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UNIVERSIDAD DE PANAMÁ VICERRECTORIA DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN FACULTAD DE MEDICINA “FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS PACIENTES MENORES DE 45 AÑOS CON SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS ADMITIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CORONARIOS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DR. ARNULFO ARIAS MADRID, PANAMÁ ENERO 2013 – DICIEMBRE 2015”. TESIS DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE: ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA CLÍNICA ELABORADO POR: LIBERATO GONZÁLEZ SINAY PANAMÁ 2016 ÍNDICE GENERAL Dedicatoria Agradecimiento Índice general Índice de tablas Índice de gráficas Resumen Abstract Introducción CAPÍTULO I Planteamiento del problema Justificación y uso de los resultados CAPÍTULO II Marco teórico CAPÍTULO III Objetivos generales y específicos CAPÍTULO IV Metodología Tipo y diseño general del estudio Definición operacional de las variables Universo y tamaño de la muestra Criterios de inclusión Criterios de exclusión Instrumento de recolección de datos Método de recolección Plan de análisis de los resultados Aspectos éticos de la investigación CAPÍTULO V Resultados CAPÍTULO VI Discusión Conclusiones Recomendaciones CAPÍTULO VII Referencias bibliográficas Anexos 1. Resumen En el mundo actualmente las enfermedades no transmisibles y principalmente las enfermedades cardiovasculares son consideradas el enemigo público número uno, siendo las causantes de la altas tasas de morbimortalidad y los altos costos en salud. (1) En Panamá esta situación ya se conoce, más de la tercera parte de la población muere a consecuencia de las enfermedades cardiovasculares y en los últimos años se ha prestado mayor interés en incluir en las políticas de salud estrategias que logren controlar el avance de este grupo de enfermedades. (4) Los pacientes jóvenes diagnosticados de síndrome coronario agudo tienen un perfil de riesgo cardiovascular diferente que el resto de la población, y la forma de presentación clínica no es similar, al igual que sucede con los resultados angiográficos y el pronóstico de la enfermedad coronaria. La enfermedad coronaria prematura afecta en su mayoría a varones y muestra una alta prevalencia de algunos factores de riesgo cardiovascular específicos, como los antecedentes familiares de cardiopatía isquémica, hiperlipidemia o consumo habitual de tabaco. (8, 9) En la actualidad el análisis de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes jóvenes ha identificado una alta prevalencia de consumo de excesivo de alcohol y cigarrillos, al igual que una vida sedentaria y dieta poco saludable. Son costumbres y comportamientos que deben ser blancos de las políticas de salud. El consumo de drogas ilícitas también se asocia a la enfermedad cardiovascular en pacientes jóvenes. (11) En la población menor de 45 años los síndromes coronarios suelen relacionarse con mayor frecuencia, a fenómenos de hipercoagulabilidad, vasculitis, vasoespasmo endógeno o vasoespasmo mediado por sustancias tóxicas; subestimando o sin considerar los factores de riesgo principales para la enfermedad coronaria como génesis directa de causalidad en esta población. (16) Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), para el 2020, la enfermedad isquémica del corazón será la causa directa de por lo menos 11,1 millones de muertes. Muchas teorías han sido propuestas para explicar las causas que favorecen el desarrollo de los síndromes coronarios en jóvenes, entre las que destaca la ateroesclerosis, la enfermedad no ateroesclerótica, estados de hipercoagulabilidad y el uso de drogas. (20) 2. Planteamiento del Problema En el mundo actualmente las enfermedades no transmisibles y principalmente las enfermedades cardiovasculares son consideradas el enemigo público número uno, siendo las causantes de la altas tasas de morbimortalidad y los altos costos en salud. (1) En 2004, las enfermedades cardiovasculares causaron 17 millones de muertes y llevó a una gran pérdida de años de vida productiva principalmente en países de bajos y medianos ingresos. (2) La cardiopatía aterotrombótica es el principal representante de las enfermedades cardiovasculares, responsable por la gran tasa de mortalidad a nivel mundial, dentro del grupo de personas afectadas se encuentran adultos jóvenes que se presentan con un perfil distinto al de la mayoría de los afectados. (3) En Panamá esta situación ya se conoce, más de la tercera parte de la población muere a consecuencia de las enfermedades cardiovasculares y en los últimos años se ha prestado mayor interés en incluir en las políticas de salud estrategias que logren controlar el avance de este grupo de enfermedades. (4) Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) lograr el control los factores de riesgo cardiovascular es la piedra angular de las estrategias que desde hace años se implementan en nuestra región. Ya existen reportes sobre el problema de sobrepeso y obesidad en Panamá que son factores relacionados directamente con el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares. (5) En Panamá, ¿Conocemos los factores de riesgo cardiovascular y características clínicas de los pacientes menores de 45 años con síndrome coronario agudo? 3. Justificación y Uso de los Resultados La finalidad de nuestro estudio es poder describir el perfil de los pacientes jóvenes que presentan un síndrome coronario y así poder identificar factores de riesgo no conocidos o brindarle mayor importancia a aquellos que consideramos poco relevantes. Esta información puede servir de base para futuras investigaciones que ayuden a controlar el impacto de esta enfermedad. En Panamá las enfermedades no transmisibles, principalmente las enfermedades cardiovasculares, se han posicionado como uno de los principales objetivos en las políticas de salud. La información obtenida en este estudio puede servir de sustrato para ejecutar proyectos en salud dirigidos a puntos específicos en una población vulnerable, y de esa manera optimizar la atención en salud en nuestras instituciones. Además, Se puede reproducir la información obtenida al realizar este estudio en congresos, seminarios o a través de cualquier herramienta de educación médica continua. 4. Fundamento Teórico La mejor vía para controlar las enfermedades cardiovasculares es lograr identificar las conductas y comportamientos perjudiciales en las poblaciones en riesgo tales como la inactividad física, dietas malsanas, el consumo excesivo de alcohol y el consumo de tabaco. Otro aspecto importante a destacar es la alta prevalencia de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y alteraciones lipídicas, tendencias que son particularmente evidentes cada día en personas más jóvenes. Si estas tendencias continúan, las tasas de mortalidad por enfermedad cardiovascular podrían estabilizarse o incluso aumentar en los próximos años. (6) Para la Organización Mundial de la Salud las enfermedades cardiovasculares representan el principal objetivo en las medidas que se implementan para detener el avance de las enfermedades no transmisibles. De los 38 millones de muertes por enfermedades no transmisibles registradas en 2012, más del 40% de ellas, aproximadamente 16 millones de defunciones, fueron muertes prematuras ocurridas antes de los 70 años de edad. Del grupo de las enfermedades cardiovasculares la cardiopatía isquémica o enfermedad coronaria es una de la más importante y relacionada con la mortalidad en el mundo. (7) Los pacientes jóvenes diagnosticados de síndrome coronario agudo tienen un perfil de riesgo cardiovascular diferente que el resto de la población, y la forma de presentación clínica no es similar, al igual que sucede con los resultados angiográficos y el pronóstico de la enfermedad coronaria. La enfermedad coronaria prematura afecta en su mayoría a varones y muestra una alta prevalencia de algunos factores de riesgo cardiovascular específicos. (8, 9) Desde el punto de vista de salud pública los síndromes coronarios en pacientes jóvenes muestran unas tasas de mortalidad menores. (9) La historia familiar de enfermedad coronaria, antes de los 65 años en familiares mujeres de primer grado y antes de los 55 años en familiares hombres de primer grado, está fuertemente asociada a la aparición de síndromes coronarios agudos prematuros, los que indica un fuerte componente hereditario de esta enfermedad. (10) En la actualidad el análisis de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes jóvenes ha identificado una alta prevalencia de consumo de excesivo de alcohol y cigarrillos, al igual que una vida sedentaria y dieta poco saludable. Son costumbres y comportamientos que deben ser blancos de las políticas de salud. (11) El consumo de drogas ilícitas también se asocia a la enfermedad cardiovascular en pacientes jóvenes. El uso de cocaína se puede asociar a toxicidad aguda o crónica. La consulta más común en los servicios de urgencia de los usuarios de cocaína se refiere al sistema cardiovascular. (12) El Síndrome coronario agudo isquémico es la patología cardíaca más común asociada al uso de la cocaína y puede ocurrir con todas las rutas de uso. La incidencia exacta de isquemia miocárdica, con o sin infarto, es difícil de cuantificar. El número de pacientes en quienes se identifica el uso de cocaína como un factor causal es pequeño en relación a la población total de usuarios. (12) Estudios retrospectivos y prospectivos han demostrado que el nivel plasmático de homocisteína es un factor de riesgo cardiovascular independiente de los factores de riesgo clásicos. El nivel de homocisteína plasmática está claramente elevado en la fase aguda del infarto. Esto nos puede llevar a pensar que la homocisteína no es solo un factor de riesgo aterogénico, sino además un factor de riesgo procoagulante en la población joven con riesgo de un síndrome coronario. (13, 14) Otro estudios han analizado la influencia del polimorfismo val34leu en los pacientes con infarto agudo al miocardio prematuro (< 45 años.). El polimorfismo guanina/tiamina en el exon 2 del gen de la subunidad A del factor XIII que origina una sustitución de valina por leucina (val34leu) se asocia a un incremento en la actividad del factor XIII, lo cual lleva a una mayor resistencia del coágulo a la lisis. Paradójicamente, se ha asociado con un efecto protector frente a procesos trombóticos, siendo su comportamiento en pacientes con infarto agudo al miocardio tratados con fibrinolíticos controvertido. (13, 14) Los desórdenes que producen alteraciones en el tejido conjuntivo también pueden ser una causa congénita de infarto agudo de miocardio en jóvenes adultos. Dentro de estos se considera a la arteritis de Takayasu, arteritis de células gigantes, enfermedad de Kawasaki y lupus eritematoso sistémico. Estos padecimientos producen daño al miocardio a través de varios mecanismos como disección de arteria coronaria o aorta, formación de aneurismas de la arteria coronaria y formación de trombos. (15) En la población menor de 45 años los síndromes coronarios suelen relacionarse con mayor frecuencia, a fenómenos de hipercoagulabilidad, vasculitis, vasoespasmo endógeno o vasoespasmo mediado por sustancias tóxicas; subestimando o sin considerar los factores de riesgo principales para la enfermedad coronaria como génesis directa de causalidad en esta población. (16) Los datos referentes a la proporción de infartos agudos de miocardio en pacientes menores de 45 años son variables e inciertos. Estudios realizados en 1970 y 1980 sugieren que aproximadamente 2% a 6% de los episodios de los infartos agudos de miocardio ocurren en pacientes jóvenes y series publicadas en 1990, indican un compromiso del 4% al 10% de la población joven. (16) Las mujeres representaban sólo 5% a 10 % de todos los pacientes con infarto agudo de miocardio menores de 45 años; pero un estudio más reciente encontró que 20% de las mujeres menores de 55 años y 55% de aquellas mayores de 75 años, presentan infarto agudo de miocardio.(16 ) En un estudio realizado a 69 adultos menores de 45 años que presentaban un síndrome coronario agudo se determinó una alta prevalencia de hipertensión arterial (28%), dislipemia (38%) y angina previa al ingreso (28%), sólo conocidos y tratados en el 9% de los casos. El consumo de tóxicos resultó elevado, con alta prevalencia de tabaquismo (74% fumadores activos) y con resultado positivo en test de orina en el 19% (69% de ellos por cocaína). La mayoría (69%) presentó SCA con elevación persistente del ST, de localización predominantemente inferior (49%), con un tiempo medio de isquemia de 2,4 horas, Killip I (86%). La revascularización se realizó mediante angioplastia percutánea con implante de stent en el 86% de los casos. Los niveles medios de NT-ProBNP fueron de 1824 ng/ml y la FEVI inicial media del 0,53. La tasa de mortalidad a 28 días fue de tan sólo el 4,3%, manteniéndose igual a los seis meses, con una tendencia de mejoría de la FEVI hasta 0,58, sin alcanzar significación estadística (IC95% 0,49-0,67). (17) El infarto agudo de miocardio en menores de 45 años entonces es una enfermedad clínica con características específicas, y tiene factores de riesgo peculiares caracterizados por una baja mortalidad, una buena función ventricular, una enfermedad coronaria menos extensa y un pronóstico más favorable. (18) En un estudio que buscaba evaluar las características clínicas y angiografías de los infartos agudos de miocardio en menores de 45 años se encontró que de los 5,055 pacientes incluidos, 519 eran jóvenes (10,3%) y 4.536 eran mayores (89,7%). El 49,9% de los jóvenes presentaron síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST y el 50,1% sin elevación del segmento ST. Entre los mayores, el 38,4% presentaron el síndrome con elevación del segmento ST y el 61,6% sin elevación del segmento ST (p < 0,00001). Se realizó cateterismo coronario a 2.845 pacientes (56,3%). Entre los jóvenes, el 54,2% tenían enfermedad significativa de un vaso, el 20% de dos vasos, el 9,7% de tres vasos y el 16,1% no tenían lesiones significativas. Entre los mayores, el 39,6% tenían enfermedad de un vaso, el 28,4% de dos vasos, el 22,5% de tres vasos y el 9,5% sin lesiones significativas (p < 0,001). No existieron diferencias significativas en los tratamientos entre ambos grupos etarios durante la internación. La mortalidad fue del 1% en jóvenes y del 3,5% en mayores (OR 0,26; p = 0,02). La mortalidad corregida fue significativamente menor entre los jóvenes (OR 0,25; p = 0,038). (19) Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), para el 2020, la enfermedad isquémica del corazón será la causa directa de por lo menos 11,1 millones de muertes. Muchas teorías han sido propuestas para explicar las causas que favorecen el desarrollo de los síndromes coronarios en jóvenes, entre las que destaca la ateroesclerosis, la enfermedad no ateroesclerótica, estados de hipercoagulabilidad y el uso de drogas. (20) 5. Objetivos Objetivos Generales Identificar los factores de riesgo cardiovascular y características clínicas de los pacientes menores de 45 años con síndrome coronario agudo de la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid desde enero 2013 a diciembre de 2015. . Objetivos Específicos Describir los datos epidemiológicos como edad, sexo, provincia, distrito, días intrahospitalario, mortalidad, consumo de tabaco, consumo de alcohol o consumo de drogas de los pacientes y antecedente familiar de enfermedad coronaria temprana. Enunciar que tipo de síndrome coronario agudo se presenta en los pacientes menores de 45 años con síndrome coronario agudo en nuestra población de estudio. Enlistar comorbilidades asociadas en los pacientes menores de 45 años con síndrome coronario agudo en nuestra población de estudio. Conocer la presentación clínica de los pacientes menores de 45 años con síndrome coronario agudo en nuestra población de estudio. Describir el perfil lipídico de los pacientes menores de 45 años con síndrome coronario agudo en nuestra población de estudio. Enlistar los hallazgos electrocardiográficos encontrados en los pacientes menores de 45 años con síndrome coronario agudo en nuestra población de estudio. Describir los hallazgos ecocardiográficos encontrados en los pacientes menores de 45 años con síndrome coronario agudo en nuestra población de estudio. Identificar los hallazgos angiográficos encontrados y procedimientos intervencionistas en los pacientes menores de 45 años con síndrome coronario agudo en nuestra población de estudio. 6. Metodología 6.1 Tipo de Estudio Observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. 6.2 Unidad de Análisis Todos los expedientes clínicos en el periodo de enero de 2013 a diciembre de 2015 de los pacientes admitidos con diagnóstico de infarto con elevación del ST, infarto sin elevación del ST o angina inestable a la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del Servicio de Cardiología del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid. 6.3 Definición operacional de las variables VARIABLE DEFINICIÓN OPERACINAL TIPO VALORES 18 – 25 26 – 30 EDAD Años de vida cumplido consignada en el expediente Escala 31 – 35 36 – 40 41 – 45 SEXO Sexo consignado en el expediente Nominal Hombre o mujer PROVINCIA Provincia consignada en el expediente Nominal Consignada en el expediente VARIABLE DEFINICIÓN OPERACINAL TIPO VALORES DISTRITO Distrito consignado en el expediente Nominal Consignada en el expediente CORREGIMIENTO Corregimiento consignado en el expediente Nominal Consignada en el expediente 5 – 10 11 – 15 16 – 20 DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN Total de días que estuvo hospitalizado consignado en el expediente Escala 21 – 25 26 – 30 >30 DEFUNCIÓN Muerte registrada durante la hospitalización consignada en el expediente. Nominal Si o No CONSUMO DE TABACO Consumo de cigarrillo o tabaco consignado en el expediente Nominal Si o No CONSUMO DE ALCOHOL Consumo de alcohol consignado en el expediente Nominal Si o No CONSUMO DE DROGAS ILÍCITAS Consumo de drogas ilícitas consignado en el expediente Nominal SI o No Historia familiar de infarto agudo de miocardio prematuro Antecedente familiar de infarto de miocardio en hombre antes de 65 años y mujeres 55 años VARIABLE Comorbilidades Presentación clínica de angina Hallazgos en el EKG Nominal Si o No DEFINICIÓN OPERACINAL TIPO VALORES Enfermedades consignadas como antecedentes patológicos en el expediente Nominal Consignadas en el expediente Nominal Angina Típica o atípica Angina típica: Dolor retroesternal, opresivo, que mejora con el reposo o nitroglicerina y empeora con el esfuerzo o emociones fuertes. Interpretación del EKG realizada por el médico . Nominal Elevación del ST: septal, anterior, anteroseptal, lateral, anterolateral, anterior extenso, inferior, inferolateral. clínico consignado en el expediente. VARIABLE DEFINICIÓN OPERACINAL o Sin elevación del ST TIPO VALORES Infarto con elevación del ST Tipo de síndrome coronario agudo Síndrome coronario agudo consignado en la admisión o Nominal Infarto sin elevación del ST o Angina inestable LDL: > 200 mg/dl 200 – 150 mg/dl 149 – 100 mg/dl 99 – 70 mg/dl < 70 mg/dl HDL: Perfil de lípidos Valor consignado en el expediente del perfil de lípidos: LDL, HDL y Triglicéridos Escala > 100 mg/dl 99 – 50 mg/dl 49 – 30 mg/dl < 30 mg/dl TG: >400mg/dl 399 – 300mg/dl 299 – 150 mg/dl <150 mg/dl VARIABLE DEFINICIÓN OPERACINAL TIPO VALORES FE conservada Fracción de eyección (FE) FE conservada: >50% Nominal FE no conservada: <50% o no conservada Lesión en DA y/o Hallazgo angiográfico Arterias afectadas consignadas en el expediente luego de realizar la angiografía coronaria. Lesión en CX Nominal y/o Lesión en CD y/o Lesión en TCI 6.4 Universo y Tamaño de la Muestra Todos los pacientes menores de 45 años que han ingresado a la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del Servicio de Cardiología del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid en el periodo de enero de 2013 a diciembre de 2015. El universo es de 60 pacientes. No es necesario calcular la muestra porque se tomará el universo completo. 6.5 Criterios de Inclusión y Exclusión Criterios de Inclusión Diagnóstico principal de síndrome coronario agudo: Infarto con elevación del ST, infarto sin elevación del ST o angina inestable según la clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Admisión a través de la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid de la Ciudad de Panamá. Ser mayor de 18 años. Criterios de Exclusión Paciente embarazada Expediente incompleto o letras ilegibles. 6.6 Procedimientos para Considerar los Aspectos Éticos El estudio se realizará con los expedientes clìnicos de la unidad de cuidados coronarios que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión, de esta manera no tendremos contacto directo con las pacientes y asi no será necesario un consentimiento informado. La identidad de las participantes se mantendrá en el anonimato, ya que los nombres no son necesarios para el estudio. Aceptamos cumplir con los principios éticos y morales que deben regir toda investigación que involucra sujetos humanos como lo son: Declaración de Helsinki, Informe Belmont, Buenas Prácticas Clínicas y las Normas y criterios éticos establecidos en los códigos nacionales de ética y/o leyes vigentes. También se compromete a respetar la confidencialidad de los datos obtenidos de los expedientes clínicos y de cualquier otro método de recolección de datos, y a no divulgar ninguna información que permita identificar a los sujetos en estudio. Se solicitarán permisos respectivos a las autoridades de la Caja de Seguro Social, así como la revisión y aprobación por el Comité institucional de Ética. 6.7 Procedimiento para la Recolección de Datos Se solicitará a registros médicos los expedientes del servicio de cardiología que están en el periodo de estudio, luego se revisarán los expedientes clínicos de la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid de la Ciudad de Panamá en periodo de enero de 2013 a diciembre de 2015 para llenar el formulario de recolección de datos (ver anexo). Los formularios serán enumerados para control del investigador, no tendrá relación con ningún dato que identifique al paciente Toda la información será guardada bajo llave en la jefatura de cardiología por un periodo de 5 años. 6.8 Plan de Análisis de los Resultados Para el proceso de análisis de los Datos se utilizará el programa SPSS 12.0 para Windows. La misma servirá para la tabulación de los datos de las variables del estudio por frecuencia y porcentajes. Posteriormente se utilizará el programa de Word y Excel para la redacción, presentación de los resultados, conclusiones y recomendaciones de la investigación. Resultados Tabla 1. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y su edad. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. Edad - años 18- 25 26- 30 31-35 36-40 41-45 IAMCEST 0 2 3 1 10 IAMSEST 0 0 3 3 8 Angina inestable 0 1 2 5 16 Gráfico 1. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y su edad. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. 20 15 10 5 0 18- 25 Edad - años 26- 30 31-35 IAMCEST IAMSEST 36-40 Angina inestable 41-45 Tabla 2. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años según sexo. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. SCA IAMCEST IAMSEST Angina inestable SEXO Masculino Femenino 10 6 8 6 9 15 Gráfico 2. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años según sexo. Unidad de cuidados intensivos coronarios, C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. Angina inestable IAMSEST IAMCEST 0 2 4 6 SEXO Femenino 8 SEXO Masculino 10 12 14 16 Tabla 3. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años según provincia de origen. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. IAMCEST 10 1 1 1 1 2 0 0 0 Panamá Colón Coclé Herrera Chiriquí Panamá oeste Darién Los Santos Extranjero IAMSET 9 0 1 0 2 0 0 0 2 Angina inestable 17 1 2 1 1 0 1 1 0 Gráfico 3. Pacientes con síndromes coronarios agudos según su provincia de origen. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Panamá Colón Coclé Herrera IAMCEST Chiriquí IAMSET La Chorrera Darién Los Santos Extranjero Angina inestable Tabla 4. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años según distrito. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. IAMCEST IAMSET 7 1 1 1 1 2 3 0 11 0 0 0 0 0 3 0 Panamá Colón Penonomé Herrera Chiriquí La Chorrera San Miguelito Los Santos Angina inestable 15 1 1 0 0 0 6 1 Gráfico 4. Pacientes con síndromes coronarios agudos en menores de 45 años según distrito. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. 20 15 10 5 0 Panamá Colón Penonomé Herrera IAMCEST IAMSET Chiriquí La San Los Santos Chorrera Miguelito Angina inestable Tabla 5. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años en la Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. < 10 días 10-15 días 16-20 días 21-25 días 26-30 días >30 días IAMCEST 8 5 0 0 0 3 IASEST 9 1 0 1 3 0 Angina inestable 12 5 1 2 2 2 Gráfica 5. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y su estancia hospitalaria en la Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015 14 12 10 8 6 4 2 0 < 10 días 10-15 días 16-20 días IAMCEST IASEST 21-25 días 26-30 días Angina inestable >30 días Tabla 6. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y muerte. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. Defunción sí No IAMCEST 2 14 IAMSEST 0 14 Angina inestable 0 24 Gráfico 6. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y muerte. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.H.A.A. 2013-2015. Angina inestable IAMSEST IAMCEST 0 5 10 Defunción No 15 Defunción sí 20 25 30 Tabla 7. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y el consumo de tabaco/cigarrillo en la Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. Consumo de tabaco sí No IAMCEST 3 13 IAMSEST 1 13 Angina inestable 3 21 Gráfico 7. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y el consumo de tabaco/cigarrillo. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015 Angina inestable IAMSEST IAMCEST 0 5 10 Consumo de tabaco No 15 Consumo de tabaco sí 20 25 Tabla 8. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y el consumo de alcohol. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. Consumo de alcohol sí No IAMCEST 2 14 IAMSEST 1 13 Angina inestable 2 22 Gráfico 8. Pacientes con síndromes coronarios agudos y el consumo de alcohol. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. Angina inestable IAMSEST IAMCEST 0 5 10 Consumo de alcohol No 15 Consumo de alcohol sí 20 25 Tabla 9. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y el consumo de drogas. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. Consumo de drogas sí No IAMCEST 1 15 IAMSEST 0 14 Angina inestable 2 22 Gráfico 9. Pacientes con síndromes coronarios agudos y el consumo de drogas. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. Angina inestable IAMSEST IAMCEST 0 5 10 Consumo de drogas No 15 Consumo de drogas sí 20 25 Tabla 10. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años e historia familiar de infarto prematuro. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. Historia familiar de infarto prematuro sí No IAMCEST 0 16 IAMSEST 2 12 Angina inestable 1 23 Gráfico 10. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años e historia familiar de infarto prematuro. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015 Angina inestable IAMSEST IAMCEST 0 5 10 Sin historia familiar 15 Con historia familiar 20 25 Tabla 11. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y sus comorbilidades. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. Hipertensión arterial Diabetes Dislipidemia Obesidad mellitus IAMCEST 9 2 2 3 IAMSEST 11 3 2 2 Angina inestable 16 2 2 2 Policitemia IAMCEST Cardiopatía isquémica 1 IAMSEST Angina inestable VIH 0 Enfermedad reumatológica 0 1 Renal crónico 0 2 0 0 0 0 3 2 2 0 1 Gráfico 11. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y sus comorbilidades.Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2103-2015 Renal crónico VIH Enfermedad reumatológica Policitemia Cardiopatía isquémica Obesidad Dislipidemia Diabetes mellitus Hipertensión arterial 0 2 4 Angina inestable 6 8 IAMSEST 10 IAMCEST 12 14 16 18 Tabla 12. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y la presentación de la angina. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. Presentación de la angina Típica No típica IAMCEST 16 0 IAMSEST 13 1 Angina inestable 20 4 Gráfica 12. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y la presentación de la angina. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. Angina inestable IAMSEST IAMCEST 0 5 10 No típica 15 Típica 20 25 Tabla 13. Pacientes con IAMCEST menores de 45 años y la región afectada. Unidad de cuidados intensivos cornarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. Región afectada Sujetos con IAMCEST Septal Anterior Anteroseptal Lateral Anterolateral Anterior extenso Inferior Inferolateral 0 0 2 1 2 4 6 1 Gráfico 13. Pacientes con IAMCEST menores de 45 años y la región infartada. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015. Inferolateral Anteroseptal 6% 12% Lateral 6% Inferior 38% Anterolateral 13% Anterior extenso 25% Anteroseptal Lateral Anterolateral 7. Referencias Bibliográficas Anterior extenso Inferior Inferolateral 1. The Global Economic Burden of Non-communicable Diseases – prepared by the World Economic Forum and the Harvard School of Public Health (2011). 2. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ, eds. Global Burden of Disease and Risk Factors. New York: The World Bank and Oxford University Press; 2006: 552 3. Andrés e, León M, et al. Factores de riesgo cardiovascular y estilo de vida asociados a la aparición prematura de infarto agudo de miocardio. Revista Española de Cardiología. 2011;64(6):527-529 4. Desarrollo de un sistema de indicadores para el análisis de las enfermedades circulatorias en Panamá, en base al uso del TIG. 2001 - 2011. Fuente: Base de datos de hechos vitales (Defunciones) 2001-2011. INEC. 5. World Health Organization. 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Med Clin N Am. 2007; 91: 553 – 572) ANEXOS Herramienta de captura “Factores de Riesgo Cardiovascular y Características Clínicas de los Pacientes Menores de 45 años con Síndrome Coronario Agudo Admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid. Enero 2013 – Diciembre 2015”. EDAD (años): 18 – 25 □ 26 – 30 □ 31 – 35 □ 36 – 40 □ 41 – 45 □ SEXO: Hombre □ Mujer □ PROVINCIA DE NACIMIENTO: _________________________ DISTRITO ACTUAL: ___________________________________ CORREGIMIENTO ACTUAL: ___________________________ DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: < 10 □ DEFUNCIÓN: Sí □ 10 – 15 □ 16 – 20 □ 26 – 30 □ >30 □ No□ CONSUMO DE TABACO: Sí □ No□ CONSUMO DE ALCOHOL: Sí □ CONSUMO DE DROGAS ILÍCITAS: Sí □ COMORBILIDADES: Hipertensión arterial □ Cardiopatía isquémica □ No □ Diabetes Mellitus □ Dislipidemia □ Obesidad □ Otras □ ________________________________________________ TIPO DE ANGINA: Típica □ Atípica □ HALLAZGO EN EL EKG: Supradesnivel del ST □ SUPRADESNIVEL DEL ST: Septal □ Inferior □ No □ No □ HISTORIA FAMILIAR DE IAM PREMATURO: Sí □ extenso □ 21 – 25 □ Infradesnivel del ST □ Anterior □ Inferolateral □ Anteroseptal □ Alteración onda T □ Lateral □ Onda Q □ Anterolateral □ Anterior NA□ SINDROME CORONARIO AGUDO: IAM con ST □ IAM sin ST □ Angina inestable □ LDL: > 200 mg/dl □ 200 – 150 mg/dl □ HDL: > 100 mg/dl □ 99 – 50 mg/dl □ TRIGLICÉRIDOS: >400mg/dl □ 149 – 100 mg/dl □ 49 – 30 mg/dl □ 399 – 300mg/dl □ FRACCIÓN DE EYECCIÓN: FE preservada □ 99 – 70 mg/dl □ <70mg/dl □ < 30 mg/dl □ 299 – 150 mg/dl □ <150 mg/dl □ FE no preservada □ HALLAZGO ANGIOGRÁFICO: Lesión en DA □ Lesión en CX □ Lesión en CD □ Lesión en TCI □ NA□ Fecha: ___________ Aplicado por: __________________