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UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
VICERRECTORIA DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN
FACULTAD DE MEDICINA
“FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
DE LOS PACIENTES MENORES DE 45 AÑOS CON SÍNDROMES CORONARIOS
AGUDOS ADMITIDOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CORONARIOS
DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DR. ARNULFO ARIAS MADRID, PANAMÁ
ENERO 2013 – DICIEMBRE 2015”.
TESIS DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE:
ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA CLÍNICA
ELABORADO POR:
LIBERATO GONZÁLEZ SINAY
PANAMÁ
2016
ÍNDICE GENERAL
Dedicatoria
Agradecimiento
Índice general
Índice de tablas
Índice de gráficas
Resumen
Abstract
Introducción
CAPÍTULO I
Planteamiento del problema
Justificación y uso de los resultados
CAPÍTULO II
Marco teórico
CAPÍTULO III
Objetivos generales y específicos
CAPÍTULO IV
Metodología
Tipo y diseño general del estudio
Definición operacional de las variables
Universo y tamaño de la muestra
Criterios de inclusión
Criterios de exclusión
Instrumento de recolección de datos
Método de recolección
Plan de análisis de los resultados
Aspectos éticos de la investigación
CAPÍTULO V
Resultados
CAPÍTULO VI
Discusión
Conclusiones
Recomendaciones
CAPÍTULO VII
Referencias bibliográficas
Anexos
1. Resumen
En el mundo actualmente las enfermedades no transmisibles y principalmente las
enfermedades cardiovasculares son consideradas el enemigo público número uno,
siendo las causantes de la altas tasas de morbimortalidad y los altos costos en salud. (1)
En Panamá esta situación ya se conoce, más de la tercera parte de la población muere
a consecuencia de las enfermedades cardiovasculares y en los últimos años se ha
prestado mayor interés en incluir en las políticas de salud estrategias que logren controlar
el avance de este grupo de enfermedades. (4)
Los pacientes jóvenes diagnosticados de síndrome coronario agudo tienen un perfil de
riesgo cardiovascular diferente que el resto de la población, y la forma de presentación
clínica no es similar, al igual que sucede con los resultados angiográficos y el pronóstico
de la enfermedad coronaria. La enfermedad coronaria prematura afecta en su mayoría a
varones y muestra una alta prevalencia de algunos factores de riesgo cardiovascular
específicos, como los antecedentes familiares de cardiopatía isquémica, hiperlipidemia
o consumo habitual de tabaco. (8, 9)
En la actualidad el análisis de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes jóvenes
ha identificado una alta prevalencia de consumo de excesivo de alcohol y cigarrillos, al
igual que una vida sedentaria y dieta poco saludable. Son costumbres y comportamientos
que deben ser blancos de las políticas de salud. El consumo de drogas ilícitas también
se asocia a la enfermedad cardiovascular en pacientes jóvenes. (11)
En la población menor de 45 años los síndromes coronarios suelen relacionarse con
mayor frecuencia, a fenómenos de hipercoagulabilidad, vasculitis, vasoespasmo
endógeno o vasoespasmo mediado por sustancias tóxicas; subestimando o sin
considerar los factores de riesgo principales para la enfermedad coronaria como génesis
directa de causalidad en esta población. (16)
Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), para el 2020, la
enfermedad isquémica del corazón será la causa directa de por lo menos 11,1 millones
de muertes. Muchas teorías han sido propuestas para explicar las causas que favorecen
el desarrollo de los síndromes coronarios en jóvenes, entre las que destaca la
ateroesclerosis, la enfermedad no ateroesclerótica, estados de hipercoagulabilidad y el
uso de drogas. (20)
2. Planteamiento del Problema
En el mundo actualmente las enfermedades no transmisibles y principalmente las
enfermedades cardiovasculares son consideradas el enemigo público número uno,
siendo las causantes de la altas tasas de morbimortalidad y los altos costos en salud. (1)
En 2004, las enfermedades cardiovasculares causaron 17 millones de muertes y llevó a
una gran pérdida de años de vida productiva principalmente en países de bajos y
medianos ingresos. (2)
La cardiopatía aterotrombótica es el principal representante de las enfermedades
cardiovasculares, responsable por la gran tasa de mortalidad a nivel mundial, dentro del
grupo de personas afectadas se encuentran adultos jóvenes que se presentan con un
perfil distinto al de la mayoría de los afectados. (3)
En Panamá esta situación ya se conoce, más de la tercera parte de la población muere
a consecuencia de las enfermedades cardiovasculares y en los últimos años se ha
prestado mayor interés en incluir en las políticas de salud estrategias que logren controlar
el avance de este grupo de enfermedades. (4)
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) lograr el control los factores de riesgo
cardiovascular es la piedra angular de las estrategias que desde hace años se
implementan en nuestra región. Ya existen reportes sobre el problema de sobrepeso y
obesidad en Panamá que son factores relacionados directamente con el desarrollo de
las enfermedades cardiovasculares. (5)
En Panamá, ¿Conocemos los factores de riesgo cardiovascular y características clínicas
de los pacientes menores de 45 años con síndrome coronario agudo?
3. Justificación y Uso de los Resultados
La finalidad de nuestro estudio es poder describir el perfil de los pacientes jóvenes que
presentan un síndrome coronario y así poder identificar factores de riesgo no conocidos
o brindarle mayor importancia a aquellos que consideramos poco relevantes. Esta
información puede servir de base para futuras investigaciones que ayuden a controlar el
impacto de esta enfermedad.
En Panamá las enfermedades no transmisibles, principalmente las enfermedades
cardiovasculares, se han posicionado como uno de los principales objetivos en las
políticas de salud. La información obtenida en este estudio puede servir de sustrato para
ejecutar proyectos en salud dirigidos a puntos específicos en una población vulnerable,
y de esa manera optimizar la atención en salud en nuestras instituciones.
Además, Se puede reproducir la información obtenida al realizar este estudio en
congresos, seminarios o a través de cualquier herramienta de educación médica
continua.
4. Fundamento Teórico
La mejor vía para controlar las enfermedades cardiovasculares es lograr identificar las
conductas y comportamientos perjudiciales en las poblaciones en riesgo tales como la
inactividad física, dietas malsanas, el consumo excesivo de alcohol y el consumo de
tabaco.
Otro aspecto importante a destacar es la alta prevalencia de diabetes mellitus tipo 2,
hipertensión arterial y alteraciones lipídicas, tendencias que son particularmente
evidentes cada día en personas más jóvenes. Si estas tendencias continúan, las tasas
de mortalidad por enfermedad cardiovascular podrían estabilizarse o incluso aumentar
en los próximos años. (6)
Para la Organización Mundial de la Salud las enfermedades cardiovasculares
representan el principal objetivo en las medidas que se implementan para detener el
avance de las enfermedades no transmisibles.
De los 38 millones de muertes por enfermedades no transmisibles registradas en 2012,
más del 40% de ellas, aproximadamente 16 millones de defunciones, fueron muertes
prematuras ocurridas antes de los 70 años de edad. Del grupo de las enfermedades
cardiovasculares la cardiopatía isquémica o enfermedad coronaria es una de la más
importante y relacionada con la mortalidad en el mundo. (7)
Los pacientes jóvenes diagnosticados de síndrome coronario agudo tienen un perfil de
riesgo cardiovascular diferente que el resto de la población, y la forma de presentación
clínica no es similar, al igual que sucede con los resultados angiográficos y el pronóstico
de la enfermedad coronaria.
La enfermedad coronaria prematura afecta en su mayoría a varones y muestra una alta
prevalencia de algunos factores de riesgo cardiovascular específicos. (8, 9)
Desde el punto de vista de salud pública los síndromes coronarios en pacientes jóvenes
muestran unas tasas de mortalidad menores. (9)
La historia familiar de enfermedad coronaria, antes de los 65 años en familiares mujeres
de primer grado y antes de los 55 años en familiares hombres de primer grado, está
fuertemente asociada a la aparición de síndromes coronarios agudos prematuros, los
que indica un fuerte componente hereditario de esta enfermedad. (10)
En la actualidad el análisis de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes jóvenes
ha identificado una alta prevalencia de consumo de excesivo de alcohol y cigarrillos, al
igual que una vida sedentaria y dieta poco saludable. Son costumbres y comportamientos
que deben ser blancos de las políticas de salud. (11)
El consumo de drogas ilícitas también se asocia a la enfermedad cardiovascular en
pacientes jóvenes. El uso de cocaína se puede asociar a toxicidad aguda o crónica. La
consulta más común en los servicios de urgencia de los usuarios de cocaína se refiere
al sistema cardiovascular. (12)
El Síndrome coronario agudo isquémico es la patología cardíaca más común asociada
al uso de la cocaína y puede ocurrir con todas las rutas de uso. La incidencia exacta de
isquemia miocárdica, con o sin infarto, es difícil de cuantificar. El número de pacientes
en quienes se identifica el uso de cocaína como un factor causal es pequeño en relación
a la población total de usuarios. (12)
Estudios retrospectivos y prospectivos han demostrado que el nivel plasmático de
homocisteína es un factor de riesgo cardiovascular independiente de los factores de
riesgo clásicos.
El nivel de homocisteína plasmática está claramente elevado en la fase aguda del infarto.
Esto nos puede llevar a pensar que la homocisteína no es solo un factor de riesgo
aterogénico, sino además un factor de riesgo procoagulante en la población joven con
riesgo de un síndrome coronario. (13, 14)
Otro estudios han analizado la influencia del polimorfismo val34leu en los pacientes con
infarto agudo al miocardio prematuro (< 45 años.). El polimorfismo guanina/tiamina en el
exon 2 del gen de la subunidad A del factor XIII que origina una sustitución de valina por
leucina (val34leu) se asocia a un incremento en la actividad del factor XIII, lo cual lleva a
una mayor resistencia del coágulo a la lisis. Paradójicamente, se ha asociado con un
efecto protector frente a procesos trombóticos, siendo su comportamiento en pacientes
con infarto agudo al miocardio tratados con fibrinolíticos controvertido. (13, 14)
Los desórdenes que producen alteraciones en el tejido conjuntivo también pueden ser
una causa congénita de infarto agudo de miocardio en jóvenes adultos. Dentro de estos
se considera a la arteritis de Takayasu, arteritis de células gigantes, enfermedad de
Kawasaki y lupus eritematoso sistémico. Estos padecimientos producen daño al
miocardio a través de varios mecanismos como disección de arteria coronaria o aorta,
formación de aneurismas de la arteria coronaria y formación de trombos. (15)
En la población menor de 45 años los síndromes coronarios suelen relacionarse con
mayor frecuencia, a fenómenos de hipercoagulabilidad, vasculitis, vasoespasmo
endógeno o vasoespasmo mediado por sustancias tóxicas; subestimando o sin
considerar los factores de riesgo principales para la enfermedad coronaria como génesis
directa de causalidad en esta población. (16)
Los datos referentes a la proporción de infartos agudos de miocardio en pacientes
menores de 45
años son variables e inciertos. Estudios realizados en 1970 y 1980 sugieren que
aproximadamente 2% a 6% de los episodios de los infartos agudos de miocardio ocurren
en pacientes jóvenes y series publicadas en 1990, indican un compromiso del 4% al
10% de la población joven. (16)
Las mujeres representaban sólo 5% a 10 % de todos los pacientes con infarto agudo de
miocardio menores de 45 años; pero un estudio más reciente encontró que 20% de las
mujeres menores de 55 años y 55% de aquellas mayores de 75 años, presentan infarto
agudo de miocardio.(16 )
En un estudio realizado a 69 adultos menores de 45 años que presentaban un síndrome
coronario agudo se determinó una alta prevalencia de hipertensión arterial (28%),
dislipemia (38%) y angina previa al ingreso (28%), sólo conocidos y tratados en el 9% de
los casos. El consumo de tóxicos resultó elevado, con alta prevalencia de tabaquismo
(74% fumadores activos) y con resultado positivo en test de orina en el 19% (69% de
ellos por cocaína). La mayoría (69%) presentó SCA con elevación persistente del ST, de
localización predominantemente inferior (49%), con un tiempo medio de isquemia de 2,4
horas, Killip I (86%). La revascularización se realizó mediante angioplastia percutánea
con implante de stent en el 86% de los casos. Los niveles medios de NT-ProBNP fueron
de 1824 ng/ml y la FEVI inicial media del 0,53. La tasa de mortalidad a 28 días fue de
tan sólo el 4,3%, manteniéndose igual a los seis meses, con una tendencia de mejoría
de la FEVI hasta 0,58, sin alcanzar significación estadística (IC95% 0,49-0,67). (17)
El infarto agudo de miocardio en menores de 45 años entonces es una enfermedad
clínica con características específicas, y tiene factores de riesgo peculiares
caracterizados por una baja mortalidad, una buena función ventricular, una enfermedad
coronaria menos extensa y un pronóstico más favorable. (18)
En un estudio que buscaba evaluar las características clínicas y angiografías de los
infartos agudos de miocardio en menores de 45 años se encontró que de los 5,055
pacientes incluidos, 519 eran jóvenes (10,3%) y 4.536 eran mayores (89,7%). El 49,9%
de los jóvenes presentaron síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST y
el 50,1% sin elevación del segmento ST. Entre los mayores, el 38,4% presentaron el
síndrome con elevación del segmento ST y el 61,6% sin elevación del segmento ST (p <
0,00001). Se realizó cateterismo coronario a 2.845 pacientes (56,3%). Entre los jóvenes,
el 54,2% tenían enfermedad significativa de un vaso, el 20% de dos vasos, el 9,7% de
tres vasos y el 16,1% no tenían lesiones significativas. Entre los mayores, el 39,6% tenían
enfermedad de un vaso, el 28,4% de dos vasos, el 22,5% de tres vasos y el 9,5% sin
lesiones significativas (p < 0,001). No existieron diferencias significativas en los
tratamientos entre ambos grupos etarios durante la internación. La mortalidad fue del 1%
en jóvenes y del 3,5% en mayores (OR 0,26; p = 0,02). La mortalidad corregida fue
significativamente menor entre los jóvenes (OR 0,25; p = 0,038). (19)
Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), para el 2020, la
enfermedad isquémica del corazón será la causa directa de por lo menos 11,1 millones
de muertes.
Muchas teorías han sido propuestas para explicar las causas que favorecen el desarrollo
de los síndromes coronarios en jóvenes, entre las que destaca la ateroesclerosis, la
enfermedad no ateroesclerótica, estados de hipercoagulabilidad y el uso de drogas. (20)
5. Objetivos
Objetivos Generales

Identificar los factores de riesgo cardiovascular y características clínicas de los
pacientes menores de 45 años con síndrome coronario agudo de la Unidad de
Cuidados Intensivos Coronarios del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias
Madrid desde enero 2013 a diciembre de 2015.
.
Objetivos Específicos

Describir los datos epidemiológicos como edad, sexo, provincia, distrito, días
intrahospitalario, mortalidad, consumo de tabaco, consumo de alcohol o consumo
de drogas de los pacientes y antecedente familiar de enfermedad coronaria
temprana.

Enunciar que tipo de síndrome coronario agudo se presenta en los pacientes
menores de 45 años con síndrome coronario agudo en nuestra población de
estudio.

Enlistar comorbilidades asociadas en los pacientes menores de 45 años con
síndrome coronario agudo en nuestra población de estudio.

Conocer la presentación clínica de los pacientes menores de 45 años con
síndrome coronario agudo en nuestra población de estudio.

Describir el perfil lipídico de los pacientes menores de 45 años con síndrome
coronario agudo en nuestra población de estudio.

Enlistar los hallazgos electrocardiográficos encontrados en los pacientes menores
de 45 años con síndrome coronario agudo en nuestra población de estudio.

Describir los hallazgos ecocardiográficos encontrados en los pacientes menores
de 45 años con síndrome coronario agudo en nuestra población de estudio.

Identificar los hallazgos angiográficos encontrados y procedimientos
intervencionistas en los pacientes menores de 45 años con síndrome coronario
agudo en nuestra población de estudio.
6. Metodología
6.1 Tipo de Estudio
Observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal.
6.2 Unidad de Análisis

Todos los expedientes clínicos en el periodo de enero de 2013 a diciembre de
2015 de los pacientes admitidos con diagnóstico de infarto con elevación del ST,
infarto sin elevación del ST o angina inestable a la Unidad de Cuidados Intensivos
Coronarios del Servicio de Cardiología del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias
Madrid.
6.3 Definición operacional de las variables
VARIABLE
DEFINICIÓN
OPERACINAL
TIPO
VALORES
18 – 25
26 – 30
EDAD
Años de vida cumplido
consignada en el
expediente
Escala
31 – 35
36 – 40
41 – 45
SEXO
Sexo consignado en el
expediente
Nominal
Hombre o mujer
PROVINCIA
Provincia consignada en el
expediente
Nominal
Consignada en el
expediente
VARIABLE
DEFINICIÓN
OPERACINAL
TIPO
VALORES
DISTRITO
Distrito consignado en el
expediente
Nominal
Consignada en el
expediente
CORREGIMIENTO
Corregimiento consignado
en el expediente
Nominal
Consignada en el
expediente
5 – 10
11 – 15
16 – 20
DÍAS DE
HOSPITALIZACIÓN
Total de días que estuvo
hospitalizado consignado
en el expediente
Escala
21 – 25
26 – 30
>30
DEFUNCIÓN
Muerte registrada durante
la hospitalización
consignada en el
expediente.
Nominal
Si o No
CONSUMO DE
TABACO
Consumo de cigarrillo o
tabaco consignado en el
expediente
Nominal
Si o No
CONSUMO DE
ALCOHOL
Consumo de alcohol
consignado en el
expediente
Nominal
Si o No
CONSUMO DE
DROGAS ILÍCITAS
Consumo de drogas
ilícitas consignado en el
expediente
Nominal
SI o No
Historia familiar de
infarto agudo de
miocardio prematuro
Antecedente familiar de
infarto de miocardio en
hombre antes de 65 años
y mujeres 55 años
VARIABLE
Comorbilidades
Presentación clínica
de angina
Hallazgos en el EKG
Nominal
Si o No
DEFINICIÓN
OPERACINAL
TIPO
VALORES
Enfermedades
consignadas como
antecedentes patológicos
en el expediente
Nominal
Consignadas en el
expediente
Nominal
Angina Típica o
atípica
Angina típica: Dolor
retroesternal, opresivo,
que mejora con el reposo
o nitroglicerina y empeora
con el esfuerzo o
emociones fuertes.
Interpretación del EKG
realizada por el médico
.
Nominal
Elevación del ST:
septal, anterior,
anteroseptal, lateral,
anterolateral, anterior
extenso, inferior,
inferolateral.
clínico consignado en el
expediente.
VARIABLE
DEFINICIÓN
OPERACINAL
o
Sin elevación del ST
TIPO
VALORES
Infarto con elevación
del ST
Tipo de síndrome
coronario agudo
Síndrome coronario agudo
consignado en la admisión
o
Nominal
Infarto sin elevación
del ST
o
Angina inestable
LDL:
> 200 mg/dl
200 – 150 mg/dl
149 – 100 mg/dl
99 – 70 mg/dl
< 70 mg/dl
HDL:
Perfil de lípidos
Valor consignado en el
expediente del perfil de
lípidos: LDL, HDL y
Triglicéridos
Escala
> 100 mg/dl
99 – 50 mg/dl
49 – 30 mg/dl
< 30 mg/dl
TG:
>400mg/dl
399 – 300mg/dl
299 – 150 mg/dl
<150 mg/dl
VARIABLE
DEFINICIÓN
OPERACINAL
TIPO
VALORES
FE conservada
Fracción de
eyección (FE)
FE conservada: >50%
Nominal
FE no conservada: <50%
o
no conservada
Lesión en DA
y/o
Hallazgo
angiográfico
Arterias afectadas
consignadas en el
expediente luego de
realizar la angiografía
coronaria.
Lesión en CX
Nominal
y/o
Lesión en CD
y/o
Lesión en TCI
6.4 Universo y Tamaño de la Muestra

Todos los pacientes menores de 45 años que han ingresado a la Unidad de
Cuidados Intensivos Coronarios del Servicio de Cardiología del Complejo
Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid en el periodo de enero de 2013 a diciembre
de 2015. El universo es de 60 pacientes. No es necesario calcular la muestra
porque se tomará el universo completo.
6.5 Criterios de Inclusión y Exclusión
Criterios de Inclusión



Diagnóstico principal de síndrome coronario agudo: Infarto con elevación del ST,
infarto sin elevación del ST o angina inestable según la clasificación Internacional
de Enfermedades (CIE-10).
Admisión a través de la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del Complejo
Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid de la Ciudad de Panamá.
Ser mayor de 18 años.
Criterios de Exclusión

Paciente embarazada

Expediente incompleto o letras ilegibles.
6.6 Procedimientos para Considerar los Aspectos Éticos

El estudio se realizará con los expedientes clìnicos de la unidad de cuidados
coronarios que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión, de esta manera
no tendremos contacto directo con las pacientes y asi no será necesario un
consentimiento informado. La identidad de las participantes se mantendrá en el
anonimato, ya que los nombres no son necesarios para el estudio.

Aceptamos cumplir con los principios éticos y morales que deben regir toda
investigación que involucra sujetos humanos como lo son: Declaración de
Helsinki, Informe Belmont, Buenas Prácticas Clínicas y las Normas y criterios
éticos establecidos en los códigos nacionales de ética y/o leyes vigentes. También
se compromete a respetar la confidencialidad de los datos obtenidos de los
expedientes clínicos y de cualquier otro método de recolección de datos, y a no
divulgar ninguna información que permita identificar a los sujetos en estudio.

Se solicitarán permisos respectivos a las autoridades de la Caja de Seguro Social,
así como la revisión y aprobación por el Comité institucional de Ética.
6.7 Procedimiento para la Recolección de Datos

Se solicitará a registros médicos los expedientes del servicio de cardiología que
están en el periodo de estudio, luego se revisarán los expedientes clínicos de la
Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo
Arias Madrid de la Ciudad de Panamá en periodo de enero de 2013 a diciembre
de 2015 para llenar el formulario de recolección de datos (ver anexo).

Los formularios serán enumerados para control del investigador, no tendrá
relación con ningún dato que identifique al paciente

Toda la información será guardada bajo llave en la jefatura de cardiología por un
periodo de 5 años.
6.8 Plan de Análisis de los Resultados

Para el proceso de análisis de los Datos se utilizará el programa SPSS 12.0 para
Windows. La misma servirá para la tabulación de los datos de las variables del
estudio por frecuencia y porcentajes. Posteriormente se utilizará el programa de
Word y Excel para la redacción, presentación de los resultados, conclusiones y
recomendaciones de la investigación.
Resultados
Tabla 1. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y su edad.
Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
Edad - años
18- 25
26- 30
31-35
36-40
41-45
IAMCEST
0
2
3
1
10
IAMSEST
0
0
3
3
8
Angina inestable
0
1
2
5
16
Gráfico 1. Pacientes con síndromes coronarios agudos
menores de 45 años y su edad. Unidad de cuidados
intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
20
15
10
5
0
18- 25
Edad - años
26- 30
31-35
IAMCEST
IAMSEST
36-40
Angina inestable
41-45
Tabla 2. Pacientes con síndromes coronarios agudos
menores de 45 años según sexo. Unidad de cuidados
intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
SCA
IAMCEST
IAMSEST
Angina inestable
SEXO
Masculino
Femenino
10
6
8
6
9
15
Gráfico 2. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores
de 45 años según sexo. Unidad de cuidados intensivos coronarios,
C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
Angina inestable
IAMSEST
IAMCEST
0
2
4
6
SEXO Femenino
8
SEXO Masculino
10
12
14
16
Tabla 3. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores
de 45 años según provincia de origen. Unidad de cuidados
intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
IAMCEST
10
1
1
1
1
2
0
0
0
Panamá
Colón
Coclé
Herrera
Chiriquí
Panamá oeste
Darién
Los Santos
Extranjero
IAMSET
9
0
1
0
2
0
0
0
2
Angina inestable
17
1
2
1
1
0
1
1
0
Gráfico 3. Pacientes con síndromes coronarios agudos
según su provincia de origen. Unidad de cuidados
intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Panamá
Colón
Coclé
Herrera
IAMCEST
Chiriquí
IAMSET
La
Chorrera
Darién Los Santos Extranjero
Angina inestable
Tabla 4. Pacientes con síndromes coronarios agudos
menores de 45 años según distrito. Unidad de cuidados
intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
IAMCEST
IAMSET
7
1
1
1
1
2
3
0
11
0
0
0
0
0
3
0
Panamá
Colón
Penonomé
Herrera
Chiriquí
La Chorrera
San Miguelito
Los Santos
Angina
inestable
15
1
1
0
0
0
6
1
Gráfico 4. Pacientes con síndromes coronarios
agudos en menores de 45 años según distrito.
Unidad de cuidados intensivos coronarios del
C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
20
15
10
5
0
Panamá
Colón
Penonomé Herrera
IAMCEST
IAMSET
Chiriquí
La
San
Los Santos
Chorrera Miguelito
Angina inestable
Tabla 5. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años en
la Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
< 10 días
10-15 días
16-20 días
21-25 días
26-30 días
>30 días
IAMCEST
8
5
0
0
0
3
IASEST
9
1
0
1
3
0
Angina inestable
12
5
1
2
2
2
Gráfica 5. Pacientes con síndromes coronarios
agudos menores de 45 años y su estancia hospitalaria
en la Unidad de cuidados intensivos coronarios del
C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015
14
12
10
8
6
4
2
0
< 10 días
10-15 días
16-20 días
IAMCEST
IASEST
21-25 días
26-30 días
Angina inestable
>30 días
Tabla 6. Pacientes con síndromes coronarios agudos
menores de 45 años y muerte. Unidad de cuidados
intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
Defunción
sí
No
IAMCEST
2
14
IAMSEST
0
14
Angina inestable
0
24
Gráfico 6. Pacientes con síndromes coronarios agudos
menores de 45 años y muerte. Unidad de cuidados
intensivos coronarios del C.H.Dr.H.A.A. 2013-2015.
Angina inestable
IAMSEST
IAMCEST
0
5
10
Defunción No
15
Defunción sí
20
25
30
Tabla 7. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45
años y el consumo de tabaco/cigarrillo en la Unidad de cuidados
intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
Consumo de tabaco
sí
No
IAMCEST
3
13
IAMSEST
1
13
Angina inestable
3
21
Gráfico 7. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de
45 años y el consumo de tabaco/cigarrillo. Unidad de cuidados
intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015
Angina inestable
IAMSEST
IAMCEST
0
5
10
Consumo de tabaco No
15
Consumo de tabaco sí
20
25
Tabla 8. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y el consumo
de alcohol. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
Consumo de alcohol
sí
No
IAMCEST
2
14
IAMSEST
1
13
Angina inestable
2
22
Gráfico 8. Pacientes con síndromes coronarios agudos y el
consumo de alcohol. Unidad de cuidados intensivos coronarios
del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
Angina inestable
IAMSEST
IAMCEST
0
5
10
Consumo de alcohol No
15
Consumo de alcohol sí
20
25
Tabla 9. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y el consumo
de drogas. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
Consumo de drogas
sí
No
IAMCEST
1
15
IAMSEST
0
14
Angina inestable
2
22
Gráfico 9. Pacientes con síndromes coronarios agudos y el
consumo de drogas. Unidad de cuidados intensivos coronarios
del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
Angina inestable
IAMSEST
IAMCEST
0
5
10
Consumo de drogas No
15
Consumo de drogas sí
20
25
Tabla 10. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años e historia familiar
de infarto prematuro. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
Historia familiar de infarto prematuro
sí
No
IAMCEST
0
16
IAMSEST
2
12
Angina inestable
1
23
Gráfico 10. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de
45 años e historia familiar de infarto prematuro. Unidad de cuidados
intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015
Angina inestable
IAMSEST
IAMCEST
0
5
10
Sin historia familiar
15
Con historia familiar
20
25
Tabla 11. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y sus
comorbilidades. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
Hipertensión arterial
Diabetes
Dislipidemia
Obesidad
mellitus
IAMCEST
9
2
2
3
IAMSEST
11
3
2
2
Angina
inestable
16
2
2
2
Policitemia
IAMCEST
Cardiopatía
isquémica
1
IAMSEST
Angina
inestable
VIH
0
Enfermedad
reumatológica
0
1
Renal
crónico
0
2
0
0
0
0
3
2
2
0
1
Gráfico 11. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de
45 años y sus comorbilidades.Unidad de cuidados intensivos
coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2103-2015
Renal crónico
VIH
Enfermedad reumatológica
Policitemia
Cardiopatía isquémica
Obesidad
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
0
2
4
Angina inestable
6
8
IAMSEST
10
IAMCEST
12
14
16
18
Tabla 12. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de 45 años y la presentación
de la angina. Unidad de cuidados intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
Presentación de la angina
Típica
No típica
IAMCEST
16
0
IAMSEST
13
1
Angina inestable
20
4
Gráfica 12. Pacientes con síndromes coronarios agudos menores de
45 años y la presentación de la angina. Unidad de cuidados
intensivos coronarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
Angina inestable
IAMSEST
IAMCEST
0
5
10
No típica
15
Típica
20
25
Tabla 13. Pacientes con IAMCEST menores de 45
años y la región afectada. Unidad de cuidados
intensivos cornarios del C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
Región afectada
Sujetos con IAMCEST
Septal
Anterior
Anteroseptal
Lateral
Anterolateral
Anterior extenso
Inferior
Inferolateral
0
0
2
1
2
4
6
1
Gráfico 13. Pacientes con IAMCEST menores de 45 años y la región
infartada. Unidad de cuidados intensivos coronarios del
C.H.Dr.A.A.M. 2013-2015.
Inferolateral Anteroseptal
6%
12%
Lateral
6%
Inferior
38%
Anterolateral
13%
Anterior extenso
25%
Anteroseptal
Lateral
Anterolateral
7. Referencias Bibliográficas
Anterior extenso
Inferior
Inferolateral
1. The Global Economic Burden of Non-communicable Diseases – prepared by the
World Economic Forum and the Harvard School of Public Health (2011).
2. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ, eds. Global Burden of
Disease and Risk Factors. New York: The World Bank and Oxford University
Press; 2006: 552
3. Andrés e, León M, et al. Factores de riesgo cardiovascular y estilo de vida
asociados a la aparición prematura de infarto agudo de miocardio. Revista
Española de Cardiología. 2011;64(6):527-529
4. Desarrollo de un sistema de indicadores para el análisis de las enfermedades
circulatorias en Panamá, en base al uso del TIG. 2001 - 2011. Fuente: Base de
datos de hechos vitales (Defunciones) 2001-2011. INEC.
5. World Health Organization. Noncommunicable Diseases Country Profiles 2011.
6. Gaziano JM. Fifth phase of the epidemiologic transition: the age of obesity and
inactivity. JAMA 2010; 303:275-6.
7. Shanthi Mendis, et al. Informe Sobre la Situación Mundial de las enfermedades
no transmisibles 2014. Organización Mundial de la Salud (OMS).
8. Devlin G, Gore JM, et al.; GRACE Investigators. Management and 6-month
outcomes in elderly and very elderly patients with high-risk non-ST-elevation acute
coronary syndromes: the Global Registry of Acute Coronary Events. Eur Heart J.
2008; 29:1275–82.
9. Andrés E, et al.; Factores de riesgo cardiovascular y estilo de vida asociados a la
aparición prematura de infarto agudo de miocardio. Rev Esp Cardiol.
2011;
64(6):527-529.
10. Lluís-Ganella C, et al. Efecto aditivo de diferentes variantes genéticas en el riesgo
de cardiopatía isquémica. Rev Esp Cardiol. 2010; 63:925–33.
11. Wolfe MW, Vacek JL. Myocardial infarction in the young. Chest. 1998; 94:926–30
12. Rodríguez M, Solari S, et al. Complicaciones cardiovasculares por uso de cocaína.
Departamentos de Enfermedades Cardiovasculares y de Laboratorio Clínico,
Pontificia Universidad Católica de Chile. Servicio de Cardiología, Hospital Sótero
del Río. Rev Chil Cardiol 2007; 26: 459-466.
13. C. Culebras, J. Díaz, J. Fuentes, et al. Servicio de Cardiología. Hospital
Universitario Insular de Gran Canaria. Las Palmas de Gran Canaria. Nivel de
homocisteína plasmática como factor de riesgo de infarto agudo de miocardio en
pacientes jóvenes, Casos y control. Med Intensiva 2002; 26(4):145-234.
14. F. López, J. Pineda, V. Roldán, J. Canovas y J. Caturla. Servicio de Medicina
Intensiva. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. Polimorfismo
genético Valina34Leucina del Factore XIII en el infarto agudo de miocardio en
menores de 45 años. Med Intensiva 2002; 26(4):145-234.
15. Siotia AK, Gunn J, Muthusamy R, Campbell S. Acute myocardial infarction in
young patients: the culprit is not always a ruptured atherosclerotic plaque. Int J
Clin Pract, September 2007, 61, 9, 1580–1589.
16. Marín F, y Ospina, L. Infarto agudo de miocardio en adultos jóvenes menores de
45 años. Revista Colombiana de Cardiología Julio/Agosto 2004; Vol. 11 No. 4.
193.-194.
17. Parra J, Antón T, et al. Síndrome coronario agudo en jóvenes: ¿Es una entidad
distinta? Rev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3:191.
18. Alonso Mariño AL, et al. Infarto agudo de miocardio en pacientes jóvenes
ingresados en cuidados intensivos. CorSalud 2012; 4(1):20-29.
19. De Abreu M, Cosarinsky L, et al. Características clínicas, angiográficas,
estrategias terapéuticas y pronóstico de pacientes jóvenes con síndrome
coronario agudo. Rev Argent Cardiol 2013; 81:22-30.
20. Burke AP, Virmani R. Fisiopatología del infarto agudo de miocardio. Med Clin N
Am. 2007; 91: 553 – 572)
ANEXOS
Herramienta de captura
“Factores de Riesgo Cardiovascular y Características Clínicas de los Pacientes
Menores de 45 años con Síndrome Coronario Agudo Admitidos en la Unidad de
Cuidados Intensivos Coronarios del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias
Madrid.
Enero 2013 – Diciembre 2015”.
EDAD (años): 18 – 25 □
26 – 30 □
31 – 35 □
36 – 40 □
41 – 45 □
SEXO: Hombre □
Mujer □
PROVINCIA DE NACIMIENTO: _________________________
DISTRITO ACTUAL: ___________________________________
CORREGIMIENTO ACTUAL: ___________________________
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: < 10 □
DEFUNCIÓN: Sí □
10 – 15 □
16 – 20 □
26 – 30 □
>30 □
No□
CONSUMO DE TABACO: Sí □
No□
CONSUMO DE ALCOHOL: Sí □
CONSUMO DE DROGAS ILÍCITAS: Sí □
COMORBILIDADES: Hipertensión arterial □
Cardiopatía isquémica □
No □
Diabetes Mellitus □
Dislipidemia □
Obesidad □
Otras □ ________________________________________________
TIPO DE ANGINA: Típica □
Atípica □
HALLAZGO EN EL EKG: Supradesnivel del ST □
SUPRADESNIVEL DEL ST: Septal □
Inferior □
No □
No □
HISTORIA FAMILIAR DE IAM PREMATURO: Sí □
extenso □
21 – 25 □
Infradesnivel del ST □
Anterior □
Inferolateral □
Anteroseptal □
Alteración onda T □
Lateral □
Onda Q □
Anterolateral □
Anterior
NA□
SINDROME CORONARIO AGUDO: IAM con ST □ IAM sin ST □ Angina inestable □
LDL: > 200 mg/dl □
200 – 150 mg/dl □
HDL: > 100 mg/dl □
99 – 50 mg/dl □
TRIGLICÉRIDOS: >400mg/dl □
149 – 100 mg/dl □
49 – 30 mg/dl □
399 – 300mg/dl □
FRACCIÓN DE EYECCIÓN: FE preservada □
99 – 70 mg/dl □
<70mg/dl □
< 30 mg/dl □
299 – 150 mg/dl □
<150 mg/dl □
FE no preservada □
HALLAZGO ANGIOGRÁFICO: Lesión en DA □ Lesión en CX □ Lesión en CD □ Lesión en TCI □ NA□
Fecha: ___________
Aplicado por: __________________