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MÓDULO 2:
TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL: TEORIA Y PRACTICA – Keegan
Hay varias terapias actuales que pueden ser descriptas como cognitiva-conductuales (TCC); y todas comparten el mismo
supuesto: el pensamiento (cognición) media el cambio de la conducta y la modificación del pensamiento introduce un
cambio en el estado de ánimo y la conducta.
Evolución de la TCC, se puede dividir en cuatro etapas:
-
PRIMER OLA DE TCC: Surgimiento de la terapia comportamental de forma independiente en EEUU, Reino Unido
y Sudáfrica en 1950-1970
SEGUNDA OLA DE TCC: Comienzo de la terapia cognitiva en EEUU en la década del 60 y 70
Fusión con la terapia comportamental en terapia cognitivo-comportamental en los años 80
TERCERA OLA DE TCC: Se desarrolla en los últimos 10-15 años. El énfasis está en la modificación de la función de
las cogniciones, en lugar de modificar el contenido.
Surgimiento de la Terapia Comportamental
Considerada la primera generación de psicoterapia validada científicamente. Sus mayores exponentes fueron Wolpe,
Eysenck y Lindsley. Si bien era la perspectiva dominante en aquella época, se reconoció que el comportamiento
estimulo-respuesta no era suficientemente amplio como para explicar todo el comportamiento humano.
La principal diferencia entre terapias cognitivas y las comportamentales es que la primera incorpora una perspectiva
mediacional en la comprensión de las perturbaciones emocionales.
Surgimiento de la Terapia Cognitiva
Se desarrolló a partir de la investigación sobre depresión realizada por Beck.
Simultáneamente está el trabajo de Ellis que elaboró un método descripto al principio como terapia racional (tr), aunque
luego se convirtió en Terapia Racional Emotiva y Comportamental. Ellis puso énfasis en los pensamientos y creencias de
los pacientes. Desarrolló el modelo A-B-C, en el que se considera que las consecuencias emocionales (A) son producidas
por creencias (B) acerca de los acontecimientos (A) y no por los acontecimientos mismos. Estas consecuencias pueden
ser modificadas al discutir esas creencias (B).
Ellis diferenció entre pensamientos racionales e irracionales. Las creencias irracionales presentan las siguientes
características: son afirmaciones absolutistas; no hay evidencia empírica que las apoye; producen sentimientos
negativos intensos.
Desarrollo de la Terapia Cognitiva-Comportamental
Los conceptos de Beck y Ellis eran bastantes difusos, pero como respetaban a los comportamentales e incluían
componentes de esta modalidad, los comportamentales se interesaron cada vez más en la cognitiva. A esto se le suma el
descontento con modelos de terapias previos, y nuevos aspectos cognitivos del funcionamiento humano  Esto llevó a
la fusión y así orientación cognitivo-comportamental. Las dos corrientes se fusionaron mediante el desarrollo de un
modelo teórico de intervenciones terapéuticas específicas para el trastorno de pánico.
Son muchas las terapias que se incluyen bajo el término cognitivo-conductual, como son: Tera´pia racional emotiva
comportamental, terapia cognitiva, entrenamiento auto instructivo, y más.
La tercera ola de Terapia Cognitiva y Comportamental
Los tratamientos tienden a buscar la construcción de repertorios amplios, flexibles y eficaces por encima de un abordaje
supresivo.
Estas terapias ofrecen un acceso a los procesos implícitos, automáticos y disfuncionales a través de una postura de
aceptación y conciencia plena (mindfulness)
Estas terapias desarrollan estrategias para ayudar a los pacientes a modificar su relacion con su forma particular de
sufrimiento y a ayudar normalizar las experiencias desagradables. El objetivo de la terapia es reorientar al paciente
ayudándolo a dejar de intentar modificar sus pensamientos, y conduciéndolo hacia un cambio comportamental positivo.
DEFINICION DE LA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Esta denominación fue propuesta para todos los abordajes que rechazan la idea de que la conducta está determinada
fundamentalmente de manera interna, como sostiene Freud, o fundamentalmente de forma externa, como sostiene
Skinner.
La TCC puede ser considerada una familia de modelos que comparten algunos o todos los supuestos teóricos
fundamentales, que son:
-
Los procesos cognitivos afectan la conducta
La actividad cognitiva puede ser monitoreada y modificada
Los cambios en las cogniciones de las personas, en los pensamientos, interpretaciones y supuestos, pueden
conducir a la modificación de las conductas.
COGNICION  Es la clave de los trastornos psicológicos. Se define como una función que involucra inferencias acerca de
las propias experiencias y acerca de la aparición y el control de los acontecimientos futuros.
Beck definió a la TCC como un “abordaje activo, directivo, de tiempo limitado y estructurado, utilizado para tratar
distintos trastornos psiquiátricos”. Activo porque la mayoría de las terapias son de naturaleza educativa; la orientación
hacia problemas explica el límite de tiempo.
Que la cognición tenga un papel central no significa que se rechace el papel de los factores no cognitivos en la
vulnerabilidad y en el tratamiento  Se sostiene la idea de que la salud mental y la psicopatología están
multideterminadas.
“ANATOMÍA” DEL ACTO TERAPEUTICO
Diagnóstico y evaluación clínica
Los terapeutas comportamentales se han resistido al uso de sistemas diagnósticos como el DSM; sin embargo la mayoría
de las intervenciones cognitivas-comportamentales tiene como objetivo de tratamiento un trastorno mental definido
según el DSM. Por lo tanto se comienza con identificar la presencia de un trastorno mental.
Es importante no olvidar que con el DSM no alcanza. No suministra toda la información necesaria para hacer una
intervención psicoterapautica. Se necesita de otro paso que brinde mayor información  conceptualización del caso o
formulación de caso
Conceptualización del caso:
Serie de hipótesis que establece una relación entre los distintos problemas que afligen a un paciente, postulando los
mecanismos psicológicos que pueden haber participado en la predisposición, desencadenamiento y mantenimiento de
los problemas.
Su razón principal es la UTILIDAD CLINICA  Apunta a la planificación de intervenciones efectivas, incluyendo
identificación y resolución de impasses terapéuticos.
Esta es una conceptualización que siempre se hace a partir de una teoría psicopatológica determinada. La formulación
tiene que dar cuenta de la siguiente pregunta: ¿Cuáles fueron las creencias activadas y cuáles fueron los factores
desencadenantes de las mismas, y qué pensamientos y conductas disfuncionales ha generado?
Los tratamientos basados en la conceptualización de caso complementan a los tratamientos basados en la evidencia
empírica.
Los elementos básicos de una formulación de caso son: diagnostico, lista de problemas actuales, hipótesis de trabajo,
perfil cognitivo del paciente, y un plan de tratamiento que se diseña a partir de los déficits y fortalezas.
La hipótesis de trabajo es lo esencial de la conceptualización del caso. Debe identificar estructuras cognitivas (creencias
nucleares, intermedias y pensamientos automáticos); los acontecimientos y situaciones que desencadenen estas
creencias y una teoría posible de su origen.
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS  Se identifican a través de pedirle al paciente que se focalice en los pensamientos
que aparecen cuando experimenta emociones desagradables
CREENCIAS INTERMEDIAS  son reglas y actitudes derivadas de las nucleares y representan los modos de afrontarlas.
CREENCIAS NUCLEARES SE PUEDEN DETECTAR OBSERVANDO TEMAS COMUNES A LOS PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS, UTILIZANDO UN CUESTIONARIO. CONFORMAN los esquemas
El plan de tratamiento debe incluir los objetivos de la terapia, su modalidad, frecuencia, tipo de intervenciones,
necesidad de terapias adicionales y posibles obstáculos que surjan.
Relación terapéutica
La alianza terapéutica involucra no solo la relación paciente-terapeuta; sino también el acuerdo acerca de los roles y
objetivos del tratamiento.
En la terapia de Beck, la relación estaba caracterizada por el empirismo colaborativo. Se acepta tratar a los
pensamientos y creencias como hipótesis, no como verdades.
INTERVENCIONES COGNITIVAS Y COMPORTAMENTALES
No hay intervenciones “puras”, en tanto se considera a la cognición, emoción y conducta como subsistemas
interdependientes. Es decir, la modificación de cualquiera cambiaría a los otros.
Principios técnicos básicos:
Como la conducta es en gran parte voluntaria, todos los tratamientos comienzan buscando modificarla.
Se trabaja del siguiente modo: se identifican las conductas que sirven para mantener un trastorno especifico, como
puede ser la evitación. Se le da una explicación al paciente acerca de la función que tiene esta conducta en el
mantenimiento del trastorno, y se le enseña cómo modificarla. Cuando se empiezan a modificar se aplican distintas
estrategias para flexibilizar la cognición.
Las emociones también pueden ser el objetivo directo sobre el que se trabaja en una intervención. Las emociones no
son negativas en sí mismas, sino que esto es consecuencia de una valoración que hacemos de ellas.
DIFERENTES INTERVENCIONES
-
Exposición: el objetivo es que los pacientes se pongan en contacto con las señales que evocan emociones
negativas. Deben estar en contacto con las señales hasta que la ansiedad disminuya (habituación), y empiecen a
comprender que las consecuencias esperadas no ocurren (desconfirmacion).
Hay distintos tipos de exposición: puede ser en vivo o en la imaginación. O se ponen en contacto con situaciones
de la vida real, o se ponen en contacto con las señales a través de la imaginación de ellas.
Generalmente para hacerlo el paciente necesita de la ayuda inicial del terapeuta. Por lo general la exposición
gradual es más utilizada que la exposición masiva. Tienen que establecerse una jerarquía de estímulos para
hacer un acercamiento gradual.
Una forma de exposición gradual sería que primero se de una exposición por imaginación y luego en vivo.
-
Asignación Graduada de tareas: Se puede usar cuando el paciente está muy deprimido o ansioso. Lo que se
hace es descomponer una acción compleja en componentes más pequeños y se le pide al paciente que los vaya
haciendo de manera secuencial.
-
Modelado: Esta dirigida a que busque modelos adecuados de la conducta que el paciente quiere lograr. Debe
abandonarse lo antes posible, para que el paciente aumente su sensación de autoeficacia
-
Resolución de problemas: la falta de habilidad para resolver problemas se da en personas con trastornos
mentales graves como los depresivos mayores. Suelen tener conductas disfuncionales para enfrentar desafíos
porque no tienen capacidad para usar una alternativa mejor. La intervención consta de definir el problema,
establecer objetivos, extraer algunas soluciones, evaluar las soluciones posibles eligiendo una de ellas; para
luego identificar los pasos necesarios para llevar a cabo esa solución elegida. Luego se ensaya, para luego
ponerla a prueba y así poder hacer una evaluación de los resultados.
-
Entrenamiento en Habilidades Sociales: Se busca que el paciente mejor o desarrolle habilidades para conocer
gente, desenvolverse en situaciones sociales. Para ellos se evalúan los déficits del paciente, y el segundo paso
sería el modelado. Puede hacerse un role playing, para poder llevarlo a la practica
-
Relajación: se le enseña al paciente una serie de ejercicios diseñados para condicionar una respuesta de
relajación. Generalmente se usa una relajación respiratoria, en tanto no lleva tanto tiempo de entrenamiento.
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Visualización: Se le pide al paciente que se imagine a sí mismo en una situación que le resulte agradable
-
Activación Comportamental: Es la planificación de recompensas y programación de actividades, que busca
incrementar los comportamientos que conducirán al paciente a obtener recompensa de algún modo.
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Estrategias cognitivas: Se les explica el papel de la cognición en el origen y mantenimiento de los trastornos
mentales para que puedan entender el fundamento de las técnicas cognitivas. Se busca incrementar la
flexibilidad cognitiva. Deben aprender que nos relacionamos con el mundo a través de pensamientos, y que
estos no necesariamente reflejan la realidad exactamente.
-
Psicoeducación: Sirve al propósito de brindar al paciente información objetiva correcta que pueda ser
indispensable para generar puntos de vista alternativos y funcionales ante determinadas experiencias.
-
Socialización del modelo cognitivo: la conceptualización se comparte con el paciente para que comprenda la
importancia de los factores cognitivos en el trastorno abordado. La regla básica es que el paciente comprenda el
significado que le atribuimos a los hechos.
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Biblioterapia: se le sugiere lectura que amplíe la información sobre el trastorno y la terapia.
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Monitoreo: Se busca que los paciente monitoreen sus cogniciones, prestando atención a lo que les pasa cuando
experimentan emociones desagradables.
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Cuestionamiento de las cogniciones: Se alienta a los pacientes a que traten a sus cogniciones como hipótesis y
no como verdades absolutas. Los pensamientos se puede cuestionar por su utilidad, en tanto cuál es su ventaja
o no de pensar así.
-
Registro Diario de Pensamientos: los pacientes deben anotar el contexto de la situación, el estado de ánimo
vivido, las cogniciones que se activaron, el significado de estas y las evidencias a favor y en contra de esas
cogniciones.
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Identificación de las distorsiones cognitivas: busca que identifique y cuestionen distorsiones cognitivas
comunes (Un ejemplo de ello es lo que en el próximo resumen aparece como errores sistemáticos del
procesamiento de información en personas deprimidas)
-
Diálogo Socrático: el terapeuta sabe dónde subyace la premisa falsa o la contradicción en el argumento, y
entonces preguntará de tal manera que el paciente pueda detectar esa contradicción
-
Técnica de la flecha descendente (descenso vertical): se usa para descubrir creencias nucleares. El terapeuta
enuncia el pensamiento del pensamiento y luego pregunta qué significa animando al paciente a identificar el
significado del pensamiento.
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Continuo cognitivo: las evaluaciones en continuo se usan para desafiar los pensamientos extremos del tipo todo
o nada.
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Gráficos de torta: se usa para cuestionar ideas de culpa. Se le pide al paciente que identifique los factores que
influyen en un resultado y que asigne un porcentaje.
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Intercambio de roles durante la discusión de las cogniciones: entre el paciente y el terapeuta. Esto genera una
actitud flexible hacia su cognición, generando un distanciamiento.
-
Resúmenes en “capsula”: es esperable que los terapeutas le pidan a los pacientes que hagan resúmenes
sucintos de lo que se discutió en terapia poniendo énfasis en las conclusiones, para así se capta la nueva
perspectiva incluida
-
Tarjera de consulta rápida (Flash cards): los pacientes anotan en tarjetas las conclusiones más importantes
obtenidas en la terapia, y las miran en una situación critica. Leer la alternativa funcional a la cognición
disfuncional aumenta la posibilidad de no activar el patrón problemático.
-
Experimentos comportamentales: son actividades planificadas basadas en la experimentación y observación,
que se llevan a cabo por los pacientes. El objetivo es obtener nueva información para poner a prueba la validez
de las creencias, y así construir nuevas creencias. Hay experimentos activos, donde el paciente tiene un rol
principal, o hay experimentos basados en la observación.
-
Técnicas vivenciales: son usados para ayudar al paciente a sentir de manera distinta una creencia.
MODULO 2:
TEORÍA Y TERAPIA COGNITIVA – SACCO Y BECK
La teoría cognitiva de la depresión realizada por Beck en 1967 tiene fundamental importancia para el posterior
desarrollo de la teoría cognitiva. Es a partir de ésta que se han creado diferentes estrategias terapéuticas.
1961  Beck investiga el contenido de los sueños de pacientes depresivos. Observó que en ellos había mayor incidencia
de contenidos centrados en sufrir alguna privación, ser frustrados, despreciados o castigados.
La terapia cognitiva se basa en el principio de que las emociones y conductas de una persona están determinadas por
la manera en la cual estructura su mundo
La teoría cognitiva de la depresión postula que el componente esencial del trastorno depresivo consiste en una
disposición cognitiva negativa. Tendencia a verse a sí mismo, al mundo y al futuro de forma negativa y disfuncional 
Esto es lo que se llama TRIADA COGNITIVA.
Síntomas de la depresión son considerados consecuencia directa de esta configuración negativa del pensamiento. Por lo
tanto la intervención en el nivel de lo cognitivo puede reducir otros síntomas, mientras que la persistencia y
exacerbación del proceso cognitivo contribuye a exacerbar otros síntomas.
Conceptos fundamentales de la teoría cognitiva de la depresión
ESQUEMAS: son estructuras cognitivas de asignación de significados, formada por suposiciones implícitas, que
construyen las interpretaciones acerca de uno mismo, del mundo; organizan las experiencias y guían la conducta.
Como los esquemas funcionan como patrones organizativos, escenifican, codifican y categorizan los estímulos y la
información. Los esquemas pueden incluir reglas acerca de actividades personales, ocupacionales, familiares
Los esquemas funciona por fuera de la conciencia de las personas, pero sus productos (pensamientos e imágenes
especificas) son accesibles a la conciencia  A esto Beck llamó PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS  Son espontáneos.
Organizan las reacciones emocionales y comportamentales de una persona antes situaciones específicas. Suelen pasar
desapercibidos, a menos que se le enseñe a la persona a identificarlos.
En la depresión, estos esquemas suelen ser rígidos, globales y teñidos de un matiz siempre negativo. Una vez que son
activados, los esquemas depresivos influyen en la interpretación de los estímulos externos como en los resultados de
las distorsiones cognitivas que se observan en el pensamiento de los depresivos.
Beck mencionó errores sistemáticos del procesamiento de información en personas deprimidas:

Influencia arbitraria  Se infiera una conclusión en ausencia de evidencia o frente a evidencia que contradiga
eso.





Abstracción selectiva  Tendencia a enfocar la atención en aspectos negativos e interpretar toda la situación en
función de eso negativo.
Generalización excesiva  Tendencia a extraer una regla general o conclusión a partir de un incidente aislado
para luego aplicarlo a otras situaciones.
Maximización – Minimización  Tendencia a sobrestimar la significación de eventos desagradables y a
subestimar la significación y magnitud de eventos satisfactorios.
Personalización  Tendencia a relacionar los eventos externos consigo mismo.
Pensamiento todo o nada  Tendencia a pensar en términos absolutos
Los esquemas cognitivos disfuncionales toman la forma de CREENCIA NUCLEARES o SUPUESTOS IMPLÍCITOS.
Esta teoría propone un modelo diátesis-stress para depresiones reactivas. Se ha postulado la hipótesis de que una
predisposición psicológica a la tendencia a deprimirse se adquiere a partir de experiencias tempranas que van
modelando el desarrollo de esquemas negativos y autorreferenciales.
Según la teoría cognitiva, el procesamiento negativo de la información es el factor responsable de la inmediata
instalación, mantenimiento y exacerbación de los síntomas asociados a la depresión, incluyendo síntomas afectivos,
motivaciones, conductuales y somáticos. El factor causal más distante es el desarrollo temprano de esquemas cognitivos
negativos y de un correspondiente sistema de creencias desadaptativo  Esto hace vulnerable al individuo a la
depresión. Puede suceder que las creencias desadaptativas aparezcan como resultado de otros síntomas de la
depresión.
Los esquemas disfuncionales permanecen latentes hasta que una situación estresante para ese individuo los activa.
VULNERABILIDAD ESPECÍFICA  Se postulan dos tipos de sistemas de creencias, según el contenido de los esquemas,
que pueden interactuar con dos tipos de situaciones estresantes:

SOCIOTRÓPICA: tendencia a valorar la cercanía, aceptación, dependencia y el compartir.
Las personas cuyo esquema cognitivo se desarrolla a partir de temas sociotrópicos son más propensas a deprimirse
cuando están frente a situaciones de este tipo, como pueden ser situaciones de desprecio o rechazo social. (Separación,
ruptura de relación)

AUTONOMÍA: tendencia a valorar la independencia, movilidad, cambio y los logros.
Quienes hayan desarrollado esquemas en relación a temas de autonomía serán más propensos a caer depresivos
cuando enfrentan situaciones de fracaso. (Pérdida del trabajo)
La vulnerabilidad específica entonces explica por qué la relación entre situaciones estresantes y depresión no es tan
estrecha como se creía.  Una persona con predisposición a la depresión podría no padecerla en tanto no se enfrentase
con aquellas situaciones a las que es más sensible.
SUPUESTOS BÁSICOS TEÓRICOS QUE SUBYACEN A LAS INTERVENCIONES


El afecto y la conducta de la persona deprimida se ven determinadas en gran parte por su forma de percibir el
mundo.
Las cogniciones (pensamientos, creencias, imágenes) pueden ser auto monitoreadas y comunicadas por el
paciente. Puede que para lograrlo se requiera de entrenamiento, pero es importante saber que las cogniciones
no son inconscientes.

Se presume que la modificación de las cogniciones conducirá a cambios en el afecto y comportamiento.
ESTRATEGIAS BÁSICAS DEL TRATAMIENTO
Antes de iniciar el tratamiento, todos los pacientes deben recibir una evaluación diagnostica y formulación del caso. Esto
último debe funcionar como marco organizativo que guíe el proceso terapéutico.
Paso 1: Identificación y monitoreo de los pensamientos automáticos disfuncionales
El objetivo es enseñar al paciente a identificar los pensamientos automáticos. Los depresivos tienden a percibirlos como
una fiel representación de la realidad. Es importante saber que el grado en que un individuo cree en sus ideaciones
disfuncionales es proporcional a la fuerza de su respuesta emocional negativa.
Para lograr el objetivo, se explican los conceptos básicos de teoría y terapia cognitiva dándole a su vez material de
lectura. Se da como tarea el Registro Diario de Pensamientos Disfuncionales
El terapeuta busca identificar los pensamientos automáticos negativos de su paciente, para ello puede hacer preguntas
sobre distintas situaciones pasadas que haya generado fuerte reacción emocional.
Debe desarrollarse entre la sesión 1 y 4
Paso 2: Reconocimiento de la conexión entre pensamientos, emociones y conductas
Es probable que vaya descubriendo esta conexión al ir pesquisando los pensamientos disfuncionales.
Debe desarrollarse entre la sesión 1 y 4.
Paso 3: Evaluar la razonabilidad de los pensamientos automáticos
Después de que se haya trabajado sobre la noción de que estos pensamientos son la causa de afectos negativos y
conductas disfuncionales.
Se trabaja sobre la hipótesis de que estos pensamientos sean ilógicos o inconsistentes con los hechos; o
autodestructivos en tanto no reportan ninguna ventaja.
Se enseña al paciente a preguntarse cuál es la evidencia que apoya su pensamiento; como también a que se pregunten
si existen formas alternativas de interpretar dicho evento. También deben preguntarse si la explicación de las causas de
ese evento es exactamente como ellos creen, esto es porque muchas veces lo relacionan con cuestiones internos y no
con factores externos. Por último se busca que el paciente se pregunte qué pasaría si el temor fuese verdad: al
confrontarlos con la peor de las posibilidades suelen tener una nueva perspectiva más realista.
Debe trabajarse entre las sesiones 6 y 8
Paso 4: Sustituir las inferencias automáticas disfuncionales por interpretaciones más razonables
Se enseña a modificar sus conclusiones en función de la evidencia disponibles y de la lógica.
Se tiene que dar entre la sesión 6 y 8
Paso 5: Identificar y modificar los supuestos disfuncionales implícitos
El trabajo debe estar centrado en la modificación de las creencias básicas subyacentes que predisponen al paciente
hacia un pensamiento depresógeno. Para lograr ello se usa básicamente el mismo proceso que para el de la
modificación de los pensamientos automáticos.
Ejemplo de supuestos disfuncionales son: “Para ser feliz, debo triunfar en todo”; “Para ser feliz, deben aceptarme
todos”; “Si alguien no está de acuerdo conmigo, significa que no le gusto”.
La identificación de las creencias subyacentes suele ser el resultado de la identificación de los pensamientos
automáticos.
Se debe dar entre las sesiones 8 y 12
LAS TECNICAS CONDUCTUALES EN LA TERAPIA COGNITIVA
En terapia cognitiva se usan varias técnicas conductuales, sobre todo en las primeras etapas del tratamiento.
El objetivo inmediato de las técnicas conductuales es la modificación de los síntomas conductuales; y el principal
objetivo es el cambio cognitivo.
Alguna de las técnicas conductuales son la planificación semanal de actividades y al asignación gradual de tareas.
Investigaciones referidas a la validez de la teoría cognitiva y la eficacia de la terapia cognitiva
Tres áreas:



Estudios de correlación entre nivel de depresión y variables cognitivas relevantes
Estudios de evidencia causal, que proveen evidencia de que los síntomas depresivos se originan en
pensamientos negativos
Estudios sobre la eficacia de la terapia cognitiva
ESTUDIOS DE CORRELACION
Son los más prolíficos entre las publicaciones que apoyan la validez del modelo cognitivo.
En este texto se decidió dividir los estudios según los aspectos de la teoría según se centran:
-
Visión negativa de sí mismo: los estudios muestran que los depresivos tiene una visión más negativa que gente
que no padece depresión. Se ha hallado que el grado de depresión tiene relación con los sentimientos de culpa,
poca confianza; con una menor habilidad para lidiar con situaciones estresantes; con una menor percepción de
los logros: con el uso de más adjetivos negativos y menos positivos; y con una tendencia a generalizar el fracaso.
-
Visión negativa del futuro: Se ha comprobado que el depresivo espera fracasos, insatisfacción y la continuación
indefinida de actuales dificultades. Tienen expectativas más negativas frente a eventos futuros de importancia
para ellos, pero no respecto de eventos del mundo.
-
Visión negativa del mundo/experiencias: Se ha demostrado que el grado de depresión está correlacionado con
una mayor negatividad en las percepciones. Hay una visión negativa de los otros
-
Otros procesos y contenidos cognitivos: Las distorsiones y los sesgos cognitivos son considerados mecanismos
centrales que explican el desarrollo y mantenimiento de las cogniciones negativas aun en presencia de evidencia
que lo contradiga.
Evidencias de la tríada cognitiva se hallaron en todos los tipos de depresión y subtipos  Esto sostiene la hipótesis de la
universalidad.
La hipótesis de la especificidad cognitiva señala que a pesar de que el pensamiento negativo puede darse en todos los
trastornos emocionales, las cogniciones de los deprimidos se distinguen por su forma y contenido. En los depresivos
ronda en relación a temas de perdida y de desesperanza.
ESTUDIOS DE EVIDENCIA CAUSAL
Un grupo de estudios utilizó diseños en los que un contenido cognitivo en un momento dado se correlacionaba con el
futuro nivel de la depresión.
Muchos estudios demostraron que los individuos con predisposición depresiva exhiben más creencias disfuncionales
cuando las mediciones se realizan en momentos en los que experimentan un estado de ánimo deprimido y cuando se
llevan a cabo mediciones después de una situación estresante.
ESTUDIOS DE EFICACIA DE LA TERAPIA COGNITA
En toda la literatura de investigaciones se busca responder a estas preguntas ¿Es la terapia cognitiva un tratamiento
eficaz para la depresión? ¿Es la terapia cognitiva más eficaz que otros tipos de psicoterapia o que la terapia
farmacológica?
Se dice que hay mucha evidencia según las investigaciones acerca de que la terapia cognitiva es eficaz como tratamiento
para la depresión. Hay una reducción de síntomas que es sustancial. En cuanto a si es más eficaz que otros
tratamientos, se está empezando a acumular evidencias.
Variables relacionadas con la EFICACIA de la terapia cognitiva
-
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Terapia de grupo vs terapia individual: Primero se dijo que la grupal era más eficaz q la ausencia de tratamiento,
pero menos eficaz q el individual. Recientemente otros estudios indicaron que la grupal no es menos eficaz que
la individual; aunque otros lo contradicen
Tratamiento de pacientes internados: Se vio que si su suma la terapia cognitiva a una farmacológica hay menos
cantidad de recaídas que si esta la psicofarmacológica sola.
Tarea entre sesiones: Se demostró que hay mejor respuesta al tratamiento si se incluye tarea como parte del
tratamiento
Conducta del terapeuta: Sólo la adherencia a tratamientos “concretos” resulto productora de una reducción de
síntomas
Variables del paciente: Se ha demostrado eficaz tanto en depresión endógena como reactiva.