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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA I. Datos generales de la cliente/ paciente A.- Iniciales: FSM Edad: 15 años Procedencia: Cercado CBBA- Quillacollo Ocupación: Empleada domestica Grado de instrucción: 2do de primaria Estado civil: Soltera Religión: Católica Fecha de ingreso: 22-O7-14 Sala: 9A Cama: 2 B.- Diagnostico medico de ingreso: Aborto incompleto C.- Diagnóstico médico actual: Hemorragia de la primera mitad de embarazo Aborto incompleto infectado de 8 semanas por FUM. Anemia clínica D.- Intervención quirúrgica actual Legrado uterina instrumental E.- Historia clínica Fuente de la historia Misma paciente Motivo de consulta Interna Álvarez Página 1 Paciente de 15 años de edad Primigestas .referido del hospital Quillacollo con los diagnósticos de G1P0C0A0,embarazo de +o- 9 semanas aborto séptico incompleto refiere cuadro clínico de 18 horas de evolución caracterizado por presentar sangrado transvaginal en moderada cantidad eliminación de coágulos color rojo oscuro , asociado a leve dolor abdominal en hipogástrico tipo espasmódico irradiado a región lombo sacra y genitales refiere que el dolor presenta de forma espontánea presenta además alzas térmicas no cuantificadas y escalofríos . Res. Por sistemas SNC. Sin partículas SCR.Sin partículas SGI.Sin partículas. SGU. Referencia enfermedad actual. Examen físico Paciente en regular estado general consiente orientada a febril poco álgida Mucosas .húmedas y rosadas Cardiopulmonar. Corazón rítmico regular, pulmones conservado murmullo vesicular Abdomen .RH. (+) Normo activo blando depreciable levemente doloroso ala palpación profunda a nivel de hipogástrico bumerg negativo Genitales externos. Forma normal Examen especular, vagina de paredes rosadas cérvix intermedia abierto, con sangrado proveniente de cavidad uterina se retiran restos ovulares compenso ARO no fétidos Tracto vaginal, paredes elásticas cérvix intermedio cavidad hipertérmica. con 4cm de dilatación Extremidades.- Tono grafismo conservado F.- Antecedentes personales, patológicos Interna Álvarez Página 2 Enfermedades: Durante la niñez EDAS, IRAS Intervenciones: Ninguna. Traumatismos: Ninguna. Trasfusiones: No refiere. Alergias: No refiere Vacunas: Todas de la niñez Intolerancias: No refiere. Actividad física: Realizar deporte Vida sexual: Activa Hábitos: Alcohol.- No consume bebidas alcohólicas Tabaco: No consume Ritmo micciones: Depende de ingesta de líquidos. J.- Antecedentes familiares Paciente refiere que sus padres están vivos aparentemente sanos. Su familia está compuesta por 8 miembros; paciente no vive con sus padres. Refiere que su abuelo fallece años atrás de Chagas. H. Antecedentes Gineco-obstetricos: Menarquia a los 14 años algo regulares demoran 3 dias sangrado moderado reconoce una pareja sexual, no conoce métodos anticonceptivos. G1P0A0C0 Interna Álvarez Página 3 II. DESCRIPCIÓN CLÍNICA DE CADA UNO DE LOS DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS A.- DEFINICION: HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO 1.- Aborto Se llama aborto a toda interrupción espontanea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea, con un peso del producto de la gestación inferior de 500g. Se divide a este cuadro a dos grandes grupos: Abortos espontáneos, ósea los que se producen sin la intervención de circunstancias que interfieran artificialmente en la evolución de la gestación y cuyo frecuencia se estima en alrededor de 15% de los embarazos, abortos provocados aquellos en los que se induce premeditadamente en el cese del embarazo Etiología Las causas generadoras del aborto pueden resumirse en. 1.- Causas ovulares previamente dichas.- Anqué los progenitores sean aparentemente normales, en más de la mitad de los casos de aborto temprano estos se producen por un desarrollo embriológico anormal debido a los factores hereditarios o a efectos cromosómicos adquiridos. 2.- Causas maternas orgánicas.- Son las enfermedades que originan lesiones que pueden inducir a su producción, se dividen en enfermedades generales, como tuberculosis grave, toxoplasmosis, enfermedades de Chagas y enfermedades locales como infecciones genitales, tumores, tumores, displacías, hipoplasias, desgarros cervicales 3.- Causas funcionales.- Lo constituyen los grandes trastornos biológicos como: diabetes, y fundamentalmente las endocrinopatías .alteraciones funcionales del ovario, del trofoblasto dela placenta 4.- Causas inmunológicas.- Son de tipo autoinmune (síndrome de anticuerpos anti fosfolípidos, anticuerpos antinucleares débilmente positivos Interna Álvarez Página 4 5) Causas psicológicas.- Se incluye en este grupo a todos aquellos paciente infértiles, clínicamente sanos desde el punto de vista general y genital, en las que los traumas emocionales consisten o su consisten se asocian con el aborto. 6.- Causas de origen toxico.fosforo etc. Intoxicaciones con plomo, mercurio, arsénico, Síntomas y formas clínicas: 1.- Amenaza de aborto.- Hemorragia genital, dolores hipogástricas y lumbares ausencia de dilatación cervical. 2.- Aborto inminente.- Aumento de intensidad de los signos anteriores 3.- Aborto inevitable.- Se agrega la dilatación del cuello, específicamente orificio interno. del 4.- Aborto en curso.- Hidrorrea, hemorragia, y eliminación de trozos o la totalidad de la placenta. 5.- Aborto incompleto.- Cavidad uterina aun parcialmente ocupada. 6.- Aborto completo.- Regresión de los signos locales. 7.- Aborto diferido.- Retención del huevo como cuerpo extraño. 8.- Aborto infectado.- Se deben excluir: 1.-Enfermedades ginecológicas con hemorragias genitales; 2.- Enfermedades obstétricas con hemorragias al principio de la gestación: (A) Embarazo extra uterino; (B) Mola vesicular. Complicaciones: Retención, hemorragias, infección síndrome de mundor. Tratamiento: 1) Tratamiento profiláctico: Cuando la causa es reconocida. Amenaza de aborto: reposo. 2) Aborto inevitable: A) si el estado le permite expectación o ayuda médica (oxitocina); B) de lo contrario aceleración de la expulsión (dilatación y extracción instrumental). 3) En el embarazo mayor a 16 semanas deben extremarse las medidas de evacuación no quirúrgicas (oxitoscina) por el peligro de la perfusión uterina. 4) Aborto infectado: antibiótico y la evacuación uterina Interna Álvarez Página 5 EMBARAZO ECTÓPICO Se entiende por embarazo ectópico la anidación y desarrollo fuera del útero. Cuadro clínico: Se caracteriza por amenorrea de corta duración con seudo menstruaciones o metrorragias de sangre escasa oscura y siruposa. Existe dolor permanente sobre una de las fosas iliacas. Al examen genital revela un tumor par uterino para alargado y doloroso Complicaciones: Son el aborto tubarico y la trompa guarida. Dan lugar a una hemorragia interna. Tratamiento: Consiste en la resección de la trompa grávida durante los primeros meses de gestación. Además debe tratarse la hemorragia. MOLA HIDATIFORME: Es una degeneración quística edematosa de las vellosidades coréales que abarca la placenta y el resto del complejo ovular. Anatomía patológica: la placenta se transforma en un racimo de vesículas claras (racimo de uvas) Cuadro clínico.Útero aumenta de tamaño en relación a la amenorrea. Incrementa el diámetro longitudinal y transversal. Consistencia pastosa. Ausencia de signos fetales. Imagen ecográfica en “tormenta de nieve”. O en “panel de abejas” Metrorragias continuas o intermitentes entre el segundo y quinto mes, con expulsión de vesículas. Anemia progresiva Aumento funcional: hiperémesis, toxemia gravídica hipertensiva. Determinación de HCG por encima de los 1000000UI/L. Formas clínicas: hemorrágica, toxica, hipertrofia, atrófica. Interna Álvarez Página 6 Tratamiento: Evacuación inmediata del útero. Fisiopatología: La decidua, es la estructura del endometrio engrosado que se forma tras la concepción. Es una continuación directa, de forma exagerada del endometrio premenstrual ya modificado. Esta decidua se divide, para su estudio en: decidua basal, capsular y parietal. Al progresar el embarazo, la decidua capsular se expande con rapidez recubriendo el embrión en crecimiento y, aproximadamente, en el cuarto mes, se encuentra en contacto íntimo con la decidua capsular y continúa su desarrollo embrionario. A partir de la muerte embrionaria ocurre la necrosis quística en el área de implantación, con infiltración inflamatoria y hemorragias en la decidua basal. Esta sangre favorece el desprendimiento del huevo y se expulsa al exterior para dar lugar, con frecuencia, el primer signo de aborto. El huevo desprendido actúa como cuerpo extraño y estimula las contracciones uterinas (que se traducen en dolor y dilatación cervical). Cuando el embarazo es menor que 6 semanas, el adosamiento residual no es íntimo y se expulsa, casi siempre, todo el saco (aborto completo). En los embarazos de más tiempo hay áreas de tejido placentario que no se expulsan con facilidad y quedan adheridas a la pared uterina. Si no son extraídas con la legra o la cánula de aspiración, forman los denominados pólipos placentarios. 2.- ABORTO SEPTICO Un aborto séptico aborto involuntario es una forma de aborto involuntario asociado a una infección uterina grave. La infección conlleva un riesgo de propagación de la infección a otras partes del cuerpo y causar la septicemia, un grave riesgo para la vida de la mujer. Es el aborto completo o incompleto acompañada de infección, la cual se puede manifestar por fiebre, flujo sanguinolento o purulento y dolor hipogástrico. La mayoría de las pacientes ingresan a los hospitales con el antecedente de una maniobra abortiva. El aborto séptico representa un grave problema por su elevada incidencia y por las complicaciones que produce. Aborto infectado: Interna Álvarez Página 7 Con frecuencia está asociado a manipulación de la cavidad uterina por uso de técnicas inadecuadas e inseguras. Estas infecciones son poli microbianas y provocadas generalmente por bacterias de la flora vaginal, intestinal u oportunistas. Son infecciones graves y deben ser tratadas independientemente de la vitalidad del feto. Causas.Un aborto séptico puede ocurrir cuando bacterias ingresan en el útero. Las bacterias también pueden pertenecer a la flora vaginal. Además, las infecciones de transmisión sexual como la clamidia también pueden causar aborto séptico. Síntomas.En una mujer con aborto séptico, los síntomas que se relacionan con la infección son principalmente: Fiebre alta, normalmente por encima de 39 ºC Escalofríos Dolor abdominal intenso y/o calambres/o una fuerte presión perineal A partir de los síntomas de aborto espontáneo que de repente se detiene y no se reanuda Sangrado vaginal abundante o prolongado Flujo vaginal con mal olor Contrapresión Dolor de espalda o pesados Una infección del tracto urinario o frío puede imitar muchos de los síntomas. A medida que la condición se vuelve más grave, signos de shock séptico pueden aparecer, incluyendo: Presión arterial baja Temperatura corporal baja Poca o ninguna producción de orina Distres respiratorio El shock séptico puede conducir a insuficiencia renal, diátesis hemorrágica, y la coagulación intravascular diseminada. Órganos intestinales también pueden Interna Álvarez Página 8 contraer la infección, que puede causar cicatrices con el dolor crónico, obstrucción intestinal e infertilidad. Si el aborto séptico no se trata con rapidez y eficacia, la mujer puede morir. Factores de riesgo: El riesgo de un aborto séptico se incrementa principalmente por los siguientes factores: Las membranas fetales que rodean al feto se han roto, a veces sin ser detectado La mujer tiene una infección de transmisión sexual como la clamidia Un dispositivo intrauterino se deja en su lugar durante el embarazo Tejido del feto o la placenta permanece en el útero después de un aborto involuntario El aborto inseguro se hizo para poner fin al embarazo La inserción de herramientas, productos químicos, o jabones en el útero Tratamiento: La mujer debe tomar líquidos intravenosos para mantener la presión arterial y la producción de orina. Los antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa se deben dar hasta que la fiebre haya desaparecido. Una dilatación y legrado o misoprostol puede ser necesaria para limpiar el útero de cualquier tejido residual. Una sangre Rh negativa se debe dar una inyección de inmunoglobulina Rh, a menos que el padre también se sabe que es Rh negativo. En los casos tan graves que los abscesos se han formado en los ovarios y las trompas, puede ser necesario para extraer el útero por histerectomía, y posiblemente otros órganos infectados también. Tras el éxito del tratamiento de un aborto séptico, una mujer puede estar cansada durante varias semanas. En caso de hemorragia importante, los suplementos de hierro pueden ser útiles. Las relaciones sexuales o el uso de tampones deben evitarse hasta que recomendado por el proveedor de asistencia sanitaria. Prevención.Interna Álvarez Página 9 Mejor control de la natalidad y el aborto legal han reducido drásticamente el número de abortos sépticos. Para reducir aún más el riesgo, la mujer debe hacerse la prueba de las infecciones comunes de transmisión sexual en el primer trimestre de su embarazo. Si una mujer cree que se aborte o se ha abortado, debe llamar a su médico de inmediato. 3.- ANEMIA CLINICA: Se define como una concentración baja de hemoglobina en la sangre. Se detecta mediante un análisis de laboratorio en el que se descubre un nivel de hemoglobina en la sangre menor de lo normal. Puede acompañarse de otros parámetros alterados, como disminución del número de glóbulos rojos, o disminución del hematocrito, pero no es correcto definirla como disminución de la cantidad de glóbulos rojos, pues estas células sanguíneas pueden variar considerablemente en tamaño, en ocasiones el número de glóbulos rojos es normal y sin embargo existe anemia. La anemia no es una enfermedad, sino un signo que puede estar originado por múltiples causas, una de las más frecuentes es la deficiencia de hierro, bien por ingesta insuficiente de este mineral en la alimentación, o por pérdidas excesiva debido a hemorragias. La anemia por falta de hierro se llama anemia ferropénica y es muy frecuente en las mujeres en edad fértil debido a las pérdidas periódicas de sangre durante la menstruación. La hemoglobina es una molécula que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos de la sangre y sirve para transportar el oxígeno hasta los tejidos. Por ello cuando existe anemia severa, los tejidos y órganos del organismo no reciben suficiente oxígeno, la persona se siente cansada, su pulso esta acelerado, tolera mal el esfuerzo y tiene sensación de falta de aire FISIOPATOLOGIA A diferencia de los hematíes normales, que generalmente son bicóncavos, con una forma similar a la de una rosquilla, los glóbulos rojos falciformes no pueden pasar a través de los capilares y las vénulas. Se asocian unos con otros, quedan enganchados debido a su forma curvada y causan obstrucciones en los vasos, lo Interna Álvarez Página 10 que producirá episodios periódicos de molestias. Debido también a sus extremos puntiagudos, pueden llegar a desgarrar las paredes de los vasos. A diferencia de los hematíes normales, que duran unos 120 días en la corriente sanguínea, los falciformes son eliminados después de sólo unos 10 o 20 días y, como no pueden reponerse con suficiente rapidez, la sangre tiene insuficiencia permanente de glóbulos rojos, causando la enfermedad conocida como anemia. Síntomas de la anemia.El síndrome anémico lo forman un conjunto de signos y síntomas que ponen de manifiesto la disminución de la hemoglobina y el desarrollo del mecanismo de compensación. Los principales síntomas de la anemia son: Palidez. Es uno de los signos más característicos de la anemia y una consecuencia directa de la vasoconstricción generalizada (cierre de los vasos sanguíneos) y del descenso de la concentración de la hemoglobina en sangre. Astenia: Constituye un síntoma general muy ligado a la anemia (el individuo anémico se siente “cansado”). Disnea: Sensación subjetiva de falta de aire. Fatiga muscular: Incluso con pequeños esfuerzos. Manifestaciones cardiocirculatorias: Taquicardia y palpitaciones que son constantes en caso de anemia moderada o intensa, especialmente cuando se instaura bruscamente. En una anemia crónica de aparición lenta, el único signo apreciable de la anemia es un soplo sistólico funcional (ruido que hace la sangre al salir del corazón). Si la anemia es muy intensa se sobreañade una taquipnea (respiración muy rápida) y/o pérdida del conocimiento. Trastornos neurológicos: Alteraciones de la visión. Cefaleas (dolor de cabeza). Cuando la hemoglobina desciende por debajo de 30 g/L (anemia grave) pueden aparecer signos de hipoxia cerebral, cefaleas, vértigos, e incluso un estado de coma Manifestaciones neuromusculares: Consisten principalmente en cambio de la conducta, cefaleas, vértigos, trastornos visuales, insomnio, incapacidad para concentrarse y, ocasionalmente, desorientación Alteraciones del ritmo menstrual: La existencia de reglas abundantes (hipermenorrea) es la causa más frecuente de anemia en las mujeres jóvenes, aunque suele ser una anemia moderada (Hb: 90-110 g/L). Sin embargo, cuando la anemia es más intensa, suele apreciarse una disminución del ritmo menstrual, con tendencia a la amenorrea. Lo que sucede es que, frente al descenso de la hemoglobina, el organismo reacciona disminuyendo, o incluso anulando, la pérdida hemática. Interna Álvarez Página 11 Alteraciones renales: Se produce una retención acuosa que puede dar lugar a la aparición de edemas o hinchazón en las piernas. Trastornos digestivos: Consisten en anorexia, náuseas y, ocasionalmente, estreñimiento. Causas de la anemia.La anemia tiene tres causas principales: Pérdida de sangre Falta de producción de glóbulos rojos Aumento en la velocidad de destrucción de los glóbulos rojos En algunas personas la enfermedad se debe a más de uno de estos factores. Pérdida de sangre.La pérdida de sangre es la causa más frecuente de la anemia, especialmente en el caso de la anemia por deficiencia de hierro. La pérdida de sangre puede ser de corta duración o persistir durante un tiempo. Los períodos menstruales abundantes y el sangrado de los aparatos digestivo o urinario pueden causar pérdida de sangre. La cirugía, los traumatismos y el cáncer también pueden causar pérdida de sangre. Falta de producción de glóbulos rojos Existen situaciones de salud y factores adquiridos y hereditarios que pueden impedirle al cuerpo producir suficientes glóbulos rojos. Un problema de salud "adquirido" no se presenta desde el nacimiento, sino más adelante. Un problema "hereditario" se presenta porque los padres le transmiten al hijo el gen o material genético asociado con el problema o situación de salud. Entre las situaciones de salud adquiridas y los factores que pueden causar anemia se cuentan la mala alimentación, las concentraciones anormales de ciertas hormonas, algunas enfermedades crónicas (constantes) y el embarazo. Alimentación Una alimentación deficiente en hierro, ácido fólico (folato) o vitamina B12 puede impedirle al cuerpo producir suficientes glóbulos rojos. El cuerpo también necesita cantidades pequeñas de vitamina C, riboflavina y cobre para producir glóbulos rojos. Interna Álvarez Página 12 Las enfermedades que dificultan la absorción de nutrientes también pueden impedirle al cuerpo que produzca suficientes glóbulos rojos. Hormonas El cuerpo necesita una hormona llamada eritropoyetina para producir glóbulos rojos. Esta hormona estimula la médula ósea para que produzca estas células. Las concentraciones bajas de eritropoyetina pueden causar anemia. Enfermedades y tratamientos Las enfermedades crónicas, como las enfermedades de los riñones y el cáncer, le pueden dificultar al cuerpo la tarea de producir glóbulos rojos. Algunos tratamientos contra el cáncer pueden lesionar la médula ósea o alterar la capacidad de los glóbulos rojos para transportar oxígeno. Si la médula ósea está lesionada, no puede producir glóbulos rojos con la rapidez suficiente para reemplazar a los que mueren o se destruyen. Las personas que tienen infección por el VIH o sida pueden presentar anemia debido a infecciones o a las medicinas que se usan para tratar la enfermedad. Embarazo Durante el embarazo puede presentarse anemia debido a concentraciones bajas de hierro y de ácido fólico, y a ciertos cambios de la sangre. Durante los primeros 6 meses de embarazo, la porción líquida (plasma) de la sangre de la mujer aumenta con más rapidez que la cantidad de glóbulos rojos. Esto hace que la sangre se diluya y se puede producir anemia. Tipos de tratamiento para la anemia.Tratamiento de la anemia puede depender de qué tipo de anemia el paciente tiene. Tratamiento de la anemia de deficiencia de hierro.Esto normalmente implica tomar suplementos de hierro para reemplazar la falta de ingesta de hierro en la dieta o la pérdida de exceso de hierro. El suplemento más comúnmente prescrito es sulfato ferroso. Se toma como píldoras dos o tres veces al día. Interna Álvarez Página 13 Preparados de hierro oral vienen con una serie de efectos secundarios que incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, acidez, estreñimiento, diarrea, heces negras y ennegrecimiento de los dientes, encías y lengua. Tomando sulfato ferroso junto con alimentos o poco después de comer ayuda a reducir los efectos secundarios. Otra alternativa es gluconato ferroso. Hierro puede ser reemplazado por tomar dieta rica en hierro. Esto incluye verduras de hoja verde oscuro, pan fortificado con hierro y cereales, frijoles, carne, nueces, albaricoques, ciruelas, pasas, fechas etc.. Calcio de café, té, encontrado en productos lácteos como leche, antiácidos etc. reducen la absorción de hierro del intestino y deben evitarse. Suplementos de vitamina c ayuda a absorber más hierro. Paciente se comprueba después de dos a cuatro semanas para ver si hay una respuesta. Tratamiento de la anemia de deficiencia de vitamina B12 Esto puede tratarse con inyecciones de vitamina B12. La vitamina es en forma de una sustancia conocida como hydroxocobalamine. Las inyecciones se dan en días alternos durante dos semanas. Si hay una carencia dietética de la vitamina, se pueden prescribir pastillas. Vitamina B12 puede encontrarse en la carne, leche, huevos, salmón etc. Los vegetarianos o veganos pueden necesitar suplementos como pastillas o cereales fortificados o productos de soya. Anemia por deficiencia de folato.De folato se recetan tabletas de ácido fólico diariamente deficiencia anemia. Generalmente se prescriben tabletas de ácido fólico a lo largo con suplementos de vitamina B12. Esto es porque el tratamiento de ácido fólico puede mejorar a veces los síntomas de una deficiencia de vitamina B12 subyacente de enmascaramiento. Si una deficiencia de vitamina B12 no se detecta y se trata en esta etapa podría haber graves daños al cerebro, los nervios y la médula espinal debido a deficiencia de vitamina B12. Interna Álvarez Página 14 El folato se encuentra en el brócoli, repollo verde, germen, pulsos, nueces, vegetales de hojas verdes etc. Tratamiento para la anemia severa.Cuando la anemia es más severa, a menudo es necesaria una transfusión de sangre. Tratamiento de la anemia drepanocítica Los pacientes con anemia de células falciformes necesitan una dieta saludable, suplementos de ácido fólico, vitamina d y zinc y evitar los desencadenantes de la crisis. Esto incluye fumar, alcohol, sobreesfuerzo, deshidratación, temperaturas frías y calientes, demasiado apretado ropa etc. No existe cura para la anemia de células falciformes, pero pueden reducir la frecuencia y gravedad de las crisis y sus complicaciones. Tiene que completar las vacunas contra la gripe, la meningitis neumococo, Hepatitis B y otras enfermedades para prevenir las infecciones. Anemia debido a la infección.Anemia causada por una infección generalmente mejorará cuando la infección se trata. Esto es especialmente cierto para los recién nacidos con infecciones severas llamadas sepsis. Anemia en el embarazo.Si la concentración de hemoglobina es inferior a 9.0 g por dL de anemia en el embarazo se diagnostican. La anemia se administra con dosis oral de 60 a 120 mg diarios de hierro. Paciente se evalúa después de cuatro semanas de terapia. Tratamiento de la anemia y la médula ósea.Algunos medicamentos se prescriben para estimular la médula ósea para producir más glóbulos rojos. Esto es útil en la anemia aplásica y leucemias. También puede utilizarse el trasplante de médula ósea. En este procedimiento, ósea las células de la médula de un donante coincidente (generalmente con una coincidencia genética por ejemplo un hermano o relación de sangre). Interna Álvarez Página 15 Esto luego se inyecta en la vena. Esto entonces viaja por el torrente sanguíneo a la médula ósea y produce las células de la sangre nueva. COMPLICACIONES DELA ANEMIA: Si no se trata, la anemia puede causar numerosas complicaciones, tales :Fatiga severa: Cuando la anemia es lo suficientemente grave, puede ser tan cansada que no pueda completar las tareas diarias. Puede estar demasiado cansado para trabajar o jugar. Problemas del corazón: La anemia puede causar un latido del corazón rápido o irregular, una arritmia. El corazón debe bombear más sangre para compensar la falta de oxígeno en la sangre cuando está anémica. Esto puede incluso conducir a una insuficiencia cardíaca congestiva. Muerte: Algunas anemias hereditarias, como la anemia de células falciformes, pueden ser graves y llevar a complicaciones potencialmente mortales. La pérdida de mucha sangre rápidamente da lugar a la anemia aguda, grave y puede ser fatal. Prevención de la anemia. En bebés y niños en edad preescolar puede prevenirse anemia por alentador exclusiva lactancia de los bebés (sin líquidos adicionales, agua, fórmula o alimentos) para cuatro a seis meses después del nacimiento. Durante el destete del pecho a la fuente de hierro (aproximadamente 1 mg / kg / día de hierro) adicional de sólidos debe introducirse en alimentos complementarios. Si el bebé no es lactancia materna, se recomienda sólo una fórmula enriquecida con hierro como un sustituto de leche materna. En la dieta de lactancia materna los bebés que tienen deficiencia de hierro 1 mg por kg por día de hierro gotas se recomiendan si no complementados en otros alimentos. Desde leche dificulta la absorción del hierro de los intestinos, se sugirió que los niños de uno a cinco años de edad necesitan no más de 24 onzas de leche de vaca, leche de cabra y leche de soja por día. Se recomiendan alimentos ricos en vitamina C (p. ej., frutas, verduras y jugo) más allá de seis meses para aumentar la absorción de hierro. Interna Álvarez Página 16 Para la prevención de las niñas y mujeres adolescente de hierro deficiencia incluye una dieta rica en hierro sano. Todos los adolescentes y las mujeres no embarazadas necesitan ser evaluados para anemia cada cinco a diez años hasta la menopausia. En el embarazo baja dosis oral (30 mg diarios) suplementos de hierro en la primera visita prenatal puede iniciar para prevenir la anemia. Las mujeres embarazadas son alentadas a comer alimentos ricos en hierro y alimentos que mejoran la absorción de hierro. DESCRIPCIÓN BREVE DE LA CIRUGÍA: Diagnostico preoperatorio: G1 P0 A0 C0 Hemorragia de la primera mitad del embarazo Aborto incompleto infectada de 11semanas Diagnostico preoperatorio: Legrado uterino instrumental Tipo de anestesia: Anestesia regional de corta duración Duración de la cirugía: El procedimiento tiene una duración de 20min Hallazgo: Útero de +o- 12x 10cm cérvix con dilatación de 2cm histerometria inicial de 12cm restos ovulares aproximadamente 30gr poco fétidos histerometria final de 10cm, sangrado +o- 50cc Procedimiento: Paciente en decúbito dorsal bajo anestesia regional asepsia y antisepsia de región perineo bulbar, colocación de campos estériles. Interna Álvarez Página 17 Colocación de especulo de legras asepsia de canal vaginal pinzamiento del labio anterior, se retiran restos mayores con pinza oro se procede a realizar legrado uterino instrumental con legra funestada en forma sistemática ordenada y conteo de horario revisado todas las caras , anterior y posterior laterales y campos se retira material .se retira muestra patológica Interna Álvarez Página 18 C.- Descripción breves de los signos vitales al ingreso y actuales. SIGNOS VITALES VOLORES DATOS DEL PACIENTE (AL INGRESO) NORMALES DATOS DEL PACIENTE (actuales ) Valores normales Características Valores obtenidos Características Valores obtenidos Características Tº=36,5 -37,5 Axilar 38,4ºC Axilar 37,1ºC Axilar 65 por min. Rítmico Volumen normal Fr normal Pulso=60-100 Por min. Respiración 12-20 por min. P.A. Sistólica=140-100 mmHg Diastólica=100-60 mmHg Interna Álvarez Rítmico Perceptible Buena Fr. Amplitud uniforme Rítmico Buena Fr Buena expansión torácica Perceptible Ritmo uniforme 86 por min. 24 por min. 100/60 mmHg Rítmico Débil Fr normal Poco rítmico Fr acelerada Buena expansión torácica 20 por min. Poco perceptible Ritmo regular 90/60 mmHg Poco rítmico Fr normal Buena expansión torácica Poco perceptible Ritmo regular Página 19 D.- DESCRIPCION BREVE DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PACIENTE, AL INGRESAR Y ACTUALMENTE SIGNOS AL INGRESO (según Dx. Med.) Sangrado transvaginal en moderada cantidad Eliminación de coágulos color rojo oscuro Presenta además alzas térmicas no cuantificadas Ligera palidez Piel seca con escaras SÍNTOMAS AL INGRESO (según Dx. Med.) Leve dolor tipo espasmódico en abdomen en región hipogastrio Angustia o estrés Interna Álvarez SIGNOS ACTUALES (según Dx. Med.) Paciente en regular estado general Con signos vitales dentro los parámetros normales Poco preocupada Ansiosa SINTOMAS ACTUALES (según Dx. Med.) Sensación de quemadura a nivel de la vagina Leve dolor en región de hipogastrio Cefalea Página 20 III. PLAN MEDICO ACTUAL : 1.- Dieta Hiperproteica 2.- Soluciones parenterales Solución fisiológica de1000cc+ una ampollo de CL de K Ringar lactato de 1000cc 3.- Medicamentos.Cefotaxima 1gr Metronidasol 500mg Gentamicina 160mg Paracetamol 500mg Diclofenaco 75mg Albumina humana 1ampolla Remitidina 50 mg 4.- Procedimientos especiales y/o laboratorio pruebas de apoyo diagnostico Hemograma completo Grupo sanguíneo y factor RH RPR Parcial de orina Glicemia TP Interna Álvarez Página 21 Prueba rápida de VI IV.- LABORATORIO Y/O PRUEBAS DE APOYO DIAGNOSTICO LAB MOTIVO DE LA OR PRUEBA AT ORI O VALORES NORMALES VALORES OPTENIDOS INTEPRETACION DE RESULTADOS H E M O G R A M A GR:3.998.000 – 6.000.000 mlls/mm3 GB: 4,500 12000/mm3 Hot: 22– 37% Hb: 9 – 10 g/dl PLAQUETAS: 150.000-450.000/mm3 T. de PROTOMBINA: 11 – 12 seg. Glicemia: 70 110mg/dl Creatinina: 0.7 - 1.3 mg/dl UREA: 20 - 45 mg/dl PCR 325,000 /mm3 20,400/mm3 algunos de los resultados se encuentran alterados tales como la HB la mayoría de los resultados se encuentran dentro los parámetros normales Ordenes médicas para detectar alteraciones que podrían llevar a complicaciones. 27% 8,6 g/dl 181.000 /mm3 13,6segACT 83%INR1,14 154mg/dl 1,8 mg /dl 64mg/dl Positivo204mg/dl GRUPO: O Factor Rh: (+) Grupo: A Grupo: B Grupo: AB Grupo: 0 Rh: (+) Rh: (-) HAI Chagas VIH RPR I N O G R A M A Interna Álvarez Na:136-146mmol/l K:3,5-5,1mmol/l Cl: 98-106mmol/l Ca ionico: 1,091,30mmol/l Negativo No reactivo No reactivo 135mmol/l 2,2mmol/l 99mmol/l 1,15mmol/l se observa que el potasio esta debajo de los parámetros normales Página 22 EXAMEN GENERAL DE ORINA FÍSICO QUIMICO Color: Amarillo Aspecto: opalescente Densidad: 1020 cc PH: 6 Proteínas: + Sangre: 2+ Urobilinogino: normal EXAMEN MICROSCÓPICO Células epiteliales: abundante Leucocitos: abundante Piositos: 4 por campo Eritrocitos: 16 por campo Flora bacteriana: regular Flora mucoide: escaso Uratos amorfos: regular Se observa al examen microscópico de orina una, células epiteliales abundante, leucocitos abundante, una alteración notoria de los componentes en la orina. DX. DE ENFERMERIA Malestar general relacionado a alzas térmicas frecuentes por antecedentes obstétricas tales como aborto infectado. 5.- OTRO KARDEX DE ENFERMERIA FECH A 26.0703 MEDICAMENT O Cefotaxima Metronidazol Gentamisina Paracetamol Diclofenaco albumina humana DOSIS FREC. HORA VÍA 1gr 500mg 160mg 500mg 15mg c/8hrs c/8hrs c/12 c/8hrs c/d 7-15-23 7-15-13 9-21 7-15-21 15 Ev Ev Ev V0 IM 1fras. c/8 7-15-21 EV CUIDADOS D/C ENFERMERÍA c.s.v c.curva térmica c. control dolor c. sangrado genital c. diuresis c. reposo relativo c. sonde Foley c.BH LILE aseo perineal deambulación asistida Nº H CL 437879 EDAD…15años… 9A 2… DIETA…hiperproteica……Dr.………….ALERGIA….Nº cama N A.FSM…DX…pos/Lui x aborto incompleto infectado – Anemia clínica Fecha de ingreso…26-07-14 Interna Álvarez DE Página 23 2.- Soluciones parenterales.- Solución Solución fisiológico 1000cc para vía a 14gtts CLASIFICACION Descripción Formula: 1000 contiene: COMPOSICIÓN: ml Sodio…………………………154mEq/L Cloro…………………………154mEq/L Sodio…………………………154mOsm/L Sodio cloruro Cloro………………………….154mOsm/L 9g. Miliosmoles totales………….308mOsm/L Agua INDICACIONES: Reposición de bidestilada líquidos, déficit de sodio, reposición de electrolitos, quemaduras, coma Propiedades y diabético, obstrucción pilórica. características: solución CONTRAINDICACIONES: Pacientes isotónica con edemas (retención de sodio y : líquidos), hiperhidratacion, insuficiencia cardiaca congestiva. Dosis Usual: 1000ml/día; 60-100 gts/min. ; 180-300ml/hora. Presentación: Infusor plástico de 500 a 1000 ml. Formula de calcula de goteo Presentación/horas / 3 1000cc/24hrs/3= 14gts Cuidados de enfermería: La administración inadecuada o excesiva de solución salina puede ocasionar sobrecarga circulatoria y edemas. Además, el exceso de cloro puede provocar acidosis metabólica. Si se presenta algún síntoma de intoxicación, se suspende la administración y se recurre a tratamiento sintomático. En caso de mezclas múltiples pueden producirse incompatibilidades. No administrar en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva. Interna Álvarez Página 24 Solución Ringar lactato1000 cc Clasificación solución isotónica Descripción Presentación: infusor plástico de 500cc ,1000cc. Dosis: 2000 día ,20-60 gotas Indicaciones: para remplazar líquidos perdidos de fluidos extracelular en DHT isotónica, depleción salina, acidosis metabólica ligera, sustitución de electrolitos en quemados, hidratación en pactes. Diabéticos. Contraindicaciones: pacte con edema, insuficiencia cardiaca, en DHT hipertónica, hiponatremia, hiperhidratacion, hipertensión e insuficiencia hepática. Cuidados de enfermería Interna Álvarez Controlar PA. Valorar edemas. Controlar si presenta DHT. Valorar la vía permeable. Cuidados de la venoclisis. Controlar el horario. Página 25 3.- MEDICAMENTOS Medicamento Cefotaxima 1gr Interna Álvarez Clasificación Farmacol ógica:Cef alosporin a de tercera generació n Terapéuti ca: Antibiótico . Categoría de riesgo en el embarazo: B Descripción Farmacodinamia: Es bactericida; sin embargo, puede ser bacteriostática. Su actividad depende del tipo de microorganismo presente, la penetración en los tejidos, la dosis y la rapidez de multiplicación del microorganismo. Farmacocinética: Se absorbe desde vía parenteral, se distribuyen en los tejidos líquidos del cuerpo incluyendo vesícula biliar, hígado, riñón, huesos, líquido pleural sinovial, se penetran en el LCR yse excretan en la orina por secreción tubular renal. Indicaciones: Infecciones graves de la vías respiratorias bajas, urinarias, del SNC, ginecológicas y de la piel; bacteriemia septicemia causada por microorganismos susceptibles. Contraindicaciones: Hhipersensibilidad y se usan con precaución en pacientes con alergia a la penicilina. Efectos Secundarios: Hemáticas: Neutropenia transitoria, eosinofilia, anemia hemolítica; SNC: Cefalea, malestar parestesias, mareo, convulsiones; GI: Colitis seudomembranosa, nauseas, anorexia, vómito, diarrea, dispepsia, calambres de abdominales, prurito anal; GU: Prurito genital, hematuria Y Dérmicas: Erupciones maculo papulosas, eritematosa y urticaria. Cuidados de enfermería: Previa administración saber antecedentes alérgicos a la penicilina para utilizar con precaución a cualquier tipo de reacción alérgica y realizar Página 26 MEDICAMENTO CLASIFICACIÓN S Interna Álvarez prueba de sensibilidad. Sugerir la disminución de dosis de acuerdo al grado de deterioro renal. Valorar laboratorio serológico exclusividad: (-) GR, (-) leucocitos neutrófilos y (+) leucocitos eosinofilia. Valorar estado neurológico: Cefalea, malestar, parestesias (trastorno de la sensibilidad subjetiva, como hormigueos, adormecimientos y quemazón), mareo, convulsiones y comunicar cualquier tipo de anormalidad. Evitar la de ambulación en presencia de mareos o en caso necesario realizar ambulación asistida. Previa administración valorar estado de hidratación y características de heces pues Diarrea prolongada o intensa que da lugar a deshidratación grave (la pérdida de líquido en asociación con el uso de suplementos de potasio puede producir toxicidad renal, lo que puede aumentar el riesgo de hipercalcemia; si se administran suplementos de potasio en presencia de diarrea, se debe controlar el nivel sérico de potasio). DESCRIPCIÓN Página 27 Gentamicin a 160mg Interna Álvarez Farmacológi ca: Amino glucósido. Terapéutica: Antibiótico. Categoría de riesgo en el embarazo: C Farmacodinamia: Es bactericida; sin embargo, puede ser bacteriostática. Su actividad depende del tipo de microorganismo presente, la penetración en los tejidos, la dosis y la rapidez de multiplicación del microorganismo. Farmacocinética: Se absorbe desde vía parenteral, se distribuyen en los tejidos líquidos del cuerpo incluyendo vesícula biliar, hígado, riñón, huesos, líquido pleural sinovial, se penetran en el LCR yse excretan en la orina por secreción tubular renal. Indicaciones: Infecciones graves causadas por microorganismos susceptibles, meningitis, infecciones del tracto respiratorio, tracto urinario, septicemias, infecciones oculares externas, infecciones bacterianas, quemaduras superficiales, ulceras de la piel, laceraciones, abrasiones, picaduras de insectos o heridas quirúrgicas menores infectadas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los amino glucósidos, insuficiencia renal, botulismo, miastenia grave, parkinsonismo, durante el embarazo y la lactancia Efectos Secundarios: Frecuentes, Ototoxicidad (coclear (tinnitus, hipoacusia) y vestibular (mareos, vértigo, nistagmus)), Nefrotoxicidad (nauseas, vómitos, sed, anorexia, elevación de la creatinina, urea), neuritis periférica, Nefrotoxicidad (bloqueo neuromuscular, convulsiones). Cuidados de enfermería: Previa administración saber antecedentes alérgicos a la Página 28 penicilina o amino glucósidos en caso no haberse administrado de estos fármacos realizar prueba de sensibilidad. Está contraindicada en: insuficiencia renal, botulismo, miastenia grave, parkinsonismo, durante el embarazo y la lactancia En administración EV debe ser diluida con 20 ml para evitar Nefrotoxicidad, Ototoxicidad y Nefrotoxicidad. Informar de inmediato al médico, si se presenta alguna de las siguientes manifestaciones: zumbidos de oídos, pérdida de la agudeza auditiva, vértigo, sacudidas musculares, adormecimiento de las extremidades. MEDICAMENTO CLASIFICACIÓN S Remitidita 50mg. Interna Álvarez Farmacológica: Antagonista de los receptores de histamina-2. Terapéutica: Anti ulceroso Categoría de riesgo en el embarazo: B DESCRIPCIÓN Farmacodinamia: Acción anti ulcerosa: La ranitidina inhibe por competencia la acción de la histamina en los receptores H2 en las células parietales gástricas, Esto reduce la reducción gástrica de ácido basal y nocturno también. Farmacocinética: Se absorbe 50% a 60% por vía oral, Distribución: se distribuye en los tejidos del cuerpo y aparecen en el LCR y la leche materna Metabolismo; se metaboliza en el Página 29 hígado, se elimina por orina y heces, su vida media es de 2 a 3 horas. Indicaciones: Ulcera duodenal y gástrica (Tx a corto plazo); estados patológicos hipersecretoas, como el síndrome de ZollingerEllison.Tratamiento de sostienen la ulcera duodenal. Profilaxis de la ulcera por estrés. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Contraindicaciones: Está contraindicada en pacientes con alergia a este fármaco, Usar con precaución en aquellos pacientes con disfunción hepática. Efectos Secundarios: Hemáticas: raras Leucopenia reversible,granulocitopenia,trombocitopenia ;SNC:Malestar mareo ,insomnio ,vértigo, confusión reversible, agitación alucinaciones;GI:Estreñimiento,nausea dolor abdominal;Dérmicas:Erupción;Locales:Com ezón y ardor en el sitio de inyección.. Cuidados de enfermería: Cuando se administra por vía IV diluir en 20mLe inyectar en un periodo de 5 minutos. En caso de administración IV. Administrarlo bien diluido Ajustarse la dosis en insuficiencia renal. Interna Álvarez Página 30 MEDICAMENTO S Albumina humana frasco CLASIFICACIÓN 1 DESCRIPCIÓN Farmacológica: Derivado de sangre Farmacodinamia. Terapéutica: Expensar del Acción espansora del volumen plasmático. volumen plasmático La albumina al 5% proporciona un estado coloide a la sangre y expande al volumen plasmático. Farmacocinética.Absorción.- no se absorbe adecuadamente en el GI Distribución.está distribuido en espacio intravenoso y extravascular piel mucosas pulmones Metabolismo .- aun cuando la albumina se sintetiza en el hígado, en las personas este órgano no interviene en la depuración de la albumina a partir del plasma Excreción.- no se sabe la excreción en personas sanas Indicaciones.- Choque, Hipoprotenemia Quemaduras, Hiperbilirribinemia Contraindicaciones.Anemia o insuficiencia cardiaca grave Reacciones adversa s.CV.-sobrecarga vascular después dela infusión rápida,hipotencion, taquicardia Dérmicas.- urticaria GI.- aumento de la salivación , náuseas vómitos Presentación.Inyección al 5%(50mg/ml) ampolla 50ml, 250ml, 500ml, 25%(250mg/ml en ampollas de 20ml.50ml, 100ml. Cuidados de enfermería.No administrar en personas con anemia Con insuficiencia cardiaca En mujeres embarazadas No administrar apacientes con insuficiencia cardiaca grave Interna Álvarez Página 31 Interna Álvarez Página 32 MEDICAMENTOS Diclofenaco mg CLASIFICACIÓN de 75 Farmacológica: Antiinflamatorio no esteroideo Terapéutica Agente antiartrítico,antiinflam atorio DESCRIPCIÓN farmacodinamia acción antinflamatorio.- ejerce su actividad antiinflamatoria y antipirética mediante un mecanismo desconocido que puede implicar la inhibición de la síntesis de prostaglandina Farmacocinética.Absorción.- tras la administración ,oral rectal ,IM,se absorbe con rapidez y casi en su totalidad y alcanza concentraciones plasmáticas máximas en un lapso d 10 a 30 min Distribución el diclofenaco se fija a las proteínas Metabolismo.- un 60% del medicamento llega ala circulación sistémica sin sufrir cambios Excreción.- de 40a 60% de diclofenaco se excreta en la orina más de 90% se excreta en el lapso de 72 horas. Indicaciones.Osteoartritis Espondilitis anquilosante Contraindicaciones.Pacientes con hipersensibilidad al fármaco En personas con asma, urticaria u atrás reacciones adversas Reacciones adversas.SNC.-dolor de cabeza mareo pesadillas, parestesia CV.- insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, dolor en el tórax, infarto de miocardio Dérmicas.- urticaria dermatitis erupción prurito GI.- dolor abdominal estreñimiento diarrea nauseas distención abdominal GU.-proteinuria oliguria, nefritis intersticial Respiratorias.asma disnea hiperventilación Presentación.- tabletas con capa entérica Interna Álvarez Página 33 25mg 50mg ampolla 75mg/3 Cuidados de enfermería.Valorar la hipersensibilidad del paciente Vigilar el funcionamiento renal durante el tratamiento Aplicar los 6 correctos MEDICAMENTO S Paracetamol . Interna Álvarez CLASIFICACIÓN Farmacológic a: Metabolito de la fenacetina Terapéutica: Analgésico y antipirético. Categoría de riesgo en el embarazo: B DESCRIPCIÓN Farmacodinamia: Se desconoce el mecanismo exacto de la acción del paracetamol aunque se sabe que actúa a nivel central. Se cree que el paracetamol aumenta el umbral al dolor inhibiendo las ciclooxigenasas en el sistema nervioso central, enzimas que participan en la síntesis de las prostaglandinas. Sin embargo, el paracetamol no inhibe las ciclooxigenasas en los tejidos periféricos, razón por la cual carece de actividad antiinflamatoria. El paracetamol también Página 34 parece inhibir la síntesis y/o los efectos de varios mediadores químicos que sensibilizan los receptores del dolor a los estímulos mecánicos o químicos. Los efectos antipiréticos el paracetamol: tienen lugar bloqueando el pirógeno endógeno en el centro hipotalámico regulador de la temperatura inhibiendo la síntesis de las prostaglandinas. El calor es disipado por vasodilatación, aumento del flujo sanguíneo periférico y sudoración. Las sobredosis de paracetamol o el uso continuo de este fármaco pueden ocasionar hepatotoxicidad y nefropatía, debidas a un metabolito oxidativo que se produce en el hígado y , en menor grado, en el riñón. Este metabolito se une de forma covalente a las proteínas que contienen azufre, originando una necrosis celular. La depleción de las reservas de un glutatión constituye el inicio de la toxicidad hepática del paracetamol. La administración de N-acetil cisteína o metionina reducen la toxicidad hepática, pero no previene la toxicidad renal, en la que juegan un cierto papel los conjugados sulfurados del paracetamol y que se caracteriza por nefritis intersticial y necrosis papilar. Farmacocinética: Después de la administración oral el paracetamol se absorbe rápida y completamente por el tracto digestivo. Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan a los 30-60 minutos, aunque no están del todo relacionadas con los máximos efectos analgésicos. El paracetamol se une a las proteínas del plasma en un 25%. Aproximadamente una cuarta parte de la dosis experimenta en el hígado un metabolismo de primer paso. También es Interna Álvarez Página 35 metabolizada en el hígado la mayor parte de la dosis terapéutica, produciéndose conjugados glucurónicos y sulfatos, que son posteriormente eliminados en la orina. Indicaciones Tratamiento para el dolor ligero/moderado o fiebre (cefaleas mialgias dolor de espalda dolor dental, dismenorrea, molestias asociadas a los resfriados o gripe, etc.) y Tratamiento para el dolor osteoartrítico. Contraindicaciones: Los pacientes alcohólicos, con hepatitis vírica u otras hepatopatías por mayor hepatotoxicidad La administración crónica de paracetamol deben ser evitados en pacientes con enfermedad renal crónica. Varios estudios han puesto de manifiesto que existe el riesgo de un desarrollo de necrosis papilar, fallo renal, o enfermedad renal terminal. Igualmente puede ser peligroso el uso de paracetamol cuando se administra para tratamiento de fiebre persistente en niños con malnutrición. Los pacientes con deficiencia de las G6PD (glucosa-6fosfato deshidrogenasa) El paracetamol debe ser utilizado con precaución en los pacientes con asma que muestren sensibilidad a los salicilatos. Los síntomas de una infección aguda (dolor, fiebre, etc.). Efectos Secundarios: Hemáticas: Ocasiona hemólisis y por tanto anemia hemolítica (cianosis de las mucosas, uñas y piel), neutropenias, leucopenia, trombocitopenia, y pancito peña; GI: hepatotoxicidad inducida (necrosis hepática, ictericia, hemorragias, y encefalopatía) y nefropatía diabética, náuseas/vómitos, anorexia, y dolor abdominal con elevación de las enzimas hepáticas e hipoprotrombinemia. GU: Interna Álvarez Página 36 Necrosis tubular renal y nefropatía analgésica crónica (por nefritis intersticial y necrosis papilar).Otras: Hipersensibilidad urticaria, eritema, rasch, y fiebre. Cuidados de enfermería: Evitar la administración de este fármaco con anemia hemolítica (cianosis de las mucosas, uñas y piel). Sugerir la disminución de dosis en insuficiencia renal moderada o grave. Evitar hemolisis, hepatotoxicidad y Nefrotoxicidad durante la administración del fármaco por más de 5- 10dias a través de ingesta de 3 litros de agua diaria. Valorar laboratorio serológico para descartar neutropenias, leucopenia, trombocitopenia, y pancitopenia por sobre dosis. Enfermos con insuficiencia hepática: el paracetamol debe ser utilizado con precaución en pacientes con la función hepática alterada o con historia de sobredosis por provocar hepatotoxicidad .No debe utilizarse en pacientes con historia de alcoholismo. El paracetamol es preferible a la aspirina en los pacientes que necesiten un analgésico estando estabilizados con warfarina. Sin embargo el paracetamol también aumenta la respuesta hipoprotrombinémica de la warfarina, aumentando el INR y el riesgo de hemorragias. Se desconoce el mecanismo exacto de esta interacción aunque es posible que sea debida a una competencia entre fármacos por los sistemas enzimáticos que los metabolizan. Se recomienda una estrecha vigilancia si se administra Interna Álvarez Página 37 paracetamol a pacientes anti coagulados, en particular cuando se usa en dosis grandes (más de 4 g por día) durante más de diez días. Pacientes con insuficiencia renal: aunque el paracetamol es el fármaco de elección para el tratamiento del dolor episódico en los enfermos renales, no se recomienda su uso crónico. MEDICAMENT OS Metronidazol 500mg Interna Álvarez CLASIFICACIÓN Farmacológica Nitroimidasol Terapéutica Antibacteriano, antiprotosoario, amebicida DESCRIPCIÓN Farmacodinamia.-acción bactericida ,amebicida,tricomicida .- el grupo nitro del metronidasolse reduce en el interior del microorganismo infectante , este producto de reducción desorganiza al DNA e inhibe la síntesis del ácido nucleico Farmacocinética.- absorción se absorbe casi el 80%d una dosis oral Se distribuye en la mayor parte de los tejidos del cuerpo LCR huesos bilis saliva secreciones vaginales Metabolismo .- se metaboliza a un metabolito 2-hidroximetil activo y otros metabolitos Excreción .- casi el 60% a80%de la dosis se excreta con el compuesto de orina y el 20% se excreta sin cambios en la orina Indicaciones.obseso hepático amebiano , amebiasis intestinal , tricomoniasis , infecciones bacterianas causas por microorganismos anaeróbicos Contraindicado.pacientes con hipersensibilidad al fármaco Durante el primer trimestre de embarazo Página 38 Reacciones adversas.Hemáticas.leucopenia transitoria , neutropenia SNC.- vértigo, cefalea, ataxia confusión irritabilidad depresión inquietud letargo, etc. CV.cambios ECG, edema GI.- orina oscura oliguria disuria , poliuria, incontinencia, cistitis, sequedad de la vagina Dérmica .- prurito rubor urticaria Presentación.- tabletas .- 250mg 500mg Polvo para inyección .- frasco con dosis única de 500mg inyección 500mg Cuidados de enfermería No administrar en pacientes con hipersensibilidad La administración EV debe ser lento el sachet en 30min V.- VALORACION 1.- ANTESEDENTES MESTRUALES Y REPRODUCTIVOS Menarquia .- 14años Duración y características de los ciclos menstruales Siclos menstruales regulares con duración de 3 días sangrado moderado Inicia vida sexual activa .- a los 15 años Número de parejas sexuales .- reconoce uno Problemas o enfermedades relacionados al aparato reproductor No refiere ningún problema más que su situación actual Uso de métodos anticonceptivos No usa ni conoce ninguna de ellos Diagnóstico de enfermería Alto riesgo de embarazo relacionado a desconocimiento sobre métodos anticonceptivos Alto riesgo obstétrico relacionado a embarazo a temprana edad 2.- Embarazos previos Interna Álvarez Página 39 Gestas -1 Partos –o Abortos –o Cesarías –o DX. ENFEERMERIA 3.- Embarazo actual Problemas como: TBC.- no refiere Diabetes.- no refiere Hipertensión.- no refiere Cardiopatía.- no refiere Otros. Consumo de algún medicamento antes y/o durante la gestación Consume en ocasiones especiales Consumo de tabaco (cuantos cigarrillos día ) No consume Consumo de drogas y/o psicofármacos No consume pero si bebidas alcohólicas Peligros a los que se expone durante las actividades labórales y que están directamente relacionados con la gestación Paciente refiere que no tuvo ningún cuidado durante su gestación por el desconocimiento sobre los cuidados del embarazo. 4.- Examen físico. Peso. anterior 54kg actual 46kg Talla 55cm En relación a la talla anterior se observa una disminución de peso de 8kl con relación al peso anterior probablemente debido a la mala alimentación que recibió durante la gestación Neurológico Se encuentra consiente orientada en tiempo espacio y persona con un Glasgow de 15/15. Piel Interna Álvarez Página 40 Ala inspección piel de color blanca, paliada, seca de textura normal, con hiperturgencia muscular no se observa lesiones, heridas ni cicatrices en ninguna parte del cuerpo. Cabeza Normo cefalea, redonda, simétrica de contorno lizo, durante la palpación ausencia de nódulos y tumefacciones, cabello de distribución uniforme e implantación pilosa moderada, de textura gruesa, sedosa y resistente. Pestañas Ojos externos con pestañas de distribución uniforme ligeramente hacia fuera. Cejas Alineadas de forma simétrica de distribución uniforme. Ojos Escleróticas ligeramente pálidas opacas transparentes con conjuntiva palpebral brillante, húmeda y paliada. Reflejo corneal positivo a la visualización de iris de color negro parduzco y pupilas isocoricas foto reactivas a la luz .Movimientos oculares positivos con buena agudez visual de aproximadamente 2 – 3 m. Nariz Mediana de forma piramidal simétrica y recta, sin presencia de secreción e inflamación, mucosa nasal rosada, ambos orificios nasales permeables, tabique nasal intacto en línea media sin desviación. Boca Boca grande simétrica de contorno rosado uniforme, labios de grosor delgado de texturas suaves ligeramente secas, mucosa bucal rosada y húmeda. Encías de textura firme y húmeda, piezas dentarias en regular estado y poca higiene bucal. Oídos Simétricos borde superior del pabellón auricular en relación orbital superior del ojo, ambos pabellones no dolorosos a la movilidad de conducto auditivo externo permeable. Cuello A la inspección cuello cilíndrico, simétrico en relación de la cabeza centrada, con pliegues de tejido adiposo. Pulso carotideo no se auscultan ruidos sobre agregados, venas yugulares no visibles ni palpables. Glándulas linfáticas y tiroideas no visibles y no palpables. Corazón Rítmico regular normo fonético no se agregan ruidos sobre agregados. Interna Álvarez Página 41 Tórax Simétrico de elasticidad y expansibilidad conservada, a la auscultación estertores en bases pulmonares, a la percusión torácica posterior de timbre a la sonoridad levemente llena. Mamas A la inspección de ambas mamas , de forma redonda desarrolladas , localizadas en musculo pectoral mayor entre 4º a 5º espacio intercostal , presencia de 2 pezones a nivel media clavicular redondeadas con simetría bilateral sin secreción lactífera , a la palpación mamas flácidas ,con nodulares linfáticas axilares sin presencia de masas. Abdomen A la auscultación disminución de peristaltismo, a la palpación, flácida, blando, depreciable, doloroso a la palpación profunda en el hipogastrio, presencia de RH (+) Extremidades superiores Tono y trofismo conservado Genitales Sangrado transvaginal ausente y sonda Foley a caída libre con salida de orina amarilla. DIGNOSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de infección de vías urinarias relacionado a sonda Foley a permanencia por más de 6dia. 5.- MEDIDAS DE PREVENCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD. Autoexamen de Mamas.- Refiere no realizar nunca Conoce sobre el PAP.- No conoce ni se realiza el procedimiento Nº de consultas prenatales.- No realizo consultas prenatales. Vacunas.- No recuerda Contar con todas las vacunas de la niñez Signos de Peligro.- La paciente refiere haber tenido dolor en abdomen pero no hizo nada al respecto. DX. DE ENFERMERÍA: Riesgo de contraer cáncer de cuello uterino y cáncer mama relacionado a defisis de conocimientos sobre el cáncer de mama y cáncer de cuello uterino. Interna Álvarez Página 42 5.- Satisfacción a necesidades básicas Necesidad de Oxigeno: Buena respiración, tanto en frecuencia, expansión torácica, Dx. De Enfermería: . no está alterada el patrón Necesidad de líquidos y electrolitos: Paciente ingiere líquidos en cantidad más o menos 2400cc al día, presenta sudoración en raros momentos por la calor durante la tarde, elimina por sonda Foley 500cc, balance hídrico negativo, presenta edema a nivel de miembros inferiores signo de godet de 1 cruz Dx. De Enfermería: Presencia de edema en miembros inferiores relacionado a eliminación escasa de líquidos ingeridos. Necesidad Nutricional: Refiere tener una dieta balanceada, paciente indica que no consume frutas porque no tiene con que comprarlos, la dieta actual es hiperproteica, debido al cuadro de anemia clínica que presenta Dx. De Enfermería: Necesidad de Eliminación Urinaria: Paciente refiere que anteriormente miccionaba actualmente la frecuencia disminuyo a 2v/día, 3v/día, antes de la gestación, Dx. De Enfermería: Ninguna. Necesidad de eliminación Intestinal.: Anteriormente la paciente indica que realizaba deposiciones 1 o 3 veces al día, actualmente mantiene la frecuencia, refiere no tener problemas para realizar deposiciones, como es el estreñimiento o bastante flatulencia actualmente indica que sus deposiciones cambiaron de color. Interna Álvarez Página 43 Dx. De Enfermería: Necesidad de Movimiento y Ejercicio: Paciente indica no poder movilizarse por la deficiencia de ánimo no tiene ganas se siente cansada, refiere malestar general. Posible alteración del equilibrio hidroelectrolítico relacionado a poca movilidad física DX. DE ENFERMERIA Posible riesgo de ulcera por decúbito relacionada a poca movilidad física secundario a situación actual de salud. Dx. De Enfermería: Ninguno. Necesidad de Sueño y Descanso: Paciente refiere que normalmente descansa `por las noches sin dificultad, actualmente no logra conciliar sueño durante la noche por el ambiente desconocida, y ruidos persistentes en el hospital Dx. De Enfermería: Alteración del patrón de sueño, relacionado, con cambios ambientales Necesidad de Seguridad: La paciente se siente insegura de que su estilo de vida vuelva hacer como antes presenciar el rechazo de sus amigos y su familia. No contar con el apoyo emocional de sus jefes de trabajo. Dx. De Enfermería: Riesgo de depresión relacionado a situación actual de salud. Interna Álvarez Página 44 PLANIFICACIÓN Diagnósticos de enfermería en orden de prioridad. 1.- Posible riesgo de ulcera por decúbito relacionada a poca movilidad física secundario a situación actual de salud. 2.- Riesgo de infección de vías urinarias relacionado a sonda Foley a permanencia por más de 6dia. 3.- Posible alteración del equilibrio hidroelectrolítico relacionado a poca movilidad física. 4.-Presencia de edema en miembros inferiores relacionado a eliminación escasa de líquidos ingeridos 5.- Riesgo de depresión relacionado a situación actual de salud. 6.- Malestar general relacionado a alzas térmicas frecuentes por antecedentes obstétricas tales como aborto infectado. 7.- Alteración del patrón de sueño relacionado, a cambios ambientales secundario a situación actual. 8.- Riesgo de contraer cáncer de cuello uterino y cáncer de mama relacionado a desconocimientos sobre el cáncer de mama y cáncer de cuello uterino. 10.- Alto riesgo de embarazo relacionado a desconocimiento sobre métodos anticonceptivos 11- Alto riesgo obstétrico relacionado a embarazo a temprana edad Interna Álvarez Página 45 Diagnóstico de Resultados Enfermería Esperados Posible alteración del equilibrio hidroelectrolítico relacionado a poca movilidad física. Intervenciones Fundamento teórico Evaluación 1.-Ayuda a detectar posibles Se realizó un La paciente será 1.-Observar signos vitales y gasto complicaciones. control de balance capaz de mantener urinario y estar alerta para detectar 2.- El gasto urinario y el peso hídrico en 24 hrs. un balance hídrico signos sobrecarga de líquidos. proporcionan información sobre estricto se valoró electrolítico a través 2.-vigilar el gasto urinario cuanto perfusión renal, idoneidad del los laboratorios los de las intervenciones menos cada hora y el peso del reemplazo de líquidos, cuales no de enfermería. paciente. necesidades y estado del líquido. reportaron 3.-Realizar un registro estricto de 3.-Para conservar el equilibrio hídrico del organismo son esenciales volúmenes definidos de agua. 7.-los resultados de laboratorio ninguna indicaran alteración o valores asistida. control hídrico del paciente líquidos ingeridos y eliminados 4.-Valoración de los estudios de laboratorio (electrolitos, creatinina, PH sérico, osmolaridad, proteínas séricas, urea). 5.- Asistir en la deambulación del paciente alteración. Se fomenta a la deambulación normales del funcionamiento del sistema renal. 8.- Los ejercicios fomentan el efecto de bombeo muscular en las venas profundas mejorando la circulación de líquidos Intracelulares. Interna Álvarez Página 46 Diagnóstico enfermería de Resultados esperados Intervenciones de enfermería Fundamento teórico Alteración del patrón La señora será 1.- Antes de conciliar el sueño realizar 2.-Los medios de distracción de sueño capaz de terapias de relajación. ayudan al paciente estar más relacionado, a aumentar la Medidas de distracción ocupados cambios ambientales eficacia y la Proporcionar revistas , periódico 2- La higiene personal nos ayuda secundario a calidad de sueño Baño en ducha tibia, a eliminar células muertas del situación actual mediante 2.-Fomentar los hábitos de higiene cuerpo y da buen aspecto al salud. acciones de antes de dormir paciente enfermería 3.-Animar al paciente a que participe 3.- Al participar en los durante el lo más posible en las tareas de auto procedimientos que se le realiza tiempo de cuidado. le sirve como medio de hospitalización 4.-Realizar un buen tendido de cama distracción sin arrugas para promover la 4.-Las medidas de confort comodidad de la paciente promueve una relajación 5.-Proporcionar un ambiente muscular y a llegar a conciliar el tranquilo y oscuro sueño valuación Se logra conciliar el sueño mediante las terapias proporcionadas a la paciente durante su internación, paciente duerme en sueño superficial durante las noches. 5.- El ambiente tranquilo es bueno para conciliar el sueño Interna Álvarez Página 47 Diagnóstico enfermería de Resultados esperados Posible riesgo de ulcera por decúbito relacionada a poca movilidad física secundario a situación actual de salud. Lograr que la paciente no presente ulceras por decúbito durante la hospitalización mediante las intervenciones de enfermería Intervenciones de enfermería Control de signos vitales cada 6h Fomentar a la deambulación dentro el hospital Asistir en la deambulación durante su internación Insistir al paciente que cambie de posición cada 2 horas Fomentar una adecuada ingesta de alimentos nutritivos y el uso de suplementos ricos en proteínas Interna Álvarez Fundamento teórico Los signos vitales son indicadores basales que detectan cualquiera alteración en el paciente. Los ejercicios fomentan el efecto de bombeo muscular en las venas profundas mejorando la circulación de líquidos Intracelulares. La asistencia ambulatoria ayuda al paciente a sentirse más seguro de sí misma. Los cambios de pación evitan ulceras por decúbito El aumento del metabolismo eleva las necesidades calóricas, los suplementos ricos en proteína proporcionan más calorías y líquidos. valuación La paciente no presenta ulceras por decúbito durante su internación, se siente capaz de deambular por si misma Con más seguridad durante la hospitalización. Página 48 Diagnóstico de Resultados enfermería esperados Riesgo de infección de vías urinarias relacionado a sonda Foley a permanencia por más de 6dia. Interna Álvarez Lograr que la paciente no presente signos de infección T=36.5ºC orina normal ,mediante la intervención de enfermería durante el periodo de hospitalización Intervenciones de enfermería Fundamento teórico 1.-Control de signos vitales caca 6hr. 2.-Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda 3.-Buscar signos y síntomas de infección urinaria Polaquiuria Disuria Distención de vejiga. 4.-Valorar las características de la orina. a) color b)olor c)densidad d)cantidad 5.-valorar la región genital en busca de: Temperatura local Secreción 6.-Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma. 7.- Indicar a la paciente que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel d 1.-Indicadores basales del estado de salud de una persona 2) La permeabilidad de la sonda evita la proliferación de bacterias. 3) La detección de signos de infección urinaria ayuda a un tratamiento oportuno y así evitar infecciones urinarias altas. valuación Paciente durante su internación presenta alzas térmicas de 38.2ºc donde se evidencia signos de infección pese a las intervenciones de enfermería pero se logra controlar la infección.+ 4) Los cambios de olor color y densidad de la orina son signos de presencia de microorganismos. 5) La humedad es un medio de proliferación de microorganismos. 6) evita lesiones de las vías urinarias por estiramiento de la sonda Foley 7) evita las infecciones por reflujo de la orina. Página 49 Interna Álvarez Página 50