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Cuidado de la piel para los pacientes de Radioterapia Las reacciones en la piel son un efecto secundario común de los tratamientos de radiación. Se producen cuando las dosis repetitivas de radiación atraviesan la piel. Las reacciones en la piel se producen dentro de los “campos de tratamiento.” Los campos de tratamiento son las partes del cuerpo tratadas con la radiación. Las reacciones en la piel pueden empeorar a medida que se administran más tratamientos. Pueden seguir empeorando durante 7-10 días trás finalizar los tratamientos. La mayoría de las reacciones en la piel cicatrizan 1-2 semanas después de finalizar los tratamientos. Las reacciones cutáneas pueden variar. Pueden ser leves, donde la piel se vuelve de un color rosado o marrón claro. Pueden ser más severas y tener la apariencia de una quemadura de sol. En algunos casos, el área exterior de la piel se despelleja para revelar una capa de piel húmeda y “supurante”. También pueden producirse áreas con sangrado, ampollas, o costras. La piel dentro de los campos de tratamiento también puede volverse sensible al tacto. Puede desarrollar sequedad y picor. Esto se debe a que las glándulas sebáceas y sudoríparas presentes en los campos de tratamiento pueden dejar de funcionar durante un breve período de tiempo. A veces se produce un sarpullido leve de tipo puntiforme. Los tratamientos repetitivos también pueden producir caída del cabello. Si la dosis total administrada es lo suficientemente alta, la caída del cabello puede ser prolongada. ¿Qué tipo de reacción cutánea voy a tener? El tipo de reacción que se produzca dependerá de muchos factores. Uno de ellos es la dosis total de radiación administrada. Su doctor prescribirá esta dosis. En la mayoría de los casos, las dosis totales más elevadas producen reacciones cutáneas más severas. La severidad de la reacción también dependerá de la forma y el tamaño de los campos de tratamiento. Con frecuencia, los campos de tratamiento pequeños y planos (por ejemplo, la parte media del pecho) experimentan reacciones leves o inexistentes. Los campos de tratamiento más grandes y con curvas (por ejemplo, la pelvis y la ingle) con frecuencia tienen una reacción más severa. Si hay pliegues de piel dentro del campo de tratamiento, la piel que se encuentra entre los pliegues tendrá una reacción más severa. Hay otros factores que pueden intervenir en la severidad de la reacción cutánea. Estos factores incluyen la edad (las personas mayores tienen la piel más fina), y el tipo de medicamentos que toma diariamente (algunos afinan la piel). Ciertos tipos de quimioterapia también pueden empeorar la reacción de la piel, y producir un sarpullido parecido al acné. Si usted está recibiendo quimioterapia junto a los tratamientos de radiación, hable con su doctor o enfermera. Él o ella podrá indicarle cómo podría afectar la quimioterapia a la reacción en la piel. Otros problemas médicos pueden afectar el tipo de reacción cutánea que se produce. Las personas con diabetes, enfermedad renal, o lupus pueden sufrir reacciones cutáneas más severas. Si su piel es extra sensible a los jabones, lociones y perfumes, es posible que tenga una reacción más severa. Los fumadores o aquellos que consumen cantidades excesivas de alcohol también pueden tener riesgo de sufrir una reacción más severa. A veces no se producen reacciones en la piel. Esto puede deberse a que la dosis total de tratamiento es pequeña, o a que el tamaño del campo de tratamiento es pequeño. En otras ocasiones, cuando se piensa que ciertas personas tienen probabilidad de sufrir una reacción severa, no la tienen. Las razones no se conocen en su totalidad. Su doctor o enfermera podrá indicarle qué reacciones cutáneas puede tener con el tratamiento. Los terapeutas de radiación conocen muy bien lo que puede pasarle a la piel con los tratamientos. ¿Qué cuidados debo realizar en mismo y en la piel durante los tratamientos? Hay cosas que puede hacer para ayudarse a sí mismo y proteger su piel durante sus tratamientos. Entre ellas se incluyen: Trate con cuidado la piel que se encuentra en los campos de tratamiento. Lave cuidadosamente la piel que se encuentra en los campos de tratamiento. Manténgase bien nutrido e hidratado. Evite fumar y consumir cantidades excesivas de alcohol. Descanse y duerma lo suficiente. Realice un poco de ejercicio ligero todos los días (caminar). Es posible que estas sugerencias no reduzcan la severidad de su reacción cutánea, pero quizás le ayuden a sentirse mejor. Se considera que las últimas cuatro sugerencias constituyen hábitos para tener una buena salud. El mantener un estilo de vida saludable puede ayudarle a sentirse mejor durante sus tratamientos. Abajo encontrará una lista de las recomendaciones ofrecidas tradicionalmente a los pacientes que reciben tratamientos de radiación. Por favor, hable con su doctor o enfermera si tiene preguntas o inquietudes sobre alguno de los puntos en esta lista. ¿Cuáles son los cuidados de la piel de los campos de tratamiento? Entre los irritantes comunes de la piel se incluyen la lanolina, los perfumes, y los colorantes o tintes. El alcanfor, el mentol, el zinc, y el aluminio también pueden producir problemas. El alcohol seca la piel. Quizás deba evitar aquellos productos para la piel que contengan grandes cantidades de los artículos anteriores. Su farmacéutico, doctor, enfermera, o terapeuta de radiación podrá ayudarle a entender las etiquetas de los productos. Evite que la piel tratada esté expuesta al calor y el frío extremos ya que pueden dañar la piel aún más. No se recomienda el uso de compresas de hielo o almohadillas térmicas. Evite exponer la piel tratada a la luz directa del sol. Esto incluye las camas para broncearse. Quizás también deba evitar las piscinas y los jacuzzis ya que contienen químicos fuertes que pueden secar e irritar la piel. 2 Evite aplicar cualquier tipo de fricción sobre la piel de los campos de tratamiento. Intente no frotar ni arañar la piel tratada. Evite las prendas de material “aspero” o aquellas que rozan la piel tratada. Quizás note que las prendas de algodón suave que han sido lavadas con jabón para bebés confortan la piel tratada. Si necesita reducir las rozaduras o la fricción en los pliegues de piel, use un producto llamado Zeasorb® Absorbent Powder. Puede comprarlo en la farmacia. No use almidón de maíz ya que el almidón puede “promover” una infección de hongos. Además, debe evitar los polvos de talco para bebés y otros productos de talco que contengan perfume y colorantes. Evite las duchas con agua a alta presión. Pueden dañar más la piel tratada. No use cinta adhesiva sobre la piel tratada. Puede dañar la piel al quitarla. Infórmenos si empieza a tener dolor en la piel o si es sensible al tacto. Su doctor puede aconsejarle que tome Tylenol® o Ibuprofeno para aliviar la molestia. Si el dolor en la piel perturba el sueño, quizás deba tomar uno de estos medicamentos a la hora de dormir. Si necesita rasurar las áreas donde la piel está siendo tratada, use una máquina de afeitar eléctrica en lugar de una cuchilla regular. Si usa una crema hidratante espesa tipo ungüento, no la aplique directamente en la piel. Puede dañar más la piel tratada si la frota con ungüentos espesos. Este daño se produce a través de una “ruptura” de las glándulas sudoríparas y sebáceas de la piel. En su lugar, “derrita” ungüentos espesos en la palma de las manos, y entonces dé palmaditas suavemente sobre la piel. Si están tratando el área de la cabeza o el cuero cabelludo, puede lavarse el cabello cuidadosamente con un champú suave. No use un secador de cabello ni aplique soluciones de ondas permanentes en el cuero cabelludo hasta que haya pasado bastante tiempo desde que tuvo su último tratamiento. ¿Cómo limpio la piel de los campos de tratamiento? Lave suavemente la piel en los campos de tratamiento. Use sólo agua tibia, o agua tibia con un jabón suave (Dove®). Intente no lavar los vendajes de plástico ni las marcas de corta duración que los terapeutas le han colocado sobre la piel. Lave la piel tratada con las manos o con una toallita de aseo suave. Si usa jabón, asegúrese de enjuagar la piel completamente. Seque la piel con una toalla limpia y sedosa dando palmaditas suaves. También puede dejar que se seque al aire. Pacientes con tratamiento en el seno: Puede usar antiperspirante o desodorante sin aluminio en el lado tratado. Aquí se encuentra una lista parcial de los jabones suaves que puede usar. Aveeno® Dove® Basis® Neutrogena® Cetaphil® Ivory® Limpiador de piel Value Rite® 3 ¿Qué debo saber sobre las cremas y lociones? La mayoría de los doctores de radiación respaldan el uso de cremas y lociones para mantener la piel tratada limpia, suave, e hidratada. Es más probable que su piel se sienta más suave y flexible si usa cremas y lociones. El uso de cremas y lociones no reducirá la severidad de su reacción. Las cremas y lociones pueden ayudar a confortar la piel. Puede usar una crema o loción para la piel hasta 1 o 2 horas antes de su tratamiento. Debido a que las reacciones cutáneas con los tratamientos de radiación son comunes, los investigadores persisten en su intento por encontrar formas de prevenirlas o reducir su severidad. Se han realizado muchos estudios con una amplia gama de productos para el cuidado de la piel. Es muy probable que se realicen muchos más. Otros estudios han examinado agentes orales o vendajes para heridas. Hasta ahora, existen pocos datos que demuestren que un producto funcione mejor que otro. Usted debe usar el que le venga mejor. Hay muchos productos a la venta para el cuidado de la piel. Usted puede seguir usando los productos que usa regularmente sobre la piel tratada si estos no le causan ardor, hormigueo, picor o sarpullido. Deje de usar estos productos si se produce ardor, hormigueo, picor o sarpullido. Entonces quizás deba usar productos distintos y específicos para las pieles sensibles. O, quizás deba suspender el uso de productos para el cuidado de la piel. Abajo se encuentran algunas marcas bien conocidas de productos para el cuidado de la piel: Aloe Vesta® Aveeno® Biafine® Crema de caléndula Cavilon™ Curél® Elta® Lite lotion Eucerin® (incluyendo Aquaphor®) Lubriderm® ProShield® Plus Skin Protectant Neutrogena® VaniCream® Vaseline® Petrolato blanco ¿Qué debo hacer si tengo picor en la piel? A veces puede desarrollar picor en la piel que se encuentra dentro de los campos de tratamiento. De nuevo, esto se debe a que las glándulas sebáceas y sudoríparas pueden “apagarse” durante un período de tiempo. Si esto ocurre, hable con su doctor, enfermera, o terapeuta de radiación. Él o ella podrá asistirle. 4 ¿Qué debo hacer si la piel supura, sangra, o si salen ampollas? Hable con su doctor o enfermera. Quizás quieran que use un ungüento que destruya gérmenes. También es posible que le proporcionen vendajes especiales. Estos ayudarán a que su piel cicatrice y pueden proporcionarle confort. ¿Cómo puedo mantenerme bien alimentado e hidratado? Durante sus tratamientos, es vital que coma bien y beba bastante líquido. Su cuerpo necesita nutrientes y agua para reparar la piel y los tejidos. Los pacientes que comen bien y beben mucho líquido tienden a sentirse mejor que aquellos que no lo hacen. Su doctor y enfermera pueden ayudarle a encontrar formas para mantener su consumo alimenticio y líquido. Sus familiares también le pueden ayudar. ¿Puedo seguir fumando? El fumar no se considera una práctica saludable. Hay cierta investigación que sugiere que las personas que fuman durante sus tratamientos de radiación tienen un peor resultado que las que no fuman. Si es fumador, por favor reduzca su consumo, o incluso mejor, deje de fumar completamente. Si necesita ayuda, hable con doctor o enfermera. Él o ella le ayudará a ponerse en contacto con los recursos de apoyo que necesita. ¿Qué me puede decir sobre el consumo de alcohol En general, las personas que están recibiendo tratamientos de radiación deberían evitar el consumo de grandes cantidades de alcohol. Cierta investigación sugiere que las personas que beben alcohol durante sus tratamientos de radiación tienen un peor resultado que las que no beben alcohol. Si usted cree que tiene un problema con el alcohol, hable con su doctor o enfermera. Él o ella le ayudará a ponerse en contacto con los recursos de apoyo que necesita. ¿Cuántas horas de sueño necesito? Es vital que descanse y duerma lo suficiente durante sus tratamientos. Su cuerpo necesita que duerma para reparar los tejidos normales. Informe a su doctor o enfermera si no está durmiendo bien. Es posible que el doctor pueda recetarle algo, y la enfermera podría ofrecerle sugerencias para dormir mejor. Si usted tiene problemas crónicos para dormir, debería hablar con su doctor de cabecera. El dormir bien y lo suficiente es un factor fundamental para mantenerse saludable. ¿Cuáles son los cuidados de la piel tras finalizar los tratamientos? La mayoría de las reacciones se curan completamente 1 o 2 semanas después de finalizar el tratamiento. Pero las partes más profundas de su piel y tejidos necesitarán más tiempo para cicatrizar completamente. En algunos casos, la piel que se encuentra en los campos de tratamiento puede cambiar con el tiempo. La piel puede endurecerse, oscurecerse, o pueden formarse manchas escamosas de color marrón o vasos sanguíneos rotos. Esto puede ocurrir varias semanas o meses después de finalizar el tratamiento. Debe seguir lavando, hidratando, y manejando la piel tratada con cuidado durante al menos seis meses tras la finalización de los tratamientos. Cuando esté al aire libre, debe aplicar siempre un buen protector solar (con factor de protección 30 o mayor) sobre la piel tratada. La piel tratada tiene un mayor riesgo de desarrollar un cierto tipo de cáncer de piel. 5 También es posible que la piel tratada siga teniendo sequedad y picor. Es posible que necesite continuar el uso de cremas o lociones. También puede notar que la piel tratada es más sensible, y es posible que necesite usar jabones y lociones específicos para pieles sensibles. Además, debe seguir protegiendo la piel tratada frente al calor y el frío extremos, la fricción, u otros tipos de estrés. Si sigue teniendo problemas en la piel tratada, hable con su doctor o enfermera de Radiación. Él o ella le ayudará a crear un plan a largo plazo para supervisar el área tratada. The English Version of this Health Facts for You is #4621 Su equipo de cuidados médicos puede haberle dado esta información como parte de su atención médica. Si es así, por favor úsela y llame si tiene alguna pregunta. Si usted no recibió esta información como parte de su atención médica, por favor hable con su doctor. Esto no es un consejo médico. Esto no debe usarse para el diagnóstico o el tratamiento de ninguna condición médica. Debido a que cada persona tiene necesidades médicas distintas, usted debería hablar con su doctor u otros miembros de su equipo de cuidados médicos cuando use esta información. Si tiene una emergencia, por favor llame al 911. Copyright ©9/2014 La Autoridad del Hospital y las Clínicas de la Universidad de Wisconsin. Todos los derechos reservados. Producido por el Departamento de Enfermería. HF#7098 6 Skin Reactions from Radiation Treatments Skin reactions are a common side effect of radiation treatments. They are caused when repeated doses of radiation pass through the skin. Skin reactions occur within “treatment fields”. Treatment fields are the parts of the body that are treated with radiation. Skin reactions can worsen as more treatments are given. They can continue to worsen for 7-10 days after treatments end. Most skin reactions heal 1-2 weeks after treatments end. Skin reactions can vary. They can be mild with the skin turning light pink or brown. They can be more severe and look like a sunburn. In some cases, the outer skin peels off to reveal a layer of moist, “weepy” skin. Areas of bleeding, blisters, or crusting can also occur. The skin within treatment fields can also become tender to the touch. It can become dry and itchy. This is because the oil and sweat glands in the treatment fields can shut down for a short amount of time. Sometimes a mild pinpoint type rash will occur. Repeated treatments can also lead to hair loss. If the total dose given is high enough, the hair loss can be long-term. What type of skin reaction will I get? The type of skin reaction that occurs depends on many factors. One factor is the total dose of radiation given. This dose is prescribed by your doctor. Higher total doses more often lead to more severe skin reactions. The shape and size of the treatment fields will also affect how severe the reaction will be. Small, flat treatment fields (the middle of the chest, for instance) will often have little or no skin reaction. Larger treatment fields with curves (the pelvis and groin, for instance) will often have a more severe reaction. If skin folds are present in the treatment fields, the skin within the folds will have a more severe reaction. Other factors can play a role in how severe the skin reaction may be. These factors include age (older people have thinner skin), and the type of medicines you take on a daily basis (some cause the skin to thin). Certain types of chemotherapy can also make skin reactions worse. Some types of chemo can lead to an acne-like rash. If you are getting chemo during your radiation treatments, talk to your doctor or nurse. He or she can tell you how your chemo may impact your skin reaction. Other health issues can affect the type of skin reaction that occurs. People with diabetes, kidney disease, or lupus may have more severe skin reactions. If your skin is extra sensitive to soaps, lotions, and perfumes, you may get a more severe reaction. People who smoke or who use excessive amounts of alcohol may also be at risk for a more severe reaction. 7 Sometimes skin reactions do not occur. This can be because the total treatment dose is small, or the size of the treatment field is small. At other times people who are thought likely to get a severe skin reaction do not get a severe skin reaction. The reasons for this are not fully known. Your doctor or nurse can advise you on the type of skin reaction you may be likely to get from your treatments. The radiation therapists know a lot about what might happen to your skin from your treatments. How do I care for myself and my skin during my treatments? There are things you can do to help yourself and your skin during your treatments. These include: Handle the skin in treatment fields gently. Clean the skin in treatment fields gently. Keep yourself well nourished and well hydrated. Avoid smoking and excessive amounts of alcohol. Get ample amounts of rest and sleep. Get some mild exercise everyday (walking) These suggestions may not lessen the severity of your skin reaction, but they may help you to feel better. The last four are considered “good health” habits. Keeping a healthy lifestyle may help you to feel better during your treatments. Below is a list of recommendations that have traditionally been given to patients getting radiation treatments. If you have questions or concerns about anything in this list, please talk to your doctor or nurse. How do I care for the skin in the treatment fields? Common skin irritants include lanolin, perfumes, and dyes. Camphor, menthol, zinc, and aluminum can also cause problems. Alcohol is drying to the skin. You may wish to avoid skin care products that contain large amounts of these items. Your pharmacist, doctor, nurse, or radiation therapist can help you understand product labels. Avoid extremes of hot and cold on treated skin as they may cause further damage to the skin. The use of ice packs and heating pads is not recommended. Avoid exposing treated skin to direct sunlight. This includes tanning beds. You may also wish to avoid swimming pools or hot tubs as they contain harsh chemicals that can dry and irritate the skin. Avoid applying any friction to the skin in treatment fields. Try not to rub or scratch your treated skin. Avoid “rough” clothing or clothing that rubs back and forth over treated skin. You may find that soft cotton clothing that has been washed in mild baby soap provides comfort to treated skin. 8 If you need to reduce chafing or friction within skin folds, use a product called Zeasorb® Absorbent Powder. It can be bought at drug stores. Do not use cornstarch as the starch may “feed” a fungal infection. You may also wish to avoid baby powder or other talc products that contain perfumes and dyes. Avoid high pressure shower sprays. They may cause further damage to treated skin. Do not use tape on treated skin. Its removal can cause damage. Tell us if your skin becomes sore or tender to the touch. Your doctor may advise the use of Tylenol® or ibuprofen for discomfort. If your skin soreness disrupts your sleep, you may want to take one of these at bedtime. If you need to shave in areas where your skin is being treated, use an electric, rather than a normal razor. If you use a thick, ointment type moisture cream, do not apply it directly onto the skin. Rubbing thick ointments onto treated skin can cause further damage. This damage occurs through a “shearing” of the sweat and oil glands in the skin. Instead, “melt” thick ointments in the palm of your hands. Then, gently pat it onto your skin. If your head or scalp area is getting treated, it is okay to wash your hair gently with a mild shampoo. Do not use hair dye or apply permanent wave solutions to your scalp until well after your treatments are finished. How do I clean the skin in the treatment fields? Gently wash the skin in treatment fields. Use warm water alone, or warm water with a mild soap (Dove®). Try to avoid washing any of the plastic dressings or short-lived marks placed on your skin by the therapists. Wash your treated skin with your hands or a soft washcloth. If you use soap, be sure to fully rinse it off. Pat your skin dry with a soft clean towel. You can also let it air dry. Breast patients: It is okay to use a non-aluminum antiperspirant or deodorant on your treated side. Here is a partial list of mild soaps that you can use. Aveeno® Dove® Basis® Neutrogena® Cetaphil® Ivory® Value Rite® skin cleanser 9 What should I know about creams and lotions? Keeping treated skin clean, soft, and moist by using creams and lotions is endorsed by most radiation doctors. Your skin will most likely feel softer and more supple with the use of creams and lotions. Using creams and lotions will not reduce how severe your skin reaction becomes. Creams and lotions may help your skin to feel more comfortable. You may use a skin cream or lotion up to 1-2 hours before your treatment. Because skin reactions from radiation treatments are common, researchers persist in trying to find ways to prevent them or lessen their severity. Many studies have been done with a wide range of skin care products. Many more will most likely be done. Other studies have looked at oral agents or wound dressings. Thus far, there is little data to show that any one product works better than another. You should use what works for you. There are many skin care products on the market. You can keep using your normal products on your treated skin if they do not cause burning, tingling, itching, or a rash. If burning, tingling, itching, or a rash begins, stop using these products. You may then want to switch to products that are made for sensitive skin. Or, you may want to stop using any skin care products. Some well known brands of skin care products are listed below: Aloe Vesta® Aveeno® Aquaphor® Biafine® Calendula cream Cavilon™ Curél® Elta® Lite lotion Lubriderm® Petroleum Jelly ProShield® Plus Skin Protectant Neutrogena® VaniCream® Vaseline® Intensive Care Lotion What should I do for itchy skin? Sometimes the skin in treatment fields becomes itchy. Again, this is because oil and sweat glands can “turn off” for a period of time. If this happens, talk to your doctor, nurse, or radiation therapist. He or she will be able to help you with this. What should I do if my skin becomes “weepy” or if bleeding or blisters occur? Talk to your doctor, nurse. He or she may want you to use a germ-killing ointment. You may also be given special dressings to use. These will help your skin to heal and may be soothing. 10 How do I keep myself well-nourished and well-hydrated? During your treatments, it is vital to eat well and drink plenty of fluids. Your body needs nutrients and water to repair treated skin and tissues. Patients who eat well and drink lots of fluids tend to feel better than patients who do not. Your doctor and nurse can help you to find ways to maintain your food and fluid intake. Family members can also help. May I keep smoking? Smoking is not considered a good health practice. There is some research to suggest that people who smoke during their radiation treatments have poorer outcomes than people who do not smoke. If you are a smoker, please cut back, or better yet, quit smoking completely. If you need help with this, speak to your doctor or nurse. He or she will help you get in touch with to the supports you need. What about alcohol use? In general, people getting radiation treatments should try to avoid large amounts of alcohol. There is some research to suggest that people who drink alcohol during their radiation treatments have poorer outcomes than people who do not drink alcohol. If you think you may have a problem with alcohol, talk to your doctor or nurse. He or she will help you get in touch with to the supports you need. How much sleep do I need? It is vital to get enough rest and sleep during your treatments. Your body needs sleep in order to repair normal tissues. If you are not sleeping well, let your doctor or nurse know. The doctor may be able to prescribe something. The nurse may be able to suggest ways to get better sleep. If you have chronic problems with sleeping, you should talk to your primary care doctor. Getting enough “good sleep” is a key factor in staying healthy. How do I care for my skin after treatments end? Most skin reactions will appear to fully heal 1-2 weeks after treatments end. But the deeper parts of your skin and tissues will need more time to fully heal. In some cases, the skin in treatment fields can change over time. The skin can toughen, darken, or form brown scaly spots or broken blood vessels. This can happen weeks to months after treatments end. You should carry on with cleaning, moisturizing, and handling your treated skin gently for at least six months after your treatments end. When outdoors, always use a good sunscreen (SPF 30 or higher) on treated skin. Treated skin is at a higher risk for developing a certain kind of skin cancer. Your treated skin may also remain dry and itchy. You may need to continue using creams or lotions. You may also find that your treated skin is more sensitive. You may need to use soaps and lotions made for sensitive skin. You should also continue to protect your treated skin from hot and cold extremes; friction, or other kinds of stress. If your treated skin persists in being a problem, talk to your Radiation Doctor or Nurse. He or she will help you to form a long-term plan to manage your treated skin. 11