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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE HUMANIDADES LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA EFICACIA DE UN PROGRAMA DE RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA PARA REDUCIR LA ANSIEDAD ANTES DE UNA COMPETENCIA DE NATACIÓN. TESIS DE GRADO GABRIEL ARMANDO NAJARRO GARCIA CARNET 11682-08 GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, NOVIEMBRE DE 2013 CAMPUS CENTRAL UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE HUMANIDADES LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA EFICACIA DE UN PROGRAMA DE RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA PARA REDUCIR LA ANSIEDAD ANTES DE UNA COMPETENCIA DE NATACIÓN. TESIS DE GRADO TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE HUMANIDADES POR GABRIEL ARMANDO NAJARRO GARCIA PREVIO A CONFERÍRSELE EL TÍTULO DE PSICÓLOGO CLÍNICO EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADO GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, NOVIEMBRE DE 2013 CAMPUS CENTRAL AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR RECTOR: P. ROLANDO ENRIQUE ALVARADO LÓPEZ, S. J. VICERRECTORA ACADÉMICA: DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y PROYECCIÓN: DR. CARLOS RAFAEL CABARRÚS PELLECER, S. J. VICERRECTOR DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA: DR. EDUARDO VALDÉS BARRÍA, S. J. VICERRECTOR ADMINISTRATIVO: LIC. ARIEL RIVERA IRÍAS SECRETARIA GENERAL: LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE LORENZANA AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE HUMANIDADES DECANA: MGTR. MARIA HILDA CABALLEROS ALVARADO DE MAZARIEGOS VICEDECANO: MGTR. HOSY BENJAMER OROZCO SECRETARIA: MGTR. LUCRECIA ELIZABETH ARRIAGA GIRON DIRECTORA DE CARRERA: MGTR. GEORGINA MARIA MARISCAL CASTILLO DE JURADO NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓN LIC. KARLA MAGALY ROLDAN DE LA ROSA DE ROJAS REVISOR QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN MGTR. MARIA HILDA CABALLEROS ALVARADO DE MAZARIEGOS AGRADECIMIENTOS A MIS PADRES: Por el apoyo que siempre me dan y por sus enseñanzas por medio del ejemplo que ha sido fundamental para mi crecimientos personal. A MIS ABUELOS: Por su interés y preocupación durante mis años de estudio, en especial a Juan José (Pito). A MIS HERMANAS: Por su entusiasmo y cariño. A MI FAMILIA: Por su apoyo incondicional. A MI NOVIA ANNEL: Por todo el apoyo y la ayuda brindada. INDICE Página I. Introducción……………………………………………………….. 1 1. Ansiedad…………………………………………………………… 9 1.1 Definición………………………………………………………….... 9 1.2 Tipos de ansiedad…………………………………………………. 10 1.3 Sintomatología de la ansiedad…………………………………… 12 1.4 Ansiedad anticipatoria…………………………………………….. 13 1.5 Ansiedad en el deporte……………………………………………. 14 1.5.1 Ansiedad en deportistas…………………………………………… 14 1.5.2 Ansiedad y rendimiento deportivo………………………………... 16 2. Relajación…………………………………………………………… 17 2.1 Definición……………………………………………………………. 17 2.2 Métodos de relajación……………………………………………… 18 2.3 Relajación muscular progresiva de Edmund Jacobson………. 19 2.3.1 Ejercicios de relajación muscular progresiva…………………… 20 2.4 Programas de relajación muscular progresiva…………………. 22 II. Planteamiento del problema…………………………………….. 24 2.1 Objetivos……………………………………………………………. 25 2.1.1 Objetivo general…………………………………………………… 25 2.1.2 Objetivos específicos……………………………………………… 25 2.2 Hipótesis……………………………………………………………. 25 2.3 Variables…………………………………………………………… 26 2.4 Definición de variables…………………………………………… 26 2.4.1 Definición conceptual……………………………………………. 26 2.4.2 Definición operacional…………………………………………… 27 2.5 Alcances y límites…………………………………………………. 27 2.6 Aporte………………………………………………………………. 28 III. Método………………………………………………………………. 29 3.1 Sujetos………………………………………………………………. 29 3.2 Instrumentos………………………………………………………… 31 3.3 Procedimiento………………………………………………………. 32 3.4 Diseño de investigación…………………………………………… 33 3.5 Metodología estadística……………………………………………. 34 IV. Presentación y análisis de resultados…………………………… 36 4.1 Tabla de estadísticos descriptivos de muestras relacionadas.. 36 4.2 Tabla de correlaciones de muestra relacionadas………………. 37 4.3 Tabla de prueba t de muestras relacionadas……………………. 38 V. Discusión de resultados…………………………………………… 40 VI. Conclusiones……………………………………………………….. 46 VII. Recomendaciones…………………………………………………. 47 VIII. Referencias bibliográficas………………………………………… 48 Anexos………………………………………………………………. 51 RESUMEN El objetivo general del presente estudio fue determinar la eficacia de un programa de relajación muscular progresiva para disminuir la ansiedad en un grupo de 23 atletas adolescentes de la Pre – selección nacional de natación. El grupo de atletas con los que se desarrolló el trabajo de investigación fue elegido por conveniencia, dado que el entrenador del grupo es conocido del ponente de este estudio y estuvo de acuerdo con que se realizara la investigación. El instrumento que se utilizó para medir el nivel de ansiedad de los atletas fue la Escala de Ansiedad de Hamilton, versión en español por Carrobles, Costa, Del Ser y Bartolomé (1986). Se realizó un estudio de tipo pre – experimental, con diseño pre – test y post – test, de un solo grupo. El programa de ejercicios de Relajación Muscular Progresiva estuvo conformado por 20 sesiones de 30 minutos cada una, dos veces por semana. Los resultados obtenidos revelaron que, luego de realizar las sesiones del programa de relajación, sí se encuentra una diferencia estadísticamente significativa entre los resultados del pre – test y post – test, a un nivel de significancia de 0.05. Con base en lo anterior se concluyó que el programa de Relajación Muscular Progresiva “Relajándose antes de competir” es eficaz para reducir la ansiedad en atletas adolescentes antes de una competencia de natación. Es importante aclarar que la gran mayoría de atletas del estudio no habían recibido ningún programa similar, ellos mismos hicieron comentarios positivos y favorables acerca de la utilidad de este tipo de tratamientos para su mejora; ello conlleva a recomendar esfuerzos para que los atletas de esta y otras especialidades puedan participar en programas que cooperen a que la realización deportiva sea más integral. I. INTRODUCCIÓN El ser humano, durante toda su vida, está expuesto a experimentar diferentes respuestas emocionales, dependiendo del ambiente en el que se encuentre y de la intensidad de los estímulos. Una respuesta emocional de las más comunes es la ansiedad, que es un estado emocional que en un nivel adecuado ayuda a las personas a superar problemas. Existen diferentes ámbitos en los cuales se puede experimentar la ansiedad, por ejemplo se puede mencionar la ansiedad que siente un niño en su primer día de clases, la ansiedad de una mujer que se encuentra en su primer embarazo y en especial en el momento del parto, o también, la ansiedad que experimenta un deportista durante una competición. Una persona puede experimentar la ansiedad de diferentes maneras, se puede localizar en diferentes partes del cuerpo, bajo la forma de un hormigueo, con un dolor de cabeza, es decir somatizándola. El nivel de ansiedad que siente una persona también depende de sus experiencias pasadas, ya que de una a otra pueden variar los niveles de ansiedad, aunque estén expuestas al mismo estímulo. Por lo tanto, es importante tratar la ansiedad para que esta se mantenga dentro de los límites que puede soportar. En la actualidad existen muchos métodos para tratar la ansiedad, intentando que esta sea utilizada de una forma positiva por la persona, y evitando que se convierta en un obstáculo más o que interrumpa el bienestar en su vida. Entre los diferentes métodos se encuentra la Relajación Muscular Progresiva desarrollada por Jacobson en 1938, la cual consiste en una serie de ejercicios para tensar y relajar los músculos sistemáticamente, con el fin de discriminar las sensaciones entre la tensión y la relajación. 1 Durante una competencia deportiva los atletas también experimentan diferentes niveles de ansiedad, la cual puede perjudicarlos en su rendimiento. Un nadador que participa en competencias se enfrenta constantemente a la ansiedad, ya que está expuesto a varios estímulos, como por ejemplo el poder alcanzar el objetivo planteado al inicio de la preparación, la cantidad de público, estar en la disputa de medalla, el ser descalificado, entre otros, lo cual puede generar ansiedad. Por lo anterior es importante que los nadadores utilicen un método de relajación como la Relajación Muscular Progresiva, para que les ayude a optimizar su rendimiento deportivo, y a reducir el nivel de ansiedad que pueden experimentar al momento de la competencia. En consecuencia con lo anterior el objetivo del presente trabajo es investigar la eficacia de un programa de relajación muscular progresiva, como medio de reducción de la ansiedad en nadadores de la Pre – Selección guatemalteca de natación, antes de competir. Existen algunas investigaciones en Guatemala realizadas por diversos autores que tienen relación con el tema de esta investigación, a continuación se presentan algunas de ellas: En cuanto a los Ejercicios de Relajación Muscular Progresiva Huertas (2005) realizó un estudio donde evaluó la efectividad de la Relajación Muscular Progresiva en profesionales sometidos a estrés. El objetivo general era determinar si la aplicación de la Relajación Progresiva disminuye la ansiedad en profesionales sometidos a estrés en base a la aplicación del Test STAI – 82 para medir ansiedad. Los sujetos que fueron utilizados para esta investigación eran 30 profesionales, 3 mujeres y 27 hombres, con estudios universitarios en diferentes áreas, comprendidos entre las edades de 25 a 45 años. El tipo de investigación fue cuasi experimental con pre test y post test en un solo grupo, los resultados obtenidos fueron que si se encontró una diferencia 2 estadísticamente significativa en cuanto a la disminución de los síntomas de la ansiedad después de haber aplicado las técnicas de Relajación Muscular Progresiva, con lo cual se llegó a la conclusión que la aplicación de la técnica de Relajación Muscular Progresiva en profesionales sometidos a estrés, demostró tener un efecto altamente significativo en la reducción del mismo. Otro estudio sobre la Relajación Muscular Progresiva fue realizado por Wulff (2006) que investigó la aplicación de la Relajación Muscular Progresiva de Edmund Jacobson en personas que laboraban en una oficina del estado, los sujetos eran 20 hombres y 20 mujeres; para medir el nivel de ansiedad de estas personas se utilizó el Inventario de ansiedad Estado – Rasgo. El procedimiento del estudio consistió en medir lo niveles de ansiedad antes de realizar los ejercicios de Relajación Muscular Progresiva, auto aplicándolos cada persona. Luego de aplicar estos ejercicios propuestos por Jacobson, se volvió a medir el nivel de ansiedad de las personas. Al finalizar la investigación y luego de estudiar que los resultados estadísticos no muestran una diferencia significativa, es decir que el nivel de la ansiedad no se redujo, se concluyó que los ejercicios de relajación muscular progresiva no deben ser auto aplicados, ya que se requiere de la supervisión de un profesional para que tengan resultados positivos. En cuanto a un estudio realizado con respecto a un programa de técnicas de Relajación Muscular Progresiva, R. Hernández (2007) investigó la eficacia del programa de técnicas de Relajación Muscular Progresiva para disminuir la intensidad de estrés en encargadas de una guardería. El objetivo de dicha investigación era determinar si las técnicas de Relajación Muscular Progresiva son un medio para disminuir la intensidad de estrés en las encargadas de una guardería. Los sujetos utilizados eran 20 encargadas de la Guardería Virgen del Camino, comprendidas entre las edades de 25 a 45 años. Se formaron dos grupos aleatoriamente de 10 integrantes cada uno, para formar un grupo control y otro experimental. El instrumento que se utilizó para medir el nivel de estrés fue la escala de apreciación del estrés (EAE) y los 3 resultados cuantitativos que se obtuvieron, luego de aplicar el programa al grupo experimental y comparar los resultados con el grupo control, fueron que si se encontró una diferencia estadísticamente significativa, con lo cual se llegó a la conclusión que el programa de Relajación Muscular Progresiva si es efectivo para disminuir el nivel de estrés. Referente a la aplicación de un programa para disminuir la ansiedad Hernández (2007) realizó una investigación en Guatemala aplicando el programa de ejercicios de relajación de Micheline Nadeau. Utilizó una muestra de 5 niños, entre los 5 y 7 años de edad, de sexo masculino, que estaban institucionalizados en el Hospicio San José, donde reciben la atención necesaria ya que son portadores de VIH/SIDA. Para la medición de la ansiedad se utilizó la Escala de Ansiedad Manifiesta en Niños, de C. R. Reynold y B. O. Richmond. Se utilizó un diseño de investigación tipo Pre – Experimental con diseño Pre – test y Post – test. El programa de relajación consistía en 12 sesiones de terapia grupal, dos veces por semana. Al final de la investigación en base a los resultados estadísticos que no mostraron una diferencia significativa en cuanto a la reducción de la ansiedad, se concluyó que para llevar a cabo un programa de relajación se necesita un lugar adecuado, con suficiente espacio físico, disponibilidad de la institución y de los sujetos para que el programa tenga éxito. En relación a estudios con adolescentes, Rodríguez (2010) realizó una investigación sobre la ansiedad que experimentaban 264 adolescentes entre las edades de 14 a 18 años, estudiantes de centros privados de la zona 1 del departamento de Quetzaltenango. La prueba utilizada para medir la ansiedad de los sujetos fue la STAI – 82, la cual evalúa la ansiedad Rasgo y la ansiedad Estado, aunque para fines de esta investigación únicamente se utilizaron los resultados de la ansiedad estado. Al finalizar este estudio se llegó a la conclusión que todos los seres humanos manejan cierto grado de ansiedad, pero cuando la intensidad de la ansiedad aumenta es necesario ayuda psicoterapéutica para controlarla. 4 Respecto a estudios realizados con deportistas, Coyoy (2011) investigó las estrategias cognoscitivas en deportistas, tratando de determinarlas para llegar a una mejor comprensión del atleta. La investigación se llevó a cabo en el complejo deportivo de Quetzaltenango, utilizando una muestra de 30 adolescentes, entre los 15 y 17 años, de ambos sexos. El instrumento que se utilizó fue el test CECD que profundiza en el control del pensamiento en situaciones conflictivas y los mecanismos de defensa y solución del deportista. Al finalizar la investigación se concluyó que las estrategias de orientación cognitivas no son adecuadas para solucionar problemas y las estrategias cognitivas de madurez deportiva resultan ser las mas idóneas para alcanzar el máximo rendimiento deportivo. En otros países también se han realizado investigaciones importantes con respecto a la reducción de la ansiedad utilizando el método de la Relajación Progresiva de Jacobson, al igual que se ha estudiado los niveles de ansiedad en los deportistas. A continuación se presentan los estudios más significativos en relación a estas investigaciones: Con respecto a la técnica propuesta por Jacobson de la Relajación Muscular Progresiva, en Argentina, Correché y Labiano (2003), presentaron una investigación donde aplicaron diferentes técnicas psicoterapéuticas, entre ellas la Relajación Muscular Progresiva, a un grupo de estudiantes que sufrían estrés. El objetivo del estudio era establecer qué técnica de relajación era más efectiva si la Relajación Muscular Progresiva o la Técnica de Expresión Emocional Escrita. La muestra que se utilizó para la investigación fue de 24 mujeres que expresaban un elevado nivel de estrés psicosomático. El método de evaluación fue la entrevista individual, y el procedimiento consistió en formar dos grupos, a uno de se le aplicó la Relajación Muscular Progresiva, y al grupo número dos se le aplico la Técnica de Expresión Emocional Escrita. Al finalizar el estudio se llegó a la conclusión, que en el grupo uno, sí hubo una mejoría en cuanto a los síntomas psicosomáticos, y en relación al grupo 5 número dos, la conclusión a la que se llegó fue que la Técnica de Expresión Emocional Escrita no presentó diferencia estadísticamente significativa con relación a los resultados del Pre – Test y Post – Test. En 2004, Mancilla presentó un estudio realizado en Panamá, la investigación consistió en el planteamiento de la Relajación Muscular Progresiva como técnica para contrarrestar la ansiedad estado en estudiantes de primer año de la escuela de Psicología de la Universidad de Panamá. El objetivo del estudio era establecer la eficacia de los ejercicios de Relajación Muscular Progresiva, como Técnica para disminuir la ansiedad estado. La muestra utilizada para este estudio fue de 20 sujetos de ambos sexos, todos participantes voluntarios. El instrumento que se utilizó para medir la ansiedad estado fue la Encuesta de Ansiedad Estado Rasgo – IDARE – En cuanto al diseño de investigación que se utilizó para la investigación fue Pre – Test y Post - Test, al finalizar el estudio se concluyó que según los resultados cuantitativos de la prueba que se aplicó, no hay diferencia estadísticamente significativa entre los resultados del Pre – Test y del Post – Test, aunque sí hubo una diminución de la ansiedad estado en los sujetos, pero no fue lo suficiente ya que esta diferencia fue muy leve. En 2007, Ángeles y Hernández presentaron un estudio sobre las técnicas de relajación de Edmund Jacobson en la psicología deportiva. El objetivo de esta investigación era establecer si la técnica de relajación de Jacobson favorece el rendimiento deportivo de un equipo de fútbol. La muestra que se utilizó para este estudio estaba conformada por 20 jugadores del centro de formación de la categoría 88 que eran adolescentes entre los 15 y 17 años todos de sexo masculino y jugadores de fútbol, el tipo de la muestra fue probabilístico. El instrumento que se utilizó para medir el rendimiento de los deportistas fue el “Cuestionario de características psicológicas relacionadas con el rendimiento deportivo”. Luego de analizar los resultados estadísticos se llegó a la conclusión que la técnica de relajación de Jacobson se puede utilizar como un recurso para controlar el estrés en un deportista, para llegar a esa conclusión en la investigación se aplicó el termómetro de Derman Therm el cual mide la temperatura 6 corporal periférica de los sujetos, la cual aumenta si el nivel de estrés de los deportistas desciende luego de aplicar la técnica de relajación de Jacobson. En relación a la ansiedad competitiva en deportistas, en España, Olmedilla, Ortega, Boladeras, Abenza y Esparza (2008) realizaron una investigación acerca del catastrofismo y la ansiedad competitiva. El objetivo consistió en conocer la relación del catastrofismo y la ansiedad competitiva, la muestra que se utilizó fue de 61 deportistas, entre los 14 y 34 años de edad de ambos sexos, y practicantes de diferentes disciplinas deportivas. La investigación fue de tipo descriptivo – correlacional. Los instrumentos psicométricos que se utilizaron fueron dos, uno para medir el catastrofismo ante el dolor, siendo este la escala PCS, Pain Catastrophizing Scale, y para evaluar los rasgos de ansiedad competitiva se utilizó el SCAT, siendo este una escala tipo Likert, que mide la tendencia de los deportistas a percibir como amenazante, y reaccionar con ansiedad en el momento de la competencia deportiva. Al finalizar la investigación se concluyó que no existe ninguna relación, estadísticamente significativa, entre ansiedad y catastrofismo, aunque los deportistas que presentaron mayores índices de ansiedad mostraron puntuaciones más elevadas de catastrofismo. En relación a la aplicación de las Técnicas de Relajación Muscular Progresivas de Jacobson, en la Universidad Nacional de San Luis, Argentina, Mosconi, Correche, Rivarola y Penna (2008) realizaron una investigación sobre la aplicación de Técnicas de Relajación propuestas por Jacobson, en futbolistas, para mejorar su rendimiento deportivo. El objetivo del estudio era la aplicación de las Técnicas de Relajación Muscular Progresiva de Jacobson en un equipo de futbol. La muestra que se utilizó estaba compuesta por 16 adolescentes entre los 16 y 17 años, varones que eran parte de un equipo de Futbol Amateur. El modelo de investigación que se utilizó fue Cuasi – Experimental con Pre – Intervención y Post – Intervención. Como instrumento de medición de la ansiedad se utilizó la Escala Analógica de Rendimiento, además del Inventario de Situaciones – Respuestas de Ansiedad. Luego de la comparación de los 7 resultados se llegó a la conclusión que con la utilización sistemática de las Técnicas de Relajación Muscular Progresiva de Jacobson, se logran efectos satisfactorios, obteniendo una diferencia estadísticamente significativa al momento de comparar los resultados de las etapas de Pre – Intervención y Post – Intervención. También se concluyó que en cuanto a los resultados del rendimiento deportivo se pudo tener también una diferencia estadísticamente significativa debido a que los deportistas, luego de la aplicación de las técnicas de relajación se mostraban con menor preocupación y lograban mantener una mayor concentración en su competición, lo cual se trasformaba en un mejor rendimiento deportivo. Las investigaciones mencionadas anteriormente, tanto las nacionales como las internacionales, demuestran que es importante el tratamiento de la ansiedad en los deportistas, ya que por estar expuestos a diferentes situaciones estresantes pueden verse afectados en su rendimiento deportivo. También las investigaciones que tocan el tema de la Relajación Muscular Progresiva concuerdan en utilizarla como método para la relajación de la ansiedad, siendo eficaz en la mayoría de los estudios. Se hace necesario realizar una revisión de conceptos relacionados con el tema de investigación, esto con el fin de crear una fundamentación teórica firme y que sustente este trabajo. A continuación se presenta el desarrollo de los temas: 8 1. ANSIEDAD 1.1 DEFINICIÓN El término ansiedad viene del latín anxietas que se refiere a un estado de inquietud, o agitación; la ansiedad es una de las emociones que el ser humano percibe más constantemente, además de ayudarse de ella para poder afrontar las circunstancias que se le presentan (Belloch, Sandín y Ramos, 1995) La ansiedad en muchas ocasiones es adaptativa para la persona, además de mantenerla alerta y generar cierto grado de motivación para superar diferentes situaciones. Por ejemplo, cuando una persona percibe que se encuentra en peligro, sus niveles de ansiedad se elevan creando un estado que le facilite un mejor afrontamiento de la situación. El problema de la ansiedad es cuando la persona experimenta niveles muy altos, durante periodos largos, y en la mayoría de los casos sin tener una razón que la genere. En estos casos la ansiedad es desadaptativa, ya que forma en la persona situaciones incómodas que la hacen sufrir y que le hagan reaccionar de una manera desadaptada, como por ejemplo una persona que recientemente sufrió un accidente automovilístico, y luego no pueda conducir su vehículo nuevamente por miedo a tener otro accidente. Para Freud (citado Por Boeree, 1998) “El yo está justo en el centro de grandes fuerzas, la realidad y la sociedad que está representada por el súper yo; y la biología que está representada por el Ello.” Cuando estos dos componentes establecen un conflicto con el Yo, este se siente amenazado y abrumado lo cual hace que se cree la ansiedad, que es un estado de supervivencia del ser humano ante la situación de peligro en la que se encuentra. Baeza, Balaguer y Belchi (2010) definen la ansiedad como un sistema de alerta del organismo ante las situaciones que perciba amenazantes; la función de la ansiedad 9 es de advertir y activar al organismo, para que esté preparado en situaciones que pueden tornarse peligrosas, es decir donde la persona tiene posibilidad de ganar o de perder algo. El desempeño de un ser humano depende del buen funcionamiento de la ansiedad, ya que de esta depende que la persona responda de cierta manera ante los estímulos. También se menciona que mientras la ansiedad se manifieste dentro de los límites soportables para la persona, no hay razón para que existan expresiones sintomatológicas. En cambio en quienes la ansiedad se representa en diferentes síntomas fisiológicos o expresan somatizaciones, quiere decir que los niveles han sobrepasado el límite soportable de la persona y existe una ansiedad descontrolada que puede desembocar en un trastorno de ansiedad generalizada. Sierra, Ortega y Zubeidat (2005) señalan que la ansiedad, para lograr tener un concepto mas claro, es necesario dividirla en dos partes; la ansiedad rasgo y la ansiedad estado. Definen a la ansiedad rasgo como la emoción que siente una persona en una situación-estímulo, donde existe la característica de que se perciba algo como peligroso o amenazante. Y la ansiedad estado la definen como la asimilación de la ansiedad, en intensidad, tiempo y emoción, cómo la persona confronta el estado ansioso que le puede generar cualquier situación. 1.2 TIPOS DE ANSIEDAD La ansiedad puede presentarse en una persona de diferentes maneras. Baeza et al. (2010) dividen en tres categorías los tipos de ansiedad que una persona puede experimentar. Ansiedad Cognitiva o de pensamiento: Este tipo de ansiedad la experimenta una persona cuando sus ideas se enfocan en anticipaciones, cálculo de consecuencias, evaluaciones de riesgo y pensamientos automáticos generalmente negativos. Este tipo se 10 refiere a todas las ideas que la persona empieza a generar momentos antes de vivir la situación que le genera ansiedad, la cual le puede generar imágenes de resoluciones inoportunas de la situación. Por ejemplo, una madre que esté a punto de dar a luz a su primer hijo, puede empezar a tener ideas negativas, empieza a evaluar todos los riesgos que pueden ocurrir y como parte de su ansiedad, puede presentar sueños en los cuales suceda algo negativo dentro del parto. Ansiedad fisiológica: Esta se da en el momento que los diferentes centros nerviosos se empiezan a activar, principalmente el sistema nervioso autónomo, aquí el cuerpo empieza a preparase para poder resolver y salir de una buena manera de la situación en la que se encuentra. Por ejemplo, la persona puede experimentar un aumento del ritmo cardiaco, la respiración se vuelve más acelerada y menos profunda, además de iniciar el proceso de sudoración; es decir que el cuerpo se prepara para resistir y funcionar de la mejor manera ante la situación que se percibe como amenazante. Ansiedad motora y de conducta: Este tipo de ansiedad se refiere al momento en que la persona experimente una inhibición y sobre activación motora, es cuando su cuerpo reacciona defensivamente ante el estímulo que se está exponiendo. Por ejemplo, cuando una persona sufre de un asalto y como respuesta a este suceso ella se queda inmóvil sin poder hacer ni decir nada, es decir que su cuerpo se inhibió totalmente; esta es una respuesta conductual muy común ante niveles de ansiedad muy altos para la persona. 11 1.3 SINTOMATOLOGÍA DE LA ANSIEDAD Según la escala de Ansiedad de Hamilton (1959) las manifestaciones de ansiedad que una persona puede experimentar son las siguientes: Síntomas cognitivos o de pensamiento: Preocupaciones, temor a que suceda lo peor, pesadillas, dificultad de concentración, problemas de memoria, perdida de interés, sensación de debilidad. Síntomas fisiológicos: fatigabilidad, tensión muscular, temblores, dolores musculares, espasmos o calambres, tics, dificultad para conciliar el sueño, zumbido de oídos, visión borrosa, oleadas de frío o calor, sensación de hormigueo, taquicardia, palpitaciones, dolor precordial, sensación de ahogo, suspiros, disnea (sensación de falta de aire), dificultad de deglutir alimentos, flatulencia, dolor abdominal, nausea, vómitos, perdida de peso, constipación, excretar orina frecuentemente o urgentemente, amenorrea, frigidez, eyaculación precoz, perdida de libido, impotencia sexual, boca seca, palidez, sudoración, cefaleas por tensión, erectismo piloso (piel de gallina). Síntomas motores y de conducta: irritabilidad, llanto fácil, sensación de inquietud, sobresaltos o variaciones de humor, depresión, impaciencia, intranquilidad, temblor de manos, fruncimiento del entrecejo, rostro preocupado, falta de placer en los pasatiempos. En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (Asociación Americana de Psiquiatría, 2000) existe un apartado para los trastornos de la ansiedad, entre los cuales se encuentra el trastorno de ansiedad generalizada; donde los criterios diagnósticos son: 12 Ansiedad y preocupación hacia una actividad o acontecimientos, que se ha prolongado por mas de 6 meses. Al paciente le es difícil controlar el estado de preocupación constante. La ansiedad y preocupación se pueden asociar a tres o mas de los siguientes síntomas durante 6 meses o más: 1. Inquietud o impaciencia. 2. Fatigabilidad fácil. 3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco. 4. Irritabilidad. 5. Tensión muscular 6. Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño o sensación de que el sueño no es reparador.) 1.4 ANSIEDAD ANTICIPATORIA Según García (2009) la ansiedad anticipatoria es una reacción de la persona tiempo antes de que esté expuesta a la situación que le genera ansiedad, es decir que la ansiedad anticipatoria es el momento en que se empieza a imaginar el futuro y se empiezan a sentir algunos síntomas de la ansiedad. Cuando se da esta anticipación al suceso y se inician los preparativos del cuerpo para poder soportar los niveles de ansiedad que se van a generar, es parte ya de la misma situación de peligro que puede percibir la persona. Por ejemplo, cuando una persona sabe que al día siguiente tiene que tomar un bus colectivo para llegar a su trabajo, y cada 13 vez que se recuerda, empieza a tener pensamientos de que algo malo le puede pasar, o de que puede llegar tarde o tiene cambios bruscos de humor. Otro ejemplo de la ansiedad anticipatoria es cuando un nadador está a pocos días de una competición y empieza a pensar sobre los resultados que obtendrá durante su evento y como producto de estos pensamientos el nadador experimenta síntomas de ansiedad (preocupaciones, sensación de debilidad, temblores, dificultad para deglutir alimentos, irritabilidad, llanto fácil, entre otros) Por lo tanto se puede afirmar que está experimentando ansiedad anticipatoria. 1.5 ANSIEDAD EN EL DEPORTE 1.5.1 ANSIEDAD EN DEPORTISTAS Los deportistas están expuestos a experimentar altos niveles de ansiedad en diferentes circunstancias, que tienen que ver con la práctica de su disciplina deportiva. Linares (2009) indica que un atleta, en su sistema nervioso, emite señales de alerta las cuales hacen que se irrite. Por lo que recae en un aprovechamiento mal empleado de la energía al no adaptarse al sufrimiento que presenta; esto desarrolla lo que se conoce como estrés del deportista. Este estrés que sufre un atleta está compuesto por algunos componentes que pueden presentarse por separados o combinados. A continuación se mencionan los síntomas más comunes del estrés deportivo: 14 Fatiga generalizada Tristeza Desvalorización Dolores Corporales Sensación de Nerviosismo Disturbios en el sistema neurovegetativo Insomnio Hipersomnia Estado de aceleración permanente Disminución del deseo sexual Infertilidad Decrecimiento de las defensas del sistema inmunológico Dificultad para concentrarse Ansiedad Favorecimiento a las adicciones Irritabilidad Descompensación anímica Linares, también menciona que, un deportista sufre una ansiedad extrema en el área cognitiva, lo cual hace que tenga ideas de no estar lo suficientemente preparado para cumplir los objetivos trazados para la competencia que está enfrentando y esto generalmente ocurre en los atletas de deportes individuales como la natación. 15 1.5.2 ANSIEDAD Y RENDIMIENTO DEPORTIVO La ansiedad es uno de los factores que más afecta en el rendimiento deportivo, ya que provoca que el atleta no haga un aprovechamiento correcto de las condiciones que ha desarrollado por medio del entrenamiento. Por lo tanto las últimas tendencias del entrenamiento deportivo ya hablan de entrenamiento psíquico, y una de las partes esenciales de esto es controlar la ansiedad que sufre un atleta. Un atleta se encuentra en constante preparación física para alcanzar el rendimiento óptimo en una competición, siempre está en la búsqueda de mejorar sus resultados y por lo mismo elevar su nivel de rendimiento. Ribetti (2009) menciona que la preparación psicológica en un deportista ayuda a la aceleración de los procesos naturales de desarrollo de las cualidades psíquicas y propiedades de la personalidad del deportista. También resalta que en la actualidad las competencias deportivas exigen que los participantes tengan un alto desgaste de energía psíquica, por lo que se consideran tres variables para evaluar el rendimiento deportivo de un atleta, siendo estos la preparación física, la técnica deportiva y el desarrollo psicológico. Viadé (2003) define el rendimiento deportivo como cualquier actividad física ya sea en fase de competencia, de entrenamiento o de descanso, donde el deportista pueda tener variaciones de rendimiento. También define el deporte de competición como la vertiente que tiene por objetivo demostrar el nivel de dominio de un deporte en comparación con otros deportistas. 16 Cox (2009), presenta cinco factores que causan la ansiedad antes de una competición: Miedo al fracaso en el desempeño: aquí el ego del competidor se ve afectado por el miedo a ser derrotado por un oponente que no representaba mayor amenaza. Miedo a la evaluación social negativa: el deportista puede presentar temor a que el público presente en la competición lo evalúen de un manera negativa. Miedo al daño físico: el competidor puede sentir miedo a ser golpeado o a sufrir una lesión física que no le deje alcanzar su objetivo o seguir desarrollando su deporte. Ambigüedad de la situación: este factor lo puede sufrir los competidores de deportes de conjunto, por ejemplo la inseguridad que causa el no saber si empezara un partido. Interrupción de una rutina ya aprendida: este factor le puede causar ansiedad al deportista al pedirle que dentro del desarrollo de su competición realice algo que no ha entrenado. 2. RELAJACIÓN 2.1 DEFINICIÓN La relajación es un proceso que por medio de diferentes técnicas busca disminuir los niveles de la ansiedad o el estrés, generalmente la relajación va enfocada a reducir la tensión generada en los músculos. Smith (2001) indica que la relajación debe consistir en un entrenamiento que busca la reducción de síntomas cognitivos, físicos y de conducta de la ansiedad, también insiste en que se debe contar con una concentración focalizada para llegar a la 17 relajación. Todas las técnicas de relajación provocan un proceso importante con el fin de curar el estrés y así poder restablecer y curar a la persona. Por otra parte, Mars y Madrid (2011) mencionan que las técnicas de relajación son una herramienta que cada vez tiene más importancia dentro de la sociedad, lo cual hace que tenga una gran demanda. Entre las técnicas más importantes se pueden encontrar las de respiración, que utilizan el ritmo de respirar para poder controlar la ansiedad de la persona. El entrenamiento autógeno, que consiste en una mezcla entre la hipnosis y la utilización de imágenes que se refieren directamente a las funciones del sistema neurovegetativo. 2.2 MÉTODOS DE RELAJACIÓN Actualmente existen diferentes métodos de relajación de la ansiedad, Renovell y Barrios (2012) destacan los siguientes métodos. Método de conteo, que consiste en realizar alguna actividad física mientras la atención de la persona se centra en realizar un conteo ascendente ya sea de par en par, de uno en uno o impares. El método de respiración, que por medio de esta se ponen en movimiento todos los músculos con lo que se logra la estabilización de la ansiedad. El método de repetición, donde el paciente busca reducir el nivel de su ansiedad por medio de la repetición de una frase como por ejemplo: ohmm… ohmmm… ohmmm… El método de visualización, consiste en que el paciente controla sus propias imágenes pero el terapeuta es el encargado de llevar al paciente a un estado de relajación. Los ejercicios de yoga también han sido utilizados para la relajación. Para fines de este estudio únicamente se utilizará el método creado por Edmund Jacobson, la Relajación Muscular Progresiva. 18 2.3 RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA DE EDMUND JACOBSON Echavarría, Marshal, y Guilbert (2009) indican que la Relajación Muscular Progresiva de Edmund Jacobson, consiste en que la persona se concentre en contraer un grupo de músculos, y luego sienta como lentamente va relajando cada uno de los músculos contraídos. El objetivo es que la persona cree la capacidad de percibir sus propias tensiones neuromusculares, este método fisiológico le da a la persona un aprendizaje de las diferentes partes de su cuerpo y ayuda a alcanzar el nivel deseado de relajación. Para Payne (2005) las características de la Relajación Muscular Progresiva son reducir el ritmo cardíaco y la tensión arterial del paciente, también busca alcanzar un estado de relajación en periodos cada vez más cortos de tiempo, controlar el exceso de tensión en situaciones que le generan estrés al paciente y que él pueda aplicar los ejercicios cuando le sea necesario. Los ejercicios de contracción y relajación de los músculos, tiene un orden necesario: Músculos de la pierna derecha, músculos de la pierna izquierda. Músculos del brazo derecho, músculos del brazo izquierdo. Músculos abdominales Músculos respiratorios Músculos de la espalda Músculos inter escapulares elevadores de los hombros. Músculos del cuello 19 Músculos de la cara (entrecejo, frente, parpados, glóbulos oculares, mejía, labios, lengua, mandíbula y garganta) 2.3.1 EJERCICIOS DE RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA Ellis, Caballo y Lega (1997) proponen una guía de aplicación de los ejercicios de relajación muscular progresiva, la cual está conformada por 51 ejercicios diferentes, los que se deben realizar en una posición donde el paciente se sienta cómodo, en un lugar donde no hayan muchos distractores. Además es importante que el tono de voz que utiliza el terapeuta en el momento en que da las instrucciones sea de acuerdo a lo que pide; por ejemplo si en el momento en que pide al paciente que tensione un músculo lo diga con voz firme, o cuando le indique al paciente que relaje el músculo lo diga con un tono de voz que enfatice en la relajación. Cada uno de los ejercicios comprende la tensión de un grupo de músculos, para luego relajarlos, cuando el terapeuta le pide al paciente que tense cierto músculo, como por ejemplo los brazos, se le pide que estire los brazos por encima de la cabeza, que los tense y luego que inhale profundamente y que conforme baja los brazos exhale lentamente, siempre enfatizando en que el paciente distinga la tensión de la relajación en cada uno de los ejercicios. Los ejercicios se realizan en brazos, luego en los pies, en las piernas, en el abdomen, luego en la espalda, los hombros, el cuello, la cabeza y cada una de las partes de la cara. Es importante que se haga énfasis en que el paciente sienta la diferencia de cuando el músculo está tensionado y cuando el músculo está relajado. Payne (2005) explica la forma de realizar la contracción en cada uno de los grupos musculares, a continuación se presentan las instrucciones: 20 Músculos de las piernas: Pantorrilla: se le pide al paciente que esté sentado y que coloque la punta de los pies en el suelo y ejercer fuerza hacia arriba. Muslo: el paciente debe de estirar completamente su pierna y hacer fuerza únicamente en la parte del muslo. Glúteos: se le indica al paciente que apriete sus glúteos para poder ejercer fuerza. Músculos de los brazos: Manos: colocando las manos con los puños cerrados se le pide al paciente que apriete lo más que pueda. Bíceps: se le pide al paciente que doble los codos hasta casi chocar sus puños con sus hombros y que ejerza toda la fuerza posible en sus bíceps. Hombros: el paciente debe de elevar sus hombros hasta que casi choquen con sus orejas. Músculos abdominales: el paciente se encuentra acostado e imita un movimiento como de cuando se va a levantar pero únicamente debe de hacer fuerza en el abdomen. Músculos respiratorios (pecho): se le indica al paciente que debe de realizar un movimiento donde intente chocar sus dos hombros por el frente de su cuerpo, ejerciendo fuerza en el pecho. 21 Músculos de la espalda: el paciente tira sus hombros hacia atrás haciendo la fuerza totalmente en la parte de los omoplatos. Músculos del cuello: aquí el paciente debe de colocar tenso el cuello teniendo cuidado de ejercer la fuerza únicamente en esa parte. Músculos de la cara: Entrecejo: el paciente debe de intentar chocar sus dos cejas. Frente: se le indica al paciente que debe de elevar sus cejas y ejercer la fuerza únicamente el la parte de la frente. Párpados: el paciente cierra sus ojos y ejerce toda la fuerza que puede manteniéndolos cerrados. Mejillas: el paciente debe de imitar una sonrisa exagerada ejerciendo fuerza en los cachetes. Labios: el paciente debe de colocar los labios como si estuviera lanzando un beso. 2.4 PROGRAMAS DE RELAJACIÓN MUSCULAR PROGRESIVA Los programas de Relajación Muscular Progresiva están conformados por una serie de ejercicios que el autor del programa considera relevantes para disminuir la ansiedad que se quiere tratar, para fines de esta investigación se tomarán todos los ejercicios de relajación muscular progresiva, ya que el objetivo es disminuir la ansiedad en general. Un programa de relajación muscular progresiva busca que el paciente reduzca su nivel de ansiedad por medio de una serie de ejercicios ya establecidos; existen algunas 22 versiones que son procedimientos abreviados y otros que son totalmente completos que comprender ejercicios para cada una de las partes de cuerpo. Payne (2005) indica que un programa de ejercicios de relajación muscular progresiva debe iniciar con una explicación y descripción de la lógica y técnica de los ejercicios, mostrándoles las instrucciones y presentado los 16 grupos de músculos que se van a trabajar. Para poder llevar a cabo un programa de Relajación Muscular Progresiva es necesario encontrar un lugar que sea cómodo, privado y silencioso, el paciente debe de estar sentado o acostado. El terapeuta debe dar al paciente un ejemplo de como ir contrayendo y relajando los músculos, en la primera sesión se recomienda que el terapeuta debe ir realizando los ejercicios junto con el paciente, esto con el fin de que comprenda bien la forma de ejecutarlos. En síntesis, la Relajación Muscular Progresiva de Edmund Jacobson es un método que se puede utilizar para reducir la ansiedad, por medio de ejercicios que se basan en la tensión y relajación de los músculos, con el fin que el paciente sepa discriminar la tensión de la relajación. En los deportistas es muy común encontrar niveles de ansiedad altos, principalmente antes de una competencia y la natación no es la excepción de esto ya que durante una competición están expuestos a diferentes factores que les genera ansiedad anticipatoria y que puede afectar en su rendimiento. Es importante tratar este factor, ya que si no es bien manejado podría desarrollar un trastorno de ansiedad, por lo que el método de Relajación Muscular Progresiva es una herramienta apta para tratar este tipo de casos. 23 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La relajación muscular progresiva fue creada por Edmund Jacobson como un medio de disminución de la ansiedad, utilizando la tensión y relajación de cada uno de los músculos para que la persona aprenda a distinguir la tensión de la relajación, y así pueda controlar su ansiedad. Con esto la persona logra obtener una herramienta que le permite mantenerse controlada. Los deportistas están expuestos a una serie de estímulos permanentes que generan ansiedad, es decir, que siempre están bajo altos niveles de estrés deportivo que pueden afectar en su rendimiento deportivo. Ya sea durante el entreno deportivo o durante una competencia, los atletas están en constante enfrentamiento ante la ansiedad por lo cual es necesario que se les brinde una herramienta, la cual les ayude a mantener controlada su ansiedad y así poder tener un rendimiento deportivo óptimo. En Guatemala la aplicación de la psicología, en general, ha ido creciendo pero aún es incipiente en ciertos ámbitos donde se puede aprovechar mejor, como por ejemplo dentro del deporte de alto rendimiento. Tanto la psicología como el deporte deben trabajar juntos para poder ayudar al atleta, y darle un enfoque más humano y no únicamente que la persona sea vista como una máquina de ejercicio físico. La psicología clínica es necesaria para brindar al deportista el apoyo con el fin de que no solo entrene su cuerpo, si no que también, entrene su mente para obtener un mejor rendimiento. Un ejemplo es brindar al atleta una herramienta para que controle su nivel de ansiedad, en donde el método de relajación muscular progresiva de Jacobson, puede ser un medio que le proporcione este apoyo y contribuya a la satisfacción de sus necesidades. Por lo mencionado anteriormente se hace necesario que se plantee la siguiente pregunta de investigación: 24 ¿Cuál es la eficacia de un Programa de Relajación Muscular Progresiva, para disminuir la ansiedad en atletas adolescentes que participan en competencias de natación y pertenecen a la Pre – Selección Nacional de Natación? 2.1 OBJETIVOS 2.1.1 OBJETIVO GENERAL Determinar la eficacia de un programa de Relajación Muscular Progresiva para disminuir la ansiedad en un grupo de atletas adolescentes de la Pre – selección nacional de natación. 2.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Establecer el nivel de ansiedad antes de una competencia de natación en los atletas Crear un programa de ejercicios de Relajación Muscular Progresiva. 2.2 HIPÓTESIS H0: No existe diferencia estadísticamente significativa del 0.05 entre el nivel de ansiedad del pre-test y del post-test en un grupo de atletas adolescentes que participan en una competencia deportiva de natación. 25 H1: Existe diferencia estadísticamente significativa del 0.05 entre el nivel de ansiedad del pre-test y del post-test en un grupo de atletas adolescentes que participan en una competencia deportiva de natación. 2.3 VARIABLES Variable dependiente: nivel de ansiedad. Variable independiente: Relajación Muscular Progresiva 2.4 DEFINICIÓN DE VARIABLES 2.4.1 DEFINICIÓN CONCEPTUAL Ansiedad: Baeza et al. (2010) definen la ansiedad como un sistema, el cual pone en estado de alerta al organismo ante las situaciones que la persona perciba como amenazantes o posibles traumas. También menciona que del buen funcionamiento de la ansiedad depende la manera de responder a un estímulo del ser humano, lo cual hace que la ansiedad cree un estado de alerta en la persona para que este preparada a responder en situaciones estresantes. Relajación Muscular Progresiva: Echavarría et al. (2009) definen al método de Relajación Muscular Progresiva como una serie de ejercicios que utilizan la tensión y la relajación como medio para disminuir la ansiedad. Los ejercicios consisten en que la persona pone toda su atención en los músculos, y así, darse cuenta por ellos mismos de su tención neuro - muscular, diferenciado la tensión de la relajación, logrando que pueda distinguir el momento en que se siente tensionado y pueda, por sus propios medios, relajarse por medio de los 26 ejercicios, y así poder responder de una mejor manera al estímulo que esta expuesta la persona. 2.4.2 DEFINICIÓN OPERACIONAL Ansiedad: Para fines de esta investigación, el nivel de ansiedad se establecerá a través de la escala de ansiedad propuesta por Hamilton (1959). Esta escala será aplicada a los participantes de este estudio antes y después de la aplicación del Programa de ejercicios de Relajación Muscular Progresiva. Relajación Muscular Progresiva: Para fines de esta investigación, la Relajación Muscular Progresiva, se define por medio de un programa de ejercicios de Relajación Muscular Progresiva de acuerdo a Jacobson, conformado por 20 sesiones, de 30 minutos durante 8 semanas. 2.5 ALCANCES Y LÍMITES Se pretende crear un programa de ejercicios de Relajación Muscular Progresiva, dirigido a atletas adolescentes que pertenecen a la Pre – selección nacional de natación, y verificar si este programa es eficaz para disminuir la ansiedad de los deportistas. La investigación se realizó con un grupo conformado por 23 jóvenes entre las edades de 12 y 20 años, por lo que los resultados que se obtengan podrán ser generalizados únicamente a otros jóvenes que coincidan con las características de los sujetos del presente estudio. 27 2.6 APORTE El aporte principal de este estudio fue crear un programa de ejercicios de Relajación Muscular Progresiva, que le brinde a los atletas una herramienta para que puedan controlar su ansiedad y a su vez lograr el bienestar psicológico de los atletas pretendiendo que esto les haga rendir mejor al momento de competir. La Relajación Muscular Progresiva de Jacobson, es un método aplicado dentro de la psicología clínica para que el paciente distinga la tensión de la relajación, utilizado muy comúnmente dentro de la desensibilización sistemática, por lo cual se toma en cuenta para aplicarla en pre – seleccionados de natación, para que ellos obtengan el beneficio de aprender una técnica que les satisfaga su necesidad de disminuir su ansiedad antes de una competencia, y así que su rendimiento deportivo se vea incrementado. Para la sociedad guatemalteca también es importante conocer que la psicología clínica puede colaborar con el deporte, siendo una herramienta indispensable en la práctica del deporte de alto rendimiento en otros países, de manera que sea un inicio para que la psicología y el deporte empiecen a trabajar en conjunto con el fin de mejorar el deporte nacional. 28 III MÉTODO 3.1 SUJETOS El estudio se realizó con veintitrés adolescentes entre las edades de 12 a 20 años. Todos los sujetos pertenecen a un grupo del Programa de pre – selección de la Federación Nacional de Natación, Clavados, Polo Acuático y Nado Sincronizado. Para realizar este estudio se tomó la totalidad de atletas que entrenan en el grupo dirigido por el Profesor José Raúl Xicay Hernández, el cual está conformado por atletas de alto rendimiento en la rama de natación en piscina. La muestra de esta investigación fue de tipo no probabilística, que es conformada por un subgrupo de la población en la que la elección de los elementos no depende de la probabilidad, sino de las características y criterios de la investigación (Hernández, Fernández y Baptista, 2006). Morales (2008) define el muestreo no probabilístico de muestras de conveniencia cuando los sujetos de la muestra son escogidos porque son convenientes o cómodas, es decir, que están a la mano y suponen un ahorro en costos, trabajo, tiempo, etc. Si se describe bien la muestra en sus características importantes se puede pensar a qué población puede estar representando. En resumen la muestra tiene las siguientes características: Tabla 3.1 Características generales de la muestra Número Edad Sexo Nivel socioeconómico Nivel de escolaridad 12 - 20 Femenino 12 Clase media alta 5 Clase media-media 18 Ciclo básico, de Sujetos 23 Masculino 11 diversificado y universitario. 29 Tabla 3.2 Género de los sujetos Frecuencia Válidos Porcentaje Porcentaje Porcentaje válido acumulado Femenino 12 52.2 52.2 52.2 Masculino 11 47.8 47.8 100.0 Total 23 100.0 100.0 En esta tabla se aprecia que 12 sujetos de estudio son de género femenino, lo cual representa a un 52.2%, y 11 son de género masculino, quienes representan a un 47.8% de la muestra. 30 Tabla 3.3 Estadísticos descriptivos de la edad de los sujetos N Mínimo Máximo Media Desv. típ. Edad 23 12.00 20.00 14.7391 2.17877 N válido (según lista) 23 Esta tabla muestra que en los 23 sujetos de estudio, la edad mínima de los participantes fue de 12 años, mientras que la edad máxima fue de 20 años, con una edad promedio de 14.74 años y una desviación típica de 2.18 años. 3.2 INSTRUMENTO: Escala de Ansiedad de Hamilton Se utilizó la Escala de Ansiedad de Hamilton, que tiene por objetivo valorar el grado de ansiedad que presentan las personas día a día. Esta escala fue diseñada en 1959, la versión en español fue realizada por Carrobles, Costa, Del Ser y Bartolomé en 1986. La prueba consta de 14 ítems, de los cuales 13 miden signos y síntomas ansiosos y el último es una autoevaluación que realiza el paciente de su estado durante la realización de la prueba. A cada uno de los ítems se le puede dar una valoración que va desde 0 hasta los 4 puntos, los cuales deben de entenderse de la siguiente manera: Valor 0 1 2 3 4 Ausente Leve Moderado Grave Muy Grave 31 El entrevistado debe colocar una marca en el número con el cual exprese mejor su sentimiento con respecto a cada uno de los ítems. Dentro de los 14 ítems, se deben separar en dos partes. Los ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6, y 14 corresponden al área de ansiedad psíquica, y los ítems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13 miden la ansiedad somática en el paciente. Cada uno de estos resultados se debe colocar por aparte para poder hacer una diferenciación entre las dos áreas, luego se hace una sumatoria entre las dos áreas para obtener el resultado total, el cual debe oscilar entre 0 y 56 puntos. La prueba únicamente cuantifica la intensidad de ansiedad, por lo que no hay un punto de corte que establezca a la población con o sin ansiedad, pero dependiendo de los totales de la puntuación se puede establecer que si el total oscila entre los 0 y 5 puntos se puede decir que su ansiedad es nula, de 6 a 14 puntos su ansiedad es menor y más de 15 puntos su ansiedad es mayor. La validez estadística de la prueba muestra que la puntuación total de la escala de Hamilton muestra una validez alta ya que los resultados son concurrentes con otras escalas que también miden ansiedad, es decir que la escala de ansiedad muestra una alta correlación con otras pruebas como The Global Rating of Anxiety elaborada por Covil, y el inventario de ansiedad de Beck. 3.3 PROCEDIMIENTO Se solicitó autorización al Entrenador del grupo de la pre – selección de Natación. Se elaboró el Programa de Ejercicios de Relajación Muscular Progresiva. Se planificó, de acuerdo con el horario que el entrenador cedió para las actividades a realizarse. 32 Se aplicó a los participantes la escala de ansiedad de Hamilton, antes de una competencia. Se tabularon los resultados de las pruebas del pre – Test. Se dio inicio con el entrenamiento en la aplicación del Programa de Ejercicios de Relajación Muscular Progresiva. Se aplicó el Programa de Ejercicios de Relajación Muscular Progresiva antes de una competencia. Se aplicó la escala de ansiedad de Hamilton después de la competencia. Se tabularon los resultados de las pruebas del post – test. Se analizaron los resultados por medio de métodos estadísticos. Se elaboró la discusión de resultados. Se establecieron las conclusiones y las recomendaciones pertinentes. 3.4 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN El diseño que se utilizó para esta investigación fue de tipo Pre experimental con diseño de Preprueba – Posprueba con un solo grupo. Según Hernández et al. (2006) es un diseño que posee un grado de control mínimo y que generalmente se utiliza como un primer acercamiento al problema de investigación. Básicamente consiste en que a un grupo se le aplica una prueba previa al estímulo o tratamiento experimental, luego se aplica el tratamiento y por último se realiza una prueba posterior al estímulo. Este diseño de investigación tiene la ventaja de que con la pre-prueba que se aplica previo al tratamiento, existe un punto de partida para verificar el nivel del grupo en la variable dependiente antes del estímulo. Entre los riesgos que se corren al utilizar este tipo de investigación es que el grupo puede presentarse atípico o que en el momento de la investigación no se encuentre en su estado normal. 33 3.5 METODOLOGÍA ESTADÍSTICA Para la metodología de este estudio se utilizó la prueba estadística de la t de Student que según Hernández et al. (2006) sirve para evaluar si la diferencia entre dos grupos y entre un pre test y el post test es de manera significativa, es decir que por medio de esta prueba se va a obtener un resultado estadístico el cual va a indicar cual de las hipótesis planteadas en la investigación se va a aceptar. Hernández et al. (2006) utilizan la siguiente fórmula para obtener el resultado de la Prueba t: ̅ ̅ √ En donde ̅ es la media del grupo número uno, ̅ es la media del grupo con el que se va a comparar al primero, elevada al cuadrado, representa la desviación estándar del primer grupo la desviación estándar elevada al cuadrado del segundo grupo, es el tamaño del grupo número uno y representa el tamaño del grupo número dos. Hernández et al. (2006) comentan que la prueba t se basa en la distribución muestral de diferencia de medias, esta distribución es necesario que se identifique por los grados de libertad. Es decir que mientras más grande sea el número de grados de libertad la distribución t de Student se acercará a una distribución muestral, para calcular los grados de libertad es necesario utilizar la siguiente formula: 34 Luego de calcular el valor de t y los grados de libertad, se debe elegir el nivel de significancia y comparar el valor obtenido contra el valor que le corresponda en la Tabla de la distribución t de Student. Si el valor calculado es igual o mayor al que aparece en la tabla, se acepta la hipótesis de investigación, y si el valor es menor, entonces se acepta la hipótesis nula. También se hizo uso de gráficas, esto con el fin de poder representar de una forma más clara los resultados estadísticos que se obtengan del trabajo de campo. Por lo tanto se utilizaron gráficas para representar cada uno de los datos numéricos que se presenten dentro de la investigación. 35 IV. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS A continuación se presentan las tablas y gráficas de los resultados obtenidos por los 23 sujetos de estudio, en el test de ansiedad de Hamilton, antes y después de la aplicación del programa de relajación muscular progresiva profunda. Tabla 4.1 Estadísticos descriptivos de muestras relacionadas Media N Desviación Error típico de la típica media Ansiedad psíquica pre-test 9.7826 23 2.98415 .62224 Ansiedad psíquica post-test 7.3478 23 4.25984 .88824 Ansiedad somática pre-test 7.3913 23 3.81074 .79459 Ansiedad somática post-test 4.8696 23 3.49421 .72859 Total ansiedad pre-test 17.1739 23 6.15447 1.28330 Total ansiedad post-test 12.2174 23 6.97369 1.45412 Par 1 Par 2 Par 3 Esta tabla presenta el promedio obtenido en las dos áreas del test de Ansiedad y en el total. Se puede observar que el promedio es más bajo en el post-test en comparación con el pre-test, tanto en la ansiedad psíquica como en la somática y en el resultado total de ansiedad. Asimismo se presenta la desviación típica y el error típico de la media tanto para el pre-test como para el post-test de las diferentes áreas del test de Ansiedad. Se logra determinar que la ansiedad total es mayor en el pre-test (más de 15 puntos la ansiedad es mayor), y menor en el post-test (de 6 a 14 puntos la ansiedad es menor). 36 Tabla 4.2 Correlaciones de muestras relacionadas Par 1 Par 2 Par 3 Ansiedad psíquica pre-test y Ansiedad psíquica post-test Ansiedad somática pre-test y Ansiedad somática post-test Total ansiedad pre-test y Total ansiedad post-test N Correlación Sig. 23 .639 .001 23 .533 .009 23 .640 .001 Esta tabla muestra la correlación que existe entre los resultados del pre-test y del posttest en las diferentes áreas de Ansiedad. Tanto en la ansiedad psíquica, como en la somática y en el resultado total, existe una correlación estadísticamente significativa entre el pre-test y el post-test, lo cual se interpreta como que los sujetos que obtuvieron un punteo alto en el pre-test, también tendieron a mostrar un resultado alto en el post-test y quienes obtuvieron un punteo bajo en el pre-test de igual forma obtuvieron una puntuación más baja en el post-test. Los coeficientes de correlación muestran una relación alta entre el pre-test y el post-test de la ansiedad psíquica y del resultado total de ansiedad, mientras que la relación es moderada entre el pre-test y el post-test de la ansiedad somática. 37 Tabla 4.3 Prueba t de muestras relacionadas t gl Sig. (bilateral) Tamaño del Efecto d Par 1 Par 2 Par 3 Ansiedad psíquica pre-test Ansiedad psíquica post-test Ansiedad somática pre-test Ansiedad somática post-test Total ansiedad pre-test - Total ansiedad post-test 3.553 22 .002 3.416 22 .002 4.229 22 .000 0.5716 0.7217 0.7107 En esta tabla se observa la prueba t de diferencia de medias para muestras relacionadas, en donde los valores de t obtenidos son estadísticamente significativos, es decir, se comprueba que existió una diferencia significativa entre los resultados del pre-test y del post-test, considerándose ésta una diferencia moderada siendo esta de 0.7107. El resultado obtenido en el test de Ansiedad, fue más bajo en el post-test, por lo que se puede comprobar la efectividad del programa de relajación muscular progresiva profunda. 38 Gráfica 4.1 Promedio de Ansiedad Resultados obtenidos en el test de Ansiedad Media 12.22 Total ansiedad post-test 17.17 Total ansiedad pre-test 4.87 Ansiedad somática post-test Ansiedad somática pre-test 7.39 Ansiedad psíquica post-test 7.35 9.78 Ansiedad psíquica pre-test En esta gráfica se observa que el promedio obtenido en el post-test fue más bajo que el promedio en el pre-test, tanto en el Total del test de ansiedad, como en las áreas de ansiedad somática y psíquica, por lo cual se comprueba que la ansiedad disminuyó en los sujetos de estudio después de la aplicación del programa de relajación muscular progresiva profunda. 39 V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS En la presente investigación se realizó un estudio pre experimental, cuyo objetivo fue determinar la eficacia de un Programa de Relajación Muscular Progresiva para disminuir la ansiedad en un grupo de atletas adolescentes de la Pre – Selección Nacional de Natación, pertenecientes a la Federación Nacional de natación, polo acuático, clavados y nado sincronizado. La presencia de ansiedad en atletas de alto rendimiento es muy común, y puede presentarse en diferentes niveles dependiendo de cada persona, pero si esta no es controlada adecuadamente puede afectar el rendimiento dentro de una competencia, por lo que se hace importante la implementación de técnicas que ayuden al atleta a relajar la ansiedad, principalmente antes de una competencia. Luego de la aplicación del programa y del análisis de los datos, los resultados obtenidos fueron positivos, ya que existió una diferencia estadísticamente significativa entre los resultados del Pre-test y del Post-test, con lo cual se logró comprobar la eficacia del programa creado para este estudio y para este grupo de atletas. Con relación a lo anterior debe mencionarse que hay otros estudios similares y que confirman los hallazgos del presente estudio. Por ejemplo, en Argentina, Masconi, Correche, Rivarola y Penna (2008) aplicaron las técnicas de Relajación Muscular Progresiva en un equipo de fútbol amateur, con el objetivo de mejorar el rendimiento deportivo de los jugadores, obteniendo resultados estadísticamente significativos. Este estudio revela la importancia que, dentro de la práctica deportiva se deben de atender las diferentes dimensiones de un atleta y no únicamente la física. Todo deportista, como ser humano que es, debe de atender todas sus dimensiones para estar en óptimas condiciones al momento de competir. En Guatemala la dimensión psicológica en los atletas es una de las más descuidadas, y esto tiene grandes repercusiones en los resultados deportivos de cada atleta; probablemente la ansiedad sea uno de los 40 factores psicológicos más frecuentes de por qué el rendimiento deportivo en un atleta no es el esperado, siendo necesaria la aplicación de técnicas como las de Relajación Muscular Progresiva que ayuden al atleta a disminuir la ansiedad antes de una competencia y así mejorar el rendimiento deportivo. La salud mental de un atleta es importante sobre todo en la práctica del deporte de alto rendimiento debido a las fuertes cargas de estrés, ansiedad, cansancio físico, entre otras, todas las cuales desembocan en un desgaste mental que el deportista idealmente debiera de tratar con un profesional de la salud mental. Aunque normalmente los entrenadores son los que se encargan de ello, sin embargo, no se encuentran preparados profesionalmente para realizar actividades de carácter psicológico que apoyen al atleta, razón por la que se hace necesaria la intervención de un profesional de la psicología clínica. En otro estudio relacionado con el tema, Ángeles y Hernández (2007) realizaron una investigación donde utilizaron técnicas de Relajación Muscular Progresiva para controlar el estrés en un deportista, obteniendo resultados estadísticamente significativos. Esta investigación destaca la importancia y lo beneficioso que puede ser el aplicar este tipo de técnicas dentro de la práctica deportiva, lo cual coincide con los resultados encontrados en el presente estudio. Smith (2001) hace énfasis en que la relajación debe de controlar los síntomas físicos, cognitivos y conductas de ansiedad, por lo que se puede concluir que las técnicas utilizadas para el presente estudio logran disminuir la ansiedad antes de una competencia, reduciendo los síntomas físicos de la ansiedad, según se pudo observar en la gráfica 4.1 Promedio de la ansiedad. (pág. 39) en donde la ansiedad somática se redujo. Asimismo, se pudo observar que la ansiedad psíquica tuvo una reducción significativa, con lo que se obtuvo la relajación de las conductas de la ansiedad, logrando así que el atleta se encuentre en mejores condiciones para obtener el rendimiento deportivo esperado. 41 De igual manera, los resultados de esta investigación concuerdan con los de Huertas (2005) quien aplicó ejercicios de Relajación Muscular Progresiva en profesionales sometidos a estrés en una investigación de tipo cuasi-experimental. Obtuvo resultados estadísticamente significativos, ya que el nivel de estrés disminuyo considerablemente con la aplicación de su programa. Este estudio destaca la importancia de controlar el estrés, que al igual a la ansiedad, pueden ser factores que afecten a las personas en su rendimiento. Con esto se puede destacar que este tipo de técnicas puede ser utilizada para controlar la ansiedad y el estrés, tal como Linares (2009) indica que la ansiedad y el estrés no controlados pueden afectar el rendimiento deportivo de un atleta, por lo que es importante aplicar métodos que ayuden al control del estrés y la ansiedad, con lo que la técnica mencionada anteriormente se convierte en una herramienta importante para tratar la ansiedad y el estrés en deportistas. En 2007, Hernández realizó una investigación en la cual evaluaba la eficacia de un programa de técnicas de Relajación Muscular Progresiva, también para disminuir el estrés en encargadas de una guardería, en donde los resultados de dicha investigación fueron estadísticamente significativos, por lo que se puede observar que está técnica puede llegar a ser una herramienta importante para los seres humanos en situaciones que generen estrés y/o ansiedad, razón por la cual cabe la posibilidad de otros estudios posteriores que verifiquen la aplicabilidad de este tipo de programas a situaciones extradeportivas donde se generan conductas parecidas. Por otro lado Wulff (2006) realizó una investigación en una oficina del Estado, donde los participantes tenían que autoaplicar las técnicas de Relajación Muscular Progresiva como medio para relajar la ansiedad; aunque el resultado no fue estadísticamente significativo. En esta investigación la variable fundamental fue que las técnicas debían ser auto aplicadas por cada participante de la investigación, dependiendo así del interés de las personas, siendo este un punto importante para que este tipo de relajación sea de utilidad. Comparándolo con la presente investigación se puede destacar que el programa creado para este estudio, fue planificado y dirigido por el ponente del estudio tomando en cuenta el tiempo disponible de los atletas –el cual no siempre es realizado si no se está compenetrado de su importancia-, 42 además de contar con el compromiso y responsabilidad de los participantes –que dependen en buena parte de la madurez de la persona-. En este mismo sentido, es de suma importancia que al momento de aplicar las técnicas de relajación se cuente con un lugar adecuado para realizarlo, ya que una de las dificultades que se encontró al realizar esta investigación, debido a que el lugar planificado no estaba disponible para todas las sesiones, algunas veces se realizaron los ejercicios en un lugar abierto donde el ambiente no era el adecuado y como consecuencia algunos atletas no podían concentrarse debidamente. Esta limitante fue superada hablando con los atletas para que lograran adaptarse en las ocasiones cuando no hubo disponibilidad del salón asignado. Otro de los hallazgos que se hizo en esta investigación fue que la Relajación Muscular Progresiva se puede aplicar, según esta experiencia, a partir de los 12 años, ya que esta fue la edad mínima para los participantes del estudio y se vio justa en cuanto a la madurez que se necesita para poder realizar los ejercicios. En otros estudios con tema similar al de esta investigación, como por ejemplo el de Hernández (2007) los participantes eran niños entre los 5 y 7 años, usando técnicas de relajación como la terapia de arte, musicoterapia, entre otras. Por otro lado el estudio de Masconi, Correche, Rivarola y Penna (2007) indica que las personas que participaron en ese estudio eran adolescentes de 16 años, futbolistas. Y en la investigación de Wulff (2006) la población oscilaba entre los 24 y 45 años. Como los sujetos de estudio eran adolescentes también se pudo observar que la persona que dirige los ejercicios debe de tener liderazgo ya que algunos participantes pueden mostrarse atípicos –entendiendo por atípico a las personas que se muestran desinteresadas, por ejemplo que no prestaban atención mientras se daban las instrucciones y luego no sabían qué debían hacer.- Aunque en esta investigación fueron mínimos los casos que se presentaron Por lo tanto, dentro de la elaboración del programa a aplicar deben estar planificadas y tomar en cuenta, las diferentes etapas del mismo. 43 En este estudio se planificaron de tal manera que las primeras cuatro sesiones fueron utilizadas para enseñar cómo se debían de realizar los ejercicios; en las siguientes ocho sesiones se inició el trabajo general, realizando ejercicios de los músculos de las piernas y brazos en cuatro sesiones y en las siguientes cuatro, aplicando los ejercicios a los músculos del tronco, espalda y cara, intercalando las sesiones. En las siguientes cuatro sesiones se realizó una distribución de los ejercicios, creando dos sesiones, las cuales trabajaban músculos de todo el cuerpo, repitiéndolas cuatro veces en cada sesión, debido a que tuvo que aumentarse el número de las mismas de 16 a 20, para finalizar en la semana de la competencia para la cual estaban entrenando los atletas. Se confirma la importancia de hacer este tipo de adecuaciones de acuerdo a la realidad, es decir, al contexto del grupo que desarrolla el programa. La manera de organizar las sesiones, iniciando siempre de la misma forma y tener un orden estructurado de empezar por los músculos de los pies y terminar con los músculos de la cabeza, fue positiva ya que se pudo obtener un mejor control del grupo, debido a que los participantes ya conocían el orden de los ejercicios, por lo que no tenían dudas sobre los mismos y cómo se realizaban. El orden de los ejercicios se realizó en base a lo que presenta Echavarria (2009), empezando por las extremidades inferiores, luego los músculos abdominales y del tórax, para finalizar con las extremidades superiores y los músculos de la cara. Este tipo de rutina ayuda a formar los hábitos, en este caso para que los atletas puedan continuar solos o con participación de su entrenador luego de la experiencia presente. Desde el punto de vista de los alcances-límites del estudio, aunque está determinado a la natación y a preseleccionados –que de hecho son un grupo élite-, se puede señalar que los resultados de esta investigación pueden generalizarse a deportes como el atletismo, patinaje y deportes de combate, ya que estos deportes tienen similares condiciones en cuanto al desarrollo de la competencia se refiere, debido a que en los 44 eventos competitivos los atletas pueden tener diferentes competencias en un mismo día, y esto los somete a tener que resistir mayores cargas de ansiedad y estrés. Es recomendable utilizar la Relajación Muscular Progresiva cuando exista la necesidad de que una persona pueda distinguir entre tensión y relajación; al respecto Echavarría (2009) indica que el objetivo de la Relajación Muscular Progresiva es que el paciente cree la capacidad de percibir las tensiones neuromusculares, y así poder llegar a la relajación deseada. Se considera de suma importancia confirmar que este tipo de programas desarrollados en deportistas, quienes –como es el caso de los guatemaltecos-, carecen una tradición ganadora o bien, que no están precedidos ni acostumbrados a grandes triunfos a nivel internacional, exceptuando algunas y muy contadas disciplinas deportivas, pueden contribuir a superar la ansiedad y el estrés que se producen cuando se participa en eventos de alto nivel de rendimiento. De igual forma se considera fundamental señalar que la relajación muscular progresiva profunda debe ser aplicada por profesionales de la psicología clínica y no por los mismos entrenadores, ni por padres de familia, quienes desconocen los principios fundamentales de esta técnica y no poseen la preparación académica-profesional necesaria. La psicología clínica y, dentro de ella, las técnicas de relajación, son una herramienta importante y necesaria para que las personas que practican deportes de alto rendimiento puedan desarrollarse al máximo y obtener mejores resultados. 45 VI. CONCLUSIONES Se comprobó la hipótesis de investigación referente a que el programa de ejercicios de Relajación Muscular Progresiva contribuye a disminuir la ansiedad, en atletas adolescentes que pertenecen a la Pre – Selección Nacional de Natación, antes de una competencia de alto nivel, a un nivel de 0.05 de significancia. Se considera que el Programa de Relajación Muscular Progresiva es eficaz para reducir la ansiedad antes de una competencia de natación, en adolescentes que forman parte de la preselección nacional de natación. Este estudio permitió la creación y aplicación de un Programa de Relajación Muscular Progresiva dirigido a adolescentes preseleccionados que practican natación en la Federación Nacional de Natación, Clavados, Polo Acuático y Nado Sincronizado, el cual se presenta en el anexo 1. 46 VII RECOMENDACIONES Se recomienda que todos los grupos de la Federación Nacional de Natación, Clavados, Polo Acuático y Nado Sincronizado, cuenten con un profesional capacitado para desarrollar programas que apoyen la salud mental de los atletas. Se recomienda a futuros investigadores que pretendan hacer una réplica de este estudio, incluir otros deportes, para que se puedan reafirmar los resultados de esta investigación. La relajación Muscular Progresiva es una herramienta para reducir la ansiedad por lo que se recomienda utilizar estas técnicas dentro de los programas con deportistas de alto rendimiento, dirigidas por una persona académica y profesionalmente capacitada. Se recomienda a los entrenadores de deportistas tomar en cuenta otro tipo de programas psicológicos, entre los que se puede mencionar el manejo del estrés, que son importantes para el completo desempeño de una persona atleta. Se recomienda al Comité Olímpico Guatemalteco que realice actividades donde promueva la práctica del deporte de manera física y mentalmente sana. 47 VIII. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS Ángeles, R. y Hernández, R. (2007). Técnica de Relajación de Jacobson como herramienta en la psicología deportiva para favorecer el rendimiento deportivo en el equipo de futbol categoría 88 del centro de formación Pachuca. Tesis inédita, Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, México. Asociación Americana de Psiquiatría (2000). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales.(4ta edición, texto revisado). Washington D. C. EE. UU.: Autor. Baeza, C., Balaguer, J. y Belchi, G. (2010). Higiene y prevención de la ansiedad. España: Ediciones Díaz de Santos. 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Buenos Aires, Argentina: El Cid Editor. 48 Ellis, A., Caballo, V. y Lega, L. (1997). Terapia y práctica de la teoría emotivoconductual. Madrid, España: Editorial Siglo XXI. García, A. (2009). La ansiedad anticipatoria. Recuperado el 19 de marzo de 2012 de: http://www.amadag.com/articulo4.htm Hamilton, M. (1959) The Assessment of anxiety states by rating. Brit J. Med Psychol; 32:50-55. Hernández, K. (2007). Programa de ejercicios de relajación para disminuir la ansiedad en niños de 5 a 7 años portadores de VIH/SIDA del hospicio San José. Tesis Inédita, Universidad Rafael Landívar, Guatemala. Hernández, R. (2007). Eficacia del programa de técnicas de relajación muscular progresiva para disminuir la intensidad de estrés en encargadas de guardería. Tesis Inédita, Universidad Rafael Landívar, Guatemala. Hernández, R., Fernández, C., y Baptista, P. (2006). Metodología de la investigación (4ª. Ed.). México D.F., México: McGraw-Hill. Huertas, M. (2005). 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Tesis Inédita, Universidad Nacional de San Luis, Argentina. 49 Olmedilla A., Ortega E., Boladeras A., Abenza L. y Esparza, F. (2008) Relaciones entre catastrofismo ante el dolor y ansiedad competitiva en deportistas. Anuario de Psicología Clínica y de la salud, 4, 51. Payne, R. (2005) Técnicas de Relajación, guía práctica. (4ta edición). Badalona, España: Editorial Paidotribo. Renovell A. y Barrios F. (2012). Relajación. Consultado el 25 de junio de 2012 en: http://www.efisioterapia.net/relajacion/categoria03.php Ribetti, R. (2009). Planificación y periodización del entrenamiento psicológico del deportista. Buenos Aires, Argentina: El Cid Editor. Rodríguez, R. (2010). Ansiedad en adolescentes. Tesis inédita, Universidad Rafael Landívar, Campus de Quetzaltenango, Quetzaltenango, Guatemala. Smith, J. (2001). Entrenamiento ABC en relajación: una guía práctica para los profesionales de la salud. Bilbao, España: Editorial Desclée de Brouwer. Sierra, I., Ortega J. y Zubeidat, V. (2005). 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Tensión: Sensación de tensión, imposibilidad de relajarse, reacciones con sobresalto, llanto fácil, temblores, sensación de inquietud. 3. Temores: A la oscuridad, a los desconocidos, a quedarse solo, a los animales grandes, al tráfico, a las multitudes. 4. Insomnio: Dificultad para dormirse, sueño interrumpido, sueño insatisfactorio y cansancio al despertar. 5. Intelectual (Cognitivo): Dificultad para concentrarse, mala memoria. 6. Estado de ánimo deprimido: Pérdida de interés, insatisfacción en las diversiones, depresión, despertar prematuro, cambios de humor durante el día. 7. Síntomas Somáticos Generales (Musculares): Dolores y molestias musculares, rigidez muscular, contracciones musculares, sacudidas clónicas, crujir de dientes, voz temblorosa. 8. Síntomas Somáticos Generales (Sensoriales): Zumbidos de oídos, visión borrosa, sofocos y escalofríos, sensación de debilidad, sensación de hormigueo. Ausente Síntomas de los estados de ansiedad 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 9. Síntomas Cardiovasculares: Taquicardia, palpitaciones, dolor en el pecho, latidos vasculares, sensación de desmayo, extrasístole. 10. Síntomas Respiratorios: Opresión o constricción en el pecho, sensación de ahogo, suspiros, disnea. 11. Síntomas Gastrointestinales: Dificultad para tragar, gases, dispepsia: dolor antes y después de comer, sensación de ardor, sensación de estomago lleno, vómitos acuosos, vómitos, sensación de estomago vacío, digestión lenta, borborigmos (ruido intestinal), diarrea, pérdida de peso, estreñimiento. 12. Síntomas Genitourinarios: Micción frecuente, micción urgente, amenorrea, menorragia, aparición de la frigidez, eyaculación precoz, ausencia de erección, impotencia. 13. Síntomas Autónomos: Boca seca, rubor, palidez, tendencia a sudar, vértigos, cefaleas de tensión, piloerección (piel de gallina) 14. Comportamiento en la entrevista (general y fisiológico). Tenso, no relajado, agitación nerviosa: mano, dedos encogidos, apretados, tics, enrollar y pañuelo, inquietud, pasearse de un lado a otro, temblor de manos, seño fruncido, cara tirante, aumento del tono muscular, suspiros, palidez facial. Tragar saliva, eructar, taquicardia de reposo, frecuencia respiratoria por encima de 20 respiraciones por minuto, sacudidas enérgicas de tendones, temblor, pupilas dilatadas, exoftalmos (Proyección anormal del globo del ojo), sudor, tics en los parpados. Ansiedad Psíquica Ansiedad Somática Puntuación Total 54 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 Anexo 2 Manual de la escala de ansiedad de Hamilton 55 Manual de la Escala de Ansiedad de Hamilton La escala de ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Scale, HAS) (1) fue diseñada en 1.959. Inicialmente, constaba de 15 ítems, pero cuatro de ellos se refundieron en dos, quedando reducida a 13. Posteriormente, en 1.969 dividió el ítem “síntomas somáticos generales" en dos (“somáticos musculares” y “somáticos sensoriales”) quedando en 14. Esta versión (2) es la más ampliamente utilizada en la actualidad. Su objetivo era valorar el grado de ansiedad en pacientes previamente diagnosticados y, según el autor, no debe emplearse para cuantificar la ansiedad cuando coexisten otros trastornos mentales (específicamente desaconsejada en situaciones de agitación, depresión, obsesiones, demencia, histeria y esquizofrenia). Existe una versión española, realizada por Carrobles y cols (3) en 1986, que es la que presentamos. Así mismo, está disponible una para aplicación informática y otra para utilización mediante sistema de video4. Se trata de una escala heteroaplicada de 14 ítems, 13 referentes a signos y síntomas ansiosos y el último que valora el comportamiento del paciente durante la entrevista. Debe cumplimentarse por el terapeuta tras una entrevista, que no debe durar más allá de 30 minutos. El propio autor (4) indicó para cada ítems una serie de signos y síntomas que pudieran servir de ayuda en su valoración, aunque no existen puntos del anclaje específicos. En cada caso debe tenerse en cuenta tanto la intensidad como la frecuencia del mismo. Cada ítem se valora en una escala de 0 a 4 puntos. Hamilton reconoce que el valor máximo de 4 es principalmente un punto de referencia y que raramente debería alcanzarse en pacientes no hospitalizados. Sólo algunas cuestiones hacen referencia a signos que pueden observarse durante la entrevista, por lo que el paciente debe ser interrogado sobre su estado en los últimos días. Se aconseja un mínimo de 3 días y un máximo de 3 semanas (5). Bech y cols recomiendan administrarla siempre a la misma hora del día, debido a las fluctuaciones del estado de ánimo del paciente, proponiendo a modo de ejemplo entre las 8 y las 9 am. INTERPRETACIÓN Se trata de uno de los instrumentos más utilizados en estudios farmacológicos sobre ansiedad. Puede ser usada para valorar la severidad de la ansiedad de una forma global en pacientes que reúnan criterios de ansiedad o depresión y para monitorizar la respuesta al tratamiento. No distingue síntomas específicos de un trastorno de ansiedad, ni entre un desorden de ansiedad y una depresión ansiosa. A pesar de discriminar adecuadamente entre pacientes con ansiedad y controles sanos, no se recomienda su uso como herramienta de escrining ni de diagnóstico. El entrevistador puntúa de 0 a 4 puntos cada ítem, valorando tanto la intensidad como la frecuencia del mismo. La puntuación total es la suma de las de cada uno de los ítems. El rango va de 0 a 56 puntos. Se pueden obtener, además, dos puntuaciones que corresponden a ansiedad psíquica (ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) y a ansiedad somática (ítems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13) (8). 56 Como los efectos de la medicación pueden tener diferente intensidad sobre los síntomas psíquicos y somáticos, es aconsejable distinguir entre ambos a la hora de valorar los resultados de la misma7, resultando útil la puntuación de las subescalas. Aunque puede utilizarse sin entrenamiento previo, éste es muy recomendable. Caso de no estar habituado en su manejo es importante que sea la misma persona la que lo aplique antes y después del tratamiento, para evitar en lo posible interpretaciones subjetivas. No existen puntos de corte para distinguir población con y sin ansiedad y el resultado debe interpretarse como una cuantificación de la intensidad, resultando especialmente útil sus variaciones a través del tiempo o tras recibir tratamiento (8-10). Se ha sugerido (Bech y cols)5 que el test no debería utilizarse en casos de ataques de pánico, pues no existen instrucciones para distinguir entre éstos y estados de ansiedad generalizada o persistente. Proponen que cuando se sospeche la presencia de ataques de pánico (puntuación ≥ 2 en el ítem 1 y ≥ 2 en al menos 3 de los ítems 2, 8, 9, 10 y 13) esta escala puede cuantificar la severidad de los mismos. El tiempo valorado en estos casos debe ser las 3 semanas anteriores la primera vez que se administra y solamente la última semana cuando se utliza repetidamente. Cuando no existen ataques de pánico o cuando no se han producido en los últimos 3 días la escala puede utilizarse para valorar ansiedad generalizada, preguntado por los síntomas entre los ataques. En estos casos se ha propuesto por Bech, de forma orientativa: 0 - 5 puntos (No ansiedad), 6 - 14 (Ansiedad menor), 15 ó más (Ansiedad mayor). Kobak (11) propone la puntuación igual o mayor de 14 como indicativa de ansiedad clínicamente manifiesta. En ensayos clínicos (12, 13) se han utilizado como criterios de inclusión valores muy dispares, oscilando entre 12 y 30 puntos. Beneke (14) utilizó esta escala para valorar ansiedad en pacientes con otras patologías concomitantes (depresión, psicosis, neurosis, desórdenes orgánicos y psicosomáticos) obteniendo puntuaciones medias similares en todos ellos, con una media, considerando todas las situaciones, de alrededor de 25 puntos. A pesar de haberse utilizado en numerosos estudios clínicos como medida de ansiedad generalizada, no se centra en los síntomas de ésta, tal y como se contemplan en el DSM-IV. Los síntomas clave de los desórdenes de ansiedad generalizada reciben menos prominencia que los síntomas fóbicos y los referentes a excitación del sistema autonómico, que durante tiempo no han formado parte de la definición de ansiedad generalizada, están excesivamente considerados. Inicialmente se concibió para valoración de “neurosis de ansiedad”, pero a lo largo del tiempo este concepto ha evolucionado, hablándose hoy en día de “desorden de pánico”, “desorden fóbico” y “ansiedad generalizada”, entre otros. En la práctica clínica muchas veces es difícil distinguir entre ansiedad y depresión, ya que algunos síntomas se superponen, por otra parte muchos estados depresivos cursan con ansiedad. Según Hamilton en estos casos no debería utilizarse la escala, aunque algunos autores (15, 16) sugieren que la subescala de ansiedad somática puede utilizarse para valorar el grado de ansiedad en pacientes depresivos, así como la respuesta al tratamiento ansiolítico y antidepresivo. No obstante ha demostrado (17) su validez interobservador en pacientes con depresión. 57 PROPIEDADES PSICOMÉTRICAS Fiabilidad: Muestra una buena consistencia interna (7) (alfa de Cronbach de 0,79 a 0,86). Con un adecuado entrenamiento en su utilización la concordancia entre distintos evaluadores es adecuada (r = 0,74 - 0,96). Posee excelentes valores test-retest tras un día y tras una semana (r = 0,96) y aceptable estabilidad después de un año (r = 0,64). Validez: La puntuación total presenta una elevada validez concurrente con otras escalas que valoran ansiedad, como The Global Rating of Anxiety by Covi18, 19 (r = 0,63 – 0,75) y con el Inventario de Ansiedad de Beck20 (r = 0,56). Distingue adecuadamente entre pacientes con ansiedad y controles sanos11 (puntuaciones medias respectivas de 18,9 y 2,4). Posee un alto grado de correlación con la Escala de Depresión de Hamilton21, 22 (r = 0,62 – 0,73). Es sensible al cambio tras el tratamiento (7). BIBLIOGRAFÍA Hamilton, M. The assessment of anxiety states by rating. Brit J Med Psychol 1959; 32:50-55. Hamilton M. Diagnosis and rating of anxiety. In Studies of Anxiety, Lander, MH. Brit J Psychiat Spec Pub 1969; 3:76-79. Adaptación: Carrobles JA, Costa M, Del Ser T, Bartolomé P. La práctica de la terapia de conducta. Valencia. Promolibro. 1986. 58 Anexo 3 Programa de Relajación Muscular Progresiva “Relajando Antes de Competir” 59 INTRODUCCIÓN Un deportista profesional cuida cada uno de los aspectos que le puedan afectar en su rendimiento, por lo que la práctica deportiva se apoya cada vez más en diferentes ciencias, y en la psicología ha encontrado uno de los pilares para el alto rendimiento deportivo. El deporte y la psicología han logrado crear una serie de técnicas las cuales han ido surgiendo conforme las necesidades de los deportistas, entre las cuales se puede encontrar la relajación de la ansiedad, ya que debido a esta el rendimiento de muchos deportistas puede verse afectado. Por lo tanto se ha decidido crear un programa para relajar la ansiedad antes de una competencia, utilizando las técnicas de Edmund Jacobson. Donde los deportistas puedan relajar la carga física y mental que conlleva practicar deporte de alto rendimiento, además de buscar que los atletas tengan un rendimiento óptimo y este no se vea afectado por la ansiedad. 60 OBJETIVOS Objetivo General: Reducir el nivel de ansiedad en un nadador, antes de una competencia. Objetivos Específicos: Que el atleta aprenda a aplicar la técnica de Relajación Muscular Progresiva. Que el atleta discrimine entre tensión y relajación muscular. 61 DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA El programa “Relajando antes de competir” consiste en utilizar las técnicas de Relajación Muscular Progresiva de Edmund Jacobson para relajar la ansiedad en deportistas. El programa consiste en 20 sesiones cada una de treinta minutos, dos veces por semana. RECURSOS El salón: El programa “Relajando antes de competir” debe ser aplicado en un lugar donde únicamente se encuentren las personas que participan en la actividad, el lugar debe ser silencioso para que los participantes puedan concentrarse, amplio donde los participantes puedan ubicarse de tal manera que todos estén cómodos además de tener un clima templado. Materiales: Alfombras de Foamy: se utilizan para que los participantes puedan acostarse en el piso y estén cómodos. Instructivo para realizar los ejercicios de Relajación Muscular Progresiva. SESIÓN DE RELAJACIÓN Cada una de las sesiones se divide en 3 partes. 1. Aclimatación: durante los primeros cinco minutos los participantes deberán escoger un lugar en el salón, ponerse cómodos y realizar ejercicios de respiración profunda. 62 2. Relajación: luego de la fase uno se procede a dirigir cada uno de los ejercicios de Relajación Muscular Progresiva. 3. Cierre: cinco minutos antes de terminar la sesión se realizan algunos ejercicios de respiración profunda. Instructivo de Relajación Muscular Progresiva A continuación se presentan las instrucciones que debe de recibir el atleta al momento de realizar la Relajación Muscular Progresiva. Se pide a los participantes que tomen una alfombra de Foamy y que escojan una ubicación donde se sientan cómodos. Se les solicita que se acuesten y que estiren los brazos y las piernas y que cierren los ojos (si el paciente se siente más cómodo con los ojos abiertos lo puede hacer) Luego se les pide que realicen tres respiraciones profundas inhalando por la nariz y exhalando por la boca, reteniendo el aire por tres segundos. Se les indica en músculo con el que se va a trabajar. Se proporciona la siguiente instrucción “Cuando usted escuche la palabra fuerza va a ejercer toda la tensión que pueda en el músculo que le indique, debe de asegurarse de no tensionar ningún otro músculo, mientras yo cuento 1, 2, 3, usted debe de mantener la tensión luego cuando escuche la palabra relaja lentamente debe de quitar la tensión del músculo asegurándose de sentir la diferencia entre tensión y relajación además de repetir en su mente tranquilo, relajado.” Los ejercicios deben repetirse tres veces por cada músculo. A continuación se presenta una lista de los músculos y las partes del cuerpo en las cuales se trabaja la relajación muscular progresiva: 63 Músculo extensor largo de los dedos. Músculo gemelos. Músculo muslo. Músculo aductores del muslo. Músculo bíceps femoral Músculo Glúteo Músculo extensor de la mano Músculo braquiorradial Músculo bíceps Músculo tríceps Músculo elevador de los hombros Músculos Abdominales Músculos Pectorales Músculo Lumbar Músculo romboide mayor Cuello Músculo esternocleidomastoideo Cara Músculo frontal Músculo Orbicular de los ojos Músculo Orbicular de los labios Piernas Brazos Tórax Espalda 64 DISTRIBUCIÓN DE LAS SESIONES # de sesión 1 Tema Aprendiendo la Descripción Relajación Se proporciona una explicación sobre Muscular Progresiva. Relajando qué es y en qué consiste la técnica y mis piernas. sus conceptos básicos. Además de modelar los ejercicios de relajación para los músculos de las piernas. 2 Relajando mis brazos Se realizan ejercicios de relajación muscular progresiva únicamente con los músculos de los brazos. 3 Relajando el tórax y la espalda Se realizan ejercicios de relajación muscular progresiva de los músculos del tórax y la espalda. 4 Relajando el cuello y la cara Se realizan ejercicios para relajar los músculos del cuello y la cara. 5 Relajando mis piernas Se realizan ejercicios para relajar los músculos de las extremidades inferiores. 6 Relajando los brazos Se realizan ejercicios para relajar los músculos de las extremidades superiores. 7 Relajando mi tórax, espalda y Se realizan ejercicios para relajar los cara. músculos del tórax, la espalda y la cara. 8 Relajando mis piernas Se realizan ejercicios para relajar los músculos de las extremidades inferiores. 9 Relajando mis extremidades Se realizan ejercicios para relajar los superiores. 10 músculos de los brazos Relajando el tórax, espalda y Se realizan ejercicios para relajar los 65 11 cara músculos del tórax, espalda y la cara. Relajando mis piernas Se realizan ejercicios para relajar los músculos de las piernas. 12 Relajando mis brazos Se realizan ejercicios para relajar los músculos de las extremidades superiores. 13 14 Relajando el tórax, espalda y Se realizan ejercicios de relajación en cara. los músculos del tórax, espalda y cara. Relajando mi cuerpo Se realizan ejercicios de relajación en los músculos de todo el cuerpo haciendo énfasis en los músculos que el atleta sienta tensión. 15 Relajando mi cuerpo Se realizan ejercicios de relajación en los músculos de todo el cuerpo haciendo énfasis en los músculos que el atleta sienta tensión. 16 Relajando mi cuerpo Se realizan ejercicios de relajación en los músculos de todo el cuerpo haciendo énfasis en los músculos que el atleta sienta tensión. 17 Relajando mi cuerpo Se realizan ejercicios de relajación en los músculos de todo el cuerpo haciendo énfasis en los músculos que el atleta sienta tensión. 18 Relajando mi cuerpo Se realizan ejercicios de relajación en los músculos de todo el cuerpo haciendo énfasis en los músculos que el atleta sienta tensión. 19 Relajando mi cuerpo Se realizan ejercicios de relajación en los músculos de todo el cuerpo haciendo énfasis en los músculos que 66 el atleta sienta tensión. 20 Relajando mi cuerpo Se realizan ejercicios de relajación en los músculos de todo el cuerpo haciendo énfasis en los músculos que el atleta sienta tensión. 67 SESIONES Sesión # 1 Introducción Se les da una breve instrucción a los participantes sobre la Relajación Muscular Progresiva, sus conceptos básicos, posiciones para realizar los ejercicio, explicación de las instrucciones y de la forma de trabajo de cada una de las fases. Aclimatación Dentro de esta fase se pide a los participantes que elijan un lugar donde se sientan cómodos, que se acuesten y que cierren los ojos, ya que luego tendrán que realizar respiraciones profundas. Relajación En esta fase se realizan los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta primera sesión se les modela a los participantes como deben de realizar los ejercicios en las extremidades inferiores. Músculo extensor largo de los dedos: Abrir o encoger los dedos del pie, haciendo la mayor fuerza posible. Músculo gemelos: Poner los pies apoyados en la punta de los dedos, hacer fuerza en la pantorrilla. Músculo muslo: Con la pierna estirada, sin levantar la pierna del piso hacer fuerza en el muslo. Músculo bíceps femoral: la persona se acuesta boca abajo y levanta la pierna hasta chocar el talón con el glúteo. Músculo Glúteo: el paciente aprieta los glúteos ejerciendo la mayor fuerza posible. Cierre Se pide a los participantes que vuelvan a tomar sus lugares y que realicen los ejercicios de Relajación Muscular Progresiva en los músculos de las extremidades inferiores. 68 Sesión # 2 Aclimatación Dentro de esta fase se pide a los participantes que elijan un lugar donde se sientan cómodos, que se acuesten y que cierren los ojos, ya que luego tendrán que realizar respiraciones profundas. Relajación En esta fase se realizan los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta segunda sesión se les modela a los participantes como deben de realizar los ejercicios en los músculos de las extremidades superiores. Músculo extensor de la mano: Se empuña la mano ejerciendo la mayor fuerza posible. Músculo bíceps: Se dobla el codo hasta que la mano toque el hombro y se hace fuerza en el bíceps. Músculo tríceps: Con los brazos estirados se hace la mayor fuerza posible en la parte de los tríceps. Músculo elevador de los hombros: con los brazos estirados se levantan los hombros tratando de tocar las orejas. Cierre Se pide a los participantes que vuelvan a tomar sus lugares y que realicen los ejercicios de Relajación Muscular Progresiva en los músculos de las extremidades superiores. 69 Sesión # 3 Aclimatación Dentro de esta fase se pide a los participantes que elijan un lugar donde se sientan cómodos, que se acuesten y que cierren los ojos, ya que luego tendrán que realizar respiraciones profundas. Relajación En esta fase se realizan los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta tercera sesión se les modela modelara a los participantes como deben de realizar los ejercicios en los músculos del tórax y espalda. Músculos Abdominales: acostado boca arriba se hace fuerza en el abdomen sin levantar ninguna parte del cuerpo del suelo. Músculos Pectorales: acostado boca arriba se tratan de chocar los hombros al frente haciendo fuerza en el pecho. Músculo Lumbar: acostado boca abajo se hace fuerza para levantar el pecho del suelo sin separarlo del mismo. Músculo romboide mayor: acostado boca abajo se despegan los hombros del piso hacia atrás haciendo fuerza en la espalda alta. Cierre Luego se pide a los participantes que vuelvan a tomar sus lugares y que realicen los ejercicios de Relajación Muscular Progresiva en los músculos del tronco. 70 Sesión # 4 Aclimatación Dentro de esta fase se pide a los participantes que elijan un lugar donde se sientan cómodos, que se acuesten y que cierren los ojos, luego realizan respiraciones profundas. Relajación En esta fase se realizan los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta cuarta sesión se les modelara a los participantes como deben de realizar los ejercicios en los músculos del cuello y la cara. Músculo esternocleidomastoideo: hacer fuerza en la parte del cuello. Músculo frontal: subiendo las cejas para realizar fuerza en la frente. Músculo Orbicular de los ojos: cerrar los ojos ejerciendo la mayor fuerza posible. Músculo Orbicular de los labios: apretar los labios haciendo fuerza. Cierre Luego se les pide a los participantes que vuelvan a tomar sus lugares y que realicen los ejercicios de Relajación Muscular Progresiva en los muslos de la cara. 71 Sesión # 5 Aclimatación Se les pide a los participantes que se acuesten en un lugar cómodo, donde se sientan relajados. Luego se les indica que realicen tres respiraciones profundas, con los ojos cerrados Relajación En esta fase se realizaran los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta quinta sesión se trabajaran los ejercicios de las extremidades inferiores: Cierre Músculo extensor largo de los dedos. Músculo gemelos. Músculo muslo. Músculo bíceps femoral Músculo Glúteo Se les pide que realicen tres respiraciones profunda, con los ojos cerrados. 72 Sesión # 6 Aclimatación Se les pide a los participantes que se acuesten en un lugar cómodo, donde se sientan relajados. Luego se les indica que realicen tres respiraciones profundas, con los ojos cerrados Relajación En esta fase se realizaran los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta sexta sesión se trabajaran los ejercicios de las extremidades superiores: Cierre Músculo extensor de la mano Músculo bíceps Músculo tríceps Músculo elevador de los hombros Se les pide que realicen tres respiraciones profunda, con los ojos cerrados. 73 Sesión # 7 Aclimatación Se les pide a los participantes que se acuesten en un lugar cómodo, donde se sientan relajados. Luego se les indica que realicen tres respiraciones profundas, con los ojos cerrados. Relajación En esta fase se realizaran los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta sexta sesión se trabajaran los ejercicios del tórax, espalda y cara: Cierre Músculos Abdominales Músculos Pectorales Músculo Lumbar Músculo romboide mayor Músculo esternocleidomastoideo Músculo frontal Músculo Orbicular de los ojos Músculo Orbicular de los labios Se les pide que realicen tres respiraciones profunda, con los ojos cerrados. 74 Sesión # 8 Aclimatación Se les pide a los participantes que se acuesten en un lugar cómodo, donde se sientan relajados. Luego se les indica que realicen tres respiraciones profundas, con los ojos cerrados. Relajación En esta fase se realizaran los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta quinta sesión se trabajaran los ejercicios de las extremidades inferiores: Cierre Músculo extensor largo de los dedos. Músculo gemelos. Músculo muslo. Músculo bíceps femoral Músculo Glúteo Se les pide que realicen tres respiraciones profunda, con los ojos cerrados. 75 Sesión # 9 Aclimatación Se les pide a los participantes que se acuesten en un lugar cómodo, donde se sientan relajados. Luego se les indica que realicen tres respiraciones profundas, con los ojos cerrados. Relajación En esta fase se realizaran los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta sexta sesión se trabajaran los ejercicios de las extremidades superiores: Cierre Músculo extensor de la mano Músculo bíceps Músculo tríceps Músculo elevador de los hombros Se les pide que realicen tres respiraciones profunda, con los ojos cerrados. 76 Sesión # 10 Aclimatación Se les pide a los participantes que se acuesten en un lugar cómodo, donde se sientan relajados. Luego se les indica que realicen tres respiraciones profundas, con los ojos cerrados. Relajación En esta fase se realizaran los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta sexta sesión se trabajaran los ejercicios del tórax, espalda y cara: Cierre Músculos Abdominales Músculos Pectorales Músculo Lumbar Músculo romboide mayor Músculo esternocleidomastoideo Músculo frontal Músculo Orbicular de los ojos Músculo Orbicular de los labios Se les pide que realicen tres respiraciones profunda, con los ojos cerrados. 77 Sesión # 11 Aclimatación Se les pide a los participantes que se acuesten en un lugar cómodo, donde se sientan relajados. Luego se les indica que realicen tres respiraciones profundas, con los ojos cerrados. Relajación En esta fase se realizaran los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta quinta sesión se trabajaran los ejercicios de las extremidades inferiores: Cierre Músculo extensor largo de los dedos. Músculo gemelos. Músculo muslo. Músculo bíceps femoral Músculo Glúteo Se les pide que realicen tres respiraciones profunda, con los ojos cerrados. 78 Sesión # 12 Aclimatación Se les pide a los participantes que se acuesten en un lugar cómodo, donde se sientan relajados. Luego se les indica que realicen tres respiraciones profundas, con los ojos cerrados. Relajación En esta fase se realizaran los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta sexta sesión se trabajaran los ejercicios de las extremidades superiores: Cierre Músculo extensor de la mano Músculo bíceps Músculo tríceps Músculo elevador de los hombros Se les pide que realicen tres respiraciones profunda, con los ojos cerrados. 79 Sesión # 13 Aclimatación Se les pide a los participantes que se acuesten en un lugar cómodo, donde se sientan relajados. Luego se les indica que realicen tres respiraciones profundas, con los ojos cerrados. Relajación En esta fase se realizaran los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta sexta sesión se trabajaran los ejercicios del tórax, espalda y cara: Cierre Músculos Abdominales Músculos Pectorales Músculo Lumbar Músculo romboide mayor Músculo esternocleidomastoideo Músculo frontal Músculo Orbicular de los ojos Músculo Orbicular de los labios Se les pide que realicen tres respiraciones profunda, con los ojos cerrados. 80 Sesión # 14 Aclimatación Se les pide a los participantes que se acuesten en un lugar cómodo, donde se sientan relajados. Luego se les indica que realicen tres respiraciones profundas, con los ojos cerrados. Relajación En esta fase se realizaran los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta sexta sesión se trabajaran los ejercicios de algunos músculos de todo el cuerpo: Cierre Músculo extensor largo de los dedos. Músculo muslo. Músculo extensor de la mano Músculo bíceps Músculos Abdominales Músculo Lumbar Músculo esternocleidomastoideo Músculo Orbicular de los ojos Se les pide que realicen tres respiraciones profunda, con los ojos cerrados. 81 Sesión # 15 Aclimatación Se les pide a los participantes que se acuesten en un lugar cómodo, donde se sientan relajados. Luego se les indica que realicen tres respiraciones profundas, con los ojos cerrados. Relajación En esta fase se realizaran los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta sexta sesión se trabajaran los ejercicios de algunos músculos de todo el cuerpo: Cierre Músculo gemelos. Músculo tríceps Músculos Pectorales Músculo romboide mayor Músculo frontal Músculo Orbicular de los labios Se les pide que realicen tres respiraciones profunda, con los ojos cerrados. 82 Sesión # 16 Aclimatación Se les pide a los participantes que se acuesten en un lugar cómodo, donde se sientan relajados. Luego se les indica que realicen tres respiraciones profundas, con los ojos cerrados. Relajación En esta fase se realizaran los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta sexta sesión se trabajaran los ejercicios de algunos músculos de todo el cuerpo: Cierre Músculo bíceps femoral Músculo Glúteo Músculo extensor de la mano Músculo elevador de los hombros Músculos Abdominales Músculo Lumbar Músculo esternocleidomastoideo Músculo Orbicular de los ojos Se les pide que realicen tres respiraciones profunda, con los ojos cerrados. 83 Sesión # 17 Aclimatación Se les pide a los participantes que se acuesten en un lugar cómodo, donde se sientan relajados. Luego se les indica que realicen tres respiraciones profundas, con los ojos cerrados. Relajación En esta fase se realizaran los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta sexta sesión se trabajaran los ejercicios de algunos músculos de todo el cuerpo: Cierre Músculo extensor largo de los dedos. Músculo muslo. Músculo extensor de la mano Músculo bíceps Músculos Abdominales Músculo Lumbar Músculo esternocleidomastoideo Músculo Orbicular de los ojos Se les pide que realicen tres respiraciones profunda, con los ojos cerrados. 84 Sesión # 18 Aclimatación Se les pide a los participantes que se acuesten en un lugar cómodo, donde se sientan relajados. Luego se les indica que realicen tres respiraciones profundas, con los ojos cerrados. Relajación En esta fase se realizaran los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta sexta sesión se trabajaran los ejercicios de algunos músculos de todo el cuerpo: Músculo gemelos. Músculo tríceps Músculos Pectorales Músculo romboide mayor Músculo frontal Músculo Orbicular de los labios Cierre Se les pide que realicen tres respiraciones profunda, con los ojos cerrados. 85 Sesión # 19 Aclimatación Se les pide a los participantes que se acuesten en un lugar cómodo, donde se sientan relajados. Luego se les indica que realicen tres respiraciones profundas, con los ojos cerrados. Relajación En esta fase se realizaran los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta sexta sesión se trabajaran los ejercicios de algunos músculos de todo el cuerpo: Cierre Músculo bíceps femoral Músculo Glúteo Músculo extensor de la mano Músculo elevador de los hombros Músculos Abdominales Músculo Lumbar Músculo esternocleidomastoideo Músculo Orbicular de los ojos Se les pide que realicen tres respiraciones profunda, con los ojos cerrados. 86 Sesión # 20 Aclimatación Se les pide a los participantes que se acuesten en un lugar cómodo, donde se sientan relajados. Luego se les indica que realicen tres respiraciones profundas, con los ojos cerrados. Relajación En esta fase se realizaran los ejercicios en los músculos designados para cada una de las sesiones, en esta sexta sesión se trabajaran los ejercicios de algunos músculos de todo el cuerpo: Cierre Músculo extensor largo de los dedos. Músculo muslo. Músculo extensor de la mano Músculo bíceps Músculos Abdominales Músculo Lumbar Músculo esternocleidomastoideo Músculo Orbicular de los ojos Se les pide que realicen tres respiraciones profunda, con los ojos cerrados. 87 BIBLIOGRAFÍA Cantillo, G. Programa de Relajación Progresiva. Recuperado el 17 de agosto de 2012, de: http://www.fiso-web.org/imagenes/publicaciones/archivos/2702.pdf Urbano, E. Relajación Progresiva de Jacobson, Berstein y Borkovec. Recuperado el 14 de agosto http://www.psicoarea.org/sigue_jacobson.htm 88 de 2012, de: Anexo 4 Tabulación de resultados 89 Resultados por sujeto pre-test Sujeto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Resultados Pre-Test Ansiedad Ansiedad Somática Psíquica 8 4 7 6 10 6 7 3 14 15 14 7 5 8 10 2 10 6 9 9 11 14 14 10 8 4 8 7 4 1 7 6 11 10 7 4 11 4 12 12 14 12 10 11 14 9 90 Total 12 13 16 10 29 21 13 12 16 18 25 24 12 15 5 13 21 11 15 24 26 21 23 Resultados por sujeto pos-test Sujeto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Resultados Pos-Test Ansiedad Ansiedad Psíquica Somática 5 5 5 5 12 11 4 0 18 8 9 5 5 5 4 3 5 0 10 13 3 4 10 6 2 2 9 7 0 1 6 4 12 5 6 1 9 2 14 10 10 7 3 7 8 1 91 Total 10 10 23 4 26 14 10 7 5 23 7 16 4 16 1 10 17 7 11 24 17 10 9