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Pastor Gerardo José Medina Reyes Titulo del ensayo: Bioterrorismo, análisis de la nueva amenaza mundial. Respuestas a las preguntas de investigación Pregunta : ¿Qué es el bioterrorismo? Respuesta: El bioterrorismo consiste en el uso intencional o amenaza de utilizar agentes biológicos; ya sea el propio agente infeccioso o sus productos para causar la muerte o enfermedad en humanos, animales o plantas con el objetivo de intimidar a gobiernos y sociedades en beneficio de causas ideológicas particulares. En principio, cualquier organismo puede ser usado como arma biológica. No obstante, las características que ciertos agentes infecciosos deben poseer para ser considerados como armas biológicas incluyen: Que causen elevada morbilidad y mortalidad, Que se transmitan de persona a persona, Que tengan una baja dosis infecciosa, Que sean altamente infectantes al ser diseminados como aerosol y, por tanto, tengan la capacidad para causar grandes brotes, Que no exista una vacuna contra el agente o que ésta sea de disponibilidad limitada, Que exista el potencial para ser producido a gran escala, y Que se trate de un agente estable en el medio ambiente. Los agentes que cumplen con estos criterios son denominados “clase A” (Clase considerada como la de más alto riesgo en cuanto a agentes patológicos). Cita o referencia de Internet: Bioterrorismo: Preparándose para lo Impensable *Carlos Franco Paredes, **Alfonso J. Rodríguez Morales *Division of Infectious Diseases, Emory University School of Medicine, Atlanta, EUA, *Hospital Infantil de México, Federico Gómez, México DF, México **Centro Trujillano de Investigaciones J. W. Torrealba, Universidad de Los Andes, Trujillo, Venezuela URL:http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_revist a=126&id_seccion=2058&id_ejemplar=3169&id_articulo=30910 Evaluación: La página cumple con los siguientes criterios: concuerda con el tema a investigar, cubre los objetivos, el contenido es de tipo académico, es un artículo con el texto completo, es una investigación, contiene buen material de apoyo, contiene referencias bibliográficas. Calificación: 7 de 7 Pregunta : ¿Cuándo y dónde surge el bioterrorismo? ¿Existen pruebas de bioterrorismo en la antigüedad? Respuesta: El uso de agentes biológicos con el objeto de agredir, incapacitar o matar al adversario ha sido un fenómeno que se ha repetido en múltiples ocasiones en la historia del hombre. Así por ejemplo, el uso de toxinas naturales derivadas del argot fue utilizado por el ejército asirio 600 años AC con la finalidad de invadir y conquistar el Asia occidental. En pleno siglo XIV, la plaga o peste negra se expandió por toda Europa, los orígenes de esta pandemia se relacionan con la invasión de la ciudad de Kaffa por el ejército tártaro, quienes sitiaron la ciudad y obligaron a rendirse a sus habitantes infectándolos intencionalmente con Yersinia pestis al lanzar por sobre las murallas de la ciudad los cuerpos sin vida de sus propios soldados muertos por plaga. Esta enfermedad epidémica causó el aniquilamiento de un tercio de la población europea de la época. Esta misma estrategia bélica fue utilizada por el ejército ruso contra Suecia en 1710. Los virus de la viruela y el sarampión fueron dos buenos aliados de los españoles e ingleses en la conquista de América. La población indígena no tenía experiencia inmunológica con estos agentes lo que facilitó la diseminación de ambos virus causando la muerte de una proporción importante de las poblaciones nativas. Francisco Pizarro al igual que los colonizadores de América del Norte utilizó la contaminación de fomites (frazadas), las que entregaron a los indios consiguiendo la diseminación de la viruela en forma muy efectiva. Durante el siglo XX, en 1937 Japón dio inicio a un programa de investigación con agentes infecciosos en un laboratorio denominado "Unidad 731", donde se experimentó en prisioneros de guerra con ántrax inhalatorio; con posterioridad a la Segunda Guerra Mundial se estimó que alrededor de 3000 prisioneros murieron en relación a estos experimentos. En 1940, se produjo una epidemia de plaga en China y Manchuria, su inicio se relacionaron con una "lluvia de pulgas" infectadas con Yersinia pestis arrojadas por aviones japoneses que sobrevolaron la zona afectada. En 1943, Estados Unidos de Norteamérica se suma a Japón y Alemania en la investigación de agentes biológicos. Uno de sus laboratorios fue Fort Detrick en el estado de Maryland, donde actualmente aún se trabaja con Bacillus anthracis con el objeto de probar la efectividad de la vacuna en animales. En 1969, a raíz de un decreto presidencial se destruyeron todos los agentes infecciosos y toxinas que pudieran significar daño potencial para la población, entre ellos Bacillus anthracis, toxina botulínica, Francisella tularensis, Coxiella burnetti, virus de encefalitis equina venezolana, Brucella suis y toxina estafilocócica B. En 1972, se firmó un acuerdo entre las grandes potencias para no producir, investigar, ni almacenar agentes infecciosos que pudieran ser utilizados como armas biológicas. Entre los países que firmaron el acuerdo estaba Estados Unidos, la antigua Unión Soviética e Irak. Pese al acuerdo, la producción de ántrax por la Unión Soviética quedó en evidencia luego del accidente de Sverdlovsk en 1979, donde se produjo una liberación masiva de esporas de Bacillus anthracis desde un recinto militar. Los afectados desarrollaron un cuadro febril agudo con dificultad respiratoria compatible con ántrax pulmonar, estimándose que murieron por esta causa entre 200 a 1 000 residentes vecinos a esta base militar. En 1991 y luego en 1995, Irak reconoció ante la Naciones Unidas que continuó trabajando con armas biológicas como ántrax y toxina botulínica, intentando además perfeccionar la modalidad de distribución de ellas incorporándolas dentro de misiles, bombas o cilindros aerosolizadores. En 1977, la viruela fue erradicada y la OMS recomendó el cese de la vacunación a nivel mundial en 1980, en ese momento sólo dos centros conservaron el virus variola, el Centro de Control de Enfermedades Infecciosas en Atlanta, Estados Unidos y el Instituto de Preparaciones Virales de Moscú, U.R.S.S. Cita o referencia de Internet: FERRES G., Marcela. Agentes biológicos y bioterrorismo. Rev. chil. pediatr. [online]. ene. 2002, vol.73, no.1 [citado 27 Junio 2007], p.1-3. Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041062002000100001&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. Evaluación: La página cumple con los siguientes criterios: concuerda con el tema a investigar, cubre los objetivos, el contenido es de tipo académico, es un artículo con el texto completo, es una investigación, contiene buen material de apoyo, contiene referencias bibliográficas. Calificación: 5 de 7 Pregunta : ¿Cuál es la situación del bioterrorismo actualmente? Respuesta: A pesar de los acuerdos suscritos a nivel mundial, la producción de armas biológicas se ha mantenido en aumento y ha existido gran preocupación de su uso en cualquier situación bélica, particularmente ahora después de la destrucción de las torres gemelas de Nueva York y parte del Pentágono en Washington DC en Estados Unidos el 11 de Septiembre del 2001. La aparición del primer caso de ántrax pulmonar en Florida confirmó estas aprehensiones. Entre octubre y noviembre del 2001 ocurrieron 10 casos de ántrax pulmonar producto de inhalación de esporas enviadas por correo en cartas o paquetes. La mortalidad esperada para un caso de ántrax inhalatorio es alrededor de un 85 a 100%, sin embargo, entre estos casos la sobrevida fue de un 60%, probablemente influenciado por la pesquisa precoz de ellos, mejores métodos diagnósticos, antibióticos usados en una etapa prematura de la enfermedad y una terapia intensiva agresiva en todos ellos. Cita o referencia de Internet: FERRES G., Marcela. Agentes biológicos y bioterrorismo. Rev. chil. pediatr. [online]. ene. 2002, vol.73, no.1 [citado 27 Junio 2007], p.1-3. Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041062002000100001&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. Evaluación: La página cumple con los siguientes criterios: concuerda con el tema a investigar, cubre los objetivos, el contenido es de tipo académico, es un artículo con el texto completo, es una investigación, contiene buen material de apoyo, contiene referencias bibliográficas. Calificación: 5 de 7 Pregunta : ¿Qué agentes patológicos serían los más usados por los grupos bioterroristas? Respuesta: Desde el punto de vista médico, cualquier agente infeccioso, tóxico o químico podría en teoría ser manipulado y ser usado como arma biológica, pero probablemente el virus de la viruela, las esporas del Bacillus anthracis, la toxina botulínica, y la Yersinia pestis (plaga) son los agentes infecciosos que con mayor probabilidad serían escogidos con fines de bioterrorismo. Todos ellos pertenecen a la categoría A de agentes biológicos, o sea, aquellos que son de alto riesgo, se transmiten persona a persona, causan alta mortalidad e impacto a nivel de salud pública y pánico en la población. Además, comparten la capacidad de que al ser usados como armas biológicas pueden aerosolizarse como partículas de un tamaño tan pequeño como 1 a 5 micrones, lo que permite que permanezcan en el aire por más tiempo y al ser inhalados alcancen el bronquiolo distal y alvéolo pulmonar sin ser filtradas por el tracto respiratorio superior. La ruta respiratoria, por lo tanto es la más efectiva para lograr un objetivo bioterrorista. Los aerosoles pueden ser producidos por tecnología simple y dispensados desde una avioneta o un bote con el viento a favor del blanco. Las mejores condiciones meteorológicas para estos fines son durante la noche y las primeras horas de la mañana cuando el viento es más estable. La contaminación de las aguas y alimentos, así como la ruta percutánea son las otras alternativas de exposición que han sido usadas con agentes biológicos. Un agente infeccioso es seleccionado para ser usado como arma biológica si cumple con los requisitos de alta infectividad (dosis infectante baja), alta contagiosidad (alta tasa de casos secundarios), alta letalidad, que no tenga tratamiento antimicrobiano disponible o éste sea de difícil acceso o de alta toxicidad, y que no tenga antídotos o vacunas. Ejemplos de enfermedades infecciosas de alta letalidad son el ántrax inhalatorio y la intoxicación botulínica. El botulismo se presenta como una parálisis muscular progresiva y simétrica que termina en insuficiencia respiratoria en plazos variables según la ruta de ingreso de la toxina. Habitualmente, los síntomas aparecen dentro de las primeras 48 h cuando la toxina ha sido ingerida y varios días después cuando esta ha sido inhalada. El cuadro de parálisis muscular es irreversible sin apoyo ventilatorio, el que puede ser necesario por semanas o meses mientras se regeneran las terminaciones nerviosas bloqueadas por la toxina a nivel presináptico. La toxina botulínica es la más letal de todas las toxinas, requiriéndose cantidades del orden de 0,001 microgramo/Kg. para producir la muerte del 50% de los que la reciben. La infección por Yersinia pestis y Coxiella burnetti debutan ambos como cuadros pulmonares que pueden ser confundidos o diagnosticados como neumonía adquirida en la comunidad o infecciones virales estacionales como influenza complicada. Ambos cuadros son de alta mortalidad si no son reconocidos a tiempo, agrava esta situación que la neumonía por Yersinia pestis se transmite persona a persona en forma efectiva a través de secreciones respiratorias. El virus de la viruela usado como arma biológica representa un grave problema para la población mundial, ya que tiene una letalidad de 30% o más entre los susceptibles, sumado a que no existe vacuna de rápida disponibilidad ni terapia antiviral específica. La diseminación del virus viruela a través de aerosoles convierte a este agente en una excelente arma biológica ya que es un virus estable en estas condiciones y requiere de una dosis infectante baja; sus efectos sobre una población completamente susceptible serían sin duda devastadores para la población mundial. A diferencia de las afecciones causadas por agentes químicos que son obvias e inmediatas, las enfermedades producidas por agentes biológicos usadas con fines bioterroristas se presentan insidiosamente, los primeros casos serán vistos, dependiendo del período de incubación del agente, en horas, días o semanas posexposición. Los servicios de urgencia o de atención ambulatoria recibirán las primeras consultas y el diagnóstico habitualmente será difícil ya que los síntomas iniciales de todas estas enfermedades son inespecíficos y los cuadros clínicos más estructurados corresponden a enfermedades que no se diagnostica en forma habitual. En ese momento es muy probable que nuevos casos empiecen a consultar o la transmisión persone a persona de cuenta de la expansión del brote o epidemia. Este tiempo de reconocimiento precoz de los primeros casos es vital para organizar un sistema de vigilancia que incluya la definición y la difusión del problema, la metodología diagnóstica, alternativas terapéuticas y prevención con vacunas o terapia profiláctica. En esta organización deben interactuar organismos de salud (hospitales, servicios de urgencia, unidades de epidemiología, laboratorios de diagnóstico microbiológico y toxicológico, redes de salud, centros de investigaciones médicas, sociedades de profesionales de la salud entre otros), laboratorios farmacéuticos especialmente los que trabajan con vacunas y drogas, defensa y organismos internacionales. Finalmente, todos ellos deberán ser responsables de mantener una buena comunicación entre sus distintos niveles y transmitir a la población información real y concreta que ayude a controlar los niveles de ansiedad de quienes han sido expuestos a alguno de estos agentes biológicos. Las etapas que se han sugerido deben seguirse al enfrentar un ataque con armas biológicas son, reforzar la vigilancia epidemiológica de la enfermedad esperada, actualizar las técnicas de diagnóstico de laboratorio a nivel local o central (centro de referencia ágil), crear un sistema de comunicaciones entre los organismos participantes (salud, defensa, internacionales), difundir entre los profesionales de la salud el problema y sus potenciales soluciones, preparar material educativo para la población, asegurar stock de vacunas y drogas específicas, desarrollar técnicas diagnósticas y de vigilancia molecular de cepas y finalmente realizar investigación en nuevas drogas y vacunas. Cita o referencia de Internet: FERRES G., Marcela. Agentes biológicos y bioterrorismo. Rev. chil. pediatr. [online]. ene. 2002, vol.73, no.1 [citado 27 Junio 2007], p.1-3. Disponible en la World Wide Web: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S037041062002000100001&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0370-4106. Evaluación: La página cumple con los siguientes criterios: concuerda con el tema a investigar, cubre los objetivos, el contenido es de tipo académico, es un artículo con el texto completo, es una investigación, contiene buen material de apoyo, contiene referencias bibliográficas. Calificación: 5 de 7 Pregunta : ¿Existe alguna clasificación de agentes biológicos con potencial para ser usados como armas bioterroristas? Respuesta: Algunas armas biológicas son consideradas tradicionales, como el ántrax, la tularemia, las fiebres hemorrágicas o la toxina del ricino. Otras forman parte de un arsenal potencial supuestamente prohibido por la Convención de Armas Biológicas y Toxinas de 1972. Agentes con potencial como armas biológicas Agente Enfermedad producida Bacterias (incluyendo ricketsias y clamidias) Bartonella quintana Fiebre de las trincheras Burkholderia mallei Muermo Burkholderia pseudomallei Melioidosis Especies de Shigella Shigelosis Vibrio cholerae Cólera Orientia tsutsugamushi Tifo de las malezas Rickettsia prowazeki Tifo Rickettsia rickettsii Fiebre de las montañas rocosas Chlamydia psittaci Psitacosis Hongos Coccidiodes immitis Coccidioidomicosis Histoplasma capsulata Histoplasmosis Virus Virus Hantaan Fiebre hemorrágica de Corea Virus Sin Nombre Algunos casos de síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto. Virus de la fiebre hemorrágica del Crimea- Fiebre hemorrágia de Crimea-Congo Congo Virus de la fiebre del Valle de Rift Fiebre del Valle de Rift Virus de la coriomeningitis linfocítica Coriomeningitis linfocítica Virus Junin Fiebre hemorrágica argentina Virus Machupo Fiebre hemorrágica boliviana Virus del dengue Dengue Virus Nipah Enfermedad por virus Nipah Virus de la fiebre amarilla Fiebre amarilla Virus de la fiebre hemorrágica de Omsk Fiebre hemorrágica de Omsk Virus de la encefalitis japonesa Encefalitis japonesa Virus de la encefalomielitis equina occidental Encefalomielitis equina occidental Virus de la encefalomielitis equina oriental Encefalomielitis equina oriental Virus Chikungunya Enfermedad por virus Chikungunya Virus O’nyong-nyong Enfermedad por virus O’nyong-nyong Virus de la encefalomielitis equina venezolana Encefalomielitis equina venezolana Virus del Nilo Occidental Encefalitis por virus del Nilo Occidental Virus de la viruela del mono Viruela del mono Virus de la viruela blanca Viruela blanca Virus de la influenza Influenza Parásitos Naeglaeria fowleri Amibiasis cerebral Toxoplasma gondii Toxoplasmosis Huevos de Taenia solium Neurocisticercosis Especies de Schistosoma Esquistosomiasis Los ataques con armas biológicas muestran un alto potencial para subvertir el orden institucional y colapsar los mecanismos de control social. En ocasiones, más que afectar a muchos individuos se busca generar incertidumbre y miedo. Ambos son útiles cuando se quiere desgastar a un ejército, o colapsar el orden social de un país. Cita o referencia de Internet: Bioterrorismo Gerardo Ochoa Vargas URL: http://www.hiperactivos.com/bioterrorismo.shtml Evaluación: La página cumple con los siguientes criterios: concuerda con el tema a investigar, cubre los objetivos, el contenido es de tipo académico, es un artículo con el texto completo, es una investigación, contiene buen material de apoyo, contiene referencias bibliográficas. Calificación: 5 de 7 Pregunta : ¿Tiene México medidas que nos protejan contra el bioterrorismo? Respuesta: En México la ocurrencia de una guerra bacteriológica es muy remota ya que nuestro país no es partícipe en ningún conflicto armado. Sin embargo, aunque el riesgo es sumamente bajo, en México se podría presentar un evento de bioterrorismo por lo que El Gobierno de la República, a través de la Secretaría de Salud, ha implementado un plan para proteger la salud de la población ante la amenaza de un ataque de esta naturaleza. Por lo que México no es un objetivo primario de un ataque bioterrorista pero sí de acciones encaminadas a: Probar la capacidad de respuesta de los organismos de detección y control de epidemias. Probar los efectos de un ataque. Usar el flujo migratorio hacia Estados Unidos como vector de enfermedades infecciosas a ese país. Usar la frontera de México con Estados Unidos para el lanzamiento de un ataque bioterrorista hacia ese país. México no está en condiciones de enfrentar un ataque bioterrorista, como de hecho no lo está ningún país. Llama la atención que algunas autoridades insistan en declarar lo contrario. Cita o referencia de Internet: Bioterrorismo Gerardo Ochoa Vargas URL: http://www.hiperactivos.com/bioterrorismo.shtml Dirección General de Epidemiología Gobierno de la Republica URL: http://www.dgepi.salud.gob.mx/riesgo_biol/bioterrorismo/bioterrorismo.htm Evaluación: 1. La página cumple con los siguientes criterios: concuerda con el tema a investigar, cubre los objetivos, el contenido es de tipo académico, es un artículo con el texto completo, es una investigación, contiene buen material de apoyo, contiene referencias bibliográficas. Calificación: 4 de 7 2. La página cumple con los siguientes criterios: concuerda con el tema a investigar, cubre los objetivos, el contenido es de tipo académico, es un artículo con el texto completo, es una investigación, contiene buen material de apoyo, contiene referencias bibliográficas. Calificación: 5 de 7