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SISTEMA RESPIRATORIO
Introduce el aire atmosférico en los pulmones para
captar el oxigeno y desechar el dióxido de carbono.
OTRAS FUNCIONES:
1. Permite la fonación.
2. Limpia la sangre de compuestos farmacológicos
3. Ayuda a regular el pH
4. Realiza el intercambio de gases entre el aire
alveolar y la sangre
5. Órgano periférico del olfato: neuroepitelio
ÓRGANOS DEL SISTEMA
RESPIRATORIO: ANATOMÍA Y FUNCIÓN
• Nariz: Posee dos orificios llamados nares, dentro encontramos a los
cilios, que sirven para oler. Las fosas nasales que están separadas
por el tabique.
La función de la nariz es humedecer, calentar y purificar el aire
inspirado.
• Traquea: situada en las primeras seis vértebras cervicales, conduce
el aire procedente de las fosas nasales a la laringe.
• Laringe: tiene forma de tubo y sus paredes están reforzadas por
cartílago. En el interior se hallan las cuerdas vocales por lo que se
considera a la laringe "el órgano productor de sonido". Además es
un órgano móvil ya que se mueve con la fonación, la voz y la
deglución.
ÓRGANOS DEL SISTEMA
RESPIRATORIO: ANATOMÍA Y FUNCIÓN
• Tráquea: conducto semicircular de 12 centímetros de largo formado
por 20 anillos cartilaginosos. Su superficie está revestida con una
película de moco, en el cual se adhieren partículas de polvo que
atravesaron las vías respiratorias superiores, este moco actúa como
bactericida.
• Bronquios: diversas ramificaciones del interior del pulmón, terminan
en los alvéolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas más
pequeñas o vesículas pulmonares, están rodeadas de una multitud
de capilares por donde pasa la sangre y se purifica y se realiza el
intercambio gaseoso.
• Alvéolos: pequeños sacos en donde se produce la hematosis,
proceso en cual los glóbulos rojos absorben oxígeno y se liberan del
dióxido de carbono.
ÓRGANOS DEL SISTEMA
RESPIRATORIO: ANATOMÍA Y FUNCIÓN
• Pulmones: dos masas esponjosas de color rojizo
•
rodeados del pleura, situadas en el tórax a ambos lados
del corazón, el derecho tiene tres partes o lóbulos; el
izquierdo tiene dos partes. Contienen aproximadamente
300 millones de alvéolos.
Diafragma: músculo que separa la cavidad torácica de la
cavidad abdominal, al contraerse permite la entrada de
aire a los pulmones.
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OTRAS EXTRUCTURAS QUE HACEN PARTE
DEL SISTEMA RESPIRATORIO
• Vértebras de la I a la XII torácicas.
• Doce costillas clasificadas en: verdaderas ( las 7 primeras), falsas(
de la VIII a la X) y flotantes ( la XI y la XII) llamadas estas últimas
así por no articularse en su cara anterior con el esternón.
• Esternón
• músculos
1.Escalenos: activos siempre en inspiración elevando las cuatro
primeras costillas.
2. Esternocleidomastoideo: colabora al elevar el esternón.
3. Pectoral: eleva la 3º, 4º y 5º costilla.
4. Serratos: La porción superior eleva las 5 primeras costillas (
inspirador), y la porción inferior desciende las cuatro ultimas
costillas ( espirador).
OTRAS EXTRUCTURAS QUE HACEN PARTE
DEL SISTEMA RESPIRATORIO
• El diafragma está inervado por el nervio frénico, se origina de las
ramas ventrales de los nervios espinales cervicales V y VI.
• La cavidad torácica esta recubierta por una membrana serosa
denominada pleura. La que recubre las paredes de la cavidad
torácica se denomina pleura parietal, se refleja hacia el diafragma,
pleura diafragmática. A nivel del hilio pulmonar se refleja,
recubriendo las superficies de los pulmones pleura visceral.
Entre la pleura parietal y la pleura visceral existe un espacio virtual
denominado espacio pleural. Se mantienen unidas y se deslizan una
sobre la otra gracias al líquido pleural.
La pleura parietal se refleja y constituye la pleura mediastínica en la
parte medial de los pulmones y el espacio mediastínico o mediastino
por donde va el esófago, la tráquea, la aorta, la vena cava craneal y
la vena cava caudal y el corazón.
OTRAS EXTRUCTURAS QUE HACEN PARTE
DEL SISTEMA RESPIRATORIO
• A nivel de las vías respiratorias se hallan dos tipos de circulación:
1. Circulación Bronquial o Sistémica: Se origina a partir de la
arteria bronquioesofágica, la cual da dos ramas: arteria bronquial y
esofágica. La arteria bronquial penetra a través del hilio pulmonar,
para irrigar los tejidos que conforman al árbol respiratorio y la
pleura.
2. Circulación Pulmonar: Es dada por ramas de las arterias
pulmonares que van paralelas a las vías respiratorias, ramificándose
hasta llegar a los alvéolos y allí conformar los capilares alveolares,
los cuales conforman redes que cubren la pared del alvéolo para
producir el recambio gaseoso, cuyo objetivo es purificar la sangre.
OTRAS EXTRUCTURAS QUE HACEN
PARTE DEL SISTEMA RESPIRATORIO
• Los pulmones están separados el uno del otro por el
mediastino, un área que contiene los siguientes:
El corazón y los grandes vasos.
La tráquea.
El esófago.
El timo.
Los ganglios linfáticos.
OTRAS EXTRUCTURAS QUE HACEN
PARTE DEL SISTEMA RESPIRATORIO
• El pulmón derecho tiene tres secciones, llamadas
lóbulos. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos.
MECÁNICA RESPIRATORIA:
INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN
• Al respirar, el aire: entra en el cuerpo por la nariz o por la boca,
•
•
•
•
•
donde se calienta y humedece.
Baja por la garganta a través de la faringe, laringe (o glotis) y la
tráquea, esta a su vez se divide en 2 bronquios principales, por los
que pasa a los pulmones.
Uno de los bronquios principales va hasta el pulmón derecho y el
otro al izquierdo.
Dentro de los pulmones, los bronquios principales se dividen en
bronquios más pequeños secundarios y terciarios.
Y después en unos tubos aún más pequeños llamados bronquíolos.
Los bronquíolos terminan en sacos de aire diminutos llamados
alvéolos donde se realiza el intercambio de gases con la sangre.
ALVEOLOS
MECÁNICA RESPIRATORIA: INSPIRACIÓN
• Al inspirar y espirar realizamos ligeros movimientos que hacen que
los pulmones se expandan y el aire entre en ellos mediante el tracto
respiratorio.
• El diafragma hace que el tórax aumente su tamaño, y es ahí cuando
los pulmones se inflan realmente. En este momento, las costillas se
levantan y se separan entre sí.
MECÁNICA RESPIRATORIA: ESPIRACIÓN
• En la espiración, el diafragma sube, presionando los pulmones y
haciéndoles expulsar el aire por las vías respiratorias. Es cuando las
costillas descienden y quedan menos separadas entre sí y el
volumen del tórax disminuye.
PATOLOGIAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
NEUMONÍA
La neumonía es una inflamación de los pulmones
provocada por bacterias, virus o irritantes químicos. Los
alvéolos o sacos de aire se llenan de pus y de otros
líquidos.
La neumonía lobar afecta a una o más secciones (lóbulos)
de los pulmones.
La neumonía bronquial (o bronconeumonía) afecta por
zonas a ambos pulmones.
NEUMONÍA
• TIPOS DE NEUMONIA
1.Neumonía bacteriana causada por varias
bacterias. El Streptococcus pneumoniae es la
bacteria que con más frecuencia causa
neumonías bacterianas.
Aparece cuando el cuerpo está debilitado debido
a enfermedades, desnutrición, edad avanzada o
alteración inmunológica, con lo que las bacterias
logran abrirse camino hasta los pulmones.
NEUMONÍA
La neumonía bacteriana puede afectar a personas de cualquier edad,
pero tienen mayor riesgo en las siguientes:
• Las personas que abusan del alcohol.
• Las personas que están débiles.
• Los pacientes recién operados.
• Las personas con enfermedades respiratorias o infecciones virales.
• Las personas que tienen el sistema inmunológico debilitado
NEUMONÍA
SÍNTOMAS
• Temblores, escalofríos.
• Castañeteo de dientes.
• Dolor fuerte en el pecho.
• Fiebre alta.
• Sudoración intensa.
• Pulso acelerado.
• Respiración rápida.
• Color azulado de los labios y las uñas.
• Confusión mental o delirios.
• Tos, que produce flemas verdosas o de color marrón rojizo.
NEUMONÍA
2. Neumonía por micoplasma : produce síntomas y signos algo
diferentes. Los causantes son los micoplasmas, los microorganismos
más pequeños capaces de producir enfermedades en los seres
humanos, que tienen características tanto de los virus como de las
bacterias pero que no están clasificados dentro de ninguna de ellos.
Suelen causar una neumonía leve y generalizada que afecta a todos
los grupos de edad.
Síntomas se incluye una tos grave que produce algunas flemas.
3. Otras neumonías menos frecuentes pueden ser causadas por la
aspiración de alimentos, líquidos, gases o polvo, o de los hongos.
NEUMONÍA
DIAGNOSTICO
Se realiza basándose en la estación del año y en lo extenso de la
enfermedad. Historia médica detallada, un examen físico y
exámenes para confirmar el diagnóstico, como por ejemplo los
siguientes:
• Rayos X de Tórax: examen de diagnóstico que utiliza energía
electromagnética invisible para obtener imágenes de los tejidos
internos, los huesos y los órganos en una placa.
• Exámenes de sangre: para medir la cantidad de dióxido de
carbono y de oxígeno que hay en la sangre.
NEUMONÍA
• Cultivo de esputo: examen que se realiza con las
flemas que por medio de la tos son expulsadas de los
pulmones hacia la boca. El cultivo de esputo se suele
hacer para determinar si hay una infección.
• Pulsioximetría: un oxímetro es un pequeño aparato
que mide la cantidad de oxígeno que hay en la sangre.
Para realizar dicha medición, se pega un pequeño sensor
(como una pequeña venda o curita) en un dedo de la
mano o del pie. Cuando el aparato está encendido, se ve
una luz roja en el sensor. El sensor no duele, y la luz
roja no se calienta.
NEUMONÍA
TRATAMIENTO:
El tratamiento específico será determinado por el médico
basándose en lo siguiente:
• La edad, su estado general de salud y su historia
médica.
• Que tan avanzada está la enfermedad.
• Su tolerancia a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias.
• Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
• Su opinión o preferencia.
NEUMONÍA
• Antibióticos para la neumonía bacteriana para que la
•
•
•
recuperación sea más rápida. No existe un tratamiento
claramente eficaz para la neumonía viral, que se suele
curar por sí misma.
Alimentación adecuada
Terapia con oxígeno
Medicamentos para aliviar el dolor y para la tos
EMBOLIA PULMONAR
La embolia pulmonar es el bloqueo de la arteria pulmonar
por una sustancia extraña que puede ser:
•
•
•
•
Un coágulo sanguíneo (trombo) o trozos de él.
Grasa.
Aire.
Tejido tumoral.
EMBOLIA PULMONAR
FACTORES DE RIESGO:
• Enfermedad del corazón.
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (su sigla en inglés es
•
•
•
•
•
•
COPD).
Reposo prolongado en la cama.
Cirugía.
Cáncer.
Parálisis.
Envejecimiento.
Anemia de células falciformes.
EMBOLIA PULMONAR
SÍNTOMAS
Cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma
diferente.
Los síntomas de la embolia pulmonar pueden ser similares a los de un
ataque al corazón o una enfermedad respiratoria como la neumonía;
y pueden incluir los siguientes:
• Dolor repentino en el pecho.
• Tos crónica, que a veces produce esputos manchados de sangre.
• Disnea severa (dificultad para respirar).
• Sudoración excesiva.
• Shock.
• Cianosis (color azulado de la piel).
• Ansiedad.
• Pérdida de conocimiento.
EMBOLIA PULMONAR
DIAGNOSTICA
– La embolia pulmonar es difícil de diagnosticar.
– Se debe eliminar la posibilidad de otras
enfermedades de los pulmones antes de determinar
que se trata de una embolia pulmonar.
– Se puede realizar un examen llamado escáner V/Q,
que es un estudio nuclear de la ventilación y
perfusión de los pulmones.
– Angiografía pulmonar.
– Se están investigando nuevos métodos de
diagnóstico.
EMBOLIA PULMONAR
TRATAMIENTO
El tratamiento específico será basado en lo siguiente:
• Edad, estado general de salud y la historia médica.
• Que tan avanzada está la enfermedad.
• Tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias.
• El tratamiento inmediato para la embolia pulmonar es la terapia
anticoagulante, para disolver el coágulo y hacer que la sangre
vuelva a fluir. Heparina sodica
• El oxígeno y los sedantes se pueden utilizar para que el paciente
esté más cómodo.
• También se puede realizar una intervención quirúrgica para eliminar
el émbolo.
PULMON DE SHOCK
• El pulmón es uno de los órganos más afectados en el
•
•
shock, por su posición en la circulación, lo que lo hace
susceptible a las toxinas hematógenas, aerógenas y a las
microembolias.
Los traumatismos, las hemorragias y las septicemias son
las causas más frecuentes de pulmón de shock, pero las
fallas circulatorias de la pancreatitis aguda también son
responsables de alteraciones pulmonares.
Lesiones similares pueden observarse en la toxicidad por
oxígeno y la sobrehidratación.
PULMON DE SHOCK
• El daño endotelial es el fenómeno desencadenante de la
lesión consecuencia de la hipoxia local, la acción de las
toxinas y la acción de enzimas proteolíticas, otras
producidas por los macrófagos producen la destrucción
local y la amplificación de la inflamación
desencadenando la coagulación intravascular.
PULMON DE SHOCK
• COMPLICACIONES
•
•
Las más frecuentes son las infecciones, especialmente
bronconeumonía.
La traqueostomía y el uso de ventiladores mecánicos
facilitan la propagación aerógena- canalicular y la
colonización por gérmenes, en particular oportunistas y
bacterias gram negativo.
Los tubos de intubación endotraqueal producen necrosis
y úlceras de decúbito de la mucosa traqueal y de la
glotis, que pueden ser foco de septicemias o terminar en
estenosis cicatrizal.
EDEMA PULMONAR
DEFINICION:
Acumulación de líquido en el intersticio pulmonar, en los
alvéolos, en los bronquios y bronquiolos; resulta de la
excesiva circulación desde el sistema vascular pulmonar
hacia el extravascular y los espacios respiratorios. El
líquido se filtra primero al espacio intersticial perivascular
y peribronquial y luego, de manera gradual, hacia los
alvéolos y bronquios.
Este paso de fluido desemboca en una reducción de la
distensibilidad pulmonar, en la obstrucción aérea y en un
desequilibrio en el intercambio gaseoso.
EDEMA PULMONAR
ETIOLOGIA
Se divide en dos grandes grupos: el cardiógeno y no
cardiógeno.
EDEMA PULMONAR CARDIÓGENO.
Por disfunción cardiaca, con elevación de las
presiones ventricular izquierda al final de la
diástole, auricular del mismo lado, venosa y de
capilar pulmonares.
El primer paso es el aumento de la presión
hidrostática o la sobrecarga de líquidos. Este
abandona el espacio vascular cuando la presión
hidrostática capilar sobrepasa la presión
coloideosmótica.
EDEMA PULMONAR
CAUSAS:
•
•
•
•
•
•
•
Administración excesiva de líquidos.
Arritmias.
Miocarditis.
Embolismo pulmonar.
Infarto del miocardio.
Insuficiencia renal.
Insuficiencia ventricular izquierda
EDEMA PULMONAR
EDEMA PULMONAR NO CARDIÓGENO
En esta clase de edema pueden jugar varios factores como el aumento de
la permeabilidad capilar, la insuficiencia linfática, la disminución de la
presión intrapleural y la diminución de la presión oncótica.
• Respecto al aumento de la permeabilidad capilar, puede ser como
consecuencia de procesos infecciosos y/o inflamatorios que
desarrollan hipoxia alveolar y el síndrome de insuficiencia respiratoria
del adulto, cuadros por inhalación de sustancias tóxicas como el
cloro, el amoniaco y el dioxido de azufre.
• En la insuficiencia linfática cuyo origen es la disminución del drenaje
linfático normal de los pulmones, los líquidos intravascular y
extravascular se acumulan causando edema. La obstrucción linfática
suele producirse por obliteración o distorsión de los vasos linfáticos
por células tumorales en la linfangitis carcinomatosa.
EDEMA PULMONAR
• Por la disminución de la presión intrapleural que
•
•
crea un efecto de aspiración sobre los capilares
pulmonares, permitiendo que el líquido pase a los
alvéolos.
La disminución de la presión oncótica es un
trastorno poco frecuente puede ser causante de
edema pulmonar en las transfusiones excesivas,
la uremia y la hipoproteinemia.
Otras causas reacción alérgica a fármacos;
hemorragia cerebral; sobredosis de heroína,
traumatismo craneano, y la altura
EDEMA PULMONAR
DIAGNOSTICO
Se fundamenta en los antecedentes del enfermo, el examen clínico, las
radiografías del tórax y los gases arteriales.
1. Antecedentes:
Indagar acerca de la existencia de insuficiencia cardiaca, insuficiencia
renal, drogadicción, manejo de sustancias tóxicas, hipertensión
arterial y arritmias cardiacas.
2. Examen físico:
Los hallazgos más frecuentes son: disnea, esputo espumoso,
estertores pulmonares, galope ventricular, ansiedad, diaforesis y
necesidad de mantenerse erguido.
EDEMA PULMONAR
3. Exámenes de laboratorio y paraclínicos:
Las radiografías del tórax muestran opacidades moteadas que se
diseminan hacia afuera, desde las áreas hiliares hasta los límites
periféricos de los pulmones, con una distribución en "alas de
mariposa" Si se trata de un edema de origen cardiógeno, con
frecuencia se observan hipertrofia ventricular izquierda y vasos
pulmonares aumentados de volumen.
Puede detectarse derrame pleural como resultado del edema
intersticial.
Las líneas son marcas cortas y rectas que se observan en las regiones
inferiores de los pulmones, causadas posiblemente, por el edema
de los tabiques interlobulillares.
En los cuadros de edema pulmonar no cardiogénico, no hay derrame
pleural ni crecimiento de la silueta cardiaca.
EDEMA PULMONAR
Los gases arteriales datos diferentes de acuerdo a la
etapa en que se encuentre el edema pulmonar.
Si se detecta una etapa temprana la PaO2, y la
PaCO2 están disminuidas con un pH elevado; si se
está frente a una etapa avanzada la PaO2 esta
disminuida, el pH igualmente, pero la PaCO2 está
aumentada.
EDEMA PULMONAR
Diagnóstico diferencial:
Se deben excluir otras condiciones que en un principio
pueden simular el edema pulmonar:
• Ansiedad.
• Acidosis metabólica.
• Estados hipermetabólicos
EDEMA PULMONAR
TRATAMIENTO
El objetivo principal es reducir la congestión pulmonar, se
logra mediante procedimientos dirigidos a desplazar y
después eliminar el líquido. El nivel de hipoxia puede ser
severo, el edema pulmonar representa una emergencia
que requiere terapia inmediata.
1. El manejo se inicia poniendo al paciente en posición de
Fowler para disminuir el retorno sanguineo hacia los
pulmones.
2. Se aporta oxígeno suplementario con máscara de
Venturi (40 a 60%)
EDEMA PULMONAR
3. Medicamentos
Morfina por vía intravenosa -5 a 10mg-. Se usa
para inducir dilatación y por ende, estasis
venosa periférica, al igual que cierta reducción
en el consumo de O2, en el gasto cardiaco y las
presiones ventriculares izquierdas.
Furosemida por vía intravenosa -20 a 40 mg.
Digoxina por vía intravenosa -1 amp.
intravenosa. Se usa cuando hay insuficiencia
cardiaca
EDEMA PULMONAR
4. Si el paciente no responde al manejo anterior, se debe trasladar a la
unidad de cuidado intensivo para iniciar nitroprusiato por vía
intravenosa -50 mg en 250 ml de dextrosa al 5% en AD en
combinación con un vasodilatador venoso.
Si no es posible contar con una unidad de cuidado intensivo, la
alternativa es la administración de mononitrato de isosorbide -5 a
10 gotas vía oral- para reducir temporalmente las presiones
intrapulmonares al producir venodilatación; aplicar aminofilina, 120
mg por vía intravenosa en 15 minutos si se presenta
broncoespasmo y vigilar con cuidado la aparición de arritmias.
EDEMA PULMONAR
• En ocasiones se administran coloides para aumentar la
presión oncótica y coitar, aunque temporalmente, el
egreso del líquido intravascular.
• La intubación endotraqueal y el apoyo ventilatorio
asistido están indicados en los pacientes con hipoxemia
severa; es necesaria la unidad de cuidados intensivos y
personal especializado.
EDEMA PULMONAR
• TRATAMIENTO DE URGENCIA DEL EDEMA
•
•
PULMONAR NO CARDIOGENO
El tratamiento es diferente al del edema pulmonar agudo
cardiogénico porque no se utiliza digital ni diuréticos.
Además no debe usarse morfina si el paciente tiene
asma bronquial o enfermedad pulmonar crónica.
Si el edema pulmonar se asocia con una reacción
alérgica, se emplea el oxígeno por mascarilla con
corticoesteroides por vía intravenosa. El edema
pulmonar agudo debido a una intoxicación por heroína
se trata con oxígeno y Naloxone; el de las grandes
alturas se trata con reposo en cama y oxígeno al 100% y
el traslado rápido del paciente a una altitud inferior.
NEUMOTORAX
•
DEFINICIÓN
El neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural
que es la capa serosa que rodea a los pulmones, lo cuál
produce a su vez una pérdida del volumen pulmonar.
NEUMOTORAX
TIPOS DE NEUMOTORAX
• El más frecuente es el neumotórax espontáneo, que
se produce sin una causa clara determinante, se cree
que es causado por la ruptura de un pequeña bulla de
aire en el pulmón. Este tipo de neumotórax se da con
más frecuencia en hombres delgados y altos entre los 20
y 40 años de edad, y fumadores que además
antecedentes familiares de la enfermedad.
• Otro tipo es el neumotórax espontáneo secundario a
otra enfermedad pulmonar como puede ser la
bronquitis crónica, el asma, la fibrosis pulmonar, el
enfisema pulmonar la fibrosis quística, la tuberculosis, o
inclusive la tosferina.
NEUMOTORAX
SÍNTOMAS
• El neumotórax típicamente produce un dolor torácico
agudo súbito que empeora especialmente con la
respiración profunda o por la tos, se asocia a dificultad
para respirar, aparece la opresión torácica.
Secundariamente a la falta de aire pulmonar aumenta la
frecuencia cardíaca y puede aparecer un color azulado
de la piel causado por la falta de oxígeno.
• El cuadro genera en el paciente un cuadro de ansiedad
ya que parece que no puede respirar, y puede haber
sensación de mareo o disminución de la presión arterial.
NEUMOTORAX
• El neumotórax secundario a traumatismo se debe a
•
la rotura de la pleura y del pulmón, con la consiguiente
comunicación entre ambos, como resultado de una
herida penetrante por accidente, o por agresión.
El neumotórax por tensión está causado por un
aumento excesivo de la presión alrededor del pulmón
obligándolo a colapsarse
NEUMOTORAX
DIAGNÓSTICO
• En la auscultación pulmonar su médico podrá observar
una disminución de los ruidos respiratorios en el lado
afectado. Tras este hallazgo le solicitará unas
exploraciones complementarias:
• Radiografía de tórax para determinar la presencia y
cantidad de aire en la pleura.
• Gasometría arterial
NEUMOTORAX
TRATAMIENTO
• Como existe aire en la pleura el tratamiento consistirá en
eliminarlo de este espacio permitiendo así la expansión del
pulmón.
• Si el aire pleural es escaso se puede resolver solo con
reposo.
• Si el aire es abundante y comprime el pulmón se realiza la
colocación de un tubo torácico entre las costillas dentro del
espacio pleural, que permite la evacuación del aire desde
allí hacia el exterior.
Este drenaje de aire puede durar varios días, por ello suele
ser necesario la hospitalización para el control del drenaje y
control radiológico de la evolución.
NEUMOTORAX
• Si el neumotorax es recurrente (más de tres
veces) se suele recomendar la cirugía para cerrar
la zona de la pleura de salida del aire desde el
pulmón. El neumotorax tiene una recurrencia
cercana al 50% de los casos.
HEMOTORAX
DEFINICIÓN
Es una acumulación de sangre en el espacio
existente entre la pared torácica y el
pulmón (la cavidad pleural).
HEMOTORAX
HEMOTORAX
CAUSAS:
• Lesión torácica.
• Cáncer pulmonar o cáncer pleural.
• Pacientes con un defecto en el mecanismo de
coagulación de la sangre.
• Cirugía torácica o del corazón.
• Un infarto pulmonar (muerte del tejido pulmonar).
• Lesión torácica con objeto contundente, una costilla
puede lacerar el tejido del pulmón o una arteria.
• Lesión torácica con un arma penetrante, como un
cuchillo o una bala, se puede lacerar el pulmón.
HEMOTORAX
Con frecuencia, un gran hemotórax es la causa de shock
en una víctima con trauma.
El hemotórax también se puede asociar con neumotórax (el
aire queda atrapado en la cavidad pleural) y
dependiendo de la cantidad de sangre en la cavidad
pleural, un pulmón colapsado puede producir una
insuficiencia respiratoria y hemodinámica (neumotórax a
tensión).
El hemotórax puede también ser una complicación de la
tuberculosis.
HEMOTORAX
SÍNTOMAS
•
•
•
•
•
•
Dolor torácico
Dificultad para respirar
Insuficiencia respiratoria
Frecuencia cardíaca rápida
Ansiedad
Inquietud
HEMOTORAX
DIAGNOSTICO
• Un examen físico : disminución o ausencia de los ruidos
respiratorios en el lado afectado. Simetria al respirar.
Radiografía de tórax
Toracentesis
•
•
• Análisis del líquido pleural
HEMOTORAX
TRATAMIENTO:
• El objetivo: estabilizar la condición de la persona afectada, detener
el sangrado y extraer la sangre y el aire del espacio pleural,
mediante la inserción de un tubo torácico a través de la pared del
tórax con el fin de drenar la sangre y retirar el aire.
• El tubo debe permanecer en su sitio durante varios días para
reexpandir el pulmón.
• Se debe tratar la causa que produce el hemotórax; sin embargo, en
pacientes que presentan trauma y dependiendo de la severidad de
la lesión, frecuentemente todo lo que se necesita es un tubo de
drenaje en el tórax y no se requiere cirugía.
BAROTRAUMA
DEFINICION:
En pacientes sometidos a ventilación mecánica es la
presencia de aire extra-alveolar en sitios donde
normalmente no se encuentra.
Un alvéolo sobredistendido se rompe si el gradiente de
presión entre el alvéolo y el espacio intersticial que lo
rodea es suficiente.
BAROTRAUMA
Cuando el alvéolo se rompe el aire se introduce en la adventicia
perivascular originando enfisema intersticial. El gas puede luego
disecar a través de los manguitos perivasculares hacia el mediastino
y producir un neumomediastino y continuar hasta la fascia cervical
ocasionando enfisema subcutáneo. Por otro lado, el gas puede
escapar al retroperitoneo y a la cavidad abdominal. Si la presión
mediastinal incrementa abruptamente o la descompresión por otras
rutas no es suficiente para liberar la presión la pleura parietal puede
romperse y ocasionar un neumotórax. El neumotórax además puede
presentarse ante la ruptura de quistes subpleurales, los cuales son
colecciones localizadas de gas intersticial junto a la pleura visceral.
BAROTRAUMA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
• Neumomediastino
• Enfisema subcutáneo
• Neumotórax
• Neumopericardio
• Neumoretroperitoneo
• Enfisema Intersticial
• Quistes pulmonares a tensión
• Embolismo gaseoso sistémico
• Quistes de aire subpleural.
• El Barotrauma se presenta entre el 4 y el 15% de todos los
pacientes sometidos a ventilación mecánica2-12
BAROTRAUMA
INCIDENCIA:
El Barotrauma se presenta entre el 4 y el 15% de todos los
pacientes sometidos a ventilación mecánica.
BAROTRAUMA
DIAGNOSTICO:
• Radiológicamente: la deteccion radiologica precede a la
deteccion clinica.
• Al examen físico, el Neumopericardio es sospechado por
la presencia del crujido mediastínico o signo de
Hammon, el cual se encuentra en el 50-80% de los
casos de Neumopericardio.
BAROTRAUMA
FACTORES DE RIESGO:
1.
2.
3.
4.
5.
Pérdida de peso o Desnutrición.
Uso de altos volúmenes.
Altas presiones inspiratorias en la vía aérea.
Toxicidad por oxígeno.
Altos niveles de PEEP.
BAROTRAUMA
TRATAMIENTO:
•
•
•
•
Terapias como la inversión de la relación.
La ventilación con presión controlada
La ventilación de alta frecuencia.
La hipercapnia permisiva