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HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA: Edad media de inicio de ciertos trastornos mentales Trastorno Edad (en años) Fobias 13 Abuso / dependencia de drogas 16 Enfermedad bipolar 19 Abuso / dependencia de alcohol 19 Esquizofrenias…… 20 Trastorno Obsesivo-compulsivo 23 Trastorno por angustia 24 Depresión mayor (unipolar) 25 Epidemiología de los trastornos mentales Sin tratamiento; Pacientes internos en htales generales y pacientes institucionalizados y sector de otros servicios sociales Sector especializado en salud mental 21.5% 15% 3.4 % 6% 54.1% Sector especializado en salud mental y atención 1ª; y sector médico de atención a pacientes externos , (solapamiento) Atención Primaria; y sector médico de atención a pacientes externos Porcentajes estimados de la distribución de personas con trastornos mentales, según el ámbito de tratamiento. Los datos relativos a los sectores diferentes a los propios de salud mental, reflejan el nº de ptes con trastornos mentales observados en esos sectores.-al margen del tratamiento que reciban-. CONFECCIÓN DE LA H. CLÍNICA: 1. R M-P 2. PRIMER ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA y siguientes….. 3. EPICRISIS RELACIÓN M-P (equipo médico-paciente/familia) MOMENTOS EN LA ENTREVISTA AMBITO ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA OBJETIVO O FINALIDAD TIPOS DE ENTREVISTAS MODELOS El paciente... El médico... y el equipo médico ALIANZA TERAPÉUTICA Y su familia CONFIDENCIALIDAD EN UN LUGAR Y EN UN TIEMPO ESTABLECIDOS •SU ESTRUCTURA PSICOLÓGICA •LA CONTRATRANSFERENCIA MÉDICO •SU ESTRUCTURA PSICOLÓGICA •LA TRANSFERENCIA MECANISMOS DE DEFENSA EQUIPO MÉDICO EL OBJETIVO QUE PRETENDE ALCANZAR PACIENTE (FAMILIA) LA AFECCIÓN QUE SUFRE SUEÑO ALIMENTACIÓN SEXUALIDAD VIDA LABORAL VIDA SOCIAL DESCANSO Y HOBBIES hábitos de vida Persona sana Persona enferma que se enferma que se enferma -física y psíquicamente- -física y/o psíquicamente- personalidad edad enfermedad Persona sana que se enferma •Pediatría •Ginecología y obstetricia •Gerontología edad Persona enferma que se enferma personalidad enfermedad •Psicosomáticas -pulmonares -dermatológicas -alérgicas -gastrointestinales -infecciosas -reumatológicas •Generales -clínicas o quirúrgicas •MENTALES o PSIQUIATRICAS Mecanismos de defensa Grupo A, B ó C •Casos particulares Dolor Crónico Cáncer Cardíacos // DBT // Trasplantes U.C.I.// T.I. Estados Terminales Sida Hemodiálisis crónica Neurológicas Degenerativas …… a) VARIABLES DEL PACIENTE • Edad: – Niños: generan compasión y dolor; impotencia; angustia… – Gerontes: generan… “diferentes” sentimientos… • Madurez y Tipo de Personalidad*: – Actitud frente a la enfermedad: (afrontamiento vs – Regresión natural y limitada victimismo, pte “V.I.P”) • El tipo de enfermedad pone la “etiqueta” de: • Vergüenza y/o con Culpa frente al resto: SIDA /Homosexualidad/Adicción • Disminuído / Dependiente y Sobreprotegido / “Pobre…”: limitaciones o discapacidades físicas • Disgregado / Marginado / Enjuiciado o Sentenciado: “psiquiátrico” / “sidoso” Madurez y Tipo de Personalidad*: Actitudes frente a la enfermedad • Afrontamiento: – Portador de una enfermedad o “problema” “temporariamente”; – No es él, el enfermo: algo que no le funciona bien… – Pone distancia entre sí mismo y su trastorno -pero lo reconoce como propio-; no soy yo el problema: “mi matrimonio es lo que no anda bien”; “no es que no hago el régimen, es que me quedo con hambre…y qué quiere que haga?” – No deja que invada su parte sana… y quiere continuar con sus cosas mientras tanto… – Deja que los que saben, hagan: “dócil”… porque quiere volver a casa cuanto antes Falta de Madurez y Tipo de Personalidad*: Actitudes frente a la enfermedad • Victimismo: – – – Consumido por su dolor y angustia; desbordado por su problema Exagera su incapacidad; demandas abrumadoras; MIEDO Reclama comprensión y consuelo más que consejos de expertos … • El paciente VIP: (“very important patient”) – Se ve a si mismo como “privilegiado” por su condición de enfermo – Con derecho de ser atendido a cualquier hora y por cualquier demanda • Siempre esperan que los visite “el mejor” y “explotan o desvalorizan” a los demás – Obligan a que se les pongan límites b) PERSONAL DEL EQUIPO MÉDICO 1.Actitudes nuestras frente a las conductas del paciente • Manejo de los mecanismos de defensa: 1. Pasar de largo (sentido común!!!; comprender su situación…) 2. Tranquilizar (calmar el temor y/o la “ansiedad” …: preocupación anticipatoria pesimista) 3. Distraer (descentralizarlos de las ideas “negras o persecutorias”) 4. Confrontar (para cortar con una actitud molesta) 5. Interpretar (las proyecciones) 6. Identificación y unidad con resto del equipo MÉDICO (no intervenir con consejos ni opiniones, etc…SOBRE SU SALUD Y TRATAMIENTO) Actitudes nuestras frente a la enfermedad y/o el sufrimiento del paciente A. Cómo manejo mi situación: “Re-conocimientos” personales Qué me hace pensar… Qué me hace sentir… Qué me llevaría a hacer… B. Qué quiero y qué puedo hacer…: “Desafíos” propios C. Cómo me cuido a mi misma? B. Qué quiero y qué puedo hacer…: “Desafíos” propios de la “LA TRIPLE A” desarrollando - Afecto - motivación: capacidad de compasión “empatía”: reconociendo sus señales (motoras, expresivas, verbales) - Arte - creatividad: capacidad femenina (intuitiva / sensible / MATERNA) - Actitud – responsabilidad: capacidad humanitaria sin perder el límite de roles dentro del personal sin permitir la “manipulación” de la familia o del paciente C. Cómo me cuido a mi misma?: “cabeza” y corazón…+ …vida propia…+…descanso c) Mecanismos de defensa principales • • • • • • • • • • Agresión pasiva Aislamiento afectivo Altruismo Anulación retroactiva Autoafirmación Acting out Desplazamiento Disociación Escisión Formación reactiva •Idealización •Identificación proyectiva •Intelectualización •Negación •Proyección •Racionalización •Represión •Sentido del humor •Sublimación •Supresión Hospital Neuropsiquiátrico Htal. General Guardia Clínicas de Internación Aguda Consultorio Ambulatorio AMBITO ENTREVISTA OBJETIVO O FINALIDAD De estudio diagnóstico o pericia De interconsulta médico-clínica De tratamiento para el paciente De trabajo con la familia Apertura de la entrevista Transcurso de la entrevista Conclusión de la entrevista MOMENTOS EN LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA MODELOS TIPOS DE ENTREVISTAS Estructurada Semiestructurada Libre Escalas de medición… Individual Grupal Familiar De pareja PRIMERA ENTREVISTA: • Anamnesis: Datos de identificación • Inicio de la Confección de la Historia Clínica: – Motivo de Consulta. – Antecedentes de la enfermedad actual. – Antecedentes personales de otras patologías y/o tratamientos previos. – Tratamientos farmacológicos que recibe el paciente al momento de la consulta. – Antecedentes familiares clínicos y psiquiátricos – Exploración física y psicopatológica; y pedido de exámenes complementarios – Diagnósticos diferenciales al momento de la 1° consulta – Plan de tratamiento • Criterio de Internación Exámenes de laboratorio básicos: • • • • • • • • • Cortisol plasmático y test de ACTH Cortisol basal o en orina de 24 hs. Test de supresión con dexametasona. TSH basal Tóxicos en orina // HIV // etc. Hemograma Glucemia Hepatograma Sindrome metabólico? OTROS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: • Neuroimágenes: – – – – T.A.C. R.M.N. P.E.T. S.T.E.P EVALÚAN ESTRUCTURA CEREBRAL EVALÚAN FUNCIÓN CEREBRAL: metabolismo y flujo sanguíneo cerebral • Neurofisiología: – E.E.G. • Test neuropsicológicos, y/o psicodiagnóstico • Polisomnografía ENTREVISTAS SIGUIENTES • Completar el estudio del paciente con todos los datos – historia biográfica personal – determinación del tipo de personalidad – exámenes complementarios para control evolutivo y/o diagnósticos diferenciales más precisos – Establecer un diagnóstico clínico; y codificarlo según los manuales de clasificación (I.C.D. // D.S.M. ) – devolución al paciente y/o sus familiares, de las conclusiones del estudio diagnóstico – plan de tratamiento (PSICO-FARMACO-LÓGICOS) – Epicrisis de la historia Clínica HISTORIA PERSONAL: Interesa recabar no sólo los datos biográficos sino también los afectos relacionados con los eventos importantes de la vida. 1. HISTORIA DE SU CONCEPCIÓN, GESTACIÓN Y PARTO 2. NIÑEZ TEMPRANA (hasta los 3 años) 3. NIÑEZ TARDÍA (de 3 a 6 años) 4. EDAD ESCOLAR (de los 6 a los 12…) 5. ADOLESCENCIA Y ADULTEZ TEMPRANA (desde la pubertad hasta la independencia laboral y afectiva) 6. ADULTEZ MEDIA / TARDÍA, Y VEJEZ 7. HISTORIA AFECTIVA-SEXUAL 8. HISTORIA SOCIO-ECONÓMICA DE LA FAMILIA DE ORIGEN Y ACTUAL 9. RELACIONES CON LA FAMILIA DE ORIGEN, POLÍTICA, Y PROPIA 10. Consolidación del tipo de PERSONALIDAD DEFINICIÓN SEGÚN EL D.S.M. IV • RASGOS DE PERSONALIDAD: “PATRONES DE CONDUCTA PROFUNDAMENTE ENTRAMADOS (duraderos), Y QUE INCLUYEN EL MODO EN QUE UNO SE RELACIONA, PERCIBE Y PIENSA EL ENTORNO Y EL SÍ MISMO” • TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: “RASGOS DE PERSONALIDAD QUE SE HAN HECHO INFLEXIBLES, DESADAPTATIVOS, QUE CAUSAN UNA INCAPACITACIÓN SOCIAL SIGNIFICATIVA, DISFUNCIONALISMO OCUPACIONAL Y MALESTAR SUBJETIVO DE UNO MISMO Y OBJETIVO DE TERCEROS CLASIFICACIÓN DE LA PERSONALIDAD (D.S.M. IV) • GRUPO A: -excéntricos -extraños -particularidades en el modo de pensar y percibir. • GRUPO B: -dramáticos -erráticosemocionales - particularidades en el modo de la afectividad (los sentimientos y las emociones). • GRUPO C: -ansiosos -temerosos - part. en el modo de comportarse PSICOSEMIOLOGÍA Examen del estado mental PSICOSEMIOLOGIA 1°PARTE 8- Pensamiento 1- Prosopografía 9- Lenguaje / 2°PARTE Discurso 2- Conciencia 10- Sensopercepción 3- Orientación 11- Conducta 4- Atención / psicomotriz Concentración 12- Voluntad 5- Inteligencia 13- Afectividad 6- Juicio / Insight 3° PARTE 7- Memoria 14- Hábitos de vida (1°parte): PROSOPOGRAFÍA Brinda información sobre el estado mental del paciente -Presentación y actitud: frente al personal sanitario -ambulatorio, de internación, etc.-Apariencia: Vestimenta y aseo personal; “accesorios” -tatuajes, pierceing, bijouterie, bolsas o paquetes, etc.- acordes a edad y sexo -Aspecto personal: facie; mirada y tipo de contacto visual; marcas de la piel; manos, uñas; estado nutricional, aliento…; -Modo de expresión: oral -voz y vocabulario-, posturas, gestos y comentarios;… Actitud frente al entrevistador 1.En ciertas enfermedades: – – – – Adictos Delirio Demencia Fobia – Manía o h.manía – Narcolepsia – Trast. por angustia Negación del problema, agresividad Suspicacia, rtas. cuidadas, desconfianza Perplejidad y suspicacia Evita la mirada, distancia: la acorta o alarga: dificultad para desempeñarse Hiperactividad e irritabilidad, etc Pereza Desconcierto por el temor al pronóstico 2.En los trastornos de personalidad: – – – – – – – – – – Antisocial Irresponsable, malintencionado, seductor Esquizoide Aislamiento, indiferencia, frialdad Esquizotípico Irracional, excéntrico, introvertido, bizarro Histriónico Excéntrico,teatralidad emocional, locuaz Límite Inestabilidad, impulsividad, fusional Narcisista Poco empático, autosuficiente, grandiosidad Paranoide Sucesptible, suspicaz, desconfiado,querulante Dependiente Exceso de colaboración-docilidad, adulador Evitativo Timidez, temerosidad,aversión, hiperprosexia Obsesivo-compulsivo Respetuosidad barroca, minuciosidad, rigidez (2° parte) FUNCIONES MENTALES CONCIENCIA - ORIENTACIÓN JUICIO INSIGHT INTELIGENCIA PENSAMIENTO LENGUAJE - DISCURSO ATENCIÓN - CONCENTRACIÓN MEMORIA SENSOPERCEPCIÓN PSICOMOTRICIDAD COMPORTAM.VOLUNTARIO AFECTIVIDAD CONCIENCIA: 1° Significado: neuro – fisiológico: es el resultado de la actividad integradora y elaboradora de la corteza cerebral: pasa más por el “tener o no conciencia” 2° Significado: psiológico: es la función mental de percatación o apercibimiento y reconocimiento de algo externo (situación, objeto, relación o cualidad) o de algo interno (cambios experimentados por el propio yo, poseer pensamientos y sentimientos): hablaría de “estar más o menos consciente” 3° Significado: ético: es es la conciencia moral y el conocimiento del bien y el mal para obrar como ser humano: “ser consciente” como un procedimiento cognitivo y afectivo por el que se constituyen y se internalizan la moral y las conductas individuales que se están realizando en un determinado momento. CONCIENCIA 1. DEFINICIÓN: Es la capacidad de percibir claramente el Yo y su entorno (en el tiempo y el espacio) Estado de alerta continuo con respecto a uno mismo y al ambiente que permite responder a estímulos externos y a las propias necesidades. En su funcionamiento están implicados diversos procesos cognitivos; principalmente, las memorias. Asegura la continuidad del sentimiento de sí y de lo vivido, en el contexto témporo-espacial CONCIENCIA: 2.CARACTERÍSTICAS : •subjetividad o privacidad: es personal y no se puede conocer si no la expresa el sujeto •unidad: no pueden darse múltiples conciencias en la misma persona •intencionalidad: todo acto consciente va dirigido a un determinado fin; y a su vez todo persona “consciente”, tiene algún contenido-objeto de su mente (pensamiento, afecto, sensorio...) •integración y síntesis: conciencia del yo y conciencia corporal CONCIENCIA: 3. MEDICIONES y EXPLORACIÓN: • Cuantitativamente: (cuánto tiene de vigilia) se describen diferentes niveles de conciencia, en relación con la atención, la percepción y la actividad motora refleja • Cualitativamente: (cuánto abarca del campo) se describen diferentes estados de conciencia en relación a todo aquello que capta el individuo sobre sí mismo y sobre su entorno, en un momento preciso; y en relación con su pasado, presente y/o futuro CONCIENCIA NIVELES DE VIGILANCIA DE LA CONCIENCIA: • • • • • • • HIPERVIGILANCIA ALERTA o VIGIL EMBOTADO SOMNOLIENTO OBNUBILADO ESTUPOROSO COMATOSO • Patología: niveles de “entubamiento” de la conciencia (falta de claridad o luminosidad). ESTADOS DEL CAMPO DE CONCIENCIA: •VIGIL •CREPUSCULAR: (epilepsia) •CONFUSO-ONÍRICO: (hipnosis, sugestión) •DISOCIATIVO: (amnesia o fuga psicógenas) •COMATOSO •Patología: estados de “estrechez” del campo de la conciencia. CONCIENCIA Las alteraciones pueden ser: – con disminución del sensorio – con disminución del conocimiento sensorio más o menos conservado pero – la conducta y los contenidos mentales del paciente sugieren una alteración pero con sensorio y conocimiento más o menos conservados, Perturbaciones de la Conciencia Del sensorio Del Conocimiento •Hipervigilia •Letargo o Somnolencia •Obnubilación •Estupor •psiquiátrico •melancólico •catatónico •histérico •orgánico •Coma Globales (difusos) Estados de restricción y de disociación •Estados crepusculares •Automatismos, Impulsiones •Disociación Circunscritos •Despersonalización •Delirium •Desrealización •Confusión •Spectrum de las agnosias ORIENTACIÓN Intervienen la percepción, memoria, conciencia y juicio •ALOPSÍQUICA: •TEMPORAL •ESPACIAL •AUTOPSÍQUICA: •DE SÍ MISMO La “desorientación”: sigue un orden predecible que se relaciona con la gravedad del cuadro: 1° el tiempo; (desrealización) 2° lugar; y 3° persona (despersonalización) •JUICIO (DE REALIDAD) Se define como la capacidad de 1. valorar la realidad (del entorno) y/o las situaciones vitales, de manera correcta; 2. y de actuar en consecuencia. JUICIO (sobre la realidad) • COMPONENTES: – PENSAMIENTO ANALÍTICO – TENDENCIA A LA ACCIÓN ÉTICA – PROFUNDIDAD DE COMPRENSIÓN • CÓMO SE EXPLORA? – A) A LO LARGO DE LA VIDA – B) y ANTE UNA SITUACIÓN CONCRETA IMAGINARIA... • TIPOS: – A) SANO: Crítico – B) PATOLÓGICO: • Insuficiente: débiles mentales • Descendido o disminuido: demencias y otros trastornos orgánicos degenerativos • Suspendido: coma, epilepsia, intoxicaciones • Desviado: esquizofrenia y otras psicosis crónicas INSIGHT (sobre la salud psiquica de uno mismo) Se refiere a la toma de “conciencia de enfermedad”, que el paciente puede hacer sobre sí mismo y sobre su estado de salud mental; asi como a la comprensión no delirante de su causa, significado y consecuencias Tipos: 1.Completo: sabe qué le pasa y lo asume 2.Parcial: sabe que algo no anda bien del todo 3.Ausente: no reconoce que algo anda mal INTELIGENCIA 1. Capacidad de comprender, recordar, movilizar e integrar la información aprendida, en nuevas situaciones. 2. Cómo se explora?: • Test de inteligencia: (vocabulario, cálculo, etc…) • Capacidad de interpretar refranes u órdenes • Nivel básico de funcionamiento general. COEFICIENTE INTELECTUAL: – – – – – superior, alto promedio bajo fronterizo débil mental:(leve, moderado, grave, severo) PENSAMIENTO se define como el flujo y elaboración de ideas y razonamientos – PROCESO: • PRIMARIO: MÁGICO , SIN LÓGICA,DUALISTA, ABSOLUTISTA / Formación • SECUNDARIO: desde CONCRETO y OPERATORIO hacia ABSTRACTO y SIMBÓLICO : “PENSAMIENTO LÓGICO” – PRODUCTIVIDAD: • RIQUEZA o POBREZA de contenido – CURSO: Exploración • RITMO • FLUIDEZ • COHESIÓN – CONTENIDO: “ ideas ” FIJAS / SOBREVALORADAS / FÓBICAS / OBSESIVAS / RUMIACIONES / DELIROIDES / DELIRANTES Trastornos del PENSAMIENTO CURSO: • RITMO: ASCELERADO O ENLENTECIDO (“TAQUI-”, O “BRADI-” PSIQUIA) FUGA DE IDEAS …O... DESCARRILAMIENTO • FLUIDEZ: PÉRDIDA DE LA IDEA DIRECTRIZ TANGENCIALIDAD / CIRCUNSTANCIALIDAD BLOQUEO / INTERCEPTACIÓN / PERSEVERACIÓN ROBO DEL PENSAMIENTO • COHESIÓN: DISGREGACIÓN / INCOHERENCIA CONTENIDO: IDEAS: -FIJAS / SOBREVALORADAS / FOBICAS / OBSESIVAS / RUMIACIONES -DELIRANTES : el Diag.Dif. de los cuadros delirantes se hace por 1. La estructura del delirio: polimorfo o de un solo nucleo; 2. el mecanismo: interpretativo, aluscinatorio, confuso-onírico; 3. y el tema: persecutorio, erotomaníaco, celotípico, místico, de negación de órganos,,, de ruina, nihilista,,, megalómano,,, tremens; ) CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS • POR SU ORIGEN: – PRIMARIOS – SECUNDARIOS: a otra patología •POR SU EVOLUCIÓN: – AGUDOS – CRÓNICOS • POR SU FORMA O ESTRUCTURACIÓN: ¡ X! – SISTEMATIZADO o ESTRUCTURADO: un núcleo delirante – NO SISTEMATIZADO o DESESTRUC. o POLIMORFO: varios núcleos delirantes • POR SU MECANISMO: – – – – INTERPRETATIVO ALUCINATORIO (el agudo, es el típico delirio por intoxicación) IMAGINATIVO-ILUSORIO-INTUITIVO-SUGESTIVO CONFUSO-ONÍRICO (es el típico cuadro de delirium y delirium tremens) • POR EL TEMA O CONTENIDO DEL DELIRIO: – CON TONALIDAD AFECTIVA DISPLACENTERA: • PARANOIDE (persecutorio, celotípico, erotomaníaco, reivindicativo, etc) • HIPOCONDRÍACO; DE NEGACIÓN de órganos; DE RUINA; NIHILISTA; ETC – CON TONALIDAD AFECTIVA PLACENTERA: • MÍSTICO; MESIÁNICO; MEGALÓMANO;... DELIRIOS agudos: (Delirium; T.Ps.Breve) • Son delirios de mecanismo onírico: con confusión y la correspondiente desorientación témporo - espacial, marcada actividad alucinatoria especialmente visual y gran resonancia afectiva, con excitación psicomotriz (“agitación delirante” propia del onirismo). Muestran fluctuaciones a lo largo del día: empeorando hacia la noche. • Los temas son variados, desde los terroríficos, místicos, eróticos, etc, hasta los “ocupacionales”. • Suelen presentar amnesia total o parcial del episodio. O mantener “residuos oníricos” (ideas fijas) por un tiempo. • Originados en su mayoría por tóxicos (alcoholismo, toxicomanías), o infecciones, vásculo-cerebrales, epilepsia, y raramente se deben a traumas psíquicos violentos. DELIRIOS crónicos: ¿PROCESO O DESARROLLO? • PROCESO DELIRANTE: (ESQUIZOFRENIA) X El paciente comienza con su actividad delirante con un núcleo temático,de mayor verosimilitud, y organizado; pero a través del tiempo va perdiendo credibilidad y sistematización, aumentan los núcleos y mecanismos de formación del delirio, terminando en elaboraciones absurdas; denotando un empobrecimiento progresivo de la personalidad (deterioro o “defecto esquizofrénico”)con formas de pensamiento mágico o primitivo; y una resonancia afectiva que languidece dando lugar a la indiferencia afectiva. • DESARROLLO DELIRANTE: (DELIRIOS CRÓNICOS TIPO PARANOIA - PARAFRENIA - FOLIE À DEUX) El paciente comienza con un delirio sistematizado, que se mantiene en el tiempo con la misma temática, mecanismo, verosimilitud y lógica; sin deterioro de la personalidad ni de su capacidad afectivo-volitiva. LENGUAJE y DISCURSO • VOCABULARIO: pobreza, neologismos • CURSO Y CONTENIDO: (lo mismo que para Pensamiento) -Afasias de comprensión, de expresión, -Estereotipias, Perseveración -Ecolalia, Disartría, Logorrea, Verbigeración, Ensalada de palabras , etc... -Taquilalia, Bradilalia,... -Alexitimia • TONO: acorde o disacorde (monocorde) • VOLUMEN: prosódico o disprosódico ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN – ATENCIÓN: 1. es la capacidad de DIRIGIR la percepción a un estímulo externo (atención sensorial) o interno (atención reflexiva o introspección), de manera: » » ESPONTÁNEA VOLUNTARIA 2. es un concepto teórico que engloba tres acciones de la mente simultáneamente: • la alerta: rta. comportamental fisiológica a la entrada de estímulos • captación: selección y categorización de esos estímulos • activación: como preparación psicológica para la acción 3. La orientación, concentración y vigilancia: serían consecuencias “positivos” de la ATENCIÓN; – CONCENTRACIÓN: es la capacidad de MANTENER la atención en un proceso de pensamiento interno Clasificación clásica de los trastornos atencionales: Alteraciones cuantitativas: Alteraciones cualitativas: -Hiperprosexia -Hipoprosexia -Paraprosexia Clasificación actual de los trastornos atencionales: INATENCIÓN DESATENCIÓN DISTRAIBILIDAD APATÍA FATIGABILIDAD A su vez, estos trastornos, pueden deberse a una falta de respuesta a los estímulos atencionales de tipo espontánea “no se da cuenta” (¿organicidad?) y/o voluntaria o intencional “no le interesa” (¿psiquiátrica?) MEMORIA Proceso de fijación de información nueva, almacenamiento, y evocación o utilización, de aprendizajes anteriores 1).PASOS DE LA MEMORIA: “Proceso de memorización” – fijación o codificación: • la información entra por una vía sensorial concreta, a la M.C.P ( en el cortex de asociación: fronto-tempo-parietal) • y ahí se mantiene (fijación) • o se perpetúa procesándose como M.L.P. que se transfiere al sistema límbico (complejo hipocampo-entorrinal) – codificación: • la información que se procesa con evaluaciones, asociaciones e integraciones con información preexistente. – consolidación,registro y almacenamiento: • la información codificada llega al sistema límbico y se almacena según la importancia emocional, en diferentes regiones del cortex cerebral: – Hem. Izq.: más especializado en información verbal o semántica. – Hem. Der.: información no verbal o autobiográfica – evocación o recolección: gatillado en c.prefr. y temp.anter. 2).TIPOS y/o SISTEMAS DE MEMORIA: – 1. De acuerdo con parámetros temporales a) inmediata / reciente / remota b) a corto plazo / a largo plazo – 2. De acuerdo con su contenido a) declarativa o explícita: se refiere a los conocimientos adquiridos sobre CÓMO SON LAS COSAS, LUGARES O PERSONAS ; es intencional, consciente,... (de evocación de hechos y eventos,dígitos, melodías,...) b) no declarativa o implícita: se refiere a la información sobre CÓMO HACEMOS LAS COSAS (de procesos automáticos-inconscientes y habilidades motoras): » memoria de procedimientos (procedural) » de representación perceptual (priming), » de trabajo (working), » semántica, – 3. De acuerdo con el canal sensorial memoria visual; m. auditiva;(cada una de las vías sensoriales) inmediata - reciente o mediata - remota Memoria explícita o declarativa Tipos de Memoria (es intencional; accesible a la consciencia, de adquisición rápida, depende de procesos cognitivos) Memoria implícita o de procedimientos (es no intencional, automática no consciente, de adquisición lenta y no depende de procesos cognitivos) Memoria a corto plazo Memoria episódica Memoria a largo plazo (autobiográfica; de eventos históricos) Memoria semántica (general:el saber,la cultura, las competencias propias) Respuestas aprendidas: Memoria a •procedimental corto plazo habilidades •priming y reconocimiento por la exposición previa Memoria a •condicionamiento clásico largo plazo asociando estímulos condicionados a los no c. •aprendizaje no asociativo M. a corto Memo plazo (o ria mem. de trab. “Expli M. catia M. va” ( o “declara tiva”) L a r g o P l a z o Epi sódi ca •Lóbulos frontales (realización de tareas dobles) •Área perisilviana dominante (circuitos fonológicos) •Hemisferio no dominante (patrón visuoespacial) •Áreas temporales mediales bilate rales (hipoc.,parah.,cort. entorrinal). •Diencéfalo (cuerpos mamilares,núcleos ant. y dorsomedial, tálamo) •Prosencéfalo(por v. afer.y efer. con las á. visual, audit., y somatosensit.) = C. de Papez del Sist. Límbico Hemisferio cerebral izquierdo: información verbal H.C.Der.: inf. no verbal (visual y espacial) Recuerdo y repe tición inmediatos de palabras, dígi tos, melodías e información visuoespacial. Codificación y recuerdo de experiencias personales, sucesos o episodios específicos. Memoria “Explica tiva” ( o “declara tiva”) Memoria “Implícita” ( o “de procedimiento”) M. a L a r g o P l a z o Almacenamiento, mantenimiento y recuperación de la información M. de hechos, conceptos y •Neocórtex temporal significados de palabras. Se adquiere en etapas tempranas Se- izquierdo de la vida y se expande a lo largo de ella. Se organiza mánconceptualmente y con alto grado. Se almacena en forma separada. tica Respues -tas Apren di das •Ganglios de la base •Reflejos condicionados •Áreas corticales •Habilidades motoras •Cerebelo 3).EXPLORACIÓN Test de memoria de Wechler, y otros... 4).TRASTORNOS DE MEMORIA: clasificación clásica: a)Alteraciones cuantitativas: -Hipermnesias -Amnesias -de evocación de lo ya almacenado (retrógrada) -de fijación y recuerdo nuevos(anterógrada) -lacunar - “pura” o amnesia global transitoria; - “funcional” (amn.psicóg.;fuga psicóg.; pers.múlt.) b)Alteraciones cualitativas o “paramnesias”: -Del Reconocimiento: Déjà vu //Jamais vu -Del Recuerdo: Distorsiones o Transformaciones ideativas Distorsiones severas: • Confabulaciones, • Seudología fantástica 4.TRASTORNOS DE LA MEMORIA … ( ¿desde el “siglo XXI” ? )… 1. Tr. de la memoria Inmediata 2. ...Semántica 3. ...Episódica 4. Tr. en los procesos de codificación y recuperación 5. Tr. en el aprendizaje y memoria de habilidades CONDUCTA PSICOMOTRICIDAD (MOTRICIDAD INVOLUNTARIA: refleja y/o rítmica) Por la cantidad: alteraciones cuantitativas • hiper o hipo-quinesia • agitación / enlentecimiento psicomotor Por la calidad: alteraciones cualitativas • estereotipias / manierismos / ecopraxias • flexibilidad cérea / oposicionismo / negativismo • catatonía (agitada o estuporosa) “cata-plejía(fláxido), timica(crisis paroxístico), lepsia(rígido) ” • movimientos anormales: tics motores y/o fónicos, sonambulismo, ataxia, temblor, sindrome de piernas inquietas, acatisia, disquinesias, distonías, etc... COMPORTAMIENTO VOLUNTARIO Alteraciones cuantitativas: por ej.: en ansiosos, inseguros, deprimidos, histriónicos, etc… -Hipobulia -Abulia -Hiperbulia Alteraciones cualitativas: asociados a un simbolismo y/o afecto psíquicos -Impulsión (tricotirom., cleptom., juego pat., etc) -Compulsión / Gestos frente al asombro o susto, etc -Agresividad / Hostilidad Diagnóstico diferencial del temblor Tipo de temblor Localización predominante Qué lo aumenta Qué lo disminuye Comentario Fisiológico Manos Adrenalina, agonistas b Alcohol, bbloqueantes Difícil de percibir De reposo Manos, pies, antebrazos, dedos, lengua Miembros, tronco y cabeza Estrés, deambulación Movimiento, levodopa, anticolinérgicos Ej.: Párkinson Estrés Alcohol Postural Manos Esencial Manos, cabeza, cuerdas vocales Ansiedad, miedo, A veces abstinencias, bbloqueantes ejercicio y fatiga, Li, AD, bagonistas. Idem anterior Propanolol, Cerebelar Depende de la intención Neuropático Manos Intencional Psicógeno Según contenido simbólico primidona, alcohol Al acercarse al objetivo -------------- Según contenido simbólico Ej.: metabólico Es una variedad del postural Ej.; ortostático, clonazep, valproico de escritura, etc -------------Clonazepan, valproico Según contenido Variable al ritmo impuesto simbólico Reposo, caminar, Sindromes psiquiátricos en los que se detecta una: ansiedad adicciones trast. de personalidad debilidad mental “Conducta impulsivoagresiva” demencia trastornos afectivos psicosis delirantes ag. o crón. trastornos orgánicos “EL laberinto de la afectividad” de E. Rojas; edit. Austral; España; 1987 “Afectividad”: impresión interior que se produce por algún estímulo; originándose un cambio o mudanza dentro de uno. Constituida por un conjunto de fenómenos de naturaleza subjetiva, diferentes de lo que es el puro conocimiento; suelen ser difíciles de verbalizar y provocan un cambio interior que se mueve entre dos polos extremos: • Inclinación / rechazo • Agrado / desagrado • Afición / repulsa Entre estos dos puntos extremos se va a situar toda una gama de vivencias que van a constituir los elementos principales del mundo emocional. “EL laberinto de la afectividad” “Vivencia”: de E. Rojas; edit. Austral; España; 1987 deriva de la expresión alemana, del verbo “ERLEBEN”; introducido al castellano, por Ortega: como “Vivenciar”= “experiencia vivida”: Sus características son: 1. Es un estado subjetivo, interior… 2. Es experimentado personalmente; no contado, o leído… 3. El contenido es un estado de ánimo que se manifestará a través de las principales expresiones afectivas: • emoción • sentimiento • pasión • motivación 4. Toda vivencia deja una huella grabada en el desarrollo biográfico; que de acuerdo a su intensidad, duración y significado; puede ser decisiva en el curso posterior de la historia vital interna. Parámetros con los que medir la modalidad de todo estado afectivo: 1. cómo lo experimenta: Vivencia 2. cómo lo percibo yo: Reacción fisiológica 3. cómo lo demuestra él: Comportamiento 4. cómo lo explica: Plano cognitivo 5. cómo evalúo yo su justificación: Asertividad AFECTIVIDAD DEFINICIONES • EMOCIÓN • SENTIMIENTO • PASIÓN • AFECTO o HUMOR TRASTORNOS DEL AFECTO: SINDROMES •DEPRESIÓN MAYOR •DISTIMIA •DEPRESIVO --------------•MANÍACO --------------•ANSIOSO •BIPOLARIDAD •CICLOTIMIA SÍNTOMAS Y SIGNOS •MIEDO...PÁNICO •TENSIÓN •IRRITABILIDAD •SORPRESA •INTERÉS •SATISFACCIÓN •ASTENIA •ALEXITIMIA •ANHEDONIA •PENA O DOLOR MORAL •ANGUSTIA •TRISTEZA •ANSIEDAD •EUFORIA •ENOJO O IRA O BRONCA •EXALTACIÓN •ALEGRÍA •MORIA TRASTORNOS DE ANSIEDAD ( no se los incluye dentro de los Trastornos Afectivos) SENSOPERCEPCIÓN • ALUCINACIONES: – auditivas / visuales / táctiles / olfatorias / gustativas – cenestésicas o somática / – sinestesicas (combinación de estímulo real con alucinación de otro órgano sensorial) – pseudoalucinaciones • ILUSIONES: • ALUCINOSIS ¿Que ves una calavera, o una pareja en una mesa? Según se mire, se ve un pato o un conejo ¿Cuantas caras de personas ves en el paisaje? Según el hemisferio del cerebro que tengas mas desarrollado, veras antes unas flechas que otras. Te aseguro que los dos círculos rojos son exactamente igual de grandes. ¿Que ves columnas cuadradas o redondas? Te aseguro que los cuadros azules no están torcidos. Una imagen típica imposible Fantástica obra de Dalí en la que se ve una mujer leyendo, o la cara de un hombre ¿Que forma es mayor? Flipa, son iguales Fija la vista en el circulo central y verás como da la sensación de que la espiral se mueve. Las líneas horizontales están perfectamente paralelas entre si. ¿No te lo crees? ¿Que ves una terraza o en techo? ¿De que color ves los puntos? ¿Negros o blancos? Te vas a volver loco para descubrir de donde sale el cuadro, pero si te resulta muy difícil, puedes la solución en la página siguiente.solución Hay dos líneas que te va a costar el creer que son paralelas, y lo son! (3° parte) HÁBITOS DE VIDA SUEÑO ALIMENTACIÓN SEXUALIDAD HÁBITOS DE VIDA VIDA LABORAL VIDA SOCIAL DESCANSO Y HOBBIES SEXUALIDAD Determinantes del sexo: Biológico: cromosómico, gonadal, fenotipo Psicológico: educación parental Social: manifestado en el comportamiento Jurídico: identificación en los registros Períodos de maduración: 1°) : inmadurez 2°) : madurez puberal biológ. y morfol. 3°) : madurez psicosocial (capacidad reproductiva y de donación afectiva) 4°) : retraimiento. Dominio de la conducta sexual: Conducta instintiva Dimensión psíquica y espiritual Conducta voluntaria (orientada hacia su fin personal) Psicopatología: En la identidad: transexualismo, alteración de la identidad sexual propia, intersexualismo. En la funcionalidad: Disfunción sexual ppd.:eyaculación precoz, dispareunia, anorgasmia,... Por variación de objeto: parafilias, homosexualidad. ALIMENTACIÓN MOTIVACIONES PARA LA INGESTA: HAMBRE: digestivas, habitos socioculturales, químicas, cerebrales (centro del hambre y de la saciedad), y psicopercepción. SED: sequedad de mucosas, hidratación celular y concentración de Na, cerebrales (ADH y centro hipotalámico regulador de la sed), y factores socioculturales. PSICOPATOLOGÍA: ALIMENTOS: CUANTITATIVAS: hiperorexia, hipo u oligofagia-anorexia, atracones CUALITATIVAS: anorexia, bulimia, pica, rumiación, malacia, escrúpulos selectivos, coprofagia, antojos,... LÍQUIDOS: CUALITATIVAS: potomanía, polidipsia CUANTITATIVAS: dipsomanía SUEÑO: FUNCIONES: RESTAURA: de la actividad corporal periférica y cerebral. PROTEGE: del desgaste de la corteza y del organismo. CONSERVA: la energía para el metabolismo y la termoregulación. GARANTIZA: adaptación y supervivencia en el medio ambiente. PSICOPATOLOGÍA: DISOMNIAS: insomnio/ hipersomnia. apnea del sueño, narcolepsia, trastornos del ritmo circadiano. PARASOMNIAS: sonambulismo, terrores nocturnos, pesadillas. “GRANDES SINDROMES PSIQUIATRICOS CLÁSICOS” •prosopografía Sme. Confusional •el nivel y estado de conciencia •orientación Smes. Orgánicos •juicio e insight •inteligencia Smes. Psicosomáticos •la memoria •atención y concentración Smes. Depresivos •organización de la conducta y Agudos planificación Smes. Ansiosos o •voluntad , agresividad e impulsividad Crónicos Smes. de la Conducta: alimentaria, sexual, del sueño, •la conducta psicomotriz •el afecto del control de los impulsos, ... •el pensamiento Smes. Psicóticos •la sensopercepción •los hábitos de vida (sueño, trabajo y tiempo libre, sexualidad, alimentación, Sme. Caracteropático sociabilidad, espiritualidad ...)