Download Diapositiva 1
Document related concepts
Transcript
Priorización en salud en Chile Garantía de Derechos en Salud para el Sistema de Protección Social Dr. Fernando Muñoz Porras, M.Sc.C.E. Jefe, Departamento de Estudios, Ministerio de Salud, Chile Panel en el Congreso de ALAMES Salvador, Bahía 16 de Julio de 2007 La Presentación •Inequidad en salud en Chile •La protección social como marco de la reforma de salud Prioridades en la Salud Pública •El régimen de garantías de salud (GES) y el desafío de la priorizaciòn en salud. •La APS como eje de un modelo de atención dirigido a la protección social Fallas de la seguridad social en la salud chilena: exclusión y selección adversa por ingreso FONASA 100 PORCENTAJE PARTICIPACION 90 80 87,5 ISAPRE 80,1 67,0 70 60 53,4 50 40 30 20 10 RESTO 25,4 9,4 3,1 12,1 7,8 29,5 17,1 54,2 29,6 16,2 7,6 0 I II III IV V QUINTIL DE INGRESO Distribución de la población por quintil de ingresos FONASA e ISAPRES, Encuesta CASEN, MIDEPLAN Porcentaje Población Superación gradual de la pobreza 45 40 35 30 38,6 32,6 27,5 23,2 25 20 15 10 21,7 20,5 18,8 5 0 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 • Evolución pobreza 1990-2003. Encuesta Casen, MIDEPLAN Mortalidad infantil - 2003 14 12 10 8 6 4 2 0 I QUI Q A RI CA UE A NT O FA GA S A T A C COQUI AMA MBO TA 8, 1 7, 3 8, 6 V A LP V I ÑA A RA I S DE L O-SA N M A R 7, 1 8, 2 8, 4 6 A CON MET . MET . MET . MET . CA GU NORT OCCI D CE NT ORI E N A E E NT E RA L TE 10, 1 7, 8 7, 9 7, 6 5, 4 Fuente: DEIS – Minsal MET . SUR 8, 5 MET . DE L SURO O'HI G M A UL RI E NT GI NS E 6 9, 3 7, 3 ÑUB L E CONC E P CI O A RA U CO N 11, 3 9 T A LC A HUA B I OBIO NO 13, 6 5, 1 A R. NORT A R. V A LDI OSOR SUR VIA NO E 8, 9 11, 2 LLA NQ M A GA UI HUE A I SÉ N LLA NE CHI LE , 8, 8 9 8, 1 7, 2 S 9, 6 8, 6 7, 8 Definición de Objetivos Sanitarios • “Primera piedra” de la reforma, esenciales en reorientación de políticas públicas • Prioridades basadas en análisis de problemas de salud y sus intervenciones • Proceso de debate y consenso – representantes del sector público y privado, universidades y ciudadanos. • Dan el fundamento para definir intervenciones y acciones prioritarias a realizar por sistema de salud chileno. Objetivos Sanitarios para la Década 2000-2010 Mejorar los logros sanitarios alcanzados Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional Reducir las desigualdades en situación de salud Proveer servicios acordes a las expectativas de la población. La salud de la población y sus necesidades de atención como pilar fundamental del proceso de reforma LA SALUD PUBLICA ACTUA SOBRE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD Abordaje integral de los determinantes sociales y red de protección social Mejoras laborales: subsidios para jóvenes, subcontratos Reforma sistema previsional Protección de Infancia Educación Código Trabajo Chile Solidario Seguridad Social Salud de los Trabajadores Subsidios sociales Protección del Adulto Mayor Acceso universal a la salud: Profundizar la Reforma Vivienda Social 200 Barrios: Política de Vivienda y Urbanismo Sistema Integral de Protección Social Construcción de un sistema de protección social que establece garantías sociales para las condiciones básicas esenciales para el desarrollo humano Acción sobre inequidades sociales: La corriente de determinantes e intervenciones Plan de Salud Pública Aguas arriba Protección social Trabajo Educación Democracia Reducción de riesgos Ambiente Conductas y factores psicosociales The challenge of the health gradient. Norway 2006 Aguas abajo Reducción del efecto Servicios de Salud Reducción de inequidades sociales en salud Separación de Funciones y Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Rectoría Ministerio de Salud Consejos Subsecretaría de Salud Pública Fiscalización ISP Superintendencia de Salud Subsecretaría de Redes Asistenciales SEREMI CENABAST FONASA Laboratorios ISAPRES Prestadores Privados Servicios de Salud (RED) APS Municipal Otros Establecimientos del Servicio Otras Actividades Reguladas Hospitales Autogestión en Red El núcleo central en el contexto del plan de salud publica PLAN DE SALUD PUBLICA NC TODAS LAS INTERVENCIONES DESARROLLADAS POR LA AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL Regulaciones nacionales para el logro del NC 1. Seguir avanzando… 2. Enfrentar los desafíos… 3. Disminuir desigualdades…. 4. Proveer servicios de calidad. TODAS LAS REGULACIONES E INTERVENCIONES NACIONALES RECURSOS ACTUALES Y EXPANSION PARA FORTALECER LAS FESP Y CUMPLIR CON EL NC Y LOS DEBERES DE LA AUTORIDAD SANITARIA Matriz de factores de riesgo y cursos de acción de la AS • Incluye para todos – – – – – – Tabaco, obesidad, sedentarismo Conducta sexual Alcohol y drogas en relación a accidentes y violencias Agua, aire, residuos, suelos Ambiente laboral Provisión de servicios individuales • Incluye para regiones seleccionadas – Un factor de riesgo adicional Resultado de la medición del desempeño de las FESP en Chile. 2001 1.00 0.90 0.87 0.79 0.80 0.68 0.70 0.64 Escala 0.62 0.61 0.60 0.57 0.54 0.49 0.50 0.37 0.40 0.30 0.20 0.13 0.10 0.00 FESP1 FESP2 FESP3 FESP4 FESP5 FESP6 FESP7 Función Esencial FESP8 FESP9 FESP10 FESP11 Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES) • Acceso Universal con garantías explícitas • Conjunto de problemas/intervenciones de salud priorizados de acuerdo a la importancia sanitaria, efectividad del tratamiento, impacto financiero sobre las familias y expectativas de las personas • Garantías de – Acceso: listado de enfermedades en nivel de complejidad adecuado – Oportunidad: protocolo de atención con tiempos espera máximos – Calidad: intervención recomendada por la evidencia, prestadores acreditados – Protección Financiera: co-pago acotado a dos ingresos mensuales por año, gratuidad a beneficiarios sin capacidad de pago • Examen de medicina preventiva – Diagnóstico precoz para patologías prioritarias con metas de cobertura para ambos seguros Desafíos: el acceso de la teoría a la práctica • Priorización explícita – Dilemas de la priorización • Problemas o intervenciones? • Evidencia para la priorización • El precio de lo priorizado – Problemas no priorizados. • Garantías de oportunidad – Esfuerzo de gestión en red • Garantías de calidad – Proceso de acreditación de mediano plazo, – Implica estandarizar prestadores públicos y privados 160.000.000.000 140.000.000.000 120.000.000.000 Costo 100.000.000.000 80.000.000.000 60.000.000.000 40.000.000.000 20.000.000.000 0 0 10.000 20.000 30.000 40.000 Expansion Path Combined intervention mix at current coverage Community-based service model: Older (neuroleptic) anti-psychotic drug at target coverage Community-based service model: Newer (atypical) anti-psychotic drug at target coverage Community-based service model: Older (neuroleptic) anti-psychotic drug + psychosocial treatment at target coverage Community-based service model: Newer (atypical) anti-psychotic drug + psychosocial treatment at target coverage Community-based service model: Case management with older drug at target coverage Community-based service model: Case management with newer drug at target coverage 50.000 60.000 DALY's EVOLUCIÓN DEL PRESUPUESTO DEL SECTOR SALUD AÑOS 2000 al 2006 MM$2006 2,000,000 1,800,000 ESFUERZO DE IMPLEMENTACIÓN 1,600,000 1,400,000 • Aumento sostenido del presupuesto sectorial. • 65% de crecimiento real 2000-06 • 1.893.537 Aumento en $729.000 millones de pesos chilenos, llegando el 2006 a $1.894 millones. 1.671.826 1.529.956 1,200,000 1.437.104 1,000,000 1.344.302 800,000 1.220.450 600,000 400,000 1.127.324 200,000 0 AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 NOTA: Presupuestos iniciales de cada año 1.- Serie homogénea, en base a los cambios presupuestarios de la CENABAST y el FUPF 2.- No se considera el efecto del Bono Electrónico 3.- Incluye sólo gastos sobre la línea, no considera: servicio de la deuda, inversión financiera y saldo final de caja Fuente: MINSAL Los Sistemas de Salud SI importan: 300 250 MORTALIDAD POR NEUMONÍA Y OTRAS INFECCIONES RESPIRATORIAS, CHILE 1990-2003. MENORES DE 1 AÑO Y 65 AÑOS Y MÁS (1) 700 588,8 574,7 600 573,7 512,2 242,9 456,5 463,6 203,5 555,5 500 487 200 199,7 532,3 500,6 196,9 400 135,7 150 145,7 126,8 332,8 111,1 252,8 106,1 100 300 286,5 117,1 231,7 200 65,6 66,8 50 100 Menores de 1 año 65 y más años 35,8 33,6 0 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 (1) (Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de 65 años y más, respectivamente). 2001 2002 2003 Sistemas de Servicios de Salud Integrados: “Una red de organizaciones que presta, o se organiza para prestar, un continuo de servicios coordinado para una población definida, que rinde cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve. Estos sistemas, ampliamente participativos y verticalmente integrados, ofrecen una extensa gama de servicios ambulatorios, hospitalarios, de agudos y crónicos, y atención residencial”. (Stephen Shortell, Escuela de Gestión Kellog en Chicago, EUA.) Puntaje en Atención Primaria versus gasto en salud, 1997 UK 2 DK Puntaje AP NTH 1.5 SP FIN CAN AUS 1 SWE JAP 0.5 0 1000 BEL 1500 GER US FR 2000 2500 3000 3500 4000 Gasto en salud per capita Starfield 10/04 04-207 IC 3035nn El objetivo del modelo • Lograr que cada persona y familia tenga un equipo de cabecera y un lugar de atención cercano, que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable, contando con los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad. Contigo, Mejor Salud COMUNIDADFAMILIA-USUARIO ATENCION CERRADA ATENCION AMBULATORIA SAPU HOSPITAL SAMU UEH CES CAE RECHAZO BRECHAS LISTA DE ESPERA TIEMPO DE ESPERA Los desafíos éticos de la reforma chilena •La socialización de la priorización y la apropiación comunitaria del proceso •La tentación centralizadora de la gestión de garantías •La promoción: ¿de salud o de calidad de vida? •Un nuevo trato con médicos y trabajadores de salud Contigo, Mejor Salud