Download D. Francisco Angora Mazuecos , Médico de Atención Primaria

II CONGRESO NACIONAL DE LA
FAISS
Por la ruta de la calidad en defensa del ciudadano
La incapacidad temporal, Nuevo Marco I.T. y los
derechos de los pacientes
“Un enfoque cercano desde la Atención Primaria”
Almagro, 27 de Octubre 2006. Fco. Angora Mazuecos
IT / Derecho de los Trabajadores
• Declaración Universal de los Derechos
Humanos, 1948. Art.25…derecho de toda persona a la
asistencia sanitaria y a los seguros, en caso de enfermedad o
invalidez.
• Constitución Española, 1978.
Art.41…mantenimiento de un Servicio Público de Seguridad Social,
que garantice la Asistencia y Prestaciones Sociales en caso de
necesidad.
Art.43…derecho a la Protección de la Salud.
LGS, 1986.
I.T. / LA FACTURA
Coste IT Contingencias Comunes:
5000 millones €
Impacto IT Cs Cs: 13000 millones €
IT / Incremento Interanual del
Gasto.(I)
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De 1988 a 1992 > 15%.
De 1993 a 1998 > 1%.
De 1999 a 2004 > 10%.
• No existen Estudios Científicos de CAUSALIDAD, solo
SUPOSICIONES.
IT / Teoría de la
Responsabilidad del SPS.
- Falta de Implicación y rigor de los Médicos.
- Gestión de un Presupuesto Ajeno.
- Elevado Fraude en la Prestación de la IT
por Contingencias Comunes.
IT / Teoría del éxito en la gestión
de las Contingencias Profesionales
(INSS y Mutuas).
• Altas precoces de CsPs que pasan a CsCs
(tratamientos, pruebas, rehabilitación,
IT,invalideces …).Es un clamor.
• Detección-reconocimiento de enfermedades
profesionales casi inexistente … son asumidas
por el SPS.
• Fracaso en la implantación de medidas
preventivas en los centros de trabajo.
Siniestralidad laboral escandalosa antes y
después de la LPRL.
IT / Conclusión Autoridades
Laborales.
• Aplicar a las Contingencias Comunes el
éxito del INSS y las Mutuas en la gestión
de las Contingencias Profesionales.
IT / Implicaciones de las
reformas
• Retirada de la gestión exclusiva a los MF.
• INSS y Mutuas pueden controlar a los trabajadores en
IT.
• Prevalencia de los Órganos Económicos del Estado
sobre los Sanitarios.
• El derecho a la IT hace al trabajador sospechoso.
• Desconfianza en los médicos del SPS. (disfrazado de
colaboración, personal de las entidades económicas,
supervisan sus criterios).
• Solapamiento de competencias. Lagunas técnicas.
IT / Percepción de los
trabajadores
• Presión, por citaciones reiteradas a veces
poco objetivas, justificadas en el ranking
de duración por diagnósticos puro y duro.
• Devaluación de la figura del MF del SPS.
• Desconfianza-temor hacia INSS y Mutuas,
a las que ven como “aliados” de las
empresas.
IT / Diez años después.
• El gasto por IT no se ha contenido.
• El nº de días por proceso no ha
disminuido.
• El crecimiento interanual sigue en el 10%.
• Peligra la confidencialidad.
• Ruptura de la equidad del sistema
(prioridad del colectivo productivo sobre el
resto).
IT / Reforma: última remesa.
• Aumenta las competencias de INSS y Mutuas,
para extender altas y para autorizar las IT a los
MF en ciertos supuestos.
• Da al INSS la exclusiva para decidir tras los
primeros 12 meses de IT.
• Los convenios con las Autonomías contienen
altas dosis de perversidad:
- Composición parcial y desigual de las comisiones autonómicas y
provinciales de seguimiento.
-Objetivos dudosamente éticos ( 40% de altas tras los reconocimientos
médicos, etc)
IT / Reflexiones
• Es necesario abordar la gestión de la IT racionalmente,
prevaleciendo el enfoque sanitario sobre el economicista.
• La gestión de la IT basada en la desconfianza en los trabajadores y
en los médicos del SPS, como defraudadores potenciales, es
ineficaz y éticamente inaceptable.
• La reforma recorta los derechos de los trabajadores… !sin debate
previo entre las partes!.
• Por los criterios éticos de justicia y no maleficencia; considerando
que el bien común está por encima del individual; que los recursos
limitados deben llegar a todos (con preferencia por los mas
desfavorecidos); y que la principal lealtad del médico es la que debe
a su paciente … son cotidianos los conflictos de conciencia en el
MF, de los que no puede ni debe irresponsabilizarse.
IT / Propuestas
•
Reconocimiento de la figura del MF como eje principal en la gestión clínica y económica de
la IT por contingencias comunes, supervisado por la inspección del SPS como órgano
imparcial. Dotación de similar generosidad a la empleada con las entidades económicas.
•
Autorizar al MF para petición de pruebas diagnósticas y terapéuticas.
•
Suspensión de la acreditación del INSS y Mutuas para controles, petición de pruebas y
emisión de altas.
•
Coordinación de todos los sectores implicados.
•
Desburocratización de los procedimientos al máximo.
•
Normalización de los tiempos de espera para Ps Cs y para interconsultas, no solo las
primeras (ley de garantías), sino la resolución de procesos.
•
Exigencia de responsabilidades específicas a personas y estamentos.
•
Abordaje de las posibles mejoras con la participación ecuánime de todas las partes.
IT / Bibliografía.
• González Hierro M, “Bajas Laborales: Recortando Derechos”.
Revista Salud 2000, nº 105. 2006.
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Zarco J, Mayo A, Júdez J, Pérez F y Magallón F. “Ética en la practica
clínica”. 2004.
Manual de Gestión de incapacidad temporal. Ministerio de Sanidad y
Consumo, Madrid. Eudema, 1989.
Muñiz ML. “gestión integral de la incapacidad temporal. Coordinación
Provincial de IT, Madrid: INSALUD, 1997.
Borrel F, Caldas R, Guerra G, Moya A, Pérez FJ, Quijano F et al.
“Incapacidad Temporal. Encrucijada ética, clinica y de gestión; Barcelona:
semFYC, 1999.