Download Diapositiva 1 - medicina
Document related concepts
Transcript
Trastornos del humor durante la edad fértil Dra. Patricia Montero Vega Hospital México 2014 Introducción Durante la edad fértil, los trastornos depresivos y ansiosos, se dobla en relación a los varones Aspectos psicosociales: factores económicos, responsabilidad de cuidadoras, violencia, status social desfavorable Aspectos médicos: dolor pélvico, sangrados, ovarios poliquísticos. Ciclo Reproductivo Los cambios hormonales alrededor del periodo menstrual, embarazo, postparto y menopausia se asocian a problemas ansiosos y depresivos El estrógeno y la progesterona afectan las neuronas en los sistemas GABA, dopaminérgicos, serotoninérgicos, noradrenérgicos y opioides Los receptores de SER y Ne se encuentran en múltiples áreas del SNC, incluyendo amígdala, hipocampo, corteza del cíngulo, locus coeruleus, rafe medio y materia gris central Los mecanismos neuromoduladores incluyen efectos intracelulares en la transcripción genética de factores envueltos en la neurotransmisión, efectos directos en el turnover y metabolismo, así como efectos directos en las membranas celulares y receptores Efectos de estrógenos y progesterona Estudios animales muestran una regulación ↓ de los receptores centrales 5HT2 Estimula la degradación de MAO lo que ↑ el 5HT y otros NT La progesterona ↓ la degradación de MAO, por tanto ↓ los NT Introducción La evaluación integral de la mujer debe incluir la valoración temporal que existe entre los síntomas y el ciclo menstrual. Algunas mujeres presentan exacerbación o recurrencia premenstrual de los síntomas por los que consultan. Los anticonceptivos pueden producir cambios en el humor Síndrome pre-menstrual Depresion durante y despues del embarazo Depresion postmenopausica Etiología No todas las mujeres presentan ansiedad o depresión durante los cambios hormonales Una buena historia clínica y los antecedentes heredofamiliares orientan a las personas con mas vulnerabilidad Síndromes asociados al ciclo menstrual Síndrome disfórico pre-menstrual: síntomas emocionales y físicos definidos que ocurren en la fase luteica (entre la ovulación y la menstruación) Humor depresivo, desesperanza, ideas de baja autoestima Ansiedad, alterada, “no me mires” Labilidad afectiva Enojo, irritabilidad, mas conflictos interpersonales, Disminución de los intereses Disminución de la energía Cambios en el apetito: ↑ o ↓, o preferencia por carbohidratos Alteración del sueño Sindrome depresivo y ciclo menstrual La depresión puede esta presente antes, durante y despues del PM Síntomas empeoran durante el periodo PM Síntomas persisten después del PM (menos intensos) Recordar: humor depresivo o irritable, alteración del apetito, alteración del sueño, disminución concentración, de la actividad psicomotriz, fatiga, ideas de baja estima o desesperanza, ideas de muerte (no siempre) por mas de 2 semanas. SDPM Sentirse con dificultad de mantener el control Dolor mamario Dolor muscular Síntomas interfieren funcionalmente Prevalencia 3 al 10% Debe hacerse dx diferencial con endometriosis o podría haber comorbilidad Si hay depresión o ansiedad previamente, entonces los síntomas empeoran durante el PPM Tratamientos Cambios nutricionales: ↓ sal, ↓ cafeína, comidas ricas en carbohidratos, bajas en grasas y pobres en proteínas durante la tarde ↑ SER cerebral, por medio de un mecanismo mediado por insulina que disminuye aa que compiten con triptófano, por el transportador del receptores a través de la barrera hematoencefálica Calcio (1000 mg/d), magnesio (360 mg/d) Ejercicio aeróbico, especialmente durante la fase luteica Técnicas de relajación, terapia cognitiva Síndrome depresivo durante la edad fértil La depresión puede esta presente antes, durante y despues del PM Síntomas empeoran durante el periodo PM Síntomas persisten después del PM (menos intensos) Recordar: humor depresivo o irritable, alteración del apetito, alteración del sueño, disminución concentración, de la actividad psicomotriz, fatiga, ideas de baja estima o desesperanza, ideas de muerte (no siempre) por mas de 2 semanas. Tratamientos ISRS: fluoxetina 20-60 mg/d Otros ISRS Tratar enfermedades comorbidas (Ej.: endometriosis) AO: resultados mixtos Aspectos importantes de la historia médica Historia familiar Historia de depresiones previas Historia de disforia premenstrual Síndromes depresivos subclínicos Depleción vitamina B6 (25-50 MG/d) Historia de crisis de pánico u otros trastornos de ansiedad Embarazo Algunas mujeres estabilizan sus emociones durante el periodo de un embarazo Otras mujeres empeoran sus síntomas durante el embarazo La depresión pueden tratarse a partir del segundo trimestre No tratar depresión durante el embarazo se ha asociado a un poor neonatal outcome y aumento de complicaciones obstétricas y neonatales Evaluación de la paciente embarazada Historia familiar Historia personal Tratamiento actual con antidepresivos, ansiolíticos u otros Dejar la cafeína, nicotina y alcohol Cantidad del sueño Calidad de las comidas Depresión durante el embarazo Aprox.10% Aumenta la posibilidad de crisis postparto, ideas suicidas, ↑ de partos prematuros, y neonatos pequeños para la edad gestacional. Tratamiento farmacológicos puede iniciarse desde el segundo trimestre Utilizar dosis mínimas pero por el tiempo necesario Fluoxetina Tricíclicos Diagnostico Criterios clínicos Humor depresivo o irritabilidad Trastorno del sueño ↑ o ↓ Trastorno del apetito ↓ o ↑ Trastorno de la volición ↑ o ↓ Capacidad de concentración ↓ Sensación de fatiga física Ideas de baja estima Perdida del placer Ideas de muerte, o ideas suicidas Diagnóstico Siempre chequear: Ideas de muerte, de suicidio o eventos previos Historia de crisis depresivas previas Historia familiar de depresión Historia familiar de suicidio Historia de violencia, abuso de cualquier tipo Historia de abuso de drogas ilegales Historia de tratamientos previos para depresión o ansiedad Síntomas ansiosos: taquicardia, sensación de falta de aire, angustia, etc. Diagnóstico Si se detecta psicosis, debe tratar de establecerse la etiología, debe incluirse TAC, fondo de ojo, PFT, tóxicos en orina además de la historia clínica completa Si es necesario tratar la psicosis, debe iniciarse a partir del segundo trimestre con neurolépticos atípicos Depresión postparto 10% al 15% Produce mucha angustia en la paciente Malestar y preocupación en los familiares Una paciente con historia de un episodio depresivo mayor previo ↑ el riesgo de crisis postparto en un 24% Historia de depresión durante el embarazo aumenta el riesgo en un35% Otros factores importantes: aspectos psicosociales, violencia, abandono, etc. Dx diferencial Baby blues: se presenta en el 50 a 85%, inicia 2 o 3 días post parto e incluye humor triste, crisis de llanto, labilidad emocional, irritabilidad y ansiedad Suelen representar un periodo de adaptación y desaparecen antes de 2 semanas Si los síntomas persisten por dos semanas o mas debe sospecharse depresión Psicosis postparto Es un trastorno postparto raro 1 a 2 x 1000 nacimientos Inicia de 48 al 72 horas postparto Se considera una emergencia y debe hospitalizarse Labilidad emocional, agitación, confusión, pensamiento desorganizado, alucinaciones, trastorno del sueño o del apetito. Historia de trastorno bipolar ↑ riesgo en un 35% Historia de psicosis postparto ↑ el riesgo hasta en un 50% Historia familiar de trastorno bipolar en madres primerizas deben monitorizarse de cerca Debe considerarse la necesidad o no, de hospitalización Diagnostico diferencial de la psicosis postparto Tiroiditis postparto Síndrome de Sheehan Trastornos autoinmunes VIH Intoxicación aguda Síndrome de abstinencia Neoplasias intracerebrales Menopausia Falta de menstruación por mas de 12 meses Perimenopausia puede durar de 5 a 10 años: es el periodo donde se reportan mayor cantidad de síntomas depresivos Postmenopausia: incidencia depresión tiende a disminuir (se iguala a la de los varones) Síntomas depresivos parecen asociados sobre todo a los cambios hormonales no a la cesación El TRH tiene efectos positivos durante estos periodos Deben tratarse los aspectos psicosociales Menopausia Síntomas vasomotores: calores, sudoración nocturna, palpitaciones Afectivos: humor depresivo, ansiedad, fluctuaciones Cognitivos: alteración de la memoria y en la concentración Somáticos: fatiga, cefalea, dolor articulaciones, parestesias, sequedad vaginal, dispauremia Menopausia Al ↓ estrógeno ↑ el FSH Dx: FSH > 40 IU/L Estradiol < 25 pg/mL Perimenopausia: 25:40 TRH alivia algunos síntomas del humor, así como vasomotores, además ↓ osteoporosis y enf cardiovascular, deben usarse con cuidado por el riesgo del ↑ de Ca mama o uterino en población de riesgo Estrogenos/progestina: pueden empeorar los síntomas afectivos Menopausia ISRS: si despues de 4 semanas con TRH no hay la mejoría esperada Psicoterapia Psicoeducacion Exelon, Reminyl: mejoran concentración y memoria Ejercicios de concentración (Sodoku) Preguntas?