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ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
URGENCIA GASTROINTESTINAL
Algún grado de
necrosis de las vías
gastrointestinales
(aún cuando instale
tratamiento
temprano y
agresivo)
Sepsis
Peritonitis
Muerte
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS:
1 a 5% de ingresos a UCIN.
H=M /Raza negra.
RNT: 3-4 días/<28 SDG: 3-4 semanas.
(HIM) 1995-1998: 12%.
75-90% = prematuros.
+ 95% de neonatos con peso <1500 g tienen
sospecha o cursan con ECN.
Mortalidad: 20-40% (45% <1000 g).
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
Esta enfermedad constituye una manifestación clínica
que involucra al menos 3 de los siguientes factores:
Daño hipóxico-isquémico
Alimentación enteral
Bacterias
Mediadores inflamatorios
Agentes farmacológicos
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
ISQUEMIA
HIPOXIA
HIPOTENSIÓN
Activación
del sistema
adrenérgico
INTESTINAL
REDISTRIBUCIÓN
DEL FLUJO SANGUÍNEO
(FUERA DEL LECHO
ESPLÁCNICO)
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
REDISTRIBUCIÓN
DEL FLUJO
SANGUÍNEO
(reperfusión
1 a 2 min)
HIPOXIA
GENERACIÓN DE
RADICALES LIBRES
ruptura
enzimática
Hipoxantinas
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
ALIMENTACION:
>90% a’ de alimentación enteral.
Leche humana
la gravedad.
Leches artificiales y medicamentos
hipertónicos (vía enteral) = daño de mucosa.
Incremento de la fórmula + 30 mLkgdía.
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
BACTERIAS:
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli
Especies de Salmonella
Staphylococcus epidermidis
Rotavirus, coronavirus o enterovirus
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
MEDIADORES INFLAMATORIOS
Factor de activación plaquetaria (PAF)
Factor de necrosis tumoral (TNF)
IL-1, IL-2, IL-6 ...
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
AGENTES FARMACOLÓGICOS
Cocaína
 Algunas preparaciones enterales y
parenterales de:
Vitamina E
Indometacina
Xantinas

ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
Cateter umbilical
CAUSAS Y PATOGENIA
de presión portal,
embolización mesentérica
Infusión de calcio
Indometacina
Policitemia
Cocaína
Vasoespasmo
del flujo esplácnico
perfusión intestinal
Hipoxia generalizada
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
Premadurez
(principal
causa)
Asfixia perinatal
SDR
Hipotermia
Choque
PCA
Cardiopatía cong. cianóg.
Trombocitosis
Anemia
Exanguinotransfusión
OTRAS CAUSAS
Diarrea crónica
Anomalias gastrointestinales
congénitas
Leches hipertónicas
Alimentación con leche
comercial
Vel. de administración de la
leche artifical
Colonización con bacterias
necrógenas
Hospitalización durante
brote epidémico
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
SOSPECHA, estadio I
ESTADIO
SIGNOS
SISTÉMICOS
SIGNOS
INTESTINALES
SIGNOS
RADIOLÓGICOS
TRATAMIENTO
IA
Temperatura
inestable,
apnea,
bradicardia,
irritabilidad,
letargia.
Residuo gástrico
(>30%),
distensión
abdominal leve,
vómito o
regurgitación,
guayaco (+).
Normal o
distensión leve de
asas intestinales,
edema de pared,
niveles
hidroaereos
escasos.
Ayuno por 3
días (SOG).
Líq: 80-150
mLkgdía.
AB por 3 días.
Rx abd C/8 h
por 24-48 h.
IB
Igual que en
IA.
Igual que en IA +
sangre fresca en
heces.
Igual que IA.
Igual que IA.
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
ESTABLECIDO, estadio II
ESTADIO
IIA
Enfermedad
leve.
IIB
Enfermedad
moderada
(con
deterioro
clínico).
SIGNOS
SISTÉMICOS
SIGNOS
INTESTINALES
SIGNOS
RADIOLÓGICIOS
TRATAMIENTO
Igual que I
(solo que +
frecuentes),
letargia
progresiva.
Igual que en I
(mas evidentes)
+ ausencia de
ruidos intest,
dolor a la
palpación abd.
Íleo, neumatosis
intestinal linear o
en burbujas.
Ayuno (SOG)
Líq IV/NPT
AB por 7-10 días
Rx abd c/6-8 h por 24 a
48 h.
Igual que IA
+ acidosis
metab. leve,
trombocitop,
hiponatremia,
hipoproteinemia.
Igual que en IIA
+ abdomen muy
doloroso, celulitis
abdominal, masa
abdominal fija
palpable.
Lo mismo que
en IIA +
neumatosis
porta, con o sín
ascitis, asa
intestinal fija
dilatada.
Ayuno (SOG)
Líq IV/NPT, AB por 14
días, Rx abd c/4 h por
24-28 h
Valorar: inotrópicos,
HCO3- , CE, CP, paracent,
ventilación mecánica.
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
ECN IIA
Neumatosis
intestinal
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
ECN IIB
Neumatosis
porta
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
AVANZADO, III estadio
ESTADIO
SIGNOS
SISTÉMICOS
SIGNOS
INTESTINALES
SIGNOS
RADIOLÓGICIOS
TRATAMIENTO
IIIA.
Enfermedad
grave,
intestino
intacto.
Igual que en
IIB +
hipotensión
con choque,
bradicardia,
acidosis mixta,
CID,
neutropenia.
Igual que en II,
+ signos de
peritonitis
generalizada,
abdomen muy
doloroso y
distendido,
plastrón en CID.
Igual que en IIB
+ asa intestinal
dilatada
persistente,
incremento de
ascitis.
Ayuno (SOG), SVH/DH
SB >200 mLkgdía, AB por
14 días, Rx abd c/4 h, PVC
inotrópicos, ventilación
mecánica, tto del edo
choque, gasometrías
periódicas, transf.
hemáticos, paracentesis,
LAPE
IIIB.
Enfermedad
muy grave,
intestino
perforado.
Igual que en
IIIA.
Igual que en
IIIA.
Igual que en IIIA
+ neumoperitoneo
Lo mismo que en IIIA
Cirugía
Agregar metro o clinda al
tto de ampi/aminogluc.
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
ECN IIIB
Perforación
intestinal
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
Estenosis
25-33%.
La mayoría en intestino grueso.
El 80% son izquierdas.
Lo típico es que presenten distensión
abdominal 2-3 semanas después de
recuperarse la ECN.
ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
Síndrome de intestino corto
La evolución de la resección del intestino
depende:
longitud del intestino remanente (se pierde
superficie de absorción).
presencia de la válvula ileocecal (permite que
bacterias del colon refluyan a íleon distal y lo
colonicen).