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Universidad de la Sabana Explicar de forma clara y concreta el trastorno obsesivo-compulsivo, de manera que cualquier estudiante o médico tenga un acceso sencillo a la información y lo mas importante, los conceptos necesarios para identificar y realizar el abordaje inicial a estos pacientes. Este trastorno ansioso esta caracterizado por pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones, y compulsiones. Estas obsesiones y compulsiones causan una grave ansiedad en la persona. Definición tomada de la Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadocks. Obsesión: Pensamiento o idea recurrente, intrusiva (parásita), egodistónicas, que se reconoce como absurda, y que genera ansiedad. Compulsión: Es una conducta consciente, estandarizada y recurrente, que van dirigidos a reducir la ansiedad(ej. Contar, verificar, evitar, etc). Prevalencia del 2-3% de la población general. Cuarto diagnóstico psiquiátrico mas frecuente. Afecta de igual manera a hombres y mujeres. La edad promedio de inicio son los 20 años. La principal comorbilidad es el trastorno depresivo mayor, y la fobia social. Otras patologías son el consumo de alcohol y otros trastornos ansiosos. El TOC presenta un similitud superficial con el Trastorno Obsesivo- Compulsivo de la personalidad. Se han descrito diversos factores predisponentes como son los conductuales, personalidad, genéticos y biológicos. Aunque se desconoce la causa exacta que desencadena el TOC. Interacción de diversos factores, principalmente biológicos. No se conoce con exactitud la fisiopatología. Factores biológicos: - Desregulación del sistema serotoninérgico. Aumento de la noradrenalina en las terminaciones pre-sinápticas. - En neuroimágenes se observa reducción significativa de los núcleos caudados de manera bilateral. Presencia de obsesiones o compulsiones y adicionalmente: Se han reconocido estas como excesivas o irracionales. - Estas generan malestar significativo, con un perdida de tiempo (mayor a 1 hora) o interfieren en la funcionalidad del individuo. - El trastorno no se debe al consumo de alguna sustancia o alguna condición médica adicional. - Hasta un 75% de los pacientes con TOC presentan obsesiones y compulsiones. Suelen acudir a diferentes tipos de especialidades antes de la consulta por psiquiatría. Se presentan diferentes patrones sintomáticos. Se encuentran signos de ansiedad. Examen mental: - La presencia de ideas obsesivas. Se presentan síntomas depresivos en mas del 50% de los pacientes. Se pueden encontrar rasgos de personalidad de TOC, como la pulcritud y la precisión. - Contaminación: Obsesión de contaminación seguido por lavado compulsivo o por la evitación compulsiva de tocar elementos contaminados. Duda patológica: La obsesión es la duda y la compulsión de comprobación. Pensamiento intrusivos: Pensamientos obsesivos intrusivos sin compulsión. (ej. Actos sexuales o violentos). Simetría: Obsesión de simetría con compulsión de lentitud. Obsesiones relacionadas con la religión. Tricotilomanía (arrancarse compulsivamente el cabello). Onicofagia ( comerse de manera compulsiva las uñas). Patologías que comprometen los ganglios basales como la Corea de Sydenham y de Huntington. Trastorno de la personalidad obsesivocompulsivo. Psicoeducación. Psicoterapia. Psicofarmacología. A. B. C. D. Psicofármacos: ISRS: Inicio de efecto a las 4-6 semanas, con un efecto máximo a las 8-16 semanas. Fase de mantenimiento: 6-12 meses. Suspensión gradual. En caso de recaída, el uso es indefinido. ISRS: - Fluoxetina: 20-80mg/día. Fluvoxamina: 300 mg/día. Sertralina: 100-200 mg/día. - - Otros psicofármacos: Clomipramina: Antidepresivo tricíclicos, más selectivo para serotonina que noradrenalina. Antiepilépticos: Ácido Valproico, Carbamazepina en combinación con un ISRS o antidepresivo tricíclicos. Mejoría muy significativa en un 2-30%. Mejoría moderada en un 50%. En un 20-30% los síntomas se mantienen. 1. 2. 3. Sadock B. ,Sadock V. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadock. 10 edición. Estados Unidos: Lippincott-Williams & Wilkins; 2008. RossiniY. Manejo de los trastornos de ansiedad. Compendio de terapéutica. 5ª edición. ACMI; 2010. Ebert M., Loosen P., et al. Current: Diagnosis and treatment: Psychiatry. 2 edition. Estados Unidos: Mc Graw Hill; 2008.