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ANTITIROIDEOS
Natalia Alvarado Eugarrios
Marco Barquero Argüello
Pamela Bolaños Morera
Fármacos antitiroideos
Familia de las tionamidas:
 Propiltiouracilo
 Metimazol
 Carbimazol
El metimazol es recomendado sobre el propiltiouracilo
por ser más eficaz, con menor tasa de recaídas y con
menos efectos secundarios  MEJOR ADHERENCIA
Efectos inmunosupresores
Fármacos antitiroideos
• Embarazo o lactancia
• Hipertiroidismo grave o tormenta tiroidea
•
Se usa:
PTU
Inhibe la síntesis de hormonas tiroideas y la desyodación
periférica de T4 a T3
Grupo poblacional
Comorbilidades
Patología causante de hipertiroidismo
Otros riesgos asociados y mortalidad
Antitiroideos vrs Yodo radioactivo
Grupo poblacional
Embarazo y Lactancia
Contraindicación
absoluta uso de
I131
Mayor riesgo
quirúrgico
Terapia
Farmacológica es
de elección
Embarazo y Lactancia
• No existen diferencias significativas en la prevalencia de
abortos en pacientes eutiroideas sin tratamiento comparadas
con pacientes tratadas con PTU
• Existe un menor riesgo de bajo peso al nacer, parto
pretérmino y preeclampsia en pacientes tratadas de manera
adecuada ya sea con PTU o metimazol.
Paciente pediátrico
Línea de tratamiento inicial en niños y adolescentes.
No son curativos, útiles en disminuir el estado hipertiroideo
hasta:
o espontáneamente se resuelva
o Tx con cirugía o yodo radiactivo
Frecuencia de efectos adversos está directamente
relacionada con la dosis, su riesgo es muy pequeño en los
pacientes que reciben MMI en una dosis de menos de 10
mg/día.
Los riesgos mitigados al evitar el uso de PTU (hepatitis), y
utilizar en su lugar, dosis bajas relativas de MMI.
Paciente pediátrico
En los estudios pediatricos, hubo remisión con
antitiroideos.
Su ventaja es que no producen un hipotiroidismo
irreversible como el yodo, sino que llevan al paciente
a un estado eutiroideo.
Comorbilidades
• Se usa en oftalmopatía y en fumadores.
• Los pacientes con oftalmopatía, al utilizar yodo la
oftalmopatía puede empeorar por eso se prefiere
usar antitiroideos.
Patología causante del
hipertiroidismo
Patologías
• Enfermedad de Graves
• Nódulo tiroideo benigno
• Se encontró que en estas dos etiologías los
antitiroideos funcionaban bien.
Otros riesgos y mortalidad al
usar YODO
Riesgo de Ca de tiroides
y extratiroideo
Con el uso de YODO, PERO EL DOCTOR MENCIONO QUE ESTO AUN NO
ESTABA COMPROBADO. Y en todo caso el porcentaje es muy bajo, por
tanto a una aseguradora le sirve más atender estos mínimos casos que los
efectos secundarios de un antitiroideo.
Antitiroideos vrs Yodo radioactivo
• Los antitiroideos demostraron ser buenos en menor
riesgo de hipotiroidismo, menor riesgo de
dislipidemias, efectos cardiovasculares,
neurológicos y al haber menos hipotiroidismo
proporcionan mejor estado cognitivo y psicológico.
• El tratamiento continuo de hipertiroidismo con
metimazol es un tratamiento seguro. Las
complicaciones y el gasto de dicho tratamiento no
excede aquellos del yodo radioactivo.
• El tratamiento a largo plazo con metimazol puede
llegar a superar el uso de yodo radioactivo en
pacientes con bocio difuso al comparar el estado
de ánimo, cognición, función cardíaca y disfunción
tiroidea.
Costos
•
Ambos medicamentos mantienen un precio similar (USA un año de
metimazole: $408, un año de PTU: $360)
•
No hay diferencia significativa en cuanto a costos
Cooper, D. (2005). Drug therapy: Antithyroid Drugs. The New England Journal of Medicine , 352, 905-917.
Ljunggren, J. G., Torring, O., Wallin, G., Taube, A., Tallstedt, L., Hamberger, B., y otros. (2013). Quality of life aspects and
costs un treatment f Graves' hyperthyroidism with atithyroid drugs, surgery, or radioiodine: results from a prospective,
randomized study. National Institute for Health Research economic Evaluation database, 3.
CONCLUSIONES
EUTIROIDEO
Se debe usar
en poblacion
con
oftalmopatia,
embarazo y
lactancia,
fumadores
DE FIJO!!!
En los niños
se puede usar
yodo y el
riego de ca
con yodo no
es
significativo.
LO QUE MENCIONO EL
DR
• los lunares de estos medicamentos son:
• SOLO SE PUEDEN DAR POR 18 MESES y luego???
• EN CASO DE RECAIDA HAY QUE BUSCAR OTRA
OPCION
• TIENEN EFECTOS SECUNDARIOS IMPORTANTES
COMO: agranulocitosis, PTU hepatitis y MMT es
categoría D en el embarazo por riesgo de
malformaciones congénitas, además alteraciones
cutáneas.
Efectos Adversos