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Los Determinantes Sociales de la Salud
y la Atención Primaria en Salud
Conferencia de ALMA-ATA
Kazajstán, 6-12 setiembre de 1978: Los Objetivos de la Salud para Todos
•
La APS es la asistencia sanitaria integral basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundados y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la
comunidad y el país puedan soportar...
1.
Es un reflejo y una consecuencia de las condiciones políticas, económicas y socioculturales del país, y se basa en
la aplicación de las investigaciones y le experiencia acumulada en materia de salud publica.
2.
Se orienta hacia los principales problemas de salud y presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento
y rehabilitación.
3.
Comprende actividades como la educación, la promoción del suministro de alimentos nutrición, el
abastecimiento de agua potable y saneamiento, la asistencia materno infantil,…y el suministro de medicamentos
esenciales.
4.
Entraña la participación de todos los sectores.
5.
Exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y participación de la comunidad.
6.
Debe llegar al mejoramiento progresivo de la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad a los más
necesitados.
7.
Se basa en personal de salud, con inclusión, según procedencia (interdisciplinario), incluyendo a los trabajadores
de la comunidad.
La Renovación de la APS
OPS/OMS. Julio de 2007
• ¿De que hablamos cuando hablamos de APS?
• Movilización de fuerzas en la sociedad – profesionales de salud, gobierno,
instituciones y sociedad civil – alrededor de una agenda para transformar
los Sistemas de Salud.
La Renovación de la APS
OPS/OMS. Julio de 2007
• “La renovación de la APS exige prestar más
atención a las necesidades estructurales y
operativas de los sistemas de salud tales como
el acceso, la justicia económica, la adecuación
y sostenibilidad de los recursos, el compromiso
político y el desarrollo de sistemas que
garanticen la calidad de la atención.”
• Promueve la transformación de los Sistemas de
Salud en base a la APS. PROPUESTA MINSA APS
Análisis Determinantes Sociales de la Salud
DETERMINANTES
ESTRUCTURALES
CONTEXTO POLÍTICO Y
SOCIOECONÓMICO POSICIÓN
SOCIOECONOMICA
 Desarrollo
económico
 Comercio
 Mercado laboral
 Educación
 Políticas de bienestar
familiar
DETERMINANTES INTERMEDIOS
EXPOSICIÓN
DIFERENCIAL
(Individuos)
RESULTADOS
DIFERENCIALES
VULNERABILIDAD
DIFERENCIAL
(Grupo poblacional)
Crisis naturales o hechas por el
hombre
Viviendas no saludables
Condiciones de trabajo peligrosas
Escasa disponibilidad y calidad de
alimentos
Exclusión social
Barreras para adoptar conductas
saludables
Normas sociales
Mercados no regulados
Fuente: Adaptado de Equity, social determinants and public health programmes-WHO 2010
CONSECUENCIAS
DIFERECIALES
Exclusión social
Bajos ingresos
Hábitos de conducta(alcohol, tabaco,
etc.)
Hacinamiento
Pobre acceso a los servicios de salud
Pobreza y desempleo
Bajo nivel educativo
Poblaciones alejadas y dispersas
Familia y comunidad disfuncional
Inseguridad alimentaria y malnutrición.
PROBLEMA DE
SALUD
Fuente: Maria Angélica Gomes - OPS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
• Los determinantes sociales de la salud son las
circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribución del
dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional
y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.
Fuente : OPS
Fuente: Dra. María Angélica Gomes. OPS
Determinantes Sociales de la Salud
• La justicia social es una cuestión de vida o
muerte. Afecta al modo en que vive la gente, a
la probabilidad de enfermar y al riesgo de
morir de forma prematura.
• Dentro de cada país hay grandes diferencias
sanitarias estrechamente ligadas al grado de
desfavorecimiento
social.
Semejantes
diferencias no deberían existir, ni dentro de
cada país ni entre los países.
La Carta de Otawa: la participación activa en la promoción de la
salud implica:
Ottawa, Ontario, Canadá. 17-21 de noviembre de 1986
Compromisos
Construcción de
una Política
Publica Sana
Reorientación
de los Servicios
de Salud
Desarrollo de
Habilidades y
Aptitudes
Personales
Equidad
En
Salud
Fortalecimiento
de la Acción
Comunitaria
Compromiso con la salud y la equidad
en todos los sectores
Creación de
Entornos
Saludables
Oponerse a las presiones que atenten
contra la salud
Reconocer al ser humano como
principal fuente de salud y a
comunidad como la voz principal
las cuestiones relacionadas con
salud, vida y bienestar
la
la
en
su
Reorientar los servicios sanitarios y
compartir el poder con otros sectores
y población
Reconocer
la
salud
y
su
mantenimiento como una inversión
Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales de la Salud - RÍO DE
JANEIRO | OCTUBRE DE 2011
Estrategias Prioritarias
CERRANDO LA BRECHA:
La Política de acción sobre los
Determinantes Sociales de la
Salud
1. La gobernanza para abordar las causas
fundamentales de las inequidades en salud:
ejecución de medidas sobre los determinantes
sociales de la salud.
2. La promoción de la participación: el liderazgo de las
comunidades para actuar sobre los determinantes
sociales.
3. La función del sector salud, incluidos los programas
de salud pública, en la reducción de las inequidades
en salud.
4. La acción mundial sobre los determinantes sociales:
el alineamiento de las prioridades y de los actores.
5. La vigilancia del progreso: medición y análisis para
fundamentar las políticas y desarrollar la
responsabilidad sobre los determinantes sociales.
Determinantes Sociales de la Salud y Atención
Primaria en Salud
Conferencia de Alma
Ata: Salud para todos
en el año 2000.
1977
Informe Lalonde:
Una Nueva Perspectiva
de la Salud para
Canadá.
Carta de Otawa: Impulso
de la Promoción de la
Salud como estrategia
multidimiensional.
1981
1978
España. La medicina
familiar como piedra
angular del sistema
sanitario.
Subsanar las
desigualdades en una
generación
2005
1986
Especialidad de Medicina de Familia y
Medicina General Integral: Argentina,
Brasil, Colombia, Costa Rica, Cuba, Rep.
Dominicana, Ecuador, Paraguay, Perú y
Uruguay.
La Renovación de la APS
en las Américas:
Documento de Posición
de la OPS/OMS.
2007
Creación de la Comisión de
Determinantes Sociales de la
Salud
2008
Mejorar las condiciones de vida
•
•
•
•
Priorizar la salud de las niñas y los niños
Vivienda digna para todos
Empleo justo y trabajo decente
Sistema de salud no mercantil, universal, integral y
de calidad
DERECHOS DEL BUEN VIVIR:
Agua alimentación
Ambiente sano
Comunicación e información
Cultura y ciencia
Educación
Hábitat vivienda
Salud
Trabajo y seguridad social
Campos de Acción sobre la DSS desde la APS
• Político Social: Participación
–Organización
– Movilización
–Comunicación
–Ejercicio de ciudadanía
Medir el problema y evaluar el impacto de las intervenciones
frente a las determinantes sociales de la salud
• Desarrollo de investigación
• Mejorar los sistemas de información
• Impulsar comisiones y redes que trabajan el enfoque de DSS
¿ Como hacer APS con el enfoque de DSS?
• Superar el asistencialismo
• Dar prioridad a las acciones políticas e intersectoriales
• Extender el concepto de APS hacia todos los niveles del sistema de
salud (no es solo puerta de entrada)
• Dar énfasis en la equidad y la universalización en salud
• Buscar prácticas coherentes, no hegemónicas y complementarias en
el trabajo intersectorial
• Formación de nuevo personal con el enfoque de abordaje de DSS
• Gestión de la salud con calidad y eficiencia y en el mismo momento
comprometidos con la equidad y el bien vivir.
GRACIAS