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Los Determinantes Sociales de la Salud y la Atención Primaria en Salud Conferencia de ALMA-ATA Kazajstán, 6-12 setiembre de 1978: Los Objetivos de la Salud para Todos • La APS es la asistencia sanitaria integral basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar... 1. Es un reflejo y una consecuencia de las condiciones políticas, económicas y socioculturales del país, y se basa en la aplicación de las investigaciones y le experiencia acumulada en materia de salud publica. 2. Se orienta hacia los principales problemas de salud y presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. 3. Comprende actividades como la educación, la promoción del suministro de alimentos nutrición, el abastecimiento de agua potable y saneamiento, la asistencia materno infantil,…y el suministro de medicamentos esenciales. 4. Entraña la participación de todos los sectores. 5. Exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y participación de la comunidad. 6. Debe llegar al mejoramiento progresivo de la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad a los más necesitados. 7. Se basa en personal de salud, con inclusión, según procedencia (interdisciplinario), incluyendo a los trabajadores de la comunidad. La Renovación de la APS OPS/OMS. Julio de 2007 • ¿De que hablamos cuando hablamos de APS? • Movilización de fuerzas en la sociedad – profesionales de salud, gobierno, instituciones y sociedad civil – alrededor de una agenda para transformar los Sistemas de Salud. La Renovación de la APS OPS/OMS. Julio de 2007 • “La renovación de la APS exige prestar más atención a las necesidades estructurales y operativas de los sistemas de salud tales como el acceso, la justicia económica, la adecuación y sostenibilidad de los recursos, el compromiso político y el desarrollo de sistemas que garanticen la calidad de la atención.” • Promueve la transformación de los Sistemas de Salud en base a la APS. PROPUESTA MINSA APS Análisis Determinantes Sociales de la Salud DETERMINANTES ESTRUCTURALES CONTEXTO POLÍTICO Y SOCIOECONÓMICO POSICIÓN SOCIOECONOMICA Desarrollo económico Comercio Mercado laboral Educación Políticas de bienestar familiar DETERMINANTES INTERMEDIOS EXPOSICIÓN DIFERENCIAL (Individuos) RESULTADOS DIFERENCIALES VULNERABILIDAD DIFERENCIAL (Grupo poblacional) Crisis naturales o hechas por el hombre Viviendas no saludables Condiciones de trabajo peligrosas Escasa disponibilidad y calidad de alimentos Exclusión social Barreras para adoptar conductas saludables Normas sociales Mercados no regulados Fuente: Adaptado de Equity, social determinants and public health programmes-WHO 2010 CONSECUENCIAS DIFERECIALES Exclusión social Bajos ingresos Hábitos de conducta(alcohol, tabaco, etc.) Hacinamiento Pobre acceso a los servicios de salud Pobreza y desempleo Bajo nivel educativo Poblaciones alejadas y dispersas Familia y comunidad disfuncional Inseguridad alimentaria y malnutrición. PROBLEMA DE SALUD Fuente: Maria Angélica Gomes - OPS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD • Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Fuente : OPS Fuente: Dra. María Angélica Gomes. OPS Determinantes Sociales de la Salud • La justicia social es una cuestión de vida o muerte. Afecta al modo en que vive la gente, a la probabilidad de enfermar y al riesgo de morir de forma prematura. • Dentro de cada país hay grandes diferencias sanitarias estrechamente ligadas al grado de desfavorecimiento social. Semejantes diferencias no deberían existir, ni dentro de cada país ni entre los países. La Carta de Otawa: la participación activa en la promoción de la salud implica: Ottawa, Ontario, Canadá. 17-21 de noviembre de 1986 Compromisos Construcción de una Política Publica Sana Reorientación de los Servicios de Salud Desarrollo de Habilidades y Aptitudes Personales Equidad En Salud Fortalecimiento de la Acción Comunitaria Compromiso con la salud y la equidad en todos los sectores Creación de Entornos Saludables Oponerse a las presiones que atenten contra la salud Reconocer al ser humano como principal fuente de salud y a comunidad como la voz principal las cuestiones relacionadas con salud, vida y bienestar la la en su Reorientar los servicios sanitarios y compartir el poder con otros sectores y población Reconocer la salud y su mantenimiento como una inversión Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales de la Salud - RÍO DE JANEIRO | OCTUBRE DE 2011 Estrategias Prioritarias CERRANDO LA BRECHA: La Política de acción sobre los Determinantes Sociales de la Salud 1. La gobernanza para abordar las causas fundamentales de las inequidades en salud: ejecución de medidas sobre los determinantes sociales de la salud. 2. La promoción de la participación: el liderazgo de las comunidades para actuar sobre los determinantes sociales. 3. La función del sector salud, incluidos los programas de salud pública, en la reducción de las inequidades en salud. 4. La acción mundial sobre los determinantes sociales: el alineamiento de las prioridades y de los actores. 5. La vigilancia del progreso: medición y análisis para fundamentar las políticas y desarrollar la responsabilidad sobre los determinantes sociales. Determinantes Sociales de la Salud y Atención Primaria en Salud Conferencia de Alma Ata: Salud para todos en el año 2000. 1977 Informe Lalonde: Una Nueva Perspectiva de la Salud para Canadá. Carta de Otawa: Impulso de la Promoción de la Salud como estrategia multidimiensional. 1981 1978 España. La medicina familiar como piedra angular del sistema sanitario. Subsanar las desigualdades en una generación 2005 1986 Especialidad de Medicina de Familia y Medicina General Integral: Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica, Cuba, Rep. Dominicana, Ecuador, Paraguay, Perú y Uruguay. La Renovación de la APS en las Américas: Documento de Posición de la OPS/OMS. 2007 Creación de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud 2008 Mejorar las condiciones de vida • • • • Priorizar la salud de las niñas y los niños Vivienda digna para todos Empleo justo y trabajo decente Sistema de salud no mercantil, universal, integral y de calidad DERECHOS DEL BUEN VIVIR: Agua alimentación Ambiente sano Comunicación e información Cultura y ciencia Educación Hábitat vivienda Salud Trabajo y seguridad social Campos de Acción sobre la DSS desde la APS • Político Social: Participación –Organización – Movilización –Comunicación –Ejercicio de ciudadanía Medir el problema y evaluar el impacto de las intervenciones frente a las determinantes sociales de la salud • Desarrollo de investigación • Mejorar los sistemas de información • Impulsar comisiones y redes que trabajan el enfoque de DSS ¿ Como hacer APS con el enfoque de DSS? • Superar el asistencialismo • Dar prioridad a las acciones políticas e intersectoriales • Extender el concepto de APS hacia todos los niveles del sistema de salud (no es solo puerta de entrada) • Dar énfasis en la equidad y la universalización en salud • Buscar prácticas coherentes, no hegemónicas y complementarias en el trabajo intersectorial • Formación de nuevo personal con el enfoque de abordaje de DSS • Gestión de la salud con calidad y eficiencia y en el mismo momento comprometidos con la equidad y el bien vivir. GRACIAS