Download Trastorno Afectivo Bipolar
Document related concepts
Transcript
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR SERGIO RAMIREZ ENFERMERO DOCENTE PSIQUIATRIA CONCEPTOS • Consiste en un trastorno en que el estado del animo y actividad de la persona se ven profundamente alterados • Algunas veces “ hacia arriba y otras hacia abajo” • Se observan dos alteraciones bien diferenciadas, una de exaltacion y otra de profundo desanimo CONCEPTOS • Esta exaltacion puede durar semanas o meses • Se acompaña de vitalidad, exceso de confianza, irritabilidad, hiperactividad, y en algunos casos, ideas delirantes • Superada esta fase, a la persona le invade una terrible apatia, falta de interes, cansancio corporal, desanimo • Esta fase depresiva es distinta, tanto en intensidad y caracteristicas, a la de un depresivo comun CONCEPTOS • El primer caso, en cuanto a descripcion, puede ser llamado “mania” o “hipomania” • Cuando una persona ha experimentado uno o mas episodios maniacos o hipomaniacos, con o sin un episodio depresivo, se utiliza la categoria de trastorno bipolar CONCEPTOS • Es un trastorno menos comun que el trastorno depresivo • En el mundo afecta aproximadamente al 1% de la poblacion • Su causa es indiscutiblemente endogena, organica o biologica, por lo tanto la herencia es muy importante CONCEPTOS • Datos indican que la poblacion menor de 50 años es mas propensa a sufrirv un primer episodio • Aquellos que ya tienen el trastorno, tienen mayor riesgo a reincidir a medida que envejecen • Al menos, un 25 a 50% de las personas que lo sufren pueden tener conducta suicida alguna vez. CARACTERISTICAS DE LA MANIA E HIPOMANIA • Intensa activacion psicofisiologica • El estado de animo predominante es irritable o enardecido • Se puede acompañar de hiperactividad, encargarse de demasiadas actividades, falta de juicio, lenguaje apresurado, fuga de ideas, distraibilidad, autoestima exagerada e hipersexualidad EUFORICO… • La persona dice sentirse feliz, despreocupado, descuidado y sin problemas • La persona no se preocupa de los demas ni de la realidad • El estado de animo es expansivo, en ocasiones la persona delira con tener extraordinario poder y relevancia • Habitualmente se implican en empresas aparentemente insensatas y arriesgadas, los sentimientos sobre el yo se agrandan y el delirio de grandeza cada vez es mas evidente • Es comun el consumo de sustancias, como el alcohol y las drogas, con un riesggo 6 a 7 veces mayor que una persona normal • La busqueda de actividades que implican alto riesgo y emocion es comun IRRITABLE • Aparece cuando se bloquean los planes, la persona es altamente intolerante a la frustracion • A la persona le gusta discutir, provocar a los demas sin sentido • A la vez se siente provocado por comentarios irrelevantes o sin sentido • No es poco comun que se enfrasquen en peleas a golpes con otros • En estos episodios tambien su autoestima esta muy alta • Existe una falta de culpabilidad y verguenza excesiva antes y despues de algun conflicto OTRAS CARACTERISTICAS • Posesividad • diversion • Irresponsabilidad • ambicion • Gastos economicos excesivos • Negacion de peligros reales • Gran ingenio y planificacion CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS • Gran aumento de energia fisica y sexual • El tiempo no da para comer, existe malnutricion y desnutricion • Perdida de peso • Sobreactividad, expresandose en insomnio y problemas para dormir • Incluso se puede llegar a la deshidratacion LENGUAJE • Ademas, las personas con mania pueden mostrar alteraciones del lenguaje • El lenguaje formal y logico se reemplaza por un lenguaje alto, rapido y confuso • Luego pueden aparecer la fuga de ideas y posteriormente un lenguaje inconexo o disgregado, con perdida de asociaciones ANIMO • En el maniaco o hipomaniaco pueden haber cambios animicos bruscos, apareciendo episodios de labilidad emocional (llanto) • Ambivalencia, asi se explican aquellos pacientes que alternan entre la risa y el llanto DELIRIOS Y ALUCINACIONES CRITERIOS DIAGNOSTICOS • Existen distintos criterios diagnosticos para el trastorno bipolar • El DSM IV los diferencia entre trastorno bipolar I , bipolar II y en menor grado la ciclotimia CRITERIO PARA UN EPISODIO MANIACO Deben estar presentes, al menos una semana, en un grado significativo, 3 de los siguientes sintomas: • • • • • • Ideas de grandiosidad Disminucion de la necesidad de dormir u insomnio Lenguaje apresurado Fuga de ideas Distraccion Agitacion psicomotriz TRASTORNO BIPOLAR I • Se caracterisza por un episodio actual o pasado de mania que dura al menos una semana • Habitualemente es grave e interrumpe el funcionamiento normal de la persona • Puede limitarse a episodios maniacos, depresivos (antecedentes pasados maniacos con episodio depresivo actual) o mixto (se producen tanto episodios maniacos como depresivos a la vez) • No hay aparicion de episodios hipomaniacos • Con haber sufrido un único episodio maníaco el paciente debe ser clasificado dentro de este grupo • Los episodios suelen ser graves y con frecuencia presentan síntomas psicóticos (alucinaciones o delirios) que plantean problemas diagnóstico-diferenciales con la esquizofrenia. TRASTORNO BIPOLAR II • Presencia de al menos un episodio hipomaniaco, con antecedentes de uno o mas episodios depresivos • No se desarrollan episodios maniacos ni mixtos completos • En estos casos, el paciente busca tratamiento solo en las fases depresivas de la enfermedad, siendo mas dificil reconocerlo • Los episodios hipomaníacos son difíciles de reconocer y pasan, con frecuencia, desapercibidos. CICLOTIMIA • Antecedentes de 2 años de hipomania • Aqui el paciente sufre períodos de síntomas hipomaníacos y depresivos sin la suficiente gravedad para poder etiquetarlos de episodios hipomaníaco o depresivo • Los estados de animo no cumplen los criterios de un episodio maniaco ni de un trastorno depresivo mayor MANIA ORGANICA • En estos casos existen pruebas procedentes de la propia historia, del examen físico o datos del laboratorio que permiten pensar que el cuadro expansivo, eufórico o irritable del paciente es una consecuencia fisiológica directa de una determinada enfermedad médica o resultado de una intoxicación o abstinencia por el uso de una determinada sustancia FARMACOLOGIA • Los farmacos utilizados para este trastorno son los denominados estabilizadores del animo • son usados para mejorar los síntomas durante los episodios agudos maníacos, hipomaníacos, y mixtos. Pueden a veces también reducir síntomas de depresión • A veces se preescriben tambien antidepresivos, pero se debe tener precuacion con el viraje a la mania • FARMACOLOGIA Los mas usados son: • • • • Carbonato de litio Acido Valproico Carbamazepina Lamotrigina Se usan tambien antipsicoticos como la olanzapina Las benzodiazepinas se usan tambien para reducir ansiedad, aunque su efecto antimaniaco y antidepresivo es modesto CUIDADOS DE ENFERMERIA • Al ser muy extrovertidos, en las primeras instancias necesitan respuestas simples y concisas a sus preguntas • Se debe fijar un limite conductual constructivo a sus conductas, ya que al ser patologicas lo descompensan a el y a su entorno • Se debe reforzar los puntos positivos de su conducta, como la expresividad, energia, etc • Tambien se debe reforzar el autocontrol • No se debe enjuiciar ni criticar los sentimientos expresados • Ayudar al paciente a modular, a seguir una linea de pensamiento, modelar sus habilidades sociales CUIDADOS DE ENFERMERIA • Las tecnicas de relajacion tambien pueden ayudar a trabajar con la ansiedad y la tension • Reunir los pensamientos e ideas dispersas, implicarlo en actividades o tareas productivas • Comprender los cambios de conducta y como el paciente lo interpreta, para modelar su pensamiento y consciencia de enfermedad CUIDADOS DE ENFERMERIA • Mostrar aceptación del paciente como persona. • Usar una forma de aceptación al paciente que implique calma y relajación. • Evitar contraer compromisos que no puedan cumplirse en forma realista • Tomar en cuenta todo lo que indique aumento de la inquietud o agitación eliminando estímulos del medio ambiente y quizá aislando al paciente CUIDADOS DE ENFERMERIA • Proporcionar actividad física y un desahogo para aliviar la tensión y energía • Favorecer el descanso y el sueño • Observar y registrar los patrones de alimentación del paciente, y la forma de ingesta de alimentos y líquidos • Proporcionar al paciente ya su familia los elementos suficientes de educación para el uso del tratamiento farmacológico