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Clase inagural PSQ II
Dr. Celso González G.
Medico Psiquiatra
Coordinador de Psiquiatría I y II
Cátedra de Psiquiatría
Hospital Universitario de Caracas
RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE
lo que activa
la r=m≈p
es el
sufrimiento
)
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
Relación humana especial, binomial,
esencialmente constituida por un lado, por
una persona que busca ayuda, que
sufre y desea alivio, que es el enfermo; y
por otro lado, por otra persona que es un
técnico médico que se espera que la
proporcione
Hernández Carrazana, 1998
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
La maxima expresión de la R=m≈p
es comprender la queja no articulada
(no verbal) por intuición y
experiencia, para poderla trasmitir al
discipulo, a traves de la Historia
Clínica
Características del Médico
• Ser discreto y acrítico.
• Guardar la intimidad del paciente
y el secreto medico.
• Aliviar la queja y trabajar en equipo.
• Mostrarse PREOCUPADO por
aliviar los síntomas.
• No quejarse de sed, cansancio,
sueño, dolores, etc.
El médico es el
primero de los
medicamentos que
él prescribe.
M. Bálint
La Misión del Médico
• “La misión del médico no es luchar contra
la muerte, sino pactar con ella. El médico
no puede vencerla, eliminarla, sino sólo
concluir una paz con ella y tratar de
dominarla por la astucia durante cierto
tiempo”
Von Weizsaecker
Intención médica
•
•
•
•
Aliviar los síntomas del paciente.
No pretender curar en todos los casos.
Acompañar al paciente en su sufrimiento.
Trabajar en equipo con colegas y
personal paramédico.
• Ayudar al paciente y su familia a elaborar
los duelos y perdidas.
• No confrontar situaciones / redefinirlas.
Médico: Ecuación Personal
•
•
•
•
Características individuales.
Determina un Rango Terapéutico.
Limita la actuación voluntaria.
Interviene en la escogencia de la
especialización.
• Empatía con otros y capacidad de
escuchar.
Interrogatorio
• Un interrogatorio es
un método de
cuestionamiento
donde se formulan
preguntas o se
hacen declaraciones
para divulgar
información.
Conversación
• Es un dialogo entre dos o más
personas, en cualquier contexto.
• La comunicación es a través del
lenguaje dialogado y cada uno
tiene su turno de habla.
• La conversación puede ser
estructurada o cotidiana
(informal).
Cuestionario
• Es el documento básico para obtener la información
en la gran mayoría de las investigaciones
• El cuestionario es un documento formado por un
conjunto de preguntas que deben estar redactadas
de forma coherente, y organizadas, secuenciadas y
estructuradas de acuerdo con una determinada
planificación, con el fin de que sus respuestas nos
puedan ofrecer toda la información que se precisa.
Entrevista médica
• Es el acto de encuentro entre dos
personas, una de ellas con un
padecimiento, (queja o motivo de
consulta) en alguna de sus
dimensiones, y la otra el profesional de
salud, quien tratará de ayudar a curar o
aliviar su sufrimiento y si ello no fuese
posible, lo ayudará a aliviar sus
síntomas.
Entrevista Médica
• Técnica utilizada para recopilar información
medica.
• Se requiere manejar las técnicas de
comunicación y poder ponerse en el lugar del
otro
• Durante la relación medico paciente se trata
de obtener confianza y fé en el acto medico, a
través de la empatía y el raport (simpatía
mutua) tomando en cuenta la transferencia y
la contra-transferencia
Transferencia
• Función psíquica mediante la cual un sujeto
inconscientemente revive en sus vínculos
nuevos, sus antiguos sentimientos, afectos,
expectativas o deseos infantiles reprimidos.
• Es la herramienta fundamental con la que cuenta el analista (S.
Freud, 1915), condición necesaria, para poder conducir el
tratamiento.
• Ya que todos los elementos de la neurosis son actuados en
presencia del analista.(neurosis de transferencia)
Transferencia
• El psicoanálisis ya implica una
dimensión trasferencial: el paciente se
dirige a alguien al que se le atribuye un
supuesto saber. (Jacques Lacan)
• El establecimiento de este lazo afectivo
intenso es automático, inevitable e
independiente de todo contexto de
realidad.
Transferencia
• Transferencia positiva: sentimientos
amistosos y afectuosos hacia el analista.
• Freud señaló una transferencia
"hiperintensa" o transferencia erotizada,
que se comporta como negativa, ya que
es sinónimo de resistencia.
• Transferencia negativa: expresión de
sentimientos hostiles y de enojo.
Contratransferencia
• Conjunto de las reacciones
inconscientes del analista frente a la
persona del paciente y especialmente,
frente a la transferencia de éste.
• «se instala en el médico por el influjo que el
paciente ejerce sobre su sentir inconsciente»
(Freud).
• Ocurre en el medico y en el paciente.
Contratransferencia
• A través de su análisis personal, el analista se
posiciona en condiciones de reconocer sus
transferencias (contratransferencia) de modo
de no interferir con los contenidos psíquicos
del analizado. Ésta es además, una condición
sine qua non para que el analista esté
disponible y a la escucha de lo inconsciente
Entrevista Médica
• El paciente aportara datos generales que se
reportan en la historia y datos íntimos que
forman parte del secreto medico.
• También se puede recopilar informaciones a
través de familiares y amigos del paciente.
• El paciente siempre nos trae una “queja”, que
puede ser: verbal, no verbal, o indirecta.
ENTREVISTA
=
no lleva el mismo orden que la Historia Clínica
HISTORIA CLÍNICA
Es el resultado de la entrevista médica.
HISTORIA CLÍNICA
• Documento médico-legal, preferiblemente
escrito, que contiene los datos clínicos,
mas los datos complementarios, referentes
a un paciente, descritos de la manera mas
objetiva posible, para llegar a un
Diagnostico, que va a ser conocido por
otros medicos,(secreto medico), para
iniciar el Tratamiento y poder hacer un
Pronostico.
HISTORIA CLÍNICA
• Esta diseñada para hacer el Diagnostico
de enfermedades.
• En la primera entrevista el Dx correcto de
enfermedades es solo del 40-50%
• La historia tradicional NO permite conocer
a la persona, solo sirve para hacer el Dx.
Historia Clínica Integral
• Es el resultado de la entrevista.
• Documento escrito donde se plasma la
información del paciente, recaba su
padecimiento, otros datos, lo que ha
pensado y ha decidido el equipo de salud.
Historia Clínica Integral
Datos de Identificación
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Anteced . Personales
Amteced. Familiares
GENITOGRAMA
(árbol genealógico)
Características, estructura y dinámica
familiar
BIOPATOGRAFIA
Biografía y experiencias pasadas
Situación actual: (corte
transversal) con quien vive, núcleo
familiar, trabajo, pasatiempos
Personalidad: rasgos
Habit. Psicobiologicos
Ex. Func. x sistemas
Ex. Físico
EXAMEN MENTAL
Diagnostico
Tratamiento
GENITOGRAMA
47
JOSE
25
HAROLD
46
48
ANABEL
MARIO
22
NATALIA
16
HECTOR
8
MIGUEL
EXAMEN MENTAL
 Es la exploración y descripción minuciosa,
ordenada y sistemática de las alteraciones
mentales del paciente en un momento
determinado (corte transversal).
 Evaluación del estado mental actual del
paciente a través de la entrevista, la
observación y la información aportada por
algún familiar o amigo.
Síntomas
Observación
Aspecto
X
Actitud
X
Conciencia
X
Conversación
Exploración
Activa
X
Atención
X
X
Orientación
X
X
Memoria
X
X
Percepción
X
Afectividad
X
X
X
Energía
X
X
X
Pensamiento
X
X
Lenguaje
X
Juicio de realidad
X
Capacidad Ejecutiva
Capacidad Relacional
Psicomotricidad
Información
Externa
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Control de impulsos
X
Conciencia Enfermedad
X
X
EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL
Objetivo: valorar en forma cuantitativa y
cualitativa en un momento dado las
funciones mentales del paciente.
•
•
•
•
•
•
Aspecto y Actitud
Nivel de Conciencia
Orientación
Atención
Memoria
Inteligencia
Lenguaje
Pensamiento
Afecto
Sensopercepción
Psicomotricidad
Conciencia de
enfermedad
• Juicio de realidad
•
•
•
•
•
•
EXAMEN MENTAL
• Para el momento de su ingreso (Fecha): 9/3/2011
• Paciente masculino con edad aparente acorde a edad cronológica,
aseado, vestimenta acorde a sexo, edad y contexto, despeinado,
vigil, hipoprosexico, colaborador, memoria no explorable al momento
de la entrevista al igual que la inteligencia, orientado en persona,
desorientado en tiempo y espacio, lenguaje disgregado, tono de voz
grave, intensidad baja, pensamiento disgregado, ideas de daño. Vb.
Pte.: “El me quiere hacer daño, es de una banda ya te lo explique”.
Ideas místicas Vb. Pte.: “Sera el arcángel Gabriel yo lo conozco lo
he visto”. Afecto eutimico, psicomotricidad sin alteración,
sensopercepción: alucinación auditiva Vb. Pte.: “El me habla me dice
del anillo, tiene cuatro”. Juicio de realidad interferido, conciencia de
enfermedad ausente.
EXAMEN MENTAL
• Para el momento actual (Fecha): 17/05/2011
• Paciente masculino con edad aparente acorde a edad
cronológica, aseado, vestimenta acorde a sexo, edad y
contexto, vigil, normoprosexico, colaborador, memoria
de evocación y fijación conservada inteligencia
promedio, orientado en persona, desorientado en
tiempo, espacio, lenguaje normolalico coherente, tono
grave, intensidad baja, pensamiento normo psíquico,
coherente, ideas de daño. Afecto eutimico,
psicomotricidad sin alteración, sensopercepción sin
alteraciones. Juicio de realidad presente, conciencia de
enfermedad ausente.
EXAMEN MENTAL
H.Clínica
E.Mental
Signos y síntomas
síndromes
Dx. Trastornos Mentales
Desviaciones de una
Norma socialmente
definidas por:
Pensamientos,
Percepciones, humor y
conductas.
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