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PROLAPSO GENITAL PATOLOGIAS BENIGNAS DEL CUERPO UTERINO MARIA JOHANNA ATEHORTUA RIVERA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA VIII SEMESTRE PROLAPSO GENITAL MJ ATEHORTÙA RIVERA DEFINICIÒN “Descenso de las estructuras del aparato genital y/o los componentes relacionados con él, por debajo del nivel que normalmente ocupan” PROLAPSO GENITAL TIPOS DE PROLAPSO PROLAPSO DE LA PARED ANTERIOR PROLAPSO DE LA PARED POSTERIOR PROLAPSO DEL FONDO DE SACO POSTERIOR PROLAPSO UTERINO CLASIFICACIÓN Grado I: Descenso hasta las espinas isquiáticas Grado IV: Descenso total de las paredes vaginales o el útero Grado II: Descenso hasta el anillo himeneal o del vestíbulo Grado III: Descenso fuera del anillo sobrepasa la vulva PROLAPSO GENITAL ORGANOS PÉLVICOS 1. 2. 3. Están sostenidos principalmente por: Aponeurosis Endopelvica Elementos de sostén vaginal Diafragma pélvico APONEUROSIS ENDOPELVICA DE LA PARED VAGINAL ANTERIOR Aponeurosis pubovesicocervical .Pubis .Cuello uterino .Arcos tendinosos de la aponeurosis pélvica APONEUROSIS ENDOPELVICA DE LA PARED VAGINAL POSTERIOR Aponeurosis Recto vaginal .Cuerpo perineal .Cuello uterino .Ligamentos cardinales y uterosacros .Aponeurosis M. ileococcìgeos LIGAMENTO PUBOVESICAL •Arco tendinoso de la AEP •Borde medial de los M. elevadores del ano •Pubis NIVELES DE SOSTÉN VAGINAL ESTANDARIZACIÓN DE LA TERMINOLOGÍA DE GRADUACIÓN DEL PROLAPSO POPQ Bump RC, et al. Am J Obstet Gynecol; 175:10-17. 1996 PUNTOS REFERENCIA (6) OTRAS MEDICIONES (3) * Steven S Curr Opin Obstet Gynecol 14:503-507, 2002 FACTORES DE RIESGO Factores predisponentes Factores Incitadores Factores promotores Factores descompensantes DIAGNOSTICO Sintomatología pelviana Disfunción sexual Trastornos de la micción Trastornos de la defecación PROLAPSO DE CÚPULA VAGINAL DEFINICIÓN Hace parte de los prolapsos apicales, es la eversión de la vagina. Se puede acompañar de prolapso de la pared vaginal anterior y posterior. CLASIFICACIÓN Estadio 0: No hay prolapso Estadio 1: La porción más distal del prolapso esta a más de 1 cm por arriba del himen. Estadio 2: La porción mas distal del prolapso esta a1cm menos proximal o distal al nivel del himen. Estadio 3: La porción mas distal del prolapso esta a más de 1 cm por debajo del plano del himen, pero no protruye más de 2 cm por debajo de la longitud vaginal total. Estadio 4: La porción más distal del prolapso protruye hasta al menos la longitud vaginal total o menos SÍNTOMAS Sensación de masa o protrusión a través del introito vaginal. Incontinencia urinaria de esfuerzo Retención urinaria o fecal TIPOS Prolapso de cúpula vaginal simple o puro. Prolapso de cúpula vaginal complejo o compuesto. MIOMATOSIS UTERINA DEFINICION Tumores benignos estrógeno-dependientes que se originan del músculo liso uterino y contienen elementos conectivos fibrosos. INCIDENCIA 1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva 90% diagnostica entre 35 y 54 años Son más comunes en la raza negra (50% vs. 25%) Más frecuentes en mujeres nulíparas o infértiles Más frecuentes en la 3a. y 4a. década de la vida ETIOPATOLOGÍA Papel de los estrógenos y progesterona Intervienen en el aumento de tamaño, estimulando de forma anormal la expresión de factores de crecimiento. 50% aumento de actividad mitótica durante la fase luteínica. Permanecen relativamente activos durante la fase folicular. ETIOPATOLOGÍA Factores de crecimiento tumoral y hormonas Regulan la proliferación celular y el desarrollo de muy diversas líneas celulares. Factor de crecimiento similar a la Insulina (IGF- I): Receptor específico; efecto mitógeno sobre el ovario y endometrio. Factor IGF-II Modulando o activando a las células hipertróficas. Factor de crecimiento epitelial (EGF): Actividad mitógena sobre ovario y endometrio. La Progesterona estimula la actividad mitótica en el miometrio durante la fase lútea. ANATOMÍA Masas de forma esférica o redondeadas Color blanco grisáceo al corte PATOLOGÍA Mioma único o múltiple Consistencia firme y dura. Tamaño variable CLASIFICACIÓN: SEGÚN LOCALIZACIÓN ANATÓMICA CUADRO CLINICO ASINTOMATICOS 50-80% de los casos. Las exploraciones de rutina orientan al diagnóstico SINTOMATICOS Dolor pélvico Hemorragias uterinas DIAGNOSTICO Palpación bimanual del útero o de abdomen inferior. Ultrasonido pélvico •Sensibilidad del 80% •Especificidad del 90% Histerosalpingografía • Resonancia nuclear magnética • Laparoscopía ENDOMETRIOSIS CAUSAS: TEORIAS 1. Menstruación retrograda (Sampson 1927). 2. Diseminación linfática y vascular (Ueki 1991). 3. Metaplasia Celomica. 4. Teoría de la inducción ( Vinatier 2001). PARTICIPACIÒN DEL SISTEMA INMUNE FACTORES DE RIESGO Predisposición familiar. Mutaciones genéticas y polimorfismos. Defectos anatómicos. CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN UBICACIONES ANATÓMICAS ENDOMETRIOMAS OVÁRICOS CUADRO CLÍNICO Crónico Dolor pélvico Cíclico Dismenorrea Dispareunia Disuria Dolor durante la defecación Esterilidad DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PATOLOGIAS GINECOLOGICAS EPI Torsión ovárica Quiste hemorrágico Dismenorrea primaria Leiomioma en degeneración NO GINECOLOGICAS Infección urinaria crónica. Cálculos renales. Enfermedad inflamatoria intersticial. Sx Colon irritable Diverticulitis. DIAGNOSTICO INSPECCION Endometriosis en la cicatriz de una hx qx, episiotomía, en una incisión de pfannestiel. Periné o región perineal EXPLORACIÒN CON ESPEJO VAGINAL Lesiones violáceas o rojizas en el cuello uterino o fondo de saco posterior de la vagina dolorosas que sangran a la palpación DIAGNOSTICO PALPACION BIMANUAL •Presencia de nódulos en los ligamentos uterosacros. •Útero fijo y doloroso en retroversión. •Fondo de saco posterior fijo y doloroso. PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE LABORATORIO CA 125 SÈRICO Su aumento es directamente proporcional a la magnitud de la endometriosis. DIAGNOSTICO POR IMAGENES LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Identifica lesiones endometriosicas bien definidas. Identifica endometriomas Formación de adherencias. ADENOMIOSIS UTERINA DEFINICION Existencia de áreas de glándulas y estroma endometriales en el espesor del Miometrio, junto con la hiperplasia de las fibras musculares lisas de este último. CAUSAS EMBARAZO CESAREA LIGADURA DE TROMPAS ABORTO INCIDENCIA Mujeres en edad fértil. Poco frecuente en mujeres nulíparas. Pico de incidencia dentro de los 30 y 50 años CARACTERISTICAS Se localiza principalmente en el fondo uterino. Engrosamiento uterino es difuso. CLASIFICACION ADENOMIOSIS LOCAL ADENOMIOSIS DIFUSA CUADRO CLINICO Dismenorrea severa. Hiper-polimenorrea. Lumbalgia. Anemia secundaria a dichos sangrados menstruales abundantes. DIAGNOSTICO ULTRASONIDO TRASNVAGINAL S: 80% E: 50 70% RESONANCIA MAGNETICA S: 100% E: 80% Posterior a histerectomía DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MIOMATOSIS UTERINA CANCER ENDOMETRIAL HIPERPLASIA ENDOMETRIAL POLIPOS ENDOMETRIALES GRACIAS ……
