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Farmacoterapia PAM Dr. Campos Góngora
Consideraciones generales
 Población PAM en crecimiento, por lo que es importante conocer de este tema porque para el 2025
será una gran población.
 PAM tiene más enfermedades crónicas que los otros grupos etarios y aumenta la polifarmacia, por
lo que aumenta el riesgo de interacciones y de que el paciente olvide el orden de sus medicamentos
y se da un incumplimiento del tratamiento.
 Los PAM representan 16,5% de la población y consumen el 30% de los fármacos (doble de
medicamentos que la población general).
 85% PAM consumen por lo menos un medicamento.
 En promedio los PAM consumen 3-4 medicamentos.
 Costos son 30-35%.
 Principales problemas son las interacciones en relación con la farmacocinética y la polifarmacia.
 El problema no es tanto la edad, sino la cantidad de medicamentos y las enfermedades asociadas.
Farmacocinética
1. Absorción: no representa tanto problema porque al final el fármaco siempre se absorbe, aunque es
en mayor tiempo.
a. Aumento pH gástrico.
b. Retraso vaciamiento.
c. Disminución motilidad y flujo.
2. Distribución: si hay cambios que tienen más peso.
a. ACT y masa muscular disminuye con la edad.
b. Concentración total de las proteínas plasmáticas no cambian pero la albúmina disminuye y
la alfa glicoproteína tiende a aumentar (fija los fármacos alcalinos).
Parámetros
ACT
Masa magra
Grasa corporal
Albúmina sérica
Adulto Joven
60%
Normal
Hombre: 16-20% Mujer: 22-33%
Normal
PAM
53%
Disminuye
Aumenta (15% más)
Disminuye
3. Excreción renal
a. Numero de glomérulos, FPR, TFG y la función tubular disminuye progresivamente.
b. Excreción renal de los fármacos disminuye si hay deshidratación, ICC, hipotensión, retención
urinaria, pielonefritis, nefropatías.
c. Creatinina puede ser engañosa, por lo que no sirve guiarse por ella.
4. Metabolismo (se lo saltó).
Farmacodinámica:
 Hay una modificación de la sensibilidad del PAM a los fármacos y de una respuesta compensadora.
 Necesitan la mitad de la dosis del fentanil, propofol y otros anestésicos y opiodes.
 Hipotensión postural debido a la disminución en la respuesta de los baroreceptores y aumento en la
capacitancia venosa.
Criterios de la utilización de fármacos
 Fármacos más utilizados en PAM son:
o
Psicofármacos, incluyendo el tratamiento de parkinson.
o
Terapia cardiovascular.
o
Vasodilatadores.
o
Insulina.
 Los que más producen RAM:
o
Antihipertensivos.
o
Antiparkinsonianos.
o
Sedantes.
o
Antipsicóticos.
 Reacciones más frecuentes tienen que ver con confusión, ataxia, caídas, hipotensión postural,
constipación y retención urinaria.
Pautas para uso de fármacos:
 Elección del tratamiento:
o
Es necesaria?
o
Mejor se retira? Sobre todo los que no dan beneficio real.
 Valorar las posibles interacciones: cambiar alguno para que no se dé.
o
Sumación de efectos depresores sobre SNC.
o
Sumación de efectos anticolinérgicos.
 Pauta de administración:
o
Darle menor número de medicamentos, de tomas y de pastillas.
o
Dar instrucciones por escrito.
o
Supervisión (que la PAM venga acompañada para que el cuidador esté atento a los
medicamentos y además corrobore que el tratamiento se está cumpliendo).
 Control del tratamiento:
o
Vigilar efectos secundarios.
o
Retirar o cambiar los que no sean eficaces y evitar que se tomen más tiempo del necesario.
Otras consideraciones:
 Si las medicaciones son de la misma forma, tamaño, color es fácil confundirse si se tienen problemas
visuales (en la CCSS no es posible cambiar esto).
 Muchos PAM tienen dificultad para tragar, por lo que se puede considerar jarabes o tabletas
efervescentes (son pocos los medicamentos con esta presentación).
 Tiene mejor adherencia si una medicación es diaria a que si es en días alternos o 5 por semana.
 La adherencia mejora si el medicamento es una vez al día que si es varias veces al día.
 El empaquetado en blíster es mejor para la adherencia o el uso de tableteros es todavía mejor.
 Tomar tiempo para explicar al paciente que tipo de medicamentos toma o aún mejor si se aprende
el nombre.