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I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 DROGODEPENDENCIAS Y TRASTORNO MENTAL GRAVE. APOYO SOCIAL EN EL MEDIO COMUNITARIO Luís Fernández Portes Psiquiatra Técnico del Dpto. de Programas, Evaluación e Investigación FUNDACION ANDALUZA PARA LA INTEGRACION SOCIAL DEL ENFERMO MENTAL Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 DIMENSIÓN DEL PROBLEMA. PREVALENCIAS I Definición del problema: Abuso de sustancia co-presencia Diagnostico dual: Trastorno mental grave co-acontecimiento • Riesgo de sobrediagnosticar esquizofrenia entre los que consumen tóxicos • Riesgo de infradiagnosticar consumo entre los que padecen esquizofrenia • Necesidad de diferenciar uso, abuso y dependencia Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 DIMENSIÓN DEL PROBLEMA. PREVALENCIAS III Nacional Institute of Mental Health (NIMH) Epidemiologic Catchment Área (con una muestra de 20.291 individuos) • 47% de personas con Esquizofrenia tiene dependencia de cualquier sustancia a lo largo de la vida frente al 16,7% de la población general • odds ratio 4,6 (la posibilidad de que una persona con esquizofrenia tenga un trastorno de abuso de sustancia es cuatro veces mayor) • Las drogas de preferencia son el alcohol y cannabis • 25-50% de abuso de alcohol en Esquizofrenia • 19-30% de abuso de estimulantes en Esquizofrenia • 53-68% de las personas dependientes de cocaína han experimentado algún síntoma o experiencia psicotica Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 DIMENSIÓN DEL PROBLEMA. PREVALENCIAS IV Nacional Institute of Mental Health (NIMH) ECA • En los dependientes de opiáceos la tasa de prevalencia de esquizofrenia es del 1% • En España 12.000 personas mueren al año por problemas relacionados con el alcohol y 46.000 por problemas relacionados con el tabaco. • Las muertes atribuibles a la heroína y cocaína no superan las 470 FACTORES DE RIESGO (perfil mas frecuente) • Varón, joven • Buen nivel de ajuste previo al consumo • Ligeros síntomas negativos • Cierto nivel de motivación, energía y habilidades sociales Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 PROBLEMÁTICA TMS Y CONSUMO DE TÓXICOS EN DISPOSITIVOS DE APOYO SOCIAL PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SINTOMATOLOGÍA • Influencia en la sintomatología y descompensaciones de la misma (dosis pequeñas de cocaína produce euforia considerable) • Mayor frecuencia hospitalizaciones de recaídas y aumento de la tasa de • Incremento de las tasas de discinesia tardía (el consumo de alcohol aumenta el riesgo de discinesia tardía) • Utilización de los tóxicos como sustitutos de la medicación (efecto ansiolítico y antidepresivo) • Peor pronóstico en general (efecto acumulativo para un mal funcionamiento social) Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 PROBLEMÁTICA TMS Y CONSUMO DE TÓXICOS EN DISPOSITIVOS DE APOYO SOCIAL PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA MEDICACIÓN ANTIPSICÓTICA Y OTRAS • Interferencia con los tratamiento psicofarmacológicos. Sedación y falta de coordinación. • Refractariedad relativa al tratamiento antipsicótico • Dificultad en la adherencia al tratamiento farmacológico prescrito PROBLEMAS SOMÁTICOS • Problemas orgánicos secundarios al consumo (VIH, Hepatitis B) • Síndromes de Abstinencia Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 PROBLEMÁTICA TMS Y CONSUMO DE TÓXICOS EN DISPOSITIVOS DE APOYO SOCIAL PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ENTORNO Y LAS PERSONAS • Problemas de convivencia • Incumplimiento de las normas básicas de régimen interno • Conflictos vecinales • Ingerencia de consumidores externos a los dispositivos residenciales para consumo conjunto, intercambios, etc. • Mayor incidencia de problemas legales, marginalidad, violencia Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 CENSO DE USUARIOS CON DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA DUAL: • Alcohol, cannabis, opiáceos, cocaína, anfetaminas, drogas de síntesis, inhalantes, policonsumo (18,5%) • Prevalencia de consumo de tabaco en la población residente (95%) 140 120 100 80 60 40 20 0 A LCOHOL OP IA CEOS CA NNA B IS DROGA S SINTESIS P OLI TOXICOS TOTA L 54 6 21 4 42 127 Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL CONSIDERACIONES GENERALES (I) • Ningún dispositivo por si solo y aisladamente puede dar una respuesta satisfactoria al problema • No es necesaria la creación de una superespecialidad psiquiatrica para los trastornos duales • En nuestra comunidad autónoma existen redes complementarias de atención que exigen un trabajo importante de coordinación y colaboración. • El modelo de tratamiento integrado es el mas eficaz Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL CONSIDERACIONES GENERALES (II) • Establecer y desplegar Protocolos de Enlace y Coordinación de la atención con los servicios especializados de atención a Drogodependencias Servicios de Salud Mental y FAISEM (Tratamiento Integrado) • Desarrollar Programas de Sensibilización de los usuarios de los dispositivos en relación a los riesgos del consumo de tóxicos en colaboración con los servicios de Atención Primaria de Salud • Desarrollar programas conjuntos de Formación Especializada del personal de los programa de apoyo social de FAISEM con los Servicios de Atención a las drogodependencias • Incorporar Programas Individualizados de Atención Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL BARRERAS PARA LA PUESTA EN PRÁCTICA (I) • Falta de motivación o conciencia de enfermedad o problema • Conducta antisocial • Intervenciones aisladas o puntuales • Descoordinación e interferencia de intervenciones (Tratamiento en paralelo) Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL BARRERAS PARA LA PUESTA EN PRÁCTICA (II) • Carencia de recursos sanitarios y de apoyo social • Marginalidad y desventaja social • Existencia de problemas legales • Escasa colaboración de los agentes implicados en la atención a estos problemas • Falta de continuidad en el seguimiento y apoyo Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL COMPONENTES CRÍTICOS DE LOS PROGRAMAS EFICACES (I) • Acercamiento comprehensivo (hábitos, amigos, alojamiento, actividades) • Establecimiento de una relación de confianza • Visión del problema compartido • Conocimiento a fondo entre las distintas administraciones implicadas • Asignación de profesionales referentes en las diferentes redes • Orientado a la recuperación mediante la continuidad de cuidado a largo plazo Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL COMPONENTES CRÍTICOS DE LOS PROGAMAS EFICACES (II) • Necesidad de incorporar el componente asertivo y psicoeducativo • Intervenciones motivacionales (adherencia al tratamiento) • Adquisición de habilidades conductuales y cognoscitivas • El objetivo no se debe centrar siempre en la abstinencia (usoabuso-dependencias) • Delimitación de etapas del tratamiento y seguimiento • Planificación individualizada de la atención Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL PROGRAMAS INDIVIDUALIZADOS DE ATENCIÓN RESIDENCIAL Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 Facultativo responsable Gestor del caso Comisión de TMG USMI-J USM-HG ESMD Programas Individualizados Plan Individualizado de Tratamiento -PIT- PROGRAMA OCUP.-LABORAL Programas Individualizados CT PROGRAMA RESIDENCIAL OTROS PROGRAMAS F A I S E M URA HD Drogodependencias EBAP Programas Individualizados FAMILIA OTRAS ADMINISTRACIONES y/o ENTIDADES SS.SS Especializados SS.SS Comunitarios COMUNIDAD Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM Programas Individualizados I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 PLAN INDIVIDUALIZADO DE TRATAMIENTO -PIT- Persona con trastorno mental grave y consumo de tóxicos COMISION PROVINCIAL DE COORDINACION Servicios Sociales Salud Mental SAS FAISEM Otras administraciones PROGRAMA RESIDENCIAL FAISEM MODALIDAD DE DISPOSITIVO RESIDENCIAL PROPUESTO APOYO DOMICILIARIO Y PENSIONES VIVIENDA SUPERVISADA EXTERNA VIVIENDA SUPERVISADA NOCTURNA CASA HOGAR PROGRAMA INDIVIDUALIZADO DE ATENCIÓN RESIDENCIAL Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 PROGRAMA INDIVIDUALIZADO DE ATENCIÓN RESIDENCIAL COMPONENTES del PROCESO 1. Derivación y acogida del usuario/a 2. Estudio de necesidades 3. Planificación de intervenciones 4. Desarrollo de las actividades propuestas 5. Evaluación de resultados Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 1. DERIVACIÓN Y ACOGIDA Fuentes de información inicial: – Protocolo de derivación – Plan Individualizado de Tratamiento – Informes clínicos (de facultativos, de cuidados de enfermería, ...) y sociales – Entrevistas: o o o o Usuaria/o (y tutor/a en caso de estar incapacitada/o) Familia y/o allegados Profesionales Otros agentes implicados Evaluación inicial Diseño de un plan de acogida Incorporación del usuario Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 2. ESTUDIO DE NECESIDADES AREAS DE NECESIDADES A CUBRIR EN EL PROG. RESIDENCIAL A. SITUACIÓN DE SALUD A.1 Estado somático general: A.2 Sintomatología psicopatológica: Nutrición: Sintomatología positiva Dieta, peso Cuidados básicos: Autocuidados, háb. de sueño, atención bucodental, efectos secundarios de la medicación, ……. Sintomatología negativa Patología somática específica A.3 Problemas de conducta A.5 Riesgo de suicidio Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM A.4 Consumo de tóxicos I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 2. ESTUDIO DE NECESIDADES AREAS DE NECESIDADES A CUBRIR EN EL PROG. RESIDENCIAL B. HABILIDADES PERSONALES BÁSICAS B.1 Autocuidados B.2 Habilidades domésticas B.3 Habilidades comunitarias B.4 Actividad y relaciones sociales Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 2. ESTUDIO DE NECESIDADES AREAS DE NECESIDADES A CUBRIR EN EL PROG. RESIDENCIAL C. OTRAS AREAS C.1 Situación económica C.2 Relaciones sociales Recursos económicos Protección de intereses económicos Pareja y/o familia propia Familia de origen Otras relaciones no familiares C.3 Sexualidad C.4 Educación Necesidades sexuales Prevención de conductas de riesgo C.5 Ocupación, actividad y empleo Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 2. ESTUDIO DE NECESIDADES FUNCIONES AREA DE NECESIDAD A. SITUACIÓN DE • Detectar problemas y buscar atención sanitaria SALUD • Cooperar en la atención B. HABILIDADES PERSONALES BÁSICAS C. OTRAS AREAS • Evaluar coordinadamente con Salud Mental • Desarrollar programas de intervención coordinados de bajo nivel de especialización • Detectar problemas y buscar atención intersectorial (Salud, Servicios Sociales, Educación, Empleo, Otros programas de FAISEM) • Cooperar en la atención ATENCIÓN COMPATIBLE CON FUNCIONES “FAMILIARES” Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 2. ESTUDIO DE NECESIDADES Obtención de nueva información: – Información remitida por otros profesionales – La relación interpersonal como fuente principal de información – Relación con familiares y allegados – Observación directa e indirecta Valoración: – Valoración ya realizada por otros profesionales – Valoración en el entorno residencial Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005 2. ESTUDIO DE NECESIDADES Inventario de Necesidades: CRITERIOS DE VALORACIÓN 0 Sin problema 1 Problema leve 2 Problema moderado 3 Problema grave 0 Ninguna 1 Poca ayuda 2 Moderada ayuda 3 Mucha ayuda Percepción del problema por parte del usuario/a 0 Sin problema 1 Problema leve 2 Problema moderado 3 Problema grave Nivel de prioridad para intervenir 0 No requiere de intervención 3 La intervención es absolutamente imprescindible de manera inmediata Valoración del problema Ayuda que necesita Atención a las personas con drogodependencias Luís Fernández Portes. FAISEM La valoración se realiza sin contar con la ayuda que pueda estar recibiendo, pero teniendo en cuenta el nivel de autonomía del usuario/a para afrontar el supuesto problema Se valora la ayuda que precisa el/la usuario/a tanto por parte de FAISEM como de otros servicios asistenciales, independientemente de la que se esté o no prestando en ese momento Se valora la inmediatez de la intervención en una escala de 0 a3