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I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria
Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005
DROGODEPENDENCIAS Y TRASTORNO
MENTAL GRAVE. APOYO SOCIAL EN EL
MEDIO COMUNITARIO
Luís Fernández Portes
Psiquiatra
Técnico del Dpto. de Programas, Evaluación e Investigación
FUNDACION ANDALUZA PARA LA INTEGRACION SOCIAL
DEL ENFERMO MENTAL
Atención a las personas con drogodependencias
Luís Fernández Portes. FAISEM
I Congreso Andaluz de Salud Mental Comunitaria
Granada, 16, 17 y 18 de noviembre de 2005
DIMENSIÓN DEL PROBLEMA. PREVALENCIAS I
Definición del problema:
Abuso de sustancia
co-presencia
Diagnostico dual:
Trastorno mental
grave
co-acontecimiento
• Riesgo de sobrediagnosticar esquizofrenia entre los que
consumen tóxicos
• Riesgo de infradiagnosticar consumo entre los que padecen
esquizofrenia
• Necesidad de diferenciar uso, abuso y dependencia
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Luís Fernández Portes. FAISEM
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DIMENSIÓN DEL PROBLEMA. PREVALENCIAS III
Nacional Institute of Mental Health (NIMH)
Epidemiologic Catchment Área
(con una muestra de 20.291 individuos)
• 47% de personas con Esquizofrenia tiene dependencia de cualquier
sustancia a lo largo de la vida frente al 16,7% de la población general
• odds ratio 4,6 (la posibilidad de que una persona con esquizofrenia tenga
un trastorno de abuso de sustancia es cuatro veces mayor)
• Las drogas de preferencia son el alcohol y cannabis
• 25-50% de abuso de alcohol en Esquizofrenia
• 19-30% de abuso de estimulantes en Esquizofrenia
• 53-68% de las personas dependientes de cocaína han experimentado
algún síntoma o experiencia psicotica
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DIMENSIÓN DEL PROBLEMA. PREVALENCIAS IV
Nacional Institute of Mental Health (NIMH) ECA
• En los dependientes de opiáceos la tasa de prevalencia de esquizofrenia
es del 1%
• En España 12.000 personas mueren al año por problemas relacionados
con el alcohol y 46.000 por problemas relacionados con el tabaco.
• Las muertes atribuibles a la heroína y cocaína no superan las 470
FACTORES DE RIESGO (perfil mas frecuente)
• Varón, joven
• Buen nivel de ajuste previo al consumo
• Ligeros síntomas negativos
• Cierto nivel de motivación, energía y habilidades sociales
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PROBLEMÁTICA TMS Y CONSUMO DE TÓXICOS EN
DISPOSITIVOS DE APOYO SOCIAL
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA SINTOMATOLOGÍA
• Influencia en la sintomatología y descompensaciones de la misma
(dosis pequeñas de cocaína produce euforia considerable)
• Mayor frecuencia
hospitalizaciones
de
recaídas
y
aumento
de
la
tasa
de
• Incremento de las tasas de discinesia tardía (el consumo de
alcohol aumenta el riesgo de discinesia tardía)
• Utilización de los tóxicos como sustitutos de la medicación (efecto
ansiolítico y antidepresivo)
• Peor pronóstico en general (efecto acumulativo para un mal
funcionamiento social)
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PROBLEMÁTICA TMS Y CONSUMO DE TÓXICOS EN
DISPOSITIVOS DE APOYO SOCIAL
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA MEDICACIÓN
ANTIPSICÓTICA Y OTRAS
• Interferencia con los tratamiento psicofarmacológicos. Sedación y
falta de coordinación.
• Refractariedad relativa al tratamiento antipsicótico
• Dificultad en la adherencia al tratamiento farmacológico prescrito
PROBLEMAS SOMÁTICOS
• Problemas orgánicos secundarios al consumo (VIH, Hepatitis B)
• Síndromes de Abstinencia
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PROBLEMÁTICA TMS Y CONSUMO DE TÓXICOS EN
DISPOSITIVOS DE APOYO SOCIAL
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ENTORNO Y LAS PERSONAS
• Problemas de convivencia
• Incumplimiento de las normas básicas de régimen interno
• Conflictos vecinales
• Ingerencia de consumidores externos a los dispositivos
residenciales para consumo conjunto, intercambios, etc.
• Mayor incidencia de problemas legales, marginalidad, violencia
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CENSO DE USUARIOS CON DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA
DUAL:
• Alcohol, cannabis, opiáceos, cocaína, anfetaminas, drogas de
síntesis, inhalantes, policonsumo (18,5%)
• Prevalencia de consumo de tabaco en la población residente
(95%)
140
120
100
80
60
40
20
0
A LCOHOL
OP IA CEOS
CA NNA B IS
DROGA S
SINTESIS
P OLI
TOXICOS
TOTA L
54
6
21
4
42
127
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ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN
PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL
CONSIDERACIONES GENERALES (I)
• Ningún dispositivo por si solo y aisladamente puede dar una
respuesta satisfactoria al problema
• No es necesaria la creación de una superespecialidad psiquiatrica
para los trastornos duales
• En nuestra comunidad autónoma existen redes complementarias
de atención que exigen un trabajo importante de coordinación y
colaboración.
• El modelo de tratamiento integrado es el mas eficaz
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ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN
PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL
CONSIDERACIONES GENERALES (II)
• Establecer y desplegar Protocolos de Enlace y Coordinación de la
atención
con
los
servicios
especializados
de
atención
a
Drogodependencias Servicios de Salud Mental y FAISEM (Tratamiento
Integrado)
• Desarrollar Programas de Sensibilización de los usuarios de los
dispositivos
en relación a los riesgos del consumo de tóxicos en
colaboración con los servicios de Atención Primaria de Salud
• Desarrollar
programas conjuntos de Formación Especializada del
personal de los programa de apoyo social de FAISEM con los Servicios de
Atención a las drogodependencias
• Incorporar Programas Individualizados de Atención
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ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN
PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL
BARRERAS PARA LA PUESTA EN PRÁCTICA (I)
• Falta de motivación o conciencia de enfermedad o problema
• Conducta antisocial
• Intervenciones aisladas o puntuales
• Descoordinación e interferencia de intervenciones (Tratamiento
en paralelo)
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ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN
PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL
BARRERAS PARA LA PUESTA EN PRÁCTICA (II)
• Carencia de recursos sanitarios y de apoyo social
• Marginalidad y desventaja social
• Existencia de problemas legales
• Escasa colaboración de los agentes implicados en la atención a
estos problemas
• Falta de continuidad en el seguimiento y apoyo
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ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN
PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL
COMPONENTES CRÍTICOS DE LOS PROGRAMAS EFICACES (I)
• Acercamiento comprehensivo (hábitos, amigos, alojamiento,
actividades)
• Establecimiento de una relación de confianza
• Visión del problema compartido
• Conocimiento a fondo entre las distintas administraciones
implicadas
• Asignación de profesionales referentes en las diferentes redes
• Orientado a la recuperación mediante la continuidad de cuidado a
largo plazo
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ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN
PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL
COMPONENTES CRÍTICOS DE LOS PROGAMAS EFICACES (II)
• Necesidad de incorporar el componente asertivo y psicoeducativo
• Intervenciones motivacionales (adherencia al tratamiento)
• Adquisición de habilidades conductuales y cognoscitivas
• El objetivo no se debe centrar siempre en la abstinencia (usoabuso-dependencias)
• Delimitación de etapas del tratamiento y seguimiento
• Planificación individualizada de la atención
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ATENCIÓN Y GESTIÓN DE LAS DEPENDENCIAS EN
PROGRAMAS DE APOYO SOCIAL
PROGRAMAS INDIVIDUALIZADOS
DE ATENCIÓN RESIDENCIAL
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Facultativo responsable
Gestor del caso
Comisión de TMG
USMI-J
USM-HG
ESMD
Programas
Individualizados
Plan
Individualizado
de Tratamiento
-PIT-
PROGRAMA
OCUP.-LABORAL
Programas
Individualizados
CT
PROGRAMA
RESIDENCIAL
OTROS
PROGRAMAS
F
A
I
S
E
M
URA
HD
Drogodependencias
EBAP
Programas
Individualizados
FAMILIA
OTRAS
ADMINISTRACIONES
y/o ENTIDADES
SS.SS
Especializados
SS.SS
Comunitarios
COMUNIDAD
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Programas
Individualizados
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PLAN
INDIVIDUALIZADO
DE TRATAMIENTO
-PIT-
Persona con
trastorno
mental grave y
consumo de
tóxicos
COMISION PROVINCIAL DE
COORDINACION
Servicios Sociales
Salud Mental SAS
FAISEM
Otras administraciones
PROGRAMA RESIDENCIAL FAISEM
MODALIDAD DE DISPOSITIVO RESIDENCIAL PROPUESTO
APOYO
DOMICILIARIO
Y
PENSIONES
VIVIENDA
SUPERVISADA
EXTERNA
VIVIENDA
SUPERVISADA
NOCTURNA
CASA
HOGAR
PROGRAMA INDIVIDUALIZADO DE ATENCIÓN RESIDENCIAL
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PROGRAMA INDIVIDUALIZADO DE ATENCIÓN RESIDENCIAL
COMPONENTES del PROCESO
1. Derivación y acogida del usuario/a
2. Estudio de necesidades
3. Planificación de intervenciones
4. Desarrollo de las actividades propuestas
5. Evaluación de resultados
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1. DERIVACIÓN Y ACOGIDA
 Fuentes de información inicial:
– Protocolo de derivación
– Plan Individualizado de Tratamiento
– Informes clínicos (de facultativos, de cuidados de
enfermería, ...) y sociales
– Entrevistas:
o
o
o
o
Usuaria/o (y tutor/a en caso de estar incapacitada/o)
Familia y/o allegados
Profesionales
Otros agentes implicados
 Evaluación inicial
 Diseño de un plan de acogida
 Incorporación del usuario
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2. ESTUDIO DE NECESIDADES
AREAS DE NECESIDADES A CUBRIR EN EL PROG. RESIDENCIAL
A. SITUACIÓN DE SALUD
A.1 Estado somático
general:
A.2 Sintomatología
psicopatológica:
Nutrición:
Sintomatología positiva
Dieta, peso
Cuidados básicos:
Autocuidados, háb.
de sueño, atención bucodental, efectos
secundarios de la medicación, …….
Sintomatología negativa
Patología somática específica
A.3 Problemas de conducta
A.5 Riesgo de suicidio
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A.4 Consumo de tóxicos
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2. ESTUDIO DE NECESIDADES
AREAS DE NECESIDADES A CUBRIR EN EL PROG. RESIDENCIAL
B. HABILIDADES PERSONALES BÁSICAS
B.1 Autocuidados
B.2 Habilidades domésticas
B.3 Habilidades
comunitarias
B.4 Actividad y relaciones
sociales
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2. ESTUDIO DE NECESIDADES
AREAS DE NECESIDADES A CUBRIR EN EL PROG. RESIDENCIAL
C. OTRAS AREAS
C.1 Situación económica
C.2 Relaciones sociales
Recursos económicos
Protección de intereses económicos
Pareja y/o familia propia
Familia de origen
Otras relaciones no familiares
C.3 Sexualidad
C.4 Educación
Necesidades sexuales
Prevención de conductas de riesgo
C.5 Ocupación, actividad y
empleo
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2. ESTUDIO DE NECESIDADES
FUNCIONES
AREA DE NECESIDAD
A. SITUACIÓN DE • Detectar problemas y buscar atención sanitaria
SALUD
• Cooperar en la atención
B. HABILIDADES
PERSONALES
BÁSICAS
C. OTRAS AREAS
• Evaluar coordinadamente con Salud Mental
• Desarrollar programas de intervención
coordinados de bajo nivel de especialización
• Detectar problemas y buscar atención
intersectorial (Salud, Servicios Sociales,
Educación, Empleo, Otros programas de FAISEM)
• Cooperar en la atención
ATENCIÓN COMPATIBLE CON FUNCIONES “FAMILIARES”
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2. ESTUDIO DE NECESIDADES
 Obtención de nueva información:
– Información remitida por otros profesionales
– La relación interpersonal como fuente principal de
información
– Relación con familiares y allegados
– Observación directa e indirecta
 Valoración:
– Valoración ya realizada por otros profesionales
– Valoración en el entorno residencial
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2. ESTUDIO DE NECESIDADES
Inventario de Necesidades: CRITERIOS DE VALORACIÓN
0
Sin problema
1
Problema leve
2
Problema moderado
3
Problema grave
0
Ninguna
1
Poca ayuda
2
Moderada ayuda
3
Mucha ayuda
Percepción
del problema
por parte del
usuario/a
0
Sin problema
1
Problema leve
2
Problema moderado
3
Problema grave
Nivel de
prioridad para
intervenir
0
No requiere de intervención
3
La intervención es absolutamente
imprescindible de manera inmediata
Valoración del
problema
Ayuda que
necesita
Atención a las personas con drogodependencias
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La valoración se realiza sin
contar con la ayuda que pueda
estar recibiendo, pero teniendo
en cuenta el nivel de autonomía
del usuario/a para afrontar el
supuesto problema
Se valora la ayuda que precisa
el/la usuario/a tanto por parte
de FAISEM como de otros
servicios
asistenciales,
independientemente de la que se
esté o no prestando en ese
momento
Se valora la inmediatez de la
intervención en una escala de 0
a3