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DIRECCION DE INOCUIDAD DE PRODUCTOS DE ORIGEN ANIMAL Rige a partir Código: 06/08/2013 DIPOA-PG-015-RE-001 (PP) Acta de toma de muestras para productos pesqueros y acuícolas Versión 3 Página: 1/1 Empresa/ Establecimiento: Nº de Establecimiento Propietario_______________________________________________________________ Código Finca______________________________ Dirección________________________________________________________________ Tel / Fax__________________________________ DATOS DEL MUESTREO Nombre del Recolector: Fecha:_______________ Hora:_______________________ ORIGEN DE LA MUESTRA ( ) Finca/Estanque________________________( ) Planta_________________( ) Barco_________________( ) Otro_____________________ Propósito del Muestreo: ( ) Monitoreo Solicitado por: ( ) DIPOA ( ) Vigilancia ( ) Identificación Especie ( ) Otro ESPECIE DE LA MUESTRA ( ) Pescado ( ) Camarón de Mar ( ) Camarón de Cultivo ( )Tilapia ( )Trucha ( ) Moluscos ( ) Otro:____________________ MATRIZ ENVIADA Clostridium sp Enterococos Ex. Comprobación Ex. Auditoría Pez Vela Organoclorados Dioxinas y PCBs Tintes y colorantes Otros Esterilidad comercial Esteroides Nitroimidazoles V. parahaemolyticus Mercurio Cadmio/Plomo Salmonella spp Antihelminticos V. cholerae Listeria Antibióticos Estilbenos S. aureus Bisulfito Tamaño E.coli Lote Descripción Muestra Frescura Tamaño Rec. Total Lote Histamina Análisis Microbiológicos Coliformes fecales ( ) Hielo ( ) Otro_____________________________ Nitrofuranos ( ) Superficies ( ) Agua ( ) Enlatados Coliformes totales ( ) Entero Cloranfenicol ( ) Musculo Análisis Residuos Descripción Muestra Observaciones Muestras no realizadas por motivos: ( ) Laboratorio ( ) No hay producto ( ) No hay insumos Laboratorio Utilizados: ( ) LANASEVE ( ) Corthon Quality ( ) INSPECTORATE ( ) Otro:_____________________________ Temperatura de producto:______________ Contramuestras: ( ) Si Responsable del establecimiento:_________________________________ ( ) No N° Colilla______________________ Firma del recolector:_____________________________________ © Documento Normativo Propiedad del SENASA, el documento vigente se encuentra en INTERNET cualquier versión impresa es una copia no controlada
