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Presentado por:
Programas de salud
individuales y familiares
Valor extra de los programas
HealthyExtensionsSM y Healthy Living
Beneficios adicionales de cobertura
dental y seguro de vida
Mantener cubiertos a los
californianos
Elegir un PPO o cobertura HMO
Como miembro de Blue Cross, usted tiene acceso a los
siguientes programas:
Extienda sus beneficios con planes dentales
accesibles de Blue Cross —
Con Blue Cross —
HealthyExtensions proporciona a los miembros de
Blue Cross información sobre descuentos del 10 al 50
por ciento en distintos productos y servicios para el
bienestar, ofrecidos por proveedores y profesionales
independientes.
Enfermeras registradas de MedCall® brindan
asesoramiento médico mediante una línea
telefónica gratuita, las 24 horas del día.
Baby ConnectionSM responde a sus inquietudes
relacionadas con el cuidado prenatal y de los
recién nacidos.
Programas de administración de la salud para asistencia
de miembros con condiciones crónicas tales como
asma, diabetes e insuficiencia cardiaca congestiva.
HealthyExtensions es ofrecido por BlueCross como un servicio para
nuestros miembros. Este servicio no implica ningún beneficio en virtud de
los planes de BlueCross y está sujeto a modificación o cancelación sin
previo aviso. Los bienes y servicios disponibles mediante programas de
descuento no son beneficios de cobertura. BlueCross no avala ni
recomienda bienes ni servicios
ofrecidos con descuento por estos
proveedores o médicos. Estos
programas pueden ser
modificados o retirados en
cualquier momento sin previo
aviso por el proveedor o médico
que los ofrece.
Con el Plan PPO Dental, usted elige al dentista
de su preferencia y ahorra con los proveedores
participantes.
Con cualquiera de los tres planes dentales
SelectHMO de Blue Cross, usted obtiene
cobertura con los proveedores participantes.
Seguro de vida BC Life & Health Term Life Insurance
Le ofrece la tranquilidad de proteger las
necesidades económicas de su familia.
Usted puede permitirse tener cobertura médica.
Puede elegir un plan de salud que se adapte a
sus necesidades.
Puede tener un asociado de asistencia médica
confiable que ha servido a los californianos por
tres generaciones.
Con un PPO de Blue Cross —
Usted elige a sus proveedores médicos de más de
42,000 médicos y 440 hospitales de todo el país.
Usted ahorra dinero con tarifas de descuento
negociadas para los servicios dentro de la red.
Usted puede mantener su prima baja compartiendo
los costos mediante un coseguro y deducibles.
Usted recibe $5,000,000 de cobertura vitalicia.
Usted elige
SM
Con la cobertura HMO de Blue Cross —
Usted recibe cobertura médica completa.
Usted elige un médico de atención primaria local,
quien coordinará toda su asistencia médica.
Sus desembolsos son bajos.
Usted recibe cobertura vitalicia ilimitada.
The Power of Blue
Los siguientes planes: PPO Share 2500/1500/1000/500, HMO Saver, Individual HMO y
DentalSelect HMO son ofrecidos por Blue Cross of California. Los planes Basic PPO
1000/2500, PPO Saver, PPO Share 5000/1000/500, RightPlan PPO 40, 3500 Deductible
PPO y los productos PPO Dental y Term Life son ofrecidos por BC Life & Health
Insurance Company (BCL&H).
Blue Cross of California y BCL&H son concesionarios independientes de la Asociación
Blue Cross (BCA). El nombre y el símbolo de Blue Cross son marcas de servicio
registradas y The Power of Blue es una marca de servicio de BCA.
Blue Cross of California
2000 Corporate Center Drive
Newbury Park, California 91320
www.bluecrossca.com
Los beneficios entran en vigencia el 3/1/04
IS2232 Spanish
Individual You Choose
(Translated from English 3952 4/04)
Comparación de los beneficios PPO y HMO
El objetivo de estas tablas es ayudarle a comparar los beneficios de los planes con los proveedores participantes, y reflejar la parte que usted paga por los gastos cubiertos después de haber satisfecho los deducibles y copagos
correspondientes.Cuando usted usa proveedores participantes,sus costos se basan en la tarifa que nosotros negociamos.El uso de proveedores que no son de la red resultará en desembolsos significativamente mayores.
La parte que usted paga (a menos que se indique lo contrario)
Características de su
Plan con Proveedores
Participantes
Desembolso anual máximo
(incluye deducible)
Deducible(s) anual(es)
/
†
†
No solicite la cobertura hasta haber revisado todo el folleto del plan que describe las limitaciones, exclusiones y condiciones de la cobertura.
RightPlan PPO 40
†
Basic PPO 2500 1000
PPO Saver
3500 Deductible PPO
(R418/7900)
BC Life & Health
(NM31)
BC Life & Health
(R420)
BC Life & Health
$5,000/$3,500/miembro,
2 miembros máximo;
se aplica a servicios cubiertos de proveedores
participantes y no participantes
$5,000/miembro, 2 miembros máximo;
se aplica a servicios cubiertos de proveedores
participantes y no participantes
$2,500/$1,000/miembro
2 miembros máximo1
$500 por hospital, $5,000 por otros
servicios cubiertos/miembro,
2 miembros máximo1
$3,000/miembro, 2 miembros máximo;
se aplica a servicios cubiertos de
proveedores participantes y no participantes
(P958, PE48, PE49)
Tres planes diseñados para titulares
de pólizas individuales
BC Life & Health
$7,500/miembro;
se aplica a servicios cubiertos de proveedores
participantes y no participantes
PPO Share 5000
PPO Share 2500
(H062)
BC Life & Health
(7891)
Blue Cross of California
PPO Share
1500/1000/500
(7889,1393/1930*, 7895/1929*)
Blue Cross of California and
BC Life & Health
HMO Saver
Individual HMO
(7896)
Blue Cross of California
(7898)
Blue Cross of California $7,500/miembro, 2 miembros máximo;
$7,500/miembro, 2 miembros máximo;
se aplica a servicios cubiertos de proveedores se aplica a servicios cubiertos de proveedores
participantes y no participantes
participantes y no participantes
$6,000/$5,000/$5,000/miembro, 2 miembros
máximo se aplica a servicios cubiertos de
proveedores participantes y no participantes
$3,000/miembro, 2 miembros máximo
$3,500/miembro
2 miembros máximo1
No se cobra el deducible
$5,000/miembro
2 miembros máximo1
$2,500/miembro
2 miembros máximo1
$1,500/$1,000/$500/miembro,
2 miembros máximo1
No hay beneficios para las visitas al consultorio Niños: 4 visitas al consultorio/año con un copago de
hasta satisfacer el desembolso máximo, luego el $30/visita; Adultos: 2 visitas al consultorio/año con un
copago de $30/visita; no se cobra deducible
plan paga el 100% de la tarifa negociada
$0 después del deducible
Copago de $40
30% de la tarifa negociada,
no se cobra el deducible
30% de la tarifa negociada,
no se cobra el deducible
30% de la tarifa negociada,
no se cobra el deducible
Visitas ilimitadas al consultorio: copago de $10/visita
20% de la tarifa negociada, sólo hospital; no hay
beneficios para las visitas al consultorio hasta
satisfacer el desembolso máximo, luego el plan
paga el 100% de la tarifa negociada
20% de la tarifa negociada, sólo para pacientes
hospitalizados o procedimientos quirúrgicos. Usted
paga los otros servicios cubiertos hasta satisfacer el
desembolso máximo, luego el plan paga el 100% de
la tarifa negociada
$0 después del deducible
30% de la tarifa negociada
30% de la tarifa negociada
30% de la tarifa negociada
Visitas ilimitadas al consultorio: copago de $10/visita;
hospital para el paciente internado: sin cargo
Hospital Paciente
internado/ externo
20% de la tarifa negociada5
20% de la tarifa negociada después
del deducible de $5005
$0 después del deducible5
40% de la tarifa negociada más
copago de $4005,9
30% de la tarifa negociada5
30% de la tarifa negociada5
30% de la tarifa negociada5
Deducible $1,500; paciente internado: sin
cargo; paciente externo: 20% de la tarifa
negociada (servicios que no son de emergencia)
Servicios de emergencia
20% de la tarifa negociada6
20% de la tarifa negociada después
del deducible de $5006
$0 después del deducible8
40% de la tarifa negociada6
30% de la tarifa negociada3
30% de la tarifa negociada3
30% de la tarifa negociada3
Servicios de paciente internado y profesionales: sin cargo cuando son autorizados por su
grupo médico dentro de las 48 horas de la asistencia de emergencia; paciente externo:
copago de $100 por sala de emergencias, más 20% de la tarifa negociada
Visitas al consultorio
Servicios profesionales
(radiografías, análisis de
laboratorio, anestesia,
cirujano, etc.)
Maternidad
Asistencia preventiva
Beneficios de
medicamentos2
(Venta minorista o pedido por
correo: suministro de 30 días)
No cubierto
No cubierto
No cubierto
Centros HealthyCheckSM Centers: Copagos
de $25 o $75 para evaluaciones básicas;
no se cobra el deducible
Centros HealthyCheckSM Centers: Copagos de
$25 o $75 para evaluaciones básicas;
no se cobra el deducible
Centros HealthyCheckSM Centers: Copagos
de $25 o $75 para evaluaciones básicas;
no se cobra el deducible;
Mamografía de rutina, Papanicolau y PSA
ordenados por el médico: 20% de la tarifa
negociada, no se cobra el deducible
Mamografía de rutina, Papanicolau y PSA
ordenados por el médico: 20% de la tarifa
negociada, no se cobra el deducible;
Mamografía de rutina, Papanicolau y PSA
ordenados por el médico: $0 después del
deducible
Asistencia del niño sano: 50% de la tarifa
negociada, no se cobra el deducible
Asistencia del niño sano: $0 después del
deducible
No cubierto
Medicamentos incluidos en el
Formulario de Blue Cross: 7
$10 genéricos; copago de $30 para medicamentos
de marca después del deducible por
medicamentos de marca de $500
(2 miembros máximo);
30% de la tarifa negociada para medicamentos
inyectables que se autoadministran,
excepto insulina
HealthyExtensionsSM
MedCall®
Medicamentos incluidos en el
Formulario de Blue Cross: 7
$10 genéricos; copago de $30 para
medicamentos de marca después
del deducible
por medicamentos de marca de $500
(2 miembros máximo);
30% de la tarifa negociada para
medicamentos inyectables que se
autoadministran, excepto insulina
40% de la tarifa negociada
No cubierto
Centros HealthyCheckSM Copagos
de $25 o $75 para evaluaciones básicas;
Mamografía de rutina,Papanicolau y PSA
ordenados por el médico:$40 para visitas al
consultorio más 40% de la tarifa negociada
Asistencia del niño sano: $40 para visitas al
consultorio más 40% de la tarifa negociada
• Cobertura de medicamentos sin receta
(P958): No cubiertos
• Cobertura de medicamentos genéricos con
receta (PE48): $10 genéricos (únicamente para
medicamentos incluidos en el Formulario de
medicamentos genéricos con receta de RightPlan)
• Amplia cobertura de medicamentos con
receta (PE49): $10 genéricos; copago de $30
para medicamentos de marca después del
deducible por medicamentos de marca de $500
30% de la tarifa negociada
30% de la tarifa negociada
Centros HealthyCheckSM Centers: Copagos
de $25 o $75 para evaluaciones básicas;
no se cobra el deducible
Centros HealthyCheckSM Centers: Copagos
de $25 o $75 para evaluaciones básicas;
no se cobra el deducible
Mamografía de rutina, Papanicolau y PSA
ordenados por el médico: 30% de la tarifa
negociada, no se cobra el deducible;
Mamografía de rutina, Papanicolau y PSA
ordenados por el médico: 30% de la tarifa
negociada, no se cobra el deducible;
Asistencia del niño sano: 40% de la tarifa
negociada, no se cobra el deducible
Asistencia del niño sano: 40% de la tarifa
negociada, no se cobra el deducible
Medicamentos incluidos en el
Formulario de Blue Cross: 7
$10 genéricos; copago de $35 para
medicamentos de marca después del deducible
por medicamentos de marca de $750
(2 miembros máximo);
30% de la tarifa negociada para
medicamentos inyectables que se
autoadministran, excepto insulina
Medicamentos incluidos en el
Formulario de Blue Cross: 7
$10 genéricos; copago de $30 para
medicamentos de marca después del deducible
por medicamentos de marca de $500
(2 miembros máximo);
30% de la tarifa negociada para
medicamentos inyectables que se
autoadministran, excepto insulina
30% de la tarifa negociada
Centros HealthyCheckSM Centers: Copagos
de $25 o $75 para evaluaciones básicas;
$1,500/miembro: servicios de hospital de
paciente internado, centros quirúrgicos
ambulatorios para pacientes externos
Visitas al consultorio. Paciente internado y
externo: se paga como arriba (paciente
internado y externo: sujeto al deducible)
Paciente internado: sin cargo; paciente
externo: 20% de la tarifa negociada
(servicios que no son de emergencia)
Visitas al consultorio. Paciente internado
y externo: se paga como arriba
Asistencia del niño sano: 40% de la tarifa
negociada, no se cobra el deducible
PPO Share 500 y PPO Share 1000
solamente: Examen físico anual: 30% de la
tarifa negociada, no se cobra el deducible4
Medicamentos incluidos en el
Formulario de Blue Cross: 7
$10 genéricos; copago de $30 para
medicamentos de marca después del deducible
por medicamentos de marca de $250
(2 miembros máximo);
30% de la tarifa negociada para
medicamentos inyectables que se
autoadministran, excepto insulina
Medicamentos incluidos en el Formulario de Blue Cross: 7
$10 genéricos; copago de $30 para medicamentos
de marca después de satisfacer el deducible
por medicamentos de marca de $250
(2 miembros máximo);
30% de la tarifa negociada para los medicamentos
inyectables que se autoadministran, excepto insulina
3
El copago adicional de $100 para los planes PPO se aplica a cada visita a la
sala de emergencias (no se cobra si el paciente es ingresado al hospital).
4
El beneficio máximo por examen físico anual es de $200 para los miembros
cubiertos por más de seis (6) meses; $100 para los miembros cubiertos por
seis (6) o menos meses.
5
Cargo adicional de $500 por ingreso al hospital en Hospitales participantes
(sin cargo adicional para Participantes preferidos) para hospitalizaciones,
cirugía para pacientes externos o terapia de infusión. No se requiere este
cargo para Centros quirúrgicos ambulatorios ni emergencias médicas.
6
Se aplica un copago adicional de $30; no se cobra si el paciente es ingresado
al hospital.
7
Medicamentos no incluidos en el formulario: Usted paga el 50 por ciento
para medicamentos genéricos; el 100 por ciento para medicamentos de
marca, hasta satisfacer el deducible por medicamentos de marca. Luego,
usted paga el 50 por ciento para medicamentos de marca si no se encuentran
disponibles los genéricos, o se aplica el copago de genéricos más la diferencia
de costo entre el medicamento de marca y su equivalente genérico.
8
Se aplica un copago de $100 adicionales, hasta satisfacer el máximo
anual de desembolsos. No se aplica el copago si es el paciente es ingresado
al hospital.
9
Para pacientes internados el copago es de $400 por día/copago máximo de
cuatro días por ingreso al hospital. Para pacientes externos el copago es de
$400 por cada ingreso por cirugía ambulatoria.
†
Con estos planes se incluye una póliza de vida Term Life de $1000 para el
suscriptor.
Planes ofrecidos a través de BC Life & Health Insurance Company (BCL&H).
BCL&H es una compañía de seguros regulada por el Departamento de Seguros
de California (California Department of Insurance).
BCC es un plan de servicios para el cuidado de la salud regulado por el
Departamento de Atención Médica Administrada (Department of Managed
Health Care).
*
Por teléfono, las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Planes dentales individuales y de seguro de vida Term Life
Se pueden comprar pólizas de vida Term Life junto con todos los planes médicos o en forma separada en las siguientes cantidades: $15,000, $30,000 y $50,000, según la edad del solicitante.
Si un miembro elige un medicamento de marca cuando hay uno genérico
equivalente, aun si el médico escribe en la receta "dispénsese como escrito"
o "no sustituir", el miembro será responsable por el copago del medicamento
genérico más la diferencia entre el costo del medicamento de marca y el
equivalente genérico. Ninguna parte de lo pagado se aplica al deducible del
miembro por medicamento de marca.
Mamografía de rutina, Papanicolau y PSA
ordenados por el médico: 30% de la tarifa
negociada, no se cobra el deducible;
Por teléfono, las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Seguro de vida Term Life
2
Copago de $10 por servicios específicos para el mantenimiento de la salud
10 - 50% de descuento en productos de salud y bienestar para todos los miembros de planes médicos
Aproveche nuestras tarifas de descuento negociadas con planes dentales, que incluyen una gran variedad de servicios preventivos, básicos, principales y especializados. Disponible con todos los planes médicos o en forma separada.
Los descuentos por proveedores participantes se aplican a los servicios
cubiertos antes y después de satisfacer el deducible.
Sin deducible
10 - 50% de descuento en productos de salud y bienestar para todos los miembros de planes médicos
Planes dentales PPO o HMO
1
Para una lista completa de las limitaciones, exclusiones y condiciones de la cobertura, consulte el Formulario Combinado de Evidencia de Cobertura (EOC) y Divulgación de Información. Para una copia, llame a su agente de Blue Cross of California (BCC) al 800-333-0912. Los beneficios de los planes RightPlan PPO 40 entran en vigencia el 11/1/03. Los beneficios de los demás planes entran en vigencia el 3/1/04.