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2010 INTERNADO MÉDICO ASIGNATURA CLÍNICA Décimo y Undécimo Semestre 2017 Departamento de Internado Médico Secretaría de Enseñanza Clínica e Internado Médico Facultad de Medicina Universidad Nacional Autónoma de México INTERNADO MÉDICO DIRECTORIO DE LA FACULTAD DE MEDICINA Dr.Germán Enrique Fajardo Dolci. Director. Dra. Irene Durante Montiel. Secretaria General. Dr. Carlos Lavalle Montalvo. Jefe de la División de Estudios de Posgrado e Investigación. Dra. Rosalinda Guevara Guzmán. Jefe de la División de Investigación. Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg Secretario de Enseñanza Clínica e Internado Médico. Dra. Alicia Hamui Sutton Secretaria de Educación Médica. Dr. Arturo Espinosa Velasco. Secretario del Consejo Técnico. Dra. María de los Ángeles Fernández Altuna Secretaria de Servicios Escolares. Dra. Margarita Cabrera Bravo. Coordinadora de Ciencias Básicas. Lic. Luis Arturo González Secretario Administrativo. Lic. Luis Gutiérrez Mancilla. Secretario Jurídico y de Control Administrativo. 2 INTERNADO MÉDICO DIRECTORIO DE LA SECRETARÍA DE ENSEÑANZA CLÍNICA E INTERNADO MÉDICO Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg Secretario Dra. Lydia Zerón Gutiérrez Jefe del Departamento de Proyectos Especiales Dra. Karem Mendoza Salas Jefe de la Unidad de Capacitación y Vinculación Docente Dr. Enrique Alfonso Gómez Sánchez Jefe de la Unidad de Supervisión Dr. Eduardo González Quintanilla Jefe del Departamento de Integración Clínica Dr. Alexandre S.F. De Pomposo García Proyectos Especiales Dr. Javier Antonio Leopoldo Aragón Robles Jefe del Departamento de Tercer año Dr. Enrique Romero Romero Jefe del Departamento de Cuarto año Dra. Ana María Monterrosas Rojas Jefe del Departamento de Internado Médico Dr. José de Jesús Martínez Cárdenas Jefe del Departamento de Control Docente Dr. Julio Alejandro Hernández Nava Coordinación de Evaluación Lic. Guadalupe Gómez Gudiño Coordinación de Evaluación Dra. María Teresa Rojas Hernández Coordinación de Evaluación L.A. Eduardo Martínez Ramírez Jefe de la Unidad Administrativa 3 INTERNADO MÉDICO DIRECTORIO DEL DEPARTAMENTO DE INTERNADO MÉDICO Dra. Ana María Monterrosas Rojas Jefa del Departamento de Internado Médico. Dr. Felipe Flores Morones Médico académico. Dra. Andrea E. Navarrete Martínez Médico académico. Dra. Araceli Arrioja Guerrero Médico Académico. Dr. Carlos Reyes Carmona Profesor asignatura A. Arianna Uribe Zamora Secretaria Blanca Estela Pulido Serrano Secretaria Julio Cesar Sánchez Robledo Médico pasante en Servicio Social. Lilian Martínez Hernández Médico pasante en Servicio Social. Jessica Gómez Espinoza Médico pasante en Servicio Social. 4 INTERNADO MÉDICO CONTENIDO I. MISIÓN Y VISIÓN DE LA FACULTAD DE MEDICINA 7 II. MAPA CURRICULAR 8 III. MODELO EDUCATIVO 9 IV. PERFIL PROFESIONAL 11 V. COMPETENCIAS DEL PLAN 2010 Y PERFIL DE EGRESO 12 VI. INTEGRACIÓN 15 VII. CONTRIBUCIÓN DE LA ASIGNATURA AL LOGRO DE LOS PERFILES 16 VIII. PRESENTACIÓN DE LA ASIGNATURA 17 IX. DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA 18 X. CURSO INTRODUCTORIO DE LA ASIGNATURA 19 XI. DESARROLLO DEL CONTENIDO 1. CIRUGIA 21 2. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 39 3. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 59 4. MEDICINA INTERNA 88 5 INTERNADO MÉDICO 5. PEDIATRIA 117 6. URGENCIAS MEDICO QUIRUGICAS 137 XII. ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA, APRENDIZAJE Y DE EVALUACIÓN 153 XIII. RECONOCIMIENTOS Y COMITÉ ACADEMICO 155 XIV. ANEXOS 158 1. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LOS PROFESORES DE INTERNADO 159 MÉDICO 2. RESPONSABILIDADES DE LOS ALUMNOS 161 3. GUÍA PARA PREPARAR LA DISCUSION DE UN CASO CLINICO 163 4. PRECAUCIONES DURANTE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE 166 5. NORMAS QUE REGULAN LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS INTERNOS 171 6 INTERNADO MÉDICO I.MISIÓN Y VISIÓN DE LA FACULTAD DE MEDICINA Misión La Facultad de Medicina, como parte de la Universidad Nacional Autónoma de México, es una institución pública dedicada a formar profesionales líderes en las ciencias de la salud, altamente calificados, capaces de generar investigación y difundir el conocimiento. Sus programas están centrados en el estudiante, promueven el aprendizaje autorregulado y la actualización permanente con énfasis en la conducta ética, el profesionalismo y el compromiso con la sociedad mexicana. Visión La Facultad de Medicina ejerce el liderazgo intelectual y tecnológico en las ciencias de la salud en el ámbito nacional e internacional, mediante la educación innovadora y la investigación creativa aplicadas al bienestar del ser humano. 7 INTERNADO MÉDICO 8 INTERNADO MÉDICO III. MODELO EDUCATIVO La educación superior debe desarrollar capacidades, por lo menos, en tres diferentes dimensiones del ser humano: la epistemológica relacionada con el saber, la praxis que posibilita el hacer y la ontológica que se relaciona con la identidad y el ser. Con base en lo anterior, el Plan comprende un paso hacia el nuevo paradigma educativo centrado en el estudiante, el cual reconoce que ellos deben ser los principales agentes de su propio aprendizaje, los constructores de su conocimiento, no visto como un proceso lineal y acumulativo, sino como un proceso de construcción de marcos interactivos, de relaciones y significados, edificados socialmente que les permiten interpretar, juzgar, decidir y actuar. El paradigma centrado en el aprendizaje lo considera como un proceso activo en el cual el aprendiz c rea y recrea nuevas ideas, apoyándose en sus conocimientos recientes y anteriores. A este enfoque de la enseñanza se le denomina constructivismo. Los principios de la educación constructivista son pro- veer de ambientes de aprendizaje que incorporen actividades reales; preparar un ambiente de negociación social como parte integral del aprendizaje; brindar múltiples perspectivas y utilizar múltiples formas de representación; nutrir la refle- xión y poner énfasis en la educación centrada en el estudiante. La organización curricular por asignaturas del plan de estudios 2010 de la Licenciatura de Médico Cirujano de la Facultad de Medicina consta de tres ejes curriculares: Integración biomédica-sociomédica-clínica, Vinculación medicina, informa- ción y tecnología. Articulación ética, humanística y profesional. También cuenta con tres áreas de conocimiento: Bases Biomédicas de la Medicina, Bases Sociomédicas y Humanísticas de la Medicina y Clínicas. Existen tres etapas del proceso formativo, que se han denominado “fases” en el plan de estudios. En la etapa inicial de apoyo externo el alumno tiene una gran dependencia de los ambientes instruccionales y de los profesores. En la etapa de transición disminuye el apoyo externo y el alumno comienza a guiar su propio aprendizaje porque inicia la percepción de los criterios de desempeño que caracterizan la ejecución del experto y empieza su propio monitoreo. La tercera etapa, de autorregulación, se caracteriza porque el diseño de los ambientes instruccionales se encuentra bajo el control del propio alumno, el cual solicita selectivamente la asesoría de sus pares, tutores y/o profesores. En relación con la fundamentación pedagógica es un currículo mixto con competencias de egreso organizado por asignaturas; esta situación impulsa un proceso permanente de aproximación al enfoque educativo basado en competencias. 9 INTERNADO MÉDICO La definición de competencias se sustenta en la corriente pedagógica holística, la cual especifica conocimientos, habilidades, actitudes y valores propios del ejercicio de la profesión médica y hace especial énfasis en el desarrollo de capacidades de comunicación, juicio crítico y reflexivo, ética y actitud de superación constante. Se propone no sólo sumar conocimientos, habilidades, actitudes y valores sino su articulación de manera crítica, seleccionando, ponderando y dosifican- do estos recursos. Los autores que principalmente sustentan esta definición son Epstein y Hawes y Corvalán. Para alcanzar las competencias de egreso se requiere una mayor participación del estudiante, lo cual implica la responsabilidad del alumno en el proceso educativo y una mayor interacción con su profesor. El docente debe ofrecer al alumno estrategias de aprendizaje que le permitan la adquisición de conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes con las cuales desarrolle una autonomía creciente, un aprendizaje independiente, continuo y el empleo de herramientas intelec- tuales y sociales. Asimismo los docentes utilizarán estrategias que faciliten la integración de conocimiento y habilidades, centradas en el alumno para promover la creatividad, la reflexión y el razonamiento y cuyos criterios y formas de evalua- ción se dirigen a las habilidades integradas, a diversas formas de conocimiento (declarativo, procedimental, actitudinal), a la solución de problemas y a la búsqueda de evidencias. Tiene una actitud permanente de desarrollo de nuevos conocimientos, por lo que cultiva el aprendizaje independiente y autodirigido, lo que le permite actualizarse en los avances de la medicina y mejorar la calidad de la atención que otorga. 1 Epstein RM & Hundert EM. Defining and assessing professional competence JAMA 2002, 87 (2): 226-237. 10 INTERNADO MÉDICO IV. PERFIL PROFESIONAL El médico cirujano ejerce su práctica profesional en el primer nivel de atención médica del Sistema Nacional de Salud, considerándose éste como los centros de salud, unidades de medicina familiar y consultorios de práctica privada de la medicina y es capaz de: Servir mediante la integración de las ciencias biomédicas, clínicas y sociomédicas para atender de una forma integral a los individuos, familias y comunidades con un enfoque clínico-epidemiológico y social, de promoción a la salud y preventivo; buscar, cuando sea necesario orientación para derivar al paciente al servicio de salud del nivel indicado. Resolver en forma inicial la gran mayoría de los principales problemas de salud en pacientes ambulatorios, realizando la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y rehabilitación. Desarrollar sus actividades en un contexto de atención permanente y sistemática que fortalezca la calidad y eficiencia de su ejercicio profesional con responsabilidad ética, utilizando la información científica con juicio crítico. Mostrar una actitud permanente de búsqueda de nuevos conocimientos; cultivar el aprendizaje independiente y autodirigido; mantenerse actualizado en los avances de la medicina y mejorar la calidad de la atención que otorga. Realizar actividades de docencia e investigación que realimenten su práctica médica y lo posibiliten para continuar su formación en el posgrado. 11 INTERNADO MÉDICO V. COMPETENCIAS DEL PLAN 2010 La competencia es el conjunto de conocimientos, habilidades, actitudes y valores que interrelacionados entre sí permiten tener un desempeño profesional eficiente, de conformidad con el estado del arte, con diferentes bases de conocimiento y una variedad de recursos técnicos y científicos, a la vez que se adecuan a una pluralidad de contextos y situaciones específicas. 1. Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de información. 2. Aprendizaje autorregulado y permanente. 3. Comunicación efectiva. 4. Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas, sociomédicas y clínicas en el ejercicio de la medicina. 5. Habilidades clínicas de diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación. 6. Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales. 7. Salud poblacional y sistema de salud: promoción de la salud y prevención de la enfermedad. 8. Desarrollo y crecimiento personal. PERFIL DE EGRESO El egresado de la Licenciatura de Médico Cirujano de la Facultad de Medicina contará con las siguientes competencias: 1. PENSAMIENTO CRÍTICO, JUICIO CLÍNICO, TOMA DE DECISIONES Y MANEJO DE INFORMACIÓN • Aplica de manera crítica y reflexiva los conocimientos provenientes de diversas fuentes de información para la solución de problemas de salud. • Utiliza la metodología científica, clínica, epidemiológica y de las ciencias sociales para actuar eficientemente ante problemas planteados en el marco de las demandas de atención de la sociedad actual. 12 INTERNADO MÉDICO 2. APRENDIZAJE AUTORREGULADO Y PERMANENTE • Ejerce la autocrítica y toma conciencia de sus potencialidades y limitaciones para lograr actitudes, aptitudes y estrategias que le permitan construir su conocimiento, mantenerse actualizado y avanzar en su preparación profesional conforme al desarrollo científico, tecnológico y social. • Identifica el campo de desarrollo profesional inclusive la formación en el posgrado, la investigación y la docencia. 3. COMUNICACIÓN EFECTIVA • Establece una comunicación dialógica, fluida, comprometida, atenta y efectiva con los pacientes basada en el respeto a su autonomía, a sus creencias y valores culturales, así como en la confidencialidad, la empatía y la confianza. • Utiliza un lenguaje sin tecnicismos, claro y comprensible para los pacientes y sus familias en un esfuerzo de comunicación y reconocimiento mutuo. • Comunicarse de manera eficiente, oportuna y veraz con sus pares e integrantes del equipo de salud. 4. CONOCIMIENTO Y APLICACIÓN DE LAS CIENCIAS BIOMÉDICAS, SOCIOMÉDICAS Y CLÍNICAS EN EL EJERCICIO DE LA MEDICINA • Realiza su práctica clínica y la toma de decisiones con base en el uso fundamentado del conocimiento teórico, el estudio de problemas de salud, el contacto con pacientes y las causas de demanda de atención más frecuentes en la medicina general. 5. HABILIDADES CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN • Realiza con base en la evidencia científica, clínica y paraclínica, el diagnóstico y tratamiento de los padecimientos más frecuentes, el pronóstico y la rehabilitación del paciente y/o familia de manera eficaz, eficiente y oportuna. • Orienta y refiere oportunamente al paciente al segundo o tercer nivel cuando se haya rebasado la capacidad de atención en el nivel previo. 6. PROFESIONALISMO, ASPECTOS ÉTICOS Y RESPONSABILIDADES LEGALES • Ejerce su práctica profesional con base en los principios éticos y el marco jurídico para proveer una atención médica de calidad, con vocación de servicio, humanismo y responsabilidad social. • Identifica conflictos de interés en su práctica profesional y los resuelve anteponiendo los intereses del paciente sobre los propios. 13 INTERNADO MÉDICO • Toma decisiones ante dilemas éticos con base en el conocimiento, el marco legal de su ejercicio profesional y la perspectiva del paciente y/o su familia para proveer una práctica médica de calidad. • Atiende los aspectos afectivos, emocionales y conductuales vinculados con su condición de salud para cuidar la integridad física y mental del paciente, considerando su edad, sexo y pertenencia étnica, cultural, entre otras características. 7. SALUD POBLACIONAL Y SISTEMA DE SALUD: PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD • Identifica la importancia de su práctica profesional en la estructura y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud de tal forma que conlleve a una eficiente interacción en beneficio de la salud poblacional. • Fomenta conductas saludables y difunde información actualizada tendiente a disminuir los factores de riesgo individuales y colectivos al participar en la dinámica comunitaria. • Aplica estrategias de salud pública dirigidas a la comunidad para la promoción de la salud, prevención de enfermedades, atención a situaciones de desastres naturales o contingencias epidemiológicas y sociales integrándose al equipo de salud. 8. DESARROLLO Y CRECIMIENTO PERSONAL • Plantea soluciones y toma decisiones con base en el conocimiento de su personalidad para superar sus limitaciones y desarrollar sus capacidades. • Cultiva la confianza en sí mismo, la asertividad, la tolerancia a la frustración y a la incertidumbre e incorpora la autocrítica y la crítica constructiva para su perfeccionamiento personal y el desarrollo del equipo de salud. • Reconoce sus alcances y limitaciones personales, admite sus errores y muestra creatividad y flexibilidad en la solución de problemas. • Ejerce el liderazgo de manera efectiva en sus escenarios profesionales, demostrando habilidades de colaboración con los integrantes del equipo de salud. • Utiliza los principios de administración y mejoría de calidad en el ejercicio de su profesión. 14 INTERNADO MÉDICO VI. INTEGRACIÓN La integración reordena, reestructura y reunifica los procesos de aprendizaje del individuo para lograr una mayor generalización; ésta es una propiedad inherente de todo sistema. Para que el proceso educativo propicie la integración es necesario aplicar el con- junto de actividades de aprendizaje donde el alumno esté inmerso en ambientes que le permitan identificar, plantear, aclarar y resol- ver problemas médicos de complejidad creciente. La integración se logra cuando la intencionalidad educativa y la práctica continua logran formar esquemas mentales de procedimiento que le permiten al estudiante generar y reconocer patrones de acción. Lo ante- rior puede facilitarse agrupando los conocimientos de varias disciplinas o asignaturas que se interrelacionan en el marco de un con- junto de casos problema. Para el desarrollo de los ejes curriculares y las áreas de conocimiento el estudiante debe avanzar a través de cuatro fases secuenciales de formación: fase uno: Primer y segundo año de la licenciatura, fase dos: Quinto al noveno semestres, fase tres: Internado médico de pregrado. Fase Cuatro: Servicio social. En la segunda fase (quinto al noveno semestre) curricular el proceso educativo es eminentemente integrador dado que los escenarios facilitan el enfrentamiento continuo a situaciones problemáticas con los pacientes bajo la tutoría y supervisión constante de cada profesor. Los casos problema en esta fase tienen una mayor complejidad y abordan la principal morbimortalidad del país. Para ello, los temas incluyen ética y profesionalismo, epidemiología clínica, interculturalidad en el proceso salud-enfermedad, medicina basada en evidencias, aptitudes clínicas del médico general y la revisión de diversas enfermedades. En las fases tres y cuatro, la integración surge de la actividad académico-asistencial en espacios clínicos del sector salud. Ahí, el estudiante como integrante del equipo de salud, participa directamente en la solución de los problemas individuales y colectivos del primer nivel de atención. Lo anterior requiere que el estudiante aplique los conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y valores consolidando el perfil de competencias de egreso y profesional. La integración se encuentra en relación íntima con la evaluación y debe ser congruente con las estrategias pedagógicas que la fomenten. De ahí que el proceso evaluativo del aprendizaje debe procurar identificar el fenómeno cognoscitivo de integración. 15 INTERNADO MÉDICO VII. CONTRIBUCIÓN DE LA ASIGNATURA AL LOGRO DE LOS PERFILES Objetivos Generales 1.-Comprender los mecanismos intrínsecos de las enfermedades; adquirir los conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para el diagnóstico y manejo de los problemas de salud que se presentan en la práctica de la medicina general, integrando para ello los conocimientos de las ciencias básicas. 2.- Aplicar la prevención y los programas de la salud pública en su futuro ejercicio profesional dentro de un contexto histórico, ético, filosófico y humanista. 3.- Fomentar en el alumno la autocrítica y reflexión de su práctica clínica cotidiana. 4.-Fortalecer en el alumno los principios, actitudes y conductas éticas y humanistas indispensables para el ejercicio profesional. Competencias con las que se relaciona en orden de importancia Competencia 5. Habilidades clínicas de diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación. Competencia 4. Conocimiento y aplicación de las ciencias biológicas, socio-médicas y clínicas en el ejercicio de la medicina. Competencia 1. Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de información. Competencia 3. Comunicación efectiva. Competencia 6. Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales. Competencia 7. Salud poblacional y Sistema de Salud: promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Competencia 2, Aprendizaje autorregulado y permanente. Competencia 8, Desarrollo y crecimiento personal. 16 INTERNADO MÉDICO VIII PRESENTACIÓN DE LA ASIGNATURA ………la actitud es considerada como una pertenencia individual. El Plan de Estudios de la Carrera de Medicina 2010 ubica al internado médico en los ciclos X y XI, esta experiencia del aprendizaje médico, representa un espacio de integración de los conocimientos teóricos aprendidos en los nueve ciclos previos, enfatiza la intervención de los educandos en seis áreas clínicas (cirugía, ginecología, medicina familiar, medicina interna, pediatría y urgencias), con dos meses de duración cada una de ellas, se pretende que a través de estas rotacio- nes bimestrales, los alumnos alcancen un nivel de dominio competitivo. Los contenidos son componentes básicos en torno a los cuales se han programado las actividades de enseñanzaaprendizaje durante este año académico, en el cual, por tercera ocasión, se recibe una nueva generación del referido Plan de Estudios 2010. La disposición educativa se orienta principalmente hacia tres contenidos principales: El primero de ellos se refiere a los contenidos conceptuales que se refieren al área del saber, o sea los hechos, fenómenos o principios que los estudiantes deben aprender. Tales contenidos deben transformarse en aprendizaje, partiendo de los conocimientos previos que ellos dominan. Enseguida, los contenidos procedimentales son las acciones que facilitan el fin propuesto, el estudiante es el protagonista principal en la ejecución de los procedimientos que demandan los contenidos, es decir, para ello desarrollará sus talentos intelectuales, motrices, destrezas, estrategias y o procesos que demanden una secuencia de acciones. Finalmente, los contenidos actitudinales nacen de una disposición del ánimo en relación con determinadas cosas, personas, ideas o fenómenos. Son una tendencia a conducirse de manera constante y perseverante ante determinadas situaciones, hechos, personas u objetos, como respuesta de la evaluación que hace cada quien acerca de los fenómenos que lo afectan. Es importante señalar que los tres tipos de contenidos contienen el mismo grado de importancia y jerarquía, y deben abordarse en las acciones docentes de forma integrada. 17 INTERNADO MÉDICO IX. DATOS GENERALES DE LA ASIGNATURA Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina Plan de estudios 2010 de la Licenciatura de Médico Cirujano INTERNADO MÉDICO Clave Semestre/Año 1610 Modalidad 10° y 11° semestres Créditos Área Campo de conocimiento Clínica Clínico 36 Etapa Tercera Curso (X) Taller ( ) Lab ( ) Sem ( ) Obligatorio (X) Tipo T( ) P( ) T/P (X) Optativo ( ) Carácter Horas Obligatorio E ( ) Optativo E ( ) Semana Práctica Complementaria Total : 3760 horas Teóricas 3 Prácticas 37 Total 40 Semestre / Año Teóricas Prácticas Total 72/144 888/1776 960/1920 18 INTERNADO MÉDICO X. CURSO INTRODUCTORIO A INTERNADO MÉDICO. OBJETIVO Introducir al alumno en las actividades cognitivas procedimentales y actitudinales que el alumno desarrollara durante el internado médico. Programa académico; operativo, reglamentos, derechos y obligaciones. DIAS TEMAS DIA 1 Bienvenida Presentación. Autoridades, coordinadores y profesores. Normatividad. Misión, Visión y Reglamento Universitario. Misión, Visión y Reglamento Institución de Salud Derechos Generales: De los pacientes. Metas internacionales de seguridad en el paciente. De los médicos. Reglamento. Evaluación Aspectos generales Criterios de acreditación. Recorrido por instalaciones DIA 2 Revisión del Programa Académico de Internado Médico Dar a conocer el programa operativo Estrategias de enseñanza aprendizaje, centradas en el alumno: practica deliberada, aprendizaje experiencial, ABP. Manejo del estrés y frustración,resiliencia, inteligencia emocional y manejo de conflictos. Distribución de rol de rotación y guardias 19 INTERNADO MÉDICO Norma Oficial Mexicana para el Expediente Clínico, Certificado de nacimiento y Certificado de Defunción NOM-168-SSA1-1998 NOM-035-SSA3-2012 Elaboración de Historia Clínica Guías de práctica clínica Requisitos y elaboración de solicitudes de laboratorio, imagenología y patología e interconsultas. Manejo y traslado de muestras de patología. DIA 3 Función y responsabilidades de trabajo Social, enfermería, asistentes médicos y técnicos. Requisitos y elaboración de notas médicas e indicaciones. Técnica de lavado de manos Manejo de residuos peligrosos biológico infecciosos NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Vigilancia epidemiológica de enfermedades infecto-contagiosas. NOM-017-SSA2-1994. Toma e interpretación de electrocardiograma. Toma de laboratorios ( Gasometría, Biometría hemática, Bioquímica clínica, Imagenología básica) Banco de sangre NOM-003-SSA2-1993. Formatos de banco de sangre, solicitud de tipos de transfusiones, toma de productos, recabar resultados, disminuir errores en la transfusión, hoja de control de transfusión. Manejo y traslado de hemoderivados. DIA 4 Relación médico-paciente. RCP Básico en Adulto Reanimación neonatal Manejo de líquidos y electrolitos. Manejo de soluciones Manejo de fracturas Medicina preventiva y aplicación de vacunas a Médicos Internos de Pregrado. Clausura. Códigos de ética y profesionalismo Acceso a biblioteca, asignación de horarios a comedor. Visita guiada al hospital: áreas de servicio, áreas de descanso para médicos internos. 20 XI. DESARROLLO DEL CONTENIDO ROTACIONES CLÍNICAS 1 CIRUGÍA OBJETIVOS • Desarrollará las competencias para integrar el diagnóstico clínico-quirúrgico. • Aplicará las medidas preventivas y terapéuticas en el primer contacto de las patologías quirúrgicas más frecuentes en nuestro medio de acuerdo con la morbimortalidad en el país y que competen al médico general. • Identificará la patología quirúrgica que requiera ser referida al nivel de atención médica correspondiente. 21 1 TEMA TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS Y ACIDO-BASE EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO N° SUBTEMAS Hipokalemia Hiperkalemia OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Analizará las alteraciones hidroelectrolíticas más frecuentes en el paciente quirúrgico. Hiponatremia Hipernatremia Realizará las correcciones de los trastornos ácidobase. Hipocloremia Hipercloremia Analizará correctamente la gasometría arterial y venosa. Hipocalcemia Hipercalcemia Cálculo de balance de líquidos Calculará los requerimientos de líquidos y electrólitos de acuerdo con los resultados obtenidos. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Analizará los signos y síntomas moderados y graves que presenta el paciente ante un aumento o disminución de los iones Ca++,Na+,K+,Mg++,Cl, en los diferentes aparatos y sistemas. Mantendrá una comunicación efectiva. HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 10 Actuará con profesionalismo. Participará de manera proactiva en el trabajo en equipo. Realizará la exploración física para identificación de signos y síntomas de pacientes con alteraciones hidroelectrolíticas Analizará los exámenes de laboratorio para determinar un desequilibrio hidroelectrolítico o ácido base. Establecerá protocolo diagnóstico terapéutico. Decidirá el envío a la especialidad correspondiente. 22 N° TEMA SUBTEMAS Heridas Quirúrgicas 2 OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Reconocerá una herida quirúrgica Clasificación MANEJO DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS Cicatrización Identificará de acuerdo a la clasificación los tipos de heridas quirúrgicas. Tratamiento Analizará los procesos relacionados a la cicatrización. Realizará el diagnóstico diferencial entre infección, seroma, absceso, eventración y evisceración. Determinará las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes de una herida quirúrgica. Establecerá el tratamiento de las heridas quirúrgicas según la clasificación. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Realizará al paciente un interrogatorio dirigido para identificar factores de riesgo Mantendrá una comunicación efectiva Clasificará de acuerdo al interrogatorio el tipo de herida que presenta el paciente. Participará de manera proactiva en el trabajo en equipo HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 10 Actuará con ética y profesionalismo Realizará la exploración física de acuerdo al tipo de herida y su localización. Explicará al paciente las medidas preventivas para el cuidado de la herida quirúrgica. Determinará los factores predisponentes para la presencia de posibles complicaciones de la herida quirúrgica. Participará en el manejo de la herida quirúrgica no complicada Enviará al especialista para manejo definitivo. 23 N° TEMA 3 SUBTEMAS Colecistitis aguda Colecistitis Crónica PATOLOGÍA DE LA VÌA BILIAR Ictericia obstructiva Coledocolitiasis Neoplasias OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Determinará los factores predisponentes y complicaciones más frecuentes en la patología biliar. Analizará los principales signos y síntomas generales: náusea, vómito, ictericia, coluria, acolia. Interpretará los valores normales y anormales de laboratorio en episodios agudos de la vía biliar. Señalará las alteraciones en estudios de gabinete: Rx de abdomen, USG, TAC, colangio-resonancia y CPRE. Realizará diagnóstico diferencial en esta patología e indicará tratamiento inicial. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Efectuará semiología de los síntomas cardinales al elaborar historia clínica completa. Mantendrá una comunicación efectiva Realizará las maniobras adecuadas para detectar patología de la vía biliar. Participará de manera proactiva en el trabajo en equipo .Buscará en la exploración física datos de ictericia ,signo de Murphy y signos de irritación peritoneal HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 10 Actuará con ética y profesionalismo Solicitará junto con el médico tratante el consentimiento informado Interpretará los estudios de laboratorio y gabinete. Integrará diagnóstico y diagnósticos diferenciales Solicitará junto con el médico tratante el consentimiento informado Participará con el equipo quirúrgico en el tratamiento Decidirá el envío de los casos al especialista para su manejo. 24 N° TEMA 4 SUBTEMAS Inguinal Umbilical OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Determinará los factores predisponentes para la presencia de la hernia en el paciente HERNIAS DE PARED Epigástrica Crural Eventración Discriminará las posibles complicaciones (incarcerada o estrangulada) por medio de la exploración física. Postincisional Realizará el diagnóstico diferencial de esta patología Indicará el tratamiento Inicial Decidirá el envío de los casos al especialista para su manejo. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Analizará los factores predisponentes para la presencia de hernias de pared COMPETENCIAS ACTITUDINALES Saludará paciente HORAS y se presentará con el TEORÍA PRÁCTICA 2 10 Mantendrá una comunicación efectiva Realizará la exploración física de acuerdo al tipo de hernia y su localización Identificará de acuerdo a dicha exploración las posibles complicaciones (incarcerada o estrangulada) Estará presente cuando el Médico tratante explique al paciente y/ o familiares el consentimiento Informado. Trabajará en equipo profesionalismo con ética y Realizará el abordaje diagnóstico y el diagnóstico diferencial de esta patología Participará con el médico tratante en el tratamiento y seguimiento. 25 N° TEMA Apendicitis aguda APENDICITIS 5 SUBTEMAS Apendicitis en condiciones especiales (embarazo, inmunocomprometidos , geriátrico) OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Determinará el cuadro clínico apendicular Establecerá el diagnóstico de apendicitis en pacientes con condiciones especiales Analizará los estudios de apoyo necesarios para el diagnóstico de apendicitis Detectará las principales complicaciones en el postoperatorio Decidirá el envío de los casos al especialista COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES TEORÍA PRÁCTICA Identificará durante la anamnesis en la historia clínica el cuadro sugestivo de apendicitis Establecerá una comunicación efectiva 2 12 Examinará durante la exploración física los principales signos y maniobras apendiculares Actuará con ética y profesionalismo Analizará las alteraciones en los estudios de laboratorio y gabinete solicitados sugestivos de apendicitis HORAS Trabajará en equipo Participará en la explicación por parte del médico tratante al paciente y sus familiares sobre el consentimiento informado Realizará el diagnóstico diferencial de apendicitis y cuadros no quirúrgicos mediante el interrogatorio dirigido. Reconocerá indicaciones de manejo quirúrgico y participará en su envío oportuno Solicitará junto con el médico tratante el consentimiento informado 26 N° TEMA OCLUSION INTESTINAL 6 SUBTEMAS OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES •Oclusión intestinal mecánica y no mecánica. Realizará el diagnóstico temprano y oportuno de oclusión intestinal. Identificará en el interrogatorio y exploración física los signos y síntomas de oclusión intestinal. • Oclusión intestinal alta ó baja. Determinará las complicaciones de la oclusión intestinal. Analizará los estudios de laboratorio y gabinete Interpretará los estudios de laboratorio y gabinete Participará en el manejo médico inicial de la oclusión intestinal. Identificará los datos de compromiso intestinal y sus indicaciones quirúrgicas. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Mantendrá una comunicación efectiva. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 10 Participará con el médico tratante cuando explique al paciente y/o familiares el consentimiento informado. Actuará con profesionalismo y ética Realizará diagnóstico diferencial de esta patología Trabajará en equipo Clasificará el tipo de oclusión intestinal. Reconocerá las indicaciones de tratamiento médico o quirúrgico. Participará en el envío oportuno Decidirá el envío de los casos al especialista para su manejo. 27 N° TEMA 7 SUBTEMAS OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Aguda Realizará el diagnóstico. Crónica Identificará las causas de pancreatitis. PANCREATITIS Realizará el diagnóstico diferencial. Determinará las complicaciones de la pancreatitis aguda y crónica. Interpretará los estudios de laboratorio y gabinete Participará en el manejo médico inicial de la pancreatitis COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Realizará el interrogatorio y exploración física mediante la elaboración de una historia clínica completa. Detectará los factores de riesgo del paciente para el desarrollo de pancreatitis. Analizará los exámenes de laboratorio y gabinete. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Mantendrá una comunicación efectiva HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 10 Participará cuando el médico tratante solicite al paciente y/o familiares el consentimiento informado. Participará de manera proactiva en el trabajo en equipo. Actuará con ética y profesionalismo Aplicará los criterios y escalas de severidad y pronóstico. Establecerá junto con el médico tratanete el tratamiento médico o quirúrgico. Decidirá el envío de los casos al especialista para su manejo. 28 N° TEMA 8 SUBTEMAS Enfermedad acidopéptica: PATOLOGÍA GÁSTRICA Gastritis, duodenitis Ulcera gástrica, úlcera duodenal Cáncer Gástrico. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Realizará el diagnóstico y Realizará interrogatorio y diagnóstico diferencial de exploración física dirigida de las gastritis, duodenitis, úlcera diferentes patologías gástricas. gástrica y duodenal. Analizará los exámenes de Interpretará los estudios laboratorio y gabinete. de laboratorio y gabinete. Establecerá el diagnóstico Establecerá el tratamiento diferencial e identificará médico. complicaciones. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Mantendrá una comunicación efectiva. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 6 Estará presente cuando el médico tratante explique al paciente y/o familiares y le entregue el consentimiento informado. Actuará con ética y profesionalismo Será capaz de trabajar en equipo. Reconocerá complicaciones posibles Participará en el inicio del tratamiento farmacológico y no farmacológico Participará en el envío de los casos al especialista Enviará en forma oportuna al especialista. para su manejo. 29 N° TEMA Enfermedad Reflujo Gastroesofágico ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO Y HERNIA HIATAL 9 SUBTEMAS Hernia hiatal OBJETIVOS DE APRENDIZAJE por Realizará el diagnóstico oportuno de Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) y hernia hiatal. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Identificará en el interrogatorio y Mantendrá una comunicación efectiva exploración física los datos de ERGE y hernia hiatal. Trabajará en equipo Interpretará los estudios laboratorio y gabinete. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 4 de Actuará con ética y profesionalismo Analizará los estudios de Estará presente cuando el médico Realizará diagnóstico diferencial tratante explique al paciente y/o laboratorio y gabinete. de esta patología familiares el consentimiento informado. Determinará las complicaciones de Propondrá algoritmo terapéutico enfermedad por reflujo no farmacológico y farmacológico gastroesofágico y hernia Participará en el tratamiento hiatal. quirúrgico. Paritipará en el manejo médico y/o quirúrgico. Decidirá junto con el médico tratante el envío de los casos al especialista para su manejo. 30 N° TEMA 10 SUBTEMAS Neuropatía PIE DIABÉTICO Angiopatía OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Establecerá los factores de riesgo y las medidas preventivas en pacientes con pie diabético. Discriminará la evolución clínica del pie diabético de acuerdo con Wagner y Texas Realizará el diagnóstico diferencial Indicará el protocolo de atención inicial de los diabéticos con lesiones del pie. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Realizará el interrogatorio y exploración física. Saludará y se presentará con el paciente. Analizará los exámenes de laboratorio y gabinete. Mantendrá una comunicación efectiva HORAS TEORÍ A PRÁCTI CA 2 6 Actuará con ética y profesionalismo Determinará con la Clasificación de Wagner y Texas, las lesiones o procesos presentes y la gravedad del paciente en urgencias o en la consulta externa. Trabajará en equipo Establecerá el tratamiento médico y/ o quirúrgico. Realizará el manejo metabólico y cuidados locales de las úlceras así como las complicaciones. Decidirá el envío de los casos al especialista para su manejo. 31 N° TEMA Insuficiencia arterial. PATOLOGÍA VASCULAR DE MIEMBROS INFERIORES 11 SUBTEMAS •Insuficiencia venosa. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Identificará las principales Realizará la exploración vascular patologías vasculares de de miembros inferiores para la detección de enfermedades miembros inferiores. arteriales y venosas. Discriminará entre Interpretará los estudios patologías agudas y auxiliares de diagnóstico. crónicas. Establecerá el plan diagnóstico. Participará en el manejo médico y/o quirúrgico. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Mantendrá una comunicación efectiva. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 4 Participará cuando el médico tratante explique al paciente y/o familiares y solicite el consentimiento informado. Actuará con ética y profesionalismo Trabajará en equipo Evaluará los resultados de laboratorio y gabinete. Identificará las complicaciones. Participará en el envío de los casos al especialista para su manejo. 32 N° TEMA SUBTEMAS •Enfermedad diverticular. 12 PATOLOGÍA COLONICA •Poliposis. •Adenocarcinoma de colon. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Discriminará entre las Realizará interrogatorio y patologías colónicas más exploración física completos frecuentes Realizará el diagnóstico Clasificará las patologías diferencial de las patologías colónicas colónicas. Analizará los estudios de Seleccionará los estudios laboratorio y gabinete laboratorio y gabinete Mantendrá una comunicación efectiva. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 4 Participará cuando el médico tratante explique al paciente y/o familiares y solicite el consentimiento informado. de Trabajará en equipo Actuará con ética y profesionalismo Realizará diagnóstico Utilizará la clasificación TNM diferencial de cada una de (tumor, ganglio ellas. linfático,metástasis) para estadificar el carcinoma de colon Participará en el tratamiento médico y/o Participará en el manejo médico quirúrgico. inicial. Decidirá el envío de los Referirá al paciente en forma casos al especialista para oportuna para su manejo su manejo. quirúrgico 33 N° TEMA Fisuras ENFERMEDADES ANORRECTALES 13 SUBTEMAS Absceso anal Fístulas Enfermedad hemorroidal OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Discriminará entre las Realizará interrogatorio y patologías anorectales exploración física completa que incluya tacto rectal. Participará en el tratamiento médico y/o Clasificará las patologías ano rectal para determinar gravedad y quirúrgico. pronóstico del paciente. Decidirá el envío de los casos al especialista para Analizará los exámenes de laboratorios y gabinete. su manejo. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Mantendrá una comunicación efectiva HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 4 Participará cuando el médico tratante explique al paciente y/ o familiares y solicite el consentimiento informado. Actuará con ética y profesionalismo Trabajará en equipo Realizará el diagnóstico diferencial de los padecimientos ano rectales Participará en el tratamiento médico inicial y/o quirúrgico. 34 14 TEMA ENFERMEDAD TIROIDEA QUIRÚRGICA N° SUBTEMAS Nódulo Tiroideo OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Identificará las patologías Realizará el interrogatorio tiroideas quirúrgicas. exploración física completos COMPETENCIAS ACTITUDINALES y Saludará y se paciente. presentará con el HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 4 Bocio multinodular Cáncer de tiroides Analizará los estudios de Realizará laboratorio y gabinete. diferenciales diagnósticos Establecerá el diagnóstico Participará en el manejo médico y del paciente con /o quirúrgico. enfermedad tiroidea Realizará envío oportuno a quirúrgica. segundo ó tercer nivel. Establecerá junto con el médico tratante el manejo médico y/o quirúrgico. Participará cuando el Médico tratante explique al paciente y/o familiares y solicite el consentimiento Informado Actuará con ética y profesionalismo Trabajará en equipo Realizará el envío oportuno de los casos al especialista para su manejo. 35 N° TEMA SUBTEMAS Hiperplasia Prostática Benigna PATOLOGÍA UROLÓGICA 15 Litiasis Renoureteral Cáncer De Próstata OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Identificará las principales Realizará el interrogatorio patologías urológicas. exploración física. COMPETENCIAS ACTITUDINALES y Saludará y se paciente. Analizará los estudios de Identificará mediante el laboratorio y gabinete. interrogatorio dirigido los factores de riesgo Establecerá el diagnóstico del paciente con patología Solicitará e interpretará urológica. exámenes de laboratorio y gabinete Establecerá los valores del antígeno prostático en Realizará diagnósticos cáncer de próstata. diferenciales presentará con el HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 3 Participará cuando el Médico tratante explique al paciente y/o familiares y solicite el consentimiento Informado Actuará con ética y profesionalismo Trabajará en equipo Participará en el manejo Participará junto con el médico médico y/o quirúrgico. tratante en el manejo médico inicial y /o quirúrgico. Decidirá el envío de los casos al especialista para Realizará la técnica correcta de su manejo. instalación de sonda urinaria. 36 N° TEMA 16 SUBTEMAS Principios fundamentales ÉTICA MEDICA Elementos básicos del consentimiento informado Cuidados paliativos y del enfermo en etapa terminal OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Empleará los principios Aplicará los principios fundamentales de la ética fundamentales de la ética médica. médica. Participará en la elaboración del Aplicará los elementos consentimiento informado. básicos del consentimiento Explicará junto con el médico informado. tratante el consentimiento al paciente y/o Considerará los cuidados informado paliativos del enfermo en familiares a fin de poder firmar su autorización. etapa terminal. Derechos de los pacientes y de los Defenderá los derechos de Determinará especialista médicos los médicos. paliativos. Aceptará los derechos de los pacientes. el COMPETENCIAS ACTITUDINALES Saludará paciente y se presentará con el HORAS TEORÍA PRÁCTICA 1 10 Participará cuando el Médico tratante explique al paciente y/o familiares y solicite el consentimiento Informado Trabajará en equipo Actuará con ética y profesionalismo envío a un de cuidados 37 Los alumnos deberán complementar el desarrollo de habilidades en el Centro de Enseñanza y Certificación de Aptitudes Médicas (CECAM) en la Facultad de Medicina. Rotación de los alumnos por el área Los alumnos deberán pasar por los siguientes servicios en lapsos de tiempo proporcionales: Consulta externa. Hospitalización. Quirófano. No deberán pasar por servicios de subespecialidades. Es responsabilidad del personal médico-tutor o adscrito asesorar y supervisar los procedimientos que realice el alumno. BIBLIOGRAFIA BÁSICA 1.- Schwartz SI. Principios de Cirugía. 10a. ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2015. BIBLIOGRAFIA DE CONSULTA 2.- Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. y del Consejo Mexicano de Cirugía General. Tratado de Cirugía General, 3ª ed. México El Manual Moderno, 2016 38 2 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA OBJETIVOS Integrará los conocimientos médicos fundamentales en la atención de pacientes gineco-obstétricas con ética y profesionalismo. Participaré en la atención de pacientes gineco-obstetricas, bajo la supervisión y asesorías de profesores Desarrollará actividades de aprendizaje en la atención de pacientes gineco-obstetricas con base en los indicadores de morbimortalidad, con fines en la prevención, diagnóstico y manejo oportuno. 39 N° TEM A 1 SUBTEMAS Fisiología del embarazo Diagnóstico de embarazo. EMBARAZO Factores de riesgo durante el embarazo OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Describirá los cambios en los aparatos y sistemas durante el embarazo. Integrará los conocimientos y habilidades necesarios para el diagnóstico clínico del embarazo. Identificará las condiciones que pueden modificar la adecuada evolución del embarazo. Identifica los casos de pacientes con riesgo de complicaciones durante el embarazo. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Realizará historias clínicas completas, con énfasis en el interrogatorio de los antecedentes gineco-obstétricos y la exploración física obstetrica. Utilizará conceptos científicos en forma analítica con actitud reflexiva. Solicitará los estudios preclínicos necesarios en el estudio de pacientes gineco-obstetricas. Realizará integración de los datos clínicos con los elementos paraclínicos para formular diagnósticos íntegrales en pacientes ginecobstetricass. Efectuará referencia a otro nivel de atención en caso de riesgo del binomio madre/hijo. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2. 12 Manejará la comunicación verbal y no verbal en forma eficiente. Orientan su trabajo en el paciente actuando con empatía, seguridad y respeto. Respetará la decisión de las pacientes en cuanto al diagnóstico. Informará a la paciente y familiares sobre el diagnóstico y la necesidad de ser valorada en otro nivel de atención médica. Incorporará en forma constructiva las observaciones de sus profesores y autoridades educativas para su proyección personal profesional. 40 N° TEM A 2 SUBTEMAS Control prenatal durante el: 1er trimestre. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Reconocerá la evolución normal del embarazo. Distinguirá los cambios del embarazo en cada trimestre de evolución. CONTROL PRENATAL Elaborará las historias clínicas e interpretará los resultados de laboratorio y gabinete de pacientes embarazados. Identificará los factores de riesgo de cada trimestre del embarazo. Demostrará a la paciente la importancia del control prenatal y explicará los datos de alarma obstétrica considerando las características de la paciente. Identificará signos y síntomas de alarma en cada uno de los periodos. Realizará la exploración obstétrica de acuerdo a cada trimestre. 2do trimestre 3er trimestre COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Solicitará los estudios paraclínicos en cada paciente. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Utilizará conceptos científicos en forma analítica con actitud reconcentrada. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 3 10. Manejará la comunicación verbal y no verbal en forma eficiente, considerando el nivel social y la edad de las pacientes Orientará su trabajo en el paciente actuando con empatía, seguridad y respeto. Incorporará en forma constructiva las observaciones de sus profesores y autoridades educativas para su proyección personal profesional. Efectuará referencia a otro nivel de atención en caso de riesgo del binomio madre/hijo. 41 N° TEM A 3 SUBTEMAS Mecanismo de trabajo de parto. Identificará y relacionar el mecanismo y las fases del trabajo de parto. Periodos del trabajo de parto. Aplicará integralmente los conocimientos médicos en la vigilancia del trabajo de parto y en la atención del mismo. Vigilancia de trabajo de parto Atención del parto EL PARTO NORMAL Y ANORMAL OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Distocias, Sufrimiento fetal Cesáreas Identificará el cuadro clínico con riesgo de anormalidades en el desarrollo del parto. Participará en el manejo inicial de las pacientes con distocias del parto. Identificará oportunamente los datos clínicos de sufrimiento fetal y sugerir el manejo médico o quirúrgico en protección del binomio. Señalará los justificantes clínicos para la intervención de pacientes embarazadas a través de operación cesárea. Participará en los procedimientos quirúrgicos de pacientes con indicación de operación cesárea. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Realizará historia clínica con énfasis exploración física obstétrica, incluyendo la pelvimetría clínica. Utilizará conceptos científicos en forma analítica con actitud reflexiva. Utilizará el partograma para la vigilancia del trabajo de parto. Informará sobre la evolución del trabajo de parto. Examinará la frecuencia cardiaca fetal, dinámica uterina, borramiento, dilatación, variedad de posición, descenso de la presentación, integridad del amnios. Atenderá con respeto a la paciente y manejar la comunicación verbal y no verbal en forma eficiente. Interpretará exámenes de laboratorio y gabinete Valorará la realización de episiotomía. Efectuará reparación de la episiotomía en su caso. Realizará la atención del parto con sus diferentes maniobras. Dirigirá el alumbramiento. Valorará la revisión de cavidad. Identificará oportunamente cualquier irregularidad del embarazo y del trabajo de parto, que pudiera ocasionar una distocia o sufrimiento fetal. Propondrá la indicación de operación cesárea a pacientes embarazadas con riesgo para ella y el feto. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 5 12. Utilizará el lenguaje de fácil comprensión para la paciente y su familia. Interactuará respetuosamente con la paciente y su familiar para notificar la evolución normal y anormal del parto. Otorgará orientación y consejería sobre planificación familiar. Obtendrá el consentimiento informado para cada procedimiento durante el trabajo y atención del parto y operación cesarea. Integrará en forma constructiva las observaciones de sus profesores y autoridades educativas para su consolidación personal y profesional. Referirá oportunamente a la paciente cuando se identifique con alto riesgo. 42 4 TEM A SUBTEMAS EL PUERPERIO FISIOLÓGICO, HEMORRAGIA UTERINA, TROMBOEMBOLIA Y TROMBOSIS. N° Conceptos fisiológicos del puerperio. Complicaciones clínicas durante el puerperio: hemorragia uterina, tromboembolia y trombosis OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificará las diferentes etapas del puerperio y participar en el manejo correspondiente. Identificará la hemorragia uterina durante el puerperio y participar en el manejo médico. Detectará los datos clínicos de riesgo en el puerperio como: tromboembolia y trombosis. Identificará a la paciente con necesidad de ser enviada a otro nivel de atención. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Realizará historias clínicas a pacientes en puerperio. Utilizará conceptos científicos en forma analítica con actitud reflexiva. Realizará exploración física integral, vigilando la involución, tono uterino y características de los loquios. Orientará su trabajo en el paciente actuando con empatía, seguridad y respeto. Identificará oportunamente las complicaciones de las pacientes en puerperio. Manejará la comunicación verbal y no verbal en forma eficiente considerando la importancia personal de cada paciente. Solicitará y analizar los estudios paraclínicos necesarios en pacientes que lo requieran. Proporcionará información clara y sencilla sobre las enfermedades relacionadas con el puerperio Identificará los casos de pacientes Rh O (D) negativas para su estudio y manejo. Incorporará en forma constructiva las observaciones de sus profesores y autoridades educativas para su proyección personal profesional. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 3 10 Participará en el manejo de las pacientes en puerperio con complicaciones hemorragíparas y o vasculares. Efectuará la referencia oportuna de paciente con riesgo de complicaciones durante el puerperio. 43 N° TEM A SUBTEMAS Aborto 5 HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Embarazo ectópico. Enfermedad trofoblástica. COMPETENCIAS ACTITUDINALES OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Identificará oportunamente el cuadro clínico sugestivo de paciente con aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica. Realizara historias clínicas completas con enfoque gineco-obstewtrico. Utilizará conceptos científicos en forma analítica con actitud reflexiva. Aplicará con orden las técnicas de exploración gineco-obstétrica manual e instrumentada. Manejará la comunicación verbal y no verbal en forma eficiente, utilizando conceptos científicos en forma analítica. Propondrá y analizara la realización de estudios complementarios para integrar el diagnóstico. Utilizará conceptos científicos en forma analítica con actitud reflexiva. Integrará los datos clínicos con las pruebas diagnósticas útiles en el diagnóstico de aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica. Señalará oportunamente los probables riesgos clínicos de pacientes con aborto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica, para una referencia oportuna a otro nivel de atención. Explicará a la paciente y a familiar las principales complicaciones que justifican una referencia oportuna. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 3 10. Manejará la comunicación verbal y no verbal en forma eficiente. Informará a la paciente sobre el diagnóstico, pronóstico y la necesidad de tratamiento específico. Respetará la decisión de la paciente y sus familiares en cuanto al manejo médico y/o quirúrgico y los orientará sobre la decisión. Solicitará la requisición del consentimiento informado de la paciente. Identificará qué paciente requiere apoyo psicológico. 44 N° TEM A HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO 6 SUBTEMAS Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta. Placenta previa. Ruptura uterina. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificará el cuadro clínico y los factores de riesgo de: desprendimiento prematuro de placenta normo inserta, placenta previa y ruptura uterina. Identificará oportunamente las complicaciones de: desprendimiento prematuro de placenta normo inserta, placenta previa y ruptura uterina. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Elaborará historias clínicas completas con enfoque en la ginecología y la obstetricia. Realizará exploración física integral en forma dirigida (signos vitales, actividad uterina, tono, sensibilidad uterina, frecuencia cardiaca fetal. Ejecutar procedimientos específicos de la exploración física de pacientes en la segunda mitad del embarazo como la especuloscopia. Solicitará e interpretará estudios de laboratorio y gabinete. Participar en el manejo médico y solicitará apoyo inmediato. Referirá a otro nivel de atención en forma inmediata en caso necesario. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Utilizará conceptos científicos en forma analítica con actitud reflexiva HORAS TEORÍA PRÁCTICA 3 10. Orientará su trabajo en el paciente actuando con empatía, seguridad y respeto. Identificará a los paciente que requieran manejo psicológico, Incorporar en forma constructiva las observaciones de sus profesores y autoridades educativas para su proyección personal profesional. Comunicará a la paciente y a su familiar en forma sencilla sobre el diagnóstico y tratamiento. Recabará consentimientos informados para las diferentes formas de diagnóstico y tratamiento. 45 N° TEM A 7 Hipertensión arterial crónica TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO OBJETIVOS DE APRENDIZAJE SUBTEMAS Hipertensión arterial gestacional Pre eclampsia Eclampsia y Síndrome de HELLP Integrará los elementos cínicos para el diagnóstico de hipertensión arterial aguda y crónica en pacientes obstétricas. Identificará oportunamente los datos clínicos de alarma en pacientes obstétricas con: hipertensión arterial sistémica, pre eclampsia, eclampsia y o síndrome de HELLP. Determinará la importancia de los estudios paraclínicos en el estudio y diagnóstico de pacientes hipertensas durante el embarazo, pre eclámpticas, eclámpticas y con síndróme de HELLP. Participará en la atención de pacientes con: hipertensión arterial sistémica, pre eclampsia, eclampsia y o síndrome de HELLP. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Elaborará historias clínicas completas, con enfoque en los contenidos ginecobstétricos. Correlacionará el cuadro clínico de pacientes obstétricas hipertensas con los resultados e interpretación de los estudios de laboratorio y gabinete. Aplicar las medidas clínicas preventivas en pacientes obstétricas hipertensas con riesgo de pre eclampsia, eclampsia y o síndrome de HELLP. Realizará la exploración obstétrica enfocada a estas patologías. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Utilizará información científica en forma metódica en condición reflexiva. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 3 10 Orientará su trabajo en las pacientes, actuando con empatía, seguridad y respeto. Manejará la comunicación verbal y no verbal en forma eficiente, informando a las pacientes y familiares sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico., haciendo hincapié en el consentimiento informado. Agregará en forma constructiva las recomendaciones de sus profesores, compañeros y autoridades educativas, para su proyección profesional y personal. Participara en la integración diagnóstica y en el tratamiento médico oportuno. Referirá a la paciente en caso necesario a nivel correspondiente. . 46 N° TEM A SUBTEMAS Diabetes mellitus pregestacional 8 Diabetes mellitus gestacional OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Integrará los elementos cínicos para el diagnóstico, tratamiento, seguimiento y prevención de pacientes con diabetes mellitus pregestacional y gestacional. Elaborará historias clínicas completas a pacientes con diabetes Mellitus pregestacional y gestacional. EMBARAZO Y DIABETES Identificará oportunamente los datos clínicos de alarma en pacientes obstétricas con: diabetes mellitus. Determinará la importancia de los estudios paraclínicos en el estudio y diagnóstico de pacientes con diabetes mellitus Identificará los casos de pacientes con diabetes mellitus pregestacional y gestacional, para valorar su envío al nivel de atención correspondiente Correlacionar el cuadro clínico de pacientes con diabetes Mellitus pregestacional y gestacional con los resultados de laboratorio y gabinetes. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Hará patente el dominio de la información científica en forma analítica con actitud reflexiva. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 10 Orientará su trabajo en la paciente y en su caso al binomio materno fetal, actuando con empatía, seguridad y respeto. Identificar los hallazgos clínicos de las complicaciones más frecuentes de la diabetes Mellitus gestacional. Manejará la comunicación verbal y no verbal en forma eficiente, informando a la paciente y familiares sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico con sustento en el consentimiento informado. Proponer tratamiento inicial de acuerdo a la clasificación y factores de riesgo de diabetes mellitus pregestacional y gestacional Agregará en forma constructiva las observaciones formuladas por sus profesores y autoridades educativas, para su proyección personal profesional. Identificar los casos de pacientes con diabetes Mellitus pregestacional y gestacional, para valorar su envío al nivel de atención correspondiente . 47 N° TEM A 9 SUBTEMAS Ruptura prematura de membranas prematura. RUPTURA DE MEMBRANAS Ruptura prematura de membranas precoz. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Integrará los conocimientos teóricos con las habilidades clínicas para identificar pacientes con ruptura precoz de membranas y ruptura prematura de membranas. Conjuntará los elementos clínicos con los resultados y análisis de los estudios de laboratorio para el diagnóstico integral de pacientes con ruptura precoz de membranas y ruptura prematura de membranas. Participará en el manejo médico y seguimiento de pacientes con ruptura precoz de membranas y ruptura prematura de membranas. Identificará oportunamente la inminencia de complicaciones clínicas de pacientes con ruptura precoz de membranas y ruptura prematura de membranas. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Elaborará las historias clínicas completas con enfoque ginecoobstetrico. Utilizará conceptos científicos en forma analítica con actitud reflexiva y proactiva. Reconocerá la utilidad de las diferentes pruebas diagnósticas. Manejará la comunicación verbal y no verbal en forma eficiente, informando a la paciente y familiares sobre su diagnóstico, tratamiento y pronóstico con sustento en el consentimiento informado. Identificará a las pacientes con factores de riesgo de complicaciones. Establecerá las medidas preventivas y el manejo inicial. Identificará a las pacientes con factores de riesgo. Reconocerá en las pacientes con ruptura precoz de membranas y ruptura prematura de membranas. las probables complicaciones clínicas. Solicitará exámenes de laboratorio y gabinete. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 10 Orientará su trabajo en el paciente actuando con empatía, seguridad y respeto. Comunicará a la paciente y a su familiar el diagnóstico y las probables complicaciones, con lenguaje simple y comprensible, atendiendo a sus dudas e intranquilidades. Incorporará en forma constructiva las observaciones de sus profesores y autoridades educativas para su proyección personal profesional. Propondrá el manejo inicial en su caso hará la referencia oportuna al nivel de atención correspondiente. 48 N° TEM A 10 SUBTEMAS Amenaza de parto prematuro Trabajo de parto prematuro OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Reconocerá las manifestaciones clínicas y probables complicaciones de amenaza de parto prematuro y amenaza de parto pretermito. Reconocerá las diferentes pruebas diagnósticas. PARTO PREMATURO Establecerá las medidas preventivas y manejo inicial. Reconocerá las posibles complicaciones para el binomio. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Realizará historias clínicas completas con enfoque ginecoobstetrico. Solicitará los estudios de laboratorio y gabinete para complementar el diagnóstico Integrará los hallazgos clínicos con los resultados de laboratorio para proponer el plan de atención de pacientes con amenaza de parto prematuro. Referirá oportunamente a la paciente a nivel correspondiente. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Utilizará conceptos científicos en forma analítica con actitud reflexiva. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 1 6 Manejará la comunicación verbal y no verbal en forma eficiente. Informará con lenguaje simple y comprensible a la paciente y a su familiar sobre el diagnóstico y los riesgos para el binomio. Recabará consentimientos informados correspondientes. Orientará su trabajo en el paciente actuando con empatía, seguridad y respeto. Incorporará en forma constructiva las observaciones de sus profesores y autoridades educativas para su proyección personal profesional. 49 N° TEM A 11 SUBTEMAS Beneficios de la lactancia materna. Técnicas y recomendaciones de la lactancia materna. LACTANCIA MATERNA Contraindicaciones de la lactancia materna. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Incorporará en su aprendizaje los beneficios de la lactancia materna, tiempo ideal, indicaciones y contraindicaciones. Orientará al personal paramédico y madres sobre técnicas de lactancia materna. Conocerá las ventajas de la lactancia materna, para el binomio. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Capacitará a las madres y a todo el personal paraclínico sobre los 10 pasos para una lactancia materna exitosa. Referirá a los pacientes en lactancia al servicio de medicina preventiva. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Utilizará conceptos científicos en forma analítica con actitud reflexiva. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 1 7 Propiciará un ambiente de comunicación verbal y no verbal profesional y favorable con las madres, el personal paramédico y familiares, para promover las ventajas de la lactancia materna para el binomio. Orientará su trabajo en el paciente actuando con empatía, seguridad y respeto Incorporará en forma constructiva las observaciones de sus profesores y autoridades educativas para su proyección personal profesional. 50 N° TEM A 12 SUBTEMAS Planificación familiar. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Prevención de ITS (doble protección). OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Categorizará las indicaciones, ventajas y desventajas de los diferentes métodos de planificación familiar. Identificará los factores de riesgo para contraer enfermedades de transmisión sexual y las diferentes formas de diagnóstico y tratamiento COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Orientará en forma grupal e individualizada a las pacientes sobre la elección del método de planificación familiar, y la prevención de embarazos no deseados. Informará a las mujeres que lo requieran y a las médicamente susceptibles sobre las diferentes enfermedades de transmisión sexual, prevención, tratamiento y repercusiones sobre su salud. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Utilizará conceptos científicos en forma analítica con actitud reflexiva. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 8 Manejará la comunicación verbal y no verbal en forma eficiente. Orientará su trabajo en el paciente actuando con empatía, seguridad y respeto. Incorporará en forma constructiva las observaciones de sus profesores y autoridades educativas para su proyección personal profesional. 51 N° TEM A 13 SUBTEMAS Candidiasis Trichomoniasis Vaginosis bacteriana OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Integraá los factores de riesgo y cuadros clínicos de: candidiasis, trichomoniasis y vaginosis bacteriana y diferencias clínicas entre cada una de ellas. CERVICOVAGINITIS Identificará oportunamente las complicaciones clínicas de: candidiasis, trichomoniasis y vaginosis. Especificará el manejo médico para candidiasis, trichomoniasis y vaginosis. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Elaborará historias clínicas completas con enfoque ginecológico. Realizará toma de muestras para estudios de laboratorio. Tipificará la flora y el pH vaginal normal y sus alteraciones en candidiasis, trichomoniasis y vaginosis. Participará en el manejo médico: tratamiento farmacológico y no farmacológico de pacientes con: candidiasis, trichomoniasis y vaginosis. Enviará oportunamente al nivel correspondiente de atención médica a las pacientes afectadas por: candidiasis, trichomoniasis y vaginosis. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Utilizará conceptos científicos en forma analítica y actitud reflexiva. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 5 Manejará la comunicación verbal y no verbal en forma eficiente. Propiciará una relación de respeto y profesionalismo con las pacientes. Explorará a las pacientes en forma respetuosa, con sustento en el consentimiento informado. Mantendrá un lenguaje adecuado para informar sobre el diagnóstico y las probables complicaciones. Incorporará en forma constructiva las observaciones de sus profesores, compañeros y autoridades educativas para su proyección personal profesional. 52 N° TEM A 14 SUBTEMAS Estudio clínico de la menstruación. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Aplicará los conocimientos médicos en relación al ciclo menstrual normal, sus variantes y sus alteraciones. CICLO OVÁRICO Relacionará los cambios del ciclo menstrual en las diferentes etapas de la vida de las mujeres. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Elaborará las historias clínicas ginecológicas. Hará uso de conceptos científicos en forma analítica con actitud reflexiva. Determinará las diferencias clínicas entre las variantes del ciclo menstrual normal y las alteraciones nosológicas. Manejará la comunicación verbal y no verbal en forma eficiente. Determinará e interpretar los estudios paraclínicos auxiliares en la atención de pacientes con ciclo menstrual disfuncional. Enviará oportunamente al nivel correspondiente de atención médica los casos que lo ameriten. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 9 Creará un ambiente de confianza y profesionalismo con las pacientes. Explicará a las pacientes en lenguaje sencillo y práctico sobre el ciclo ovárico y menstrual, sus variantes alteraciones nosológicas. Orientará su trabajo en el paciente actuando con empatía, seguridad y respeto. Incorporará en forma constructiva las observaciones de sus profesores y autoridades educativas para su proyección personal profesional. 53 N° TEM A 15 SUBTEMAS Sangrado transvaginal anormal de origen uterino. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Clasificación FIGO OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Conceptualizará clínicamente las diferentes causas del sangrado transvaginal anormal de origen uterino. Identificará la utilidad de los estudios de laboratorio en el estudio de las pacientes con sangrado transvaginal anormal de origen uterino. Identificará el manejo correspondiente para cada caso de paciente. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Elaborará historias clínicas completas. Utilizará conceptos científicos en forma analítica con actitud reflexiva. Realizará exploración ginecología, bimanual e instrumentada. Manejará la comunicación verbal y no verbal en forma eficiente. Correlacionará los resultados de los estudios de laboratorio y gabinete con la impresión clínica diagnostica. Establecerá pronóstico y justificará referencia al nivel de atención correspondiente. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 10 Orientara su trabajo en el paciente actuando con empatía, seguridad y respeto. Interactuará respetuosa y eficientemente con la paciente, su familia y el equipo de salud. Incorporará en forma constructiva las observaciones de sus profesores, compañeros y autoridades educativas para su proyección personal profesional. 54 N° TEM A 16 SUBTEMAS DETECCIÓN DE CANCER CERVICOUTERINO Atención médica del paciente con cáncer cervico-uterino. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Analizará el comportamiento epidemiológico nacional del CA CU y considerar en todas las pacientes el riesgo clínico. Integrará el cuadro clínico de las pacientes afectadas por CA CU. Y la importancia de las medidas preventivas. Identificará oportunamente los casos con riesgo y sospechosos de CA CU. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Elaborará historias clínicas completas con énfasis a la dinámica ginecológica y obstétrica. Correlacionará los datos clínicos con la clasificación citológica de las lesiones cervicales. Realizará la toma de muestras para citología cérvicovaginal. Interpretará los diferentes estudios auxiliares complementarios para el diagnóstico. Promoverá el envío de pacientes para su atención en el nivel de atención correspondiente. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Utilizará conceptos científicos en forma metódica, reforzando su actitud personal. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 12 Creará un ambiente de confianza y profesionalismo con las pacientes y familiares, utilizando lenguaje sencillo y eficiente. Orientará su trabajo en el paciente actuando con empatía, seguridad y respeto. Explorará a la paciente con respeto, respetando su pudor, previo consentimiento informado. Difundirá a través de pláticas a la comunidad acerca de la importancia del diagnóstico oportuno y factores de riesgo y sus repercusiones. Incorporará en forma constructiva las observaciones de sus profesores y autoridades educativas para su proyección personal profesional. 55 N° TEM A 17 SUBTEMAS Importancia clínica de la pre menopausia. Interpretación clínica de la menopausia. SÍNDROME CLIMATÉRICO Actitud médica en la post menopausia. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Señalará la importancia de los elementos clínicos de mujeres en climaterio, su relación con la menopausia, sus componentes fisiológicos, sus variantes normales y condiciones nosológicas. Identificará la importancia de los estudios de laboratorio y su correlación con los hallazgos clínicos. Participará en el manejo médico de las pacientes en climaterio que requieran apoyo médico. Identificará los casos de climaterio que requieran manejo en otro nivel de atención. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Realizará historias clínicas a mujeres en edad de climaterio, considerando el cuadro clínico relacionado con este fenómeno fisiológico. Interpretará la relación del cuadro clínico de mujeres durante el climaterio con los resultados de los estudios de laboratorio y gabinete específicos para el seguimiento de estas pacientes. Realizará la referencia oportuna de pacientes a otro servicio u otro nivel de atención y su seguimiento médico. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Hará uso de elementos de conocimiento científico en forma analítica con actitud reflexiva. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 9 Creará un ambiente de confianza y profesionalismo entre las pacientes en edad del climaterio. Orientará su trabajo en el paciente actuando con empatía, seguridad y respeto. Proporcionará información clara y concreta en relación al climaterio y la menopausia, manejando la comunicación verbal y no verbal en forma eficiente. Integrará en forma constructiva las observaciones de sus profesores y autoridades educativas para su proyección profesional. 56 N° TEM A SUBTEMAS OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES HORAS TEORÍA PRÁCTICA \ 18 Importancia de la exploración mamaria y la detección de lesiones benignas. PATOLOGÍA MAMARIA Importancia clínica de las lesiones mamarias malignas. Identificará los datos y hallazgos clínicos de las lesiones mamarias benignas. Identificará las lesiones y hallazgos clínicos de la región mamaria de origen maligno y su diferencia con las lesiones benignas. Propondrá los estudios de laboratorio y gabinete (mastografía) para complementar la atención de las pacientes. Participará en el manejo médico de las pacientes que requieran atención por enfermedades mamarias. Realizará historias clínicas a mujeres con alteraciones en las regiones mamarias y axilares. Correlacionará los hallazgos clínicos de mujeres con alteraciones en regiones mamarias contra el resultado de estudios paraclínicos (laboratorio y o gabinete). Participará en el protocolo de tratamiento médico de pacientes con enfermedades mamarias. Valorará oportuna de cada caso con necesidad de envió a las especialidad y nivel clínico correspondiente. Utilizará conceptos científicos en forma analítica con actitud reflexiva. 2 9 Orientará su trabajo en el paciente actuando con empatía, seguridad y respeto. Creará un ambiente de confianza y profesionalismo con las pacientes en relación a: la auto exploración y exploración física de la regiones mamarias y axilares. Proporcionará información clara y concreta en relación a las lesiones mamarias benignas y en su caso ante la sospecha de malignidad, manejando la comunicación verbal y no verbal en forma eficiente. Incorporará en forma proactiva las observaciones de sus profesores y autoridades educativas para su proyección personal profesional. 57 Los alumnos deberán complementar el desarrollo de habilidades en el Centro de Enseñanza y Certificación de Aptitudes Médicas (CECAM) en la Facultad de Medicina. Rotación de los alumnos por el área. Para lograr el adecuado desarrollo de las habilidades clínicas necesarias en su formación como médico general, el alumno deberá pasar necesariamente por los siguientes servicios en lapsos de tiempo proporcionales: Consulta Externa de Ginecología y Obstetricia. Tococirugía (urgencias, labor, expulsión, quirófano y recuperación). Hospitalización. La práctica clínica complementaria la realizará en el servicio de urgencias, UTQ y hospitalización. Es responsabilidad del personal médico-tutor o adscrito asesorar y supervisar los procedimientos que realice el alumno. BIBLIOGRAFIA 1. Cunningham FG et. al. Williams Obstetricia . 24 edición, McGraw-Hill Interamericana, México, D.F., 2015 2. Berek J.S. Editor. Ginecología de Novak. Edición 15. Ed. Lippincott México, D.F, 2013. 3. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar (Fecha de Modificación en D.O.F:21 ene. 2004). 4. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. 5. Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, tratamiento y control del cáncer del cuello del útero y mamario en la atención primaria, para quedar como NOM-014-SSA2-1994, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico uterino (Fecha de Modificación en D.O.F: 6 mar. 1998; 31 mayo 2007). 6. Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, prevención y control de enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atención médica. 7. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual 8. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de la mama. Publicación en DOF: 17 sept 2003. 9. Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar. Publicación en DOF: 8 marzo 2000. 10. Recomendaciones generales para mejorar la calidad de la atención obstétrica. CONAMED. www.conamed.gob.mx 11.Guía de Autoaprendizaje para el llenado Correcto del Certificado de Defunción. Centro Mexicano para la Clasificación de Enfermedades. SSA. 12.Lineamiento técnico para la prevención, diagnóstico y manejo de la hemorragia obstétrica. Comité Nacional para el estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal. SSA. 2000. www.generoysaludreproductiva.gob.mx 13.Lineamiento técnico para la prevención, diagnóstico y manejo de la Infección Puerperal. Secretaría de Salud. 2005. www.generoysaludreproductiva.gob.mx 14.Lineamiento técnico para la prevención, diagnóstico y manejo de la preeclampsia /eclampsia. Comité Nacional para el estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal.SSA. www.generoysaludreproductiva.gob.mx 15.Lineamiento Técnico Prevención, detección manejo y seguimiento de los defectos al nacimiento y otras patologías del periodo p erinatal, SSA. www.generoysaludreproductiva.gob.mx 16.Manual de atención: Embarazo saludable, parto y puerperio seguros, recién nacido sano. SSA. www.generoysaludreproductiva.gob.mx 17.Guías de práctica Clínica del área de Ginecología y Obstetricia. 58 3 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA OBJETIVOS Ampliar la visión, conocimientos y actitudes de los médicos internos de pregrado para la adquisición de experiencias significativas que les permita identificar riesgos, aplicar medidas preventivas, de diagnóstico y manejo integral de los principales problemas de salud en medicina familiar con sentido ético y humanístico. Desarrollar herramientas metodológicas, teórico-prácticas para el abordaje integral del individuo sano y enfermo, su familia, y la comunidad, con un enfoque preventivo y de riesgo, además de ser capaz de tomar decisiones en la resolución de los principales problemas de salud que aquejan a la población con profesionalismo, ética y humanismo 59 No. TEMA 1 SUBTERMAS Familiograma Simbología. FAMILIA Relaciones interpersonales Tipología: 1.- Desarrollo. Moderna Tradicional Arcaica 2 .Demografía. Rural Urbana 3. Integración. Integrada Semi desintegrada Desintegrada. 4. Composición. Nuclear extensa compuesta Monoparental compuesta Ciclo vital según Geyman. Funciones de la familia. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Estructurará el familiograma, de acuerdo a su tipología, ciclo vital, funciones de la familia y relaciones interpersonales Analizará la patología detectada en el familiograma para la toma de decisiones en la familia. Prevención primaria secundaria y terciara. Interactuará empáticamente con el paciente y familiar. HORAS TEORICAS PRACTICAS 2 10 Mostrará profesionalismo y ética.( honestidad, responsabilidad, respeto, compromiso,etc) Interpretará el familiograma para detectar factores de riesgo para enfermedades prevalentes o repetición de patrones. Utilizará lenguaje adecuado para comunicarse con el paciente y familia,( comunicación verbal y no verbal asertiva, así como capacidad de escucha) Identificará el ciclo vital según Geyman Demostrará capacidad de trabajo en equipo (proactivo, liderazgo, etc.) Realizará meta-cognición, Aceptará crítica constructiva y actuara en consecuencia auto gestión su aprendizaje. 60 No. TEMA CONTROL DE NIÑO SANO 2 SUBTERMAS a) Historia clínica pediátrica. b) Crecimiento y Desarrollo. c) Estado nutricional. d) Estimulación temprana. e) Vacunas. Examen de la visión y audición OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificará antecedentes perinatales y otros factores de importancia que influyan en el crecimiento y desarrollo del niño. Valorará el estado de salud nutricional, crecimiento y desarrollo psicomotor recién nacido, lactante preescolar y escolar Aplicará curvas de crecimiento y desarrollo. De acuerdo a edad. Orientará sobre lactancia materna, alimentación con fórmula y ablactación, Identificará el esquema de vacunación de acuerdo a edad. Otorgará capacitación a padres sobre salud nutricional, estilos de vida saludable, prevención de enfermedades respiratorias o diarreicas y signos de alarma COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES Integrará historia clínica en forma ordenada y sistematizada con somatometria, exploración de desarrollo psicomotor: reflejos, control de esfínteres, perímetro cefálico, talla, IMC, marcha, control esfínteres etc. Valorará agudeza visual y auditiva con Weber y Rinne, Interpretará las tablas de percentiles en el niño de acuerdo a su edad. Capacitará a la madre sobre la importancia de la lactancia materna, ablactación y salud nutricional Capacitará a padres y familiares para estimulación temprana del niño Reconocerá esquema de vacunación indicaciones, dosis, vía de administración. Y contraindicaciones Aplicará esquema de vacunación indicadas para cada paciente, Orientará y reconocerá eventos adversos graves, leves y moderados relacionados con las vacunas Capacitará a padres y familiares emitiendo recomendaciones para evitar infecciones respiratorias, diarreas y signos de alarma. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Interactuará empáticamente con el paciente y familiar. HORAS TEORICAS PRACTICAS 4 25 Mostrará profesionalismo y ética. (Honestidad, responsabilidad, respeto, compromiso, etc.) Utilizará lenguaje adecuado para comunicarse con el paciente y familia,( comunicación verbal y no verbal asertiva, así como capacidad de escucha) Demostrará capacidad de trabajo en equipo (proactivo, liderazgo, etc.) Realizará meta-cognición y práctica clínica reflexiva. Aceptará crítica constructiva y actuara en consecuencia auto gestión su aprendizaje. Tomará decisiones informadas con fundamento científico de acuerdo a la NOM oficial vigente y a medicina basara en las mejores evidencias. Fomentará la práctica clínica centrada en la seguridad del paciente y acorde a los estándares de calidad. 61 No. TEMA 3 SUBTERMAS ENFERMEDADES EXANTEMATICAS Rubéola. Escarlatina. Sarampión. Varicela. Exantema súbito. Agente etiológico. Epidemiologia y factores de riesgo. Patogenia. Cuadro clínico. Diagnóstico. Complicaciones. Tratamiento. Prevención. Criterios de referencia. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Reconocerá población en riesgo y factores de riesgo Aplicará medidas de prevención en población en riesgo a través de promoción de la salud. y vacunas Diferenciará las lesiones elementales de la piel que caracterizan a las enfermedades exantemáticas más frecuentes. Discriminará las enfermedades exantemáticas prevenibles mediante la vacunación o que ameritan asilamiento o tratamiento especifico COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES Realizará promoción para la salud a población, familiares, etc. Integrará historia clínica completa, ordenada y sistematizada (Describe tipo de lesión, localización, distribución, signos y síntomas asociados. Discriminará tipo de enfermedad exantemática Solicitará e interpretará estudios de laboratorio específicos en caso de requerirse Establecerá protocolo de estudio y tratamiento congruente con el tipo de enfermedad exantemática Prevendrá complicaciones Establecerá un pronóstico congruente. Reconocerá criterios de referencia a otro nivel de atención Emitirá pronostico congruente con la enfermedad exantemática Demostrará desempeño con profesionalismo( empatía respeto, compromiso, responsabilidad, honestidad) HORAS TEORICAS PRACTICAS 2 2 Mantendrá comunicación asertiva con pacientes, familiares y equipo de trabajo. Demostrará capacidad para el trabajo en equipo( proactivo, colaborativo, liderazgo, Correlaciona con etiología. Otorgará recomendaciones a padres o familiares responsables así como tratamiento específico para el tipo de enfermedad exantemática durante la atención médica. Diagnosticará oportunamente complicaciones- COMPETENCIAS ACTITUDINALES Prevendrá, reconoce u orienta a padres o familiares oportunamente sobre signos de alarma sugestivos de complicaciones. Otorgará atención médica centrada en calidad y seguridad del paciente. Mostrará a la crítica. Realizará meta cognición y actuara en consecuencia para favorecer su desarrollo personal y profesional Realizará práctica clínica reflexiva. Tomará de decisiones informadas. Referirá a otro nivel de atención acorde a criterios 62 No. TEMA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 4 SUBTERMAS OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES Resfriado común. Faringoamigdalitis aguda Otitis media aguda Laringotraqueitis. Bronquitis aguda. Neumonía. Reconocerá los signos y síntomas sugestivos de infección respiratoria (congestión nasal, fiebre, odinofagia, tos, disfonía, irritabilidad, adenomegalias, secreción amigdalina, etc.) Integrará información relevante a través de historia clínica completa en forma sistematizada ordenada y dirigida. Capacitará a comunidad, familia sobre medidas de prevención primaria en población en riesgo. Implementará abordaje diagnóstico clínico y paraclínico congruente con sospecha diagnostica Diagnosticará oportunamente tipo de enfermedad respiratoria y etiología. Agente etiológico. Epidemiologia. Patogenia. Cuadro clínico. Diagnostico. Complicaciones. Tratamiento. Prevención. Criterios de referencia. Capacitará a padres o familiares sobre prevención primaria en población en riesgo o signos de alarma. Solicitará abordaje diagnostico congruente con la sospecha diagnostica y etiología con bases epidemiológicas. (Exudado faríngeo, etc.) Discriminará entre las diferentes infecciones respiratorias y su etiología. Implementará bajo supervisión medidas generales y tratamiento específico Capacitará a padres y familia sobre cuidados generales específicos, y signos de alarma. Otorgará tratamiento no farmacológico y farmacológico basado en la mejor evidencia científica, guías y normas vigentes. Discriminará diagnósticos diferenciales y probables complicaciones. Emitirá pronóstico asertivamente. Diagnosticará oportunamente complicaciones. Referirá acorde a criterios a otro nivel de atención COMPETENCIAS ACTITUDINALES Demostrará desempeño con profesionalismo( empatía respeto, compromiso, responsabilidad, honestidad) HORAS TEORICAS PRACTICAS 2 10 Mantendrá comunicación asertiva con pacientes, familiares y equipo de trabajo. Demostrará capacidad para el trabajo en equipo( proactivo, colaborativo, liderazgo, Otorgará atención médica centrada en calidad y seguridad del paciente. Mostrará apertura a la crítica. Realizará meta cognición y actuara en consecuencia para favorecer su desarrollo personal y profesional 63 No. TEMA 5 SUBTERMAS ENFERMEDADES INTESTINALES Enfermedad Diarreica Virales Bacterianas Parasitarias Etiología Epidemiología Factores de Riesgo y prevención. Cuadro clínico Diagnostico Tratamiento Complicaciones Criterios de Referencia OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificará con bases epidemiológicas población en riesgo. Reconocerá las manifestaciones clínicas específicas y relacionadas con enfermedad diarreica infecciosa, inflamatoria, parasitaria, deshidratación, etc. Promoverá el uso racional de auxiliares diagnósticos ante la sospecha etiológica Emitirá diagnóstico con fundamento clínico, paraclínico y medicina basada en evidencias, guías y normas vigentes Otorgará tratamiento no farmacológico y farmacológico( hidratación, alimentación, antibiótico, antiparasitario etc.) en forma contextualizada y acorde a las guías y normas vigentes Reconocerá las indicaciones de terapia antibiótica o antiparasitaria. Identificará los datos de alarma y factores de riesgo para complicaciones Así como criterios de referencia a otro nivel de atención COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES Realizará educación para la salud a comunidad, pacientes y familiares en riesgo (lavado de manos, desnutrición, cloración y desinfección de agua y alimentos etc.) Integrará información relevante a través de historia clínica completa, sistematizada y dirigida. (Semiología de la diarrea, fiebre estado de hidratación etc.) Implementará bajo supervisión abordaje diagnóstico con bases epidemiológicas y congruente con las mejores evidencias científicas vigentes. Interpretará asertivamente auxiliares diagnósticos Discriminará diagnóstico diferencial Capacitará a pacientes y familiares sobre el manejo no farmacológico (hidratación oral, alimentación, higiene etc.) Otorgará opción terapéutica farmacológica congruente con diagnostico (dosis, duración,) Orientará a pacientes y familiares sobre signos alarma Diagnosticará oportunamente complicaciones Fundamentará la referencia a otro nivel de atención. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Actuar y fomentar adecuada relación médico-paciente HORAS TEORICAS PRACTICAS 2 8 Asumir el papel de educador en las medidas preventivas de las infecciones intestinales y deshidratación con profesionalismo y ética profesional Mantendrá comunicación verbal y no verbal asertiva con pacientes, familiares y equipo de trabajo. Así como capacidad de escucha Demostrará capacidad para el trabajo en equipo( proactivo, colaborativo, liderazgo, Otorgará atención médica centrada en calidad y seguridad del paciente. Demostrará apertura a la crítica. Realizará meta cognición y actuara en consecuencia para favorecer su desarrollo personal y profesional Demostrará capacidad para toma de decisiones informadas . 64 No. TEMA 6 SUBTERMAS NFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS 1.- Alta 2.- Baja Epidemiología Etiología Prevención Cuadro clínico Diagnóstico tratamiento pronostico Complicaciones Criterios de referencia OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificará factores de riesgo por grupo de edad para infección de vías urinarias, con bases epidemiológicas. Reconocerá las manifestaciones clínicas específicas para infección de vías urinarias bajas o altas. (cistitis, pielonefritis, etc.) Promoverá el uso racional de auxiliares diagnósticos en base a diagnostico presuncional Interpretará adecuadamente estudios clínicos y preclínicos Emitirá un diagnostico con fundamento clínico, paraclínico y medicina basada en evidencias. Otorgará tratamiento no farmacológico y farmacológico congruente con las mejores evidencias científicas Reconocerá criterios de referencia a otro nivel de atención COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES Realizará promoción para la salud para evitar infecciones urinarias a comunidad, pacientes y familiares. Integrará historia clínica con información relevante, en forma dirigida, completa y ordenada identificando factores de riesgo, manifestaciones clínicas y maniobras exploratorias específicas (puntos ureterales, Giordano, etc.) Discriminará tipo de infección urinaria.( Alta o baja ) Establecerá abordaje diagnóstico clínico y paraclínico, con fundamento y uso racional de auxiliares diagnósticos. Interpretará adecuadamente estudios solicitados. Diagnosticará tipo, etología de infección urinaria. Discriminará diagnóstico diferencial Establecerá tratamiento no farmacológico y farmacológico de acuerdo a tipo de infección, indicaciones antibióticas y acorde a la mejor evidencia científica vigente. Orientará a pacientes y familiares sobre medidas de prevención y datos de alarma, ante posibles complicaciones Diagnosticará oportuna y adecuadamente complicaciones Realizará referencia justificada a otro nivel de atención de acuerdo a criterios establecidos COMPETENCIAS ACTITUDINALES Demostrará desempeño con profesionalismo( empatía respeto, compromiso, responsabilidad, honestidad) Mantendrá comunicación asertiva con pacientes, familiares y equipo de trabajo. Demostrará capacidad para el trabajo en equipo( proactivo, colaborativo, liderazgo, Otorgará atención médica centrada en calidad y seguridad del paciente. Mostrará apertura a la crítica. Realizará meta cognición y actuara en consecuencia para favorecer su desarrollo per4sonal y profesional HORAS TEORICAS PRACTICAS 1 6 Permitirá a pacientes y familiares la toma de decisiones informadas. Solicitará consentimiento informado según lo estipulado en la norma oficial Otorgará atención médica fundamentada en la mejor evidencia clínica disponible con pensamiento crítico y reflexivo. 65 No. TEMA 7 SUBTERMAS CONTROL PRE Y POSTNATAL Embarazo de : Bajo riesgo Alto riesgo -Definición. -Abordaje de factores de riesgo en el primer nivel de atención. - Anemia - Infecciones genitourinarias - Sangrado Transvaginal Puerperio. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Otorgará atención médica integral con enfoque de riesgo a la mujer antes, durante el embarazo y puerperio cuidando la salud del binomio. Realizará promoción para la salud, estilo de vida saludable a mujeres antes y durante el embarazo. COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES Otorgará consejería y atención médica integral a pacientes que planean un embarazo. (ac fólico.) Elaborará la historia clínica prenatal completa con enfoque de riesgo. Implementará educación para la salud en comunidad, pacientes y familiares que planean embarazo o en pacientes embarazadas. Valorará riesgo obstétrico. Realizará control adecuado embarazo de bajo riesgo acuerdo a las recomendaciones vigentes y edad gestacional. (Cálculo de FPP, foco fetal, fondo uterino, etc.) Prevendrá y otorgará tratamiento no farmacológico y farmacológico a factores de riesgo obstétrico o comorbilidades tales como anemia, infecciones cervicovaginales o urinarias etc. Acorde a recomendaciones vigentes ( medicina basada en evidencias) Prevendrá y orientará a la madre sobre datos de alarma obstétrica. Otorgará tratamiento no farmacológico y farmacológico acorde a las mejores evidencias científicas vigentes. Solicitará auxiliares diagnósticos básicos durante el embarazo de acuerdo a norma oficial y guías vigentes. Interpretará adecuadamente auxiliares diagnósticos y correlacionará con la clínica Valorará y clasificará riesgo obstétrico. Discriminará riesgo alto del bajo COMPETENCIAS ACTITUDINALES Demostrará desempeño con profesionalismo( empatía respeto, compromiso, responsabilidad, honestidad) PRACTICAS 2 2 Mantendrá comunicación asertiva con pacientes, familiares y equipo de trabajo. Solicitará consentimiento informado de acuerdo a lo establecido en la NOM.Expediente Clínico 004. Demostrará capacidad para el trabajo en equipo( proactivo, colaborativo, liderazgo, Otorgará atención médica integral a pacientes durante el embarazo de bajo riesgo. Cuidando la salud del binomio. (Somatometria, TA, Foco fetal, crecimiento uterino, edad gestacional, FPP, entre otros. Otorgará atención médica centrada en calidad y seguridad del binomio. Solicitará e interpreta adecuadamente estudios de clínicos y paraclínicos durante el embarazo Realizará meta cognición y actuará en consecuencia para favorecer su desarrollo personal y profesional Orientara sobre datos de alarma durante el embarazo (hemorragias, HORAS TEORICAS Mostrará apertura a la crítica. 66 Referirá oportunamente a pacientes con riesgo obstétrico elevado, amenaza de aborto, parto prematuro, etc. Demostrará atención integral a puerperio fisiológico Otorgará consejería promoción de salud reproductiva posparto y lactancia materna. Identificará mediante los factores de riesgo personales, maternos y placentarios un embarazo de bajo y alto riesgo. infecciones, amenaza de aborto o parto prematuro. etc.) Realizará referencia ordinaria o de urgencia en la paciente embarazada. Realizará práctica clínica reflexiva. Tomará de informadas decisiones Recomendará y orientara sobre las ventajas y técnica de lactancia a seno materno Valorará y otorgará seguimiento el puerperio fisiológico. (loquios, mamas, etc.) Diagnosticará oportunamente complicaciones Realizará referencia a otro nivel de atención de acuerdo a criterios. Otorgará consejería sobre cuidados generales del recién nacido y control prenatal 67 No. TEMA ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL 8 SUBTERMAS Definición. Enfermedades de transmisión sexual ( ETS) Epidemiología Etiología Chlamydia trachomatis Neisseria Gonorrheae, Linfogranuloma venéreo Herpes Virus del Papiloma humano Trichomona vaginalis Teponema pallidum Prevención Diagnóstico Tratamiento Complicaciones Criterios de Referencia OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Realizará promoción para la salud a comunidad y pacientes sobre factores de riesgo medida y preventiva para ETS. Otorgará atención médica integral a pacientes con ETS. Reconocerá pruebas de tamizaje específicas para cada tipo de ETS. Diagnosticará oportunamente las ETS sintomáticas, asintomáticas o complicadas. Propondrá abordaje diagnóstico congruente con ETS de acuerdo a GPC y NOM. Otorgará tratamiento no farmacológico y farmacológico específico. Realizará seguimiento a pacientes con enfermedades de transmisión sexual. COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES Implementa estrategias para promover estilos de vida saludables, evitar y detectar factores de riesgo para enfermedades de transmisión sexual Promoverá el uso de condón, evitar parejas múltiples, drogadicción. etc. (educación para la salud) Otorgará consejería sobre datos de alarma sugestivos de ser portador de ETS sintomática o asintomática) Solicitará consentimiento informado de acuerdo a NOM antes del interrogatorio, exploración. O procedimientos específicos Integrará información relevante a través de la historia clínica, completa, dirigida y sistematizada. (Exploración genital, búsqueda intencionada de adenopatías, ulceras, balanitis, etc.) Establecerá tamizaje o abordaje diagnóstico a pacientes en riesgo,sintomáticos o asintomáticos Realizará cultivo y citologías, cervicovaginales. Interpretará y correlacionará clínica con estudios clínicos y paraclínicos. Otorgará consejería, tratamiento específico congruente con agente etiológico y a medicina basada en evidencias. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Demostrará desempeño con profesionalismo (empatía respeto, compromiso, responsabilidad, honestidad, cuida el pudor del paciente) HORAS TEORICAS PRACTICAS 2 6 Mantendrá comunicación asertiva con pacientes, familiares y equipo de trabajo. Solicitará consentimiento informado de acuerdo a lo establecido en la NOM. Demostrará capacidad para el trabajo en equipo( proactivo, colaborativo, liderazgo, Otorgará atención médica centrada en calidad y seguridad del paciente Apertura a la crítica Realizará meta cognición y actuará en consecuencia para favorecer su desarrollo personal y profesional Realizará práctica clínica reflexiva. Tomará decisiones informadas 68 Establecerá criterios de referencia. Implementará estrategias (salud sexual) para evitar complicaciones o detectarlas oportunamente Facilitará al l paciente tome decisiones informadas Referirá a otro nivel de atención de acuerdo a criterios establecidos. 69 No. TEMA TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 9 SUBTERMAS OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES 1. Anorexia nerviosa 2. Bulimia nerviosa 3. Obesida d Desarrollará un programa de prevención primaria Participa en las actividades de prevención y detección de factores de riesgo (educación para la salud, estilos de vida saludable. Detección oportuna) a pacientes, familiares o comunidad. Establecerá una adecuada relación médico-paciente Demostrará empatía, interés y compromiso por los problemas que presenta el paciente Propiciará el apoyo familiar en la recuperación de su salud. Demostrará profesionalismo (empatía respeto, compromiso, responsabilidad, honestidad, confidencialidad) Mantendrá comunicación verbal y no verbal, así como capacidad de escucha asertiva con pacientes, familiares y equipo de trabajo. Demostrará capacidad para el trabajo en equipo (proactivo, colaborativo, liderazgo e integración al equipo multidisciplinario involucrado en el manejo de pacientes y familiares Otorgará atención médica centrada en calidad y seguridad del paciente. Mostrará apertura a la crítica. Realizará meta cognición y actuará en consecuencia para favorecer su desarrollo personal y profesional Permitirá a pacientes y familiares la toma de decisiones informadas. Solicitará consentimiento informado según lo estipulado en la norma oficial Otorgará atención médica fundamentada en la mejor evidencia clínica disponible con pensamiento crítico y reflexivo. Identificará factores de riesgo, cuadro clínico. Integrará evaluación nutricional (Somatometria, estilos o conductas alimentarias, etc.) Propondrá abordaje diagnóstico diagnostico presuncional Fundamentará diagnóstico Discriminará diagnósticos diferenciales con sustento Otorgará tratamiento no farmacológico y farmacológico Aplicará medidas de prevención ante posibles complicaciones, Integrará información relevante a través de familiograma o historia clínica en pacientes o población en riesgo. Aplicará e interpretará instrumentos de tamizaje (cuestionario de conductas alimenticias,) en población en riesgo o ante sospecha diagnostica. Fundamentará diagnóstico de trastornos de conducta alimenticia acorde a criterios vigentes. Discriminará diagnósticos diferenciales, Establecerá pronóstico asertivamente Justificará la referencia a otro nivel de atención. En forma oportuna. Orientará sobre posibles complicaciones su prevención y detección oportuna. Establecerá pronóstico Realizará referencia a los diferentes grupos multidisciplinarios acorde a criterios establecidos Otorgará seguimiento farmacológico y no farmacológico HORAS TEORICAS PRACTICAS 2 2 70 10 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y DE LA CONDUCTA No. TEMA SUBTERMAS Trastornos 1.- depresivos 2.- disruptivos de la conducta y control de impulsos (DSMV) OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Reconocerá factores de riesgo Identificará medidas de prevención primaria, promoción y educación para la salud a pacientes, familiares y comunidad. Identificará la presencia de: alteraciones de la conducta o estado psicológico, alteraciones en la vida familiar, conflictos en la vida laboral y social, manera de relacionarse con los demás, Así como la nemotecnia PSICASES: psicomotricidad, Sueño, Interés Concentración, Apetito, Culpa o auto reproche, suicidio y energía Aplicará e interpretará instrumentos de tamizaje Diagnosticará los diferentes trastornos del estado de ánimo y de la conducta Reconocerá los diferentes tipos de tratamiento, dosis, efectos adversos etc., evitando afectaciones en la vida cotidiana del individuo y su entorno, familiar y laboral. Determinará criterios de referencia COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES Participará con el equipo de salud en promoción de la salud y detección oportuna, estilo de vida saludable. Integrará información relevante, ordenada de pacientes en riesgo o con alteraciones del estado de ánimo o conducta. Detectará oportunamente síntomas y signos alteraciones motoras, impulsividad, etc. Aplicará e interpretará el examen médico psicológico y mental de acuerdo a los criterios del CIE -10 Fundamentará diagnóstico presuncional y diferencial, así como de comorbilidades Propondrá tratamiento oportuno, evitando afectaciones como el fracaso escolar, maltrato y rechazo social. Realizará referencia oportuna a otro nivel de atención. Otorgará seguimiento a pacientes y familiares. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Demostrará profesionalismo y ética empatía. respeto, honestidad, confidencialidad, sin forzar situaciones que incomoden al paciente HORAS TEORICAS PRACTICAS 2 2 Mantendrá comunicación verbal y no verbal, así como capacidad de escucha asertiva con pacientes, familiares y equipo de trabajo. Demostrará capacidad para el trabajo en equipo (proactivo, colaborativo, liderazgo e integración al equipo multidisciplinario involucrado en el manejo de pacientes y familiares Otorgará atención médica centrada en calidad y seguridad del paciente. Demostrará apertura a la crítica. Realizará meta cognición y actuará en consecuencia para favorecer su desarrollo personal y profesional Permitirá a pacientes y familiares la toma de decisiones informadas. Otorgará atención médica sin hacer juicios de valor. 71 No. TEMA 11 SUBTERMAS CÁNCER DE LA MUJER EN 1ER NIVEL DE ATENCIÓN Cáncer 1.- Cervicouterino OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Implementará medidas de prevención con enfoque de riesgo de acuerdo a comportamiento epidemiológico, grupo etario, etc. 2.- De mama. Reconocerá signos y síntomas de alarma Epidemiología. Factores de riesgo. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico. Pronóstico. Criterios de Referencia Establecerá la correlación clínica diagnóstica. Participará en los procedimientos para tamizaje (citología exfoliaría cervical.) Interpretará, estudios clínicos y paraclínicos. Fundamentará diagnóstico Discriminara diagnósticos diferenciales Fundamentará referencia a otro nivel de atención. . . COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES Participara en la promoción y educación para la salud en pacientes, familiares en riesgo o comunidad. (promoverá autoexploración mamaria) Reconocerá signos y síntomas sugestivos de neoplasia Solicitará consentimiento informado de acuerdo a la NOM del expediente clínico 004. Integrará a través de la historia clínica la información relevante en forma completa, ordenada. (exploración mamaria, anexos, entre otros) Realizará las medidas específicas de detección, como toma de citología de cuello uterino, colposcopia etc... Solicitará e interpretará estudios clínicos y paraclínicos adecuadamente. Discriminará diagnóstico diferencial. Entre enfermedad benigna (quistes, mastitis, etc) o maligna de mama, Emitirá Pronóstico Realizará referencia a otro nivel de atención acorde a los criterios establecidos COMPETENCIAS ACTITUDINALES Demostrará profesionalismo y ética empatía, respeto (cuidado el pudor de la paciente), honestidad, confidencialidad, compromiso. etc. HORAS TEORICAS PRACTICAS 2 4 Mantendrá comunicación verbal y no verbal, así como capacidad de escucha asertiva con pacientes, familiares y equipo de trabajo. Demostrará capacidad para el trabajo en equipo (proactivo, colaborativo, liderazgo e integración al equipo multidisciplinario involucrado en el manejo de pacientes y familiares Otorgará atención médica centrada en calidad y seguridad del paciente. Mostrará apertura a la crítica. Realizará meta cognición y actuará en consecuencia para favorecer su desarrollo personal y profesional Permitirá a pacientes y familiares la toma de decisiones informadas. Solicitará consentimiento informado según lo estipulado en la norma oficial Otorgará atención médica fundamentada en la mejor evidencia clínica disponible con pensamiento crítico y reflexivo. 72 No. TEMA SUBTERMAS a) Tabaquismo b) Alcoholismo c)Marihuana d)Cocaína ADICCIONES 12 Epidemiología. Factores de riesgo Prevención Manifestaciones clínicas de tolerancia y dependencia física y psíquica Síndrome de abstinencia Criterios diagnósticos intoxicación o adicción diagnóstico diferencial Tratamiento inicial. Complicaciones Pronostico. Criterios de referencia OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificará factores protectores, de riesgo y detección oportuna de adicciones Reconocerá las manifestaciones clínicas relacionadas con intoxicación, supresión, adicción a las diferentes sustancias. Aplicará e interpretará pruebas de tamizaje a población en riesgo o con sospecha diagnostica Establecerá diagnostico acorde con los criterios de la Sociedad Americana de Adicciones Discriminará diagnóstico diferencial Otorgará tratamiento inicial no farmacológico y farmacológico. Prevendrá y diagnosticará oportunamente complicaciones. COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES Participará en educación para la salud a pacientes, familiares y comunidad sobre factores protectores, de riesgo, manifestaciones clínicas y efectos nocivos de adicciones. Demostrará una relación de empatía con el paciente, para obtener información sobre consumo de sustancias que afecten la salud del paciente Identificará oportunamente manifestaciones clínicas de las diferentes adicciones. Explicará y observará confidencialidad de la información obtenida, Integrará a través de la historia clínica, la información relevante, en forma organizada. Mostrará respeto, sin forzar situaciones que incomoden al paciente, sin hacer juicios de valor o etiquetando. Aplicará e interpretará instrumentos de tamizaje como test ASSIST y AUDIT para detección de consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias psicoactivas. Determinará etapas: sin riesgo, riesgo alto, consumo nocivo o adicción. Fundamentará diagnóstico presuncional. Discriminará diagnóstico diferencial Otorgará consejería y tratamiento inicial no farmacológico y farmacológico. Emitirá pronóstico. Reconocerá criterios de referencia a los diversos servicios multidisciplinarios COMPETENCIAS ACTITUDINALES Realizará referencia a los diversos servicios multidisciplinarios. Otorgará atención médica integral y seguimiento HORAS TEORICAS PRACTICAS 2 2 Demostrará comunicación verbal y no verbal adecuada, así como capacidad de escucha. Realizará práctica clínica fundamentada en las mejores evidencias científicas vigentes. seguridad y calidad de la atención Realizará meta cognición y actuará en consecuencia, auto gestionando su aprendizaje para favorecer su desarrollo personal y profesional Permitirá a pacientes y familiares la toma de decisiones informadas. Solicitará consentimiento informado según lo estipulado en la norma oficial 73 No. TEMA SUBTERMAS a) Lumbalgia mecánica. ENFERMEDADES DEL MÚSCULOESQUELÉTICO 13 b) Evaluará física y funcionalmente la columna lumbar. Artrósica c) Muscular y ligamentaria d) OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Discopatía Reconocerá los tipos de lumbalgia. Recomendará medidas de prevención primaria Establecerá protocolo de estudio COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES Participará en promoción y educación para la salud a pacientes, familia o comunidad.( higiene postural, peso, ejercicio,etc) Integrará a través de la historia clínica información relevante, con enfoque de riesgo ,exploración física estática y dinámica de columna Diferenciará la sintomatología motora y/o sensitiva. Identificará nivel de lesión con exploración neurológica Epidemiologia. Etiología. Prevención Manifestaciones clínicas Diagnostico Diagnóstico diferencial Tratamiento. Pronostico Criterios de referencia Diagnosticará tipo de lesión. Emitirá pronostico Establecerá tratamiento específico y medidas higiénico dietéticas. . Prevendrá o diagnosticará oportunamente complicaciones Realizará referencia a otro nivel de atención de acuerdo a criterios en forma oportuna Discriminará diagnóstico diferencial Otorgará tratamiento no farmacológico, farmacológico o rehabilitación Justificara referencia a otro nivel de atención conforme a criterios. Solicitará e interpretara estudios auxiliares diagnósticos (RX,EMG) COMPETENCIAS ACTITUDINALES Demostrará profesionalismo y ética empatía, respeto , honestidad, confidencialidad, compromiso. etc. HORAS TEORICAS PRACTICAS 1 1 Mantendrá comunicación verbal y no verbal, así como capacidad de escucha asertiva con pacientes, familiares y equipo de trabajo. Demostrará capacidad para el trabajo en equipo( proactivo, colaborativo, liderazgo e integración al equipo multidisciplinario involucrado en el manejo de pacientes y familiares Otorgará atención médica centrada en calidad y seguridad del paciente. Mostrará apertura a la crítica. Identificará la causa de la lumbalgia y los factores mecano posturales que influyen en su aparición y exacerbación. Realizará meta cognición y actuará en consecuencia , auto gestionará su aprendizaje para el desarrollo personal y profesional Permitirá a pacientes y familiares la toma de decisiones informadas. Solicitará consentimiento informado según lo estipulado en la norma oficial Otorgará atención médica fundamentada en la mejor evidencia clínica disponible con pensamiento crítico y reflexivo. 74 No. TEMA SUBTERMAS Diabetes Mellitus 14 Hipertensión arterial Dislipidemias SINDROME METABOLICO Sobrepeso u OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Reconocerá las medidas de prevención primaria y secundaria para el Sx metabólico o cada uno de sus componentes. Reconocerá las manifestaciones clínicas del sx. metabólico o sus componentes aisladamente, así como sus complicaciones Obesidad Implementara abordaje diagnóstico clínico y paraclínico. Epidemiología Factores de riesgo Prevención Etiopatogenia Manifestaciones clínicas Diagnostico Clasificación Tratamiento Complicaciones Pronostico Interpretará adecuadamente ( Hb glucosilada, Glucemia en ayunas, QS, EGO ,RxTx; ECG, Perfil de lípidos,etc.) Fundamentará diagnostico oportunamente así como posibles complicaciones Clasificará los diferentes componentes del síndrome metabolico. Discriminará diagnóstico diferencial. Otorgará tratamiento inicial no farmacológico y farmacológico (Indicaciones, dosis, vía de administración, efectos adversos, contraindicaciones de COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES Participará con el equipo de salud en la promoción de la salud y detección oportuna del Sx metabólico o a sus componentes aisladamente (Pláticas, talleres, pruebas de tamizaje). Integrará a través de la historia clínica información relevante con enfoque de riesgo, somatometria (TA, IMC, Índice cintura cadera, etc.) Investigará intencionadamente lesión a órgano blanco. Solicitará e interpretará adecuadamente estudios de laboratorio y gabinete, de acuerdo a NOM y guías vigentes. Diagnosticará a través de la integración clínica y paraclínica. Tratará en forma integral al sx. metabólico. O a sus componentes aisladamente en caso de no integrar SM de acuerdo a la NOM y GPC vigentes. Otorgará consejería para evitar complicaciones y emitirá pronostico Otorgará atención médica bajo los estándares nacionales e internacionales de buen control. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Demostrará profesionalismo y ética empatía, respeto, honestidad, confidencialidad, compromiso. etc. Mantendrá comunicación verbal y no verbal, así como capacidad de escucha asertiva con pacientes, familiares y equipo de trabajo. HORAS TEORICAS PRACTICAS 2 2 Involucrará a pacientes y familiares en las estrategias de autocuidado y estilos de vida saludable. Demostrará capacidad para el trabajo en equipo (proactivo, colaborativo, liderazgo e integración al equipo multidisciplinario involucrado en el manejo de pacientes y familiares Otorgará atención médica centrada en calidad y seguridad del paciente. Demostrará apertura a la crítica. Realizará meta cognición y actuará en consecuencia , auto gestionará su aprendizaje para el desarrollo personal y profesional Permitirá a pacientes y familiares la toma de decisiones informadas. Solicitará consentimiento informado según lo estipulado en la norma oficial 75 acuerdo a NOM y GPC vigentes. Emitirá pronóstico. Realizará oportunamente la referencia a otro nivel de atención de acuerdo a criterios Otorgará atención médica fundamentada en la mejor evidencia clínica disponible con pensamiento crítico y reflexivo. Justificará referencia a otro nivel de atención 76 No. TEMA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 15 SUBTERMAS Métodos anticonceptivos temporales: Orales Inyectables Implante subdermicos Parche transdermico Barrera DIU Anillo vaginal Permanentes Salpingoplastia Vasectomía Métodos tradicionales o naturales Anticoncepción de Emergencia OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES Identificará los métodos de planificación familiar. Clasificación. Indicaciones Contraindicaciones Mecanismos de acción Seguridad Efectos secundarios y adversos Efectividad Participará activamente en las pláticas de salud sexual y reproductiva a pacientes, familiares o comunidad. Interactuará empáticamente con la paciente y familiar. Integrará a través de la historia clínica información relevante, incluyendo condiciones médicas anteriores y actuales, medicamentos, antecedentes ginecobstetricios , sexuales, riesgo reproductivo y condiciones especiales como cáncer , infección por VIH etc. Interactuará con profesionalismo y ética. (Honestidad, justicia, respeto, etc.) tanto como pacientes, familiares y equipo de salud. Otorgará orientación y consejería permitiendo a paciente y familiar toma de decisiones informadas. Prescribirá método anticonceptivos considerando riesgos y beneficios Colaborará con el equipo de salud en la aplicación de DIU. Vasectomías, etc. Reconocerá los efectos adversos o secundarios de los mismos. COMPETENCIAS ACTITUDINALES HORAS TEORICAS PRACTICAS 2 2 Aplicará comunicación asertiva. Brindará atención y orientación considerando los derechos humanos y reproductivos del paciente. Otorgará atención médica orientando y ayudando a que la usuaria decida en forma libre e informada el tipo de anticoncepción Prescribirá adecuadamente el método de planificación familiar (dosis, vía de administración etc.) Diagnosticará y tratará efectos secundarios o adversos. 77 No. TEMA DETECCION Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS 16 SUBTERMAS Definición, Epidemiología Factores de riesgo Presentación clínica Diagnóstico Esquemas terapéuticos Indicaciones y contraindicaciones Efectos secundarios y adversos e interacciones OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES Identificará el comportamiento epidemiológico y su impacto en la salud pública. Participará en educación para la salud, platicas talleres a pacientes, familiares y comunidad en riesgo.(contactos) . Participará en la búsqueda nuevos de casos y campañas de vacunación.( BCG) Reconoce manifestaciones clínicas de TBP. Solicitará e interpretara baciloscopias. PCR .RXTX Etc. Fundamentará diagnóstico clínico y de gabinete. Establecerá criterios de monitoreo clínico. Prescribirá adecuadamente tratamiento antifímico: TAES dosis, vía de administración, efectos adversos, secundarios duración. De acuerdo a NOM y GPC vigentes. Identificará criterios de resistencia, falta de apego terapéutico y evolución tórpida Integrará a través de la historia clínica información relevante búsqueda intencionada a población en riesgo Reconocerá manifestaciones clínicas de tuberculosis pulmonar. Solicitará e interpretará estudios clínicos y paraclínicos específicos (BAAR, PPD, PCR, cultivo, etc.) Fundamentara diagnóstico. Discriminará diagnóstico diferencial. Prescribirá tratamiento antifímico de acuerdo a los esquemas establecidos en la NOM y GPC vigentes, de acuerdo a peso, comorbilidades etc., además de COMPETENCIAS ACTITUDINALES Demostrará profesionalismo y ética empatía, respeto, honestidad, confidencialidad, compromiso. etc. HORAS TEORICAS PRACTICAS 2 2 Demostrará comunicación verbal y no verbal, así como capacidad de escucha asertiva con pacientes, familiares y equipo de trabajo. Involucrará a pacientes y familiares en las estrategias de autocuidado y estilos de vida saludable. Trabajará en equipo( proactivo, colaborativo, liderazgo e integración al equipo multidisciplinario involucrado en el manejo de pacientes y familiares Otorgará atención médica centrada en calidad y seguridad del paciente. Demostrará apertura a la crítica. Realizará meta cognición y actuará en consecuencia , auto 78 Realizará reporte epidemiológico que intervención para asegurar apego terapéutico gestionará su aprendizaje para el desarrollo personal y profesional Explica la importancia del apego terapéutico a paciente y familiares Realizará reporte y /o estudio epidemiológico de acuerdo a norma vigente Permitirá a pacientes y familiares la toma de decisiones informadas. Considerará comorbilidad para la selección del tratamiento. Fundamentará referencia a otro nivel de atención Emitirá pronostico adecuado Solicitará consentimiento informado según lo estipulado en la norma oficial Otorgará tratamiento supervisado. Informará y diagnosticará oportunamente sobre signos de alarma de complicaciones. Informará y detectará oportunamente efectos adversos, secundarios ,datos de alarma o probables complicaciones Otorgará seguimiento y reconocerá datos de recaída. Otorgará atención médica fundamentada en la mejor evidencia clínica disponible con pensamiento crítico y reflexivo. Realizará referencia a otro nivel de atención de acuerdo a la NOM 79 No. TEMA CRECIMIENTO PROSTÁTICO Y CÁNCER EN EL HOMBRE 17 SUBTERMAS OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Hipertrofia prostática ( HP) Ca. Próstata.( Ca. P) Identificará de acuerdo al comportamiento epidemiológico, factores de riesgo y asociados a HP o Ca P, en la población. Participa en la promoción para la salud ( platicas , talleres, etc.) para promover estilos de vida saludable, evitar factores de riesgo y signos o síntomas de alarma Demostrará profesionalismo y ética ( empatía, respeto, honestidad, justicia, confidencialidad, compromiso. etc. Epidemiologia. Etiología y factores de riesgo. Manifestaciones clínicas Diagnostico. Clasificación. Tratamiento inicial Pronostico Complicaciones Otorgará atención médica integral con enfoque de riesgo. Solicitará consentimiento informado. Acorde a la NOM 004 Reconocerá manifestaciones clínicas tempranas o tardías asociadas a HP O CaP. Obtendrá a través de la historia clínica información relevante así como exploración especifica de próstata Demostrará comunicación verbal y no verbal, así como capacidad de escucha asertiva con pacientes, familiares y equipo de trabajo. Integrará historia clínica con información ordenada ,relevante y completa incluyendo TR: Solicitará e interpretará estudios de lab y gabinete complementarios ( US transrectal, APE, RX de columna, etc. ) Fundamentará diagnostico Discriminará diagnóstico diferencial. Otorgará tratamiento inicial (infección urinaria, sonda en caso de uropatía obstructiva, etc.) Realizará e interpretara pruebas de escrutinio en población en riesgo (tacto rectal. ( TR) Antígeno prostático específico, Us transrectal, etc.) Solicitará e interpretará estudios de gabinete y laboratorio adecuadamente Integrará diagnóstico clínico, con lab y gabinete Fundamentará diagnóstico diferencial. Otorgará tratamiento inicial en caso de comorbilidades o complicaciones asociadas (IVU ,uropatía obstructiva, etc.) Realizara referencia a otro nivel de atención Emitirá pronostico adecuado Realizará referencia oportuna a otro nivel de atención. HORAS TEORICAS PRACTICAS 1 4 Involucrará a pacientes y familiares en las estrategias de autocuidado y estilos de vida saludable. Trabajará en equipo( proactivo, colaborativo, liderazgo e integración al equipo multidisciplinario involucrado en el manejo de pacientes y familiares Otorgará atención médica centrada en calidad y seguridad del paciente. Demostrará apertura a la crítica. Realizará práctica clínica situada y reflexiva. Realizará meta cognición y actuará en consecuencia , auto gestionará su aprendizaje para el desarrollo personal y profesional 80 Fundamentará adecuadamente pronóstico. Otorga atención medica integral y seguimiento a pacientes con terapia paliativa Permitirá a pacientes y familiares la toma de decisiones informadas. Solicitará consentimiento informado según lo estipulado en la NOM Otorgará atención médica fundamentada en la mejor evidencia clínica disponible con pensamiento crítico y reflexivo. 81 No. TEMA MANEJO PREVENTIVO DE LA RABIA 18 SUBTERMAS Vigilancia Epidemiologia Animales transmisores, Prevención Pre- exposición Exposición Sin riesgo Riesgo Leve Riesgo grave OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Evaluará los factores de riesgo. Realizará abordaje en la pre y pos-exposición de heridas por mordedura. Discriminará tipo de riesgo de la exposición Establecerá manejo post exposición. Prescribirá y aplicará esquema de vacunación y de inmunoglobulina antirrábica humana según el caso. Explicará los elementos de vigilancia epidemiológica. Reconocerá los criterios de reporte epidemiológico COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES Participará en educación y promoción para la salud (pláticas o talleres sobre animales transmisores, historia natural de la enfermedad, factores de riesgo etc.) Integrará historia clínica (interrogatorio dirigido características del animal agresor, etc.) Clasificará tipo de riesgo de lesión. Aplicará esquema de vacunación o inmunoglobulina anti- rábica según el caso. Referirá a otro nivel de atención acorde a criterios. Otorgará seguimiento y vigilancia al paciente y animal agresor. Informará a vigilancia epidemiológica COMPETENCIAS ACTITUDINALES Escuchará con atención y empatía al paciente. HORAS TEORICAS PRACTICAS 1 4 Utilizará lenguaje verbal y no verbal asertivamente Interactúa respetuosa y eficientemente con el paciente, familiares y equipo de salud. Se integrará adecuadamente al equipo de salud. (colaborativo, proactivo, eficiente) Valorará las diferentes alternativas para la toma de decisiones éticas del tratamiento de acuerdo a la mejor evidencia científica vigente . Informará al paciente los factores de riesgo y signos de alarma. Tomará decisiones informadas. 82 No. TEMA ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR 19 SUBTERMAS Polifarmacia Síndrome de caídas Delirium Deterioro Cognitivo Fragilidad Síndrome de inmovilidad y úlceras de presión OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Reconocerá los factores de riesgo para el desarrollo de síndromes geriátricos. Identificará medidas de prevención e intervención a población en riesgo. Otorgará atención medica integral. Integrará historia clínica completa en población geriátrica con enfoque de riesgo. Reconocerá e interpretará las pruebas de tamizaje para el diagnóstico de Sx geriátricos. Integrará diagnósticos geriátricos más frecuentes. Discriminará diagnostico diferencia. Establecerá abordaje diagnóstico clínico y paraclínico Interpretará adecuadamente estudios realizados o solicitados. Otorgará tratamiento inicial no farmacológico y farmacológico. Establecerá pronóstico adecuado. Reconocerá criterios de referencia a otro nivel de atención. COMPENTENCIAS PROCEDIMIENTALES Participará en promoción y educación para la salud a pacientes, familiares y comunidad. Para la prevención, detección oportuna y manejo del paciente geriátrico. COMPETENCIAS ACTITUDINALES HORAS TEORICAS PRACTICAS 2 2 Integrará historia clínica con enfoque de riesgo (fragilidad, funcionalidad, estado nutricional, demencia, incontinencia, sordera ) Diagnosticará clínicamente los factores de riesgo o la presencia de los Sx geriátricos más frecuentes. Aplicará e interpretará adecuadamente las pruebas de tamizaje para los síndromes geriátricos más frecuentes. (Demencia, autonomía o funcionalidad, fragilidad, depresión, etc.) Fundamentará diagnóstico diferencial Otorgará medidas de prevención, tratamiento inicial y seguimiento según el caso.a paciente y/o familiares o cuidadores Evitará la polifarmacia. Emitirá pronóstico adecuado. Justificará referencia a otro nivel de atención. Participará con el equipo multidisciplinario e integrará a la familia para el manejo del paciente. 83 Los alumnos deberán complementar el desarrollo de habilidades en el Centro de Enseñanza y Certificación de Aptitudes Médicas (CECAM) en la Facultad de Medicina. Rotación de alumnos por área El desarrollo de las competencias clínicas planeadas requiere que el alumno pase por: Consulta externa de Medicina Familiar. Medicina preventiva. Epidemiologia. Planificación familiar. Actividades en comunidad. Otros programas preventivos y de educación para la salud. NOTA: Es responsabilidad del médico-tutor o adscrito, asesorar y supervisar cada uno de los procedimientos que realice el alumno. BIBLIOGRAFÍA BASICA. 1. Mcphee, S.J.; Papadakis, M.A. Diagnóstico Clínico Y Tratamiento 2013., 54ª ed. Editorial McGraw-Hill. 2015. 2. Games EJ. Palacios TJ. Introducción a la pediatría. 8a. ed. México: Editorial Méndez Editores; 2013. 3. Senties Castellá H. Psiquiatría para médicos no psiquiatras, Editorial Panamericana, 2011. 4. Irigoyen Coria AE. Nuevos fundamentos de medicina familiar. 3a. ed. México: Editorial Medicina Familiar Mexicana; 2006 5. Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar. 6. Modificación 2005 Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud. 7. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. 85 8. NORMA Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevención y control de los defectos al nacimiento 9. Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993, nutrición, crecimiento y desarrollo. 10. Norma Oficial Mexicana NOM-009-SSA2-1993, para el fomento de la salud del escolar. 11. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana. 12. Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-2011, Para la prevención y control de la rabia humana y en los perros y gatos. 13. Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer cérvico-uterino. 14. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama. 15. Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006, Para la prevención y control de enfermedades bucales. 16. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. 17. Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera. 18. Norma Oficial Mexicana, NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica. 19. Norma Oficial Mexicana NOM.023-SSA-1994, para el control, eliminación y erradicación de las enfermedades evitables por vacunación. 20. Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones. 21. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. 22. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atención de la salud del niño. 23. Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atención médica. 86 24. Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, para la prevención y control de enfermedades, aplicación de vacunas toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. 25. Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias. 26. Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevención y control de las enfermedades de transmisión sexual. 27. Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, En materia de información en salud. 28. Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. 29. Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico. 30. Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA-1-1998, para el manejo integral de la obesidad. 31. Norma oficial mexicana NOM-046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevención y atención. 32. Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad 33. Programa Nacional de Salud 2007-2012. Secretaría de Salud. México, D.F. 34. Cartilla Nacional de Salud. Secretaría de Salud. México, D.F. 2011. 35. Guías de Observación de la Práctica Clínica.: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.htm 36. NOM-011-SSA2-2011.Para la prevención y control de la rabia humana y en los perros y gatos. 37. Guía para la Atención Médica y Antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia 87 4 MEDICINA INTERNA. OBJETIVO Que el alumno aplique los conocimientos, habilidades y destrezas que le permitan realizar diagnósticos: sindromáticos, nosológicos y diferenciales, considerando la interpretación de los estudios de laboratorio y gabinete auxiliares para establecer las medidas preventivas y terapéuticas, emitiendo pronósticos congruentes y en su caso la derivación de los enfermos al nivel de atención correspondiente. 88 1 TEMA SINDROME METABOLICO ( DIABETES MELLITUS, DISLIPIDEMIA, SOBREPESO Y OBESIDAD) N° SUBTEMAS Epidemiología. Clasificación: DM tipo1 DM tipo 2. Otros tipos específicos de DM. Sx Metabólico Factores de riesgo. Complicaciones agudas Complicaciones crónicas -Manifestaciones clínicas, - Criterios diagnósticos -Tratamiento integral (farmacológico y no farmacológico. - Criterios de buen control metabólico. -Prevención primaria, secundaria y terciara. Obesidad. Sobrepeso. Etiología. Prevención. Manifestaciones Clínicas. Clasificación. Criterios Diagnósticos. Tratamiento conservador, farmacológico. Indicaciones de tratamiento quirúrgico Prevención de. Complicaciones. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Otorgará educación para la salud en la práctica a clínica (nutrición, ejercicio, estilo de vida saludable, etc.). Implementará estrategias preventivas en forma individualizada de acuerdo a factores de riesgo en para los diferentes componentes del Sx metabólico, (Dislipidemias. Obesidad y sobrepeso, Diabetes mellitus, etc.). Reconocerá los componentes y criterios diagnósticos (ATPIII) del Sx metabólico. Establecerá el abordaje diagnostico terapéutico en forma individualizada y acorde con las normas nacionales e internacionales vigentes (medicina basada en evidencias). Investigará intencionadamente factores de riesgo para complicaciones agudas o crónicas. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Integrará información relevante a través de la historia clínica. Presentará comunicación verbal y no verbal asertiva. Identificará factores de riesgo. Para cada uno de los componentes del Sx metabólico. Demostrará atención centrada en el paciente (respeto, seguridad, empatía, capacidad de escucha, etc.) Aplicará medidas de prevención primaria (educación para la salud y estilo de vida saludable) a la población .familiares y pacientes. Practicará el trabajo en equipo. Diagnosticará el Sx metabólico o cada uno de sus componentes en forma aislada, de acuerdo a los criterios diagnósticos nacionales e internacionales vigentes. Manejará la información científica en forma analítica y reflexiva. Implementará y fundamentará protocolo de estudio diagnóstico (considerando eficacia, costo – beneficio acorde al contexto en la práctica clínica). Reconocerá sus debilidades y trabajará en ellas para fortalecer su desarrollo profesional. HORAS TEORÍA 2 PRÁCTI CA 30 Se mostrará proactivo, con liderazgo y manejo adecuado de conflictos. Solicitará consentimiento informado acorde a la norma oficial mexicana. Otorgará la consulta centrada en la seguridad del paciente. Interpretará estudios de laboratorio y gabinete. Demostrará práctica reflexiva, pensamiento crítico acorde a medicina basada en evidencia, atención centrada en el paciente en la práctica clínica. Referirá de acuerdo a criterios establecidos envío a otro nivel Otorgará tratamiento no farmacológico y farmacológico, en de atención en forma oportuna. forma individualizada e integral al Sx metabólico o cada uno de sus Otorgará seguimiento y ajuste componentes acorde a las guías de terapéutica farmacológico nacionales e internacionales y no farmacológico hasta vigentes. 89 Abordaje diagnóstico de complicaciones Tratamiento de complicaciones alcanzar criterios de buen control. Ajustará manejo en caso de complicaciones agudas o crónicas (nefropatía, retinopatía, neuropatía, angiopatía). Ajustará el tratamiento hasta lograr control adecuado acorde al ATPIII. Investigará intencionadamente factores de riesgo y detección oportuna para complicaciones agudas o crónicas. Implementará tratamiento inicial para complicaciones agudas o crónicas. Justificará referencia a otro nivel de atención, de acuerdo a criterios establecidos en forma oportuna. Otorgará seguimiento y ajuste de terapéutica farmacológico y no farmacológico hasta alcanzar criterios de buen control. Otorgará pronóstico congruente con las características del caso. 90 N° TEMA SUBTEMAS Esencial 2 Secundaria HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA (HAS) Clasificación JNC 7 y JNC 8. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Integrará el diagnostico de HAS (de acuerdo a los criterios de la JNC 7 y JNC 8). Propondrá abordaje diagnostico e interpretara estudios paraclínicos. Diagnóstico Clínico. Auxiliares diagnósticos de laboratorio y gabinete para control y seguimiento. Tratamiento no farmacológico y farmacológico. Metas de tratamiento JNC 8. Criterios de referencia y contrareferencia a otro nivel de atención. Pronostico. Complicaciones. Diferenciará la hipertensión esencial de la secundaria. Justificará abordaje diagnostico en casos de hipertensión secundaria. Otorgará tratamiento no farmacológico y farmacológico, considerando las comorbilidades del paciente y efectos adversos de los medicamentos, hasta llegar a las metas de tratamiento propuestas por la JNC 8. Realizará medidas de prevención, diagnóstico oportuno y seguimiento de complicaciones agudas y crónicas de la HAS. Fundamentará la referencia a otro nivel de atención en forma oportuna. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Realizará medidas de prevención primaria (promoción, educación para la salud y diagnóstico oportuno) en la población, pacientes y familiares. Integrará a través de historia clínica dirigida, información relevante , para detectar :factores de riesgo , síntomas, toma adecuada de TA , complicaciones de hipertensión arterial sistémica, cálculo de riego cardiovascular, exploración neurológica, fondo de ojo , cardiovascular como busca intencionada de daño a órgano blanco y lo documentara en el expediente clínico. Diagnosticará tipo, grado de hipertensión así como presencia de complicaciones agudas o crónicas. Propondrá recomendaciones alimenticias y cambios en el estilo de vida necesarios para el control de pacientes con hipertensión arterial sistémica. Implementará y justificara protocolo de estudio. Interpretará e integrará los hallazgos clínicos con los auxiliares diagnósticos. Establecerá un pronóstico. Propondrá bajo supervisión, medidas no farmacológicas y farmacológicas. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Informará al paciente del procedimiento a realizar (interrogatorio, exploración. etc.) HORAS TEORÍA 3 PRÁCTICA 10 Solicitará consentimiento informado. Demostrará profesionalismo y ética (honestidad, respeto, atención centrada en él paciente empatía, etc.). Mantendrá comunicación verbal y no verbal asertiva con capacidad de escuchar. Concientizará al paciente y familiares de los cambios en el estilo de vida saludable y la importancia de la actividad física. Trabajará en armonía con el grupo de trabajo (proactivo, liderazgo y manejo adecuado de conflictos.) Manejará la información científica, medicina basada en evidencias en forma analítica y reflexiva Aceptará la crítica constructiva y actuará en consecuencia para favorecer el desarrollo personal y profesional Emitirá pronóstico bajo supervisión. 91 Fundamentará y realizará en forma oportuna la referencia a otro nivel de atención. Otorgará y ajustará el manejo y seguimiento en caso de complicaciones acorde a los estándares nacionales e internacionales vigentes para buen control. 92 TEMA SUBTEMAS Angina de pecho estable. 3 Síndromes Coronarios Agudos. CARDIOPATIA ISQUEMICA Angina Inestable. Infarto al miocardio con y sin modificaciones en el segmento ST. Definición. Epidemiología. Factores de riesgo y etiología. Manifestaciones Clínicas Criterios Diagnósticos Estratificación de riesgo (TIMI GRACE, Framminham). Pronóstico. Tratamiento. Criterios de referencia OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Reconocerá factores de riesgo cardiovascular en pacientes asintomáticos o sintomáticos. Calculará el riesgo de enfermedad de acuerdo a Framingham. Y Sociedad Europea de Cardiología. Implementará medidas de prevención no farmacológica y farmacológica hasta lograr metas de buen control como parte de la prevención primaria y secundaria (estilo de vida, colesterol, tabaquismo, hipertensión, entre otros). Identificará las diversas manifestaciones clínicas de cardiopatía isquémica (ángor o sus equivalentes). Diagnosticará clínicamente tipo de cardiopatía isquémica (angina estable, inestable, infarto al miocardio). Establecerá protocolo de estudio en función de los hallazgos clínicos, guías y normales nacionales e internacionales vigentes (AHA/ACC). COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Participará en educación para la salud en población, pacientes y familiares. Informará al paciente del procedimiento a realizar (interrogatorio, exploración). Implementará medidas de prevención primaria en población en riesgo (no farmacológica y farmacológica). Mostrará profesionalismo y ética. Integrará a través de la historia clínica la información relevante de forma organizada, sistematizada. Otorgará atención médica sustentada en la práctica reflexiva, pensamiento crítico y medicina basada en la evidencia. Implementará bajo supervisión, abordaje diagnóstico clínico y paraclínico. Interpretará y analizará estudios clínicos y paraclínicos. Clasificará y estadificara tipo de cardiopatía isquémica. Discriminará diagnóstico diferencial. Establecerá riesgo y pronostico Cardiovascular (Framingham, TIMI, GRACE, entre otros). HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 20 Utilizará lenguaje adecuado para comunicarse con el paciente (comunicación verbal, no verbal y capacidad de escucha). Concientizará al paciente y familiares de los cambios en el estilo de vida y la importancia de la actividad física. Trabajará en armonía con el grupo de trabajo (proactivo, liderazgo y manejo adecuado de conflictos.). Realizará meta-cognición, acepta crítica constructiva y actuará en consecuencia para mejorar sus competencias personales y profesionales. Demostrará profesionalismo y ética (honestidad, respeto, responsabilidad, atención centrada en el paciente. empatía, etc. Manejará de la información científica, medicina basada en evidencias en forma analítica y reflexiva. Propondrá tratamiento no farmacológico y farmacológico en forma individualizada considerando indicaciones y contraindicaciones. 93 Interpretará y analizará estudios clínicos y paraclínicos (biomarcadores, EKG 12 derivaciones,etc.) adecuadamente según el tipo de cardiopatía isquémica. Discriminará los diagnósticos diferenciales. Otorgará tratamiento inicial (nitratos, sulfato de morfina oxígeno, ASA, RCP, arritmias, etc.). Otorgará tratamiento inicial a complicaciones (arritmias, falla ventricular, etc.). Realizará en forma justificara referencia oportuna a otro nivel de atención. Acorde a criterios establecidos Otorgará seguimiento y control a pacientes bajo estándares establecidos en guías y normas nacionales e internacionales vigentes. Solicitará consentimiento informado. Clasificará y estadificará riesgo para efectos adversos cardiovasculares TIMI, GRACE, Killip Kimbal PURSUIT. Propondrá bajo supervisión tratamiento farmacológico no farmacológico considerando las indicaciones y contraindicaciones de cada fármaco así como las condiciones particulares de cada paciente. Valorará posibles complicaciones agudas y /o crónicas a las cuales les otorgará tratamiento inicial. Justificará referencia a otro nivel de atención según criterios 94 establecidos en estándares nacionales e internacionales vigentes. (Angioplastia temprana, trombolisis, etc.). Emitirá el pronóstico en forma asertiva. Otorgará seguimiento externo a pacientes bajo los estándares nacionales e internaciones. 95 TEMA SUBTEMAS EVC ISQUEMICO 1.- Isquemia Cerebral transitoria. 2.- Déficit Neurológico Reversible 3.- Infarto cerebral •Aterotrombótico •Cardio-embólico EVENTO VASULAR CEREBRAL 4 EVC Hemorrágico •Parenquimatosa •Subaracnoidea Definición Factores de riesgo Epidemiologia Prevención Clasificación Escenario Clínico(Sx. Neurológicos de acuerdo a topografía) Abordaje Diagnóstico Tratamiento farmacológico y no farmacológico Rehabilitación Pronostico Criterios de referencia a segundo nivel de atención OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificará los grupos y factores de riesgo para presentar en EVC isquémico y hemorrágico. Establecerá medidas de prevención primaria en pacientes con riesgo para EVC. Justificará los diagnósticos sindromáticos, nosológicos del EVC y su correlación anatomo-clinica. Establecerá bajo supervisión abordaje diagnóstico. Interpretará los estudios de gabinete (ECG, TAC. US Doppler carotideo, etc.). Discriminará tipo de EVC y diagnóstico diferencial. Prescribirá manejo inicial no farmacológico y medidas de neuroprotección. Propondrá bajo supervisión el tratamiento farmacológico acorde a la etiología y tipo de EVC. Establecerá el pronóstico del paciente con EVC. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Realizará la valoración inicial del paciente con EVC (ABC). Obtendrá a través de la historia clínica dirigida factores de riesgo para los distintos tipos evento vascular cerebral. Implementará medidas de prevención primaria (educación para la salud, diagnóstico oportuno) a población, pacientes y familiares. ) Realizará examen neurológico completo para la identificación de los síndromes neurológicos asociados a EVC y su topografía. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Se comunicará de manera respetuosa y veraz con el paciente y familiares, respetando los principios de autonomía, respeto del paciente. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 3 9 Ejercerá su labor basados en los principios éticos y medico legales, respetando la normativa interna de la institución donde curse su internado médico. Se comportará con profesionalismo y autocrítica para el desarrollo personal (meta-cognición) Demostrará capacidad para trabajar en equipo. Realizará una exploración cardiovascular completa para identificar, afección cardiaca que favorezca evento embolico (arritmia, valvulopatía) y comorbilidades. Estratificará mediante escalas neurológicas a pacientes con EVC (NIHSS, Glasgow. ABCD para isquemia cerebral transitoria o Rankin modificada). Implementará bajo supervisión plan diagnóstico: laboratorios, estudios de neuro-imagen, estudios cardiológicos (electrocardiograma, ecocardiograma, holter, según sea el caso, etc. 96 Referirá de manera eficiente y oportuna al 2do nivel de atención. Discriminará diagnóstico del EVC y diferencial. Emitirá el pronóstico. Prescribirá bajo supervisión el tratamiento temprano (farmacológico y no farmacológico), neuroprotección vía aérea, temperatura tensión arterial media, glucemia, o reperfusión. Implementará y educará sobre medidas de rehabilitación Neurológica. Establecerá el pronóstico del EVC según las clasificaciones y Scores basados en la evidencia. Identificará oportunamente e implementará medidas para prevención de complicaciones. Referirá de manera oportuna a las aéreas de especialidad relacionadas (neurología, neurocirugía, UCI). 97 N° TEMA SUBTEMAS BRONQUITIS CRÓNICA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA 5 ENFISEMA PUMONAR Definición Epidemiologia Factores de riesgo Prevención Manifestaciones clínicas Clasificación. EPOC compensado. ( grupos de riesgo , GOLD) Y exacerbado Diagnostico Complicaciones Tratamiento del EPOC compensado y exacerbado Pronostico Criterios de referencia OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Analizará los aspectos epidemiológicos y los factores de riesgo de la EPOC. Identificará pacientes con EPOC. Aplicará las medidas de prevención primaria y secundaria, farmacológica y no farmacológica a población en riesgo, pacientes y familiares. Diagnosticará en base al cuadro clínico la EPOC estable exacerbado. Identificará la etiología y/o factor desencadenante de las exacerbaciones. Clasificará la EPOC estable, de acuerdo GOLD y el grupo de riesgo. Clasificará la EPOC exacerbada. Establecerá el abordaje diagnóstico. Interpretará los auxiliares diagnósticos básicos (Tele de tórax, gasometría, espirometría, laboratorios generales, cultivos, etc.). COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Obtendrá, a través del interrogatorio y la exploración física dirigida y ordenada, la información relevante para obtener un diagnóstico clínico. Establecerá un plan de abordaje diagnóstico: gasometría, espirometría, laboratorios generales, cultivos) Interpretará dichos estudios de forma asertiva. Fundamentará el diagnóstico con las herramientas clínicas, de laboratorio y gabinete. Discriminará diagnóstico diferencial con fundamento clínico y científico. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Otorgará atención médica de calidad y seguimiento, centrada en el paciente. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 8 Demostrará profesionalismo (honestidad, humanismo, autocrítica, empatía, respeto, etc.). Presentará comunicación verbal y no verbal asertiva. Trabajará en equipo con eficiencia: proactivo, liderazgo y manejo adecuado de conflictos. Demostrará práctica clínica crítica y reflexiva. Respetará la autonomía, toma de decisiones informadas de pacientes y familiares Implementará y asesorará a paciente y familiares sobre la prevención primaria (vacunas, ejercicio, etc.) y secundaria. Otorgará el tratamiento farmacológico y no farmacológico en la EPOC estable y en la exacerbación de acuerdo a la etiología y gravedad de la misma. Clasificara tipo de severidad de EPOC. Prevendrá y diagnosticará oportunamente las complicaciones. 98 Establecerá medidas para evitar las complicaciones de la EPOC estable y exacerbado. Otorgará el tratamiento no farmacológico y farmacológico para la EPOC estable como la exacerbación de la EPOC de acuerdo a la etiología, gravedad y complicaciones. Emitirá pronóstico de la EPOC estable de acuerdo a las clasificaciones de la enfermedad y de la exacerbación de la EPOC de acuerdo a la gravedad de la misma. Tomará decisiones informadas diagnóstico-terapéuticas bajo supervisión. Informará al paciente y sus familiares del pronóstico de la enfermedad (Bajo supervisión). Justificará las indicaciones de uso de oxigeno suplementario domiciliario y uso de ventilación mecánica no invasiva hospitalaria. Justificará la referencia a otro nivel de atención cuando el caso lo amerite. Reconocerá y aplicará los criterios de referencia a un segundo nivel de atención de los pacientes con EPOC estable y exacerbado. 99 N° TEMA SUBTEMAS Definición 6 Epidemiologia INSUFICIENCIA CARDIACA Etiología Clasificación clínica y estructural (NYHA7 ACC/ AHA, aguda, transitoria, descompensada, crónica compensada o cardiopatía pulmonar. Manifestaciones clínicas. Factores que precipitan la descompensación. Abordaje diagnóstico. Tratamiento no farmacológico y farmacológico (AHA). Indicaciones y contraindicaciones, interacciones y efectos adversos del tratamiento farmacológico. Pronostico. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Reconocerá población en riesgo para insuficiencia cardiaca. Implementará medidas de prevención primaria (estilos de vida saludable y tratamiento farmacológico. Diagnosticará clínicamente a pacientes con insuficiencia cardiaca. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES El alumno obtendrá, a través del interrogatorio y la exploración física dirigida y ordenada, la información relevante para obtener un diagnóstico clínico. Establecerá un plan de abordaje diagnóstico (tele de tórax, electrocardiograma, estudios de laboratorio) e interpretará dichos estudios de forma asertiva. Fundamentará el diagnóstico Establecerá abordaje diagnostico e interpretara asertivamente estudios paraclínicos (EKG, RXTX, contextualizados y congruentes con medicina basada en evidencias estableciendo etiología y tipo de IC. Clasificará clínica y estructuralmente la insuficiencia cardiaca (NYHA, ACC/AHA) aguda, transitoria, descompensada, crónica, compensada o cardiopatía pulmonar con fracción de eyección <40%, >40-50% o alta, así como factores desencadenantes de descompensación y etiología de la insuficiencia cardiaca. Criterios de referencia. Discriminara diagnóstico diferencial con fundamento clínico y científico. Participara en las medidas de prevención primaria y secundaria población, paciente y familiares. Otorgará el tratamiento farmacológico y no farmacológico en la insuficiencia cardiaca cuando exista descompensación y en el manejo ambulatorio, bajo supervisión. Prevendrá y diagnosticará oportunamente las complicaciones. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Demostrará atención centrada en el paciente (respeto, seguridad, empatía, capacidad de escucha). HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 10 Demostrará profesionalismo (honestidad, humanismo, autocrítica. Presentará comunicación verbal y no verbal asertiva. Demostrará que puede trabajar en equipo, debe ser proactivo, tener liderazgo y manejo adecuado de conflictos. Practicará práctica clínica reflexiva, toma de decisiones informadas, pensamiento crítico acorde a medicina basada en evidencias (normas, guías nacionales e internacionales vigentes). Solicitará consentimiento informado de acuerdo a NOM oficial. Demostrará capacidad de metacognición, y actuara en consecuencia para favorecer su desarrollo profesional. Tomará decisiones informadas diagnóstico-terapéuticas bajo supervisión. Informará al paciente y sus familiares del pronóstico de la enfermedad (Bajo supervisión). Discriminará los diagnósticos diferenciales. 100 Propondrá bajo supervisión , tratamiento no farmacológico y farmacológico considerando, factores desencadenantes, tipo y grado de insuficiencia cardiaca así como Indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos, en forma individualizada y contextualizada. Justificará la referencia a otro nivel de atención cuando el caso lo amerite. Otorgará atención médica y seguimiento a pacientes crónicos compensados bajo los estándares nacionales e internacionales de calidad y seguridad en el paciente Establecerá un pronóstico con base a la gravedad de la enfermedad. Justificará referencia oportuna a otro nivel de atención. 101 N° TEMA SUBTEMAS Neumonía extra hospitalaria o adquirida en la comunidad a)Típicas b) Atípica 7 Neumonía Asociada con la atención de la salud OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Reconocerá factores de riesgo. Implementará medidas de prevención primaria. (Educación para la salud, vacunas de población en riesgo). Diagnosticará en base a los criterios clínicos y paraclínicos. Definición NEUMONÍA Factores de riesgo Epidemiología Prevención Manifestaciones clínicas. Diagnóstico clínico y de gabinete. Criterios ATS/IDSA de gravedad. Diagnóstico diferencial Discriminará la neumonía adquirida en la comunidad y la asociada a los cuidados de la salud. Identificará en base a factores epidemiológicos y de riesgo posibles microorganismos. Implementará abordaje diagnostico acorde a medicina basada en evidencias. Discriminará diagnósticos diferenciales. Pronostico. Escala de predicción de mortalidad CURP 65. Complicaciones Tratamiento Clasificará la gravedad de la neumonía en base al CURP 65 /IDSA y emitirá el pronóstico. Establecerá tratamiento no farmacológico y farmacológico, considerando la escala de COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Establecerá medidas de prevención primaria en la práctica clínica. Acorde al contexto y situaciones particulares de los pacientes (vacunas, educación para la salud, etc.). Presentará comunicación verbal y no verbal asertiva, capacidad de escucha. Obtendrá la información relevante a través de la historia clínica en forma ordenada, sistematizada y dirigida. Establecerá el abordaje diagnostico considerando costo efectividad acorde al contexto. Interpretará los hallazgos clínicos y de gabinete (Rx, Tx, tinción de Gram, Cultivos, gasometrías, etc.). Integrará el diagnostico con bases científicas. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 30 Demostrará atención centrada en el paciente (respeto, seguridad, etc.). Realizará práctica clínica reflexiva, acepta la crítica, realiza meta cognición y actúa en consecuencia. Mostrará capacidad de trabajo en equipo. (Proactivo liderazgo positivo, solución de conflictos). Tomará decisiones informadas. Manejará la información científica en formar analítica y reflexiva. Solicitará de acuerdo a NOM oficial 004-SSA 2010 y la NOM Oficial 168SSA1 1998 consentimiento informado. Discriminará diagnósticos diferenciales. Otorgará tratamiento no farmacológico y farmacológico acorde con medicina basada en evidencias, severidad, tipo de neumonía. Implementará medidas de prevención ante complicaciones. Diagnosticará oportunamente las complicaciones. 102 Criterios de referencia a otro nivel de atención. gravedad CURP 65 y tipo de neumonía. Implementará medidas para prevenir y diagnosticar oportunamente las complicaciones más frecuentes en la neumonía. Enviará a referencia oportunamente y en base a criterios establecidos a otro nivel de atención. Otorgará atención médica y seguimiento a pacientes egresados con neumonía. Otorgará tratamiento inicial a complicaciones. Justificará la referencia a otro nivel de atención. 103 N° TEMA LESIÓN RENAL AGUDA Y NEFROPATÍA CRÓNICA. 8 SUBTEMAS Lesión renal aguda: *Pre-renal. *Renal. A)Intrínseca B)Necrosis tubular aguda *Pos-renal Nefropatía Crónica. Concepto. Epidemiología. Etiología y factores de riesgo. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Reconocerá de acuerdo a la epidemiologia población en riesgo Implementará medidas de prevención primaria (educación para la salud sobre factores de riesgo modificables comorbilidades asociadas y estilos de vida saludables Reconocerá las manifestaciones clínicas y comorbilidades en pacientes con lesión renal aguda o crónica Manifestaciones clínicas y Criterios diagnósticos. Implementará abordaje diagnostico acorde a contexto. Clasificación. AKIN y KDIGO. Discriminará la lesión renal aguda y sus subtipos de la nefropatía crónica Diagnóstico y tratamiento de Síndrome urémico. Pronostico Criterios de referencia Obtendrá a través de la historia clínica dirigida información ordenada y relevante, sobre factores de riesgo, manifestaciones clínicas y comorbilidades asociadas con la lesión renal. Participará en la prevención primaria, secundaria y terciaria en población en riesgo, pacientes y familiares. Implementará abordaje diagnostico acorde a las normas y guías nacionales e internacionales. Interpretará estudios clínicos y de gabinete adecuadamente. Prevención. Tratamiento no farmacológico y farmacológico. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Reconocerá en forma individualizada la etiología de la lesión renal aguda, o crónica. Fundamentará el diagnóstico clínico y paraclínico Clasificará la lesión renal aguda en pre renal, renal y Diagnosticará con fundamento clínico y de gabinete tipo de lesión o nefropatía, etiología, comorbilidades. (DM, HAS, Dislipidemias, etc.). COMPETENCIAS ACTITUDINALES Se desempeñará con profesionalismo (respeto, empatía, compromiso, responsabilidad, honestidad, tolerancia). HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 20 Se comunicará asertiva verbal y no verbal y capacidad de escucha con familiares, pacientes compañeros y equipo de salud. Tendrá capacidad de trabajo en equipo (Actitud positiva, proactiva). Llevará una práctica clínica reflexiva, toma de decisiones informadas, pensamiento crítico acorde a medicina basada en evidencias (Normas, guías nacionales e internacionales vigentes). Solicitará consentimiento informado de acuerdo a NOM oficial. Demostrará capacidad de meta cognición, y actuara en consecuencia para favorecer su desarrollo profesional. Discriminará tipo de lesión renal aguda o nefropatía crónica. Clasificará de acuerdo a AKIN o KDIGO. Asesorará y permitirá a paciente y familiares la toma de decisiones informadas. Propondrá tratamiento no farmacológico y farmacológico a pacientes en forma individualizada. Congruente con 104 pos renal, y por su severidad AKIN Y KDIGO Clasificara la enfermedad renal crónica según KDIGO Discriminará diagnóstico diferencial Otorgará el tratamiento no farmacológico y farmacológico de la lesión renal aguda o a nefropatía crónica según su etiología y estadio Implementará estrategias terapéuticas para prevenir complicaciones Diagnosticará oportunamente complicaciones: sx urémico, criterios de urgencia dialítica.. Implementará tratamiento no farmacológico y no farmacológico sustitutivo de función renal los estándares internacionales vigentes Identificará pacientes candidatos a diálisis o y hemodiálisis. Participará activamente en el proceso de obtener el consentimiento informado de acuerdo a lo establecido en la norma oficial (en caso de así requerirse). Implementará medidas de prevención para complicaciones y otorgará tratamiento oportuno. Colocará bajo supervisión catéter de diálisis peritoneal. Diagnosticará oportunamente complicaciones de diálisis peritoneal o hemodiálisis. Y otorgara tratamiento inicial. Participará en las campañas para donación de órganos. Integrará y manejo del expediente clínico acorde a la norma oficial. Reconocerá las principales 105 N° TEMA SUBTEMAS Insuficiencia Hepática Aguda (virales, alcohol y tóxicas) 9 INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA Y CRÓNICA Insuficiencia Hepática Crónica Etiología. Epidemiología Prevención. Manifestaciones clínicas Abordaje y criterios diagnósticos Tratamiento OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Obtendrá a través de la historia clínica en forma ordenada y correcta información relevante. Obtendrá a través de la historia clínica información relevante sobre factores de riesgo y manifestaciones clínicas. Reconocerá factores de riesgo y participara en las medidas preventivas (educación para la salud, vacunación, diagnóstico oportuno, etc.). Identificará los principales escenarios clínicos asociados ala hepatopatía aguda, y hepatopatía crónica (cirrosis). Integrará diagnóstico de acuerdo a factores de riesgo y manifestaciones clínicas. Complicaciones: Cirrosis Enfermedad variceal, ascitis, encefalopatía, síndrome hepato – renal, peritonitis bacteriana. Implementará abordaje diagnóstico congruente con sospecha diagnostica. Pronostico (Child-pugh-turcotte , indice de discriminación de MADDREY) Discriminará tipo de hepatopatía. Criterios de referencia a otro nivel de atención COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Interpretará asertivamente auxiliares diagnósticos clínicos y paraclínicos. Otorgará tratamiento no farmacológico y farmacológico. Prevendrá y diagnosticará oportunamente complicaciones. Clasificará tipo y grado de hepatopatía. Establecerá de manera correcta el protocolo de estudios para el diagnóstico de la hepatopatía. Interpretará de manera sistematizada y analítica los estudios clínicos y paraclínicos de la hepatopatía (Pruebas de función hepática, paneles virales, VHA, VHB y VHC, estudios de gabinete (USG, TAC, etc.). Clasificará tipo de hepatopatía y grado de severidad en forma individualizada. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Demostrará profesionalismo y ética en su actividad diaria. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 8 Se comportará con respeto y empatía con el personal de salud asociada a la atención del paciente. Informará al paciente y/o familiar del procedimiento a realizar (interrogatorio, exploración física etc.). Comunicará de manera eficiente y asertiva con el personal de salud asociado a la atención del paciente. Se comportará y actuará conforme a las normas internas del servicio e institución donde realice su internado médico. Realizará Meta-cognición. Y autogestión del aprendizaje. Respetará la autonomía del paciente. Prevendrá o diagnosticara oportunamente las complicaciones asociadas a la hepatopatía hepática tanto aguda como crónica (Hipertensión portal secundaria. Prescribirá las medidas de atención no farmacológicas y farmacológicas para el control, prevenir complicaciones, (Hemorragia variceal, encefalopatía hepática, ascitis, síndrome hepato-renal). 106 Establecerá el pronóstico (MEB, Child-Pugh, MELD.). Otorgará tratamiento inicial para complicaciones no farmacológico y farmacológico. Fundamentará referencia a otro nivel de atención. Establecerá el pronóstico de la hepatopatía aguda y crónica con clasificaciones más recientemente referidas en la literatura médica. Child-Pugh, MELD, Índice discriminativo de Maddrey, según sea el caso. Referirá de manera eficiente y oportuna a 2do nivel de atención 107 10 TEMA SÍNDROME DE INMUNO- DEFICIENCIA ADQUIRIDA E INFECCION POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA N° SUBTEMAS Definición Etiología Epidemiología Transmisión Prevención Primaria y Secundaria Infección primaria Infección crónica persistente Sx. Retroviral agudo Estadio asintomático Enfermedad sintomática: Criterios diagnósticos Clasificación de la CDC (Extendida) Tratamiento retroviral y de procesos asociados infecciosos y no infecciosos. Pronostico Criterios de Referencia OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Obtendrá la información y través de la Historia Clínica dirigida y sistematizada. Realizará de manera sistemática y analítica historia clínica completa para la identificación de factores de riesgo para la infección por HIV. Se desempeñará con profesionalismo. Identificará los criterios de sospecha diagnostica y clínicos para infección por VIH, síndrome retroviral agudo, enfermedad sintomática con infecciones asociadas (oportunistas), neoplasias, etc. a los diversos aparatos y sistemas (digestivo, pulmonar, neurológico, etc.). Comunicará de manera eficiente y asertiva con el personal de salud asociado y se comunicará de manera empática y asertiva con el paciente y familiares, respetando su autonomía. Establecerá el abordaje clínico y paraclínico de diagnóstico para la identificación de la infección aguda, asintomática y crónica, así como lo estudios microbiológicos para la detección de la infecciones asociadas inmunodeficiencia. Participará trabajando en equipo con el personal de salud con actitud positiva. Identificará los factores de riesgo, para infección HIV. Aplicará y explicará las medidas de prevención primaria, secundaria de los pacientes a nivel ambulatorio y hospitalización. Aplicará los criterios internacionales vigentes para solicitud de Carga viral, VIH Elisa y W estern Blot. Identificará las manifestaciones clínicas de infección retroviral aguda o crónica, infecciones oportunistas neoplasias asociadas, etc. Establecerá el proceso diagnóstico para la detección oportuna de la infección crónica por HIV, así como de procesos infecciosos, neoplásicos asociados. Estadificará mediante la Clasificación CDC al paciente. COMPETENCIAS ACTITUDINALES HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 4 Se comportará con respeto, empatía, compromiso. Responsabilidad, honestidad. Actuará conforme a las normas internas de la institución donde realice su internado médico. Interpretará estudios de laboratorio, microbiológicos y de gabinete de manera eficiente y asertiva. Estadificará basado en los criterios clínicos y paraclínicos mediante la clasificación de la CDC. Implementará bajo supervisión tratamiento anti-retroviral y antimicrobiano según sea el caso, basado en la evidencia y guías de práctica clínica vigentes. 108 Establecerá tratamiento farmacológico inicial para los procesos infecciosos asociados a la inmunodeficiencia. Reconocerá los criterios para iniciar terapia antiretroviral en forma individualizada. Y contextualizada y congruente con guías y normas nacionales e internacionales vigentes. Identificará los efectos adversos e interacciones más frecuentes de los distintos anti-retrovirales. Emitirá el pronóstico de los pacientes según su estadificación clínica y caso particular. Participara en las medidas de prevención secundaria y terciara en forma individualizada y acorde a los contextos. Valorará a las interacciones, efectos secundarios o adversos. De medicamentos. Así como criterios de falla terapéutica. Establecerá de manera clara el pronóstico del paciente según la estatificación de la enfermedad. Fundamentará la referencia en forma oportuna de pacientes a otro nivel de atención. 109 N° TEMA SUBTEMAS Anemia • Concepto • Etiología. • Manifestacion es Clínicas • Clasificación de las anemias de acuerdo a su a) Fisioipátologia b) Volumen cropuscular c) Etiología ANEMIAS 11 • Manifestacion es clínicas y criterios diagnósticos • Protocolo y estrategias de diagnóstico y diagnóstico diferencial • Tratamiento • Farmacológico y no farmacológico Complicaciones. • Pronóstico • Criterios de referencia a otro nivel de atención OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Identificará a través de la historia clínica los factores de riesgo para síndrome anémico. Obtendrá a través de la historia clínica. Factores de riesgo, manifestaciones clínicas del síndrome anémico y probables complicaciones (Ictericia, hepatoesplenomegalia, adenopatías, insuficiencia cardiaca, manifestaciones cutáneas.etc). Implementará medidas de prevención primaria, secundaria y terciara para el Sx anémico de acuerdo a las diversas etiologías. Reconocerá las manifestaciones clínicas del síndrome anémico en forma individualizada. Clasificará a los pacientes con anemia según los parámetros eritrocitarios y solicitara el protocolo de estudio según la etiología probable. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Establecerá comunicación, eficiente, oportuna y asertiva con el personal de salud. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 1 4 Comunicará de manera respetuosa y veraz con el paciente y familiares, respetando los principios de autonomía, respeto del paciente. Ejercerá su labor basados en los principios éticos y medico legales, respetando la normativa interna de la institución donde curse su internado médico. Se comportará con profesionalismo. Implementará abordaje diagnóstico de laboratorio o gabinete, acorde al tipo de anemia y su probable etiología. Interpretará asertivamente estudios de laboratorio o gabinete con la clínica. Clasificará a la anemia de acuerdo a las características •Macrocitica, normocitica y Microcitica.(parámetros eritrocitarios) •Proliferativa-No proliferativa •Hemolíticas •Trastornos en la maduración Solicitará e Interpretara los estudios básicos relacionados a la anemia (BHc, reticulocitos, pruebas de función hepática, pruebas de hemolisis, cinética de hierro, ferritina, frotis de sangre periférica, niveles de ac. fólico, etc.). Identificará los casos de pacientes que requieran estudio especializado (aspirado de medula ósea) y criterios de envió a especialidad (hematología). Prescribirá medidas no farmacológicas y farmacológicas específicas al tipo de anemia (como cálculo de déficit de hierro e indicaciones para manejo VO o IM. etc.). Otorgará atención médica centrada en el paciente. Tomará decisiones informadas. Practicará clínica reflexiva. Trabajará en equipo, solución asertiva de conflictos, liderazgo y automotivación. Tendrá apertura a la crítica constructiva. Meacognicion, y actúa en consecuencia para el desarrollo profesional. 110 •Secundarias a enfermedad crónica, metabólica o a fármacos •Aguda o crónica. Otorgará tratamiento no farmacológico y farmacológico en forma individualizada. Establecerá el pronóstico Diagnosticará oportunamente complicaciones e implementará tratamiento inicial. Referirá oportuna y justificadamente a otro nivel de atención. 111 N° TEMA TUBERCULOSIS 12 SUBTEMAS Etiopatogenia. Epidemiología. Tuberculosis pulmonar -primaria. -pos-primaria o del adulto. Tuberculosis extrapulmonar. Linfadenitis. Pleural. Vías respiratorias superiores. Genitourinaria. Osteoarticular. Meningea tuberculoma. Gastrointestinal Pericárdica. Miliar o diseminada Tuberculosis y VIH Criterios diagnósticos Auxiliares de laboratorio y gabinete. Prevención. Tratamiento: regímenes antituberculosis recomendados. Indicaciones, interacciones, efectos adversos, resistencia. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Obtendrá a través de la historia clínica la información relevante en forma sistematizada. Obtendrá información relevante, sistematizada y organizada a través de la historia clínica a pacientes con sospecha de tuberculosis en la práctica clínica. Informará al paciente y/o familiar del procedimiento a realizar (interrogatorio, exploración) Analizará las manifestaciones clínicas con pensamiento crítico y reflexivo. Fundamento clínico y científico. Utilizará lenguaje adecuado para comunicarse con el paciente y/o familiar. Realizará prevención primaria (educación para la salud y diagnóstico oportuno) en la práctica clínica, (platicas, asesoría en la consulta y hospitalización a pacientes y familiares. Reconocerá manifestaciones clínicas de tb primaria, secundaria, pulmonar y extra-pulmonar. Propondrá protocolo de estudio congruente con sospecha diagnostica tanto de auxiliares de laboratorio y gabinete. Reconocerá indicaciones y contraindicaciones de estudios de laboratorio y gabinete. Interpretará asertivamente auxiliares diagnósticos de laboratorio (ppd, baciloscopias, PCR, adenosi deaminasa. Rx de tórax, biopsia etc.). Realizará análisis reflexivo de la literatura, guías de práctica clínica, revisiones etc. Justificará con bases clínicas y científicas hipótesis diagnósticas, etiológicas y diagnósticos diferenciales. Establecerá el protocolo de estudio de laboratorio y gabinete en la práctica clínica. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 10 Tratará al paciente de manera respetuosa. Trabajará en armonía con el grupo de trabajo (compromiso, respeto, proactivo). Aceptará la crítica constructiva. Realiza Meta-cognición. Y autogestión del aprendizaje. Se conducirá con profesionalismo Y ética. Justificará indicaciones y contraindicaciones de estudios de laboratorio y gabinete. Interpretará asertivamente auxiliares diagnósticos. Aplicará medidas de prevención primaria, secundaria y terciara no farmacológica y farmacológica. 112 Establecerá hipótesis diagnostica y diagnósticos diferenciales a través del análisis, pensamiento crítico, y reflexivo y con fundamento científico. Diagnosticará oportunamente complicaciones, a través de protocolo de estudio acorde con las guías de práctica clínica nacionales e internacionales. Otorgará pronóstico. Diagnosticará asertivamente la tuberculosis primaria, secundaria en su presentación pulmonar o extra-pulmonar. Propondrá esquema terapéutico acorde a las guías clínicas y/o estándares internacionales. Reconocerá efectos adversos y secundarios de la farmacoterapia así como criterios de resistencia. Emitirá pronóstico acorde al caso clínico. Tratará a los pacientes con tuberculosis de acuerdo a esquemas estandarizados nacionales e internacionales. Justificará la referencia a otro nivel de atención. Identificará casos de resistencia. Otorgará seguimiento en la consulta externa Reconocerá interacciones farmacológicas, efectos adversos. Realizará análisis crítico. Identificará los criterios de contra-referencia Reconocerá criterios de referencia y contrarreferencia. 113 13 TEMA TAMIZAJE EN LAS NEOPLASIAS MÁS FRECUENTES N° SUBTEMAS Pulmonares Gástrico Colo-rectal Hepato-biliar Prostático Epidemiologia. Factores de riesgo y etiopatogenia. Manifestaciones clínicas. Diagnostico Criterios de referencia OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificará a través de la histórica clínica factores de riesgo. Implementará medidas de prevención primaria a población en riesgo. Seleccionará las pruebas de detección oportuna de las neoplasias más frecuentes en México. Interpretará asertivamente resultados de estudios clínicos y paraclínicos. Identificará manifestaciones clínicas sugestivas de neoplasia o complicaciones secundarias. Justificará referencia oportuna a otro nivel de atención. Otorgará seguimiento paliativo a pacientes fuera de tratamiento oncológico. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Conducirá un interrogatorio para identificar factores de riesgo COMPETENCIAS ACTITUDINALES Demostrará comunicación asertiva y capacidad de escucha con el paciente, familiares y equipo de trabajo. Presentará una serie de recomendaciones para la prevención primaria del cáncer pulmonar. Demostrará profesionalismo, ética medical. Diseñará un algoritmo de abordaje diagnóstico. Mostrará atención centrada en el paciente, bajo los estándares de calidad y seguridad en el paciente vigentes. Detectará a los pacientes que requieren envío a segundo nivel de atención. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 1 4 Otorgará atención médica a base de la práctica reflexiva, toma de decisiones informadas. Demostrará práctica clínica basada en evidencias. Pensamiento crítico y reflexivo. Otorgará información basada en la evidencia para establecer un pronóstico. Permitirá al paciente y familiares ejercer su autonomía en la toma de decisiones informadas. Presentará apertura a la crítica constructiva, metacognicion y actuara en consecuencia para el desarrollo y mejoramiento profesional. 114 Los alumnos podrán complementar el desarrollo de habilidades en el centro de enseñanza y certificación de actitudes médicas (CECAM) en la Facultad de Medicina de acuerdo al programa calendarizado. Rotación de los alumnos por el área. Los alumnos deberán pasar necesariamente por: Consulta externa. Hospitalización por tiempos proporcionales. No deberán pasar por las subespecialidades dado que el Plan de estudios está orientado hacia la formación del médico general. Es responsabilidad del médico tutor o adscrito, la asesoría y supervisión de los procedimientos que realice el alumno. BIBLIOGRAFÍA 1.- Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Harser SL, Longo DL, Jameson JL. Principios de medicina interna de Harrison, 19ª ed. 2 vol. México: Mc Graw-Hill Interamericana Ed, 2016. 2. Mcphee, S.J. Papadakis, M.A.; Diagnóstico Clínico Y Tratamiento 2011., 54ª ed. Editorial McGraw-Hill. 2015. BIBLIOGRAFÍA DE CONSULTA. Guías de Observación de la Práctica Clínica.: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.htm. Guías Americanas para el Manejo de Hipertensión JNC 8. Guías Asociación Americana de Diabetes. 2015. https://www.kidney.org/.../ckd_evaluation_classification_stratification.pdf 115 115 115 NKF-DOQI and K/DOQI are trademarks of the National Kidney Foundation, Inc. ...These Guidelines, as well as all other K/DOQI guidelines, can be accessed on ... Guías AHA/ASA. Manejo y tratamiento temprano del paciente con EVC isquémico 2013. Stone NJ et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 12 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial InfarctionACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients with Stable Ischemic Heart Disease 2015 AHA/ASA Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatmentm http://stroke.ahajournals.org Hernan Godaara,Angela Girbe,Michael Nacif. Manual terapéutica médica. Washinton 34ª ed, 2015. Escala de riesgo pronostico TIMI en STIM . Arch. Cardiol. Méx. vol.82 no.1 México ene./mar. 2012 116 116 116 5 PEDIATRÍA. OBJETIVO Integrará los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias para atender las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil del país, con enfoque en la identificación de factores de riesgo, prevención, diagnóstico y tratamiento, así como la necesidad de referencia, emitir pronósticos y medidas de rehabilitación. 117 N° TEMA SUBTEMAS Recién nacìdo 1 OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Analizará las diferencias entre crecimiento y desarrollo. Lactante Preescolar CRECIMIENTO Y DESARROLLO Escolar Adolescente Identificará antecedentes perinatales y otros factores de importancia que influyan en el crecimiento y desarrollo de cada grupo etario. Reconocerá́ las edades vitales que corresponden a cada una de ellas y aplicará la norma oficial mexicana 031. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Elaborará la historia clínica pediátrica. Realizará exploración física de cada grupo etario. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Reconocerá́ la importancia de la comunicación y el trabajo del equipo multidisciplinario de salud. HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 12 Se mostrará respetuoso con ambos padres y el paciente. Aplicará las curvas de crecimiento y las tablas de la OMS para los diferentes grupos etarios. Identificará la etiología de talla baja. Identificará las alteraciones en el neurodesarrollo mediante la valoración de Denver. Aplicará fórmulas para identificar desviaciones del crecimiento, en caso de no contar con gráficas percentilares. Aplicará la valoración de Tanner para desarrollo de caracteres sexuales secundarios. 118 N° TEMA SUBTEMAS Desnutrición 2 Obesidad TRASTORNOS NUTRICIONALES Síndrome metabólico OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Analizará la etiología, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y diagnóstico diferencial de cada patología. Establecerá el tratamiento y prevención de desnutrición, obesidad y síndrome metabólico. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Realizará promoción de la salud. Elaborará historia clínica completa. Clasificará el estado nutricional de acuerdo a índice peso/edad, peso/talla, talla/edad e índice de masa corporal. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Relación médico paciente con empatía y confianza. HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 12 Utilizará́ comunicación asertiva con paciente y familiares. Mostrará capacidad de trabajo en equipo Identificará los grados de desnutrición y obesidad. Interpretará estudios de laboratorio. Recomendará manejo integral de los trastornos nutricionales. Aplicará medidas preventivas. Establecerá criterios de referencia. 119 N° TEMA SUBTEMAS Cuidados inmediatos del recién nacido 3 Pasos iniciales de reanimación neonatal Básica REANIMACIÓN NEONATAL BÁSICA Vía aérea permeable OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificará factores de riesgo maternos, uteroplacentarios y fetales para prevenir asfixia. Evaluará́ la edad gestacional, calificación de Apgar, signos y síntomas de asfixia. Ventilación efectiva Circulación Reconocerá equipo de reanimación neonatal. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Elaborará historia clínica neonatal. Verificará el equipo de reanimación y el personal de apoyo. Otorgará́ reanimación neonatal básica en forma sistematizada bajo supervisión. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Reconocerá́ la importancia de la comunicación y el trabajo en equipo para prevención de la asfixia perinatal, diagnóstico e inicio de manejo oportuno. HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 20 Mostrará trato respetuoso hacia el binomio. Determinará́ referencia oportuna en caso necesario. Aplicará los pasos iniciales de la reanimación neonatal. Evaluará y establecerá una vía aérea permeable, ventilación efectiva y circulación (ABC). Determinará los criterios de referencia y envío oportuno. 120 4 TEMA GASTROENTERITIS AGUDA, DESHIDRATACION Y DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO N° SUBTEMAS Gastroenteritis infecciosa en pediatría Deshidratación A) Leve B) Moderada C) Severa Desequilibrio ácido base Hidratación Oral Hidratación intravenosa OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Analizará la prevalencia y los factores de riesgo de la gastroenteritis aguda. Reconocerá y clasificará la diarrea de acuerdo a su etiopatogenia, cuadro clínico y evolución. Distinguirá la complicación más frecuente de la diarrea aguda. Establecerá un tratamiento adecuado de esquema de hidratación oral de la OMS y/o intravenosa. Jerarquizará tratamiento de complicaciones que ameriten segundo o tercer nivel de atención médica. Fomentará medidas sanitarias de prevención, lactancia materna y esquema de vacunación (rotavirus). COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Elaborará la historia clínica completa. Indicará e interpretará correctamente los estudios de laboratorio y gabinete. Integrará un diagnóstico y un diagnóstico diferencial. Reconocerá los requerimientos hidroelectrolíticos de cada grupo de edad. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Se integrará al equipo de salud. HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 12 Mantendrá una adecuada relación médico-paciente. Se mostrará respetuoso, empático, afectivo con el paciente y familiar. Capacitará a los familiares del paciente a identificar datos de alarma, en menores de 5 años y medidas higiénico dietéticas. Evaluará el grado de desequilibrio hidroelectrolítico y acido-base. Aplicará el tratamiento correcto de acuerdo al caso. Analizará las complicaciones y jerarquizará las indicaciones de hospitalización y envío a otro nivel de atención. 121 N° TEMA SUBTEMAS Rinofaringitis INFECCIONES AGUDAS DE VIAS AEREAS SUPERIORES 5 Faringoamigdalitis Laringotraqueitis OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificará agentes etiológicos, factores de riesgo, cuadro clínico. Determinará diagnóstico y diagnóstico diferencial. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Elaborará la historia clínica completa. Reconocerá́ la importancia de la relación médico- paciente. Indicará e interpretará correctamente los estudios de laboratorio y gabinete. Se mostrará respetuoso con familiares y paciente. Sinusitis Otitis Media Aguda Establecerá́ manejo inicial e identificará posibles complicaciones. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Integrará un diagnóstico y un diagnóstico diferencial. HORAS TEORÍA 1 PRÁCTICA 10 Capacitará al familiar sobre datos de alarma. Manejará comunicación asertiva Identificará datos de alarma Fomentará el uso de medidas preventivas. Aplicara criterios de referencia. Aplicará el tratamiento adecuado de acuerdo al caso. Demostrará capacidad para el trabajo en equipo Demostrará profesionalismo y ética Examinará las complicaciones y aplicará criterios de referencia. 122 N° TEMA INFECCION AGUDA DE VÍAS AÉREAS BAJAS 6 SUBTEMAS OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Bronquiolitis Analizará etiología, fisiopatología, factores de riesgo y cuadro clínico. Neumonía adquirida en la comunidad Establecerá diagnóstico, diagnóstico diferencial. Aplicará medidas terapéuticas iniciales e identificará complicaciones. Aplicará criterios de referencia a segundo y tercer nivel. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Elaborará historia clínica pediátrica completa Reconocerá la importancia del trabajo en equipo y la comunicación asertiva Realizará medidas preventivas Se mostrará respetuoso con familiares y pacientes HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 4 Identificará datos de dificultad respiratoria Interpretará exámenes de laboratorio y gabinete útiles para establecer diagnóstico y diagnóstico diferencial. Aplicará tratamiento correcto. 123 N° TEMA SUBTEMAS Asma 7 ASMA BRONQUIAL Crisis asmática OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Reconocerá etiología, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico y clasificación (GINA 2016) Realizará historia clínica completa. Clasificará criterios para establecer niveles de control de asma (controlada, pobremente controlada o descontrolada) Interpretará la oximetría de pulso, laboratorio y gabinete (radiografía de tórax y flujometría). Diferenciará criterios de gravedad en la crisis asmática (leve, moderada o grave) Establecerá manejo inicial y medidas preventivas. Identificará datos de dificultad respiratoria COMPETENCIAS ACTITUDINALES Integrará la importancia de la comunicación y el trabajo entre los integrantes de un equipo de salud. HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 5 Reconocerá la importancia de la relación médico paciente. Actuará con ética y profesionalismo Aplicará técnica adecuada para uso de aerosoles. Establecerá manejo inicial y referencia oportuna a segundo o tercer nivel. 124 N° TEMA SUBTEMAS Infección urinaria complicada INFECCION DE VIAS URINARIAS SUPERIORES E INFERIORES 8 Infección urinaria no complicada OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Reconocerá agentes etiológicos, factores de riesgo, clasificación, cuadro clínico, estudios de laboratorio y gabinete para el diagnóstico de infección de vías urinarias (complicada: pielonefritis y no complicada: cistitis) Investigará posibles malformaciones congénitas de vías urinarias. Establecerá tratamiento inicial y medidas preventivas. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Realizará historia clínica completa. Identificará factores de riesgo para infección urinaria complicada y no complicada de acuerdo a grupo de edad. Interpretará examen general de orina, urocultivo, ultrasonido renal y urografía excretora COMPETENCIAS ACTITUDINALES Integrará la importancia de la comunicación y el trabajo de equipo entre los integrantes de un equipo salud. HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 6 Reconocerá la importancia de la relación médico paciente. Se mostrará respetuoso con familiares y paciente. Establecerá manejo correcto y medidas preventivas. En caso necesario referirá al paciente con el especialista para su tratamiento médico y/o quirúrgico. Aplicará criterios oportunos de referencia. 125 N° TEMA SUBTEMAS Sarampión 9 Rubeola Escarlatina Exantema súbito ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS Varicela OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificará agentes etiológicos y factores de riesgo de cada patología. Analizará , fisiopatología, cuadro clínico diagnóstico y diagnóstico diferencial Establecerá́ tratamiento y medidas preventivas. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Elaborará historia clínica completa. Se mostrará respetuoso con familiares y paciente Identificará etiología, cuadro clínico diagnóstico y diagnóstico diferencial. Manejará comunicación asertiva HORAS TEORÍA 1 PRÁCTICA 12 Mostrará capacidad de trabajo en equipo Discriminará el tipo de lesión y características de distribución y diseminación. Eritema infeccioso Analizará principales complicaciones. Aplicará criterios de referencia. Reconocerá importancia de las inmunizaciones Analizará posibles complicaciones y aplicará criterios de referencia. Realizará promoción de la salud a pacientes, familiares y comunidad. 126 N° TEM A 10 SUBTEMAS REFLUJO GASTROESOFÁGICO Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Analizará la etiología, factores de riesgo y cuadro clínico. Realizará diagnóstico diferencial entre reflujo fisiológico y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Establecerá manejo inicial y detectará posibles complicaciones. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Realizará historia clínica completa. Reconocerá la importancia de la comunicación asertiva Solicitará estudios de laboratorio y gabinete Mostrará ética y profesionalismo Establecerá manejo inicial. HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 5 Demostrará capacidad de trabajo en equipo Detectará complicaciones. Aplicará criterios de referencia. Establecerá medidas de prevención Aplicará criterios de referencia 127 N° TEM A SUBTEMAS Etiología y epidemiología 11 OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Analizará etiología, epidemiologia, y cuadro clínico Cuadro clínico Diagnóstico y diagnóstico diferencial HIPOTIROIDISMO CONGENITO Tratamiento y prevención Establecerá́ diagnóstico temprano, diagnóstico diferencial y manejo inicial. Identificará posibles complicaciones y propondrá criterios de referencia a segundo o tercer nivel. Identificará la importancia del tamiz neonatal. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Elaborará historia clínica completa. Reconocerá́ la importancia de la relación médico- paciente. Realizará tamiz neonatal. Se mostrará respetuoso con familiares y paciente. Interpretará correctamente exámenes de laboratorio para establecer un diagnóstico temprano. HORAS TEORÍA 1 PRÁCTICA 5 Manejará comunicación efectiva. Mostrará capacidad de trabajo en equipo Propondrá un abordaje terapéutico inicial. Justificará referencia a otro nivel de atención. 128 N° TEMA SUBTEMAS Ictericia fisiológica 12 Hiperbilirrubinemia Neonatal OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificará al neonato con ictericia y sabrá́ diferenciar entre ictericia fisiológica y patológica. Analizará la etiología, factores de riesgo, fisiopatología y cuadro clínico. ICTERICIA NEONATAL Establecerá diagnóstico y diagnóstico diferencial. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Realizara historia clínica completa. Establecerá diagnóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Demostrará comunicación efectiva. HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 12 Establecerá́ relación médico- familiar del paciente empática y respetuosa. Reconocerá la importancia del trabajo en equipo. Identificará signos de alarma y complicaciones. Reconocerá beneficios de la luminoterapia Interpretará estudios de laboratorio. Aplicará el manejo inicial. Analizará complicaciones. Aplicará criterios de referencia oportuna. 129 N° TEMA SUBTEMAS Temprana 13 Tardía OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificará etiología, fisiopatología y factores de riesgo. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Elaborará una historia clínica perinatal COMPETENCIAS ACTITUDINALES Establecerá protocolo de estudio Analizará la importancia de la comunicación entre el equipo de salud y paciente con responsabilidad, respeto y empatía Clasificará la sepsis de acuerdo al tiempo de evolución Integrará diagnóstico y diagnósticos diferenciales Generará confianza y seguridad en la relación médico -paciente Reconocerá cuadro clínico Participará en el tratamiento inicial HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 7 SEPSIS NEONATAL Interpretará estudios de laboratorio y gabinete Establecerá diagnóstico y diagnóstico diferencial. Participará en el manejo inicial. Detectará posibles complicaciones Identificará criterios de referencia. 130 N° TEMA SUBTEMAS Anemia ferropénica 14 Leucemias agudas Púrpura Trombocitopénica OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Identificará la etiología, clasificación, factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico. Realizará la historia clínica completa. Establecerá una adecuada relación médico paciente Identificará cuadro clínico Identificará la importancia del trabajo en equipo Establecerá diagnóstico y diagnóstico diferencial. Interpretará estudios de laboratorio Determinará el tratamiento en la anemia ferropénica. Formulará diagnóstico y diagnóstico diferencial de las tres entidades patológicas. Identificará el tratamiento inicial de leucemia aguda Participará en el inicio del tratamiento. HORAS TEORÍA 4 PRÁCTICA 8 Demostrará comunicación asertiva ANEMIAS, LEUCEMIAS Y PÚRPURAS Púrpura Vascular Participará en el inicio del tratamiento de púrpura trombocitopénica y vascular Aplicará criterios de referencia oportuna a segundo ó tercer nivel. 131 N° TEM A SUBTEMAS 15 INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL Y ANTICOLINERGICOS Intoxicación por: Paracetamol OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificará etiología, factores de riesgo, fisiopatología y cuadro clínico COMPETENCIAS ACTITUDINALES COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Realizará historia clínica pediátrica Reconocerá́ la importancia de la relación médico- paciente. Se mostrará respetuoso con familiares y paciente Establecerá́ diagnóstico y diagnóstico diferencial. Identificará los fármacos que con más frecuencia producen intoxicaciones en la edad pediátrica. Participará en el tratamiento inicial. Establecerá diagnóstico y diagnóstico diferencial. . Analizará complicaciones Participará en el manejo inicial, indicaciones del uso de antídotos y antagonistas de acuerdo a las guías de práctica clínica. Anticolinérgicos Aplicará criterios de referencia oportuna a segundo o tercer nivel. HORAS TEORÍA 1 PRÁCTICA 4 Manejará comunicación asertiva Identificará complicaciones Aplicará medidas preventivas Participará en envío oportuno a segundo ó tercer nivel. 132 N° TEM A SUBTEMAS Lesión cerebral 16 Lesión craneal OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificará la etiología, mecanismo de lesión, fisiopatología y factores de riesgo Lesión vascular TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO Evaluará el estado clínico del paciente con escala Glasgow COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Realizara historia clínica completa. Identificará la relevancia de la comunicación y el trabajo en equipo. Realizará exploración neurológica y empleará la escala de coma de Glasgow. Reconocerá la importancia de la relación médico paciente. Identificará los signos de alarma neurológica. Establecerá diagnóstico, diagnóstico diferencial y pronostico. Interpretará estudios de laboratorio y gabinete. Iniciará manejo inicial en forma oportuna. Realizará diagnóstico oportuno y diagnóstico diferencial. Reconocerá datos de alarma Iniciará manejo inicial. HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 6 Se mostrará respetuoso con familiares y paciente. Identificará complicaciones. Detectará complicaciones en forma oportuna. Aplicará criterios clínicos de referencia. Aplicará criterios de referencia Recomendará medidas preventivas 133 N° TEMA SUBTEMAS Epilepsia Crisis 17 febriles Estado epiléptico OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Identificará la etiología, factores de riesgo, fisiopatología. Analizará cuadro clínico, diagnóstico y diagnóstico diferencial. CRISIS CONVULSIVAS Establecerá manejo inicial y detectará posibles complicaciones en forma oportuna. Reconocerá pronóstico y criterios de referencia. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Realizará historia clínica y exploración neurológica completa. Solicitará e interpretará estudios de laboratorio y gabinete. Realizará diagnóstico y diagnóstico diferencial. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Reconocerá la importancia de la comunicación asertiva y el trabajo en equipo. HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 12 Mostrará respeto al paciente y sus familiares. Mostrará capacidad de trabajo en equipo Aplicará manejo inicial y detectará complicaciones en forma oportuna. Aplicará criterios de referencia. 134 N° TEMA SUBTEMAS Apendicitis aguda Estenosis hipertrófica del píloro 18 COMPETENCIAS ACTITUDINALES OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Identificará etiología, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico y diagnóstico diferencial de cada entidad patológica Obtendrá información a través de la historia clínica Reconocerá́ la importancia de la relación médico- paciente. Reconocerá cuadro clínico Se mostrará respetuoso con familiares y paciente Establecerá́ manejo inicial Solicitará e interpretará estudios de laboratorio y gabinete. Reconocerá complicaciones Establecerá́ diagnóstico y diagnóstico diferencial. Aplicará criterios de referencia oportuna Determinará posibles complicaciones. HORAS TEORÍA 1 PRÁCTICA 6 Manejará comunicación efectiva. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA Invaginación intestinal Referirá al especialista para su manejo quirúrgico oportuno 135 Los alumnos deberán complementar el desarrollo de habilidades en el Centro de Enseñanza y Certificación de Aptitudes Médicas (CECAM) Rotación de los alumnos por el área Los alumnos deben rotar por los siguientes servicios en lapsos de tiempo proporcionales: • • • • • Hospitalización. Consulta Externa. Urgencias Unidad tocoquirúrgica. Neonatología. Los alumnos no deben rotar por hospitalización de especialidades. En el caso de no contar con servicios de UTQ deberá conseguirse la rotación en otra unidad hospitalaria. Es responsabilidad del médico-tutor o adscrito, la asesoría y supervisión de los procedimientos que realice el alumno. BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. Games EJ. Palacios TJ. Introducción a la pediatría. 8a. ed. México: Editorial Méndez Editores; 2013. Kumate- Gutiérrez. Infectología Clínica. Ed. Méndez ,18ª Ed. 2016. Reanimación neonatal. 6ª ed. American Heart Association and American Academy of Pediatrics, 2011. Iniciativa Global para el Asma. GINA- Guía de bolsillo para el manejo y prevención del asma. Última revisión 2016 BIBLIOGRAFÍA DE CONSULTA 1 .Elizondo Montemayor Luz Leticia, Patiño Ramírez Beatriz Eugenia. “Obesidad y síndrome metabólico infantil: incremento y co nsecuencias alarmantes” Primera Parte, Revista AVANCES 2009; 6(19): 8-16 2. Elizondo Montemayor Luz Leticia, Serrano González Mónica. “Obesidad y síndrome metabólico en la infancia y adolescencia: evaluación clínica y manejo integral.” Segunda parte. Revista AVANCES 2010; 7(20): 26-37 3. Guías de Práctica Clínica www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.htm 4. NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño. Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso. 5. NOM 007- SSA2-2016 Atención de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y atención del recién nacido. 136 INTERNADO MÉDICO 12.6 URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS. OBJETIVO Que el alumno integre los conocimientos teóricos y habilidades clínicas que le permitan reconocer las situaciones clínicas, que ponen en peligro la vida del paciente, funciones u órganos y los aplique en el diagnóstico y tratamiento indicados en situaciones de urgencia, refiriendo los casos al nivel de atención médica oportunamente. 137 N° TEMA SUBTEMAS Definición de paro cardiorespiratorio. 1 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Reanimación básica. C-A-B. Reanimación avanzada. Ritmos desfibrilables y no desfibrilables OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Reconocerá oportunamente las indicaciones de reanimación cerebrocardio-pulmonar. Participará acorde a su rol, código en cadena de supervivencia con el equipo en la reanimación cerebro-cardiopulmonar básica y avanzada. Demostrará humanismo, profesionalismo y ética en su desempeño. Reconocerá las causas o factores desencadenantes de actividad eléctrica sin pulso o paro respiratorio. Realizará laringoscopia directa, intubación orotraqueal y colocación de catéter central. Solicitará ayuda oportunamente cuando se requiere. Detectará oportunamente complicaciones de la RCP. Reconocerá las indicaciones de terminación de la RCP y sus consideraciones éticas. Calculará dosis y aplicará técnicas de desfibrilación temprana. Reconocerá las indicaciones de las diversas modalidades de ventilación. HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 10 Gestionará autoaprendizaje. Se comunicará asertivamente con familiares y equipo de trabajo. Mostrará liderazgo y capacidad de participar proactivamente con el equipo de trabajo (responsabilidad, compromiso, etc.) Aplicará las maniobras de compresión cardiaca eficaz. Interpretará los estudios de laboratorio y gabinete (ECG, Gasometrías, etc.) Propondrá el tratamiento farmacológico inicial y de mantenimiento. Reconocerá complicaciones oportunamente. Reconocerá los criterios para suspender la RCP. 138 N° TEMA ESTADO DE CHOQUE 2 SUBTEMAS OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Hipovolémico: Hemorrágico y no hemorrágico Interpretará los datos clínicos del estado de choque. Realizará interrogatorio indirecto y explorará al paciente con estado de choque. Se conducirá respetuosamente frente al paciente chocado y familiares del mismo. Distributivo: Séptico, neurogénico y anafiláctico. Enlistará y diferenciará las causas y los tipos de estado de choque. Categorizará el grado del estado de choque. Organizará al equipo de urgencias para el desempeño de acciones específicas, tomando el liderazgo y lo cederá cuando haya un experto. Obstructivo: Tamponade, tromboembolia pulmonar masiva. Correlacionará el cuadro clínico con los resultados de laboratorio y gabinete. Cardiogénico: IAM Establecerá el manejo inicial médico de pacientes con estado de choque. Realizará procedimientos de toma de muestras sanguíneas y colocación de venoclísis. HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 6 Aplicará el tratamiento específico según el estado de choque. Establecer Diagnóstico. 139 N° TEMA DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Y TRASTORNOS ÁCIDO BASE 3 SUBTEMAS Hipokalemia Hiperkalemia Hiponatremia Hipernatremia Hipocalcemia Hipercalcemia Acidosis Metabólica Acidosis Respiratoria Alcalosis Metabólica Alcalosis Respiratoria Gasometría Arterial OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Identificará los cuadros clínicos de trastornos hidroelectrolíticos y acidobase. Elaborará Historias clínicas completas de pacientes con trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base. Diferenciará las causas de los trastornos hidroelectrolíticos y acidobase. Integrará diagnóstico nosológico y etiológico. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Demostrará humanismo, profesionalismo y ética en su desempeño. HORAS TEORÍA 2 PRÁCTICA 4 Gestionará el autoaprendizaje. Interpretará los hallazgos clínicos y los cambios en los estudios paraclínicos en los pacientes trastornos hidroelectrolíticos y acidobase. Propondrá y calculará abordaje terapéutico Solicitará ayuda oportunamente cuando se requiere. Se comunicará asertivamente con familiares y equipo de trabajo. Mostrará liderazgo y capacidad de participar proactivamente con el equipo de trabajo (responsabilidad, compromiso, etc.) 140 N° TEMA SUBTEMAS Definición de caso médico Legal. DOCUMENTOS MÉDICO LEGALES 4 Certificado de defunción. Nota médica. Consentimiento Informado. Notificación al ministerio público. Notificaciones epidemiológicas. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Describirá la normatividad relacionada con la elaboración de documentos médico legales, respetando los derechos individuales de cada paciente. Describirá la estructura de los documentos medico legales. Demostrará conocimiento del marco legal sobre privacidad, tanto escrita como electrónica. Describirá la naturaleza e importancia del consentimiento informado desde el enfoque moral y profesional en la práctica de la medicina. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Elaborará los documentos médicos legales de acuerdo a la normatividad dentro de su entorno profesional respetando los derechos individuales de cada paciente. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Demostrará humanismo, profesionalismo y ética en su desempeño. HORAS TEORÍA 1 PRÁCTICA 2 Gestionará autoaprendizaje. Solicitará ayuda oportunamente cuando requiera. Se comunicará asertivamente con familiares y equipo de trabajo durante el llenado de documentos medico legales. Mostrará liderazgo y capacidad de participar proactivamente con el equipo de trabajo (responsabilidad, compromiso, etc.) Describirá la importancia de la notificación de casos médico legales al ministerio público. 141 N ° TEMA SUBTEMAS OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Insuficiencia respiratoria 5 Definirá la insuficiencia respiratoria aguda e identificara las patologías que la provocan. Crisis Asmática (CA) Realizará un protocolo de estudios para establecer los diagnósticos diferenciales en el área de urgencias. URGENCIAS RESPIRATORIAS Neumopatía exacerbada Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Neumonía nosocomial influenza e Analizará los antecedentes, datos clínicos y paraclínicos que caracterizan las exacerbaciones de las neumopatías crónicas (obstructivas y restrictivas) así como la crisis asmática. Categorizará a los pacientes según su riesgo y aquellos que requieran atención prioritaria. Elegirá el tratamiento de primera línea para el control de la exacerbación. Analizará los datos clínicamente y estudios paraclínicos para el diagnóstico de Neumonía adquirida en la comunidad. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Dirigirá el interrogatorio y exploración física, de acuerdo a la patología especifica. Interpretará los estudios paraclínicos, de gabinete, así como la oximetría de pulso, del trastorno respiratorio. Aplicará el tratamiento inicial y farmacológico conforme a las clasificaciones actuales. Establecerá el diagnóstico diferencial de las causas más frecuentes de IRA no traumática. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Se conducirá respetuosamente frente al paciente y sus familiares. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 8 Participará en la organización del grupo de urgencias para el desempeño de acciones clínicas específicas. Justificará los procedimientos y acciones a realizar durante el manejo de paciente en urgencias mediante la documentación médico legal correspondiente, consentimiento informado, avisos a ministerio público, informe médico. Clasificará y establecerá la gravedad del paciente con Insuficiencia Respiratoria Aguda y priorizará la atención de los pacientes con alto riesgo de manejo avanzado de y uso de Ventilación Mecánica Iniciará de forma eficiente el tratamiento de primera línea IRA. Dirigirá el interrogatorio y exploración física de acuerdo a la Neumonía Adquirida en la comunidad. Interpretará los estudios paraclínicos y de gabinete de los pacientes con NAC. 142 Estimará la gravedad y área de atención de la NAC con las clasificaciones actuales. Elegirá las medidas de atención inicial y la terapéutica farmacológica. Diferenciará los casos especiales de la neumonía nosocomial y la influenza. Aplicará el tratamiento inicial y farmacológico conforme a las clasificaciones actuales. Distinguirá a los pacientes que requieran interconsulta. Notificará el caso por su interés epidemiológico en la atención de salud. Establecerá la gravedad del caso y su inmediata canalización a especialidad u hospitalización. 143 N° TEMA SUBTEMAS Alteraciones en el estado de alerta y coma. URGENCIAS NEUROLÓGICAS 6 Evento vascular cerebral (EVC) Crisis convulsivas OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Diferenciará las características clínicas del paciente con alteraciones del estado de conciencia. Propondrá las medidas de apoyo diagnóstico y la posible medida de manejo médico para cada caso de pacientes en estado de coma. Identificará los criterios clínicos para el diagnóstico de EVC. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Realizará Historias clínicas dirigidas. Se conducirá respetuosamente frente al paciente y sus familiares. Propondrá diagnóstico clínico, interpretación de estudios de laboratorio y posibles estrategias de tratamiento. Participará en la organización del grupo de urgencias para el desempeño de acciones clínicas específicas. Participará en la revisión y manejo de pacientes en estado de coma. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 6 Justificará los procedimientos y acciones a realizar durante el manejo de paciente en urgencias mediante la documentación médico legal correspondiente, consentimiento informado, avisos a ministerio público, informe médico. Interpretará los datos paraclínicos auxiliares de diagnóstico y el manejo médico inicial. Distinguirá el diagnóstico clínico de crisis convulsivas y estatus epilépticos. Elegirá las medidas terapéuticas iníciales. 144 N° TEMA 7 SUBTEMAS Abdomen agudo quirúrgico. URGENCIAS ABDOMINALES Abdomen agudo no quirúrgico. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Describirá los elementos clínicos para establecer el diagnóstico de abdomen agudo. Establecerá los procedimientos paraclínicos necesarios para el diagnóstico de abdomen agudo. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES Mostrará habilidad para un adecuado interrogatorio y exploración física abdominal. Mostrará en todo momento una actitud amigable y comprensiva ante la dolencia del paciente. Reconocerá las manifestaciones clínicas y hallazgos para diagnóstico oportuno de abdomen agudo. El alumno actuara en forma ética, respetando el pudor del paciente durante la exploración física. Discriminará diagnóstico de acuerdo a grupo etario y etiología. Reconocerá las causas más frecuentes de abdomen agudo quirúrgico. Seleccionara los exámenes paraclínicos necesarios para el diagnóstico de abdomen agudo. Reconocerá las causas más frecuentes de abdomen agudo no quirúrgico. Otorgará tratamiento inicial del abdomen agudo (colocación de sonda nasogástrica, sonda de Foley, canalizar una vía venosa). Establecerá diagnóstico diferencial entre abdomen agudo quirúrgico y no quirúrgico. Interpretará BHC, QS, EGO, PFH, RX de tórax y abdomen adecuadamente HORAS TEORÍA 1 PRÁCTICA 4 El alumno explicara al enfermo y familiares el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad. Establecerá el manejo inicial del abdomen agudo. 145 8 TEMA INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS N° SUBTEMAS Manejo universal del paciente intoxicado o envenenado. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Toxindromes Analizará los elementos clínicos universales para el diagnóstico por intoxicación o envenenamiento. Mordeduras y picaduras de animales ponzoñosos. Realizará los procedimientos paraclínicos necesarios. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Realizará Historias clínicas dirigidas y el abordaje de pacientes intoxicados o envenenados. Establecerá los elementos clínicos y estudios necesarios para la confirmación diagnóstica. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Explorará debidamente a los pacientes intoxicados o envenenados. HORAS TEORÍA 3 PRÁCTICA 3 Estimará con respeto y precisión la información proporcionada. Recomendará las acciones médicas inmediatas y mediatas apropiadas para cada caso. Establecerá el manejo inicial. Aplicará el manejo universal del paciente intoxicado. Identificará lesiones por mordedura o picadura de animales ponzoñosos. Distinguirá las complicaciones locales y sistémicas de las lesiones por picadura o mordedura por animales ponzoñosos. Elegirá sus respectivos manejos. 146 N° TEMA SUBTEMAS Síndrome Coronario Agudo. Crisis Hipertensiva (Urgencia Y Emergencia). URGENCIAS CARDIOLÓGICAS 9 Insuficiencia Cardiaca Crónica Agudizada. Tromboembolia pulmonar (TEP). OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Analizará el protocolo de dolor torácico. Diferenciará de acuerdo a datos clínicos y paraclínicos el diagnóstico de IAM y angina inestable, así como estadificar el riesgo Diferenciará entre urgencia y emergencia hipertensiva y establecerá manejo inicial. Identificará las complicaciones agudas de la insuficiencia cardiaca (edema agudo pulmonar y descompensación). Establecerá manejo inicial y criterios de referencia. Identificará pacientes con factores de riesgo para TEP. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES COMPETENCIAS ACTITUDINALES HORAS TEORÍA Realizará historias clínicas dirigidas a factores de riesgo cardiovasculares (apoyo con escalas). Mostrará comportamiento, ético, 7 respetuoso y profesional con el paciente y el equipo de salud del área de urgencias. Realizará electrocardiograma completo (derivaciones derechas y posteriores). Tendrá comunicación efectiva con el equipo de trabajo del área de urgencias. Interpretará paraclínicos y estudios de gabinete. PRÁCTICA 4 Actuará eficiente y serenamente en el manejo urgente del paciente. Elegirá manejo inicial. Establecerá los criterios diagnostico (clínicos y paraclínicos) del daño a órgano blanco. Establecerá manejo inicial de ICA. Establecerá el abordaje clínico y terapéutico basado en las guías de práctica clínica actuales. Solicitará los estudios paraclínicos auxiliares para el diagnóstico TEP. Elegirá el abordaje clínico y terapéutico basado en las guías de práctica clínica actuales. 147 N° TEMA SUBTEMAS 10 Cetoacidosis diabética Hipoglicemia URGENCIAS METABÓLICAS Estado hiperosmolar OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Analizará el cuadro clínico de la cetoacidosis diabética. Analizará el cuadro clínico de la hipoglicemia. Analizará el cuadro clínico del estado hiperosmolar. Diferenciará con sustento en los cuadros clínicos y elementos paraclínico los diagnósticos dela cetoacidosis diabética, la hopoglicemia y el estado hiperosmolar. Establecerá las diferencias en el manejo inicial de los pacientes con: cetoacidosis diabética, hipoglicemia y estado hiperosmolar. COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Realizará historias clínicas a pacientes con cetoacidosis diabética, hipoglicemia y estado hiperosmolar. Interpretará los estudios paraclínicos necesarios en cada uno de los casos anteriores. Propondrá el manejo inicial para cada caso de pacientes con cetoacidosis diabética, hipoglicemia y estado hiperosmolar) Establecerá los criterios diagnostico (clínicos y paraclínicos) del daño a órgano blanco en los casos de cetoacidosis diabética, hipoglicemia y estado hiperosmolar. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Se manejará con profesionalismo y respeto con el paciente, familiares y grupo médico y paramédico Mostrará comportamiento, ético, respetuoso y profesional con el paciente, familiares y el equipo de salud del área de urgencias. HORAS TEORÍA PRÁCTICA 2 6 Tendrá comunicación eficiente con el equipo de trabajo del área de urgencias. Actuará eficiente y serenamente en el manejo urgente del paciente. Solicitará apoyo a los expertos en la decisión Reconocerá las complicaciones de: la cetoacidosis diabética, hipoglicemia y estado hiperosmolar. 148 N° TEMA MANEJO INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA MÚLTIPLE 11 SUBTEMAS OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Evaluación del paciente con trauma Múltiple Aplicará revisión primaria del paciente con trauma múltiple. (A, B, C, D, E) Traumatismo craneoencefálico. Aplicará revisión secundaria, efectuando un examen físico completo. Traumatismo torácico. Trauma raquimedular (TRM). Traumatismo abdominal. Traumatismo de extremidades Distinguirá con fundamentos fisiopatológicos, así como anatómicos, el grado de lesión. (fracturas Craneales, Lesiones intracraneales, Lesiones Cerebrales Difusas, Hematoma Epidurales, Subdurales) Diferenciará la gravedad del déficit neurológico, y sus síndromes medulares. Evaluará de forma ordenada las lesiones de columna vertebral. (Luxación Atlanto-occipital Fractura del Atlas C1 Subluxación Rotatoria C1 Fractura del Axis C2 Fractura y luxaciones (C3C7 Fracturas de Columna Torácica T1- T10 Fractura Unión Toracolumbar T11- L1 Fracturas Lumbares) COMPETENCIAS PROCEDIMENTALES Establecerá diagnóstico y tratamiento inicial del paciente. Clasificará el grado Lesión, así como establecerá el manejo inicial del paciente. Desarrollará habilidad para realizar inmovilización lesiones, así como su manejo inicial. COMPETENCIAS ACTITUDINALES Mostrará interés y una actitud de superación personal y retroalimentación personal con el resto de sus compañeros. HORAS TEORÍA 5 PRÁCTICA 10 Detectará de manera objetiva sus avances, área de oportunidad y debilidades. Señalará la importancia del tema en su formación y su importancia en su futura práctica profesional. Mostrará seguridad profesional y respeto a los pacientes al realizar procedimientos de diagnóstico y tratamiento. Detectará de manera objetiva sus avances, área de oportunidad y debilidades. Señalará la importancia del tema en su formación y su importancia en su futura práctica profesional. Fomentará la expresión de diferentes puntos de vista con aceptación crítica que le ayudará a elucidar mejor sus ideas. Reflexionará acerca de sus actitudes destacando sus aspectos positivos y negativos, así como su influencia ante su equipo de trabajo. 149 Identificará lesiones radiológicas de columna vertebral. Diferenciará las lesiones que ponen en riesgo la vida (Neumotórax a tensión, abierto, Tórax inestable, contusión pulmonar Hemotorax Masivo, Taponamiento Cardiaco) y lesiones potencialmente Mortales. (Neumotórax simple, Hemotorax, Lesión árbol Traqueobronquial, Lesión Cardiaca Cerrada, Ruptura Traumática de a aorta, Ruptura traumática del diafragma Ruptura Esofágica por trauma cerrado). Identificará lesiones radiológicas Torácicas. Distinguirá los fundamentos fisiopatológicos, anatómicos del abdomen (Cavidad peritoneal, Espacio retroperitoneal, cavidad pélvica). Evaluará el mecanismo de lesión (cerrado y penetrante) e identificará el tipo de lesión. (Diafragmática, Duodenales, pancreáticas Genitourinarias, intestino delgado, lesión a órganos sólidos) así como fracturas 150 Pélvicas y sus lesiones asociadas. Diferenciará las lesiones de extremidades que ponen en riesgo la vida (Ruptura pélvica mayor con hemorragia, Hemorragia arterial grave, Síndrome de aplastamiento (rabdomiolisis traumática), fracturas abiertas y lesiones articulares, lesiones vasculares, síndrome compartimetal. Analizará los principios de inmovilización y radiológicos de los distintos tipos de fracturas de extremidades. (fémur, rodilla, tibia, tobillo, extremidades superiores y mano). 151 INTERNADO MÉDICO Los alumnos deberán complementar el desarrollo de habilidades en el Centro de Enseñanza y Certificación de Aptitudes Médicas (CECAM) en la Facultad de Medicina. ROTACIONES DE LOS ALUMNOS. Las habilidades y destrezas clínicas indispensables para la formación del Médico General, primordialmente las obtendrán rotando por los servicios de: consulta de urgencias área de observación curaciones En periodos de 20 días en cada sitio. Es responsabilidad de los médicos adscritos (profesores) participar en el desarrollo del proceso de enseñanza aprendizaje y ejercer la supervisión en la ejecución de los procedimientos en que participe el alumno. BIBLIOGRAFÍA 1. Tintinalli J. Kelen GD, Stapzynski JS. Medicina de Urgencias. 7ª Ed. 2 Vols. México: Editorial Mc. Graw- Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V., 2013. 2. Gulias H. Alfonso.-compilador, Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. I.N.C.M.N.S.Z. 7ª Ed. México: Editorial Mc. Graw- Hill., 2016. BIBLIOGRAFIA DE CONSULTA Gutiérrez I.R., Domínguez M. A., Medicina de Urgencias (Principales problemas clínicos y su tratamiento basado en la evidencia) México: Editorial Médica Panamericana., 2007. 152 XII. ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA, APRENDIZAJE Y EVALUACIÓN Estrategias para aprendizaje significativo. Centrada en el alumno Aprendizaje centrado en la solución de problemas reales( ABP Y SNAPPS) Discusión guiada ,análisis de casos clínicos Pase de visita docente asistencial. Aprendizaje basado en proyectos. Prácticas situadas o aprendizaje en escenarios reales. Simulaciones. Aprendizaje mediado por nuevas tecnologías de la información y comunicación (TICS) Aprendizaje experiencial Juego de roles. Aprendizaje colaborativo en equipo Talleres tutoriales Estudio y trabajo individual y en equipo Herramientas. Mapas mentales Cuadros sinópticos Líneas del tiempo. Lluvia de ideas Diagramas de flujo. Algoritmos diagnósticos. Terapéuticos Presentaciones. Foros. Blogs. Videos. Análisis crítico de la literatura médica. Medicina basada en evidencias. Guías de práctica clínica, etc. Retroalimentación. Inmediata. 153 153 153 Estrategias de evaluación de las competencias para el médico general Evaluación diagnostica. Evaluación formativa Evaluación acumulativa Herramientas Mini clinical evaluation exercise (mini-cex) Rubricas. Listas de cotejo Evaluación 360 grados.(Evaluación por pares, autoevaluación, etc.) Autoevaluación Bitácora actividades diarias Portafolios Proyectos Exámenes estructurados. 154 154 154 XIII. RECONOCIMIENTOS Y COMITÉ ACADÉMICO COORDINADORES ACADÉMICOS: Dra. Ana María Monterrosas Rojas. Jefa del Departamento de Internado Médico. Dr. Felipe Flores Morones. Académico del Departamento de Internado Médico Dra. Andrea E. Navarrete Martínez. Académico del Departamento de Internado Médico Dra. Araceli Arrioja Guerrero Académico del Departamento de Internado Médico Dr. Julio Alejandro Hernández Nava. Académico de la Coordinación de Evaluación Lic. Guadalupe Gómez Gudiño. Académica de la Coordinación de Evaluación 155 155 155 PROFESORES PARTICIPANTES COMITÉ ACADÉMICO DE CIRUGÍA Dra. María Anota Rivera Dr. Luis Eliecer Navarro Navarro Dr. Gilberto Plascencia Montero Dra. Rosa Gabriela Martínez González Dr. Gustavo Hernández Marcelo Dr. Pedro Rigoberto Salgado Carachure Dra. Silvia Guadalupe De la O Hernández Dr. Armando Fernando Gutiérrez Dávila Dr. Heraclio Moreno Cano Dr. Miguel Espinosa Sánchez Dr. Juan Carlos Vázquez Minero Dr. Josué Casimiro Dorantes Dr. Carlos Sierra García COMITÉ ACADÉMICO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Dra. Indra Beltrán Castillo Dra. Olivia N. López Adame Dra. María Antonia Valdez Vargas Dra. Leticia de Anda Aguilar Dr. Rafael Eduardo Lara Ovando Dr. Marcos R. Hernández Fierro Dr. Juan Pablo Barba Martín Dra. Graciela Flores Rivera Dr. Ramón A. Esquivel Herrera Dr. Samuel Santoyo Haro Dra. María Verónica Juárez López Dr. Octavio T. Pérez Hernández 156 156 156 COMITÉ ACADÉMICO DE MEDICINA FAMILIAR COMITÉ ACADÉMICO DE PEDIATRÍA Dra. Consuelo González Salinas Dr. Fabián Avalos Pérez Dra. Dulce María Rodríguez Vivas Dr. Irene Padrón Martínez. Dra. Concepción Vargas León Dr. Juan Manuel Ponce Franco Dra. Silvia Rodríguez Morales Dra. Gabriela López Zárate Dra. Raquel Amador Sánchez Dra. María Del Carmen Joaquina Yáñez Molina Dra. Emma Claudia Alva Huerta Dra. Natividad Salvador Garduño Dra. Genoveva Vázquez Zavala Dra. Alma Rosa Quezada García Dra. María Antonieta Espinosa Torres Dra. Ma. Eugenia Espinosa Pérez Dr. Alejandro Echeagaray Del Villar Dr. Santiago García Sánchez Dr. Honorio Loyo Bello Dr. Albino Ruiz López Dra. Luisa Fernanda Tenorio Llano Dra. Ana Claudia Larrea Canalizo Dra. Lorena Patricia Aldrete Cantú Dr. Miguel Bernabé Guerrero Navarrete COMITÉ ACADÉMICO DE MEDICINA INTERNA Dr. Marcelo Guerra Ochoa Dra. Edith Huerta Romero Dr. José Nazario López Taboada Dr. Omar Andraca García Dr. Eduardo Mendiola López. Dra. Citlalli Fernández Vivar. Dr. Uriel Rumbo Nava. COMITÉ ACADÉMICO DE URGENCIAS Dr. Braulio Miguel Perea Arriaga. Dr. Guillermo Estrada Salas. Dra. Patricia Ruíz Razo. Dr. Rafael Alejandro Chavarría Islas. Dr. Jaime Claudio Granados Montiel Dr. Juan José Galicia Hernández Dra. Guillermina Olga Vallejo Uribe 157 157 157 XIV. ANEXOS 158 ANEXO 1: FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE LOS PROFESORES DE INTERNADO MEDICO a. PROFESOR SEDE Funciones y Responsabilidades 1. Ser el enlace entre la SECIM, el área de enseñanza y los profesores de asignatura de la sede. 2. Planear, organizar y elaborar con los profesores el programa operativo de la asignatura, el cual deberá ser entregado en la p rimera semana del inicio del Ciclo Escolar a la SECIM. 3. Dar a conocer a los estudiantes el programa académico, el programa operativo, el sistema de evaluación y el reglamento del hospital sede el primer día de actividades. 4. Impartir el curso propedéutico o introductorio con la participación de autoridades del hospital sede y profesores. 5. Gestionar la disposición de espacios (aulas, auditorio, salas de juntas etc.) para el desarrollo del Programa Académico y operativo. 6. Controlar y supervisar el desarrollo de las actividades de los programas académico y operativo. 7. Coordinar a los docentes de la asignatura de Internado médico. 8. Enviar el resultado de las evaluaciones de la práctica clínica al finalizar el bimestre en forma oportuna a la SECIM. 9. Informar a la SECIM los cambios del estado laboral, en la Institución de Salud de los profesores de asignatura. 10. Conjuntamente con la Jefatura de Enseñanza de la sede y subsedes ratificar la plantilla de profesores y o proponer nuevos ingresos 11. Mantener comunicación estrecha y oportuna con la Jefatura de Enseñanza de la sede y subsedes. 12. Coordinar la asistencia de los alumnos al Centro de Enseñanza y Certificación de Aptitudes Médicas y al Examen Clínico Objeti vo Estructurado. 13. Participar en la resolución de los conflictos académico-administrativos que se presenten durante el desarrollo del ciclo escolar, respetando siempre los niveles jerárquicos. 14. Promover la participación de los profesores de asignatura en actividades de educación médica continua y actualización docente. 15. Firmar las actas de calificaciones en tiempo y forma de acuerdo a la calendarización de la Secretaría de Servicios Escolares. 159 159 159 16. Acudir a las reuniones convocadas por la Secretaria de Enseñanza Clínica e Internado Médico. 17. Entregar oportunamente el informe anual de actividades. PROFESOR DEL INTERNADO Funciones 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Participar en la organización del Programa Operativo. Desarrollar el programa académico con el grupo asignado. Llevar a cabo el proceso de enseñanza-aprendizaje en un ambiente de respeto. Fomentar la realización y desarrollo de actividades prácticas. Orientar a los alumnos en la consecución de sus logros y ayudarlos a resolver las dificultades que se presenten durante el avance del Programa Académico. Fomentar en los estudiantes el aprendizaje independiente, el trabajo en equipo y la lectura crítica de la literatura médica. Promover en los educandos las habilidades para comunicarse con el paciente y sus familiares Participar en las reuniones internas convocadas por su profesor sede para información, entrega de materiales o documentos, unificación de criterio s y organización del curso. Evaluar el aprendizaje de sus alumnos. Entregar a la Coordinación de Enseñanza o Jefatura del Departamento, y a los estudiantes, las calificaciones de la práctica clínica de sus alumnos, dentro del límite de los tiempos establecidos. Realizar la función tutorial, es decir: guiar, orientar, encauzar, asesorar y acompañar a sus alumnos en el proceso enseñanza- aprendizaje. Informar al tutor coordinador cualquier problema que se presente en el desarrollo del curso. Registrar las actividades de sus alumnos, tanto en la teoría como en la práctic Responsabilidades 1. Presentar a los alumnos el Programa Académico y operativo del curso, así como el sistema de evaluación, el primer día de clases. 2. Participar en la revisión y actualización de contenidos temáticos del Programa Académico de la asignatura o área que impar te, y presentar por escrito sus críticas y recomendaciones. 3. Cumplir con el programa académico enseñando la teoría y práctica de la asignatura, orientándolas a la formación de médicos generales. 4. Promover en los educandos una visión integral del quehacer médico. 5. Fomentar en los alumnos el respeto al paciente y sus familiares, así como al equipo de salud. 6. Verificar sistemáticamente en sus alumnos el avance en el aprendizaje de los conocimientos, habilidades y destrezas propias de la disciplina. 160 160 160 7. Participar activamente en la formulación de bancos de reactivos para estructurar los exámenes de acuerdo con los lineamientos establecidos, así como en otras actividades de evaluación. 8. Asistir a las reuniones convocadas por la Secretaría de Enseñanza Clínica e Internado Médico. 9. Dedicar de 2 a 4 horas diarias a sus alumnos. 10. Asistir a los talleres para la elaboración de los exámenes con base al estudio de los casos clínicos de su área de acuerd o con los lineamientos establecidos. ANEXO 2: RESPONSABILIDADES DE LOS ALUMNOS 1. Incorporarse al equipo de salud. 2. Elaborar las historias clínicas para su revisión con el profesor o médico adscrito asignado. 3. Cumplir con el Reglamento Interno de la sede hospitalaria y/ó subsede en turno. 4. Participar en la elaboración de las notas de ingreso, evolución, altas hospitalarias y en la consulta externa, bajo la supervisión de su profesor. 5. Realizar las actividades que fortalezcan el desarrollo de sus habilidades clínicas incluyendo las de comunicación interperson al. 6. Pasar visita a los enfermos con el grupo médico del servicio en turno. 7. Colaborar en la organización y actualización de los expedientes clínicos. 8. Participar en planeación, organización y ejecución de actividades comunitarias. 9. Participar activamente en la sesión general del hospital sede o subsede y las del servicio al que esté adscrito. 10. Estudiar todos los temas señalados en el Programa Académico. 11. Analizar de acuerdo a la historia natural de la enfermedad los padecimientos señalados en cada una de las áreas clínicas. 12. Consultar y analizar la bibliografía sugerida en cada rotación, a través del análisis crítico de la literatura. 161 161 161 13. Elaborar las fichas bibliográficas y discutirlas con sus profesores. 14. Participar activamente en las estrategias de enseñanza y aprendizaje. 15. Presentar las evaluaciones teórico-prácticas estipuladas en el Programa Académico. 16. Promover un ambiente de armonía y respeto en relación con sus compañeros y el equipo de salud. 17. Manifestar su disposición completa para el cumplimiento del año de internado. 18. Mostrar una actitud de participación en el desarrollo de su Programa Académico, pasar a ser sujeto de su propio aprendizaje, bajo la guía y supervisión de sus profesores o médicos del servicio al que esté asignado. 19. Desarrollar una capacidad crítica y analítica para el abordaje de su Programa académico. 20. Realizar su programa de autoaprendizaje de acuerdo a la evaluación diagnóstica. 21. Asistir al Centro de Enseñanza y Certificación de Aptitudes Médicas (CECAM) 22. Asistir a la práctica clínica complementaria que inicia de las 15:00 - 16:00 horas según la sede. 23. Las actividades que realice el alumno dentro del curso de Internado Médico deben efectuarse siempre bajo la supervisión y la asesoría de los profesores y del personal médico asignado por la institución como lo señala la Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA1-2003. 24. Los alumnos no están autorizados para participar en los traslados externos e internos del área hospitalaria, urgencias y cons ulta externa o la sede o subsede donde se encuentren rotando. 25. Los alumnos no deberán firmar papelería oficial y/o hospitalaria (recetas, notas médicas, expedientes y certificados de defunción). 26. Realizar exclusivamente las actividades que desarrollen sus habilidades clínicas y no realizar otras actividades. 27. Durante su Internado Médico de pregrado, no está contemplado la asistencia a actividades extracurriculares. 28. Las autoridades, profesores, médicos adscritos, médicos residentes no están autorizados a cambiar de rotación a los internos para cubrir las necesidades de otros servicios. 162 162 162 ANEXO 3: GUÍA PARA PREPARAR LA DISCUSIÓN DE UN CASO CLÍNICO La presentación de los casos clínicos, tiene como propósito propiciar que el estudiante desarrolle el razonamiento clínico. Para preparar el caso clínico, se requiere contar con el expediente clínico y elaborar la historia clínica del caso (laboratorio y gabinete) Es evidente que cuando el alumno trabaja un caso clínico a partir de un expediente, muchos de los datos ya están manejados en éste y dados los diagnósticos, el manejo, etcétera. Lo que se trata aquí es que el alumno realice el proceso para: Elaborar resumen clínico del caso (laboratorio y gabinete) Estudiar el tema con la profundidad que requiere el caso Comprender, analizar, sintetizar, razonar e integrar el conocimiento y saber aplicarlo a la solución de un problema concreto. La presente Guía será usada por el alumno para la preparación de los casos clínicos que le sean asignados por el profesor del curso. A continuación ampliamos los pasos de la Guía: 1. Selección de datos relevantes, signos y síntomas Obtenerlos de: • • • • • 2. Ficha de identificación. Antecedentes. Padecimiento actual. Interrogatorio. Exploración física. Proponer el (los) diagnóstico(s) sindromático(s) Ubicar los datos, signos y síntomas que fundamentaran los diagnósticos sindromáticos, etiolgicos, nosológico y psicosocial. 2.1 Seleccionar y ordenar los temas que se tienen que estudiar, para poder clarificar el o los problemas. 163 163 163 3. Elaborar los diagnósticos presuncionales (diagnósticos hipotéticos). 3.1 Aquí es importante jerarquizar los diagnósticos de mayor a menor probabilidad y fundamentarlos con los conocimientos adquiridos. 4. Realizar el diagnóstico diferencial: • • • • Usar los conocimientos adquiridos previamente. Seleccionar las pruebas de laboratorio y gabinete que puedan confirmar con mayor sensibilidad y especificidad el (los) diagnóstico(s). Establecer cuáles son los datos que se espera obtener en esas pruebas que confirmarían el diagnóstico y por qué. Si la prueba es de tipo terapéutico, fundamentar en base a la farmacología, la fisiología y la bioquímica, el uso del tratamiento empleado. 5. Establecer el diagnóstico definitivo: • • • 5.1 Nosológico. Etiológico. Psicosocial. Identificar las complicaciones y secuelas, así como criterios de referencia a segundo y tercer nivel de atención médica. 6. Toma de decisiones. 6.1 PLAN DE MANEJO Describir y fundamentar un plan de manejo integral del paciente, según el caso: • Terapéutica: médica y/o quirúrgica. • Manejo psicológico. • Manejo social. 6.2 Rehabilitación (si lo requiere). 6.3 Referencia a segundo o tercer nivel de atención médica. 7. Pronóstico. Establecer el pronóstico para: la vida, el órgano y la función. 8. Comentario y revisión del tema 9. Referencias bibliográficas 164 164 164 En la Historia Clínica: 1 Ficha de identificación. Signos y síntomas. Antecedentes. Padecimiento actual. Interrogatorio. Exploración física. 2.1 3 Elaborar los diagnósticos presuncionales (diagnósticos hipotéticos). 4 Realizar el diagnóstico diferencial. 3.1 Etiológico. Psicosocial. Conocimientos. Datos clínicos. Laboratorio. Gabinete. Identificación de: 5.1 Complicaciones. Secuelas. ÈTICAS Nosológico. Ordenar los diagnósticos de acuerdo a su probabilidad y fundamentarlos. 4.1 Establecer el diagnóstico definitivo: Seleccionar y ordenar los temas que se tienen que estudiar. IMPLICACIONES Proponer el(los) diagnóstico(s) sindromáticos. 6 Obtener: Selección de datos relevantes. 2 5 1.1 TOMA DECISIONES 6.1 Plan de manejo 7 PRONÓSTICO 8 COMENTARIO Y REVISIÓN DEL TEMA 9 REFERENCIAS BIBLIOGÁFICAS 6.2Limitación del daño (rehabilitación) 6.3 Referencia a 2º ó 3º nivel de atención médica 165 ANEXO 4: PRECAUCIONES DURANTE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE PRECAUCIONES ESTÁNDAR Según lo descrito en la Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Se utiliza el termino: "Precauciones estándar". El concepto fundamental de las "Precauciones estándar" es que todos los pacientes, deben ser considerados como potencialmente infecciosos, por lo que, en el manejo de sangre y líquidos corporales, éstos deberán considerarse como infectantes. Los líquidos considerados de alto riesgo para la transmisión de VIH, Hepatitis B y Hepatitis C son: • • • • • • • • • Sangre. Líquido amniótico. Líquido pericárdico. Líquido peritoneal. Líquido pleural. Líquido sinovial. Semen. Secreciones vaginales. Leche materna. La saliva, sudor, orina, vómito, heces y secreciones bronquiales no se consideran de alto riesgo (para la transmisión de VIH) a menos que estén contaminados con sangre. Sin embargo, todos los líquidos orgánicos deberán manejarse de la misma manera. Las recomendaciones de las "Precauciones estándar" son: 166 166 166 Lavado de manos Siempre lavarse las manos antes y después de tener contacto con pacientes. Guantes Usar guantes, siempre que exista la posibilidad de tener contacto con líquidos y secreciones corporales, mucosas o piel no intacta. Las intervenciones quirúrgicas deberán realizarse con doble guante. Batas Deberá usarse bata, delantal o ropa impermeable cuando exista la posibilidad de salpicadura o contaminación de la piel con líquidos de alto riesgo, por ejemplo cirugía. Máscaras o lentes Deberán utilizarse cuando se anticipe la realización de procedimientos que puedan producir salpicaduras como endoscopias, cirugía, procedimientos dentales, etcétera. Prevención de heridas con material punzocortante Las agujas o materiales punzocortantes deberán ser desechados en contenedores no perforables. Dichos contenedores, deben esta r disponibles en todas las áreas del hospital o consultorios. Los contenedores deben ser manejados después de acuerdo a las instrucciones de la en base a la NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo Nunca se deben reencapuchar las agujas, pero si es indispensable hacerlo, entonces se deberá colocar la tapa de la aguja en una superficie sólida (Ej.: mesa) y la tapa se deberá colocar con una sola mano. Esterilización Todos los instrumentos contaminados con sangre o material biológico, deberán ser tratados inicialmente con solución de hipoclorit o de sodio (blanqueador casero), en dilución de 1:10 a 1:100, dependiendo de la cantidad y características de la contaminación. 167 167 167 Contaminación ambiental Las superficies contaminadas deben ser limpiadas con agua y jabón y, posteriormente, desinfectadas con solución de hipoclorit o de sodio (blanqueador casero) en dilución de 1:10 a 1:100, dependiendo de la cantidad y características de la contaminación. Manejo de ropa La ropa contaminada, deberá colocarse y transportarse en bolsas impermeables. Si está contaminada con sangre o líquidos corpo rales, hay que sumergirla en solución de hipoclorito de sodio y, posteriormente, lavarla. En general el VIH es poco transmisible. Diversos estudios calculan el riesgo de transmisión en trabajadores de la salud en 0.3 %, luego de punción accidental con una aguja contaminada. En comparación, el riesgo de transmisión del virus de la Hepatitis B por el m ismo accidente es superior a 5 %. Es por ello, que el paciente no requiere demasiado aislamiento o manejo de un cuarto especial por el sólo hecho de tener infección por VIH, sino que habrá que seguir únicamente los lineamientos de "Precauciones estándar" de rutina en el manejo de cualquier paciente hospitalizado. Sin embargo, los pacientes con VIH, pueden requerir hospitalización por alguna infección oportunista que si es transmisible, como es el caso de la tuberculosis, por lo que, deberán seguirse las precauciones adicionales ante infecciones concurrentes con riesgo de transmisión hospitalaria. Es importante mencionar que la toxoplasmosis, la infección por Citomegalovirus y Epstein-Barr, la Criptococosis y muchas otras infecciones oportunistas en el paciente con VIH/SIDA no requieren de medidas de aislamiento adicionales. Finalmente, todo paciente con síntomas respiratorios requiere de una placa del tórax y aislamiento respiratorio hasta que no se haya descartado la posibilidad de infección por mi cobacterias mediante tres baciloscopías. Accidentes en personal de salud Si ha ocurrido exposición a sangre o líquidos sanguinolentos se deberán seguir las siguientes medidas. 1. Hacer referencia a la Guía de Manejo Antirretroviral de las Personas que Viven con el VIH, apartado de recomendaciones para profilaxis post exposición. 2. Suspender inmediatamente toda actividad. 3. Exprimir la herida para que sangre. 4. Lavar con agua y jabón abundantemente. 5. Acudir al servicio responsable del Hospital. 168 168 168 6. Tomar muestras para la detección de VIH, Hepatitis B y C en el trabajador de la salud. 7. Evaluar necesidad de profilaxis. 8. Dar apoyo psicológico. 9. Notificarlo a la Facultad de Medicina. De acuerdo al grado de exposición las lesiones se clasifican en alto, mediano y bajo riesgo. Se consideran de alto riesgo, aquéllas con agujas huecas contaminadas con sangre proveniente de pacientes con infección por VIH terminales (donde la carga viral en sangre es alta) y que hayan ocasionado una herida profunda en piel. Se consideran de mediano riesgo si la punción se produjo con agujas de sutura u otras que produzcan lesiones no profundas. Se consideran de bajo riesgo el contacto con sangre o secreciones con piel y mucosas íntegras. Para los accidentes de alto riesgo, se recomienda el uso de zidovudina 200 mg cada 4 h por 72 h y, posteriormente, 100-200 mg en cinco tomas al día por 25 días. Es importante que dicho tratamiento se inicie dentro de las primeras dos horas o antes de las primeras 72 h de ocurrido el accidente, ya que su eficacia posterior no está determinada. En el caso de lesiones de mediano riesgo se sugiere ofrecer el medicamento y discutir con el paciente los posibles beneficios del tratamiento. En lesiones de bajo riesgo no se recomienda tomar medicamento. Además, en las dos primeras categorías, se sugiere no donar sangre u órganos, ni tener contacto sexual sin condón en los siguientes seis meses. Recientemente, se ha sugerido por la alta probabilidad de resistencia y la elevada eficacia del uso de medicamentos en forma combinada, en el caso de exposición de alto riesgo, utilizar zidovudina, 3TC e indinavir por cuatro semanas. La eficacia de dicho esquema no h a sido probada y no puede recomendarse aun en nuestro país. En todo accidente ocupacional se deben tomar muestras basales (al momento del accidente) para VIH, Hepatitis B y C. Posteriormente, habrá que obtener controles a los 3, 6 y 12 meses. Por último, el momento del accidente es una buena ocasión para recordar al trabajador de la salud, las medidas que deberá seguir en el futuro para disminuir el riesgo de nuevos accidentes, así como para asegurarse que el trabajador de la salud se encuentre al corriente en su vacunación para la Hepatitis B. 169 169 169 PRECAUCIONES ADICIONALES TIPO DE AISLAMIENTO PADECIMIENTO Aéreo Cuarto privado. Uso de Tuberculosis cubreboca. Sarampión Transportar al paciente. Varicela (Herpes Zoster) Gotas Cuarto privado. Tosferina. Uso de cubreboca. Meningitis por Neisseria meningitidis Contacto Cuarto Salmonella. privado si hay Cryptosporidium incontinencia Clostridium difficile. 170 170 170 ANEXO 5: NORMAS QUE REGULAN LOS DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS INTERNOS. A. I. LOS INTERNOS GOZARÁN DE LOS SIGUIENTES DERECHOS DURANTE LA PRESENTACIÓN DEL INTERNADO: Recibir una beca económica, así como las demás prestaciones que se establecen en los convenios específicos. II. Recibir enseñanza tutorial de acuerdo al Programa Académico. III. Dos periodos vacacionales de diez días hábiles cada uno, los cuales se le concederán de acuerdo con el calendario aprobado por las autoridades respectivas en sus lugares de adscripción. IV. Gozar de incapacidad en caso de gravidez, enfermedad general, y otras causas que lo ameriten, en los términos que lo determin en los convenios específicos entre las instituciones educativas y de salud y con base en la reglamentación que para tal efecto existe. V. Recibir asistencia médica, quirúrgica, hospitalaria y medicamentos por parte de la institución a la cual estén adscritos, dic ha asistencia se hará extensiva a los familiares directos que dependan económicamente de ellos. VI. Cuando sufran algún accidente en el cumplimiento de sus actividades dentro del Internado Médico, se manejará, esta situación, como lo establece el convenio específico. VII. En caso de muerte, los familiares del alumno recibirán la ayuda económica que la institución de servicio determine. B. I. SON OBLIGACIONES DE LOS INTERNOS: Cumplir en todos los términos con los programas de internado, y asistir a las reuniones a las cuales los convoquen sus jefes inmediatos. II. Comunicar inmediatamente a sus superiores cualquier irregularidad que observen. III. Tratar y dirigirse con respeto a sus superiores, iguales y subalternos, así como a los pacientes que acudan a la unidad médic a. IV. Ser responsable del manejo de documentos, valores y efectos que tenga a su cargo durante sus actividades. C. I. SON FALTAS IMPUTABLES A LOS INTERNOS: Distraer su atención durante el horario de servicio para realizar otras actividades distintas a las que le fueron asignadas por el Programa Académico y Programa Operativo. 171 171 171 II. Aprovechar los servicios o el personal, en asuntos particulares o ajenos a los de la institución a la cual estén adscritos. III. Incurrir en actos de violencia, amagos, injurias o malos tratos contra sus jefes o unos u otros, dentro de la unidad. IV. Ausentarse de sus actividades sin autorización escrita de su jefe inmediato, o faltar a las reuniones de trabajo injustificadamente. V. Sustraer del establecimiento materiales o medicamentos pertenecientes a la unidad médica a la cual esté adscrito. VI. Propiciar actos que afecten los intereses, tanto de la unidad hospitalaria como del Programa. VII. Presentarse bajo los efectos de bebidas embriagantes, estupefacientes o psicotrópicos dentro de la unidad. VIII. Realizar actos inmorales en el establecimiento al cual esté adscrito. IX. Comprometer con su imprudencia, descuido o negligencia, la seguridad del lugar donde realiza su Internado Médico o de las personas que ahí se encuentran; así como causar daños o destruir intencionalmente edificios, instalaciones, obras, maquinarias, instrumentos, muebles, útiles de trabajo, materiales y demás objetos que estén al servicio de la institución de salud a la cual estén adscritos. X. Cobrar directa o indirectamente por cualquier servicio que esté incluido en sus actividades, así como vender medicamentos dentro del horario de servicio en la institución a la cual estén adscritos. XI. El incurrir en cualquier violación a la ética profesional. XII. El violar los reglamentos de la institución donde estén adscritos y a los no contemplados en las cláusulas anteriores. MEDIDAS DISCIPLINARIAS Cuando los Médicos Internos incurran en alguna de las faltas señaladas en estas Normas, únicamente se les podrán aplicar las siguientes medidas disciplinarias: a) Amonestaciones verbales. b) Extrañamientos escritos. c) Cancelación del internado médico. a) Las amonestaciones verbales serán hechas en privado por el tutor y, se aplicarán cuando los internos violen las fracciones I, II, III del apartado B y I, II, IV, VI, VII, VIII, XI y XII del apartado C. b) El extrañamiento es la observación por escrito que se aplicará a los internos que incurran en las faltas que así lo ameriten. El encargado de aplicarlo será el jefe de enseñanza o responsable de la unidad médica, a la cual esté adscrito; una copia se agregará al expediente personal y otro a la institución educativa de procedencia. 172 172 172 Se harán acreedores a un extrañamiento los internos que infrinjan las fracciones IV del apartado B y, III, V, IX, X del apartado C. Esta sanción será aplicable también en caso de reincidencia cuando la previa amonestación verbal hayan infringido lo dispuesto en las frac ciones I del apartado B y I, II, IV, VI, VII, VIII, XI, y XII del apartado C. c) La cancelación del internado médico de la institución de salud a que esté adscrito, será procedente cuando el interno incurra en alguna de las siguientes causales: • Acumule más de tres faltas injustificadas de asistencia, en un periodo de treinta días. • Proponer y realizar estudios y tratamientos a usuarios fuera de la unidad médica al que esté adscrito. • Por sentencia condenatoria cuando cometa algún delito del orden común. • Cuando previo extrañamiento se reincida en la violación de las fracciones IV del apartado B y II, IV, VII, IX y X del apartado C. • Cuando a juicio del jefe de enseñanza, la gravedad de la falta cometida sea suficiente para solicitar ante las autoridades correspondientes, la cancelación del internado médico. Para proceder a la cancelación del internado médico deberá efectuarse una reunión con la participación del profesorado del internado y el cuerpo de gobierno de la Universidad. En su caso se levantará el acta administrativa correspondiente. *Tomado de: Normas de Integración de Pregrado de la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud. 173 173 173 FACULTAD DE MEDICINA PROGRAMAS ACADÉMICOS EL CONTENIDO DE ESTE PROGRAMA ACADÉMICO NO PUEDE SER REPRODUCIDO, TOTAL O PARCIALMENTE, POR NINGÚN MEDIO MECÁNICO, ELECTRÓNICO O CUALQUIER OTRO, SIN EL PERMISO ESCRITO DEL COMITÉ EDITORIAL DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO. 174 174 174