Download odontología - Sociedad Peruana de Odontopediatría

ISSN: 1814-487X
ODONTOLOGÍA
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Revista Indizada
Órgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatría
ASOCIACIÓN
LATINOAMERICANA
DE ODONTOPEDIATRÍA
INTERNATIONAL
ASSOCIATION
OF PAEDIATRIC DENTISTRY
Análisis de microdureza de dos diferentes
resinas relacionadas a la intensidad de fotopolimerización dependiendo de la distancia
utilizada
Estudio comparativo entre el sistema Anaeject® y la jeringa anestésica convencional en
cuanto al dolor percibido durante la inyección y la preferencia del paciente en cuanto
al tipo de inyección
Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?
“Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, ¿cómo debemos actuar los odontólogos?”
Diversas formas del tratamiento temprano
de la maloclusión Pseudo Clase III. Reporte
de casos
Uso del obturador palatino en pacientes con
labio y paladar fisurado, reporte de un caso
en el Centro Médico Naval, Lima, Perú
Programa científico
Información para los autores
LIMA, PERÚ
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
Título: Odontología Pediátrica
Órgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatría
SOCIEDAD
PERUANA DE
ODONTOPEDIATRÍA
Odontol Pediatr
ISSN: 1814-487X
Vol 9 Nº 1
Enero - Junio 2010
Lima - Perú
Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú: 2005-6343
Editor:
Guido Perona Miguel de Priego
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
Comité Emérito:
ASOCIACIÓN
LATINOAMERICANA
DE ODONTOPEDIATRÍA
Eduardo Silva Reggiardo
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú)
Comité Editorial:
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
Freddie Williams Díaz
Julio Gonzales Mendoza
Jorge Luís Castillo Cevallos
Mónica Valdivieso
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
INTERNATIONAL
ASSOCIATION
OF PAEDIATRIC DENTISTRY
Ramón Castillo Mercado
Miguel Perea Paz
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
Fernando Silva Esteves
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
(Universidad de San Martín de Porres, Perú)
(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Perú)
Carmen Quintana del Solar
(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú)
Evelyn Álvarez Vidigal
(Universidad Científica del Sur, Perú)
Comité de Redacción:
María Antonieta Albites
Comité Editorial Internacional:
Jacques Eduardo Nör DDS, MS, PhD
Professor of Dentistry, Dept. Cariology, Restorative Sciences, Endodontics
Professor of Biomedical Engineering, University of Michigan (USA)
Juan Manuel Cárdenas Vásquez DDS, MS
Odontólogo CES, Odontopediatra, M.Sc Universidad de Illinois
Profesor asistente Pregrado y Postgrado Universidad CES - Medellín (Colombia)
Diana Ram
Directora Clínica Odontopediatría y Coordinadora Odontopediatría School of Dental Medicine
Department of Pediatric Dentistry, Hebrew University Hadassah (Israel)
Fernando Escobar Muñoz
Profesor Titular de Odontopediatría y Director del Programa de Especialización en Odontopediatría
Facultad de Odontología. Profesor Emérito de la Universidad de Concepción (Chile)
Alfonso Escobar Rojas
Docente y Miembro Consejo Superior y de la Sala de Fundadores del CES
Doctor Honoris Causa en Educación Dental. CES, Medellín (Colombia)
Luis Karakowsky Kleiman (México)
Past-Presidente Academia Mexicana Odontopediatría
Profesor Titular Postgrado. Universidad Tecnológica de México
Edita:
Ronda del Caballero de la Mancha, 135
28034 Madrid (España)
Telf. (+34) 91 372 13 77
Fax: (+34) 91 372 03 91
www.ripano.eu
e-mail: [email protected]
Ana Lucía Seminario, DDS, PhD (USA)
Acting Assistant Professor Dept. of Pediatric Dentistry
Washington School of Dentistry. Research Director Postgrado Odontopediatría
Dirección: Av. La Paz 434 Of. 401 Lima 18 - Perú, Sudamérica
Frecuencia: Semestral
Tiraje: 1000 ejemplares
Distribución: Gratuita
El contenido de cada artículo es de responsabilidad de su autor o autores y no compromete la opinión de la
revista. Prohibida la reproducción total o parcial de los artículos publicados en esta revista.
Revista Arbitrada Por Pares (par review)
Revista Indizada en LIPECS, LATINDEX, LILACS
Página web: www.spo.com.pe
Contactos: e-mail: [email protected]
Editorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Artículos Originales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
SOCIEDAD
PERUANA DE
ODONTOPEDIATRÍA
ASOCIACIÓN
LATINOAMERICANA
DE ODONTOPEDIATRÍA
Análisis de microdureza de dos diferentes resinas relacionadas a la
intensidad de fotopolimerización dependiendo de la distancia utilizada . . . . . . 54
Estudio comparativo entre el sistema Anaeject® y la jeringa anestésica
convencional en cuanto al dolor percibido durante la inyección y la
preferencia del paciente en cuanto al tipo de inyección. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Artículos de revisión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, ¿cómo debemos actuar los
INTERNATIONAL
ASSOCIATION
OF PAEDIATRIC DENTISTRY
odontólogos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Reporte de caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusión Pseudo
Clase III. Reporte de casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado,
reporte de un caso en el Centro Médico Naval, Lima, Perú. . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Índice de autores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Índice de temas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Programa Científico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
EDITORIAL
Roberto J. Beltrán*
UNA REVISTA ESPECIALIZADA AL SERVICIO DE TODA LA PROFESIÓN
Desde los inicios de la odontología como disciplina universitaria se reconoció que el trípode donde
asienta su progreso está dado por tres desarrollos: la
Academia, la Revista y el Museo.
La Sociedad Peruana de Odontopediatría representa
a la Academia de esta disciplina y las páginas que
publica periódicamente son la Revista, que lleva la
pulsación del avance científico, anticipándose al libro. En general no se llega a valorar el aporte del
museo al avance de una disciplina. El museo de una
profesión es la concreción objetiva de la historia de
su desarrollo y estado actual, y en sí mismo constituye una fuente de cultura.
La Revista Odontología Pediátrica es producto del
trabajo de los asociados, que honra a la especialidad
y a la profesión en general. La calidad de su contenido y el cuidado de su edición muestran a las claras
que la Institución que la publica goza de gran vitalidad, lo cual le augura continuar en la senda de su
larga y fructífera existencia.
Quienes se han empeñado a lo largo de la vida institucional de la odontología de la publicación de revistas científicas, se han tropezado con la escasez de
contribuciones que constituyan un aporte meritorio al
avance de la disciplina. Esto es cada vez menos cierto.
En la actualidad la producción científica fruto de la
investigación es mayor, tanto cuantitativa como cualitativamente. En nuestro medio circulan varias revistas que se esmeran por servir a la profesión en pos
de su continuo desarrollo. La Revista Odontología
Pediátrica está, sin duda, entre las mejores, asegurada
como está su aceptación y vigencia internacional.
Si examinamos a la profesión en su total dimensión
entenderemos, que si bien la existencia de necesidades
complejas y poco frecuentes requieren la presencia del
especialista, la realidad demográfica señala que los
niños y jóvenes constituyen cuando menos la mitad
de la población, de ahí que todo odontólogo bien formado deba ser competente en la atención de los problemas frecuentes que afectan al niño y al adolescente
La educación del futuro odontólogo ha cambiado en
cuanto a la enseñanza de la atención del niño. En
la vieja Facultad de Odontología el curso se ubicaba
en el último año de la carrera, sus pacientes solían
*Profesor Emérito. Universidad Peruana Cayetano Heredia
ser niños con antecedentes de maltrato odontológico
y por lo tanto difíciles de atender por jóvenes estudiantes. La consecuencia natural de tal experiencia
era el desinterés y hasta la aversión por la atención
odontológica del niño. Felizmente en la actualidad la
atención del niño se aprende desde los primeros años
en las facultades modernas. Las competencias que se
adquieren al inicio son principalmente preventivopromocionales, procedimientos no traumáticos física o emocionalmente. En los años sucesivos se van
adquiriendo competencias más complejas, manteniendo como concepto fundamental y orientador el
respeto al paciente, que significa consideración a su
condición social y cultural y al momento de su desarrollo psicológico. Con experiencias positivas los
graduados resultan bien dispuestos e interesados en
atender niños, lo cual se ve reforzado por la creciente
población femenina en las facultades de odontología,
cuya inclinación por la odontopediatría es notable.
Otro aspecto que interesa a la Revista Odontología Pediátrica es la publicación de investigaciones que contribuyan a superar las barreras económicas y culturales
que alejan al niño del consultorio dental. Si bien la atención individual merece especial dedicación, la atención
colectiva de los grupos juveniles, mayormente en el medio escolar, ofrece a la odontopediatría un campo muy
grande para extender los beneficios de la odontología a
las nuevas generaciones. Aquí conviene recordar que
la extensión hacia la comunidad fue uno de los motivos
expresos en el momento de la creación de la Sociedad
Peruana de Odontopediatría. La ampliación del horizonte de intereses de la especialidad se ha visto enriquecida con la incorporación de la madre gestante y del recién nacido. La llamada odontología del bebe, así como
la atención del adolescente, ofrecen nuevas perspectiva
que amplían el beneficio de los servicios odontológicos
y muestran la dinámica de una profesión en incesante
búsqueda de oportunidades para llegar a toda la población con los beneficios de sus cuidados profesionales.
La profesión odontológica ve con enorme satisfacción el desarrollo de las distintas especialidades,
sin olvidar que el eje de la recepción, tratamiento y
orientación es el odontólogo general, una de cuyas
competencias es la atención del niño con necesidades
no complejas. Por lo mismo, la Revista Odontología
Pediátrica sirve tanto al especialista como al odontólogo general y, en ese sentido, merece el reconocimiento y respaldo de toda la profesión.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
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Alencar Júnior Original
E.A., Bezerra D.S., De-Moraes M.D.R., Rodrigues L.K.A., Porto-Neto S.T.
Artículo
Análisis de microdureza de dos diferentes resinas relacionadas a la
intensidad de fotopolimerización dependiendo de la distancia utilizada
Microhardness of two different composite resins related to light curing intensity
depending on distance
Alencar Júnior E.A.*,
Bezerra D.S. **,
De-Moraes M.D.R. **,
Rodrigues L.K.A. *, Porto-Neto S.T. ***
Resumen
la fuente de luz, usando la misma intensidad de
distancia inferior, donde se encontró el menor
valor de microdureza. En la resina Filtek-A110,
se observó una disminución progresiva de la
microdureza con el incremento de la distancia, en la parte superior e inferior. En general,
la microdureza en la parte superior fue significativamente mayor que en la parte inferior de
ambas resinas. Conclusiones: El incremento en
la distancia de fotopolimerización no modificó
el grado de polimerización de la resina microhíbrida. Sin embargo, esta distancia es un factor
importante a ser considerado durante la polimerización de las resinas de microrelleno.
dureza Vickers fueron obtenidas en la superficie
Palabras Clave: Resina fotopolimerizable. Dis-
Objetivo: El presente estudio evaluó la micro-
dureza de dos distintas resinas que fueron foto-
polimerizadas a cuatro distancias diferentes.
Materiales y Métodos: Se obtuvieron cuarenta
muestras utilizando una matriz metálica de acero y dos resinas fotopolimerizables (Filtek-A110,
Filtek-Z250). Las muestras se prepararon de forma aleatoria constituyendo 8 grupos, 4 por cada
resina fotopolimerizable (n=5), las cuales fueron
polimerizadas a 0, 2, 4 y 8 mm de distancia de
energía. Posteriormente, las medidas de microsuperior e inferior de las muestras. Los datos
tancia de polimerización. Microdureza Vickers.
y al test Tukey (α =0.05). Resultados: La micro-
Abstract
fue superior en todas las distancias analizadas
Objective: This study investigated the surface
A110). Para la resina Filtek-Z250, la distancia
light cured at four different distances. Material
resultantes fueron sometidos al t test o ANOVA
dureza de la resina microhíbrida (Filtek-Z250),
en relación con la resina de microrelleno (Filtekde polimerización no influyó en la dureza de la
parte superior o inferior, excepto a 8mm de la
microhardness of two different composite resins
and Methods: Forty specimens were obtained
using a steel metallic matrix and two different re-
*Profesor de la Universidad Federal de Ceará (UFC), Fortaleza, Brasil
**Alumno de la Maestria de la Universidad Federal de Ceará (UFC). Programa de Posgrado en Odontología. Fortaleza, Brasil
*** Profesor de la Universidad Estadual Paulista (UNESP), Sao Paulo, Brasil
54
Análisis de microdureza de dos diferentes resinas relacionadas a la intensidad de fotopolimerización
sin composites (Filtek-A110 and Filtek-Z250). The
samples were randomly prepared, constituting 8
groups, 4 for each resin composite (n=5), which
were light cured at 0, 2, 4 or 8 mm distances, using
the same output power. Afterwards, Vickers microhardness measurements were obtained on top
and bottom surfaces of the samples. Data were
submitted to t test or ANOVA followed by Tukey
test (a=0.05). Results: The microhardness of the
microhybrid resin, Filtek-Z250, was superior in
all distances analyzed in relation to the microfilled resin, Filtek-A110. For Filtek-Z250, the dis-
tance of polymerization did not influence the
hardness at top or bottom, except for 8 mm distance at bottom, where the lowest microhardness
was found. For Filtek-A110, a progressive decrea-
se in microhardness with the increase of distance
was observed at both top and bottom. At general,
hardness at top was significantly higher than at
bottom for both resins. Conclusions: In the con-
ditions of this study, the increase in the distance
of polymerization did not change microhybrid
composite resin polymerization. However, this
distance is an important factor to be observed in
polymerization of microfilled composite resins.
(Odontol Pediatr 2010;9(1):54-60).
Key words: ­Composite resin. Polymerization
distance. Vickers microhardness.
Introducción
Desde la aparición de las resinas fotopolimerizables en 1970, la calidad de la polimerización se ha
convertido en una de las grandes preocupaciones
de los investigadores . El grado de polimeriza16
ción de las resinas es crítico para las propiedades
distancia entre la guía de luz y la resina, la composición de ésta y la duración de la exposición,
así como la sombra, son factores importantes en
la polimerización de las resinas10,2.
Está claro que la intensidad de la luz emitida por
la fuente de luz de halógeno-tungsteno, se reduce con un incremento en la distancia, pero no está
claro si tal disminución en la intensidad reduce
significativamente la profundidad de polimerización de la resina2. Debido a esto, las propiedades físicas de las resinas fotopolimerizables son
analizadas y estudiadas en diferentes aspectos:
análisis de microdureza y grado de conversión16.
Existen algunas situaciones clínicas en las cuales
es difícil de colocar la guía de luz de cerca o al
lado de la resina. Por ello, algunos autores recomiendan realizar pequeños incrementos de resina (menos de 2mm) y un mínimo de tiempo de
polimerización de 40 segundos19,3. Sin embargo,
aun siguiendo estos parámetros, la influencia de
la distancia de polimerización debe ser observada, principalmente cuando se utilizan resinas
con diferentes tamaños o tipos de partículas de
relleno. Cabe mencionar que pocos estudios han
sido realizados para determinar la influencia de la
distancia de polimerización utilizando resinas microhíbrida y de microrelleno. De esta manera, el
objetivo del presente estudio in vitro fue evaluar
el efecto de la distancia de polimerización en el
valor de la microdureza de una resina microhíbrida y una de microrelleno, en superficies superior
e inferior, utilizando muestras de 2mm de grosor.
Material y métodos
Preparación de la muestra
mecánicas y biológicas de este material, influyen-
Para realizar este estudio se utilizaron las resi-
las restauraciones1. Algunos parámetros como:
brida, con tamaño de partícula: 0.01 a 3.5µm) y
do directamente en el comportamiento clínico de
la intensidad de la luz y la longitud de onda, la
nas fotopolimerizables Filtek-Z250 (microhí-
Filtek-A110 (microrelleno, con tamaño de parOdontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
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Alencar Júnior E.A., Bezerra D.S., De-Moraes M.D.R., Rodrigues L.K.A., Porto-Neto S.T.
tícula: 0.04 µm) (3M ESPE Productos Dentales,
St Paul; USA) . Las muestras se realizaron co5,8
locando con una espátula metálica un sólo in-
cremento de las resinas en una matriz metálica,
la cual fue adaptada de tal forma tenía que pre-
sentaba 4mm de diámetro y 2mm de altura. Una
cinta de poliéster fue colocada en la superficie
superior de la resina y 1kg de peso fue dispuesto sobre la cinta para lograr una mejor condensación, evitando de esta manera la presencia de
burbujas de aire. Posteriormente, la resina fue
polimerizada utilizando luz halógena-tungns-
teno-quartz (HTQ) con unidades de fotocurado
K&M 200 – R (DMC, San Carlos – SP, Brasil). La
densidad de la intensidad de luz fue probada
(720 ± 12 mW/cm2) antes de cada uso con un
microprocesador de energía (CL-150, DMC, São
Carlos – SP, Brasil). La guía de luz fue colocada en un posicionador para que luz sea emiti-
da paralela a la superficie de la muestra. Para
estandarizar las distancias de la superficie de la
resina y la guía de luz, se usaron aros metáli-
cos con grosores de 2, 4 y 8mm respectivamente,
que después de ser posicionados fueron removidos para que no interfirieran en la emisión y
difusión de la luz. Posteriormente se realizó la
polimerización durante 40 segundos.
NESS TESTER - Anton Paar, Paar Physica, Austria) que utiliza un diamante bajo una carga de
50g por 30 segundos. En el centro de cada su-
perficie superior e inferior, se realizó una fila de
seis indentaciones y la distancia entre ellas fue
de 100 µm.
Análisis Estadístico
Para determinar el efecto de las diferentes distancias utilizadas en la polimerización de ambas
resinas, fueron analizadas las variables depen-
dendientes: Número de Dureza Vickers (NDV)
y el %NDV, el cual fue el porcentaje de NDV de
la superficie inferior en relación con la superfi-
cie superior. Las aseveraciones de igualdad de
varianza y la distribución normal del sesgo fueron verificadas, aplicándose un análisis de va-
rianza, el cual fue satisfactorio. Posteriormente
se realizó la prueba de comparación múltiple de
Tukey. Para comparar el NDV entre las superfi-
cies superiores e inferiores de cada resina fotopolimerizable, considerando que son resinas
microhíbridas y de microrelleno, se utilizaron el
t test y el test Mann-Whitney respectivamente.
El Software SAS (versión 8.02, Instituto SAS Inc;
Cary: NC, 1999) fue utilizado y el límite de la
significancia fue establecido en 5%.
Cada resina fue dividida en 4 grupos (n=5), de
acuerdo a la distancia a la guía de luz: 0mm
Resultados
cias utilizaron intensidades de luz de 750, 650,
Los valores de microdureza de la resina Filtek-
(modo de contacto), 2, 4 y 8mm. Estas distan600 y 400 mW/cm respectivamente, determi2
nadas por el microprocesador (CL-150, DMC).
Al finalizar, las muestras fueron removidas de la
matriz metálica y mantenidas en la oscuridad a
37°C durante 24 horas.
Análisis de microdureza
Las mediciones fueron realizadas con un Test de
microdureza Vickers (MHT-110 MICROHARD56
Z250 fueron significativamente altos en comparación con los obtenidos para la resina Filtek-
A110, tanto en las superficies superiores como
inferiores, a cualquier distancia adoptada por la
guía de luz (p≤0.05). En vista de esto, el análisis
estadístico se realizó por separado para cada resina.
Los valores determinados para la resina Filtek-
A110 se encuentran en la Tabla 1. En esta resi-
Análisis de microdureza de dos diferentes resinas relacionadas a la intensidad de fotopolimerización
Tabla 1. Microdureza Vickers (media ± dp) obtenida en la superficie superior e inferior .
de las muestras realizadas con resina A110, sometidas a una fuente de luz .
halógena a diferentes distancias
Distancia (mm)
Superficie superior
Superficie inferior
%NDV
0
69.8 ± 0.3a
67.6 ± 2.4d
96.0 ± 1.2d
2
60.5 ± 0.6b
59.4 ± 0.7e
98.2 ± 0.6d
4
59.8 ± 1.4b
59.0 ± 1.9e
98.6 ± 0.5d
8
56.8 ± 0.5c
55.7 ± 2.2f
98.0 ± 1.2d
*Medias seguidas por letras/símbolos distintos en las columnas indican la diferencia estadísticamente significativa mediante el test de Tukey (a=5%).
**%NDV – Porcentaje de NDV de la superficie inferior con relación a la superficie externa.
na se observó una progresiva disminución en
la microdureza al incrementarse la distancia de
polimerización en ambas superficies superior
donde se encontró el menor valor de microdureza (Tabla 2).
e inferior. Sin embargo, no se encontró una di-
La Tabla 3 muestra detalladamente que para
de 2 a 4mm en cualquiera de las superficies ya
superior fue significativamente mayor que en la
tek-Z250, la distancia de la guía de luz no afectó
nas microhíbridas (Filtek-Z250) en comparación
excepción de la inferior a una distancia de 8mm,
bargo, la polimerización de las resinas de micro-
ferencia estadística significativa en la distancia
ambas resinas la microdureza en la superficie
mencionadas anteriormente. Para la resina Fil-
inferior, y también ocurrió lo mismo en las resi-
la dureza en las superficies superior e inferior, a
con las de microrelleno (Filtek-A110). Sin em-
Tabla 2. Microdureza Vickers (media ± dp) obtenida en la superficie superior e inferior .
de las muestras realizadas con resina Z250, sometidas a una fuente de luz .
halógena a diferentes distancias
Distancia (mm)
Superficie superior
Superficie inferior
%NDV
0
107.1 ± 1.2a
100.9 ± 1.0x
94.2± 1.0δ
2
106.6 ± 1.8a
101.0 ± 0.7x
94.8± 1.4δ
4
106.2 ± 1.2a
98.8 ± 3.4x
93.0± 4.0δ
8
105.8 ± 1.1a
93.0 ± 1.5y
87.9 ±1.4ϕ
*Medias seguidas por letras/símbolos distintos en la columna indican la diferencia estadísticamente significativa mediante
el test de Tukey (α=5%).
**%NDV – Porcentaje de NDV de la superficie inferior con relación a la superficie externa.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
57
Alencar Júnior E.A., Bezerra D.S., De-Moraes M.D.R., Rodrigues L.K.A., Porto-Neto S.T.
Tabla 3. NDV (media ± dp) obtenido en la superficie superior e inferior de las muestras, NDV
general y porcentaje de NDV de la superficie inferior con relación a la superficie externa .
determinadas en las resinas A110 y Z250, sometidas a una fuente de luz halógena en .
todas las distancias estudiadas
Resina
Superficie superior
Superficie inferior
General
%NDV
Z250
106.4± 1.3aA*
98.4 ± 3.8aB*
102.4 ± 4.9a
92.5 ± 3.5a
A110
61.7 ± 5.0bA
60.4 ± 4.6bB
61.1 ± 4.7b
97.9 ± 1.1b
Las letras mayúsculas comparan las filas y las letras minúsculas comparan las columnas.
*De acuerdo al test no paramétrico Mann-Whitney.
relleno fue más homogénea, desde que la microdureza de la superficie inferior adquirió valores
dría llevar a una ineficaz polimerización del
rior, mientras que para las resinas microhíbridas
fotopolimerización que posean una intensidad
alrededor del 98% de la dureza de la parte supeeste valor general fue alrededor de 92% (Tabla
material13. Se recomienda el uso de equipos de
de al menos 400mW/cm2 asociados a la técnica
3). Esto fue observado en todas las distancias de
de incremental de aplicación del material, con
res de %NDV en Tablas 1 y 2).
capa, para obtener de esta forma una apropia-
polimerización para ambas resinas (véase valo-
un grosor no mayor de 2mm de resina en cada
da polimerización3,19. Por estas razones, este
Discusión
grosor fue utilizado en el presente estudio. Los
El análisis de la microdureza es ampliamente
ba una resina microhíbrida no hubo cambio en
resinas y por consecuencia la eficacia de la in-
se la distancia. Quizás esto es justificado por
mendaciones básicas de cómo usar la intensi-
de polimerización que se utilizó (K&M-200R)
la incorrecta manipulación de las resinas son
400mW/cm2 a 8mm. De esta manera incluso a
resultados demostraron que cuando se utiliza-
utilizado para evaluar la polimerización de las
la microdureza de la superficie al aumentar-
tensidad de la luz4. La negligencia en las reco-
la intensidad de luz alcanzada por el equipo
dad de la luz para la polimerización, así como
trabajando con 720 mW/cm2 a 0mm y con
las causas de los fracasos del desenvolvimiento
la distancia de 8mm se obtuvo una apropiada
tigadores han demostrado que cuanto mayor
haber causado una suficiente intensidad para
clínico de estos materiales9,14. Algunos inves-
sea la distancia de la guía de luz con respecto
a la superficie, la microdureza será menor7,15,17.
Además, la distancia entre la resina y la guía
de luz, afecta la intensidad de la misma, por
esto el incremento de la distancia involucra la
disminución de la densidad de la intensidad
58
de la luz2,15,16, y por consiguiente esto nos po-
intensidad con nuestra fuente de luz. Esto debe
polimerizar la resina microhíbrida en ambas
superficies, lo que fue comprobado por la falta
de diferencia en la significancia estadística entre las distancias estudiadas (Tabla 2). Solo en
la superficie inferior, a una distancia de 8mm
esta resina presentaba una menor dureza, de-
Análisis de microdureza de dos diferentes resinas relacionadas a la intensidad de fotopolimerización
mostrando que utilizando 400mW/cm2 pueda
Nuestros hallazgos concuerdan con lo reporta-
para una adecuada polimerización en la cara
polimerización de las resinas con el tamaño de
que no sea la intensidad ideal a ser utilizada
superficial de una resina. Por ello, como anteriormente se sugirió, el uso de un incremento
de 2mm de grosor, polimerizado con densidad
menor de 400mW/cm puede causar una signi2
ficativa pérdida de las propiedades mecánicas
de la resina fotopolimerizable.
Sin embargo, para comprobar alguna alteración
en la polimerización de las resinas se puede
comparar la microdureza en las superficies su-
periores e inferiores (%NDV) utilizando 2mm
de grosor de la muestra. Un resultado aceptable
es obtenido cuando la dureza de la superficie in-
ferior es por lo menos un 80-90% del valor de la
superficie superior. Por ello, para ambas resinas
examinadas, se adquirió un apropiado grado de
polimerización (Tablas 1 y 2) incluso a una distancia de 8mm. Por otro lado, la diferencia entre
la microdureza de las superficies superiores e
inferiores fue mayor para las resinas microhíbri-
das sugiriendo un coeficiente de polimerización
inferior para estas resinas comparadas con las
de microrelleno. De esta manera, puede mencionarse que el mayor tamaño de carga de partícu-
las puede haber disminuido la penetración de
la luz, haciendo que la conversión de los monó-
do por Li et al. (1985) quien asoció la dureza y
sus partículas, en donde aquellas que poseían
mayor tamaño presentaron una mayor dureza y
viceversa (Tabla 3). Además, la superficie de du-
reza está relacionada con la distribución de una
cantidad de carga en la resina.
Finalmente, dentro de las condiciones del pre-
sente estudio podemos concluir que el incremento de la distancia de polimerización de las
resinas microhíbridas no altera la polimeriza-
ción. Sin embargo, esta distancia es un factor importante a ser considerado en la polimerización
de las resinas de microrelleno.
Agradecimientos
El presente estudio fue realizado durante el
desarrollo de la Disciplina “Tópicos avanzados en investigación” perteneciente al Progra-
ma de pregrado en Odontología, en el Área de
Odontología Clínica de la Facultad de Farmacia,
Odontología y Enfermería de la Universidad Federal del Ceará, en Fortaleza, Brasil. Los auto-
res expresan su gratitud al Profesor Sérgio Lima
Santiago por su invalorable contribución.
meros en polímeros disminuya en la superficie
Un agradecimiento a la C.D Mónica Velezmoro
superficie superior.
ticulo.
inferior al ser comparada con la obtenida en la
de Peralta por la ayuda en la traducción del ar-
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Recibido: 17 de mayo 2010
Envío para evaluación: 22 de mayo 2010
Aceptado: 12 de junio 2010
Correspondencia: [email protected].
60
Artículo Original
Estudio comparativo entre el sistema Anaeject® y la jeringa anestésica convencional
Estudio comparativo entre el sistema Anaeject® y la jeringa anestésica
convencional en cuanto al dolor percibido durante la inyección y la
preferencia del paciente en cuanto al tipo de inyección
Comparative study between the Anaeject® system and conventional anesthetic
syringe in terms of perceived pain during injection and patient preference as to
the type of injection
Boix Domingo, Helena1
Guinot Jimeno, Francisco2
Mayné Acién, Ruth2
Bellet Dalmau, Luís Jorge3
Resumen
azar, dividiendo a los niños en 2 grupos según
Introducción: El Anaeject® es una nueva jeringa
evaluó la frecuencia cardiaca en diferentes mo-
anestésica de la cual existen pocos estudios clínicos. La característica principal de esta jeringa
es que administra la cantidad anestésica precisa mediante la inyección sin presión excesiva,
evitando el dolor. Objetivo: El propósito de este
estudio es comparar la medida de la frecuencia
cardíaca producida en el paciente y la intensi-
dad del dolor percibida durante la inyección,
mediante la aplicación del sistema Anaeject® o
de la jeringa convencional. Material y métodos:
20 pacientes de edades comprendidas entre 4 y 9
años de la Universitat Internacional de Catalunya (Barcelona, España), que requerían como mínimo 2 tratamientos que necesitasen la aplica-
ción de la misma técnica anestésica participaron
en el estudio. El orden de aplicación de Anaeject® o de la jeringa convencional se realizó al
l.
2.
3.
la aplicación. Se aplicaron diferentes escalas y se
mentos del tratamiento. Resultados: Los resultados fueron analizados mediante el sistema esta-
dístico-informático Statgraphics Plus® Version
5.0, utilizándose la técnica de ANOVA multifac-
torial para el análisis de los datos subjetivos y
el test de la t de Student de muestras pareadas
para los datos objetivos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p< 0.05)
en cuanto a la medida de la frecuencia cardíaca
y al dolor percibido durante la inyección. Conclusiones: La utilización del sistema Anaeject®
no disminuye el dolor percibido por parte del
paciente durante la inyección, comparado con la
jeringa convencional.
Palabras clave: Anaeject®, inyección, ansiedad
dental, dolor dental.
Alumna del Máster de Odontopediatría Integral Facultad de Odontología. Universitat Internacional de Catalunya. Barcelona España
Profesor/a asociado/a del Departamento de Odontopediatría Facultad de Odontología. Universitat Internacional de Catalunya. Barcelona España
Director del Máster de Odontopediatría Integral Facultad de Odontología. Universitat Internacional de Catalunya. Barcelona España
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
61
Boix Domingo, Helena; Guinot Jimeno, Francisco; Mayné Acién, Ruth; Bellet Dalmau, Luís Jorge
Abstract
tes, el momento de la anestesia. Este hecho se
Background. Anaeject® is a new anesthetic syringe. However, very few clinical studies have been
carried out on it. The main characteristic of this
syringe is that it administers the exact amount of
anesthetic needed by means of an injection, without
excessive pressure, which avoids pain.Objective:
The aim of this study was to compare the anxiety
in patients and the intensity of the pain perceived
during injection, that arise from using the Anaeject® system and the conventional syringe system.
Material and methods: The study group consisted
of 20 patients of the International University of
Catalonia (Barcelona, Spain), aged between 4 and
9 years, who needed a minimum of 2 treatments
that required the same anesthetic technique. The
Anaeject® system and the conventional syringe
were applied in random order, and the children
were divided into two groups depending on how
the injection was going to be applied. Different scales were used, and the patients’ heart rates were
monitored at different points during the treatment.
Results: The results were analyzed using a statistical software system (Statgraphics Plus® Version
5.0), and the multifactorial ANOVA technique was
used for analyzing the subjective data. The objective data were analyzed using Student’s T-test for
paired samples. Statistically significant differences
were not found (p< 0.05) with regard to anxiety
and pain perceived during the injection. Conclusions: The use of the Anaeject® system does not
reduce the pain perceived by the patient during
the injection when compared to the conventional
syringe system. (Odontol Pediatr 2010;9(1):61-70)
la población infantil cobra especial importancia
Keywords: Anaeject®, injection, pain control.
Introducción
Uno de los aspectos más negativos de la práctica
odontológica es, para la mayoría de los pacien62
observa en gran parte de la población, pero en
por las repercusiones sobre la correcta atención
bucodental que pueden tener las respuestas
infantiles al dolor producido durante los tratamientos odontológicos.1
Los tratamientos odontopediátricos representan
un reto importante para el odontólogo, ya que
la ansiedad se presenta a menudo especialmente
alta en los niños. Distintos estudios epidemioló-
gicos han demostrado que el miedo a la aguja es
causa fundamental de la falta de demanda de
atención odontológica en gran parte de la pobla-
ción.2 A ello habría que sumar el hecho de que el
paciente infantil, en estos casos, se ve a menudo
afectado por los miedos transmitidos por su entorno social y familiar.1
Hay una fuerte relación entre dolor y ansiedad.
El dolor durante los procedimientos dentales
causa miedo, y el miedo y la ansiedad aumentan
la percepción del dolor.3
La apariencia física de la jeringa puede incrementar la ansiedad. En la actualidad, existen
diferentes sistemas anestésicos cuya apariencia
visual contribuye a disminuir el miedo de los
pacientes, especialmente los niños, durante el
momento de la inyección.3
Kuscu y Akyuz,3 realizaron en 2006 un estudio
en el que pretendían comparar la ansiedad que
producía la apariencia visual de 4 tipos diferentes de inyectores dentales. Los resultados mostraban que el Wand® era el sistema de anestesia
que producía menor grado de ansiedad en los ni-
ños, mientras que la jeringa convencional era el
sistema que mayor miedo subjetivo provocaba.
Con el fin de reducir el dolor, se utiliza: anestesia
tópica previa a la inserción de la aguja, técnicas
Estudio comparativo entre el sistema Anaeject® y la jeringa anestésica convencional
de distracción como respiraciones profundas o
soplar aire durante la inyección 4 y/o la administración de la anestesia local muy lentamente.
Técnicas básicas en odontopediatría, aunque no
suficientes para eliminar completamente el dolor.5
Existe una búsqueda constante de sistemas para
evitar la naturaleza invasiva y con frecuencia
dolorosa de la inyección, y de encontrar medios
más confortables y placenteros para la anestesia
antes de los tratamientos dentales.6
Figura 1. Anaeject®.
Uno de los procedimientos que mayor ansiedad
provoca en los niños es la inyección de la anestesia local. Por esta razón, se han investigado
y desarrollado diversos sistemas de aplicación
anestésica (Oraqix®, The Wand®, Injex®, etc)
que generan menos estrés y aumentan el confort
del paciente al realizar el procedimiento odontológico.7
El dolor en la mayoría de las inyecciones no se
debe a la aguja, sino a la presión de entrada del
anestésico en el tejido. Está demostrado que la
aplicación lenta de la solución anestésica es me-
nos dolorosa, pero es muy difícil conseguir una
presión y flujo lento y constante usando una jeringa convencional.8,9
En la actualidad, no existen técnicas que sustituyan totalmente a la anestesia local convencional,
aunque se han desarrollado algunas alternativas
que son efectivas en un rango limitado de procedimientos.8,10
excesiva, evitando el dolor. Además, se puede
programar la velocidad de inyección del anes-
tésico (lenta, media y rápida) y existe un modo
automático que es el que disminuye al máximo
el dolor de la inyección.
El propósito de esta investigación es comparar
este nuevo sistema, Anaeject®, con la jeringa
convencional en cuanto a la ansiedad producida
en el paciente y la intensidad del dolor percibida
durante la inyección, de forma objetiva midiendo la frecuencia cardíaca del niño antes, durante
y después de la aplicación del anestésico, y de
forma subjetiva, mediante la valoración del niño
y según su nivel de aceptación.
Con ello, pretendemos analizar cuál es el siste-
ma mejor tolerado por nuestros pacientes, con el
fin de mejorar su comportamiento durante los
procedimientos dentales y garantizar el éxito de
Anaeject ® (Figura 1) es una nueva jeringa anes-
nuestros tratamientos.
terística principal de esta jeringa es que elimina
Material y métodos
neralmente, son los que producen el dolor du-
Tras la aprobación del protocolo de investiga-
tésica precisa mediante la inyección sin presión
de la Facultad de Odontología de la Universitat
tésica de la cual existen pocos estudios. La caraclos movimientos de la punta de la aguja que, ge-
rante la inyección. Administra la cantidad anes-
ción por el Comité Ético de Investigación Clínica
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
63
Boix Domingo, Helena; Guinot Jimeno, Francisco; Mayné Acién, Ruth; Bellet Dalmau, Luís Jorge
Internacional de Catalunya (Barcelona, España),
se inició el estudio.
Los individuos de la muestra (n= 20) fueron ni-
ños de edades comprendidas entre los 4 y 9 años
de edad (11 niñas y 9 niños), tratados en el Máster en Odontopediatría Integral de la Universitat Internacional de Catalunya, que requerían
2 tratamientos restauradores o pulpares con la
misma técnica de anestesia local realizados en
2 visitas consecutivas separadas por un tiempo
mínimo de 7 días y máximo de 15 días. Todos los
niños participaron en el estudio de forma volun-
taria, previo consentimiento informado firmado
estudio: la edad, el sexo y la experiencia previa
en el tema de anestesia dental. Al inicio de cada
visita se pidió a los padres que rellenasen la es-
cala de ansiedad de Corah modificada para conocer la percepción de los padres de la ansiedad
del niño.
El orden de aplicación de Anaeject® o de la jeringa convencional se realizó al azar, dividiendo
a los niños en 2 grupos, según el orden de aplicación:
• Grupo 1: niños a los que se les aplicó la in-
por sus padres o tutores legales.
yección con la jeringa convencional en la
Los factores de exclusión del estudio fueron:
durante la segunda visita.
• Niños menores de 4 años y mayores de 9
años.
• Niños cuyo consentimiento no estuviese firmado por sus padres o tutores legales.
• Niños con defectos de estructura dental.
• Niños médicamente comprometidos.
primera visita y la inyección con Anaeject®
• Grupo 2: niños a los que se les aplicó la in-
yección con Anaeject® en la primera visita y
la inyección con la jeringa convencional durante la segunda visita.
Durante la inyección se evitó que el niño visua-
lizara las jeringas para que su forma física no influyera en la percepción del dolor.
• Niños con alteraciones mentales o con gra-
El niño, previamente al inicio de cada visita de
Figura 2. Aplicación de la escala de Nobs al inicio y final
de la visita.
Figura 3. Aplicación de la escala de caras de Wong-Baker
tras la inyección de la anestesia local.
ves problemas de manejo de conducta.
64
Se registraron de todos los niños incluidos en el
tratamiento, rellenó la escala analógica de caras
Estudio comparativo entre el sistema Anaeject® y la jeringa anestésica convencional
de Nobs (Figura 2) para medir la ansiedad per-
Los resultados fueron analizados mediante el
bién fue aplicada en el momento de finalizar el
sion 5.0. Se utilizó la técnica de Anova factorial
cibida por el propio paciente. Esta escala tam-
programa estadístico Statgraphics plus® Ver-
tratamiento.
para analizar los datos obtenidos con el pul-
Tras la inyección del anestésico, se le aplicó al
tras pareadas para los datos obtenidos mediante
niño la escala de caras de Wong-Baker (Figura
3) para medir el dolor sentido por el propio paciente durante la aplicación de la inyección.
El operador rellenó a la hora de finalizar la visita la escala correspondiente a la valoración del
comportamiento global del paciente (escala de
Frankl). En cada uno de los visitas se evaluó la
frecuencia cardíaca en diferentes momentos del
tratamiento dental, mediante un pulsioxímetro
digital (Tabla 1).
Una vez finalizada la segunda visita de tratamiento, se preguntó al paciente sobre su preferencia en cuanto al tipo de inyección.
La valoración del profesional se registró median-
te un cuestionario al finalizar el procedimiento
clínico. Este cuestionario recogía información
sobre el comportamiento del niño antes y después del empleo del sistema anestésico: postura,
movimientos, lloros, etc. (Tabla 2).
sioxímetro y el test de la t de Student de mues-
las escalas de Wong-Baker y Nobs. El nivel de
significancia escogido fue p≤0.05.
Resultados
Los resultados obtenidos indicaron que con el
tipo de jeringa utilizada no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas (p=0.77)
en la medida de la frecuencia cardiaca, registra-
da mediante el pulsioxímetro, en ninguno de los
momentos valorados, para un nivel de confianza del 95.0%.
Los valores más bajos de la frecuencia cardiaca
se obtuvieron en el tiempo 2, es decir, durante
la aplicación de la anestesia tópica. En cambio,
los valores más altos se daban en el tiempo 3 y
5, es decir, durante la inyección de la sustancia
anestésica y al activar la turbina.
Los niños a los que se les aplicaba Anaeject® en
la primera visita presentaban valores de la fre-
Tabla 1. Tabla de recogida de los valores de la frecuencia cardíaca mediante el pulsioxímetro en determinados momentos
del tratamiento.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
65
Boix Domingo, Helena; Guinot Jimeno, Francisco; Mayné Acién, Ruth; Bellet Dalmau, Luís Jorge
VALORACIÓN DEL ODONTOPEDIATRA
Edad:
Sexo:
1.
INFORMACIÓN SOBRE EL PROCEDIMIENTO:
• Diente a tratar:
• Tipo de intervención, técnica anestésica aplicada:
• Sistema anestésico empleado:
• Tiempo empleado:
2.
INFORMACIÓN SOBRE LA TÉCNICA:
• ¿Cómo de fácil/difícil ha resultado la técnica?
• ¿Cómo de rápida/ lenta ha resultado la técnica?
3.
CUESTIONARIO OBSERVACIÓN PROFESIONAL:
ANTES
DESPUÉS
1. Intenta sacarse los instrumentos
2. Se queja verbal o gestualmente
3. Llora con la aplicación de la anestesia
4. Postura facial/ corporal rígida
5. Inquietud/ movimiento corporal
6. Movimientos de cabeza de rechazo
Tabla 2. Valoración del odontólogo infantil respecto a la dificultad de la técnica y a la actitud del niño.
66
Estudio comparativo entre el sistema Anaeject® y la jeringa anestésica convencional
cuencia cardiaca ligeramente más bajos que con
la jeringa convencional. Sin embargo, los niños a
los que se les aplicaba la jeringa convencional en
la primera visita presentaban valores de la fre-
cuencia cardiaca ligeramente más bajos que con
Anaeject®, sin presentar, en ambos casos, diferencias estadísticamente significativas (p=0.05).
Tampoco se obtuvieron diferencias estadística-
mente significativas entre ambas jeringas para el
dolor sentido por el paciente durante el momento de la inyección, mediante la escala de caras de
Wong-Baker (p=0.75), para un nivel de confian-
Figura 4. Preferencia de los pacientes respecto al tipo de
inyección.
za del 95.0%.
Los niños más pequeños presentan valores más
altos de dolor con Anaeject®. En cambio, los
sentaban bajos niveles de dolor durante la
elevados de dolor con la jeringa convencional,
restante dolor severo.
niños de mayor edad presentan valores más
aunque, en ambos casos, las diferencias no eran
inyección. El 10% dolor moderado y el 80%
estadísticamente significativas (p=0.05).
Respecto a las preferencias del paciente en cuan-
Respecto a la relación entre la ansiedad previa
preferían Anaeject®, el 20% la jeringa conven-
del niño, valorada mediante la escala de ansie-
dad de Corah modificada, y el dolor sentido por
el paciente durante la inyección, evaluado con la
escala de caras de Wong-baker, se obtuvieron los
siguientes resultados:
• El 35% de los pacientes que presentaban an-
siedad ligera al inicio del tratamiento, presentaban bajos niveles de dolor durante la
inyección. El 57% dolor moderado y el 8%
restante dolor severo.
• El 10% de los pacientes que presentaban an-
siedad moderada al inicio del tratamiento,
presentaban bajos niveles de dolor durante
la inyección. El 50% dolor moderado y el
40% restante dolor severo.
• El 10% de los pacientes que presentaban an-
siedad severa al inicio del tratamiento, pre-
to al tipo de inyección, el 25% de los pacientes
cional y al 55% restante no les importaba el sistema utilizado (Figura 4).
Discusión
Actualmente no existen estudios clínicos que
evalúen la efectividad del Anaeject®, por lo que
la comparación de los resultados obtenidos en
este estudio se ha realizado con otros sistemas
anestésicos cuya efectividad se basa en el mismo
principio: la liberación de la solución anestésica
a una velocidad y flujo constante y lento.
Los sistemas de anestesia dental computerizados como Wand®, se basan en el mismo princi-
pio que las jeringas electrónicas. La mayoría de
estudios revisados sobre el tema muestran bue-
nos resultados en cuanto a la disminución del
dolor durante la inyección.5,11,12,14-24 Sin embargo,
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
67
Boix Domingo, Helena; Guinot Jimeno, Francisco; Mayné Acién, Ruth; Bellet Dalmau, Luís Jorge
también existen estudios, que como el nuestro,
sedación de los niños previa a la inyección. Esto
nificativas.
dolorosa del paciente.
no obtuvieron diferencias estadísticamente sig9,10,13
Aunque el sistema de acción del Wand® es igual
El estudio de Oztas et al.14 presenta una venta-
forma de bolígrafo permite una mejor sujeción
le aplicó en una primera sesión anestesia local
que el del Anaeject®, su forma anatómica en
y manejo clínico. La jeringa utilizada en este estudio es de mayor tamaño, lo que dificulta en
cierta medida su utilización.
Además de las diferencias físicas y de utili-
zación de ambos sistemas, existen diferencias
metodológicas entre nuestro estudio y los realizados con el sistema Wand®. En el estudio de
Fukayama et al., el único sistema valorado era
5
el Wand®; no utilizaban otro sistema que permi-
ta comparar el dolor percibido durante la inyec-
ción, estando la muestra formada únicamente
por adultos.
En nuestro estudio comparamos el Anaeject®
ja respecto a los anteriores. A cada paciente se
con la jeringa convencional y en una segunda
cita anestesia con el Wand®. De este modo, el
análisis de la percepción del dolor y del comportamiento del niño ante la anestesia dental es
más objetivo.
Otra de las limitaciones que encontramos en los
estudios anteriores es que se realizan comparaciones entre los sistemas anestésicos sin tener en
cuenta la técnica anestésica utilizada, realizando
indistintamente infiltraciones maxilares y bloqueos mandíbulares. Sabemos que la anestesia
troncular es más dolorosa que la infiltrativa; por
ello, en el presente estudio se tuvo en cuenta el
con la jeringa convencional en un grupo de
tipo de técnica realizada, aplicando la misma en
temas que puedan sustituir al convencional,
Palm et al.15 y Saloum et al.16
niños, con la finalidad de analizar nuevos sis-
favoreciendo el control de la conducta durante
el tratamiento dental. De esta manera, comparando dos sistemas en un mismo paciente, los
resultados son más objetivos.
ambas visitas, de la misma forma que hicieron
El estudio de Klein et al.,17 presenta una ventaja
respecto al resto. Tiene en cuenta el tipo de tra-
tamiento realizado en el niño y valora mediante un test la duración de la profundidad de la
Al igual que en el caso anterior, Asarch et al.9 Gi-
anestesia 20 minutos después de aplicar la so-
únicamente mediante uno de los dos sistemas
tiempo requerido para realizar un tratamiento
tre ambos. Estos autores utilizan la escala de VAS
zaron únicamente restauraciones y tratamientos
tido por el propio paciente, aunque ésta no puede
ya que pueden influir en un aumento de ansie-
Si comparamos los estudios de Ram y Peretz12,13
El estudio cuya metodología se asemeja más a la
comparar los resultados, ya que estos autores
Estos autores miden la percepción del dolor me-
bson et al. 10 y Allen et al. 11 realizaban la inyección
lución, debido a que es por término medio, el
por lo que no había una buena comparación en-
en odontopediatría. En nuestro estudio se reali-
como medida subjetiva para evaluar el dolor sen-
pulpares, excluyendo las extracciones dentales,
usarse con precisión en niños menores de 8 años.
dad del niño previo al tratamiento dental.
con el nuestro, existe una limitación para poder
utilizaban hidroxicina y óxido nitroso para la
68
va a disminuir considerablemente la percepción
del presente estudio es el de San Martín et al.18
diante la escala de VAS y la frecuencia cardiaca
Estudio comparativo entre el sistema Anaeject® y la jeringa anestésica convencional
mediante un pulsioxímetro. Este hecho propor-
con el sistema Anaeject® y la registrada con la
lor a diferencia de los estudios anteriores en los
anestesia local.
ciona datos objetivos sobre la percepción del doque los datos eran meramente subjetivos.
En nuestro estudio, al igual que en el anterior,
se utilizaron escalas subjetivas y se registró la
frecuencia cardíaca mediante un pulsioxímetro,
para proporcionar datos objetivos sobre el dolor
durante la inyección.
En vista de los resultados obtenidos en nuestro
estudio, la inyección con la jeringa Anaeject®
produce la misma sensación dolorosa y el mismo nivel de ansiedad del paciente que el sistema de anestesia convencional.
jeringa convencional durante la inyección de la
No existen diferencias estadísticamente significativas entre el dolor percibido por el propio
paciente con el sistema Anaeject® y el dolor percibido mediante la jeringa convencional durante
la inyección de la anestesia local.
El nivel de ansiedad previa de paciente influye
en la percepción del dolor durante la inyección.
No existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la preferencia del paciente
por el tipo de jeringa utilizada.
Conclusiones
Se necesitan más estudios para demostrar la
No existen diferencias estadísticamente signi-
mostrar que la velocidad de inyección influye
ficativas entre la frecuencia cardiaca registrada
efectividad del sistema Anaeject® y para deen la percepción del dolor.
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Recibido: 06 Junio 2010
Envìo para evaluación: 08 Junio 2010
Aceptado: 14 Junio 2010
Correspondencia:
Luis Jorge Bellet Dalmau, Universitat Internacional de Catalunya, Departamento de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Hospital
General de Catalunya, Josep Trueta, s/n. 08190,St. Cugat del Vallès (Barcelona),e-mail: [email protected]
70
Artículo de revisión
Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?
Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?
Lingual Frenun: ¿When’s it problem?
Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth1
Perea Paz, Miguel2
Resumen
La anquiloglosia es una alteración congénita
que se caracteriza por presentar un frenillo lingual corto. Se reporta que esta alteración puede
presentar dificultades en la succión, deglución,
lenguaje, y problemas ortodóncicos ortopédi-
cos. El propósito de esta revisión es conocer es-
tas alteraciones y determinar si son verdaderas
repercusiones de la anquiloglosia, además si
ameritan un tratamiento quirúrgico o un tratamiento conservador.
Palabras claves: Anquiloglosia, frenillo lingual,
frenectomía
Abstract
Ankyloglossia is a congenital alteration that is
characterized for presenting a short lingual frenum. This alteration can present difficulties in
the suction, swallowing, speech, and orthodontics–orthopedic problems. The purpose of this
review is to know these alterations and to determine if they are true repercussions of ankylo-
Key words: Ankyloglossia, lingual frenum, frenectomy.
Introducción
El frenillo lingual se define como un pliegue
vertical de la mucosa, una membrana, cordón o
banda, que se inicia en la cara inferior de la len-
gua y se inserta en la línea media de la mucosa
del piso de boca, se asienta en la cara lingual de
la mandíbula y en el borde de la arcada dentaria.
En el neonato el frenillo es muy corto y se inserta cerca de la punta de la lengua, lo cual se debe
corregir espontáneamente en los primeros años
de vida por el crecimiento en altura de la cresta
alveolar y por el desarrollo de la lengua.1-4
Anquiloglosia
La anquiloglosia, conocida también como lengua corbata, es una alteración congénita que se
caracteriza por presentar un frenillo lingual corto.
glossia, besides if they deserve a surgical pro-
Kotlow establece diferentes categorías para la
Pediatr 2010;9(1):72-78)
libre”, es decir la distancia que existe entre la
cessing or a conservative processing. (Odontol
anquiloglosia (Tabla 1), valorando la “lengua
Residente del Área de Odontopediatria de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Profesor de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
1
2
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
71
Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel
Categoría
Medida
Lengua libre normal
Mayor de 16 mm
Clase I: Anquiloglosia Leve
De 12 a 16 mm
Clase II: Anquiloglosia Moderada
De 8 a 11 mm
Clase III: Anquiloglosia Severa
De 3 a 7 mm
Clase IV: Anquiloglosia Completa
Menor de 3 mm
Tabla 1. Categorías de Anquiloglosia según Kotlow4.
inserción del frenillo en la cara ventral hasta la
punta de la lengua 5. Figura 1.
Diagnóstico
El diagnóstico del frenillo lingual corto es fundamentalmente clínico, se realizan pruebas para
verificar la movilidad de la lengua, como protruirla, pedir al paciente que toque el paladar
duro o la cara palatina de los dientes anterosuFigura 1. Frenillo lingual corto, notese su inserción cerca
de la punta de la lengua.
periores. Al protruir la punta de la lengua adquiere la forma típica de corbata y está dirigida
hacia los dientes inferiores como se muestra en
la figura 2. 6-8
No hay un método estandarizado sencillo para
determinar el diagnóstico, la escala de Hazel-
baker permite semicuantificar la anquiloglosia
con un sistema de puntuación, según su aspecto y las funciones que realiza (Tabla 2), pero es
considerado muy complejo y extenso. 6-11
Repercusiones de la Anquiloglosia
Figura 2. Se evidencia que la lengua no puede proyectarse
fuera de la cavidad oral del paciente, quedando la punta
de la lengua con aspecto de “corbata” y dirigida hacia los
dientes inferiores.
72
Dificultades en la succión
La lengua desempeña un papel muy importante
en la lactancia materna, ya que ayuda a mante-
Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?
Aspecto
Función
Lateralización:
2: Completa
Aspecto de la lengua cuando se levanta:
2: Redonda o cuadrada
1: Es aparente una hendidura ligera en la punta
0: Configuración en corazón o en “V”
Elasticidad del frenillo:
2: Muy elástico
1: Moderadamente elástico
0: Elasticidad escasa o nula
Longitud del frenillo lingual cuando se levanta
la lengua:
2: > 1 cm
1: 1 cm
0: > 1 cm
Inserción del frenillo lingual en la lengua:
2: Posterior a la punta
1: En la punta
0: Presencia de una muesca en la punta
Inserción del frenillo lingual por debajo de la
cresta alveolar:
2: Inserción en el suelo de la boca o muy por
debajo de la cresta alveolar
1: Inserción inmediatamente por debajo de la
cresta alveolar
0: Inserción en la cresta alveolar
1: El cuerpo de la lengua, pero no la punta
0: Completamente ausente
Levantamiento de la lengua:
2: La punta hasta la mitad de la boca
1: Sólo los bordes hasta la mitad de la boca
0: La punta permanece en la cresta alveolar inferior o se
eleva hasta la mitad de la boca únicamente tras el cierre
mandibular
Extensión de la lengua:
2: La punta sobre el labio inferior
1: La punta sobre la encía inferior
0: Ninguna de las anteriores, sólo protrusión anterior o
media.
Extensión de la parte anterior de la lengua:
2: Completa
1: Moderada o parcial
0: Escasa o nula
Ahuecamiento:
2: Todo el borde ahuecamiento firme
1: Sólo los bordes laterales, ahuecamiento moderado
0: Ahuecamiento escaso o nulo
Peristalsis:
2: Completa desde la parte anterior a la posterior
1: Parcial, iniciada por detrás de la punta
0: Inexistente o movimiento inverso
Chasquido posterior:
2: Inexistente
1: Periódico
0: Frecuente o en cada movimiento de succión
Tabla 2. Instrumento de evaluación de Hazelbaker para determinar la función del frenillo lingual*
*La lengua del lactante se evalúa mediante las cinco características de su aspecto y las siete características de
su función. Se diagnóstica una anquiloglosia significativa cuando la puntuación total del aspecto es 8 o menor
y/o la puntuación total de función es 11 o inferior, o ambas posibilidades. 9, 10
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
73
Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel
ner en pezón de la madre dentro de la boca, in-
muchos los padres que acuden a la consulta tanto
cultades para la lactancia dependerán del grado
lingual la causa de la falta y demora del lenguaje,
terviene en la succión y en la deglución. Las difide flexibilidad y de la longitud de lengua libre.
La anquiloglosia no permitiría una buena adap-
tación entre la boca del neonato y el pezón de la
solicitando un tratamiento quirúrgico16.
La alteración de la articulación de carácter orgá-
madre, imposibilitando una adecuada succión, lo
nico de la lengua, recibe el nombre de disglosia
la madre, disminución en el peso del neonato y el
parálisis del hipogloso y macroglosia.17 El fre-
de diversas formas a esta alteración, de modo que
elevación normal de la punta de la lengua para
el amamantamiento.10-15 Es importante descartar
/d/, /z/, /s/, /n/, /l/ y produciendo rotacis-
aversión al pecho, alteraciones en el pecho de la
problema y su pronunciación llega a ser acepta-
cual ocasionaría dolor y lesiones en el pezón de
lingual, las más comunes son la anquiloglosia,
retiro de la lactancia materna. El infante se adapta
nillo lingual corto, en algunos casos, dificulta la
es infrecuente encontrar verdaderos problemas en
la pronunciación de los sonidos linguales /t/,
otras dificultades de la lactancia materna como
mos. Los niños se adaptan con facilidad a este
madre y alteraciones congénitas en el niños.10
ble. Para establecer si la dificultad en mover la
Diversos autores concuerdan que lo frenotomía
tos sonidos o fonemas, se debe consultar con un
es la terapia de elección frente a los problemas
de amamantamiento por anquiloglosia, considerándola una técnica eficaz y segura.
6,11,13
lengua imposibilita la emisión correcta de cierfoniatra-logopeda.7,16,17 Sólo si se tiene la certeza
que la anquiloglosia está ocasionando disglosia,
y luego de descartar otras alteraciones, se consi-
dera la exéresis del frenillo. La liberación quirúrgica del frenillo mejorará la movilidad de lengua
Dificultades en la deglución
Un frenillo lingual corto favorecerá a la persis-
tencia de una deglución atípica (posición de la
y juntamente con terapia de ejercicios linguales
la articulación de los sonidos linguales mejorará.1
lengua entre los incisivos) lo cual podría produ-
Problemas ortodóncico-ortopédicos
riores e inferiores, mordida abierta anterior y un
La lengua interviene en el desarrollo de los
cir inclinación vestibular de los incisivos supecolapso en el crecimiento del maxilar superior
.1,7
Alteraciones del lenguaje y del habla
La adquisición del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduración que se desarrolla a lo largo
de la infancia. Algunos sonidos para ser producidos requieren mayor habilidad motora que otros,
y por lo tanto, son más difíciles de producir; tal es
maxilares, estimulando los rebordes alveolares
del maxilar superior, propiciando su crecimiento. Al encontrarse la lengua en una posición baja
el arco superior tiende a ser estrecho y de una
manera indirecta ocacionar maloclusiones. La
anquiloglosia comúnmente es relacionada con
maloclusión Clase III, mordida cruzada posterior y mordida abierta1,7,16.
el caso de la /r/, que en el habla es uno de los úl-
Limitaciones mecánicas
y sincronismo de los movimientos linguales de la
En niños más grandes, los cuales de infantes pu-
timos sonidos en aparecer. La rapidez, exactitud
lengua son importantes para la articulación. Son
74
médica y odontológica atribuyéndole al frenillo
dieron adaptarse a la lactancia materna y supe-
Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?
raron las alteraciones del lenguaje, las limitaciones mecánicas son evidentes. La anquiloglosia
imposibilita protruir la lengua, tocarse el labio
superior con la punta de la lengua, es difícil tocar instrumentos de viento1,7.
Alternativas terapéuticas
Tratamiento conservador
Ante la presencia de un frenillo lingual que pro-
duce una anquiloglosia moderada y en una edad
temprana se recomienda un tratamiento conservador mediante fisioterapia miofuncional, que
consiste en una serie de ejercicios que ayudarán a aumentar la motilidad lingual.7,16 Entre
los ejercicios linguales se recomienda protruir y
retruir la lengua, realizar movimientos laterales
Figura 2. “Liberación” de la lengua post-frenectomía.
de derecha a izquierda, llevar la lengua hacia la
cara palatina de los incisivos superiores, girar la
lengua con la boca cerrada.16,17
Tratamiento quirúrgico
En el lactante se indica tratamiento quirúrgico
sólo si está imposibilita su adecuada alimentación. En la infancia si produce disglosia lingual,
y las alteraciones mecánicas son evidentes e
imposibilita el adecuado desenvolvimiento del
niño, se opta por el tratamiento quirúrgico.
provocar el adormecimiento de la boca, y puede imposibilitar al niño succionar efectivamente
inmediatamente después de la frenotomía. En
niños mayores de 4 meses, la anestesia es re-
querida generalmente a causa del desarrollo del
niño.8,11,13
Técnicas quirúrgicas
Son diversas las técnicas para la escisión del fre-
nillo lingual corto, todas con el mismo fin de “li-
Frenotomía en los lactantes
En los lactantes menores de 4 meses el procedimiento puede ser realizado sin necesidad de
berar” la lengua y mejorar su movilidad. Figura
3.
Las técnicas más conocidas de frenectomía son
anestesia local, ya que el frenillo carece de iner-
la técnica romboidal, Z-plastía y plastía en V-Y1,2.
2 a 3 mm en su porción más delgada y fina, el
Discusión
inmediatamente. Algunos autores indican apli-
Una de las alteraciones de los tejidos blandos de
vación sensitiva. Se realiza un pequeño corte de
sangrado debe ser mínimo, se alimenta al niño
car anestésico tópico, sin embargo esto puede
la cavidad oral es la anquiloglosia, aunque no
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
75
Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel
es muy frecuente, su incidencia reportada varía
gua la emisión de ciertos sonidos linguo-labiales
más común en niños que en niñas, y parece te-
tre alteraciones del lenguaje y anquiloglosia mo-
entre 3.2% y 4.8%. La literatura reporta que es
ner origen genético.11,12
La anquiloglosia limita los movimientos de
la lengua, y repercute en que ésta cumpla sus
funciones a cabalidad, aunque rara vez es sintomática. Decidir si se debe de realizar ó cuando
realizar tratamiento al frenillo lingual es ampliamente discutido por diversos autores y crea con-
troversia entre los diferentes profesionales de la
salud.18
La mayor repercusión reportada sobre anquilo-
glosia son los problemas en la lactancia de los
neonatos, manifestada mayormente en el dolor
en el pezón de la madre. La lactancia materna
en neonatos sin anquiloglosia produce dolor
en el pezón de la madre por un corto tiempo,
la anquilologosia prolonga este tiempo imposi-
bilitando a continuar con la lactancia materna.6
Diversos autores reportan la asociación de an-
quiloglosia y problemas del amamantamiento,
Ballard, y col. (2002) concluyen que la anquilo-
son alterados. Ruffoli reporta un asociación en-
derada y severa.7 Por el contrario, Messner demuestra que muchos niños con anquiloglosia no
presentan alteración en el lenguaje a pesar de las
limitaciones del movimiento lingual y pueden
ser solucionados con terapias de ejercicio.16 Por
lo que en esta revisión se sugiere una evaluación
previa con un foniatra o terapista de lenguaje
antes del tratamiento quirúrgico.
Conclusiones
Los frenillos labiales, a lo largo del desarrollo y crecimiento de los niños van sufriendo variaciones.
El tratamiento quirúrgico de los frenillos labia-
les sólo está indicado en casos muy específicos,
como en recién nacidos con inconvenientes para
alimentarse y succionar, trastornos del habla por
disglosia y en los niños mayores cuando las li-
mitaciones mecánicas no le permiten un adecuado desarrollo.
glosia, representa una proporción significativa
El tratamiento de los frenillos es un trabajo mul-
exitoso. De la misma manera Dollberg y col
profesionales, para la rehabilitación total del
de los impedimentos de un amamantamiento
11
(2006) sugiere que la anquiloglosia juega un pa-
pel significativo en las dificultades tempranas
tidisciplinario donde están implicados muchos
niño.
de amamantamiento.13
Debemos estar preparados en distinguir entre lo
En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido
desarrollo del niño en todos los aspectos: físico,
a las limitaciones en los movimientos de la len-
normal y lo patológico, conocer el crecimiento y
cognoscitivo y psicosocial.
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Correspondencia: [email protected] Recibido: 12-06-09
Envío revisión: 28-06-09
Aceptado: 14-09-09
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
77
Medrano García,
Perona Miguel de Priego, Guido
Artículo
deGiannina;
revisión
“Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, ¿cómo debemos
actuar los odontólogos?”
Child Abuse: a reality so close, how do we proceed dentists?
Medrano García, Giannina1
Perona Miguel de Priego, Guido2
Resumen
El maltrato y el abandono de los niños y adoles-
centes es un problema social en aumento que no
se limita a las profesiones legales o de servicio
social, sino también a la odontología. El objetivo
de la presente revisión es brindar la información
actual sobre maltrato infantil y al mismo tiempo
orientar al odontólogo a detectar, documentar,
informar y ayudar a tratar a niños, adolescentes
y sus familias que presenten este problema y poder prevenir episodios de maltrato.
Palabras clave: Maltrato infantil, Niño, Adolescente
Abstract
Child abuse and neglect of children and adolescents is a growing social problem not limited to
the legal profession or social service, but also
dentistry. The objective of this review is to provide current information on child abuse and at
the same time guide the dentist to identify, document, report and help treat children and ado-
lescents and their families that are experiencing
this problem and to prevent episodes of abuse.
(Odontol Pediatr 2010;9(1):79-95)
1
2
78
Key words: Child abuse, Child, Adolescent
Introducción
El maltrato y el abandono de los niños y los ado-
lescentes es un problema social en aumento que
no se limita a las profesiones médicas, legal o
de servicio social. El odontólogo que atiende a
niños y adolescentes, debe ser capaz de detectar,
documentar, informar y, con frecuencia, ayudar
a tratar a estos pacientes necesitados y sus familias.1,2,3
El maltrato infantil incluye: lo que se hace (acción), lo que se deja de hacer (omisión) y lo que
se realiza de forma inadecuada (negligencia), es
así que el concepto más completo es definido
por el médico Díaz Huertas en su libro “Niños
Maltratados” como: “La acción, omisión o trato
negligente, no accidental, que prive al niño de
sus derechos y su bienestar, que amenacen o in-
terfieran su ordenado desarrollo físico, psíquico
y/o social, cuyos autores pueden ser personas,
instituciones o la propia sociedad”. 1,2
Actualmente se considera Negligencia Odontológica a la falta que los padres o tutores respon-
Residente Programa Odontología Pediátrica Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima Perú
Profesor Asociado Facultad Estomatología Universidad peruana Cayetano Heredia, Lima Perú
“Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, ¿cómo debemos actuar los odontólogos?”
sables del niño cometen al No brindar un ade-
En este mismo año se fundó la Oficina Federal
tal, infecciones orales y otras condiciones de la
y Bienestar, que publicó una guía legislativa ti-
cuado tratamiento a las lesiones de caries dencavidad oral y estructuras de soporte que puedan producir en el niño una mala alimentación,
dolor, lo cual puede traer como consecuencia el
retraso de su crecimiento y desarrollo y la limitación de sus actividades diarias. 4
Antecedentes Históricos
En 1874, se reportó el primer caso de maltrato
infantil en la ciudad de Nueva York, de una niña
llamada María Elena de 9 años de edad, quien
fue encontrada encadenada a un barrote de su
cama; su caso fue llevado a la Sociedad Americana de Prevención de la Crueldad a los Animales en Nueva York, que intercedió en su favor. Al
año siguiente se fundó la Sociedad Americana
de Prevención de la Crueldad a los Niños. 5,6
del Niño del Departamento de Salud, Educación
tulada “Principios y terminología sugerida para
la legislación sobre denuncia de casos de niños
maltratados”. 5,6
En 1974, se fundó el Centro Nacional del Niño
Maltratado y Abandonado por disposición de
la legislación federal. Este centro funciona como
institución de intercambio de información, entrenamiento, investigación y estudio del maltrato y abandono de niños. 5,6
A partir de 1980 se reconoce el maltrato infantil
como prioridad en la sociedad; esta no distingue
raza, sexo, ni condición social. 5,6
Etiología del Maltrato Infantil
Muchos son los autores de diversas discipli-
En 1924, se dio la Declaración de Ginebra: Dere-
nas que han descrito los factores etiológicos del
Maltrato.
acontecimiento aislado, sino que es un proceso
En 1946, Caffey describió 6 casos de niños que
varios factores: sociales, familiares, del propio
chos de la infancia, siendo el IX derecho: No al
padecían de hematomas subdurales crónicos y
que fueron vistos primero por fracturas múltiples en sus huesos largos. Fue este reporte que
describió por primera vez algunas de las características del maltrato a los niños.5,6
En 1962, Henry Kempe introdujo la denominación de “síndrome del niño apaleado”, manifies-
ta que debería considerarse el síntoma a todo
niño que muestre evidencia de fractura en un
hueso largo, hematoma subdural, falta de pro-
gresos, inflamación de tejidos blandos o magulladuras de la piel. Desde entonces, el maltrato
maltrato. Coinciden en que no es un hecho o un
que viene determinado por la interacción de
niño, y que no siempre pueden ser analizados
y delimitados cuantitativa ni cualitativamente.
La forma en la que estos factores interaccionan
entre sí se caracteriza por ser dinámica, lo que
permite que muchos de ellos coincidan en una
misma familia y en un determinado momento.1
Los malos tratos físicos y las negligencias graves
provocan elevadas cifras de morbilidad y mortalidad en el niño menor de 12 años, especialmente
en los primeros 3 años de la vida, cuando el ser humano es más indefenso física y psicológicamente.
y abandono infantil, reconocidos aumentó dra-
Boj J. afirma que la mayoría de los maltratado-
y profesionales.
que un 70% tiene entre 20 y 40 años. 2
máticamente de acuerdo con los artículos legos
res son padres o tutores (casi siempre varones) y
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
79
Medrano García, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido
Los niños que sufren maltrato suelen vivir en fa-
bilidad de autodefensa y dada su falta de
padre. Es importante considerar el hecho de que
da. Si bien las lesiones por abuso sexual se
milias monoparentales, preferentemente con el
la mayoría de los maltratadores tienen antece-
dentes de haber padecido abuso físico o sexual
en su infancia, reproduciéndose de esta manera
el modelo de conducta aprendido.
1,7
Tipos de Maltrato Infantil
Prenatales
• Gestaciones rechazadas. Sin control médico,
alimentación deficiente, etc.
• Hábitos tóxicos e hijos de padres toxicómanos.
• Enfermedades de transmisión.
• Abortos. 1,2
Postnatales
• Abuso físico.- es cualquier lesión corporal
que un padre, cuidador o cualquier otro
miembro de la familia cause a un niño intencionalmente. 1,2
manifiestan mayormente en los genitales los
cuales no pueden ser diagnosticados por el
odontólogo, si se pueden hallar manifestaciones bucales.
Se ha encontrado penetración oral en diversos
grados y según estudios ocurre en un 10% de
los casos. Diversos estudios han demostrado
que el contacto orogenital puede ocurrir hasta
la mitad de los casos de abuso sexual en varones. Los hallazgos bucales pueden incluir:
equimosis, petequias o eritema del paladar
duro o blando, laceraciones y presencia de
semen o pelos pubianos en la boca. Las enfer-
medades venéreas en la boca son un hallazgo
variable de abuso sexual infantil. 1,2
• Abuso emocional.- es un patrón de comportamiento que retrasa y deteriora el desarrollo psíquico del niño y su autoestima. Este
tipo de maltrato suele definirse como la hostilidad verbal no verbal reiterada en forma
de acoso, insulto, amenaza, menosprecio,
sometimiento, dominación, es decir, todas
aquellas acciones que perjudican directa o
• Abuso sexual.- en este tipo de maltrato se
indirectamente la estabilidad emocional.
explotar sexualmente a un menor para obte-
nado abuso pedagógico, que incluirá los ca-
una persona cercana al niño.
démicas sin contar con las posibilidades del
No es necesario que exista contacto físico
de vida social y juego del niño, generando
trata de mantener relaciones sexuales o de
Dentro de este grupo se incluye el denomi-
ner placer. Normalmente se lleva a cabo por
sos de niños con excesivas obligaciones aca-
para considerar que existe abuso sexual. El
incesto, la violación, la vejación sexual sin
contacto físico forma parte de la tipología de
éste.
A menudo los niños son víctimas de abuso
sexual, dado su pequeño tamaño e imposi80
elección y su incapacidad para pedir ayu-
propio niño, evitando el desarrollo normal
un estrés escolar que puede derivar en trastornos psicosomáticos o alteraciones emocionales. 1,2
• Omisión-negligencia.- Tiene lugar cuando
un adulto permite conscientemente que el
niño sufra o cuando no se satisfacen las ne-
“Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, ¿cómo debemos actuar los odontólogos?”
cesidades esenciales para su desarrollo. Un
Maltrato Infantil en el Perú
suele estar relacionada con problemas socia-
El 23 de Noviembre del año 2006, el Represen-
ejemplo de ello es la negligencia dental, que
les como pobreza y aislamiento.1,2
tante Regional de UNICEF (Fondo de Naciones
La negligencia dental es definida por la Aca-
y el Caribe, Nils Kastberg, presentó al Perú los
demia Americana de Odontología Pediátrica
como una falta deliberada, por parte de padres o tutores, de la búsqueda y seguimiento
Unidas para la Infancia) para América Latina
resultados del informe mundial sobre maltrato
infantil en nuestro país.
del tratamiento necesario para asegurar un
El informe pone de manifiesto que cada año
una función adecuada y garantizar la ausen-
de menores de edad que son maltratados en sus
falta de búsqueda de tratamiento por parte
excesivo nivel de tolerancia cuando la violencia
nivel de salud oral esencial para desarrollar
la policía peruana recibe casi 4.500 denuncias
cia de dolor e infección. Se produce ante la
hogares, según UNICEF, “la región muestra un
de padres o tutores en lesiones de caries no
se da en la familia”.
tratadas, infecciones orales y dolor o la falta de continuación de un tratamiento cuando ya han sido informados los padres de
que existen las condiciones anteriormente
citadas. La falta de cuidados en estos casos
En el Perú, según la encuesta ENDES 2000 (En-
cuesta Demográfica y de Salud Familiar), el 41%
de padres y madres acude a los golpes para corregir a sus hijos e hijas. 8
imposibilita una alimentación normal, causa
Ambiente donde se produce la violencia:
dificulta su vida diaria normal. Las condicio-
Un estudio realizado por “Save the Children”
u otros factores deben ser considerados en
adolescentes recibe maltrato físico en las escue-
dolor crónico, frena el crecimiento del niño y
nes de pobreza, problemas en el transporte
estos casos, pero una vez salvados éstos, la
ausencia reiterada de asistencia dental constituye negligencia. 4
• Explotación laboral.- en este grupo están incluidos aquellos niños que realizan acciones
como mendicidad, venta ambulante, etc.1,2
Grupo de edad
en el 2002 refleja que el 18.8 % de niños, niñas y
las, y el 49% lo recibe en el hogar.7
Otro de los organismos que ha registrado for-
mas de violencia perpetradas contra niños son
los “Centros de Emergencia Mujer” – CEM del
Ministerio de la Mujer. En estos centros, durante
el período que comprende desde enero del 2002
Sexo
Femenino
Masculino
Sin Datos
Total
0 a 5 años
581
580
4
1165
6 a 11 años
1332
1010
2
2344
12 a 17 años
2819
682
1
3502
4732 2272 7
7011
Total
Tabla 1. Atenciones Registradas CEM del Ministerio de la Mujer. Enero 2002 – Junio 2003
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
81
Medrano García, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido
La mayoría de casos han sido reportados en Villa el Salvador, Tarapoto, Ica, Barranco, Huacho
y Chincheros en el Cusco. Según las estadísticas generales de los CEM, el 68,3% ha declarado
que sus “castigadores” son sus propios padres y
entre los niños menores de 5 años (1,165 casos)
la principal agresora es la madre quien recurre
primero a la violencia física y luego a la psicológica. 9,10
En el caso de los niños de 6 a 11 años, la figura
del agresor cambia de rostro: en estos casos es
el padre quien los maltrata, y recurre primero a
Figura 1. Maltrato infantil según género.
la violencia psicológica. Cuando se les pregun-
tó a los niños víctimas de estos tratos: ¿por qué
a junio del 2003, se atendieron 7,011 casos de
niñas, niños y adolescentes que sufrieron agresiones físicas, psicológicas y/o sexuales por parte de sus padres, familiares u otra persona que
vive en sus hogares. El 17% (1,165 niños) tiene
hasta 5 años de edad, el 33% (2,344 casos) tiene
entre 6 y 11 años de edad, mientras que el 50%
tiene entre 12 y 17 años de edad (3.052 casos).
9,10
De estos 7.011 casos, el 67.5% son de género fe-
menino, mientras que el 32.4% son de género
masculino, lo que significa que cada 10 víctimas
de violencia son mujeres.
Tipo de
Violencia
F
9,1
0-5
creían ellos que sus padres los lastimaban? el
36% de ellos señaló que era por el carácter impulsivo y dominante de la persona agresora; el
24% dijo que se les pegaba “sin motivo o razón”
mientras que un 19% dijo que fueron golpeados
por “problemas familiares”. En el caso de los
adolescentes, el CEM ha registrado 3,502 casos
de víctimas de violencia familiar y sexual. Aquí
el agresor principal es el padre (34%), seguido
de la madre (17%), otros familiares, y la pareja.9,10
El tipo de violencia que se registra en los menores de 18 años tiene su punto más alto (71%) en
Sexo
M
N/E
F
6-11
M
N/E
F
12-17
M
N/E
Total
Psicológica
421
453
4
926
835
2
1894
593
0
5128
73.1%
Física
243
255
2
543
513
1
1171
346
1
3075
43.9%
Sexual
87
46
0
372
84
0
1039
39
1
1668
23.8%
Tabla 2. Frecuencia de tipo de violencia en menores de 18 años. CEM del Ministerio de la Mujer Enero 2002 – Junio
2003.
82
“Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, ¿cómo debemos actuar los odontólogos?”
la violencia psicológica con insultos, gritos, des-
hombres abusados son menores de 17 años. De
y amenazas de daño físico. Luego le sigue la vio-
cial en el Perú” (UNICEF 2001), se estima que 8
valorizaciones o rechazos, amenazas de muerte
lencia física (43,9%) en la que se utilizan diversas
modalidades de golpes en el cuerpo con armas
como el látigo y la correa; también se administran bofetadas, patadas o puntapiés, puñetazos
y heridas con armas punzo cortantes. El tercer
nivel se sitúa en la violencia sexual que llega al
23% de denuncias en los Centros de Emergencia
Mujer del Ministerio de Salud. Entre estas agre-
siones, es la violación la que más se denuncia,
seguida de los actos contra el pudor, acoso y
hostigamiento sexual, y seducción. 9,10
otro lado, según la publicación “La exclusión sode cada 10 casos denunciados por abuso sexual
en niños tienen como victimario a un miembro
del entorno familiar o escolar. Asimismo, se ha
reportado que 6 de cada 10 embarazos en niñas
y adolescentes entre 11 y 14 años son producto
de incesto o violación. 9,10
La doctora María Elena Iglesias del CESIP sostiene que el castigo físico puede dar como resul-
tado la extinción de una conducta indeseada,
pero “lo que se logra es que la conducta se elimine para evitar el dolor y no porque se compren-
Cabe anotar que la mayor parte de las víctimas
da la razón de su inadecuación. El costo de este
abrumadoramente la figura del padre o el pa-
potencia, rencor, dependencia o rebeldía y falta
son adolescentes del sexo femenino y destaca
“aprendizaje” se expresa en sentimientos de im-
drastro como el violador.
de seguridad en la propia capacidad. Adicional-
Por su parte, el Sistema de Información Estadís-
que el golpe, el hacer sufrir a otro y la falta de
tica de la Fiscalía de la Nación, reportó en el 2002
que los departamentos con mayores casos de
denuncias por maltrato infantil son: Lima
(18,2%), Ancash (12%), Apurímac (10%), Lam-
mente, a través del castigo físico se “aprende”
respeto a su dignidad son herramientas acepta-
bles para conseguir determinados fines e imponer nuestros puntos de vista”. 9,10
bayeque (9,9%), Chosica (7%) y el Callao (7%).
Todo este “aprendizaje” que ocurre internamen-
El movimiento “Manuela Ramos” elaboró para
muchas de las conductas depresivas que pre-
el 2001 un cuadro sobre la cantidad de reconocimientos clínicos por violencia familiar que realizó el Instituto de Medicina Legal. Ese año llegaron para ser examinados por algún daño físico
1,519 niños varones y mujeres hasta los cinco
años; 3,134 niños y niñas de 6 a 12 años y 3,444
entre los 13 y 17 años de edad. Si bien es cierto
que en estas atenciones se clasifican en una variedad de maltratos sufridos por menores, hay
que destacar que uno de los incrementos más
importantes es el de las certificaciones de abuso
sexual. Según esta misma fuente, de todos los
casos de delito contra la libertad sexual, el 73%
son mujeres (de todas las edades), y el 94% de
te en un niño, niña o adolescente es el origen de
senta posteriormente. Cifras del subprograma
de Salud Mental del Ministerio de Salud (MINSA) registraron en el año 2001, a nivel nacional:
8,859 casos de violencia familiar dirigida a ni-
ños (53.51%) y niñas (46.48%) entre 0 y 4 años;
10,011 casos de violencia familiar dirigida a ni-
ños (50.72%) y niñas (49.27%) entre 5 y 9 años;
y, 20,204 casos de violencia familiar dirigida a
varones (31.49%) y mujeres (68.5%) entre 10 y 19
años. En ese mismo año se atendieron 2,458 cuadros de depresión en niños (48%) y niñas (52%)
entre 5 y 9 años y de 15,425 casos de varones
(32.87%) y mujeres (67.13%) entre 10 y 19 años.
Otro estudio epidemiológico en Salud Mental
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
83
Medrano García, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido
realizado sólo en Lima Metropolitana y el Ca-
Según la ENDES 2000, del total de mujeres que
población adolescente ha sufrido algún tipo de
apenas el 28% decidió acudir ante alguna auto-
llao durante el 2004, sostiene que el 51,8% de la
abuso, siendo la agresión psicológica la más prevalente (41,7%), seguida de la física (27,3%), el
abandono (11,9%) y abuso sexual (4,1%).9,10
ridad. 11,12
Especialmente en estos casos, cuando la madre
no denuncia la violencia doméstica contra ella,
Los hogares donde se observan hechos de vio-
el padre prolonga esta conducta hacia los hijos:
nadas características. Uno de los principales
lógicos proviene de familias en las que en algún
nivel educativo de los padres, en especial de la
pero no denunció el hecho. Este porcentaje se
lencia física o psicológica, presentan determi-
el 72% de los padres que golpea a sus hijos bio-
factores es la pobreza que está asociada al bajo
momento la madre también fue una víctima
madre.9,10
reduce drásticamente a 28% en los casos en los
Según la ENDES 2000, el 50% de las mujeres
ridades. 11,12
que emplean la violencia física para castigar a
sus hijos pertenecen a los estratos más pobres
de la sociedad. Sin embargo, esta conducta no es
exclusiva de ellas pues la violencia también es
practicada comúnmente en los hogares de mejor
posición económica.9,10
Esta misma encuesta revela que el 56,3% de
las madres sin educación castigan a sus hijos a
golpes, mientras que el 25% de las madres con
educación también lo hace. Esta realidad difie-
re considerablemente de lo que estas mismas
madres afirman pensar sobre el castigo físico:
66% de ellas considera que este tipo de violencia
nunca es necesario. 9,10
que la mujer denunció al agresor ante las autoPara el 2004, las estadísticas del MIMDES seña-
lan que se atendieron un total de 27,452 casos de
violencia familiar y sexual contra niños, niñas y
adolescentes. Hasta mayo del 2005 las cifras sobrepasaban los 12,500 casos. 11,12
Estos números pueden resultar impactantes,
pero estas mismas cifras se vuelven escalofrian-
tes si nos ponemos a pensar que este total no
representa a los cientos o miles de niños que to-
davía no han tenido la oportunidad de denun-
ciar lo que les pasa, que aún permanecen ocultos
bajo el miedo y el terror de los gritos, los golpes,
las violaciones, que viven escondiendo su pena
tras la sombra de una pesadilla que no tiene
Esta forma de pensar probablemente nace del
cuando acabar. 11,12
que golpean a sus hijos fueron a su vez golpea-
El niño Maltratado
señalan que entre un 70% y 80% de padres que
Se considera como niño maltratado a aquel in-
violencia contra sus propios hijos. 11,12
el nacimiento y la pubertad, y que es objeto de
Esta situación que continúa la cadena de violen-
cen lesiones físicas y/o mentales, muerte o cual-
hecho que, en una gran proporción, los padres
dos cuando ellos eran niños. Las estadísticas
fueron maltratados en su infancia reproducen la
cia se inicia cuando en el hogar el padre agrede a
la madre y ésta decide no denunciarlo.
84
sostuvieron haber sido golpeadas por su pareja
11,12
dividuo que se encuentra en el período entre
acciones u omisiones intencionadas que produquier otro daño personal, proveniente de sujetos
que tengan relación con él. 6
“Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, ¿cómo debemos actuar los odontólogos?”
El maltrato a los niños es causado a varones y mujeres en igual proporción cuando se consideran en
su conjunto todas las formas de maltrato y abandono o negligencia. La tasa de incidencia de maltrato a niños generalmente aumenta con la edad.6
• El niño muestra evidencias de encierro pro-
Sin embargo hay dos excepciones:
• Hubo tratamiento inadecuado de las lesio-
1. La tasa de incidencia del abandono físico
disminuye con la edad en los varones, sobre
el grupo etario de 3 a 5 años.
2. La tasa de incidencia de abandono físico de
varones y niñas es constante para las edades
desde el nacimiento a los 2 años. 7
Diversas lesiones físicas ocurren por lo general
en el grupo preescolar (desde el nacimiento a los
5 años) y el 70% de todos los casos fatales ocurre en esas edades. Los varones adolescentes (12
a 17 años de edad) es más probable que sufran
abandono educacional y emocional que las adolescentes mujeres, pero sufren menos abandono
físico que éstas. Las tasas de abuso sexual más
altas corresponden a las adolescentes (de 12 a 17
años de edad), pero la mitad de las víctimas femeninas de abuso sexual son menores (desde el
nacimiento a los 11 años de edad).7
Los niños maltratados y abandonados frecuentemente son percibidos por el abusador como
difíciles de tratar, “malos”, egoístas o con otras
características negativas. La probabilidad de resultar maltratado es mayor si el niño es difícil
de criar (hiperactivos o discapacitados) o tienen
bajo peso al nacer.7
Signos y síntomas en niños que deben aumentar
nuestras sospechas de que están siendo objeto
maltrato o de abandono: 13
• El niño es anormalmente temeroso o pasivo (especialmente con respecto a su padre o
madre).
longado.
• Existen evidencias de repetidas lesiones en
la piel y otras.
nes por parte de los padres (vendaje o medicación incorrectos).
• El niño está malnutrido.
• El niño recibe alimentos o bebidas inadecuados.
• El niño usa ropa impropia para las condiciones climáticas.
• El niño es agresivo, exigente o hiperactivo.
• Hay evidencia de que en general el niño es
poco cuidado.
• El niño es caprichoso, irritable o gritón.
• Hay evidencia de “inversión de papeles” (es
decir, el niño toma el papel de padre e in-
tenta proteger o cuidar de las necesidades de
sus padres).
El Abusador
A menudo, uno de los padres es el castigador
activo mientras que el otro (padre o madre)
aprueba el maltrato en forma pasiva. Ese padre
o madre frecuentemente tiene una historia de
maltrato, de modo que esa práctica de crianza
pasa de una generación a otra.
Los padres pueden tener características indicativas de conducta pasiva tales como: 13
• Poca autoestima, competencia y desgano.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
85
Medrano García, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido
• Carácter irascible o violento.
Perfil de la persona agresora
• Expectativas irrealistas sobre la conducta del
En el 81.5% de los casos, la persona agresora es
niño.
• Respuestas inadecuadas a la seriedad del
estado del niño (sobreprotección o desidia,
hostilidad).
• Conducta excesivamente crítica con el niño,
no describiéndolo nunca en términos positivos.
• Cuando evitan hablar o tocar al niño.
• Cuando hay reticencia a dar la historia del
accidente o dan una explicación irreal.
• Cuando buscan tratamiento mucho después
de que hayan ocurrido las lesiones.
• Apariencia de confusión o turbación cuando
se discute acerca del traumatismo del niño.
• Cuando se manifiestan inmaduros, deprimidos o exigentes.
Figura 2. Edad del agresor.
86
un sujeto entre 18 y 45 años. El 11.3% se concentra en el grupo de 45 a 59 años, y en menor pro-
porción, las personas de la tercera edad (2.9%)
y los niños y adolescentes (4.9%); estos últimos
también han sido reportados en los CEM como
personas agresoras.11
Dentro del grupo de las personas agresoras de 18
a 45 años, resalta el padre (35.3% de este grupo),
luego la madre (27.4%), otro familiar (11.5%, tíos
y abuelos principalmente) y finalmente otras
personas allegadas y desconocidas (13.7%).
En cuanto al sexo de la persona agresora, en el
rubro de violencia física y psicológica, el 71% de
los agresores son de sexo masculino. Para los
casos de violencia sexual, el porcentaje se incrementa ligeramente y representa el 77%.
En cuanto al nivel educativo de la persona agresora, se aprecia que de todos los casos reporta-
dos un 47.4% tiene algún grado de educación
“Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, ¿cómo debemos actuar los odontólogos?”
Nivel educativo de la.
persona agresora
Nro.
%
Sin nivel
163
2.33%
Primaria
1179
16.82%
Secundaria
2536
36.17%
Superior Técnico
443
6.32%
Superior Universitario
375
5.35%
Sin datos
2315
33.02%
Total
7011
100.00%
Tabla 3. Nivel educativo de la persona agresora. CEM del Ministerio de la Mujer Enero 2002 – Junio 2003
secundaria. Un 16.82% tiene únicamente educación primaria, mientras que un 11.7% ha cursado algún estudio superior en su modalidad técnica o universitaria.
Efectuada la comparación por sexo, no se apre-
cian diferencias importantes en cuanto al nivel
de instrucción.11
Experiencia odontológica en el maltrato
infantil
Muchas veces el odontólogo debe estar alerta
a los posibles signos y síntomas que puedan
aparecer en la cavidad oral, como por ejemplo:
petequias en el paladar o desgarro del frenillo
labial y lingual ya que pueden ser signos de sospecha. Existen otros signos de abuso que deben
alertar al odontólogo inmediatamente cuando
llegue el niño al consultorio. Un menor con ves-
tidos inapropiados para la estación, por ejemplo
una camisa de manga larga en días de verano,
quizás esconda hematomas en sus brazos. Por
todo lo anterior, se debe tener en cuenta que el
maltrato y abandono de niños y adolescentes es
un problema social en aumento que no se limi-
ta a las profesiones médica, legal o de servicios
sociales.14,15
Diagnóstico Clínico
En la práctica clínica diaria la detección del
maltrato requiere de la búsqueda activa de indicadores; sin embargo, no es frecuente que éstos sean requeridos como motivo de consulta.
Además no existen signos patognomónicos ni
excluyentes como elementos para el diagnóstico
diferencial respecto a otras causas de violencia.
Asimismo, el temor del odontólogo a verse involucrado en un proceso que podría tomar curso legal, dificulta el proceso de diagnóstico.16
El diagnóstico de todo problema clínico, comienza con una buena historia clínica. Esto es
especialmente válido para el diagnóstico clínico
del maltrato y del abandono de niños, dado que
la historia puede aumentar significativamente el
índice de sospecha del clínico. 17
Cuando se examina a un paciente con lesiones
potencialmente no accidentales, la historia recopilada puede ser el relato de un testigo ocular,
sin explicaciones, poco plausibles, supuestaOdontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
87
Medrano García, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido
mente auto infligidas o indicativas de demora
en la búsqueda de atención médica.18
Debemos sospechar mucho cuando uno de los
padres no es capaz de explicar o dice no haber advertido una herida evidente. La mayor parte de
los padres que no maltratan a sus hijos sabe con
precisión cómo o cuándo se produjo la lesión.19
El informe de heridas auto infligidas por un niño
que todavía no camina es altamente sospechoso.
Los niños de esa edad son incapaces de herirse
a sí mismos. Además todas las fracturas en esos
pequeños deben ser consideradas como no accidentales hasta que se pruebe lo contrario. Estos
niños pueden resultar gravemente lesionados o
muertos si se omite el diagnóstico de maltrato
infantil y se les deja con sus padres o tutor.19,20
Evaluación Clínica
La evaluación a los niños víctimas de maltrato o
abandono infantil comienza cuando el niño ingresa a la sala de espera o al consultorio. El odontólogo y su equipo obtendrán una impresión general del niño como: higiene, desarrollo, estatura,
relación con los padres, su andar, etc.21, 22
Podemos observar las superficies expuestas de
la piel en busca de marcas inusuales o laceraciones. Toda limitación de movimientos del niño
puede indicar lesiones más importantes que la
que los padres manifiestan.23
El examen cuidadoso de la cara, cuello, y la garganta debe hacerse antes de efectuar un examen
bucal completo y sistemático. 23
ben registrarse y documentarse en forma permanente y precisa. Estos hallazgos pueden ser
necesarios para ser escrutados por el sistema
judicial y los expertos que testimonien el caso.
Esto obliga al odontólogo a documentar y recoger las evidencias de las lesiones.
El registro de los datos debe ser permanente,
preciso y reproducible. Las técnicas pueden in-
cluir documentación escrita, fotografías, radio-
grafías y modelos de estudio diagnóstico. Las
observaciones escritas en la ficha odontológica
del paciente deben hacerse con tinta, contendrán
diagramas cuando sea posible y describirán los
hallazgos físicos por su número, tipo, tamaño,
ubicación y estado. La sospecha de maltrato
infantil debe ser mencionada, incluyendo una
explicación adecuada que justifique esa sospecha.24
Manejo de la conducta del paciente
maltratado
Los odontólogos, particularmente los odonto-
pediatras, deben poseer los conocimientos necesarios sobre las manifestaciones físicas y de
comportamiento del maltrato infantil, sólo de
esta forma se encontrarán en una inmejorable
situación para asistir a las víctimas de este trauma. Cualquier procedimiento de atención en la
consulta odontopediátrica pasa por el manejo
de la conducta del paciente infantil.25
Especialmente, antes de poner en marcha los
procesos terapéuticos necesarios para restable-
Recolección y documentación de los
datos
tener en cuenta las situaciones previas de estrés
Cuando un odontólogo sospecha que una lesión
a modificar los procedimientos y técnicas de
no es de etiología accidental, los hallazgos de88
cer la salud oral del niño maltratado, debemos
que ha sufrido la víctima, para estar dispuestos
control del dolor y la ansiedad.
“Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, ¿cómo debemos actuar los odontólogos?”
Dependiendo de la tipología y manifestaciones
del niño en situación de estrés postraumático, el
menor puede presentar fundamentalmente dos
tipos de conducta: 25, 26
el caso de comportamientos acordes con el niño
1. Trauma de tipo I (resultado de un hecho traumático, brusco, repentino y único). Aquella
en la que el niño presenta un comportamiento pasivo que deriva en la falla de atención y
de la confianza como resultado del episodio
de malos tratos (es muy similar a la tipología
del niño cooperador tenso).
niño sometido a malos tratos.
2. Trauma de tipo II (resultado de una larga o
repetida exposición al maltrato).
de conductas disruptivas.
Las técnicas restrictivas en general no son acon-
sejables en la terapéutica odontopediátrica del
Por lo que se refiere a los procedimientos terapéuticos para restituir las condiciones de salud
oral n el niño, en nada difieren de los planteados
en el resto de la población, si bien debemos tener
presente las posibles complicaciones derivadas
de la ausencia de seguimiento y control de los
casos.27
Aquella en la que el paciente presenta una conducta disruptiva y agresiva que, normalmente,
intenta imposibilitar el tratamiento (similar al
niño con aversión a la autoridad).
Protocolo de atención del odontopedia-
Es preciso conocer que es difícil encontrar en los
casos de maltrato emocional o psicológico niños
con labilidad afectiva y trastornos del comportamiento que producen una alternancia entre
agresividad-pasividad y dificultades en la esfera de control de impulsos.
Paz y superviviente de un campo de concentra-
En cualquier caso, en la víctima de maltrato
debe fomentarse la seguridad y confianza en las
relaciones entre el niño y los profesionales que
integran el equipo de salud.
detectan e informan de los casos, sino que éstos
Las técnicas más recomendadas para el manejo
de la conducta en estos niños son:26
tra en casos de niños maltratados
Como expresó Elie Wiesel, premio Nobel de la
ción: “ante las atrocidades, tenemos que tomar
partido. La posición neutral siempre ayuda al
opresor, nunca a la víctima. El silencio protege
al verdugo, nunca al que sufre”. 28
No son únicamente los servicios sociales los que
pueden ser igualmente identificados y notifica-
dos por particulares, familiares y profesionales
que en un momento dado pueden detectar estos
abusos en la víctima. Entre estos profesionales
figuran los encargados de la salud del niño, con-
cretamente el odontopediatra, que se encarga
• Técnica decir-mostrar-hacer.
de tratar al niño y adolescente. Es importante
• Técnica de control de voz.
o notificación del maltrato infantil, en el cual se
• Sedación consciente.
• Anestesia general.
Las dos primeras se recomiendan en el niño
afectado de trauma de tipo I, las dos últimas en
entender que dentro del proceso de denuncia
puede ver implicado el profesional de la odon-
tología, existen una serie de fases establecidas
por la administración, y que, en orden consecutivo, son:
• Detección y notificación
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
89
Medrano García, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido
• Investigación.
• Evaluación.
• Toma de decisiones y planificación de la intervención.
• Intervención.
• Seguimiento.
• Cierre del caso.
El papel del odontólogo se sitúa en la primera
etapa, detectando y notificando, o dando parte
de las lesiones que ha encontrado durante su
actividad profesional y que no coinciden con la
historia que nos relatan los padres o tutores.
Aunque cualquier tipo de lesión externa y ob-
servable, e independientemente de la sospecha
de maltrato, es preceptivo y obligatorio emitir
una parte de lesiones al Juzgado de Instrucción
de Guardia, en el que se deberá hacer constar,
además de los datos reseñados emitidos por
otras circunstancias, algunas especificaciones
que permitan a la autoridad apreciar la grave-
dad del tema y la necesidad de adoptar medidas
urgentes de protección del menor.
Otra vía de comunicación es el envío de un informe médico complementado con el informe
de los servicios sociales a la Fiscalía de Tribunal
Superior de Justicia, para que a través del Fiscal
de Menores asuma la representación y defensa
de los derechos e intereses del menor. El incum-
plimiento de la citada obligación puede constituir un delito de omisión de los deberes de im-
teléfono.
• Nombre y dirección de los padres.
• Nombre y dirección de la persona que trae
al niño.
• Exploración física.
• Pruebas complementarias.
• Localización actual del niño.
• Estado actual del menor.
• Indicadores observados (comportamiento
del niño y padres o tutores, sobre todo si ha
sido hospitalizado).
A pesar de lo anteriormente expuesto, en algunos estudios se ha puesto de manifiesto cómo
el odontólogo es un pésimo denunciante. En un
trabajo realizado en EE.UU., sobre 246 odontó-
logos infantiles, sólo en un 9% de los casos se
había producido alguna denuncia por malos
tratos. En otro trabajo se puso en evidencia que
de 1.332 profesionales de la odontología sólo un
45% de éstos conocían que cómo odontólogos
tenían responsabilidades penales. El temor a
verse implicados, el “miedo a las denuncias”, la
escasa credibilidad de las respuestas que ofrece
el niño, el temor a romper las relaciones con los
padres, y, sobre todo, el gran desconocimiento
sobre estos cuadros, son los argumentos que el
profesional de la odontología esgrime ante las
preguntas sobre el maltrato infantil.29
pedir delitos o promover su persecución.29
Aspectos legales de maltrato infantil
En el informe médico que se envíe a la Fiscalía
Cuando un caso de maltrato o abandono de
ciales debe constar:
ceso de investigación. La evaluación puede ser
y al Equipo de Menores de las gerencias Provin-
90
• Nombre, sexo, edad, dirección y número de
niños ha sido denunciado, comienza un pro-
“Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, ¿cómo debemos actuar los odontólogos?”
efectuada por una agencia estatal apropiada o
por una institución como el hospital, que puede emplear su equipo multidisciplinario para
comenzar la investigación. Según la aparente
urgencia de las circunstancias, la agencia o el
equipo investigarán inmediatamente o dentro
dos y graves es aconsejable la separación temporaria del niño.31
Debemos tener conocimiento que existen diversas instituciones que brindan protección y ayuda en caso de Maltrato Infantil y éstas son:32
de un plazo especificado por la ley estatal. La
• Ministerio de Salud.
la familia, visitas a su casa y contactos con pro-
• Ministerio de Justicia.
investigación incluye entrevistas a miembros de
fesionales que conozcan a la familia, como por
ejemplo, médicos y maestros. El objetivo princi-
pal de ese proceso es el de sustanciar la denuncia. Si no ha sido sustanciada, el caso puede ser
retirado, pero los servicios o el asesoramiento
pueden aun ofrecerse a la familia sobre una base
voluntaria si se estima necesario. Si se verifica
una crisis, se desarrolla un abordaje para el tra-
tamiento del niño y de la familia por parte del
• Ministerio de Educación.
• Ministerio por la Presidencia por los Derechos del Niño.
• Sistema Nacional de Atención Integral al
Niño y el Adolescente.
• Policía de Niños y Adolescentes.
trabajador social o el equipo.29, 30
• Asociación de Scouts del Perú.
Un principio importante para el tratamiento del
• Asociación Pro Día del Niño.
lógica. En las décadas de 1960 y 1970, el abordaje
• Save of Children Canadá.
maltrato infantil es la primacía de la familia bioprincipal para el tratamiento inmediato de los
casos maltrato era el de ubicar al niño en adop-
• Iglesia Católica Peruana.
ción temporaria. Desde entonces, se halló que
• Rädda Barnen de Suecia.
sido mal investigados, estaban entrenados en
• Save de Children UK.
los padres adoptivos frecuentemente habían
forma inadecuada para apoyar emocionalmente al niño o no tenían fondos. Aunque la adopción era temporaria, más de la tercera parte de
• INABIF: Programa Nacional para el Bienestar Familiar.
los niños tuvieron que ser tomados en custodia
• OPS / OMS.
promedio con seis familias distintas. Con estos
• PNUD: Programa de las Naciones Unidas
por el estado después de 5 años y vivieron como
niños, los resultados fueron negativos tanto física como emocionalmente. En consecuencia, el
primero de los abordajes para tratar los casos de
maltrato infantil consiste en preservar la unidad
familiar y prestar servicios a esas familias que
puedan redundar en la mejor crianza y protec-
ción del niño. Sólo en los casos más desespera-
para el desarrollo.
• UNICEF: Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia.
• MAMIS: Módulos de Atención de Maltrato
Infantil en Salud, uno de ellos situado en el
Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
91
Medrano García, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido
Cuadro 1. Flujograma de atención a niños y adolescentes en situación de maltrato infantil y violencia familiar en hospitales.
El Ministerio de Salud en el 2001 elaboró un flu-
Tener muy claro que el odontólogo tiene la po-
centes que se encuentran en situación de maltra-
el médico de cabecera, pediatra u otros profesio-
jograma de atención dirigido a niños y adolesto infantil y violencia familiar, una manera para
que el profesional de salud ante una situación
de este tipo tenga presente y muy claro cuál de-
bería ser la manera correcta de actuar ante esta
realidad.33
Conclusiones
Se considera como niño maltratado a aquel individuo que se encuentra en el período entre el
nacimiento y la pubertad, y que es objeto de acciones u omisiones intencionales que producen
daños físicos y/o mentales, muerte o cualquier
otro daño personal, provenientes de sujetos que
tengan relación con él.
92
sibilidad de ver al niño con más frecuencia que
nales de la salud, pues como se sabe los padres o
tutores que maltratan al niño no lo llevan al mismo centro o médico para no ser descubiertos;
pero no suelen tomar las mismas precauciones
con los odontólogos.
Los odontólogos tienen un papel esencial en el
control de los malos tratos. Además los odon-
tólogos nos encontramos entre los profesionales
de la salud que están obligados por ley a denunciar los presuntos casos de malos tratos in-
fantiles ante las autoridades protectoras de los
menores.
Por otro lado, es importante destacar que no
es responsabilidad del odontopediatra hacer el
“Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, ¿cómo debemos actuar los odontólogos?”
diagnóstico de un niño maltratado, ni debe nunca hacerlo, porque el odontólogo no posee los
conocimientos ni psiquiátricos para poder esta-
blecer diferencias entre los signos de maltrato y
algunas condiciones o lesiones que surgen por
enfermedades.
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pdf 11-11-09
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Correspondencia: [email protected]
Recibido: 21 Diciembre 2009.
Envío para evaluación: 06 Enero 2010
Aceptado: 15 Marzo 2010
94
Reporte de caso
Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusión Pseudo Clase III. Reporte de casos
Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusión Pseudo
Clase III. Reporte de casos
Various forms of early treatment of Pseudo Class III malocclusion. Reporting of
cases
Fernando Silva-Esteves Raffo1
Rivera N. Shirley2
Resumen
To establish an adequate treatment of that ma-
Es de considerar que la maloclusión Pseudo
nosis. It is worth mentioning that several devi-
Clase III puede desarrollase en los niños como
resultado de la presencia de contactos oclusales
prematuros que provocan un desplazamiento
anterior de la mandíbula.
Para establecer un tratamiento adecuado de esta
maloclusión es importante hacer el diagnóstico
diferencial correcto.
Cabe mencionar que varios aparatos se han di-
locclusion is important to make the correct diag-
ces were designed for early treatment of pseudo
Class III malocclusion, here we present three
cases treated with different appliances resulting
finally in the treatment successful. (Odontol Pediatr 2010;9(1):96-107)
Key words: Pseudo-Class III, malocclusion,
treatment.
señado para el tratamiento precoz de una Pseu-
Introducción
dos con diferentes aparatologías teniendo como
A través del tiempo se han empleado diversos
do Clase III; aquí presentamos tres casos trataresultado final el éxito del tratamiento.
términos, acuñados por diferentes autores para
Palabras claves: Pseudo-Clase III, maloclusión,
noce como maloclusión Clase III. Desde Bourdet1
tratamiento.
describir la anomalía que en la actualidad se co-
(1737) que la describió como “deformidad de un
mentón prominente”, los términos borde a borde
Abstract
y mordida cruzada anterior fueron mencionados
The Pseudo Class III malocclusion can develop
un sistema de clasificación de gran utilidad basa-
in children as a result of the presence of premature occlusal contacts, causing the move up of
the jaw.
por Delabarre2 (1819); ya en 1899 Angle3 diseño
do en el primer molar como llave de la oclusión;
esta clasificación a pesar de haber sido criticada
por el enfoque exclusivamente dentario, se em-
Especialista en Ortodoncia UPCH, Profesor Asociado del Departamento Académico del Niño y del Adolescente. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima-Perú.
2
Mag.Estomatología,Residente del Programa de Odontología Pediátrica. Universidad Peruana Cayetano Heredia.Lima-Perú.
1
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
95
Fernando Silva-Esteves Raffo, Rivera N. Shirley
plea en la actualidad en un sentido más amplio
Es de considerar que la maloclusión Clase III
también la relación entre los maxilares y el pa-
de una anormalidad intrínseca de crecimiento,
teniendo no sólo en cuenta la relación molar sino
trón de crecimiento. Finalmente Moyers4 describe el síndrome de Clase III que se caracteriza por
un prognatismo mandibular, relación molar de
Clase III y mordida cruzada anterior; además,
clasifica la Clase III como esquelética o verda-
dera, muscular o falsa y dentaria. Estos concep-
puede desarrollase en los niños como resultado
es decir, la verdadera maloclusión Clase III, o
como resultado de los contactos oclusales prematuros causando un desplazamiento de la
mandíbula, lo que se conoce como Pseudo maloclusión Clase III.11
tos dan lugar a una clasificación muy extendida
La Pseudo-clase III se puede definir como un re-
de forma y tamaño de la mandíbula y/o maxilar
de la mandíbula, patrón muscular adquirido a
que es la de Clase III verdadera con alteración
flejo funcional de un posicionamiento anterior
superior, y Clase III falsa (adquirida, muscular o
una posición que simula un mesioclusion.12
Cabe mencionar que Rakosi6 considera dentro de
Características morfológicas de los pa-
postural) influenciada por factores ambientales5.
su clasificación a la Pseudo clase III como Clase
III por interferencia oclusal.
Una maloclusión de Clase III durante eI crecimiento constituye uno de los retos más difíciles
con los que se puede encontrar el clínico que
(Diagnóstico Diferencial)
Existen características morfológicas a tomar en
cuenta para el diagnóstico diferencial entre los
hace ortodoncia. Si se dejan sin tratar, las malo-
pacientes Clase III y Pseudo Clase III, por lo que
do en la mayoría de casos con intervenciones
de las clases III es pertinente considerar el diag-
clusiones de Clase III pueden empeorar, acaban-
antes de plantear las posibilidades terapéuticas
de cirugía ortognática una vez llegada a la edad
nóstico diferencial entre estos distintos tipos.8, 11, 13
adulta.7
Por lo cual es preciso distinguir entre una malo-
clusión localizada y de buen pronóstico terapéutico de aquellas que afectan a todo el conjunto
oclusal, limitada en sus posibilidades correctivas y con un pronóstico dudoso tanto por la
incertidumbre del resultado final como la inestabilidad postratamiento.8
La prevalencia de las maloclusiones de Clase III
es de aproximadamente un 5% en la población
caucásica7, siendo significativamente más alta
en la población escandinava y llegando hasta un
Pseudo Clase III
• Cuando se lleva a relación céntrica los incisivos llegan borde a borde.
• La mandíbula presenta tamaño normal.
• Los incisivos superiores están retroinclinados, los incisivos inferiores pro inclinados o
en posición normal.
• En relación céntrica el perfil se observa recto
y en posición habitual ligeramente cóncavo.
50% en las poblaciones japonesa y coreana.7, 9 En
• Relación molar Clase I o Clase III.
centajes llegan al 6.33%.
• Longitud mandibular normal.
nuestro país Mendez10 menciona que estos por-
96
cientes con Clase III y Pseudo Clase III
Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusión Pseudo Clase III. Reporte de casos
• Tercio medio disminuido.
Clase III verdadera
• Retrognatismo o micrognatismo del maxilar
superior.
• Prognatismo o Macrognatismo mandibular.
• Combinación de alteraciones en tamaño y
posición del maxilar superior e inferior.
• Base de cráneo anterior corta.
• Incisivos superiores proinclinados y los incisivos mandibulares retroinclinados (compensación dentoalveolar).
• Presenta algún grado de herencia familiar.11
• Características faciales: El surco mentolabial aplanado es propio de la Clase III, al
igual que el perfil cóncavo. El tercio medio
deprimido hace referencia al poco desarrollo
de los huesos malar y maxilar.
La posición borde a borde de los incisivos cuando el paciente con Pseudo maloclusión Clase III
es “guiado” a una oclusión céntrica, es un parámetro importante para distinguir de la maloclusión Clase III verdadera. El análisis cefalométrico en la maloclusión Pseudo clase III muestra un SNA normal si se diagnostica temprano,
mientras que SNB podría estar aumentado ligeramente debido a la posición adelantada de
la mandíbula. Por el contrario, en ciertos casos
se pueden encontrar en la Clase III verdadera
un gran ángulo ANB o un ángulo pequeño de
SNB, dependiendo de si el resultado es debido
a un subdesarrollo maxilar o mandibular. Por lo
descrito, se recomienda que todo paciente que
presente una maloclusión Pseudo Clase III, la
toma radiográfica cefalométrica se deba realizar
en relación céntrica.
Tratamiento
Generalmente la causa de una maloclusión
Pseudo Clase III es la inclinación de los incisivos
maxilares, y el tratamiento lo que pretende es
cambiar la inclinación de los incisivos.14
En estos casos, si no se tratan en la etapa inicial
de desarrollo, interfiere con el crecimiento normal de las bases óseas y puede resultar en seve-
ras deformidades faciales. El tratamiento debe
llevarse a cabo tan pronto como sea posible con
el fin de permitir un desarrollo normal.11
En términos generales, el objetivo del tratamiento ortodóncico temprano es para evitar que el
problema empeore; lograr una correcta posición
mandibular, una adecuada inclinación y posición de los incisivos, y un adecuado entrecruzamiento horizontal y vertical.14
Una alternativa en el tratamiento es el uso de
aparatología ortopédica funcional,15 sin embargo adicionalmente varios aparatos se han dise-
ñado para el tratamiento precoz de una Pseudo
clase III, tales como placas removibles con resortes, aparatos removibles con tornillo de expan-
sión anterior, planos inclinados, hasta aparatología fija técnica 4×2.14
Debido a que la Pseudo clase III se caracteriza
por problemas dentarios y el tratamiento precoz
tiene por objeto la corrección de la angulación de
los incisivos superiores, Gu18 considera que un
dispositivo simple fijo que promueva la proin-
clinación de los incisivos superiores y/o retroclinación de los incisivos inferiores contribuye a
la corrección de la mordida cruzada anterior y la
eliminación del desplazamiento anterior mandibular. Asimismo se recomienda que el período
de seguimiento debería extenderse hasta esta-
blecerse toda la dentición permanente, excepto
el tercer molar.14, 18
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
97
Fernando Silva-Esteves Raffo, Rivera N. Shirley
Giancotti19 empleó el Bionator de Balters para el
tratamiento de Pseudo Clase III, mencionando
además la importancia de diferenciar entre la
verdadera Clase III de la Pseudo Clase III, los
resultados terapéuticos del Bionator de Balters
en pacientes con dentición mixta en este tipo de
maloclusión permitió la corrección de una maloclusión dental como la estabilidad y posición
favorable mandibular alentando al crecimiento
esquelético.19
clusión Pseudo Clase III (Figura 1a, 1b, 1c, 1d,
1e, 1f y 1g).
Plan de Tratamiento:
1. Corregir maloclusión Pseudo Clase III.
2. Conformar arco superior.
3. Conseguir relación molar escalón mesial y
relación canina decidua clase I.
4. Guiar la oclusión.
Reporte de Casos
Se presenta tres casos de pacientes con diagnóstico de maloclusión Pseudo Clase III tratados
con diferentes aparatologías de acuerdo a cada
caso, con resultados exitosos.
Caso 1
Paciente de sexo femenino de 3 años 11 meses de
edad en dentición decidua completa, con maloFigura 1a.
Figura 1c.
Figura 1f.
98
Figura 1d.
Figura 1b.
Figura 1e.
Figura 1g.
Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusión Pseudo Clase III. Reporte de casos
Aparatología:
Plano inclinado anterior (Fig. 1h)
Evolución: La maloclusión Pseudo Clase III fue
resuelta en 2 meses con la corrección de la mordida cruzada anterior y el caso fue controlado
por 24 meses post-tratamiento (Figura 1i, 1j, 1k,
1l, 1m, 1n, 1o).
Figura 1h.
Figura 1j.
Figura 1i.
Figura 1k.
Figura 1n.
Figura 1l.
Figura 1m.
Figura 1o.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
99
Fernando Silva-Esteves Raffo, Rivera N. Shirley
Caso 2
1. Corregir maloclusión Pseudo Clase III dentaria.
Paciente de sexo femenino de 5 años 11 meses
2. Corregir deslizamiento anterior de la man-
de edad, con relación esquelética Clase I, perfil
blando recto, en dentición decidua completa y
con maloclusión Pseudo Clase III. (Figuras 2a,
3. Eliminar mordida cruzada anterior.
2b, 2c, 2d, 2e, 2f, 2g y 2h).
4. Conformar arco superior e inferior.
Plan de tratamiento:
5. Guiar la oclusión.
Figura 2a.
Figura 2d.
Figura 2g.
100
díbula.
Figura 2c.
Figura 2b.
Figura 2e.
Figura 2f.
Figura 2h.
Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusión Pseudo Clase III. Reporte de casos
Aparatología:
Evolución: La maloclusión Pseudo Clase III fue
Aparato removible Hawley con tornillo de ex-
dida cruzada anterior y la eliminación del des-
pansión anterior y plano de mordida posterior.
(figura 2i)
resuelta en 4 meses con la corrección de la morplazamiento anterior de la mandíbula (Figura
2j).
Aparato removible Hawley para contención por
El caso fue controlado por 31 meses post-trata-
Figura 2i.
Figura 2j.
12 meses.
Figura 2k.
Figura 2n.
Figura 2l.
Figura 2o.
miento (Figura 2k, 2l, 2m, 2n, 2o, 2p, 2q y 2r).
Figura 2m.
Figura 2p.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
101
Fernando Silva-Esteves Raffo, Rivera N. Shirley
Figura 2q.
Figura 2r.
Caso 3
Plan de tratamiento:
Paciente de sexo masculino de 5 años y 9 meses
1. Corregir maloclusión Pseudo Clase III.
con relación esquelética clase I. Dentición deci-
2. Corregir línea media inferior.
dua completa con maloclusión Pseudo Clase III
y línea media inferior desviada a la izquierda.
(Figura 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f, 3g, 3h)
Figura 3a.
Figura 3d.
102
Figura 3b.
Figura 3e.
3. Controlar el crecimiento cráneo-facial.
4. Guiar la oclusión.
Figura 3c.
Figura 3f.
Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusión Pseudo Clase III. Reporte de casos
Figura 3g.
Figura 3h.
Aparatología:
Aparato Bimler C modificado con tornillo de expansión anterior (Figura 3i y 3j)
Evolución: La maloclusión Pseudo Clase III fue
corregida a los 3 meses de iniciado el tratamiento (Figura 3k).
El caso fue controlado durante 13 meses posttratamiento (Figura 3l, 3m, 3n, 3o, 3p, 3q, 3r y 3s).
Figura 3i.
Figura 3j.
Figura 3k.
Figura 3l.
Figura 3m.
Figura 3n.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
103
Fernando Silva-Esteves Raffo, Rivera N. Shirley
Figura 3p.
Figura 3o.
Figura 3r.
Figura 3s.
Discusión
sos para verificar los beneficios de esta técnica
Básicamente, para el tratamiento interceptivo
tición mixta, concluyendo que el tratamiento
de la maloclusión Pseudo Clase III, el reto se
dirige a la reorientación del cierre mandibular,
la eliminación de contactos oclusales prematu-
ros, y la corrección de la relación maxilo-mandibular. Para lograr estos objetivos diversas
son las opciones, y el plan de tratamiento ele-
gido toma en cuenta la posibilidad de restricción del crecimiento mandibular, el crecimiento
vertical, el perfil de tejidos blandos, y la edad
en el tratamiento de la Pseudo Clase III en deninterceptivo elimina la necesidad de seguir un
tratamiento o simplifica la segunda fase de tratamiento. Es importante destacar el hecho de
que el objetivo del tratamiento precoz de una
Pseudo Clase III no es necesariamente eliminar
la necesidad de la segunda fase de tratamiento,
sino más bien para reducir la dificultad de tratamiento.14
del paciente. Las diversas opciones de trata-
Cuando en una maloclusión Clase III, tanto el
maloclusión Pseudo Clase III incluyen a los
tran sagitalmente dentro de la norma y el des-
miento disponibles para tratar el desarrollo de
aparatos funcionales, aparatos de expansión
maxilar removible o aparatos de ortodónticos
fijos (técnica 4X2).11 Respecto a este último tra-
tamiento Hägg realizó un seguimiento de ca14
104
Figura 3q.
maxilar superior como la mandíbula se encuenplazamiento anterior de la mandíbula se traduce en una mordida cruzada anterior completa;
el tratamiento de elección es la utilización de
un aparato ortodóntico que promueva una pro-
Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusión Pseudo Clase III. Reporte de casos
yección anterior del proceso dentoalveolar y así
expansión, obteniendo cambios esqueléticos po-
lar. Kapur menciona que la eficacia de este tipo
decidua y cambios dentoalveolares en aquellos
permita el crecimiento normal maxilo-mandibu11
de aparato se obtiene por la retroinclinación de
los incisivos mandibulares y la proclinación de
sitivos en los niños tratados durante la dentición
tratados durante la dentición mixta. 11
los incisivos maxilares. Indicando además que
Conclusión
clusión Clase III en el niño, la observación debe
Luego de establecer un buen diagnóstico dife-
aunque no exista una historia familiar de malodarse hasta el momento de cese de crecimiento
cráneo-facial.
Otro aparato que es comúnmente utilizado como
aparato funcional para el tratamiento de la Pseu-
do maloclusión Clase III es el Frankel (FR-3). La
eficacia clínica de este aparato ha sido ampliamente estudiada desde su introducción. Ulgen
encontró un aumento significativo en el ángulo
ANB como resultado de una disminución en el
SNB ángulo debido a la rotación hacia abajo y
atrás de la mandíbula. A diferencia Robertson
observó sólo cambios dentoalveolares y no cam-
bios esqueléticos en los niños con una edad media de 9,4 años tratados con el FR-3. Bacceti utilizó este aparato modificado con un tornillo de
rencial de una maloclusión Pseudo Clase III,
el objetivo básico de los tratamientos es que el
niño pueda cerrar la boca en condiciones nor-
males y en relación céntrica mediante la elimi-
nación de la interferencia anterior, por lo tanto,
debemos eliminar la mordida cruzada anterior
tan pronto como sea posible a fin de permitir el
normal crecimiento irrestricto del maxilar superior y también guiar a la mandíbula a una po-
sición normal. La selección de la modalidad de
tratamiento adecuado depende principalmente
de la edad, grado de colaboración y de la dirección del crecimiento cráneo-facial del paciente.
Cuanto antes se trate la Pseudo Clase III los resultados serán más estables.
Referencias
Hellman M. Orthodontia: its origin, evolution, and culmination as a specialty. Dent Cosmos. 1920; 62: 14
Sanborn RT. Differences between the facial skeletal patterns of Class III and normal occlusion. Angle Orthod 1955; 25: 208-22
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Canut JB. Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 1° Edición. Masson.1992
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Correspondencia: [email protected]
Recibido: 20-12- 08
Envío revisión: 03-01-09
Aceptado: 16- 04-09
106
Usode
del obturador
Reporte
caso palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Médico Naval, Lima, Perú
Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado,
reporte de un caso en el Centro Médico Naval, Lima, Perú
Use of palatal obturator in patients with cleft lip and palate, a case
report in the Naval Medical Center, Lima, Perú
Rodriguez Torres, Luis1
Norabuena Huapaya, Maria Thelma2
Resumen
Introducción
En el presente artículo se reporta un caso clínico
El registro más antiguo que se tiene documenta-
val, Lima, Perú, sin antecedentes pertinentes,
fue realizado en China (en el año de 255-206 a. c.)1
de una recién nacida en el Centro Médico Nade parto eutócico, peso de 2.900 kg , talla de 50
do de una operación de labio y paladar fisurado,
cm, a la exploración clínica presenta labio y pa-
Según Parello, los intentos por cerrar las fisuras
a la que se le confecciona un obturador palatino.
XIX; sin embargo , se puede encontrar datos de
Palabras clave: Labio y Paladar Fisurado, Obtu-
peruana que data de los años 500 a.c) documen-
ladar fisurado, alimentada por vía naso gástrica
rador palatino, Lactante
Abstract
de labio y paladar empezaron a principios de
la época de la cultura Paracas (Cultura pre Inca
tados a través de sus huacos.2
El primer diseño de una prótesis para promover
el lenguaje de un paciente con fisura y paladar
This article reports a case of a newborn at the
hendido fue elaborado por Amathus Lucitanus
levant background, delivery eutopic, weight of
cilla tapa de plástico a una ayuda fisiológica en la
tion presented cleft lip and palate, nourished via
grado se debió a la contribución de muchos cien-
rator. (Odontol Pediatr 2010;9(1):108-114)
señaló los principios generales del tratamiento.3
Naval Medical Center, Lima, Peru, without re-
en 1511, esta ha sido transformada desde una sen-
2,900 kg, height of 50 cm, on clinical examina-
producción de un lenguaje normal, el progreso lo-
naso gastric which we made him a palatal obtu-
tíficos incluyendo a Ambroise Paré (1531) quién
Key words: Clef Lip and palate, Palatal obtura-
El labio fisurado o queiloquisis y el paladar fisu-
tor, Nursling.
rado o palatosquisis, forma parte del síndrome
Especialista en Odontología Pediátrica UPCH, Jefe del Servicio del Odontopediatría Centro Medico Naval, Docente de la Universidad San Martin
de Porres Lima-Perú.
2
Residente de Odontopediatría Universidad San Martin de Porres Lima-Perú
1
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
107
Rodriguez Torres, Luis; Norabuena Huapaya, Maria Thelma
del primer arco braquial. Las fisuras labio-pala-
entre los factores ambientales tenemos la falta
tructurales congénitas por la falta de unión entre
raciones hormonales, tóxicos como el alcohol y
tinas contribuyen a la formación deficiencias eslos procesos faciales embrionarios en formación,
cuyo grado de compromiso se localiza en ciertas zonas del macizo facial, especialmente en el
labio superior, premaxila, paladar duro, piso de
las fosas nasales, se trata de una malformación
producida a nivel de las estructuras orofaringo-
nasales que han sido afectadas por una noxa que
actuó entre la 4° y la 12° semana de gestación
tabaco los resultados de estudios muestran una
fuerte asociación entre labio fisurado, paladar
hendido con el alcohol y etanol consumido en el
primer trimestre de gestación y en menor medida la exposición de la madre al tabaco durante
un año previo a la gestación.7
Se, establece que medicamentos como ansiolíti-
siendo la 6° la de mayor riesgo.2-4
cos, barbitúricos y fenitoína o hidantoína cons-
En el Perú 2,500 niños nacen con labio fisurado
fetal y son responsable de 2% de todos los de-
y/o paladar fisurado cada año (uno de cada 500600 recién nacidos). El 25% de estos niños pade-
cen de paladar fisurado, 25% de labio fisurado y
el 50% de ambos. Esta malformación congénita
es más común en los niños que en las niñas, y
ocurre con más frecuencia en los países en vía
tituyen medicamentos con comprobable efecto
fectos congénitos; otros autores mencionan que
la sulfamidas, dipiridona, nitrofurantoína, metronidazol, metildopa y aminofilina constituyen
drogas con riesgo potencial de producir afectación embrio-fetal.8
de desarrollo.5
El consumo de acido fólico disminuye los ries-
Un niño con labio fisurado o paladar fisurado
tigaciones indican que la mitad de los defectos
tienen múltiples y complejos problemas, entre
ellos el principal es la alimentación y problemas
nutricionales también pueden presentar asocia-
dos problemas de audición, respiración nasal,
gos de los defectos del tubo neural; las invesdel tubo neural pueden prevenirse si la mujer
consume acido fólico antes de la concepción y
durante el embarazo en su etapa precoz.9
fonación, alteración en el lenguaje. Estos pacien-
González establece que el 65% de las madres
que pueden ocasionar infecciones respiratorias
deficiencias de consumo de acido fólico durante
tes tienen con frecuencia reflujo de alimentos
con hijos fisurados en su muestra presentaron
altas relacionadas con el flujo aéreo nasal y oti-
la gestación.9
tis; también presentan alteraciones psicológicas que se manifiestan en el comportamiento ,la
autoestima baja y dificultades en la relación con
sus padres, entre las alteraciones dentales están
la variación en la forma, número, tamaño y po-
sición en el desarrollo de los dientes y de desarrollo de los maxilares.6
La etiología de esta anomalía es de carácter multifactorial y en su aparición desempeña un papel
importante los factores genéticos y ambientales,
108
de una buena alimentación de la madre, alte-
Entre las enfermedades que presentaron las
madres de hijos fisurados, durante el primer
trimestre de gestación, Cruz encontró en sus resultados que la hipertensión arterial se presentó
en un 14.28% de las madres, diagnosticándose
durante el primer y segundo trimestre de embarazo, asma bronquial afectó a 12.4% desde el primer y último trimestre y las infecciones intrau-
terinas se observaron en 11.60% de madres con
hijos fisurados la mayor incidencia de la misma
Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Médico Naval, Lima, Perú
fue el tercer trimestre de embarazo. Se ha descrito que el bebé adquiere la infección del útero de
la madre y puede nacer con secuelas de ésta.10
Lira; La hipertensión arterial crónica, la diabetes
Mellitus y las cardiopatías son antecedentes patológicos más peligrosos en las embarazadas y
sobre todo en las de edad avanzada.10
Las infecciones virales como la rubeola y sarampión, las infecciones parasitarias como la toxoplasmosis también durante los primeros meses
de gestación.2
La alimentación de estos recién nacidos representa una gran preocupación, ya que el labio o
el paladar se encuentran afectados y esto conduce a una alimentación deficiente y a veces una
desnutrición severa de los infantes afectados
durante los primeros meses de vida; además
existen pruebas del retraso en el crecimiento de
los niños con fisura en comparación con aquellos sin fisura.11
La fisura de labio o paladar, puede dificultar
el cierre hermético alrededor del pezón, porque son incapaces de generar suficiente presión
intraoral negativa para adecuarse a succionar
el pezón de la madre, además los líquidos que
bebe el niño se van a las fosas nasales y en casos
más serios provocan bronco aspiración11.
Varios estudios investigaron el peso de recién
nacidos con labio fisurado o paladar fisurado.
Los resultados varían, pero sugieren que los recién nacidos con labio fisurado y paladar fisurado tienen menor peso y son más pequeños que
los recién nacidos sin fisura.12
También se asoció la fisura con aumento del
riesgo de retraso del crecimiento y deshidaratación grave; Marcovitch 1994, Livingstone 2000.
Aparentemente existen otros retrasos del de-
sarrollo en algunos niños con labio leporino o
fisura palatina que también podrían estar vinculados al estado nutricional durante la niñez.
Jocelyn 1996 halló que los niños con fisura obtenían puntuaciones significativamente inferiores
en las pruebas de capacidades cognitivas, comprensivas y de expresión del lenguaje que los
niños de control apareados a los 12 y 24 meses. 12
Neiman 1997 halló que a los 36 meses los niños
con fisura presentaban un desarrollo del rendimiento significativamente inferior en las habilidades motoras finas, habilidades motoras
gruesas y habilidades del lenguaje expresivo en
comparación con los niños sin fisura13.
En un intento de combatir el bajo peso en los niños con labio y paladar fisurado, se recomienda
una serie de consejos y dispositivos para favorecer la alimentación de los recién nacidos. Éstos
incluyen una serie de tetinas y biberones adaptados, medidas que suplementan la lactancia,
obturadores palatinos, consejos y entrenamiento para los padres. 12
El obturador palatino es un dispositivo acrílico
que se coloca sobre la mucosa gingival del maxilar superior de los recién nacidos para cubrir la
fisura entre la boca y la nariz. Pueden ser pasivas
o utilizarse en ciertas ocasiones para corregir la
conexión entre los segmentos de la mandíbula
antes de la cirugía12.
El obturador palatino resuelve los problemas de
alimentación, impide la regurgitación nasal, la
asfixia, y la ingesta excesiva de aire y permite
un mejor crecimiento del maxilar antes de la cirugía.14
Los controles del obturador, deberán ser mensuales, en la mayoría de casos el aparato se utiliza hasta el inicio del cierre del labio, alrededor
de los 3 meses de edad. En esta fase la ventaja
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
109
Rodriguez Torres, Luis; Norabuena Huapaya, Maria Thelma
principal del aparato es que mejora la capacidad
del niño para nutrirse.
15
Reporte de Caso
Se reporta el caso clínico de una neonata de 12
horas de nacida, de sexo femenino, peso de 2.900
kg y talla de 50 cm, en el servicio de Neonatología del Centro Médico Naval, la que es referida
el mismo día al servicio de Odontopediatría por
presentar el diagnostico de labio y paladar fisurado, con alimentación exclusiva naso gástrica.
La madre es primigesta de 23 años de edad, sin
antecedentes pertinentes ni antecedentes de
otros defectos congénitos familiares.
La impresión es realizada con Zetaplus, Zhermack Spa12, para esto la neonata es colocada en
posición de cubito ventral para permeabilizar
las vías aéreas y se realiza la impresión.
En el laboratorio, la impresión es vaciada en yeso
elite rock Zhermack y a continuación se alivian
algunas zonas con cera, se coloca aislante para
acrílico para evitar que el material se adhiera al
yeso el cual es cubierto con acrílico autopolimerizable transparente con el método convencional.
La placa es recortada y pulida y se le realiza un
orificio en la parte anterior para que se pueda
introducir un filamento como precaución para
remover el obturador si se requiriera.
Al acudir al Servicio de Neonatología se observa paciente en incubadora, alimentada por sonda naso gástrica, al examen clínico paciente en
ABEG, ABEN, ABEH, que presenta una fisura
unilateral total de ambos paladares según clasificación Kernahan y Stark16 y según
Percy
Rossell Perry : tipo B moderado, en la nariz pre17
senta deformidad moderada, en paladar fisura
de 7mm con rotación de arco de Cupido menor
de 30°, así mismo no puede realizar succión de
Figura 1. Biberones especiales, para pacientes con labio y
paladar fisurados.
pezón materno debido a la fisura palatina, en la
entrevista con los padres se les indica que se le
realizara la confección de un obturador palatino, el cual va impedir el paso de alimentos a las
vías aérea, posibles aspiraciones y facilitara la
succión del pezón para su alimentación.
También se les informa a los padres sobre las te-
tinas adecuadas para alimentación9, la posición
para lactancia, los controles periódicos, y la nece-
sidad de atención multidisciplinaria permanente.
Contando con el consentimiento informado de
los padres, se realiza la toma del registro con
una cubeta de Stock previamente recortada y
aliviada con cera Wax.
110
Figura 2. Paciente en incubadora alimentada por sonda
nasogástrica.
Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Médico Naval, Lima, Perú
Figura 3. Fisura unilateral total de ambos paladares.
Figura 4. Toma de impresión con Elastómero de Condensación.
Figura 5. Impresión definitiva.
Figura 6. Modelo de trabajo.
Figura 7. Placa recortada y pulida.
Figura 8. Se coloca un hilo en placa para asegurarla.
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
111
Rodriguez Torres, Luis; Norabuena Huapaya, Maria Thelma
Figura 9. Se evalúa la placa en boca del paciente.
Figura 10. Se observa una buena respuesta de la niña y la
madre al aparato.
En el consultorio de Odontopediatría se prueba
500-600 recién nacidos). El 25% de estos niños
neonata, se evalúa la extensión y se realizan los
porino y el 50% de ambos. Esta malformación
el obturador, este es introducido en la boca de la
ajustes necesarios.
Luego de verificar el óptimo ajuste del obturador, se instala, observando una respuesta inme-
diata de succión por la lactante al pezón de la
madre, siendo la primera vez que se alimentaba
directamente desde su nacimiento.
Los padres fueron educados acerca de cómo in-
sertar y retirar el obturador de la cavidad bucal
de la lactante; así como la limpieza de ambos.
Finalmente, el neonatologo pudo retirar la sonda nasogástrica por el cual la lactante se alimen-
taba hasta el momento, se obserbo una buena
respuesta de la lactante al obturador, pudiendo
ser alimentada ya sea por medio de lactancia
materna o con el uso del biberón.
padecen de paladar hendido, 25% de labio le-
congénita es más común en los niños que en las
niñas, y ocurre con más frecuencia en los países
en vía de desarrollo.5 Los defectos de paladar
necesitan ser obturados antes de la corrección
quirúrgica; la alimentación de los recién nacidos
con fisura representa una preocupación impe-
riosa para los especialistas y los padres durante
el periodo neonatal, Existe suficiente evidencia
para demostrar que los niños con labio y pala-
dar hendido alimentados con placa obturadora
y chupón ortodóntico a los seis meses de edad
presentan incrementos de peso y longitud semejantes al peso de niños sanos11.
Conclusiones
Para los niños recién nacidos el comer y beber
son prácticas intensas que comprende la mayor
Discusión
parte de su relación social y constituyen una
En el Perú 2,500 niños nacen con labio lepori-
lo tanto el acto de recibir alimentación materna
no y/o paladar hendido cada año (uno de cada
112
parte integral del progreso de su desarrollo, por
además de ser una buena fuente de nutrición,
Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Médico Naval, Lima, Perú
proporcionar beneficios emocionales y psicoló-
gicos aumentando la relación entre madre e hijo,
así como estimula la succión y satisface sus necesidades nutricionales.
de manejo multidisciplinario en los que intervienen cirujanos plásticos, psicólogos, fonoaudiólogos, etc; del esfuerzo conjunto dependerá
el desarrollo normal de este tipo de pacientes.
El manejo de este paciente con obturador pala-
Teniendo actualmente un pronostico bueno ya
terviene el odontopediatra, siendo estos casos
privadas y publicas para su tratamiento.
tino es una de las primeras fases en la cual in-
que se cuenta con un conjunto de instituciones
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Recibido: 10 Marzo 2010
Envío para revisión: 12 Marzo 2010
Aceptado: 02 Junio 2010
Correspondencia: [email protected]
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
113
Índice de autores
Alencar Júnior, E.A............................................... 54
Medrano, Giannina.............................................. 79
Beltrán, Roberto.................................................... 53
Norabuena, Maria Thelma................................ 108
Bellet Dalmau, Luís Jorge.................................... 61
Perea, Miguel........................................................ 72
Bezerra, D.S.......................................................... 54
Perona, Guido....................................................... 79
Boix Domingo, Helena........................................ 61
Porto-Neto, S.T...................................................... 54
De-Moraes, M...................................................... 54
Rodrigues, L.K.A................................................. 54
Escalaya, Carolina................................................ 72
Rodríguez, Luis.................................................. 108
Guinot Jimeno, Francisco.................................... 61
Rivera, Shirley...................................................... 96
Mayné Acién, Ruth.............................................. 61
Silva-Esteves, Fernando...................................... 96
CONSEJO DIRECTIVO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRÍA
2009 - 2011
114
Presidente:
Dra. Denisse Aguilar Gálvez
Past Presidente:
Director Científico:
Dra. Mónica Valdivieso Vargas-Machuca Dr. Jorge Luís Castillo Cevallos
Vicepresidente:
Dra. Samantha Rivas Urbina
Vocal:
Dr. Guido Perona Miguel de Priego
Secretaria:
Dra. Úrsula Albites Achata
Vocal:
Dr. Miguel Perea Paz
Pro Secretario:
Dr. Augusto Mock Ferreyros
Vocal de Filiales:
Dr. Carlos Figueroa Cervantes
Tesorera:
Dra. Claudia Otazú Aldana
Biblioteca y Publicaciones:
Dr. Fernando Silva-Esteves Raffo
Pro Tesorera:
Dra. Evelyn Álvarez Vidigal
Índice de temas
Aguja dental.......................................................... 62
Luz halógena-tungnsteno-quartz (HTQ).......... 56
Anestesia local...................................................... 62
Maloclusión pseudo clase III.............................. 96
Anquiloglosia....................................................... 72
Maloclusión clase III........................................... 96
Ansiedad............................................................... 62
Maltrato infantil .................................................. 79
Aparato removible Hawley.............................. 102
Microdureza Vickers............................................ 54
Aparato Bimler C............................................... 104
Microprocesador de energía............................... 56
Aparato de Frankel ........................................... 107
Miedo..................................................................... 62
Bionator de Balters............................................... 99
Negligencia odontológica................................... 79
Dolor...................................................................... 62
Obturador palatino............................................ 108
Editorial................................................................. 53
Plano inclinado anterior.................................... 100
Escala de Nobs...................................................... 62
Prueba de Tukey................................................... 56
Escala de de Wong-Baker................................... 62
Resina compuesta................................................. 54
Escala de Frankl.................................................... 63
Resinas Filtek-Z250®........................................... 55
Escala de Corah modificada............................... 67
Resinas Filtek-A110®........................................... 55
Evaluación de Hazelbaker.................................. 74
Sistema Anaeject® . ............................................. 61
Fotopolimerización.............................................. 54
Sistema Wand®.................................................... 68
Frenectomía........................................................... 76
Software SAS......................................................... 56
Frenillo lingual..................................................... 72
T - test.................................................................... 56
Labio y Paladar Fisurado.................................. 108
Test Mann-Whitney............................................. 56
PROGRAMA CIENTÍFICO
de la SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRÍA
OCTUBRE
Jueves
24
Conferencia de Grupos de Estudio:
• Manejo de Conducta del Paciente
• Terapia Pulpar
• Materno infantil
Lugar: 3M
Av. Canaval y Moreyra 641 - San Isidro
Hora: 8 pm
2010
NOVIEMBRE
JUEVES
18
Conferencias de Incorporación de Nuevos .
Socios
Lugar: Laborarorio Biotoscana
Hora: 8 pm
INFORMACIÓN ADICIONAL:
Teléfonos: 222-4486 / 9911-24959
Correos:
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010
115
- NOVEDAD EDITORIAL Estomatología Pediátrica
Autores: Ramón Castillo Mercado, Guido Perona Miguel
de Priego, Carmen Kanashiro Irakawa, Miguel Perea Paz
y Fernando Silva-Esteves Raffo
Edición 2010
Editado a todo color
Encuadernación de lujo
Tamaño: 21 x 29 cm
ÍNDICE
Capítulo 1. Crecimiento y desarrollo craneofacial del niño
Capítulo 2. Consideraciones anatómicas e histológicas de la dentición primaria y permanente joven
Capítulo 3. Examen estomatológico, diagnóstico y plan de tratamiento
Capítulo 4. La conducta del niño. Control farmacológico y no farmacológico
Capítulo 5. La enfermedad caries dental
Capítulo 6. Prevención de caries dental en Odontología Pediátrica
Capítulo 7. Odontología Pediátrica Restauradora
Capítulo 8. Diagnóstico y tratamiento pulpar
Capítulo 9. Traumatismos dento-alveolares
Capítulo 10. Anestesia local
Capítulo 11. Patología y Cirugía Oral Menor en el niño y adolescente: diagnóstico y tratamiento
Capítulo 12. Farmacología Clínica en Odontología Pediátrica
Capítulo 13. Enfermedad periodontal en el niño y en el adolescente
Capítulo 14. Diagnóstico y tratamiento temprano de las maloclusiones
Capítulo 15. Manejo odontológico del paciente pediátrico con problemas médicos
Capítulo 16. Rol del odontopediatra en el ambiente hospitalario y atención del niño hospitalizado
Capítulo 17. Nutrición y salud oral
Capítulo 18. Maltrato Infantil
Capítulo 19. Tendencias educativas en Odontología Pediátrica
Capítulo 20. Avances de investigación en Odontología Pediátrica
Ripano S.A. (Casa Matriz): Ronda del Caballero de la Mancha, 135 - 28034 Madrid (España)
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Maloclusão
Traumatismos
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Patologia Oral
Atlas de
Atlas de Odontopediatría
Odontopediatria
Juan R. BoJ - Luís PedRo FeRReiRa
Atlas de Odontopediatria
Juan R. BoJ - Luís PedRo FeRReiRa
- NOVEDAD EDITORIAL -
Autores: Juan Ramón Boj y Luís Pedro Ferreira
Edición en Castellano y Portugués (bilingüe)
Edición 2010
140 páginas a todo color
Editado a todo color
Encuadernación de lujo
Tamaño: 24 x 17 cm
ÍNDICE
Capítulo 1. Introducción - Introdução
Capítulo 5. Traumatismos - Traumatismos
Capítulo 2. Erupción - Erupção
Capítulo 6. Operatoria - Operatória
Capítulo 3. Prevención - Prevenção
Capítulo 7. Patología Oral - Patologia Oral
Capítulo 4. Maloclusión - Maloclusão
Atlas de Odontología Infantil para Pediatras
y odontólogos
Autor: Elena Barbería Leache
Formato: 21,5 x 29 cm
200 páginas
Más de 600 fotografías a todo color
Tapa dura, encuadernación de lujo
ÍNDICE
Capítulo 1. La primera etapa del niño.
Capítulo 7. Importancia de los hábitos nocivos.
Capítulo 2. Erupción dentaria. Anomalías.
Capítulo 8. El tratamiento dental del niño.
Capítulo 3. Desarrollo de la oclusión del niño. Alteraciones.
Capítulo 9. Prevención de la caries dental.
Capítulo 4. Caries dental. Cuadros clínicos en el niño.
Capítulo 10. El niño con necesidades especiales.
Capítulo 5. Alteraciones de la estructura dentaria.
Anexo: Las 25 preguntas más frecuentes y algunas respuestas.
Capítulo 6. Traumatismos dentarios.
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- NOVEDAD EDITORIAL -
bra y verificar que se trata de
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os en Ortodoncia, como en
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y Aparatología auxiliar
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partido en todas sus esferas.
onal como el Dr. Juan Carlos
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Atlas de Aparatología Funcional y Aparatología
Auxiliar
ATLAS
omenzar, pues es en la etapa
quellos nuevos profesionales
esar y desarrollarse.
Juan Carlos Velarde Yositomi
Autor: Juan Carlos Velarde Yositomi
Editado a todo color
Encuadernación de lujo
Tamaño: 23 x 16 cm
Más de 150 páginas
Edición 2010
22/7/09 13:24:03
PRÓLOGO RESUMIDO
Aquí veremos no sólo una muestra de los trabajos clásicos de la Ortodoncia y la Ortopedia Maxilar, sino las modificaciones en cada ámbito, mostrando su rica diversidad e ilustrando de una manera sistemática y constante, la evolución y las
distintas alternativas que el profesional de hoy requiere.
El autor del presente libro fue nuestro alumno en la Asociación Ateneo Peruana de Ortopedia Maxilar caracterizándose durante su estancia entre nosotros, por su espíritu investigador y su preocupación por potenciar el nivel de sus conocimientos.
Por su contenido didáctico, esta obra muestra el deseo de enseñanza de su autor y nos daremos cuenta que ha rendido sus
frutos cuando sea utilizada y apreciada por todos los que queremos superarnos en la magna especialidad del tratamiento
de las maloclusiones.
Guía ADA/PDR de Terapéutica Dental
Autor: American Dental Association
Editado a todo color
Edición de lujo
Más de 1000 páginas
Tamaño: 23 x 16 cm
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omprende la descripción detallada de más de 2.500 medicamentos comerciales y mas de 900 medicamentos genéricos
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relevantes en odontología.
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Secciones específicas únicas, sobre el diagnostico dental, la clínica y el tratamiento.
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Datos actualizados hasta el ultimo minuto sobre las áreas terapéuticas dentales dominantes.
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atos autorizados obtenidos del Vademécum Medico aprobados por la Administración del Alimento y de la Droga
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Información compleja organizada claramente en categorías, tablas y diagramas.
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- NOVEDAD EDITORIAL Odontología para Pacientes con Necesidades
Especiales
Autor: Roberto Elías
Edición en Castellano
Más de 200 páginas a todo color
Encuadernación rústica
Tamaño: 23 x 16 cm.
PRÓLOGO
La investigación que originó este libro se inició, a mediados de 1990, con el cuidado odontológico de los pacientes con necesidades especiales que necesitaban atención estomatológica. La expectativa del autor surgió con el incremento del trabajo en
función de la demanda y, también, debido a la escasez de profesionales en el área de Odontología, una de las últimas especialidades médicas en adherir al compromiso en la atención multidisciplinaria de estos pacientes.
Al indagar en la literatura específica de la salud en busca de ayuda técnico-científica para la atención estomatológica, constatamos el alejamiento parcial o total, con respecto a esta comunidad, de los profesionales de la Odontología capacitados para la
planificación clínica preventiva, a causa del desconocimiento, del temor y de la inseguridad de atender a pacientes sindrómicos.
Pienso, de cualquier manera, que esta obra podrá enseñar a los profesionales y académicos de la Odontología a reconocer
algunas malformaciones que afectan el complejo bucomaxilofacial y a orientar los hallazgos clínicos hacia la sospecha de
algún síndrome, con el fin de mejorar la planificación estomatológica y de propender a la mejor condición de la salud bucal.
Manual de Prácticas de Odontopediatría,
Ortodoncia y Odontología Preventiva
Autor: Jesús Fernández Sánchez
Editado a todo color
Tapa dura, Cosido, impreso en papel Couché
Tamaño: 21,5X28,5 cm
Nº de páginas: 271
Incluye DVD
PRÓLOGO
Esta obra es el resultado de un detallado trabajo multidisciplinar con el que se pretende cumplir con las expectativas
y los objetivos propuestos por el grupo de profesores que integran este área. Estos objetivos no han sido otros que el de
facilitar la docencia y comprensión de los temas abordados por la experiencia que las seis primeras promociones de
licenciados de la Universidad Europea de Madrid nos han aportado.
Este libro es el resultado de la organización de conocimiento y experiencia de una amplia actividad clínica y docente en el
campo de las especialidades que comprende. Si algún mérito existe en él, es el esfuerzo y la persistencia de los autores en el intento de comprender las necesidades del alumno de odontología y definirlas con metodología, condición esencial para enseñar.
En relación a esta actividad nos gustaría agradecer a todos los que fueron y son nuestros alumnos. El docente sabe que
la pregunta es más importante que la respuesta y vosotros sois la pregunta y el estímulo para que nosotros busquemos la
respuesta. Este libro es para vosotros; causa y fin de esta obra.
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- NOVEDAD EDITORIAL ESTIMULOTERAPIA
EN ORTODONCIA
LISMO
OS EN MECÁNICA
OFESIONALIDAD
ROS NO MIRAN
ONOCIMIENTO
ENTO INÚTIL
N COLADOR
SPUESTA
UN LUJO
MIENTO
RROR?
BIOS
AJA
S
LA AHOGA; LA
QUE EQUILIBRARLA!
ESTIMULOTERAPIA EN ORTODONCIA
AS EN ORTODONCIA
CONTROL ETIOPATOGÉNICO Y DE LA RECIDIVA
Estimuloterapia en Ortodoncia
Prof. José Durán von Arx
Autor: Prof. Dr. José Durán von Arx
Edición en Castellano
Más de 250 páginas a todo color
Encuadernación de lujo
Tamaño: 23 x 32 cm.
Edición 2010
PRÓLOGO
Sin duda alguna, es cierto que tanto la prevención, como los tratamientos tempranos deberían constituir el eje preferente de
trabajo en ortodoncia, pero que, lamentablemente, debido a la mala interpretación, la ignorancia y la falta de motivación,
muchos de los niños escapan de esas terapias.
El desarrollo de la arcada es el principal objetivo para restablecer la función normal y es el primer paso en el tratamiento de
las pacientes con la forma de las arcadas contraídas en todas las clases de maloclusiones. El desafío de la terapia funcional es
maximizar el potencial genético y guiar la dentición hacia un modelo de desarrollo óptimo y abordar la causa subyacente de
la maloclusión en un esfuerzo por maximizar el potencial natural para el correcto crecimiento.
La terapia funcional permite resolver los problemas de una manera simple y más racional. Una adecuada prevención y un
tratamiento precoz ofrecen a la sociedad la consiguiente reducción de los gastos de atención médica. La Estimuloterapia es un
nuevo concepto de tratamiento basado en la aplicación de estímulos por medio de aparatos funcionales o simples elementos
prefabricados, en uso nocturno, que generan ejercicios automatizados mientras estos aparatos se utilizan.
Tratamiento Ortodóncico y Ortopédico de
1ª Fase en Dentición Mixta
Autor: Dr. Pablo A. Echarri
Colaboradores: Dr. William Clark,
Dra. Emma Vila Manchó
Tamaño: 23 x 32 cm.
Encuadernación de lujo con tapa dura
Editado a todo color
Más de 525 páginas y 1.200 fotografías y
esquemas
PRÓLOGO
Debido al éxito de la primera edición de este libro y por el gran interés en el mismo se edita la 2ª segunda edición. Se han
incluido dos capítulos nuevos escritos por el Dr. William Clark, que trata sobre la aparatología Transforce y por la Dra.
Emma Vila que versa sobre la patología asociada al uso de aparatología removible ortodóncica, protocolos de revisión
de los pacientes para la prevención de lesiones y pacientes de riesgo.
Asimismo, después de revisar el índice, el lector podrá ver que se han incluido nuevos temas y nuevos casos clínicos.
Esta nueva edición completamente renovada, además cuenta con aproximadamente 60 nuevas páginas. Se ha reeditado
en formato 32 x 23 cm y encuadernado con tapa dura. Se han incluido páginas desplegables y páginas transparentes
superpuestas, que facilitarán la lectura y comprensión de un texto eminentemente práctico y clínico.
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