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Noticias
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• Honduras: A las puertas
de una epidemia de dengue
Argentina
• Vigilancia de hepatitis B
Número 1.111
16 de abril de 2013
Publicación de:
Servicio de Infectología
Hospital Nuestra Señora
de la Misericordia
Ciudad de Córdoba
República Argentina
Comité Editorial
Editor Jefe
Ángel Mínguez
Editores Adjuntos
Ílide Selene De Lisa
Enrique Farías
Editores Asociados
Jorge Benetucci (Arg.)
Pablo Bonvehí (Arg.)
Marina Bottiglieri (Arg.)
María Belén Bouzas (Arg.)
Lydia Carvajal (Arg.)
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Ana Ceballos (Arg.)
Sergio Cimerman (Bra.)
Ángela Gentile (Arg.)
Ezequiel Klimovsky (Arg.)
Gabriel Levy Hara (Arg.)
Susana Lloveras (Arg.)
Eduardo López (Arg.)
Tomás Orduna (Arg.)
Dominique Peyramond (Fra.)
Daniel Pryluka (Arg.)
Charlotte Russ (Arg.)
Eduardo Savio (Uru.)
Daniel Stecher (Arg.)
Colaboradores
Germán Bernardi (Arg.)
Guillermo Cuervo (Esp.)
Milagros Ferreyra (Fra.)
Leonardo Marianelli (Arg.)
Lorena Ravera (Arg.)
Gisela Sejenovich (Arg.)
Natalia Spitale (Arg.)
María Lola Vozza (Arg.)
• Ciudad Autónoma de
Buenos Aires: Reportan
una muerte por hantavirosis
• Misiones, Posadas:
Dos personas
internadas por dengue
• Nicaragua se moviliza
en una campaña masiva
de vacunación
El mundo
• China: La nueva
influenza aviar ya
ha causado 13 muertes
• Santa Fe, Rosario:
Confirmaron un nuevo
caso importado de dengue
• China: El número de
estudiantes con VIH
aumentó 24,5% en 2012
América
• Mozambique: Introducen
novedosa vacuna contra
la neumonía
• Canadá: Alarma la alta
incidencia de infecciones
en los hospitales
• Estados Unidos: La
muerte de una adolescente
por varicela resalta la
necesidad de vacunarse
• Estados Unidos,
Pennsylvania: Transmisión de
Strongyloides stercoralis por
trasplante de órganos sólidos
• Sudáfrica: La innovadora
idea de los clubes del sida
• La vacuna celular contra
la tos convulsa refuerza la
protección a largo plazo
• El novel coronavirus
es tan infeccioso como
el del SARS
Adhieren:
www.apinfectologia.org/
www.sadi.org.ar/
www.sadip.net/
1
www.slamviweb.org/
www.sap.org.ar/
Argentina
Vigilancia de hepatitis B
8 de abril de 2013 – Fuente: Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios –
Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)
Tabla 1. Casos notificados y confirmados, y tasas de incidencia cada 1.000.000 habitantes, según provincia y región. República Argentina.
Años 2012/2013, hasta semana epidemiológica 10. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.
Provincia/Región
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Buenos Aires
Córdoba
Entre Ríos
Santa Fe
Centro
Mendoza
San Juan
San Luis
Cuyo
Chaco
Misiones
NEA
Catamarca
Jujuy
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
NOA
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Sur
Total Argentina
2012
2013
Notificados
Confirmados
Tasas
Notificados
Confirmados
Tasas
12
65
6
7
26
116
4
1
1
6
8
9
17
1
11
3
2
5
22
2
1
1
3
1
8
169
10
26
3
6
10
55
—
2
—
2
7
8
15
1
—
3
2
2
8
2
—
—
1
1
4
84
3,27
1,70
0,88
4,68
3,04
2,09
—
2,80
—
0,61
6,54
7,20
3,97
2,47
—
2,37
2,26
1,32
1,68
4,25
—
—
1,66
4,27
1,70
2,07
7
18
—
6
19
50
15
1
3
19
—
—
—
—
3
9
—
—
12
2
—
1
3
2
8
89
7
15
—
6
12
40
9
—
1
10
—
—
—
—
—
9
—
—
9
—
—
1
2
2
5
64
2,29
0,98
—
4,68
3,65
1,52
5,10
—
2,19
3,04
—
—
—
—
—
7,10
—
—
1,89
—
—
1,77
3,31
8,54
2,13
1,58
Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Reportan una muerte por hantavirosis
7 de abril de 2013 – Fuente: Departamento de Epidemiología – Ciudad Autónoma de Buenos Aires (Argentina)
El Departamento de Epidemiología de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires notificó la ocurrencia
de un caso de hantavirosis en un paciente de 28 años, residente de la Ciudad, que inició los síntomas el 31 de marzo
de 2013 y falleció una semana después, el 7 de abril.
El hombre había realizado un viaje a la Patagonia entre el 2 y el 17 de marzo, recorriendo Junín de los Andes,
San Martín de los Andes, Villa La Angostura (provincia de Neuquén) y San Carlos de Bariloche (provincia de Río Negro).
El día 2 de abril, ya en la Ciudad de Buenos Aires, consultó al médico y se le indicó internación. Requirió intubación dentro de las 12 horas de internado y falleció cinco días después.
En función del período de incubación, se presume que la fuente de infección estuvo en el viaje al sur del país.
Se inició una investigación epidemiológica y acciones de control de contactos familiares, institucionales y de amigos.
Misiones, Posadas: Dos personas internadas por dengue
14 de abril de 2013 – Fuente: Territorio Digital (Argentina)
El Ministerio de Salud Pública de Misiones, a través del Área de Vigilancia Epidemiológica notificó
dos casos de dengue en la capital provincial.
El pequeño se encuentra internado en el Hospital Público Provincial de Pediatría ‘Dr. Fernando Barreyro’, ingresó
con antecedentes de síndrome febril inespecifico de menos de 7 días de duración. “Al ser considerado sospechoso se
le solicitó serología para dengue y la prueba resultó positiva en la primera muestra, por lo que se procedió a enviarla
para la determinación del serotipo al laboratorio de referencia”, informaron de la cartera sanitaria. “El niño respondió
con buena evolución a la terapéutica instituida y se siguen los estudios”, detallaron.
Simultáneamente, el padre del niño, de 38 años de edad, acudió a la consulta con un cuadro similar. “Fue evaluado por Infectología del Hospital Escuela de Agudos ‘Dr. Ramón Madariaga’, también se solicitó la serología y se
arribó al mismo resultado, se le estableció el tratamiento correspondiente y está evolucionando favorablemente”.
Al mismo tiempo, personal de la Municipalidad y de la provincia trabajaron en la zona del domicilio de los pacientes, en Itaembé-Miní, para efectuar tareas de bloqueo y de detección de posibles febriles.
2
Se han realizado los operativos de bloqueo domiciliario, peridomiciliario y focal en las manzanas vecinas según las
normativas vigentes. No se han determinado otros febriles en la zona de residencia del niño y áreas interconectadas.
Se continúan realizando las acciones de bloqueo y prevención en forma conjunta con los municipios, la Provincia y
la Nación, según los protocolos establecidos.
Durante el verano se registraron dos casos de dengue en la provincia. Uno en un hombre de Aristóbulo del Valle,
que había estado en Garupá, pero que luego fuera descartado al recibirse la contraprueba con resultado negativo. El
segundo se trató en una turista de Puerto Rico que ingresó al país con sintomatología y fue asistida.
Por último, a fines de marzo se descartó un cuadro de dengue hemorrágico en un hombre de 45 años de Puerto
Iguazú.
Santa Fe, Rosario: Confirmaron un nuevo caso importado de dengue
15 de abril de 2013 – Fuente: Notifé (Argentina)
Dos casos importados de dengue fueron confirmados este lunes por la directora provincial de Promoción y Prevención de la Salud, Andrea Uboldi. La funcionaria indicó que uno se registra en Rosario, donde “una persona que
viajó a Brasil y consultó a las 24 horas por síntomas compatibles con dengue, tenemos la confirmación por el serotipo DEN-4”.
El segundo caso “también regresó de Brasil, y tiene un cuadro compatible y estuvo internado en una institución
privada y también evoluciona favorablemente. Este caso, por el tiempo de evolución, tiene algunas muestras positivas, pero no tiene la identificación del virus por la cantidad de días que lleva de síntomas”. De ese modo, se trata de
un caso confirmado y otro probable, y ambos corresponden “a personas que viajaron a lugares donde hay circulación
de dengue, como es Brasil”. La directora, a su vez, precisó que se investigan otros casos posiblemente autóctonos,
pero por el momento no fueron corroborados.
Habida cuenta de la presente época del año, es factible la mezcla de síntomas que comparten la influenza, el dengue, la leptospirosis y la hantavirosis. Por esa razón, “aquellas personas que han ido a zonas con circulación de dengue, es importante que lo refieran para que el diagnóstico sea más orientador”, destacó Uboldi.
América
Canadá: Alarma la alta incidencia de infecciones en los hospitales
9 de abril de 2013 – Fuente: Canadian Broadcasting Corporation (Canadá)
Uno de cada 10 pacientes ingresados en hospitales canadienses contrae una infección, y entre 8.000 y 12.000 personas mueren cada año por esa causa en el más norteño país
americano.
El gobierno de Canadá no tiene un sistema federal de supervisión
para infecciones, y el programa no oficial más utilizado es una encuesta
sobre la base de informes voluntarios de las clínicas.
Un sondeo patrocinado por autoridades de Ottawa encontró que solamente 54 hospitales en 10 provincias reportan periódicamente sus
incidencias infecciosas, y el resto de las estadísticas permanece en el
terreno de lo desconocido.
Una pesquisa de la Organización Mundial de la Salud halló que Canadá, con un 11,6% de ocurrencias, tiene el segundo lugar en cuanto a
reportes sobre infecciones entre una docena de naciones industrializadas, entre ellas Nueva Zelanda, Alemania y
Francia.
En los pasados 10 años se registraron numerosos e importantes brotes infecciosos principalmente en las provincias de Quebec, British Columbia y Ontario con mayor impacto de la bacteria Clostridium, recordó la fuente.
En una colecta de opiniones organizada el mes pasado por el gobierno, un tercio de 3.500 encuestados se quejó
por la falta de limpieza en muchos hospitales, mientras 25% de las enfermeras no recomendó a sus propias instituciones.
Estados Unidos: La muerte de una adolescente por varicela resalta la necesidad
de vacunarse
12 de abril de 2013 – Fuente: Morbidity and Mortality Weekly Report
La muerte por varicela de una chica de 15 años de Ohio que por lo demás estaba sana debe recordar a los padres
la importancia de la vacuna contra la enfermedad, reportaron el jueves las autoridades sanitarias de Estados Unidos.
La adolescente fue hospitalizada debido a una varicela grave, y murió tres semanas después debido a complicaciones, según un estudio de caso provisto por los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC)
de Estados Unidos.
3
“La varicela puede resultar letal, incluso en individuos aparentemente normales”,
señaló el Dr. Kenneth Bromberg, director del Centro de Investigación sobre las Vacunas y presidente de pediatría del Centro Hospitalario de Brooklyn, en la ciudad de
New York.
“Probablemente se habría previsto esa muerte mediante una vacuna previa”, lamentó.
La varicela, que es altamente contagiosa, por lo general es una enfermedad leve
caracterizada por un sarpullido incómodo y con comezón. Pero a veces conduce a
una enfermedad grave y a la muerte, como demostró este caso de 2009.
Los bebés, los adultos y las personas con sistemas inmunitarios debilitados están
en mayor riesgo de varicela grave, pero la mayoría de hospitalizaciones y muertes
relacionadas con la varicela ocurrían en personas sanas menores de 20 años antes
de la introducción de la vacuna contra la varicela en 1995, según el informe de los
CDC.
“Uno de los motivos de muerte es la sobreinfección bacteriana de las lesiones de
la piel con Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A)”, comentó Bromberg.
“Otra es una infección viral diseminada, lo que parece que sucedió en este caso”.
La adolescente no sufría de afecciones subyacentes que podrían haber aumentado las probabilidades de varicela grave, según el informe.
El artículo establece además que la vacuna contra la varicela es segura, y que tiene una efectividad superior a
95% en la prevención de la enfermedad grave y de las muertes.
Desde que la vacuna está disponible, el número de casos de varicela, hospitalizaciones y muertes en Estados Unidos se ha reducido sustancialmente.
La muerte de la chica de 15 años demuestra la importancia de la vacunación rutinaria contra la varicela, además
de tener al día la vacunación de los niños mayores y de los adolescentes para prevenir la varicela y sus complicaciones en un futuro, cuando la enfermedad puede resultar más grave, añadieron los autores.
Antes que la vacuna contra la varicela se incluyera en las inmunizaciones infantiles de rutina, la enfermedad provocaba unas 11.000 hospitalizaciones y entre 100 y 150 muertes cada año en Estados Unidos. La vacuna de dos
dosis condujo a un declive de más de 95% en las enfermedades, hospitalizaciones y muertes relacionadas con la
varicela entre las personas que han recibido las vacunas de rutina.
Los CDC recomiendan que los niños reciban la primera dosis de la vacuna contra la varicela entre los 12 y los 15
meses, y la segunda dosis entre los 4 y los 6 años. Los niños, los adolescentes y los adultos que no han recibido una
segunda dosis, y que no han sufrido varicela, deben ponerse al día con la vacuna.
Los expertos enfatizan que la vacunación de los adultos es esencial. “La vacuna contra la varicela es particularmente importante para los profesionales de la atención de la salud, los trabajadores de las guarderías, los maestros,
los residentes y el personal de los hogares de ancianos, y las personas que cuidan o que están cerca de personas
con sistemas inmunitarios debilitados”, señaló la Dra. Roya Samuels, pediatra del Centro Médico Pediátrico Cohen en
New Hyde Park, New York. 1
Estados Unidos, Pennsylvania: Transmisión de Strongyloides stercoralis por trasplante de órganos sólidos
12 de abril de 2013 – Fuente: Morbidity and Mortality Weekly Report
Strongyloides stercoralis es un nematodo intestinal endémico en los trópicos y subtrópicos. Las personas inmunocompetentes generalmente son asintomáticos, a pesar de presentar una infección crónica por Strongyloides. En contraste, los pacientes inmunocomprometidos están en riesgo de síndrome de hiperinfección y de enfermedad diseminada, con una tasa de mortalidad mayor a 50%. La fuente de infección para los pacientes inmunocomprometidos,
como los receptores de trasplantes de órganos sólidos, no siempre es evidente y puede resultar de la reactivación de
una infección crónica después de la iniciación de la terapia inmunosupresora o por transmisión a partir del donante.
La investigación
El 4 de octubre de 2012, la Red de Procuración y Trasplante de Órganos (UNOS) notificó a los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de un receptor de un trasplante de riñón izquierdo y páncreas diagnosticado con estrongiloidosis. La UNOS también identificó tres receptores de órganos adicionales: el receptor del
riñón derecho, que recibió su trasplante en la misma institución que el caso índice, el receptor del hígado, que murió
pocos días después del trasplante, y el receptor del corazón, que fue diagnosticado con sospecha de reactivación de
una estrongiloidosis crónica dos semanas antes. Los CDC solicitaron el suero pretrasplante almacenado de todos los
receptores de órganos, junto con el suero del donante, para determinar si la infección con Strongyloides en los receptores fue derivada del donante o fue la reactivación de una infección crónica. La evaluación de estas muestras
reveló que el receptor no tenía anticuerpos detectables para Strongyloides antes del trasplante, pero el donante tenía evidencia de infección crónica sobre la base de positividad serológica.
1
Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.
4
En julio de 2012, un hombre de 24 años, nacido en Puerto Rico, fue internado en un servicio de urgencias local
con múltiples heridas de bala. Después de una hospitalización de 9 días, murió, y su corazón, los riñones, el páncreas y el hígado fueron transplantadas a cuatro receptores al día siguiente. El historial obtenido de su madre indicó
que el donante era un hombre joven y sano que a menudo visitaba Puerto Rico. No se tuvo en cuenta el riesgo de
infección por Strongyloides, por lo que no se realizaron pruebas antes de la recuperación de órganos.
El receptor de un riñón y el páncreas es un hombre blanco nacido en Estados Unidos, de 64 años, con enfermedad renal terminal secundaria a diabetes mellitus de larga data, que nunca había viajado fuera de Estados Unidos.
Nueve semanas después del trasplante, presentó náuseas, anorexia y distensión abdominal y fue internado. Los
estudios de heces y biopsias realizadas durante una endoscopia digestiva alta reveló S. stercoralis adultos, y se encontraron larvas en los estudios de orina. El paciente fue tratado con ivermectina y albendazol, y después de una
hospitalización complicada por una bacteriemia por Enterobacter cloacae, abscesos periduodenales, y pérdida de la
función pancreática, fue dado de alta en condición estable con ivermectina. Los análisis de heces tres días después
de comenzar la terapia fueron negativos.
El receptor del otro riñón es un adolescente nacido en Estados Unidos, de 14 años, con enfermedad renal en etapa terminal, como resultado de un riñón displásico, que nunca había viajado fuera de Estados Unidos. En una evaluación a las 10 semanas del trasplante, se lo encontró con fiebre, erupción cutánea, malestar general, anorexia,
náuseas, vómitos y diarrea. Se le diagnosticó estrongiloidosis a través de una biopsia y análisis de las heces. El paciente fue tratado con ivermectina durante 4 semanas y albendazol durante 2 semanas. Las muestras de heces fueron negativas tres días después de iniciar el tratamiento y se mantuvieron así hasta noviembre de 2012.
El receptor del hígado fue un hombre hispano, de 66 años, con antecedentes de insuficiencia hepática secundaria
a infección crónica de hepatitis C. Toleró la cirugía y estuvo clínicamente estable hasta el día día 4 del postoperatorio, en que su corazón se detuvo y no respondió a los intentos de reanimación. En la autopsia, no se encontró evidencia de infección por Strongyloides. La causa de la muerte fue indeterminada.
El receptor del corazón es un hispano nacido en Estados Unidos, de 59 años, con miocardiopatía isquémica, que
vivió en Puerto Rico durante seis meses durante su adolescencia. Se mantuvo clínicamente estable después del trasplante y fue dada de alta 11 días después de la cirugía. Experimentó múltiples episodios de rechazo del órgano y fue
tratado con dosis altas de esteroides. Siete semanas después del trasplante, fue readmitido en el hospital con fiebre
y una enfermedad respiratoria que requirió intubación en respuesta a una rápida descompensación. Se le diagnosticó
una enfermedad respiratoria viral y se lo trató con oseltamivir y medicamentos antibióticos y antifúngicos. Una broncoscopía realizada al tercer día de hospitalización reveló larvas de S. stercoralis. Se inició tratamiento con ivermectina y albendazol ante la sospecha de una estrongiloidosis crónica reactivada. Desarrolló bacteriemia y meningitis por
enterococos resistentes a la vancomicina, con compromiso neurológico. Se le retiró el soporte de vida y murió 11
semanas después del trasplante. 2
Honduras: A las puertas de una epidemia de dengue
14 de abril de 2013 – Fuente: Proceso (Honduras)
Las autoridades sanitarias de Honduras alertaron sobre el preocupante incremento de los casos de dengue en el
país, lo que lo ha puesto a las puertas de una epidemia similar a la que ocurrió en 2010.
La ministra de Salud, Roxana Araujo, reconoció que este año hay un incremento significativo de casos de dengue,
principalmente del clásico. En ese sentido, explicó que es necesario que la población sea consciente que los criaderos
están en sus viviendas y por lo tanto deben tomar las medidas para destruirlos.
2
La mayoría de las infecciones por Strongyloides en receptores de órganos se cree que es causada por la reactivación de la infección crónica después de la iniciación de la terapia inmunosupresora. Se han informado casos de infección derivada del donante, pero se desconoce
la incidencia de la transmisión. Durante 2009-2012, los CDC colaboraron en siete investigaciones de donantes y receptores de órganos
asociados con estrongiloidosis que se clasificaron como derivadas del donante. Esta vía de infección es difícil de probar, sobre todo si el
receptor infectado vivió en una región en la que Strongyloides es endémico.
Esta investigación puso de manifiesto varias lagunas en los conocimientos actuales y la evaluación del riesgo para la estrongiloidosis
transmitida por trasplante. Las recomendaciones específicas no tienen en cuenta pruebas para Strongyloides en los donantes de órganos
de las áreas en las cuales es endémico. La sección referente a infecciones parasitarias de las directrices de la Sociedad Americana de Trasplantes para el cribado antes del trasplante de órganos sólidos recomiendan análisis en donantes y receptores para Toxoplasma y Trypanosoma cruzi, pero sólo se recomienda la evaluación para Strongyloides en receptores de las áreas en las que los nematodos son endémicas, sin mencionar a los donantes. Estas directrices no son obligatorias, por lo que los análisis para infecciones parasitarias en donantes y
receptores es voluntaria, dando lugar a diversas prácticas entre las organizaciones de donación de órganos y centros de trasplantes, basado en el riesgo percibido en sus respectivas poblaciones de pacientes. La creciente evidencia de la transmisión de Strongyloides en trasplantes podría apoyar las recomendaciones de pruebas específicas en donantes y receptores procedentes de regiones endémicas, para
prevenir la estrongiloidosis graves en los receptores. Un mínimo de tres exámenes seriados de heces para buscar larvas, utilizando técnicas especializadas de concentración, es el estándar de oro para el diagnóstico de infección por Strongyloides, pero esto podría no ser factible en pacientes con función gastrointestinal disminuida o muerte cerebral. También están disponibles ensayos de detección de anticuerpos específicos para el parásito, y son útiles en la identificación de infección por Strongyloides. Si se confirma la infección en el donante,
se podría brindar la profilaxis a los receptores para evitar resultados adversos.
La comunicación rápida entre los centros de trasplante con los pacientes que recibieron órganos de un único donante también es esencial.
La UNOS alienta a las organizaciones de obtención de órganos y programas de trasplantes a comunicarse rápidamente a través de su
Sistema de Seguridad del Paciente, sobre todo cuando existe preocupación por la posible transmisión de enfermedades o condiciones
médicas para el receptor del órgano del donante. Tal comunicación debe ocurrir idealmente dentro de las 24 horas posteriores a la confirmación o sospecha de la transmisión, debido a que pueden ser varios los receptores afectados negativamente.
Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.
5
Recordó que en el año 2010 se registraron 66.000 casos de dengue
clásico, 11.000 pacientes hospitalizados por dengue grave, de los cuales
3.078 fueron confirmados, y 82 muertes.
El brote de dengue que afecta a varias ciudades del país, está incrementando debido a la falta de cooperación de la misma población que es
indiferente a tomar las medidas de prevención como la destrucción de
los criaderos del vector que transmite la enfermedad, se quejan las autoridades sanitarias.
Preocupación por eventual epidemia
El portavoz de la secretaría de Salud, el epidemiólogo Kenneth Rodríguez, manifestó la preocupación de las autoridades sanitarias por el incremento de los casos de dengue en el país, que hasta la fecha alcanzan
casi 3.000, lo que representa un incremento de 35% con relación a los
registrados en igual período de 2012.
Detalló que a la semana epidemiológica 13, el Departamento de Control y Prevención de Dengue de la Secretaría
de Salud, reporta 2.877 casos de dengue, los que están localizados mayormente en Choluteca, Santa Bárbara, San
Pedro Sula, Puerto Cortés, La Ceiba, Comayagua, Tegucigalpa y Olancho.
Señaló que hasta el momento, esos casos solamente son de dengue clásico, pero en este momento no hay evidencia y confirmación de dengue grave, porque todo caso sospechoso para a una comisión que es la que decide si se
trata o no de dengue grave.
Rodríguez, quien se desempeñó como analista de programas del Fondo de Población de las Naciones Unidas
(UNFPA), hizo un llamado a los medios de comunicación para que contribuyan a concienciar a la población ya que el
dengue es un tema no exclusivo de la secretaría de Salud sino que es un tema cuya prevención corresponde en gran
medida a la comunidad.
Zonas más afectadas
Reiteró que al comparar los datos de la semana epidemiológica de 2012 en comparación con la de 2013, la diferencia es que ahora hay 1.500 casos más que el año pasado, lo que se debe a brotes esporádicos que han ocurrido
especialmente en Choluteca, Choloma, Puerto Cortés, Tegucigalpa y San Pedro Sula.
Debido a los 821 casos sospechosos de dengue clásico y para prevenir más personas contagiadas con la enfermedad, las autoridades de Salud comenzaron la eliminación de criaderos de mosquitos en el sureste de San Pedro Sula.
Según el boletín epidemiológico de la semana 12, entre las regiones con mayor índice de casos de dengue clásico
y grave figura la región metropolitana de San Pedro Sula, con 821 casos.
Los casos de dengue se han incrementado 35% en la ciudad industrial en comparación con 2012, lo que mantiene
en alerta a las autoridades sanitarias.
En segundo lugar aparece el municipio del Distrito Central, con un acumulado de 615 casos, en tercer lugar el
departamento de Atlántida, con 207 casos; Choluteca, con 209 casos; Cortés, con 192, y Olancho, con 167 casos.
Enfermedad cíclica
Rodríguez explicó que el dengue es una enfermedad cíclica, con epidemias cada tres o cuatro años. La última que
se presentó en el país fue en 2010, por lo que la Secretaría de Salud se ha venido preparando para poder controlar
adecuadamente la enfermedad y que no explosione como hace dos años.
Aseguró que hasta el momento no se registra ninguna defunción por dengue en el país, al tiempo que reiteró que
la Secretaría de Salud tiene los recursos, el equipo humano y presupuesto para comprar insumos a fin de evitar que
se desate una epidemia, pero la población tiene que hacer lo suyo.
Precisó que el Departamento de Control y Prevención del Dengue de la Secretaría de Salud, cuenta con una estructura presupuestaria de 1,03 millones de dólares.
El fin de semana, las autoridades de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras (UNAH) dispusieron hacer
una fumigación en los edificios de la ciudad universitaria a fin de prevenir un brote de la enfermedad que puede
afectar a estudiantes, catedráticos y personal de la institución.
Nicaragua se moviliza en una campaña masiva de vacunación
15 de abril de 2013 – Fuente: Prensa Latina
El Ministerio de Salud (MINSA) de Nicaragua desarrollará a partir de hoy una jornada nacional de vacunación desde más de 7.000 puestos de inmunización preparados para cumplir con ese propósito.
La primera campaña de este tipo en este año está programada del 15 al 21 de abril y abarcará a un millón de niños, mujeres embarazadas y adultos mayores en todo este territorio centroamericano, según el Director de Epidemiología del MINSA, Carlos Sáenz.
“Durante estos días, además de completar todos los esquemas de vacunación que se aplican de manera tradicional, los niños recibirán dosis adicionales contra la poliomielitis, antiparasitarios y vitamina A para protegerlos de la
posible incidencia de esas patologías”, puntualizó.
6
Sáenz manifestó que para restituir los derechos de la población, todos
los años se realizan jornadas como esta y destacó que en esta ocasión
los dos días centrales serán el 20 y 21 de abril.
Aseguró que todas las unidades del Sistema Local de Atención Integral
en Salud (SILAIS), creados bajo decreto del MINSA en 1990, tienen los
insumos suficientes para cubrir a la población en su jurisdicción.
“Los adultos que acompañen a los menores de edad a los distintos
puestos –informó– deben llevar su tarjeta de vacunación para poder aplicarle la dosis que le corresponde a cada uno. No obstante, si ese documento se les extravió, no habrá problemas: deben acudir al puesto, donde se les buscará en el registro y de ser necesario, se les confeccionará
una nueva tarjeta y se vacunará”.
Esta campaña pretende reforzar los logros obtenidos en las anteriores,
gracias a las cuales pudo eliminarse en este país la poliomielitis, el sarampión y el tétanos neonatal, de acuerdo con autoridades del Minsa.
La semana anterior el MINSA envió brigadas hacia las zonas de difícil acceso, como paso previo al desplazamiento
desde este lunes por los puestos de vacunación establecidos en coordinación con los Gabinetes de la Familia, la Comunidad y la Vida.
El mundo
China: La nueva influenza aviar ya ha causado 13 muertes
15 de abril de 2013 – Fuente: El País (España)
El número de fallecidos a causa de la cepa H7N9 de la influenza aviar ha ascendido a 14 personas y el número de
infectados ha aumentado a 63. La última víctima es una mujer de 77 años que falleció en un hospital de Jiangsu.
Las autoridades de la ciudad de Shangai han
número de infectados en la región a 24, después
bado se confirmara que tres hombres, de 73, 54
habían dado positivo en las pruebas de detección
H7N9.
elevado el
que el sáy 78 años
de la cepa
Unas 25 personas, que han mantenido contacto cercano
con los tres hombres, han sido puestas bajo observación
médica y, por el momento, ninguna de ellas ha mostrado
síntomas de la enfermedad. La Comisión también informó la
muerte de una mujer de 67 años y de un hombre de 77 a
causa del virus.
Un trabajador del hospital se ajusta las gafas en el mostrador para los
casos de la nueva cepa H7N9 en Shangai.
Por el momento, la provincia más afectada por la propagación del virus es la de Shangai, con 24 casos, seguida
de la de Jiansu, con 17, la de Zhejiang, con 16, la de Anhui con tres y Henan con dos casos. Todas estas zonas,
próximas entre sí se ubican en el extremo oriental del país.
En Beijing se detectó el primer caso la semana pasada a más de 1.000 kilómetros de Shangai, el de una niña de
siete años cuyo padre trabaja en un comercio de pollos. Las autoridades sanitarias esterilizaron la casa de la menor,
su escuela, los mercados de aves y el alcantarillado de la zona para intentar frenar la expansión del virus. La salud
de la niña mejora, sin embargo, con la administración de oseltamivir y su temperatura era ayer casi normal.
El brote de esta enfermedad se localizó hace un mes en el país asiático y la Organización Mundial de la Salud
(OMS) anunció la semana pasada que las investigaciones para conseguir una vacuna que frene la enfermedad estará
lista en cuestión de semanas. Un portavoz de la organización aseguraba la semana pasada que aún no estaban “al
100% seguros del origen de la enfermedad”.
“No hay modo de predecir cómo se extenderá el virus, pero no es una sorpresa si hay casos en diferentes lugares
como en Beijing”, dijo Michael O’Leary, representante de la OMS en la ciudad. “Hasta donde sabemos, todos los casos son infecciones individuales de forma esporádica y sin relación entre ellas”, añadió la autoridad sanitaria.
Detectaron el virus en patos en Zhejiang
El Laboratorio Nacional de Referencia de Influenza Aviar dijo el 11 de abril de 2013 que la nueva cepa H7N9 había
sido detectada en 2 de un total de 10 muestras de patos en Huzhou, provincia de Zhejiang.
El hallazgo del virus, que ya se había encontrado en gallinas y palomas, provocó el sacrificio masivo de unas
7.000 aves de corral en un importante mercado de la ciudad. También se suspendió el comercio de aves de corral
vivas en unos 15 mercados de animales vivos de Huzhou.
En el pintoresco Lago del Oeste, en Hangzhou, provincia de Zhejiang, se crían aves en cautividad, incluyendo cisnes, palomas y pavos reales, que han sido aislados por la oficina de administración, la que advirtió a los turistas que
se mantenga alejadas de las aves del lago.
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La nueva cepa está evolucionando para adaptarse a los humanos
La nueva cepa de influenza aviar hallada en China es un virus evolucionando para adaptarse a las células humanas, según evidencia una investigación realizada por el Centro de Investigación del Virus de la Influenza y el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (China), y las universidades de Tokio (Japón) y de Wisconsin-Madison (Estados Unidos).
Este trabajo demuestra que este virus puede adaptarse al tejido celular humano, lo que “eleva la preocupación
por su potencial para provocar una nueva pandemia global de influenza”.
De esta forma se ha constatado tras realizar el análisis genético de esta cepa en cuatro de las 14 víctimas producidas hasta la fecha, así como tras analizar muestras procedentes de aves de los alrededores de un mercado de
Shangai (China). Todo ello debido a su incidencia en 60 personas.
A juicio del miembro de los centros universitarios nombrados y uno de los dos autores principales del estudio, el
Dr. Yoshihiro Kawaoka, esta cepa “tiene una proteína mutada, la hemaglutinina, que permite el crecimiento eficiente
en células humanas”. Además, le posibilita “crecer a una temperatura que se corresponde con el tracto respiratorio
superior de los seres humanos, que es menor de lo que se ha encontrado en las aves”, explica.
Por todo ello, el experto señala que los signos de que el virus se está adaptando a los mamíferos y, en particular,
a los seres humanos “son inconfundibles”. Por ello, sostiene que la comprensión de la evolución del virus es necesaria “para el desarrollo de una vacuna candidata para evitar la infección”.
Otra posible explicación al hecho de que esta nueva cepa se adapte en humanos la encuentra Kawaoka en que
éste “posee varios rasgos característicos del virus de la influenza lo que, probablemente, contribuye a su capacidad
de infectar”. 3
China: El número de estudiantes con VIH aumentó 24,5% en 2012
30 de marzo de 2013 – Fuente: EFE
El número de estudiantes chinos infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),
causante del sida, tuvo un aumentó interanual de 24,5% en 2012, y la principal causa de las nuevas infecciones es
la transmisión homosexual.
Según una representante de la Comisión de Planificación Familiar y de la Salud Nacional de China, Yu Jingjin, en
2012 hubo 1.700 nuevos casos de VIH entre estudiantes.
“Entre los nuevos casos, 64,5% se infectó por contacto homosexual”, explicó Yu, quien añadió que el año pasado
87% de los casos de VIH se originó por transmisión sexual.
En China, más de 7.000 estudiantes viven con sida.
En 2012, esta enfermedad causó 17.740 muertes de enero a octubre, lo que supuso un aumento de 8,6% respecto al mismo periodo del año anterior, según el Ministerio de Salud.
Beijing ha cuadruplicado sus gastos contra el sida de 124 millones de dólares en 2007 a 530 millones en 2011,
una inversión que fue alabada por la Organización de Naciones Unidas (ONU) al convertirse China en uno de los cinco países que más contribuyen con la campaña global para combatir el síndrome.
No obstante, el sida es aún un grave problema en el país, no sólo por el número de personas a las que afecta, sino también por la desinformación y desconocimiento que rodea a la enfermedad y que hace que aún esté muy estigmatizada.
Mozambique: Introducen novedosa vacuna contra la neumonía
11 de abril de 2013 – Fuente: Prensa Latina
“La introducción de la vacuna PCV10 a escala nacional representa un importante logro para Mozambique porque contribuirá a la reducción de las muertes por
neumonía”, aseguró hoy el ministro de Salud de este país, Alexandre Manguele.
Manguele explicó que la iniciativa también contribuirá a la consecución de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio, que incluyen la disminución de la mortalidad
de niños menores de cinco años cerca de dos tercios para 2015.
El titular destacó que se esperan mejoras significativas en comparación con el
tratamiento de casos anteriores.
“Con la introducción de la vacuna PCV10 en el país se prevé reducir la cifra de
casos de neumonía de 200 a 97 cada mil nacidos vivos”, dijo Manguele.
El ministro llamó a los mozambiqueños a obtener y difundir información sobre el nuevo medicamento, pues de
esa forma se contribuirá a proteger a los menores no solo de la neumonía, sino también de meningitis y otitis media.
Un portavoz de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización, promotora del proyecto, reiteró el compromiso
de esa organización de desarrollar otras iniciativas sanitarias en Mozambique.
Autoridades del Ministerio de Salud informaron que entre 2014 y 2015 se introducirán vacunas contra el virus del
papiloma humano y la diarrea para niños de entre nueve y 13 años.
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Sudáfrica: La innovadora idea de los clubes del sida
10 de abril de 2013 – Fuente: El Mundo (España)
A Bonelwa Nukwa la vida se le escapa cada mañana en una
decisión. “¿O voy al trabajo y tengo dinero o voy a la clínica y
tengo salud?”. Así cada mañana desde hace ocho años, cuando
descubrió que tenía sida y tuvo que formar parte de esa larga
lista de personas que deben buscar un trozo más de futuro cada
día en unas pastillas. El problema es el cómo y el cuándo, ya
que a Bonelwa la clínica que le ofrece los antirretrovirales y el
seguimiento médico le queda lejos, como todo dentro de esa
enorme barriada de Khayeltisha, en Ciudad del Cabo, donde la
miseria de millones de personas se extiende por una infinita
planicie de agujeros con techos desperdigados. El centro sanitario está siempre lleno, siempre eterno en sus esperas.
“Al menos una vez cada mes tenía que pedir un día libre en
el trabajo para ir a la clínica, hablar con mi enfermera, hacer
Bonelwa y otros miembros de uno de los clubes del sida.
mis controles y recoger mis pastillas. Pasaba allí todo el día. Mi
jefe pensaba que ponía excusas para faltar en el trabajo. El problema es que si él descubre que tengo sida, entonces
me despedirá y buscará a alguien sano que no falte. Yo quiero seguir mi tratamiento, pero ¿cómo?”, denuncia Bonelwa.
Este es un caso más de los muchos que se producen en Sudáfrica. La infección por VIH es una condena sanitaria
y social y es ahí donde Médicos Sin Fronteras (MSF) encontró un punto de conexión entre la ciencia médica y la sociología. “Había que crear un programa que permitiera que los pacientes siguieran sus tratamientos y a nosotros
realizar nuestro trabajo”, explica el Dr. Musaed Abrahams, responsable de una de las atestadas clínicas de la barriada. Es ahí cuando surgió esta idea de los clubes de tratamiento. “Dicho de una manera sencilla, se trata de acercar
el tratamiento al paciente, de no señalarlo socialmente con el dedo, de crear grupos de trabajo y apoyo en los mismos barrios y de posibilitar que los antirretrovirales formen parte de su vida sin alterarla”, explica el doctor en epidemiología español Miguel Ángel Luque, hoy investigador de departamento de Epidemiología de la Universidad de
Harvard y autor de este estudio que demostró la viabilidad de un simple y revolucionario proyecto realizado por los
médicos de MSF.
¿En qué consiste el sistema? “Se trata de crear clubes en cada barrio, en casa de voluntarios, donde se reúnen 30
pacientes que se dan apoyo. Cada dos meses todos los clubes tienen una cita en la clínica o en la casa de alguno de
los socios en la que reciben sus antirretrovirales en horarios de mañana o por la noche, después del trabajo, y se les
realiza una evaluación rápida. Incluso pueden ir familiares y pacientes a recoger los medicamentos”, explican en
MSF.
“Luego, una vez al año también se les realiza en la clínica un análisis médico más completo”. Es decir, lo que se
ha hecho es acercar el tratamiento a los pacientes y que entre ellos mismos creen lazos de trabajo y unión que les
incentiven a no abandonar el programa por motivos sociales y laborales. Además, se descongestionan las clínicas de
los enfermos considerados más estables (pertenecientes a los clubes). “A mí no me importa prestar mi casa para
reunirme con mis vecinos”, explica una de las enfermas que se apuntó a uno de los primeros clubes y que ofrece su
barraca como punto de reunión.
El éxito de estos clubes
De hecho, el simple cambio, que ha conllevado años de trabajo de MSF buscando participantes e instalaciones en
las que crear los distintos clubes, tiene ya resultados prácticos demostrables que le han valido al programa prestigiosos premios sanitarios y que han provocado que el sistema sanitario público de la provincia de Western Cape decida implementarlo en toda la región. “Sólo 3% de los pacientes de los clubes abandona, mientras que en los ‘no
club’ la cifra llega a 15%, cifra que se dispara si se toma como referencia los primeros cinco años de tratamiento
donde la cifra de no seguimiento alcanza 40%”, explica el español. “Además, los ‘pacientes club’ tienen menor probabilidad de incremento de la carga viral con 67% de reducción de riesgo frente a los ‘no club’”, incide Luque.
Desde enero de 2011 a agosto de 2012, se han creado 149 clubes en la inmensa y dura Khayelitsha. Ya hay
5.195 pacientes inscritos en los clubes y 4.505 esperando participar en ellos. El programa recibió el ‘Platinum Award
del prestigioso Impumelelo Social Innovations Centre’ y el Gobierno de Western Cape, región de Ciudad del Cabo,
decidió extenderlo a toda la región. “Ese es el gran éxito del programa”, concluye Luque. Hay previsto abrir 400 clubes en la región, hacerlos de niños y adolescentes... Todo un cambio para el tratamiento del sida basado en un simple principio que desmontar: ¿hambre o sida? “Se acabó la disputa”, dicen orgullosos los responsables de este innovador proyecto.
Sudáfrica es el país del mundo con el mayor número de personas con VIH/sida del mundo. Hay cerca de 5,6 millones de personas infectadas. La tasa de prevalencia en población adulta es de 17,9%. Según los últimos estudios
sobre personas que reciben tratamiento de antirretrovirales, corregido a finales de 2011 por usar nuevos criterios,
un 52% de la población recibe tratamiento médico contra la enfermedad. 4
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La vacuna celular contra la tos convulsa refuerza la protección a largo plazo
12 de abril de 2013 – Fuente: Clinical Infectious Diseases
Un estudio prueba que la protección contra la tos convulsa era mejor antes con la vacuna celular
(wP) que ahora que se aplican varias dosis de la vacuna acelular (aP).
“El estudio explica por qué los niños en edad escolar fueron el grupo más afectado en el brote del 2010 en California”, indicaron los doctores Paul H. Katz y David J. Witt.
“Este fue el primer grupo vacunado sólo con la versión acelular. Los niños más pequeños estaban protegidos porque los vacunan más frecuentemente. Los niños mayores estaban parcialmente protegidos por su primera inmunización con la vacuna celular, aunque sus refuerzos fueron acelulares”, agregaron.
Dada la marcada reducción de los efectos adversos comparada con la vacuna wP, la versión aP es la única inmunización contra la tos convulsa que se usa en Estados Unidos. Se asumió que su efectividad era similar a la de la wP.
Como dijo Katz, “la vacuna celular desapareció y no regresará”.
El equipo de Katz y Witt, del Centro Médico de Kaiser Permanente en San Rafael, California, utilizó la base de datos de la empresa para analizar los casos de tos convulsa confirmados por laboratorio y los datos de vacunación de
los pacientes de entre 8 y 20 años.
La aparición de un brote de tos convulsa justo cuando desaparecía la vacuna wP les dio a los autores la oportunidad perfecta para comparar a los niños vacunados con ambas versiones (wP y aP).
Entre los más de 263.000 participantes se detectaron 904 casos de tos convulsa. En los pacientes con la vacunación completa, los que habían recibido las cinco dosis de aP solamente, tenían 8,57 veces más riesgo relativo de
enfermar que los que habían recibido por lo menos una dosis de wP.
Con las seis dosis de aP, el riesgo relativo cayó a 3,55. Al incluir las dosis recibidas externamente, los resultados
no variaron.
Por lo tanto, los investigadores dicen que “un esquema de dosis de la vacuna acelular solamente es significativamente menos efectiva y durable que una dosis única de la vacuna celular tradicional”.
“Haber hallado una reducción de la inmunidad asociada con los brotes de tos convulsa va en contra del uso de
dosis de refuerzo de la vacuna aP ya sea como rutina o, especialmente, durante un brote”, escriben los autores.
Katz y Witt agregaron que “si estos resultados explican el aumento de los brotes de tos convulsa comunitaria en
el país desde 2010, entonces podríamos esperar ciclos intermitentes de brotes en escolares en los próximos años,
salvo que se tomen algunas medidas”.
“El desarrollo de una nueva vacuna contra la tos convulsa con una duración más prolongada y tecnología del siglo
XXI sería una solución, pero eso demorará muchos años”, manifestaron.
“En tanto, debemos aceptar los brotes intermitentes o modificar nuestro calendario de vacunación y las recomendaciones de salud pública para reducir la gravedad de esas epidemias”, añadieron. 5
El novel coronavirus es tan infeccioso como el del SARS
28 de febrero de 2013 – Fuente: Journal of Virology
El novel coronavirus es tan virulento o más que el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) en lo que respecta a causar daño pulmonar, indica un nuevo estudio llevado a cabo por investigadores
de la Universidad de Hong Kong (UHK).
Los investigadores usaron tejidos del pulmón humano mantenidos en cultivo para comparar la infección con el
novel coronavirus (hCoV-EMC), el coronavirus del SARS (SARS-CoV) y el virus del resfriado común 229E.
Los investigadores hallaron que el novel coronavirus infecta y se replica en las células epiteliales alveolares
humanas tipo I y tipo II del pulmón y que se multiplica aún más rápido que el coronavirus del SARS, con lo que causa serios daños al pulmón. Para explorar las posibles estrategias de tratamiento, la investigación también abordó la
patogénesis del novel coronavirus.
Los resultados demostraron que hCoV-EMC evita activar la respuesta del pulmón al interferón, la primera línea de
defensa en contra de una infección viral, lo que permite al virus continuar su replicación y causar daños al pulmón.
Por otra parte, la infección del virus en el pulmón puede ser suprimida con un tratamiento de interferón, lo que sugiere que esta es una opción de tratamiento que puede resultar beneficiosa en el tratamiento a los humanos contagiados con el nuevo coronavirus.
Desde abril de 2012 se han confirmado por laboratorio 17 casos humanos, 11 de los cuales concluyeron en fallecimiento por enfermedades respiratorias asociadas con el recientemente identificado betacoronavirus de tipo C
humano (HCoV-EMC). La transmisión y patogénesis del novel coronavirus sigue sin entenderse totalmente. 6
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