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CODIGO 013
Tratamiento
Terapéutico
del
Estrés.
El Estrés es la sensación de verse apremiado y contrariado, de amenaza externa,
de presión, a punto de partida de tener o querer hacer muchas cosas a la vez en
un período corto de tiempo. También se considera que es la respuesta del
organismo ante situaciones significativamente importantes para el sujeto.
Se puede prevenir de cualquier situación o pensamiento que haga sentir a la
persona frustrada, furiosa o ansiosa y lo que es estresante para una persona no
necesariamente
es
estresante
para
otra.
El estrés es la respuesta del cuerpo a condiciones externas que perturban el
equilibrio emocional de la persona. El resultado fisiológico de este proceso es un
deseo de huir de la situación que lo provoca o confrontarla violentamente. En esta
reacción participan casi todos los órganos y funciones del cuerpo, incluídos
cerebro, los nervios, el corazón, el flujo de sangre, el nivel hormonal, la digestión y
la
a)
función
Causas
que
puedan
muscular.
originar
sensaciones
de
Estrés:
Cualquier suceso que genere una respuesta emocional, puede causar estrés.
Esto incluye tanto situaciones positivas (el nacimiento de un hijo, matrimonio)
como
negativas
(pérdida
del
empleo,
muerte
de
un
familiar).
El Estrés también surge por irritaciones menores, como esperar demasiado por el
tráfico.
Situaciones que
provocan
estrés en
insignificantes
b)
Salud
Algunas
una
persona pueden
para
Consecuencias
General
ser
otra.
del
Estrés:
Deficiente.
Enfermedades Físicas y Psicológicas específicas como infección, enfermedad
cardíaca
o
depresión.
El estrés persistente puede provocar ansiedad y comportamientos nocivos, como
comer
demasiado
o
consumir
alcohol
o
drogas.
c) Signos y Síntomas del Estrés:

Depresión o ansiedad

Dolores de cabeza

Insomnio

Indigestión

Sarpullidos

Disfunción sexual

Nerviosismo

Palpitaciones rápidas

Diarrea o estreñimiento
d) Cómo identificar que estamos en presencia de Casos de Emergencia:

Presenta un dolor aplastante en el pecho.

Se tienen pensamientos suicidas.

Se presenta mareo, respiración rápida o latidos cardíacos rápidos por
primera vez o es peor de lo usual.
e) Buscar Asistencia Médica, cuando se presentan los síntomas siguientes:

La ansiedad interfiere con el trabajo o el funcionamiento en el hogar.

No se sabe la fuente o causa de la ansiedad.

Se experimenta una sensación repentina de pánico.

Se presenta un miedo incontrolable.

La persona repite una acción una y otra vez, como lavarse constantemente
las manos.

La persona tiene intolerancia al calor, pérdida de peso a pesar del buen
apetito, una masa o inflamación en la parte frontal del cuello u ojos. En este
caso, la tiroides podría estar demasiado activa.

La ansiedad podría ser provocada por el recuerdo de un evento traumático.

La persona ha intentado medidas de cuidados personales para salir del
estrés, durante varias semanas sin éxito
f) Estados Emocionales y Estrés:

Los estados emocionales como aflicción o depresión y las afecciones como
la tiroides demasiado activa, bajo nivel de azúcar en la sangre o un ataque
cardíaco también pueden causar estrés.

La Ansiedad se presenta acompañada de diversos síntomas físicos tales
como:
o
- Espasmos o temblores.
o
- Tensión muscular, dolores de cabeza.
o
- Sudoración.
o
- Resequedad en la boca, dificultad para deglutir
o
- Dolor abdominal (puede ser el único síntoma de estrés
especialmente en un niño)
g) Síntomas de la Ansiedad:

Mareo

Frecuencia cardiaca rápida o irregular

Respiración acelerada

Diarrea o necesidad frecuente de orinar

Fatiga

Irritabilidad, incluyendo pérdida del temperamento

Dificultad para dormir y pesadillas

Disminución de la capacidad de concentración

Problemas sexuales
Los trastornos de ansiedad son un grupo de afecciones psiquiátricas que
involucran ansiedad excesiva e incluyen: trastorno de ansiedad generalizada,
fobias
específicas,
trastorno
obsesivo
compulsivo
y
fobia
social.
h) Niveles de Expresión del Estrés:

Fisiológico:
Manifestaciones
somáticas
o
corporales
(Taquicardia,
aumento de la presión arterial, sudoración.

Psicológico: Sensación de tensión, disgusto, irritación, depresión,
desmotivación.

Funcional o Bioquímico: Alteraciones del metabolismo y/o sustancias del
organismo.
j) Factores Moduladores del Estrés:

Vulnerabilidad del Estrés.

Autoestima.

Personalidad.

Apoyo Social.

Estilo de Afrontamiento.
k) Estilos de vida saludable para prevenir el Estrés:

Consumir una dieta balanceada y saludable y no comer en exceso

Dormir bien

Hacer ejercicio regularmente

Limitar el consumo de cafeína y alcohol

No consumir nicotina, cocaína u otras drogas.

Aprender y practicar técnicas de relajación como fantasías guiadas,
relajación muscular progresiva, Yoga, Taichi o meditación.

Tomar descansos en el trabajo y asegurarse de mantener un balance entre
las actividades recreativas y las responsabilidades. Asimismo, se
recomienda pasar el tiempo con personas con las que se disfrute.
Tratamiento Terapéutico del Estrés:

Ejercicio Físico:
o
Ejercicios de Desarrollo Físico General.
o
Agilidad Mental.
o
Rapidez de Reacción

Juegos de Movimiento.

Juegos Pasivos.

Bailoterapia.

Ejercicios de Relajación:
o
Autoconcentrativa de J. H. Schultz.
o
Ejercicios al Estilo Taichi.

Ejercicios Respiratorios.

Psicoterapia Individual y Grupal.
Tratamientos de diatermia
La diatermia regenerativa a través del sistema TECAR (antiguamente denominado
INDIBA) es un método no invasivo de hipertermia que permite obtener todas las
ventajas de la elevación térmica en profundidad, sin ninguno de los efectos
secundarios de los sistemas conocidos hasta ahora.
Los principales tratamientos que le ofrecemos son:

Tratamientos
de
insuficiencia
venosa
y
piernas
cansadas:
el
departamento médico de AVANCLINIC es pionero en este tipo de
tratamientos por medio de diatermia regenerativa.

Lesiones músculo-esqueléticas: contracturas, desgarros y elongaciones
musculares, tendinitis, esguinces, sinovitis, bursitis. La alta frecuencia
acelera la reparación tisular y formación de callo óseo.

Enfermedades reumáticas y degenerativas articulares: artrosis, artritis,
fibromialgias.

Procesos inflamatorios con dolor en las extremidades y en la columna:
cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias

Estimulación circulatoria.

Edemas localizados.

Tratamientos preventivos: logrando mayor rendimiento muscular, ya que
la mejor oxigenación induce una mayor elasticidad y reactividad muscular,
en aras de un gesto atlético más amplio y vigoroso. Y mejora de la
potenciación, gracias a la mayor capilarización muscular provoca un
aumento del reclutamiento de fibras, que se traduce en un aumento de la
potencia muscular.

La Tecarterapia®, que se utiliza como tratamiento preventivo y de
recuperación post-esfuerzo, aumenta el rendimiento muscular y reduce la
incidencia de traumatismos.
AVANCLINIC gracias a la innovación y a su constante colaboración con TECAR,
han logrado desarrollar un nuevo concepto de tratamientos terapéuticos con una
gran eficacia clínica en:

El alivio del dolor articular, cervical, dorsal y lumbar, obteniendo grandes
mejoras sintomáticas de algias dolorosas articulares y de columna
vertebral.

La rápida resolución de traumatismos deportivos, gracias a la aceleración
de la reabsorción de hematomas, el incremento de la velocidad de
reparación tisular y facilitar la recuperación funcional fibrilar.

La mayor rapidez de acción analgésica al dolor espontáneo, siendo eficaz
desde la primera sesión y con una acción sostenida.
Este sistema logra una reducción del tiempo de terapia y resultados inmediatos y
estables, gracias a la estimulación y el refuerzo de las capacidades reparadoras
intrínsecas de los tejidos. Desde la primera aplicación se consigue:
1. Alivio inmediato del dolor
2. Movilización precoz
No solo disminuye el dolor causado por la dolencia, sino también la propia
enfermedad. Su efecto es asombroso en tratamientos post-operatorios, fracturas,
traumatismos, lesiones, inflamaciones, espolón calcáneo...
Existen otras ventajas de este sistema en los casos de fracturas de huesos o
roturas de fibras musculares, ya que obtenemos mejorías muy rápidas de la lesión
si lo comparamos con otros métodos.
Este método está empezando a ser utilizado por traumatólogos y equipos médicos
muy especializados, que lo utilizan principalmente para acelerar la recuperación
de enfermos y en lesiones o accidentes sufridos por deportistas de élite, toreros,
atletas, etc…
¿Existe algún efecto adverso?
El aumento homogéneo de la temperatura que genera el electrodo no causa
efectos secundarios y, lo más importante, no sobrecalienta la piel.
Así, la terapia se puede repetir varias veces en un mismo día, lo que es ventajoso
a efectos de los tiempos de recuperación.
Existen varios estudios clínicos que contrastan la experiencia y bondad de este
tipo de tratamientos
Drenaje linfático
El drenaje linfático tiene como objetivo el estimular, a través de unas suaves
presiones con las manos u otra técnica, el sistema linfático. Este es un sistema
que recorre nuestro cuerpo paralelo al circulatorio, y es el responsable de eliminar
toxinas y mantener en forma el sistema inmunitario. Dicho sistema tiene una serie
de puntos clave; los llamados ganglios linfáticos. Algunos de ellos están ubicados
en las zonas como las axilas o las ingles. Precisamente estos son los que hay que
tratar en mayor medida para que el masaje sea más efectivo.
El drenaje linfático además de su especial indicación para la linfa tiene otros
efectos beneficiosos sobre la piel que son muy positivos ya que activa la
circulación y ayuda a eliminar las toxinas y la retención de líquidos. AVANCLINIC
se basa en la maquinaria y metodología TECAR para mejorar el drenaje linfático
tradicional, incrementando la capacidad de drenaje y la vasodilatación de la zona a
tratar multiplicando los efectos beneficiosos de este sistema.
El tratamiento, que suele tener una duración de unos 30 minutos, se realiza con el
paciente cómodamente tumbado y produce un efecto muy relajante, ya que las
presiones sobre la piel se llevan a cabo de una manera muy suave, con el fin de
estimular el flujo de la linfa, pero sin que el paciente sienta ninguna molestia.
Es un tratamiento especialmente indicado para mejorar y acelerar la recuperación
de las personas que se hayan sometido a una intervención quirúrgica.
Habitualmente son recomendables entre 10 y 15 sesiones de drenaje linfático,
aunque este número puede oscilar dependiendo de las características propias de
cada paciente.
Tratamientos de presoterapia terapéutica
La presoterapia está especialmente indicada para la recuperación muscular, de
algunas lesiones deportivas, así como para mejorar el sistema linfático y reducir
hematomas. Las principales aplicaciones en el campo de la terapia son:
1. Estimula y tonifica los músculos y articulaciones
2. Ayuda a la relajación
3. Alivia la fatiga muscular
4. Disminuye los espasmos musculares al disminuir la tensión y el estrés de
los puntos nerviosos motores
¿Cómo actúa la presoterapia?
1. Sobre el sistema circulatorio: aumenta el aporte de oxigeno en el cuerpo,
favorece la eliminación del residuo metabólico y puede ser beneficioso para
bajar la tensión sanguínea.
2. Sobre el sistema linfático: aumenta la circulación de la linfa, favorece la
eliminación de residuos y estimula el sistema inmunológico.
3. Sobre el sistema muscular: estimula y tonifica los músculos y articulaciones.
Ayuda a la relajación, alivia la fatiga muscular, disminuye los espasmos
musculares al disminuir la tensión y el estrés de los puntos nerviosos
motores.
Existe el tratamiento para la depresión
Hasta la depresión grave responde muy bien al tratamiento. De hecho, parte de la
sensación de desamparo que acompaña la depresión grave es pensar que la
condición que uno tiene es "incurable". A las personas que así piensen se les
debe proporcionar la información disponible sobre la eficacia de los tratamientos
modernos de una manera que se reconozca el escepticismo que sienten. Al igual
que con cualquier otra enfermedad, mientras más pronto se comienza el
tratamiento, más eficaz puede ser y es más alta la probabilidad de prevenir
recaídas graves. Claro está, el tratamiento no elimina los inevitables factores de
estrés de la vida, ni las altas y bajas. Pero ayuda muchísimo a la capacidad de
enfrentar esos desafiós y logra que se disfrute más de la vida.
El primer paso en el tratamiento de la depresión debe ser un examen físico
completo para asegurarse que no existe ninguna condición física que cause los
síntomas depresivos. Ciertos medicamentos tienen efectos secundarios que son
iguales a los síntomas de la depresión, por lo que se debe informar al médico
sobre cualquier medicamento que el paciente esté tomando. Si no se descubre
causa física alguna de la depresión, entonces el médico debe conducir una
evaluación psicológica o remitir el paciente a un profesional de la salud mental.
Tratamientos para la depresión
Los tratamientos más comúnmente usados para la depresión son los
antidepresivos, la psicoterapia, o una combinación de ambos. La naturaleza y
severidad de la depresión, y hasta cierto punto la preferencia individual,
determinarán cuál de estas opciones de tratamiento es la apropiada. Para la
depresión leve o moderada, uno o ambos de estos tratamientos pueden ser
beneficiosos. Mientras que para la depresión grave o discapacitante se
recomienda como primer paso el uso de medicamentos. 3 En el tratamiento
combinado, los medicamentos pueden aliviar los síntomas rápidamente, mientras
que la psicoterapia le enseña a la persona maneras más eficaces de enfrentar los
problemas.
Medicamentos
Existen varios tipos de antidepresivos que se usan en el tratamiento de los
trastornos depresivos. Entre estos se encuentran medicamentos nuevos,
principalmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS),
los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO).
Los ISRS y demás medicamentos nuevos que afectan los neurotransmisores,
como la dopamina o noradrenalina, generalmente tienen menos efectos
secundarios que los antidepresivos tricíclicos. Cada uno toma distintas rutas
químicas al cerebro que están relacionadas con los estados de ánimo. Los
antidepresivos no son adictivos. Aunque algunas personas se sienten mejor en
las primeras semanas del tratamiento, los antidepresivos tienen que tomarse con
regularidad por al menos 4 semanas, en algunos casos por 8, antes de que su
efecto terapéutico sea completo. Para ser eficaces y prevenir una recaída, los
medicamentos
tienen
que
tomarse
durante
6
a
12
meses,
siguiendo
cuidadosamente las instrucciones del médico. La administración de medicamentos
debe vigilarse de cerca para asegurar que el paciente esté tomando la dosis más
eficaz y para minimizar los efectos secundarios. En el caso de las personas que
han tenido ya varios episodios de depresión, la manera más eficaz de prevenirlos
es mediante tratamiento con antidepresivos a largo plazo.
El médico que receta el medicamento le dará al paciente la información sobre los
posibles efectos secundarios y, en el caso de los IMAO, sobre las restricciones de
la dieta y de otros medicamentos. Además, hay que tomar en cuenta cualquier
otro medicamento recetado o de venta libre, o suplementos alimentarios que el
paciente esté tomando, porque algunos de estos pueden causar una reacción
negativa al tomarse juntos con un antidepresivo. También pueden haber
restricciones durante el embarazo.
Para el trastorno bipolar, el tratamiento preferido por muchos años ha sido el litio.
Este puede ser muy eficaz para regular las fluctuaciones de ánimo que son típicas
de este padecimiento. Su uso debe ser cuidadosamente vigilado porque un
pequeño cambio puede tornar una dosis eficaz en una dosis tóxica. Sin embargo,
el litio no se debe usar si la persona tiene una enfermedad de la tiroides o el
hígado, si padece del corazón o si sufre de epilepsia. Afortunadamente, se han
encontrado otros medicamentos que ayudan a controlar las fluctuaciones en el
estado de ánimo. Entre estos hay dos anticonvulsivantes que controlan el ánimo,
la carbamacepina (Tegretol®) y el ácido valproico (Depakote®). Estos dos
medicamentos han sido ampliamente aceptados en la práctica clínica, y el ácido
valproico ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de
los EE.UU. (FDA) como el principal tratamiento de la manía aguda. Los médicos
deben supervisar cuidadosamente el tratamiento para niñas que toman ácido
valproico, porque algunos estudios indican que éste puede interferir con la función
de las hormonas en las adolescentes. Otros anticonvulsivantes que se usan hoy
en día son la lamotrigina (Lamictal®) y la gabapentina (Neurontin®). Sus
posiciones en la jerarquía de tratamientos del trastorno bipolar siguen bajo
estudio.
La mayoría de las personas que sufren del trastorno bipolar toman más de un
medicamento. Además del litio y/o un anticonvulsivante, a menudo toman otro
medicamento para aliviar los síntomas de agitación, ansiedad, insomnio o
depresión. Algunos estudios indican que cuando un antidepresivo se toma sin
tomar otro medicamento que estabilice el estado de ánimo, se aumenta el riesgo
de que se induzca un estado de manía o de hipomanía. También hay un riesgo
mayor de que la persona desarrolle un trastorno bipolar de ciclo rápido. Es de vital
importancia para el paciente encontrar la mejor combinación posible de estos
medicamentos y esto requiere una vigilancia muy de cerca por parte del médico.
Hierbas medicinales
En los últimos años, ha surgido un gran interés en el uso de hierbas para el
tratamiento de la depresión y la ansiedad. La hierba de San Juan, o Corazoncillo
(Hypericum perforatum) es una hierba que se usa mucho como tratamiento para la
depresión leve o moderada en Europa y que recientemente ha llamado la atención
del público estadounidense. La planta, que es un pequeño y atractivo arbusto de
flores amarillas, se ha usado por muchos siglos en remedios caseros y naturales.
En Alemania actualmente se usa el Hypericum más que cualquier otro
antidepresivo en el tratamiento de la depresión. Sin embargo, los estudios
científicos que se han realizado sobre su uso han sido a corto plazo y se han
basado en un número de dosis diferentes.
En respuesta al interés en la hierba de San Juan, los Institutos Nacionales de la
Salud de EE.UU. (NIH) están conduciendo un estudio de 3 años, auspiciado por
tres de sus miembros: el Instituto Nacional de la Salud Mental, el Instituto Nacional
para la Medicina Complementaria y Alternativa, y la Oficina de Suplementos
Alimentarios. El diseño del estudio incluye a 336 pacientes con depresión grave,
asignados al azar a uno de tres tratamientos, los cuales duran 8 semanas. Una
tercera parte de los pacientes recibirá una dosis fija de la hierba de San Juan, una
tercera parte tomará un medicamento ISRS de uso común para la depresión, y la
otra tercera parte tomará un placebo (una pastilla de aspecto exactamente igual a
la de ISRS y la de la hierba, pero sin ingrediente activo alguno). Se les dará
seguimiento adicional por 18 semanas a los participantes que muestren mejoría.
Al concluir el estudio de 3 años, se analizarán y publicarán los resultados.
La FDA emitió un Aviso de Salud Pública el 10 de febrero de 2000. En éste, indicó
que la hierba de San Juan parece tener efecto sobre una vía metabólica que
utilizan muchos fármacos recetados para el tratamiento de condiciones tales como
enfermedades del corazón, depresión, convulsiones, algunos tipos de cáncer y el
rechazo de trasplantes. Por lo tanto, los proveedores de servicios de salud
(médicos, farmacéuticos) deben advertir a sus pacientes sobre esta posible
interacción entre medicamentos. Antes de tomar cualquier complemento de
hierbas, los pacientes deben consultar con su médico o proveedor de servicios de
salud.
Psicoterapia
La psicoterapia es otra opción disponible de tratamiento en los casos de depresión
leve a moderada. Las terapias a corto plazo (de 10 a 20 semanas) han sido muy
eficaces para tratar varios tipos de depresión. Las terapias de "conversación"
ayudan a los pacientes a entender y aprender a resolver sus problemas mediante
una charla con el terapeuta. Las terapias de "conducta" enseñan a los pacientes
nuevos comportamientos para llevar una vida mejor y les ayudan a "desaprender"
patrones de conducta dañinos. La investigación ha mostrado que dos
psicoterapias a corto plazo, la interpersonal y la cognitiva-conductual, son útiles
para algunas formas de depresión. La terapia interpersonal se enfoca en cambiar
las relaciones interpersonales que causan o intensifican la depresión. La terapia
cognitiva-conductual se concentra en cambiar los patrones negativos de
pensamiento y la reacción o comportamiento que pueden contribuir a la depresión.
Terapia electroconvulsivante
La terapia electroconvulsivante (TEC o "Electro-shock") es útil para las personas
cuya depresión es severa o ha llegado a un punto en que su vida peligra, o para
aquellas personas que no pueden tomar antidepresivos. 3 Esto se aplica en
particular para las personas clasificadas como suicidas, con agitación severa,
pensamientos psicóticos, pérdida excesiva de peso o físicamente débiles como
resultado de una condición física. A través de los años, la TEC ha mejorado
mucho. Antes del tratamiento, que se administra bajo anestesia de corta duración,
el paciente recibe una dosis de relajante muscular. Se colocan electrodos en
puntos específicos de la cabeza y éstos emiten impulsos eléctricos. Este estímulo
causa un episodio convulsivo breve (aproximadamente 30 segundos) en el
cerebro. El paciente no percibe el estímulo eléctrico de manera consciente. Para
que la TEC rinda el máximo beneficio terapéutico se requieren varias sesiones,
usualmente programadas a razón de tres por semana.
Tratamientos para la depresión recurrente
La depresión puede regresar, aunque el tratamiento haya sido exitoso. Los
estudios indican que cuando esto ocurre, hay ciertas estrategias muy útiles. A
menudo se puede evitar un nuevo episodio depresivo cuando se continúa el
antidepresivo en la misma dosis que detuvo con éxito el episodio anterior. Para
aquellos pacientes que no toman medicamento, la psicoterapia interpersonal una
vez al mes puede alargar los periodos entre episodios depresivos.
La depresión: Tratamiento cognitivo conductual
Emoción: tristeza y depresión
La tristeza es una emoción que tiene su origen en la pérdida de algo querido y
como función la de pedir ayuda. En casos extremos, su duración o intensidad la
hace disfuncional y se convierte en patológica y aparece la depresión.
La visión de la depresión desde esta perspectiva permite ver la depresión en lugar
de cómo una enfermedad como un problema de aprendizaje manejable. Esto no
significa que no pueda haber alguna vez que se dé una depresión debida a una
enfermedad que provoque un desequilibrio en los neurotransmisores sin que se dé
un cambio en el contexto social. Pero también es cierto que, cuando ha aparecido
una depresión, el contexto social cambia, fundamentalmente por los cambios en el
comportamiento de la persona.
Definición de depresión
Se define en general por sus síntomas que pueden parecer enfermedades
somáticas (dolores, cansancio, etc.)
La clasificación más clásica distingue tres clases de síntomas:
1. Cognitivos.
2. Afectivos.
3. Motores o conductuales.
Un elemento importante a destacar es la tríada depresiva: pensamientos negativos
acerca del yo, el mundo y el futuro.
Clases de depresión
El DSM-IV da pautas que distinguen diversas formas de depresión en función de
su gravedad, duración, síntomas, etc.
Desde el episodio depresivo agudo hasta los trastornos distímicos que tienen más
que ver con trastornos de personalidad.
Trastorno depresivo mayor.
El DSM-IV expone las características básicas del episodio depresivo mayor de
esta forma:
A) Durante al menos 2 SEMANAS, presencia casi diaria de al menos CINCO de
los siguientes síntomas, incluyendo el 1) o el 2) necesariamente.
(1) Estado de ánimo deprimido.
(2) Disminución del placer o interés en cualquier actividad.
(3) Aumento o disminución de peso/apetito.
(4) Insomnio o hipersomnio.
(5) Agitación o enlentecimiento psicomotor.
(6) Fatiga o pérdida de energía.
(7) Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa.
(8) Problemas de concentración o toma de decisiones.
(9) Ideas recurrentes de muerte o suicidio.
B) Interferencia de los síntomas con el funcionamiento cotidiano.
C) No debido a medicamentos, drogas o una condición médica general (p.ej.
hipotiroidismo).
D) No asociado a la pérdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses
(excepto en casos de marcado deterioro en el funcionamiento)
Otras clasificaciones
Cabe distinguir entre depresión reactiva y depresión endógena, aunque sea una
clasificación que ya no se use, a veces todavía se emplea. La depresión reactiva
es cuando se conoce la causa que la ha originado, si no se conoce se suele decir
que es una depresión endógena.
Análisis funcional
Hay que distinguir lo que es diagnóstico de análisis funcional.
El diagnóstico considera la depresión como una enfermedad con unos síntomas y
unas causas, aunque estas nunca las menciona.
El análisis funcional define la conducta problema de forma concreta y explícita y
estudia sus relaciones con elementos del contexto personal y social del paciente,
en concreto hace hincapié en los antecedentes (próximos y remotos) y los
consecuentes y en los pensamientos y sentimientos. Es decir, estudia también los
aspectos emocionales, cognitivos y conductuales que se asocian a la conducta
problema.
En el análisis funcional influyen de forma determinante la teoría que apliquemos
de la depresión. O lo que es lo mismo a través del análisis funcional se han
desarrollado algunas teorías que explican la depresión.
Medida de la depresión
Cuestionario de depresión de Beck.
Teorías que explican la depresión
Existen varias teorías que intentan dar razones de la depresión:
1. La teoría conductual: como falta de refuerzo.
La depresión se debe a una falta de refuerzos que hace que el que la padece no
actúe. Debido a la inactividad el deprimido no encuentra refuerzos en la sociedad
y en consecuencia la depresión se perpetúa.
Según esta teoría el tratamiento consiste en una programación de actividades que
comienzan a dar al sujeto los refuerzos que necesita. Una vez que comienza se
establece una realimentación positiva. Uno de los problema con los que plantea el
depresivo es que dice que no tiene fuerzas para hacer nada, que cuando se le
cure la depresión y se siente bien es cuando saldrá y hará las cosas que le
apetecen. Se trata de plantearle lo contrario, cuando te mueves te refuerzan y te
sentirás bien y con más ganas de seguir.
2. La teoría cognitiva: la depresión como resultado de pensamientos inadecuados.
La depresión se debe a una distorsión cognitiva, en la que el depresivo distorsiona
la realidad viéndose de forma negativa en la triada cognitiva, el mismo, el mundo y
el futuro.
El tratamiento consiste en detectar los pensamientos automáticos negativos de los
sujetos y analizarlos y cambiarlos racionalmente. La aportación que se puede dar
desde el punto de vista corporal es que las sensaciones que sentimos son debidas
a pensamientos automáticos. Cuando pensamos mucho sobre un tema vamos
reduciendo el pensamiento de forma que generalizamos y dejamos indicado el
contenido y lo único que sentimos es la preparación para actuar que nos deja, es
decir, la emoción y la sensación asociada. Se puede analizar de esta forma el
pensamiento automático de tal manera que el deprimido ve claramente la relación
entre la sensación y el pensamiento, de hecho basta con preguntarle respecto a la
sensación para que sepa a que se debe y que es lo que en realidad la sensación
le dice. Una vez que se descubre el pensamiento automático a veces se puede
desmontar de forma racional, pero otras es preciso hacer algún experimento para
comprobar que no responde a la realidad o realizar cambios conductuales para
que el paciente para que pueda apreciar la realidad. Uno de los problemas que
ocurre con este tipo de pensamientos automáticos es que se confirman a sí
mismos. El paciente se siente incapaz de actuar y esto le produce una sensación
que le deja tan caído que en efecto no puede actuar.
3. La indefensión aprendida: la incapacidad para poder resolver algún problema.
Asociada con esta está la teoría de la desesperanza. El problema es la pérdida de
la esperanza de conseguir los refuerzos que queremos.
4. Teoría biológica. La depresión, según esta teoría está originada por un
desequilibrio de los neurotransmisores. Está demostrado que cuando estamos
deprimidos tenemos ese desequilibrio y que cuando tomamos la medicación
adecuada, los neurotransmisores se equilibran y nuestro estado de ánimo cambia.
Ahora bien, no podemos quedarnos solamente en esta teoría, puesto que si la
depresión tiene es reactiva a una situación, hasta que la situación no se solucione
se siguen dando las condiciones para que se perpetúe aunque se tomen
antidepresivos.
En realidad se pueden aplicar todas las teoría y explicar los síntomas de la
depresión en función de cada una de ellas.
Relación entre la ansiedad y depresión
Se consideran categorías diagnósticas diferentes, pero suelen estar íntimamente
relacionadas. La explicación más clara se refiere a la depresión que surge de un
intento de solucionar un problema. La solución del problema supone un esfuerzo
que genera una ansiedad que se va incrementando a medida que se comprueba
que no se puede solucionar el problema. En ese momento aparece la depresión,
pero lógicamente no se abandona del todo el intento de solución del problema con
lo cual la ansiedad persiste asociada a la depresión.
Cuando se da esta asociación para el tratamiento se tiene que definir el problema
pendiente para poder iniciar el tratamiento psicológico.
Tratamientos
1. Tratamientos farmacológicos.
2. Tratamientos cognitivos.
3. Tratamientos conductuales.
Tratamiento Conductual
Tratamiento Cognitivo Conductual.
Los modelos cognitivos consideran al hombre un sistema que procesa información
del medio antes de emitir una respuesta. El hombre clasifica, evalúa y asigna
significado al estímulo en función de su conjunto de experiencias provenientes de
la interacción con el medio y de sus creencias, suposiciones, actitudes, visiones
del mundo y autovaloraciones.
Beck afirma que en los trastornos emocionales existe una distorsión sistemática
en el procesamiento de la información, de este modo la perturbación emocional
depende del potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y
los acontecimientos que les rodean.
Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:
1. Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma realista.
2. Aprender a atender a todos los datos existentes en esas situaciones.
3. Aprender a formular explicaciones alternativas para el resultado de las
interacciones.
4. Poner a prueba los supuestos desadaptativos llevando a cabo comportamientos
diferentes que proporcionan oportunidades para un repertorio mas amplio de cara
a la interacción con otras personas y a la resolución de problemas.
Se usarán técnicas cognitivas y conductuales. En las primeras fases del
tratamiento se suelen emplear técnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de
funcionamiento que tenía el paciente antes de la depresión. Conseguido esto se
van utilizando un mayor número de técnicas cognitivas que requieren un
razonamiento abstracto y que van a servir como acceso a la organización
cognitiva del paciente, para buscar distorsiones cognitivas base en los
pensamientos negativos y automáticos.
Entre las técnicas conductuales podemos reseñar: la programación de actividades
y asignación de tareas graduales, la práctica cognitiva y el entrenamiento asertivo.
En las técnicas cognitivas destacamos en entrenamiento en observación y registro
de cogniciones, demostrar al paciente la relación entre cognición, afecto y
conducta, etc
La intervención irá completada de técnicas de reatribución y para modificar
imágenes, así como de distintos procedimientos para aliviar los síntomas
afectivos.
Diferencias, similitudes, compatibilidades.
Resultados que dan.
Psicoterapia Interpersonal para la depresión
Trata la depresión como una enfermedad asociada a una disfunción en las
relaciones personales.
Las disfunciones que tiene en cuenta son:
1. Duelo. Se trata de asumir una pérdida.
2. Disputas de papeles. Por discusiones en la pareja o con los padres o con
los hijos. El problema puede ser por falta de habilidades para conseguir lo
que quiere o por tener las expectativas demasiado altas o que no coinciden
en la pareja.
3. Transición en el rol social. Puede ser en el trabajo cuando se cambia de
situación tanto por una promoción como por pasar al paro.
4. Déficit interpersonal. Se manifiesta en aislamiento social.
Técnicas para evitar las recaídas
Esquemas disfuncionales de la infancia
En la infancia aprendemos esquemas de funcionamiento que se automatizan para
economía de nuestro comportamiento. Por ejemplo aprendemos a hablar, a andar,
a escribir y lo automatizamos. Igualmente aprendemos a enfrentarnos a
situaciones que son cotidianas y a reaccionar a determinados sucesos, como
enfrentamientos, abandonos, etc. y los automatizamos. El problema surge cuando
un aprendizaje que sería correcto en aquellas circunstancias no lo es cuando nos
convertimos en adultos, porque las circunstancias han cambiado o porque
tenemos habilidades y posibilidades que no teníamos cuando éramos pequeños.
Estos esquemas se disparan de forma automática y nos pueden producir una
sensación o un estado de ánimo depresivo de forma crónica, sin razones claras. El
tratamiento de estos esquemas se puede hacer de acuerdo con el protocolo de
(Arntz, 1999)
Otra aproximación al tratamiento de esquemas disfuncionales se puede ver en
http://www.schematherapy.com/index.htm
Mindfulness: conciencia plena
Uno de los problemas que presenta el tratamiento farmacológico, y en menor
medida el cognitivo conductual, es el alto porcentaje de recaídas. Teasdale y sus
colaboradores han desarrollado un tratamiento que tiene el objetivo prevenirlas.
Se basa fundamentalmente en el núcleo del tratamiento que Linehan propone para
el trastorno límite de la personalidad y, sobre todo, en las técnicas de Kabat-Zinn
para aprender meditación. Las relaciones de esta aproximación con la Terapia de
Aceptación y Compromiso de Hayes son evidentes. El Curso Terapéutico de
Aceptación propone una aproximación parecida, enseñando técnicas de
meditación y ampliación de conciencia, que pueden ayudar a prevenir las
recaídas. Es un curso que se puede realizar en casa.