Download Volumen 11 / Número 2 / Diciembre 2016 EDITORIAL Revisión por

EDITORIAL
Revisión por pares ¿Es importante? ¿Qué rol juega?
ARTÍCULOS ORIGINALES
Traducción transcultural al español de la clasificación neuromuscular
NM-Score sobre funcionalidad motora gruesa, en pacientes con
patología neuromuscular.
www.rehabilitacionintegral.cl
Funcionalidad manual en niños y adolescentes con discapacidad
neuro-músculo-esquelética: Resultados con pauta Bilan 400 points
modificada.
Efecto de la frecuencia e intensidad de intervenciones terapéuticas
basadas en neurodesarrollo en niños con parálisis cerebral.
Una revisión sistemática.
Índice c.e.o.d. de niños en situación de discapacidad y su relación
con hábitos de higiene y frecuencia de controles odontológicos
en Instituto Teletón Santiago-Chile.
ALERTA BIBLIOGRÁFICA EN PARÁLISIS CEREBRAL
Listado de junio a noviembre de 2016 de revisiones sistemáticas
de parálisis cerebral.
CRÓNICA
Congresos y eventos.
Instrucciones a los autores.
Volumen 11 / Número 2 / Diciembre 2016
Indexada en Literatura Latinoamericana y del Caribe
de Información de Ciencias de la Salud (LILACS)
Volumen 11 / Número 2 / Diciembre 2016
(Rehabil.integral)
La Revista Rehabilitación Integral, es el órgano científico oficial de la Sociedad Pro Ayuda
del Niño Lisiado-Teletón Chile y de la Organización Internacional de Teletones (ORITEL).
Se encuentra registrada en el Centro Internacional de ISSN con la sigla Rehabil.integral
bajo el número 0718-7947 para versión en línea. Se publica en forma semestral y se puede
encontrar el texto completo en www.rehabilitacionintegral.cl.
Tiene como misión publicar trabajos científicos originales y otros tipos de documentos nacionales o extranjeros, en el área de la rehabilitación integral de la población infantil, juvenil
y de adultos, que no hayan sido publicados en otras revistas. La Revista se reserva los
derechos sobre ellos.
Las áreas de interés para la rehabilitación integral son: medicina física y rehabilitación, traumatología y ortopedia, urología, neurología, psiquiatría, psicología, odontología, enfermería,
terapia ocupacional, kinesiología, nutrición, fonoaudiología, educación, trabajo social, deporte
adaptado, órtesis, prótesis y otras terapias relacionadas.
Invitamos a todos los profesionales que trabajan e investigan en rehabilitación, independientemente de su lugar de origen, trabajo, profesión o especialidad a publicar en esta revista.
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Teletón-Chile
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Prof. Asociada Universidad de
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Teletón-Santiago
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Teletón-Chile
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Teletón-Santiago
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Teletón-Valparaíso
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Rehabilitación Pedro Aguirre
Cerda-Santiago
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Teletón-Santiago
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Teletón-Santiago
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Teletón-Santiago
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Teletón-Santiago
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Teletón-Santiago
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Facultad de Odontología,
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Universidad de Chile
Ortopedia infantil
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Escuela Kinesiología,
Facultad de Medicina,
Universidad de Chile
Psicología
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DIDE Teletón-Chile
Metodología
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Teletón-Chile
Neumología Infantil
Carlos Saavedra
Hospital San Borja-Arriarán
Santiago
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Escuela de Medicina
Universidad Andrés Bello
Viña del Mar
Ana María Bacigalupo
Escuela de Psicología,
Universidad de Valparaíso
Salud Pública
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Teletón-Santiago
Patricia Huber
Teletón-Arica
Francisco Prado
Departamento Pediatría,
Campus Centro, Facultad de
Medicina, Universidad de Chile
Terapia Ocupacional
Neurología Infantil
Humberto Chiang
Clínica Las Condes
Ricardo Yáñez
Teletón-Concepción
Fernando Novoa
Sociedad de Neurología,
Psiquiatría y Neurocirugía
Mª Inés Rodríguez
Teletón-Santiago
Urología
Contenido
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 74
EDITORIAL
Revisión por pares ¿Es importante? ¿Qué rol juega?
Karin Rotter ..........................................................................................................................................................76
ARTÍCULOS ORIGINALES
Traducción transcultural al español de la clasificación neuromuscular NM-Score sobre funcionalidad
motora gruesa, en pacientes con patología neuromuscular.
Pamela Ojeda G, María Carolina Marín A, Magdalena Miranda G ....................................................................78
Funcionalidad manual en niños y adolescentes con discapacidad neuro-músculo-esquelética: resultados
con pauta Bilan 400 points modificada.
Pamela Escalona D’A, Jeannette Naranjo O, Pamela San Martín P, Fresia Solís F ..........................................90
Efecto de la frecuencia e intensidad de intervenciones terapéuticas basadas en neurodesarrollo en niños
con parálisis cerebral. Una revisión sistemática.
Juan Antonio Colomera Q, Paula Nahuelhual C .................................................................................................99
Índice c.e.o.d de niños en situación de discapacidad y su relación con hábitos de higiene y frecuencia
de controles odontológicos en Instituto Teletón Santiago-Chile.
Noelle Brito S, Vilma Núñez V, Macarena Consiglio N, Livia Barrionuevo, Karen Correa ................................108
Alerta bibliográfica revisiones de parálisis cerebral
Listado de junio a noviembre de 2016 de revisiones sistemáticas de parálisis cerebral ...............................116
CRÓNICA
Congresos y eventos .............................................................................................................................................124
Instrucciones a los autores ..................................................................................................................................127
74
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 75
Contents
EDITORIAL
Peer Review: Is it important? What role does it play?
Karin Rotter ..........................................................................................................................................................76
ORIGINAL articles
Spanish crosscultural translation of the neuromuscular classification NM-Score of gross motor
function in patients with neuromuscular diseases.
Pamela Ojeda G, María Carolina Marín A, Magdalena Miranda G ....................................................................78
Hand functionality in children and adolescents with neuromusculoskeletal disabilities. Results using
modified Bilan 400 points scale.
Pamela Escalona D’A, Jeannette Naranjo O, Pamela San Martín P, Fresia Solís F ..........................................90
Effects of frequency and intensity of neurodevelopmental treatment interventions in children with
cerebral palsy. A systematic review.
Juan Antonio Colomera Q, Paula Nahuelhual C .................................................................................................99
DMFT index in children with disabilities and its association with hygiene habits and frequency of
dental controls in Instituto Teletón, Santiago.
Noelle Brito S, Vilma Núñez V, Macarena Consiglio N, Livia Barrionuevo, Karen Correa ................................108
BibliograPHIC Alert In Cerebral PALSY
List of reviews June to November 2016 ............................................................................................................116
CHRONICLE
Events ....................................................................................................................................................................124
Instructions to the authors ..................................................................................................................................127
75
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 76-77
Editorial
Revisión por pares ¿Es importante? ¿Qué rol juega?
Transformar un trabajo de investigación en un artículo científico y luego en una publicación,
implica todo un proceso. La redacción del manuscrito comienza una vez finalizado el trabajo de
investigación, incorporando los análisis y resultados. Para ser un artículo científico publicable,
el manuscrito del trabajo debiese contener datos novedosos o relevantes, datos precisos, claros,
reproducibles y no sesgados y estar redactado en forma clara1.
La importancia de todo esto radica en que las publicaciones en “las revistas científicas clínicas, añaden al intercambio de ideas, un importantísimo componente educacional, de difusión de
pautas clínicas aplicables directamente en la práctica diaria, y muchos de sus lectores carecen de
capacidad crítica suficiente para discriminar la valía científica de los métodos empleados en los
artículos publicados”2.
Por ello, la política editorial de las revistas adscribe y exige que los manuscritos se atengan a
pautas estructuradas, como las recomendadas por el Comité Internacional de Directores de Revistas Biomédicas (ICMJE)3, con el objetivo de filtrar los manuscritos que se envían a una revista, y
publicar los que pueden tener interés potencial, y son de cierta calidad.
El proceso de revisión se inicia cuando el editor de una revista recibe un manuscrito solicitando
ser aceptado para publicación; es el editor quien primero lo examina para definir si cumple con el
perfil de la revista, si hay errores graves que invaliden el estudio, y puede solicitar algunas modificaciones, como revisión de datos que aparecen no válidos, de conclusiones que no son compatibles con los datos, u otros3,4. Cuando el editor considera que el manuscrito está en condiciones, lo
envía a revisión por pares, por lo general a dos, con posible árbitro en caso de discordancia en la
aceptación o rechazo del mismo.
¿Quiénes son los pares revisores y que rol cumplen?
Son profesionales que cuentan con experiencia científica y son aceptados por la comunidad
respectiva2,4, y que tienen experiencia en el tema de investigación del artículo que aceptan revisar.
Su tarea es analizar críticamente el manuscrito como externos, con una mirada constructiva, y no
personal (en la revista Rehabilitación Integral los revisores son ciegos –lo que da mayor libertad
a la crítica), para dar una retroalimentación de calidad a los autores. El objetivo de su revisión es
detectar errores y omisiones, introducir lógica interna, aportar explicaciones alternativas o más
antecedentes y referencias a trabajos previamente publicados, mejorar la presentación y claridad,
y con sus comentarios contribuir a enriquecer el artículo2,4, añadiendo valor a éste.
Por otra parte los revisores tienen obligaciones en dos aspectos fundamentales: …“deben declarar
cualquier conflicto de intereses que pudiera sesgar sus opiniones sobre el manuscrito y abstenerse
de participar en la revisión de los manuscritos si existe la posibilidad de no ser imparciales”2 y
“… deben mantener la confidencialidad de los manuscritos y la información que contienen estrictamente… antes de que se publique el manuscrito”3.
Por tanto, luego de ser analizado el manuscrito, el autor principal, recibirá los comentarios para
su mejora, e indicaciones si se acepta, si se rechaza o si requiere modificaciones con nueva revisión
76
Editorial
por el mismo revisor. El autor principal deberá realizar las modificaciones solicitadas, o justificar
lo que considera no debiese cambiar, y el resultado final será producto del consenso entre todos
estos actores. La decisión última de publicar un artículo recae en el director de la revista, para lo
cual la evaluación por pares es un aporte relevante para tomar una decisión juiciosa.
A modo de resumen, usando las palabras de Gérvas y Pérez, el proceso de revisión permite:
a) Seleccionar el material a publicar, eligiendo lo más innovador, realizado con el máximo rigor
científico y con el mayor impacto potencial sobre los lectores (y, en último término, sobre la
salud de los pacientes);
b) Mejorar la presentación del trabajo…
c) Disminuir la posibilidad de publicar artículos fraudulentos, evitar la doble publicación y valorar
los aspectos éticos del trabajo realizado y de su publicación, y
d) Generar un ambiente de calidad y neutralidad científica, de credibilidad de lo publicado y de
la revista en general, que se logra a través del consenso en torno a la consistencia interna, la
posibilidad de repetir el estudio y la aceptación de críticas del trabajo a publicar2.
Esta forma de práctica de revisión no es un método infalible; incluso ya se cuestiona hace varios
años, y buscando perfeccionarlo, hay algunas revistas que hacen transparente todo el proceso de
revisión online para todo interesado. En lo que no cabe duda, es que, como plantea Gérvas: “la revisión es, pues, al tiempo, una defensa del autor (contra sus propios errores, de posibles críticas post
hoc) y del lector (contra los trabajos sin calidad) y una ayuda en la toma de decisión del editor”2.
Dra. Karin Rotter
Editora
Referencias bibliográficas
1.
Burgess J. Using Peer Review Comments in a Constructive Way. Group Publisher, Medical & Open Access Publishing,
Health Learning, Research & Practice | Wolters Kluwer [Internet]. 2015, agosto [citado 24-11-2016]. Disponible desde:
http://www.editage.com/insights/using-peer-review-comments-in-a-constructive-way
2. Gérvas J, Pérez Fernández M. La revisión por pares en las revistas científicas. Aten Primaria 2001; 27: 432-9.
3. Comité Internacional de Directores de Revistas Biomédicas (ICMJE). [Internet]. [citado15 octubre 2016 ]. Disponible
desde: http://bvs.sld.cu/revistas/recursos/Vancouver%202007.pdf
4. Kotsis SV, Chung, KC. Manuscript rejection: how to submit a revision and tips on being a good peer reviewer. Plast Reconstr Surg. 2014; 133: 958-64.
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 76-77
77
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 78-89
Artículo Original
Traducción transcultural al español de
la clasificación neuromuscular NM-Score
sobre funcionalidad motora gruesa, en
pacientes con patología neuromuscular
Pamela Ojeda G1, María Carolina Marín A2, Magdalena Miranda G2.
1
Departamento
Kinesiología, Instituto
Teletón de Santiago.
2
Alumnas V Año
Kinesiología, Universidad de
Los Andes.
Este proyecto se realizó con
el aporte de la Sociedad
Pro Ayuda del Niño Lisiado.
Concurso de anteproyectos
de investigación año 2015
Recibido: 15 de abril de
2016
Aceptado: 08 de noviembre
de 2016
Correspondencia a:
Pamela Ojeda G
Teléfono: +56226772124
E-mail: [email protected]
ABSTRACT
Spanish crosscultural translation of the neuromuscular
classification NM-Score of gross motor function in patients
with neuromuscular diseases
Introduction: Cultural adaptation is a process that is applied in early phases
of validation. The “Neuromuscular Score” is an instrument that classifies the
gross motor function in people with neuromuscular diseases. It was created in
France and has not yet been validated in Chile. Objectives: To carry out the
cross cultural adaptation of the “NM Score” from the original version in French
to Spanish according to the International standard of translation methodology.
Patients and Method: The cross cultural adaptation is a descriptive and transversal study. This study is based on the FACIT methodologic process proposed
by Eremenco. Seven health professionals, who achieved inclusion requirements,
participated in the translation process. The reliability of the transcultural adaptation was determined with the final version. 30 patients from 6 to 26 years old,
with neuromuscular pathology, were interviewed the Teletón Santiago Institute.
Results: The methodologic process of translation and adaptation suggests that the
translated version does not present great semantic differences. This process has
a high global reliability measurements with Cronbach alpha coefficient = 0.93.
Conclusion: The translation and adaptation process for NM Score obtained a
reliable score and equivalence during its application, giving a representation of
the functional compromise.
Key words: Neuromuscular disease, motor function, activities of daily living.
RESUMEN
Introducción: La traducción y adaptación cultural de instrumentos de medición
es un proceso que se aplica en las fases iniciales dentro de las etapas de validación
de ellos. La Clasificación Puntaje Neuromuscular (NM-Score), es un instrumento
que clasifica la severidad de la función motora gruesa en personas con patologías
78
Traducción transcultural al español de la clasificación neuromuscular NM-Score
neuromusculares, creada en Francia y no validada en Chile. Objetivos: Realizar la
adaptación transcultural de la clasificación NM-Score, desde la versión original en
francés al español, según estándares internacionales de metodología de traducción y
determinar su confiabilidad. Pacientes y Método: Estudio descriptivo, transversal,
basado en metodología de traducción FACIT y medición de confiabilidad propuesto
por Eremenco. Siete profesionales de la salud que cumplieron requisitos de inclusión participaron del proceso de traducción. La confiabilidad de la adaptación
transcultural se determinó con la versión final de la Clasificación NM Score, que
puede ser aplicada a pacientes y padres. Se entrevistaron a 30 usuarios, de 6 a 26
años, con diagnóstico de patología neuromuscular del Instituto Teletón Santiago.
Resultados: El proceso metodológico de traducción y adaptación sugiere que
la versión traducida no presenta grandes diferencias semánticas y tiene una alta
confiabilidad global medido con α de Cronbach = 0,93. Conclusión: El proceso
de traducción y adaptación de la Clasificación NM Score obtuvo una versión
fiable y de equivalencia al momento de aplicarla a usuarios y padres, dando una
representación del compromiso funcional.
Palabras clave: Enfermedades neuromusculares, función motora, actividades
de la vida diaria.
Introducción
En las últimas décadas, la investigación y el
progreso del cuidado clínico han incrementado
la expectativa de vida de los pacientes con
patologías neuromusculares1,2, sin embargo, la
mayoría de ellas siguen siendo enfermedades
tratables pero incurables2,3. El síntoma común
de toda enfermedad neuromuscular es la presencia de debilidad muscular, generalmente
progresiva, la que conlleva una disminución en
la capacidad funcional global, comprometiendo
otros sistemas y produciendo una dependencia
cada vez mayor del paciente de otras personas.
Lo anterior se traduce en un alto impacto de
carga de la enfermedad a nivel individual, familiar y social3.
A nivel mundial, actualmente, se llevan a
cabo un sinnúmero de investigaciones que tienen
la esperanza de modificar el curso progresivo de
las enfermedades neuromusculares4. El objetivo
terapéutico en los ensayos con enfoque clínico ha
sido la fibra muscular, no obstante es importante
considerar no sólo los aspectos mecánicos de la
fibra, sino también la relevancia funcional del
impacto en la movilidad y en las actividades de
la vida diaria que conlleva su deterioro1. Esto ha
despertado el interés por desarrollar herramienRehabil. integral 2016; 11 (2): 78-89
tas válidas de evaluación de la funcionalidad motora como la Motor Function Measure (MFM),
la Hammersmith Function Motor Scale (HFMS)
y North Star Ambulatory Assesment (NSAA) entre otras5-10. La desventaja de estas evaluaciones
es que requieren de tiempo y de un profesional
capacitado en su aplicación; a esto se suma que
fueron diseñadas para una patología específica,
por lo que muchas veces no forman parte de la
práctica clínica rutinaria.
La variabilidad de compromiso funcional
entre los pacientes con enfermedades neuromusculares tan heterogéneas, por una parte
hace difícil el uso de una terminología común
entre los profesionales y por otra constituye
un problema al momento de clasificar posibles
grupos de candidatos a estudios clínicos y a una
eventual intervención terapéutica.
Vuillerot et al1 crearon en Francia una
herramienta de clasificación simple y fácil de
usar denominada “Création et validationd’
une classification en grade de sévérite´ dans
les maladies neuromusculaires” (NM-Score),
con el objetivo de determinar la severidad de
la función motora y obtener una representación
general del estatus funcional del paciente en
su entorno. La ejecución de las actividades de
la vida diaria en los sujetos con enfermedades
79
P. Ojeda G. et al.
neuromusculares se realiza con dificultad o con
estrategias compensatorias debido a la debilidad
muscular. A esto se suma el amplio espectro de
patrones de debilidad y de progresión dentro de
este grupo, generando limitaciones al usar una
pauta de evaluación. El NM-Score representa
una clasificación de las capacidades funcionales
del sujeto y no corresponde a una evaluación de
sus actividades de la vida diaria.
La creación de NM-Score se basó en el
desarrollo y elaboración de la escala “Gross
Motor Function Clasification System” (Palisano
et al), que clasifica la función motora gruesa en
niños con parálisis cerebral11. La versión original francesa de NM-Score fue validada con la
MFM, la escala funcional de Brooke y escala
funcional de Vignos, resultó ser reproducible y
confiable1. Para ser extendida su aplicabilidad
a los países de habla inglesa se realizó su traducción, adaptación transcultural y validación
en un grupo de pacientes con distrofia muscular
congénita12.
Si bien no existe un acuerdo universal sobre
cómo adaptar un instrumento para su uso en
otro entorno cultural, la traducción y adaptación transcultural de instrumentos, busca que
el lenguaje y el significado de los contenidos,
sean consistentes con los diferentes escenarios
de la aplicación y constituye el primer paso para
realizar la validación13,14.
La metodología para la conversión FACIT,
propuesta por Eremenco15, pretende establecer
la equivalencia semántica y de medición entre
las diferentes versiones de un instrumento,
a través de la utilización del modelo de traducción descentrado y métodos estadísticos
avanzados.
A la fecha no existe un sistema de clasificación para los pacientes con patologías neuromusculares traducido al español ni validado
en Chile, por lo tanto, el objetivo del estudio
es realizar la adaptación transcultural de la
clasificación NM-Score, desde la versión original en francés al español, según estándares
internacionales de metodología de traducción
y determinar su confiabilidad. Lo anterior, con
el propósito de contribuir a los equipos que se
vinculan con este tipo de pacientes con una
herramienta que permite tener una visión rápida
de la funcionalidad del paciente.
80
Pacientes y Método
Estudio descriptivo, transversal, aprobado por
el Comité Ético Científico de la Sociedad Pro
Ayuda al Niño Lisiado (certificado Nº 50/2015)
con consentimientos de los participantes obtenidos de acuerdo a la Declaración de Helsinki. El
estudio fue desarrollado en dos fases, la primera
etapa de traducción y adaptación transcultural de
la CNMS incluyó profesionales de la salud con
dominio de idiomas español y francés, con desempeño en el ámbito académico y/o clínico. Los
profesionales fueron invitados a participar por
medio de contactos en Teletón y Universidades,
siendo seleccionados aquellos que manifestaron
su disposición formal de ser incluidos como
traductores y/o revisores. En una segunda fase
la versión traducida fue puesta a prueba en 30
entrevistados para determinar la confiabilidad
de la adaptación transcultural.
1. La Clasificación NM-Score
En su estructura NM-Score es un cuestionario que tipifica la severidad de la enfermedad neuromuscular, considerando las
tres dimensiones de la función motora de la
MFM: Dimensión 1 (D1): Bípedo y transferencias; Dimensión 2 (D2): Motricidad axial
y proximal y Dimensión 3 (D3): Motricidad
distal. La clasificación se realiza a través de
un interrogatorio dirigido al paciente o a su
familia y/o de la observación del sujeto en
una situación natural y no sometiéndolo a una
situación particular1. El NM-Score genera una
representación del estado funcional del paciente
en su ambiente, a través de la descripción de
actividades para cada nivel de función (capacidad normal, compromiso leve, compromiso
moderado, compromiso severo y compromiso
muy severo) y cada dominio de la función motora (D1, D2 y D3). En caso de duda entre dos
niveles, NM-Score adjunta un complemento
con actividades descriptivas para cada nivel de
función; en caso de mantenerse la dificultad en
la precisión del nivel se debe registrar el nivel
inferior de funcionalidad. NM-Score permite
agrupar pacientes de acuerdo al compromiso
funcional y facilita el seguimiento de la función
motora en grupos de pacientes1,12.
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 78-89
Traducción transcultural al español de la clasificación neuromuscular NM-Score
2. Adaptación transcultural
La herramienta utilizada en esta fase fue
NM-Score original en francés, previa autorización de la autora de la versión original de la
NM Score.
En esta etapa del proyecto se siguieron los
pasos de la traducción metodológica propuesta
por Eremenco15. Siguiendo esta referencia
se llevaron a cabo las siguientes fases que se
describen en la Figura 1. Primero: Traducción
al español (según habla culta chilena), se realizaron dos traducciones, Traducción 1 y 2 (T1 y
T2) del NM-Score. Estas fueron efectuadas por
un kinesiólogo chileno residente en Santiago,
Chile (T1) y por una bióloga chilena residente
en París, Francia (T2).
En el siguiente paso ambas traducciones
fueron evaluadas y comparadas por el revisor,
una fisiatra chilena, quien escogió la mejor
traducción en la versión conciliada (VC). Esta
versión conciliada, se volvió a traducir al francés por un geriatra nativo de habla francesa,
residente en Chile, generando la versión de
retro-traducción (RT).
A continuación, tres revisores en forma
independiente (R1, R2 y R3), revisaron las traducciones (T1, T2, VC y RT) elaboradas a partir
de la versión original en francés, proponiendo
traducciones alternativas y cambios. Los revisores fueron tres kinesiólogas profesoras universitarias con dominio del francés, dos con grado
de magíster R1, R2 y la tercera con grado de
doctor (R3). Finalmente, estas recomendaciones
fueron revisadas por el equipo de investigadores
y se generó la versión final (VF), denominada
clasificación Neuromuscular (C-NM).
Figura 1. Representación del proceso de traducción y adaptación transcultural de la NM-Score según propuesta metodológica
de Eremenco.
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 78-89
81
P. Ojeda G. et al.
En cada una de las fases de revisión, los
participantes registraron los ítems con observaciones que fueron tabuladas en una pauta por
el equipo de investigadores para su posterior
análisis15.
La Tabla 1 ejemplifica el registro de las
observaciones por ítem durante la metodología
de la traducción.
3. Población objetivo
En la segunda etapa la versión final traducida fue probada en población objetivo. Por
conveniencia se invitó a participar a pacientes
que estuviesen asistiendo a algún programa
terapéutico o a control médico en el Instituto
Teletón Santiago durante los meses de junio y
septiembre de 2015. Los criterios de selección
para esta etapa fueron: paciente de 6 años y más
con diagnóstico de enfermedad neuromuscular3
confirmado en ficha clínica.
El tamaño del grupo fue de 30 pacientes,
número que según la propuesta de Eremenco
es suficiente para proporcionar la evidencia
preliminar de confiabilidad15.
Se incluyó en el testeo de la traducción una
población heterogénea de pacientes con patologías neuromusculares con diversos grados
Tabla 1. Ejemplo de documentación de la metodología
de traducción en Ítem Introducción de NM-Score
Francés
Domaines de fonction motrice
T1
Estadio de la función motriz
T2
Áreas de la funcionalidad motriz
VC
Áreas de la funcionalidad motriz
RT
Stade de motricité
R1
Estadio de la función motriz
R2
Dominio de la función motriz
R3
Estadio de la función motriz
Sugerencias
La pauta MFM usa el término dimensión
para referirse a las áreas de la función
motriz
VF
Dimensiones de la función motriz
Notas: T1 = Traductor 1, T2 = Traductor 2, VC = Traductor
de versión conciliada, RT = retrotraductor, R1 = Revisor 1,
R2 = Revisor 2, R3 = Revisor 3, Sugerencias = observaciones
de equipo investigador, MFM = Medición de la función motora, VF = Versión final.
82
de compromiso y de diferentes grupos etarios
con el fin de acercar la prueba a la población
objetivo de uso. Se entrevistaron pacientes y
familiares dado que el instrumento puede ser
igualmente usado en ambos grupos1. El equipo
de investigadores acordó entrevistar directamente a los pacientes de 15 años y más y en el
caso de los menores de 15 años, de entrevistar
a los padres.
Al inicio de la entrevista individual el equipo de investigadores explicó el proyecto y se
procedió a la lectura y firma de los consentimientos y/o asentimientos informados de cada
participante.
Durante la entrevista se obtuvieron las variables sociodemográficas del paciente, edad
(años), sexo (femenino, masculino) y escolaridad del paciente y del entrevistado (básica
incompleta, media incompleta, media completa,
técnica, universitaria incompleta, universitaria
completa). El nivel socioeconómico fue obtenido del sistema de gestión hospitalaria interno
de la Institución (extrema pobreza, medio bajo,
medio, medio alto). La descripción de la población encuestada se describe en la Tabla 2.
Previo a la aplicación del cuestionario de la
C-NM, por acuerdo de los investigadores, se
explicó a los entrevistados las características de
la C-NM, la división de la función motora en las
tres dimensiones D1, D2 y D3 y la clasificación
de severidad para cada una.
Cada nivel de las tres dimensiones de la
C-NM fue leído en voz alta y se preguntó al
entrevistado, si cada enunciado le resultó muy
claro (3), claro (2), poco claro (1) o no claro
(0) cada respuesta fue registrada en escala
tipo Likert (variables primarias) en la hoja de
registro elaborada para la investigación. En
los casos de respuestas de enunciados no claro
o poco claro, se leyó el complemento de la
C-NM. Además se dio la posibilidad de que el
entrevistado propusiera cambios al enunciado,
anotando textualmente las observaciones en la
hoja de registro.
A su vez se solicitó a los participantes que
identificaran el nivel de funcionalidad motora
que más los representaba de acuerdo al enunciado de cada nivel para cada una de las tres
dimensiones D1, D2 y D3, obteniendo así las
variables secundarias.
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 78-89
Traducción transcultural al español de la clasificación neuromuscular NM-Score
4. Análisis estadístico
Los datos fueron tabulados y registrados
en una planilla Excel. Se aplicó estadística
descriptiva de resumen para representar a los
participantes. La fiabilidad fue evaluada a
través de α de Cronbach, fijando α ≥ 0,8 como
confiablidad aceptable16.
Tabla 2. Características de pacientes participantes
en prueba piloto
Característica
N
%
Total
30
100
Edad (años)
16
53
12 a 17
8
26
18 a 26
6
21
Femenino
10
33
Masculino
20
67
Educación básica incompleta
20
67
Educación media incompleta
6
20
Educación universitaria completa
2
7
Educación técnica y universitaria
incompleta
2
6
6 a 11
Género
Escolaridad del paciente
Nivel socioeconómico
Extrema pobreza
9
30
13
43
Medio
5
17
Medio alto
3
10
Medio bajo
Diagnóstico
Distrofia muscular
10
33
Miopatía
9
30
Polineuropatía hereditaria
5
17
Atrofia muscular espinal
3
10
Polineuropatía adquirida
2
7
Dermatomiositis
1
3
Escolaridad del entrevistado
Educación básica incompleta
5
17
12
40
Educación media incompleta
4
13
Educación técnica
4
13
Educación universitaria completa e
incompleta
5
17
Educación media completa
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 78-89
Resultados
Adaptación transcultural
Después de las etapas del proceso de adaptación transcultural de la CNMS del francés al
español, fue realizada la evaluación de la equivalencia idiomática y semántica por el equipo
coordinador considerando todos los elementos
de las etapas anteriores.
Los términos que definen las dimensiones
fueron mantenidos (bípedo y transferencias,
motricidad axial y proximal y motricidad distal) dado que son los términos en esencia de
la MFM. La palabra “cifosis” como término
médico, no se modificó a pesar de las observaciones, pues se identifica como una alteración
frecuente en el medio.
Se identificaron los ítems que generaron
observaciones entre los revisores; el equipo de
investigadores consideró modificar tres ítems
con equivalencia semántica, asociados a diferencias de contexto cultural; en el consenso final
la palabra “acera” se reemplazó por “vereda”
(correspondiente a la D1 Nivel 1), el término
“vecindario” fue reemplazado por “barrio” (D1
Nivel 2) y la frase “portar una cacerola” fue reemplazada por “tomar una olla” (Complemento
D3 Nivel 1).
Tres ítems presentaron observaciones de al
menos un revisor y fueron modificados para la
versión final; en la D1 Nivel 0 el revisor sugirió
“especificar persona sana sin patología” quedando en la versión final como “persona de la
misma edad sin enfermedad neuromuscular”;
en la D2 Nivel 1 la frase “Todo el día, ya sea
en el colegio o en el trabajo” fue sustituido por
“Toda la jornada, ya sea en el colegio o en el
trabajo”; en la D3 Nivel 1 el término “deterioro”
se reemplaza por “afección”.
Seis ítems fueron materia de discusión entre
los revisores, requiriendo ajustes verbales a la
situación de contexto para la versión final, los
cambios se detallan en la Tabla 3.
Prueba piloto
Participaron 30 pacientes (Tabla 2), 10 de
sexo femenino y 20 de sexo masculino. La edad
promedio de ellos fue de 13,5 ± 6,2 años, con
un rango de 6 a 26 años. 33,3% de los pacientes tenían diagnóstico de distrofia muscular de
83
P. Ojeda G. et al.
Tabla 3. Ítems modificados durante el proceso de adaptación
Ítem
VC
R1
R2
R3
VF
Introducción
Áreas de la funcionalidad
Estadio de la
función motriz
Dominio de la
función motriz
Estadio de la función motriz
Dimensión de la
función motriz
D2N1
Disminución de la
resistencia
Disminución de la
resistencia
Por fatigabilidad
Por aparición de
fatigabilidad
Fatigabilidad
D2N2
Portar y manipular
objetos pesados
Porte y manipulación de objetos
pesados
Coger (tomar) y
manipular
Portar y manipular
Tomar y manipular
objetos pesados
D3N3
Se requiere
completamente de
ayudas técnicas y/o
humanas
Se requiere
completamente de
ayudas técnicas y/o
humanas
Sean realizadas en
totalidad, es necesaria una ayuda
externa (humana o
técnica)
Se requiere de
ayudas técnicas y/o
humanas
Requiere una
ayuda externa
(humana o técnica)
D1N0
Dos pies se encuentran al aire
Dos pies se encuentran al aire
Dos pies están despegados del suelo
al mismo tiempo
Donde ambos pies
se encuentran en
el aire
Dos pies están en
el aire al mismo
tiempo
D2N3
Son llevados a una
posición anterior
Inclinados hacia
adelante son
frecuentemente
incapaces de enderezarse
Inclinados hacia
adelante, a menudo son incapaces
de enderezarse
Llevados a una
posición anterior,
son incapaces de
volver al eje
Inclinados hacia
adelante, a menudo son incapaces
de enderezarse
VC = traductor de la versión conciliada; RT = retrotraductor; R1 = revisor 1; R2 = revisor 2; R3 = revisor 3; VF = versión final;
D1 = bípedo y transferencia, D2 = motricidad axial y proximal; D3 = motricidad distal.
Duchenne y hubo un caso de dermatomiositis.
Se aplicó la C-NM a través de entrevista a 11
usuarios y a 19 padres. El 40% de los entrevistados declaró tener educación media completa,
en contraste con el 6,7% con educación universitaria completa.
El tiempo utilizado para realizar la entrevista, junto con la realización de comentarios
sobre las preguntas tuvo un rango entre 30 a 45
minutos por participante.
De las observaciones recogidas de forma
abierta en la entrevista, 3 entrevistados requirieron explicación de la palabra “cualitativamente”, dos participantes no comprendieron
el término “severidad”, 4 entrevistados no
comprendieron el significado de “imprecisión
del gesto motor”.
Se obtuvo una confiabilidad global α = 0,923
para la pauta; para D1 α = 0,839; para D2, α =
0,880 y D3 α = 0,936.
El nivel de funcionalidad de los usuarios fue
heterogéneo, la C-NM clasificó a los usuarios
84
en todos los niveles de compromiso en las tres
dimensiones de la función motora, la excepción
fue el nivel 4 de compromiso muy severo de
la D2 (motricidad axial y proximal) que no representó a ningún paciente de la muestra. 17 de
los 30 usuarios (57%) se clasificaron en el nivel
2 con compromiso moderado en la D1 siendo
la dimensión motriz con mayor compromiso
funcional. Con respecto a la D2, 11 pacientes se
ubicaron en el nivel 1 de compromiso leve. En
D3 el grueso de los pacientes se distribuyeron
entre el nivel 1 de compromiso leve (n = 13) y
el nivel 2 de compromiso moderado (n = 10).
La distribución del nivel de funcionalidad de la
población se describe en la Tabla 4.
Discusión
La heterogeneidad clínica de pacientes con
una misma patología hace que su clasificación
sea una necesidad para implementar políticas
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 78-89
Traducción transcultural al español de la clasificación neuromuscular NM-Score
Tabla 4. Distribución de la funcionalidad de los usuarios según la C-NM
Nivel de
severidad
0
Dimensión 1
De pié y transferencias
n
%
1
Dimensión 2
Motricidad axial y proximal
n
%
3,3
6
20,0
Dimensión 3
Motricidad distal
n
%
3
6,7
1
4
13,4
11
36,7
13
43,3
2
17
56,7
6
20,0
10
33,3
3
1
3,3
7
23,3
4
13,4
4
7
23,3
-
Total
30
100,0
30
100,0
1
3,3
30
100,0
Nivel: 0 = capacidad normal; nivel 1 = compromiso leve; nivel 2 = compromiso moderado; nivel 3 = compromiso severo; nivel
4 = compromiso muy severo.
públicas y proyectos de investigación16,17, así
como también se requieren herramientas de medición de resultados desde la apreciación de los
propios pacientes18 y adaptados a su contexto.
La versión traducida al español de la C-NM
es la segunda versión traducida desde el original; en el presente estudio se encontraron pocas
discrepancias debido al proceso de adaptación
transcultural riguroso y complejo que requirió
de la participación de múltiples actores quienes
contribuyeron con una versión fiable de aplicar.
Una de las ventajas de la C-NM es el ser
una herramienta rápida de usar como proponen
sus autores, no supera los 10 minutos1; en este
trabajo el tiempo real superó al tiempo teórico,
asociado a que se consideró como tiempo de
la entrevista toda la explicación de la investigación, los consentimientos y no se midió el
tiempo usado en la C-NM.
Los comentarios de los entrevistados fueron
positivos en relación a la clasificación, considerándola una forma “práctica de conocer su
estado”. Con respecto al nivel de comprensión
de los encuestados sólo 3 participantes mencionaron que algún ítem era “No claro”. En
esos casos y en las respuestas “Poco claro” en
que se leyó el anexo “Complemento en caso de
duda”, siempre resultó ser aclaratorio y útil. El
bajo nivel de comprensión de algunos ítems se
relacionaba con la dificultad del entrevistado de
disociar su condición de funcionalidad con el
ítem leído, ya que se leyeron todos los niveles.
A pesar de la variabilidad de diagnósticos se
encontró un predominio de mayor compromiso
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 78-89
funcional en la D1, al igual que en el estudio de
validación al inglés12, asociado a las características del grupo prevalente con distrofia muscular
de Duchenne.
Dentro de las limitaciones del estudio se
encuentra la aplicación de la entrevista a una
población acotada limitada en edad y a un
perfil socioeconómico medio característico de
Instituto Teletón y la falta de comparación entre
respuestas de los pacientes y sus padres.
Conclusión
El proceso de traducción y adaptación de
la NM-Score obtuvo una versión fiable y de
equivalencia al momento de aplicarla a usuarios y padres, dando una representación de su
compromiso funcional.
Agradecimientos
Especial reconocimiento merece el aporte
de quienes participaron en las traducciones y
revisiones de este estudio, kinesiólogo Cristián
Warnier, bióloga Johana Larco, fisiatra Paola
Riffo, geriatra Benoit Cordier, kinesióloga
Mónica Scaramelli, kinesióloga Ximena Jara y
kinesióloga Isabel Cuevas quienes contribuyeron a la consolidación del proyecto. A la metodóloga Fresia Solís y a la estadística Pamela
San Martín por la asesoría prestada durante el
proceso.
85
P. Ojeda G. et al.
CLASIFICACIÓN neuromuscular (C-NM)
INTRODUCCIÓN E INSTRUCCIONES PARA EL USUARIO
La clasificación en niveles de severidad o NM-Score permite clasificar los desempeños funcionales motrices de los sujetos que
padecen enfermedades neuromusculares en 3 áreas de la función motriz.
Dimensión D1: Bípedo/Transferencias
Dimensión D2: Motricidad axial y proximal
Dimensión D3: Motricidad distal
La motricidad funcional de la cara no es evaluada por esta clasificación a pesar de que una debilidad o parálisis puede ser el
origen de un déficit funcional importante.
El objetivo del NM-Score es clasificar los rendimientos motores y las dificultades funcionales del sujeto en el nivel de severidad
apropiado para cada dominio de la función motriz. Se busca calificar el desempeño motriz habitual del sujeto en su entorno
familiar (en el hogar, en el trabajo o en el colegio) y no sus capacidades funcionales máximas en condiciones óptimas como
aquellas que se pueden crear en una situación de evaluación. En caso de fluctuaciones del desempeño durante el transcurso de
la jornada o a través de los días, se escogerá el nivel correspondiente al desempeño que se observa de manera más frecuente
y durable. En caso de dudas entre dos niveles, se podrá consultar el ítem “Complementos y precisiones en caso de duda entre
dos niveles de calificación”. En caso de persistir la duda entre dos niveles, se seleccionará el nivel de mayor severidad.
En cada dimensión, el nivel de compromiso o severidad es descrito de “Leve= 1” hasta “Muy Severo= 4”. La clasificación se
hace en cada una de las dimensiones de la función motriz. La elección de un sistema de clasificación en 4 niveles de severidad
se debe a la necesidad de una diferenciación clínicamente perceptible entre cada nivel. El “nivel 0” suplementario corresponde, en cada dimensión, a los desempeños normales o idénticos a aquel de una persona sin enfermedad neuromuscular de la
misma edad. Las descripciones de cada uno de los niveles son generales y no intentan describir de manera precisa y completa
la función motriz de los sujetos. Se trata de dar, gracias a la descripción escrita de cada nivel, una imagen representativa de los
pacientes en cada una de las dimensiones. Las diferencias entre los niveles de severidad se basan en las limitaciones funcionales,
la necesidad de ayuda externa (ayuda técnica y/o humana) o de una órtesis y poco sobre la calidad del movimiento.
La clasificación NM-Score está orientada a los sujetos portadores de una enfermedad neuromuscular a partir de los 6 años de
edad.
Esta clasificación se realiza a través de un interrogatorio dirigido al sujeto o a su familia y/o de la observación del sujeto en una
situación natural y no sometiéndolo a una situación particular.
Clasificación NEUROMUSCULAR (c-nm)
D1: Bípedo (posición de pie)/Transferencias
0
Capacidades Normales: Los desempeños en marcha, carrera y salto son idénticos a aquellos de una persona de la
misma edad sin enfermedad neuromuscular.
1
Compromiso Leve: Los sujetos caminan (distancias de marcha > 500 m) en la ciudad (veredas), en grandes superficies y sobre terrenos irregulares. La carrera y los saltos son a menudo posibles pero con una menor velocidad, un
equilibrio alterado y/o mediante compensaciones.
2
Compromiso Moderado: Los sujetos caminan distancias limitadas en su barrio, al colegio, o al lugar de trabajo
(distancias de marcha < 500 m), la carrera y los saltos son raramente posibles.
3
Compromiso Severo: Las capacidades de desplazamiento de pie del sujeto son muy reducidas. Pueden ser capaces de
dar algunos pasos al interior de su domicilio con apoyos fijos o asistencia de terceros, sin embargo, el desplazamiento
de pie no es el medio de desplazamiento de preferencia.
4
Compromiso Muy Severo: Los sujetos no son capaces de dar ningún paso ni de mantenerse de pie. Ninguna transferencia que implique el apoyo de los pies puede ser realizada.
D2: Motricidad axial y proximal
0
Capacidades Normales: Se mantiene sentado y la motricidad proximal de las extremidades y el control de la cabeza
son idénticos a los de una persona sana de su misma edad.
1
Compromiso Leve: Los sujetos se mantienen sentados sin ayuda y sin límite de tiempo (toda la jornada en el colegio
o en el trabajo) en una silla común. La postura sedente puede ser cualitativamente anormal debido a una cifosis
postural o fatigabilidad requiriendo del apoyo de los miembros superiores. El control de la cabeza es normal sin
límite de tiempo.
2
Compromiso Moderado: Los sujetos se mantienen sentados sin ayuda pero por un tiempo limitado. Los sujetos que
permanecen sentados sin límite de tiempo son clasificados en este nivel de severidad, si:
- no es posible la elevación de los brazos por encima del plano horizontal para tomar objetos en altura y/o tomar y
manipular objetos pesados.
- el control de la cabeza está limitado en el tiempo o es imposible.
86
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 78-89
Traducción transcultural al español de la clasificación neuromuscular NM-Score
3
Compromiso Severo: El mantenerse sentado sin ayuda está limitado a algunas situaciones funcionalmente importantes (vestirse, instalación de corset, mantenerse sentado en el baño (WC)).
4
Compromiso Muy Severo: Los sujetos no tienen ninguna posibilidad de mantenerse sentados sin ayuda. Mantenerse
sentado sólo es posible con una órtesis o ayuda técnica o posicionamiento por terceros.
D3: Motricidad distal
0
Capacidades Normales: Los desempeños de manipulación y de motricidad distal son idénticos a los de una persona
de la misma edad.
1
Compromiso Leve: La mayoría de las tareas de manipulación de objetos que implican la motricidad distal en la vida
cotidiana están conservadas. Las actividades manuales que requieren de mayor fuerza pueden ser llevadas a cabo,
pero son realizadas a menudo con dificultad, compensaciones, lentitud o fatigabilidad. La afección se puede limitar
a un temblor durante la manipulación o una imprecisión del gesto motor.
2
Compromiso Moderado: La manipulación de los objetos que implican la motricidad distal está limitada por la falta
de fuerza y/o mal control del gesto. Los sujetos no pueden realizar ciertas actividades manuales que demandan
una fuerza o una destreza importantes. Las actividades manuales más fáciles pueden ser realizadas en su totalidad,
pero con dificultad, lentitud, fatiga o compensaciones. Los objetos podrían ser adaptados para facilitar su utilización
(lápices gruesos, cubiertos adaptados…)
3
Compromiso Severo: Sólo son posibles las manipulaciones de objetos que implican la motricidad distal durante
actividades manuales fáciles (que no necesitan una fuerza importante), pero parcialmente realizadas. Para que estas
actividades sean realizadas en su totalidad, se requiere una ayuda externa (humana o técnica).
4
Compromiso Muy Severo: La mayor parte de las manipulaciones de objetos que implican motricidad distal en la vida
diaria no son posibles. Se requiere de una ayuda humana y/o de múltiples ayudas técnicas (Control de ambiente,
interface para el computador, mini-joystick, juegos adaptados…). Ciertos movimientos de los dedos pueden estar
preservados. Dependiendo del deterioro, puede ser que el control de la silla de ruedas eléctrica y/o el control del
medio externo no sean realizados con la mano debido a la severidad de la afección.
COMPLEMENTO A LA C-NM EN CASO DE DUDA ENTRE DOS NIVELES
D1: Bípedo (posición de pie)/Transferencias
- Nivel 0 o de capacidades normales: La marcha está definida como la capacidad de dar 10 pasos sin ayuda humana,
independiente que el sujeto se haya puesto de pie sólo o no, que utilice o no una órtesis o una ayuda técnica. Durante
la carrera, debe existir un momento donde los dos pies estén en el aire al mismo tiempo para diferenciar la carrera de la
marcha rápida. En el salto, ambos pies deben despegarse del suelo.
- Nivel 1 o compromiso leve: Algunos experimentan una fatigabilidad con una disminución de la resistencia y algunos
pueden caer. Los desplazamientos en terrenos con pendiente pueden ser más difíciles y requerir de ayuda de un tercero.
La subida y la bajada de escaleras son posibles con o sin la utilización de una rampa. Algunos pueden practicar actividades
deportivas como el ciclismo, el fútbol, la natación, la caminata, de forma recreacional con adaptaciones ocasionales.
- Nivel 2 o compromiso moderado: La marcha es cualitativamente anormal (con fatiga, enlentecimiento, compensaciones).
Muchos requieren una ayuda técnica u órtesis para la marcha. Pueden requerir de ayuda técnica en posición sedente para
desplazamiento de largas distancias (silla de ruedas, coche de niños, scooter eléctrico) debido a una importante fatigabilidad. Las caídas pueden ser frecuentes. La marcha es casi imposible en terrenos irregulares o con pendiente. La mayoría de
las veces, los sujetos no pueden subir las veredas sin una ayuda humana o técnica. La subida y la bajada de escaleras sólo
son posibles con la ayuda de una rampa o de una tercera persona. Los sujetos pueden levantarse de una silla o del suelo
apoyándose con sus miembros superiores sobre ellos mismos o sobre un apoyo fijo.
- Nivel 3 o compromiso severo: Los desplazamientos exteriores necesitan de una ayuda técnica en posición sedente (silla
de ruedas, coche de niños, scooter eléctrico). Si los sujetos no son capaces de caminar, son por el contrario capaces de
mantenerse de pie con o sin ayuda. Pueden cargar peso en sus extremidades inferiores durante las transferencias que
requieren además de ayuda de terceros o de adaptaciones necesarias para estar seguros. Los sujetos deben ser levantados
de una silla común o del suelo por una tercera persona.
- Nivel 4 o Compromiso muy severo: Los sujetos son completamente dependientes de terceros o de una ayuda técnica
para la totalidad de las transferencias.
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 78-89
87
P. Ojeda G. et al.
D2: Motricidad axial y proximal
- Nivel 0 o capacidades normales: La posición sedente sin ayuda comprende toda posición sedente sin ningún tipo de
ayuda externa (técnica o terceros), con los pies con o sin apoyo en el suelo, necesitando o no del apoyo de un miembro
superior, el control de la cabeza y la capacidad de mantenerla en el eje de la columna vertebral o ligeramente reclinada
hacia delante.
- Nivel 1 o compromiso leve: El sujeto, una vez sentado, puede girarse para alcanzar un objeto. Las cargas pesadas (maletín,
compras) pueden ser difíciles de transportar. Las actividades de la vida diaria como peinarse, lavarse el pelo, ponerse los
calcetines son realizadas en su totalidad sin ayuda externa, pero pueden ser cualitativamente anormales (fatiga, enlentecimiento, compensaciones).
- Nivel 2 o compromiso moderado: Cuando las dos manos son utilizadas para manipular los objetos, puede presentar
dificultades de equilibrio en posición sedente. Los sujetos logran recuperar su equilibrio después de un desequilibrio del
tronco. La función de los miembros superiores puede ser mejorada con un soporte de pelvis o de tronco. Los sujetos pueden propulsar su silla de ruedas manual en distancias cortas no mayores a 500 metros (intradomiciliario, dentro del barrio,
colegio o trabajo). Las actividades de la vida diaria como peinarse, lavarse el pelo, ponerse los calcetines son realizadas sólo
parcialmente y necesitan de una adaptación o ayuda externa.
- Nivel 3 o compromiso severo: Todos los sujetos requieren de adaptaciones para permanecer sentados por tiempos
prolongados. Los sujetos son capaces de controlar su cabeza en la mayor parte de las actividades funcionalmente importantes, pero de forma limitada en el tiempo. Cuando son inclinados hacia delante, los sujetos son a menudo incapaces
de enderezarse. Los giros de decúbito supino a decúbito prono en la cama frecuentemente son imposibles de realizar sin
ayuda de terceros o de ayudas técnicas. Pueden tener dificultades para posicionar el antebrazo sobre los apoya-brazos de
la silla de ruedas, para levantar los codos del plano de la cama o para llevar un alimento a la boca. La propulsión de la silla
de ruedas manual estará limitada al interior del domicilio, para poder desplazarse independientemente, de si los sujetos
pueden utilizar sillas de ruedas o scooteres eléctricos.
- Nivel 4 o compromiso severo: La mayoría de los sujetos no son capaces de controlar la cabeza en posición sedente. Los
sujetos no elevan los codos del plano de la cama.
D3: Motricidad distal
- Nivel 0 o capacidades normales: Los desempeños de manipulación y de motricidad distal son idénticos a los de una
persona sana de la misma edad.
- Nivel 1 o compromiso leve: Las actividades manuales que necesitan de una fuerza importante son posibles pero a menudo
realizadas con dificultad, compensaciones, lentitud o fatigabilidad. La afección puede estar limitada a un temblor durante
las manipulaciones o a una imprecisión del gesto. Las actividades manuales que necesitan de una fuerza importante son,
por ejemplo:
- Para los niños: Abrir la tapa de la pasta de dientes, desatornillar la tapa de una botella, cerrar el cierre de un pantalón,
cerrar un botón de presión, abrochar un jeans, abrir un paquete de galletas individuales o ciertos yogures.
- Para los adultos: Destapar una botella (no tapa rosca), abrir un frasco de mermelada, pelar una papa con un cuchillo,
cortarse las uñas, clavar un clavo con un martillo, abrir una carta sin ayuda técnica, abrir una olla a presión, cargar una
olla llena con una mano…
- Nivel 2 o compromiso moderado: Los sujetos no pueden realizar ciertas actividades manuales que necesiten de una
fuerza y una destreza importante. Las actividades manuales más fáciles son posibles, realizadas en su totalidad pero con
dificultad, enlentecimiento, fatiga o compensaciones. Los objetos podrían ser adaptados para facilitar su utilización (lápices
gruesos, cubiertos adaptados…). Las actividades manuales llamadas “fáciles” son por ejemplo:
- Para los niños: jugar con una consola de juegos, utilizar un control remoto, escribir, dar vuelta las páginas de un libro,
sostener una cuchara en la mano para alimentarse.
- Para los adultos: untar mantequilla en un pan, lavarse las manos, apretar el tubo de la pasta dental, enhebrar una aguja,
utilizar un teclado o un mouse corriente, escribir.
- Nivel 3 o compromiso severo: Para realizar en su totalidad, las actividades manuales consideradas como fáciles se requiere
de una ayuda externa (terceros o técnica). Los sujetos pueden en cambio agarrar ciertos objetos pequeños puestos en una
mesa. El manejo de una silla de ruedas eléctrica con la mano es siempre posible.
- Nivel 4 o compromiso muy severo: Las manipulaciones de objetos que implican la motricidad distal requieren el recurso
de una ayuda de terceros y/o múltiples ayudas técnicas (control del entorno, interface computacional, mini joystick, juegos
adaptados…). Algunos movimientos de los dedos pueden estar preservados. A veces el manejo de la silla de ruedas eléctrica
y/o el control de entorno no son realizados con la mano debido a la severidad del compromiso.
88
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 78-89
Traducción transcultural al español de la clasificación neuromuscular NM-Score
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Artículo Original
Funcionalidad manual en niños y
adolescentes con discapacidad
neuro-músculo-esquelética: resultados
con pauta Bilan 400 points modificada
Pamela Escalona D’A1, Jeannette Naranjo O1,
Pamela San Martín P2, Fresia Solís F2.
1
Unidad de Terapia
Ocupacional, Instituto
Teletón Santiago.
2
Dirección de Investigación
y Desarrollo, Teletón Chile.
Recibido: 5 de abril de de
2016
Aceptado: 11 de noviembre
de 2016
Correspondencia a:
Pamela Escalona D’A.
[email protected]
90
ABSTRACT
Hand functionality in children and adolescents with
neuromusculoskeletal disabilities. Results using modified
Bilan 400 points scale
Introduction: Cerebral palsy (CP) and other diseases cause different levels of
dysfunction in the ability to grasp or grip with the hands. Modified and validated
Bilan 400 points scale (PBM-400) helps to assess these functions. Objective:
To determine the characteristics of hand function in children and young people
with neuromotor disabilities according to gender, age, diagnosis and level using
functional PBM-400. Patients and Methods: Descriptive and cross-sectional
study on 138, 7 to 17 year-old patients with CP (diplegia, hemiparesis), obstetric
brachial palsy (OBP) and others; with mild or moderate functional impairment,
receiving treatment at Instituto Teletón in Santiago, Chile. Nine trained occupational therapists apply PBM-400 in standardized conditions, assessing hand
mobility, grasp and/or movement, functional activities and grip strength with
dynamometer, vigorimeter and pinch gauge. Result: 62.5% of diplegia patients
and 100% of the patients with polyneuropathy, showed right laterality. According to functional impairment, right laterality prevails. Grip strength showed
the lowest performance in all diagnoses, whereas in cases with prevalence of
right-hand laterality it was functional activities. Significant differences in hand
functionality were recorded depending on diagnosis and functional impairment,
regardless of laterality. Age and gender do not affected hand functionality in the
overall of children with various diagnoses. Conclusions: The modified Bilan
400 points scale helps to distinguish hand function depending on laterality,
diagnose and functional impairment, becoming a generic scale for therapeutic
decision making.
Key words: Functionality, hand strength, grip, cerebral palsy, children, young
people.
Funcionalidad manual en discapacidad neuro-músculo-esquelética
RESUMEN
Introducción: La parálisis cerebral (PC) y otras patologías, implican diversos
grados de disfunción en la ejecución de alcances y prensiones de las manos. La
pauta Bilan 400 points modificada y validada (PBM-400), permite evaluar esas
funciones. Objetivo: Determinar las características de la función manual en niños
y jóvenes con discapacidad neuromotora según sexo, edad, diagnóstico y compromiso funcional, mediante PBM-400. Pacientes y Método: Estudio descriptivo,
transversal en 138 pacientes de 7 a 17 años de edad, con PC (diplejía, hemiparesia) parálisis braquial obstétrica (PBO) y otros; con compromiso funcional leve
o moderado, atendidos en el Instituto Teletón Santiago-Chile. Nueve terapeutas
ocupacionales entrenados, aplican PBM-400 en condiciones estandarizadas, evaluando movilidad manual, prensión y/o desplazamiento, actividades funcionales
y fuerza prensora con dinamómetro, vigorímetro y pinzómetro. Resultados: El
62,5% de los pacientes con diplejía y el 100% de los pacientes con polineuropatías,
registran lateralidad derecha. Según compromiso funcional, predomina lateralidad
derecha. La dimensión de menor rendimiento fue fuerza prensora para todos los
diagnósticos y en los casos con predominio de lateralidad manual derecha, fue la
dimensión de actividades funcionales. Se registraron diferencias significativas de
funcionalidad de mano según diagnóstico y compromiso funcional, independiente
de lateralidad. La edad y sexo no influyen en funcionalidad manual en el conjunto
de niños con diversos diagnósticos. Conclusiones: La pauta Bilan 400 puntos
modificada, logra discriminar significativamente la funcionalidad manual según
lateralidad, diagnóstico y compromiso funcional, constituyéndose en una escala
genérica para la toma de decisiones terapéuticas.
Palabras clave: Funcionalidad, fuerzas de mano, prensión, parálisis cerebral,
niños, jóvenes.
Introducción
La parálisis cerebral (PC) de tipo diplejía
o hemiparesia, la lesión de nervio periférico
(LNP), la artrogriposis (AMC) y otras malformaciones congénitas de extremidad superior1-3
son patologías que implican algún grado de
disfunción en extremidades superiores. Dentro
de éstas, se observan posturas y movilidad atípicas, ya sea por compromiso músculo-articular,
sensorio-motor, por déficit de coordinación
muscular, presencia de espasticidad o movilidad
involuntaria.
Los niños y jóvenes con estas patologías, se
ven enfrentados a situaciones discapacitantes en
la ejecución de alcances y prensiones. Presentan
dificultades en la realización de las actividades
de la vida diaria que requieran la llegada de las
extremidades superiores a línea media y a otros
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 90-98
planos, tales como las tareas de alimentación,
higiene mayor, lavado de cara, manos y dientes,
peinado, vestuario, actividades de juego, escolares y sociales. Para estas situaciones se hace
necesario establecer diagnósticos funcionales
que valoren la eficiencia de la interacción con
el entorno y los resultados obtenidos con las
diferentes intervenciones de rehabilitación.
La discapacidad o deficiencia física puede
afectar a una o ambas extremidades y para el
abordaje de ello, surgen los conceptos de dominancia cerebral y lateralidad; la primera se
asocia con la segunda, pero ambos conceptos
no se refieren a fenómenos idénticos, a pesar
que la literatura especializada utiliza ambos
términos de forma indistinta4. Gaddes (1980)5
ha establecido las diferencias entre ambos: la
dominancia es un proceso central, inconsciente
e involuntario, independiente del control del
91
P. Escalona D’A. et al.
sujeto. La lateralidad, por el contrario, sería
una manifestación efectora de la dominancia
cerebral, tratándose de una función consciente,
voluntaria y periférica, que puede ser modificada mediante el entrenamiento.
Para las evaluaciones clínicas del tipo de
pacientes mencionados, se requiere de pautas
validadas biométricamente, que tengan la
capacidad de entregar un indicador global de
funcionalidad de las extremidades superiores y
que estén dirigidas específicamente a niños y a
jóvenes, en edades de crecimiento y desarrollo6.
Existen variadas escalas que abordan la función manual, dentro de éstas algunas se centran
exclusivamente en la mano sin considerar la
funcionalidad7,8 o a la inversa, herramientas que
valoran el desempeño bimanual basándose en
el uso funcional del miembro superior sin considerar la movilidad activa de la extremidad9-12.
Otras escalas están dirigidas a poblaciones
específicas13-19, o incluyen diversas áreas del
desarrollo infantil que no son parte del objetivo
de nuestro estudio19.
La PBM-400 desarrollada primariamente
para adultos, se adaptó y validó para su aplicación a niños y jóvenes de 7 a 17 años de edad
en el Instituto Teletón Santiago (ITS). Esta
pauta es altamente confiable y válida, presenta
una consistencia interna de 0,98 y una validez
de constructo significativa (p < 0,001)6. Como
resultado entrega un índice de funcionalidad
global para las extremidades evaluadas; además considera la Clasificación Internacional
del Funcionamiento de la Discapacidad y de
la Salud (CIF)20, al evaluar la capacidad de los
usuarios, mostrando el rendimiento desde el
punto de vista de la movilidad, la capacidad de
manipular objetos con diferentes prensiones, el
desempeño funcional en las actividades cotidianas y finalmente la fuerza prensora.
Estas ventajas de la pauta nos permiten
considerarla como una herramienta eficaz
para establecer programas de tratamiento, fijar
metas y determinar el grado de eficacia de las
intervenciones; por estos motivos y usando la
base de datos de validación de la pauta6, hemos
considerado importante analizar el desempeño
funcional, planteando como objetivo, determinar la función manual según diagnóstico,
compromiso motor, sexo y edad, con PBM-400
92
en población con discapacidad de 7 a 17 años
de edad.
Pacientes y Método
Pacientes
Estudio descriptivo, transversal, en niños y
jóvenes de ambos sexos, con enfermedades de
origen neuro-músculo-esquelético, entre 7 y 17
años de edad, atendidos en ITS. Como criterios
de inclusión se consideraron niños y jóvenes en
situación de discapacidad, con diagnósticos de:
PC de tipo diplejía y hemiparesia y LNP, AMC
y malformaciones congénitas con compromiso
funcional leve o moderado, con capacidad para
seguir instrucciones, todas variables registradas
en fichas clínicas y establecidas en evaluación
fisiátrica de los pacientes en estado activo al
año 2011.
En el ITS se considera compromiso funcional leve al paciente que logra caminar, independencia en AVD y lenguaje normal, con coeficiente intelectual clínico normal o subnormal.
Moderados son los que necesitan ciertas ayudas
técnicas para lograr independencia en marcha y
AVD con algunos problemas de comunicación
y un coeficiente intelectual de normal a déficit
cognitivo leve a moderado, y que requiere de
diferentes tratamientos para integrarse a la vida
normal21.
Se determinó tamaño de muestra según
fórmula de Bonett22, para rechazar la hipótesis de nulidad H0: ρk = 0,7, con un poder
1-β = 0,80, a un nivel α = 0,05, para un efecto
en la muestra δ = 1,5. La muestra de pacientes
se obtuvo de forma aleatoria sistemática, con
restricción según las variables de diagnóstico
y funcionalidad, estratificada con afijación
proporcional al tamaño del universo. De los
153 niños aleatorizados, se restaron 15 por
motivo de análisis, dado que, por su tamaño, la
categorización estadística de estos grupos de
diagnósticos en forma independiente era poco
representativa: 4 con diagnósticos de AMC y
11 con malformaciones congénitas, resultando
finalmente 138 pacientes para el análisis. El
trabajo fue autorizado por los directivos de la
institución y a los pacientes se les solicitó firma
de consentimiento y asentimiento informado.
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 90-98
Funcionalidad manual en discapacidad neuro-músculo-esquelética
Método
Un equipo de 9 terapeutas, pertenecientes a
la Unidad de Terapia Ocupacional debidamente
capacitados, realizaron las evaluaciones a los
usuarios seleccionados. Para la medición de
capacidad y desempeño, se usaron condiciones
estandarizadas de medición: 2 mesas, una ubicada al costado del terapeuta, para disponer la
batería de evaluación, y otra mesa regulable en
altura (45 x 68 cm) para aplicar la evaluación
ubicada entre el terapeuta y el paciente, de
modo que quedaran sentados frente a frente. La
altura de la mesa es regulada con el fin de que
el usuario, estando sentado quede con brazos al
costado de tronco, codos en 90º y con antebrazos
y manos sobre la superficie de la mesa. Para la
dimensión IV, el terapeuta ocupacional sostiene
el instrumento o bien éste puede ser apoyado
sobre la mesa.
En el caso del desempeño, el usuario no
utilizó órtesis ni adaptaciones, sino que, en el
ítem de pruebas funcionales se consideró el uso
de antideslizante si fuere necesario.
La pauta funcional PBM-400, contiene 4
dimensiones: I) Movilidad manual; II) Prensión
y/o desplazamiento; III) Actividades funcionales y IV) Fuerza prensora. La asignación de
puntajes para cada ítem, desde la dimensión I
a III, se efectúa empleando una escala ordinal
genérica de cuatro puntos (0 a 3), dando como
resultado una expresión porcentual de cada
mano; en el caso de la dimensión III, el porcentaje resultante es único para ambas manos.
Para la dimensión IV se calcula el promedio
de tres medidas de fuerza obtenidas con cada
uno de los instrumentos (dinamómetro, vigorímetro y pinzómetro), el cual se multiplica por
el factor correspondiente, de acuerdo a tabla de
conversión24,25, obteniendo así el porcentaje total
para cada una de las tres fuerzas prensoras, de
acuerdo a los parámetros definidos en el estudio
de fuerza prensora en población con desarrollo
típico de 7 a 17 años24. El porcentaje final de
fuerza prensora para cada mano, se logra promediando el resultado de los tres porcentajes
mencionados anteriormente.
El resultado final de funcionalidad manual,
por mano, se obtiene calculando el promedio
de los porcentajes alcanzados entre las cuatro
dimensiones, lo que permite comparar los resultados entre ambas manos o respecto al 100%
que corresponde a la funcionalidad normal
(Figura 1).
Análisis de resultados
Las variables demográficas fueron categorizadas según sexo (femenino, masculino),
edad (≤ 11, ≥ 12 años) considerando que hasta
los 12 años la fuerza no presenta diferencias
según sexo24, diagnóstico (hemiparesia, diplejía, parálisis braquial obstétrica (PBO) y otros
(polineuropatías y lesión traumática de nervio
periférico); compromiso funcional (leve, moderado) y lateralidad manual como sinónimo de
dominancia manual, para referirnos a la mano
de uso predominante en la realización de las
Resultado final de funcionalidad manual.
Se calcula el porcentaje de funcionalidad de cada mano, sumando los porcentajes obtenidos en cada
una de las dimensiones (4) y por cada una de las manos, dividiendo cada suma por cuatro.
Ejemplo
:
Dimensión I + Dimensión II + Dimensión III + Dimensión IV
4
=
%
Mano derecha :
+
+
+
=(
)/4 =
%
Mano izquierda:
+
+
+
=(
)/4 =
%
**Para el análisis final, se comparan los resultados entre ambas manos o respecto al 100% que corresponde funcionalidad completa.
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 90-98
Figura 1. Esquema resumen
de la obtención del % final de
funcionalidad manual.
93
P. Escalona D’A. et al.
actividades motoras finas diarias tales como la
escritura, tomar la tijera o el cubierto, la mano
que entrega el saludo, etc.
Las variables fueron tabuladas en planilla
Excel y procesadas con SPSS versión 17.0. Se
calcularon medidas estadísticas de resumen, y
para comparar la funcionalidad según variables
demográficas y clínicas, se usaron los estadísticos de Mann Whitney y Kruskall Wallis con
p < 0,05.
Resultados
En las características demográficas, predomina el sexo masculino (54,3%) y los jóvenes
de 12 a 17 años (59,4%). Según diagnóstico,
las hemiplejias y diplejías concentran el 75,4%.
La lateralidad manual se distribuye en forma
diferente según edad: hasta los 11 años, el predominio es de mano izquierda y de 12 años y
más, la lateralidad es de mano derecha. Por diagnóstico, los pacientes con diplejía, presentaron
mayoritariamente lateralidad derecha (62,5%)
y aquellos con el resto de los diagnósticos analizados, lateralidad izquierda. La lateralidad
manual mostró una distribución semejante tanto
para compromiso funcional leve como para el
moderado (55,1% y 53,6% respectivamente)
(Tabla 1).
En Tabla 2, se observa la funcionalidad glo-
Tabla 1. Características demográficas y clínicas de los pacientes evaluados. IT Santiago 2012-2013
Características demográficas y clínicas
Lateralidad manual
Derecha
Izquierda
n
%
n
%
Total
n
%
Total
75
54,3
63
45,7
138
100,0
Sexo
Masculino
Femenino
46
29
61,3
46,0
29
34
38,7
54,0
75
63
54,3
45,7
Grupo de edad (años)
7-11
12-17
26
49
46,4
59,8
30
33
53,6
40,2
56
82
40,6
59,4
Diagnóstico
Hemiplejia
Diplejía
PBO*
Otros**
30
25
10
10
46,9
62,5
41,7
100,0
34
15
14
-
53,1
37,5
58,3
-
64
40
24
10
46,4
29,0
17,4
7,2
Compromiso funcional
Moderado
Leve
38
37
55,1
53,6
31
32
44,9
46,4
69
69
50,0
50,0
*PBO: parálisis braquial obstétrica.**Otros: polineuropatías (9); lesión traumática nervio periférico (1).
Tabla 2. Medidas de resumen y pruebas estadísticas por características demográficas y clínicas
según funcionalidad total de mano
Características demográficas y clínicas
Funcionalidad
mano derecha
Me (RI)
Valor-p
Funcionalidad
mano izquierda
Me (RI)
Valor-p
Sexo
Masculino
Femenino
92,8 (23,6)
93,4 (16,4)
0,853
95,5 (11,3)
96,2 (11,7)
0,328
Grupo de edad (años)
7-11
12-17
87,1 (29,0)
85,1 (29,7)
0,866
88,9 (18,1)
89,4 (23,0)
0,636
Diagnóstico
Diplejía
Hemiplejia
PBO
Otros
86,4 (26,5)
96,2 (10,5)
101,8 5,6)
85,1 (19,6)
0,000**
88,3 (17,4)
96,2 (12,6)
98,4 (4,8)
-
0,008**
Leve
Moderado
95,2 (9,2)
87,0 (31,2)
0,003**
97,7 (8,9)
92,8 (13,4)
0,003**
Compromiso funcional
Me: Mediana; RI: Rango intercuartílico; Significativo: **< 0,01.
94
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 90-98
Funcionalidad manual en discapacidad neuro-músculo-esquelética
bal de mano, distribuida según características
demográficas y clínicas. Tanto en mano derecha
como izquierda, se verificó que la mediana de
funcionalidad es similar cuando se examina por
sexo y edad. Por el contrario, las medianas de
funcionalidad de ambas manos, cuando se dividen según diagnóstico, presentan una variabilidad importante en este grupo de diagnósticos, de
15 puntos para mano derecha y 10 a izquierda,
que es estadísticamente significativa.
Según compromiso funcional, se constató
una situación similar a diagnóstico, observándose diferencias estadísticamente significativas
al dicotomizar las medianas por categorías leve
y moderada para la funcionalidad tanto en mano
derecha como izquierda.
Cuando la funcionalidad se analiza según
diagnóstico (Tabla 3), la mediana de funcionalidad global fue mayor para PBO tanto en
mano derecha como izquierda. A pesar de tener
una mano indemne en PBO y supuestamente
también en hemiparesia, no logran el 100%
de funcionalidad en esta mano indemne, y
se observa que se debe a menor desempeño
en dimensión III (actividades bimanuales) y
dimensión 4 (fuerza). Sin embargo, la pauta
PBM-400 discrimina bien la mano dominante,
que tiene aproximadamente 20 puntos más,
siendo las diferencias especialmente notorias
en dimensión IV.
En hemiparesia también llama la atención
que la funcionalidad es semejante en las manos
dominantes, independiente que sean derecha o
izquierda. En las hemiparesias con lateralidad
derecha la mano no dominante izquierda logra
valoraciones levemente mejores globales y en
todas las dimensiones, que la no dominante en
las hemiparesias con lateralidad izquierda.
Tabla 3. Medidas de resumen por dimensión y funcionalidad total según lateralidad de mano y diagnóstico
Diplejía (n = 40)
Lateralidad
Dimensión
Hemiparesia (n = 64)
Lateralidad
PBO (n = 24)
Lateralidad
Otros (n = 10)
Lateralidad
Derecha
Izquierda
Derecha
Izquierda
Derecha
Izquierda
Derecha
Izquierda
Mediana
(RI)
Mediana
(RI)
Mediana
(RI)
Mediana
(RI)
Mediana
(RI)
Mediana
(RI)
Mediana
(RI)
Mediana
(RI)
Dimensión I
mano derecha
95,8
(18,7)
75,0
(47,9)
100,0
(2,1)
66,7
(50,0)
100,0
(0,0)
66,7
(40,6)
100,0
(5,2)
-
Dimensión II
mano derecha
95,8
(18,8)
80,8
(45,4)
100,0
(2,1)
80,6
(47,3)
100,0
(0,0)
79,5
(32,5)
97,9
(9,0)
-
Dimensión III
mano derecha
83,6
(47,3)
80,2
(43,4)
91,8
(21,9)
88,4
(21,8)
98,1
(7,1)
98,6
(12,8)
96,7
(22,4)
-
Dimensión IV
mano derecha
74,2
(28,4)
68,2
(34,6)
97,2
(32,3)
44,2
(45,2)
109,6
(28,0)
53,5
(29,6)
57,8
(59,6)
-
Dimensión I
mano izquierda
87,5
(36,5)
91,7
(18,7)
71,8
(52,1)
100,0
(0,0)
67,7
(28,1)
100,0
(0,0)
100,0
(8,3)
-
Dimensión II
mano izquierda
94,0
(22,5)
96,1
(10,4)
89,2
(49,8)
100,0
(2,1)
86,3
(45,3)
100,0
(0,0)
97,0
(8,0)
-
Dimensión III
mano izquierda
83,5
(47,4)
80,3
(43,4)
91,8
(21,9)
88,4
(21,8)
98,1
(7,1)
98,8
(8,0)
96,7
(22,4)
-
Dimensión IV
mano izquierda
65,5
(49,6)
86,9
(50,4)
50,5
(48,1)
103,8
(31,9)
65,9
(73,0)
99,3
(25,1)
58,3
(67,0)
-
Funcionalidad de
mano derecha
86,4
(26,5)
79,7
(37,7)
96,2
(10,4)
71,9
(37,2)
101,8
(5,6)
78,9
(24,1)
85,1
(19,6)
-
Funcionalidad de
mano izquierda
85,3
(34,0)
88,3
(17,4)
76,6
(41,9)
96,2
(12,6)
81,6
(34,1)
98,4
(4,8)
87,4
(19,1)
-
Me: Mediana; RI: Rango intercuartílico.
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 90-98
95
P. Escalona D’A. et al.
En diplejía las diferencias de la mediana
entre mano dominante y no dominante son
mucho menores que en las otras patologías. Las
dimensiones que arrojan los menores valores
son la III y IV.
En otros diagnósticos, todos diestros, la
diferencia entre mano derecha e izquierda es
mínima.
Discusión
Las características demográficas de nuestro
estudio muestran que los varones registran
mayor lateralidad derecha (61,3%), al igual que
los usuarios con diplejía y otros diagnósticos,
resultados que coinciden con el estudio de la
fuerza prensora23,24, en el cual de un total de 754
sujetos estudiados, 692 eran diestros y 62 con
lateralidad izquierda.
El porcentaje de la funcionalidad total por
mano, observado en al menos un 50% de los niños y jóvenes, en mano derecha fue de un 93,4%
y en mano izquierda 95,7% de la población
estudiada. Este indicador no alcanzó el 100%,
producto de que las patologías analizadas se caracterizan por tener compromiso uni o bilateral
de sus extremidades superiores, influyendo en
las habilidades motoras finas (que se evalúan
en la dimensión III - Actividades funcionales),
lo que determina el nivel de desempeño funcional total por mano. Así también es posible
asegurar que el compromiso funcional global
de los sujetos estudiados, influye de manera
inversamente proporcional desde el punto de
vista de la funcionalidad de las manos, ya que
este índice será mayor, mientras menor sea el
compromiso funcional.
Considerando que la función de menor
rendimiento observado en el grupo de estudio
fue la dimensión IV de fuerza prensora, en los
sujetos de lateralidad derecha se atribuye a que
la medición es de la fuerza de mano izquierda,
segmento menos utilizado al ser no dominante.
Lo mismo ocurre en el caso de la población de
lateralidad izquierda, cuya dimensión de menor
rendimiento fue la de fuerza prensora de mano
derecha. Esta disminución en la fuerza prensora no influye en la capacidad funcional de las
actividades funcionales en general.
96
Cabe destacar que tanto la población diestra
como la de preferencia izquierda, obtuvieron un
rendimiento destacable en las dimensiones I y II
(movilidad y prensión y desplazamiento), actividades que implican el desarrollo de habilidades
de coordinación motriz fina determinante en el
nivel de funcionalidad de la persona.
Las diferencias significativas de funcionalidad en la mano según diagnóstico y compromiso funcional global, se explican a través
de los distintos cuadros clínicos presentes en
cada una de las patologías estudiadas; en el
caso de los usuarios con parálisis cerebral, la
alteración de la postura y movimiento, influye
directamente en la funcionalidad de una o ambas
extremidades superiores, ya sea por la falta de
coordinación muscular, presencia de espasticidad o movilidad involuntaria25,26. En cuanto a
las extremidades superiores, habitualmente se
observa un patrón atípico de aducción, rotación
interna, antebrazo pronado, pulgar en palma,
muñeca y dedos en flexión.
En el caso de las hemiparesias, el predominio
de la lateralidad izquierda puede asociarse a que
la ubicación de la lesión predomina en el lado
cerebral izquierdo27.
Respecto al diagnóstico de hemiparesia,
se constata que el porcentaje de funcionalidad
es independiente de la lateralidad (diestros
y zurdos), ya que ambos alcanzan el mismo
rendimiento (mediana = 96,2). Esto puede ser
justificado debido a que la tercera dimensión
(actividades funcionales de mano), está conformada por actividades bimanuales, donde el
puntaje es uno solo, tanto para mano derecha
como para mano izquierda.
En todos los casos estudiados, los sujetos
con hemiparesia evaluados mostraron un mejor
rendimiento global en la mano dominante, lo
que se observa en el alto rendimiento alcanzado
en las evaluaciones de movilidad de mano y de
agarre y/o desplazamiento para la extremidad
indemne.
El hecho de obtener un bajo rendimiento
en la dimensión de fuerza prensora en la extremidad afectada, se explica al considerar que la
extremidad parética no logra un patrón motor
suficiente que facilite la realización de las
prensiones y las disociaciones de movimientos
necesarios para aplicar una prensión con fuerza.
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 90-98
Funcionalidad manual en discapacidad neuro-músculo-esquelética
Se confirma la definición de las diplejías
respecto de lo que topográficamente implican,
cierto grado de dificultad motora a nivel de las
extremidades superiores, ya que ninguno de los
pacientes con diplejía llegaron a 100% de rendimiento en las cuatro dimensiones evaluadas.
Las LNP tanto congénitas como adquiridas,
son de curso estacionario o lentamente progresivo, se manifiestan clínicamente por compromiso
motor y sensitivo, hipo o arreflexia y atrofia
muscular de predominio distal, y desde el punto
de vista de las extremidades superiores, quienes
tienen dichas patologías presentan debilidad
muscular, compromiso de la sensibilidad y/o
presencia de deformidades28.
En el caso de la parálisis braquial obstétrica29,30, al ser una lesión mecánica del plexo
braquial, la expresión clínica varía de acuerdo
a las raíces nerviosas que resultan lesionadas,
de la extensión y severidad del traumatismo
propiamente tal. Específicamente, en la parálisis de tipo superior o de Erb Duchenne, el
compromiso sensorio motor implica la pérdida
de la abducción y rotación interna del hombro
y de la flexión y supinación del antebrazo. En
la parálisis inferior o de Klumpke, se comprometen los músculos flexores de muñeca,
dedos y la musculatura intrínseca de la mano;
el codo permanece flectado, antebrazo supinado, la muñeca extendida y las articulaciones
metacarpo falángicas en hiperextensión. En
la parálisis completa, hay pérdida de movimiento de toda la extremidad por lo que
permanece con paresia y flacidez adosada al
cuerpo de acuerdo al efecto de la gravedad.
Además, los niños con PBO y hemiparéticos
comparten según los resultados de esta escala,
valores de fuerza en el lado indemne o dominante menores que lo esperado para población
normal, lo que podría explicarse porque sus
limitaciones están presentes en las extremidades
afectadas desde el nacimiento, hecho que los
expone a menos a experiencias sensoriomotrices
que suelen involucrar el uso de fuerza destrezas
y bilaterales. También se verifica que en las
actividades bimanuales de la pauta el 50% o
más de los niños, no logra el máximo en ellas,
a pesar de la buena función del lado indemne, lo
que ratifica el valor discriminante de las pruebas
para actividad bilateral utilizadas en la pauta.
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 90-98
Conclusión
La pauta Bilan 400 puntos modificada,
logra discriminar significativamente la funcionalidad manual según lateralidad, diagnóstico
y compromiso funcional, constituyéndose en
una escala genérica para la toma de decisiones
terapéuticas.
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Rehabil. integral 2016; 11 (2): 90-98
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 99-107
Artículo Original
Efecto de la frecuencia e intensidad
de intervenciones terapéuticas basadas
en neurodesarrollo en niños con parálisis
cerebral. Una revisión sistemática
Juan Antonio Colomera Q1, Paula Nahuelhual C2.
Unidad de Kinesiología,
Instituto Teletón Temuco.
2
Dirección de Investigación
y Desarrollo, Teletón Chile.
1
ABSTRACT
Effects of frequency and intensity of neurodevelopmental
treatment interventions in children with cerebral palsy.
A systematic review
Introduction: Cerebral palsy (CP) is a health condition causing very different levels of function limitation in children. Neurodevelopmental treatment is
used with different frequencies and intensities, however there is no consensus
regarding optimal dose. Objective: To perform a systematic assessment of the
effectiveness of different intensities and/or frequencies of neurodevelopmental
intervention in gross motor function, spasticity and range of joint motion, in
children diagnosed with cerebral palsy. Materials and Methods: The systematic review was carried out following Cochrane Collaboration recommendations.
Randomized and quasi-randomized clinical studies were considered, including
> 14 year-old CP diagnosed children as subjects, classified using GMFCS I-V.
The search was run in the following databases: PubMed, PEDro, CENTRAL,
CINAHL Plus, EMBASE, OpenGrey, LILACS and SciELO. Two independent
researchers were responsible for the selection of the studies. Disagreements were
resolved by means of a consensus. A descriptive analysis was carried out on the
selected studies. The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias was
used. Results: Only two of the 484 studies met all eligibility criteria. None of
the selected studies showed significant differences between the high intensity or
high frequency groups compared to the control groups. Conclusions: There is
not enough evidence to conclude if a type of therapeutic frequency or intensity
will determine the therapeutic results of neurodevelopmental treatment that are
expected in children with CP.
Key words: Cerebral palsy, neurodevelopmental treatment, intensity, frequency.
Correspondencia a:
Juan Antonio Colomera Q.
[email protected]
Recibido: 25 de julio de
2016
Aceptado: 16 de noviembre
de 2016
RESUMEN
Introducción: La parálisis cerebral es una condición de salud que determina
grados muy variables de limitación en la función de niños y niñas. El neurodesarrollo, como intervención terapéutica, se utiliza con variadas frecuencias e intensidades no existiendo consenso respecto de la mejor dosificación. Objetivo: Evaluar
99
J. A. Colomera Q. et al.
sistemáticamente la efectividad de distintas intensidades y/o frecuencias de la
intervención de neurodesarrollo en niños diagnosticados con parálisis cerebral en
la función motora gruesa, espasticidad y rango articular. Material y Método: La
revisión sistemática se realizó siguiendo las recomendaciones de la Colaboración
Cochrane. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados o cuasi aleatorizados,
que contuvieran como población niños con PC menores de 14 años, clasificados
según GMFCS I-V. La búsqueda se llevó a cabo en las bases de datos PubMed,
PEDro, CENTRAL, CINAHL Plus, EMBASE, OpenGrey, LILACS y SciELO.
La selección de los estudios la realizaron dos investigadores independientes. Los
desacuerdos se resolvieron mediante consenso. Se realizó un análisis descriptivo
de los estudios seleccionados. La evaluación del riesgo de sesgo se realizó con la
herramienta de Colaboración Cochrane. Resultados: De los 484 trabajos, sólo dos
reunían todos los criterios de elegibilidad. Ninguno de los trabajos seleccionados
demostró diferencias significativas entre los grupos de alta intensidad o frecuencia
en comparación con el control. Conclusiones: No existe evidencia suficiente para
concluir si un tipo de frecuencia o intensidad de intervención terapéutica basada
en neurodesarrollo determinará los resultados clínicos esperados en niños con
parálisis cerebral.
Palabras clave: Parálisis cerebral, terapia de neurodesarrollo, intensidad,
frecuencia.
Introducción
La parálisis cerebral (PC) es un grupo de
alteraciones del movimiento y la postura causantes de limitación de la actividad, atribuidos
a trastornos no progresivos que ocurrieron en el
cerebro fetal o infantil en desarrollo1. La prevalencia global de la PC se encuentra aproximadamente entre dos y tres por cada 1.000 nacidos
vivos2. Se caracteriza por causar contracturas y
deformidades a medida que el niño crece, debido tanto a la insuficiencia de la musculatura
espástica de seguir el ritmo de crecimiento óseo
y de los tejidos vecinos3, como a las modificaciones músculo-esqueléticas secundarias a
estrategias motoras compensatorias4, lo que se
ve reflejado en el desempeño motor durante el
desarrollo de los niños con parálisis cerebral5.
Los enfoques terapéuticos para el tratamiento de la PC son diversos y están orientados a
mejorar las habilidades motoras, manejo de la
función motora gruesa y minimizar las contracturas y deformidades6. En este contexto,
la terapia de neurodesarrollo (NDT), es uno
de los enfoques utilizados tanto para evaluar
cómo tratar a las personas con trastornos de la
100
función, el movimiento y el control postural, en
este caso, niños con parálisis cerebral7.
La intervención NDT fue propuesta durante
la década del sesenta por Bobath & Bobath8, y
se basa en la capacidad de reorganización de los
circuitos neurales que propician el aprendizaje
motor de nuevas habilidades9, siendo la neuroplasticidad la razón principal de la intervención
y tratamiento basados en este concepto10. La
intervención se centra en la resolución de problemas guiados por un terapeuta, quien utiliza
el entorno y facilita la consecución de tareas
significativas de manera mediada11, mejorando
la función y evitando la compensación que
ocurre de forma natural como resultado de una
lesión de motoneurona superior12.
La efectividad de la NDT en niños con PC
está en discusión. Un reporte de evidencia realizado por la Academia Americana de Parálisis
Cerebral y Medicina del Desarrollo (AACPDM)
en 200113, resume la investigación existente
hasta la fecha sobre los efectos de la terapia
NDT en niños con PC. La conclusión de los
autores fue, que dada la diversidad de diseños y
calidad metodológica de los estudios incluidos
en el reporte, no era posible concluir de forma
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 99-107
frecuencia e intensidad de intervenciones terapéuticas basadas en neurodesarrollo
general la efectividad de esta terapia, conclusión
reafirmada por la revisión sistemática reportada
por Brown et al.14.
En 2010, Martin et al.15 en una revisión sistemática sobre la efectividad de las intervenciones
de fisioterapia, incluida la terapia NDT, señala
la importancia de considerar la dosificación de
estas terapias, pues algunos estudios primarios
demostraban una leve tendencia de mejores
resultados con mayor intensidad terapéutica,
sin embargo, los resultados para este ítem no
fueron estadísticamente concluyentes16.
Existen distintos estudios que han demostrado en otras patologías y condiciones de salud
que, a mayor intensidad de entrenamiento o
frecuencia terapéutica, mejoran los resultados
de la respuesta fisiológica17, aprendizaje motor18
y funcionalidad19, entre otros.
Más recientemente Novak et al.20 el año 2013
desarrolla una revisión sistemática de distintas
intervenciones en niños con PC, presentando la
NDT, con base en Grade System, como “Red
light” o “no realizar” para la mejora de las
actividades motoras y preservación del rango
articular.
Considerando el rol que puede tener la intensidad y/o frecuencia de la terapia en determinar
la efectividad de la NDT, y la importancia de
su dosificación en niños con PC, la presente
revisión sistemática tiene como objetivo abordar una arista no considerada en la mayoría de
los estudios, esto es evaluar sistemáticamente
la efectividad de distintas intensidades y/o
frecuencias de la intervención de NDT en
niños diagnosticados con PC en la mejora de
la función motora gruesa, disminución de la
espasticidad y preservación del rango articular.
Materiales y Método
La revisión sistemática se realizó siguiendo
las recomendaciones de la Colaboración Cochrane21
a) Criterios de selección de los estudios
Tipos de estudios
Ensayos clínicos aleatorizados y cuasiexperimentales publicados en cualquier idioma.
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 99-107
Tipos de participantes
Niños menores de 14 años con parálisis
cerebral, clasificados según sistema de clasificación de la función motora gruesa GMFCS
I-V. Se consideraron estudios con poblaciones
mixtas en que al menos un 80% correspondían a
la población de estudio. Se excluyeron estudios
realizados antes de 1997, año en que se publica
la GMFCS22, herramienta que permite clasificar
a los niños con PC a partir de la función motora
gruesa.
Tipos de intervención
Se consideraron aquellos estudios que comparaban distintas intensidades y/o frecuencias
de NDT, acompañados o no de otras intervenciones kinésicas convencionales; comprendiendo “convencionales” todas aquellas situaciones
físicas no invasivas como: ejercicio terapéutico,
gimnasia del lactante, uso de neurotape, etc. Se
excluyeron estudios en que los sujetos fueron
sometidos a intervenciones invasivas como:
cirugías, infiltraciones u otras.
Tipos de resultados
a) Función motora gruesa: evaluada a través
de GMFM-66.
b) Espasticidad: evaluada a través de escalas
cuantitativas como Tardieu, Ashworth u
otra reportada por los autores de los estudios
incluidos.
c) Rango articular (de extremidades): evaluación goniométrica de rango articular en
extremidades.
b) Estrategia de búsqueda
La búsqueda se llevó a cabo en las bases de
datos PubMed, PEDro, CENTRAL, CINAHL
Plus, EMBASE, OpenGrey, LILACS y SciELO
(estas dos últimas a través de la Biblioteca
Virtual de la Salud), comprendiendo el periodo
entre enero de 1997 a junio de 2016.
La estrategia de búsqueda se centró en los
componentes de participantes (parálisis cerebral) e intervención (terapia de neurodesarrollo), siendo en PubMed la siguiente: (“cerebral
palsy” [Title/Abstract] OR “cerebral palsy”
[MeSH terms] OR cerebral pals* [Title/Abstract] OR “cerebral paralysis” [Title/Abstract])
AND (“neurodevelopmental treatment” [Title/
Abstract] OR “neurodevelopmental therapy”
101
J. A. Colomera Q. et al.
[Title/Abstract] OR NDT [Title/Abstract] OR
Bobath [Title/Abstract]). Esta estrategia de
búsqueda se adaptó a cada una de las otras bases
de datos indicadas.
c) Selección de estudios
La selección de los estudios fue realizada por
dos investigadores independientes, quienes en
una primera etapa corroboraban los criterios de
inclusión de los estudios a través de la lectura
del título y resumen de los estudios potencialmente elegibles. Los desacuerdos se resolvieron
mediante consenso. Posteriormente, los estudios
así seleccionados, fueron leídos a texto completo para confirmar o descartar su elegibilidad.
d) Extracción y análisis de datos
Dos investigadores extrajeron los datos
de los estudios seleccionados mediante una
plantilla en Microsoft Excel. Se efectuó un
análisis descriptivo de los datos de acuerdo a
los resultados proporcionados por los autores
de los estudio incluidos.
e) Evaluación del riesgo de sesgo
La evaluación del riesgo de sesgo de los
estudios incluidos se realizó con la herramienta
de Colaboración Cochrane21.
Resultados
Resultados de la búsqueda
La búsqueda arrojó un total de 484 referencias, de las cuales 413 fueron excluidas en la
primera etapa de la revisión. Setenta y uno se
descartaron por estar duplicadas. De los nueve
estudios que entraron en la fase de revisión a
texto completo, se seleccionaron dos estudios
que cumplieron con los criterios de elegibilidad
(Figura 1). El detalle de los estudios excluidos
se describe en la Tabla 1.
Características de los estudios incluidos
Las principales características de los estudios incluidos se detallan en la Tabla 2.
Tsorlakis23, corresponde a un ensayo clí-
Estudios seleccionados en
búsqueda electrónica
n = 484
Estudios duplicados
n = 71
413 Estudios seleccionados para
screening de título y resumen
n = 413
Estudios eliminados por no cumplir
con criterios de inclusión
n = 404
Estudios analizados a texto
completo para decidir
elegibilidad
n=9
Estudios eliminados por no cumplir
criterios de inclusión
n=7
Estudios seleccionados para
análisis
n=2
102
Figura 1. Proceso de selección de artículos para
esta revisión sistemática.
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 99-107
frecuencia e intensidad de intervenciones terapéuticas basadas en neurodesarrollo
nico controlado aleatorizado, que tiene como
objetivo evaluar el efecto de la intervención
intensiva de NDT en la función motora gruesa.
Se incluyeron 38 niños con PC, de los cuales 34
completaron el estudio. Se compararon distintas
intensidades de la terapia de NDT (2 veces por
semana versus 5 veces por semana) por un total
de 16 semanas. Para la evaluación de resultados
se utilizó la GMFM-66 antes y después del
tratamiento (Tabla 3).
Tabla 1. Estudios excluidos
Titulo
Autores
Razón exclusión
The effect of different physiotherapy interventions in post-BTX-A
treatment of children with cerebral palsy31
K. Desloovere et al.
No es ensayo clínico. No compara
frecuencias o intensidades de NDT
Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianças
com paralisia cerebral associado a orientações aos cuidadores:
estudo preliminar32
Gama, A. et al.
No es ensayo clínico. No compara
frecuencias o intensidades de NDT
Utilization of SMART goals and Goal Attainment Scaling to measure and drive improvements in quality in a specialist therapy
service for children with cerebral palsy33
Carroll, J. et al.
No es ensayo clínico. No compara
frecuencias o intensidades de NDT
Evaluation of the functional effects of a course of Bobath
therapy in children with cerebral palsy: a preliminary study34
Knox, V. et al.
No compara frecuencias o intensidades de NDT
Focus on function: a cluster, randomized controlled trial comparing child- versus context-focused intervention for young
children with cerebral palsy35
Law, M. et al.
No corresponde a NDT
Neurofacilitation of Developmental Reaction (NFDR) Approach:
A Practice Framework for Integration / Modification of Early Motor Behavior (Primitive Reflexes) in Cerebral Palsy36
Batra, M. et al.
No corresponde a NDT
Quantitative Analysis of the Effectiveness of Pediatric Therapy
Emphasis on the Neurodevelopmental Treatment Approach37
Ottenbacher, K.
et al.
No corresponde a NDT
Tabla 2. Características de los estudios incluidos
Estudio
Objetivo del
estudio
Diseño
metodológico
N° participantes,
edad y
clasificación
GMFCS
Grupo
Intervención
Grupo
comparación
Effect of intensive
neurodevelopmental
treatment in gross
motor function
of children with
cerebral palsy.
(Tsorlakis, 2004)
Evaluar el efecto
de la intervención
intensiva de NDT
en la función
motora gruesa de
niños con PC
Ensayo clínico
controlado
aleatorizado
n = 38
Edad promedio:
7 años, 3 meses
(Rango: 3-14
años)
GMFCS: I-II-III
(n = 19)
Dosificación: 2
veces por semana
por 16 semanas.
Duración de cada
sesión: 50 min
(n = 19)
Dosificación: 5
veces por semana
por 16 semanas.
Duración de cada
sesión: 50 min
Intermittent
versus continuous
physiotherapy
in children with
cerebral palsy.
(Christiansen &
Lange, 2008)
Comparar el
efecto de la
fisioterapia
(neurodesarrollo),
intermitente
versus continua
en niños con
parálisis cerebral
Ensayo clínico
prospectivo,
controlado y
aleatorizado
n = 24
Edad promedio:
3 años, 2 meses
(Rango: 1-9 años)
GMFCS: I-V
(n = 10)
3 ciclos de: 4
semanas de
terapia y 6
semanas de
descanso (48
sesiones).
Frecuencia de
sesiones: 4 veces
por semana.
Duración: 45 min
(n = 14)
Frecuencia de
sesiones: 2 veces
por semana hasta
completar 48
sesiones.
Duración: 45 min
24 sem
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 99-107
103
J. A. Colomera Q. et al.
Tabla 3. Medición de la función motora gruesa (GMFM-66). Parámetros estadísticos antes y después
de la intervención. Tsorlakis (2004)
GRUPO
Evaluación
GMFM-66
Media
SD
Intensivo
Antes del tratamiento
Después del tratamiento
65,85
67,04
No intensivo
Antes del tratamiento
Después del tratamiento
62,17
64,54
Min
Max
14,47
14,24
45,91
46,91
87,99
89,70
12,24
12,86
44,03
45,32
84,05
85,23
Tabla 4. Medición de la función motora gruesa (GMFM-66). Parámetros estadísticos antes y después
de la intervención Christiansen & Lange (2008)
Puntaje GMFM-66
Grupo Intermitente (I) (n = 10)
Media
Mediana
SD
p
Grupo Continuo (C) (n = 14)
Media
Mediana
SD
p
Antes de la intervención
51,5
48,9
15,0
51,1
47,2
16,8
Después de la intervención
54,9
51,4
16,5
55,6
55,9
19,7
Diferencia
3,3
3,2
3,3
4,6
2,3
7,1
0,028
0,038
Tabla 5. Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos
Autor
Tsorlakis,
2004
Generación Ocultación Cegamiento de Cegamiento de
Datos de
Notificación
aleatoria de
de la
los participantes los evaluadores resultados
selectiva de
la secuencia asignación y del personal de los resultados incompletos los resultados
Otros
sesgos
Alto riesgo
de sesgo
Alto riesgo
de sesgo
Alto riesgo de
sesgo
Bajo riesgo de
sesgo
Bajo riesgo
de sesgo
Bajo riesgo de Bajo riesgo
sesgo
de sesgo
Christiansen Riesgo poco
& Lange
claro
(2008)
Riesgo
poco claro
Alto riesgo de
sesgo
Riesgo poco
claro
Alto riesgo
de sesgo
Bajo riesgo de Bajo riesgo
sesgo
de sesgo
Christiansen y Lange24, corresponde a un
ensayo clínico controlado aleatorizado, que tuvo
como objetivo comparar el efecto de la fisioterapia (NDT), intermitente versus continua en
niños con parálisis cerebral. Veinticuatro niños
fueron aleatorizados en dos grupos, los cuales
recibieron 48 sesiones de terapia de NDT organizada de forma continua versus intermitente.
Los resultados fueron evaluados a través de la
GMFM-66 (Tabla 4).
Riesgo de sesgo de los estudios incluidos
La evaluación del riesgo de sesgo, de acuerdo a las recomendaciones establecidas en el
Manual Cochrane de Revisiones Sistemáticas
de Intervenciones21, se resume en la Tabla 5.
104
Efectos de la intervención
Función motora gruesa
Tsorlakis reveló diferencias significativas entre las evaluaciones iniciales y finales
GMFM, tanto del grupo intensivo como en el no
intensivo, siendo significativamente mayor en el
grupo intensivo, sin embargo, existe diferencia
en los puntajes basales entre los grupos, lo que
podría determinar esta diferencia en los resultados (Figura 2). En cuanto a edad, se demostró
que el grupo de niños más pequeños (entre 3 y
5 años) tuvo mejores resultados que los grupos
de niños mayores (6 a 9 años y 10 a 14 años)
en la función motora gruesa.
Christiansen & Lange, concluyeron que no
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 99-107
frecuencia e intensidad de intervenciones terapéuticas basadas en neurodesarrollo
Figura 2. Puntuación GMFM66 de los grupos intensivos y no
intensivos respecto a evaluación
inicial y final. Tsorlakis (2004).
hubo diferencias estadísticamente significativas
entre ellos cuando la intervención se organizó
de manera intermitente o continua (p = 0,81),
aunque ambos aumentaron significativamente
su puntuación GMFM-66 (Tabla 4).
Ningún estudio evaluó los efectos del tratamiento en espasticidad y rango articular de
movimiento.
Discusión
En la presente revisión sistemática se incluyeron 2 ensayos clínicos que comparaban distintas intensidades y frecuencias de tratamiento
a través de la terapia de NDT y su efecto en la
función motora gruesa en niños con parálisis
cerebral.
De los estudios incluidos, no se puede
concluir a favor o en contra de algún tipo de
dosificación de la terapia para su efecto en la
función motora gruesa.
Cabe señalar, que si bien, los dos estudios
incluidos corresponden a ensayos clínicos aleatorizados, al ser evaluado el riesgo de sesgo,
ambos presentan falencias, principalmente en la
etapa de aleatorización y selección de los participantes en los grupos. Además, es importante
puntualizar que la población de niños incluidos
en ambas investigaciones es acotada en cuanto
al tamaño muestral y consideran amplios rangos etarios, lo que dificulta la evaluación de
resultado, principalmente en función motora
gruesa, pues, tal como lo menciona el trabajo
de Tsorlakis, los resultados de los niños con
parálisis cerebral tienen mayor variación hasta
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 99-107
los 4 años aproximadamente dependiendo de su
clasificación GMFCS25, lo que puede explicar
los mejores resultados en este grupo etario.
Dentro de los factores que dificultan la
investigación en esta área, cuenta la falta de
estandarización de las mediciones de resultado
para niños con parálisis cerebral, no sólo de
la terapia de NDT sino de cualquier terapia
enfocada a mejorar el desempeño motor global
y específico26-28.
Respecto a la importancia de la dosificación
de la terapia, aún queda un vacío importante
por definir, pues si bien, algunos estudios han
demostrado mejores resultados a mayor intensidad, estos resultados no siempre se han replicado26,29,30, lo que principalmente se debe a la
escasez de estudios primarios de buena calidad
metodológica sobre el tema.
Limitaciones de la revisión
Una de las potenciales limitaciones de esta
revisión sistemática, es considerar sólo ensayos
clínicos.
Conclusión
No existe evidencia suficiente para concluir
si un tipo de frecuencia o intensidad terapéutica
de NDT determinará los resultados terapéuticos
esperados en niños con parálisis cerebral.
Es necesario realizar investigación de calidad que incluya un número adecuado de niños
participantes y que considere resultados como el
efecto de NDT en espasticidad y rango articular,
además, de la función motora gruesa.
105
J. A. Colomera Q. et al.
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107
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 108-115
Artículo Original
Índice c.e.o.d de niños en situación
de discapacidad y su relación con hábitos
de higiene y frecuencia de controles
odontológicos en Instituto Teletón
Santiago-Chile
Noelle Brito S1, Vilma Núñez V1, Macarena Consiglio N2,
Livia Barrionuevo2, Karen Correa2.
Residentes del Programa
de Especialización
en Odontopediatría.
Universidad de Los Andes.
2
Instituto Teletón Santiago.
1
Las autoras declaran no
tener conflictos de interés.
Correspondencia a:
Noelle Brito S.
E-mail: [email protected]
Recibido: 13 de agosto de
2016
Aceptado: 6 de noviembre
de 2016
ABSTRACT
DMFT index in children with disabilities and its association
with hygiene habits and frequency of dental controls in
Instituto Teletón, Santiago
Introduction: The American Academy of Pediatric Dentistry considers that
people with disabilities have a higher risk of developing oral diseases. Objectives: To establish the prevalence of caries in 4 and 5 year-old children with disabilities attending Instituto Teletón in Santiago, and determine the association with
oral hygiene habits and frequency of visits to the Baby Clinic (preventive program
from the first year of life). Patients and Method: A descriptive, cross-sectional
study was carried out with 101, 4 and 5 year-old children with disabilities and
active dental treatment in Instituto Teletón in Santiago. The presence of caries
was assessed between October and December 2015, according to WHO criteria.
Data obtained were recorded in a patient assessment form. Legal tutors completed
a survey on hygiene habits and the clinical record was reviewed to account for
the visits made to the Baby Clinic. Results: Prevalence of caries was 27.7% with
an average DMFT index of 2.71 (CI 95%:1.89-3.74). A significant association
was established between this index, and age and attendance to the Baby Clinic
(p < 0.05), but not with hygiene habits (p > 0.05). Conclusions: The DMFT index
obtained is similar to that of healthy patients of the same age in other studies at
national level. Age and attendance to dental controls in the Baby Clinic are determining factors of caries in children with disabilities.
Kay words: Caries index, disability, dental control, tooth brushing, children.
RESUMEN
Introducción: La Academia Americana de Odontología Pediátrica considera
que las personas en situación de discapacidad tienen un riesgo mayor de desarrollar enfermedades bucodentales. Objetivos: Determinar la prevalencia de
108
Índice c.e.o.d de niños en situación de discapacidad
caries en niños de 4 y 5 años en situación de discapacidad atendidos en Instituto
Teletón Santiago, y establecer asociación con hábitos de higiene y frecuencia de
visitas a la Clínica del bebé (Programa preventivo desde el primer año de vida).
Pacientes y Método: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, con 101
pacientes de 4 y 5 años de edad, en situación de discapacidad y tratamiento odontológico activo en Instituto Teletón Santiago. Se evaluó presencia de caries entre
los meses de octubre y diciembre 2015 según los criterios de la OMS. Los datos
obtenidos se registraron en un formulario de evaluación de pacientes. El tutor
legal completó una encuesta de hábitos de higiene y se revisó la ficha clínica para
determinar visitas a la Clínica del bebé. Resultados: Se obtuvo una prevalencia
de caries del 27,7% con un índice c.e.o.d. promedio de 2,71 (IC 95%:1,89-3,74).
Se estableció una relación significativa entre éste y edad y asistencia a la Clínica
del bebé (p < 0,05), pero no para hábitos de higiene (p > 0,05). Conclusiones: El
c.e.o.d obtenido es similar a pacientes sanos de la misma edad de otros estudios
nacionales. La edad y la asistencia a controles dentales en la Clínica del bebé son
factores determinantes para la caries dental de niños en situación de discapacidad.
Palabras clave: Índice de caries, discapacidad, control dental, cepillado, niños.
Introducción
La Academia Americana de Odontología
Pediátrica (AAPD) define necesidades especiales de salud (NES) como “cualquier condición
de discapacidad física, mental, sensorial, de
comportamiento, cognitiva, emocional o del
desarrollo que requiera apoyo médico, intervenciones de salud o servicios y programas especializados”1. La AAPD considera que los niños en
situación de discapacidad tienen mayor riesgo
de desarrollar caries y enfermedades orales,
debido a uso frecuente de medicamentos azucarados y un alto consumo de alimentos cariogénicos, asociado a una autoclisis reducida por
alteraciones en la función salival; además de un
bajo nivel de higiene oral, pues dependen de un
cuidador para realizarlo. Por otro lado, el acceso
a la atención de salud para estos pacientes no
es sencilla, muchas veces la condición médica
es restrictiva y el desplazamiento es dificultoso.
También, existe falta de información tanto de
los cuidadores como del equipo médico, lo que
dificulta la posibilidad de encontrar profesionales que tengan la disposición y la experiencia
para atenderlos, generando necesidades de salud
no satisfechas1-4.
Según informe realizado por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) sobre discapaciRehabil. integral 2016; 11 (2): 108-115
dad en el año 2010, alrededor del 15% de la
población vive con algún tipo de limitación,
estimándose que un 5,1% corresponde a niños
(entre 0 y 14 años)2. En Chile, la Encuesta
Nacional de Discapacidad (ENDISC 2004),
determinó que el 12,9% de la población vive con
limitaciones, de los cuales un 5,7% corresponde
a niños3. El área física es la deficiencia de mayor
prevalencia (31,2%), lo que implica restricción
de los movimientos realizados, un déficit en el
control motor y la presencia de movimientos
involuntarios, lo que conlleva una higiene oral
insuficiente que ocasiona un impacto negativo
en la salud5,6.
A nivel internacional existe escasa información sobre el estado de salud oral de pacientes
en situación de discapacidad. En China7 se estudiaron 103 niños con parálisis cerebral (PC)
de 5 a 20 años de edad. Los investigadores determinaron prevalencia de caries de este grupo y
lo compararon con literatura revisada para niños
sanos. Obtuvieron un índice c.e.o.d promedio
de 4,41 en niños con PC, prevalencia de caries
que aumentaba si estaban institucionalizados.
Sinha et al8, planteó que los niños con PC
tendrían mayor prevalencia de caries, atribuyéndolo a la situación médica en la que se
encontraban los pacientes y a la falta de acceso
a la atención dental. Al evaluar el promedio de
109
N. Brito S. et al.
índice c.e.o.d, el resultado obtenido fue de 4,11
± 2,62 para aquellos en situación de discapacidad y 2,95 ± 2,75 en niños sanos.
Sin embargo, Sagheri9 midió el índice
c.e.o.d. en 337 niños preescolares entre 0 y 6
años de edad en situación de discapacidad y
sus resultados arrojaron un índice c.e.o.d. de
1,14, es decir, había menor daño por caries para
niños preescolares en situación de discapacidad
que para aquellos pertenecientes a la población
irlandesa general.
En Portugal10, también se encontró menor
prevalencia de caries para niños con Síndrome de Down (SD), cuando se comparaba con
hermanos sanos. El porcentaje de niños libre
de caries era significativamente mayor (72%)
para los con SD que para los controles (46%);
además, los primeros presentaron un índice de
caries promedio igual a 0 en todos los rangos
etarios, a diferencia de los hermanos cuya prevalencia aumentaba con la edad.
En nuestro país, no existen muchos registros acerca del estado de salud bucal de niños
en situación de discapacidad. En el año 2008,
un estudio realizado en Concepción, indicó un
c.e.o.d de 7,0 ± 5,61 para niños de 4 años con
PC, lo que sugería un mayor daño oral para la
población con limitaciones.
Garcés et al.11, observaron a 195 niños y
adolescentes con deficiencia intelectual (DI)
de establecimientos educacionales municipales
de la ciudad de Valdivia. Los investigadores
obtuvieron un índice c.e.o.d. promedio de 1,33
para mujeres y de 1,93 para hombres, valores
bastante similares a la población chilena general
(índice c.e.o.d promedio 1,69); por lo tanto,
los estudiantes con DI no presentaron mayor
prevalencia de caries.
Barrionuevo et al.12, examinaron 91 pacientes entre 11 y 12 años de edad con PC, y determinaron la prevalencia de caries y su asociación
con hábitos alimenticios y de higiene oral. El
resultado obtenido mostró que 36% no tenía
historia de caries. Además, estos investigadores
advirtieron que los pacientes que se atendían
sólo en clínica dental del Instituto Teletón (IT)
Santiago desde sus primeros años (26,4%), presentaban un índice C.O.P.D promedio más bajo
(1,24 ± 1,9). Dentro de las causas que avalan
el menor índice de caries se encontró: controles
110
dentales cada 6 meses, un modelo de atención
cuyas bases son la prevención mediante la fluoración tópica, la educación de los padres a través
del asesoramiento dietético y la enseñanza de
técnicas de cepillado acordes a la situación de
cada paciente.
En el año 2011, considerando la importancia
de la prevención, el IT Santiago creó la Clínica
del bebé, brindando atención odontológica a
todos los niños inscritos desde el primer año
de vida mediante controles dentales periódicos según la necesidad de cada paciente. No
obstante, es el Estado quien tiene la obligación
de instaurar programas de salud integrales que
permitan el acceso a la atención médica y dental.
Por esta razón, el objetivo de nuestro estudio
cobra aún más importancia, pues al determinar
la prevalencia de caries y su asociación con
hábitos de cepillado y frecuencia de visitas a la
Clínica del bebé en niños y niñas de 4 y 5 años
en situación de discapacidad atendidos en IT
Santiago de Chile, uno de los principales referentes en lo que respecta a la atención de niños
con discapacidad motora, podremos establecer
parámetros sobre los cuales trabajar para poder
crear esos programas de salud.
Pacientes y Método
Estudio descriptivo de prevalencia de caries
en niños y niñas en situación de discapacidad
entre 4 y 5 años 11 meses y 30 días de edad,
atendidos en IT Santiago entre octubre y diciembre del año 2015. La investigación fue
aprobada por el Comité Ético Científico del
IT-Chile (Certificado 61/2015). Se realizó
una búsqueda de pacientes en el Cubo OLAP
(On-Line Analytical Processing) que contiene
información resumida de grandes bases de datos
pertenecientes al área informática de IT-Chile.
Se encontraron 172 pacientes que cumplieron
los criterios establecidos anteriormente. Los
pacientes fueron citados telefónicamente para
realizar un control en la clínica dental del IT
Santiago; se incluyeron todos los pacientes que
asistieron al control con su tutor legal.
Un equipo de 3 odontopediatras de la Unidad
Dental del IT Santiago, realizaron el examen
clínico a los niños para evaluar la presencia de
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 108-115
Índice c.e.o.d de niños en situación de discapacidad
caries y medir el índice c.e.o.d según los criterios establecidos por la OMS, previa obtención
del consentimiento informado del tutor.
La evaluación se llevó a cabo en un box de
atención dental equipado con un sillón e iluminación artificial. Se utilizó instrumental de
examen estéril (sonda de caries curva, espejo
nº 5 y pinza anatómica) y jeringa triple. Cada
niño se colocó en el sillón dental con ayuda del
tutor presente, se secaron las piezas dentarias
con aire durante 2-3 segundos y se examinaron
en forma directa e indirecta cada pieza dentaria
de derecha a izquierda en ambos maxilares. Los
datos obtenidos se registraron en un formulario
diseñado para este estudio que incluyó: fecha
del examen, edad del paciente, género, diagnóstico de base y c.e.o.d.
Al tutor se le entregó una encuesta de autollenado sobre los hábitos de higiene del paciente
con las siguientes preguntas:
1. ¿Alguna vez, ha recibido instrucciones de
cómo cepillar los dientes de su hijo/hija?
2. ¿Quién realiza el cepillado de su hijo/hija?
3. ¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes?
4. ¿Cuánto tiempo se demora aproximadamente en cada cepillado de dientes?
5. ¿Su hijo/hija utiliza pasta dental durante su
cepillado?
6. ¿Su hijo/hija utiliza enjuague dental?
De la ficha clínica se extrajo el número de
visitas y asistencia a controles a la Clínica del
bebé.
Los datos obtenidos se vaciaron en planilla
Excel y se procesaron con software estadístico
SPSS 17.0. Se calcularon medidas de resumen
y la relación entre variables se determinó con
pruebas de asociación basado en distribución c2
con p < 0,05. En el análisis descriptivo, la media,
desviación estándar e intervalos de confianza de
95% se utilizaron para describir el índice c.e.o.d.
Resultados
Se evaluaron 101 pacientes (58,7% de la
población). El 41,3% restante no pudo ser contactado o no asistió a la citación. 38,6% eran
mujeres y 61,4% hombres; 36,6% de 4 años y
63% de 5 años. Según diagnóstico, 69,3% preRehabil. integral 2016; 11 (2): 108-115
sentaban lesiones del sistema nervioso central
(Tabla 1).
De las características odontológicas, 72,3%
de los niños no presentó caries, 66,3% no tenía
dientes obturados y 93% no registró exodoncias
por caries. El índice c.e.o.d fue de 0 en el 55,4%
de los niños. Aproximadamente la mitad de los
niños asiste a la Clínica del bebé desde los 6
meses de edad hasta el momento en que se les
realizó este estudio (4 o 5 años); 15,8% tiene 4
controles o más, con un máximo de 16 (Tabla 2).
El índice c.e.o.d total, fue de 2,71 (IC
95%:1,89-3,74), siendo mayor en promedio
para el género femenino y los 4 años de edad.
La prevalencia de caries fue de 27,7%, siendo
mayor en los varones (32,3%) y los 5 años de
edad (29,7%) (Tabla 3).
En la encuesta de higiene oral, 91,1% de los
tutores había recibido instrucciones de cepillado
y realizaba el cepillado del paciente. La mayor
frecuencia fue de 2 veces al día (46,5%), empleando 1 a 3 minutos el 52,5%. El 70,3% de
los pacientes evaluados utilizaba pasta dental
durante el cepillado, y un 4% usaba enjuague
dental (Tabla 4).
Tabla 1. Características de los pacientes estudiados.
Instituto Teletón Santiago. Octubre-diciembre de 2015
Característica
Total
n
%
101
100,0
Género
Hombre
Mujer
62
39
61,4
38,6
Edad (años)
4
5
37
64
36,6
63,4
Diagnóstico
LSNC*
Otros
Síndromes**
70
21
10
69,3
20,8
9,9
Área Región Metropolitana
Occidente
Sur
Oriente
Norte
Centro
46
27
15
10
3
45,5
26,7
14,9
9,9
3,0
*LSNC: lesiones del sistema nervioso central. **Síndromes:
genéticos y/o embrionarios cromosómicos y no cromosómicos.
111
N. Brito S. et al.
Tabla 2. Características odontológicas de los pacientes
estudiados. Instituto Teletón Santiago.
Octubre-Diciembre 2015
Característica
Total
N° caries
n
%
101
100,0
Ninguna
73
72,3
1-3
15
14,9
3 o más
13
12,9
Ninguna
67
66,3
1-3
21
20,8
3 o más
13
12,9
N° obturaciones
N° piezas extraídas
Ninguna
94
93,0
1
5
5,0
2
2
2,0
0
56
55,4
1-5
24
23,8
6-10
14
13,9
10 o más
7
6,9
No
54
53,5
Sí
47
46,5
Ninguno
54
53,5
1-3
31
30,7
4 o más
16
15,8
Índice c.e.o.d.
Asistencia a Clínica del bebé (4-5 años)
Número de controles
Además, el índice c.e.o.d se relacionó con
las variables edad, asistencia a la Clínica del
bebé y número de controles, con las cuales
presentó asociación estadísticamente significativa (p < 0,05). En cambio, el c.e.o.d no está
asociado (p > 0,05) con género, diagnóstico y
hábitos de higiene oral (cepillado independiente
o asistido, frecuencia de cepillado, uso de pasta
dental fluorada y de colutorios).
Discusión
El c.e.o.d. obtenido en esta investigación
fue de 2,71 para pacientes en situación de discapacidad de 4 y 5 años de edad. Estos valores
son similares a los de otras investigaciones
realizadas en pacientes sanos del mismo grupo
etario. Zaror et al.13 observaron un c.e.o.d. de
3,0 para pacientes de la X Región, y Ceballos
et al.14 obtuvieron un índice de 2,32 en la Región Metropolitana. Esto sugiere que no existe
gran diferencia entre el estado de salud oral
de la población general y la del IT Santiago.
Sin embargo, a nivel nacional, hay poca información acerca de salud bucal en niños en
situación de discapacidad, sobre todo para
dentición primaria. Doren et al.15 observaron
un c.e.o.d. de 0,2 en una población de pacientes con PC de entre 2 y 19 años de edad de la
Región Metropolitana, valor mucho más bajo al
obtenido en esta investigación. Esta diferencia
puede atribuirse a que el promedio de edad era
más cercano a la etapa de recambio dentario
–adolescencia– y, además, a que se comparó
Tabla 3. Índice c.e.o.d y prevalencia de caries total, por género y edad. Instituto Teletón Santiago.
Octubre-Diciembre 2015
Variable
Promedio
Índice c.e.o.d
IC 95%
Límite inferior
Límite superior
Prevalencia de caries
n
%
Total
2,71
1,89
3,74
28
27,7
Género
Femenino
Masculino
3,39
2,29
1,83
1,34
4,93
3,24
8
20
20,5
32,3
Edad
4
5
3,05
2,52
1,49
1,54
4,62
3,59
9
19
24,3
29,7
112
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 108-115
Índice c.e.o.d de niños en situación de discapacidad
Tabla 4. Resultados encuesta de higiene oral. Instituto Teletón Santiago. Octubre-diciembre de 2015
Característica
Total
n
%
101
100,0
¿Alguna vez, ha recibido instrucciones de cómo cepillar los dientes de su hijo/hija?
No
Sí
9
92
8,9
91,1
¿Quién realiza el cepillado de su hijo/a?
Padre/madre
El mismo
92
9
91,1
8,9
¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes?
1
2
3 o más
19
47
35
18,8
46,5
34,7
¿Cuánto tiempo se demora aproximadamente en cada cepillado de dientes? (en minutos)
<1
1-3
Más de 3
22
53
26
21,8
52,5
25,7
¿Su hijo/hija utiliza pasta dental durante su cepillado?
Sí
No
71
30
70,3
29,7
¿Su hijo/hija utiliza enjuague dental?
No
Sí
97
4
96,0
4,0
prevalencia de caries según nivel socioeconómico (NSE), siendo el grupo NSE alto más
numeroso y con mejores índices de caries.
En estudios internacionales la evidencia es
variable. En Brasil, Cardoso et al.16 obtuvieron
un c.e.o.d de 2,22 para una población de pacientes con PC de entre 2 y 18 años de edad. Por
otro lado, Roberto et al.17 observaron un índice
de caries de 1,95 en pacientes con la misma
condición de 4 y 5 años. En Irlanda, Sagheri9
obtuvo un índice de 0,49 para pacientes con
múltiples diagnósticos de discapacidad de 0 a
6 años de edad. Aunque en un amplio rango,
todos estos valores son menores a los consignados en nuestra investigación, y se asemejan
a los valores de c.e.o.d. nacionales para niños
sanos. Sin embargo, es importante recalcar que
en todos estos estudios los pacientes tenían al
menos un control odontológico previo, o se
encontraban en tratamiento odontológico activo.
La importancia de la prevención odontológica
y el seguimiento de estos pacientes, queda demostrada en otros estudios internacionales18-21
donde niños en situación de discapacidad sin
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 108-115
controles previos mostraban valores de c.e.o.d.
mayores a 3.
Cuando analizamos con respecto al género,
la población de IT Santiago obtuvo un c.e.o.d
mayor para el género femenino (3,38) que para
el masculino (2,29) aunque no significativo.
Altun et al.22, también observaron un c.e.o.d más
alto en las mujeres (2,60) que en los hombres
(1,89) para una población de pacientes con
varios diagnósticos de discapacidad. La mayor
prevalencia de caries en el género femenino se
describe con bastante frecuencia, debido a que
generalmente en las niñas los dientes erupcionan
antes que en los niños, lo que se traduce en un
mayor tiempo de exposición a un posible ambiente oral cariogénico23. Sin embargo, Huang
et al.18 observaron lo contrario obteniendo un
c.e.o.d de 4,96 para el género masculino y 3,95
para el femenino. No obstante, ninguno de estos
estudios fue estadísticamente significativo para
género.
En cuanto a la edad, en la población del IT
Santiago se observó un c.e.o.d de 3,05 para los
pacientes de 4 años y de 2,52 para los de 5 años
113
N. Brito S. et al.
de edad. El mayor valor para los pacientes de
4 se debe a un número reducido de estos que
presentó un índice c.e.o.d más alto, modificando el valor promedio del grupo. Por otro lado,
la prevalencia de caries fue siempre mayor en
el grupo de 5 años, lo que permitió establecer
una relación significativa entre las variables
(29,7% frente a un 24,3% en los niños de 4
años). Huang18 también observó esto, ya que la
población de 4 años obtuvo un c.e.o.d de 3,25
y la de 5 años un c.e.o.d de 7.
En relación a hábitos de higiene oral, el
estudio demostró que aquellos niños que se
cepillaban solos tenían mayor índice c.e.o.d.
pero sin significación estadística. Du et al.19
también evaluaron esta variable y concluyeron
lo mismo, que la asistencia en el cepillado,
disminuía la prevalencia de caries, sin significación estadística. Asimismo, Barrionuevo
et al.12 observaron que la población de 10 a 12
años que se cepillaban solos tenía 4,2 veces más
probabilidad de desarrollar caries.
Sobre la frecuencia de cepillado, se pudo
constatar una relación indirecta entre número de
cepillado y c.e.o.d, es decir, un menor índice de
caries cuando el cepillado era más frecuente. Du
et al.19, también observaron que los niños que
se cepillaban más de 1 vez al día tenían menor
prevalencia de caries.
Con respecto al uso de pasta de dientes, el
70,3% de la población de IT Santiago la utilizaba, de éstos un 85,9% usaba pasta dental
fluorada y presentaban menor índice c.e.o.d
(2,28) cuando se comparaba con los que usaban
pasta dental sin flúor (4,85). En el estudio de Du
y Et al19, también se refuerza la idea que la pasta
dental fluorada actúa como un factor protector.
Por último, si analizamos la asistencia a la
Clínica del bebé, se observa que los pacientes
controlados periódicamente presentaban un
menor índice de caries, al igual que aquellos
que acudían con mayor frecuencia a las citas.
Liu et al.7 pudieron observar el mismo resultado
para pacientes de 12 a 17 años, mientras que
Barrionuevo et al.12 lo constataron en niños de
11 y 12 años pertenecientes a la misma población estudiada (IT Santiago), reforzando la idea
de que la prevención y promoción de salud
cumple un rol fundamental en la salud oral
de estos pacientes. Sin embargo, esto mismo
114
podría constituir una limitación para nuestro
estudio, pues la población investigada estaba
bien controlada, a diferencia de la mayoría de
los niños chilenos en situación de discapacidad. Además, la encuesta que se aplicó en este
análisis no fue validada en su contenido, por lo
que los resultados podrían no ser el fiel reflejo
de la realidad. Y, por último, en este análisis no
se consideraron variables como saliva, alimentación, consumo de fármacos potencialmente
azucarados, nivel socioeconómico, entre otros,
que también podrían haber influido en los resultados obtenidos.
Conclusión
La prevalencia de caries para la población
estudiada fue de 27,7%, con un c.e.o.d. de 2,71
(IC 95%: 1,89-3,74)¸ valores similares a los de
otras investigaciones realizadas en pacientes
que no se encuentran en situación de discapacidad del mismo grupo etario. La edad y la
asistencia a la Clínica del bebé son factores
determinantes para la caries dental de niños en
situación de discapacidad; pues a mayor edad,
mayor es la prevalencia de caries y, a mayor
número de controles odontológicos, menor es
el índice c.e.o.d.
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management of dental patients with special health care
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encuestas_discapacidad/pdf/presentacion.pdf [Citado
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Índice c.e.o.d de niños en situación de discapacidad
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540-55.
115
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 116-123
Alerta bibliográfica: revisiones sistemáticas de parálisis cerebral
La Dirección de Investigación y Desarrollo
(DIDE) de Teletón Chile, genera una alerta bibliográfica de las revisiones de parálisis cerebral
publicadas en PubMed.
Por gentileza de su directora Dra. Inés Salas, publicaremos en la revista Rehabilitación
Integral un listado de los títulos aparecidos
entre junio y noviembre de 2016 en inglés y
traducidos al español, y algunos con resumen
en español.
Las revisiones del tema parálisis cerebral
indexadas en Pub Med Clinical Queries incluyen las citas sobre las revisiones sistemáticas,
meta-análisis, revisiones de ensayos clínicos,
medicina basada en la evidencia, conferencias
de consenso y guías clínicas. Filtro en PubMed:
cerebral palsy AND systematic [sb].
El servicio de alerta contiene las citas indicando:
Cita completa.
Título traducido al español.
Resumen en español para algunos artículos.
Para artículos publicados en línea previo a
ser editados se agrega uno o más de los identificadores:
PMID: PubMed Unique Identifier (Identificador único PubMed)
doi: Digital Object Identifier (Identificador
de objeto digital)
ppi: Publisher ítem identification
Índice de junio de 2016
1. Efectos de la hipercapnia permisiva en
secuelas pulmonares y de neurodesarrollo
en niños de extremadamente bajo peso de
nacimiento: un meta-análisis.
Effects of permissive hypercapnia on pulmonary and neurodevelopmental sequelae
in extremely low birth weight infants: a
meta-analysis.
Ma J, Ye H.
Springerplus. 2016 Jun 17; 5(1): 764.
Texto completo gratuito: http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4912505/
116
2. La terapia de restricción-inducción del
movimiento mejora la actividad de las extremidades superiores y la participación
en la parálisis cerebral hemipléjica: una
revisión sistemática.
Constraint-induced movement therapy improves upper limb activity and participation
in hemiplegic cerebral palsy: a systematic
review.
Chiu HC, Ada L.
J Physiother. 2016 Jul; 62 (3): 130-7.
Texto completo gratuito:
http://www.journalofphysiotherapy.com/
article/S1836-9553(16)30016-9/abstract
3. Efectividad de las intervenciones de rehabilitación para mejorar la velocidad de la
marcha en niños con parálisis cerebral:
revisión sistemática y meta-análisis.
Effectiveness of Rehabilitation Interventions
to Improve Gait Speed in Children With
Cerebral Palsy: Systematic Review and
Meta-analysis.
Moreau NG, Bodkin AW, Bjornson K, Hobbs
A, Soileau M, Lahasky K.
Phys Ther. 2016 Jun 16. [Epub ahead of print]
PubMed PMID: 27313240.
4. Factores pronósticos de parálisis cerebral
y alteraciones motoras en los niños nacidos muy prematuros o de muy bajo peso
al nacer: una revisión sistemática.
Prognostic factors for cerebral palsy and motor impairment in children born very preterm
or very low birthweight: a systematic review.
Linsell L, Malouf R, Morris J, Kurinczuk JJ,
Marlow N.
Dev Med Child Neurol. 2016 Jun; 58 (6):
554-69.
5.
Sialorrea en niños con parálisis cerebral.
Sialorrhea in children with cerebral palsy.
Dias BL, Fernandes AR, Filho HS.
J Pediatr (Rio J). 2016 Jun 6.
doi: 10.1016/j.jped.2016.03.006. [Epub
ahead of print]
Texto completo gratuito: http://www.
sciencedirect.com/science/article/pii/S00
21755716300444
Alerta Bibliográfica en parálisis cerebral
Resumen
Objetivo: Revisar la literatura en sialorrea en
niños con parálisis cerebral. Fuente de datos:
Durante julio del año 2015 se realizó en las bases
de datos PubMed®, LILACS®, y SciELO® una
revisión no sistemática utilizando las palabras
clave “sialorrea” y “niño”. Se obtuvo un total
de 458 artículos, de los cuales 158 fueron analizados ya que estaban asociados con la sialorrea
en niños; 70 tenían contenido relacionado con la
sialorrea en la parálisis cerebral o la evaluación y
el tratamiento de la sialorrea en otros trastornos
neurológicos, que también fueron evaluados.
Resumen de los datos: La prevalencia de la sialorrea es entre 10% y 58% en la parálisis cerebral
y tiene consecuencias clínicas y sociales. Ésta es
causada por la disfunción motora oral, disfagia,
y el trastorno de la sensibilidad intraoral. La
gravedad y el impacto de la sialorrea fueron evaluadas mediante métodos objetivos o subjetivos.
Se describen varios tipos de manejo terapéutico:
el entrenamiento de la concientización sensorial
y las habilidades motoras orales, terapia con
medicamentos, la inyección de toxina botulínica,
y el tratamiento quirúrgico. Conclusiones: El
tratamiento más efectivo que aborda la causa de
la sialorrea en niños con parálisis cerebral es el
entrenamiento de la concientización sensorial
y las habilidades motoras orales, realizado por
un terapeuta del lenguaje (fonoaudiólogo). La
inyección de toxina botulínica y el uso de los
anticolinérgicos tienen un efecto transitorio y
son coadyuvante de la terapia del habla; deben
considerarse en los casos de sialorrea moderada
a severa o complicaciones respiratorias. El sulfato de atropina es barato y parece tener buena
respuesta clínica combinada con un buen perfil
de seguridad. El uso de trihexifenidilo para el
tratamiento de la sialorrea se puede considerar
en formas diskinéticas de la parálisis cerebral o
en casos seleccionados.
Índice de julio 2016
1. Una evaluación crítica de la efectividad
de las intervenciones para mejorar el
bienestar de los cuidadores de niños con
parálisis cerebral: un protocolo de revisión sistemática.
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 116-123
A critical evaluation of the effectiveness of
interventions for improving the well-being
of caregivers of children with cerebral palsy:
a systematic review protocol.
Dambi JM, Jelsma J, Mlambo T, Chiwaridzo M, Tadyanemhandu C, Chikwanha MT,
Corten L.
Syst Rev. 2016 Jul 13; 5 (1): 112.
Texto completo gratuito: http://systematicreviewsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13643-016-0287-4
2. Parto inmediato versus diferido del bebé
prematuro con sospecha de compromiso
fetal para mejorar los resultados.
Immediate versus deferred delivery of the
preterm baby with suspected fetal compromise for improving outcomes.
Stock SJ, Bricker L, Norman JE, West HM.
Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul
12;7:CD008968.
doi: 10.1002/14651858.CD008968.pub3.
Review. PubMed PMID: 27404120.
3. La salud oral en niños con discapacidad
física (parálisis cerebral) e intelectual
(Síndrome de Down): Revisión sistemática
I.
Oral health in children with physical (Cerebral Palsy) and intellectual (Down Syndrome) disabilities: Systematic review I.
Diéguez-Pérez M, de Nova-García MJ,
Mourelle-Martínez MR, Bartolomé-Villar B.
J Clin Exp Dent. 2016 Jul 1; 8 (3): e337-43.
Texto completo gratuito: https://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4930646/
4. El tratamiento de la cadera dislocada en
niños con espasticidad.
Treatment of the Dislocated Hip in Infants
With Spasticity.
Refakis CA, Baldwin KD, Spiegel DA,
Sankar WN.
J Pediatr Orthop. 2016 Jul 2. [Epub ahead
of print]
PubMed PMID: 27379781.
No es revisión sistemática.
5.Efectos del entrenamiento de la fuerza
sobre la movilidad en los adultos con parálisis cerebral: una revisión sistemática.
117
Alerta Bibliográfica en parálisis cerebral
Effects of strength training on mobility in
adults with cerebral palsy: A systematic
review.
Ross SM, MacDonald M, Bigouette JP.
Disabil Health J. 2016 Jul; 9 (3): 375-84.
6. Medición de la fuerza en extremidades
inferiores con dinamometría de mano en
niños con parálisis cerebral.
Lower Extremity Handheld Dynamometry
Strength Measurement in Children With
Cerebral Palsy.
Mulder-Brouwer AN, Rameckers EA, Bastiaenen CH.
Pediatr Phys Ther. 2016; 28 (2): 136-53.
7. Informando las guías de práctica clínica
basadas en la evidencia para los niños con
parálisis cerebral en riesgo de osteoporosis: una actualización.
Informing evidence-based clinical practice
guidelines for children with cerebral palsy
at risk of osteoporosis: an update.
Ozel S, Switzer L, Macintosh A, Fehlings D.
Dev Med Child Neurol. 2016 Sep; 58 (9):
918-23.
Resumen
Objetivo: Investigar el impacto de la nueva evidencia de levantamiento de peso, los
bifosfonatos, y las intervenciones de vitamina
D y calcio, para la actualización de la revisión
sistemática y guías de práctica clínica para la
osteoporosis en niños con parálisis cerebral
(PC), publicada en 2011. Método: búsquedas
bibliográficas asistida por ordenador se llevaron
a cabo para los artículos publicados entre 2010
y 2016. Las búsquedas se concentraron en los
niños con PC con Gross Motor Function Classification System niveles III a V y limitadas a
las actividades de carga de peso, bifosfonatos,
y la vitamina D y/o suplementos de calcio. Los
artículos se clasifican de acuerdo con las Guías
de la Academia Americana de Neurología para
actualizar la clasificación de la evidencia para
mejorar la densidad mineral ósea (DMO) y la
disminución de las fracturas por fragilidad.
Resultados: Seis nuevos artículos fueron sometidos a revisión de texto completo y extracción
de datos. Estos incluyen uno con ejercicios
118
con carga de peso, tres con bisfosfonato, y dos
estudios de intervención mixtos (bifosfonato y
vitamina D/administración de suplementos de
calcio). En general, sigue existiendo la evidencia “probable” de los bifosfonatos, “posible”
evidencia de vitamina D/calcio, y la evidencia
“insuficiente” para las actividades con carga
de peso como las intervenciones efectivas para
mejorar la densidad mineral ósea baja en niños
con parálisis cerebral. Hay evidencia “posible”
de bifosfonatos en la reducción de fracturas por
fragilidad. Interpretación: La clasificación de
la evidencia para apoyar el uso de actividades
con carga de peso, bifosfonatos, y la vitamina
D y los suplementos de calcio en las guías de
práctica clínica pediátrica CP osteoporosis sigue
siendo la misma.
Índice de agosto 2016
1. Perspectivas sobre la disfunción del control postural para futuras investigaciones:
Un estudio Delphi para niños con parálisis
cerebral.
Perspectives on postural control dysfunction
to inform future research: A Delphi study for
children with cerebral palsy.
Dewar R, Claus AP, Tucker K, Johnston LM.
Arch Phys Med Rehabil. 2016 Aug 25. pii:
S0003-9993(16)30897-8. doi: 10.1016/j.
apmr.2016.07.021. [Epub ahead of print]
2. El uso de los videojuegos comerciales en
la rehabilitación: una revisión sistemática.
The use of commercial video games in rehabilitation: a systematic review.
Bonnechère B, Jansen B, Omelina L, Van
Sint Jan S.
Int J Rehabil Res. 2016 Aug 9. [Epub ahead
of print].
3. Revisión concisa: Intervenciones con células madres para personas con parálisis
cerebral: revisión sistemática con metaanálisis.
Concise Review: Stem Cell Interventions for
People With Cerebral Palsy: Systematic Review With Meta-Analysis.
Novak I, Walker K, Hunt RW, Wallace EM,
Fahey M, Badawi N.
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 116-123
Alerta Bibliográfica en parálisis cerebral
Stem Cells Transl Med. 2016 Aug;5(8):101425. doi: 10.5966/sctm.2015-0372. Epub
2016 May 31.
4.Diferencias por sexo en el resultado
neuromotor en la parálisis cerebral: una
revisión crítica.
Sex differences in cerebral palsy on neuromotor outcome: a critical review.
Romeo DM, Sini F, Brogna C, Albamonte E,
Ricci D, Mercuri E.
Dev Med Child Neurol. 2016 Aug; 58 (8):
809-13.
5. La efectividad del taping en los niños con
parálisis cerebral: una revisión sistemática.
The effectiveness of taping on children
with cerebral palsy: a systematic review.
Güçhan Z, Mutlu A.
Dev Med Child Neurol. 2016 Aug 1. doi:
10.1111/dmcn.13213. [Epub ahead of print]
Resumen
Objetivo: Taping es popular en una variedad
de contextos clínicos pediátricos. El propósito
de este estudio fue investigar la eficacia del
taping en la rehabilitación de niños con parálisis cerebral (PC). Método: Para la revisión
se utilizó MEDLINE, EMBASE, PubMed,
CINAHL y el Registro Central Cochrane de
Ensayos Controlados como la base de datos
electrónica. Se revisaron todos los estudios
relevantes publicados hasta mayo de 2015.
También se analizaron las correspondientes
referencias secundarias. Utilizamos los niveles
de evidencia de Sackett y las directrices para
su examen crítico de la Universidad McMaster
para criticar los artículos revisados. Resultados: Nueve documentos cumplieron con los
criterios de inclusión. Cinco de ellos eran ensayos controlados aleatorios, tres eran series de
casos, y uno era un estudio de caso único. De
acuerdo con las normas metodológicas críticas
de esta revisión, cuatro documentos eran de alta
calidad, y dos de ellos encontraron que taping
fue eficaz en el aumento de la actividad en los
niños con parálisis cerebral. Interpretación:
Aunque se encontraron beneficios del taping en
la población y de acuerdo con la Clasificación
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 116-123
Internacional de la Funcionalidad de la Discapacidad y de la Salud se obtuvo mejora funcional,
la evidencia no fue concluyente. Se necesitan
ensayos controlados aleatorios con muestras de
mayor tamaño y con procedimientos de taping
más específicos para reforzar la evidencia de la
efectividad de taping en los niños con parálisis
cerebral.
Índice de septiembre 2016
1. Efecto de las ortesis tobillo y pie en la
marcha de niños con parálisis cerebral:
Un meta-análisis.
Effect of ankle-foot orthoses on gait in children with cerebral palsy: A meta-analysis.
Bourseul JS, Lintanf M, Saliou P, Brochard
S, Pons C.
Ann Phys Rehabil Med. 2016 Sep;59S:e6.
doi: 10.1016/j.rehab.2016.07.016.
2. La rehabilitación pediátrica del accidente
cerebrovascular: una revisión de las técnicas que facilitan la recuperación motora.
Pediatric stroke rehabilitation: A review of
techniques facilitating motor recovery.
Papathanasiou E, Chevignard M, Vuillerot
C, Tiberghien A, Godard I.
Ann Phys Rehabil Med. 2016 Sep;59S:e2.
doi: 10.1016/j.rehab.2016.07.008.
3. Recomendaciones para la práctica clínica
después de un accidente cerebrovascular
isquémico arterial neonatal: La vigilancia
clínica y la intervención de la rehabilitación temprana.
Recommendations for clinical practice after
neonatal arterial ischemic stroke: Clinical
monitoring and early rehabilitation intervention.
Vuillerot C, Dinomais M, Marret S, Chabrier
S, Debillon T.
Ann Phys Rehabil Med. 2016 Sep;59S:e1.
doi: 10.1016/j.rehab.2016.07.006.
4. El efecto de entrenamiento de fuerza en
la morfología del músculo esquelético y
su estructura en niños y adolescentes con
parálisis cerebral espástica: una revisión
sistemática.
119
Alerta Bibliográfica en parálisis cerebral
The impact of strength training on skeletal
muscle morphology and architecture in children and adolescents with spastic cerebral
palsy: A systematic review.
Gillett JG, Boyd RN, Carty CP, Barber LA.
Res Dev Disabil. 2016 Sep; 56: 183-96.
5. Efectividad de las intervenciones motoras
en niños con parálisis cerebral: una revisión sistemática.
Effectiveness of motor interventions in
infants with cerebral palsy: a systematic
review.
Morgan C, Darrah J, Gordon AM, Harbourne R, Spittle A, Johnson R, Fetters L.
Dev Med Child Neurol. 2016 Sep; 58 (9):
900-9.
6. Terapia de células madres en la parálisis
cerebral: una revisión sistemática.
Stem cells therapy in cerebral palsy: A systematic review.
Kułak-Bejda A, Kułak P, Bejda G, KrajewskaKułak E, Kułak W.
Brain Dev. 2016 Sep; 38 (8): 699-705.
7. Opciones para aliviar la cadera en parálisis cerebral: Una revisión sistemática.
Salvage Options in the Cerebral Palsy Hip:
A Systematic Review.
Kolman SE, Ruzbarsky JJ, Spiegel DA,
Baldwin KD.
J Pediatr Orthop. 2016 Sep; 36 (6): 645-50.
8.¿Deberían repetirse las inyecciones de
toxina botulínica A en niños con parálisis
cerebral?: una revisión sistemática.
Should botulinum toxin A injections be
repeated in children with cerebral palsy? A
systematic review.
Kahraman A, Seyhan K, Değer Ü, Kutlutürk
S, Mutlu A.
Dev Med Child Neurol. 2016 Sep; 58 (9):
910-7.
Resumen
Objetivo: El objetivo de este estudio fue
determinar los efectos de repetir inyecciones de
toxina botulínica A (TBA) en niños con parálisis cerebral espástica (PC) sobre la base de una
120
síntesis de la mejor evidencia. Método: Este
estudio incluyó 13 artículos originales después
de buscar la literatura para recuperar información. Se utilizó el formulario de revisión crítica
producido por la Universidad de McMaster
para determinar la calidad metodológica de los
estudios, y luego se confirmaron los niveles
de evidencia de Sackett. Los estudios también
se evaluaron utilizando la Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad
y Salud, Versión Niños y Jóvenes (CIF-NJ).
Resultados: Se evaluó un total de 893 niños
con parálisis cerebral espástica a los cuales se
les había administrado inyecciones repetidas
de TBA. El nivel de evidencia fue II en cuatro
de los trece estudios, III en cuatro estudios, y
IV en cinco estudios. El formulario de puntuación de la revisión McMaster fue de 14 en
dos estudios, 13 en cuatro estudios, y 12 en
siete estudios. Los resultados mostraron que la
repetición TBA puede ser un método efectivo
y seguro. Las dos primeras inyecciones/una
repetición alivia especialmente la espasticidad y mejora las actividades motoras finas y
gruesas. Interpretación: Los futuros estudios
para investigar la efectividad de repetir TBA en
niños con parálisis cerebral espástica pueden
ser planificados dentro del marco de la CIF-NJ
para incluir ensayos controlados aleatorios bien
diseñados y los realizados en grupos homogéneos de mayor tamaño.
Indice de octubre 2016
1. Encefalopatía Hipóxica-Isquémica del
prematuro.
Preterm Hypoxic-Ischemic Encephalopathy.
Gopagondanahalli KR, Li J, Fahey MC,
Hunt RW, Jenkin G, Miller SL, Malhotra A.
Front Pediatr. 2016 Oct 20; 4: 114. Review.
Texto completo libre: https://www.ncbi.nlm.
nih.gov/pmc/articles/pmid/27812521/
2. Prevención de las complicaciones del nacimiento prematuro por administración
prenatal de corticoesteroides.
[Prevention of preterm birth complications
by antenatal corticosteroid administration].
Schmitz T.
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 116-123
Alerta Bibliográfica en parálisis cerebral
Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016
Oct 21. pii: S0368-2315(16)30109-0.
doi: 10.1016/j.jgyn.2016.09.008. [Epub ahead
of print] French.
3. La plasticidad de la corteza motora en
niños con parálisis cerebral espástica: una
revisión sistemática.
Motor Cortex Plasticity in Children With
Spastic Cerebral Palsy: A Systematic Review.
de Almeida Carvalho Duarte N, Collange
Grecco LA, Zanon N, Galli M, Fregni F,
Santos Oliveira C.
J Mot Behav. 2016 Oct 18: 1-10.
4. Uso temprano de la silla de ruedas eléctrica en niños con distrofia muscular de
Duchenne: una revisión narrativa.
Early use of power wheelchair for children
with Duchenne muscular dystrophy: a narrative review.
Elboim-Gabyzon M, Atun-Einy O, KhouryAssaf I.
Disabil Rehabil. 2016 Oct 9: 1-9.
5.Tratamiento con manipulación osteopática en enfermedades neurológicas:
Revisión sistemática de la literatura.
Osteopathic manipulative treatment in neurological diseases: Systematic review of the
literature.
Cerritelli F, Ruffini N, Lacorte E, Vanacore N.
J Neurol Sci. 2016 Oct 15; 369: 333-41.
6. Medición de la capacidad visual en niños
con parálisis cerebral.
Measurement of visual ability in children
with cerebral palsy: a systematic review.
Deramore Denver B, Froude E, Rosenbaum
P, Wilkes-Gillan S, Imms C.
Dev Med Child Neurol. 2016 Oct; 58 (10):
1016-29.
7. Una revisión sistemática de los efectos de
cirugía multinivel de un solo evento en
los parámetros de marcha en niños con
parálisis cerebral espástica.
A Systematic Review of the Effects of
Single-Event Multilevel Surgery on Gait
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 116-123
Parameters in Children with Spastic Cerebral
Palsy.
Lamberts RP, Burger M, du Toit J, Langerak
NG.
PLoS One. 2016 Oct 18;11(10):e0164686.
Texto completo libre: http://journals.plos.
org/plosone/article?id=10.1371/journal.
pone.0164686
Resumen
Antecedentes: El análisis de la marcha
en tres dimensiones (AM3D) es comúnmente
utilizado para evaluar el efecto de cirugía
ortopédica multinivel de un solo evento (COMUE) en niños con parálisis cerebral espástica
(PC). Propósito: El propósito de esta revisión
sistemática es proporcionar una visión general
de las diferentes intervenciones ortopédicas de
cirugía multinivel de un solo evento (COMUE)
y sus efectos sobre los parámetros AM3D en
niños con parálisis cerebral espástica. Métodos: Una exhaustiva búsqueda de la literatura
dentro de seis bases de datos reveló 648 expedientes, de los cuales se seleccionaron 89
artículos para la revisión de texto completo y
24 artículos (50 estudios) se incluyeron para la
revisión sistemática. La Escala para Medicina
Basada en Evidencia del Centro de Oxford y
el Índice Metodológico para los Estudios no
Aleatorios (MINORS) fueron usados para
evaluar y determinar la calidad de los estudios. Resultados: A excepción de un estudio
de nivel II, todos los estudios se calificaron
como de nivel III de acuerdo con la Escala para
Medicina Basada en Evidencia del Centro de
Oxford. El puntaje MINORS para los estudios
comparativos (n = 6) fue en promedio de 15,7 /
24, mientras que los estudios no comparativos
(n = 18) obtuvieron un promedio de 9,8/16.
Se seleccionaron diecinueve parámetros cinemáticos y de distancia y tiempo, y la mayoría
de los estudios informaron mejorías después
de las intervenciones COMUE. Las mayores
mejorías se observaron en el rango de movimiento de la rodilla, flexión de la rodilla en el
contacto inicial y mínima flexión de la rodilla
en la fase de apoyo, la dorsiflexión del tobillo
en el contacto inicial, máxima dorsiflexión en
la fase de apoyo y de balanceo, la rotación de la
121
Alerta Bibliográfica en parálisis cerebral
cadera y los ángulos de progresión del pie. Sin
embargo, los cambios en los parámetros AM3D
variaron según el foco de la intervención COMUE. Discusión: El artículo actual aporta una
nueva visión de la variedad de intervenciones
COMUE dentro de los diferentes enfoques de
la COMUE y los cambios en los parámetros
postoperatorios AM3D. Esta visión general
ayudará a los médicos e investigadores como
un marco teórico potencial para mejorar aún
más las técnicas COMUE dentro de los diferentes enfoques de la COMUE. Además, también
se puede utilizar como una herramienta para
mejorar la comunicación con los padres, aunque los resultados de los estudios no se puedan
generalizar y se necesita un enfoque holístico
al considerar COMUE en un niño con parálisis
cerebral espástica.
Índice de Noviembre 2016
1. Revisión sistemática de los efectos de la
terapia de espejo en niños con parálisis
cerebral.
Systematic review of the effects of mirror
therapy in children with cerebral palsy.
Park EJ, Baek SH, Park S.
J Phys Ther Sci. 2016 Nov;28(11):32273231.
Texto completo libre en: https://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5140834/
2. Revisión sistemática de las intervenciones
de actividad física y ejercicio para mejorar la salud, la condición física y el bienestar de los niños y jóvenes que utilizan
sillas de ruedas.
Systematic review of physical activity and
exercise interventions to improve health,
fitness and well-being of children and young
people who use wheelchairs.
O’Brien TD, Noyes J, Spencer LH, Kubis
HP, Hastings RP, Whitaker R.
BMJ Open Sport Exerc Med. 2016 Nov
15;2(1):e000109.
PubMed PMID: 27900176; PubMed Central
PMCID: PMC5125427.
Texto completo libre en: https://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5125427/
122
3. Intervenciones para mejorar el desempeño motor grueso en niños con trastornos
del desarrollo neurológico: un metaanálisis.
Interventions to improve gross motor performance in children with neurodevelopmental
disorders: a meta-analysis.
Lucas BR, Elliott EJ, Coggan S, Pinto RZ,
Jirikowic T, McCoy SW, Latimer J.
BMC Pediatr. 2016 Nov 29;16(1):193.
PubMed PMID: 27899082; PubMed Central
PMCID: PMC5129231.
Texto completo libre en: https://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5129231/
4. Intervenciones de habla y lenguaje para
niños de 0 a 2 años con alto riesgo de parálisis cerebral: una revisión sistemática.
Speech and language interventions for
infants aged 0 to 2 years at high risk for
cerebral palsy: a systematic review.
Chorna O, Hamm E, Cummings C, Fetters
A, Maitre NL.
Dev Med Child Neurol. 2016 Nov 29.
doi: 10.1111/dmcn.13342. [Epub ahead of
print]
5.Neuroimagen avanzada y su rol en la
predicción de los resultados del neurodesarrollo en bebés muy prematuros.
Advanced neuroimaging and its role in
predicting neurodevelopmental outcomes
in very preterm infants.
Parikh NA.
Semin Perinatol. 2016 Dec;40(8):530-541.
6. Predictores de pronóstico para la deambulación en niños con parálisis cerebral:
una revisión sistemática y meta-análisis
de estudios observacionales
Prognostic predictors for ambulation in
children with cerebral palsy: a systematic
review and meta-analysis of observational
studies.
Keeratisiroj O, Thawinchai N, Siritaratiwat
W, Buntragulpoontawee M, Pratoomsoot C.
Disabil Rehabil. 2016 Nov 16:1-9. [Epub
ahead of print]
PubMed PMID: 27848255.
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 116-123
Alerta Bibliográfica en parálisis cerebral
7. Sialorrea en niños con parálisis cerebral
Sialorrhea in children with cerebral palsy.
Dias BL, Fernandes AR, Maia Filho HS.
J Pediatr (Rio J). 2016 Nov - Dec;92(6):549558.
Texto completo libre en: http://www.
sciencedirect.com/science/article/pii/
S0021755716300444
Resumen
Objetivo: Revisar la literatura en sialorrea
en niños con parálisis cerebral. Fuente de
datos: Durante julio del año 2015 se realizó
en las bases de datos PubMed®, LILACS®, y
SciELO® una revisión no sistemática utilizando las palabras clave «sialorrea» y «niño». Se
obtuvo un total de 458 artículos, de los cuales
158 fueron analizados ya que estaban asociados
con la sialorrea en niños; 70 tenían contenido
relacionado con la sialorrea en la parálisis
cerebral o la evaluación y el tratamiento de la
sialorrea en otros trastornos neurológicos, que
también fueron evaluados. Resumen de los
datos: La prevalencia de la sialorrea es entre
10% y 58% en la parálisis cerebral y tiene con-
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 116-123
secuencias clínicas y sociales. Ésta es causada
por la disfunción motora oral, disfagia, y el trastorno de la sensibilidad intraoral. La gravedad
y el impacto de la sialorrea fueron evaluadas
mediante métodos objetivos o subjetivos. Se
describen varios tipos de manejo terapéutico:
el entrenamiento de la conciencia sensorial y
las habilidades motoras orales, terapia con medicamentos, la inyección de toxina botulínica,
y el tratamiento quirúrgico. Conclusiones: El
tratamiento más efectivo que aborda la causa
de la sialorrea en niños con parálisis cerebral
es el entrenamiento de la conciencia sensorial
y las habilidades motoras orales, realizado por
un terapeuta del lenguaje (fonoaudiólogo). La
inyección de toxina botulínica y el uso de los
anticolinérgicos tienen un efecto transitorio y
son coadyuvante de la terapia del habla; deben
considerarse en los casos de sialorrea moderada
a severa o complicaciones respiratorias. El sulfato de atropina es barato y parece tener buena
respuesta clínica combinada con un buen perfil
de seguridad. El uso de trihexifenidilo para el
tratamiento de la sialorrea se puede considerar
en formas diskinéticas de la parálisis cerebral
o en casos seleccionados.
123
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 123-125
Crónica
Eventos 2017
•
Curso Neuropsicología y Cognición.
11 a 13 de enero de 2017.
Lugar: Santiago, Chile.
Web: http://www.cedeti.cl/estudia-en-cedeti/
talleres/neuropsicologia-y-cognicion/
Informaciones: [email protected]
• 19º Curso teórico-práctico de ecografía
músculo-esquelética en el deporte.
8 a 11 de febrero de 2017.
Lugar: Barcelona, España.
Web: http://www.geyseco.es/car2017/
Informaciones: [email protected]
• 2017 Reunión Anual ACPOC (Asociación
de Prótesis y Órtesis Clínicas para niños).
22 a 25 de marzo de 2017.
Lugar: Houston, Texas, EE. UU.
Web: http://www.acpoc.org/meeting/
Informaciones: [email protected]
• Congreso Mundial sobre Osteoporosis,
Osteoartritis y Enfermedades músculoesqueléticas.
23 a 26 de marzo de 2017.
Lugar: Florencia, Italia.
Web: http://www.wco-iof-esceo.org/
congress_venue
Informaciones: [email protected]
•
1er Curso Patología del Manguito Rotador.
7 y 8 de abril de 2017.
Lugar: Santiago, Chile.
Web: www.clc.cl/DOCENCIA/Cursos.aspx
Informaciones: [email protected]
• XI Congreso Mundial de la ISPRM
(International Society of Physican and
Rehabilitation Medicine Word Congress).
30 de abril a 4 de mayo de 2017.
Lugar: Buenos Aires, Argentina.
Web: http://www.portalamlar.org/
124
• I Curso Regional PANLAR (Liga Panamericana de Asociaciones de Reumatología)ACCAR.
3 a 5 de mayo de 2017.
Lugar: Costa Rica.
Web: http://www.panlar.org
Informaciones: [email protected]
• 16º Congreso Mundial ISPO (International Society for Prosthetics and Orthotics).
8 a 11 de mayo de 2017.
Lugar: Ciudad del Cabo, Sudáfrica.
Web: http://www.ispo2017.org/
Informaciones: [email protected]
• VII Curso Intensivo de Cuidados Paliativos.
24 a 26 de mayo de 2017.
Lugar: Santiago, Chile.
Web: http://www.cursosmedicina.uc.cl/es/
todos-los-cursos/61-cursos-2017/cursosmayo-2017/133-vii-curso-intensivo-decuidados-paliativos/
Informaciones: contacto@cursosmedicina.
uc.cl
• Rehabweek 2017: Translation and Clinical Delivery.
17 a 20 de julio de 2017
Lugar: Londres, Inglaterra.
Web: http://www.rehabweek.org/2017/
Pages/default.aspx?utm_source=Google&
utm_medium=cpc&utm_campaign=abstra
cts&gclid=CJGSqIyC0dACFQkJkQodBz
EBsA#.WD8OGNJ97IV/
• II Curso de Revisión en Reumatología
PANLAR (Liga Panamericana de Asociaciones de Reumatología).
6 a 9 de septiembre de 2017.
Lugar: Lima, Perú.
Web: http://panlar.org/es/agenda/ii-curso-derevision-en-reumatologia/
Informaciones: [email protected]
Crónica
• 71ª Reunión Anual de la Academia Americana de Parálisis Cerebral y Medicina
del Desarrollo (AACPDM).
12 a 16 de septiembre de 2017.
Lugar: Montreal, Quebec, Canadá.
Web: http://www.aacpdm.org/meetings/2017
Informaciones: [email protected]
• 5° Curso de Ortopedia Infantil SLAOTISCCOT.
5 a 7 de octubre de 2017.
Lugar: Medellín, Colombia.
Web: http://www.sccot.org.co/index.php/cursos-y-eventos/cursos-y-eventos2017/196curso-de-ortopedia-infantil-slaoti-sccot
Informaciones: [email protected]
• Conferencia Internacional de la Costa del
Pacífico sobre la Discapacidad y Diversidad.
9 a 11 de octubre de 2017.
Lugar: Honolulo, Estados Unidos.
Web: http://www.pacrim.hawaii.edu/
Informaciones: [email protected]
• 2017 AAPM&R Asamblea Anual (American Academy of Physical Medicine and
Rehabilitation).
12 a 15 de octubre de 2017.
Lugar: Denver, Colorado, EE. UU.
Web: http://www.aapmr.org/education/calendar/future-and-past-meetings
Informaciones: [email protected]
•
56th ISCoS Annual Scientific Meeting.
24 a 26 de octubre de 2017.
Lugar: Dublín, Irlanda.
Web: http://www.iscos.org.uk//2017-annualscientific-meeting
Informaciones: [email protected]
2017 Access Abilities Expo.
7 a 9 de noviembre de 2017.
Lugar: Dubái, Emiratos Árabes.
Web: http://www.accessabilitiesexpo.com/
about-aae
Informaciones: info@accessabilitiesexpo.
com
•
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 124-126
• 2017 Congreso Regional Asia Pacifico
IASSIDD (Asociación Internacional para
el Estudio Científico de la Discapacidad
Intelectual y del Desarrollo).
13 a 16 de noviembre de 2017.
Lugar: Bangkok,Tailandia.
Web: http://www.iassid.org/
Informaciones: [email protected]
Eventos 2018
• Congreso Mundial sobre Osteoporosis,
Osteoartritis y Enfermedades Músculoesqueléticas.
19 a 22 de abril de 2018.
Lugar: Cracovia, Polonia.
Web: http://www.wco-iof-esceo.org/
Informaciones: [email protected]
• 21st European Congress of Physical and
Rehabilitation Medicine (ECPRM 2018).
1 a 6 de mayo de 2018.
Lugar: Vilna, Lituania.
Web: http://www.esprm.net/
Informaciones: [email protected]
• 12Th ISPRM (International Society of
Physican and Rehabilitation Medicine)
WORLD CONGRESS.
8 a 12 de julio de 2018.
Lugar: París, Francia.
Web: http://www.isprm.org/congress/12thisprm-world-congress-paris-france-2018/#.
WDyNeNJ97IU
• Congreso de la Asociación Médica Latinoamericana de Rehabilitación AMLAR
2018.
3 a 6 de octubre de 2018
Lugar: Guayaquil, Ecuador.
Web: http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2016/
pdf/Vol84-S2-2016-19.pdf
Informaciones:
• Congreso Oritel 2018.
Lugar: Montevideo, Uruguay.
125
Crónica
Eventos 2019
• 13th ISPRM (International Society of
Physican and Rehabilitation Medicine)
WORLD CONGRESS.
9 a 13 de junio de 2019.
Lugar: Kobe, Japón.
Web: http://www.isprm.org/congress/13thisprm-world-congress-kobe-japan-2019/#.
WDxFANJ97IU
126
• Congreso Mundial de la Asociación Internacional para el Estudio Científico de la
Discapacidad Intelectual y del Desarrollo
(iassidd).
Agosto de 2019.
Lugar: Glasgow, Escocia.
Web: https://www.iassidd.org/content/
world-congresses
Informaciones:[email protected]
Rehabil. integral 2016; 11 (2): 124-126
Instrucciones a los Autores
Los artículos enviados a la Revista Rehabilitación Integral deberán ajustarse a las instrucciones detalladas más adelante,
considerando el estilo y naturaleza de la revista y los «Requisitos Uniformes para los Manuscritos Sometidos a Revistas Biomédicas», establecidos por el International Committee of Medical Journal Editors, actualizados en octubre de 2007 en el sitio
WEB www.icmje.org. Se dispone de la traducción al castellano de una versión previa en www.wame.org. El Comité ejecutivo
de edición de la revista se reserva el derecho de hacer modificaciones de forma al texto original.
1. El artículo debe ser escrito en formato Word tamaño carta (21,5 x 27,5 cm), dejando un margen de 3 cm en los 4 bordes,
con tamaño de letra 12 times new roman, espaciado a 1,5 líneas y justificado a izquierda. Todas las páginas deben ser
numeradas en el ángulo superior derecho, empezando por la página del título. Se solicita que los «Artículos originales
» no sobrepasen 2.500 palabras y un máximo de 40 Referencias bibliográficas. Se deben dividir en secciones tituladas
«Introducción», «Material o Pacientes y Métodos», «Resultados» y «Discusión». Otros tipos de artículos, como los «Casos
Clínicos» y «Artículos de Revisión», pueden acomodarse a otros formatos pero deben ser aprobados por los editores. Los
artículos «Especiales» pueden extenderse hasta 3.000 palabras. Los «Casos Clínicos» no deben exceder 1.500 palabras,
pudiendo agregárseles hasta 2 tablas y figuras y no más de 20 referencias. Las «Cartas al Editor» no deben exceder 1.000
palabras, pudiendo agregárseles hasta 6 referencias y 1 tabla o figura. Las figuras que muestren imágenes (radiografías,
histología, etc.) deben entregarse en archivos tipo jpg (ver además 2.10).
Fuente de financiamiento: todo tipo de ayuda recibida debe declararse, ya sean financiera, fármacos, equipos u otros,
detallando la organización que la proporcionó, y si ésta estuvo involucrada en el proceso de la investigación.
En el ordenamiento y redacción del manuscrito se sugiere ceñirse a las recomendaciones internacionales de calidad para
los diversos tipos de artículos. A modo de ejemplo, se incluyen algunos:
Para estudios analíticos: STROBE http://strobe-statement.org
Para ensayos clínicos: CONSORT www.consort-statement.org
Para reporte de casos: CARE TEMPLATE www.care-statement.org
Para revisiones sistemáticas: PRISMA www.prisma-statement.org
Para validación de pautas: COSMIN http://www.cosmin.nl/
2. El ordenamiento de cada trabajo será el siguiente:
2.1. Página del título
La primera página del manuscrito debe contener: 1) El título del trabajo, que debe ser conciso pero informativo sobre
el contenido central de la publicación; 2) El o los autores, identificándolos con su nombre de pila y apellido paterno. El
uso del apellido materno o su inicial es del arbitrio de cada autor. Se recomienda a los autores escribir su nombre con un
formato constante, en todas sus publicaciones en revistas indexadas en el Index Medicus y otros índices internacionales.
Al término de cada nombre de autor , éste debe identificarse con un número correlativo en «superíndice»; 3) Los números
en superíndice deben detallar el nombre de la sección, departamento, servicio e institución a la que perteneció cada autor
durante la ejecución del trabajo correspondiente; en caso que fueran alumnos o becarios nombrar el centro formador o
universidad.
2.2. Resumen
Utilizar el modelo de resumen «estructurado» de no más de 250 palabras, que describa los objetivos del estudio o investigación, el material y métodos empleados, los resultados principales y las conclusiones más importantes. No emplee
abreviaturas no estandarizadas.
Se recomienda a los autores que proporcionen su propia traducción del resumen al inglés, con la respectiva traducción
del título del trabajo. La Revista hará dicha traducción para quienes no estén en condiciones de proporcionarla. Los
editores podrán modificar la redacción del resumen entregado por los autores si estiman que ello beneficiará su difusión
internacional. Los autores pueden proponer 3 a 5 «palabras clave», las cuales deben ser elegidas en la lista del Index
Medicus (Medical Subjects Headings), accesible en www.nlm.nih.gov/mesh/.
2.3. Introducción
Identifique el problema en estudio, su racionalidad y exprese claramente su objetivo y propósito. Cuando sea pertinente,
haga explícita la hipótesis cuya validez pretendió analizar. No describa extensamente el tema y cite sólo las referencias
bibliográficas que sean estrictamente atingentes a su propio estudio.
127
Instrucciones a los Autores
2.4. Materiales (o pacientes) y Métodos
Se indicará el diseño del estudio, el tiempo que ha durado el trabajo cuando sea pertinente, las características de la serie
estudiada, las variables de interés (primarias y secundarias), los criterios de selección seguidos y las técnicas empleadas,
proporcionando los detalles suficientes para que la experiencia o un trabajo determinado pueda ser reproducido sobre la
base de esta información. Al hacer referencia a fármacos o productos químicos, deberán indicarse el nombre genérico,
comercial, la dosificación y la vía de administración. En cuanto a los aparatos, se obviarán los nombres de las entidades
suministradoras, describiéndose las propiedades de los mismos y las condiciones en las que se han usado. Si se trata de
procedimientos o métodos muy utilizados y conocidos, debe proporcionarse la cita bibliográfica correspondiente y evitar
su descripción detallada. En el caso de ensayos clínicos con distribución aleatoria, se debe detallar el método usado para
la aleatorización y si la asignación aleatoria se mantuvo oculta. Se han de describir los métodos estadísticos utilizados.
Las unidades de medida han de estar expresadas, al menos, en el Sistema Internacional de Unidades. Cuando se trate de
experimentos relacionados con seres humanos, se han de indicar si los procedimientos que se siguieron fueron aprobados
por el Comité de Ética de la institución correspondiente y con los principios de la declaración de Helsinski. Así mismo, se
debe hacer constar que se ha obtenido la autorización de los individuos. Cuando se realicen investigaciones en animales,
se señalará si se siguieron las normas establecidas sobre investigación animal.
2.5. Resultados
Se deben cuantificar los hallazgos y presentarlos con los indicadores adecuados de medición de error o incertidumbre
(como los intervalos de confianza). En el caso de estudios cualitativos, seguir las normas establecidas. Presente sus
resultados siguiendo una secuencia lógica y concordante en el texto, apoyándose en tablas o figuras si fuera necesario.
En el texto, destaque las observaciones importantes, sin repetir todos los datos que se presentan en las tablas o figuras.
No mezcle la presentación de los resultados con su discusión.
2.6. Discusión
Se trata de una discusión de los resultados obtenidos en el trabajo y no una revisión del tema en general. Discuta únicamente los aspectos nuevos e importantes que aporta su trabajo y las conclusiones que Ud. propone a partir de ellos.
No repita detalladamente datos que aparecen en «Resultados». Haga explícitas las concordancias o discordancias de sus
hallazgos y sus limitaciones, comparándolas con otros estudios relevantes, identificados mediante las citas bibliográficas
respectivas. Conecte sus conclusiones con los objetivos del estudio, que destacó en la «Introducción». Evite formular
conclusiones que no estén respaldadas por sus hallazgos, así como apoyarse en otros trabajos aún no terminados. Plantee
nuevas hipótesis cuando le parezca adecuado, pero califíquelas claramente como tales. Cuando sea apropiado, proponga
sus recomendaciones.
2.7. Agradecimientos
Exprese su agradecimiento sólo a personas e instituciones que hicieron contribuciones substantivas a su trabajo. Los
autores son responsables por la mención de personas o instituciones a quienes los lectores podrían atribuir un apoyo a
los resultados del trabajo y sus conclusiones.
2.8. Referencias
Limite las referencias (citas bibliográficas) a un máximo correspondiente a cada tipo de publicación. Prefiera las que
correspondan a trabajos originales publicados en revistas incluidas en el Index Medicus. Numere las referencias en el
orden en que se las menciona por primera vez en el texto. Identifíquelas mediante numerales arábigos, colocados en
superíndice al final de la frase o párrafo en que se las alude. Las referencias que sean citadas únicamente en las tablas
o en las leyendas de las figuras, deben numerarse en la secuencia que corresponda a la primera vez que se citen dichas
tablas o figuras en el texto.
Los resúmenes de presentaciones a Congresos pueden ser citados como referencias sólo cuando fueron publicados en
revistas de circulación común. Si se publicaron en «Libros de Resúmenes», pueden citarse en el texto (entre paréntesis),
al final del párrafo pertinente. Se puede incluir como referencias a trabajos que están aceptados por una revista pero aún
en trámite de publicación; en este caso, se debe anotar la referencia completa, agregando a continuación del nombre abreviado de la revista la expresión «(en prensa)». Los trabajos enviados a publicación pero todavía no aceptados oficialmente,
pueden ser citados en el texto (entre paréntesis) como «observaciones no publicadas» o «sometidas a publicación», pero
no deben alistarse entre las referencias.
128
Instrucciones a los Autores
Al listar las referencias, su formato debe ser el siguiente:
a) Para artículos en revistas: Apellido e inicial del nombre del o los autores, en mayúsculas. Mencione todos los autores
cuando sean seis o menos; si son siete o más, incluya los seis primeros y agregue «et al». Limite la puntuación a comas
que separen los autores entre sí. Sigue el título completo del artículo, en su idioma original. Luego, el nombre de la revista
en que apareció, abreviado según el estilo usado por el Index Medicus: año de publicación; volumen de la revista: página
inicial y final del artículo.
Ejemplo: Barrionuevo L, Solís F. Anomalías dentó maxilares y factores asociados en niños con parálisis cerebral. Rev.
chil. pediatr. 2008; 79: 272-280.
b) Para capítulos en libros: Autor del capítulo, título del capítulo, En subrayado y seguido de dos puntos, autor(es) con
mayúscula, título del libro, edición si la hubiere, país, editorial, año de publicación, paginación del capítulo.
Ejemplo: Mena M: Síndrome de parálisis cerebral. En: Enfermedades invalidantes de la infancia. Enfoque integral de
rehabilitación. Santiago-Chile: IVROS vol II, 2006. p 14-19.
c) Para libros: Autor(es) personal o institucional, título de la publicación, número de la edición, lugar de publicación,
editorial, año de publicación, paginación.
Ejemplo: Spiegel L, Murray R: Teoría y problemas de probabilidad y estadística. Madrid, Mc Graw Hill.1988.372 p.
d) Para artículos completos consultados en formato electrónico en línea: Citar autores, título del artículo y revista de
origen; internet, año, fecha de la cita, volumen, número, página inicial y final del artículo, indicando a continuación el
sitio electrónico donde se obtuvo la cita, sólo si el artículo está disponible a texto completo en línea. Ej: Montagner AF,
Carvalho MPM, Susin AH. Microshear bonding effectiveness of different regions. Indian J Dent Res [Internet]. 2015
[citado 29 Junio 2015]; 26 (2):131-135. Disponible desde: http://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-9290;year=2015;vo
lume=26;issue=2;spage=131;epage=135;aulast=Montagner
e) Para otros tipos de publicaciones: Aténgase a los ejemplos dados en los «Requisitos Uniformes para los Manuscritos
Sometidos a Revistas Biomédicas».
Los autores son responsables de la exactitud de sus referencias.
2.9. Tablas
Presente cada tabla en hojas aparte, separando sus celdas con 1,5 líneas de espacio. Numere las tablas en orden consecutivo y asígneles un título que explique su contenido sin necesidad de buscarlo en el texto del manuscrito (Título de la
tabla). Sobre cada columna coloque un encabezamiento corto o abreviado. Separe con líneas horizontales solamente los
encabezamientos de las columnas y los títulos generales. Las columnas de datos deben separarse por espacios y no por
líneas verticales. Cuando se requieran notas aclaratorias, agréguelas al pie de la tabla. Use notas aclaratorias para todas
las abreviaturas no estándar. Cite cada tabla en su orden consecutivo de mención en el texto del trabajo.
2.10. Figuras
Denomine «figura» a toda ilustración que no sea tabla (Ej: gráficos, radiografías, electrocardiogramas, ecografías, etc.).
Presente cada figura en hoja aparte con su título y nota al pie cuando corresponda. Los gráficos deben ser dibujados por
un profesional, o empleando un programa computacional adecuado. Las letras, números, flechas o símbolos deben verse
claros y nítidos y deben tener un tamaño suficiente como para seguir siendo legibles cuando la figura se reduzca de tamaño en la publicación. Cite cada figura en el texto, en orden consecutivo. Si una figura reproduce material ya publicado,
indique su fuente de origen y obtenga permiso escrito del autor y del editor original para reproducirla en su trabajo. Las
fotografías de pacientes deben cubrir parte(s) de su rostro para proteger su anonimato.
2.11. Leyendas para las reproducciones de fotos
Presente los títulos y leyendas de las imágenes enviadas como fotos en una página separada, para ser compuestas por la
imprenta. Identifique y explique todo símbolo, flecha, número o letra que haya empleado para señalar alguna parte de
las ilustraciones. En la reproducción de preparaciones microscópicas, los símbolos, flechas o letras empleadas, deben
tener un tamaño y contraste suficientes para distinguirlas de su entorno; además, explicite la ampliación y los métodos
de tinción empleados.
129
Instrucciones a los Autores
2.12. Unidades de medidas
Use unidades correspondientes al sistema métrico decimal. Las abreviaturas o símbolos deben ajustarse a la nomenclatura
internacional. Disponible en: http://www.utp.edu.co/~eduque/Introduccion/SistInternUnid.pdf
3. Envío del artículo:
Para que su artículo sea considerado para revisión por pares y posible publicación, debe enviar a la dirección electrónica
[email protected] los siguientes documentos:
a) Manuscrito de acuerdo a las instrucciones a los autores
b) Pauta de exigencias para los manuscritos
c) Declaración de responsabilidad de autoría
d) Otorgamiento de licencia por Propiedad Intelectual
e) Formulario de datos personales
Sólo se considerarán los documentos llenados con toda la información solicitada.
Si desea hacer envío o entrega de los documentos en forma impresa, la dirección es Alameda 4620, 3º piso, Estación
Central, Santiago, Chile.
Pauta de exigencias para los manuscritos
1.-
Este trabajo (o partes importantes de él) es inédito y no se enviará a otras revistas mientras se espera la decisión
de los editores de esta Revista.
2.-
El texto está escrito espaciado a 1,5 pt, en hojas tamaño carta, enumerado en borde derecho abajo.
3.-
Respeta el límite máximo de longitud permitido por esta Revista: 2.500 palabras para los “Artículos de Investigación”; 1.500 palabras para los “Casos Clínicos”; 3.000 palabras para los “Artículos de Revisión”, 1.000 palabras
para Cartas al Editor.
4.-
Incluye un resumen de hasta 250 palabras, en castellano y, en lo posible, traducido al inglés.
5.-
Las referencias (citas bibliográficas) se presentan con el formato internacional exigido por la Revista, y se eligieron
según se recomienda en las Instrucciones a los Autores.
6.-
El manuscrito fue organizado de acuerdo a las “Instrucciones a los Autores”, y se entrega todo el material vía
digital, incluso las imágenes, tablas y gráficos en archivos complementarios.
7.-
Las tablas y figuras se prepararon considerando la cantidad de datos que contienen y el tamaño de letra que resultará
después de la necesaria reducción en imprenta.
8.-
Si se reproduce en forma total, parcial o se adaptan tablas o figuras tomadas de otras publicaciones, se proporciona
autorización escrita de sus autores o de los dueños de derechos de publicación, según corresponda.
9.-
Las fotografías de pacientes y las figuras (radiografías, etc.) respetan el anonimato de las personas involucradas
en ellas.
10.-
Se indican números telefónicos y correo electrónico del autor que mantendrá contacto con la Revista.
Nombre y firma del autor que mantendrá contacto con la revista
130
Instrucciones a los Autores
Declaración de Responsabilidad de Autoría
El siguiente documento debe ser completado por todos los autores de manuscritos. Si es insuficiente el espacio para las firmas
de todos los autores, pueden agregar fotocopias de esta página.
Título del manuscrito
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
DECLARACIÓN
Procedimientos éticos
Declaramos que la investigación en seres humanos se realizó en cumplimiento con los principios de la Declaración de Helsinki
(2008), y con aprobación del Comité de Ética de la institución que corresponda.
Declaramos que hemos obtenido el consentimiento informado del paciente o de un tutor legal para publicar fotos o imágenes
del paciente, (si se hubieren incluido) encubriendo su posible identificación. El formulario de consentimiento indica el uso específico de las fotos o imágenes para su reproducción en la literatura médica en forma impresa y en línea, con el entendimiento
de que pacientes y público tendrán acceso a ellas.
Conflicto de interés: No existe un posible conflicto de interés en este manuscrito. Si existiera, será declarado en este documento
y/o explicado en la página del título, al identificar las fuentes de financiamiento.
Fuentes de financiamiento: Atestiguamos que hemos descrito todas las fuentes de apoyo financiero para este estudio, que se
detallan en el manuscrito.
Autoría
Certificamos que hemos contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, al desarrollo y análisis de sus
datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme públicamente responsable de él y acepto que mi nombre figure en la lista
de autores.
Declaramos que este trabajo no ha sido publicado en su totalidad o parcialmente en ningún otro idioma ni en otro lugar (excepto
en forma de resumen).
Declaramos que este trabajo ha sido / no ha sido (borrar lo que no corresponda) presentado a revisión por pares en otra revista
y fue retirado de este proceso.
Declaramos que este trabajo ha sido / no ha sido (borrar lo que no corresponda) rechazado por otra revista; si así fuere, incluyo
los motivos del rechazo.
En la columna “Códigos de participación”, anoto personalmente todas las letras de códigos que designan/identifican mi participación en este trabajo, elegidas de la tabla siguiente:
Códigos de participación
a
Concepción y diseño del trabajo
g
Aprobación de su versión final
b
Aporte en elaboración de marco teórico
h
Aporte de pacientes o material de estudio
c
Recolección/obtención de datos
i
Obtención de financiamiento
d
Análisis e interpretación de resultados
j
Asesoría estadística
e
Redacción del manuscrito
k
Asesoría técnica o administrativa
f
Revisión crítica del manuscrito
l
Otras contribuciones (definir)
131
Instrucciones a los Autores
NOMBRE Y FIRMA DE CADA AUTOR
CÓDIGOS DE PARTICIPACIÓN
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Otorgamiento de licencia por Propiedad Intelectual.
Rehabilitación Integral
ISNN: 0718-7157 (versión impresa)
ISSN: 0718-7947 (versión en línea)
El siguiente documento debe ser completado por todos los autores del manuscrito (agregar espacios necesarios al documento
digital para incorporar las firmas de todos los autores).
Título del manuscrito
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
DECLARACIÓN
Mediante la firma de este documento otorgo(amos) licencia exclusiva y sin límite de temporalidad para que el manuscrito arriba
mencionado, sea publicado en la Revista Rehabilitación Integral, editada por la Sociedad Pro Ayuda del Niño Lisiado, Chile.
Declaro(amos) conocer y entender que la distribución de la revista es sin límite en cuanto al número de ejemplares autorizados
en versión impresa y que el manuscrito mencionado se pone en línea, en el sitio web de la revista www.rehabilitacionintegral.cl
a disposición del público, ambas versiones con el propósito de divulgarla bajo el esquema de acceso abierto y bajo la licencia
Creative Commons 4.0*.
Nombre y firma de autores
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
* La licencia Creative Commons 4.0 permite la copia y distribución pública de la obra, y la realización de obras derivadas de
ella, siempre que se reconozca la autoría de la forma especificada por el licenciante (Revista Rehabilitación Integral), pero no
faculta para usos comerciales.
132
Instrucciones a los Autores
Formato de datos personales investigador principal
1º nombre
Apellido paterno
Apellido materno
Trato (Dr/Dra/Prof/Otro)
Profesión
Institución
Cargo
Ciudad, país
Correo-e
Teléfono
Dirección postal
133