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SECCIÓN III. SISTEMAS MOTORES
CAPÍTULO 10. VÍAS MOTORAS DESCENDENTES Y FUNCIÓN MOTORA DE LA MÉDULA ESPINAL
SECCIÓN III. SISTEMAS MOTORES
CAPÍTULO 10. VÍAS MOTORAS DESCENDENTES Y FUNCIÓN MOTORA DE LA
MÉDULA ESPINAL
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CAPÍTULO 10. VÍAS MOTORAS DESCENDENTES Y FUNCIÓN MOTORA DE LA MÉDULA ESPINAL
FIGURA 10-1 La hemisección de la médula espinal produce parálisis y pérdida de la sensibilidad a los estímulos mecánicos en sitios caudales a la
lesión y en el mismo lado de ella. Esta lesión produce pérdida de la sensibilidad al estímulo doloroso, térmico y prurito caudales al sitio de la
lesión y en el lado opuesto a la misma. A. Cambios en los circuitos asociados con la hemisección de la médula espinal. B. Patrón de pérdida
sensitiva somática en el paciente. Se ha perdido la sensibilidad al estímulo doloroso en el lado izquierdo (color naranja); se perdió la sensibilidad
táctil en el lado derecho (color verde). Hay afección de tres vías principales: 1) La vía mecanorreceptora, los cordones dorsales, se interrumpen
en forma ipsolateral en su origen. 2) La vía del dolor, los sistemas anterolaterales, se interrumpen en el lado opuesto a su origen. 3) La vía
motora, el haz corticoespinal, se interrumpe de forma ipsolateral con respecto a los músculos y neuronas motoras.
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FIGURA 10-2 Organización general del sistema
motor. Centro. Organización general de los sistemas
motores. Existen cuatro componentes principales de
los sistemas motores: vías cortical descendente y del
tronco del encéfalo, neuronas motoras e
interneuronas de la médula espinal, núcleos basales
y cerebelo. Tanto los núcleos basales como el
cerebelo influyen en los movimientos a través de
conexiones con las vías motoras corticales y el tronco
del encéfalo. Inserto superior. Regiones corticales
fundamentales para el control del movimiento. Las
áreas de asociación límbica y prefrontal participan en
la decisión inicial del movimiento, en relación con
factores motivacionales y emocionales. Para alcanzar
y sujetar un objeto, las áreas visuales procesan la
información sobre la ubicación y forma del objeto.
Esta información se transmite a través de las vías de
“dónde” o de “acción” primero al lóbulo parietal
posterior y después a las áreas premotoras, lo que es
importante para la planificación del movimiento. De
aquí, la información se transmite a la corteza motora
primaria, desde la cual se envían las señales de
control descendente a las neuronas motoras.
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FIGURA 10-3 Organización somatotópica del asta ventral y vías motoras. Esquema de la médula espinal
que muestra la organización somatotópica del asta ventral que indica la ubicación general de las
neuronas motoras que dan inervación a las extremidades y músculos axiales y a los músculos flexores y
extensores. Se ha superpuesto un homúnculo parcial sobre las astas ventrales. (Adaptada de Crosby EC,
Humphrey T, Lauer EW. Correlative Anatomy of the Nervous System. New York, NY: Macmillan; 1962.)
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FIGURA 10-4 Vías descendentes
laterales. A. Haz corticoespinal lateral.
El esquema muestra la ubicación de la
corteza motora primaria y de las tres
áreas premotoras: área motora
complementaria, áreas motoras del
cíngulo y corteza premotora. El haz
corticoespinal lateral también se
origina de las neuronas ubicadas en el
área 6 de Brodmann en el lóbulo
parietal. Observe la ramificación en el
núcleo rojo; éste es el componente
corticorrubro de la vía corticorrubroespinal indirecta.
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FIGURA 10-4 Continuación. B. Haz rubroespinal.
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FIGURA 10-5 Vías descendentes
mediales. A. Haz corticoespinal
ventral. El inserto muestra la
ubicación de la corteza motora
primaria y de tres áreas
premotoras: área motora
complementaria, área motora
del cíngulo y corteza premotora.
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FIGURA 10-5 Continuación. B. Haz tectoespinal y
haces reticuloespinales de la protuberancia y del
bulbo raquídeo.
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FIGURA 10-6 Esquema de la médula espinal que indica la ubicación de las vías ascendentes (izquierda) y
descendentes (derecha).
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FIGURA 10-7 Vistas lateral (A) y medial (B) del encéfalo humano, indicando las ubicaciones de la corteza
motora primaria, corteza premotora, área motora complementaria y área motora del cíngulo. También
se muestra la corteza sensitiva somática primaria.
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FIGURA 10-8 Organización somatotópica de la corteza motora primaria (A). B. Se indican las vías
descendentes por medio de las cuales estas áreas de la corteza motora primaria infl uyen en las
neuronas motoras. (A, Adaptada de Penfi eld W, Rasmussen T. The Cerebral Cortex of Man: A Clinical Study of Localization.
New York, NY: Macmillan; 1950.)
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FIGURA 10-9 A. Aspecto tridimensional de las fibras en la sustancia blanca de la corteza cerebral. Se indican las regiones que corresponden a
la cápsula interna, base de los pedúnculos y vía piramidal. La corona radiada es la porción de la sustancia blanca por debajo de la sustancia
gris de la corteza cerebral. B. La MRI de un paciente con apoplejía en la rama posterior de la cápsula interna. Puede seguirse la degeneración
retrógrada hacia la circunvolución frontal ascendente y la degeneración anterógrada hacia el tronco del encéfalo. C. Corte horizontal con
tinción de mielina a través de la cápsula interna. Observe que el tálamo se extiende en sentido rostral hasta la rodilla. La cabeza del núcleo
caudado y el putamen están separados por la rama anterior de la cápsula interna. Se indican las fi bras que constituyen la cápsula interna y su
organización somatotópica. F, cara; A, extremidades superiores; T, tronco; L, extremidades inferiores. (A, Adaptada con autorización de Parent A.
Carpenter’s Human Neuroanatomy, 9th ed. Williams & Wilkins; 1996. B, Cortesía del Dr. Adrian Danek, Ludwig Maximilians University, Munich, Alemania;
Danek A, Bauer M, Fries W. Tracing of neuronal connections in the human brain by magnetic resonance imaging in vivo. Eur J Neurosci. 1990;2:112-115.)
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FIGURA 10-10 A. Corte coronal con tinción de
mielina a través de la rama posterior de la
cápsula interna. Observe que se identifica el
componente de la cápsula interna como la rama
posterior en este corte porque el tálamo se
encuentra medial a la cápsula interna. B.
Imágenes por resonancia magnética de un
paciente con lesión de la cápsula interna. El corte
coronal a través de la rama posterior de la
cápsula interna muestra una banda brillante con
orientación vertical que se extiende desde la
lesión en dirección caudal hasta la protuberancia.
Esta banda corresponde a los axones
degenerados en la cápsula interna, base del
pedúnculo y protuberancia. C. Imagen por tensor
de difusión de los haces corticoespinales de las
regiones de las extremidades superiores e
inferiores en una persona sana. (B, Cortesía del Dr.
Jesús Pujol; de Pujol J, Martí-Vilalta JL, Junqué C, Vendrell
P, Fernández J, Capdevila A. Wallerian degeneration of the
pyramidal tract in capsular infarction studied by magnetic
resonance imaging. Stroke. 1990;21:404-409.)
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FIGURA 10-11 A. Corte transversal con tinción de
mielina a través de la porción rostral del
mesencéfalo. La composición de los axones en la
base de los pedúnculos y la organización
somatotópica de las fibras corticoespinales se
muestran en el lado derecho. B. El corte
transversal a través del mesencéfalo (corte
horizontal a través de la porción central de los
hemisferios) muestra el sitio de degeneración. C.
Resonancia magnética transversal a través del
mesencéfalo de una niña de ocho años de edad
con parálisis cerebral, producida por lesión
perinatal del hemisferio cerebral. La MRI muestra
daño a la corteza cerebral del lado derecho y a la
sustancia blanca subyacente con degeneración de
la base del pedúnculo. El área de la base del
pedúnculo degenerada en esta paciente es de casi
la mitad en comparación con el lado contrario. La
paciente tenía afectación motora en el brazo
derecho, en especial para hacer movimientos
delicados con la mano. (B, Cortesía del Dr. Jesús Pujol; de
Pujol J, Martí-Vilalta JL, Junqué C, Vendrell P, Fernández J,
Capdevila A. Wallerian degeneration of the pyramidal tract in
capsular infarction studied by magnetic resonance imaging. Stroke.
1990;21:404-409. C, Cortesía del Dr. Etienne Olivier, University of
Louvain; Duqué J, Thonnard JL, Vandermeeren Y, et al. Correlation
between impaired dexterity and corticospinal tract dysgenesis in
congenital hemiplegia. Brain. 2003;126:1-16.)
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FIGURA 10-12 Corte con tinción de mielina a través de la protuberancia (A) y MRI a través del mismo nivel
aproximadamente en una persona con lesión unilateral de la cápsula interna (B). Observe que la región ventral
se muestra en la parte inferior en ambas imágenes. A. Corte con tinción de mielina a través de la protuberancia,
que muestra la ubicación de las vías motoras. B. Corte transversal a través de la protuberancia y cerebelo (corte
horizontal a través de los hemisferios en su porción central) que muestra el sitio de la degeneración. (B, Cortesía del
Dr. Jesús Pujol; de Pujol J, Martí- Vilalta JL, Junqué C, Vendrell P, Fernández J, Capdevila A. Wallerian degeneration of the pyramidal tract in
capsular infarction studied by magnetic resonance imaging. Stroke. 1990;21:404-409.)
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FIGURA 10-13 A. Corte con tinción de mielina a
través del bulbo raquídeo que muestra la
ubicación de las vías motoras. B y C. Cortes
transversales con tinción de mielina a través de
la decusación de las fibras arqueadas internas o
decusación mecanosensitiva (B) y la decusación
piramidal o motora (C). Las flechas en la imagen
C indican el patrón de decusación de las fibras
corticoespinales. La flecha continua indica un
axón que transcurre en la porción del haz que
se muestra en el corte. Las flechas punteadas
corresponden a la decusación de los axones en
una posición un poco más rostral o caudal a
este nivel.
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FIGURA 10-14 A. Vista ventral del tronco del encéfalo que muestra la vía del haz corticoespinal. Los
corchetes muestran los niveles rostrocaudales de las decusaciones sensitiva somática y motora. B. Corte
sagital con tinción de mielina (cerca de la línea media) a través del tronco del encéfalo.
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FIGURA 10-15 Corte con tinción de
mielina a través de la médula espinal al
nivel lumbar de un individuo con
apoplejía de la cápsula interna antes de
su defunción. La región muestra la
degeneración del cordón lateral (con
tinción más clara) que corresponde a la
ubicación del haz corticoespinal lateral.
Observe que el haz corticoespinal ventral
no está presente a este nivel.
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FIGURA 10-16 A. Esquema de la organización
general de las sustancias gris y blanca de la
médula espinal. Observe las tres clases de
interneuronas: neuronas propioespinales,
interneuronas segmentarias y neuronas de la
comisura. B. Esquema de un segmento de la
médula espinal, que muestra la distribución
columnar de los núcleos motores, en su
trayecto rostrocaudal en el asta ventral.
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FIGURA 10-17 Ubicación aproximada de los
núcleos motores medial y lateral en cuatro
niveles de la médula espinal: cervical (A), torácico
(B), lumbar (C) y sacro (D). El esquema muestra la
organización columnar de los núcleos motores
medial y lateral. La columna medial contiene las
neuronas motoras que inervan los músculos
axiales y proximales y transcurre a lo largo de la
totalidad de la médula espinal. Los núcleos
motores que contienen las neuronas motoras que
inervan los músculos individuales también tienen
una forma columnar, pero son más estrechos y
transcurren a una distancia rostrocaudal más
corta. El cordón lateral contiene neuronas
motoras que inervan los músculos laterales
(distales); esa columna está presente en los
ensanchamientos cervical y lumbosacro,
exclusivamente. Al igual que para la columna
medial, las neuronas motoras que inervan los
músculos individuales forman columnas más
estrechas y más cortas.
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