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SECCIÓN II. SISTEMAS SENSORIALES
CAPÍTULO 5. SENSACIÓN SOMÁTICA: SISTEMAS ESPINALES PARA DOLOR, TEMPERATURA Y PRURITO
SECCIÓN II. SISTEMAS SENSORIALES
CAPÍTULO 5. SENSACIÓN SOMÁTICA: SISTEMAS ESPINALES PARA DOLOR,
TEMPERATURA Y PRURITO
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CAPÍTULO 5. SENSACIÓN SOMÁTICA: SISTEMAS ESPINALES PARA DOLOR, TEMPERATURA Y PRURITO
FIGURA 5-1 Siringomielia. A. Distribución de la pérdida de la sensibilidad al dolor y temperatura en el cuerpo. B. Una MRI
mesosagital muestra un syrinx ubicado en la porción central de la médula espinal. C. Un corte transversal a través de la médula
espinal muestra el patrón de terminación de los axones de diámetro pequeño y grande y cómo los componentes del sistema
anterolateral sufren decusación y ascienden. Por el contrario, el sistema del cordón posterior-lemnisco medial asciende en forma
ipsolateral en los cordones posteriores de la médula espinal. Las regiones de color oscuro se encontraban afectadas por la
formación de un syrinx cuando el paciente notó por primera vez la afectación sensitiva. La región más clara y más amplia
corresponde al syrinx cuando se notó la debilidad. D. Un corte histológico a través de la médula espinal que muestra un syrinx. La
cavidad central que se observa en el corte de la médula espinal corresponde a un syrinx. (B, reproducida con autorización de Struck
AF, Haughton VM. Idiopathic syringomyelia: phase-contrast MR of cerebrospinal fluid flow dynamics at level of foramen magnum. Radiology.
2009;253[1]:184-190. D, imagen cortesía del Dr. D.P. Agamanolis http://neuropathology-web.org.)
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FIGURA 5-2 Vías del dolor. A. El haz
espinotalámico es la vía a la corteza sensitiva
somática primaria para la localización del
estímulo y la discriminación de su intensidad
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FIGURA 5-2 Continuación. También se muestra la
proyección al mesencéfalo, en forma del haz
espinomesencefálico. B. Vías para los aspectos
afectivos del dolor. El haz espinotalámico se
proyecta a otros núcleos talámicos para los
aspectos emocionales del dolor. El haz
espinorreticular es importante para los aspectos
afectivos del dolor, sensibilidad térmica y prurito.
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FIGURA 5-2 Continuación. C. Vía del dolor visceral.
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FIGURA 5-3 Patrones de terminación laminar de
las terminales axónicas sensitivas primarias en el
asta dorsal. Las fibras A-δ y C terminan
superficialmente en el asta dorsal, con ramas de
las fibras A-δ que terminan en capas profundas.
Las fibras A-β terminan en capas profundas del
asta dorsal; sin embargo, las principales ramas Aβ ascienden en el cordón posterior. Se muestra la
proyección de las neuronas en el sistema
anterolateral, ubicada en las láminas I y V. Sus
axones sufren decusación en la comisura ventral
de la médula espinal. Observe que las láminas I a
VI simulan hojas aplanadas, entre las que las
láminas VII a IX tienen una forma más columnar.
(Adaptada de Rexed B. A cytoarchitectonic atlas of the spinal
cord in the cat. J Comp Neurol, 1954;100[2]:297-379.)
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FIGURA 5-4 Anatomía de la médula
espinal. A. Corte con tinción de mielina
que muestra estructuras fundamentales
en la vía del dolor. B. Ilustración de la
médula espinal con somatotopía del
sistema anterolateral. C. Ubicación de la
vía sensitiva somática degenerada
después de una lesión de la médula
espinal lumbar.
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FIGURA 5-5 A. Patrones de decusación del sistema de cordón posterior y el lemnisco medial y anterolateral, los
cuales se ilustran en relación con una hemisección de la médula espinal (síndrome de Brown-Séquard). B. Como
las proyecciones de las neuronas del sistema anterolateral ascienden conforme se decusan, la hemisección de la
médula espinal produce afectación de la sensibilidad al dolor, temperatura y prurito uno o dos segmentos caudal
al punto de la lesión. Por el contrario, la pérdida de la sensibilidad mecánica inicia al nivel de la lesión.
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FIGURA 5-6 Corte con tinción de mielina
a través de la porción media del bulbo
raquídeo (A) y MRI correspondiente (B).
En la imagen A se muestra el patrón de
perfusión arterial de la porción rostral
del bulbo raquídeo.
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FIGURA 5-7 Cortes con tinción de mielina a través del mesencéfalo (A) y unión entre la
protuberancia y mesencéfalo (B).
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FIGURA 5-8 Sistema de modulación del dolor.
La información de diversas regiones del
prosencéfalo converge en la sustancia gris
periacueductal (PAG). A su vez, la PAG se
proyecta a núcleos serotoninérgicos (5-HT) en
el bulbo raquídeo, núcleo del rafe y núcleos
noradrenérgicos (NA) en la formación reticular.
Las vías descendentes de 5-HT y NA favorecen
la inhibición en la médula espinal, con lo que se
suprime la transmisión del dolor.
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FIGURA 5-9 Cortes con tinción de mielina a través
del núcleo talámico para el dolor. A. Tálamo
posterior, que es la ubicación para el núcleo
posterior ventral medial. B. Núcleo dorsal medial
y núcleo posterior ventral. Observe que el núcleo
posterior ventral comprende dos divisiones
nucleares. El núcleo posterior ventral lateral
participa en el procesamiento sensitivo somático
medular y el núcleo posterior ventral medial
corresponde al sistema trigémino. C. Amígdala e
hipotálamo
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FIGURA 5-10 Relaciones de las vías
del dolor y de la vía tálamo-cortical.
Se muestra el esquema de un
receptor para proyectar información
a los tres núcleos talámicos que, a su
vez, se proyectan a tres áreas
corticales separadas. El núcleo
posterior ventral se proyecta a la
corteza sensitiva somática primaria.
El núcleo posterior ventral medial se
proyecta a la corteza del dolor en la
ínsula. El núcleo dorsal medial, que
tiene diversas proyecciones a lóbulo
frontal, transmite información del
dolor a la corteza de la
circunvolución anterior del cíngulo.
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FIGURA 5-11 Los estímulos nocivos activan
muchas regiones subcorticales que, a su vez,
activan muchas áreas corticales, lo que se
conoce como matriz del dolor. A. Las
características sobresalientes de la divergencia
de información del dolor hacia el tronco del
encéfalo y corteza se muestran en una
proyección mesosagital del encéfalo. Estas
estructuras se han identificado con base en
estudios de imagen cerebral. Las áreas
corticales clave son: corteza sensitiva somática,
corteza de la ínsula, corteza del cíngulo y
corteza prefrontal. También se muestra la
corteza motora porque es importante en la
respuesta motora voluntaria evocada por un
estímulo doloroso. B. Esquema a través de las
estructuras de la matriz del dolor: se muestra
un corte coronal sobre tres cortes sagitales,
cuyos planos se indican en el corte coronal.
(Con base en el metaanálisis publicado en Apkarian AV,
Bushnell MC, Treede RD, Zubieta JK. Human brain
mechanisms of pain perception and regulation in health and
disease. Eur J Pain. 2005;9[4]:463-484.)
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