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SECCIÓN II. SISTEMAS SENSORIALES
CAPÍTULO 6. SENSIBILIDAD SOMÁTICA: SISTEMAS TRIGÉMINO Y VISCEROSENSITIVO
SECCIÓN II. SISTEMAS SENSORIALES
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FIGURA 6-1 Pérdida sensitiva con
disociación después de la oclusión de
la arteria cerebelosa inferoposterior.
A. Distribución de la pérdida sensitiva
(coloración gris). B. En la MRI se
muestra la región de oclusión (señal
brillante). Se muestra un corte con
tinción de mielina al nivel de la MRI,
indicando las estructuras
fundamentales afectadas por la
lesión. (Imagen en B reproducida con
autorización del Dr. Frank Gaillard,
Radiopaedia.org.)
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FIGURA 6-2 Vista lateral
del tronco del encéfalo,
que muestra la ubicación
de los pares craneales
que entran y salen del
tronco del encéfalo y
diencéfalo. En la imagen
arriba a la izquierda se
muestra la entrada del
nervio olfatorio (I), que
es parte del telencéfalo, y
la entrada del nervio
óptico (II) en el
diencéfalo a través de la
cintilla óptica.
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FIGURA 6-3 Esquema de la morfología de las
neuronas sensitivas primarias, la ubicación de
los cuerpos celulares y diferencias aproximadas
en tamaños reales. Las fibras aferentes
primarias en la médula espinal tienen
morfología seudounipolar, mientras que los
pares craneales tienen morfología
seudounipolar o bipolar. Las neuronas sensitivas
primarias para la propiocepción de la mandíbula
se diferencian porque su cuerpo celular se ubica
en el sistema nervioso central. Para la audición,
equilibrio y gusto, células receptoras separadas
traducen la información, y las fibras aferentes
primarias transmiten las señales resultantes al
sistema nervioso central. Las neuronas
sensitivas para la audición, equilibrio y gusto
son bipolares. Para el tacto, el dolor y sensación
térmica, propiocepción de la mandíbula y gusto,
las neuronas sensitivas primarias son
seudounipolares. Para la visión, se desarrolla la
retina a partir del sistema nervioso central; así,
ninguno de estos elementos de tejido nervioso
se encuentra en la periferia.
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FIGURA 6-4 Desarrollo de la organización
segmentaria y columnar. A. Se ilustra la posición
del sistema nervioso en desarrollo en esta vista
lateral del embrión. El rombencéfalo y médula
espinal son estructuras segmentadas. En la
porción caudal del tronco del encéfalo los
segmentos reciben el nombre de rombómeros.
Las estructuras de la cabeza son formadas por
cuatro somitas occipitales, los cuales se ubican en
la porción caudal del bulbo raquídeo. Los
músculos, huesos y muchas otras estructuras de
las extremidades y tronco provienen de los
somitas corporales. También se muestran los
pares craneales que contienen los axones de las
neuronas motoras del tronco del encéfalo. De
rostral a caudal, se ilustran los siguientes pares
craneales: IV, V, VI, VII, IX, X y XII. No se muestran
los dos elementos mesencefálicos y el segmento
entre el metencéfalo y mesencéfalo. Continúa…
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FIGURA 6-4 Continuación. B. Cortes
esquemáticos a través de la porción caudal del
tronco del encéfalo en tres etapas prenatales.
Conforme proliferan las neuronas y la glía en el
encéfalo, el conducto central se expande sobre su
borde dorsal. Esto tiene el efecto de transformar
la organización nuclear dorsoventral de la médula
espinal en la organización lateromedial de los
núcleos en la porción caudal del tronco del
encéfalo (que más tarde se convertirán en el
bulbo raquídeo y protuberancia)
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FIGURA 6-5 A. Esquema dorsal del tronco del
encéfalo, que muestra los núcleos de los pares
craneales organizados en columnas discontinuas.
El surco limitante separa los núcleos aferentes y
motores. B. Corte transversal esquemático a
través del bulbo raquídeo, que muestra la
ubicación de las columnas de los núcleos de los
pares craneales.
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FIGURA 6-6 Los núcleos de los pares
craneales tienen organización
longitudinal. Se ilustra una vista dorsal
del tronco del encéfalo del sistema
nervioso central maduro, con la
indicación de la ubicación de varios
núcleos de pares craneales. Los
colores corresponden a los mostrados
en la fi gura 6-5.
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FIGURA 6-7 Ilustración de la cara dorsal del
tronco del encéfalo sin el cerebelo, en el que
se indica la ubicación de los núcleos trigémino
y solitario.
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FIGURA 6-8 Organización general de
las vías ascendentes del trigémino
para el tacto (A), dolor, temperatura
y prurito (B).
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FIGURA 6-8 (Continuación).
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FIGURA 6-9 Organización general de la vía
viscerosensitiva. Observe que las neuronas
en la porción caudal del núcleo solitario
contribuyen a esta vía. Las neuronas en la
porción rostral del núcleo solitario son
importantes para el gusto (cap. 9).
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FIGURA 6-10 Organización somatotópica
del sistema trigeminal. A. Territorios de
inervación periférica de las tres divisiones
del nervio trigémino y de los nervios
intermedio y vago. B. Organización del haz
espinal del trigémino para la porción del
bulbo raquídeo que incluye el núcleo
caudal. El patrón en “piel de cebolla” que
representa a las aferentes del trigémino en
el núcleo caudal corresponde a a, b y c; d
corresponde con la representación rostral
de la médula espinal. Las regiones
marcadas con a (ubicadas en sentido
rostral), b y c (ubicadas en sentido caudal)
corresponden a las zonas concéntricas en
la cara indicadas en A. La representación
intrabucal se ubica rostral a la región a en
el bulbo raquídeo (B, derecha); las
representaciones cervicales se ubican en
sentido caudal (región d). (Adaptada de Brodal
A. Neurological Anatomy. 3a. ed. Nueva York, NY:
Oxford University Press, 1981.)
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FIGURA 6-11 Organización de
la unión entre la médula
espinal y el bulbo raquídeo en
la porción caudal del bulbo
raquídeo. Cortes transversales
con tinción de mielina a través
de la unión entre la médula
espinal y el bulbo raquídeo (B)
y núcleo caudal, rostral a la
decusación de las pirámides
(A). En ambos niveles, en el
haz espinal del trigémino se
ubica en posición dorsolateral
con respecto al núcleo. En la
imagen arriba a la izquierda se
muestran los planos
aproximados de corte.
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FIGURA 6-12 Irrigación del bulbo raquídeo. A. El sistema arterial vertebrobasilar en una porción ventral y lateral del tronco del
encéfalo. La oclusión de la arteria cerebelosa inferoposterior (PICA) puede ocasionar infarto en el territorio marcado. El haz espinal
del trigémino (color azul claro) y el núcleo (color azul oscuro) se muestran en relación con la región infartada. La oclusión de la PICA
produce daño a ambos núcleos localmente y a los axones descendentes del trigémino desde este nivel en dirección caudal. B. Los
cortes con tinción de mielina a través de un punto medio del bulbo raquídeo (plano mostrado en A). La oclusión de la PICA (en color
amarillo) ocasiona: 1) interrupción de las fibras descendentes del trigémino y daño al núcleo del trigémino (lo que causa pérdida
ipsolateral de la sensibilidad al dolor y temperatura faciales); y 2) la interrupción de las fibras ascendentes del sistema anterolateral
(que causa pérdida contralateral de la sensibilidad al dolor y la temperatura en las extremidades y tronco). En capítulos posteriores
se revisarán otras lesiones causadas por oclusión de la PICA.
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FIGURA 6-13 Cortes con tinción de
mielina a través de la protuberancia al
nivel del mesencéfalo (A), núcleo
parabraquial (B) y núcleo sensitivo
principal de la protuberancia (C).
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FIGURA 6-14 Propiocepción de
la mandíbula y reflejo
mandibular. El núcleo
mesencefálico del trigémino,
que contiene los cuerpos
celulares de las neuronas
sensitivas primarias que inervan
los receptores de estiramiento
en los músculos de la
mandíbula, y el núcleo motor
del trigémino que contiene
neuronas motoras de los
músculos de la mandíbula,
participan en el circuito del
reflejo de la mandíbula. Las
ramas ascendentes del núcleo
sensitivo del trigémino son
importantes en la
propiocepción mandibular.
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FIGURA 6-15 Tálamo. A. Corte con tinción
de mielina a través del nucléolo posterior
ventral. B. MRI. Corte coronal con tinción
de mielina a través del núcleo posterior
ventral del tálamo. Las porciones
magnocelular y parvocelular de la división
medial (núcleo posterior ventral medial)
corresponden a los núcleos del trigémino
y el núcleo de relevo del gusto, mientras
que la división lateral (núcleo posterior
ventral lateral) es el núcleo de relevo para
el lemnisco medial (estímulos sensitivos
espinales).
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FIGURA 6-16 A. Vista lateral del hemisferio
cerebral, que muestra la ubicación del área
de la cara en posición lateral y de las
extremidades y tronco en dirección medial.
B. Corte coronal a través de la
circunvolución parietal ascendente que
muestra la organización somatotópica,
representada en forma del homúnculo. (B,
adaptada de Penfi eld W, Rasmussen T. The Cerebral
Cortex of Man: a Clinical Study of Localization of
Function. New York, NY: Macmillan; 1950.)
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