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Presentación de las auditorías a los Hospitales Federales de Referencia : 267 “Infraestructura y equipamiento en los HFR” 266 “Investigación en los HFR” 273 “Formación de recursos humanos en los HFR” 262 “Atención médica en los HFR” Cuenta Pública 2012 Los informes están disponibles en: http://www.asf.gob.mx/Trans/Informes/IR2012i/Grupos/Desarrollo_Social/2012_0267_a.pdf http://www.asf.gob.mx/Trans/Informes/IR2012i/Grupos/Desarrollo_Social/2012_0266_a.pdf http://www.asf.gob.mx/Trans/Informes/IR2012i/Grupos/Desarrollo_Social/2012_0273_a.pdf http://www.asf.gob.mx/Trans/Informes/IR2012i/Grupos/Desarrollo_Social/2012_0262_a.pdf A 1 SF | 1 Contenido I. Contexto II. Política pública III. Objetivos de las auditorías IV. Universal conceptual V. Resultados VI. Dictámenes VII. Acciones promovidas y su impacto VIII. Consecuencias sociales 2 ASF |2 I. Contexto ASF 3 |3 I. Contexto Infraestructura y equipamiento SS, 2006: HOSPITALES ACTIVOS EN MÉXICO, 2006 SS: Secretaría de Salud. En 2006, México contaba con 4,203 hospitales, de los cuales el 26.7% eran públicos, y el 73.3%, privados. 4ASF | 4 I. Contexto Infraestructura y equipamiento SS, 2006: HOSPITALES PÚBLICOS QUE ATIENDEN POBLACIÓN ABIERTA Y ASEGURADA, 2006 De los 1,121 hospitales públicos existentes en 2006, el 56.0% atendía a la población abierta y el 44.0%, a la población asegurada. ASF | 5 5 I. Contexto Infraestructura y equipamiento SS, 2007: OMS: Organización Mundial de la Salud. En 2007, el sector público disponía de 0.74 camas por cada 1,000 habitantes, cifra inferior a la sugerida por la OMS, de una cama por cada 1,000 habitantes. ASF | 6 6 I. Contexto Investigación SS, 2006: En 2006, el presupuesto asignado a las actividades de investigación era limitado. Fuente del video: Hospital Juárez de México. Dr. Raúl Medina. Investigador. México, 2011. ASF | 7 7 I. Contexto Investigación SS, 2006: En 2006, había desconocimiento de las autoridades sobre la importancia de la investigación para mejorar y restaurar las condiciones de salud de la población. ASF | 8 8 I. Contexto Investigación SS, 2006: En 2006, existía descrédito de los centros de investigación, debido a fallas en la planeación y estructuración de sus programas de investigación. ASF | 9 9 I. Contexto Formación de recursos humanos OPS, 2012: En 2012, no existía una política ni un plan regulador que orientara la formación de profesionales con base en las prioridades del sector. Fuente del video: Centro de Investigación y de Estudios Avanzados del Instituto Politécnico Nacional. Dr. Arnulfo Albores Medina. Director del Centro de Investigaciones y Estudios Avanzados. México, 2011. OPS: Organización Panamericana de la Salud. ASF | 10 I. Contexto Formación de recursos humanos OPS, 2012: OCDE: Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos. En 2012, había en promedio 1.8 médicos por cada mil habitantes, inferior en 37.9% al promedio de los países de la OCDE, de 2.9 médicos por cada mil habitantes. ASF | 11 I. Contexto Formación de recursos humanos OPS, 2012: En 2012, existían en promedio 1.4 enfermeras por cada 10,000 personas, inferior en 50.0% al promedio de los países de la OCDE, de 2.8. ASF | 12 I. Contexto Atención médica SS, 2006: En 2006, había saturación de las unidades médicas, debido al incremento progresivo de la demanda. ASF | 13 13 I. Contexto Atención médica SS, 2006: En 2006, existía insuficiencia de recursos humanos capacitados y de infraestructura, para cubrir las necesidades de salud. ASF | 14 14 I. Contexto Atención médica SS,2006: En 2006, había deficiencias en la cobertura que comprometía la accesibilidad a los servicios de salud de la población ubicada en zonas de alta y muy alta marginación. ASF | 15 15 I. Contexto Atención médica SS,2006: En 2006, el 73.0% de las defunciones ocurridas fue por padecimientos crónico degenerativos. ASF | 16 16 I. Contexto Atención médica SS, 2006: En 2006, la pérdida de vida saludable ocasionada por la diabetes, los problemas cardiovasculares, el cáncer y las enfermedades pulmonares era de 15.4 años. ASF | 17 17 I. Contexto Atención médica SS, 2006: En 2006, se carecía de un sistema de referencia y contrarreferencia entre los distintos niveles de atención médica. ASF | 18 18 I. Contexto Antecedentes PAEMAE 2007-2012: Naturaleza jurídica de los HFR, 2012 Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” Hospital General “Dr. Manuel Gea González” Organismos descentralizados del Gobierno Federal con personalidad jurídica y patrimonio propios. Hospital Juárez de México Hospital de la Mujer Hospital Nacional Homeopático Unidades de salud centralizadas, dependientes de la Dirección General de Coordinación y Desarrollo de Hospitales Federales de Referencia de la CCINSHAE. En 2007 había cinco HFR, cuyas actividades se vinculan con la infraestructura y el equipamiento; la investigación; la formación de recursos humanos, y la atención médica. PAEMAE: Programa de Acción Específico 2007-2012 Medicina de Alta Especialidad. CCINSHAE: Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad. ASF | 19 19 II. Política pública ASF | 20 20 II. Política pública Mandato CPEUM, art. 4: Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. CPEUM: Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. ASF | 21 21 II. Política pública Mandato LGS, art. 46: Infraestructura y equipamiento LGS: Ley General de Salud. La construcción y equipamiento de los establecimientos dedicados a la prestación de servicios de salud se sujetará a las normas oficiales mexicanas. ASF | 22 22 II. Política pública Mandato LGS, art. 2, fracción VII: Investigación El derecho a la protección de la salud tiene, entre otras finalidades, la investigación científica y tecnológica para la salud. ASF | 23 23 II. Política pública Mandato LGS, art. 2, fracción VII: Formación de recursos humanos El derecho a la protección de la salud tiene, entre otras finalidades, el desarrollo de la enseñanza. ASF | 24 24 II. Política pública Mandato LGS, art. 2, fracción I: Atención médica El derecho a la protección de la salud tiene, entre otras finalidades, el bienestar físico y mental del hombre, para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades. ASF | 25 25 II. Política pública Objetivo PND 2007-2012: Infraestructura y equipamiento PND: Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012. Asegurar el equipamiento, la infraestructura y las tecnologías de la salud suficientes, oportunas y acordes con las necesidades de salud de la población. ASF | 26 26 II. Política pública Objetivo PND 2007-2012: Investigación Garantizar que la salud contribuya a la superación de la pobreza y al desarrollo humano en el país. ASF | 27 27 II. Política pública Objetivo PND 2007-2012: Formación de recursos humanos Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente. ASF | 28 28 II. Política pública Objetivo PND 2007-2012: Atención médica Mejorar las condiciones de salud de la población. ASF | 29 29 II. Política pública Objetivo PROSESA 2007-2012: Infraestructura y equipamiento PROSESA: Programa Sectorial de Salud 2007-2012. Impulsar la dignificación y el mantenimiento de la infraestructura y equipo de las unidades de salud. ASF | 30 30 II. Política pública Objetivo PROSESA 2007-2012: Investigación Fortalecer la investigación para el desarrollo del conocimiento. ASF | 31 31 II. Política pública Objetivo PROSESA 2007-2012: Formación de recursos humanos Fortalecer la enseñanza en salud para el desarrollo de los recursos humanos especializados. ASF | 32 32 II. Política pública Objetivo PROSESA 2007-2012: Atención médica Prestar servicios de salud con calidad y seguridad. ASF | 33 II. Política pública Objetivo PAEMAE 2007-2012: Infraestructura y equipamiento PAEMAE: Programa de Acción Específico 2007-2012 Medicina de Alta Especialidad. Fortalecer la infraestructura y el equipamiento de las unidades de alta especialidad, para brindar servicios de salud de alta calidad y favorecer el acceso a los mismos. ASF | 34 34 II. Política pública Objetivo PAEIPS 2007-2012: Investigación PAEIPS: Programa de Acción Específico 2007-2012 Investigación para la Salud. Impulsar la investigación que mejore la salud y el bienestar de la población. ASF | 35 35 II. Política pública Objetivo PAEMAE 2007-2012: Formación de recursos humanos Impulsar la formación de recursos humanos especializados en las unidades hospitalarias de alta especialidad, considerando las proyecciones demográficas y epidemiológicas del país. ASF | 36 36 II. Política pública Objetivo PAEMAE 2007-2012: Atención médica Desarrollar e instrumentar un modelo integrado de atención médica con criterios homogéneos, en donde se garantice una atención eficiente a la población. Fuente del video: Hospital Juárez de México. Atención a los pacientes. México, 2012. OPS: Organización Panamericana de la Salud. ASF | 37 37 II. Política pública Especialidades de los HFR DOF del 5 de febrero de 1905: se crea el Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” (HGM). ESPECIALIDADES MÉDICAS DEL HGM, 2012 Hospital General de - Cirugía México “Dr. Eduardo - Gineco/Obstetricia Liceaga” (HGM) - Medicina interna - Pediatría En 2012, el HGM atendió cuatro especialidades médicas. ASF | 38 38 II. Política pública Especialidades de los HFR DOF del 23 de noviembre de 1946: se crea el Hospital General “Dr. Manuel Gea González” (HGMGG). ESPECIALIDADES MÉDICAS DEL HGMGG, 2012 Hospital General “Dr. - Ginecología Manuel Gea González” - Obstetricia - Medicina interna - Oftalmología - Ortopedia - Pediatría - Otorrinolaringología - Dermatología - Urología (HGMGG) En 2012, el HGMGG atendió nueve especialidades médicas. ASF | 39 39 II. Política pública Especialidades de los HFR DOF del 10 de marzo de 1847: se crea el Hospital Juárez de México (HJM). ESPECIALIDADES MÉDICAS DEL HJM, 2012 Hospital Juárez de - Cirugía México (HJM) - Gineco/Obstetricia - Medicina interna - Pediatría En 2012, el HJM atendió cuatro especialidades médicas. ASF | 40 40 II. Política pública Especialidades de los HFR DOF del 24 de abril de 1957: se crea el Hospital de la Mujer “(HM). ESPECIALIDADES MÉDICAS DEL HM, 2012 Hospital de la Mujer - Ginecología y obstetricia (HM) - Embarazo de alto riesgo - Oncología ginecológica - Clínica de displasias - Climaterio - Medicina Interna - Cardiología - Planificación Familiar (sólo cirugía) - Esterilidad En 2012, el HJM atendió nueve especialidades médicas. ASF | 41 41 II. Política pública Especialidades de los HFR DOF del 9 de junio de 1893: se crea el Hospital Nacional Homeopático (HNH). ESPECIALIDADES MÉDICAS DEL HNH, 2012 Hospital Nacional - Ginecología Homeopático (HNH) - Obstetricia - Pediatría - Se utiliza la terapéutica homeopática En 2005, antes del proceso de remodelación, el HNH atendía cuatro especialidades médicas. ASF | 42 42 III. Objetivo de las auditorías ASF | 43 43 III. Objetivo de las auditorías 267, 266, 273 y 262 Fiscalizar las acciones de infraestructura y equipamiento; de investigación; de formación de recursos humanos, y de atención médica en los HFR, para verificar el cumplimiento de sus objetivos y metas. ASF | 44 44 IV. Universal conceptual ASF | 45 45 IV. Universal conceptual Hilos conductores 1. Infraestructura y equipamiento 2. Investigación 3. Formación de recursos humanos 4. Atención médica 5. Avance hacia el SED 6. Ranking de los HFR ASF | 46 46 V. Resultados 47 | 47 ASF V. Resultados 1. Infraestructura y equipamiento 1.1. Operación del HNH 1.2. Consultorios de especialidad 1.3. Camas censables 1.4. Certificación de los servicios de salud 1.5. Recursos ejercidos ASF | 48 48 1. Infraestructura y equipamiento V. Resultados 1.1. Operación del HNH PAEMAE 2007-2012: concluir la obra civil del HNH en 2011. En 2012, el HNH no operó debido a que la SS no concluyó en su totalidad la obra civil, ni acreditó las causas del retraso. 267, R11 ASF | 49 1. Infraestructura y equipamiento V. Resultados 1.2. Consultorios de especialidad SNISSS: disponer de 0.6 consultorios por cada 1,000 personas. CONSULTORIOS POR CADA 1,000 PERSONAS EN LOS HFR, 2012 (unidades) 0.7 0.7 0.6 0.6 Estándar nacional establecido por la SS: 0.6 0.6 0.5 0.4 0.3 0.3 0.2 0.1 0 HGM HGMGG HJM HM De los cuatro HFR activos, el HJM, el HGM y el HGMGG se ubicaron por arriba del estándar nacional de contar con 0.6 consultorios por cada 1,000 personas, y el HM dispuso de 0.3 consultorios. SNISSS: Sistema Nacional de Información en Salud de la Secretaría de Salud. 267, R8 ASF | 50 1. Infraestructura y equipamiento V. Resultados 1.3. Camas censables SNISSS: disponer de 0.8 camas censables por cada 1,000 personas. 9.0 CAMAS CENSABLES POR CADA 1,000 PERSONAS EN LOS HFR, 2012 (unidades) 8.4 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 2.8 2.5 3.0 1.4 2.0 Estándar internacional establecido por la OMS: 1.0 1.0 Estándar nacional establecido por la SS: 0.8 0.0 HGM HGMGG HJM HM Los cuatro HFR activos se ubicaron por encima de los estándares de la SS, de contar con 0.8 camas censables por cada mil personas, y de la OMS, de contar con 1.0 cama censable por cada mil personas. OMS: Organización Mundial de la Salud. 267, R9 ASF | 51 1. Infraestructura y equipamiento V. Resultados 1.4. Certificación de los servicios de salud CCH, numeral 1: la certificación de hospitales la llevará a cabo el CSG. HOSPITALES FEDERALES DE REFERENCIA CERTIFICADOS POR EL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL, 2012 Hospitales Federales de Referencia Certificado 1. Hospital Juárez de México Sí 2. Hospital General de México Sí 3. Hospital General “Manuel Gea González” 4. Hospital de la Mujer CCH: Criterios para la Certificación de los Hospitales. CSG: Consejo de Salubridad General. 267, R10 En proceso No De los cuatro HFR activos, el HJM y el HGM contaron con la certificación del CSG, que garantiza la calidad de los servicios médicos otorgados; el HGMGG se encontraba en proceso, y el HM no contó con la certificación. ASF | 52 1. Infraestructura y equipamiento V. Resultados 1.5. Recursos ejercidos LGCG, art. 2: los entes públicos aplicarán la contabilidad gubernamental para facilitar la fiscalización de los gastos, y contribuir a medir la eficacia, economía y eficiencia del gasto. PRESUPUESTO ORIGINAL, MODIFICADO Y EJERCIDO DE LOS HFR EN INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO, 2012 (miles de pesos) HFR Original Modificado Ejercido Total 537,111.4 578,311.5 546,514.8 1. HGMGG 210,894.5 209,211.0 207,861.8 2. HGM 237,660.9 265,517.1 246,559.4 3. HM 11,630.1 0.0 11,630.1 4. HJM 76,925.9 103,583.4 80,463.5 267, R12 En 2012, los cuatro HFR activos ejercieron 546,514.8 mdp en infraestructura y equipamiento, 1.7% más que el presupuesto original, y 5.7% menos que el modificado. 53 ASF | 53 V. Resultados 2. Investigación 2.1. Competencia de los HFR 2.2. Incorporación de investigadores al SNI 2.3. Publicación en revistas indexadas 2.4. Proyectos de investigación concluidos 2.5. Publicación de artículos por investigador 2.6. Ocupación de plazas de investigador 2.7. Recursos ejercidos ASF | 54 54 2. Investigación V. Resultados 2.1. Competencia de los HFR MIR del Pp E022: las unidades médicas deberán de contribuir a mejorar el conocimiento científico de los problemas de salud. En 2012, ninguno de los cuatro HFR activos contaron con una política de investigación que fijara las prioridades en materia de salud, con base en las condiciones de vida en las que se encuentra la población. 266, R2 ASF | 55 2. Investigación V. Resultados 2.1. Competencia de los HFR PAEIPS 2007-2012: los HFR deberán realizar actividades de investigación para la salud. HFR QUE REALIZARON ACCIONES DE INVESTIGACIÓN, 2012 1. Hospital Juárez de México Sí 2. Hospital General de México Sí 3. Hospital General “Manuel Gea González” Sí 4. Hospital de la Mujer 266, R2 No De los cuatro HFR activos, tres realizaron acciones de investigación para la salud, y el HM no lo hizo, debido a la falta de una estructura orgánica, de recursos presupuestarios, y de la infraestructura y el equipamiento necesarios. ASF | 56 2. Investigación V. Resultados 2.2. Incorporación de investigadores al SNI MIR del Pp E022: las unidades médicas deberán incorporar a sus investigadores al Sistema Nacional de Investigadores (SNI). INVESTIGADORES ACTIVOS EN LOS HFR INCORPORADOS AL SNI, 2012 Investigadores activos (1) Investigadores en el SNI (2) Porcentaje (3)=(2/1) Total 76 46 60.5 1. HGM 32 24 75.0 2. HJM 16 10 62.5 3. HGMGG 28 12 42.9 HFR 266, R3 Los tres HFR que realizaron investigación contaron con 76 investigadores activos, de los cuales el 60.5% estaba incorporado al SNI, lo que significó que contaba con los conocimientos requeridos para garantizar la calidad de su trabajo. ASF | 57 2. Investigación V. Resultados 2.3. Publicación en revistas indexadas MIR del Pp E022: cumplir con la meta programada de publicación de artículos científicos en revistas indexadas de alto impacto. ARTÍCULOS CIENTÍFICOS PUBLICADOS POR LOS HFR, 2012 Artículos científicos publicados (1) Artículos publicados en revistas indexadas de alto impacto (2) Porcentaje 3=(2/1) Total 348 138 39.7 1. HGMGG 90 53 58.9 2. HJM 50 22 44.0 3. HGM 208 63 30.3 HFR 266, R4 En 2012, los tres HFR que realizaron investigación publicaron 138 artículos en revistas indexadas de alto impacto, lo que garantiza la calidad del contenido, al ser consultados por especialistas extranjeros, el 39.7% de los artículos publicados. ASF | 58 2. Investigación V. Resultados 2.4. Proyectos de investigación concluidos MIR del Pp E022: cumplir con la meta programada de proyectos de investigación concluidos. PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN CONCLUIDOS EN LOS HFR, 2012 Proyectos programados (1) Proyectos concluidos (2) Porcentaje (3)=(2/1) Total 601 165 27.5 1. HGMGG 128 59 46.1 2. HJM 93 31 33.3 3. HGM 380 75 19.7 HFR 266, R5 Los tres HFR que realizaron investigación concluyeron 165 proyectos, el 27.5% de los comprometidos. ASF | 59 2. Investigación V. Resultados 2.5. Publicación de artículos por investigador MIR del Pp E022: cumplir con el índice programado de artículos publicados por investigador. PUBLICACIONES POR INVESTIGADOR EN LOS HFR, 2012 Índice de publicaciones por investigador (programado) (1) Índice de publicaciones por investigador (alcanzado) Total 10.7 7.5 70.1 1. HJM 2.4 5.4 225.0 2. HGM 6.2 12.3 198.4 3. HGMGG 2.1 3.2 152.4 HFR 266, R6 (2) Porcentaje 3=(2/1) Los tres HFR que realizaron investigación registraron en promedio 7.5 publicaciones por investigador, el 70.1% respecto de los 10.2 programados. ASF | 60 2. Investigación V. Resultados 2.6. Ocupación de plazas de investigador MIR del Pp E022: cumplir con la meta programada respecto de la ocupación de plazas de investigador. PLAZAS DE INVESTIGADOR EN LOS HFR, 2012 Plazas de investigador autorizadas (1) Plazas de investigador ocupadas (2) Porcentaje 3=(2/1) Total 70 68 97.1 1. HJM 16 16 100.0 2. HGM 33 32 96.9 3. HGMGG 21 20 95.2 HFR 266, R7 Los tres HFR que realizaron investigación registraron una ocupación de plazas de investigador de 97.1%. ASF | 61 2. Investigación V. Resultados 2.7. Recursos ejercidos LGCG, art. 2: los entes públicos aplicarán la contabilidad gubernamental para facilitar la fiscalización de los gastos, y contribuir a medir la eficacia, economía y eficiencia del gasto. PRESUPUESTO ORIGINAL, MODIFICADO Y EJERCIDO DE LOS HFR EN INVESTIGACIÓN, 2012 (miles de pesos) HFR Original Modificado Ejercido Total 63,212.3 65,929.3 65,929.3 1. HGMGG 28,221.0 28,167.5 28,167.5 2. HGM 20,507.9 19,924.8 19,924.8 3. HJM 14,483.4 17,837.0 17,837.0 266, R13 En 2012, los tres HFR que realizaron investigación erogaron un monto de 65,929.3 mdp, superior en 4.3% al presupuesto original, e igual al modificado. 62 ASF | 62 V. Resultados 3. Formación de recursos humanos 3.1. Eficiencia terminal de especialistas médicos 3.2. Eficiencia terminal de posgrado no clínico 3.3. Educación continua 3.4. Capacitación a profesores en habilidades docentes 3.5. Diagnóstico de necesidades de especialización 3.6. Recursos ejercidos ASF | 63 63 3. Formación de recursos humanos V. Resultados 3.1. Eficiencia terminal de especialistas médicos MIR del Pp E010: cumplir con la meta programada de eficiencia terminal de especialistas médicos. EFICIENCIA TERMINAL DE ESPECIALISTAS MÉDICOS EN LOS HFR, 2012 Generación 2009-2012 Meta Meta % de programada % (1) alcanzada % (2) cumplimiento 1. HGM 82.9 95.4 115.0 2. HJM 87.9 100.0 113.7 3. HM 100.0 93.8 93.8 4. HGMGG 37.0 33.0 89.2 HFR 273, R2 (3)=(2/3) En 2012, de los cuatro HFR activos, el HGM y el HJM se ubicaron por encima del 100.0% de cumplimiento, en la eficiencia terminal; el HM se situó en el 93.8%, y el HGMGG, en el 89.2%. ASF | 64 3. Formación de recursos humanos V. Resultados 3.2. Eficiencia terminal de posgrado no clínico MIR del Pp E010: cumplir con la meta programada de eficiencia terminal de posgrado no clínico. 1/ EFICIENCIA TERMINAL DE POSGRADO NO CLÍNICO EN LOS HFR, 2012 HFR 1. HGM Meta programada % (1) Meta alcanzada % (2) % de cumplimiento 100.0 100.0 100.0 (3)=(2/3) 100.0 95.7 95.7 3. HJM 0.0 0.0 0.0 4. HM 0.0 0.0 0.0 2. HGMGG En 2012, de los cuatro HFR activos, el HGM cumplió en 100.0% su meta; el HGMGG, en 95.7%, mientras que el HJM y el HM no realizaron posgrado no clínico. 1/ Eficiencia terminal en posgrado no clínico: permite conocer el porcentaje de profesionales de la salud que terminan estudios de maestría o doctorado dentro del tiempo establecido. 273, R3 ASF | 65 3. Formación de recursos humanos V. Resultados 3.3. Educación continua MIR del Pp E010: cumplir con la meta programada respecto de la impartición de cursos de educación continua. IMPARTICIÓN DE CURSOS DE EDUCACIÓN CONTINUA EN LOS HFR, 2012 Cursos programados (1) Cursos realizados (2) % de cumplimiento (3)=(2/3) 1. HGMGG 59 68 115.3 2. HGM 39 40 102.6 3. HJM 31 31 100.0 4. HM 0 0 0.0 HFR 273, R4 En 2012, de los cuatro HFR activos, el HGMGG y el HGM se ubicaron por encima del 100.0% de cumplimiento; el HJM se situó en el 100.0%, y el HM no impartió los dos cursos programados. ASF | 66 3. Formación de recursos humanos V. Resultados 3.3. Educación continua MIR del Pp E010: cumplir con la meta programada de porcentaje de profesionales que concluyeron cursos de educación continua. PROFESIONALES QUE CONCLUYERON CURSOS DE EDUCACIÓN CONTINUA EN LOS HFR, 2012 Profesionales programados (1) Profesionales que concluyeron (2) % de cumplimiento (3)=(2/3) 4,557 4,420 97.0 2. HGMGG 2,663 2,663 100.0 3. HJM 4,572 4,510 98.6 4. HM 0 0 0.0 HFR 1. HGM 273, R4 En 2012, de los cuatro HFR activos, el HGMGG se ubicó en el 100.0% de cumplimiento; el HJM, en el 98.6%; el HGM, en el 97.0%, y el HM no impartió cursos de educación continua. ASF | 67 3. Formación de recursos humanos V. Resultados 3.4. Capacitación a profesores en habilidades docentes MIR del Pp E010: cumplir con la meta programada de porcentaje de profesores capacitados en habilidades docentes. PROFESORES CAPACITADOS EN HABILIDADES DOCENTES EN LOS HFR, 2012 Meta programada % (1) Meta alcanzada % (2) % de cumplimiento 3=(2/3) 50.0 50.0 100.0 2. HGMGG 100.0 100.0 100.0 3. HJM 79.6 53.5 67.2 4. HM 0.0 0.0 0.0 HFR 1. HGM 273, R6 En 2012, de los cuatro HFR activos, el HGM y el HGMGG lograron el 100.0% de cumplimiento; el HJM, el 67.2%, y el HM no capacitó a los profesores previstos. ASF | 68 3. Formación de recursos humanos V. Resultados 3.5. Diagnóstico de necesidades de especialización PAEMAE 2007-2012: impulsar la formación de recursos humanos especializados en las unidades hospitalarias de alta especialidad, considerando las proyecciones demográficas y epidemiológicas que se presenten en el país. En 2012, ninguno de los cuatro HFR activos contó con el diagnóstico de formación de especialistas médicos, para evaluar si los especialistas formados correspondieron con las necesidades. 273, R7 ASF | 69 3. Formación de recursos humanos V. Resultados 3.6. Recursos ejercidos en formación de recursos humanos LGCG, art. 2: los entes públicos aplicarán la contabilidad gubernamental para facilitar la fiscalización de los gastos, y contribuir a medir la eficacia, economía y eficiencia del gasto. PRESUPUESTO ORIGINAL, MODIFICADO Y EJERCIDO POR LOS HFR EN FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS, 2012 (miles de pesos) HFR Original Modificado Ejercido 24,043.5 23,590.0 23,590.0 13,125.4 12,306.0 12,306.0 2. HGMGG 7,375.7 8,279.7 8,279.7 3. HGM 2,930.0 2,391.9 2,391.9 612.4 612.4 612.4 Total 1. HJM 4. HM 273, R8 En 2012, los cuatro HFR activos ejercieron en conjunto 23,590.0 mdp en la formación de recursos humanos, monto igual al modificado e inferior en 1.9% al original. ASF | 70 V. Resultados 4. Atención médica 4.1. Red de servicios de atención médica 4.2. Pacientes aceptados en preconsulta 4.3. Consultas por médico adscrito 4.4. Ingresos hospitalarios 4.5. Ocupación hospitalaria 4.6. Infecciones nosocomiales 4.7. Recetas surtidas 4.8. Recursos ejercidos ASF | 71 71 4. Atención médica V. Resultados 4.1. Red de servicios de atención médica PAEMAE 2007-2012: iniciar en 2012 la operación de la red de servicios de atención médica de alta especialidad en las entidades de la CCINSHAE. En 2012, ninguno de los HFR activos operó con la red de servicios de atención médica de alta especialidad para transferir a los pacientes entre las unidades de los tres niveles de atención. 262, R3 ASF | 72 4. Atención médica V. Resultados 4.2. Pacientes aceptados en preconsulta MIR del Pp E023: cumplir con la meta programada de pacientes aceptados en preconsulta. PACIENTES ACEPTADOS EN PRECONSULTA EN LOS HFR, 2012 (porcentaje) Meta programada Meta alcanzada Cumplimiento % Total n.a. n.a. n.c. 1. HGM 70.2 95.3 135.8 2. HGMGG 90.0 96.2 106.9 3. HM n.a. n.a. n.c. 4. HJM 80.8 70.9 87.7 HFR n.a.: No aplicable. n.c.: No cuantificable. 262, R4 En 2012, de los cuatro HFR activos, el HGMGG y el HGM registraron un cumplimiento por arriba del 100.0%; el HJM, el 87.7%; y el HM no efec-tuó dicho proceso. 73 ASF | 73 4. Atención médica V. Resultados 4.3. Consultas por médico adscrito MIR del Pp E023: cumplir con la meta programada referente al promedio de consultas por médico adscrito. CONSULTAS POR MEDICO ADSCRITO EN LOS HFR, 2012 (promedio) Meta programada Meta alcanzada Cumplimiento % Total n.a. n.a. n.c. 1. HM 947.0 1,164.0 122.9 2. HGMGG 1,486.5 1,588.3 106.8 3. HJM 1,070.9 1,076.4 100.5 4. HGM 1,391.0 1,248.0 89.7 HFR n.a.: No aplicable. n.c.: No cuantificable. 262, R6 En 2012, de los cuatro HFR activos, el HGMGG, HGM, y el HM superaron su promedio de consultas externas por médico adscrito, y el HJM alcanzó el 89.7% de cumplimiento respecto de lo previsto. 74 ASF | 74 4. Atención médica V. Resultados 4.4. Ingresos hospitalarios MIR del Pp E023: cumplir con la meta programada de ingresos hospitalarios. INGRESOS HOSPITALARIOS EN LOS HFR, 2012 (porcentaje) Meta programada Meta alcanzada Cumplimiento % Total n.a. n.a. n.c. 1. HM 62.1 87.7 141.2 2. HJM 42.9 50.3 117.2 3. HGMGG 30.0 32.9 109.7 4. HGM 57.7 57.5 99.7 HFR n.a.: No aplicable. n.c.: No cuantificable. 262, R7 En 2012, de los cuatro HFR activos, el HM, el HJM, y el HGMGG reportaron porcentajes de cumplimiento superiores al 100.0% en relación con los ingresos hospitalarios, y el HGM alcanzó el 99.7% respecto de lo programado. 75 ASF | 75 4. Atención médica V. Resultados 4.5. Ocupación hospitalaria MIR del Pp E023: cumplir con la meta programada de ocupación hospitalaria. OCUPACIÓN HOSPITALARIA EN LOS HFR, 2012 (porcentaje) Meta programada Meta alcanzada Cumplimiento % Total n.a. n.a. n.c. 1. HGM 80.1 80.2 100.1 2. HJM 77.5 77.2 99.6 3. HM 88.5 87.7 99.1 4. HGMGG 85.0 82.5 97.1 HFR n.a.: No aplicable. n.c.: No cuantificable. 262, R9 En 2012, de los cuatro HFR activos, el HGM cumplió en 100.1% la ocupación hospitalaria; el HJM, en 99.6%; el HM, en 99.1%, y el HGMGG, en 97.1%. 76 ASF | 76 4. Atención médica V. Resultados 4.6. Infecciones nosocomiales SNISSS: registrar una incidencia máxima de 5.0 infecciones nosocomiales por cada 100 egresos hospitalarios. INFECCIONES NOSOCOMIALES EN LOS HFR POR CADA CIEN EGRESOS HOSPITALARIOS, 2012 Estándar nacional establecido por la SS: 5.0 5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 3.5 3.4 1.6 HGM HGMGG 1.6 HJM HM SNISSS: Sistema Nacional de Información en Salud de la Secretaría de Salud. 262, R10 En 2012, los cuatro HFR activos reportaron una tasa menor que el estándar nacional máximo de 5.0 infecciones nosocomiales por cada cien egresos hospitalarios. 77 ASF | 77 4. Atención médica V. Resultados 4.7. Recetas surtidas MIR del Pp E023: cumplir con la meta programada de recetas surtidas de forma completa. RECETAS SURTIDAS POR LOS HFR, 2012 (porcentaje) Meta programada Meta alcanzada Cumplimiento % Total n.a. n.a. n.c. 1. HJM 79.5 97.5 122.6 2. HGMGG 98.1 99.8 101.7 3. HGM 90.0 91.4 101.6 4. HM n.a n.a n.c HFR En 2012, de los cuatro HFR activos, el HGMGG, el HJM y el HGM superaron la meta, y el HM no suministró recetas, debido a que no formó parte de sus procesos en ese año. n.a.: No aplicable. n.c.: No cuantificable. 262, R11 78 ASF | 78 4. Atención médica V. Resultados 4.8. Recursos ejercidos LGCG, art. 2: los entes públicos aplicarán la contabilidad gubernamental para facilitar la fiscalización de los gastos, y contribuir a medir la eficacia, economía y eficiencia del gasto. PRESUPUESTO ORIGINAL, MODIFICADO Y EJERCIDO POR LOS HFR EN ATENCIÓN MÉDICA, 2012 (millones de pesos) HFR Original Modificado Ejercido 4,194,385.7 4,503,450.5 4,503,450.5 1. HGM 2,338,185.0 2,399,931.3 2,399,931.3 2. HJM 1,042,557.5 1,138,982.3 1,138,982.3 3. HGMGG 742,640.6 853,804.4 853,804.4 4. HM 71,002.6 110,732.5 110,732.5 Totales 262, R13 En 2012, los cuatro HFR activos ejercieron en conjunto 4,503.4 millones de pesos en atención médica, el 97.0% de su presupuesto total erogado (4,642.0 millones de pesos). 79 ASF | 79 V. Resultados 5. Avance hacia el SED 5.1. Infraestructura y equipamiento 5.2. Investigación 5.3. Formación de recursos humanos 5.4. Atención médica ASF | 80 80 5. Avance hacia el SED V. Resultados 5.1. Infraestructura y equipamiento CRA: la MIR debe de contar con los indicadores suficientes y necesarios para dar cuenta del alcance de los objetivos planteados. MATRIZ DE INDICADORES PARA RESULTADOS DEL PP E020, 2012 La MIR 2012 del Pp E020 presentó deficiencias, ya que a nivel de fin no se incluyeron las acciones de equipamiento médico, ni a nivel de propósito, todos los elementos definidos en el objetivo. CRA: Criterios para la Revisión y Actualización de la Matriz de Indicadores para Resultados Pp E020: Programa Presupuestario E020 “Dignificación, conservación y mantenimiento de la infraestructura y equipamiento en salud”. 267, R1 81 ASF | 81 5. Avance hacia el SED V. Resultados 5.2. Infraestructura y equipamiento CRA: la MIR debe de contar con los indicadores suficientes y necesarios para dar cuenta del alcance de los objetivos planteados. MATRIZ DE INDICADORES PARA RESULTADOS DEL PP E022, 2012 La MIR 2012 del Pp E022 presentó deficiencias, ya que a nivel de fin no se determinó el medio para cumplir con el objetivo, ni existe relación entre el indicador y el objetivo. Pp E022: Programa Presupuestario E022 "Investigación y desarrollo tecnológico en salud”. 267, R1 82 ASF | 82 5. Avance hacia el SED V. Resultados 5.3. Infraestructura y equipamiento CRA: la MIR debe de contar con los indicadores suficientes y necesarios para dar cuenta del alcance de los objetivos planteados. MATRIZ DE INDICADORES PARA RESULTADOS DEL PP E010, 2012 La MIR 2012 del Pp E010 presentó deficiencias, ya que a nivel de fin, los indicadores no se vinculan con el objetivo, y a nivel de propósito, un indicador es igual a uno de componente. Pp E010: Programa presupuestario E010 “Formación y desarrollo profesional de recursos humanos especializados para la salud”. 267, R1 83 ASF | 83 5. Avance hacia el SED V. Resultados 5.4. Infraestructura y equipamiento CRA: la MIR debe de contar con los indicadores suficientes y necesarios para dar cuenta del alcance de los objetivos planteados. MATRIZ DE INDICADORES PARA RESULTADOS DEL PP E023, 2012 La MIR 2012 del Pp E023 presentó deficiencias, ya que a nivel de fin no se determinó el medio para cumplir con el objetivo, y a nivel de propósito, no se precisó de forma clara la unidad responsable de prestar los servicios de salud. Pp E023: programa presupuestario E023 "Prestación de servicios en los diferentes niveles de atención a la salud”. 267, R1 84 ASF | 84 V. Resultados 6. Ranking de los HFR ASF | 85 85 V. Resultados 6. Ranking de los HFR ASF: se rankearon 144 aspectos revisados en los HFR, en materia de infraestructura y equipamiento; investigación; formación de recursos humanos, y atención médica. RANKING DE LOS HFR, 2012 Total de aspectos a evaluar Total de cumplimientos Porcentaje de cumplimiento Totales 144 100 69.4 1. HGM 36 29 80.6 2. HGMGG 36 28 77.8 3. HJM 36 26 72.2 4. HM 36 17 47.2 HFR Los cuatro HFR activos alcanzaron de manera conjunta un cumplimiento del 69.4% con 100 reactivos positivos, respecto de los 144 aspectos revisados en las cuatro auditorías. ASF | 86 86 VI. Dictámenes ASF | 87 VI. Dictámenes Infraestructura y equipamiento Opinión con salvedad En 2012, los cuatro HFR que se encontraron activos, erogaron 546,514.8 miles de pesos, el 1.7% del total ejercido, en acciones de infraestructura y equipamiento; sin embargo, los resultados de ese año denotan deficiencias en las actividades efectuadas. ASF | 88 VI. Dictámenes Infraestructura y equipamiento Salvedades De los cuatro HFR activos, el HGMGG y el HM no contaron con la certificación del CSG, que garantizara la calidad de sus servicios. ASF | 89 VI. Dictámenes Infraestructura y equipamiento Salvedades El HM con 0.3 consultorios se encontró por debajo del estándar sectorial, de contar con 0.6 por cada mil personas, lo que limitó la atención médica a los pacientes que solicitaron los servicios. ASF | 90 VI. Dictámenes Infraestructura y equipamiento Salvedades La SS no concluyó en su totalidad la obra civil del HNH, provocando una mayor saturación en los hospitales que se encontraron activos. ASF | 91 VI. Dictámenes Investigación Opinión con salvedad En 2012, con un gasto de 5,929.3 miles de pesos y 76 investigadores activos, los tres HFR realizaron actividades de investigación científica para la salud; sin embargo, los resultados denotan deficiencias en el desarrollo de acciones en materia de investigación científica. ASF | 92 VI. Dictámenes Investigación Salvedades El HM no desarrolló actividades de investigación científica en materia de salud, debido a la falta de una estructura orgánica, de equipamiento e infraestructura necesaria, y de recursos presupuestarios suficientes. ASF | 93 VI. Dictámenes Investigación Salvedades Ninguno de los tres HFR que realizaron acciones de investigación contó con una política que fijara las prioridades en materia de salud, con base en las condiciones de vida de la población. ASF | 94 VI. Dictámenes Investigación Salvedades El HGMGG cumplió en 88.1% su meta de proyectos de investigación finalizados, lo que retrasó la conclusión de alternativas científicas que contribuyeran a mejorar la salud de la población. ASF | 95 VI. Dictámenes Formación de recursos humanos Opinión con salvedad En 2012, con un gasto de 23,590.0 miles de pesos, los cuatro HFR activos formaron 434 médicos especialistas; sin embargo, los resultados denotan deficiencias en las actividades efectuadas en la preparación académica de los médicos. ASF | 96 VI. Dictámenes Formación de recursos humanos Salvedades Ninguno de los cuatro HFR activos contó con el diagnóstico de las necesidades de formación de especialistas médicos que permitiera evaluar si los especialistas médicos formados correspondieron con las necesidades diagnosticadas. ASF | 97 VI. Dictámenes Formación de recursos humanos Salvedades El HM no realizó los cursos de educación continua que tenía programados, ni capacitó a profesores en habilidades docentes. ASF | 98 VI. Dictámenes Atención médica Opinión con salvedad En 2012, con un gasto de 4,503.4 millones de pesos, los cuatro HFR que se encontraron activos otorgaron servicios de atención médica especializada a 591,472 personas; sin embargo, los resultados denotan deficiencias en la prestación servicios de salud con calidad y seguridad a los pacientes que lo requirieron. ASF | 99 VI. Dictámenes Atención médica Salvedades Ninguno de los cuatro HFR activos operó con un sistema que les permitiera conocer el número de pacientes referenciados y contrarreferenciados, con el objeto de garantizarles el acceso oportuno a los servicios de alta especialidad. ASF | 100 VI. Dictámenes Atención médica Salvedades El HJM cumplió en 87.7% su meta de pacientes aceptados en preconsulta, y el HM no contó con dicho proceso, por lo que la valoración médica de los enfermos no fue realizada de manera adecuada. ASF | 101 VI. Dictámenes Atención médica Salvedades El HGM cumplió en 89.7% su meta de consultas por médico adscrito en consulta externa, lo que impidió atender a la totalidad de los pacientes que requirieron este servicio. ASF | 102 VII. Acciones promovidas y su impacto ASF | 103 VII. Acciones promovidas y su impacto Infraestructura y equipamiento Se determinaron 6 observaciones que generaron 15 recomendaciones al desempeño. ASF | 104 VII. Acciones promovidas y su impacto Infraestructura y equipamiento La atención de las recomendaciones emitidas a los HFR permitirá: Brindar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para el paciente. ASF | 105 VII. Acciones promovidas y su impacto Investigación Se determinaron seis observaciones que generaron ocho recomendaciones al desempeño. ASF | 106 VII. Acciones promovidas y su impacto Investigación La atención de las recomendaciones emitidas a los HFR permitirá: Orientar las investigaciones al perfil epidemiológico del país para mejorar la salud y el bienestar de la población. ASF | 107 VII. Acciones promovidas y su impacto Formación de recursos humanos Se determinaron 7 observaciones que generaron 20 recomendaciones al desempeño. ASF | 108 VII. Acciones promovidas y su impacto Formación de recursos humanos La atención de las recomendaciones emitidas a los HFR permitirá: Formar recursos humanos de acuerdo con las necesidades de salud de la población. ASF | 109 VII. Acciones promovidas y su impacto Atención médica Se determinaron seis observaciones que generaron seis recomendaciones al desempeño. ASF | 110 VII. Acciones promovidas y su impacto Atención médica La atención de las recomendaciones emitidas a los HFR permitirá: Iniciar con la operación del sistema de referencia y contrarreferencia que garantice el acceso oportuno de los pacientes. ASF | 111 VII. Acciones promovidas y su impacto Atención médica La atención de las recomendaciones emitidas a los HFR permitirá: Incrementar la calidad de los servicios médicos otorgados por las unidades de alta especialidad. ASF | 112 VIII. Consecuencias sociales ASF | 113 VIII. Consecuencias sociales Infraestructura y equipamiento De los cuatro HFR activos, dos no estaban certificados por el CSG evidenciando la falta de condiciones infraestructurales y de equipamiento, lo que pone en riesgo la continuidad de la prestación de los servicios con trato digno a los pacientes y de atención médica efectiva. ASF | 114 VIII. Consecuencias Sociales Investigación De los cuatro HFR activos, uno no realizó acciones de investigación, lo que impidió la generación de mayores beneficios potenciales a corto, mediano y largo plazos para el abordaje de diferentes padecimientos y enfermedades, de cómo prevenirlas y combatirlas, a fin de contribuir al desarrollo del país en sus diferentes áreas productivas. ASF | 115 VIII. Consecuencias sociales Formación de recursos humanos La formación de recursos humanos en los cuatro HFR activos no se realizó considerando las proyecciones demográficas del país, por lo que no existe la certeza de que contribuyeron a la disminución de necesidades no cubiertas de profesionales de la salud especializados para la atención de los problemas de salud. ASF | 116 VIII. Consecuencias sociales Atención médica Los cuatro HFR activos carecieron de una red de servicios de atención médica de alta especialidad para transferir de manera oportuna a los pacientes que requirieron un tratamiento integral, entre las unidades médicas del primero, segundo y tercer niveles de atención, lo que limitó garantizar servicios de salud eficientes, oportunos, y de calidad. ASF | 117 ASF | 118