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Enfermedades Producidas por Alimentos BACTERIAS GRAMNEGATIVAS Salmonella spp Salmonella pertenece a la familia Enterobacteriaceae y el género posee dos especies: Salmonella enterica con 6 subespecies y Salmonella bongori. La Salmonella es un bacilo, no esporulado, Gram-negativo, móvil, con dos excepciones de movilidad: S. Gallinarum y S. Pullorum. Salmonella normalmente se encuentra en el tracto intestinal del hombre y de los animales, excepto de los peces, moluscos y crustáceos que pueden contaminarse después de la pesca. Las fuentes de contaminación de Salmonella son los animales domésticos, el ser humano (tracto intestinal), pájaros y algunos reptiles. S.Typhi y S. Paratyphi A, B y C normalmente causan infección bacteriana y producen la fiebre tifoidea y entérica en seres humanos respectivamente. La dosis infectante es menor que 15-20 células pero depende de la edad y de la condición de salud del huésped y de las cepas diferentes entre las especies. Los síntomas de la enfermedad pueden ser agudos, como náuseas, vómitos, cólicos abdominales, diarrea, fiebre y dolor de cabeza. Los síntomas pueden durar de 1 a 2 días o ser prolongado, dependiendo de nuevo de los factores inherentes al huésped, dosis ingerida, y características de la cepa Los alimentos asociados con carnes crudas, pollo, huevos, leches y derivados lácteos, pescados, gambas, patas de rana, levaduras, coco, salsas y aliños para las ensaladas, mezclas para pasteles, postres a base de crema, gelatina en polvo, manteca de cacahuete, cacao y chocolate. La Salmonella realmente es un grupo de bacterias que causan enfermedad diarreica en personas. Esta bacteria es conocida como causante de enfermedades en humanos hace más de 100 años Las medidas de control a tener en cuenta son: (1) calentar los alimentos hasta alcanzar una temperatura suficiente como para eliminar a las bacterias, de 65 a 74°C (149 a 165°F); (2) conservar los alimentos a temperaturas menores de 5°C (41°F); (3) prevenir la contaminación cruzada después del tratamiento térmico y (4) evitar que las personas con síntomas de salmonelosis o portadores del mismo, trabajen manipulando alimentos. Los parámetros que limitan el crecimiento de Salmonella en los alimentos se presentan en la Tabla. Factores que afectan el crecimiento de Salmonella spp. PARÁMETROS VALORES Temperatura mínima 0 ± 2,0°C (32 ± 35,5°F) Temperatura máxima 45,6°C (114°F) pH mínimo 3,7 pH máximo 9,5 aw mínima 0,945 % NaCl máxima 8 Shigella spp Shigella sonnei, S. boydii, S. flexneri, y S. dysenteriae, son las especies de Shigella. Son bacilos Gram-negativos, inmóviles, no esporulados. La Shigella raramente ocurre a los animales; principalmente es una enfermedad humana. El microorganismo se encuentra frecuentemente en aguas contaminadas con excremento humano. La enfermedad se denomina disentería bacilar o shiguelosis y varía de formas asintomáticas o subclínicas a formas tóxicas severas. El periodo de incubación está comprendido entre 12 y 50 horas. La dosis infectante es menor que 10 células dependiendo de la edad y el estado general del huésped y de las especies. La transmisión ocurre por la vía fecal-oral. Los síntomas son dolor abdominal, cólicos, diarrea, vómitos, excremento con sangre, pus y mucosidad. Las infecciones están asociadas con úlcera de la mucosa estomacal, hemorragia rectal y deshidratación severa. La mortalidad puede ser de 10 a 15% en algunas cepas. Niños, personas mayores y debilitadas son más susceptibles a los síntomas más severos de la enfermedad, pero todos los humanos son susceptibles en el mismo grado. Los alimentos asociados son: ensaladas (patata, atún, gamba, pasta y pollo), vegetales crudas, lácteos y aves. Las aguas contaminadas con excrementos fecales y malos hábitos de higiene en los manipuladores de alimentos son las causas principales de contaminación. Las fuentes de Shigella son la materia fecal de personas contaminadas y moscas. Las medidas de control son (1) evitar la contaminación de los suministros de agua con excrementos humanos; (2) higiene personal y (3) buenas prácticas de higiene limpieza y saneamiento apropiados durante el proceso de alimentos. Los parámetros que controlan el crecimiento de la Shigella en los alimentos se representan en la Tabla. Factores que afectan el crecimiento de Shigella spp. PARÁMETROS VALORES Temperatura mínima 6,1°C (43°F) Temperatura máxima 47,1°C (117°F) pH mínimo 4,8 pH máximo 9,34 aw mínima Dato no disponible % NaCl máxima 6 Escherichia coli Escherichia coli es un habitante normal del intestino de todos los animales. E. coli parece tener una utilidad para el organismo, puesto que suprime el crecimiento de especies de bacterias dañinas y sintetiza cantidades importantes de vitaminas. Una minoría de las cepas de E. coli son capaces de causar enfermedad en humanos a través de diferentes mecanismos. Las fuentes de contaminación son animales (particularmente bovino y porcino), los seres humanos (tracto intestinal y excrementos) y agua, que se contaminan con materia fecal durante el procesamiento de alimentos de origen animal o por fallas en la manipulación. Existen cuatro clases reconocidas de E. coli enteropatógenas (colectivamente son denominadas como grupo CEE) que causan gastroenteritis en humanos. Entre ellos está la cepa enterohemorrágica (EHEC) designada como Escherichia coli O157:H7. Escherichia coli Enterohemorrágica 1. Nombre del microorganismo: Escherichia coli entero-hemorrágica (EHEC) 2. Nombre de la enfermedad: La enfermedad causada por E. coli O157:H7 es llamada colitis hemorrágica. 3. Enfermedad: E. coli O157:H7 puede estar presente en el intestino de bovinos saludables y puede contaminar la carne durante el sacrificio y faenado. El proceso de molienda de la carne puede entonces, esparcir el patógeno de la superficie de la carne. La E. coli O157:H7 es un serotipo extraño de esta bacteria con importancia creciente en la actualidad. Este serotipo produce grandes cantidades de una de las toxinas más potentes que causan un daño severo en la luz intestinal. Estas toxinas [verotoxina (VT), toxina tipo shiga] son muy similares o idénticos a la toxina producida por Shigella dysenteriae. La enfermedad se caracteriza por cólicos severos (dolor abdominal) y diarrea que inicialmente es líquida y luego se vuelve sangrienta. También pueden aparecer vómitos. La fiebre suele ser baja o está ausente. Frecuentemente, la enfermedad es autolimitante y dura un promedio de 8 días. Algunos individuos apenas exhiben diarrea líquida. La dosis infectante es desconocida, pero según los datos obtenidos de brotes puede ser similar a la Shigella spp (10 microorganismos). Algunas personas afectadas, principalmente las muy jóvenes, pueden desarrollar el síndrome hemolítico urémico (HUS o SHU), caracterizado por un problema renal y anemia hemolítica. Aproximadamente 15% de los pacientes con colitis hemorrágica pueden desarrollar SHU. 4. Alimentos asociados: carne bovina cruda o molida inadecuadamente (hamburguesas) han sido implicados en casi todos los brotes registrados y en otros casos esporádicos. La leche cruda fue el vehículo de un brote en una escuela de Canadá. La lechuga y jugo de manzana también fueron implicados como causantes de la enfermedad, sin embargo muchos otros alimentos pueden contener E. coli O157:H7.7 Las medidas de control son (1) calentar los alimentos entre 65 y 74°C (149 y 165°F), (2) mantener los alimentos a temperatura menor de 5°C (41°F), (3) evitar la contaminación cruzada y (4) no permitirles a las personas infectadas trabajar con alimentos. Los factores que controlan el crecimiento de la E. coli están presentes en la Tabla. Factores que afectan el crecimiento de la E. coli PARÁMETROS VALORES Temperatura mínima 2,5°C (36,5°F) Temperatura máxima 49,4°C (121°F) pH mínimo 4,0 pH máximo 9,0 aw mínima 0,95 % NaCl máxima Dato no disponible Escherichia coli Enteroinvasora 1. Nombre del microorganismo: Escherichia Coli Enteroinvasora (EIEC) 2. Nombre de la enfermedad: E. Coli Enteroinvasora (EIEC) puede producir una enfermedad similar a la causada por Shigella dysentariae y la cepa EIEC responsable de este síndrome está muy relacionado con la Shigella spp. 3. Enfermedad: Normalmente la disentería causada por EIEC ocurre 12 a 72 horas después de la ingestión del alimento contaminado. La dosis infectante parece ser menor que 10 microorganismos (el mismo que para Shigella). Cólico abdominal, diarrea, vómito, fiebre, escalofríos y mal generalizado caracterizan esta enfermedad. La disentería causada por este microorganismo es, generalmente, autolimitante. La secuela común asociada a esta infección, sobre todo en casos pediátricos, es el síndrome hemolítico urémico (SHU). Todas las personas están sujetas a la infección de este microorganismo. 4. Alimentos asociados: cualquier alimento contaminado con excremento de personas enfermas, directamente o a través de aguas contaminadas, podría causar la enfermedad. Los brotes han sido asociados con hamburguesas, leche no pasteurizada, jugo de manzana y lechuga. Escherichia coli Enteropatógena 1. Nombre del microorganismo: Escherichia coli Enteropatógena (EPEC) 2. Nombre de la enfermedad aguda: Diarrea infantil generalmente es el nombre de la enfermedad asociada a la EPEC. Esto se debe a su patogenicidad para los niños menores de 5 años de edad. 3. Enfermedad: la EPEC es muy infecciosa para los niños y la dosis parece ser muy baja. En los pocos casos registrados en adultos, la dosis fue similar a otros microorganismos (mayor que 106). Ocasionalmente, la diarrea infantil es prolongada, llevando a la deshidratación, al desequilibrio de electrolitos y a la muerte (el índice de mortalidad registrado en los países del tercer mundo han sido del 50%). Los brotes de EPEC son esporádicos y los países con saneamiento básico inadecuadas tienen brotes más frecuentes. Estos brotes de EPEC, que en la mayoría de las veces afectan a los niños, principalmente aquellos que están en época de lactancia, sugiere que el agua contaminada sigue usándose para re-hidratar alimentos infantiles en países en vías de desarrollo. 4. Alimentos asociados: normalmente los alimento asociados en brotes de EPEC son la carne y el pollo crudo, a pesar de la fuerte sospecha de la exposición de los alimentos a la contaminación fecal. Escherichia coli Enterotoxigénica 1. Nombre del microorganismo: Escherichia coli Enterotoxigênica (ETEC) 2. Nombre de la enfermedad aguda: el nombre de la enfermedad causado por ETEC es gastroenteritis, a pesar de ser más conocida como la diarrea de los viajeros. 3. Enfermedad: ETEC no es considerado un serio peligro de enfermedad transmitida por alimentos en países con saneamiento básico apropiado. La contaminación del agua con excrementos humanos puede llevar a la contaminación del alimento. Los manipuladores de alimentos infectados también pueden contaminar el alimento. Los niños y viajeros son más susceptibles a la infección. Los estudios de ingestión voluntaria indican que se necesita una dosis relativamente muy alta (100 millones a 10 mil millones de bacterias) de E. coli enterotoxigénica para establecer la colonización en el intestino delgado, donde estos microorganismos proliferan y producen toxinas que inducen a la secreción de líquidos. Con una dosis infectante elevada, la diarrea puede inducirse dentro de 24 horas. Los niños pueden necesitar un número menor de estos microorganismos para el establecimiento de la enfermedad. 4. Alimentos asociados: Estos microorganismos se aislan de productos lácteos como quesos semi-blandos. Yersinia enterocolitica El género Yersinia pertenece a la familia de las Enterobacteriaceae e incluye 11 subespecies: Y. pestis, Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Y. frederiksenii, Y. kristensenii, Y. intermedia, Y. aldovae, Y. rohdei, Y. beercovieri, Y. mollaretti y Y. ruckeri. Las especie patógenas para los seres humanos son: Y. pestis, Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis. Y. enterocolitica es un bacilo Gram-negativo, frecuentemente aislado de muestras clínicas como heridas, excrementos, catarros y linfonodos mesentéricos. Se han aislado ambos microorganismos de animales como cerdos, pájaros, castor, gatos y perros. Y. enterocolítica simplemente se ha descubierto en el medioambiente y en las fuentes de alimentos como, carne, helado y leche. La mayoría de los microorganismos aislados no demostraron patogenicidad. La fuente de contaminación alimentaria es materia fecal de animales de producción, domésticos y salvajes. La yersiniosis frecuentemente es caracterizada por gastroenteritis, con vómito y diarrea; sin embargo, la fiebre y el dolor abdominal son los síntomas característicos. El principio de la enfermedad normalmente pasa entre las 24 y 48 horas después de la ingestión del alimento o la bebida contaminada. La dosis infectante es desconocida. La complicación principal es apendicitis, una vez que los síntomas principales y el dolor abdominal de la infección están en la región inferior derechaPueden encontrarse cepas de Y. enterocolitica en carnes (porcino, bovino, ovina, etc.), ostras, peces y leches crudas. Sin embargo es extraña su presencia a menos que ocurran fallas en la técnica de procesamiento de alimentos. Las medidas de control son (1) tratamiento térmico adecuado de los alimentos, (2) conservación de alimentos listos para el consumo a temperaturas menor de 5°C (41°F), (3) prevención de la contaminación cruzada, y (4) eliminar Yersinia de porcinos, el depósito principal de esta bacteria. La Tabla presenta los factores que controlan el crecimiento de Yersinia. Factores que afectan el crecimiento de Yersinia PARÁMETROS VALORES Temperatura mínima -1,3°C (29,7°F) Temperatura máxima 44°C (111,2°F) pH mínimo 3,0 pH máximo 9,6 Aw mínima 0,95 % NaCl máxima 7 Campylobacter spp El Campylobacter es un bacilo Gram-negativo delgado, curvado y móvil. Son microorganismos microaerofílicos, es decir, necesitan reducidos niveles de oxígeno. Son frágiles y sensibles al estrés ambiental (ej.: 21% oxígeno, desecación, calor, desinfectante y acidez). La especie C. jejuni es la más importante para la salud humana. Este microorganismo causa más enfermedades que Shigella spp. y la Salmonella spp. A pesar de que C. jejuni no fue detectado en individuos sanos, sí fue aislado de bovino saludables, pollos, aves y hasta moscas. A veces está presente en las fuentes de aguas no-tratadas con cloro, como arroyos y estanques. Las fuentes de contaminación son aves, pescados, productos de origen animal y animales domésticos. Debido a que los efectos patógenos de C. jejuni continúan estudiándose, es difícil diferenciar a las cepas patógenas de las no patógenas. Sin embargo, parece que las cepas aisladas de los pollos son patógenas. La campilobacteriosis es el nombre de la enfermedad causada por C. jejuni. También es conocida como enteritis o gastroenteritis por Campylobacter. La infección por C. jejuni causa diarrea, la cual puede ser acuosa o mucosa y puede contener sangre (normalmente oculta) y leucocitos fecales (glóbulos blancos). Otros síntomas frecuentes son la presencia de fiebre, dolor abdominal, náusea, dolor de cabeza y dolor muscular. La enfermedad generalmente se manifiesta de 2 a 5 días después de la ingestión del alimento o del agua contaminada, y dura un promedio de 7 a 10 días. La reincidencia es común en aproximadamente el 25% de los casos. La dosis de infección del C. jejuni se considera que es reducida. El C. jejuni contamina normalmente al pollo crudo y la leche cruda. Las bacterias también pueden transmitirse por bovinos sanos y moscas en las granjas. Otra fuente de infección es el agua sin tratamiento con cloro. Sin embargo, el correcto cocimiento del pollo, la pasteurización de la leche y la cloración del agua para beber eliminan las bacterias. Las medidas de control son (1) cocción completa del alimento, (2) evitar la ingestión de leche cruda, (3) eliminar o reducir el C. jejuni del tracto intestinal de los pollos, (4) prevenir la contaminación cruzada y (5) utilizar valores de tiempo y temperatura adecuados. En la se presentan los parámetros que gobiernan el crecimiento del C. jejuni en el alimento. Factores que afectan el crecimiento de C. jejuni PARÁMETROS VALORES Temperatura mínima 30°C (86°F) Temperatura máxima 45°C (113°F) pH mínimo 4,9 pH máximo 9,5 Aw mínima > 0,97 % NaCl máximo 2 Vibrio spp. El género Vibrio pertenece a la familia de las Vibrionaceae. Existen muchas especies patógenas para el hombre, pero Vibrio cholerae, V. parahaemolyticus y V. vulnificus son los más importantes debido a sus implicaciones en microbiología de alimento. Son bacilos, Gram-negativos, con curvatura axial o no, facultativos y no esporulados. Vibrio cholerae Hasta el momento se describieron más de 100 serotipos de Vibrio cholerae. El brote de cólera siempre se asocia con cepas que producen una toxina termolábil, perteneciendo al serotipo O1. Gracias a esto se describe como V. cholerae O1 (al grupo que causa el cólera) y V. cholerae no O1 (a las otras cepas). Vibrio cholerae serotipo O1 El Vibrio cholerae serotipo O1 es el responsable del cólera asiático o epidémico. La aparición del cólera en muchas ciudades de la costa peruana representó la primera vez en el siglo XX, que se identificó una epidemia de cólera en América del Sur. Durante el siglo XIX, el cólera afectó a América en varias oleadas pandémicas. Los síntomas del cólera asiático pueden variar desde la diarrea leve y acuosa hasta una diarrea aguda, con heces con característica de agua de arroz. Los estudios de ingestión humana en voluntarios sanos demostraron que es necesario ingerir aproximadamente 1 millón de microorganismos para que se presente la enfermedad. El consumo de antiácidos disminuye significativamente la dosis de infección. Generalmente, la enfermedad es repentina, con un periodo de incubación que oscila entre 6 horas y 5 días. Se dan cólicos abdominales, náuseas, vómitos, deshidratación y estado de shock; la muerte puede ocurrir después de la pérdida aguda de fluidos y electrólitos. El cólera está asociado con el agua y es diseminado por la falta de saneamiento básico que produce la contaminación de los suministros de agua. Los casos esporádicos se presentan cuando los peces capturados en aguas contaminadas por material fecal, son consumidos crudos. Aunque los peces consumidos en aguas no contaminadas también pueden transmitir el cólera, puesto que el V. cholerae O1 puede ser parte de la microbiota autóctona de dichas aguas. Vibrio Parahaemolyticus El Vibrio Parahaemolyticus se encuentra naturalmente en estuarios y otras áreas costeras. En la mayoría de estos sitios, el V. parahaemolyticus está presente en número elevado durante los meses más cálidos. La bacteria necesita agua salada para sobrevivir. Una dosis total de más de 1 millón de microorganismos pueden causar la enfermedad; aunque este valor disminuye significativamente por el consumo de antiácidos (o alimentos tamponados). Las gastroenteritis asociadas al V. parahaemolyticus causan heridas, diarrea, cólico abdominal, náusea, vómito, dolor de cabeza, fiebre y escalofríos. La enfermedad es relativamente poco peligrosa, aunque en algunos casos pueden exigir hospitalización. La duración promedio de la enfermedad es de 2,5 días. El periodo de la incubación es de 4 a 96 horas después de la ingestión del microorganismo, con un promedio de 15 horas. Esta gastroenteritis se asocia al consumo de pescado crudo, mal cocido o sin cocción y mariscos contaminados. La refrigeración inadecuada del pescado contaminado permite su proliferación y aumentar la posibilidad de infección. La enfermedad está asociada con la ingestión de cangrejo, ostra, langosta, langostinos o pescado crudo. Las medidas para controlar V. parahaemolyticus incluyen la cocción completa del pescado, así como la prevención de la contaminación después de la cocción. El control de la relación tiempo y temperatura también es importante. La vigilancia involucra prácticas de higiene personal y evitar el consumo de pescado crudo. PARÁMETROS V. cholerae V. parahaemolyticus V. vulnificus Temperatura mínima No disponible Temperatura máxima 45°C (113°F) pH mínimo No disponible pH máximo 10 Aw mínima No disponible % NaCl máximo 6 5°C (41°F) 44°C (111,2°F) 4,5 11 0,937 10 10°C (50°F) No disponible 4,5 No disponible No disponible 8 Aeromonas El género Aeromonas también pertenece a la familia Vibrionaceae. Las especies asociadas con enfermedades transmitidas por alimentos son A. hydrophila, A. veronii, A. biotipo sobria (A. sobria) y A. caviae. Su patogenicidad es muy discutida, sin embargo recientes investigaciones epidemiológicas, microbiológicas, clínicas e inmunológicas confirman su importancia como agente de enteritis. Atacan principalmente a los niños menores de dos años de edad, adultos con más de 50 años y pacientes imuno-deprimidos. Esto indica que son patógenos oportunistas, como Plesiomonas shigelloides y Listeria monocytogenes. A. hydrophila y A. sobria causan dos tipos de diarrea, una semejante a la del cólera, con diarrea acuosa y fiebre moderada y la otra semejante a la disentería causada por Shigella con mucosidad y sangre en las heces. Se aíslan ambas bacterias del agua de beber y de varios alimentos como mariscos, pollo y carne roja, vegetales y leche cruda. Los depósitos de estos microrganismos son agua dulce, agua residual y agua de mar. Las medidas de control son muy similares a las que se aplican a especies patógenas de Vibrio y Plesiomonas. A. hydrophila presenta una tolerancia a las concentraciones altas de sal (más de 4%), y puede crecer en un amplio intervalo de pH (4,0 a 10,0), así como a bajas temperaturas. BACTERIAS GRAMPOSITIVAS Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes es una bacteria Gram-positiva y flagelada. Algunos estudios sugieren que del 1 al 10% de los humanos son portadores intestinales de esta bacteria. Esta bacteria se encontró en por lo menos 37 especies de mamíferos, domésticos y salvajes, así como en 17 especies de pájaros y posiblemente en algunas especies de peces y frutos de mar. Puede aislarse de la tierra y otras fuentes medioambientales. La L. monocytogenes es muy resistente y puede sobrevivir perfectamente a los efectos del congelamiento, desecacción y calentamiento. La mayoría de las listeriosis son patógenas en algún grado. La contaminación se transmite a través de la atmósfera (agua y barro), plantas y tracto intestinal de humanos, animales y pájaros. La listeriosis se determina clínicamente cuando se aisla de la sangre, fluido cerebroespinal o de algún otro sitio estéril (ej.: la placenta, feto). Las manifestaciones de listeriosis incluyen septicemia, meningitis, meningoencefalitis, encefalitis e infección intrauterina o cervical en mujeres embarazadas, lo cual puede producir aborto espontáneo (segundo o tercer trimestre) o mortinato. Se desconoce la dosis de infección de la L. monocytogenes, aunque depende de la cepa y de la susceptibilidad de la víctima. Parece ser que en personas más sensibles, menos de 1.000 microorganismos pueden causar la enfermedad. Los síntomas gastrointestinales como náusea, vómito y diarrea pueden aparecer antes que los síntomas más serios de listeriosis o bien pueden ser los únicos síntomas. l tiempo de aparición de los síntomas gastrointestinales se ignora pero probablemente es mayor a 12 horas. El principal grupo susceptible a la listeriosis es el de las mujeres embarazadas L. monocytogenes ha sido asociado con alimentos tales como leche cruda o supuestamente pasteurizada, quesos (principalmente las variedades levemente maduradas), helado, verduras crudas, salchichas fermentadas crudas, pollo crudo y cocido, carnes crudas (todos los tipos) y el pescado crudo y ahumado. Las medidas de control incluyen cocción adecuada y buenas prácticas de higiene durante el procesamiento del alimento, así como prevención de la contaminación cruzada. Los factores que controlan el crecimiento de la Listeria monocytogenes en el alimento se muestran en la Tabla. Factores que afectan al crecimiento de la Listeria monocytogenes PARÁMETROS VALORES Temperatura mínima 0°C (32°F) Temperatura máxima 45°C (113°F) pH mínimo 4,3 pH máximo 9,6 Aw mínima 0,83 % NaCl máximo 20 Bacilus Cereus Bacilus cereus es una bacteria Gram-positiva, aerobia facultativa, formadora de esporas con grandes células bacilares. El envenenamiento del alimento por el B. cereus tiene una descripción general, a pesar de ser causado por dos tipos de metabolitos diferentes. Una proteína de alto peso molecular causa la enfermedad diarreica, mientras que el vómito parece ser causado por un polipéptido de bajo peso molecular termoestable. Las fuentes de contaminación son la tierra y el polvo, heces de animales y de seres humanos. Los síntomas del envenenamiento diarreico alimentario por B. cereus son similares a la intoxicación por Clostridium perfringens. La presencia de un gran número de B. cereus. (más de 106 microorganismos/g) en una alimento indica crecimiento y proliferación y es un dato relacionado con un peligro potencial para la salud del consumidor. Al principio se produce diarrea acuosa, cólicos abdominales y el dolor se presenta de 6 a 15 horas después del consumo del alimento contaminado. Las náuseas pueden acompañar la diarrea, pero el vómito es raro. Los síntomas persisten durante 24 horas en la mayoría de los casos. El envenenamiento alimentario emético se caracteriza por náuseas y vómitos dentro de los 30 minutos a las 6 horas después del consumo de los alimentos contaminados. En algunos casos se pueden presentar cólicos abdominales y diarrea. La duración de los síntomas es generalmente menor a 24-48 horas. Los síntomas de este tipo de intoxicación alimentario son similares a aquellos causados por Staphylococcus aureus. Una gran variedad de alimentos incluso carnes, leche, vegetales y pescados han sido asociada con el envenenamiento alimentario diarreico. Los brotes eméticos se relacionan generalmente con productos como el arroz, productos amiláceos, papa, pastas y queso. Las mezclas de alimento como salsas, budines, sopas, cazuelas, productos de pastelería y ensaladas han sido incriminadas frecuentemente con brotes de envenenamiento alimentario.140 Las medidas de control incluyen (1) la adopción de medidas eficaces para eliminar esporas y (2) evitar la germinación de esporas en alimentos cocinados manteniéndolos bajo refrigeración. Estas medidas pueden alcanzarse fácilmente al no preparar los alimentos con mucha antelación al momento del consumo, no manteniendo alimentos preparados a temperatura ambiente, usando métodos rápidos de enfriamiento, guardando alimentos a temperaturas por encima de los 60°C (140°F) hasta el momento de consumo y recalentando al alimento sobre los 74°C (165°F). Los factores que controlan el crecimiento de Bacilus cereus se presentan en la Tabla. Factores que afectan el crecimiento de Bacilus cereus PARÁMETROS VALORES Temperatura mínima 5°C (41°F) Temperatura máxima 50°C (122°F) pH mínimo 4,3 pH máximo 9,3 Aw mínima 0,912 % NaCl máxima 18 Clostridium botulinum Clostridium botulinum es un bacilo Gram-positivo, anaerobio, esporulado y productor de una potente neurotoxina. Las esporas son resistentes al calor y pueden sobrevivir en alimentos incorrectamente procesados. Después de esto, ellos pueden germinar (dependiendo de las condiciones), y multiplicarse, deteriorando los alimentos o causando enfermedades de origen alimentario. El microorganismo y sus esporas están distribuidos en la naturaleza. Se encuentran en tierras cultivadas o bosques, sedimentos del fondo de ríos, lagos y aguas costeras, tracto intestinal de peces y mamíferos, y en las branquias y vísceras de cangrejos y otros crustáceos. Se reconocen siete tipos de botulismo (A, B, C, D, E, F y G) diferenciados por la especificidad antigénica de la toxina producida por cada cepa. Los tipos A, B, E y F causan botulismo humano, incluso el botulismo de herida, infantil e intoxicación alimentaria. Los tipos C y D originan la mayoría de los casos de botulismo en animales, siendo las aves silvestres, pollos, bovinos, equinos y algunas especies de peces los más afectados. A pesar de que el tipo G ha sido aislado de la tierra en la Argentina, no se ha registrado ningún brote involucrando esta cepa. El botulismo infantil afecta a los niños menores de seis meses de edad. Este tipo de botulismo es causado por la ingestión de esporas de Cl. Botulinum, las cuales colonizan y producen la toxina en el tracto intestinal de los niños (botulismo intestinal tóxico). De las diversas fuentes potenciales como la tierra, agua de pozo, polvo y alimentos, la miel es uno de los depósitos alimentarios de esporas de Cl. botulinum más relacionado al botulismo infantil, ya sea a través de estudios laboratoriales como epidemiológicos. El botulismo de origen alimentario es la forma más grave de intoxicación alimentaria causada por la ingestión de alimentos que contienen la potente neurotoxina, formado durante el crecimiento del Clostridium botulinum. La toxina es termolábil y puede destruirse por calentamiento a 80°C (176°F) durante por lo menos 10 minutos. La incidencia de la enfermedad es baja, pero es considerada de interés debido a la elevada tasa de mortalidad si no se diagnostica y trata apropiadamente. Una cantidad muy pequeña de la toxina (del orden de algunos nanogramos) causa la enfermedad. Los síntomas del botulismo alimentario se manifiestan entre las 18 y 36 horas después de la ingestión del alimento que contiene la toxina, a pesar de que se han registrado casos con periodos de incubación de 4 horas a 8 días. Las primeras señales de la intoxicación son fatiga extrema, debilidad y vértigo, normalmente seguidos por visión doble y dificultad progresiva al hablar y engullir. Cualquier alimento que permite el crecimiento y la producción de la toxina, siempre y cuando el proceso haya permitido la supervivencia de esporas y no fuera calentado antes del consumo, puede asociarse al botulismo. Casi todos los alimento con pH superior a 4,6 pueden permitir el crecimiento y la producción de la toxina del Cl. botulinum. La toxina botulínica ha sido encontrada en una gran variedad de alimentos tales como palmito, maíz en conserva, pimienta, frijol verde, sopas, remolacha, espárrago, hongos, aceitunas, espinaca, atún, pollo, hígado de pollo y paté de hígado, carnes frías, jamón, salchichas, berenjena rellena, langosta, pescado salado y ahumado. Las fuentes de contaminación para los tipos A y B son la tierra y la carne cruda contaminada. El tipo E se encuentra en pescados. Las medidas de control incluyen: (1) evitar la germinación de esporas, (2) adaptación del tratamiento térmico de alimentos enlatados y otros procesos como salado o secado, fermentación o acidificación, (3) buenas prácticas de higiene. El correcto mantenimiento de la temperatura de almacenamiento por debajo de 3,3°C (38°F) no es una medida eficaz puesto que los Cl. botulinum tipo E pueden multiplicarse a temperaturas bajas y los síntomas causados por esta cepa son muy severos. Los factores que muestran el crecimiento del Clostridium Botulinum y la producción de la consecuente toxina, figuran en la Tabla. Factores que afectan el crecimiento de Clostridium botulinum PARÁMETROS VALORES Para el C. botulinum E Temperatura mínima 10°C (50°F) 3,3°C (37,94°F) Temperatura máxima 50°C (122°F) 45°C (113°F) pH mínimo 4,6 pH máximo 9,0 Aw mínima 0,94 0,965 % NaCl máximo 10 - Clostridium perfringens tipo A Clostridium perfringens es un bacilo anaerobio, Gram-positivo, esporulado.156 Está ampliamente distribuido en la atmósfera y frecuentemente se halla en el intestino humano y de muchos animales domésticos y salvajes. Las esporas del microorganismo están presentes en el suelo, sedimentos y áreas sujetas a la polución fecal por humanos y animales. El término que describe a la enfermedad transmitida por el Cl. perfringens es envenenamiento perfringens de alimentos. Una enfermedad más seria y rara también es causada por cepas de Cl. perfringens tipo C. Esta enfermedad es conocida como enteritis necrótica o enfermedad pig-bel. La forma común de envenenamiento por perfringens se caracteriza por la presencia de intensos cólicos abdominales y diarrea, los cuales empiezan de 8 a 22 horas después del consumo de los alimentos contaminados con un número elevado (más de 108) de Cl. perfringens capaces de producir toxina. La producción de la toxina en el tracto digestivo (o en tubos de ensayo) se asocia a la esporulación. La enfermedad es una infección alimentaria; tan solo en un caso la posibilidad de intoxicación era implícita (es decir, la enfermedad debido a la toxina producida antes de la ingesta). La enfermedad dura generalmente 24 horas pero algunos de los síntomas menos graves pueden persistir en ciertos individuos durante 1 ó 2 semanas. Pocas muertes se debieron a deshidratación y otras complicaciones. Un número pequeño de microorganismos frecuentemente presentes después de la cocción se multiplica hasta los niveles capaces de envenenar el alimento durante el enfriamiento y almacenamiento de alimentos listos. La preparación de alimentos colectivos (como escuelas, cafeterías, hospitales, alojamientos, penitenciarías, etc.) es la situación más común de envenenamiento por perfringens, y ocurre cuando una gran cantidad de alimento se prepara muchas horas antes de servirlo. Los jóvenes y los ancianos son las víctimas más frecuentes de este envenenamiento. Los alimento que más frecuentemente estuvieron relacionados fueron las carnes y derivados, y los caldos de carne. Las medidas de control incluyen vigilancia de la producción y almacenamiento de alimentos así como la refrigeración apropiada del mismo por debajo de los 10°C (50°F) en 2 - 3 horas, al igual que la conservación de alimento calientes por encima de los 60°C (140°F). EL recalentamiento de productos fríos o refrigerados debe alcanzar una temperatura en el interior de 75°C (167°F) como mínimo. Se debe evitar mantener los alimentos o descongelarlos a temperatura ambiente y prevenir la contaminación cruzada con utensilios y superficies contaminadas. Las formas vegetativas de Cl. perfringens no resisten a la refrigeración o congelamiento. Los factores que regulan el crecimiento del C. perfringens en los alimentos se presentan en la Tabla Factores que afectan el crecimiento del Clostridium perfringens tipo A PARÁMETROS VALORES Temperatura mínima 10°C (50°F) Temperatura máxima 52°C (125,6°F) pH mínimo 5,0 pH máximo 9,0 Aw mínima 0,93 % NaCl máxima 7 Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus es una bacteria esférica (cocos) que se presenta al microscopio óptico en pares, cadenas pequeñas o manojos. Estos microorganismos son Grampositivos. Algunas cepas producen una proteína tóxica termoresistente que causa la enfermedad en seres humanos. Representa un problema para la salud pública puesto que la presencia de esta bacteria en animales tiene como consecuencia la contaminación de los alimentos, principalmente de leche obtenida de animales con mastitis. S. aureus tiene una resistencia elevada que facilita la contaminación y multiplicación en los alimentos. Otro aspecto importante para la salud pública es la resistencia a la temperatura de la toxina estafilocócica, incluso durante un tratamiento de 30 minutos a 100°C (212°F). Estafiloenterotoxinosis y estafiloenterotoxemia son los nombres de las condiciones causadas por la enterotoxina producida por cepas de S. aureus. Los síntomas del envenenamiento por el estafilococo alimentario se presentan generalmente de forma rápida y, en muchos casos, depende de la susceptibilidad del individuo a la toxina, cantidad de alimento ingerido, cantidad de la toxina en el alimento y la condición general de la salud de la persona. Los síntomas más comunes son náusea, vómito, sensación de angustia, cólico abdominal y postración. Una dosis de toxina menor que 1,0 microgramo, presente en alimentos contaminados producirá los síntomas de intoxicación estafilocócica. Este nivel de la toxina se alcanza cuando la población de S. aureus excede 105 por gramo. Los humanos son el depósito principal del S. aureus. Esta bacteria se encuentra en la mucosa nasal y oral, además del pelo, heridas, ampollas y heridas infectadas. La contaminación de alimentos se da por fallas en la higiene personal y manipulación inadecuada del alimento. Los alimentos involucrados mas frecuentemente en intoxicación estafilocócica son: carnes y derivados; aves y derivados del huevo; ensaladas con huevos, atún, pollo, papa y pastas; productos de panificación como pasteles rellenos con crema, tartas de crema y bombas de chocolate, rellenos de bocadillos además de leche cruda y productos lácteos. Los alimento que requieren más manipulación durante su preparación y que además se mantienen a temperaturas inadecuadas (mayores que 10ºC), están envueltos frecuentemente en intoxicación estafilocócica. Las medidas de vigilancia contra la contaminación estafilocócica incluye en el control del tiempo y la temperatura, sobre todo después de la cocción, evitar la preparación del alimento con mucha antelación al consumo, la higiene personal apropiada y la cocción adecuada para destruir el microorganismo. En las Tablas III.15 y III.16 se presentan los factores que afectan el crecimiento de S. aureus y la producción de toxinas en los alimentos, respectivamente.1 Factores que afectan el crecimiento del Staphylococcus aureus PARÁMETROS VALORES Temperatura mínima 5,6°C (42°F) Temperatura máxima 50°C (122°F) pH mínimo 4,3 pH máximo 9,3 Aw mínima 0,83 % NaCl máxima 20 Parámetros que limitan la producción de la enterotoxina estafilocócica PARÁMETROS VALORES Temperatura mínima 10°C (50°F) Temperatura máxima 50°C (122°F) pH mínimo 4,76 pH máximo 9,02 Aw mínima 0,86 % NaCl máximo 12 HONGOS Los mohos son hongos filamentosos. Estos se encuentran en la tierra, superficies de vegetales, animales, en el aire y en el agua. Están presentes en un elevado número en los vegetales, principalmente en las frutas. Son muy observados en los alimentos debido al deterioro que ocasionan (enmohecimiento) al igual que por la producción de micotoxinas. Los mohos también pueden usarse en la producción de ciertos alimentos (quesos, alimentos orientales) y medicamentos (penicilina). Los mohos son aerobios, salvo contadas excepciones. Se adaptan bien a los alimentos ácidos, además de que pueden crecer en una amplio intervalo de acidez. Ellos prefieren temperaturas entre 20 y 30°C (68 y 86°F). Varios mohos pueden crecer a temperatura de refrigeración, pero en general no se adaptan a temperaturas altas. Es capaz de crecer con baja disponibilidad de agua Aw reducida).172 Los mohos no son importantes como peligros biológicos a la salud pero ellos son responsables, la mayor parte de las veces, del deterioro de los alimentos. Sin embargo también producen toxinas (peligro químico), las cuales serán estudiadas mas delante. Géneros Aspergillus y Penicillium Son los mohos más comunes que causan deterioro en alimentos, principalmente vegetales, productos cárnicos y lácteos. Son de color verde, azul o amarillos y se pueden observar en la superficie del alimento. Algunas especies como P. roqueforti y P. camembert son utilizados en la producción de queso. Sin embargo, algunas especies producen toxinas, como A. flavus y A. parasiticus, produciendo aflatoxinas.Las aflatoxinas se discutirán con más detalles en la sección dedicada a peligros químicos. LEVADURAS Las levaduras son hongos unicelulares, también conocidas como fermentos. Están completamente distribuidos en las fuentes de agua, suelos, plantas, aire y animales. Sin embargo, generalmente se encuentran en mayor número en frutas y vegetales. Son usados en la producción de bebidas (cerveza, vino), pan y otros productos fermentados. Las levaduras pueden causar el deterioro de alimentos y bebidas. Algunas especies son patógenas pero no son transmitidas por alimentos. VIRUS Los virus son microorganismos muy pequeños (menores que 0,1 micras de diámetro) y sólo pueden ser vistos por microscopía electrónica. Los virus no poseen células típicas (como otros microorganismos). Están constituidos por un ácido nucleico (ADN o ARN) cubierto por una proteína. Por ello necesitan de una célula viva para multiplicarse. Utilizan células vivas de animales, plantas e incluso de microorganismos para multiplicarse (replicación). Los virus, como ser los bacteriófagos de bacterias lácticas, son importantes en la industria de alimentos que usan microorganismos (yogures, quesos, vinos, etc.) puesto que pueden destruir las células de los cultivos iniciadores, además que pueden causar gastroenterititis por la ingesta de alimentos contaminados. Brotes de enfermedades virales transmitidas por alimentos o agua, han sido atribuidos a la higiene personal defectuosa, al suministro de agua contaminada o pescados capturados en aguas contaminadas. Los virus transmitidos por alimentos incluyen los virus de las Hepatitis A y E, Norwalk y rotavirus. Las fuentes de virosis transmitidas por alimentos son excremento y orina de individuos infectados, así como agua contaminada. Los alimentos involucrados son pescados, verduras y ensaladas crudos y agua contaminada con excremento de personas infectadas. PARASITOS Los parásitos son microorganismos que dependen de un huésped vivo para crecer y reproducirse. Varían desde microorganismos unicelulares como los protozoarios hasta seres pluricelulares como la solitaria. Los protozoarios son unicelulares y poseen células eucarióticas, sin pared celular. Se encuentran donde hay humedad. La mayoría de ellos son microscópicos, aunque pueden tener diferentes tamaños. Trichinella spiralis Trichinella Spiralis es un gusano de cuerpo redondo que habita en cerdos y animales silvestres. La triquinosis ocasiona una enfermedad gastrointestinal con fiebre, dolor muscular y debilidad general. El gusano emigra a los músculos de la persona infestada, y causa espasmos musculares. El congelamiento durante 30 días destruye la variedad doméstica que se encuentra en la carne del cerdo, pero la variedad salvaje puede sobrevivir al congelamiento superior a seis meses. El procesamiento térmico de la carne porcina mata el gusano, así como la irradiación. La cocción de la carne congelada, o por lo menos a 71,11°C (160°F) también elimina la Trichinella spiralis. Los productores porcinos redujeron significativamente la incidencia de la triquinosis al evitar el uso de restos de comidas para alimentar a los animales, así como previniendo el acceso de roedores a las granjas porcinas. Los productores porcinos redujeron significativamente la incidencia de la triquinosis al evitar el uso de restos de comidas para alimentar a los animales, así como previniendo el acceso de roedores a las granjas porcinas. Toxoplasma gondii Toxoplasma gondii es un protozoario que infesta la mayoría de las especies animales de sangre caliente, además del ser humano, causando la enfermedad conocida como toxoplasmosis. Es un parásito de los gatos, los cuales pueden ser portadores que diseminan al parásito. Este se transmite al humano por el consumo de carne infestada Los oocistos pueden sobrevivir en el medioambiente durante varios meses y son sumamente resistentes a los desinfectantes, al congelamiento y deshidratación, pero son destruidos por el calor de 70º C (158° F) durante 10 minutos. Los humanos pueden infestarse de varias maneras: Ingestión de carne infestada mal curada que contiene cistos de Toxoplasma; Ingestión de oocistos por manos o alimentos contaminados por heces; Trasplante de órganos o transfusión sanguínea; Transmisión a través de la placenta; Inoculación accidental de taquizoítos. El parásito forma cistos en los tejidos, más frecuentemente en músculos del esqueleto, miocardio y cerebro; estos cistos pueden permanecer durante toda la vida del huésped. Los datos serológicos indican que la toxoplasmosis es una de las infestaciones humanas más comunes en el mundo. La infestación es más frecuente en climas calientes y en altitudes bajas que en climas fríos y áreas montañosas. Los síntomas incluyen fatiga, dolor de cabeza, dolor muscular y articular, y en ocasiones fiebre rápida. En algunos casos, puede afectar a los ojos y a otros sistemas orgánicos. En la transmisión transplacentonia puede haber aborto o mala formación del feto. El control más eficaz consiste en mantener a los gatos fuera de las instalaciones animales, y alimentarlos con carne bien cocinada y el lavado de las manos después del contacto con éstos animales. Cryptosporidium parvum Cryptosporidium Parvum, es un animal unicelular, es decir un protozoario, y es un parásito intracelular obligatorio.. Se cree que la especie que infecta a los humanos es la misma especie que causa enfermedades en terneros. Las variedades que infectan los pájaros no son capaces de infectar a los humanos. Cryptosporidium spp infecta muchos rebaños (bovino, caprinos y ovinos entre los animales domésticos y al ciervo y alce entre los animales salvajes). La etapa infestante del parásito es el oocisto, y tiene 3 un de diámetro o cerca de la mitad del tamaño de una hemacia. El esporocisto es resistente a casi todos los desinfectantes químicos, pero es sensible a la deshidratación y a la luz ultravioleta. La cryptosporidiosis intestinal se caracteriza por la diarrea acuosa severa, pero puede, ser alternativamente asintomática. La dosis de infección es menor a 10 organismos y, posiblemente, un solo organismo puede iniciar la infección. El mecanismo de la enfermedad no es conocido, pero los estados intracelulares del parásito pueden causar alteraciones severas en los tejidos Cryptosporidium spp. pueden estar presentes, teóricamente, en cualquier alimento que ha sido tocado por un manipulador contaminado. Las verduras para ensaladas fertilizadas con estiércol son otra fuente posible de infección para el hombre. Los grandes brotes se han asociado al suministro contaminado de agua. La cryptosporidiosis intestinal es auto-limitante en la mayoría de los individuos saludables, con diarrea acuosa durante 2 a 4 días. En algunos brotes en creches, la diarrea persistió durante 1 a 4 semanas. Anisakis simplex y gusanos relacionados Anisakis simplex (gusano del arenque), el Pseudoterranova (Phocanema, Terranova) decipiens (gusano del bacalao o de la foca), Contracaecum spp., y Hysterothylacium (Thynnascaris) spp. son nematodos anisakideos que han sido implicados en infestaciones en humanos, causadas por el consumo de pescado crudo o mal cocido. Hasta el momento, solo fueron registrados casos en seres humanos del A. simplex y P. decipiens en América del Norte. El término que generalmente se utiliza para referirse a la enfermedad aguda producida por este parásito es anisakiasis. Con su extremidad anterior, estos nematodos normalmente penetran en la pared del tracto digestivo a nivel de la mucosa muscular (a veces penetran completamente en la pared intestinal y son encontrados en la cavidad corpórea). Producen una sustancia que atrae eosinófilos y otras células blancas al sitio. La infiltración de las células del huésped produce un granuloma en el tejido alrededor del gusano. En el tracto digestivo, el gusano puede desprenderse y fijarse en otro sitio de la pared. Los anisakideos raramente alcanza la madurez dentro del mismo, ellos generalmente se eliminan espontáneamente después de 3 semanas de infestación. Los fagocitos eliminan eventualmente al gusano que muera en los tejidos del huésped. Los peces son la fuente principal de infestación de estos gusanos para el ser humano.. Estos parásitos son conocidos porque frecuentemente están presentes en el músculo del bacalao, salmón, arenque, lenguado y pez-sapo. Giardia lamblia Giardia lamblia (intestinales) es un animal unicelular que se mueve con la ayuda de 5 flagelos. La giardiasis es la causa más frecuente de la diarrea no bacteriana en América del Norte.211 Los organismos que causan la enfermedad en humanos y fueron aislados en animales domésticos (perros y gatos) y/o de algunos animales salvajes (castor y oso) son muy parecidos. Es un microorganismo relacionado que infesta a roedores, sin embargo estos pueden aislarse en laboratorios, al igual que ocurre con el parásito de los humanos. La giardiasis en humanos puede causar diarrea una semana después de la ingestión del cisto, que es la forma de supervivencia en el ambiente y el estado infestante del organismo. Normalmente la enfermedad dura entre 1 a 2 semanas pero los casos crónicos se dan por meses y hasta años. Los casos crónicos, son difíciles de tratar. La dosis de infección pueden ser alcanzada por la ingestión de uno o más cistos, a diferencia de la mayoría de las enfermedades bacterianas en las que es necesario el consumo de centenares o miles de microorganismos para que se presente la enfermedad. La giardiasis está frecuentemente asociada con el consumo de agua contaminada. Algunos brotes fueron causados por manipuladores de alimento infestados, mientras que la posibilidad de ingerir vegetales crudos contaminados no debe desecharse. Los ambientes fríos y húmedos favorecen la supervivencia del organismo. Los brotes más grandes fueron asociados con sistemas de agua contaminada sin filtros de arena o con defectos en el sistema de la filtración. El mayor brote de origen alimentario registrado involucró a 24 de las 36 personas que consumieron una ensalada de macarrones en un pic-nic. Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura Seres humanos de todo el mundo son infestados por Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura. Los huevos de estos gusanos (nematodos) son pegajosos y se llevan a la boca por las manos, utensilios o alimentos. Estas infestaciones son conocidas por Ascaridiasis y tricuriasis. La ascaridiasis es conocida como infestación por "gusanos redondos y largos" mientras que la tricuriasis se conoce como la infestación por "gusano látigo". La infestación con uno o pocos Ascaris spp. puede pasar inadvertida a menos que se observen con la salida de las heces, o cuando se mueve hasta la garganta e intenta salir por la boca o nariz. En este órgano, la larva rompe los capilares del pulmón en los alveolos, y sube por la tráquea y baja nuevamente por el intestino delgado donde crece y alcanza hasta los 30 cm Los huevos de estos gusanos se encuentran en fertilizantes orgánicos tratados insuficientemente y en tierras donde las larvas se desarrollan a partir de los huevos fertilizados. Los huevos pueden contaminar vegetales que crecen en tierras fertilizadas con estiércol que no recibió un tratamiento letal para el organismo; los humanos se infestan cuando estos productos se consumen crudos. Los manipuladores de alimentos infestados pueden contaminar al alimento. Estos gusanos afectan particularmente a los consumidores de vegetales crudos y frutas que crecen en cerca de tierras fertilizadas con estiércol. Diphyllobothrium spp. Diphyllobothriumlatum y otros miembros del género son gusanos de pescados registrados en humanos. Difilobrotríase es el nombre de la enfermedad causada por infestaciones del gusano del pescado. 10 días después del consumo del pescado crudo o mal cocido se presenta distensión abdominal, flatulencia, cólico abdominal intermitente y diarrea. La larva que infesta a las personas, es un plerocercoide, que frecuentemente se encuentra en las vísceras de pescados marinos y de agua dulce. Puede encontrarse al D. latum en el músculo de pescados de agua dulce o de anadromos (migrantes de agua salada a agua dulce para procreación). Los osos y los humanos son los huéspedes definitivos o finales de este parásito. D. latum es un gusano aplanado y largo que puede alcanzar entre 1 y 2 metros y potencialmente puede alcanzar hasta 10 metros; En personas genéticamente susceptible, generalmente de origen escandinavo, puede desarrollarse una anemia severa como resultado de la infestación con este gusano Entoameba histolytica Es un parásito unicelular (protozoario) que infesta predominantemente a los humanos y otros primates. La fase activa (trofozoito) solo existe en el huésped y en las heces frescas; el cistos sobrevive fuera del huésped en las aguas, suelos y alimentos, principalmente en ambientes húmedos. El nombre de la infestación causada por la E. Histolytica es amebiasis. A veces puede durar años y estar acompañada de (1) ausencia de síntomas, (2) ligeros malestares gastrointestinales o (3) disentería (con sangre y mucosidad). La mayoría de las infestaciones ocurren en el tracto digestivo pero pueden ser invadidos otros tejidos. El periodo de incubación es variable. La amebíasis es transmitida por contaminación fecal del agua y de alimentos, pero también por contacto directo con manos y objetos contaminados, además del contacto sexual. La infestación no es rara en los trópicos y en regiones frías, pero también está presente en situaciones de aglomeraciones y condiciones precarias de higiene en zonas urbanas de clima templado. En la mayoría de los casos, las amebas se alojan en el tracto gastrointestinal de los huéspedes. Se producen ulceraciones severas de las superficie mucosa gastrointestinal en menos del 16% de los casos. Recientemente se sospechó que los manipuladores de alimento han causado varios infestaciones, pero no fue registrado ningún brote importante. Taenia saginata Los humanos son los únicos huéspedes definitivos de Taenia saginata. Al gusano adulto (longitud: alrededor de 5 m o menos, pero puede alcanzar hasta los 25 m) reside en el intestino delgado donde se fija por medio de una estructura llamada escolex. Producen proglótides (cada gusano tiene de 1.000 a 2.000 proglótides) que se fecundan, separan del gusano y migran por el ano o salen con el excremento (aproximadamente 6 por día). Cada proglótide fecundada contiene de 80.000 a 100.000 huevos que se liberan después que esta estructura sale del cuerpo del gusano y se eliminan con el excremento. Los huevos pueden sobrevivir por meses y hasta por años en la atmósfera. La ingestión de vegetales contaminados por los huevos (o proglótides) infesta al huésped intermediario (herbívoros bovinos y otros). En el intestino del animal, los huevos liberan la oncosfera que se invagina, invade la pared intestinal y migra hasta los músculos estriados, donde desarrolla el cisticerco. Los cisticercos pueden supervivir durante muchos años en el animal. La ingestión de carne con cisticerco, cruda o mal cocida puede infestar a los humanos. En el intestino humano, el cisticerco se desarrolla 2 meses después en gusano adulto que puede sobrevivir más de 30 años. Esta especie es de distribución mundial. Taenia solium El ciclo de vida de Taenia solium es similar al de T. saginata. Los adultos (longitud: 2 a 7 m; menos de 1.000 proglótides que son menos activos que en Taenia saginata; cada uno con 50.000 huevos; longevidad superior a 25 años) no se desarrollan exclusivamente en humanos sino también en otro animales (monos, marmotas). EL cisticerco no se desarrolla tan solo en músculos estriados sino que también en el cerebro y otros tejidos de cerdos y otros animales, además de los humanos. Los seres humanos pueden desarrollar la teníasisi al ingerir carne de cerdo mal cocinada que contiene el cisticerco. El hombre desarrolla la cisticercosis al ingerir huevos de T. solium, sea a través de alimentos contaminados por excremento o por auto-infestación. Esta especie también está distribuida por todo el mundo, pero prevalece en las comunidades más pobres donde los hombres viven en contacto directo con cerdos y ellos comen carne poco cocida, siendo este hecho muy raro en países musulmanes. La teníasis solium es menos sintomática que la de T. saginata. El síntoma principal es el pasaje frecuente (pasivo) de proglótides. El hecho más importante consiste en el riesgo del desarrollo de la cisticercosis. Las medidas de control para ambas teniasis incluyen el saneamiento básico y el cocimiento adecuado de la carne. La cisticercosis humana es muy común en Africa, Asia y América. Existen muchos casos en México, Guatemala, El Salvador, Perú, Chile y Brasil. Fasciola hepática El trematodo de Fasciola hepatica (el gusano del hígado de la oveja) es un parásito de herbívoros que puede infestar accidentalmente a los humanos. El gusano del adulto (más de 3 mm hasta 13 mm) reside en los conductos biliares del huésped mamífero. Los huevos sin madurar son liberados en el conducto biliar y en las heces. Después del desarrollo en el agua, cada huevo libera un miracicio que invade una almeja, la cual es un huésped intermediario. Los mamíferos se infestan cuando se alimentan de la vegetación que contiene la metacercaria. Después de la ingestión, la metacercária desciende al duodeno y emigra a través de la pared intestinal, cavidad peritoneal y parénquima hepático hasta los conductos biliares, donde se desarrolla el adulto. Fasciola hepatica infesta varias especies animales, principalmente a los herbívoros. Los humanos que ingieren plantas de agua dulce pueden infestarse si esta contiene la metacercaria. En los humanos la maduración de la metacercaria en el adulto toma entre 3 y 4 meses aproximadamente. La fascioliasis está presente en el mundo entero. Infestaciones humanas con F. hepatica se observan en áreas donde se crían ovinos y bovinos y donde los humanos consumen carne cruda, además de en Europa, Oriente Medio y Asia. Las medidas de control de la transmisión al hombre son la observación y el cuidado de no ingerir agua posiblemente contaminada, el tratamiento de los animales parasitados, el control del huésped intermediario y la inspección de carnes, principalmente del hígado. Cyclospora cayetanensis El agente causal se identificó recientemente como un parásito unicelular. La designación de la especie Cyclospora cayetanensis se realizó en 1994 para los casos aislados asociados a seres humanos. Sin embargo todavía no se conoce si todos los casos en el hombre son debidos a esta especie. Cuando acaba de pasar a las heces, el oocisto contiene un esporonte esférico y no es infestante (por lo que no se da la transmisión fecal-oral directa; lo cual diferencia al Cyclospora de otro coccídeo parásito importante: Cryptosporidium). La esporulación ocurre después de días o semanas a temperaturas entre 26 y 30°C (78,8 a 86°F), produciendo la división del esporonte en dos esporocistos, donde cada uno de ellos contiene dos esporozoítos alargados. Las frutas, verduras y el agua sirven como vehículo para la transmisión de oocistos esporulados si es que se ingieren (en agua o alimentos contaminados). El oocisto desciende en el tracto gastrointestinal, liberando el esporozoíto que invade la células epiteliales del intestino delgado. Dentro de las células, se produce la multiplicación asexual y el desarrollo sexual que origina los oocistos maduros, los cuales se liberarán con el excremento. La existencia de huéspedes potenciales está investigándose todavía en los depósitos animales, así como el mecanismo de contaminación del agua y de los alimentos. La cyclosporiasis ha sido registrada en el mundo entero. Los primeros casos se han registrado en residentes o viajeros que regresaron del sudeste de Asia, Nepal, América Latina, islas de Caribe, Australia y Europa oriental.