Download hipoacusias y audio - medicina

Sorderas
NEUROSENSORIALES
Presbiacusia
Ototoxicidad
Trauma acústico
Presbiacusia

Definición:


Es el envejecimiento de la función auditiva, que
conlleva la regresión de la conducta
psicolinguistica
Etiología

Factores genéticos ( asociado a factores de
mayor predisposición como las alteraciones
vasculares y neurales )
Presbiacusia

Cuadro clínico

Sordera:

Sensorial:
 A nivel de la espira basal:
 descenso brusco de las frecuencias altas

Neural:
 Pérdida de cels nerviosas del nervio coclear:
 afectación de la discriminación,
 mas regresión fonética

Conductiva Coclear:
 Pérdida de la elasticidad de la memb. Basilar o atrofia de del
ligamento espiral
 Curva recta descendente

Estrial:
 La atrofia a nivel de la estría vascular:
 afección de todas las frecuencias
Presbiacusia

Cuadro clínico

Evolución:



Lentamente progresiva
Generalmente los signos subjetivos se presentan
luego de los 60 años
Períodos evolutivos:
 Descenso en los agudos
 Pérdida de > 30 dB, iniciando en los 2 khz
 Estadío de aislamiento social
Presbiacusia

Tratamiento




Tx médico, controversial
Recomendaciones a la familia
Prótesis auditivas
Aprender lectura labial
Ototóxicos

Medicamentos ototóxicos más usados:

ANTIBIOTICOS





Aminoglicósidos
Diuréticos
Salicilatos
Antipalúdicos
Antimitóticos
Ototóxicos

Mecanismo de acción

Aminoglicósidos:

Afección de las CCI y CCE
 Espira Basal ( primer sitio en lesionarse)

Diuréticos:



Salicilatos:



X deshidratación
CCE, estria vascular
X alteración de funciones bioquímicas y enzimáticas
Degeneración del órgano de Corti
Antipalúdicos:

No se han identificado las lesiones histológicas que producen
Ototóxicos

Clínica


Depende de la susceptibilidad de cada persona
Factores predisponentes:



Insuficiencia renal
La edad
Los antecedentes familiares y óticos
Ototóxicos

Clínica

Características de la hipoacusia:





Bilateral y simétrica
Afecta primero los agudos
Se puede acompañar de acúfenos bilateral
Se puede presentar un Síndrome vertiginoso
Tratamiento

Único tratamiento eficaz es suspender la administración de los
fármacos tóxicos al menor síntoma
Trauma sonoro

Definición

Lesiones del oído, debidas a un fenómeno
sonoro violento.



Duración corta
Único
Elevada intensidad
Trauma sonoro

Se puede asociar al
Blast auricular:
fenómeno de onda
expansiva

Sitio de lesión más
frecuente: cadena
timpano osicular
Sordera profesional

Definición: deterioro del umbral auditivo por la
influencia del ruido industrial

Clínica

Agudo: aturdimiento, ( otalgia fugaz, acúfeno agudo,
hipoacusia )


Desaparecen en pocos días
Otoscopía

Normal, o discreta hiperemia
Sordera profesional

Audiometría




Precoz, es imprecisa, no diferencia entre los acúfenos y los
estímulos
Escotoma en 4 a 6 khz
20 % de sordera atípica
Tratamiento (médico )



Productos vasoactivos
Esteroides
Oxigeno hiperbárico
Sorderas bruscas y
fluctuantes
Sordera bruscas

Criterios para definir sordera brusca


Es una sordera de instauración súbita o rápida
Sordera del oído interno, cuyos síntomas acompañantes
pueden ser:





Acúfenos
Sensación de plenitud del oído
Signos de distorción sonora ( diploacusia, hiperacusia
dolorosa )
Etiología desconocida ( dx diferencial )
Puede evolucionar hacia la regresión completa
SORDERA BRUSCA
Cuadro clínico Síntomas
( Sind. Coclear puro )




Hipoacusia: disminución brusca de la audición,
sin causa evidente,muy a menudo unilateral, la
persona precisa la fecha y hora
Acúfenos
Plenitud de oído
Alteración de la sensación sonora
SORDERA BRUSCA
Cuadro clínico,

EF


Estudios audiométricos




Sordera neurosensorial pura
Alteración de la integibilidad
Datos de reclutamiento
EOA


Otosocopía: normal
No pasa
Análisis vestibular


No signos vestibulares
Pruebas vestibulares normales
Sordera bruscas

Pronóstico

Importancia de pérdida inicial

Sorderas menores a 45 dB, mejoran en forma importante
 Habla de lesión transitoria de las CCE

Tipo de curva audiométrica


Valor de la audición contralateral




Cofosis, subcofosis, mal pronostico
30 % si contralateral es normal
5% si está afectada
Edad
Precocidad del tratamiento

No es un factor pronóstico, ya que pueden mejorar en los primeros
quince días
Sorderas fluctuantes

Definición:

Forma clínica evolutiva de una sordera fluctuante aislada
idiopática

Causa y mecanismos desconocidos

Comparte con las sorderas súbitas



Sordera brusca
Necesitan de un diagnóstico diferencial
Constituyen una urgencia otológica, que necesita tratamiento
urgente
Sordera fluctuantes
Epidemiología


Sexo:
Edad:

distribución similar
adultos, entre 20 y 70 años
Picos de incidencia: 30 y 40 años, 55 y 60 años


Los menores de 40 años: se orienta etiología a
origen viral
Mayores de 40 años: se orienta la etiología a
origen vascular
SORDERA FLUCTUANTE
Cuadro clínico

Síntomas

Hipoacusia



El agravamiento puede aparecer por períodos muy cortos , al
término del día y después de comer
Acúfenos de timbre agudo
Audiometría tonal

Todos tipos de curva, correspondiente a una sordera
neurosensorial


Frecuentes con descenso en agudos
Curva en meseta: pensar en origen presional
SORDERA FLUCTUANTE

Pruebas osmóticas


Para descartar un
hidrolaberinto
Análisis vestibular


Habitualmente normal
Imágenes

Con el fin de descartar
tumores del ángulo
pontocerebeloso
incipiente
Sordera de TRANSMISIÓN
Aumento de la resistencia al paso
de las vibraciones acústicas con
un órgano sensorial intacto
VÍA AÉREA
 Característico más afectación de
los graves
 No excede los 60 dB
VÍA ÓSEA
 Normal
 Rinne negativo
WEBER
 Lateralizado del lado enfermo
No hay distorsión supraliminar
CURVA DE INTEGILIBILIDAD
 Desplazada y paralela a la normal

Sordera de PERCEPCIÓN
VÍA AÉREA
 Característico inclinación en
los agudos
VÍA ÓSEA
 Igual a la vía aérea
 Rinne igual
WEBER
 Lateralizado al oído sano
DISTORCIÓN SUPRALAMINAR
 Reclutamiento en sorderas de
origen coclear
AUDIOMETRÍA VOCAL
 Su deformación es
patognomónica de afección
del aparato de recepción
Sordera MIXTA
VÍA AÉREA
 Más afección en los agudos es lo
característico
VÍA ÓSEA
 Afección en los agudos es lo
característico
 Rinne negativo
WEBER
 Se lateraliza del lado enfermo
para las frecuencias graves es lo
más constante
Reclutamento según afección órgano
de Corti
INTELIGIBILIDAD
 Curva desplazada de morfología
variable
I Parte
1.
2.
3.
Afecciones del oido externo
Obstrucción Tubaria
Otitis Media
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
OMA
OMC
SOMC
Otoesclerosis
Presbiacusia
Laberintosis
Sorderas hereditarias
Enfermedad de Meniere
Sorderas Vasculares
Afecciones del oido externo

Oido externo

Tapon de cerumen


Sordera conductiva de 30-40 dB
Agenesia

Sordera conductiva de 50-60 dB
Obstrucción Tubaria
Otitis Media

OMA
OMC
SOMC
Otitis Media

SOMC


Con Perforación
Sin Perforación
Otitis Media

OMA
OMC
SOMC


Con Perforación
Sin Perforación
Otoesclerosis
Otoesclerosis
Presbiacusia
Laberintitis
Sorderas hereditarias
Enfermedad de Meniere
Sorderas Vasculares
II Parte
10.
11.
12.
13.
14.
Sorderas Traumáticas
Sorderas por Intoxicación
Sorderas por Enfermedades Infecciosas
Sorderas por Tumores del APC
Afecciones Centrales de la Audición
Sorderas Traumáticas

Según el tipo de trauma

Barotrauma




Trauma sonoro



Barotrauma del aviador
Barotrauma por inmersión
Sordera por deflagración
Agudo- acústico
Crónico- profesional
Trauma de cráneo

Con fractura de peñasco
 Lesión timpánica, laberíntica o mixta

Sin fractura de peñasco
 Luxación oscicular
 Trauma sonoro y conmoción laberíntica
Barotrauma
Sordera por Trauma sonoro
Sordera por Intoxicación
Sordera por Enfermedades Infecciosas

Sordera
posmeningítica
Sorderas por Tumores del APC

Evolución clínica

Fase otológica


Fase otoneurológica


Sind cocleovestibular
V, VII, IX, X, XI
Fase terminal

Compresión bulbar, hidrocefalia
Sorderas por Tumores del APC
Sorderas por Tumores del APC