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Sorderas NEUROSENSORIALES Presbiacusia Ototoxicidad Trauma acústico Presbiacusia Definición: Es el envejecimiento de la función auditiva, que conlleva la regresión de la conducta psicolinguistica Etiología Factores genéticos ( asociado a factores de mayor predisposición como las alteraciones vasculares y neurales ) Presbiacusia Cuadro clínico Sordera: Sensorial: A nivel de la espira basal: descenso brusco de las frecuencias altas Neural: Pérdida de cels nerviosas del nervio coclear: afectación de la discriminación, mas regresión fonética Conductiva Coclear: Pérdida de la elasticidad de la memb. Basilar o atrofia de del ligamento espiral Curva recta descendente Estrial: La atrofia a nivel de la estría vascular: afección de todas las frecuencias Presbiacusia Cuadro clínico Evolución: Lentamente progresiva Generalmente los signos subjetivos se presentan luego de los 60 años Períodos evolutivos: Descenso en los agudos Pérdida de > 30 dB, iniciando en los 2 khz Estadío de aislamiento social Presbiacusia Tratamiento Tx médico, controversial Recomendaciones a la familia Prótesis auditivas Aprender lectura labial Ototóxicos Medicamentos ototóxicos más usados: ANTIBIOTICOS Aminoglicósidos Diuréticos Salicilatos Antipalúdicos Antimitóticos Ototóxicos Mecanismo de acción Aminoglicósidos: Afección de las CCI y CCE Espira Basal ( primer sitio en lesionarse) Diuréticos: Salicilatos: X deshidratación CCE, estria vascular X alteración de funciones bioquímicas y enzimáticas Degeneración del órgano de Corti Antipalúdicos: No se han identificado las lesiones histológicas que producen Ototóxicos Clínica Depende de la susceptibilidad de cada persona Factores predisponentes: Insuficiencia renal La edad Los antecedentes familiares y óticos Ototóxicos Clínica Características de la hipoacusia: Bilateral y simétrica Afecta primero los agudos Se puede acompañar de acúfenos bilateral Se puede presentar un Síndrome vertiginoso Tratamiento Único tratamiento eficaz es suspender la administración de los fármacos tóxicos al menor síntoma Trauma sonoro Definición Lesiones del oído, debidas a un fenómeno sonoro violento. Duración corta Único Elevada intensidad Trauma sonoro Se puede asociar al Blast auricular: fenómeno de onda expansiva Sitio de lesión más frecuente: cadena timpano osicular Sordera profesional Definición: deterioro del umbral auditivo por la influencia del ruido industrial Clínica Agudo: aturdimiento, ( otalgia fugaz, acúfeno agudo, hipoacusia ) Desaparecen en pocos días Otoscopía Normal, o discreta hiperemia Sordera profesional Audiometría Precoz, es imprecisa, no diferencia entre los acúfenos y los estímulos Escotoma en 4 a 6 khz 20 % de sordera atípica Tratamiento (médico ) Productos vasoactivos Esteroides Oxigeno hiperbárico Sorderas bruscas y fluctuantes Sordera bruscas Criterios para definir sordera brusca Es una sordera de instauración súbita o rápida Sordera del oído interno, cuyos síntomas acompañantes pueden ser: Acúfenos Sensación de plenitud del oído Signos de distorción sonora ( diploacusia, hiperacusia dolorosa ) Etiología desconocida ( dx diferencial ) Puede evolucionar hacia la regresión completa SORDERA BRUSCA Cuadro clínico Síntomas ( Sind. Coclear puro ) Hipoacusia: disminución brusca de la audición, sin causa evidente,muy a menudo unilateral, la persona precisa la fecha y hora Acúfenos Plenitud de oído Alteración de la sensación sonora SORDERA BRUSCA Cuadro clínico, EF Estudios audiométricos Sordera neurosensorial pura Alteración de la integibilidad Datos de reclutamiento EOA Otosocopía: normal No pasa Análisis vestibular No signos vestibulares Pruebas vestibulares normales Sordera bruscas Pronóstico Importancia de pérdida inicial Sorderas menores a 45 dB, mejoran en forma importante Habla de lesión transitoria de las CCE Tipo de curva audiométrica Valor de la audición contralateral Cofosis, subcofosis, mal pronostico 30 % si contralateral es normal 5% si está afectada Edad Precocidad del tratamiento No es un factor pronóstico, ya que pueden mejorar en los primeros quince días Sorderas fluctuantes Definición: Forma clínica evolutiva de una sordera fluctuante aislada idiopática Causa y mecanismos desconocidos Comparte con las sorderas súbitas Sordera brusca Necesitan de un diagnóstico diferencial Constituyen una urgencia otológica, que necesita tratamiento urgente Sordera fluctuantes Epidemiología Sexo: Edad: distribución similar adultos, entre 20 y 70 años Picos de incidencia: 30 y 40 años, 55 y 60 años Los menores de 40 años: se orienta etiología a origen viral Mayores de 40 años: se orienta la etiología a origen vascular SORDERA FLUCTUANTE Cuadro clínico Síntomas Hipoacusia El agravamiento puede aparecer por períodos muy cortos , al término del día y después de comer Acúfenos de timbre agudo Audiometría tonal Todos tipos de curva, correspondiente a una sordera neurosensorial Frecuentes con descenso en agudos Curva en meseta: pensar en origen presional SORDERA FLUCTUANTE Pruebas osmóticas Para descartar un hidrolaberinto Análisis vestibular Habitualmente normal Imágenes Con el fin de descartar tumores del ángulo pontocerebeloso incipiente Sordera de TRANSMISIÓN Aumento de la resistencia al paso de las vibraciones acústicas con un órgano sensorial intacto VÍA AÉREA Característico más afectación de los graves No excede los 60 dB VÍA ÓSEA Normal Rinne negativo WEBER Lateralizado del lado enfermo No hay distorsión supraliminar CURVA DE INTEGILIBILIDAD Desplazada y paralela a la normal Sordera de PERCEPCIÓN VÍA AÉREA Característico inclinación en los agudos VÍA ÓSEA Igual a la vía aérea Rinne igual WEBER Lateralizado al oído sano DISTORCIÓN SUPRALAMINAR Reclutamiento en sorderas de origen coclear AUDIOMETRÍA VOCAL Su deformación es patognomónica de afección del aparato de recepción Sordera MIXTA VÍA AÉREA Más afección en los agudos es lo característico VÍA ÓSEA Afección en los agudos es lo característico Rinne negativo WEBER Se lateraliza del lado enfermo para las frecuencias graves es lo más constante Reclutamento según afección órgano de Corti INTELIGIBILIDAD Curva desplazada de morfología variable I Parte 1. 2. 3. Afecciones del oido externo Obstrucción Tubaria Otitis Media 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. OMA OMC SOMC Otoesclerosis Presbiacusia Laberintosis Sorderas hereditarias Enfermedad de Meniere Sorderas Vasculares Afecciones del oido externo Oido externo Tapon de cerumen Sordera conductiva de 30-40 dB Agenesia Sordera conductiva de 50-60 dB Obstrucción Tubaria Otitis Media OMA OMC SOMC Otitis Media SOMC Con Perforación Sin Perforación Otitis Media OMA OMC SOMC Con Perforación Sin Perforación Otoesclerosis Otoesclerosis Presbiacusia Laberintitis Sorderas hereditarias Enfermedad de Meniere Sorderas Vasculares II Parte 10. 11. 12. 13. 14. Sorderas Traumáticas Sorderas por Intoxicación Sorderas por Enfermedades Infecciosas Sorderas por Tumores del APC Afecciones Centrales de la Audición Sorderas Traumáticas Según el tipo de trauma Barotrauma Trauma sonoro Barotrauma del aviador Barotrauma por inmersión Sordera por deflagración Agudo- acústico Crónico- profesional Trauma de cráneo Con fractura de peñasco Lesión timpánica, laberíntica o mixta Sin fractura de peñasco Luxación oscicular Trauma sonoro y conmoción laberíntica Barotrauma Sordera por Trauma sonoro Sordera por Intoxicación Sordera por Enfermedades Infecciosas Sordera posmeningítica Sorderas por Tumores del APC Evolución clínica Fase otológica Fase otoneurológica Sind cocleovestibular V, VII, IX, X, XI Fase terminal Compresión bulbar, hidrocefalia Sorderas por Tumores del APC Sorderas por Tumores del APC