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TRASTORNOS DEL
PISO PÉLVICO
PROLAPSO DE ÓRGANO PÉLVICO
Por: Yashica González
Definición
Deficiencias en el sostén
de vísceras pélvicas por
pérdida de los
mecanismos de sostén
Común en Ginecología
Al envejecer la población
se está destinando mayor
recurso en salud
Anatomía
Epidemiología
• Su prevalencia aumenta con la edad.
• En Estados Unidos se realizan más de 200 000
cirugías al año para corregir estos defectos.
• El riesgo de una mujer de ser sometidas a
cirugías debido a esta condición es de 11%
durante su vida.
• Un tercio de estas tendrá recaídas a pesar el
procedimiento quirúrgico.
Factores de riesgo
Edad
Alta paridad (4.5
RR)
Obesidad
Historia de
cirugía
abdominal
previa.
Tos crónica
Estreñimiento
Menopausia
Debilitamiento
físico
Déficit
neurológico
Etiología
Las causas de estos trastornos se atribuyen a múltiples
factores.
Mismos factores de riesgo ≠ Hallazgos anatómicos
Al aumentar la presión abdominal (cargar peso) se hace
una presión constante sobre los tejidos de soporte pélvico
y esto causa la herniación de las paredes vaginales.
Factores intrínsecos de los tejidos.
Fisiopatología
Condiciones
normales: Vagina en
posición horizontal –
Aumento de PIA
compresión con
musculatura
Vagina de horizontal
a inclinada.
Ensancha hiato
genital
Se estiran
aponeurosis y se
vencen
Manifestaciones clínicas
• Sensación de pesadez o de masa en cavidad vaginal
• Sensación de sentarse en una bola
• Presencia de una masa suave, reductible en la vagina e
•
•
•
•
introito vaginal
Dolor de espalda o pélvico
Sintomatología urinaria: tenesmo, incontinencia (de
estrés), poliaquria, dificultad para iniciar la micción,
alteración del chorro urinario.
Cambios en los hábitos de defecación (uso de enemas o
laxantes)
Dispareunia
Examen físico
En posición de litotomía, se inspecciona vulva y periné.
Luego se separan los labios menores y se observa si existe
prolapso.
Se examinan las paredes vaginales, en búsqueda de pérdida
de las rugosidades que implicaría disrupción del tejido
conectivo que se encuentra debajo del epitelio.
Para evaluar si la incontinencia urinaria se le pide a la paciente
que tosa y se ve si se da salida de orina.
Estadiaje
POP Q -10
Estadi
o0
Estadi
oI
Estadi
o II
Estadi
o III
Estadi
o IV
No hay prolapso
Prolapso (en su parte más distal) >1cm sobre
el himen
Prolapso <1cm sobre el plano del himen
Prolapso 1 -2 cm por debajo del plano del
himen
Total prolapso
Terminología
Prolapso
anterior vaginal
Defectos
apicales
• Cistocele : Cuando por la pared de la vagina se
prolapsa la vejiga
• Uretrocele Cuando por la pared anterior de la
vagina se prolapsa la uretra
• Prolapso uterino
• Prolapso de la cúpula vaginal (post histerectomía)
• Enterocele Post histerectomía o con útero. Defecto
en que los intestinos prolapsan a cavidad vaginal.
Defectos en la • Rectocele
pared posterior
Tratamiento
• No quirúrgico vs quirúrgico
• Asintomáticas vs
sintomatología severa
Tratamiento no quirúrgico
• Pesarios
• Mujeres que no son candidatas a
qx
• De soporte y de llenar espacio
• *Ejercicios Kegel
Tratamiento quirúrgico
• Oclusiva y Reconstructiva.
• Oclusivas
• Colpocleisis de Lefort y
• Colpocleisis completa
Estos procedimientos implican la eliminación amplia del
epitelio vaginal, unión de las paredes vaginales anterior y posterior
con material de sutura, cierre de la cúpula vaginal y cierre de la
vagina.
Para pacientes ancianas o con enfermedades concomitantes y que
ya no desean la actividad sexual.
Tratamiento quirúrgico
Reconstructiva
• Via abdominal
• Vaginal – de elección
• Laparoscópico
Pared anterior:
• Colporrafia anterior
Vértice:
• Sacrocolpopexia abdominal , fijación del ligamento sacrespinoso, suspensión
ligamento uterosacro
Histerectomía
Reparación de defectos específicos de la pared posterior
• Colporrafia posterior