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Inflammatory Breast Cancer: Need for a
Multidisciplinary Approach to Provide the Best
Cancer Treatment
Video Transcript
Professional Oncology Education
Inflammatory Breast Cancer: Need for a
Mulitdisciplinary Approach to Provide the Best
Cancer Treatment
Time: 21:52
Naoto Ueno, M.D., Ph.D.
Professor, Breast Medical Oncology
Section Chief,Translational Breast Cancer
Research
Executive Director of the Morgan Welch IBC
Research Program and Clinic
The University of Texas MD Anderson Cancer
Center
Hi. I am Naoto Ueno. I am a medical oncologist at
The University of Texas MD Anderson Cancer
Center. I also represent Executive Director of The
Morgan Welch IBC Research Program and Clinic.
Today I would like to talk about Multidisciplinary
Approach to Provide the Best Care Treatment for
Inflammatory Breast Cancer.
Spanish Translation
Cáncer inflamatorio de mama: Necesidad de un
enfoque multidisciplinario para proporcionar el
mejor tratamiento oncológico
Transcripción del video
Educación Oncológica Profesional
Cáncer inflamatorio de mama: Necesidad de un
enfoque multidisciplinario para proporcionar el
mejor tratamiento oncológico
Duración: 21:52
Dr. Naoto Ueno, Ph.D.
Profesor, Oncología Médica Mamaria
Jefe de Sección, Investigación Traslacional del
Cáncer de Mama
Director Ejecutivo, Programa de Investigación y
Clínica de Cáncer Inflamatorio de Mama Morgan
Welch
MD Anderson Cancer Center de la Universidad de
Texas
Hola, soy Naoto Ueno, oncólogo médico en el MD
Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas
y director ejecutivo del Programa de Investigación y
Clínica de Cáncer Inflamatorio de Mama Morgan
Welch. Hoy hablaré del enfoque multidisciplinario
para brindar el mejor tratamiento oncológico en el
cáncer inflamatorio de mama o CIM.
1
So our objective, we have three objectives. One is to
describe the basic diagnosis of IBC; and define the
standard of care for the treatment of IBC; and at the
end I hope that everybody will understand the
importance of IBC patients participating in clinical
trials.
Nuestros objetivos son tres: describir el diagnóstico
básico del CIM; definir las normas de cuidado para su
tratamiento; y comprender la importancia de la
participación de pacientes con CIM en los ensayos
clínicos.
So IBC: “Why is it so important?” Well, as you know,
this disease may only represent 2 to 5% of the entire
breast cancer in the United States. However, if you
actually look at the disease from the breast cancer
So
mortality, it could represent 8 to 10%.
considering the --- the percentage of the deaths it is
a very important disease that we need to tackle with
appropriate treatment.
¿Por qué es tan importante esta enfermedad?
Aunque sólo representa del 2 al 5% del total de
cánceres de mama en los Estados Unidos, si
evaluamos la mortalidad del cáncer de mama, la cifra
asciende al 8 o al 10%. De acuerdo con este
porcentaje, es una enfermedad muy importante y
debemos abordarla con un tratamiento adecuado.
2
So “why is it poor?” Well as you know, inflammatory
breast cancer is a Stage III disease at the time of the
presentation. And not only that, when you undergo
restaging already one-third of the newly diagnosed
patients may have metastasis. This will migrate from
a Stage III to Stage IV at the time of the new dia --diagnosis. When appropriate treatment is given,
some of the patient is very resistant to treatment.
And despite all treatment including chemotherapy,
surgery, radiations given, after the completion of
treatment there is a rapid metastasis. So when you
look from the 5-year disease-free survival it may
We have a
represent 30 --- 30 to 40%.
representative survival portion in this slide. And as
you can see from the 1970s to 2000, pretty much in
terms of the survival rate has not changed too much.
Su pronóstico es malo. El cáncer inflamatorio de
mama es una enfermedad de estadio III en el
momento de su presentación. Asimismo, durante la
reestadificación, hasta un tercio de las pacientes
recién diagnosticadas pueden tener metástasis. Esto
la reclasifica del estadio III al IV en el momento del
nuevo diagnóstico. Aún con el tratamiento adecuado,
en algunas pacientes es muy resistente al tratamiento
y a pesar de la quimioterapia, la cirugía y la radiación,
al finalizar la terapia ocurre una rápida metástasis. A
los 5 años de supervivencia libre de enfermedad,
representa del 30 al 40%. Esta diapositiva ilustra una
muestra representativa de la supervivencia. Para las
décadas de 1970 a 2000, en términos de tasa de
supervivencia, la cifras han cambiado poco.
So “why is inflammatory breast cancer difficult to
study?” Which actually means it is very difficult to
improve the outcome. Well one is limited amount of
laboratory research. There is a lack of preclinical
models and there is lack of sufficient tumor
specimens. Despite that these are big tumors, we
have not really prospectively collected samples. And
if that means that if it is not collected in a prospective
manner, we do not have sufficient samples to study
for new molecular targets. Because there is [a]
limited number of patients, there is a limited number
of clinical trials. And if there is [a] limited number of
patient and there be --- there may be lack of interest
from the pharma companies.
El cáncer inflamatorio de mama es difícil de estudiar,
lo que en realidad significa que es muy difícil mejorar
los resultados. Una causa es la cantidad limitada de
investigaciones de laboratorio, con falta de modelos
preclínicos y de suficientes muestras tumorales. Si
bien son tumores grandes, no ha habido una
recolección
prospectiva
de
muestras.
En
consecuencia, no contamos con una cantidad
adecuada de muestras para estudiar nuevos objetivos
moleculares. Además, dado el número limitado de
pacientes, el número de ensayos clínicos también es
limitado, por lo cual no necesariamente es un campo
de interés para las compañías farmacéuticas.
3
So let’s look at the diagnostic criteria of IBC. IBC is
clinical and/or pathological diagnosis. This means
that it does not have to have a typical pathological
feature of IBC as long as clinical features are
satisfied. Rapid progressive increase in size of the
breasts with erythema or peau d’orange changes
over two-third, induration, and tenderness. From the
pathology under the microscope you could have
dermal lymphatic invasion or tumor emboli. Now
commonly in IBC it is mentioned that there are
absent of mass but having a mass does not exclude
IBC. So, therefore, as long as the patient presents
with a very rapid engorged breast one can actually
make a diagnosis of IBC. Unfortunately when these
symptoms are --- typical symptoms are present, a lot
of time it is misdiagnosed as an infection. Many
cases of the red breast could be mastitis. However,
once you give antibiotic for appropriate period and if
there is no improvement, that could actually
represent possible --- possible breast cancer.
Therefore, appropriate biopsy is needed.
So “what effort have --- has been going on at an
international level?” As I mentioned, inflammatory
breast cancer diagnostic criteria has been somewhat
unclear. However, in 2008, at the First International
IBC Conference we have agreed with the diagnostic
criteria which was mentioned before and since then
we have been prospectively collecting the samples.
This includes tumor, skin tissue, serum, and epilo --epidemiological data and clinical data. And we hope
that by collecting this at an international and
domestic level that we will actually improve total
amount of bio-specimens and data which will help us
to come up with an interesting target as well as a
unique treatment for inflammatory breast cancer.
Veamos los criterios de diagnóstico del CIM, que
pueden ser clínicos o patológicos. Esto significa que,
aunque las características patológicas estén
ausentes, suele haber características clínicas. Rápido
aumento progresivo en el tamaño de los senos, con
eritema o piel de naranja en más de dos tercios,
induración y sensibilidad. Al microscopio, la patología
puede mostrar invasión linfática dérmica o émbolos
tumorales. Es frecuente que este cáncer no muestre
una masa, pero eso no excluye la posibilidad de la
enfermedad. En tanto la paciente presente un seno
con rápida hinchazón, es posible concluir que se trata
cáncer
inflamatorio
de
mama.
de
Desafortunadamente, cuando ocurren estos síntomas
típicos, muchas veces se los diagnostica como
infección. Muchos casos de enrojecimiento de mama
son mastitis, pero si no hay mejoría luego de
administrar antibióticos durante un plazo adecuado,
puede tratarse de cáncer de mama. Por lo tanto, se
necesita una biopsia.
¿Cuáles son las actividades en el ámbito
internacional? Los criterios de diagnóstico del cáncer
inflamatorio de mama no han sido del todo claros. En
2008, en la Primera Conferencia Internacional de CIM
se acordaron los criterios de diagnóstico ya
mencionados, y desde entonces hemos comenzado a
recolectar muestras prospectivas. Esto incluye tejido
tumoral y dérmico, suero y datos epidemiológicos y
clínicos. Esperamos que esta recopilación a nivel
nacional e internacional aumente el total de
biomuestras y datos, y nos ayude a establecer
objetivos interesantes, así como un tratamiento
específico para el cáncer inflamatorio de mama.
4
So let’s actually go over one more time in terms of
diagnosis of inflammatory breast cancer. As I
mentioned in [the] top of this figure or the flow chart
you could see that patients may present with
breast erythema, edema and you ask medical
history and physical exam. These are --- these
patient could pre --- present more in general
primary care settings. Obviously if the breast is
engorged, was red, you may treat as a mastitis
which is probably most appropriate. But at the
same time you could actually seek for ultrasound
or mammograph if you suspect breast cancer or
other form of --- other than infections. So if you
suspect for IBC, obviously we recommend to have
a patient to have a breast MRI and biopsy. And a
biopsy may confirm the diagnosis. These are from
top to towards the --- the left probably is a very
easy path. Now what makes it difficult is that after
ultrasound you see abscess and that does not
automatically rule out inflammatory breast cancer.
The other thing is that if it’s negative for cancer
“does that mean that the patient does not have
IBC?” The answer is “no” because inflammatory
breast cancer may not have a mass. Therefore,
the biopsy may have happened at the location
where there is no tumor located. So, therefore,
with the antibiotic trial and after two weeks still no
improvement, it is very important that you go back
one more time to determine if there is any
possibility of cancer and maybe [a] second biopsy
is needed. Same thing for abscess; drainage is a
typical --- as we --- drainage as well as abscess
mass is appropriate to make a diagnosis of
abscess. However, if there is no improvement of
the treatment, it is very important to go through the
path one more time and to consider biopsy of the
tumor. So what I am trying to say here is if you
suspect it is very important to biopsy the breast.
And even if it is a negative diagnosis, it is very
important to continue to pursue the biopsy until you
make a diagnosis.
Repasemos ahora los conceptos del diagnóstico de
cáncer inflamatorio de mama. La parte superior de
este diagrama de flujo comienza con pacientes que
presentan eritema mamario y edema. Se recopila
su historia médica y se realiza un examen físico.
Estas pacientes suelen verse en entornos de
atención médica primaria. Si la mama está
hinchada o enrojecida, puede abordarse como
mastitis, que probablemente sea lo más apropiado.
Si se sospecha cáncer de mama y no una infección,
al mismo tiempo debe hacerse una ecografía o
mamografía. Si puede tratarse de cáncer
inflamatorio de mama, recomendamos una
resonancia magnética de mamas y una biopsia,
para confirmar el diagnóstico. La secuencia de
pasos de la izquierda es el proceso más fácil. El
diagnóstico es más complicado si la ecografía
muestra un absceso, pues esto no excluye el
cáncer inflamatorio de mama. Si la biopsia da
negativa, ¿significa que la paciente no tiene cáncer
inflamatorio de mama? La respuesta es “no”,
porque esta enfermedad no siempre tiene una
masa. Además, la biopsia puede haber tomado
muestras en puntos donde no hay tumor localizado.
Por lo tanto, si los antibióticos no inducen una
mejora al cabo de dos semanas, es muy importante
considerar una vez más la posibilidad de cáncer y
tal vez corresponda hacer una segunda biopsia. Lo
mismo para el absceso; el drenaje y la masa del
absceso son apropiados para diagnosticar este
problema. Si no hay una mejora con este
tratamiento, es muy importante recorrer el diagrama
una vez más y considerar la biopsia del tumor. Con
esto quiero decir que, en caso de duda,
corresponde hacer una biopsia de mama. Incluso si
el diagnóstico es negativo, las biopsias están
indicadas para poder llegar a un diagnóstico
definitivo.
5
So “what about the treatment?” Well, the historically,
the treatment has been established at The University
of Texas MD Anderson Cancer Center by the
Because this is a very
following physicians.
aggressive disease, in the 70s, there was almost --there was agreement that it is important to combine
all modalities. This means that you start with
neoadjuvant preoperative chemotherapy, followed by
surgery, and radiation. So these combination of
treatments became a standard for inflammatory
breast cancer treatment.
¿Cuál debe ser el tratamiento? Históricamente, el
tratamiento fue definido en el MD Anderson Cancer
Center de la Universidad de Texas por los médicos
listados en la diapositiva. Debido a que esta
enfermedad es muy agresiva, en los años 70 se
acordó la importancia de combinar todas las
modalidades.
Se
comienza
entonces
con
quimioterapia neoadyuvante preoperatoria, seguida
de cirugía y radiación. Esta combinación de
tratamientos se convirtió en la norma para el cáncer
inflamatorio de mama.
So I would like to show you some time flow of how
newly diagnosed inflammatory breast cancer is
treatment. When the patient shows up, we do
recommend three imagings for the breasts:
mammogram, MRI mammography, and ultrasound.
At MD Anderson we have agreement that we will
obtain a PET-CT scan to rule out metastasis. We will
quickly obtain surgical, radiation, and medical
oncology consults. It is very important that all three
disciplines see the patient at early stage of the
disease. There are other forms of cancer markers
such as CEA and CA15-3 or circulating tumor cells
may be ob --- obtained. Now once a metastasis is
ruled out, this is considered primary inflammatory
breast cancer. Our standard care for preoperative
systemic chemotherapy, we start with weekly
paclitaxel followed by FAC or FEC chemotherapy.
Obviously if the tumor is HER2-positive we will add
additional trastuzumab with weekly paclitaxel. And at
the portion of the anthracycline containing regimen,
2
FEC will be reduced to 75 mg/m and then we will be
adding trastuzumab here. As you can see, the
standard is to undergo modified radical mastectomy
over --- after six months of preoperative
chemotherapy and then followed by radiation
therapy.
If it is ER-positive, we recommend
endocrine therapy for five years. For trastuzumab, a
total one year is recommended.
Este es un diagrama de tiempo para el tratamiento del
cáncer inflamatorio de mama de diagnóstico reciente.
Inicialmente, recomendamos tres estudios de
imágenes para las pacientes: mamografía, resonancia
magnética y ecografía. En MD Anderson hacemos
una tomografía computada y de positrones para
descartar la metástasis. Consultamos de inmediato a
expertos en cirugía, radiación y oncología médica,
que examinan a la paciente en una etapa temprana
de la enfermedad. Hay diversos tipos de marcadores
de cáncer, como el antígeno carcinoembrionario CEA,
el antígeno de cáncer CA15-3 y las células tumorales
circulantes. Una vez que se descarta la metástasis,
se considera cáncer inflamatorio de mama primario.
Según nuestras normas de quimioterapia sistémica
preoperatoria, comenzamos con paclitaxel semanal,
seguido de quimioterapia FAC o FEC. Si el tumor es
HER2-positivo, añadimos trastuzumab al paclitaxel
semanal. En el régimen de antraciclina, el FEC se
2
reduce a 75 mg/m y el trastuzumab se agrega aquí.
La norma es efectuar una mastectomía radical
modificada al cabo de seis meses de quimioterapia
preoperatoria, seguida de radioterapia. Si es ERpositivo, recomendamos cinco años de terapia
endócrina. Para el trastuzumab, el plazo es de un
año.
6
So now I’d like to show you some retrospective data
which reflects the treatment outcome of inflammatory
breast cancer. We have actually reviewed data from
1970 to 2011. And what we have noticed that people
who receive multidisciplinary approach has the best
outcome. This means once again that it is important
to receive preoperative chemotherapy followed by
modified radical mastectomy and radiation. If you
lack any of them, the outcome is not sufficient.
Veamos ahora algunos datos retrospectivos sobre los
resultados del tratamiento del cáncer inflamatorio de
mama. Hemos analizado datos desde 1970 hasta
2011 y es evidente que las pacientes tratadas con un
enfoque multidisciplinario obtienen los mejores
resultados. Esto indica la importancia de administrar
quimioterapia preoperatoria seguida de una
mastectomía radical modificada y radiación. Si algún
componente se omite, el resultado no es adecuado.
So let’s actually compare some of the differences
between non-inflammatory breast cancer and
inflammatory breast cancer. You could read the
slides but I will give you some highlights with some of
the issues that we face. For example, imaging: as I
mentioned, we recommend mammogram, MRI,
ultrasound; three imagings to be done for
inflammatory breast cancer to --- to obtain a detail
changes in the breasts. We recommend PET-CT
scan to rule out metastasis.
For treatment:
preoperative systemic chemotherapy is mandatory.
Surgery: modified radical mastectomy is mandatory.
This means that the patient should never go [to]
surgery up front for primary inflammatory breast
cancer. Lumpectomy or other form of less intensive
surgery is contraindicated. Radiation therapy: is also
mandatory. Adjuvant systemic treatment: is no
different from non-IBC. HER2-positive patients
should receive anti-HER2 therapy, hormone
should
receive
receptor-positive
[patients]
antihormonal agents. Clinical trials in non-IBC as
clinically indicated; now, you can see that --- that in
inflammatory breast cancer we actually recommend,
it is almost close to mandatory to seek clinical trials.
This --- now the reason for this is, as I mentioned,
even with all modalities put together, outcome is not
the best. Therefore, if we would like to see any
improvement, further new approaches are needed
Comparemos algunas de las diferencias entre el
cáncer de mama no inflamatorio y el inflamatorio. La
información se muestra en esta diapositiva, pero me
referiré a algunos de los problemas que enfrentamos.
Por
ejemplo,
la
imaginología.
Nosotros
recomendamos mamografía, resonancia magnética y
ecografía, es decir, tres series para obtener un detalle
de los cambios en los senos provocados por el CIM, y
tomografía computada y de positrones para descartar
metástasis. Para el tratamiento, es imprescindible la
quimioterapia sistémica preoperatoria. También lo es
la mastectomía radical modificada. En este tipo de
cáncer, la paciente nunca debe ir a cirugía sin haber
recibido quimioterapia. La nodulectomía y otras
formas de cirugía menos intensivas están
contraindicadas. La radioterapia es obligatoria. El
tratamiento sistémico adyuvante es similar al del
cáncer no inflamatorio. Las pacientes HER2-positivas
deben recibir terapia anti-HER2 y aquellas positivas
para receptores hormonales, agentes antihormonales.
Para ensayos clínicos de cáncer no inflamatorio,
según indicaciones clínicas. Para esta enfermedad
recomendamos, y es casi imprescindible, participar en
ensayos clínicos. El motivo es que, aun combinando
todas las modalidades, los resultados no son
adecuados. Por lo tanto, para ver mejoras, se
necesitan ensayos clínicos con nuevos enfoques.
7
under clinical trials.
Now, let’s look into the clinical criteria. And let’s look
into what are the questions that we --- we need to
answer in IBC. On the left side, these are things that
what we know and the right side is the que --research question or clinical question we need to
answer. For example, in clinical criteria: as I
mentioned roughly about 3 - 6 months may be
appropriate for clinical signs, but “does the duration
of clinical signs and symptoms of this --- of the time
of diagnosis have to be no more than three months?”
“Does the erythema have to involve more than onethird of the breast” or some people say two-thirds of
the breast?
Pathological criteria: “Is dermal
lymphatic involvement a requirement for the
diagnosis of IBC?” So it goes back to this important
question? “What is the molecular criteria of IBC?”
So if anybody asks me as of 2012 in Fall, we do not
have a definitive molecular criteria that would
determine what is inflammatory breast cancer
compared to non-inflammatory breast cancer. So it
goes back to one more time, the criteria for the
diagnosis is really purely clinical and/or pathological
diagnosis.
Imaging: “Can we identify radiological findings
specific to IBC by exploring molecular imaging?” We
highly recommend MRI. An MRI may give you more
detailed architect[ure] as well as lymph node
changes. “Does functional MRI have a role in
monitoring the response to IBC by preoperative
chemotherapy?” Preoperative chemotherapy goals
is to achieve pathological complete response. What
we know is if you could achieve a high pathological
complete response, meaning that by systemic
chemotherapy when you go to surgery you do not
see tumor, it is the best. However, currently, we do
not have the best imaging technique to determine
this. We also recommend a PET-CT scan to rule out
metastasis. However, in general, standard guideline
talks as optional. As I mentioned at The University of
Texas MD Anderson Cancer Center, we have
agreement of obtain PET-CT scan, but we still need
to confirm whether PET-CT is the most --- best way
to determine or --- or identify metastasis.
Veamos los criterios clínicos y cuáles son las
preguntas que debemos responder en el CIM. A la
izquierda, tenemos la información conocida; a la
derecha, los interrogantes clínicos o de investigación
aún sin respuesta. Por ejemplo, en los criterios
clínicos, de tres a seis meses pueden ser apropiados
para los signos clínicos. Una pregunta es si la
manifestación de los signos y síntomas clínicos en el
momento del diagnóstico debe durar menos de tres
meses. Otra es si el eritema debe afectar más de un
tercio de la mama, o si puede extenderse hasta dos
tercios. En los criterios patológicos, si el compromiso
dermolinfático es un requisito para el diagnóstico. Por
último, otra pregunta importante: ¿cuáles son los
criterios moleculares del CIM? En este momento, a
fines de 2012, aún no tenemos un criterio molecular
definitivo para determinar qué es el cáncer
inflamatorio de mama en comparación con el cáncer
no inflamatorio. Entonces, aún resta decidir si los
criterios de diagnóstico deben ser puramente clínicos,
patológicos o ambos.
Imaginología: ¿Es posible identificar hallazgos
radiológicos específicos del CIM con exploración de
imágenes
moleculares?
Recomendamos
la
resonancias, pues muestran más detalles, así como
los cambios en los ganglios linfáticos. La resonancia
magnética funcional, ¿puede monitorear la respuesta
a la quimioterapia preoperatoria? El propósito de esta
quimioterapia es lograr una respuesta patológica
completa. Lo mejor es lograr una alta respuesta
patológica, indicada por la ausencia de tumor en la
cirugía después de la quimioterapia sistémica. Sin
embargo, en la actualidad, las técnicas de imágenes
son insuficientes. La tomografía computada y de
positrones descarta la metástasis, aunque las pautas
usuales la consideran opcional. En el MD Anderson
Cancer Center de la Universidad de Texas hemos
acordado realizarlas, pero aún debemos confirmar si
las PET-CT son la mejor manera de identificar las
metástasis.
8
So let’s go into the category of treatment. For
chemotherapy: as you know, at MD Anderson we
recommend weekly paclitaxel and anthracyclinecontaining regimens to achieve high pathological
complete response. But at the same time at the
other cancer centers non-anthracycline-based
chemotherapy has been pursued. Whether this is
indicated in inflammatory breast cancer is completely
unknown. For targeted therapy: “can we establish
IBC-specific target therapy”? This goes back to [the]
important question which is the research, because
currently we do not have a molecular definition. We
do not have specific targets. So, therefore, obtaining
more tissue and identifying targets is very important.
For surgery: we recommend modified radical
mastectomy. However, “is there any role of sentinel
lymph node biopsy and limit the lymph node
dissection if patient has pathological complete
response?” Currently, we may actually recommend
immediate reconstruction waiting about a year from
completing the modified radical mastectomy, but, “is
there any role of immediate reconstruction of the
breast?” For radiation p --- therapy: “which patient
should undergo accelerated hyperfractionated
radiation therapy?” “Does preoperative radiation
therapy have any role?” Once again we do not
know. Treatment for metastatic disease: “Does
metastatic IBC differ biologically --- from metastatic
non-IBC?” As I mentioned, inflammatory breast
cancer staging is Stage III at this moment, or, Stage
III-B more accurately. However, once you have a
metastasis, it is automatically con --- con --- called
Stage IV. Whether Stage IV originating from IBC
compared to non-IBC, “do they have a different
prognosis” is something that we don’t know. “Can
we actually establish targeted therapy or
immunotherapy for metastatic IBC,” is something we
need to continue to explore.
Pasemos a la categoría de tratamiento. Para la
quimioterapia, en MD Anderson recomendamos
regímenes semanales con paclitaxel y antraciclina
para lograr una alta respuesta patológica completa.
Otros centros oncológicos utilizan quimioterapia sin
antraciclinas. Se desconoce cuál es la indicación para
el cáncer inflamatorio de mama. Para la terapia
dirigida, ¿podemos establecer una específica para el
CMI? Esto nos lleva a la cuestión de la investigación,
ya que actualmente no contamos con una definición
molecular y no tenemos objetivos específicos. Por
eso es importante obtener más muestras de tejido a
fin de identificar los objetivos. Para la cirugía,
recomendamos una mastectomía radical modificada.
Sin embargo, ¿tiene alguna utilidad la biopsia del
ganglio centinela? ¿Debe limitarse la linfadenectomía
si hay una respuesta patológica completa?
Actualmente, a veces recomendamos una
reconstrucción inmediata un año después de la
mastectomía radical modificada. La pregunta es si la
reconstrucción inmediata de mamas cumple alguna
función. Para la radioterapia, ¿qué pacientes deben
recibir una radioterapia hiperfraccionada acelerada?
¿Tiene alguna utilidad la radioterapia preoperatoria?
Tampoco lo sabemos. En el tratamiento de la
enfermedad metastásica, ¿el CIM metastásico difiere
biológicamente del cáncer no inflamatorio
metastásico? La estadificación del cáncer inflamatorio
de mama es el estadio III, más precisamente el
estadio III-B. No obstante, si hay metástasis pasa
automáticamente al estadio IV. Ya sea que el estadio
IV se deba a cáncer inflamatorio o no inflamatorio,
¿tiene un pronóstico diferente? Lo desconocemos.
Tampoco sabemos si es posible definir una terapia o
inmunoterapia dirigida al CIM metastásico. Es algo
que debemos seguir explorando.
9
So there are known potential IBC targets but it is not
established yet. One is a HER2 targeted drug. This
is how it started. One, the drug was initially lapatinib.
However, whether lapatinib alone is truly unique to
IBC remains to be unknown. These days people
give dual anti-HER2 therapy and I predict that dual
anti-HER2 therapy will [be] coming into IBC therapy.
There are a lot of angiogenic changes. There is a lot
of vascular changes in inflammatory breast cancer.
Therefore, targeted therapy directed against
molecular --- molecules related to vascular lymphatic
pathway is very important.
Se han identificado objetivos potenciales para el CIM,
pero no se han determinado. Uno es el receptor
HER2. Esta es una ilustración. El fármaco inicial era
el lapatinib, pero aún desconocemos si se dirige
únicamente al CIM. En la actualidad se administran
terapias anti-HER2 dobles y tengo la seguridad de
que pronto se aplicarán al cáncer inflamatorio de
mama. En el cáncer inflamatorio de mama ocurren
numerosos cambios angiogénicos y vasculares. En
consecuencia, la terapia dirigida a moléculas
relacionadas con la vía linfática vascular reviste gran
importancia.
At MD Anderson we are actually currently exploring
the following novel targets in IBC. One is EGFR.
Second is FGF. We are trying to reduce the
inflammation. Inflammation is generally caused by
cytokines or chemokines. So, therefore, we are
trying to use a drug that will reduce inflammation.
HDAC is another important drug. This has overall
impact to the entire gene - protein synthesis and
using the HDAC inhibitor may change the
characteristics of inflammatory breast cancer.
Actualmente, en MD Anderson estamos estudiando
nuevos objetivos en el CIM, como el receptor del
factor de crecimiento epitelial y el factor de
crecimiento fibroblástico. Estamos tratando de reducir
la inflamación generalmente causada por citocinas y
quimiocinas. Buscamos un fármaco que reduzca la
inflamación. La histona deacetilasa también es
importante, pues incide globalmente en todo el gen.
La síntesis proteica y un inhibidor de histona
deacetilasa podrían cambiar las características de la
enfermedad.
10
Now, I would like to give you [an] example of a
clinical trial conducted at The University of Texas MD
Anderson Cancer Center. This clinical trial focuses
on our novel target EGFR. In this clinical trial we will
use panitumumab which is anti-EGFR antibody to
target EGFR. This drug will be combined with two
other forms of chemotherapy. One is nab-paclitaxel.
Nab-paclitaxel is a different form of paclitaxel which
penetrates much better into the cancer cells.
Carboplatin actually has a synergy with paclitaxel. So
you can see comparing to standard treatment which
only gives weekly paclitaxel, by having [a] three drug
combination, potentially, this may actually increase
the activity of the entire drugs. This means at --- at
the time of the modified radical mastectomy, as I
said, pathological complete response is very
important. In this, we hope that we could increase
the pathological complete response.
Another
characteristic of [a] clinical trial is not just to improve
the treatment but actually to obtain more information
so that we could improve the care of inflammatory
breast cancer. As you can see here that we have
biopsied before the preoperative chemotherapy. And
after receiving the chemotherapy, we will obtain
another biopsy. And we would do a variety of
molecular markers to understand how this treatment
works. So I hope you --- that this gives you some
idea of how a clinical trial works and clinical trial is
important for inflammatory breast cancer patients.
Quiero mencionar un ensayo clínico que se llevará a
cabo en el MD Anderson Cancer Center de la
Universidad de Texas, enfocado en este nuevo
objetivo, el receptor del factor de crecimiento epitelial.
Utilizaremos panitumumab, un anticuerpo antifactor
de crecimiento epitelial, que combinaremos con otros
dos tipos de quimioterapia. Una utilizará nabpaclitaxel, que difiere del paclitaxel en que penetra
mucho mejor en las células cancerosas. El
carboplatino actúa en sinergia con el paclitaxel. En
comparación con el tratamiento estándar de paclitaxel
semanal, la combinación de tres fármacos podría
incrementar la actividad farmacológica. Ya he
mencionado la importancia de una respuesta
patológica completa en el momento de la
mastectomía radical modificada. Esperamos poder
aumentarla. Los ensayos clínicos no solamente se
realizan para mejorar un tratamiento de cáncer
inflamatorio de mama, sino también para obtener más
información. La diapositiva indica que se realiza una
biopsia antes de la quimioterapia preoperatoria. Tras
administrar la quimioterapia, hacemos otra. También
mediremos una serie de marcadores moleculares
para comprender el tratamiento. Esto da una idea de
cómo funcionan los ensayos clínicos, dado que son
tan importantes para las pacientes con cáncer
inflamatorio de mama.
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What I could say [to] you is that inflammatory breast
cancer does require a team work. If you have an
inflammatory breast cancer specialist nearby your
clinic or if you --- if it is possible to obtain a second
opinion, I highly recommend seeking [an] IBC
specialist. This is important to do this at the time of
the diagnosis. Now a lot of time patients may receive
one dose of treatment and this makes it very difficult.
This means that we recommend not to receive any
treatment until you see the IBC specialist. By
receiving any form of treatment, [that] may actually
exclude you from receiving any new type of a
treatment based on clinical trials. So, therefore, it is
important that you seek and participate in clinical
trials. Once again, I emphasize that standard care is
well-defined but that the outcome is not the best at
this point. Therefore, [the] alternative is clinical trials.
Clinical trials are generally available at large cancer
centers which may have IBC specialists.
So at the end, you may have different questions or
you may have feedback. And at The University of
Texas MD Anderson Cancer Center, we are using a
social network system in Twitter and Facebook. And
we welcome your comments or questions and I will
be happy to address these questions using social
network system. Further for clinical trial information
you could actually visit our web page at MD
Anderson below and this will hopefully help you to
guide you for better treatment. Thank you very
much.
De todo esto se desprende que el cáncer inflamatorio
de mama requiere trabajo en equipo. Si usted dispone
de un especialista en esta enfermedad cerca de su
consultorio o si es posible obtener una segunda
opinión, le recomiendo encarecidamente que lo haga.
Esto es particularmente cierto en el momento del
diagnóstico. Muchas veces las pacientes reciben
ciclos de tratamiento, lo que dificulta el proceso. Por
eso, recomendamos evitar los tratamientos hasta no
consultar a un especialista. Cualquiera que sea su
tipo, puede impedir que la paciente se beneficie de
los nuevos tratamientos utilizados en los ensayos
clínicos. Por eso es importante buscar ensayos
clínicos y participar en ellos. Quiero destacar que
aunque sus resultados no son óptimos, las normas de
tratamiento están bien definidas. Por eso, la
alternativa son los ensayos clínicos, generalmente
disponibles en grandes centros oncológicos que
suelen contar con especialistas.
Para concluir, quizás usted tenga preguntas o quiera
enviarnos comentarios. En el MD Anderson Cancer
Center de la Universidad de Texas utilizamos las
redes sociales Twitter y Facebook. Agradeceremos
sus comentarios y preguntas, y nos complaceremos
en responderlas por medio de las redes sociales.
Para más información sobre los ensayos clínicos,
visite la página web de MD Anderson indicada al pie.
Espero que le sirva de orientación para un mejor
tratamiento. Muchas gracias.
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