Download aclarando dudas - Colegio Oficial de Médicos de Navarra

107
Octubre 2014
Colegio Oficial de Médicos de Navarra
ÎÎLa
troncalidad, a debate
ÎÎBeca
Senior:Oncología
pediátrica en Boston
ÎÎEntrevista
con el decano
de Medicina
-
E B O L A
aclarando dudas
sumario
En este número destacamos
12 Programa de actividades
de formación médica
continuada en el Colegio
de Médicos.
Revista trimestral del
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
Octubre 2014 - Nº 107
Consejo de Redacción:
34 Tromboembolismo
venoso: ¿Cómo detener el
coágulo?
Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza,
Rafael Teijeira, Carmen Hijós y Alberto
Lafuente
Comisión Científica:
Enrique Martínez, Jesús Repáraz,
José Manuel Cenzano, Joaquín Barba,
Carlos Larrañaga, Sara Pérez, Rebeca
Hidalgo, Oscar Lecea y Tomás Rubio
38 Cooperación:
Recomendaciones médicas
para profesionales
sanitarios.
Coordinación General:
Trini Díaz: [email protected]
44 Asesoría Jurídica:
Registro de profesionales
en relación con la
interrupción voluntaria
del embarazo.
Idoia Olza y Trini Díaz
Coordinación editorial,
diseño y maquetación:
Nelson. Estrategia & Publicidad
Tel: 948 32 19 09
Fotografía:
Villar y Redacción
Imprime:
Gráficas Castuera
Redacción y Administración:
Avda. Baja Navarra, 47. Pamplona
Tel.:948 22 60 93
Fax:948 22 65 28
E-mail: [email protected]
Soporte válido del
Ministerio de Sanidad:
SV-88014-R
Depósito legal:
NA. 100-1988
La Revista “PANACEA” no comparte
necesariamente los criterios de sus colaboradores en los trabajos publicados
en estas páginas
PRECIO:
...y además
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Editorial
Recepción a los estudiantes de Medicina
Elecciones parciales a la Junta Directiva colegial
Formación
Servicios colegiales
Beca Senior
El ABC que salva vidas
Ébola
Entrevista
Punto de vista
Estadística
Clen College
Restaurante El Colegio
Pacientes
R
Publicidad:
Biografías médicas
TE
Alberto Uzcarré
Tel: 676 58 81 81
bicarbonatografico.com
Acuerdos comerciales
Relatos breves
Viajes
Anecdotario
Reflexiones
EL
CO
LE
6 Euros (IVA incluido)
Síg GIO
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Redacción:
editorial
TIEMPO DE REFLEXIÓN
Comunicado de la
Junta Directiva y
Comisión Deontológica
del Colegio de
Médicos de Navarra
sobre el Ébola
L
a enfermedad de Ébola en España ha desatado las emociones en nuestra sociedad y en la comunidad médica
que, como colectivo, forma parte de ella. Todos seguimos pendientes de la información. Quedan en segundo
plano, ante el miedo colectivo: las formas y tratamiento de la
noticia, la desconfianza en el sistema sanitario, el derecho a la
intimidad de la paciente, el deber de confidencialidad de los sanitarios o la veracidad de los datos de la información. La amenaza
de una enfermedad ha quebrado la sociedad.
Ahora que la amenaza parece “controlada” llega el tiempo de
la reflexión, de la prudencia en la valoración, y del aprendizaje del
manejo de estas situaciones que, aunque excepcionales, pueden
producirse.
Sin conocimiento de todos los factores implicados, en concreto
en esta situación, no se puede lanzar una opinión y menos emitir
un juicio, pero sí elaborar una alerta y promover una reflexión,
desde nuestra condición de médicos, en relación a los derechos
del paciente, a los deberes del médico y a las enfermedades de
declaración obligatoria.
En el Código de Ética y Deontología Médica quedan reflejados
algunos de los compromisos y normas que pueden servir de base
para una reflexión profesional:
5
1. La profesión médica está al servicio del ser humano y de la
sociedad (Art. 5.1).
2. La principal lealtad del médico es la que debe a su paciente y
la salud de éste debe anteponerse a cualquier otra conveniencia. El médico no puede negar la asistencia por temor a que la
enfermedad o las circunstancias del paciente le supongan un
riesgo personal (Art. 5.3).
3. El médico no abandonará a ningún paciente que necesite sus
cuidados, ni siquiera en situaciones de catástrofe o epidemia,
salvo que fuese obligado a hacerlo o exista un riesgo vital inminente e inevitable para su persona (Art. 6.2).
4. El secreto comporta para el médico la obligación de mantener
la reserva y la confidencialidad de todo aquello que el paciente le haya revelado o confiado, lo que haya visto y deducido
como consecuencia de su trabajo y tenga relación con la salud
y la intimidad del paciente, incluyendo el contenido de la historia clínica (Art. 27.2).
5. El médico preservará en su ámbito social, laboral y familiar, la
confidencialidad de los pacientes (Art. 27.7).
6. El médico procurará que en la presentación pública de documentación médica en cualquier formato, no figure ningún
dato que facilite la identificación del paciente (Art. 28.2).
7. Cuando se produzca algún problema de salud en personas
de notoriedad pública, el médico responsable de su asistencia o el designado específicamente para ello, podrá facilitar
información haciendo constar la autorización de la persona
afectada o responsable de la misma. Extremará en todo caso
la prudencia en su labor informativa (Art. 28.4).
8. El médico debe exigir a sus colaboradores, sanitarios y no sanitarios absoluta discreción y observancia escrupulosa del secreto profesional (Art. 29.1).
9. El secreto profesional debe ser la regla. No obstante, el médico
podrá revelar el secreto exclusivamente, ante quien tenga que
hacerlo, en sus justos límites, con el asesoramiento del Colegio si lo precisara, en los siguientes casos:
-- a. En las enfermedades de declaración obligatoria.
-- b. Si con su silencio diera lugar a un perjuicio al propio pacien-
te o a otras personas, o a un peligro colectivo (Art. 30.1).
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
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➜ Recepción a los alumnos de Medicina
Alfonso Moreno:
“La troncalidad no será una realidad
hasta dentro de 3 años”
“No debe existir
miedo a que los
títulos de especialista
españoles, con la
troncalidad, no sean
convalidados en
Europa”
nº 107 | Octubre 2014
„„ Trini Díaz
M
uchas son las dudas y recelos de los estudiantes
de Medicina frente al Real Decreto 639/2014,
de 25 de julio, por el que se regula la troncalidad. Así lo expresaron a Alfonso Moreno,
presidente del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, en el acto de recepción a los estudiantes
de segundo ciclo de Medicina, celebrado el pasado 14 de
octubre, en el Colegio de Médicos de Navarra.
El presidente del Consejo Nacional de Especialidades, defendió la Troncalidad porque “va a dar al residente la posibilidad de
elegir una especialidad con más información y mayor flexibilidad
para poder pasar de una especialidad a otra dentro de un mismo
tronco”.
colegio de médicos
“No es verdad que
suponga un acortamiento
del tiempo de formación”,
según el presidente
del Consejo Nacional
de Especialidades”
Desde que en el año 2003, la Ley de Ordenación de las
Profesiones Sanitarias exigiera la creación de un modelo de
formación especializada basado en criterios de troncalidad,
“mucho se ha hablado” y no siempre con razón, según Alfonso Moreno, que fue contundente en afirmar que “no es verdad que suponga un acortamiento del tiempo de formación.
Es más, el tiempo de formación lo tienen que definir las Comisiones Nacionales de las Especialidades y será el necesario
para para cumplir con el programa que diseñen. Nadie puede
decir ahora que el periodo de formación tenga una duración
específica”.
Tras la publicación del Decreto en el BOE, “se inicia –según
Moreno– la fase más importante para su desarrollo, sobre todo
en lo relativo a la definición y la elaboración, tanto de los programas troncales como de las partes específicas de cada tronco y de cada especialidad, competencias no atribuibles a este
Decreto”. Para ello, y mediante orden ministerial, se procederá
al nombramiento de las Comisiones Delegadas de Tronco y las
Comisiones Nacionales de las Especialidades, encargadas del
diseño de los programas formativos. La conclusión es clara,
“el nuevo modelo formativo no será una realidad hasta dentro
de tres años como mínimo”, según los cálculos realizados por
Alfonso Moreno. La primera promoción de residentes que se
formen por la vía troncal no se verá, previsiblemente, hasta la
convocatoria de 2017.
Reespecialización
ÏÏ Más de 120 alumnos en el
salón de actos del Colegio.
ÍÍAlfonso Moreno, presidente
del Consejo Nacional de
Especialidades.
El doctor Alfonso Moreno explicó a los estudiantes de Medicina
los aspectos más destacables del Real Decreto 639/2014 por el
que se regula no solo la troncalidad sino también la reespecialización troncal y las áreas de capacitación específica, se establecen
las normas aplicables a las pruebas anuales de acceso a plazas
de formación, y se crean y modifican determinados títulos de
especialista.
La troncalidad trata de corregir la rigidez del actual sistema
MIR, estableciendo un periodo formativo común a varias especialidades, “cuya duración probable será dos años”, aclaró
Alfonso Moreno. Desde ese periodo o tronco, el profesional
puede elegir el resto de su formación para la obtención de un
título de especialista. Explicó que si “desea cambiar de especialidad al finalizar la formación, no necesitará comenzar de nuevo
sino que podrá hacerlo a partir del periodo formativo común.
Ésta es la esencia de la troncalidad: poder formar al médico en
más de una especialidad del mismo tronco sin tener que, cada
vez, partir desde el principio”. Añadió que esta posibilidad de
reespecialización será un elemento motivador del profesional,
al tiempo que va a permitir mayor adecuación de los recursos
humanos a las especialidades más demandadas, puesto que “la
oferta de reespecialización se va a referir a especialidades deficitarias”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
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colegio de médicos
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ÏÏ Representates del Colegio de Médicos
y la Universidad acompañaron a los
estudiantes.
ÍÍMesa presidencial: Carmen Hijós, Alfonso
Moreno, Mª Teresa Fortún, Secundino
Fernández y Pilar León.
Novedades
El Real Decreto contempla la creación de dos nuevas especialidades, como son Genética clínica y Psiquiatría del niño y del adolescente –que ya existe en 23 países de Europa–, “de las que habrá
que crear la Comisión correspondiente, encargada, a su vez, de
elaborar el programa formativo”. Por el contrario, otro grupo de
especialidades reconocidas hasta ahora, tales como Medicina de
la Educación Física y el Deporte, Medicina Legal y Forense, Hidrología Médica y Farmacia Industrial y Galénica, no se ofertarán a
partir de la convocatoria de pruebas selectivas 2015, “aunque
tampoco el Decreto especifica su desaparición”, según Moreno.
El Decreto establece 39 especialidades troncales y 4 Áreas de
Capacitación Específica (ver cuadro adjunto). La formación en estas Áreas de Capacitación se desarrollará en una unidad docente
acreditada y “abarca el conjunto de conocimientos, habilidades y
actitudes, añadidos en profundidad o en extensión, a los exigidos
por el programa oficial de una o varias especialidades en Ciencias
de la Salud”. Se creará, además, un Registro Nacional de Especialistas con Diploma de Capacitación Específica. El presidente del
Consejo Nacional de Especialidades aseguró que, en el futuro, se
podrán crear nuevas áreas de capacitación. 
nº 107 | Octubre 2014
La precolegiación
en Navarra
Cada año, Colegio de Médicos y Universidad de Navarra
organizan la recepción a los alumnos de segundo
ciclo de Medicina. Es el primer contacto con la vida
profesional y con el Colegio, que les ofrece la posibilidad
de incorporarse, de forma voluntaria y gratuita, y
acceder a los servicios colegiales, gracias a la figura del
precolegiado.
El pasado 14 de octubre, más de 120 alumnos asistieron a
este acto, presidido por Mª Teresa Fortún, presidenta del
Colegio de Médicos y Secundino Fernández, decano de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra; participaron, además, Pilar León, secretaria de la Comisión
de Ética y Deontología Médica colegial y Carmen Hijós,
secretaria del Colegio de Médicos. Terminó la velada con
la conferencia de Alfonso Moreno, quien explicó a los
alumnos los cambios en la formación especializada tras la
aprobación del Decreto de Troncalidad y respondió a sus
preguntas.
colegio de médicos
Dudas razonables
La formación sanitaria especializada está a
punto de sufrir el cambio más importante
desde que comenzó el sistema de médicos
internos residentes (MIR) en 1978. Y muchas
son las dudas de los futuros médicos.
A la inseguridad de no saber en un inicio
dónde tendrá lugar el periodo específico y
si podrán elegir la especialidad deseada, se
unen otros cabos sueltos que el Real Decreto no aclara. Los estudiantes de Navarra se
preguntan si la formación será más larga
que la actual, y si durante la misma habrá un
solapamiento de competencias y un alargamiento injustificado del tiempo de formación.
También hubo preguntas para el Alfonso
Moreno relacionadas con la reespecialización, las Áreas de Capacitación Específica y
la movilidad en el espacio europeo. En este
último aspecto, el presidente del Consejo Nacional de Especialidades aclaró que “no debe
existir miedo a que los títulos de especialista
españoles, con la troncalidad, no sean convalidados en Europa porque su duración sea
inferior a la de algunos otros países”.
CUADRO RESUMEN TRONCALIDAD
TRONCO MÉDICO (21)
“La
troncalidad
trata de
corregir
la rigidez
del actual
sistema”
TRONCO QUIRÚRGICO (10)
Alergología
Anestesiología y Reanimación
Aparato Digestivo
Cardiología
Endocrinología y Nutrición
Farmacología Clínica
Geriatría
Hematología y Hemoterapia
M. de Trabajo
M. Familiar y Comunitaria
M. Física y Rehabilitación
M. Intensiva
M. Interna
M. Preventiva y SP.
Nefrología
Neumología
Neurofisiología
Neurología Clínica
Oncología Médica
Oncología RT.
Reumatología
Angiología y Cirugía Vascular
Cirugía Cardiovascular
C. General y Aparato Digestivo
C. Oral y Maxilofacial
C. Ortopédica y Traumatología
C. Pediátrica
C. Plástica, Reparadora y Estética
C. Torácica
Neurocirugía
Urología
TRONCO LABORATORIO (4)
TRONCO IMAGEN (2)
TRONCO PSIQUIATRÍA (2)
Análisis Clínicos y Bioquímica
Inmunología
Microbiología
Genética Clínica
Medicina Nuclear
Radiología
Psiquiatría
P. del Niño y del Adolescente
SIN TRONCALIZAR: Anatomía Patológica, Dermatología, Ginecología, Oftalmología,
Otorrinolaringología, Pediatría, Radiofarmacia y Radiofísica Hospitalaria.
ÁREAS DE CAPACITACIÓN ESPECÍFICA:
•Enfermedades Infecciosas (a través de Medicina Interna, médicos especialistas en Microbiología, Neumología y Pediatría).
•Hepatología (a través de Aparato Digestivo y Medicina Interna).
•Neonatología (a través de Pediatría).
•Urgencias y Emergencias (a través de Medicina Interna, Intensiva, Familiar y Comunitaria.y
Anestesiología y Reanimación).
A partir de la convocatoria de pruebas selectivas 2015 para el acceso en 2016 a plazas de formación sanitaria especializada no se ofertarán plazas en formación en régimen de alumnado de las
especialidades de Hidrología Médica, Medicina de la Educación Física y el Deporte, Medicina legal
y Forense, y Farmacia Industrial y Galénica.
La elección de la especialidad se producirá tras el periodo común troncal. Los MIR podrán elegir
una plaza de entre todas las unidades docentes nacionales de su tronco, para ello se tendrá en
cuenta la evaluación del periodo troncal (continua más una final) y la nota del examen MIR.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
10
➜ Junta Directiva
Elecciones para la renovación
parcial de la Junta Directiva
El plazo para la
presentación de
candidaturas se cierra
el 10 de noviembre, a
las 20 horas
“Para ser elegible será necesario
estar colegiado en el Colegio de
Médicos de Navarra, hallarse en
ejercicio de la profesión o haberse
ÆÆ Plazo de presentación de
jubilado en el mismo para la eleccandidaturas: hasta las 20 h.
del 10 de noviembre de 2014.
ción de la Vocalía de Médicos Jubilados, estar al corriente del pago
ÆÆ Aprobación de candidatude las cuotas colegiales y no estar
ras: 11 de noviembre de
2014. En el supuesto de que
incurso en alguna de las siguientes
únicamente se presente un
situaciones:
candidato o candidatura por
ÆÆ Estar condenado por sentencia
puesto a elegir, no se realifirme que lleve aparejada la inhazará el proceso electivo sino
bilitación o suspensión para cargos
que la Junta Electoral proclapúblicos, mientras éstas subsistan.
mará directamente electo al
ÆÆ Haber sido sancionado disciplicandidato/os presentados.
nariamente en cualquier Colegio de
ÆÆ Jornada electoral: 15 de
Médicos, mientras no se haya candiciembre de 2014.
celado la anotación de la sanción.
ÆÆ Nombramiento para un alto cargo de la Comunidad Foral o sus organismos autónomos, un
l pasado 1 de octubre, la Junta Directiva del Cocargo electo de las entidades locales o un cargo directivo en
legio de Médicos de Navarra acordó convocar
partidos políticos u organizaciones sindicales.
elecciones para la renovación parcial en la Junta de aquellos cargos vacantes o que cumplen el
mandato estatutario de cuatro años y que son:
Para poder presentarse como candidato a alguno de los cargos
de la Comisión Permanente se exigirá, además de las condiciones
ÆÆ Vicepresidente.
anteriormente expuestas, un mínimo de 8 años de colegiación en
ÆÆ Tesorero.
el Colegio de Médicos de Navarra”.
ÆÆ Secretario.
Se abre, por tanto, un periodo de presentación de candidatos
ÆÆ Vicesecretario.
hasta las 20 h. del 10 de noviembre del 2014, mediante escrito
ÆÆ Vocales de:
dirigido a la Junta Electoral, en las oficinas generales del Colegio.
-- Medicina Hospitalaria.
-- Medicina Extrahospitalaria.
CENSO ELECTORAL
-- 2 Vocales de la Junta Comarcal de Tudela.
Se encuentra disponible para consulta un censo general y otros
particulares de cada vocalía, en las sedes colegiales de Pamplona y
Tudela. La inclusión de los votantes en el mismo será condición inDe la misma forma, y según se recoge en los Estatutos del Codispensable para poder ejercer el derecho a voto, según secciones:
legio, los miembros de la Junta objeto de renovación continuaÆÆ Para los cargos de Vicepresidente, Tesorero, Secretario y Vicerán ejerciendo sus cargos en funciones hasta que se produzca la
toma de posesión de los cargos electos.
secretario pueden votar todos los colegiados incluidos en el
censo electoral.
ÆÆ Las vocalías de Medicina Hospitalaria, Medicina ExtrahospitaCONDICIONES PARA SER CANDIDATOS
laria y Junta Comarcal de Tudela recibirán el voto de los médiLas condiciones para ser candidatos se recogen en el artículo 33
cos censados en las correspondientes secciones colegiales. 
de los Estatutos del Colegio de Médicos de Navarra:
E
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CALENDARIO
ELECTORAL
colegio de médicos
11
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
formación
12
➜ Noviembre-Diciembre 2014
ACTIVIDADES DE FORMACIÓN CONTINUADA
EN EL COLEGIO DE MÉDICOS
„„TALLERES DE ACTUALIZACIÓN
CLÍNICA EN DERMATOLOGÍA
Acción 1
ACTUALIZACIÓN EN DERMATOLOGÍA: PATOLOGÍA INFLAMATORIA. URTICARIA.
6 horas lectivas.
Calendario: 25 y 26 de Noviembre.
Población Objetivo: Colegiados. Preferencia para los médicos en niveles asistenciales primarios. 35 – 40 plazas.
Características: Actividad presencial.
Revisión de conceptos teóricos a partir de
casos clínicos. Resolución de casos en sesión interactiva (clickers). Dos sesiones con
contenidos teóricos (1,5 horas) y prácticos
–resolución de casos clínicos (1,5 horas).
Contenidos:
Sesión 1: Actualización de conocimientos
y resolución de casos:
• Cuidados básicos y abordaje de las
distintas formas clínicas del acné en
Primaria.
• Actualización en el manejo de la psoriasis.
• Urticaria crónica, novedades en su
clasificación y diagnóstico. Diagnóstico
diferencial y nueva escalera terapéutica
de las Guías europeas para la urticaria
crónica.
Sesión 2: Actualización de conocimientos
y resolución de casos:
• Clínica y manejo general de las dermatites.
• Infecciones cutáneas de origen bacteriano. Actualización y manejo.
• Infecciones cutáneas de origen fúngico,
diagnóstico diferencial y tratamiento.
• Evaluación final.
nº 107 | Octubre 2014
Acción 2
ACTUALIZACIÓN EN DERMATOLOGÍA: LESIONES PIGMENTARIAS
Y CÁNCER DERMATOLÓGICO.
6 horas lectivas.
Calendario: 16 y 17 de Diciembre.
Población Objetivo: Colegiados. Preferencia para los médicos en niveles asistenciales primarios. 35 – 40 plazas.
Características: Actividad presencial.
Revisión de conceptos teóricos a partir de
casos clínicos. Resolución de casos en sesión interactiva (clickers). Dos sesiones con
contenidos teóricos (1,5 horas) y prácticos
–resolución de casos clínicos (1,5 horas).
Contenidos:
Sesión 1: Actualización de conocimientos
y resolución de casos:
• Introducción y clasificación de las lesiones pigmentadas. DD clínico.
• Nevus displásico y Melanoma maligno.
Actualización.
• Aproximación al paciente con una o
múltiples lesiones pigmentadas. Diagnóstico diferencial avanzado.
Sesión 2: Actualización de conocimientos
y resolución de casos:
• Tumores cutáneos benignos. DD: acrocordones, verrugas vulgares, queratosis
seborreicas, hemangiomas, dermatofibromas, quistes.
• Fotoenvejecimiento, espectro clínico, epidemiología y prevención. Fotoprotección.
• Nuevos conceptos y forma de abordaje
del cáncer y las precancerosis cutáneas.
• Examen práctico.
Coordinación Docente:
Dr. M. Hervella. Dermatólogo. Complejo
Hospitalario de Navarra
Equipo Docente: Servicio de Dermatología del Complejo Hospitalario de Navarra.
Dra. Berta Bonaut Iriarte, Dra. Amaia
Larumbe Irurzun, Dra. Iosune Mitxelena
Eceiza, Dra. Rosario Vives Nadal, Dra.
Ana Valcayo Peñalba, Dr. Ignacio Yanguas
Bayona, Dra. Mónica Larrea García, Dra.
Raquel Santesteban Muruzábal, Dra. Leire
Loidi Pascual, Dr. Alfredo Agulló Pérez.
„„Programa de Actualización:
Atención al paciente
pluripatológico y
polimedicado
Acción
MÓDULO III. REINCORPORACIÓN DEL PACIENTE CON MORBILIDAD AL DOMICILIO.
Calendario: 11 de Diciembre.
Población Objetivo: Colegiados. Con
preferencia para médicos en niveles asistenciales primarios.
Características: Actividad mixta: trabajo
individual previo de revisión y lectura de
materiales seleccionados por el equipo
docente. Sesión presencial con revisión
de conceptos teóricos y resolución de
casos prácticos en sesión interactiva
(clikers).
Contenidos:
• Aspectos éticos: Comunicación, información y autonomía.
• Rehabilitación en el paciente con Pluripatologia.
• Alta a domicilio ¿Una nueva situación
clínica?. Crónicos 2.0 ¿Conocemos
todas las herramientas?
formación
ALBERTO LAFUENTE,
PROFESOR TITULAR DE
MEDICINA Y AYUDA
HUMANITARIA
• Cuidados en domicilio del paciente con
pluripatología.
• Conciliación de la medicación. Desprescripción y cumplimiento terapéutico.
Coordinadora Docente:
Dra. M. C. Martinez Velasco. Internista.
Hospital San Juan de Dios.
Equipo Docente: Especialistas del Hospital San Juan de Dios. Servicios Medicina Interna, Rehabilitación y Farmacia
Hospitalaria.
E
INFORMACIÓN E
INSCRIPCIONES:
Área de Desarrollo Profesional
Fundación Colegio de Médicos de Navarra
Teléfono: 948 226 093
Fax: 948 226 528
Mail: [email protected];
[email protected]
Web: http://www.medena.es
ste es el segundo año, que la Facultad de
Medicina de la Universidad de Navarra incluye en su programa de Grado la asignatura de Medicina y Ayuda Humanitaria,
impartida por el Dr. Alberto Lafuente, vicesecretario
del Colegio de Médicos de Navarra y responsable
de la Oficina de Cooperación colegial. El Dr. Lafuente es médico del Departamento de Anestesiología
y Cuidados Intensivos en la Clínica Universidad de
Navarra y cuenta con una dilatada experiencia en
cooperación.
La citada asignatura, de libre elección, se imparte en el segundo ciclo del Grado de Medicina
y, según explica el Dr. Lafuente, tiene como objetivos principales: dotar al estudiante de Medicina
los conocimientos y habilidades necesarias para
el manejo sanitario y la gestión en situaciones
de desastres naturales o emergencias complejas;
avivar la base humanitaria que debe cimentar la
actuación del médico, para que sepa ejercer su
profesión con altruismo, entendiéndola como un
servicio; y desarrollar la capacidad crítica y el afán
de superación para alentar el hábito de hacerse
preguntas que lleven a mejorar su actividad profesional, el manejo de los recursos y las relaciones
de su entorno.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
13
formación
14
➜ Discapacidad, incapacidad y dependencia
Aspectos médicos y
legales en discapacidad,
incapacidad y dependencia
Para poder iniciar
❝
el procedimiento de la
valoración de dependencia
es imprescindible
un informe con las
enfermedades y/o
diagnósticos, y los
tratamientos aplicados
„„ Idoia Olza
❞
“A
spectos médicos y legales en discapacidad,
incapacidad y dependencia”, éste es el título
del curso que se celebró, el pasado 2 de octubre, en el Colegio de Médicos de Navarra,
con la finalidad de mejorar la capacitación de los médicos
en la elaboración de información sobre el estado clínico y
funcional de las personas que puedan optar a recursos específicos del sistema de atención a la dependencia.
En el curso, participaron el Dr. Javier Zugasti, médico de la
Agencia Navarra para la Autonomía de las Personas y jefe de la
Sección de Valoración, y la terapeuta ocupacional Olga Cuairán,
también de la Agencia Navarra para la Dependencia.
El Dr. Zugasti explicó cuál es el marco jurídico que regula la
Dependencia en Navarra: “Con la aprobación de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a Personas en Situación de Dependencia (Ley de Dependencia), se crea el Sistema
para la Autonomía y Atención a la Dependencia (SAAD). El Sistema se inicia en el año 2007 y se concibe como una ampliación de
la protección del Estado de bienestar y como un derecho subjetivo a los ciudadanos en situación de dependencia”.
“En la comunidad de Navarra, continuó explicando el Dr. Zugasti, al igual que en la práctica totalidad de comunidades autó-
nº 107 | Octubre 2014
nomas, el marco jurídico de la atención a las personas en situación
de dependencia, se ha desarrollado de acuerdo con lo previsto en
la Ley 39/2006, de 14 diciembre, de la Dependencia, norma de
carácter básico y de directa aplicación en todo el Estado Español”.
Así en Navarra, y en base a sus competencias exclusivas en materia de asistencia social, también se ha desarrollado normativamente el SAAD, “aunque intentando coordinar dicho desarrollo
con la regulación y prestaciones en materia de servicios sociales
vigentes en el momento de la entrada en vigor de la Ley de la
Dependencia”.
formación
Normativa en Navarra
La normativa en materia de Servicios Sociales y de Dependencia en la Comunidad Foral es la siguiente: Ley 15/2006 de 12
de diciembre, de Servicios Sociales; Ley Foral 1/2011, de 15 de
febrero, por la que se establece el procedimiento para el reconocimiento de la situación de dependencia y se regula la organización, las funciones y el régimen del personal que configura los
equipos y el órgano de valoración de la situación de dependencia
en Navarra; Decreto Foral 69/2008, de 17 de junio, por el que
se aprueba la Cartera de Servicios Sociales de ámbito general;
y Orden Foral 62/2013, de 18 de enero, por la que se establece
“La mayoría de los
Equipos de Valoración de
Dependencia cuentan con la
participación de un médico,
que supervisa y apoya”
el régimen de compatibilidad entre diversas prestaciones y servicios en el área de atención a la dependencia y regula las ayudas
económicas para la permanencia en el domicilio de las personas
dependientes y apoyo a las personas cuidadoras de éstas.
Médicos y valoración
de la dependencia
ÑÑ El Dr. Javier Zugasti y Olga Cuairán, de la
Agencia Navarra para la Dependencia.
ÐÐ Presentación del curso.
La dependencia se define como la necesidad de ayuda de otra
persona para realizar las actividades básicas de la vida diaria (comer, lavarse, vestirse, cuidado de la propia salud, desplazarse,
otras), ocasionado por deficiencias permanentes. “Estas deficiencias permanentes precisamente nos indican que son derivadas de
un problema de salud, por ello se evidencia que la dependencia,
de forma inicial, la causa un problema de salud”, apunta el Dr.
Zugasti.
Esta circunstancia, continúa el experto, hace que “el hecho de
conocer las enfermedades y los diagnósticos sea el primer paso
necesario para valorar la situación de dependencia. Los profesionales competentes para el diagnóstico son los profesionales de
medicina, y por ello, para poder iniciar el procedimiento de la
valoración de dependencia, tal y como se recoge en la normativa,
es imprescindible un informe con las enfermedades y/o diagnósticos, y los tratamientos aplicados”.
En Navarra, “la valoración efectiva de la situación de dependencia en los domicilios la realizan los profesionales sociosanitarios, formados específicamente para ello, y que son fundamentalmente Terapeutas Ocupacionales, que en su formación cuentan
con asignaturas específicas relacionadas con las actividades de la
vida diaria, el funcionamiento y las limitaciones para su realización; también se cuenta con la participación de profesionales de
Psicología, Enfermería y Fisioterapia”.
En España, la mayoría de los Equipos de Valoración de Dependencia cuentan con la participación de un profesional de medicina que supervisa y apoya a los profesionales de valoración en los
aspectos relacionados con el diagnóstico de las enfermedades,
los tratamientos, el pronóstico, el seguimiento, etc, e intenta ser
el nexo de unión con los profesionales sanitarios que tratan a
la persona dependiente. “En Navarra, señala el Dr. Zugasti, esta
labor la realiza el médico responsable del Equipo Técnico de Valoración de Dependencia”.
Para finalizar, el Dr. Zugasti agradece a todos los profesionales
sanitarios, “fundamentalmente médicos, las respuestas y aclaraciones, y sobre todo, su buena disposición y colaboración”. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
15
colegio de médicos
16
➜ Un coro formado íntegramente por médicos, también su directora
Coro del Colegio de Médicos
de Navarra: la pasión por la música
„„ Idoia Olza
E
l Coro del Colegio de Médicos de Navarra está
formado aproximadamente por 27 miembros, todos médicos; en la actualidad hay más hombres
que mujeres, por ello ahora habría que reforzar
un poco las voces masculinas. No es necesario tener conocimientos musicales para formar parte de este coro. El único
requisito que tienen que cumplir es que sean médicos, en
activo o jubilados, todos son bienvenidos. Y todos tienen
un denominador común: la pasión por la música.
Miriam Mendive es, desde septiembre del año 2012, la directora del Coro del Colegio de Médicos de Navarra. Hasta entonces,
José Luis Lizarraga era quien había llevado la batuta del Coro, que
se creó en el año 2009, a propuesta del Dr. Jesús Elso. La directora
compagina sus dos grandes aficiones: la medicina (ella es médico
de Familia) y la música, estudió la carrera de Música (solfeo, armonía, piano); además, proviene de una familia en la que la música
ha sido una parte fundamental en sus vidas: sus padres, tíos, han
nº 107 | Octubre 2014
formado parte del Orfeón Pamplonés. También ella canta, es soprano, en la Sociedad Coral de Bilbao, en el Coro de Cámara de
Elkhos, y cómo no, en el Orfeón Pamplonés. Por cierto, es el único
coro colegial de España –de los cuatro que existen– en el que todos sus miembros son médicos, incluida su directora.
Hemos querido estar con ellos en uno de sus ensayos semanales para que nos cuenten sus experiencias en el coro. Todos
coinciden en dos cosas: el gran valor que tiene para todos ellos el
grupo humano que forma el coro y su afición por la música. Hay
médicos de todas las especialidades, aunque destacan un poco
por encima los ginecólogos.
Utilizan la música como una forma de entretenerse y de evadirse (“en los ensayos no se habla de medicina, desconectamos
de los problemas”), incluso hay médicos que han descubierto
ahora, con el coro, esa afición por la música que hasta entonces
la desconocían. Animan a los médicos a participar porque, según
dicen, “van a disfrutar mucho, de la música y del grupo humano
tan bueno que lo forman”. Tampoco quieren dejar de destacar el
apoyo que les brinda el Colegio de Médicos.
colegio de médicos
MI EXPERIENCIA EN EL CORO
DEL COLEGIO DE MÉDICOS
� Salvador Martín Cruz
Para mí cantar es algo connatural, como para la mayoría
de los andaluces; porque yo
soy andaluz, un raro andaluz
nacido en Salamanca, pero
andaluz. Me hubiera gustado
ser cantante a lo Carlos Cano,
Amancio Prada o Alberto
Cortez, pero sin dejar de ser médico. Porque ser
médico en España es ser especial; lo demuestran
día a día todos esos compañeros que dan el callo
en las consultas, los servicios de urgencia, los
hospitales de la Seguridad Social, los que dan vida
a las ONG, los que regalan su tiempo vacacional
en campañas sanitarias por Ecuador, Bolivia y la
mitad de África arriesgando incluso su vida. Por
eso, cuando el Colegio decidió crear un coro no lo
pensé dos veces –pese a que no sé nada de música
y tengo dos grandes orejas, pero nada de oído– y
me apunté, en ocasiones, para martirio de los que
tengo alrededor.
Y el caso es que sigo en él, sobre todo por el ambiente tan estupendo que se respira y eso, pese a
que son unos “puñeteros” que no quieren cantar
Maite, una de mis aspiraciones corales.
Como dicen por la Rivera formamos un grupo
“majo”, además de alegre y divertido, en el que
la amistad ha terminado por aflorar como algo
natural, más desde que Miriam se hizo cargo de su
dirección, y hasta nos está enseñando a cantar… lo
que no es moco de pavo.
Conciertos
Durante este año el Coro del Colegio de Médicos ha participado, entre otros, en conciertos en la Capilla del Hospital
de Navarra, en la Iglesia de San Ignacio, en el Encuentro de
Coros de Colegios de Médicos en Madrid, en el Premio Ignacio Sánchez Nicolay, en el Espacio Cultural de Orgi (Lizaso) y
en el Palacio Jaureguía (Irurita).
Además, de aquí a final de año, tiene previsto actuar en
el Hospital (en la inauguración del Belén), en Vidaurreta,
está previsto también su participación en un concierto benéfico, y en la misa de homenaje a los médicos fallecidos
durante 2014.
El Coro del Colegio de Médicos: una buena manera de
aprender y de disfrutar de la música. Todo ello en un ambiente inmejorable. 
➜ Pintura
17
Exposición de acuarelas
"COLORES DE LA
NATURALEZA" de la
Dra. Mª Ángeles Muerza
D
el 19 de septiembre al 10 de octubre, la sala de exposiciones del Colegio de Médicos de Navarra acogió
la exposición de la Dra. Mª Ángeles Muerza titulada
"Colores de la naturaleza”.
La muestra, de 32 acuarelas, recoge la delicadeza de esta técnica
a través de paisajes, marinas y flores, con el agua como elemento
fundamental. La autora utiliza en sus composiciones colores y tonalidades muy suaves, con escasas mezclas cromáticas, que transmiten
paz, tranquilidad y sosiego, y mucha sensibilidad. Una colección de
obras que revelan la característica huella del pincel de esta artista,
que utiliza una amplia gama cromática con matices impresionistas
para crear sus acuarelas.
A nivel individual, ésta es su cuarta exposición de acuarelas, aunque también ha participado en otras exposiciones colectivas. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
junta directiva
18
ÎÎACTIVIDADES
DE LA JUNTA DIRECTIVA
Fecha
Con el fin de informar
a los colegiados de
todas las actividades
de la Junta Directiva
del Colegio de
Médicos de Navarra,
se detalla la agenda
de actividades de la
Junta.
En este número de
Panacea se publican
las que han tenido
lugar durante los
meses de julio a
octubre de este año.
Descripción
4 julio, 2014 Patronato Red de Colegios Médicos Solidarios
4 y 5 julio, 2014 Pleno y Asamblea OMC
Presidencia
Presidencia
4 agosto, 2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
12 agosto, 2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
18 agosto, 2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
25 agosto, 2014 Reunión de la Junta Directiva
Junta Directiva
30 agosto, 2014 Asamblea Extraordinaria OMC
Presidencia
1 sept, 2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
8 sept, 2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
Apertura del Curso Académico en la
12 sept, 2014
Universidad de Navarra
Presidencia
15 sept, 2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
15 sept, 2014 Junta Directiva de UNIPRO
19 y 20 sept, 2014 Asamblea General de Secretarios (Madrid)
Vicepresidencia
Secretaría
22 sept, 2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
29 sept, 2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
1 octubre, 2014 Junta Directiva (Tudela)
Junta Directiva
2 octubre, 2014 Reunión Gerente SNS-O
Comisión Permanente
3 octubre, 2014 Inauguración Urgencias CHN
Presidencia
3 y 4 octubre, 2014 Pleno y Asamblea OMC
14 octubre, 2014 Recepción precolegiados
13/20 octubre, 2014 Comité de Dirección
23 octubre, 2014 I Foro Sabadell en Navarra
24 y 25 octubre, 2014 Pleno y asamblea extraordinaria OMC
nº 107 | Octubre 2014
Asistentes
Presidencia
Junta Directiva
Comisión Permanente
Presidencia
Presidencia
27 octubre, 2014 Junta Directiva
Junta Directiva
31 octubre, 2014 Patronato Red de Colegios Médicos Solidarios
Presidencia
colegio de médicos
El Dr. Bruguera renueva su
cargo como Secretario
General de la Sociedad
Europea de Cirugía de
Hombro y Codo
19
Concurso de dibujos
sobre la navidad para
hijos o nietos de
médicos colegiados
El Colegio de Médicos de Navarra organiza un concurso
de dibujos navideños, en el que pueden participar hijos o
nietos de médicos colegiados en Navarra.
Se establecen dos categorías:
ÆÆ Niños y niñas entre 4 y 8 años.
ÆÆ Niños y niñas entre 9 y 12 años.
E
l Dr. Juan Bruguera, especialista en Cirugía Ortopédica y
Traumatología y vocal de Medicina Libre y Colectiva del Colegio de Médicos de Navarra, ha sido reelegido Secretario
General de la Sociedad Europea de Cirugía de Hombro y
Codo (SECEC-ESSSE), tras 3 años en el puesto. La reelección, efectuada por votación secreta de los miembros de la Sociedad, se realizó en
el marco del XXV Congreso de dicha Sociedad Científica, celebrado
en Estambul los pasados días 17-20 de septiembre, en el que se dieron cita unos 1.400 delegados de 43 países de todo el mundo.
La SECEC–ESSSE fue fundada hace casi 28 años como un medio
de encuentro y comunicación de los especialistas en hombro y codo
europeos. En la actualidad reúne más de 600 especialistas y se constituye como la sociedad de referencia a nivel mundial.
El especialista navarro estará al frente de dicha Secretaría General
durante los próximos 3 años y seguirá siendo el encargado del Comité
de Programa de los congresos anuales organizados por la Sociedad.
En la actualidad, el Dr. Bruguera trabaja en el Hospital San Juan de
Dios de Pamplona y es Director Médico para Navarra de la Mutua
Maz. 
El plazo de presentación de los dibujos se inicia el 3 de
noviembre y finaliza el 12 de diciembre de 2014.
Los dibujos se deben acompañar del nombre, apellidos,
edad del participante, parentesco con el médico colegiado
y nº de colegiación de éste.
No pueden participar en este concurso los hijos o nietos de
los miembros de la Junta Directiva, ni de los empleados del
Colegio de Médicos o de la Fundación Colegio de Médicos.
El jurado estará formado por la Comisión Permanente de la
Junta Directiva del Colegio y su decisión será inapelable.
A partir de la fecha de finalización del plazo de presentación de dibujos, se realizará una exposición de todos los
trabajos presentados en el Salón Medialuna de la sede
colegial.
Se establecen dos premios, que se harán públicos y se
entregarán el día 17 de diciembre de 2014, en un acto que
tendrá lugar, a las 18 horas, en el lugar de la exposición:
ÆÆ Premio categoría 4 a 8 años: Una Nintendo.
ÆÆ Premio categoría 9 a 12 años: Una Tablet.
En este acto se sorteará, entre todos los participantes que
no hayan obtenido premio, dos equipos de dibujo y pintura
(uno por categoría).
Los dos trabajos ganadores se enviarán como felicitación
navideña del Colegio.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
SERVICIOS Y VENTAJAS PARA LOS COLEGIADOS
El Colegio de
Médicos de Navarra
ofrece a sus colegiados
innumerables servicios
en el ámbito formativo,
de reconocimiento
profesional y de asesoría
jurídica y técnica,
entre otros, así como
descuentos en Centros de
Reconocimiento Médico,
Clen College, Congresos y
Restaurante El Colegio.
Servicios al colegiado
-
-
-
-
-
-
Área de Desarrollo Profesional.
Formación Médica Continuada.
Registro y Evaluación de Méritos.
Bolsa de Empleo.
Servicios jurídicos: asesoramiento y
representación a los colegiados de forma
gratuita en asuntos relacionados con temas
profesionales. En los personales, tarifa
especial 50% de descuento sobre honorarios.
Programa de Ayuda Integral al Médico
Enfermo (PAIME): consiste en la asistencia
integral al médico afectado por cualquier
enfermedad psiquiátrica y/o adicción.
Mov.: 682 701 444
Oficina de Cooperación: proporciona soporte
de asesoramiento a los médicos navarros
que quieran realizar laborales de cooperación
en el extranjero.
Asistencia en caso de agresiones a médicos.
Becas de apoyo a la formación MIR
y Beca Senior.
Coro Colegial.
Sociedades científicas y grupos vinculados
al colegio: se establecen acuerdos de
colaboración con sociedades científicas
de implantación en Navarra.
Seguros:
l Seguro colectivo de vida.
l Seguro colectivo de protección jurídica.
l Seguro colectivo de responsabilidad
civil profesional (adhesión voluntaria).
Patronato de Huérfanos y Protección Social.
- Centros de Reconocimiento Médico:
l El Colegio de Médicos de Navarra
subvenciona a los colegiados el coste de
las pruebas que precisen realizar en los
centros propiedad del Colegio. Disponemos
de cuatro centros: Pamplona, Elizondo,
Leitza y Sangüesa.
Tlf.: 948 268 721
- Congresos:
l El Colegio de Médicos de Navarra pone a
disposición del colegiado sus instalaciones
para la celebración de congresos, cursos,
conferencias, reuniones...
l Los colegiados pueden disfrutar de estas
infraestructuras con descuentos de
hasta un 55%.
Tlf.: 948 226 093
Mov.: 650 885 366
- Clen College:
l En Clen College pueden encontrar una
completa oferta de servicios de idiomas para
todas las edades, la preparación para
exámenes oficiales (Cambridge, EOI, FEC,
CAE, CPE), inglés médico, campamentos
urbanos y residenciales de verano para niños,
cursos intensivos de verano, clases
particulares y viajes al extranjero. Además,
se realizan traducciones técnicas sanitarias
y/o profesionales y colaboraciones con
sociedades científicas.
l Los colegiados y sus hijos disfrutan de un
descuento de hasta el 50% en cursos
académicos y de verano.
Tlf.: 948 172 391
- Restaurante El Colegio:
l Restaurante El Colegio ofrece menús
personalizados para celebraciones,
eventos y congresos.
l En el restaurante, los colegiados y los
precolegiados disfrutan de un descuento
del 5%. Tlf.: 948 226 364
Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Navarra
Avda. Baja Navarra 47 31002 Pamplona Tlf: 948 226 093 Fax: 948 226 528
www.medena.es
l
l
l
beca senior
22
➜ Dra. María Sagaseta de Ilurdoz, ganadora de la Beca Senior 2013
Oncología pediátrica,
en Boston
“Me ha permitido estudiar
y repasar en poco tiempo
muchas patologías que en
nuestra Comunidad, por el
tamaño que tiene, son poco
frecuentes”
L
a oncología y hematología en adultos son disciplinas
donde la investigación en nuevas terapias es muy potente. La oncología pediátrica, aunque en una escala
muy inferior, no es ajena a estos avances. Hay muchos
estudios de investigación, nuevas estrategias de diagnósticos,
nuevos marcadores biológicos y genéticos, nuevos fármacos,
etc., que definen mejor las enfermedades y se traducen en terapias personalizadas con mejor tolerancia y mejores resultados.
Todo ello nos obliga a estar al día. Y cuando ves la disposición
e ilusión que tienen los jóvenes para aumentar la formación es
cuando te planteas: yo, ¿por qué no?
Escogí el Servicio de Oncología Pediátrica del Boston Children’s
Hospital/ Dana Farber Cancer Institute, donde el Dr. Carlos Rodríguez Galindo es Profesor Asociado del Departamento de Pediatría de la Universidad de Harvard y Director del Departamento
de Tumores Sólidos y quien me facilitó la estancia en el hospital.
El día 18 de enero fui a Boston y estuve hasta el 29 de marzo.
En el Dana-Farber
Cancer Institute/Boston
Children’s Hospital
El tratamiento para niños con cáncer comenzó hace más de 60
años cuando Sydney Farber MD fundó el Childhood Cancer Program, primer programa de cáncer infantil en Boston. Hoy en día,
el Dana-Farber Cancer Institute/Boston Children’s Hospital es
uno de los mejores en EEUU. Cada año se atienden unos 4000
nuevos casos de cáncer infantil. Posee extensos programas de
investigación con gran cantidad de protocolos para tratamiento
nº 107 | Octubre 2014
beca senior
de primera línea y más de 60 ensayos para pacientes con enfermedades en recidiva, refractarias o progresivas. Es el único centro
que ofrece participar en ensayos fase 1 del Children Oncology
Group. Realizan más de 80 trasplantes de progenitores hematopoyéticos al año.
El equipo humano está compuesto por más de 100 especialistas en oncología pediátrica. Una minoría se dedica casi exclusivamente a la asistencia clínica, pero la mayoría dedica el 80% de
su tiempo a investigación/laboratorio y el 20% a asistencia clínica. Aunque algunos son investigadores natos, no quieren perder
totalmente el contacto con los pacientes. Es importante poner
un nombre propio y una cara al objetivo que se persigue en los
trabajos de investigación.
El servicio de oncología-hematología pediátrica está dividido
en tumores sólidos, leucemia/linfoma, neurooncología, trasplante y hematología no maligna. En todas las unidades, la atención
ambulatoria en consulta y en el hospital de día es lo más relevante en cuanto al número de pacientes. Se intenta minimizar
al máximo los ingresos, que quedan limitados a momentos puntuales de la fase de diagnóstico, ciertos ciclos de tratamiento y,
por supuesto, a la atención de los niños en fases avanzadas de la
enfermedad si ésta no puede ser ofrecida en su domicilio.
El tratamiento del cáncer infantil es multidisciplinar y están
implicados, además del responsable inmediato, oncohematólogo pediatra, muchos profesionales de diferentes especialidades,
enfermería, cirugía, radiología,
traumatología,
neurología,
neurocirugía, unidad de cuidados intensivos, nutrición y
dietética, rehabilitación, psicología, farmacia, oftalmología,
otorrinolaringología,
anatomía patológica, trabajo social,
atención espiritual, etc. Lo interesante de esta interrelación
en el Children’s Hospital es la
existencia, fijada y periódica,
de reuniones de distintas unidades, reuniones diarias, bisemanales o semanales donde
se presentan los casos nuevos,
se comenta la evolución de casos anteriores, se evalúan los
ÑÑ Dana-Farber Cancer Institute / Boston Children’s
protocolos en investigación y
Hospital.
se deciden conferencias moÍÍMaría Sagaseta de Ilurdoz, especialista en Pediatría
nográficas referentes a una
y médica de la Unidad de Oncología Pediátrica del
determinada enfermedad. La
Complejo Hospitalario B de Navarra.
asistencia y participación en
estas sesiones forma parte de
la rutina diaria.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
23
beca senior
“He podido confirmar
objetivamente los
programas de trabajo
en el diagnóstico y
tratamiento del cáncer en
los niños que seguimos
en nuestra Unidad
de Oncohematología
Pediátrica del CHN”
24
ÍÍTrinity Church, uno de los edificios
emblemáticos de Boston.
Como he mencionado anteriormente, el Dana-Farber Cancer
Institute/Boston Children’s Hospital ofrece gran cantidad de ensayos clínicos para investigación de nuevas estrategias de tratamiento en pacientes refractarios a tratamientos convencionales.
Hay muchas drogas nuevas en experimentación, identificación
y evaluación, solas y en combinación con cirugía y/o radioterapia, definidas según los nuevos conocimientos de la biología del
cáncer infantil. Ello es debido a la posibilidad de reclutar un gran
número de pacientes. Hay un futuro prometedor en este campo.
De regreso a la Unidad
de Oncohematología
Pediátrica del CHN
A nivel profesional he aprendido mucho porque ha sido una estancia intensiva en un servicio de referencia con gran cantidad
de pacientes, lo cual me ha permitido estudiar y repasar en poco
tiempo muchas patologías que en nuestra Comunidad, por el
tamaño que tiene, son poco frecuentes. Me ha dado la oportunidad de conocer muchos profesionales especializados en diferentes y determinados tipos de tumores infantiles.
En nuestra Unidad de Oncohematología Pediátrica del Complejo Hospitalario de Navarra el funcionamiento básico es similar,
con una Unidad de hospitalización y un Hospital de Día donde se
atiende al máximo número de pacientes posible para disminuir,
en lo posible, los ingresos. Tenemos reuniones diarias sobre los
pacientes ingresados y los que se han atendido cada día de forma
nº 107 | Octubre 2014
ambulatoria. Desde junio de 2013, está constituido el Comité de
Oncología Pediátrica que se reúne periódicamente, donde está
presente de forma permanente la unidad de oncología pediátrica
y los servicios de cirugía infantil, anatomía patológica, radiología
y radioterapia, y de forma circunstancial, según el paciente que
se trate, los servicios de traumatología, oftalmología, maxilofacial, otorrinolaringología, etc. Anteriormente a esta fecha, las
reuniones existían y eran periódicas, pero sin la resolución oficial
de constitución del Comité.
La asistencia psicológica, social y lúdica de estos niños en Navarra viene protagonizada por la Asociación de Ayuda a Niños
con Cáncer, ADANO, con la que mantenemos una permanente
colaboración. En 2014, se ha obtenido el Certificado de Buenas
Prácticas del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
al proyecto “TRABAJANDO JUNTOS”, metodología de cooperación entre ADANO y el CHN en la atención a niños y niñas con
enfermedades oncológicas.
La estancia en Boston me ha servido para reforzar mis conocimientos en oncología pediátrica y para confirmar objetivamente
los programas de trabajo en el diagnóstico y tratamiento del cáncer en los niños que seguimos en nuestra Unidad.
Agradecimientos
La Beca Senior 2013 del Ilustre Colegio de Médicos de Navarra fue
una gran ayuda en un proyecto tan ambicioso como el que me
proponía. Es un reconocimiento al trabajo de los médicos que ya
llevamos muchos años de vida laboral y una oportunidad de una
puesta al día muy interesante. Agradezco profundamente esta iniciativa tan positiva e ilusionante. No quiero terminar sin agradecer
también a los miembros del Servicio de Pediatría su apoyo y cercanía, especialmente a mi compañero de la Unidad, Javier Molina
Garicano, Jefe de Sección de Oncología y Hematología Infantil,
pilar fundamental para realizar este proyecto. 
actualidad
➜ Asociación fundada para mejorar la supervivencia de muerte súbita en Navarra
“El ABC que salva vidas”:
¡Tú puedes salvar una vida!
Comunidad escolar
C
on motivo de la celebración,
el pasado 16 de octubre, del
II Día Europeo de la Parada
Cardíaca, la Asociación “El
ABC que salva vidas” realizó una Jornada de divulgación sobre las técnicas
de reanimación cardiopulmonar entre
la población.
Esta iniciativa, promovida a nivel europeo, tiene como finalidad mejorar la
supervivencia de la muerte súbita, una
patología que afecta a más de 30.000 personas en España. La jornada se celebró en
el Frontón López, y participaron alrededor
de 300 personas, todas ellas recibieron
nociones prácticas y básicas de la reanimación cardiopulmonar y de la cadena de
supervivencia. La formación la impartieron
instructores voluntarios de la Asociación.
Colaboraron el Ayuntamiento de Pamplona, la Sociedad Navarra de Medicina Fami-
liar, la Sociedad Española de Medicina de
Urgencias y Emergencias-Navarra, el Colegio de Médicos, el Colegio de Enfermería,
los departamentos de Salud y Educación,
el grupo GUAC-ESVAP de la SMFIC, Carrefour y Caja Rural de Navarra.
La Asociación sin ánimo de lucro “El
ABC que salva vidas , que se creó en el
año 2011, está formada por alrededor
de 35 profesionales sanitarios del Servicio
Navarro de Salud-Osasunbidea y Bomberos del Gobierno de Navarra. La finalidad
de la Asociación es extender la formación
en Soporte Vital Básico, incluyendo la
desfibrilación con desfibriladores externos
semi o automáticos, entre la población.
Diversos estudios han demostrado que
programas de reanimación cardiopulmonar (RCP) implantados en la comunidad,
han mejorado las tasas de supervivencia
de víctimas de una parada cardíaca.
Según explica el Dr. Clint Jean Luis, uno
de sus fundadores, “la organización de
este acto es sólo una pequeña parte del
proyecto global de la Asociación, enmarcado fundamentalmente en la formación
en la comunidad escolar, con el reto de
formar a profesores de todos los colegios
y escuelas de Navarra y, a través de ellos,
llevar este conocimiento a toda la comunidad escolar”. Desde 2011 se viene impartiendo formación en colaboración con
los departamentos de Educación y de Salud del Gobierno de Navarra.
Gracias a los excelentes resultados obtenidos, puntualiza el Dr. Jean Louis, “Navarra
va a ser la primera comunidad en España en
introducir durante este curso escolar 201415, de manera curricular, estos conocimientos en 5º y 6º de Educación Primaria”.
Según señala el Dr. Jean Luis, “desde el
año 2011 se han formado a más de 18.000
personas, la mayoría alumnado. Han aprendido a actuar ante una persona inconsciente, alertar precozmente a los servicios de
emergencias a través del 112, y a aplicar las
técnicas de reanimación cardiopulmonar.
Todo ello para conseguir salvar una vida”.
Se ha formado a profesorado de Centros Públicos de Educación Infantil y Primaria, colegios concertados, Institutos de
Educación Secundaria, Ikastolas, Escuela
de Arte de Pamplona, Centro privado de
FP especial, Centro de Educación especial,
Centros de Formación Profesional y Politécnico de Estella.
La Asociación continuará con su labor
en la comunidad escolar, mejorando y
ofreciendo una formación de RCP de calidad. Éste será su reto. 
Más información:
www.elabcquesalvavidas.org
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
25
actualidad
26
➜ Sesión informativa para profesionales sanitarios en el Colegio de Médicos
EB
OLA
Aclarando dudas
ÎÎEl Dr Aurelio Barricarte y Jorge Pascual.
“No existe un
tratamiento específico
y eficaz, pero sí están
contraindicadas
las inyecciones
intramusculares,
la aspirina, los
antiinflamatorios
no esteroides
y las terapias
anticoagulantes”
„„ idoia OLZA
E
l pasado 20 de octubre, el
Colegio de Médicos de Navarra organizó una sesión
informativa sobre el ÉBOLA
en la que participaron el Dr. Aurelio
Barricarte, jefe del Servicio de Epidemiología, Prevención y Promoción
de la Salud del SNS-Osasunbidea y
Jorge Pascual, jefe del Servicio de
Prevención de Riesgos Laborales del
SNS-Osasunbidea. La encargada de
presentar y moderar la mesa fue la
Dra. Mª Teresa Fortún, presidenta
del Colegio de Médicos de Navarra.
nº 107 | Octubre 2014
ÐÐ El virus Ébola ha despertado inquietud
entre los profesionales sanitarios.
El objetivo de la mesa era informar a
los sanitarios sobre el Ébola, fundamentalmente en lo relativo a su prevención.
La exposición del Dr. Aurelio Barricarte
se refirió, desde un aspecto general, a la
Enfermedad por Virus Ébola (información
clínica, clasificación de casos, diagnóstico,
notificación, prevención, tratamiento, etc).
Según explicó, desde el punto de vista
clínico, “los Ebolavirus pueden sobrevivir
en fluidos o en materiales desecados durante varios días; se inactivan con radiación ultravioleta y gamma, calentamiento
durante 60 minutos a 60 grados o hirviendo durante 5 minutos; son sensibles
al hipoclorito sódico y a desinfectantes; y
la refrigeración o congelación no inactiva
estos virus”.
Los mecanismos de transmisión son
los siguientes: “contacto directo con sangre, secreciones u otros fluidos corporales, tejidos u órganos de personas vivas
o muertas infectadas; contacto directo
con pacientes contaminados con fluidos
corporales de los pacientes; transmisión
por contacto sexual -puede darse hasta 7
semanas después de la recuperación clínica-; y por contacto directo con animales
vivos o muertos infectados (monos, chimpancés, antílopes y murciélagos)”.
En cuanto al periodo de transmisión,
actualidad
Activación del
protocolo EVE
❝
La activación
del protocolo
solo se hará tras
la notificación y
el visto bueno
de la Sección de
Enfermedades
Transmisibles
del Instituto de
Salud Pública
y Laboral de
Navarra
❞
❝
En los
Servicios de
Atención Primaria
y en los Servicios
de Urgencias, los
profesionales
no tienen que
realizar ninguna
intervención
sobre el paciente.
Solo aislarlo
y aplicar el
protocolo. Ésta es
la mejor medida
de protección
❞
Barrricarte señaló que durante el periodo
de incubación no se transmite la enfermedad, durante el periodo de enfermedad
sólo la transmiten los pacientes sintomáticos, y la transmisión aumenta a medida
que evoluciona la enfermedad –los cadáveres son la mayor fuente de transmisión-; y en el periodo de convalecencia,
la transmisión por contacto sexual puede
darse hasta 7 semanas después de la recuperación clínica”.
En lo que se refiere a la definición de
caso, se establecen criterios clínicos (fiebre elevada –por encima de 38,6 grados-,
y cualquiera de los síntomas tales como
cefalea intensa, vómitos, diarrea y dolor
abdominal, manifestación hemorrágica y
fallo multiorgánico); criterios epidemiológicos, que en los 21 días anteriores el
paciente haya estado en una de las áreas
donde ha habido casos de Ébola, o que
haya tenido contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos corporales; y, por último, el criterio de
laboratorio, la detección de ácido nucleico viral en la muestra clínica.
A partir de estos criterios, los casos se
clasificarían en: casos en investigación
(el paciente que cumple el criterio clínico
y epidemiológico; en estas situaciones se
activa el protocolo); caso confirmado (por
laboratorio); y caso descartado.
El Dr. Aurelio Barricarte destacó que el
responsable de activar el protocolo es el
médico de Salud Pública que será, además, quien llame al 112 pidiendo una
ambulancia especialmente preparada
para el traslado del paciente. Posteriormente, avisará al Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) para informar del
traslado, y también al Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias del Ministerio y al Centro Nacional
de Epidemiología del Instituto de Salud
Carlos III.
En el caso de que sea el paciente quien
llame al 112 desde su domicilio, SOS Navarra ordenará que permanezca en el domicilio -evitando el contacto directo con
otras personas-, tomará sus datos y lo comunicará a la Sección de Enfermedades
Transmisibles del Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra.
Si se trata de un paciente que acude a
un centro sanitario, que no es el CHN, se
le aislará en una estancia separada y se
le proporcionará una mascarilla quirúrgica, se llamará al 112 y se comunicará
de inmediato a la Sección de Enfermedades Trasmisibles del Instituto de Salud
Pública y Laboral de Navarra. “En estos
centros, expuso el experto, no se realizará ninguna actuación sanitaria (auscultación, obtención de muestras biológicas,
etc), salvo que sea estrictamente imprescindible. Además, para entrar en la
estancia donde está el paciente, los profesionales llevarán los Equipos de Protección Individual (EPI), todos los residuos
generados serán tratados como residuos
biosanitarios especiales, y finalmente, se
realizará la limpieza y desinfección de la
estancia”.
En el caso de que se trate de un paciente que acude al CHN, “la activación
del protocolo de Ébola sólo se hará tras
la notificación y el visto bueno de la Sección de Enfermedades Transmisibles del
Instituto de Salud Pública y Laboral de
Navarra”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
27
actualidad
28
Prevención y control
de la infección
El Dr. Aurelio Barricarte destacó, en el aspecto de la prevención, “la importancia
de reducir, en lo posible, el número de
profesionales que tienen contacto con el
caso o con sus muestras, y también la necesidad de comunicación urgente a todas
las personas/servicios que vayan a estar
implicados en el manejo del paciente o de
sus muestras”.
En cuanto al aislamiento del paciente,
“los casos en investigación o confirmados
deben usar mascarilla quirúrgica desde
su identificación y durante el transporte
y hospitalización. Se deberán ingresar en
habitación individual -con puerta cerrada
y acceso restringido-, utilizar instrumental
médico de uso exclusivo, evitar cualquier
procedimiento que pueda producir aerosoles, y los residuos se tratarán como residuos sanitarios del grupo III”.
Sobre el tratamiento, el Dr. Barricarte
afirmó que “no existe un tratamiento específico y eficaz frente a la Enfermedad
por Virus Ébola, pero sí están contraindicadas las inyecciones intramusculares,
la aspirina, los antiinflamatorios no esteroides, y las terapias anticoagulantes. Es
importante minimizar el uso de procedimientos invasivos que puedan provocar el
sangrado excesivo del paciente”.
“Es importante
minimizar el uso
de procedimientos
invasivos que
puedan provocar el
sangrado excesivo del
paciente”.
Equipos de Protección
Individual
Jorge Pascual, Jefe del Servicio de Prevención de Riesgos Laborales del SNS-Osasunbidea impartió una sesión más práctica, centrada sobre todo en la utilización
de los Equipos de Protección Individual
(EPI). Un vídeo ayudó a comprobar, paso
por paso, el procedimiento correcto para
colocar y retirar los equipos.
En su exposición, envió un mensaje,
que considera muy importante, a los sanitarios que trabajan en los Servicios de
Atención Primaria y en los Servicios de
Urgencias (de Estella, Tudella, y del CHN):
“en estos servicios, los profesionales no
tienen que realizar ninguna intervención
nº 107 | Octubre 2014
sobre el paciente. El protocolo lo que
dice es que con estos pacientes no hay
que hacer nada (no sacar muestras de
sangre, ni auscultar, ni tomar la tensión,
etc). Ésta es la mejor medida de protección. Mantener un metro de distancia
es suficiente para evitar el contagio. En
estos servicios lo que tienen que hacer
los profesionales es aislar al paciente y
aplicar el protocolo”.
Entre las consideraciones generales,
destacó “la importancia de evitar en
todo momento el contacto con casos
en investigación o confirmados sin tener
colocados los EPI, que los trabajadores
previamente designados deberán estar
debidamente informados y entrenados
en la coloración y retirada de los EPI, y
también recordó la importancia de respetar las medidas higiénicas básicas y
precauciones universales (correcta técnica de lavado de manos, recogida de
pelo, retirada de anillos, relojes, joyas,
etc)”.
Este experto explicó las características de los equipos: “traje de protección
desechable con calza incorporada o bien
traje de protección desechable y calzas
largas de protección; guantes de nitrilo
desechables o guante quirúrgico de lá-
actualidad
29
ACTUACIÓN ANTE CUALQUIER
SOSPECHA DE UN POSIBLE
CASO DE EVE
ÏÏ Alrededor de 200 sanitarios acudieron
a la sesión informativa sobre el Ébola.
tex o neopreno desechables; mascarilla
de protección respiratoria FFP2; gafas de
protección frente a salpicaduras (se ha
optado tipo panorámico); y gorro quirúrgico”.
Para la desinfección de manos y suelas
de calzado se necesita lejía, solución hidroalcohólica, empapador o similar. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
entrevista
30
➜ Entrevista al nuevo decano de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Navarra
Secundino Fernández
España ocupa el
❝
tercer puesto en el
número de facultades
de Medicina en el
mundo, que encabeza
Sudán y Corea
❞
„„ TRINI DIAZ
E
l año académico en la Facultad de Medicina
comenzó con un nuevo decano, Secundino
Fernández, que sustituye en el cargo a Jorge
Iriarte.
ÏÏ El nuevo decano, Secundino
Fernández, es profesor titular
de Otorrinolaringología,
consultor del departamento de
Otorrinolaringología de la Clínica
Universidad de Navarra (CUN), y
dirige la Unidad de Formación Clínica
y el Centro de Simulación de la
Facultad de Medicina. Ha sido, desde
el año 2006, vicedecano de alumnos
y ordenación académica, puesto
actualmente ocupado por la doctora
Arantza Campo.
nº 107 | Octubre 2014
-Ha sido vicedecano en los últimos ocho años, por
lo que ya tendrá una idea muy afinada de lo que
va a reforzar y de lo quiere cambiar. ¿Alguna novedad reseñable para el curso 2014-2015? -El curso
pasado se graduó la primera promoción del Grado en
Medicina. Este curso se continuará consolidando el Grado,
se potenciará la internacionalización, la docencia práctica
en simulación y la evaluación de la práctica clínica.
-Hagamos examen. En la Facultad de Medicina,
¿qué merece matrícula de honor? Por el contrario, ¿cuáles son las asignaturas pendientes? - La
Facultad tiene un proyecto que está definido, y es claro
y bueno. En este proyecto están involucrados, con una
gran motivación y profesionalidad, alumnos y profesores
y pretende corresponder con resultados sólidos y transparentes a la confianza, consideración y el privilegio que la
entrevista
“Preparamos a los alumnos para
una vida de servicio, siendo
competentes para servir y haciendo
un uso responsable de los privilegios
especiales que les otorga la sociedad”
sociedad concede a la profesión médica.
Nuestro objetivo es educar, transformar
jóvenes en adultos con el conocimiento y
la sabiduría para ser plenamente responsables de sus vidas y de la sociedad civil.
Mientras nuestros alumnos adquieren
los más actuales y completos conocimientos, competencias y habilidades,
se desarrollan como personas que van a
tener la responsabilidad de cuidar a otros
seres humanos en los momentos más
importantes de sus vidas, con frecuencia
cuando son más vulnerables. Se preparan
para una vida de servicio, siendo competentes para servir y haciendo un uso
responsable de los privilegios especiales
que otorga la sociedad a quienes asumen el papel de curar, aliviar y consolar
al enfermo.
En la Facultad es fundamental,
desde su inicio, el programa de asesoramiento o mentoring. Desde el primer
día de la carrera cada alumno tiene a
su disposición un mentor, profesor de
la Facultad, que de manera personal
dedica parte de su tiempo a ayudar al
alumno a aprender y a alcanzar objetivos durante sus años en la universidad y
a progresar en el desarrollo profesional
mientras alcanza la madurez y establece
su propia identidad.
Como es lógico, el proyecto de la
Facultad está en permanente revisión
para corregir, mejorar e innovar aquellos
aspectos que ayuden a conseguir los
objetivos marcados. La revisión de los
contenidos y competencias docentes, la
coordinación entre las materias, la formación del profesorado y la adecuación
de métodos de evaluación están entre las
acciones de mejora.
ÏÏ Presentación de trabajos fin de Grado.
-Crece el número de estudiantes
de Medicina y ya van sobrando
médicos en España. ¿Es necesaria
una revisión del modelo actual de
acceso a la carrera? ¿Qué propone
para ajustar la oferta a la demanda? -No hace muchos años existía cierta
inquietud social porque "faltaban"
médicos. No era cierto y había estudios
que lo demostraban. La sanidad es un
tema muy serio y sensible sobre el que
con frecuencia no se informa con la
transparencia exigible. Hoy se plantea lo
contrario, que “sobran” médicos.
Creo que hay datos contrastados
suficientes y que son conocidos. El
número de facultades ha aumentado de
manera importante. En el curso 20082009 existían en España 28 facultades de
medicina. Ahora hay 40 y 4 facultades
más aprobadas. España ocupa el tercer
puesto en el número de facultades de
Medicina en el mundo, que encabeza
Sudán y Corea.
El número de médicos que se gradúan ha aumentado un 30%, mientras
que el número de plazas para acceder
a la especialidad disminuye. Las posibilidades de encontrar una plaza en el
sistema sanitario público, y también en el
privado, se reducen. Sin embargo, siguen
sin cubrirse las necesidades de algunas
especialidades en determinados medios.
Los responsables políticos de las
diferentes comunidades autónomas y a
nivel nacional conocen la situación y las
propuestas realizadas por las facultades,
los Colegios de Médicos, asociaciones
profesionales, etc. Las decisiones son políticas y los datos para tomar la decisión
correcta y de ejecutarla correctamente
son conocidos.
-¿Qué valoración hace del Plan
Bolonia, seis años después de su
implantación? - Muy positiva. La
adaptación de los estudios de Medicina
al Espacio Europeo de Educación Superior
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
31
entrevista
32
ha supuesto una gran oportunidad para
revisar el plan de estudios anterior, que
era bueno, y actualizar aspectos fundamentales de la enseñanza de la Medicina,
introducir mejoras significativas, tanto
en la metodología docente como en las
competencias y habilidades a adquirir. Se
han introducido materias nuevas acordes con la medicina del siglo XXI, se ha
potenciado la internacionalización y la formación en investigación como formación
fundamental para ejercer en un escenario
cada vez más global, se ha procurado la
integración de contenidos básicos y clínicos en materias nuevas, se ha potenciado
la docencia práctica en simulación y la
práctica clínica, se han incluido materias
que dotan al alumno de una sólida fundamentación antropológica y social de la actividad médica y la formación en campos
de actuación médica como la atención
primaria, la geriatría, medicina paliativa,
urgencias, etc. Se ha preparado al alumno
para que tenga un papel más activo en su
aprendizaje y lo desarrolle durante toda su
vida y esté perfectamente preparado para
iniciar una formación especializada o una
carrera como investigador, como docente
o dirigida a la gestión.
He tenido el privilegio de seguir muy
de cerca la implantación de este plan de
estudios y, aunque soy consciente de que
es necesario mejorar diversos aspectos
y apartados, creo que el esfuerzo de
alumnos y profesores ha valido la pena y
que la incertidumbre que conlleva todo
cambio, y que teníamos hace ocho años
en la fase final del diseño, se ha despejado. Continuamos trabajando intensamente el presente y con satisfacción,
para mejorar el futuro.
-La troncalidad ¿qué cambios conllevará en los estudios de Grado?
¿Cree que va a mejorar la formación especializada? - Ahora mismo
existe gran incertidumbre, sobre todo
entre los estudiantes, acerca de cómo
se llevará a cabo la implantación y el
desarrollo del proyecto derivadas de la
nº 107 | Octubre 2014
“La sanidad es un
tema muy serio y
sensible sobre el
que con frecuencia
no se informa con
la transparencia
exigible”
“La adaptación
de los estudios
de Medicina al
Espacio Europeo de
Educación Superior
(Plan Bolonia)
ha permitido
introducir mejoras
significativas”
complejidad organizativa del periodo
troncal, de la reducción de la capacidad
de elección y de cómo se concreta la
situación laboral. También existe preocupación por la repercusión que pueda
tener sobre la calidad de la formación
especializada.
Desde la Dirección General de Ordenación Profesional se ha asegurado que
este modelo no perjudicará la formación,
que la movilidad de los especialistas por
Europa estará asegurada y que serán las
comisiones nacionales y delegadas de
tronco las que decidan las competencias
que se deberán adquirir en un tiempo
determinado.
Todo cambio conlleva el reto de una
planificación responsable, un consenso
amplio y los medios necesarios para
hacer lo correcto.
-Hágame un retrato del médico del
futuro. -Deberá ser capaz de integrar
un conocimiento fisiopatológico completo con la mejor evidencia científica
actual, la experiencia clínica y las preferencias, valores y circunstancias de cada
paciente para tomar la decisión correcta
y ejecutarla de la manera correcta en
beneficio del paciente. Deberá tener
una preparación metodológica sólida en
investigación, poseer las competencias
clínicas y habilidades de comunicación
que le permitan actuar y desenvolverse
con seguridad y eficacia en todo tipo
de ámbitos y culturas. Deberá estar
dotado de un profundo respeto por los
derechos humanos y, en particular, por
la dignidad de la persona enferma y su
familia y por una cultura a favor de la
vida. Deberá ser un profesional honesto
y responsable, con espíritu solidario y
de servicio, capaz de establecer una
buena comunicación interpersonal y de
trabajar en ámbitos multidisciplinares y
en equipo.
entrevista
Centro de
simulación para
la docencia
práctica
Secundino Fernández dirige, además, la
Unidad de Formación Clínica y el Centro
de Simulación de la Facultad de Medicina,
donde se lleva a cabo una gran parte de
la docencia práctica para la adquisición de
las competencias previstas en el Grado en
Medicina. Las prácticas comienzan desde
el primer curso y las competencias que se
adquieren son numerosas y variadas. Algunas son destrezas manuales en el manejo
de un aparato o de instrumental; otras son
habilidades de comunicación o el desempeño de un rol concreto en una situación
determinada. “Lo más importante de la
docencia en simulación es la metodología
que se emplea para cada situación, taller,
práctica, escenario, etc., y el feedback que
recibe el alumno. La tecnología siempre
ayuda a recrear una situación con gran
realismo”, subraya el decano.
-¿Qué ventajas aporta a las nuevas
generaciones de médicos el Centro de Simulación? -La docencia en
simulación respeta al paciente, permite
una enseñanza estandarizada, mejora la
capacitación, utiliza el error como medio
de aprendizaje en un entorno seguro,
permite el entrenamiento en situaciones
clínicas poco habituales y la realización
de procedimientos en situaciones críticas,
refuerza el trabajo en equipo, y favorece
y estimula el autoaprendizaje y la autocrítica. Además, motiva el aprendizaje del
alumno y le aporta experiencia y confianza, y permite actuar con mayor profesionalidad y seguridad con el paciente real.
Posibilita, asimismo, la evaluación de
competencias de nuestros alumnos.
-¿Está abierto a los médicos navarros? -Se organizan cursos de formación
continuada para diferentes especialidades (punción lumbar, auscultación cardiológica, endoscopia de la vía respiratoria, RCP básica con DEA, RCP Avanzada,
etc.). También se organizan cursos de
primeros auxilios y de reanimación cardiopulmonar básica para alumnos de bachiller y colectivos no sanitarios. Periódicamente se ofrecen, además, cursos para
formadores en Docencia en Simulación
y para la adquisición de competencias
dirigidos a alumnos de otras facultades
de Medicina. 
Más información:
http://www.unav.edu/web/facultad-demedicina/centro-de-simulacion
33
1.220 futuros
médicos
La Universidad de Navarra forma, en
estos momentos, a 1.220 futuros médicos. El número se mantiene estable en
los últimos seis años. Este curso lo han
iniciado un total de 222 nuevos alumnos, de los cuales el 37% son navarros.
En la Facultad de Medicina de la
Universidad de Navarra no existe una
nota de corte, tal y como se entiende
habitualmente. Tiene su propia prueba
de admisión, a la que pueden acceder
alumnos con una nota media de 7 o
más en primero de bachiller. El resultado de la prueba de admisión supone el
70% y el expediente de los dos cursos
de bachillerato el 30% de la nota final
con la que se elabora el ranking que
permite elegir a los alumnos admitidos.
ÏÏ Alumnos en el Centro de Simulación.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
divulgación científica
34
TROMBOEMBOLISMO VENOSO:
UN GRAVE PROBLEMA SANITARIO QUE
DEBE CONOCERSE Y PUEDE PREVENIRSE
¿Cómo detener
el coágulo?
“Hay importantes lagunas de
comunicación entre pacientes
y médicos sobre aspectos de
prevención, diagnóstico y
tratamiento”
„„ José A. Páramo fernández
Servicio de Hematología.
Clínica Universidad de
NavArra. [email protected]
E
xiste un escaso conocimiento en la población general
sobre la trombosis, el mecanismo responsable de las tres
principales causas de mortalidad cardiovascular, infarto agudo de miocardio, ictus y tromboembolismo venoso
(TEV). En una encuesta telefónica realizada a 1000 adultos americanos para
determinar su conocimiento del problema del TEV, se objetivó que esta
patología era conocida por sólo un
25% de los encuestados.
El TEV, que agrupa la trombosis venosa
profunda (TVP) y el embolismo pulmonar
(EP), conlleva una mortalidad anual de
más de 500.000 personas en Europa y
nº 107 | Octubre 2014
300.000 en EEUU. La TVP es el resultado de la formación de un coágulo en una
vena, generalmente en las extremidades
inferiores, mientras que el EP ocurre cuando el coágulo se desprende y alcanza las
arterias pulmonares (Figura 1).
En España, la incidencia anual de TEV
es de 116 casos por 100.000 habitantes, incrementando significativamente
en sujetos de edad avanzada. Sin embargo, existen razones para pensar que
la incidencia “real” es superior, por
tratarse de cuadros con frecuencia infradiagnosticados y como consecuencia
del envejecimiento de la población. Por
todo ello, la Sociedad Internacional de
Trombosis y Hemostasia ha establecido
el 13 de octubre como el día mundial
de la trombosis, para sensibilizar a la
población sobre esta problemática que
tiene importantes connotaciones sociosanitarias.
divulgación científica
FIG 1.
LAS FLECHAS SEÑALAN LA IMAGEN
DE UN TROMBO VENOSO
cia en los siguientes 10 años. Otra complicación
frecuente es la insuficiencia venosa crónica (o
síndrome postrombótico) que ocurre en el 30%
de los casos, bien meses o años después del
episodio inicial. La consecuencia del síndrome
postrombótico es la aparición de síntomas crónicos en la extremidad, como dolor, tumefacción,
cambios de coloración y úlceras en la piel, con
el consiguiente impacto en la calidad de vida.
La hipertensión pulmonar crónica es la principal
secuela a largo plazo del EP.
¿Qué factores aumentan el riesgo de
TVP/EP?
El TEV es una enfermedad multifactorial que resulta de la combinación de factores genéticos y
adquiridos (Tabla 1).
La finalidad de esta iniciativa es:
ÆÆ Difundir
la importancia del TEV en la población
general y la necesidad de acciones específicas
para prevenir su aparición.
ÆÆ Divulgar los principales signos y síntomas del
TEV para establecer las medidas diagnósticas y
terapéuticas de forma inmediata.
ÆÆ Involucrar a las organizaciones sanitarias y políticas en la importancia de la prevención y tratamiento del TEV.
ÆÆ Potenciar a nivel sanitario las medidas que permitan un diagnóstico y tratamiento precoz del TEV.
¿Cuáles son las consecuencias de la TVP
y el EP?
Mortalidad. En Europa se producen anualmente
más de 1.5 millones de casos de TEV, con 540.000
defunciones y en EEUU es responsable de 300.000
muertes anuales. En España, la mortalidad a los 3
meses de pacientes que han presentado TVP es de
2,2% y 8,7%, en el caso del EP.
Morbilidad. Los pacientes con TEV tienen un riesgo elevado de presentar un nuevo episodio de TVP/
EP a lo largo de la vida. Aproximadamente, el 30%
de los que han padecido una TVP sufrirán recurren-
Edad, género y raza
El TEV aumenta de forma importante con la edad,
con incidencia baja en niños y adolescentes, pero
se acelera significativamente a partir de los 75
años, donde alcanza cifras de 5-10 casos/1000
habitantes/año. La prevalencia es superior en
los varones a partir de 50 años comparados con
las mujeres. Por razones aún no conocidas, los
afroamericanos y caucásicos tienden a presentar
un mayor riesgo que los asiáticos.
Factores genéticos y trombosis
La historia familiar de TEV se asocia con la aparición de TVP y EP, indicando la importancia de
factores genéticos, como las deficiencias de antitrombina y proteínas C y S, y mutaciones en los
genes del factor V y de la protrombina, conocidas como factor V Leiden y mutación G20210A
respectivamente. El riesgo de TEV es superior en
los sujetos con estados trombofílicos comparados con la población general, particularmente
cuando coexisten otros factores de riesgo adquiridos, como cirugía, hospitalización o inmovilización prolongada.
Factores de riesgo adquiridos
La incidencia de TVP/EP es superior en pacientes
sometidos a cirugía mayor, incluyendo neurocirugía, cirugía de cabeza y cuello, vascular, urológica, gastrointestinal y ortopédica, alcanzando
el 40-80% si no se instaura tromboprofilaxis.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
35
divulgación científica
36
TABLA 1.
FACTORES DE RIESGO DE
TROMBOEMBOLISMO VENOSO
FIG 2
DETENER EL COÁGULO:
LO QUE NECESITA CONOCER
GENÉTICOS
HIGH RISK
Historia familiar
BLOOD
CLOTS
Factor V Leiden
Mutación G20210A de la
protrombina
Deficiencia de proteína C
Deficiencia de proteína S
STOP!
DISCUSS WITH YOUR
DOCTOR NOW.
Deficiencia de antitrombina
ADQUIRIDOS
BLOOD
SLOWS
Edad avanzada
Cáncer
Cirugía y traumatismos
Hospitalización
Enfermedad crónica
CAUTION!
TALK WITH YOUR
DOCTOR ABAUT RISK.
Obesidad
BLOOD
FLOWS
Contraceptivos orales
y terapia hormonal
Anticuerpos antifosfolípidos
El cáncer es otro importante factor de riesgo, especialmente asociado con tumores
de páncreas, cerebro, ovario, pulmón, colorrectal y neoplasias hematológicas. Los
anticonceptivos orales (AO) incrementan
el riesgo de trombosis; en concreto, los
AO que contienen estrógenos y gestágenos aumentan 2-8 veces el riesgo. El
embarazo multiplica por 4 el riesgo de
TVP en comparación con la no gestación.
La hospitalización por procesos médicos
agudos (cardíacos, infecciosos o pulmonares) también es un factor importante
para desarrollar TEV. Ciertos subgrupos
de pacientes médicos presentan un riesgo
especialmente elevado:
ÆÆ Infección aguda; enfermedad neurológica (parálisis extremidades inferiores);
enfermedad renal crónica; EPOC; insuficiencia cardíaca; traumatismo mayor.
nº 107 | Octubre 2014
Hospital stay
Mayor surgery, such as abdominal/pelvic surgery
Knee or hip replacement
Major trauma: auto accident or fall
Nursing home living
Leg paralysis
MODERATE RISK
››
››
››
››
››
››
››
››
››
››
››
››
Older than age 65
Trips over 4 hours by plane, car, train or bus
Active cancer / chemotherapy
Bone fracture or cast
Birth control pills, patch, or ring
Hormone replacement therapy
Pregnancy or recently gave birth
Prior blood clor or family history of a clot
Heart failure
Bed rest over 3 days
Obesity
Genetic/hereditary or acquired blood clotting disorder
AVERAGE RISK
Inmovilización
Embarazo
››
››
››
››
››
››
››
››
››
››
Active
Younger than age 40
No history of blood clots in inmediate family
No conditions or illnesses that heighten clotting risk
GO!
STAY ALERT TO ANY
CHANGE IN RISK.
Coste sociosanitario del TEV
Existen escasos datos sobre los costes originados por el TEV. En España, la hospitalización por EP supone unos gastos de
20 millones de euros al año. Los pacientes
que sobreviven pueden presentar episodios crónicos que requieren hospitalización y tratamientos adicionales, y muchos
individuos pueden ver reducida su capacidad laboral (menos horas de trabajo,
bajas periódicas, descenso de productividad, etc), con la consiguiente repercusión
sociosanitaria y económica.
Importancia de reducir el riesgo
de TEV
En los últimos años se han producido importantes avances en la prevención del
TEV para minimizar las consecuencias de
esta enfermedad (Tabla 2). Si este conoci-
miento se generalizara, tendría una gran
repercusión en la reducción de la carga
sociosanitaria que conlleva esta patología.
Varios agentes han demostrado eficacia
en la prevención del TEV postoperatorio
(profilaxis farmacológica). Reciben la denominación genérica de anticoagulantes
porque interfieren el proceso de coagulación de la sangre, impidiendo la formación
del coágulo; por ejemplo, las heparinas de
bajo peso molecular (HBPM) y el fondaparinux previenen de manera significativa la
incidencia de TEV en pacientes médicos y
quirúrgicos. Asimismo, varios dispositivos
mecánicos (medias de compresión gradual,
botas de compresión neumática intermitente) ayudan a prevenir el TEV (profilaxis
mecánica) en sujetos con contraindicación
para la anticoagulación. Finalmente, en
los últimos años, nuevos anticoagulantes
divulgación científica
TABLA 1.
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE TEV
Y MEDIDAS PREVENTIVAS
ALTO
RIESGO
Artroplastia de cadera
y rodilla
Fractura de cadera
Cirugía oncológica
pélvica o abdominal
RIESGO
TVP SIN
PROFILAXIS
(%)
40-80
TROMBOPROFILAXIS
HBPM vía SC o fondaparinux
o nuevos anticoagulantes
orales + medidas físicas
Conclusión
Traumatismo espinal
BAJO
MEDIO
Cirugía general, urológica y ginecológica
Paciente médico hospitalizado (insuficiencia
respiratoria o cardiaca,
enfermedad inflamatoria)
nes locales o internacionales) conllevan
escasa adherencia, lo que supone que
menos de la mitad de los pacientes reciban adecuada profilaxis.
Las estrategias proactivas y combinadas
conllevan una mejor adherencia; entre
ellas se incluyen sistemas de alerta electrónica, auditorías, programas de formación continuada y monitorización activa
de la política de la profilaxis que se realiza
en cada centro (Figura 2).
10-40
Paciente ambulatorio sin
factores de riesgo
Cirugía menor
<10
HBPM vía SC ±
medidas físicas
Observación, sin
profilaxis específica
TEV: Tromboembolismo venoso; TVP: Trombosis venosa profunda;
HBPM: heparinas de bajo peso molecular
“Es preciso una mayor
aplicación de las guías e
identificar precozmente
a las poblaciones
de alto riesgo”
orales (dabigatran, rivaroxaban, apixaban
y edoxaban) han demostrado eficacia y
seguridad en la profilaxis del TEV postoperatorio, por lo que pueden a corto plazo
sustituir a las HBPM, por su facilidad de administración, comodidad para el paciente y
no requerir monitorización.
La profilaxis antitrombótica debe ser
empleada de forma sistemática en todos
los pacientes sometidos a cirugía mayor
y en aquellos hospitalizados con factores
de riesgo (Tabla 1), siempre que no existan contraindicaciones.
¿Por qué el TEV continúa siendo
un grave problema sanitario, teniendo en cuenta la eficacia de los
métodos preventivos disponibles?
La respuesta puede estar en la escasa aplicación de las guías clínicas basadas en la
evidencia científica, bien sea por desconocimiento de la magnitud del problema
por el clínico o por la falta de adherencia
a las recomendaciones por parte de los
pacientes. Ello hace que no todos los sujetos de alto riesgo reciban profilaxis para
la prevención de la trombosis. Es posible
también que exista cierta cautela con el
empleo de los anticoagulantes en determinados subgrupos de pacientes, por el
potencial riesgo de hemorragia.
¿Cómo se puede implementar la
profilaxis del TEV?
Las estrategias pasivas (diseminación de
las guías clínicas por medio de publicacio-
El TEV continúa siendo un problema de primer orden con importantes connotaciones
sociosanitarias. Si bien se han hecho importantes avances para reducir su incidencia, el
conocimiento adquirido aún no se aplica de
manera sistemática, y muchos sujetos que
podrían beneficiarse de la tromboprofilaxis
no la reciben. Existe un desconocimiento
entre el público general sobre los principales signos y síntomas del TEV, así como
importantes lagunas de comunicación entre pacientes y médicos sobre aspectos de
prevención, diagnóstico y tratamiento del
TEV. Es preciso una mayor aplicación de las
guías por los profesionales sanitarios e identificar precozmente a las poblaciones de
alto riesgo. También se requieren políticas
activas locales y nacionales que fomenten el
conocimiento del problema entre el público
general y la adherencia a dichas guías. Finalmente, se hace necesario identificar nuevas
áreas de investigación que den respuesta a
los interrogantes que aún sigue planteando
esta enfermedad. 
Mensajes clave
ÆÆ Establecer
una estrategia activa de prevención del tromboembolismo venoso
en cada centro.
ÆÆ Protocolo de profilaxis consensuado en
cada centro.
ÆÆ Aumentar la adherencia a la profilaxis
(guías clínicas y herramientas informáticas).
ÆÆ Fomentar en la población general el
conocimiento sobre los signos y síntomas del tromboembolismo venoso.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
37
cooperación
38
➜ En viajes de cooperación a países en vías de desarrollo
Recomendaciones médicas para
profesionales sanitarios
„„ Dr. Francisco Teruel
médico del Centro de
Vacunación Internacional
de Pamplona.
L
os viajes de cooperación sanitaria a países en vías de desarrollo son cada vez más frecuentes. Al riesgo inherente a
la actividad sanitaria se suma el riesgo
propio de estos países. Con unas medidas preventivas adecuadas, y sentido común durante el viaje, se pueden
evitar muchas enfermedades infecciosas y otros riesgos de enfermar (mal
de altura, quemaduras solares...).
Además de las medidas de prevención
universal que los sanitarios deben aplicar
en su actividad profesional independientemente de si viajan o no, las medidas
preventivas en viajes de cooperación son
nº 107 | Octubre 2014
fundamentalmente: higiénicas (higiene
alimentaria, prevención de picaduras de
insectos, evitar baños en aguas dulces...),
administración de vacunas cuando estén
indicadas, y tomar profilaxis antipalúdica
si se visitan zonas de riesgo.
Respecto a las medidas de higiene
alimentaria, es importante evitar las comidas crudas, frías, o poco cocinadas. Si
se va a comer fruta se debe pelar personalmente con las manos limpias, y las
bebidas deben estar embotelladas y precintadas, evitando los hielos de origen
dudoso. Si no se puede disponer de bebidas embotelladas existe la posibilidad
de potabilizar el agua clorándola con
pastillas potabilizadoras. El agua hervida
y las infusiones son también seguras, y
la leche y productos lácteos deben estar
bien higienizados.
Para evitar la picadura de insectos, trasmisores de numerosas enfermedades, es
recomendable usar ropa de manga larga
y pantalones largos, calcetines y calzado
adecuado. La ropa debe ser cómoda (mejor de algodón, y no muy fina ni ajustada),
de colores claros, y se puede impregnar
con insecticidas residuales (permetrina).
Para la piel expuesta (manos, cara, cuello...) se deben aplicar repelentes de insectos a la máxima concentración permitida, evitando perfumes.
cooperación
cunstancias. Los sanitarios, además, tanto
por su salud como por la de sus pacientes,
deberían estar inmunizados también de
varicela, de hepatitis B e, independientemente de la edad, de gripe.
Para viajes de cooperación existen otras
vacunas, cuya indicación depende del lugar de destino, época del año, tiempo de
estancia, hábitos, etc.
Hay algunas vacunas para enfermedades de transmisión fecal-oral que en cualquier viaje de cooperación suelen estar
indicadas (hepatitis A, fiebres tifoideas y,
en regiones con brotes de cólera, la vacuna anticolérica). En el caso de la hepatitis
A conviene tener en cuenta que muchas
personas nacidas antes de 1965-70 ya
tienen inmunidad natural, ya que antes
39
“El 90% de los casos
graves de paludismo
en viajeros son
adquiridos en países
de África Subsahariana
y, por lo tanto, la
profilaxis antipalúdica
está especialmente
recomendada en
estos países”
En las habitaciones es importante cerrar bien ventanas y puertas (o poner mallas metálicas), fumigar con insecticidas
ambientales de larga duración y, dependiendo de las condiciones, dormir con
mosquiteras impregnadas en permetrina.
Vacunas
Respecto a las vacunas, cualquier adulto,
viajero o no, debería estar inmunizado
(bien por vacunación o bien por haber
desarrollado inmunidad natural) frente
a tétanos-difteria, sarampión, paperas,
rubeola (especialmente las mujeres en
edad fértil) y poliomielitis, estando indicadas también otras vacunas según las cir-
de estos años la enfermedad se transmitía con facilidad entre los niños españoles
debido a las deficientes condiciones sanitarias, dejando inmunidad permanente.
La vacuna de la fiebre amarilla es recomendable, y a veces obligatoria, para viajar a países amazónicos y de África Subsahariana. En Asia, aunque no hay riesgo
de enfermar, esta vacuna puede ser obligatoria según la procedencia del viajero.
La vacuna frente a meningococo tetravalente (que incluye los serogrupos A, C,
W135 e Y), está especialmente indicada
en viajes de cooperación sanitaria al llamado cinturón africano de la meningitis
(desde el golfo de Guinea hasta Etiopía),
donde cada año se producen grandes
brotes de enfermedad meningocócica
por algunos de estos serogrupos durante
la estación seca (de noviembre a abril).
La vacuna de la encefalitis japonesa
está indicada para estancias rurales de
duración media-larga durante la época de
los monzones en países del sudeste asiático, en la mitad oriental de India, y en las
provincias costeras de China.
Desde el 5 de mayo de 2014, como
consecuencia de la propagación internacional de la polio en algunos países
de África y de Oriente Medio, la OMS
ha recomendado la vacunación frente a
la polio a viajeros que se dirijan a estos
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
cooperación
“La enfermedad
de Ébola y otras
pueden afectar al
personal sanitario
por transmisión
nosocomial”
40
Otras medidas preventivas
países, siendo obligatoria para Camerún,
Siria, Paquistán y Guinea Ecuatorial. Estas
recomendaciones se reevaluarán periódicamente, pudiendo cambiar en los próximos meses.
Los cooperantes que tengan que estar disponibles en pocas horas para viajar a zonas de catástrofes humanitarias
con urgencia, en cualquier momento,
deberían tener todas estas vacunas actualizadas, ya que pueden tardar varias
semanas en conseguir una inmunización
adecuada. Los que puedan tener el viaje
programado con suficiente antelación,
deberían vacunarse por lo menos 2-3 semanas antes del viaje, o incluso meses
antes, si se trata de vacunas que requieren varias dosis.
Profilaxis antipalúdica
El paludismo por Plasmodium falciparum
es una de las enfermedades graves más
frecuentes entre los viajeros al trópico.
Hasta que no haya un vacuna eficaz, la
única medida preventiva disponible (además de las medidas antimosquito) es la
profilaxis antipalúdica, valorando siempre
la relación entre el riesgo y el beneficio.
nº 107 | Octubre 2014
El 90% de los casos graves de paludismo en viajeros son adquiridos en países
de África Subsahariana y, por lo tanto, la
profilaxis antipalúdica está especialmente
recomendada en estos países. También
puede haber un riesgo alto de paludismo
en algunas regiones amazónicas, norte
de la India y zonas limítrofes, y regiones
de algunos países del Sudeste Asiático,
donde también puede estar indicada la
profilaxis.
En todas estas regiones el Plasmodium
falciparum es resistente a cloroquina, por
lo que la profilaxis debe hacerse con otros
fármacos (atovaquona-proguanil, mefloquina o doxiciclina). En algunas regiones
del sudeste asiático también hay resistencias frente a mefloquina. Es conveniente
que la medicación que se vaya a tomar se
lleve desde aquí, ya que se han detectado
medicamentos adulterados o falsificados
en algunos de estos países.
En Centroamérica, Caribe y algunas
regiones de Sudamérica, el plasmodium
todavía es sensible a cloroquina, y podría
usarse como antipalúdico, pero el riesgo
de paludismo grave es mucho menor que
en África, Asia o Amazonía.
Es también conveniente disponer de una
prueba de tuberculina antes de un viaje de
cooperación sanitaria a países con alta incidencia de tuberculosis y, si es negativa, repetir la prueba a los 2-3 meses del regreso.
Por último, algunas enfermedades
emergentes de trasmisión aérea (gripes
aviares, síndrome respiratorio de oriente
medio por coronavirus) y algunas fiebres
hemorrágicas (como la enfermedad de
Crimea-Congo, la enfermedad de Ébola
y otras) pueden afectar al personal sanitario por trasmisión nosocomial, como está
ocurriendo de forma dramática en el actual brote de Ébola en los países afectados
de África occidental. Es fundamental que
los sanitarios que puedan tener contacto
con estos enfermos estén alerta, tengan
un máximo cuidado en las medidas básicas
de higiene y manipulación de muestras,
dispongan de adecuados equipos de protección personal, y reciban una buena formación y entrenamiento en la utilización,
colocación y retirada de estos equipos.
Más información sobre este punto,
se puede consultar, entre otras direcciones, en:
88
http://www.who.int/csr/resources/publications/
clinical-management-patients/en/
88
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/index.html
Información:
Centro de Vacunación InternacionalDelegación del Gobierno en Navarra.
Plaza de las Merindades s/n-Tfno:
948-979310
CRISTALES PROGRESIVOS
Los cristales progresivos son la solución
idónea para los présbitas.
Sólo con una gafa graduada podemos ver
correctamente a todas las distancias, pues
la graduación varía progresivamente.
La parte inferior de la lente está graduada
para visión de cerca y la parte superior para
visión de lejos; existe también una zona
intermedia para la media distancia como el
ordenador.
Podemos cambiar de una visión a otra sin
cortes visibles, con comodidad y sin que
suponga un esfuerzo para nuestros ojos.
De esta manera, no son necesarios cambios
de gafas constantemente para ver a distintas distancias.
Existe una amplia gama de progresivos para
adaptarse a las características visuales
de cada persona, según las actividades a
realizar.
Dori Callejo
Óptico-Optometrista
ÓPTICA UNYVISIÓN
Actualmente existen dos tipos de cristales progresivos:
*RETALLADO DIGITAL AVANZADO
Los cristales se trabajan punto a punto en las dos superficies de la lente, para obtener la graduación del usuario, de esta forma se consiguen zonas ópticas amplias
de gran calidad y diseño personalizado.
*RETALLADO TRADICIONAL
De esta manera, se trabaja sólo la cara interna de la lente, los campos visuales son
menos amplios, tienen más aberraciones. Estos progresivos, que denominamos
estándar, son más económicos.
Al cristal progresivo le podemos aplicar los tratamientos que el usuario necesite.
ffAntirreflejante:
para mejorar la calidad de la imagen.
UVA.
ffProtección luz azul: disminuye la distorsión y reduce la fatiga ocular.
ffFotocromáticos.
ffFiltros solares.
ffProtección
No es lo mismo llevar un progresivo diseñado hace quince años, con un diseño tradicional, que un progresivo retallado digitalmente con amplios campos de visión.
Las nuevas generaciones de cristales progresivos han reducido el tiempo de adaptación, creando una visión más cómoda, adaptada a cada persona.
punto de vista
42
LA TESIS DOCTORAL:
UNA CARRERA DE OBSTÁCULOS
CON PREGUNTAS Y RESPUESTAS
“Según la legislación en vigor, se
dispone de un periodo limitado para
la realización del doctorado”
„„ Joaquín Barba.
Profesor Titular de
Cardiología de la
Universidad de Navarra.
M
“Allí donde
está nuestro
trabajo diario,
nuestros intereses
profesionales, es
donde hemos de
buscar las ideas
y los expertos”
nº 107 | Octubre 2014
uchos profesionales de la
medicina nunca se han
planteado la consecución
del grado de doctor. En
alguna ocasión se ha oído decir que no
sirve para nada, y que hay otros méritos
curriculares que son mucho más rentables
y agradecidos. Sin embargo, en otros países desarrollados tiene una mayor consideración y seguramente, si se pudiera elegir sin carga alguna, todos sabemos cuál
sería la elección.
En la actualidad, una minoría de licenciados o graduados accede a esta posibilidad. A todos nos gustaría tener el grado académico máximo. Pero el problema
es que el grado de doctor, que culmina
con la realización de la tesis doctoral, requiere de un esfuerzo para recorrer esta
carrera de obstáculos, a veces heroica,
si se tienen en cuenta la presión de la
asistencia, las obligaciones profesionales añadidas, la formación continuada,
la conciliación con la vida familiar, y el
poco tiempo de que se dispone, por encima de todo esto, para la realización
de un doctorado. Además de la tesis,
generalmente, en la mayoría de las universidades, según la legislación actual, es
necesaria la realización de algunos cursos formativos complementarios para el
desarrollo de labores de investigación.
La cuestión es si merece la pena el esfuerzo para obtener el grado de Doctor
en Medicina y poder disponer de un título
adicional para no se sabe muy bien qué.
La otra cuestión es si el esfuerzo generalmente termina con la finalización de la tesis doctoral. Cosa que en un gran número
de casos no ocurre.
Parece claro que cuando no hay preguntas no merece la pena buscar respuestas. Pero en el tema que nos ocupa
tenemos muchas preguntas y muy pocas
respuestas. Las preguntas parecen claras:
por qué, para qué, cómo, dónde, cuándo.
La última pregunta es la más fácil de
responder. ¿Cuándo? Cuanto antes. No
hay que dejar que la ilusión, el entusiasmo y la motivación que van unidas a la
juventud –tras los estudios de grado o
licenciado y la residencia– se apaguen.
Posponer el inicio de la tesis doctoral,
esperando que vengan tiempos mejores,
no suele ser una buena decisión y termina
languideciendo. Ahora bien, hay personas que encuentran el momento adecuado, por diferentes situaciones más tarde
y son capaces de acometer el proyecto.
Hay que tener en cuenta que, según la
reciente legislación en vigor, se dispone
de un periodo limitado para la realización
del doctorado.
punto de vista
En los planes docentes actuales, según
lo dispuesto en el Tratado de Bolonia, la
investigación juega un papel nuclear en la
enseñanza de la medicina ya en los estudios de grado. El médico actual se ve en
la necesidad de investigar, de preguntarse
por la calidad de lo que hace y de auditar
lo que se hace. Esto ya sabemos que no
es nuevo. Pero, realmente, esta chispa tiene que estar encendida desde el principio
y una manera de hacerlo es mediante la
realización de la tesis doctoral. Además,
en los primeros años se puede contactar
con personas con experiencia que pueden
asesorar, sugerir y dirigir la investigación.
En definitiva, personas que pueden ayudar.
Y así, también, tenemos casi contestada
la pregunta sobre “dónde” realizar el trabajo de tesis. Allí donde está nuestro trabajo diario, nuestros intereses profesionales,
es donde hemos de buscar las ideas y los
expertos. Si no tenemos este “medio ambiente” el asunto puede ser todavía más
heroico de lo previsto. Aún así, es posible y
podemos buscar a esas personas que nos
pueden ayudar en el proyecto.
En realidad, el punto de partida esencial de cualquier trabajo de investigación
es la existencia de un enigma o de una
cuestión sin resolver que supone el punto
de arranque del proceso.
Hay varios manuales que indican
“cómo” hacer una tesis doctoral, un proyecto o trabajo de investigación. Todos
ellos son útiles. También han aparecido
en los últimos años páginas web de apoyo y asesoramiento. Muchas veces, hay
personas que nos transmiten su experiencia y nos aconsejan en el “cómo”. Cuál
debe ser el punto de partida, la hipótesis, el diseño del proyecto, los trámites
burocráticos (que, cómo no, también los
hay), los objetivos del estudio, qué esperamos encontrar, cómo resolver los problemas que pueden surgir, si necesitamos
alguna financiación, cómo conseguir una
publicación de impacto necesaria para su
defensa, etc. Cantidad de cosas que, muchas veces cuando se empieza, ni siquiera
nos planteamos.
Muchos de estos problemas tiene que resolverlos el
director del trabajo de tesis.
Figura decisiva en la labor de
llevar a buen puerto el trabajo. Pero el realmente imprescindible y del que depende
en mayor medida esto último
es el doctorando. Protagonista prácticamente único e
inasequible al desaliento de
nuestra historia.
Desgraciadamente, algunos doctores cuentan con
una tesis doctoral que constituye su único y último trabajo
de investigación. Esto suele
ocurrir cuando se convierte
la tesis en un fin en sí mismo.
Como decía Baltasar Gracián,
hay que huir del tremendo
error de convertir los medios
en fines. Hemos de ser capaces de convertir los fines en medios para llegar más lejos.
Esto es lo que representa la tesis doctoral y
el grado de doctor. Un medio, una puerta
abierta a la investigación y a la docencia.
Posiblemente con esto podríamos dar por
resuelto el “por qué” y “para qué”.
Muchos o, por lo menos, algunos de
estos aspectos pueden, hasta cierto nivel,
desarrollarse sin el grado doctor. Y hay
grandes investigadores y docentes que
adolecen de este título. Esto es incuestionable y nadie debe sentirse menospreciado por quedarse en el título de grado o
de licenciado. La ciencia, en definitiva, no
entiende de títulos.
Ahora bien, el grado de doctor es la
llave que nos abre la puerta de acceso a
las ayudas a la investigación. Sobre todo
a las más importantes: autonómicas,
ministeriales, europeas, internacionales,
redes de investigación o a las fuentes
privadas de financiación. Es la llave que
nos abre la posibilidad de ejercer plenamente la docencia de grado, doctorado
y postgrado, de diferentes acreditaciones y la posibilidad de una carrera profesional más amplia y diversa.
“Desgraciadamente,
algunos doctores
cuentan con una tesis
doctoral que constituye
su único y último trabajo
de investigación”
Si el camino del que hablamos es difícil y tortuoso, la culminación de la tesis
llena de satisfacción personal y profesional. Sirvan de ejemplo las palabras del
conocido escritor Umberto Eco. En su faceta de profesor universitario escribió un
pequeño tratado titulado Cómo se hace
una tesis doctoral. En una de sus páginas
puede leerse: “al menos uno ha de ser la
persona que más sabe en la historia de la
humanidad sobre el asunto bien concreto
que a uno le ocupa como objeto de tesis
doctoral”.
En definitiva, se trata de alcanzar horizontes lejanos a través de metas cercanas
como la tesis o el grado de doctor. Como
ha dicho M. Alonso Puig esto hace posible que nuestra capacidad, poco a poco,
se vaya estirando hasta la altura de nuestras metas. Podemos recorrer un camino
que te coloca en el principio, en el punto
de partida.
El éxito de la tesis doctoral no solo
consiste en terminarla, sino en llegar a
ese punto recorriendo este trayecto con
ilusión, determinación, persistencia y paciencia. Claves, sin duda, en la vida y en el
terreno profesional. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
43
asesoría jurídica
44
Registro de profesionales en
relación con la interrupción
voluntaria del embarazo
El único punto en
que para el Tribunal
Constitucional
incurre la Ley
Foral 16/2010
impugnada en
inconstitucionalidad
es en relación con el
acceso al Registro
„„ MARIANO BENAC URROZ
Asesor Jurídico del Colegio
de Médicos de Navarra
M
ediante la Ley Foral
16/2010, de 8 de noviembre, se creó el
Registro de profesionales en relación con la interrupción voluntaria del embarazo. Este texto legal
del Parlamento Foral regula, además,
la forma de prestar la declaración de
objeción de conciencia por los profesionales sanitarios que manifiestan su
rechazo a tal intervención; el acceso al
referido Registro y la confidencialidad
de sus datos.
Es objeto de esta Ley Foral, según se
dice en su exposición de motivos, establecer “el procedimiento que deben seguir
los profesionales sanitarios, directamente
implicados en la realización de la intervención voluntaria del embarazo, para manifestar su objeción a esta realización”.
nº 107 | Octubre 2014
Con anterioridad, las Cortes Generales
aprobaron la Ley Orgánica 2/2010, de 3
de marzo, de salud sexual y reproductiva
y de la interrupción voluntaria del embarazo, cuyo artículo 19.2 dispone que “los
profesionales sanitarios directamente implicados en la interrupción voluntaria del
embarazo tendrán el derecho de ejercer
la objeción de conciencia sin que el acceso y la calidad asistencial de la prestación puedan resultar menoscabadas por
el ejercicio de la objeción de conciencia.
El rechazo o la negativa a realizar la intervención de interrupción del embarazo
por razones de conciencia es una decisión
siempre individual del personal sanitario
directamente implicado en la realización
de la interrupción voluntaria del embarazo, que debe manifestarse anticipadamente y por escrito”.
El Colegio de Médicos de Navarra se
posicionó en su momento en contra del
referido Registro, aduciendo que la obligación de manifestar anticipadamente y
asesoría jurídica
por escrito su negativa a realizar una intervención de interrupción voluntaria de
embarazo (IVE) no conlleva la necesidad
de creación de ningún registro oficial,
sino una mera notificación administrativa personal ante la dirección de los servicios correspondientes, con la finalidad
de poder organizar la asistencia sanitaria
demandada; y que la Ley Foral no establece de forma adecuada las garantías de
confidencialidad de los datos del Registro
–el artículo 5 prevé que puedan acceder
las personas que autorice el Gerente del
Servicio Navarro de Salud–.
Sentencia del Tribunal
Constitucional
El Grupo Parlamentario Popular del Congreso de los Diputados interpuso recurso de inconstitucionalidad contra la Ley
Foral 16/2010, que ha sido resuelto por
sentencia del Tribunal Constitucional de
25 de septiembre de 2014 (recurso nº
825/2011), por la que se estima parcial-
mente dicho recurso –adviértase que de
la información publicada en los medios
de comunicación parece deducirse que se
había desestimado el recurso en su integridad–; y contiene el voto particular de
un magistrado al que más adelante nos
referiremos.
El primer argumento del recurso del
Partido Popular es que la Comunidad Foral carece de competencias para regular
por Ley Foral la forma en que debe ejercerse la objeción de conciencia en la práctica de IVE. La sentencia, con base en el
artículo 53 del Amejoramiento del Fuero
que otorga a Navarra en materia de sanidad el desarrollo legislativo, la ejecución
de la legislación básica del Estado y la
competencia para organizar y administrar
todos los servicios sanitarios dentro de su
territorio, concluye que no existe ningún
impedimento constitucional para afirmar
que la Comunidad Foral tiene competencia para establecer medidas legales, de
naturaleza organizativa y procedimental,
con la finalidad de garantizar la prestación sanitaria de IVE en los supuestos legalmente previstos, así como el ejercicio
del derecho a la objeción de conciencia
de los sanitarios afectados.
El segundo motivo de impugnación
fue que la Ley Foral navarra impugnada regula por ley ordinaria un derecho
fundamental –el derecho a la objeción
de conciencia que sanciona el artículo
16 de la Constitución–, cuya regulación
solo puede hacerse por ley orgánica por
así establecerlo la propia Constitución. El
Tribunal afirma que no resulta inconstitucional que una ley autonómica disponga
la creación de un Registro, incluso aunque vinculara al ejercicio de un derecho
fundamental, siempre y cuando las disposiciones dirigidas al establecimiento y
regulación del mismo no sobrepasen las
competencias autonómicas y no afecten
al contenido esencial del derecho en cuestión. Partiendo de que el artículo 19.2 de
la Ley Orgánica 2/2010 dispone que la
declaración del objetor se haga con antelación y por escrito, la sentencia establece
que el cumplimiento de estos requisitos
ha de quedar acreditado en algún tipo de
documento que debido a los datos de carácter personal que contiene, constituye
un fichero a los efectos de la Ley Orgánica
de Protección de Datos de Carácter Personal, toda vez que se trata de un conjunto
organizado de datos de carácter personal
susceptibles de tratamiento.
Según dice el Tribunal Constitucional,
que dicho fichero adopte la forma y la
naturaleza de un Registro es una opción
legislativa derivada de la obligación de
que la declaración de objeción de conciencia se realice con antelación y por
escrito, todo ello en el marco del artículo
53 del Amejoramiento del Fuero; y que
la creación del Registro, lejos de constituir un límite al ejercicio del derecho,
establece una prueba de que el objetor
ha realizado la declaración cumpliendo los requisitos legalmente previstos y
ayuda a garantizar la seguridad y confidencialidad de unos datos a los que
necesariamente deben tener acceso los
responsables de la Sanidad Pública. Finaliza su argumento concluyendo que
la creación del Registro autonómico de
profesionales en relación con la IVE no
está sometido a reserva de ley orgánica
y que no puede afirmarse, como lo hace
el Grupo Popular recurrente, que con el
mismo se persigue disponer de una lista
de objetores con la finalidad de discriminarlos y represaliarlos, pues ésta es una
afirmación sin base jurídica alguna y en
la que no se puede fundar una queja de
inconstitucionalidad.
Se cuestiona también en el recurso, la
regulación de la declaración de objeción
de conciencia, estableciendo la sentencia
que la necesidad de especificar para cuál
o cuáles supuestos de IVE se objeta, lejos
de restringir su derecho, ofrece al objeto
la posibilidad de ejercitarlo, bien en todos
los supuestos o, por el contrario, en solo
alguno de ellos; sin que sean infrecuentes
los casos en que los profesionales sanitarios objetan a participar en la IVE dentro
de las catorce primeras semanas de ges-
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
45
asesoría jurídica
46
tación, pero no en el caso de que exista grave riesgo para la vida o salud de la
embarazada o riesgo de graves anomalías
en el feto.
Tampoco ve el Tribunal tacha de inconstitucionalidad en que la Ley Foral exija
que la declaración de objeción se efectúe
con una antelación mínima de siete días
hábiles a la fecha prevista para la intervención, plazo que no se concreta en el
artículo 19.2 de la Ley Orgánica 2/2010;
pues además de entender que el profesional pueda hacerla una sola vez, con carácter general y para todos los supuestos que
puedan presentarse en el futuro, entiende
el Tribunal que no resulta irrazonable ni
desproporcionado que la Administración
Sanitaria prevea en una ley la necesidad
de conocer, con al menos siete días de
antelación, con qué personal cuenta para
realizar la IVE a fin de poder planificar y
organizar los recursos humanos y sanitarios necesarios para cumplir con la prestación a la que está obligada.
Sobre el acceso al Registro
El único punto en que para el Tribunal incurre la Ley Foral 16/2010 impugnada en
inconstitucionalidad es en relación con el
acceso al Registro, cuando el artículo 5 establece que tendrán acceso a él, además
de los titulares de la Dirección del Centro,
de las direcciones médicas y de las direcciones de enfermería de los Hospitales del
Servicio Navarro de Salud, “…aquellas
personas que autorice expresamente la
persona titular de la Gerencia del Servicio
Navarro de Salud”; es decir, que podrían
acceder personas inconcretas con el único
requisito de que así lo autorizara el Gerente de Osasunbidea, lo que a juicio del
Grupo Popular recurrente lleva aparejada
la vulneración del derecho fundamental a
la intimidad personal y a la protección de
datos de carácter personal (artículo 18 de
la Constitución).
Aquí sí que el Tribunal Constitucional
estima el recurso, afirmando que los datos recogidos en el Registro están protegidos por el artículo 18 de la Constitución
nº 107 | Octubre 2014
que consagra el derecho fundamental a
controlar el flujo de informaciones que
conciernen a cada persona, y que otorga a su titular, entre otras, la facultad de
saber en todo momento quien dispone
de estos datos personales y a qué uso los
está sometiendo.
En atención a ello, la sentencia establece que resulta razonable que puedan
acceder al Registro las personas indicadas con anterioridad, pero no lo es que
se posibilite el acceso a cualquier persona
que autorice el Gerente del Servicio Navarro de Salud; pues facultarlo en términos
tan abiertos e indeterminados supone un
límite injustificado en el contenido del derecho fundamental a la protección de datos de carácter personal. Por cuya razón el
Tribunal declara la inconstitucionalidad de
este inciso del artículo 5 de la Ley Foral.
Todo ello lleva al Tribunal Constitucional a la estimación parcial del recurso, y
a declarar inconstitucional y nulo el inciso
del artículo 5 de la Ley Foral 16/2010 que
señala que podrán acceder al Registro
“aquellas personas que autorice expresamente la persona titular de la Gerencia del Servicio Navarro de Salud”, y a
declarar que el resto de la Ley Foral no
es inconstitucional, toda vez que su contenido se ajusta al marco de las competencias asumidas por la Comunidad Foral
en materia de Sanidad, respeta las bases
establecidas en la Ley Orgánica 2/2010,
y sus exigencias no limitan desproporcionalmente el derecho a la objeción de
conciencia, sino que son acordes con la
conciliación que debe concurrir entre el
ejercicio de este derecho y la obligación
de la Administración pública autonómica
de garantizar la prestación sanitaria de la
IVE en los supuestos legalmente previstos.
Voto particular
El Magistrado del Tribunal Constitucional,
D. Andrés Ollero Tassara, ha formulado
voto particular a la referida sentencia en el
que, partiendo de su conformidad con la
inconstitucionalidad del inciso del artículo
5 de la Ley que hemos comentado, estima
El Tribunal
Constitucional
declara
inconstitucional y
nulo que puedan
acceder al Registro
“aquellas personas
que autorice
expresamente la
persona titular de
la Gerencia del
Servicio Navarro
de Salud“
que el derecho a la objeción de conciencia en relación con la IVE existe y puede
ser ejercido con independencia de que se
regule su ejercicio, pues forma parte del
contenido del derecho fundamental a la
libertad ideológica y religiosa reconocido
en el artículo 16 de la Constitución. Y se
refiere al dictamen del Consejo de Navarra de 18 de octubre de 2010 –anterior
a la promulgación de la Ley–, emitido a
requerimiento del propio Parlamento Fo-
asesoría jurídica
ral, en el que se dice que la falta de un
Registro público no impide el ejercicio del
derecho, por cuya razón la formulación
anticipada de la objeción de conciencia
no ha de efectuarse, necesariamente, mediante la fórmula del Registro.
También alude este voto particular a
que el Colegio Oficial de Médicos de Navarra se opuso a la creación del Registro
por entender que bastaría con que en
cada centro sanitario se contara con un
fichero que recogiera, en los términos
legalmente previstos, la condición de objetor de los profesionales vinculados al
correspondiente servicio.
Se pregunta el Magistrado disidente si
la existencia de este innecesario Registro
general para toda la Comunidad Foral
constituye un límite para el ejercicio del
derecho constitucional a la objeción de
conciencia del artículo 16 de la Constitución; y acaba razonando que la existencia del Registro, no siendo imprescindible
para garantizar las prestación legalmente
prevista, genera en los profesionales objetores un fundado temor a que de ellos
se derive un riesgo de discriminación que
afecte a su carrera profesional.
Entiende el voto particular que se vulnera también la Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal,
cuyo artículo 7.2 dispone que solo con
el consentimiento expreso y por escrito
del afectado podrán ser objeto de tratamiento los datos de carácter personal que
revelen la ideología, afiliación sindical, religión y creencias.
También se hace eco de que solo haya
un objetor inscrito en el Registro, lo que
a su entender “confirmaría el profundo
efecto desalentador y disuasorio de la
medida en una Comunidad con bien conocida objeción masiva”.
Y concluye que la creación del Registro
no supera el juicio de proporcionalidad
exigible entre la medida adoptada, el re-
sultado producido y la finalidad pretendida, pues no es necesaria para garantizar
a las usuarios de la Sanidad Pública Navarra la prestación sanitaria de IVE, sino
que tal objetivo puede ser cumplido con
igual eficacia sin necesidad de crear un
Registro, como lo prueba, dice el Magistrado disidente, el hecho de que no
haya sido creado en otras Comunidades
Autónomas con un sistema sanitario más
complejo o la propia inoperancia del Registro navarro. A su entender, implica un
sacrificio injustificado del derecho fundamental a la objeción de conciencia, dado
el efecto desalentador del ejercicio del
derecho ante el inexplicable temor de los
sanitarios a sufrir represalias y perjuicios
en sus legítimas expectativas profesionales.
Tras conocerse la sentencia, el Colegio
Oficial de Médicos de Navarra ha vuelto a
reiterar su disconformidad con la creación
del Registro de que se trata..
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
47
estadística
En la variedad
está el gusto
48
„„ BEGOÑA BERMEJO FRAILE
Doctora en Metodología
de Investigación Biomédica
una puntuación de 20. Distinguir las variables cuantitativas de las semicuantitativas
tiene mucha importancia cara a elegir las
pruebas estadísticas para el contraste de
hipótesis.
Porque aunque no somos iguales, nos amamos por ser así...
diferentes.
(Albert Einstein).
En estadística se trabaja con variables, y
una variable, como la misma palabra indica, es todo aquello que varía: varía el sexo
(se puede ser hombre o mujer), varía la
edad (se pueden tener 20, 30 o incluso 50
años), varía el número de hijos que tiene
una pareja y varía el nivel de calidad de
vida relacionada con la salud.
Las variables pueden ser cuantitativas,
porque miden cantidades (años de edad,
kg de peso, cm de talla) y cualitativas o
categóricas, porque definen cualidades
(sexo, etnia, presencia o no de una enfermedad). Dentro de las variables cuantitativas se puede diferenciar entre las cuantitativas continuas y discretas. Las primeras
son aquéllas que en teoría pueden tomar
infinitos valores entre cada dos valores. El
peso, por ejemplo, se puede dar con tantos decimales como precisa sea la báscula.
En cambio, una variable cuantitativa discreta sólo puede tomar valores enteros,
como el número de hijos. Dentro de las
variables cualitativas se pueden distinguir
las dicotómicas (sólo tienen dos categorías, como el sexo o las variables sí o no,
hipertensión sí o no, diabetes sí o no) de
las politómicas (tienen más de dos categorías, como grupo sanguíneo). Hay otro
tipo de variables, las semicuantitativas
u ordinales, que reciben este nombre
(semicuantitativas) porque están a caballo
nº 107 | Octubre 2014
No todo en la vida es de un
color o de otro. Miren si no el
arco iris.
(Paulo Coelho).
entre las cuantitativas y las cualitativas. Un
ejemplo sería el nivel de satisfacción de 1
a 5 (de nada satisfecho a completamente
satisfecho). Parece cualitativa porque sólo
tiene cinco categorías a las que además
podemos dar nombre, y parece cuantitativa porque mide la cantidad de satisfacción,
pero así como con la edad, quien tiene 50
años tiene el doble de edad que quien
tiene 25, y 5 veces más que quien tiene
10 años, con la satisfacción no podemos
afirmar que quien ha puntuado 5 está 5
veces más satisfecho que quien puntúa 1,
ni que el salto del nivel 2 al 3 es igual que
el salto del 3 al 4. Sólo sabemos que a mayor puntuación más satisfacción, pero no
sabemos cuánta más. Las categorías, las
posibilidades de respuesta, tienen un orden y por ello se llaman también variables
ordinales. La calidad de vida medida de 0
a 100, por ejemplo, aunque con un rango
tan amplio de valores parece cuantitativa,
en realidad es una variable semicuantitativa u ordinal, porque es una medida subjetiva y una puntuación de 80 no quiere
decir cuatro veces más calidad de vida que
Se denomina discretizar o categorizar
una variable cuantitativa a pasarla de continua a discreta, a ordinal o a categórica.
Tomemos como ejemplo la edad. Exagerando un poco, la edad podríamos llegar
a conocerla con una precisión de minutos
(si supiéramos el día, la hora y minutos en
que nacemos). Traducida en años podríamos hablar de edades de 39,945 (con varios decimales), pero quizás por vanidad,
la gente no va por ahí diciendo que está a
punto de cumplir 40 años, sino que tiene
39 (da la edad en valores enteros, en años
cumplidos, como una variable cuantitativa
discreta). También se podría categorizar en:
ÆÆ (1)
0-14 años, niño.
15-18 años, adolescente.
ÆÆ (3) 19-40 años, adulto joven.
ÆÆ (4) 41-65 años, adulto maduro.
ÆÆ (5) >65 años, tercera edad.
ÆÆ (2)
y entonces la hemos convertido en una
variable ordinal. El adulto joven (categoría
3) no tiene el triple de edad que los niños (categoría 1), simplemente tiene más
edad que éstos y que los adolescentes, y
menos edad que los adultos maduros y
éstos menos que los de la tercera edad.
Por último, podríamos querer ver si de-
49
terminada patología es especialmente
frecuente a partir de los 65 años, con lo
que podríamos convertir la edad en una
variable dicotómica a partir de este punto
de corte (iguales o menores de 65 años y
mayores de 65 años).
La precisión en la toma de los datos
disminuye conforme se discretizan, categorizan las variables. Siguiendo con el
ejemplo de la edad, se consideran diferentes individuos de 64 y 66 años, y sin
embargo, metemos en la misma categoría edades tan distintas como 19 y 40
años (adulto joven), y no digo nada si categorizamos a partir de 65 años, donde
consideramos iguales al de 15 y al de 64
años, por ejemplo. Esto no quiere decir
que a veces no sea necesario categorizar,
de hecho en medicina, para tomar decisiones, nos pasamos la vida categorizando (se considera anemia una hemoglobina por debajo de tal valor, leucocitosis
un número de leucocitos por encima de
tal otro), pero en general es mejor tomar
los datos en toda su precisión, ya que las
pruebas estadísticas son tanto más potentes cuanto más precisa sea la variable, cuanto más fina sea la información
que nos está dando. Si vamos a recoger
la edad, preguntemos por la edad concreta, y después podemos hacer grupos
categorizando según distintos puntos de
corte, y estos puntos de corte pueden ser
diferentes según los objetivos del estudio.
Imaginemos que de entrada (y esto lo veo
en muchísimas ocasiones) recogemos la
edad según intervalos de 10 años (0-9,
10-19, 20-29…60-69…>=70). Después
podemos querer saber la prevalencia de
determinada patología en la edad pediátrica (de 0 a 14 años) o en los mayores
de 65 años. Con esta clasificación que
hemos hecho de entrada sabemos cuántos niños tenemos de 0 a 9 años, pero
no de 10 a 14, porque están mezclados
entre los de 10 a 19 años. También sabemos cuántos tienen 70 años o más, pero
del intervalo 60-69 no sabemos cuántos
son mayores de 65. O tenemos muy claro
qué categorías vamos a utilizar a lo largo del estudio (y sólo podremos utilizar
esas categorías) o lo que es más sencillo,
recojamos la edad tal cual, y si después
es preciso categorizar, podemos hacerlo
utilizando diferentes puntos de corte.
Otra clasificación de las variables, también
importante desde el punto de vista estadístico, es en independientes y dependientes.
Una variable es dependiente cuando depende de otra, e independiente cuando es
la que influye en otra, en la dependiente.
Por ejemplo, queremos saber qué factores
influyen en la mortalidad en los pacientes
ingresados en la UCI, o dicho de otro modo,
de qué depende que unos pacientes mueran o no. En este caso la variable dependiente es la muerte y las independientes las
que pueden influir en ella, como la edad, el
sexo, la patología de base…etc.
Las variables no son dependientes o independientes en sí mismas, depende de
la relación que se establece entre ellas.
Lo que piensen de mí no es
asunto mío.
(Wayne W. Dyer).
Entre los factores de riesgo de infección
nosocomial está la estancia hospitalaria, a
más días de estancia mayor probabilidad
de infectarse. En este caso la infección es
la variable dependiente, porque depende
de los días de estancia, que es la independiente. Pero resulta que si el paciente se
infecta es más probable que se alargue la
estancia, con lo que la estancia depende
de que el paciente se infecte o no. En este
caso la estancia es la variable dependiente y la infección la independiente. Todo
depende de qué queremos estudiar, si los
factores que influyen en la infección o los
factores que influyen en la estancia.
Cuando todos los días resultan
iguales es porque el hombre
ha dejado de percibir las cosas
buenas que surgen en su vida
cada vez que el sol cruza el
cielo.
(Paulo Coelho).
Correspondencia:
Begoña Bermejo Fraile.
Asesoría en Metodología de Investigación
en Medicina www.amim.es
E-mail: [email protected]
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Edurne Azanza Rubio.
Edad: 21 años.
Estudios:Formación Profesional de Peluquería.
Estancia en Londres: 3 semanas.
A las tardes solía ir a dar una vuelta por Londres o nos
íbamos las compañeras de la academia a pasear y a cenar por ahí. Otros días, cuando no me iba con los amigos
a cenar, me quedaba en casa con mi familia de acogida
y les contaba cómo me había ido el día. Esto me servía
mucho para practicar mi inglés porque si en algo me
confundía, siempre me corregía y si no entendía sabía
qué palabras usar para que yo lo pudiera entender. También veíamos una película y cenábamos las dos juntas.
Los fines de semana me desplazaba a Londres a pasar
el día con mis compañeros o hacia planes con mi familia
de acogida. Un día me llevaron a una despedida de soltera de la familia, otro día a tomar algo y el último día toda
la familia salimos a cenar.
-¿Cómo valoras esta experiencia?
- Para mí esta experiencia ha sido totalmente positiva;
primero, porque la familia que me acogió (yo vivía con
una mujer, pero tenía una hija que solíamos pasar mucho
tiempo juntas) se portó muy bien conmigo y me trató
como una más de la familia. Y segundo, porque he notado que he mejorado en mi inglés; además, las clases se
me hacían muy llevaderas por la programación tan variada que tenían en la academia.
- ¿Repetirías?
-Claro que repetiría, es más, sigo en contacto con la familia porque queremos seguir teniendo relación y saber
la una de la otra. Me gustaría repetir con la misma familia, pero si es con otra tampoco me importaría.
-¿Por qué decidiste, de la mano de Clen
College, pasar este verano en Londres?
- Me han concedido una beca de Formación Profesional
de Peluquería y quería ir a perfeccionar mi inglés.Conocía Clen College porque mi padre es médico y Clen está
asociada con el Colegio de Médicos y, además, tenía buenas referencias de este centro de idiomas.
-Cuéntanos cómo era un día en Londres, ¿qué
hacías?
-Durante la semana, me despertaba a las 7 de la mañana todos los días y a las 9 empezaban las clases. Me costaba unos 45 minutos ir de mi casa a la academia. A la 1
teníamos un "break" para comer y volvíamos a las clases
hasta las 4 de la tarde. Se hacían muy amenas porque
nos cambiaban de clase a las mañanas y a las tardes, y
como todos los lunes venían alumnos nuevos, teníamos
la posibilidad de conocer a gente nueva, de otros países y
otras culturas.
-¿Animarías a tus amigos a vivir esta
experiencia?
- Si, porque al viajar sola te das cuenta de que eres capaz
de hacer más cosas de las que crees y aprendes a desenvolverte. Creo que es mejor ir sola que acompañada,
para no acomodarte. Y creo también que es importante
tener la mente abierta, porque, de lo contrario, la estancia puede resultar un poco dura al estar en otro país
con una cultura y hábitos diferentes a los que estamos
acostumbrados.
Para vivir esta experiencia lo más importante es ir con
ganas y estar dispuesto a abrirte a todo el mundo, y sobre todo, no tener miedo a equivocarte, por eso yo animo
a todo el mundo a vivir esta experiencia.
-¿Vas a seguir formándote en idiomas con Clen
College?
Sí, estoy matriculada para este curso a la espera de
volver a Londres, en abril de 2015, para una estancia de
3 meses.
52
El magret de pato
Luis Jerez
E
n este número os queremos enseñar a hacer
una receta fácil y muy
buena.
El producto es el pato, y más concretamente, la pechuga de pato (magret). Generalmente, lo encontramos en cualquier
establecimiento y es de fácil elaboración.
Se puede acompañar con una salsa de
naranja y mostaza, con una salsa agridulce
o, como en nuestra receta, con una salsa
de oporto.
Además, en Navarra tenemos varias empresas reconocidas nacionalmente por su elaboración de productos derivados del pato
(Martiko, Echenique o Edalur). Todos estos
productos son fáciles de encontrar en cualquier establecimiento hostelero de Navarra;
sin duda, la cercanía con Francia y el buen
hacer de las empresas productoras han hecho que los diferentes productos derivados
del pato sean muy comunes en las cartas y
en los menús de los establecimientos.
Esperamos que os atreváis a hacer la receta.
Cualquier consulta o pregunta podéis hacerla a través de nuestra página web http://
www.elcolegiocongresosyrestaurante.com/
El Colegio de Médicos de Navarra albergará, del 17 al 21 de Noviembre,
la primera
FERIA DE DULCES DE CONVENTO
que se realiza en Pamplona
Estarán representados 16 monasterios de toda el País, mediante los dulces que elaboran
en los cenobios de ocho órdenes de clausura (carmelitas, cistercienses, clarisas, comendadoras de Santiago, mercedarias, dominicas, bernardas y calatravas).
Se expondrán a la venta un total de 163 productos elaborados artesanalmente desde
tiempos ancestrales, tales como repostería navideña, licores, quesos, mermeladas, vinos,
chocolates, etc. Es, sin duda, una ocasión única para ir preparando las navidades con
productos exclusivos y de muy difícil adquisición.
La FERIA DE DULCES DE CONVENTO llega a Pamplona después de pasar por las
principales ciudades, con un gran éxito y agotando las existencias.
La Feria estará abierta al público en horario de
10,30 a 14.30 y de 17,00 a 21,30 horas.
nº 107 | Octubre 2014
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Cenas de ópera por
Navidad y San Valentín
El Restaurante El Colegio celebrará la Navidad y San Valentín con cenas
de ópera; sin duda, un buen regalo para quienes quieran disfrutar de una
velada muy especial. Es recomendable hacer la reserva con antelación,
llamando al teléfono 948 226 364.
Se puede consultar toda la información sobre cenas de ópera, cenas de
mariachis, novedades y ofertas del Restaurante El Colegio por Facebook
o en nuestra página web http://www.elcolegiocongresosyrestaurante.com
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
pacientes
54
ROMPIENDO MITOS
“Contigo nos movemos”
Dirección
Monasterio Urdax 36, 1º B
31011 Pamplona
Teléfono
631 17 28 64
Web
www.autismonavarra.com
Blog
laalegriamudademario.blogspot.com.es
E mail
Cómo se recibe la noticia
“Mudos. Nos quedamos mudos.
—Yo le pondría un tratamiento
farmacológico con Risperdal y una
terapia en un centro específico que
conozco, ¿qué les parece?—dijo el
neuropediatra.
—Pero….—respondí—¿nos puede
comentar qué tiene?
—¡Ah, claro! Yo diría que su hijo
tiene Autismo en grado moderado a
severo— respondió.
Sin anestesia, sin levantar una ceja,
sin que le temblara la voz. Sin que su
diagnóstico levantara el más mínimo
murmullo o comentario en las seis
personas que a un lado de la pequeña habitación miraban fijamente a mi
hijo mientras escuchaban un diagnóstico probablemente oído ya varias
veces en el último año.
El día 19 de enero del año 2011,
nuestras vidas cambiaron para siempre.
Un neuropediatra puso nombre a las
rarezas de mi hijo, nos hizo asomar a
un abismo de ignorancia y nos impulsó a emprender un camino de rosas y
espinas.
Mi niño Mario, mi amor, la luz de
mis ojos, está enfermo. Enfermo de
por vida, con un mal que hoy por
hoy no tiene curación, cuyo origen
es desconocido, que nos sume en la
incertidumbre de la vida con más
contundencia que “certeza”. ¿Habla-
nº 107 | Octubre 2014
[email protected]
rá? ¿No hablará? ¿Le podré contar
cuentos? ¿Me entenderá? ¿Sufrirá?
¿Me querrá? ¿Me podrá decir que me
quiere? ¿Tendré paciencia? ¿Sabré
escucharle cuando quiera transmitirme sus límites? ¿Sabré entenderle
cuando quiera volar? ¿Necesitará
volar? ¿Me necesitará siempre?”
Así empieza el relato “La alegría muda de
Mario”, escrito por Amaya Áriz, madre
de un niño de Pamplona con Autismo y
presidenta de la Asociación Navarra de
Autismo. Y aquí nace también el germen
de esta Asociación, creada en enero 2012
para ayudar a las personas con Trastornos
Generales del Desarrollo (TGD), Trastornos
del Espectro Autista (TEA), Autismo, Trastorno de Asperger y trastornos con sintomatología similar y a sus familias, con el objetivo de mejorar las destrezas personales
y sociales de las personas con TEA o TGD,
fomentando su independencia, autonomía
y completa integración en la sociedad.
En Navarra hay más de 200 niños con
TEA o TGD. Su capacidad de aprendizaje
es infinita, siempre que trabajemos con
ellos de forma específica y personalizada.
Así lo hacemos desde ANA, además de
trabajar día a día para dar a conocer el
TEA, el TGD y el Autismo, sensibilizando
y formando a profesionales de la Salud, la
Educación y la sociedad civil para lograr
que sientan que el Autismo forma parte
de nuestros corazones.
“En Navarra hay más
de 200 niños con TEA
o TGD. Su capacidad
de aprendizaje es
infinita, siempre que
trabajemos con ellos
de forma específica y
personalizada”
“Desde ANA, se ha
impulsado, junto con
los profesionales de
la Salud (Pediatría y
Neuropediatría), un
sistema de detección
del TEA en las revisiones pediátricas de
los 12, 15 y 18 meses”
pacientes
55
Bajemos barreras,
abramos los ojos
Existen adultos con Autismo que han explicado su situación como “encontrarse
en un país extraño en el que no se conoce ni el idioma ni la cultura”. Ante esta
situación, es importante saber ayudarlos,
siendo sus traductores, explicándoselo en su idioma, que en algunos casos
puede ser verbal, pero en otros casos con
lenguaje escrito, dibujos (o pictogramas),
fotos, o incluso objetos reales. Porque
los que no tenemos Autismo, sí podemos ponernos en su situación y adaptar
su medio para que ellos puedan relacionarse con su entorno. Además, debemos
romper muchos de los mitos que rodean
al Autismo. En un estudio publicado en
EEUU (Developmenta Profiles in Preschool Children with Autism Spectrum
Disorders Referred for Intervention, Mayo-Junio 2010) se fija la prevalencia del
TEA en 1 de cada 88 personas. En 2011,
el TEA fue declarado en EEUU epidemia
nacional. De estos niños, pocos son los
que tienen discapacidad intelectual significativa, al igual que pocos son los que
tienen altas capacidades o son genios.
Así, la mayoría de las personas con Autismo tienen una inteligencia normal, pero
con dificultades en cuanto a la empatía,
el lenguaje, la comunicación, la flexibilidad y las relaciones sociales.Sabemos
que les cuesta aprender, centrarse en lo
relevante, prestar atención, entender, ex-
ÎÎMario en uno de sus
lugares favoritos.
presarse y conectar con las personas y les
molestan los estímulos del ambiente que
no entienden.
Intervención terapéutica
Desde ANA estamos convencidos de que
el TEA se puede tratar con resultados casi
milagrosos, pero este tratamiento debe
empezar cuando son muy pequeños.
¿Podemos entonces decir que el TEA se
cura? No, la persona que nace con Autismo, muere con él, pero puede llegar
a mejorar sus habilidades sociales y de
comunicación hasta el infinito. Y la principal forma es la intervención temprana,
para lo cual es vital conseguir el diagnóstico lo antes posible. Desde ANA se ha
impulsado, junto con los profesionales
de la Salud (Pediatría y Neuropediatría)
y en coordinación con Atención Primaria y la Dirección de Salud, un sistema de
detección del TEA en las revisiones pediátricas de los 12, 15 y 18 meses. Esta
iniciativa, pionera en España, hace que el
diagnóstico y, por lo tanto, la terapia de
los niños con TEA y TGD se pueda empezar antes, y con ello se obtengan mejores
resultados a largo plazo. Nuestros niños
y jóvenes trabajan en ANA, de forma individual, la comunicación y la flexibilidad
y, en pequeños grupos, las habilidades
sociales. Además, participan en un gran
proyecto de intervención terapéutica, la
Escuela de verano, que llevamos a cabo
cada año en mini aulas de 5 niños-jóvenes con un profesional por niño y con
un plan individualizado para cada uno
de ellos.
El futuro
El gran desafío por el que trabajamos
desde ANA es la escolarización de calidad, inclusiva y con un diseño para que
los niños y jóvenes con TEA y TGD desarrollen al máximo sus capacidades. Es la
única manera de que la diversidad mental
y funcional vuelva a llenar nuestras aulas
y muestre su lado más humano.
Terapia individualizada, logopedia, habilidades sociales, escuela de verano, natación… todo esto y mucho más hacen
nuestro niños y jóvenes con TEA en ANA.
Para ellos y para nosotros, todos los días
del año son muy importantes y pueden
ser muy felices. Porque la felicidad depende de cuánta sonrisa pongamos en
nuestro corazón cada mañana. Cada día
se abre una puerta, cada sonrisa evita una
llave. Ésta es la filosofía de la Asociación
Navarra de Autismo. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
biografías médicas
56
Felipe V
Rey de España
(2ª parte)
“Recién entrado el año 1.717 y
sin un motivo aparente que lo
justificase, el monarca cayó de
pronto en un profundo estado
depresivo. El inexplicable
abatimiento del rey desconcertó
a los médicos de la Corte”
„„ JESÚS REPÁRAZ PADRÓS
N
o más de siete meses habían transcurrido desde la
muerte de María Luisa, cuando Felipe −siguiendo las
recomendaciones de su consejero Alberoni− desposó
a Isabel Farnesio de Parma. Esta mujer, una princesa
italiana de temperamento enérgico y dominante, supo adueñarse
de la voluntad de su marido con más celeridad si cabe que su predecesora saboyana. Alberoni no pareció juzgarla con la suficiente
perspicacia: “Se trata −dijo al recomendarla al rey− de una muchacha insignificante, que se atiborra de mantequilla y de queso
parmesano y que jamás ha oído hablar de nada que no sea coser
o bordar”. El hecho de que Isabel fuese sobrina del propio Alberoni y el natural interés de éste por convertirla en reina de una de
las grandes monarquías europeas hacen dudar de la sinceridad de
aquella declaración. En cualquier caso, los hechos se encargaron
de desmentir rápidamente las palabras del consejero. La joven Isabel, conocedora como era de los apetitos carnales de Felipe, no
dudó en hacer uso de ellos para −desde la cama del rey− manejar
los destinos de España durante los siguientes treinta años.
El gran objetivo que Isabel se trazó desde su llegada a la Corte
de Madrid −y que pronto se convirtió también en el de Felipe−
fue la recuperación de los territorios italianos que España había
perdido a raíz de la Guerra de Sucesión. De conseguirlos, Isabel
confiaba en adjudicar su soberanía a los hijos que pudiera tener,
ya que −en principio− la Corona española estaba reservada al
príncipe Luis, primogénito del anterior matrimonio del rey. Muy
pronto, la previsión de la italiana demostró estar bien fundada,
puesto que en 1.716 Isabel dio a luz a su primer hijo varón.
La vida parecía sonreír al rey Felipe. Reconocida unánimemente
su legitimidad y asegurada la sucesión al trono, podía ya dedicarse en cuerpo y alma a la reorganización política y administrativa
que tanto deseaba para España. Sin embargo, recién entrado el
año 1.717 y sin un motivo aparente que lo justificase, el monarca
cayó de pronto en un profundo estado depresivo. “Se halla Su
Majestad tan perplejo e indeciso −relata Alberoni− , que a pesar
del favorable influjo que ejerce la reina sobre él, nadie imagina
la dificultad que ofrece el moverlo a tomar medida alguna”. Ya
nº 107 | Octubre 2014
ÏÏ Retrato del rey Felipe V
ÎÎIsabel de Farnesio,reina consorte de
España, segunda esposa de Felipe V
biografías médicas
anteriormente Felipe había atravesado por períodos de melancolía −alternando, a veces, con otros de una exagerada euforia−,
pero nunca su estado de ánimo se había visto tan alterado como
en esta ocasión. El inexplicable abatimiento del rey desconcertó a
los médicos de la Corte. Hoy día, la opinión más extendida entre
psiquiatras e historiadores es que Felipe padecía un trastorno psicológico de naturaleza bipolar, trastorno del que existían varios
antecedentes entre sus antepasados maternos. La enfermedad,
que aunque de causa desconocida parece presentar, en efecto,
una cierta predisposición de tipo familiar, sumió al rey en un estado de invencible congoja. Día a día fue reduciendo su contacto
“Tras la muerte de su
hijo, el carácter de Felipe
V se hizo más huraño si
cabe, y su régimen de
vida comenzó a tomar
tintes verdaderamente
estrambóticos”
con el mundo exterior, hasta llegar un momento en que decidió
encerrarse en sus aposentos para siempre. Allí −donde tan sólo a
Isabel le estaba permitido entrar− comenzó a quejarse de un extraño fuego interior que, como “un rayo de sol incandescente”,
lo consumía a todas horas. Hundido en la desesperación, sus viejos escrúpulos de conciencia volvieron a torturarle con renovada
intensidad, haciendo imposible el más mínimo reposo mental. De
ese modo, tras varias semanas de atroces padecimientos, Felipe
creyó hallarse a las puertas de la muerte y, temeroso de morir en
pecado mortal, exigió la permanente compañía de su confesor.
Los Grandes de España temían ya seriamente por la vida de su
rey. Sin embargo, bien fuese por los consuelos espirituales que recibiera de su capellán, ya porque su desorden psiquiátrico experimentase una espontánea mejoría, lo cierto es que, poco a poco,
los síntomas morbosos del monarca fueron remitiendo, y aunque
su vigor físico quedó seriamente mermado, Felipe consiguió reincorporarse a la vida de la Corte a finales de 1.718. El duque de
Saint-Simon, que mantuvo un breve encuentro con él por aquella
época, quedó vivamente impresionado por su aspecto: “Se le veía
encorvado, arrugado, manteniendo los pies extrañamente juntos;
su hablar era tan formal, su pronunciación tan dificultosa, su expresión tan vacía, que me sentí profundamente conmovido”.
Durante los años que siguieron a la crisis depresiva de 1.717
las labores de gobierno se convirtieron en una carga insoportable
para Felipe. En su mente fue desarrollándose progresivamente
un delirio religioso que le llevó al convencimiento de la necesidad
de alejarse para siempre del mundo de la Corte. Ni siquiera su
confesor, el jesuita Gabriel Bermúdez, logró apartarle de aquella
idea. Finalmente, sintiéndose incapaz de reinar por más tiempo, el soberano español abdicó en su hijo Luis el 14 de Enero
de 1.724. Su propósito era, según él mismo afirmó en el escrito de renuncia que remitió al Consejo de Castilla, “separarme
absolutamente del manejo de esta Monarquía (…) para servir a
Dios desembarazado de otros cuidados, pensar en la muerte y
solicitar mi salvación”. Al margen de este deseo de sosiego espiritual, es posible que dos acontecimientos ocurridos en los años
que precedieron a la abdicación (la destrucción de la Armada
Española durante un intento de recuperar Nápoles en 1.718 y las
subsiguientes represalias tomadas por británicos y franceses en
suelo ibérico) contribuyeran a precipitar la decisión del rey. Sea
como fuere, aquel ansiado alejamiento de la escena política apenas duraría unos meses, pues a finales de Agosto de 1.724 Luis I
contrajo la viruela y falleció. La noticia cayó como un rayo sobre
Felipe, quien, forzado por las circunstancias, hubo de reasumir el
poder. La corona retornaba obstinadamente sobre un rey que ya
no la deseaba y cuyo papel, a partir de entonces, iba a ser el de
un simple títere al servicio de los intereses de su esposa.
Tras la muerte de su hijo, el carácter de Felipe V se hizo más
huraño si cabe, y su régimen de vida comenzó a tomar tintes
verdaderamente estrambóticos. Las reuniones con los ministros
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
57
biografías médicas
58
pasaron a celebrarse durante las horas de la madrugada, hasta
que hacia las siete de la mañana (“después de cenar”) el rey
decidía acostarse. Se levantaba a mediodía, y tras una comida
ligera oía Misa, celebraba sus audiencias ordinarias y pasaba la
tarde jugando con sus relojes o sumido en la lectura. Siguiendo
esta invariable rutina fueron transcurriendo los meses, hasta que
en la primavera de 1.727 se desencadenó un nuevo episodio psicótico. En esta ocasión, los síntomas depresivos alternaban con
alucinaciones terroríficas y con súbitas explosiones de cólera, a
veces dirigidas contra los médicos, a veces contra la reina o incluso contra su propia persona.
Aquellos años de locura durante los que el rey permaneció absolutamente imposibilitado para gobernar crearon en España un
peligroso vacío de poder. La reina, temerosa ante la eventualidad
de una nueva abdicación, trató infructuosamente de maniobrar
contra el príncipe Fernando, el segundo de los hijos de Felipe
y María Luisa de Saboya. En Junio de 1.728, la inquietud que
Isabel albergaba respecto a las intenciones de su esposo quedó
plenamente confirmada al ser interceptado un documento que
Felipe había dirigido en secreto al Consejo de Castilla. En ese escrito, el rey anunciaba su segunda y definitiva renuncia al trono,
ordenaba que dicha renuncia se hiciera pública a la mayor brevedad y que, por último, se procediera a la inmediata coronación
de Fernando. La reina, sumamente alarmada, supo ingeniárselas
para que su marido revocase tal decisión y, al mismo tiempo,
prohibiese formalmente al príncipe de Asturias desempeñar cualquier labor de representación ante diplomáticos extranjeros. Felipe se resistió en un principio, pero terminó cediendo; su fuerza
de voluntad se hallaba ya muy debilitada, y en ningún caso podía
competir con la ambición de Isabel.
A partir del verano de 1.728 la reina asumió personalmente la
dirección del Estado. Aunque Felipe asistía a las audiencias con
ministros y embajadores, era ella quien manejaba la conversación
y tomaba las decisiones. Así, cuando en 1.733 Austria y Francia
se enfrentaron por sus derechos sucesorios al trono de Polonia,
Isabel resolvió aprovechar el conflicto para retomar sus viejas aspiraciones italianas. Como es sabido, desde la firma del Tratado de
Utrech el Milanesado, Nápoles y Cerdeña se encontraban bajo soberanía austriaca. Al estallar las hostilidades en Polonia, España −o
mejor sería decir su reina− suscribió con Francia el llamado Pacto
de Familia y declaró la guerra a Austria. Aquel pacto aseguraba a
España el apoyo de Francia en sus reivindicaciones sobre Gibraltar
y, sobre todo, le garantizaba el dominio de las posesiones italianas
que pudiesen ser arrebatadas a Austria durante el conflicto. En el
curso de la guerra, las tropas españolas se apoderaron de Sicilia y
Nápoles. Como quiera que la mayoría de la población de aquellos
territorios nunca había llegado a aceptar de buen grado la dominación austriaca, la entrada de los ejércitos hispanos fue acogida con verdadero entusiasmo. Por otra parte, Inglaterra, que tan
violentamente se había opuesto al intento español de recuperar
nº 107 | Octubre 2014
ÏÏ Louis Michel Van Loo. La familia de Felipe V, 1743.
Nápoles en 1.718, no planteó en esta ocasión objeción alguna a la
operación. Como resultado, el viejo sueño de Isabel de Farnesio se
vio cumplido en 1.734, cuando su hijo Carlos (el futuro Carlos III de
España) fue proclamado rey de las Dos Sicilias. A partir de entonces
y hasta 1.798 −año en que las tropas napoleónicas establecieron
en Nápoles la llamada República Partenopea− el Sur de Italia iba a
permanecer bajo la Corona de los Borbones.
Mientras esto ocurría fuera de las fronteras del reino, la salud
mental de Felipe V pareció experimentar una momentánea mejoría. Sin embargo, ello no hizo sino ensombrecer el extraordinario logro que para España había supuesto la reconquista de sus
antiguos dominios italianos. Y es que, contrariamente a lo que
la nobleza castellana esperaba de su rey, Felipe se comprometió
con las potencias europeas a no a integrar a Nápoles y Sicilia
en la Monarquía Española, pasando a reconocer a su hijo como
monarca de un nuevo reino independiente. Esta actitud, aunque fácilmente comprensible desde el punto de vista de Felipe
V −cuya principal preocupación fue siempre la de fortalecer la
unidad de una España reducida a sus posesiones peninsulares y
a las colonias americanas− produjo un hondo malestar entre la
aristocracia de Castilla. Hasta tal punto fue así que, tras la coronación de Carlos, tan sólo dos Grandes de España acudieron a
felicitar al rey por el éxito de la empresa.
Enfrentado con los nobles y duramente criticado por su total
dependencia de la reina, Felipe V sufrió en 1.738 una recaída de
su enfermedad. El ataque fue de tal gravedad que obligó a aislar
al soberano de todo contacto exterior a fin de que el mundo no
fuese testigo de su locura. Poco después, una disputa comercial
en apariencia baladí condujo a España a una calamitosa guerra
contra Inglaterra; Felipe, sin embargo, ya no sería consciente de
aquellas postreras desventuras de su reinado. Con el juicio completamente perdido, el rey aún sobrevivió ocho años más, hasta
que un accidente vascular cerebral puso término a su vida el 9
de Julio de 1.746. Le sucedió en el trono su hijo Fernando, otro
enfermo mental que, incapaz de gobernar por sí mismo, delegó
el poder en diversos favoritos hasta acabar sus días en 1.759
sumido en la más absoluta demencia.
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relatos breves
60
Papeles de un médico rural
ENTRE LA
SELVA Y
LAS
ACACIAS
„„ Dr. Rafael Manero Francés
L
a noche de guardia iba transcurriendo sin
sobresaltos. La misma tranquilidad alejaba
de los párpados el sueño, después de una
tarde agitada en la que un caso verdaderamente grave nos había llevado al retortero. Un fondo
de ansiedad residual se iba diluyendo en la conciencia
como el bordoneo de un enjambre. Recordé unos versos de Juan Ramón Jiménez:
“Para dar un alivio a estas penas,
que me parten la frente y el alma,
me he quedado mirando a la luna
a través de las finas acacias…”
Pero esa noche no brillaba la luna, ni había acacias
a través de las cuales yo pudiera mirarla, ni, evidentemente, mis penas eran tales que me partieran la
frente y el alma. (Los poetas, ya se sabe, siempre tan
exagerados). Así que, para aliviar un poco el vulgar
insomnio, me decidí a encender la tele, a esas horas en
que la noche comienza a vencerse hacia la aurora y el
insomnio hacia el sueño.
La imagen que apareció en la pantalla daba la impresión de ser una foto fija. Sin embargo, el paisaje
se movía imperceptiblemente en una panorámica extraordinariamente lenta. Un cielo rusiente, sobre la
línea del agua: un gran río, sin duda. Y en la orilla,
destacándose contra la luz, árboles; una tupida y profusa densidad de ramajes: la selva.
De pronto, el corazón me dio un vuelco. En primer
término iba entrando en el cuadro una salacot blanco, unos bigotes desmesurados, un atuendo desgarbado,
ajeno a todo tipo de preocupación estética, sobre el que
nº 107 | Octubre 2014
se hubiera posado, por un puro capricho de mariposa
desvalida, una pajarita oscura. Desde la sombra alguien
llamaba: ¡Doctor Schweitzer! Y el héroe giraba lentamente la cabeza, como el paisaje, como la selva, como
mi alma toda, moviéndose admirativamente en torno.
Era una película sobre la vida del Dr. Albert Schweitzer (Kaysersberg, Alta Alsacia, 1875-Lambaréné, África Ecuatorial, 1965). Teólogo protestante. Escritor
de libros de pensamiento y ensayo (“Filosofía de la
Civilización”). Profundo conocedor e intérprete de la
música de Bach, sobre el que escribió un estudio admirable. Organista de primer orden. Fue Schweitzer
una primera figura en muchos campos, pero fue su
actitud vital (su ejemplo de vida, se decía entonces) la
que sacudió al mundo que lo admiraba por sus libros
y sus conciertos. A sus treinta años, este brillante profesor de teología de la Universidad de Estrasburgo, y
ya célebre como intérprete de Bach, se matricula en la
facultad de Medicina de esa misma universidad y, después de seis años de vuelta a los bancos escolares, se
marcha como médico, en compañía de su mujer Elena
Bresslau, al África Negra.
La decisión de este famoso concertista produjo un
desconcierto general. La ética de su insólito gesto resultaba incomprensible desde la estética de círculos
musicales y académicos. Llegado a ese imaginario
ecuador de la vida, a ese “n’el mezzo del cammin” que
relatos breves
escribió Dante, Schweitzer decidió darse a manos llenas. Los valores acumulados en su vida de intelectual
y de artista no fueron echados por la borda, sino que
le sirvieron para mantener económicamente el hospital que él fundó en Lambaréné (la estética –conciertos, conferencias– acudiendo en socorro de la ética):
la Obra de su vida, que él concibió como un acto de
justicia reparadora del descalabro que la furia colonialista europea había causado en el continente africano.
En 1952 le concedieron el Premio Nobel de la Paz y
se habló de él como de “frontera entre culturas”, membrana en la que confluyeron, para fundirse, el mundo
de la selva y el de la cultura europea, sin ninguna
pretensión de colonialismo ni de catequesis. Dejó escrito: “Durante muchos años yo había pasado el tiempo
hablando. Esta nueva actividad consistía en no hablar
ya de la religión del amor sino en practicarla”. La renuncia a seguir formulando discursos sobre el amor al
prójimo la quiso llenar entregándose a una actividad
en la que, como en ninguna otra, se llega a tocar la
raíz misma del sufrimiento humano: la medicina.
Y aquí es donde comenzaba yo a trazar el final de
este escrito, con algún toque de lirismo: la música de
Bach, dulcificando la noche doliente de la selva, tocada
por Schweitzer en un piano que le había regalado la
Sociedad Bach de París, en el que preparaba sus futuros conciertos. Y, a su vez, la selva resonando en aquella música que él interpretaría en los mejores órganos
del mundo, “interpelando y sensibilizando a la opinión
pública sobre la situación de injusticia y abandono en
que viven algunos pueblos”. Iba casi a tocar con mis
manos las cimas más serenas de la esperanza cuando
oí la terrible noticia que dieron aquella noche de Enero de 1997: María Flores Sirera, enfermera, Luis María Valtueña, encargado de administración y logística,
y Manuel Madrazo, médico, los tres cooperadores en
Ruanda de Médicos del Mundo, habían sido asesinados
con tres secos disparos. Y esos disparos y el clamor de
tanto desvalido, que se levanta como una inmensa y
oscura selva, nos han dejado el corazón encogido a los
que paseamos nuestro modesto idealismo por entre las
urbanas acacias de nuestro pequeño mundo familiar.
Noche de selva y acacias, de guardia desvelada, la de
aquel lejano enero del 97. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
61
62
Ronda
„„ Salvador Martín Cruz
bicada al oeste de la provincia de Málaga, entre los Parques Naturales de los Alcornocales,
Grazalema y la Sierra de las Nieves, se encuentra Ronda, la Arunda romana, que se extiende
sobre una meseta tajada por el desfiladero del
Guadalevín, cuyas aguas trascurren un centenar
de metros más abajo. Lugar de verdadero ensueño capaz de encandilar a los viajeros románticos y de enamorar a Rilke; autor de
la conocida frase: He buscado por todas partes la ciudad soñada
y al fin la he encontrado, y tras él a un largo etc. de escritores y
artistas. Lo que sin duda explica por qué desde finales del siglo
XIX es uno de los lugares más visitados por el turismo foráneo de
todo el país.
Sí, posiblemente las guías dirán eso de Ronda. Acaso, después de
nombrarla Reina de la Serranía, recordarán las colegiatas de Santa María la Mayor y del Espíritu Santo, lo mismo que la iglesia de
Santa Cecilia (las tres del siglo XV). Posiblemente recuerden, también, las Casas del Gigante y del Rey Moro (donde la tradición
cuenta se coronó Rey de Ronda y Algeciras Abumelek ), lo mismo
que el Palacio de Mondragón (en el que pernoctaron los Reyes
Católicos y hoy es sede del Museo Municipal), el de los Marqueses de Salvatierra y el de los Marqueses de Moctezuma (Museo
del pintor Joaquín Peinado), el Ayuntamiento, la Posada de las
Ánimas (que albergó a Cervantes), el Arco de Cristo y el del Sillón
del Moro, la Puerta de Almocábar, los Baños Árabes, las ruinas de
la Alcazaba y las murallas (destruidas por Napoleón). Seguro que
también la Plaza de Toros (catedral del toreo rondeño de Pedro
Romero y los Ordóñez; incluido su patriarca El Niño de la Palma,
aquel de la crónica de Corrochano que comenzaba diciendo: Es
de Ronda y se llama Cayetano). Quizá hasta lo hagan de Ronda
la Vieja, la antigua Acinipo romana, ubicada en sus cercanías…
Todo lo cual es lógico no faltando razones para ello. Pero, para
mí, que conocí la ciudad siendo muy “chico” (mi padre nació
en Coín, un pueblo relativamente cercano), por ello todavía sin
terminar de “educar” la capacidad de sorpresa, Ronda es, por
nº 107 | Octubre 2014
encima de todo, la brutal cuchillada de su tajo, salvada por el
Puente Nuevo de José Martín de Aldehuela, que une La Ciudad y
El Mercadillo. Lo mismo que las impresionantes vistas que desde
él se contemplan. No creo que los pintores David Roberts o Doré,
los cineastas Orson Welles o José María Forqué, ni los escritores
foráneos Merimée, Gautier, Wasington Irving, Rilke, Joice o Heminguay, incluso los españoles Pemán, Cernuda, Ruidrejo y ese
larguísimo etc. que, en alguna ocasión, se asomó a él opinasen
algo distinto.
De lo dicho hasta aquí ya se deduce que es ciudad llena de historia. De su pasado prehistórico queda el testimonio de los dibujos
neolíticos de la cercana Cueva de la Pileta, habiéndose encontrado también restos ibéricos y celtas por los alrededores, aunque
su fundación parece deberse a los griegos. Lugar de indudable
importancia estratégica, el paso del tiempo la hizo contemplar
las guerras púnicas y las luchas intestinas entre César y Pompeyo,
las invasiones bárbaras, la dominación árabe, la conquista por los
Reyes Católicos, el asolamiento de sus murallas y alcazaba por las
tropas napoleónicas… Y así hasta ese pasado reciente que hizo
de su serranía centro del bandolerismo andaluz, contemplando el
merodeo de la partida de José María El Tempranillo, entre otras, y
termina viendo los inicios de la actividad política de Blas Infante;
hoy paseante en bronce por la plaza del Socorro. Para entonces
también eran ya historia esos hijos ilustres suyos: Vicente Espinel,
Antonio de los Ríos Rosas, Francisco Giner de los Ríos (el fundador de la Institución Libre de Enseñanza) y, casi, Fernando de los
Ríos. 
viajes
63
ÍÍPuente Nuevo de Ronda.
Ficha práctica
Cualquier época es buena para visitar Ronda, aunque no olvidemos que
hablamos de una comarca interior de Andalucía, lo que equivale a decir veranos muy calurosos. Personalmente, creo que los comienzos de la otoñada
marcan el tiempo ideal para visitar la ciudad.
La oferta de alojamientos es bastante amplia, abarcando desde campings,
casas y hoteles rurales, a hoteles tan emblemáticos como el Reina Victoria,
donde se alojó Rilke los meses que vivió en la ciudad, conservando como una
reliquia la habitación en la que pernoctó el poeta; el Parador Nacional de
Turismo; el Montelirio y el Duquesa de Parcent en la calle Tenorio; el Ronda
o el Don Miguel, todos ellos con vistas al tajo. Y a la hora de comer sucede los mismo, aunque yo recomendaría los restaurantes del Parador, el del
Monterlirio, el del Don Miguel, el Pedro Romero o el Casa Flores; inolvidable
su rabo de toro, o la Bodega San Francisco. De su gastronomía, recordar
las sopas de tomate y ajo, los espárragos trigueros, el cocido y la tortilla de
tagarninas (¿Recuerdan a Carlos Cano: …Espárragos, caracoles, tagarninas de
la Sierra…), los huevos a la flamenca, el cuchifrito, la perdiz al tajo y conejo
a la rondeña. Vinos, los de la tierra; tienen denominación de origen. Conviene no olvidar que Ronda es punto nodal de una amplia comarca llena de
lugares históricos, anecdóticos e incluso geológicos, llenos de belleza: Ronda
la Vieja, la antigua Acinipo como ya se dijo; las ruinas de Bobastro, ciudad
fundada por Omar Ben Hafsun, el mozárabe que se independizó del califato
cordobés; el balneario de Carratraca, ligado al recuerdo de la emperatriz Eugenia de Montijo; Casarabonela, con restos ibéricos y dos calzadas romanas;
Gaucín con su castillo árabe y la cueva del Órgano; la Cueva de la Pileta; la
Cueva del Gato y la Hendidura, el desfiladero de los Gaitanes, con el Camino
del Rey colgado sobre el pantano de El Chorro… Todo ello, sin olvidar que
a cosa de una treintena de kilómetros se abre la comarca gaditana de los
pueblos blancos, con el pinsapar de Grazalema, Zahara de la Sierra, Olvera, Setenil, Ubrique, Alcalá de los Gazules… Y para leer, Cartas del vivir, de
Rilke, Ronda: Guía Turística, de José Manuel Barea y ¿Por qué no? Carmen, la
de don Prospero, no la de Ronda…
anecdotario
64
La sociedad es un manicomio cuyos
guardianes son los funcionarios de policía
(Johann August Strindberg. Escritor sueco. 1849-1912)
„„ IÑAKI SANTIAGO
Dicen los sabios que la autoridad es
aquella condición que otorga a alguien
la facultad de mandar y de hacerse obedecer. Y así debe ser, porque, a fin de
cuentas, los sabios dicen que son una
autoridad en la materia. Existen muchas
autoridades, que lógicamente autorizan,
pero que también prohíben: la política,
la policial, la eclesiástica, la sanitaria y un
sinfín de autoridades que nos mandan al
resto de la gente, resto que a la postre
somos los bien mandados y sufridos obedientes ciudadanos de a pie.
Y si una autoridad es importante en
nuestras vidas ésa es la autoridad paternomaterna: “¡A ver a qué hora vuelves!”.
“¡Mucho cuidado con quién andas!”.
“¡No aceptes caramelos de desconocidos!” La verdad sea dicha es que yo de
niño me relacioné con conocidos de los
que mejor era no aceptar caramelos pringosos y rancios que se sacaban del fondo
de bolsos y bolsillos: “Toma un caramelico, mi chico” ¡Creo que a veces era mejor
aceptarlos de desconocidos, aún a riesgo
de que tuvieran droga! Pero a lo que vamos, la autoridad paterna. Siempre con
tono de mando y poderío, pero perennemente envuelta del cariño y comprensión
de los que solo unos padres son capaces
de conferir. Y el ejemplo más claro suele
ser esa primera vez que en tu tierna juventud llegas a casa entre los efluvios del
alcohol y que, dirigiéndote dignamente a
tus progenitores, les dices:
−Buenas noches. ¿Qué tal estáis? Me
voy a la cama que estoy cansado. Hasta
mañana si Dios quiere.
Y tardas unos años en darte cuenta de
que en realidad lo que aquel día tus padres escucharon fue:
nº 107 | Octubre 2014
−Buoches… ¡hicks! ¿Ge dal esdáis?...
¡hicks! Mfoy a la gama gesdoy gansao…
¡hip! Hasda mñna siós guiere!
Y te lo toleraron y no te dijeron nada.
Eso sí que es cariño. Y sin perder ni gota
de autoridad.
Pero no es la autoridad como facultad
la que nos interesa tratar en este momento, sino la Autoridad con mayúscula,
el sustantivo, esa persona que ostenta
la autoridad y que llamamos, cómo no,
Autoridad. Puede ser un alcalde. Puede
ser un juez. Puede ser un policía de esos
que, cuantos más cachivaches y filigranas
adornen sus charreteras, más autoridad
se supone que tiene. Y es que dentro de
la autoridad también existen diferentes
niveles de mando y obediencia, porque
los humanos somos muy nuestros y si
alguien sobresale por encima del resto
por ostentar mayor autoridad, ese resto
nos preocupamos muy mucho en conseguir que aparezca alguien por encima de
aquél, con mayor autoridad. Y así hacia
arriba, sin parar y, parafraseando al aguerrido y desorientado Buzz Lightyear, ¡Hasta el infinito y más allá!
¡Ay, la autoridad! “Las autoridades sanitarias advierten de que fumar mata”.
“El festejo se celebrará si la autoridad lo
permite y el tiempo no lo impide”. La autoridad por aquí, la autoridad por allá.
Y en el mundo del noble ejercicio de
la medicina, en más de una ocasión necesitamos del concurso de cierta autoridad, de la que al parecer los galenos
carecemos, cuando nos vemos envueltos
en situaciones en las que la violencia y
amenazas de pacientes (y familiares) nos
acogotan contra la pared y no tenemos
más remedio que solicitar la intervención
de la autoridad policial, ya sea en su versión municipal, nacional, benemérita o
autonómica, como la Foral en ésta nuestra tierra de diversidad.
Y a este respecto me viene a la cabeza
una situación que se dio en el servicio de
urgencias donde trabajo. Era tarde, casi de
noche, cuando de pronto un ciudadano
de etnia gitana, custodiado por la policía
municipal y foral, empezó a alborotar porque lo habían detenido y, lógicamente, no
estaba de acuerdo con la medida. El caso
es que en un descuido fue capaz de darse un cabezazo contra la pared y hacerse
una brecha en una ceja que comenzó a
sangrar profusamente. El individuo decía
que no quería ir a comisaría, mientras era
reducido por cuatro policías municipales y
cuatro forales, que lo tumbaron en el pavimento y lo inmovilizaron, mientras el suelo
se teñía de rojo carmesí ante la estupefacta mirada de pacientes y acompañantes
que no se podían creer la suerte que tenían de poder asistir en vivo y en directo
a una escena más propia de un trepidante
capítulo de Corrupción en Miami que no
de un centro sanitario. Y en esas estaba
la cosa, cuando se oyó decir al detenido:
−¡Jaaaaaai! ¿Pero a mííí quién me ditieeeeene? ¿Los munipas o estos de
roooojooo?
−¡Nosotros, los de rojo! –le contestó un
policía foral, que se afanaba por mantenerlo inmovilizado.
−¡A vaaale! ¡Pos entonces me dejo deteneeelll! ¡Que prifiero que me diteeengan estos federaaaales que no los muniiiiipas!
Y así se tranquilizó, sabiendo que los
que le detenían eran los federales… ¡Qué
daño han hecho las teleseries americanas
a este país!
RIAU-RIAU
Pamplona. 6 de julio, víspera de San Fermín. La Iglesia de San Lorenzo a rebosar
de feligreses que desean asistir a la celebración de las Vísperas. Un médico, recién
licenciado, se apoya cansinamente en la
pared posterior del templo. Ha prometido
a su novia, miembro del coro que va a actuar, escuchar los cánticos de la ceremo-
anecdotario
nia. De pronto, desde el micrófono una
voz metálica solicita de forma urgente:
−<<¡Por favor, si hay algún médico presente en el templo que se persone urgentemente en la sacristía!>>
El joven galeno se revuelve en su sitio y
espera que, entre tanta gente, otros médicos con más experiencia acudan solícitos a la llamada. Eso le tranquiliza, hasta
que de nuevo suena esa maldita voz metálica, esta vez más apurada:
−<<¡¡Por favor, insisto, si hay algún
médico presente que se persone urgentemente en la sacristía!!>>
Así es que se arma de valor y tembloroso acude a la sacristía. No sabe qué se
va a encontrar. En su cabeza repasa todas
aquellas situaciones que le han enseñado
en la carrera que pueden ser vitales. Y no
le vienen ideas de un simple desmayo,
no. Todo son infartos, ictus y situaciones
que, está seguro, le sobrepasan. Pero su
reciente Juramento Hipocrático le empuja
con decisión hasta el lugar de autos. A él
y a su terrorífico miedo. Ya no hay vuelta
atrás. Entra en la sacristía, donde hay un
revuelo monumental y, con la boca más
seca que el desierto de Gobi, nervioso y a
la vez excitado se identifica como médico,
mientras observa en una silla a un pobre
policía municipal, sudado como un pollo,
y retorciéndose de dolor a la vez que se
toca el costado derecho. En ese momento
otro municipal, igualmente sudado hasta
el páncreas, le explica la situación:
−Mira, que veníamos en el riau-riau
hacia aquí, con todo el calorazo, arrastrados por la gente que venía bailando y
empujando y al entrar en la iglesia me he
encontrado a mi compañero muerto de
dolor –expresaba excitado el munícipe.
Y en el momento en que el tierno fa-
cultativo iba a acercarse
al dolorido munipa, recibió un empentón de
un sujeto que, de forma
abrupta entró en escena
cuál galán de película de
los 40, tratándose a la
sazón de un afamado
urólogo que portaba un pedo del quince y
que, dirigiéndose entre vaporosos esfuerzos
al quebrantado policía, le espetó con autoritarismo:
−¡¡Ge yo zsoy murólogo y eszo egs un
gólico al driñón!! –comunicó mientras se
reafirmaba a sí mismo moviendo el dedo
índice adelante y atrás e intentando, no
sin dificultad, mantener la verticalidad.
El afectado municipal se armó de valor
y tornando la cara de dolor a genio en un
santiamén contestó airadamente:
−¡¡Qué coño de cólico, ni cólico!! ¡¡Lo
que pasa es que en el riau-riau me han
dado un codazo y creo que me han roto
una costilla!!
El joven médico asistía atónito a las explicaciones del matute, mientras observaba cómo el insigne urólogo realizaba un
mutis por el foro dando tumbos, al más
puro estilo de un personajillo de opereta
barata.
GUERRA DE NERVIOS
La céntrica calle de la ciudad llevaba cortada más de una hora. Un pobre diablo sentado en el alfeizar de la ventana de un primer piso amenazaba insistentemente con
lanzarse al vacío. Como el infortunado no
se decidía y hacía muchos minutos que estaba pensando si saltar o no, los familiares
y vecinos, como en Fuenteovejuna, decidieron bajar de sus casas unos colchones
que colocaron estratégicamente debajo
de la ventana en previsión de que la ya
larga incertidumbre se tornara en brinco
al vacío para, de este modo, minimizar los
daños corporales del interfecto.
La tragedia se masca en el ambiente y
el atasco provocado es monumental, por
lo que los municipales que se encuentran
en la zona intentando controlar semejan-
te entuerto, deciden poner la situación en
conocimiento de su superior al mando que
aparece a los pocos minutos enfrentándose iracundo a la rocambolesca escena.
Mira a un lado y a otro, sin poder dar crédito a lo que está viendo: un embotellamiento de mil pares de demonios, cientos de
ciudadanos conteniendo el aliento, varios
colchones en la acera y, cuando levanta la
mirada hacia arriba, un afligido e indeciso ciudadano, asomado a la ventana cual
santo en su hornacina, que continúa erre
que erre amenazando con saltar al vacío
para poner fin a sus desdichas.
Ante semejante visión, el munipa, con
cargo de sargento y ya entrado en años,
toma cartas en el asunto y empieza a dar
órdenes:
−¡¡Ustedes!! ¡¡Esos colchones, fuera
de ahí ahora mismo!! ¡¡Pero ya!!
Y tras retirar los colchones, dirigiéndose al posible suicida, con voz autoritaria y
potente le grita:
−¡¡Y tú!! ¡¡Si te vas a tirar, te tiras de
una maldita vez!!
Y el obediente ciudadano, ante la atónita mirada de todos, cogió y se tiró, fracturándose ambos dos fémures y siendo
trasladado al hospital.
A la llegada a urgencias el médico, tras
atender en primera instancia al precipitado, repara en que el sargento de la policía
municipal que acompaña al siniestrado
está más blanco que el papel, por lo que,
preocupado por su aspecto (y por si tiene
que atender a una persona más) le pregunta:
−¿Se encuentra usted bien? Tiene mal
color.
A lo que el munícipe, asomando unas
lágrimas en sus abotargados ojos y entre
sollozos, le explica:
−Es que… ¡sniff!... mire, soy sargento de la Policía Municipal y hoy estoy al
mando y coincide… ¡sniff!... ¡¡¡Qué hoy
es mi última guardia, porque mañana me
jubilo!!! … ¡sniff!... ¡¡¡Y mira la que he
montao!!!... ¡¡¡Buaaaaaaa!!!
¡Angelicos!
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
65
reflexiones
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ADOLESCENCIA
S
i hay una etapa en la
vida marcada por vaivenes e incertidumbres,
esa es la adolescencia.
A los notables cambios físicos y
psicológicos que la acompañan
hemos de sumar la vulnerabilidad. Mientras en la infancia
la protección brindada por la
familia y el rigor de las normas
José Manuel
se cumplen a rajatabla, en este
Cenzano
exultante periodo, la presión de
los compañeros y la perspectiva
de horizontes nuevos marcan la tendencia a asumir conductas
arriesgadas, adquisición de hábitos nocivos, el descubrimiento de
una sexualidad apabullante y el desconcierto ante posturas “anticuadas” de los padres… Es la rebeldía en estado puro.
Resulta preocupante que, a tenor de las estadísticas, el contacto con el alcohol como medio de borrachera fulminante de
fines de semana sea de aparición cada vez más precoz y en igual
medida entre varones y hembras. El consumo de tabaco, cannabis y otras sustancias haya pasado a ser un juego divertido y no
contemplado como un problema de salud. El afán de experimentar territorios ignotos y decidir, haciendo mención expresa a la
libertad (sin tomar conciencia de la inexperiencia y el desconocimiento), forma parte del deseo de reafirmación personal.
Hace años leí en un puente de autopista una frase ingeniosa:
“Toda generalización es falsa… incluso ésta”. Se me quedó grabada por su obviedad desconocida. Con ella quiero resaltar que
no podemos etiquetar a todos los adolescentes con un idéntico
juicio de valor, pero ello no resta para estar ojo avizor ante las
posibles dificultades que puedan tener muchos de ellos para no
caer en la tentación del desbarajuste. Según estudios recientes
en neuropatología, hay sustancias nocivas (alcohol, estimulantes,
etc.) que pueden producir daños irreversibles en el cerebro de
forma temprana, aunque sus manifestaciones sean inaparentes
al principio y se muestren más tarde como consecuencias nefastas. No soy partidario de una educación severa y restrictiva, pero
de ahí a pasar a una permisividad sin límite, movidos por el temor
de traumatizar a los hijos con fantasmagóricas frustraciones, dista un abismo.
En una comunicación presentada tiempo atrás en un congreso
de pediatría, elegí el título de “Adolescencia: terreno de nadie,
responsabilidad de todos” para destacar ese interregno asistencial entre la atención pediátrica y de médico de familia en el que
no se abordaban de forma integral tanto los problemas físicos,
nº 107 | Octubre 2014
como psicológicos, sociales y familiares de este grupo etario.
Siempre me ha preocupado el aspecto de educación para la salud
como medida para obtener generosos resultados a largo plazo.
Por ello no me canso de insistir en este aspecto, sin duda, fundamental en la Medicina preventiva.
Fomentar la práctica de deporte, la asunción de valores humanos, hacer énfasis en la conveniencia del esfuerzo para alcanzar
la excelencia y compartir juegos y tiempo libre en familia, tal vez
constituyan buenas medidas generales para conseguir un tránsito apacible por esta tortuosa etapa vital. Pero también debo
admitir que resulta sencillo trasmitir conocimientos técnicos, y
casi imposible trasferir los emocionales… lo que habitualmente
llamamos experiencia.
“Resulta sencillo trasmitir
conocimientos técnicos, y
casi imposible trasferir los
emocionales”