Download Entrevista con Fernando Domínguez

111
Octubre 2015
Colegio Oficial de Médicos de Navarra
�VI
Premio Sánchez
Nicolay para la
psiquiatra Jone Aizarna
�Profesionalización
y
gestión clínica
Twitter,
el nuevo fonendo
Entrevista con
Fernando Domínguez
Vamos a dar prioridad a
❝
aquellas acciones que confirmen
que el cambio ha llegado
❞
editorial
COOPERACIÓN INTERNACIONAL:
TENDIENDO PUENTES
Alberto Lafuente,
vicesecretario del Colegio
de Médicos de Navarra
y responsable de su
Oficina de Cooperación
Internacional
E
stamos viviendo una situación cambiante del mundo,
por lo que creo que el 17 octubre debería haber sido
un día de reflexión (es el Día Internacional para la Erradicación de la Pobreza). Este año tiene un significado
especial, ya que será la primera celebración tras la aprobación
formal de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU.
Dentro de este nuevo marco de desarrollo, TODOS los países se
comprometieron a “acabar con la pobreza en todas sus formas y
dimensiones”. Parafraseando al secretario general Ban ki-moon,
debe ser el camino a la dignidad sin dejar a nadie atrás.
La crisis de los refugiados está mostrando la cara más solidaria
y comprometida de la ciudadanía, a la vez que las miserias de
los gobiernos. Pero hace unos días vivimos cómo personal de
Médicos Sin Fronteras (MSF) junto con los pacientes, fallecieron
en Kunduz (Afganistán) en un bombardeo a un hospital. Estas
víctimas se suman a los 140 cooperantes muertos, 88 heridos y
121 secuestrados, del año 2014. Como decía la presidenta de
MSF, Joanne Liu, “incluso la guerra tiene reglas”.
Las últimas cifras de ayuda humanitaria, publicadas en el Global
Humanitarian Appeal, afirman que hay 77.9 millones de personas
en el mundo con necesidad de ayuda, de los cuales tan solo 57.5
millones han recibido atención por parte de los organismos internacionales. En este momento, hay un total de 36 conflictos armados y más de 50 millones de desplazados. Las crisis con impactos
regionales más importantes están siendo Sudán del Sur, República
Centroafricana, Yemen, Afganistán, Siria y nuevamente Palestina
con el incremento de oleadas de violencia. Nepal forma ya parte
de las crisis olvidadas, al igual que el ébola que ya no afecta a
Europa, y otras muchas que harían interminable el listado.
Pero creo que los médicos navarros tenemos algo en nuestro
genoma, que hace que estemos muy sensibilizados ante estas
situaciones; todos conocemos a compañeros que han acudido
a dispensarios, campos de refugiados, pequeñas clínicas, países
en conflicto e incluso desastres naturales. Es evidente que la entrega, altruismo e imparcialidad, siguen muy vigentes en nuestra
comunidad.
Debemos tener un aliento de esperanza; se están produciendo pequeños cambios que nos hacen algo más fácil nuestra
actividad diaria en estas zonas. Hace unos días, se aprobó en
el Congreso la Ley del Voluntario, que facilita la salida a profesionales que prestan servicio en el SNS para participar en actividades de cooperación en emergencias humanitarias, aunque
falta mucho en el texto para estar completo. El reciente premio
Nobel de Medicina, ha sido recompensado por los avances contra enfermedades parasitarías y malaria, haciendo un guiño a la
guía de la OMS 2016-2030 para la erradicación del paludismo,
enfermedad que pone en riesgo a 3.300 millones de personas
en 97 países.
Desde la Oficina de Cooperación Internacional del Colegio
de Médicos se busca crear puentes entre todos los médicos que
quieran dar el paso en la cooperación internacional, buscar sinergias, formación y experiencias. Intentar que todos vayan con
un respaldo administrativo, al menos, para evitar posibles problemas en los países de destino. En definitiva, queremos apoyar y unir a todos los médicos que quieran ir o que hayan ido
porque, a pesar del riesgo, nos sigue compensando la ayuda a
los demás.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
3
PROTECCIÓN A LAS
RADIACIONES NOCIVAS DE LOS
DISPOSITIVOS ELECTRÓNICOS
Si pasamos bastante tiempo frente a dispositivos electrónicos que son fuente de radiación azul como móviles,
tablets, ordenadores o lamparas LED, podemos tener las
siguientes molestias: fatiga visual, picor de ojos, dolor
de cabeza, dificultad para conciliar el sueño...
Esta luz es muy energética, tiene efectos nocivos para las
células de la retina y el cristalino.
La luz azul en exceso puede alterar el ciclo circardiano, ya
que es responsable de la disminución de la melatonina.
Cuando recibimos la luz azul a última hora del día, se suprime la melatonina (de manera natural está aumentada) por lo
que activamos la situación de alerta, provocando dificultades para conciliar el sueño.
La luz azul, al tener la longitud de onda más corta del visible,
forma las imágenes ligeramente por delante de la retina, por
lo que son más borrosas y distorsionadas.
Con los FILTROS de la luz visible azul, atenuamos parte del
azul "en exceso", pero dejamos pasar la "luz natural", por lo
tanto no perdemos la información de la luz azul, ganamos
contraste y nitidez, evitando el deslumbramiento.
no se ha preparado genéticamente, provocando efectos
nocivos en la retina y cristalino y descompensando la
melatonina (hormona que regula el sueño).
Los filtros para protegernos de la radiación azul son transparentes, nos dan comodidad y máxima visión, pudiendo
aplicarlos a cualquier graduación y formato de cristal (monofocales, progresivos...)
Es imprescindible proteger los ojos de las radiaciones
nocivas, para conseguir mantenerlos sanos. En el caso de
los niños, que son más sensibles a estas agresiones, es
importante proporcionarles una buena protección para el
desarrollo de la visión.
Dori Callejo
Óptico-Optometrista
ÓPTICA UNYVISIÓN
Los filtros están diseñados para que el mayor corte de
luz esté centrado en la zona de emisión azul dañina que
recibimos en exceso (el de los LEDs de dispositivos
electrónicos, 460 nm) y evitar así que el ojo reciba en
exceso esta luz azul, ante la cual por evolución natural
GRATIS
TU 2º PAR DE CRISTALES*
PROGRESIVOS
*Con protección a las radiaciones nocivas.
sumario
En este número destacamos
12 La Asociación Médica
Transpirenaica, más cerca
Revista trimestral del
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
Octubre 2015 - Nº 111
Consejo de Redacción:
24 Rehabilitación Multimodal
Peroperatoria
Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza,
Rafael Teijeira, Carmen Hijós y Alberto
Lafuente
Comisión Científica:
Enrique Martínez, Jesús Repáraz,
José Manuel Cenzano, Joaquín Barba,
Carlos Larrañaga, Sara Pérez, Rebeca
Hidalgo, Óscar Lecea y Tomás Rubio
31 Carta a un joven
residente: Caminar contra
el viento. Por Félix Zubiri
Coordinación General:
Trini Díaz: [email protected]
48 Testimonio VII Beca MIR:
Malaria y otras
enfermedades tropicales,
en Mozambique
Idoia Olza y Trini Díaz
Coordinación editorial,
diseño y maquetación:
Nelson. Estrategia & Publicidad
Tel: 948 32 19 09
Fotografía:
Villar López y Redacción
Imprime:
Gráficas Castuera
Redacción y Administración:
Avda. Baja Navarra, 47. Pamplona
Tel.:948 22 60 93
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Soporte válido del
Ministerio de Sanidad:
SV-88014-R
Depósito legal:
NA. 100-1988
La Revista “PANACEA” no comparte
necesariamente los criterios de sus colaboradores en los trabajos publicados
en estas páginas
...y además
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Editorial
Premio Doctor Sánchez Nicolay
Profesionalización y gestión clínica
Noticias Colegio de Médicos
Formación
Cooperación
Punto de vista
Sociedades Científicas
Acuerdos comerciales
Entrevista consejero de Salud
Clen College
Restaurante El Colegio
Estadística
Asesoría Jurídica
R
Publicidad:
Biografías médicas
TE
Alberto Uzcarré
Tel: 676 58 81 81
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Anecdotario
Reflexiones
PRECIO:
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6 Euros (IVA incluido)
Síg GIO
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Redacción:
colegio de médicos
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➜ VI Premio Doctor Sánchez Nicolay
VI Premio Sánchez Nicolay
para la psiquiatra Jone Aizarna
“Que mi buena
práctica médica haya
sido haber creado un
espacio de confianza
con el paciente,
de privacidad y de
respeto”
„„ TRINI DÍAZ
L
a psiquiatra del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, ya jubilada, Jone Aizarna Rementería,
recibió, el pasado 16 de septiembre, el sexto Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas
médicas en Navarra, en reconocimiento a su trayectoria
profesional. En la entrega de la citada distinción, que parte de la iniciativa conjunta del Gobierno de Navarra y del
Colegio de Médicos, participaron el consejero de salud, Fernando Domínguez, el presidente de la Organización Médica Colegial, Juan José Rodríguez Sendín, la presidenta del
Colegio de Médicos de Navarra, Mª Teresa Fortún, y el Dr.
José Ramón Varo, exjefe del servicio de psiquiatría del Servicio Navarro de Salud.
En su intervención, el consejero Domínguez señaló que el galardón es un “reconocimiento al mérito de toda una generación
de profesionales que revolucionó la Salud Mental en Navarra y
que queremos simbolizar en una persona muy querida por sus
compañeros de profesión”.
Premio a la ejemplaridad
El Premio Doctor Sánchez Nicolay se instauró en el año 2010 con
el objetivo de “reconocer la labor de los médicos de la sanidad
navarra que, día a día, dan su vida por el paciente. Es un premio
a la dedicación, al interés por el enfermo, la empatía, la preocupación por la buena práctica y la ética profesional”, destacó Mª
Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos de Navarra.
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colegio de médicos
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ÍÍMª Teresa Fortún, Piva Antón
(viuda del Dr. Sánchez Nicolay),
Fernando Domínguez y
Rodríguez Sendín junto a la
premiada.
ÓÓ El Dr. José Ramón Varo
durante su intervención.
Dr. Varo:
No ver en el hombre
❝
más que al que sufre
ha sido su posición
firme y constante
ante el enfermo
❞
Añadió que la Dra. Aizarna es un ejemplo a seguir “por su
compañerismo; por su sencillez; por el amor, entrega y respeto dedicados a cada paciente. Engrandece todavía más
este Premio”.
Por su parte, el presidente de la OMC, Juan José Rodríguez Sendín, destacó que este galardón es un homenaje a
la ejemplaridad y se refirió al Dr. Sánchez Nicolay como “un
gran hombre y profesional al que le gustaba la buena medicina, que postuló la importancia de ser buena persona para
ser buen médico y que vivió obsesionado por la formación y
la acreditación médica”. El Doctor Sánchez Nicolay fue durante 17 años, de 1980 a 1997, presidente del Colegio de
Médicos de Navarra y ostentó la presidencia del Consejo General de Colegios de Médicos de España desde 1997 hasta
2001. Falleció en el año 2005.
El Dr. José Ramón Varo, exjefe del servicio de psiquiatría del Servicio Navarro de Salud, hizo una semblanza de la homenajeada,
con quien tuvo la suerte de compartir mucho más que trabajo.
“El recuerdo de Jone como compañera y amiga es una de las
experiencias gratas y placenteras que conservo en la jubilación”.
Recalcó que “nunca había visto un premio cuya destinataria se
adaptara mejor a lo exigido” y subrayó el respeto y la consideración de pacientes y compañeros hacía la Dra. Jone Aizarna “por
su categoría humana y profesional, por su disposición afable y
acogedora en todas las facetas de su vida profesional”. En el
trabajo clínico con pacientes, elogió su compromiso y dedicación
principal al sufrimiento del enfermo en beneficio de éste. “Supo,
además, aplicar sus conocimientos al sufrimiento de la familia,
tan angustiada y necesitada casi siempre de información, apoyo
y, también, orientación y tratamiento”.
Destacó sus cualidades en el trabajo en equipo. “El ejercicio
asistencial de la psiquiatría es interdisciplinar: varios profesionales
coinciden y contribuyen en el tratamiento del paciente, pues la
enfermedad mental (y mirándolo bien todas las enfermedades) es
una condición biológica, psíquica y social. En este aspecto siempre
mostró su carácter sereno, amable, conciliador, buscando constantemente el acuerdo y la cooperación, y encontrando y destacando,
en todo momento, cualidades positivas en los compañeros”.
El Dr. Varo añadió que, todo ello, lo hizo de forma discreta y
modesta, “sin ningún tipo de ostentación y con exacta valoración
de posibilidades y límites”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
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Dra. Jone Aizarna:
Las capacidades de
❝
superación, creatividad
y crecimiento del ser
humano son inmensas
❞
Jone Aizarna recibió la noticia con emoción y sorpresa. Era el premio a la ilusión e intensidad con la que se ha entregado a la salud
mental en la sanidad navarra durante más de 30 años. Pensó en sus
compañeros y en el privilegio de nacer en el seno de una familia “que
me ha apoyado siempre y que me ha permitido cumplir todos mis
deseos profesionales y personales”. Para Jone, el Premio Dr. Sánchez
Nicolay significa el reconocimiento a su especialidad, a su condición
de mujer, y a un estilo de trabajo basado en la cercanía a pacientes,
familias y compañeros.
Su trayectoria ha estado marcada por el trato con las personas,
por su curiosidad por entender cómo vivimos, por su interés por la
diversidad y las diferentes formas de existir, por su empeño en que
frente a los límites y las fronteras está la posibilidad de superarlas. En
psiquiatría y salud mental, ha sido defensora a ultranza de lo conjuntivo frente a lo disyuntivo, lo que une frente a lo que separa. Integrar,
compartiendo con otros, es la máxima que le ha inspirado.
en la vida, de
adaptarse. El
mayor premio es
haber tenido su
confianza y que
me hayan hecho
partícipe de su vida interior (dificultades,
anhelos, miedos). Me han ayudado a ampliar mi visión de lo que es la enfermedad
mental y cómo hacerle frente.
“El diagnóstico en salud
mental no debe suponer una
sentencia, ni un estigma”
-¿Cuál cree que ha sido su principal
aportación en salud mental? -No
lo sé. De lo que estoy segura es que lo
he hecho con interés y dedicación, pero
entiendo que también la mayoría de los
profesionales. Siempre he considerado las
capacidades, no solo las limitaciones o dificultades de las personas y las familias a
las que he intentado acompañar y ayudar.
Es importante saber etiquetar la enfermedad para poder tratarla, pero es preciso
ir más allá para ver las posibilidades y
capacidades del paciente y su entorno.
-¿Qué tiene que agradecer a sus
pacientes? -Todo. Cada persona es un
mundo, con toda la riqueza que eso supone y con las diferentes maneras de discurrir
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- El estigma de la enfermedad mental ¿deja marca? - Antes, las enfermedades mentales eran ya una sentencia. No
es para nada fácil, pero hoy vamos viendo
que, de forma muy rigurosa y con la confluencia de muchos recursos, se pueden
superar. La resiliencia, la capacidad del ser
humano de salir adelante, es un motivo
de esperanza. He disfrutado mucho con
aquellos pacientes que han dado el salto
y han superado una situación difícil. A
los residentes que me han acompañado,
siempre les he aconsejado que, por ejem-
plo, pensaran en términos de persona con
esquizofrenia más que en esquizofrénicos
porque corremos el riesgo de limitar la
persona al estigma y esto nos hace perder
riqueza, porque no solo hay patología
sino otras muchas capacidades.
-¿Y qué ha sido lo peor? - La impotencia ante una enfermedad grave. En algún
momento, me ha costado reconocerla y
cuando me iba acercando al diagnóstico
deseaba no llegar hasta el final. Personalmente, no he sufrido ninguna violencia
física como otros compañeros, pero he
tenido miedo ante la impotencia de no
contar con los medios, los recursos y el
tiempo necesario para poder diagnosticar con tranquilidad. A veces, hay que
cortar de raíz los síntomas por motivos de
seguridad y hace que nos perdamos otras
historias que pueden estar ocurriendo.
En la inquietud de no acertar y no poder
hacer bien mi tarea, me he sentido muy
acompañada de tantos y tantas terapeu-
colegio de médicos
Primaria conoce al enfermo y su entorno
y esa proximidad puede aportar mucho.
Debe llegar hasta donde se crea capaz.
Es importante que se sientan respaldados
y, ante cualquier duda, preguntar. Debe,
además, saber ampliar el horizonte para
la resolución de los problemas y solicitar la ayuda de otros profesionales. Me
encantaría que los psicólogos clínicos participasen también en Atención Primaria.
ÏÏ Jone Aizarna con compañeros
de profesión
tas, maestros, compañeros y formas de
hacer diferentes.
-¿Qué recuerda de los años de reforma de la asistencia psiquiátrica
en Navarra? - El espíritu de renovación
y cambio era intenso. Se utilizaron y
remodelaron recursos existentes, y nos
lanzamos a trabajar con un nuevo modelo,
que pretendía apoyar a los recursos de
Atención Primaria, tanto de salud, como
sociales y de educación, e insistiendo en
la prevención y trabajo en equipo. Con el
paso del tiempo esos espacios de encuentro e intercambio, tan necesarios, se han
ido diluyendo hasta desaparecer prácticamente. Hay familias que han sentido que
les faltaban recursos para atender bien a
sus familiares con enfermedad mental y
que se ha resuelto, en parte, con el desarrollo de centros de salud mental, unidades
de hospitalización psiquiátrica, centros
de día y otros recursos intermedios tanto
terapéuticos como residenciales.
-¿Qué destacaría de su experiencia
en el Programa de Interconsulta en
Psiquiatría? - Trabajar en el programa
PIC ha sido un regalo. Ha sido muy reconfortante la cercanía con las y los médicos
de familia y las consultas únicas con el
paciente, tratando de descartar patología
grave y definiendo y encauzando la sintomatología presente, muchas veces reactiva
a las cuestiones de la vida. Y, más aún,
por contar con la compañía de los MIR de
Familia de tercer año, que fueron rotando por el programa. Es algo que aprecio
y valoro muchísimo. Vienen con mucha
capacidad y vocación. Lo que les falta es
tiempo para compartir angustias y dudas.
Me ha permitido, además, acercarme a la
posición privilegiada de los profesionales
de la Atención Primaria respecto a las
personas que son sus pacientes. Siempre
me ha admirado esa capacidad de contacto con lo real, lo práctico y el sentido
común que despliegan. Y, sobre todo, me
ha reforzado en la importancia de tender
puentes y propiciar espacios de encuentro
entre Primaria y Especializada.
-¿Hasta dónde puede llegar el médico de Primaria? -Tal y como estamos
estructurados, el equipo de Atención
- Después de toda una vida dedicada a la salud mental ¿qué le queda
por aprender? -Todavía sabemos muy
poco, a pesar del desarrollo experimentado por las neurociencias. Es importante
profundizar en el mundo de lo relacional
y de esos primeros años de vida en los
que se crea la urdimbre que tejerá, en el
futuro, nuestra personalidad. Para poder
entender esos mecanismos biológicos y
relacionales, necesitamos las aportaciones
de la psicología y antropología. Tenemos
que buscar nuevas formas de abordar los
problemas, combinando saberes, especialmente en ámbitos como la demencia que
requiere de la colaboración de diferentes especialistas (neurólogos, geriatras,
psiquiatras) y de otros profesionales
(trabajadores sociales, psicólogos).
A lo largo de mi vida he aprendido cometiendo errores y rectificando, con supervisión y formación continua. Cuesta mucho
poner límites y por ello es importante
la supervisión, el contraste con otros
compañeros y la creación de espacios
de confianza profesional. En todos estos
años, fuera de mi horario de trabajo, a
veces con financiación y otras de nuestro
bolsillo, hemos seguido intentando discurrir juntos sobre nuestro trabajo.
-La buena práctica médica ¿en qué
debe estar basada? -En la creación de
un espacio de confianza verdadero, de
privacidad, de respeto con el paciente;
en la definición del encuadre y la relación
terapéutica (qué hacemos y qué no); en el
rigor diagnóstico, que requiere tiempo y
la participación de diversos profesionales;
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
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colegio de médicos
“De los médicos de
Primaria siempre he
admirado esa capacidad
de contacto con lo real,
lo práctico y el sentido
común que despliegan”
La sabiduría
de vivir
plenamente
La lista de agradecimientos por el premio
recibido era inabarcable. En un Salón del
Trono abarrotado por familiares, amigos y
compañeros, Jone Aizarna fue enumerando
las personas que le han acompañado en su
vida personal y profesional: familia; colegas
de estudios; profesores y tutores de la Clínica
Universidad de Navarra donde hizo la residencia; compañeros de formación y docencia
en Terapia Familiar; Grupo Hernani; equipos
de Salud Mental y Atención Primaria con los
que ha trabajado; pacientes y familias.
Agradeció que el premio recaiga por
primera vez en una mujer y en el ámbito
de la psiquiatría y expresó su deseo de
que “mi buena práctica médica haya sido
haber creado un espacio de confianza con
el paciente, de privacidad y de respeto”.
La Dra. Aizarna animó a ejercer la Medicina, “reconociendo la diversidad, creando
equipos multidisciplinares, confiando en las
capacidades de nuestros pacientes, y valorando el buen hacer y la amplia formación
de los más jóvenes”.
Los primeros pasos
Nació en Donostia y se licenció en Medicina por la Universidad del País Vasco. En
el año 1977 comenzó su formación como
especialista en Anestesia y Reanimación en
nº 111 | Octubre 2015
en considerar el diagnóstico como información, pista y guía para seguir entendiendo y dando pasos terapéuticos. Que
no suponga una sentencia ni un estigma;
en facilitar la búsqueda de otros recursos
la Clínica Universidad de Navarra, pero ese
mismo verano se decantó por la psiquiatría. “Por medio de la admirada y querida
psiquiatra Begoña Salcedo, participé en
la recogida de datos de familiares de los
pacientes ingresados en el Hospital Psiquiátrico de Navarra, como parte del PASN
(Plan de Asistencia de Navarra). Ambicioso
y pionero trabajo que sentó las bases para
futuros planes de salud mental y de la Reforma psiquiátrica en nuestra Comunidad.
Lo que me tocó llevar a cabo era un trabajo
de campo que requería acudir a los domicilios de esas familias, a veces en recónditas
zonas rurales y apartados caseríos, para pasar el cuestionario. Algunos de los pacientes llevaban más de 30 años ingresados en
el Psiquiátrico y apenas había ya relación
con las familias de origen. Aquello me impactó y, sin duda, contribuyó a mi gusto por
la Psiquiatría y la Salud Mental”.
En 1982, con una beca del Gobierno Vasco,
realizó una estancia en la Unidad de
Trastornos de la Conducta Alimentaria del
Hospital St. George, en Wimbledon, que
dejó un poso importante en su quehacer
clínico: “observé que no solo trataban a las
pacientes, sino también a toda la familia”,
una premisa que ha ocupado un lugar destacable en su práctica clínica.
y servicios, porque solos no podemos; en confiar en las capacidades
de la persona que acude a la consulta y las familias; en reconocer
la diversidad. Poder integrar, no
significa mezclar y homogeneizar;
y, finalmente, en establecer límites
y también puentes.
-¿Qué les diría a los jóvenes
psiquiatras que ahora cogen
el relevo? -Que os apasione el
trabajo, no perdáis la curiosidad.
Que sigáis formándoos y compartiendo el conocimiento. Aprended de
las personas que os consultan, y de sus
familias y amigos. Las capacidades de
superación, creatividad y crecimiento del
ser humano son inmensas.
Tendiendo puentes
De vuelta en Pamplona, en 1983, obtuvo
la plaza de psiquiatra en el Servicio de
Alcoholismo y Toxicomanías y, a partir
de 1986, trabajó en dos Centros de Salud
Mental, como psiquiatra de adultos. Sus
últimos cinco años de ejercicio profesional, lo ha dedicado a coordinar el
Programa de Interconsulta en Psiquiatría
(PIC), que se puso en marcha en Navarra
en agosto de 2007, con el fin de que “los
médicos de Atención Primaria cuenten
con un recurso de apoyo en los casos de
problemas de salud mental que no constituyen trastornos mentales graves”.
Ha bebido de múltiples fuentes y se
ha formado con diferentes recursos en
terapia familiar sistémica, psicoterapia
psicodinámica breve, supervisión con
familias y trabajo con adolescentes
desde la comprensión psicoanalítica.
Ha hecho uso de herramientas como la
psicopatología y psicofarmacología, los
conceptos de ciclo vital, lo sistémico, lo
relacional, el buen trato, el trabajo en red
y en colaboración, el respeto, la motivación y la confianza. Como terapeuta de
Familia, ha sido colaboradora docente
de la Escuela Vasco-Navarra de Terapia
Familiar.
junta directiva
ÎÎACTIVIDADES
DE LA JUNTA DIRECTIVA
Fecha
Con el fin de informar
a los colegiados
de las actividades
realizadas por la
Junta Directiva del
Colegio de Médicos
de Navarra, se detalla
la agenda de las que
han tenido lugar en
agosto, septiembre y
octubre de este año.
11
Descripción
Asistentes
3/08/2015 Comité de Dirección
Comisión Permanente
17/08/ 2015 Comité de Dirección
Comisión Permanente
24/08/2015 Comité de Dirección
Comisión Permanente
31/08/2015 Reunión Junta Directiva
Junta Directiva
4/09/2015
Apertura curso académico en la
Universidad de Navarra
Presidenta
7/09/2015 Comité de Dirección
Comisión Permanente
14/09/2015 Comité de Dirección
Comisión Permanente
16/09/2015 Entrega del VI Premio Sánchez Nicolay
Junta Directiva y Comisión
Deontológica
16/09/2015 Reunión OMC/Colegio/Consejero
Comisión Permanente
19/09/2015 Asamblea de la OMC (Madrid)
Presidenta
21/09/2015 Comité de Dirección
Comisión Permanente
3-4/10/2015 Asociación Médica Transpirenaica
Presidenta
4/10/2015 Comunicado condena atentado MSF
Vicesecretario
5/10/2015 Reunión Junta Directiva
Junta Directiva
14/10/2015 Jornada Profesionalización y Gestión Clínica
15/10/2015
Comisión Permanente
Inauguración Curso Avanzado de Gestión
Clínica por Procesos
Vicesecretario
19/10/2015 Presentación Seminario Camino de Santiago
Vicepresidente
19/10/2015 Comité de Dirección
Comisión Permanente
22/10/2015 Recepción Alumnos de Medicina
Junta Directiva y Comisión
Deontológica
23/10/2015 Inauguración I Reunión Foro Norte Suelo Pélvico
Presidenta
26/10/2015 Reunión Junta Directiva
Junta Directiva
26/10/2015 Reunión Comisión de Formación
Vicepresidente
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
12
La creación de una Asociación Médica
Transpirenaica más cerca de ser una realidad
Se celebró una reunión en Francia, el pasado
3 de octubre, en la que participó la presidenta
del Colegio de Médicos de Navarra, Mª
Teresa Fortún.
E
l Consejo Departamental del Orden de los Médicos des Hautes-Pyrenees, en Tarbes (Francia), ha
sido testigo del encuentro entre miembros del
Consejo Regional del Orden de los Médicos del
Midi-Pyrenees, y representantes del Consejo Autonómico
de Colegios de Médicos de Navarra, del País Vasco, del Consejo Autonómico del Colegio de Médicos de Aragón y del
Consejo Autonómico de Colegios de Médicos de Cataluña.
La sede del Consejo Departamental de la Orden de los Médicos
des Hautes Pyrenées, en la localidad francesa de Tarbes, acogió
el pasado 3 de octubre, un encuentro entre las delegaciones de
representantes de organizaciones colegiales médicas francesa y
española, continuación del celebrado el pasado mes de abril en
Toulouse, y se ha celebrado con el objetivo de la creación de una
Asociación Médica Transpirenaica.
Por parte francesa participaron el consejero Nacional del Orden
de los Médicos Franceses, Robert Nicodeme, el secretario general
del Orden de los Médicos del Midy Pyrenées, Hervé Guiter, y el
presidente y vocal del Consejo Departamental del Orden de los
Médicos des Hautes Pyreneés, Christian Robert y Brice Castel,
nº 111 | Octubre 2015
ÏÏ En primer plano, de izda a dcha, Robert Nicodeme, Concha
Ferrer, Christian Robert, María Teresa Fortún y Hervé Guiter.
Detrás, Ismael Sánchez, Ramón Mur y Manuel García
Bengoechea. Y en la parte superior, Alfredo Gaudes, Brice
Castel y Carlos Lapeña.
respectivamente. Mientras que por parte española han asistido María Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos de
Navarra, Manuel García Bengoechea, presidente del Colegio de
Médicos de Guipúzcoa y vicepresidente del Consejo Autonómico
de Colegios de Médicos del País Vasco, Ramón Mur, presidente
del Colegio de Médicos de Lérida, que ha participado en representación del Consejo Autonómico de Colegios de Médicos de
Cataluña, y Concha Ferrer, presidenta del Colegio de Médicos
de Zaragoza y del Consejo Autonómico de los Colegios de Médicos en Aragón, que ha estado acompañada del presidente del
Colegio de Médicos de Teruel, Ismael Sánchez, del secretario del
Colegio de Médicos de Zaragoza, Alfredo Gaudes, y del asesor
jurídico de la institución colegial zaragozana, Carlos Lapeña.
colegio de médicos
Objetivos y desarrollo
del encuentro
Entre los objetivos de la jornada, figuraba el de avanzar en la colaboración transfronteriza iniciada hace
unos meses, así como la búsqueda de una fórmula
jurídica que haga visible esa relación.
En este sentido, y de cara a la definición de esa
fórmula para la deseada colaboración, se ha optado
por el término “asociación” en lugar de “organización”. De esta forma, se pretende subrayar ese carácter de relación de vecindad que se diferencia de la
relación institucional ya contemplada en el quehacer
de otras instituciones médicas y organismos que representan a ambos países.
Por otra parte, y como ya quedó patente en el primer encuentro celebrado en Toulouse, se han vuelto
a poner de relieve los objetivos que persigue esta
colaboración transfronteriza. Así, en particular, el desarrollo de actividades de formación médica que se
puedan realizar en ambos territorios, pero también,
y ante el interés y la necesidad de médicos por parte
francesa, la posibilidad de informar a los médicos españoles de cómo se trabaja en Francia y centralizar
un servicio de ofertas de trabajo.
También se ha debatido sobre la propuesta de temas de trabajo conjuntos para médicos franceses y
españoles, aunque para ello, antes de elaborar un
programa, se ha alcanzado el compromiso de repasar el trabajo conjunto que ya están realizando determinadas sociedades científicas a ambos lados de
la frontera pirenaica.
Y finalmente, se han comentado expectativas que
pueden satisfacer a los propios médicos y a los pacientes tanto de Francia como de España. Aspectos
como la telemedicina o proyectos de formación con
programas de colaboración transfronteriza como el
POCTEFA (Programa Operativo Cooperación Territorial España Francia Andorra), se han puesto sobre la
mesa y marcarán la agenda de los próximos encuentros.
De hecho, el próximo encuentro se realizará a
partir del 3 de febrero, una vez celebradas las elecciones en el Orden Médico de la Región del MidiPyrenees. Hasta entonces la hoja de ruta la marcará
el trabajo de las asesorías jurídicas respectivas de
cara a la elaboración de unos estatutos que recojan
el marco de funcionamiento de esta Asociación del
Orden de los Médicos y de los Colegios de Médicos
transpirenaicos, que ya está más cerca de ser una
realidad. 
OMC, Colegio y Departamento
de Salud se reunieron en la
sede colegial
ÍÍEn primera fila: Juan
José Rodríguez Sendín,
Fernando Domínguez y
Mª Teresa Fortún. En la
segunda fila: Luis Gabilondo
(director general del
Departamento de Salud),
Carmen Hijós (secretaria del
Colegio) y Rafael Teijeira
(vicepresidente del Colegio).
En la última fila: Juan
Manuel Garrote (secretario
de la OMC), Serafín Romero
(vicepresidente de la
OMC) y Alberto Lafuente
(vicesecretario del Colegio).
R
epresentantes de la Organización Médica Colegial (OMC),
el Colegio de Médicos de Navarra y el Departamento de
Salud del Gobierno Foral, mantuvieron un encuentro, el
pasado 16 de septiembre, en la sede colegial, en el que
abordaron algunos de los principales temas de interés de ámbito
sanitario. Tanto Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC,
como Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, agradecieron al consejero de Salud, Fernando Domínguez, su
disposición al diálogo y su interés por los profesionales del SNS-O.
Este encuentro forma parte de la ronda habitual de contactos que el
presidente de la Organización Médica Colegial y el equipo directivo de la
corporación lleva a cabo con los representantes sanitarios de las diferentes Comunidades Autónomas, con el objetivo de establecer una colaboración constante con los profesionales que garantice la universalidad del
Sistema Nacional de Salud y la mejor calidad asistencial para los pacientes.
A los encuentros que se han venido manteniendo con los responsables
sanitarios autonómicos durante todo el año, se han sumado los realizados
en verano con los nuevos consejeros de Sanidad, tras las elecciones autonómicas celebradas en mayo que conllevó el cambio de 14 titulares de
sanidad en las consiguientes CC.AA. En concreto, el Dr. Rodríguez Sendin
se ha reunido con los consejeros de Andalucía, Aquilino Alonso; Madrid,
Jesús Sánchez Martos; Castilla la Mancha, Jesús Fernández Sanz; Cantabria, Maria Luisa Real, y La Rioja, María Martín Díez de Baldeón.
En todos estos encuentros, el presidente de la OMC ha destacado la
necesidad de trabajar conjuntamente con los profesionales sanitarios para
aportar soluciones a los problemas actuales que tiene el Sistema Nacional
de Salud, que permitan “gestionar los recursos y seguir atendiendo a los
ciudadanos con la misma calidad, conscientes de que lo que pedimos sea
razonable y se pueda cumplir".
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
13
colegio de médicos
14
➜ Jornada ‘Profesionalización y gestión clínica’
Los gerentes deben delegar
competencias gestoras en los
profesionales y pactar resultados
“La profesionalización
de los directivos
sanitarios, garante
de la calidad y
sostenibilidad”
ÏÏ Acto de inauguración de la Jornada: Dr. Alberto
Lafuente, vicesecretario del Colegio de Médicos de
Navarra; Dr. Óscar Moracho, gerente del SNS-O;
José Soto, director gerente del Hospital Clínico
San Carlos de Madrid; y el Dr. Alfredo Milazzo,
presidente de la Fundación Ad Qualitatem.
E
l pasado 8 de octubre se celebró en Pamplona una
Jornada sobre ‘Profesionalización y gestión clínica’, organizada por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA) y por el Colegio de
Médicos de Navarra.
En el encuentro, participó el Consejero de Salud del Gobierno de Navarra, Fernando Domínguez, con una conferencia sobre ‘Los retos de la Sanidad Navarra’. Destacó la
intención del Gobierno de Navarra de apostar por Unidades Funcionales Multidisciplinares, que se conviertan en
Unidades de Gestión Clínica. “Desde el Departamento de
Salud abogamos por estructurar el Complejo Hospitalario de Navarra en torno a un conjunto de Áreas Clínicas,
entendidas como Unidades Orgánicas multidisciplinares,
integradas por los Servicios Clínicos necesarios para garantizar una atención de calidad e integral, que se responsabilizan de los resultados sanitarios y de la gestión
eficiente de los recursos empleados, para lo cual deberán
gozar de amplia autonomía organizativa y de gestión”,
explicó el consejero.
nº 111 | Octubre 2015
Además, argumentó que este esfuerzo,
que supone un cambio de modelo, no es
posible “sin la complicidad de los profesionales”, por lo que prevé un “proceso
participativo de reflexión estratégica interna sobre el modelo de hospital al que aspiramos, proceso en el que tendrá un papel
destacado, entre otros, la Junta Técnico
Asistencial, órgano representativo al que,
como al resto de Juntas, ya se les ha dotado de mayores competencias”.
Despolitizar la gestión
Joaquín Estévez, presidente de SEDISA, que también participó en
la Jornada, analizó la necesidad que supone la profesionalización
de los directivos sanitarios. Así, apuntó que “el perfil de directivo
debe establecerse como el de un profesional de la gestión, un
cargo sometido a una evaluación objetiva basada en resultados
asistenciales, económicos, de participación profesional y de liderazgo social, dentro de un código de buena gestión directiva. Es
necesario, por ende, despolitizar la gestión”.
Añadió que es fundamental que las autoridades con competencias en la formación apoyen proyectos de profesionalización
de los directivos sanitarios, tanto en el establecimiento de una
Carrera Profesional, como de una guía de competencias y habilidades. “En el seno del desarrollo de la Ley de Ordenación de
las Profesiones Sanitarias de 2003 y en el Foro Profesional del
Sistema Nacional de Salud debe estudiarse la posibilidad de que
la Gestión Sanitaria sea considerada como un Área de Capacitación Profesional y que SEDISA ejerza el asesoramiento adecuado,
a través de una comisión de acreditación en el seno de la Sociedad”, explicó.
colegio de médicos
15
ÏÏ Mesa sobre gestión clínica: a la izda. José
Soto, gerente del Hospital Clínico de San
Carlos de Madrid; Dra. Santos Induráin,
médico de Atención Primaria; y a la dcha.
el Dr. Ramón Morera, presidente SEDAP.
ÏÏ Acto de clausura: Mª Teresa Fortún,
Fernando Domínguez y Joaquín Estévez
(Presidente de SEDISA)
ÐÐ Público asistente a la jornada
El Colegio de Médicos forma
en gestión clínica
Además de la profesionalización de los directivos, en la jornada
se analizó el papel de la gestión clínica. El doctor Alberto Lafuente, vicesecretario del Colegio de Médicos de Navarra, promotor y
coordinador de las actividades formativas sobre gestión en el Colegio, valoró este encuentro como “una oportunidad para destacar la importancia que tiene la gestión clínica en la sostenibilidad
y mejora de la calidad”.
Para este experto, “una de las asignaturas pendientes que tenemos en nuestro modelo sanitario es la escasa formación en
gestión clínica desde las facultades. Somos los profesionales los
que debemos planificar, implantar, valorar y posteriormente mejorar nuestros procesos sanitarios. No solo debemos ser una parte del proceso, sino parte activa en el mismo. Sin la implicación
de los profesionales, el recorrido de esta gestión será corto y frustrante”. Para paliar este déficit formativo, el Colegio de Médicos
de Navarra lleva apostando, dede hace más de dos años, por la
formación en gestión clínica porque “entendemos que en la medida que se mejore la formación en gestión clínica y se potencie
la corresponsabilidad de los profesionales sanitarios, podremos
mejorar la sanidad de nuestra comunidad”.
Alberto Lafuente considera que la gestión debe dejar de ser
vertical para pasar a una visión mucho más horizontal e integradora, “donde todos los actores sanitarios deben poner al paciente en el centro del proceso, de tal forma que consigan hacer
un paciente corresponsable de su tratamiento”. Este proceso,
subraya, deberá ser liderado por los profesionales porque “son
los más interesados en que funcione de la mejor forma posible y
con la mayor calidad”.
La experiencia del Hospital
Clínico San Carlos
Por su parte, José Soto, director gerente del Hospital Clínico
San Carlos de Madrid, destacó que con las unidades de gestión
clínica se trata de hacer visible una realidad ya existente. En su
opinión, “los gerentes dirigen la ‘empresa-hospital’ y se encargan de que los procesos asistenciales se desarrollen adecuadamente, pero, además, han de dar el marco de libertad clínica
para que sus profesionales procedan y los apliquen según sus
conocimientos y su ética”. En el caso de la gestión clínica, el gerente posibilita y favorece los procesos, pero para que “los profesionales puedan llevar a cabo las unidades de gestión clínica
han de tener herramientas de gestión, que han de ser previstas
por la gerencia”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
16
Además, añadió que se establece un modelo
organizativo para mejorar resultados en tres vías:
“calidad asistencial (con indicadores mensuales),
de eficiencia (con indicadores semanales) y de satisfacción de los profesionales por el respeto que
supone para su trabajo, que se evalúa a través de
una encuesta de satisfacción anual. Estos indicadores han de ser los mismos que utiliza la gerencia para que puedan ser comparables y han de
ser recogidos de forma previa en un documento
o Pacto de gestión”.
“Expertos abogan
por mayor
formación en
gestión clínica
en las facultades
y destacan el
papel activo
que ha de tener
el profesional
sanitario en los
procesos”
El director gerente del Hospital Clínico San
Carlos explicó que el sistema de gestión clínica
que tiene instaurado su hospital dio sus primeros
pasos con la propuesta que realizan tres jefes de
servicios al entonces gerente, en el año 1996. La
propuesta fue remitida al Insalud, que tras modificaciones, planteó una organización voluntaria
para mejorar los procesos e hizo pública esta iniciativa para que profesionales de todo el sistema
la pudieran replicar. “El Hospital empezó así a
liderar este proceso a nivel nacional”, recordó.
“Nuestro sistema –explicó- permite la creación de áreas, que incluyen varios servicios, o la
reconversión de un solo servicio en un área de
gestión. Con la creación, en breve, del Instituto
Osteomuscular, podremos decir que no nos falta
ya ningún área del hospital por reorganizar. Cada
una de estas áreas de gestión o institutos cuenta
con consejos de dirección, consejos de gobierno
y contratos detallados de gestión”.
nº 111 | Octubre 2015
Comienza el curso avanzado de
gestión clínica por procesos
22 médicos se forman en el
Colegio de Médicos
ÏÏ En la mesa: El Dr. Alberto Lafuente, que presentó el
Curso; y el Dr. José Ramón Mora, adjunto de Docencia
del IMIENS y jefe de Servicio de Desarrollo Directivo y
Gestión de Servicios Sanitarios, que forma parte del
equipo docente.
L
a Fundación del Colegio de Médicos de Navarra ha organizado el
Curso Avanzado de Gestión Clínica por Procesos, dirigido a médicos. Comenzó e1 15 de octubre y finalizará el 14 de enero de
2016. Este taller completa los objetivos de aprendizaje del Programa de Gestión Clínica, a través de la aplicación práctica de los conocimientos adquiridos en el Curso de Gestión Clínica por Procesos, celebrado
entre los meses de marzo y julio de 2015.
El Dr. Alberto Lafuente, promotor y coordinador de las actividades formativas
sobre gestión en el Colegio, en la inauguración del Curso, volvió a reiterar la
apuesta firme del Colegio de Médicos por la formación en gestión clínica de sus
colegiados.
El curso se imparte en modalidad semipresencial. En total, incluye seis sesiones
presenciales, distribuidas en dos módulos: Movilización organizativa, características y condiciones de seguridad y calidad en procesos; y Método ABQ, estabilización de actividades y coste por actividad/proceso.
El objetivo de la acción formativa es la Capacitación –mejora y perfeccionamiento de conocimientos, habilidades y actitudes– de los participantes en la
Gestión por Procesos a partir del aprendizaje obtenido en el curso de gestión
clínica por procesos, basada en fundamentos propuestos por los principales modelos de calidad y gestión clínica utilizados en el sector de los servicios de salud
y mediante la asistencia técnica (tutoría) en el desarrollo de procesos para su
documentación mediante la aplicación de la metodología aprendida.
El equipo docente del Curso está formado por el Dr. José Ramón Mora, adjunto de Docencia del IMIENS y Jefe de Servicio de Desarrollo Directivo y Gestión
de Servicios Sanitarios; Dr. Fernando Delgado Velilla, Jefe del Servicio de Cirugía
Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Infanta Cristina; el Dr. Jesús Cruz, FEA del servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital
Universitario Infanta Cristina; y el Dr. Carlos Pascual, FEA, del Servicio de Urología
del Hospital Universitario Infanta Cristina. 
El Colegio de Médicos con el
compromiso Ablitas
ÏÏ Luis Gabilondo, Antonio Sarriá y
Mª Teresa Fortún.
L
os días 25 y 26 de junio pasados, se celebró el primer aniversario
del Compromiso Ablitas, que fue suscrito en esta villa Navarra por
32 organizaciones internacionales con el fin de mejorar los diferentes sistemas sanitarios del mundo a través de una gestión más
eficiente, coordinada y centrada en la asistencia especializada hacia el
paciente. Un año después, cuenta ya con 49 organizaciones, entre las que
ya se encuentran entidades del continente africano. Así lo puso de relieve
el impulsor de este acuerdo, el ablitero José Soto Bonel, actual presidente
de la Organización Iberoamericana de Prestadores de Servicios de Salud
(OIPSS), en la celebración de este aniversario.
La presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, Mª Teresa Fortún, dio su
apoyo a esta iniciativa y participó como ponente en un debate sobre “El Sistema
Sanitario y los nuevos pacientes” junto a Antonio Sarriá Santamera, director general de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Instituto de Salud
Carlos III. Moderó la mesa, el actual director de Salud, Luis Gabilondo Pujol.
En su intervención, Mª Teresa Fortún, defendió la importancia de contar con un
paciente comprometido y activo con su enfermedad, y que sea pilar fundamental en las decisiones clínicas. “Para que el paciente asuma esa responsabilidad,
deben darse las condiciones para ello. Administración, pacientes y profesionales
tenemos que trabajar coordinados”. En cuanto a cómo lograr la corresponsabilidad en el uso racional del sistema sanitario, la presidenta del Colegio de Médicos se refirió a la necesaria cooperación con asociaciones de usuarios “en la
organización de foros informativos” y con asociaciones de pacientes “para la
ayuda y el apoyo, no solo para la reivindicación”. Con respecto a los profesionales, defendió la importancia de conocer el gasto sanitario de cada una de sus
actuaciones y abogó por un control y evaluación exhaustivos de la calidad de los
servicios sanitarios.
Subrayó los cuatro elementos que, a su juicio, el paciente más valora en su relación médica: la humanidad, la cercanía y la cordialidad, “que implica hablar con
términos sencillos”; el tiempo, “dándole a cada enfermo lo que necesita”; la formación del profesional, “no solo como médico sino sobre el funcionamiento del propio
sistema sanitario”; y la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales. 
Concurso de dibujos
sobre la navidad
para hijos o
nietos de médicos
colegiados
El Colegio de Médicos de Navarra organiza un
concurso de dibujos navideños, en el que pueden
participar hijos o nietos de médicos colegiados en
Navarra.
Se establecen dos categorías:
ÆÆ Niños y niñas entre 4 y 8 años.
ÆÆ Niños y niñas entre 9 y 12 años.
El plazo de presentación de los dibujos se inicia el 9
de noviembre y finaliza el 11 de diciembre de 2015.
Los dibujos se deben acompañar del nombre,
apellidos, edad del participante, parentesco con el
médico colegiado y nº de colegiación de éste.
No pueden participar en este concurso los hijos o
nietos de los miembros de la Junta Directiva, ni de
los empleados del Colegio de Médicos o de la Fundación Colegio de Médicos.
El jurado estará formado por la Comisión Permanente de la Junta Directiva del Colegio y su decisión
será inapelable.
A partir de la fecha de finalización del plazo de presentación de dibujos, se realizará una exposición de
todos los trabajos presentados en el Salón Medialuna de la sede colegial.
Se establecen dos premios, que se harán públicos y
se entregarán el día 17 de diciembre de 2015, en un
acto que tendrá lugar, a las 18 horas, en el lugar de
la exposición:
ÆÆ Premio categoría 4 a 8 años: Una Nintendo.
ÆÆ Premio categoría 9 a 12 años: Una Tablet.
En este acto se sorteará, entre todos los participantes que no hayan obtenido premio, dos equipos de
dibujo y pintura (uno por categoría).
Los dos trabajos ganadores se enviarán como felicitación navideña del Colegio.
colegio de médicos
18
➜ Precolegiación para los futuros médicos
Los alumnos de Segundo Ciclo de Medicina
pueden acceder a los servicios del Colegio,
de forma voluntaria y gratuita
ÍÍEn el Acto de Bienvenida participaron:
Carmen Hijós, Alberto Lafuente, Mª Teresa
Fortún, Arantza Campo y Juana Mª Caballín.
ÏÏ Alumnos de Medicina en el Colegio de
Médicos.
D
arles apoyo y orientación en la elección de salidas
profesionales, participar en la actividad colegial y
beneficiarse de los servicios que ofrece el Colegio
de Médicos de Navarra son algunas ventajas de la
precolegiación que, el pasado 22 de octubre, se presentó a
los estudiantes de Segundo Ciclo de Medicina de la Universidad de Navarra. Esta iniciativa, que se ofrece a los futuros
médicos, de forma gratuita y voluntaria, es un paso más es
su formación profesional.
Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos de Navarra y Arantza Campo, vicedecana de alumnos de la Facultad de
Medicina, dieron la bienvenida a los futuros médicos y les animaron a formar parte de la vida colegial y a entrar en contacto con
la profesión. “Tenéis la responsabilidad de formaros como buenos médicos que implica, además de conocimientos científicos,
actitudes y competencias de servicio, integridad, coraje moral,
empatía, comunicación, gestión de recursos, cooperación, etc”.
Acompañaron a los alumnos, profesores de la Facultad, miembros de la Junta Directiva del Colegio y representantes de sociedades científicas.
Ventajas de la precolegiación
Carmen Hijós, secretaria del Colegio de Médicos de Navarra, enumeró las ventajas que ofrece la precolegiación: conocimiento del
Colegio, contacto con la vida profesional y asociaciones científicas,
orientación en la elección de la especialidad, etc. Permite, además,
el acceso a los servicios del Colegio, entre los que se encuentran
la Oficina de Desarrollo Profesional, la Oficina de Cooperación, la
nº 111 | Octubre 2015
asesoría jurídica, la participación en cursos, seminarios y talleres de
formación médica o el aprendizaje de idiomas.
La Ayuda humanitaria
Alberto Lafuente, vicesecretario del Colegio y responsable de la
Oficina de Cooperación, habló a los estudiantes sobre la ayuda
humanitaria, que definió como la “esencia de la Medicina, y compartió su experiencia en los terremotos de Haití, Pakistán y Nepal,
y en la guerra de Afganistán. Se refirió a la Ayuda Humanitaria
como “el conjunto de actividades de protección y asistencia a las
víctimas de desastres (naturales o provocados por el hombre), de
conflictos armados y de sus consecuencias directas, para prevenir, aliviar el sufrimiento, garantizar la subsistencia y proteger la
dignidad y los derechos de las víctimas”. Subrayó que la Ayuda
Humanitaria había cambiado y que “no todo vale”, por lo que la
formación específica es importante. Destacó que el objetivo de la
ayuda es apoyar a las instituciones locales hasta que puedan coger
de nuevo el relevo y enumeró algunos de los elementos indispensables para garantizar el éxito de la cooperación: trabajar en equipo, respetar la cultura y religión del país porque “somos médicos
y tenemos que estar por encima de nuestro ego para atender en
otras circunstancias”, formación en enfermedades más prevalentes del país “para ser eficaz y eficiente”, valoración de los riesgos y
adopción de medidas que garanticen la seguridad, etc”.
El gesto y acercamiento
también son terapéuticos
Juana Mª Caballín, presidenta de la Comisión Deontológica del Cole-
colegio de médicos
gio de Médicos de Navarra, habló sobre la importancia de la comunicación en la relación clínica y compartió con los estudiantes algunas reflexiones en el proceso de comunicación, “que es
la esencia de la actual medicina participativa”. La Dra. Caballín,
recientemente jubilada, condensó su dilatada experiencia en los
siguientes consejos para los futuros médicos: “Mirar a la cara a
un paciente que necesita a un médico, es un gesto indispensables para iniciar y entablar una relación en la que los tiempos y
las expectativas se vayan sincronizando, en la que el trabajo se
ajuste a los días, respetando el cansancio del cuerpo o aprovechando su energía. Todo gesto y acercamiento es terapéutico:
mirar, escuchar, dialogar, consensuar, mediar, planificar, callar y
acompañar”. Añadió que “coordinar la información, hacer una
valoración pronóstica razonada, honesta, si es necesario diaria, y no desconcertar al paciente y a su familiar con opiniones,
actitudes y planteamientos dispares, y a veces contradictorios,
es una cuestión fundamental pero complicada, que hay que
trabajar con humildad, prudencia y acompañamiento porque,
de no hacerlo, puede generar mucho sufrimiento”.
Terminó su intervención con una sugerencia: “los médicos
no debemos perder nunca la capacidad de reflexionar, debemos preguntarnos el por qué de las cosas y, siempre, intentar
mejorarlas”.
CONVENIO DE COLABORACIÓN
CON TRADISNA
Los Centros de Reconocimientos del Colegio Oficial de Médicos de Navarra han firmado un acuerdo de colaboración
con la Asociación de Transportistas Autónomos de Navarra
(TRADISNA) por el que sus socios y familiares directos podrán
realizar los reconocimientos médicos para la renovación u obtención del carnet de conducir y su posterior tramitación, en
condiciones preferentes y con “adaptación en todo lo posible
a los horarios de los asociados”, con el fin de facilitar dichos
servicios, que los trasportistas precisan con mayor frecuencia
que el resto de los conductores. El acuerdo incluye a los cuatro
Centros de Reconocimientos del Colegio de Médicos, en Pamplona (Vuelta del Castillo), Sangüesa, Leiza y Elizondo. Existen también acuerdos de colaboración con otras entidades y
empresas, como UGT y MTorres.
GRATUITO PARA LOS COLEGIADOS Y DESCUENTO PARA
FAMILIARES DIRECTOS
Cabe recordar que el Colegio de Médicos de Navarra subvenciona a sus colegiados el coste de las pruebas que precisen realizar
en cualquiera de los cuatro Centros de Reconocimientos propiedad del Colegio. Los familiares directos tendrán un descuento
de 10 euros en la obtención o renovación del carnet de conducir.
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colegio de médicos
20
➜ Seminario sobre el Camino de Santiago
La Ruta Jacobea o el nacimiento
de occidente
Un recorrido en el tiempo y
en el espacio por el Camino
Francés, de la mano del
Dr. Corpas Mauleón
E
l Colegio de Médicos de Navarra fue el punto de
partida de un recorrido en el tiempo y en el espacio por el Camino de Santiago, que contó con la
participación de unas 200 personas y con un guía
de excepción, el médico y escritor Juan Ramón Corpas Mauleón.
El Seminario sobre el Camino de Santiago, organizado por el
Colegio de Médicos, hizo el recorrido propuesto en tres etapas.
La primera, que tuvo lugar el 19 de octubre, analizó el tema del
mito o la sacralidad.
Corpas Mauleón, reconocido experto en cuestiones jacobeas,
explica que “el Camino de Santiago constituye un contenedor
único que guarda innumerables claves ricas y diversas. Desde el
mensaje evangélico y la aproximación a la tradición apostólica
hasta el sustrato de mitos de orígenes dispares y distintas fuentes
culturales. Pero también de relatos o gestas, de inquietantes fábulas o de gastadas narraciones orales. Y de pequeños consejos
locales, usos domésticos, crónicas aldeanas que se emparentan
con todo lo anterior, que rellenan los huecos de lo esencial y que,
con su apariencia de sucesos menores, completan el universo de
la gran nación jacobea.
nº 111 | Octubre 2015
El Camino de
❝
Santiago constituye un
contenedor único que
guarda innumerables
claves ricas y diversas
❞
Los dioses, los héroes, los santos. Lo escrito y lo hablado. Las
anécdotas y los dichos. Los refranes, las costumbres, los santuarios, los ritos, los lugares sagrados, los milagros y sus huellas. Trazos o lazos que nos religan a percepciones, intuiciones o fulgores
grabados desde antiguo en la memoria colectiva de la especie”.
La articulación del espacio
En la segunda sesión (26 de octubre), se refirió al Espacio. “Cuando se marcha a pie, y a medida que pasan los días, cambia la
percepción del espacio y del tiempo. Las distancias se empiezan
a medir otra vez como ocurría antes, no ya en kilómetros, sino
en jornadas. Se desconecta del mundo habitual, se retrocede en
el tiempo y se llega a creer que se está poco menos que en otro
siglo. Al desacelerarse la cadencia de la marcha, se empieza a
colegio de médicos
apreciar también de manera distinta cuanto nos rodea, la capacidad de observación se amplía. Y es que el conocimiento que
se adquiere de un territorio y la intensidad con que se graba es
inversamente proporcional a la velocidad con que se le recorre”.
Pero hay algo más que impregna el Camino y que el peregrino
descubre de manera lenta y sutil: el ritmo. Una cadencia fabricada por los siglos. Una regularidad que parece planificada desde
lo alto. Como si, de verdad, “Lo que está abajo es igual que lo
que está arriba”
Corpas Mauleón habló “de los lugares cerrados y los espacios
abiertos, de la construcción y la comprensión de las ciudades, de
los modos y los porqués, los impulsos y los métodos. Los modelos
históricos y su desarrollo. Y los impulsores, los protectores, los
hacedores de ciudades, de calzadas, de puentes. Y los momentos
y las circunstancias que los hicieron posibles. Y los parentescos,
tantas veces ocultos u olvidados, entre unas y otras poblaciones.
Y de las dolencias y las enfermedades de quienes habitaron y
recorrieron este espacio, y la asistencia y la sanación, y el arte de
curar, cuando curar todavía era un arte”.
El tiempo. Surcos y huellas
En la última sesión (2 noviembre), la reflexión de Juan Ramón
Corpas se dirigió hacia el Tiempo: “A causa de la posición geo-
gráfica de la península ibérica, en la extremidad del mundo clásico, es natural que la mente medieval hiciera de España el fin
del universo conocido, el lugar del Apocalipsis. Pues que el Apocalipsis era el libro del fin del mundo y anuncio del ultramundo venidero, no podía menos que impresionar vivamente a la
imaginación de la época y especialmente a la española, ya que
España semejaba ser su traducción al plano geográfico-histórico.
Así, toda la cristiandad se puso en camino hacia el Camino de
Occidente, y aportó lo mejor de la actividad humana en cada una
de sus disciplinas”.
La conferencia fue un resumen del patrimonio artístico de la
ruta jacobea, desde el momento de la inventio apostólica, a comienzos del siglo IX, hasta hoy. “La arquitectura y la imaginería en
piedra, sus modos y maestros, sus escuelas y estilos. Las maneras
de acercarse a la comprensión de las corrientes y las gentes que
las originaron. Y la pintura y la escultura, y la retablística y la orfebrería, y la eboraria, y el tesoro incomparable de las silerías de los
coros españoles. Y cómo no, la música compuesta e interpretada
en y para el Camino. Y literatura escrita en las trochas santiaguistas. Naturalmente, no puede pasarse por alto la presencia de la
mayor y mejor representación del arte funerario de Occidente. No
en vano transitamos por la senda que camina hacia el lugar de la
muerte del sol, hacia el Finis Terrae. Hacia poniente”. 
21
formación
22
➜ El médico en las redes sociales
❝
Para los médicos
Twitter es el nuevo
fonendo
❞
Así lo afirmó la Dra. Lalanda , coordinadora
del proyecto “Manual de estilo para médicos
sobre el buen uso de redes sociales”
-¿Dónde y de qué forma el médico está presente en las
redes sociales? -En España todavía estamos empezando, pero
el médico está muy presente a nivel profesional en Facebook,
Twitter y Linkendin. Existe una brecha digital bastante importante, es decir, que quien está metido está muy metido y quien no
lo está no lo está nada. Todavía existen muchos prejuicios a la
hora de entrar en redes sociales.
„„ Idoia Olza / Trini díaz
L
a Dra. Mónica Lalanda, de la Comisión Deontológica
del Colegio de Médicos de Segovia y coordinadora
del proyecto “Manual de estilo para médicos sobre
el buen uso de redes sociales”, participó en el curso
sobre “Redes sociales y práctica médica”, organizado por la
Fundación Colegio de Médicos.
Ferviente defensora de las redes sociales, anima a los médicos a
entrar, sobre todo, en Twitter –por lo menos, a probarlo-. En su opinión, “los médicos tienen que quitarse el miedo a las redes y verlas
como una herramienta”. La Dra. Lalanda está incluida en la lista de
los 10 médicos 2.0 más influyentes de Twitter.
nº 111 | Octubre 2015
-¿Son miedos infundados? -Yo diría que lo que se da en el
colectivo médico son más prejuicios que miedos. Oigo, muchas
veces, frases como “yo soy muy mayor para esto”, “esto es
para mis hijos, para mí ya no”, etc. Otro prejuicio es la falta
de tiempo (“si yo no tengo tiempo”, etc), cuando es todo lo
contrario. Twitter, para la información inmediata, es un gestor
del tiempo increíble.
Existe, también, miedo a lo desconocido y va unido a toda una
parafernalia muy peculiar, que asusta un poco: términos como
hashtag, arroba, etc. Hay algunos profesionales que piensan
que les van a robar una idea. Y eso no es cierto, en las redes
cada uno expone lo que quiere, nada más. Por eso, en redes
sociales es importante proteger la privacidad.
-¿Definirías el uso de redes sociales como un acto
médico? -Por supuesto que sí, y no es que yo lo diga, en
la definición de acto médico del Código Deontológico entra
formación
acto médico. Se trata de actos médicos
en los que ni siquiera hay pacientes, hay
audiencia, sociedad, personas. Es como
cuando se escribe un libro de medicina,
es un acto médico, en el que tampoco
hay pacientes, pero que creará un beneficio para un colectivo.
“Las redes sociales
son como un tren
que está pasando,
o te montas o te
quedas en tierra”
“La interacción con
los pacientes, o con
personas que hacen
alguna pregunta a
través de una red
social, nunca debe ser
en forma de consulta”
perfectamente el uso de redes sociales
como forma de divulgación médica.
De ahí la necesidad de un código. El
Manual es eso precisamente, un Manual
de buenas prácticas porque creemos
que a un buen uso se llega a través de
la educación y del conocimiento, no de
normas ni de guías. Desde ese punto de
vista, cualquier intercambio de tipo médico a través de redes sociales, que pueda
tener una repercusión en personas es un
-¿Qué cambios puede llevar consigo
el uso de redes sociales en Medicina? -El paradigma médico ha cambiado. Nos encontramos con un paciente
mucho más informado, que en un 75%
de los casos entra en google para buscar
información, antes y después de la
consulta.
La medicina paternalista ya ha terminado. Además, es una herramienta para
solucionar viejos problemas, de una
manera nueva. Tenemos acceso a especialistas en cualquier lugar del mundo,
de forma inmediata.
muchos proyectos muy interesantes que
se crearon y se desarrollaron en Twitter.
-¿Qué principios de la ética crees
que pueden verse afectados por el
uso de las redes sociales? -Especialmente, la confidencialidad y el contacto
con colegas. Hasta ahora, el enfrentamiento con otros colegas normalmente no salía de las consultas; las redes
sociales, sin embargo, han hecho que
en ocasiones se pueda llegar a enfrentamientos públicos. Por ejemplo, entre
Atención Primaria y Hospitalaria, si se
dan situaciones de conflicto. Las redes
sociales, en este sentido, dan más campo
de batalla. Por ello, es importante cuidar
estos aspectos.
-¿Animarías a los médicos a utilizar
redes sociales? -Por supuesto, les
animo cien por cien a participar en redes.
A Twitter lo llamo el nuevo fonendo
porque la cantidad de usos que tiene es
impresionante. Los médicos mostramos
todas las habilidades que tenemos más
allá de la consulta, por ello recomiendo
a los médicos utilizar Twitter para un uso
profesional. Como cualquier herramienta, si se usa mal puede ser muy peligrosa,
pero con un buen uso es una herramienta fantástica.
Las redes sociales son como un tren que
está pasando, o te montas o te quedas
en tierra.
-¿Cuáles son los principales riesgos
que pueden encontrarse los médicos en el uso de las redes sociales?
-La interacción con los pacientes, o con
personas que hacen alguna pregunta,
nunca debe ser en forma de consulta.
En estos casos, lo que conviene hacer es
redirigirlos a su médico o a una fuente
fiable. Nosotros también tenemos la
obligación de crear esas fuentes fiables
(por ejemplo, mediante un blog).
Además, cuando vamos a pedir ayuda o
una segunda opinión, tenemos que tener
mucho cuidado con la confidencialidad
(si vamos a utilizar radiografías o cualquier otra prueba del paciente, etc, necesitamos su permiso). El sensacionalismo
y el morbo deben quedar fuera de las
redes sociales. Sobre todo, es importante
actuar con sensatez. Y pasarlo bien.
-¿El médico hace un uso adecuado de las redes sociales? -Yo creo
que, en general, sí. Durante el tiempo
que estuvimos preparando el Manual
de estilo, seguimos muy de cerca a los
médicos, con un ojo muy crítico, tanto
en Facebook como en Twitter, y descubrimos que, en general, en España
hacemos muy buen uso de las redes. Se
mueve mucha información, han salido
-¿Qué tipo de perfiles son los más
adecuados para estar en redes
sociales? -Tienen que ser personas
muy abiertas de miras, generosas con
los contenidos; aquí la filosofía es la de
compartir contenidos, y encontrar proyectos comunes, y no ya solo con médicos,
sino también con otros profesionales, por
ejemplo, están saliendo varios proyectos
muy interesantes con enfermería. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
23
formación
24
➜ Curso sobre Rehabilitación Multimodal
Peroperatoria (Fast track)
Enrique Balen, del Servicio de
Cirugía General del Complejo
Hospitalario de Navarra
Si se aplican todas las
❝
medidas de la Rehabilitación
Multimodal, el paciente
sometido a cirugía tiene
menos complicaciones
❞
„„ Idoia Olza
L
a Fundación Colegio de Médicos organizó
un curso sobre “Rehabilitación Multimodal
Peroperatoria (Fast track)” los días 21 y 22
de septiembre, en el que participaron anestesistas, cirujanos, urólogos, nutricionistas y médicos
generales. El Dr. Enrique Balen, del Servicio de Cirugía
General del CHN, fue el coordinador del curso.
-¿Qué es la Rehabilitación Multimodal Peroperatoria? -Es un conjunto
de actuaciones y protocolos que tienen
como objetivo conseguir una recuperación más rápida y con mejor calidad de
vida (control del dolor, reinstauración
temprana de la nutrición oral, movilización precoz) del paciente sometido a
cirugía mayor.
-¿Cuál ha sido el objetivo principal
del curso? -Mi idea principal es conseguir que la Rehabilitación Multimodal en
Navarra se realice lo más extensivamente
posible y de la mejor manera, es decir,
más y mejor. Los profesionales deben
ser conscientes de que realizar bien esta
rehabilitación es muy importante. Existen
servicios que prácticamente no la hacen
–y si lo hacen tampoco saben que lo
nº 111 | Octubre 2015
hacen-, con lo cual, ponen en práctica
muchas de las medidas que son parte de
este protocolo, pero como lo desconocen, solo las cumplen en parte.
-¿Qué se busca con la Rehabilitación Multimodal Peroperatoria?
-Fundamentalmente con estas medidas
se buscan dos objetivos principales: uno,
para el beneficio del propio paciente (se
realiza mejor el tratamiento quirúrgico
–y todo lo que acompaña–, además de
mejorar los resultados y reducir complicaciones); y el otro objetivo es la reducción
de la estancia hospitalaria. En este sentido, conviene destacar que la estancia
hospitalaria baja en gran parte porque
se reducen las complicaciones después
de la cirugía, con lo cual, el paciente
permanece menos tiempo ingresado en
el hospital, con la consiguiente menor
sensación de enfermedad.
-¿Qué servicios intervienen en la
Rehabilitación Multimodal? -Incluyen actuaciones en todo el proceso de
atención quirúrgica programada: en la
fase preoperatoria (consulta con el cirujano y anestesista antes de la operación);
en víspera de la operación –que probablemente es cuando el paciente ingresa
en el hospital-; el día de la operación (el
cirujano y anestesista tienen que cumplir
su parte del protocolo); y los días siguientes, donde entran en el proceso el personal de enfermería, y el personal auxiliar
de las plantas quirúrgicas, ya que son
estos profesionales quienes tienen que
poner en práctica la recuperación muy
rápida del paciente, característica funda-
formación
“La Rehabilitación
Multimodal es
un conjunto de
actuaciones y
protocolos que
tienen como objetivo
conseguir una
recuperación más
rápida y con mejor
calidad de vida del
paciente sometido
a cirugía mayor”
25
mental de la Rehabilitación Multimodal.
Consiste en que el paciente empiece
pronto a beber, a comer, a levantarse, a
andar, a liberarse de tubos del quirófano
(sondas, drenajes, etc).
-¿En qué procedimientos se puede
aplicar la Rehabilitación Multimodal? -Es una técnica que comenzó
utilizándose en la cirugía colon-rectal
(en la década de los 90), pero que en la
actualidad se aplica a cualquier procedimiento de cirugía del tronco (abdominal,
ginecología, urología, cirugía de tórax) y
también cirugía de extremidades (traumatología, cirugía vascular). Prácticamente a la mayoría de los pacientes se
les pueden aplicar estos protocolos.
Esta rehabilitación está indicada tanto
para cirugía abierta como para cirugía
laparoscópica. Con la suma de la cirugía
laparoscópica y la Rehabilitación Multimodal se consigue mejorar aún más los
resultados.
En general, se ha visto que si se aplican
todas las medidas de la Rehabilitación
Multimodal, el paciente sometido a cirugía tiene menos complicaciones. Algunas
de ellas no son graves, pero otras sí pueden resultar graves como la insuficiencia
cardiaca, neumonías, etc.
Un trabajo en equipo
-¿Qué papel juegan los especialistas en Nutrición en estos protocolos? -Hasta ahora, los nutricionistas
han sido unos profesionales con los
que los cirujanos contábamos para las
situaciones que ya se habían complicado
(por ejemplo, pacientes que no pueden
comer, y se les alimentaba vía artificial).
En la actualidad, hemos visto que en
los pacientes que reciben una serie
de suplementos, que se denominan
hidrocarbonados (glúcidos derivados del
azúcar), el día anterior a la operación –en
grandes cantidades-, incluso hasta dos
horas antes de la anestesia, se reduce
de forma importante la tasa de complicaciones, por una serie de mecanismos
bioquímicos.
La ingesta de estos suplementos está
indicada para todos los pacientes que se
someten a cirugía, tanto los que tienen
un buen estado de salud general como
los que están más desnutridos. En el caso
de los pacientes desnutridos se recomienda, además, realizar una serie de
medidas previas –varios días antes- para
mejorar su estado nutricional, siempre
que sea posible. Se trata de un plan
especial de realimentación.
-Y los anestesistas, ¿Cuál es su papel? -Los anestesistas tienen que poner
en práctica fundamentalmente dos medidas especiales: la restricción de entrada
de sueros y el control del dolor.
En lo que se refiere a la entrada de sueros, ésta se tiene que restringir durante
la intervención y en las primeras horas en
el despertar de la anestesia (2-4 horas),
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
formación
26
ÏÏ En el curso participaron anestesistas, cirujanos,
urólogos, nutricionistas y médicos de AP.
“Los anestesistas
tienen que poner
en práctica
fundamentalmente
dos medidas
especiales: la
restricción de
entrada de sueros y
el control del dolor”
“En los pacientes
que reciben
hidrocarbonados
antes de la
operación, se
reduce de forma
importante la tasa
de complicaciones”
siempre y cuando no se deteriore la hemodinámica. Si bien la tendencia siempre
ha sido la de introducir muchos líquidos
durante la intervención, en la actualidad,
se recomienda que, en lugar de inyectar
tantos sueros, se apliquen medicamentos que ayuden a subir la presión, son
los vasopresores. Y ya en la planta, el
cirujano tendría que indicar también una
restricción de líquidos.
co-, que redundan en complicaciones,
ya sean infecciosas, cardiopulmonares,
etc. Por ello, si hay un buen control del
dolor se reduce de manera importante el
estrés post-quirúrgico, y por lo tanto, las
complicaciones.
Existen dos fases en el control el dolor:
después de la operación (se administran
calmantes adaptados a las heridas del
paciente, siempre evitando, en la medida
de lo posible, la morfina y sus derivados,
porque aunque eliminan muy bien el
dolor tienen efectos secundarios sobre
el intestino); y durante la operación, ya
que el paciente tiene dolor, es un dolor
inconsciente, no lo puede expresar, pero
lo está sintiendo. Por esta razón, durante
La segunda medida es la del control del
dolor. Ahora ya conocemos la importancia de controlar el dolor, ya que el dolor
provocado por las heridas quirúrgicas
desencadena una serie de alteraciones
bioquímicas –es el estrés post-quirúrgi-
nº 111 | Octubre 2015
la operación se administran analgésicos,
y no solo anestésicos. También durante
la operación se debe evitar la morfina y
sus derivados, y aplicar el anestésico en
los nervios sensitivos que van a recoger
la información del dolor producido en las
heridas de la operación. Se puede hacer
con bloqueos nerviosos, por ejemplo,
lo más frecuente es el bloqueo de los
nervios de la pared abdominal –que es
donde más dolor se va a generar-, y con
bloqueos nerviosos del sistema nervioso
central, mediante anestesia epidural. En
este caso se coloca un catéter epidural
en la espalda, y ese catéter se utiliza durante y después de la intervención. En los
protocolos de Rehabilitación Multimodal,
los catéteres epidurales se utilizan exclusivamente en la cirugía abierta (durante
y después de la intervención), y no en la
cirugía con laparoscopia.
-¿Qué papel desempeña la enfermería en la Rehabilitación Multimodal? -La enfermería juega un papel
fundamental. Los pacientes dependen de
los médicos, pero en mayor medida del
personal de enfermería. Estos profesionales son quienes tienen que mandar
levantar a los pacientes después de la
intervención, les deben ofrecer la bebida
y la comida, tal y como está pautado,
deben incentivar a realizar los ejercicios
respiratorios, etc, si estas medidas no
se llevan a cabo, el paciente va a estar
más días ingresado y las complicaciones
también van a aumentar.
Al respecto, durante el curso, José
Antonio Jerez, enfermero en el Hospital
de Belvitge, contó su experiencia en
Londres, en el Hospital San Marcos –un
centro dedicado exclusivamente a cirugía
colon-rectal– y en donde los pacientes
reciben el alta al tercer día de la intervención. En este centro, por ejemplo, a los
pacientes se les administran líquidos y se
les levanta el mismo día de la operación.
Estas medidas aquí todavía no se llevan a
cabo, pero es hacia donde iremos en los
próximos años. 
formación
➜ Noviembre–Diciembre 2015
27
FORMACIÓN EN EL COLEGIO DE MÉDICOS
„„PROGRAMA DE FORMACIÓN
EN ÉTICA CLÍNICA:
COMUNICACIÓN Y RELACIÓN
CLÍNICA
Dirigido a TODOS LOS
COLEGIADOS.
Hoy no podemos hablar de medicina sin
añadirle el adjetivo de participativa. La
participación del paciente en la toma de
decisiones, en lo concerniente a su salud,
nos ha llevado a plantear una reflexión
contextualizada en torno a la comunicación en la práctica clínica.
Pretendemos abordar, de forma secuencial, tres aspectos del proceso comunicativo en la relación asistencial.
1. Analizar el papel de la comunicación interpersonal en la relación clínica
y plantear posibles estrategias de mejora en habilidades comunicativas.
COMUNICACIÓN Y RELACIÓN CLÍNICA. AMPLIANDO LA MIRADA.
TOMA DE DECISIONES ANTICIPADAS DEL PACIENTE EN SITUACIÓN
DE ENFERMEDAD AVANZADA.
En preparación, pendiente de confirmar calendario.
Coordinación Docente. Dra. A. Herrero.
„„PROGRAMA DE MEDICINA
LEGAL
ASPECTOS MÉDICOS Y
LEGALES EN DISCAPACIDAD,
INCAPACIDAD Y DEPENDENCIA
HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA. Secreto médico, historia
clínica y confidencialidad de
datos.
19 de Noviembre de 2015
Coordinación docente: Dr. R. Teijeira y
Dr. P. Molero.
Dirigido preferentemente a: Médicos
Especialistas en Psiquiatría y Neurología.
„„TALLERES DE ACTUALIZACIÓN
CLÍNICA
ANTIBIOTERAPIA.
3 de Noviembre de 2015
Coordinación docente: Dra. T. Rubio
Obanos y Dra. A. Herrero León.
Dirigido preferentemente a: Médicos con ejercicio en Atención Primaria,
Urgencias extrahospitalarias, Residencias
Asistidas, Medicina del Trabajo y Medicina
General privada.
NEUROFARMACOLOGÍA Y
PSICOFARMACOLOGÍA CLINICA:
ANTIPSICÓTICOS INDICACIONES,
USOS Y CONTROVERSIAS.
Diciembre de 2015
Coordinación docente: Dra. M. Martin
Bujanda y Dr. P. Molero Santos
Dirigido preferentemente a: Especialistas
en Psiquiatría, Neurología, Geriatria y Medicina de Familia (Residencias asistidas).
Del 5 al 11 de Noviembre de 2015
Coordinación docente: Dra. M. Caballin.
INFORMACIÓN E
INSCRIPCIONES:
2. Fundamentar desde el punto de vista ético y normativo la necesidad del
proceso comunicativo en la práctica
médica.
Área de Desarrollo Profesional
FUNDACIÓN COLEGIO DE MÉDICOS
DE NAVARRA
Teléfono: 948 226 093
Fax: 948 226 528
Mail: [email protected]
Web: www.medena.es
ÉTICA Y COMUNICACIÓN EN LA
RELACIÓN CLÍNICA.
Del 12 al 26 de Noviembre de 2015
Coordinación docente: Dra. M. Caballin
y Dra. P. León.
3. Abordar específicamente su importancia en situaciones especiales, como es
la toma de decisiones compartidas con
el paciente con enfermedad crónica.
cooperación
28
➜ Nueva Ley del Voluntariado aprobada por el Congreso
Los profesionales sanitarios
del SNS podrán disfrutar de
un permiso para participar
en emergencias humanitarias
Se trata de
una de las más
importantes
reivindicaciones
del colectivo de
cooperantes y
organizaciones
médico
humanitarias
S
e trata de una de las más importantes reivindicaciones del
colectivo de cooperantes y
organizaciones médico humanitarias en las que ha trabajado especialmente la Fundación de Colegios de
Médicos para la Cooperación Internacional (FCOMCI) de la Organización
Médica Colegial (OMC) y la ONG Médicos Sin Fronteras.
Ambas organizaciones, en base al
acuerdo que firmaron a primeros de año,
solicitaron en el Congreso y en el Senado
la revisión de esta normativa, en defensa
de un marco normativo homogéneo y de
aplicación en todo el ámbito estatal que
garantizase los derechos laborales de este
colectivo.
Ahora, su contribución para poner en
nº 111 | Octubre 2015
ÆÆ“Los profesionales que prestan
servicio en los centros e instituciones del Sistema Nacional de
Salud podrán disfrutar de un permiso para participar en actividades de cooperación en emergencias humanitarias, manteniendo
la reserva de la plaza y se le considerará en situación de servicio
activo”, según reconoce la nueva
Ley de Voluntariado (Ley 45/2015,
de 14 de octubre, publicada el 15
de octubre en el BOE).
valor el trabajo de los profesionales sanitarios en labores de cooperación y dar
una mayor agilidad para responder a las
emergencias humanitarias, se ha visto
reflejado en la nueva Ley que recoge el
reconocimiento de la labor del cooperante sanitario, a efectos de permisos,
de cómputo del periodo de trabajo como
cooperante en la carrera profesional,
para la valoración como servicios prestados a la Administración de la que dependan y en procesos selectivos de provisión
de plazas.
Además, con esta nueva Ley se evita
cualquier tipo de sanción por no atender a las ofertas cuando se produzcan
durante su trabajo de cooperación en
emergencias humanitarias. Ahora, las Comunidades autónomas deberán regular
las condiciones y el procedimiento para
estas situaciones, tanto para el personal
estatutario como para los que trabajen en
régimen laboral o funcionario de carrera.
Todo ello queda recogido en artículo 24
de la nueva Ley del Voluntariado, referente a la Acreditación y reconocimiento de
las actuaciones de voluntariado, en la Disposición adicional tercera que establece
como es la Participación del personal del
Sistema Nacional de Salud en emergencias humanitarias.
Según establece esta ley se entenderá
por «emergencia humanitaria», “la definición establecida por la Organización de
Naciones Unidas, a través de su Oficina
de Coordinación de Asuntos Humanitarios del Secretariado General y del Comité Internacional de Cruz Roja. Tendrán la
cooperación
“La nueva
Ley recoge el
reconocimiento
de la labor del
cooperante
sanitario, a efectos
de permisos,
de cómputo del
periodo de trabajo
como cooperante
en la carrera
profesional, etc.”
misma consideración, las denominadas
emergencias sobrevenidas, o las crisis
humanitarias prolongadas en el tiempo
que deberán comunicarse conjuntamente por la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo y el
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales
e Igualdad. El programa de cooperación
deberá estar liderado, bien por una Organización no Gubernamental calificada
por la Agencia Española de Cooperación
Internacional para el Desarrollo y avalada
oficialmente por el Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad o por una Organización Internacional, en los términos
que en cada caso indique el Ministerio de
Asuntos Exteriores y de Cooperación, a
través de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo”.
El registro de
médicos cooperantes
de la Fundación
El incremento de profesionales médicos
que trabajan en proyectos y/o organizaciones de desarrollo, la creciente demanda de profesionalización del sector
y la solicitud, cada vez mayor, por parte
del colectivo médico, de prestaciones y
servicios para el mejor desarrollo de su
labor, llevaron al Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos, a través de la
Fundación, a la puesta en marcha de un
registro de ámbito nacional que recoja la
situación del colectivo, vele por sus derechos y dé respuesta a sus inquietudes y/o
necesidades de formación, asesoramiento
y demás prestaciones. La Fundación pone
a disposición de la Comunidad Médi-
ca este registro con el fin de conocer su
realidad, velar por su trabajo, trabajar en
programas y prestaciones que favorezcan
su labor en terreno y poner a disposición
de las organizaciones del ámbito humanitario perfiles profesionales médicos para
sus proyectos en terreno.
En el ámbito humanitario hay profesionales voluntarios y profesionales contratados, que desarrollan gran parte de
su carrera profesional médica, sino toda,
en países en desarrollo, o con proyectos
y organizaciones del sector, y profesionales que de forma voluntaria, participan
puntualmente en campañas quirúrgicas
y proyectos de atención sanitaria, principalmente. Ambas figuras son diferentes y
se rigen por diferente legislación. Mientras que el profesional cooperante cuenta
con el real decreto 519/2006, de 28 de
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
29
cooperación
30
“Las comunidades
autónomas
regularán las
condiciones y el
procedimiento
para la concesión
del permiso
para participar
en emergencias
humanitarias
al personal
estatutario, o al
personal funcionario
dependiente de su
servicio de salud”
abril, por el que se establece el Estatuto
de los cooperantes, el profesional médico
voluntario se rige por EY 6/1996, de 15
de enero, del Voluntariado.
El registro está dirigido a profesionales
colegiados, ya en ejercicio profesional.
En él, no hay diferencias significativas en
cuanto a la participación en programas de
intervención humanitaria en función del
sexo. Tampoco por edad hay diferencias
significativas, en cuanto a su participación. Es mayor en la franja de los 25 a
los 35 años, y hasta los 45 (fundamentalmente en el caso de los perfiles cooperantes), pero no disminuye especialmente de los 45 a los 65 años de edad.
Los profesionales cooperantes tienen más
problemas a la hora de solicitar permisos,
pues participan en programas que requieren más que un periodo vacacional para
ser atendidos. En muchos casos años de
dedicación profesional.
Los países de Centroamérica y Caribe,
Sudamérica, Norte de África y el África
Subsahariana son los más frecuentados
por los profesionales médicos.
nº 111 | Octubre 2015
ÏÏ Bombardeo aéreo de Estados Unidos sobre el
hospital de Médicos Sin Fronteras en Kunduz,
Afganistán.
El Colegio Oficial de Médicos de Navarra y
su Oficina de Cooperación expresaron, en
un comunicado, su más absoluta y rotunda
condena por el devastador ataque aéreo, en el
que murieron 12 trabajadores de MSF y siete
pacientes (entre ellos, tres niños) e hirió a 37
personas. En el comunicado se pedía “que la
comunidad internacional y las partes en conflicto
garanticen el Derecho Internacional Humanitario,
que prohíbe cualquier tipo de violencia hacía
la población civil, centros médicos, personal
sanitario y organizaciones humanitarias”.
Según datos de la Fundación, participan
médicos de todas las especialidades, con
especial presencia de las especialidades de
medicina familiar y comunitaria, pediatría
y sus áreas específicas, medicina interna,
anestesiología y reanimación, cirugía general, obstetricia y ginecología. Predominan
las intervenciones en asistencia médica a
la población en contextos de emergencia
humanitaria y post- emergencia, intervención en campañas de asistencia y educación en salud, capacitación y formación de
profesionales sanitarios locales, proyectos
de investigación y fortalecimientos de los
sistemas públicos de salud, formación e infraestructura sanitaria locales. 
La Oficina de
Cooperación
colegial:
El Colegio de Médicos de
Navarra puso en marcha, en
octubre de 2012, la Oficina
de Cooperación desde la
que ofrece asesoría técnica a médicos cooperantes
y estudiantes de Medicina
y también actividades de
formación.
Desde la Oficina de Cooperación se anima a los médicos
y estudiantes navarros a que
se inscriban en su Bolsa de
Cooperantes, mediante formulario on-line en la página
web oficial (www.medena.
es) para que puedan disfrutar de todos los servicios
que ofrece.
punto de vista
Caminar
contra el Viento
(Carta a un joven Residente)
„„ Félix Zubiri Sáenz
médico de familia
erido Residente:
Me gustaría pedirte licencia para introducirme en
tu vida. En la profesional.
Perdona mi osadía. Solicito
permiso por respeto. Y porque no soy de
los que comulgan (espero que tú tampoco) con esa corriente esnobista, tan
al uso en ejecutivos agresivos, de dar
patada a la puerta para después pretender disculpas. Solo deseo mostrarte mi
experiencia de casi 40 años de ejercicio
por si pudiera ser de alguna utilidad. No
puedo ser exhaustivo en unas pocas líneas, pero quiero hablar contigo; no de
ti. Hablarte de los vientos que ahora soplan en la sociedad y contra los que vas a
tener que caminar. Vientos que también
azotan la Medicina. Son puro cierzo, secos. Aires fríos de los modernos sistemas
empresariales, nuevos retos de gestión y
de innovación clínica, dicen. Y flamantes
teorías, a veces mal entendidas, donde
la confusión entre la necesaria eficiencia ética y el utilitarismo económicorestrictivo andan revueltos. También en
“El utilitarismo que se oculta detrás de
un ahorro mezquino, caso de limitar los
recursos hacia el enfermo, no cultiva la
justicia, la libertad ni la ética”
medicina (no sé si te lo había dicho) es lo
que te va a tocar vivir, querido Residente. Observarás paulatinamente, si nadie
lo remedia, cómo la corresponsabilidad
insalvable entre la deshumanización y el
dinero abren brecha sin remedio en el
sistema sanitario. Brecha que se agranda
con la posible disminución de la calidad
asistencial debido a la limitación presupuestaria. Muchos gerentes y políticos
creen erróneamente que la innovación
en cualquier empresa reduce costes y
riesgos, pero jamás cuestionan dónde se
van a concentrar esos problemas y confían en la autorregulación y en la solidez
de las grandes instituciones. Querido Residente: el grado de oposición que debas
plantear a esa disminución de la calidad
asistencial dependerá de tu conciencia. Y
de tus valores.
También en medicina (no sé si te lo he
dicho) tendrás que pelear con la tecnología y los protocolos que empobrecen la
relación y la proximidad con el paciente.
Tecnología de ordenador que mantendrá
fija tu vista en la pantalla para observar
analíticas, leer informes, ver pruebas de
imagen y analizar guías clínicas. Con el
enfermo delante. Un enfermo que esperará unas palabras de alivio mientras
tú, quizá, solo alcanzarás a mascullar
rápidamente un diagnóstico. No dispondrás de muchos minutos más para mirar
a los ojos de esa persona que ha puesto
toda su confianza en ti. Pero ese paciente, cliente lo llaman ahora, esperará que
le hables, que le mires y que le palpes el
abdomen. Quizá la ciencia y la tecnología han sido prostituidas pensando que
nunca tendríamos delante a un ser que
punto de vista
32
sufre y sí a un comprador del arte médico. Por lo de cliente, digo. O quizá hemos
malinterpretado la situación y el pulso del
humanismo no ha latido en las aulas de
las universidades con la suficiente fuerza al estudiar la carrera. Tengo siempre
presente el discurso de un gran médico
pronunciado en Oxford, y publicado en
el British Medical Journal allá por el año
1920, en el que parafraseando a Platón
en La República exclamaba: “el corazón
endurecido y la mentira en el alma nos
fuerzan a realizar actos malditos…¡¡¡e incluso a defenderlos!!!“.
No olvides nunca que estás al servicio
del enfermo (no sé si te lo había dicho)
y no de la economía por la economía,
del ahorro por el ahorro, del sistema por
el sistema. Me permito hablarte de este
tema tan actual en los tiempos que corren, tan apropiado a tu edad juvenil.
Tengo una hija Residente. Eso me da autoridad paterna para comentarte (qua da
re enim potius pater filio, en palabras de
Cicerón) que la objeción de conciencia
es esencial en Medicina. El utilitarismo
que se oculta detrás de un ahorro mezquino, caso de limitar los recursos hacia
el enfermo, no cultiva la justicia, la libertad ni la ética. Nadie puede dar preceptos válidos en nombre de nada sobre los
deberes que tenemos con los pacientes.
Nadie en nombre de ninguna bandera, y
menos en la del dinero. Nadie, excepto tu
conciencia, tu integridad, rectitud y dignidad. La equidad en este campo brilla por
sí misma: búscala, porque la duda es indicio de una intención injusta. Y muchas
injusticias provienen del engaño y de una
interpretación demasiado sutil (y puede
ser que demasiado interesada) del mundo
que nos rodea.
Querido Residente, piensa por ti mismo. Nunca dejes de analizar, valorar y
estudiar en tu trabajo. Y respeta a tus
compañeros. Sobre todo a los que te enseñaron a caminar. Es un deber ético. En
la vorágine de urgencias, de vez en cuando y si puedes, retírate a meditar sobre
tus actuaciones. Quédate con la soledad
nº 111 | Octubre 2015
“En la vorágine de urgencias,
de vez en cuando y si puedes,
retírate a meditar sobre tus
actuaciones. Quédate con la
soledad de tu pensamiento,
con el silencio de tu alma
y contigo mismo“
de tu pensamiento, con el silencio de tu
alma y contigo mismo. Como si estuvieras
ocioso. Pero nunca dejes de estar alerta. El
gran Publio Escipión, general romano que
derrotó a Aníbal, y hombre que rechazaba los premios porque decía que las solas
acciones (el cumplimiento del deber) eran
ya de por sí una recompensa, declaraba
que el ocio y la soledad lo estimulaban.
Tienes un camino complicado, querido
Residente (no sé si te lo había dicho). La
eutanasia, el aborto, la deshumanización
de la medicina, la clonación, la economía…etc, etc. Parafraseando al Dr. Herranz
puedo decirte que todos estos problemas
no significan el fracaso de la medicina sino
el fracaso de la sociedad. Mal debe andar
el mundo para que uno de sus miembros
no quiera vivir más en él y se llegue a proponer su eliminación como un bien ¿Se
ha perdido el sentido trascendente del ser
humano? Posiblemente sí. Lo mismo que
el sentido de la relación médico paciente.
Hemos subdividido tanto en compartimentos estancos a la medicina, hemos creado
tantas subespecialidades, que ahora los sabios se dan cuenta de que al enfermo hay
que colocarlo en el centro del sistema, que
el ser humano es la razón de ser del médico, y que no solo su vesícula, su corazón,
o sus huesos aisladamente importan. Sin
comentarios.
El viento sopla fuerte. Y puede que tú
quieras dejarte llevar por esa corriente.
punto de vista
“Hemos subdividido tanto en
compartimentos estancos a la medicina,
hemos creado tantas subespecialidades,
que ahora los sabios se dan cuenta
de que al enfermo hay que colocarlo
en el centro del sistema, que el ser
humano es la razón de ser del médico“
Puede que te interese mucho el análisis DAFO, la norma ISO o el modelo de
excelencia y calidad empresarial EFQM
aplicado a la medicina. Es legítimo y
encomiable. Pero en su justa medida.
Piensa que al enfermo no se le puede
tratar exclusivamente como a un cliente
de empresa al que se le cierra la puerta
si no responde a nuestras expectativas.
En Medicina, querido Residente, hay que
olvidarse de ese letrero que dice “reser-
vado el derecho de admisión” (no sé si te
lo había dicho). Te hablaría de más cosas
y más profundas. Pero será otro día. Solo
una última mención sobre el respeto a
tus compañeros y a la humildad. Criticar
a los que te precedieron es como escupir
al cielo. Al final, la crítica caerá sobre ti.
Recuerda agradecido a los que con su
labor en el pasado hicieron posible el
presente. Amonesta al compañero con
toda la humildad para que no vuelva a
cometer errores. Pero no le critiques para
desprestigiarlo. Cuando en ese silencio
en soledad del que antes te hablaba evoques el recuerdo de tus propias imperfecciones, las faltas de tus hermanos te
parecerán menos graves.
Y para terminar, unas palabras del gran
médico Sir William Osler que, si la memoria no me falla, rezan más o menos así: “es
triste pensar que a algunos de vosotros os
espera la desilusión. No podéis escapar
de las preocupaciones inherentes a la vida
profesional. Resistid con valentía incluso
ante lo peor porque en la perseverancia
está la victoria y quizá con el amanecer
vendrá la bendición deseada. Y si la pelea
es por principio y justicia, aun cuando el
fracaso parezca seguro, aferraos a vuestro ideal, y como Rolando ante la noche
oscura, llevad el cuerno a los labios, lanzad el reto, empuñad la espada y esperad
tranquilamente el combate” (¿te lo había
dicho, compañero?).
33
sociedades científicas
34
➜ Asociación Navarra de Pediatría
ANPE defiende el valor de la
pediatría en la asistencia sanitaria
Reivindica un modelo
congruente de actuación
en el que se combinen
adecuadamente los recursos
de Atención Primaria y
Hospitalaria
„„ idoia olza
C
on motivo de la celebración el 8 de octubre del Día
Nacional de la Pediatría, la
Asociación Navarra de Pediatría (ANPE) se sumó a esta conmemoración con la finalidad de “poner
en valor el papel de la Pediatría en la
salud de la población infanto-juvenil y
el puesto primordial que en la asistencia sanitaria tenemos los profesionales, ante la población navarra, y sobre
todo, ante sus responsables políticos”,
así lo afirmó el Dr. Raimon Pèlach, presidente de ANPE.
En esta ocasión, el slogan que se ha
utilizado para la celebración del Día de
la Pediatría ha sido el de “Especialidades pediátricas: reco(conócelas)”, con el
que se pretende conseguir el apoyo de
las estructuras sociales y llamar la atención de la Administración para conseguir
un reconocimiento oficial de las distintas
especialidades pediátricas. En el acto, estuvieron presentes la mayor parte de los
miembros de la Junta Directiva de ANPE:
Raimon Pèlach (presidente); Ana Giner
(secretaria); y Noelia Álvarez, Amalia Ayechu, Ignacio Iribarren, y Desirée Morales
(vocales).
Tal y como explicó Pèlach, “aunque la
nº 111 | Octubre 2015
“La inversión
en términos de
salud en la etapa
infantil supone
añadir salud en
la vida adulta”
población adulta es claramente mayoritaria, y la atención al paciente crónico
es una política de lógica clínica y también
económica, no es menos cierto que los
98.000 niñas y niños navarros que atendemos son el futuro de esta sociedad y
que la inversión en términos de salud en
la etapa infantil supone añadir salud en la
vida adulta”.
Un porcentaje muy importante de esas
patologías crónicas de los adultos añosos
son consecuencia de hábitos de vida no-
civos, “y es la introducción y fomento de
hábitos de vida saludables en la edad infantil una de nuestras principales tareas.
El recurso utilizado en la edad infanto-juvenil es la mejor herramienta para disminuir la cronificación en el adulto. Además,
todas estas intervenciones deben hacerse
precozmente, ya que está demostrado
que en el periodo de 0 a 5 años tienen
mejor rendimiento que las mismas intervenciones realizadas en el periodo escolar
o de formación profesional”.
35
GUÍA DE AYUDA
PARA EL MANEJO PRÁCTICO DE LOS
PROBLEMAS PEDIÁTRICOS MÁS FRECUENTES EN LA ESCUELA Y GUARDERÍA
Ignacio Iribarren, vocal de
ANPE, fue el encargado de
presentar la nueva Guía.
Se trata de una iniciativa de
profesionales pediátricos del
Grupo de Educación para la
Salud de la Asociación Española de Pediatría de Atención
Primaria, a la que pertenece
ANPE, con la finalidad de facilitar la formación a los centros
educativos (escuelas infantiles, primaria y secundaria) y
a los profesores docentes y
no docentes encargados de la
atención diaria de los niños.
Esta Guía pretende dar unos
conocimientos básicos y
suficientes para atender, con
un mínimo de seguridad, los
problemas pediátricos más frecuentes (crisis asmáticas, vómitos, convulsiones, atragamientos, lipotimias, fiebre, accidentes, diabetes, celiaquía,
etc) que pueden ocurrir durante el tiempo que el niño permanece en la
escuela.
En las próximas semanas, desde ANPE se van a establecer contactos y
acuerdos necesarios para que, de forma ordenada y completa, la Guía se
encuentre a disposición de los centros escolares.
ÏÏ En la rueda de prensa: Noelia Álvarez,
Raimon Pèlach e Ignacio Iribarren.
En opinión de ANPE, asistir a la población infanto-juvenil es mucho más que
curar sus dolencias agudas, “es intervenir
en su entorno, en sus condicionantes sociales y en sus hábitos para conseguir un
futuro adulto sano en el sentido completo
de la definición (físico, psíquico y social)”.
Y ello pasa por coordinar y combinar
el abordaje del paciente infanto-juvenil
a través de los diferentes eslabones que
existen para atenderlo: Atención Primaria,
Hospitales, Educación y Recursos Sociales.
Combinación de
recursos de AP y
Hospitalaria
Desde la Asociación Navarra de Pediatría
se reivindica un modelo congruente de
actuación en el que se combinen adecuadamente los recursos de Atención Primaria y de Atención Hospitalaria.
Por un lado, “el tutor de la asistencia
pediátrica es el pediatra de Atención Primaria que, desde la primera semana de la
vida, da soporte técnico, asesoramiento
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
sociedades científicas
36
individual, interviene preventivamente y
cura procesos agudos, siempre con la vista
puesta en un desarrollo integral del niño,
acompañándolo hasta la vida adulta”.
Por su parte, la intervención de los pediatras hospitalarios, puntualizó Pèlach,
“es fundamental en el abordaje más sofisticado de enfermedades menos frecuentes, que requieren de medios diagnósticos
e intervenciones más sofisticadas. Por ley
natural, estos profesionales centran sus
intervenciones en los colectivos de patologías crónicas o de recorrido prolongado,
y en las reagudizaciones. Corresponde al
Pediatra de AP el papel de seguimiento
integral de estos pacientes. Y en dicho
seguimiento también incluye la relación
abierta y permanente con los ámbitos
educativos y de protección social, con los
que la relación es cada vez más fluida y
fructífera”.
En este sentido, destaca que la clase
social es uno de los factores pronósticos
negativos más importantes en la desigualdad en mortalidad o discapacidad a largo
plazo. Para reducirlo en la salud, las acciones deben de ser universales. “De ahí,
nuestro posicionamiento en relación a la
gratuidad de las nuevas inmunizaciones
(neumococo o meningococo), ya que el
hecho de que por su importante precio
solo estén al alcance de las familias con
un nivel económico superior, abre todavía
más la brecha sanitaria existente entre los
niños según su estatus social”.
Más formación
continuada
El presidente de ANPE también realizó
una reflexión sobre la formación continuada de los pediatras en Navarra. “Pensamos que cuando desde ANPE se habla
de reconocimiento, también se debe reconocer que estamos formados y debemos seguir estando al día. En este sentido, el interés de los pediatras en general
y los de Primaria en particular, es altísimo
y, lamentablemente, debemos decir que
no está suficientemente apoyado por la
Administración”.
nº 111 | Octubre 2015
ÏÏ Junta Directiva de ANPE. Abajo: Amalia Ayechu,
Ana Giner, Ignacio Iribarren. Arriba: Raimon
Pèlach, Noelia Álvarez, y Desirée Morales. Faltan
Manuela Sánchez y Ana Villa, que también
forman parte de la Junta.
“Es de justicia que
la Administración
navarra incorpore
a los objetivos
asistenciales y,
en el marco de la
jornada laboral, la
implementación
de actividades
cotidianas de
formación clínica
continuada”
Pèlach reconoce que Navarra dispone de
un programa formativo MIR (CHN, CUN y
AP) muy potente y una intensa actividad
de la Comisión de Formación Continuada.
“En este escenario, desde ANPE se está
ayudando en este proceso en la fase de
postgrado, organizando y dinamizando
sesiones formativas sobre temas prácticos
de actualidad pediátrica, de gran éxito de
asistencia, destacando la llegada de nuevas generaciones que demandan, impulsan e implementan esta formación”.
Por ello, considera “de justicia que la
Administración navarra incorpore a los
objetivos asistenciales y, en el marco de la
jornada laboral, la implementación de actividades cotidianas de formación clínica
continuada”, concluye Pélach.
ACUERDOS
COMERCIALES
El Colegio de Médicos ha llegado a acuerdos comerciales con diversas entidades para el suministro de productos y artículos, en óptimas condiciones de servicio,
calidad y precio a los médicos navarros.
Los acuerdos firmados con estas entidades contienen:
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entrevista
38
➜ Entrevista al nuevo consejero de Salud
Fernando Domínguez
Queremos
❝
que nuestras
decisiones se
basen en el
diálogo y en la
participación
corresponsable
de los
profesionales
❞
„„ TRINI DIAZ
L
lega a la Consejería de salud con el objetivo de
sembrar una nueva forma de entender la gestión sanitaria, aplicando el diálogo y la participación corresponsable. Su primer objetivo es
conseguir recuperar la confianza de los profesionales
y de los pacientes y “dar prioridad a aquellas acciones
que pongan de manifiesto que el cambio ha llegado”.
Se debe al Acuerdo Programático firmado por los cuatro
partidos que tienen mayoría parlamentaria, pero asegura
contar con libertad para impulsar un proyecto sanitario
“centrado en el paciente y que sea sostenible, que garantice la calidad integral de la asistencia y los resultados en
salud”. Para ello, apuesta por el desarrollo de las Áreas de
Salud Integradas y el impulso de Unidades Multidisciplinares
y Áreas Clínicas en el Complejo Hospitalario de Navarra.
nº 111 | Octubre 2015
entrevista
-¿Qué le animó a aceptar el cargo?
¿Puso alguna condición? -Dar un
paso al frente, asumir un reto. Muchos
profesionales, desde hace tiempo, pensábamos que había que cambiar y cuando
me surgió la posibilidad acepté porque
me plantearon que querían formar un
gobierno, fundamentalmente de técnicos.
La única condición que puse fue que me
dejasen formar mi equipo con libertad.
Me dijeron que tenía toda la libertad para
elegirlo y me decidí.
-¿Qué dudas, qué miedos le surgieron? -Mi principal miedo es defraudar las
expectativas creadas. Son tan altas que
dan vértigo.
Y la duda fue que debía dejar la cirugía,
pero tenía ya muy cerca la edad de jubilación y era el momento oportuno para
dar el salto. Si esta propuesta me hubiera
llegado cinco años antes y hubiese tenido
que dejar la cirugía, la hubiese rechazado.
Eso lo tengo claro. Me ha costado mucho
dejar mi actividad asistencial, porque ha
sido toda mi vida, y la relación con mis
pacientes ha sido muy enriquecedora.
- ¿Qué le dicen sus colegas de
profesión? - Mi aceptación les cogió a
todos por sorpresa porque nunca había
manifestado inquietudes políticas, hasta
tal punto de que he tenido que dejar trabajos pendientes y proyectos en marcha,
a los que todavía sigo ligado, intentando
ayudar a los compañeros que allí se han
quedado. La percepción que tengo es que
este gobierno ha generado expectativas
de cambio y, de hecho, nada más aceptar
el nombramiento me paraban por la calle
para darme ánimo.
-Es un profesional de prestigio ¿Qué
cree que puede aportar? - Fundamentalmente, experiencia. Yo siempre me he
vanagloriado de que, en Medicina, he
trabajado en todos los ámbitos (medicina
rural, especializada, empresas…) y puedo
aportar esa visión amplia de la sanidad.
No tengo apenas experiencia en gestión y,
por tanto, el equipo gestor potente
que he formado a mi alrededor, me
da tranquilidad.
El actual
complemento de
exclusividad, la
jubilación forzosa
en la sanidad
pública, la figura
del médico
emérito o la
carrera profesional
“deberán ser
revisados”
-¿Qué ha primado en la elección de su equipo? Mantener a
profesionales que han estado
en anteriores legislaturas ¿no
le resta impulso a un Gobierno
del cambio? -Lo que se ha buscado
ha sido, primero, la experiencia en
gestión; no se pueden perder capacidades, aunque hayan trabajado
con otros gobiernos. Y, en segundo
lugar, tener un mismo criterio en
cuanto al modelo sanitario que queremos conseguir.
-¿Se ve la realidad de forma diferente desde un despacho? -Sin
duda, se ve diferente, muy diferente,
y lo pude comprobar en mi primera
reunión del Consejo Interterritorial,
en Madrid, con los consejeros de
otras comunidades. Estar metido en
un despacho te hace perder, muchas
veces, la perspectiva de que nuestro
principal objetivo es el paciente. A
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
39
entrevista
40
todos mis amigos les digo que si ven que
voy cambiando, me avisen. Lógicamente,
ahora cuando abordas un problema lo
tienes que hacer con una amplitud de
miras a la que no estás acostumbrado
en tu día a día de la labor asistencial. En
este sentido, puede ser una experiencia
enriquecedora. Pero lo más importante
es que tienes la sensación de poder hacer
algo y esa es mi responsabilidad.
-¿Cómo equilibrar la visión de un
técnico con los mandatos políticos?
-De momento, no he tenido ningún
problema, pero es verdad que el cargo
implica asumir y seguir unas líneas políticas marcadas en el acuerdo programático
de un gobierno sustentado por cuatro
partidos. Antes de aceptar el nombramiento, lógicamente, lo tuve en cuenta,
y consideré que podía asumirlo y hacerlo
mío. Posiblemente, sea más importante cómo hacerlo y aquí entra en juego
el perfil técnico y la experiencia. Para
poder alcanzar los objetivos del acuerdo
programático toca marcarse unas líneas
estratégicas y seguirlas, intentando hacer
el caso justo al devenir político.
Diagnóstico de salud
-¿Qué herencia sanitaria ha recibido
de anteriores gobiernos? -En los últimos años, la sanidad navarra ha perdido
calidad asistencial. Se ha hecho, a mi
modo de ver, una gestión inadecuada de
los recursos, porque ha primado el control
del gasto sobre la obtención de resultados. No había un proyecto sanitario y lo
que se hizo fue aplicar parches, generando bolsas de ineficiencia.
-¿Contará con más dinero para
sanidad? -Lo que está claro es que, en
un gobierno del cambio, que apuesta
por los derechos sociales, la sanidad y
la educación, lo lógico es que podamos
disponer de más recursos económicos.
Y mi obligación es lograr el máximo
posible. La idea es intentar pactar con
nº 111 | Octubre 2015
Hacienda un gasto plurianual porque
eso nos permitirá abordar la legislatura
con más tranquilidad y, a partir de la
designación de recursos, todo lo que
tengamos que pedir por encima del
techo de gasto deberá estar justificado porque suponga una mejora en la
calidad asistencial. El presupuesto es el
que es; no se puede gastar más de lo
que se tiene, lo que hay que hacer es
gastarlo bien.
- ¿Qué propone para lograr una
sanidad más eficaz y eficiente? -Debemos y podemos superar el deficiente
sistema actual de control centrado en la
actividad y el gasto y desarrollar un nuevo
sistema más centrado en la evaluación
de resultados de salud y de los costes. Es
muy importante recordar que, en nuestro
sector, el más efectivo no es el que más
actividad desarrolla ni el más eficiente es
el que más recorta o ahorra. En Sanidad
el más eficiente es el que logra los mejores resultados de salud con los recursos
disponibles. Una sanidad eficaz y eficiente
requiere, entre otras acciones: recuperar
la gestión pública de servicios actualmente privatizados, que se hará previo análisis
técnico, jurídico y económico; revisar todos los conciertos y convenios con entidades privadas; promover la eficiencia clínica
en el uso de recursos sanitarios; mejorar
la asistencia ambulatoria, en especial de
los crónicos, para evitar las descompensaciones y reducir los ingresos y estancias
hospitalarias; potenciar otras alternativas
a la hospitalización tradicional, como la
creación de una unidad de corta estancia
en el Complejo Hospitalario de Navarra
o la potenciación de la hospitalización a
domicilio; desarrollar un nuevo modelo
más integrado de hospitalización y atención domiciliaria que permita extender a
toda Navarra este servicio; optimizar el
rendimiento de quirófanos y camas en
toda la red sanitaria; impulsar el control
y uso racional de los medicamentos y la
prescripción de genéricos, especialmente
en Atención Especializada.
Pero, sobre todo y ante todo, requiere
basar las decisiones en datos y en evidencias, para lo cual, debemos impulsar la
gestión del conocimiento y desarrollar un
potente sistema de evaluación de resultados en salud y de contabilidad de costes.
Hoja de ruta para el
Gobierno del cambio
- ¿Qué ha hecho en estos primeros
meses? -En primer lugar, acostumbrarme
al cargo, aterrizar. Y, a continuación, un
diagnóstico de la situación en la que se
encuentra la sanidad en Navarra para, a
partir de ahí, hacer una reflexión interna y
marcar las líneas estratégicas.
-¿Cuál va a ser su hoja de ruta? -El
punto de partida es intentar alcanzar la
mejor sanidad con los medios de que
disponemos, una sanidad centrada en el
paciente y con participación de pacientes
y profesionales. En el diagnóstico hubo
coincidencia absoluta en que, en los
últimos años, el profesional había sido
ninguneado, no se le había escuchado
y si se le había escuchado no se le había
atendido; eso ha creado una distancia
entre gestores y profesionales que ha
conducido a la desmotivación.
-Los gobiernos anteriores también
decían que iban contar con los
pacientes y profesionales ¿Dónde
está la diferencia? -Es verdad que
todo el mundo lo dice, pero hay que
llevarlo a la práctica. ¿Cómo se hace?
Pues tengo que decir que, durante
todo este periodo, me he reunido con
muchas asociaciones de pacientes, unas
con mayor número de asociados y otras
con menos, pero todas me han transmitido que no se les había recibido nunca.
Nos hemos reunido, también, con las
Juntas Técnico Asistenciales de Atención
Primaria, del Complejo Hospitalario y
del Hospital Reina Sofía de Tudela y
García Orcoyen de Estella. Apostaremos
también por revitalizar e impulsar los
“Mi principal miedo es
defraudar las expectativas
creadas. Son tan altas
que dan vértigo”
entrevista
41
“Apenas tengo experiencia
en gestión y poder formar
un equipo potente a mi
alrededor me da tranquilidad”
Consejos de Salud, revisando su composición y sus funciones para promover
la participación social de ciudadanos
y pacientes en la gestión y toma de
decisiones del SNS-O, y dotaremos a los
mismos de verdaderas competencias en
el análisis y estudio de problemas, en la
formulación de objetivos y en evaluación de resultados.
Otra forma de apostar por la participación
es potenciar la denominada “Carpeta
Personal de Salud”, un espacio web propio de cada ciudadano mediante el cual
podrá acceder a su información clínica,
recibir consejos de salud, gestionar citas y
trámites, y consultar de forma remota con
su médico o enfermero.
Hay que abrir los cauces de participación y ese es un objetivo prioritario en
cualquier acción que hagamos: contar
con el profesional y el paciente. Esta vez,
las palabras no se van a quedar en papel
mojado.
-¿En qué se está notando ya el
Gobierno del cambio en sanidad?
-Hemos modificado los estatutos, tanto
del Departamento de Salud como del
Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea,
porque pensamos que había mucha
distancia entre Atención Primaria y
Especializada. Hemos pretendido que
estén perfectamente enlazadas las
líneas estratégicas del Departamento
de Salud, que es quien planifica, con
el SNS-O, que es quien gestiona. Se
ha creado una Dirección de Asistencia
Sanitaria que impulsará el Proyecto,
único para todo el sistema y asumirá el
despliegue de estrategias de crónicos,
atención sociosanitaria y otros progra-
mas establecidos en el Plan de Salud;
deberá, además, garantizar la continuidad asistencial y velar por facilitar al
paciente las visitas, las citas, las pruebas
complementarias, etc…
Descentralización sanitaria
y continuidad asistencial
-¿Cómo acortar la distancia entre AP
y especializada? -La distancia, ahora
existente, es tremenda. Y eso se tiene
que acabar. Por ejemplo, el hecho de que
haya dos modelos diferentes de historia
clínica informatizada, uno para Primaria y
otro para Especializada, es una locura. Es
necesario potenciar protocolos comunes
y mejorar la información entre ambos
niveles.
Aspiramos a organizar el sistema sanitario por Áreas de Salud, que integren los
recursos de Atención Primaria y Especializada, y con un solo gerente que gestione
los dos ámbitos. Ya se intentó hace algunos años, pero no dio resultado. Creemos
que es la mejor forma de funcionar, por
eso lo hemos intentado nuevamente, y
ya se está haciendo en Tudela y Estella.
Al final de este camino, lo ideal sería que
cada área tuviese, además, autonomía de
gestión, algo que todavía es impensable
en este momento.
- ¿Significa que se camina hacia
una descentralización de la gestión
en sanidad? -En la última legislatura,
probablemente movidos por la necesidad
de controlar el gasto, lo que se hizo fue
centralizar la gestión, tanto de personal
como económica, en Pamplona, de tal
manera que se quitó la disponibilidad
de recursos a quien realmente tiene que
gestionarlos. Pensamos que la gestión de
personal y económica tiene que llevarla
aquél que debe cumplir unos objetivos, es
decir, los órganos periféricos del Servicio
Navarro de Salud (centros hospitalarios, el
CHN, y las áreas de Tudela y Estella). Esa
es una de las modificaciones realizadas
en el organigrama. Las direcciones de
gestión económica y de recursos humanos –que ahora llamamos de gestión de
personal– van a pasar a quien realmente
lo necesita, porque es ridículo no saber
ni siquiera de qué recursos se puede
disponer.
Reforma de la Atención
Primaria y Urgente
- En su programa habla de potenciar
la Atención Primaria ¿cómo piensa
hacerlo? Una mayor financiación
y autonomía ¿es ahora posible?
-Consideramos que la Atención Primaria
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
entrevista
42
es el eje del sistema sanitario. Si funciona
correctamente, disminuyen las consultas
en especializada y el número de urgencias
hospitalarias, por ejemplo. Por tanto, es
necesario potenciarla. En primer lugar, estudiaremos las necesidades reales de profesionales sanitarios de Atención Primaria
en unas zonas y en otras, para adecuar
recursos y plantillas. Si fuese posible una
mayor financiación, lo cual desconozco
en este momento, se haría por la vía de
aumentar los recursos y, en caso contrario, habrá que redistribuirlos.
Otro objetivo prioritario es la reforma de
la Atención Primaria Continuada y Urgente, que debe abordarse haciendo un
estudio de necesidades, corrigiendo las
carencias para garantizar la accesibilidad
de los ciudadanos al sistema y mejorando
el tiempo de consulta. El actual sistema
de Urgencias rurales no satisface ni a los
ciudadanos ni a los profesionales, por lo
que propiciaremos reuniones con los profesionales para que aporten propuestas
y soluciones. Además, hay que mejorar
los contratos de sustitución en Atención
Primaria.
Atención Especializada:
problemas derivados
de la unificación y
descapitalización
-¿Qué valoración hace del funcionamiento del Complejo Hospitalario
de Navarra? ¿La unificación ha sido
acertada? -El Complejo está ya unificado, pero en algunos aspectos se puede
decir que está más bien mezclado que
unificado, por lo que hay servicios que
funcionan muy bien y otros que están
teniendo muchos problemas y es, precisamente, porque no se ha contado con los
profesionales. Lo que se ha conseguido es
mezclar profesionales, pero no fusionarlos. No ha habido diálogo para saber
cómo se podía hacer mejor, en función
de las particularidades de cada servicio;
en muchos casos, los jefes de servicio no
han sido los más valorados por el resto de
nº 111 | Octubre 2015
“En un Gobierno del cambio,
lo lógico es que podamos
disponer de más recursos
económicos. Y mi obligación
es lograr el máximo posible”
“Aspiramos a organizar el
sistema sanitario por Áreas
de Salud, que integren
los recursos de Atención
Primaria y Especializada,
y con un solo gerente que
gestione los dos ámbitos”
sus compañeros y no se tuvo en cuenta si
tenían capacidad de liderazgo o no. Han
faltado objetivos por servicios y se han
mezclado dos formas de hacer las cosas
muy distintas, porque entre el Hospital de
Navarra y el Hospital Virgen del Camino
la distancia ha sido excesivamente grande
durante años.
-Los recortes ¿qué efectos ha tenido
en los hospitales? -La falta de inversión
de los últimos años ha producido una
importante descapitalización, que se ha
manifestado en todos los centros hospitalarios y en Atención Primaria, pero en el
Complejo Hospitalario es donde más se
ha notado, porque ni tan siquiera se han
repuesto aquellos equipamientos que ya
están amortizados y, algunos, obsoletos,
como ocurre por ejemplo en el Servicio
de Radiología. Ahí hay que hacer una
inversión fuerte para mejorar esos recursos tecnológicos, y también es necesario
invertir en algunas infraestructuras.
-¿Qué va a hacer con las urgencias
hospitalarias que tantos problemas
están ocasionando? -Nació mal y se
planificó peor. Hagamos historia: Urgencias era un edificio que estaba proyectado
solo para el Hospital de Navarra y pasó a
ser de todo el Complejo, por lo que nació
pequeño y en una ubicación inadecuada porque ni tan siquiera está entre los
dos hospitales a los cuales da servicio.
Aunque ha mejorado algo el funcionamiento, todavía sigue habiendo muchos
problemas.
Cuando hay picos de demanda se queda
pequeño, así que lo primero que habrá
que hacer es intentar mejorar los protocolos de derivación desde Atención Primaria
y potenciar las urgencias extrahospitalarias. Cuando se abrió el centro San Martín
para urgencias, se notó mucho; quizás
haya que plantearse hacer un centro similar en otra zona de Pamplona. También
aquí habrá que descentralizar.
Por otro lado, en el Servicio de Urgencias
del Complejo Hospitalario hay que mejorar los circuitos; en muchas ocasiones,
el triaje se ha convertido en el objetivo y
no en una herramienta de clasificación
de pacientes, por lo que crea cuellos de
botella. Es necesario, además, mejorar
la estructura (facilitar la localización de
entrevista
públicos estamos muy acostumbrados a
trabajar con servicios jerarquizados, que
dependen de un Jefe de Servicio, y cuesta
compartir un profesional en diferentes
unidades. Hay que darle la vuelta a esa
idea porque un responsable de un área
puede liderar al mismo tiempo a varios
profesionales de distintos servicios y
diferentes especialidades. La idea es que
ya no se hable de especialidades, sino de
especialistas que participan en Unidades
de Gestión Clínica. Para avanzar en esta
línea, tenemos que potenciar el liderazgo,
buscar lideres clínicos capaces de motivar
y generar dinámicas de trabajo…, porque
crea círculos que se retroalimentan.
-¿Las Unidades de Gestión Clínica
deben liderarlas los médicos? -En
otros hospitales y en otras ocasiones también lo ha hecho personal de enfermería.
pacientes, por ejemplo,…) y, finalmente,
acelerar la salida de los pacientes que
vayan a ser ingresados con medidas como
agilizar la disponibilidad de camas en
las plantas o hacer una unidad de corta
estancia.
Hacia un nuevo
modelo de hospital
- ¿Va a apostar por el desarrollo de
Unidades de Gestión Clínica? -Queremos cambiar el modelo de hospital.
Pensamos que la forma más eficiente de
trabajar es hacerlo en Unidades Multidisciplinales que, en último extremo, tienen
que converger hacía áreas de gestión
clínica, con autonomía para manejar sus
propios recursos. Este es el objetivo final,
pero para ello lo primero es consensuar
con los profesionales porque requiere
cambiar el concepto de hospital y generar
una nueva cultura.
- ¿En qué plazos? -Necesitaríamos más
de una legislatura. En estos cuatro años,
queremos sembrar el germen para que
vaya por este camino. En los hospitales
en calidad asistencial…, eso mismo les
motiva. No es necesario motivarles con incentivos económicos, que si fuese posible
se haría. Lo que hemos echado muchas
veces de menos es que alguien reconozca
el trabajo bien hecho. Eso es algo de lo
que me he quejado mucho en la trinchera
e intentaré que no pase. Al profesional
que le gusta su trabajo, se conforma más
bien con poco, con poder cumplir sus
objetivos ya es suficiente; y para ello, es
necesaria una dirección facilitadora, que
ponga los medios y motive para desarrollar el trabajo. Si llegamos a consolidar las
áreas clínicas, con gestión propia, quien
lidere esa área manejará los recursos
económicos y, por tanto, decidirá cómo
repartir incentivos económicos.
-El Colegio de Médicos imparte
formación a los médicos navarros
en gestión clínica ¿Es una
apuesta de futuro? -Tener
conocimientos en gestión clínica
es muy importante para los profesionales de la salud porque da
una visión más amplia de cómo
ejercer la medicina haciendo el
trabajo más eficiente. Desgraciadamente es una asignatura
pendiente que, además, si no
se conoce, puede resultar poco
atractivo acercarse a ella. Todo
lo que sea darla a conocer y formar en este campo es, sin duda,
una apuesta de futuro porque
se tiene que aspirar a formar a
profesionales de la gestión sanitaria.
“En el Complejo
Hospitalario es donde
más se ha notado la
falta de inversión,
porque ni tan siquiera se
han repuesto aquellos
equipamientos que ya
están amortizados y,
algunos, obsoletos”
Creo que las tienen que liderar quien
esté más capacitado pero por la cultura
sanitaria predominante en España, son los
médicos los que habitualmente lo hacen.
-Necesitará profesionales motivados
y que crean en el proyecto ¿cómo lo
va a hacer? -El principal reto que tenemos, en estos momentos, es motivar a los
profesionales. Puede resultar complicado,
pero si se les dan las herramientas para
que puedan desarrollar su trabajo, si perciben que lo que hacen es útil y revierte
Política de personal,
infraestructuras y copagos
-¿Va a acabar con las políticas
restrictivas de personal en nuevos
contratos y sustituciones? -Lo primero
que hay que hacer es estudiar las necesidades en cada zona, sobre todo en Atención Primaria. Hay que ver los recursos y
redistribuirlos en función de las necesidades. Una vez que esto se haya reali-
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
43
entrevista
44
zado, habrá que estabilizar las plantillas
y reducir el índice de temporalidad, que
ahora se sitúa en torno al 40%, lo cual es
una barbaridad. Para ello, convocaremos
Ofertas Públicas de Empleo.
-¿Es partidario de mantener la jubilación forzosa de los médicos del
SNS? -La idea que tenemos es que, en
casos excepcionales, se podrá conseguir
la prórroga en el servicio activo, buscando mantener al líder, a aquél profesional
capaz de desarrollar un proyecto concreto, porque no se puede desperdiciar ni
la experiencia, ni la ciencia, ni la capacidad de nuestros profesionales. También
habrá que desarrollar la figura del médico
emérito, pero de forma que sea útil para
el sistema y no tal y como se contempla
en el Real Decreto aprobado al final de la
anterior legislatura.
-¿Cree necesario modificar la carrera
profesional del médico para que
no sea tan solo un cómputo de la
antigüedad? -Aunque todavía no lo
hemos abordado, yo estoy convencido de
que la carrera profesional, tal y como se
ha hecho hasta ahora, no tiene ningún
sentido. Siempre he defendido que una
carrera profesional debe ser un estímulo
para el desarrollo profesional del médico
y es evidente que el modelo actual no es
adecuado.
-¿Va a seguir manteniendo Navarra
el complemento de exclusividad?
-Dentro del acuerdo programático está
contemplado potenciar la dedicación
exclusiva, pero habrá que ver cómo se
articula. El actual complemento de exclusividad tendrá que ser revisado porque,
tal y como está planteado, puede entenderse que el profesional que ejerce en la
sanidad privada trabaja peor en el sistema
público, y no es así.
-¿Se va a invertir en nuevas infraestructuras? -Para responder a esta
cuestión es necesario definir la situación
nº 111 | Octubre 2015
actual: estamos bien en número de camas; tenemos un número excesivo de quirófanos,
algunos de los cuales no se
pueden equipar o son innecesarios; algunos proyectos como
el Centro de Alta Resolución
ni siquiera se ha iniciado ni,
probablemente, se hará; el
laboratorio unificado está en
el Centro de Investigación Biomédica (CIB) como ubicación
provisional y su traslado puede
costar varios millones de euros.
Dicho esto, habrá que ver las
necesidades existentes, equipar
los quirófanos necesarios, mejorar la sala de hemodiálisis del
Hospital Reina Sofía y, probablemente, acometer las obras
de algún centro de salud. Solo
deben abordarse las infraestructuras que sean necesarias,
que puedan equiparse y que
vayan a ser utilizadas.
-¿Aboga por acabar con el
copago farmacéutico? -El
copago farmacéutico entró en
vigor en 2012, ya que estaba
recogido en el RD 16/2012. Genera situaciones injustas como,
por ejemplo, no considerar los
ingresos familiares sino los individuales (solo los del titular de
la tarjeta sanitaria) y, además,
se aplica de diferentes maneras
en las CCAA. Desde el Departamento de
Salud estamos abogando, por este y por
otros motivos, como la no asistencia a
los inmigrantes, por la derogación del RD
16/ 2012, pero de momento está ahí por
decisión del gobierno central.
Listas de espera
-Todos los gobiernos han puesto el
acento en la reducción de las listas
de espera ¿por qué no se ha conseguido? Su plan de acción integral
¿en qué incidirá? -Quizás no se hayan
optimizado los recursos adecuadamente, ni se hayan adoptado las medidas
acertadas. No tenemos una varita mágica
para corregir algo que ya muchos intentaron sin conseguirlo, pero no por eso
dejaremos de hacerlo. Hay que incidir
sobre la demanda (mejorando protocolos
de derivación, priorizando patologías,
optimizando los recursos a nuestra disposición, depurando las propias listas de
espera,…). Para optimizar los recursos,
se tomarán medidas tales como prestar
entrevista
asistencia por la tarde o prolongaciones
de jornadas, tanto en consultas como en
quirófanos.
Los Contratos Programa, que se utilizan
ahora, son ineficientes porque son retrospectivos y no dejan margen para incentivar según cumplimiento de objetivos y
resultados, por lo que hay que cambiar
el modelo y hacer Contratos Programa
con los hospitales que permitan evaluar
sus resultados de forma retrospectiva
y asignar recursos en función de esos
resultados.
-¿Se volverá a las peonadas? -La
idea es no hacer “peonadas”, y solo se
harían si se estabilizase la lista de espera
y quedasen bolsas de pacientes que
no se puedan resolver con la actividad
ordinaria, y siempre, previo análisis de
la actividad de cada servicio, porque en
caso contrario puede ser un procedimiento perverso.
“Queremos cambiar el modelo
de hospital. Pensamos que
la forma más eficiente
de trabajar es hacerlo en
Unidades Multidisciplinares
que, en último extremo,
tienen que converger hacia
Áreas de Gestión Clínica”
“Para reducir lista de espera
se tomarán medidas como
prestar asistencia por la
tarde o prolongaciones de
jornadas, tanto en consultas
como en quirófanos”
45
Fernando Domínguez
Un profesional de
reconocido prestigio
Fernando Domínguez Cunchillos nació en Gallur (Zaragoza) en 1953. Es licenciado en Medicina y Cirugía
por la Universidad de Zaragoza (1976), especializado
en Cirugía General y Aparato Digestivo, y doctor en
Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de
Madrid (1984). Además, ha sido acreditado para ejercer
en los demás Estados miembros de la Unión Europea y
tiene el Diploma de Experto en Senología que concede
la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria
(1990).
Inició su trayectoria profesional en 1976 en la provincia
de Teruel como médico de Atención Primaria, pero dos
años más tarde se trasladó a Navarra, donde prácticamente ha desarrollado toda su actividad laboral en las
áreas de urgencias, medicina del trabajo, medicina hospitalaria y especializada extrahospitalaria, y cirugía taurina. Durante estos años, ha ocupado diversas jefaturas,
entre las que cabe destacar la dirección de la Unidad
Clínica de Cirugía Mamaria del Complejo Hospitalario
de Navarra entre los años 2013 y 2015.
Igualmente, ha participado en diversos órganos científico-técnicos, como la Sociedad Española de Senología y
Patología Mamaria, entidad de la que forma parte desde
1991 y que presidió entre los años 2001 y 2005. Es, además, miembro de la Sociedad Internacional de Senología
y de la Asociación Española de Cirujanos.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
entrevista
46
- ¿Es necesaria una segunda Facultad de Medicina en Navarra?
-Soy partidario de realizar el estudio
de viabilidad y de necesidad. Abrir una
Facultad de Medicina no es solo construir
un edificio. Se debe dotar de un profesorado de calidad -que, a veces, no resulta
sencillo- para que la Facultad funcione
adecuadamente desde el principio y
ofrezca la seguridad de que los profesionales formados en sus aulas van a poder
garantizar una asistencia de calidad.
Revisión del Plan de
Conciertos, aborto
y universidad
-¿En qué principios va a basarse la
colaboración sanidad pública-privada? -Debe sustentarse en los principios
de subsidiariedad y optimización de recursos públicos, y solo cuando no sea posible
atender las necesidades de los ciudadanos
con los recursos públicos podría recurrirse a los privados. El sistema público
debe salir beneficiado para poder firmar
conciertos. Se intentará que los conciertos
sean exclusivamente los estrictamente necesarios y, en la medida que sean menos
necesarios, el gasto será menor.
-El nuevo gobierno se ha comprometido a garantizar la interrupción
voluntaria del embarazo en Navarra. Ahora que lo ha anunciado
¿ha crecido el número de médicos
apuntados en el registro de objeción
nº 111 | Octubre 2015
ÏÏ Mª Teresa Fortún, Fernando
Domínguez y Juan José Rodríguez
Sendín (presidente de la OMC), en
el Colegio de Médicos.
voluntaria? - La ley es la que es y la IVE
es una realidad social frente a la que no
podemos cerrar los ojos. Realizar las IVE
en el sistema público, además de ser de
justicia, es un punto del acuerdo programático, que este Departamento tiene la
voluntad de llevarlo adelante.
No tengo conocimiento de que haya más
objetores pero no puedo asegurarlo, ya
que hace unas semanas se envió una nota
a ginecólogos y anestesistas recordando
que el Registro de Objetores está permanentemente abierto. En cualquier caso,
aunque hubiese más objetores, el número
creo que no sería tan elevado como para
impedir que la IVE se haga en el sistema
público.
-¿Qué papel otorga a los colegios
profesionales? -Independientemente
de las funciones que desempeñan en
otros ámbitos competenciales, en relación
al Departamento de Salud los colegios
profesionales son considerados como
interlocutores válidos de defensa de los
intereses de los colegiados y siempre
serán escuchados y atendidos, y de hecho
ya hemos mantenido reuniones con el
Colegio de Médicos, el Colegio de Enfermería, el Colegio de Farmacéuticos, etc…
-Un mensaje para los médicos de navarra -Me gustaría pedirles colaboración.
Queremos que nuestro trabajo y nuestras decisiones, en los próximos años, se
basen en el diálogo y en la participación
corresponsable de los profesionales. Significa eso que los profesionales de la salud
serán escuchados y sus opiniones tenidas
en cuenta, pero dicho esto, no hay que
olvidar que participar en los proyectos
significa responsabilizarse para sacarlos
adelante, y solo así seremos capaces
de desarrollar entre todos el proyecto
sanitario que pretendemos, alcanzando la
calidad integral que satisfaga al paciente,
sea eficiente y mejore la satisfacción y
motivación del profesional. 
entrevista
Diagnóstico
de la sanidad
navarra
Durante los primeros
meses, el nuevo equipo
de Salud ha hecho un
diagnóstico de la sanidad
navarra, que arroja el
siguiente balance:
Fortalezas
„„Percepción positiva de la sanidad
Navarra por parte de los ciudadanos.
„„El trabajo de los profesionales. A
pesar de su desmotivación, tienen una calidad técnica contrastada y reconocida.
„„La estructura, dotación de personal y gasto per cápita que son su-
periores a la media nacional. Ésta
ha sido una tradicional fortaleza
del sector que se ha visto, sin
embargo, seriamente amenazada
por la crisis.
„„Las infraestructuras sanitarias.
„„La formación de los profesionales.
Debilidades
A los problemas estructurales
tradicionales en el sector
–profundamente agravados en
la última legislatura– se han
añadido nuevos problemas
derivados de un modelo de
gestión, a nuestro entender,
muy inadecuado.
„„El profesional se ha sentido lejos
e ignorado por sus gestores, a los
que ha visto únicamente como
controladores del gasto.
„„Un modelo de dirección centrado
en la producción y el gasto, y no
en los resultados sanitarios.
„„La ausencia de una auténtica
política de personal que apueste
por el desarrollo profesional.
„„Un modelo de atención asistencialista y poco orientado a las
necesidades del paciente.
„„Un sistema asistencial fragmentado y poco coordinado, que no
está orientado al paciente y se
olvida del resultado global de los
procesos.
„„Escaso desarrollo de la promoción de la salud.
„„Sistemas de información, tanto
clínicos como de gestión, deficientes y poco utilizados.
„„Listas de espera, en algunos
aspectos, escandalosas. A 31 de
julio nos encontramos con 51.704
pacientes en espera para primeras consultas, frente a los 26.124
que había hace cuatro años. Casi
el doble. Con una espera media
de 54 días naturales, frente a los
27 días de espera de 2011.
„„Falta de objetivos sanitarios en
el Servicio Navarro de Salud. Han
primado los objetivos económicos, dejando de lado la Misión de
la organización.
„„Deterioro notable de la calidad
del empleo, con el consiguiente
impacto sanitario.
„„Deficiencias en las Urgencias,
tanto extrahospitalarias como
Hospitalarias, por lo que es
necesario y urgente analizar la
situación y adoptar las oportunas
acciones correctoras.
„„Inestabilidad y conflictividad en
el equipo directivo.
„„Insuficiencia presupuestaria
manifiesta.
„„Insuficiencia manifiesta de las
inversiones, lo que ha supuesto
una profunda descapitalización
del sistema que ni siquiera ha cubierto las inversiones necesarias
para la reposición de los equipos
amortizados.
„„Privatización de servicios, que ha
puesto el acento en el componente económico, lo que ha supuesto
una pérdida considerable de la
calidad del servicio. Baste poner
como ejemplo lo sucedido con las
cocinas hospitalarias del Complejo.
„„Proyectos e infraestructuras sin
planificación previa, y algunas de
ellas innecesarias o muy sobredimensionadas.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
beca mir
48
➜ Testimonio de Carlos J. Chaccour
Malaria y otras enfermedades
tropicales, en Mozambique
G
racias a la beca Ignacio Landecho del Colegio de
Médicos de Navarra, he tenido la oportunidad
de realizar una rotación de cuatro meses, de
mayo a agosto de 2015, en el Centro de Investigación en Salud de Manhiça en Mozambique (CISM).
El CISM es un centro de excelencia en la investigación de las
enfermedades tropicales y uno de los líderes en el tema dentro del
continente africano. Fue creado en 1996, con ayuda de la Agencia
Española de Cooperación y apoyo del Hospital Clinic de Barcelona. Actualmente es una institución mozambicana independiente,
que funciona en el ámbito de la Fundación Manhiça creada con la
colaboración los gobiernos de España y Mozambique así como el
Instituto Nacional de Salud de Mozambique y la Fundación Clinic.
El CISM cuenta actualmente con 8 líneas de investigación:
malaria, VIH, Tuberculosis, enfermedades diarreicas, neumonía e
infecciones bacterianas invasivas, Salud materno-infantil, demografía y ciencias sociales. Tiene unos 500 empleados distribuidos
en más de 40 proyectos con financiación competitiva y produce,
actualmente, entre 20 y 50 publicaciones, cada una con un impacto promedio en torno a 8.
La línea de investigación con mayor fortaleza es la malaria. El
CISM ha jugado un papel clave en el desarrollo clínico de la nueva vacuna contra la malaria, la RTS,S (Mosquirix ™ de GlaxoSmithKlein) cuyos últimos resultados han sido publicados recientemente en The Lancet. La vacuna se encuentra actualmente en
evaluación por la Agencia Europea del Medicamento
(EMA) y se espera una recomendación de la OMS para
Carlos J. Chaccour, coganador de
finales de este año, lo que permitiría su implementación
la VII Beca Dr. Ignacio Landecho
como la primera vacuna contra la malaria. El CISM tamde Apoyo a la Formación MIR
bién tiene un rol central en la reciente iniciativa MALTEM
(Mozambican Alliance Towards Elimination of Malaria),
que busca apoyar al programa nacional de malaria de Mozambique en la eliminación de la enfermedad en el sur del país, una
meta muy ambiciosa en la que colaboran expertos de los más
diversos ámbitos, epidemiólogos, médicos, entomólogos, economistas y promotores sociales. Para mí, como médico investigador
con un especial interés por la malaria, esta rotación en el CISM
ha sido de gran provecho.
Mozambique es uno de los países más pobres del mundo y.
aunque ha experimentado un crecimiento económico anual en
torno al 7% en los últimos años*, se encuentra aún el puesto
nº 111 | Octubre 2015
beca mir
49
ÏÏ Una niña prepara nshima, una papilla de
maíz molido, para su familia en el distrito
de Magude.
“Ha sido particularmente
satisfactorio ver cómo, en
un país tan pobre, se realiza
investigación que poco tiene
que envidiar a la europea
y cómo se mantiene, con
buenos resultados, un
programa para prevenir la
transmisión vertical del VIH”
decimotercero en la lista de pobreza del Banco Mundial, con un
producto interno bruto per cápita de poco más de 600 dólares
por persona (vs 30.000 de España).
Como muchos países del África subsahariana, Mozambique
adolece de una altísima incidencia de malaria, con cerca de tres
millones de casos oficialmente reportados en 2013 para una población de 26 millones, con la posibilidad de que la cifra real sea
muchas veces mayor.
El VIH también es un problema grave. Cerca de un 11% de la
población entre 15 y 49 años se encuentra infectada. La pobreza
y alta prevalencia de enfermedades infecciosas se traduce en una
expectativa de vida de 51 años. Estos aspectos demográficos se
reflejan muy bien en el tipo de paciente que acude al hospital.
Manhiça, por ser una zona rural, tiene una situación aún más precaria en algunos aspectos, que iré comendando en cada sección.
ÍÍCasas rurales en Mozambique, en los
distritos de Magude y Mapulanguene.
MALARIA GRAVE EN NIÑOS
Durante mi rotación clínica trabajé con dos poblaciones totalmente distintas, niños y adultos. Durante mi estancia en pediatría, con los Dres. Antonio Sitoe y Rosauro Varo, atendí mayoritariamente niños con malaria grave. Mozambique es un país
hiperendémico con transmisión de la malaria durante todo el
año. Esto se manifiesta en que son, mayoritariamente, los niños
menores de cinco años los que padecen las formas graves de la
enfermedad, pues los mayores ya han estado expuestos en numerosas ocasiones y han desarrollado cierta inmunidad. A pesar
de que mi estancia fue durante la época de sequía, cuando hay
menos mosquitos y por lo tanto menos malaria, tuve la oportunidad de participar en la atención de decenas de niños con malaria
grave. La anemia severa, con cifras de hematocrito por debajo
de 20%, es muy frecuente en esta población y el criterio para
trasfundir (Hto <15%) es un buen indicador de la prevalencia de
este problema. Las formas cerebrales, muchas veces clínicamente
indistinguibles de la meningitis, se ven a diario. En el Hospital
de Distrito, gracias a la disposición de fármacos de última generación, la mayoría sale adelante con relativa rapidez. La sección
de desnutrición tiene un gran volumen de trabajo. La epidemia
de VIH también se refleja en la población infantil, los infectados
generalmente acuden con cuadros diarreicos y pérdida de peso.
El kwashiorkor y el Marasmo no están en los libros de Manhiça.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
beca mir
50
“Me ha permitido adquirir
una experiencia en el
manejo del VIH y la
tuberculosis, que en Europa
solo es posible en centros
monográficos. También he
visto muy de cerca lo que
significa trabajar en zonas
con menos de un médico
por cada 50.000 personas”
VIH Y TUBERCULOSIS EN ADULTOS
En Manhiça, la prevalencia de VIH en adultos es muy superior al
promedio nacional, la estimación es 40%, pero en algunos grupos puede llegar hasta un preocupante 79% [1]. La tuberculosis,
de la mano del VIH, también es una importantísima causa de
morbi-mortalidad en la zona. La incidencia general en adultos es
de 456 por 100.000 por año, pero en adultos VIH positivos, esta
cifra se dispara hasta 847 por 100.000 [2] (compárese con una
incidencia general de 13 por 100.000 en España). El resultado es
una planta de medicina interna absolutamente desbordada por
la epidemia de VIH-SIDA. Trabajé junto al Dr. Flezzer, responsable
del área de adultos. El personal sanitario tiene un trabajo intenso,
pero los recursos son limitados y es común ver llegar enfermos
graves en estados muy avanzados de la enfermedad. El 100%
de mis pacientes eran VIH positivos. Participé en la atención de
enfermos con las más diversas manifestaciones de la tuberculosis
(pulmonar, renal, peritoneal, pericárdica) y múltiples infecciones
oportunistas. No era infrecuente recibir pacientes con un recuento de CD4+ de una cifra. Vi morir más pacientes en estos cuatro
meses, que en los últimos cuatro años en Navarra.
EN LA ZONA PILOTO PARA LA
ELIMINACIÓN DE LA MALARIA
El componente de investigación de mi rotación se enmarca en la
iniciativa MALTEM. Tuve la oportunidad de adquirir una buena visión de todos los componentes del proyecto. En esta fase inicial,
el proyecto se centra en el distrito de Magude. Este distrito, a una
hora de Manhiça y con una población de unos 60.000 habitan-
nº 111 | Octubre 2015
tes, servirá como zona piloto para la evaluar la estrategia de eliminación de la malaria. Se pretende dar
tratamiento con dihidroartemisina-piperaquina, una
potente droga antimalárica que, además, tiene efecto profiláctico durante un mes, a toda la población
del distrito, con el objetivo de reducir el reservorio de
parásitos en la población general (incluso en portadores asintomáticos adultos); y junto con medidas para controlar el mosquito
(rociamiento con insecticidas residuales de las viviendas), cuantificar el efecto en la transmisión de la malaria a nivel distrital y
determinar las posibilidades de usar esta estrategia para eliminar
la enfermedad a mayor escala en todo el sur del país. Además de
un componente científico-técnico, el proyecto cuenta también con
la colaboración de antropólogos, comunicadores y personalidades
destacadas para promocionar la iniciativa entre la población.
En el contexto de MALTEM, participé en varias salidas de campo
con diferentes objetivos. En mi primera salida participé del entrenamiento de los encuestadores y flebotomistas del estudio de la
prevalencia de malaria en todo el distrito, mediante una muestra
de 1000 personas. También, tuve la oportunidad de acompañar
a uno de los equipos durante la recogida de datos, que se realiza
en las casas seleccionadas de la base de datos demográficos del
CISM. Es un trabajo arduo porque es necesario estar en el campo
cerca de 10 horas cada día y andar largas distancias.
MALTEM también cuenta con un importante componente de
entomología. Un equipo especializado, al que pude acompañar en
salidas de campo, se dedica a la recolección de mosquitos adultos
mediante trampas de luz en diferentes horarios y localidades, tanto fuera como dentro de las casas; esto con la finalidad de definir
el patrón de actividad de los vectores locales de la malaria y generar una estrategia adecuada para su control. Durante mi estancia,
pude asistir también en el mantenimiento de la colonia de Anopheles en el nuevo insectario del CISM, que ya ha comenzado a brindar importantes datos entomológicos sobre la región. Por ejemplo,
beca mir
51
“Pude adquirir
experiencia de primera
mano en los diversos
ensayos clínicos
sobre el tratamiento
farmacológico de la
malaria, incluyendo el
ensayo de fase II de
un nuevo compuesto
llamado OZ439”
ÎÎA la entrada del Centro
de Investigación en Salud
de Manhiça (CISM).
ÑÑ Alimentando la colonia de
mosquitos Anopheles del
insectario del CISM.
recientemente, se han publicado datos de un estudio local donde
se demuestra que las mosquiteras impregnadas, ya no son útiles
para combatir la variante resistente de uno de los principales vectores de la malaria en el sur de Mozambique, Anopheles funestus.
ENSAYOS CLÍNICOS PARA EL
TRATAMIENTO DE LA MALARIA
Bajo la supervisión del Dr. Quique Bassat, pude adquirir experiencia de primera mano en los diversos ensayos clínicos sobre el
tratamiento farmacológico de la malaria, incluyendo el ensayo de
fase II de un nuevo compuesto llamado OZ439, desarrollado por
la fundación Medicines for Malaria Venture (MMV).
La OMS se propone, para el 2030, eliminar la malaria en al
menos 35 de los 97 países endémicos hoy en día [3]. Como
investigador interesado en la malaria, tras estos cuatro meses
en Manhiça, puedo decir que me voy con una visión mucho
más completa de la malaria y las herramientas necesarias para
su eliminación. Desde su más dura manifestación, en los niños
menores de cinco años, hasta los aspectos relacionados con el
mosquito. Sin dejar de lado, el componente operacional y epidemiológico necesario para eliminar la enfermedad.
Como médico, mi estancia en el hospital, me ha permitido adquirir una experiencia en el manejo del VIH y la tuberculosis que,
en Europa, solo es posible en centros monográficos. También he
visto muy de cerca lo que significa trabajar en zonas con menos
de un médico por cada 50.000 personas, y donde el médico debe
asumir roles que normalmente están reservados a enfermería o
al personal auxiliar.
Ha sido particularmente satisfactorio ver cómo, en un país tan
pobre, se realiza investigación que poco tiene que envidiar a la
europea; cómo se mantiene, con buenos resultados, un programa para prevenir la transmisión vertical del VIH, que llena de
esperanza a las madres seropositivas; y cómo se facilita el acceso
a las drogas antiretrovirales y antituberculosas, incluso en las zonas más remotas. No me cabe duda de que Mozambique seguirá
creciendo y que, en un futuro no muy lejano, las durísimas situaciones de las que he sido testigo, serán solo un mal recuerdo. 
ÆÆ * Todas las cifras demográficas y económicas han
sido tomadas del Banco Mundial, a menos que se
especifique lo contrario.
Referencias
1. Gonzalez R, Augusto OJ, Munguambe K, Pierrat C,
Pedro EN, Sacoor C, De Lazzari E, Aponte JJ, Macete E,
Alonso PL, et al: HIV Incidence and Spatial Clustering
in a Rural Area of Southern Mozambique. PLoS One
2015, 10:e0132053.
2. Garcia-Basteiro AL, Lopez-Varela E, Respeito D, Gonzalez R, Naniche D, Manhica I, Macete E, Cobelens F,
Alonso PL: High tuberculosis burden among people
living with HIV in southern Mozambique. Eur Respir J
2015, 45:547-549.
3. WHO: Global technical strategy for malaria 20162030. http://wwwwhoint/malaria/publications/
atoz/9789241564991/en/ (accessed August 2015).
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segundo año, en el Campamento Urbano en inglés que organiza
Clen College. Son mellizos, de 10 años, que estudian en el Colegio
del Sagrado Corazón. El año que viene comenzarán 5º de Primaria.
Durante dos semanas, de 8 a 14 horas, en el centro que tiene Clen
College en la sede del Colegio de Médicos, han compartido con el
resto de compañeros, juegos, manualidades, y hasta yoga, todo ello
en inglés. Según cuentan, han sido unas semanas muy divertidas, y
además, han mejorado su inglés.
-¿Cómo era un día de campamento?
-Todos los días, lo primero que hacíamos cuando llegábamos era yoga durante diez minutos en el jardín. Nos gustaba mucho porque era un tiempo
que estábamos en silencio y solo escuchábamos el sonido de los pájaros.
Ya luego en las clases hacíamos muchas cosas divertidas: manualidades
(pintura, juegos como El ahorcado o adivinar un personaje famoso con preguntas que íbamos haciendo, etc). Y todo en inglés.
Después era la hora del almuerzo, más juegos, etc.
-¿Os apetece volver de nuevo el próximo año?
-Sí, nos gustaría mucho porque han sido dos semanas muy divertidas y todos los profesores son muy majos.
-¿Qué tal ha ido el inglés?
-Bastante bien, nos hemos soltado más a hablar en inglés, y también entendemos mejor.
54
RESTAURANTE EL COLEGIO
Celebra las Navidades
con nosotros
Y
a estamos de nuevo
en otoño y a la vuelta de la esquina nos
encontramos con las
fiestas de Navidad. En el Restaurante El Colegio ya empiezan a
preparar estas fechas tan señaladas y, desde esta sección, Eduardo Urra y Luis Jerez, Maitre y
jefe de Cocina, respectivamente,
nos hablan de los servicios que
ofrece el Restaurante también en
Navidad.
-¿Qué tal van los preparativos de las
fiestas?
-En estos momentos ya tenemos los
menús diseñados, tanto para las comidas y cenas de empresa, como para
las diferentes celebraciones de navidad. (Navidad, Año Nuevo y Reyes)
-¿Qué ofrece el Restaurante El Colegio para las comidas y cenas de
empresa?
-Bueno, en función del presupuesto de
cada grupo, ofrecemos una importante
variedad de menús. Además, los dos
fines de semana previos a Navidad
(cenas de viernes y sábados), el Restaurante El Colegio habilita la discoteca en
la zona del Salón Medialuna para que
una vez terminada la cena se pueda
seguir la fiesta en el Restaurante. Es
importante que estos menús se reserven con suficiente antelación.
-¿Con cuánto tiempo es necesario
hacer la reserva?
-Como son fechas en las que se celebran muchas cenas de empresa, recomendamos realizar la reserva cuanto
antes, para evitar problemas. Nosotros
ya en septiembre hemos empezado a
hacer reservas para estas cenas.
-Comentáis que teníais confeccionados los menús para las celebraciones
de Navidad…
-Tal y como hemos comentado, los
días de Navidad, Año Nuevo y Reyes
el Restaurante El Colegio abre sus
puertas. Para esos días tan especiales
hemos preparado unos menús que
incluyen unos platos individuales de
primero (que son fijos) y de segundo,
los clientes pueden elegir entre una
amplia variedad de pescados y carnes.
De postre se ofrece una degustación de
repostería con unos dulces navideños.
Está incluido el pan, vino y cava para
brindar por las fiestas.
-¿Qué precio tienen los menús para
esos días? ¿y dónde está disponible
esa información?
-Los menús de los días de Navidad y
Año Nuevo tienen un precio de 43€, iva
incluido; y para el Día de Reyes, dependiendo del segundo plato que se elija,
entre 32 y 35€, iva incluido.
Todos nuestros menús están disponibles en la página web del Restaurante
(http://www.elcolegiocongresosyrestaurante.com/Restaurante) o bien se
puede pedir información en el teléfono
(948 226 364).
-¿Alguna sugerencia más?
-Solo añadir que cualquier persona que
tenga pensado venir o quiera tener más
información de nuestros servicios, que
no dude y se ponga en contacto con
nosotros a través del teléfono o de la
página Web, que estaremos encantados
de aclarar cualquier duda y de dar toda
la información que se nos pida.
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COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
estadística
56
Desde el sillón
„„ BEGOÑA BERMEJO FRAILE
Doctora en Metodología
de Investigación Biomédica
Si quieres llegar rápido, ve solo.
Si quieres llegar lejos, ve acompañado (proverbio africano).
En este artículo se describen los estudios
ecológicos, aquellos en los que la unidad
de estudio no es un individuo, sino un
grupo de individuos (hospitales, ciudades,
provincias, regiones, países…etc).
Alguien ha pensado que podría haber
una asociación entre el consumo de chocolate y el hecho de ser premio nobel. De
entrada, en lugar de estudiar individuo a
individuo (viendo cuánto chocolate consume cada uno y si es premio nobel o no)
la unidad de estudio fueron los países con
algún premio nobel. Entonces, para cada
país se recogieron las dos variables principales de estudio: consumo de chocolate per cápita y año y número de premios
nobel por cada 10 millones de habitantes.
Gráficamente se puede representar mediante una nube de puntos, donde cada
punto es un país (este gráfico es una
aproximación al original). En el eje horizontal la variable independiente, el consumo
de chocolate, y en el eje vertical la variable
dependiente, el número de premios nobel.
No os podéis imaginar mi alegría cuando vi
nº 111 | Octubre 2015
que había una correlación positiva, a mayor consumo de chocolate mayor número
de premios nobel, porque eso quería decir
que yo iba perfectamente encaminada a
ser premio nobel. Más adelante explico
que la alegría me duró poco, se esfumó
muy pronto, mientras el chocolate parece
que se ha quedado ahí para siempre.
En teoría los estudios ecológicos podrían tener el diseño de cualquiera de los
estudios experimentales u observacionales vistos hasta ahora, pero a la hora de
la verdad nos encontramos fundamentalmente con estudios transversales y
estudios de correlaciones temporales. En
el primer caso se trata de ver, en un momento concreto, si las regiones, comarcas
o países con una mayor prevalencia o incidencia de enfermedad tienen también
una mayor o menor frecuencia de exposición a un determinado factor de riesgo.
Así vieron, por ejemplo, que el cáncer
gástrico era más frecuente en los países
que consumían más pescado ahumado.
Al igual que en los estudios individuo a
individuo, uno de los principales problemas de los estudios transversales es la falta de secuencia temporal de las variables.
¿Qué es primero, el huevo o la gallina?
¿Primero consumen pescado ahumado
y luego desarrollan un cáncer o primero
desarrollan un cáncer y pasan a consumir
más pescado ahumado? Este problema
no se da en los estudios de correlaciones temporales, en los que se
trata de ver si la variación
en la frecuencia de una
enfermedad a lo largo
del tiempo va paralela a la variación en la
exposición a un determinado factor de
riesgo. Son como una
sucesión de estudios
transversales. Así, en
los años sesenta y setenta se observó que
el incremento en las tasas de mortalidad
por cáncer de pulmón en los países desarrollados iba paralelo al incremento en
el consumo de cigarrillos per cápita de la
población adulta.
Las variables de los estudios ecológicos
(mortalidad, incidencia de cáncer, siniestralidad por accidentes de tráfico, prevalencia de diabetes, consumo de alcohol,
cantidad de flúor en el agua de abastecimiento, gasto sanitario en medicamentos…etc) son generalmente datos rutinarios de salud, indicadores provenientes de
registros y estadísticas vitales. Estos datos
se llaman secundarios porque han sido recogidos con otros fines, y gracias a ellos,
los estudios ecológicos requieren, en general, menos tiempo que los estudios individuo a individuo, y menos tiempo quiere
decir menos dinero, por lo que resultan
más económicos. El investigador puede
llevar a cabo el estudio desde su despacho, sentado
cómodamente en su
sillón.
estadística
Premios Nobel por 10 mill. de población
RELACIÓN CONSUMO DE CHOCOLATE Y PREMIOS NOBEL
57
Consumo de chocolate (Kg./año y cápita)
Pero estos estudios también presentan
desventajas, como la presencia de diferentes sesgos o factores de confusión,
porque las unidades ecológicas pueden
ser diferentes en múltiples aspectos, no
solo en la frecuencia de la exposición y
de la enfermedad en estudio. Éste es un
problema que también se da en los estudios individuo a individuo, solo que en los
estudios ecológicos puede resultar más
difícil, incluso imposible, controlar por estas variables. Por ejemplo, en el estudio
de la asociación de la mortalidad al gasto
sanitario, no se puede ajustar por sexo
porque no se puede diferenciar el gasto
sanitario por hombres y mujeres.
Otro problema añadido es la multicolinealidad, concepto estadístico que expresa
la correlación que hay entre las variables.
Las actitudes y conductas de las personas,
las variables demográficas, sociales o económicas, están interrelacionadas de maneras más o menos complejas, y esta correlación es mayor en los estudios ecológicos
precisamente porque se estudian grupos
de individuos. La convivencia más o menos
cercana hace que terminemos pareciéndonos, y esto conlleva que en el análisis resulte especialmente difícil ver qué variable, de
las íntimamente correlacionadas, es la que
verdaderamente influye en la enfermedad
que estamos estudiando.
Los hombres se distinguen
menos por sus cualidades naturales que por la cultura que
ellos mismos se proporcionan
(Confucio).
El hecho de que en los estudios ecológicos se disponga de gran cantidad de datos
hace que uno tenga la tentación de buscar
todas las asociaciones posibles. Algunas de
estas asociaciones, solo por azar, pueden
resultar estadísticamente significativas,
pero es que luego hay que encontrar una
explicación que las haga mínimamente
plausibles. Esta búsqueda de asociaciones
sin control en epidemiología se denomina
“fishing expedition”, y el problema está
en que, puestos a pescar, podemos pescar
una alpargata. En un estudio ecológico por
provincias españolas se encontró una asociación entre la temperatura media anual y
la frecuencia de diabetes. Tras ajustar por
distintos factores los autores admitieron
que la plausibilidad biológica de esta asociación era difícil de determinar.
Pero el sesgo más importante de estos
estudios es la falacia ecológica, error que
se comete al sacar conclusiones a nivel
individual de lo que se ha estudiado a
nivel de grupo. Hay un ejemplo clásico
para documentar esta falacia. Durkheim
observó que los países con mayores tasas
de suicidio eran los países protestantes en
comparación con los países católicos. Falacia ecológica es caer en el error de pensar que ser protestante, como individuo,
es un factor de riesgo de suicidio, porque
no sabemos si en los países mayoritariamente protestantes son precisamente los
protestantes los que se han suicidado.
Quizás son los católicos en un país protestante quienes, al sentirse en minoría,
tienen más riesgo de suicidio.
El hombre es un ser social cuya
inteligencia necesita para excitarse el rumor de la colmena
(Santiago Ramón y Cajal).
Y en este punto es cuando se acabó mi
alegría, porque esa asociación positiva entre el consumo de chocolate y el número
de premios nobel no nos tiene que llevar
a pensar que los premios nobel consumen
más chocolate. Puede que sí, puede que
no. La respuesta nos la daría un estudio
individuo a individuo.
Pero todo esto no debe hacernos despreciar los estudios ecológicos, en absoluto, porque, aunque están muy sujetos
a errores, son buenos generadores de hipótesis. Su sencillez y bajo coste permite
dar rápidamente ideas de posibles factores de riesgo. Éste podría ser un primer
paso, y las hipótesis generadas se pueden
contrastar después mediante estudios de
mayor evidencia científica.
Entre los particulares la locura
es poco frecuente, entre los
grupos, partidos, pueblos y
épocas, la regla
(Friedrich Nietzsche).
Correspondencia:
Begoña Bermejo Fraile.
Asesoría en Metodología de Investigación
en Medicina www.amim.es
E-mail: [email protected]
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
asesoría jurídica
58
Aspectos jurídico-laborales en la
gestión de las unidades clínicas
(Tercera parte)
Pacto por la sostenibilidad y
la calidad del Sistema Nacional de Salud
„„ MARIANO BENAC URROZ
Asesor Jurídico del Colegio
de Médicos de Navarra
Este artículo pone punto
final a la serie publicada en
esta revista sobre aspectos
jurídico-laborales en la
gestión de las unidades
clínicas. En la primera
parte (Panacea Nº 109) se
abordó el marco jurídico en
el Derecho estatal y, en la
segunda parte
(Panacea Nº 110), la
regulación por las
Comunidades Autónomas.
Finalizamos con el Pacto
por la Sostenibilidad
y Calidad del Sistema
Nacional de Salud y el
Documento sobre Gestión
Clínica del 2014.
nº 111 | Octubre 2015
Tras cinco meses de negociaciones, el 30
de julio de 2013 se alcanzó entre el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad y el Foro de la Profesión Médica
un acuerdo, tildado de histórico por ambas
partes, para consolidar y garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud.
El acuerdo fue suscrito por la Ministra
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
y por los diferentes organismos que integran el Foro de la Profesión Médica: el
Consejo General de Colegios Oficiales de
Médicos, el Sindicato Médico, la Federación de Asociaciones Científico Médicas
Españolas, la Conferencia Nacional de
Decanos de Facultades de Medicina y el
Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina; siendo testigo de la firma el Presidente del Gobierno. También estuvieron
presentes los Consejeros de Sanidad de
nueve Comunidades Autónomas.
Este Pacto tiene por finalidad proteger
a la Sanidad de la confrontación partidista y conseguir que el Sistema Nacional de
Salud sea defendido entre todos como
uno de los pilares básicos del Estado del
Bienestar.
El acuerdo, además de lo relativo al Pacto
por la Sanidad, contiene un apartado referido a la ordenación de la Sanidad y sienta las
bases para desarrollar el marco normativo
que permita la regulación e implementación de las Unidades de Gestión Clínica.
El acuerdo parte, en razón de la relación y vinculación jurídica del médico en el
ámbito del Sistema Nacional de la Salud,
de que éste debe ocupar un papel fundamental en la gestión y gobernanza del
SNS, para avanzar en la eficiencia, seguridad y calidad de la asistencia sanitaria. Se
constata que el desarrollo de la gestión
clínica, desde sus diferentes vertientes, ha
de estar en línea con lo ya previsto en la
Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS), que es el modelo a seguir.
Y propone un modelo que permita vincular aspectos como: gobernanza, integración colaborativa, participación proactiva, responsabilidad social y liderazgo del
profesional médico con una regulación
diferenciada de sus condiciones de trabajo
que, a su vez, pueda respetar el derecho
de reserva de su plaza. Se considera que
una adaptación del Estatuto Marco, con el
objeto de vincularlo con la redacción de la
LOPS, que ya preveía la existencia de este
modelo de gestión, debe ser el camino que
permita a los profesionales que lo deseen,
incorporarse a las Unidades de Gestión Clínica (UGC) que las CCAA constituyan. Así
como una reforma adicional en LOPS, en
la que a través de su desarrollo, se establezcan las características y los principios
generales de la gestión clínica y las garantías para los profesionales que opten por
no acceder a estas funciones.
En el apartado III del Acuerdo se dice
que, compartiendo las partes firmantes la
necesidad de abordar reformas que contri-
asesoría jurídica
La implementación del Modelo de Gestión Clínica, desde el punto de vista de su
legislación básica, constará de dos áreas
fundamentales: una sobre la creación,
constitución, financiación y estructura de
las UGC y la segunda sobre la incorporación de recursos humanos al nuevo modelo de gestión clínica.
Asimismo, se establecen dos niveles de
actuación
1. En el ámbito estatal, la correspondiente a la modificación y/o adaptación de los preceptos correspondientes, que son parte de la legislación
básica estatal -si resultase necesario-.
2. En el ámbito autonómico, facilitando
las modificaciones normativas que las
CCAA pudiesen incorporar, en el ámbito de sus respectivas competencias,
para dar viabilidad a esta propuesta.
Documento sobre gestión clínica, de 15 de julio de 2014
buyan a la sostenibilidad del SNS y a la mayor estabilidad, motivación y proyección de
futuro de los médicos en el SNS, entienden
precisa una reforma legislativa que regule
las líneas generales en las que han de desarrollarse los nuevos modelos de gestión
asociada a los procesos clínicos en un marco de eficiencia por esa sostenibilidad.
El modelo de gestión clínica pretende:
„„ Impulsar una forma de organización
que oriente la actividad hacia el
proceso asistencial y a la atención
integral del paciente.
„„ Motivar a los médicos, mediante su
implicación en la gestión de los recursos de la unidad o servicio al que
pertenecen.
„„ Poner en valor nuevos valores y competencias esenciales para impulsar un
renovado profesionalismo médico.
El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el Foro de la Profesión
Médica, en la reunión mantenida el 15
de julio de 2014, validaron el documento presentado por el Foro de la Profesión
Médica sobre Gestión Clínica.
El documento introduce elementos que
permiten la transferencia de la capacidad
de decisión y la responsabilización de los
profesionales asistenciales en la gestión
de los recursos utilizados en su ejercicio
profesional, organizando y coordinando
las actividades que se generen en torno
a cada proceso. Se trata de poner en alza
la implicación de los profesionales en el
marco de la gestión pública como elemento de eficiencia y sostenibilidad.
El documento define la Unidades de
Gestión Clínica como unidades asistenciales donde se desarrolla la gestión clínica
dependientes del Servicio de Salud correspondiente, dotadas de autonomía de
gestión, aunque sin personalidad jurídica
propia en los centros de Gestión Pública
directa; de configuración y dimensión variable, tanto en Atención Primaria como
en Especializada, incluyendo la agrupación de servicios y especialidades afines
en una única unidad de gestión; estructuradas en función de criterios homogéneos
de asistencia y cuidados, y orientadas a
un tipo específico de procesos; con la finalidad de prestar eficientemente servicios clínicos.
Y establece como características generales:
„„ Contrato de gestión propio, con el
Servicio de Salud correspondiente.
„„ Dirección única, con un responsable
y un órgano colegiado (Comité de
Dirección) de toma de decisiones.
„„ Asignación de un presupuesto anual
y unos recursos definidos.
„„ Gestión de su presupuesto y de sus
recursos humanos y materiales.
„„ Organización y normas internas
propias.
„„ Evaluación continua de resultados
asistenciales y económicos.
„„ Atención focalizada en el paciente y
estructurada por procesos.
Los niveles de autonomía de gestión
habrán de determinarse de acuerdo con
la dirección de la organización sanitaria,
dependiendo de la madurez organizativa
de las de las unidades asistenciales que las
integren. Y la iniciativa para su creación
puede tomarla la autoridad sanitaria o dirección de la organización o, en su caso,
partir de los propios profesionales; siempre la adscripción de estos habrá de ser
voluntaria.
El acuerdo establece que se deben involucrar en la gestión clínica todos los
profesionales sanitarios: son parte fundamental los médicos, pero se considera
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
59
asesoría jurídica
60
imprescindible la implicación de los profesionales de la enfermería.
Y como sus conclusiones, el documento establece:
mía de gestión real que implica un
apoyo total de los Servicios de Salud/
Gerencias que permita una evaluación periódica.
„„ Dependencia de los Servicios de
Salud de las Comunidades Autónomas, o de las Gerencias, con carencia
de personalidad jurídica propia en los
centros de gestión pública directa.
„„ Incentivos económicos vinculados al
grado de cumplimiento de objetivos,
y no al ahorro en el presupuesto
pactado.
„„ Respeto del régimen jurídico de
vinculación del personal (sanitario
y no sanitario), que podrá acceder
a cualquier iniciativa de Gestión
Clínica en centros de gestión directa
o indirecta.
„„ Proceso de adhesión voluntario.
„„ Respeto de los derechos adquiridos
del personal.
„„ Transferencia de responsabilidad a
los clínicos y asunción del compromiso por parte de éstos a través de la
autonomía de gestión.
„„ Gestión clínica guiada por la eficiencia clínica.
„„ Impulsar una organización basada
en los procesos asistenciales, lo cual
supone diversos grados de complejidad, desde la Unidad de Gestión
hasta Áreas funcionales interdisciplinarias, que incluyen integración
intercentros e interniveles, con
modelos organizativos internos participativos, sencillos y eficaces.
„„ Liderazgo bien definido, con selección transparente, basada en la igualdad, mérito, capacidad y publicidad
y adecuada al tipo de Gestión Clínica
(asistencial médica, cuidados de
enfermería, etc.).
„„ Contrato de gestión comprensible,
asumible, realista y posible autono-
nº 111 | Octubre 2015
„„ Creación con idénticos principios de
fórmulas que se ajusten a las características especiales de la Atención
Primaria.
Proyecto de Real Decreto por
el que se fijan las bases para
la implantación de las unidades de gestión clínica en
el ámbito de los servicios de
salud
El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha elaborado el citado
proyecto, que está fechado el 10 de abril
de 2015.
En su preámbulo se dice que la mejor
manera de que el Sistema Nacional de
Salud dé respuesta adecuada y de calidad a las demandas sanitarias de los ciudadanos es dotar a sus profesionales de
mayores niveles de autonomía y responsabilidad en la toma de decisiones clínicas, haciéndose preciso para ello intensificar el desarrollo de la Gestión Clínica,
consolidando la mejor experiencia acumulada por el Sistema Sanitario Público
y conciliando los valores organizativos
con la garantía de la participación de los
profesionales.
El proyecto establece que las Unidades
de Gestión Clínica son unidades orgánicas sin personalidad jurídica propia, con
autonomía para la organización y gestión
de los recursos humanos y materiales que
se les asignen, y a las que corresponde
prestar la asistencia sanitaria propia de su
ámbito y nivel asistencial; funcionalmente
desarrollan sus funciones de forma autónoma, sin perjuicio de la necesaria coor-
dinación con el resto de los órganos del
centro.
Pueden constituirse por uno o varios
Equipos de Atención Primaria o, uno o varios Servicios o Secciones de un Hospital
o Complejo Asistencial; o por agrupación
de varias unidades distintas con o sin un
vínculo asistencial directo, en la misma o
distinta área sanitaria.
Para formar parte de ellas se establecen criterios de voluntariedad en los profesionales sanitarios y no sanitarios, que
podrán acceder a los incentivos económicos ligados al cumplimiento de objetivos.
El capítulo II regula la constitución,
modificación y supresión de Unidades
de Gestión Clínica; el III su organización; y el IV el Acuerdo de Gestión Clínica (que es el documento base para
la creación y desarrollo de estas Unidades). El capítulo V se dedica a la regulación de la autonomía de la gestión
(como elemento decisivo en la implicación y participación de los profesionales en la gestión sanitaria), la progresividad en dicho principio de autonomía
de la gestión y a fijar las bases del procedimiento que deba regular los sistemas de evaluación de cumplimiento e
incentivación.
Por último, se faculta a las Comunidades Autónomas para dictar las normas de
desarrollo y ejecución que sean precisas
para adaptar las estructuras de sus Servicios de Salud a la creación de las Unidades
de Gestión Clínica, que serán compatibles
con la estructura, organización y funcionamiento actual. Y respecto a las ya existentes, se declara su compatibilidad con
la nueva regulación, salvo que se aprecie
vulneración de la normativa básica contenida en Real Decreto.
No tenemos conocimiento de que este
proyecto de Real Decreto haya sido aprobado hasta la fecha, sino que sigue publicado como tal proyecto normativo, junto con su memoria, en la web oficial del
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad. 
biografías médicas
61
Oliver
Cromwell
Lord protector de
Inglaterra (2ª parte)
„„ JESÚS REPÁRAZ PADRÓS
L
os escarceos iniciales de aquella guerra británica (conocida como “guerra de los tres Reinos”) fueron, en
conjunto, favorables a las fuerzas realistas; no obstante,
una alianza establecida entre Escocia y el Parlamento en
1643 vino a cambiar radicalmente el rumbo de los acontecimientos. La primera gran victoria puritana se produjo en el verano de
1644 en la localidad de Marston Moor, donde la pericia militar
de Cromwell jugó un papel decisivo. Habiéndose revelado, en
efecto, como un excelente adiestrador de soldados, el hasta entonces oscuro parlamentario por Cambridge organizó un “Nuevo
Ejército Modelo” que demostró poseer una eficacia extraordinaria. A diferencia de lo que ocurría con el resto de líderes militares
puritanos, entre los hombres de Cromwell la fidelidad al mando
era absoluta, y la disciplina tan perfecta como un mecanismo de
precisión. Así, el avance del “Nuevo Ejército” sobre las posiciones
defendidas por las mal abastecidas y peor organizadas tropas del
rey fue arrollador, y en Mayo de 1646, viendo perdida la guerra,
Carlos huyó de su refugio de Oxford y se entregó a los escoceses. Poco después fue devuelto a las autoridades inglesas para
quedar retenido en Hampton Court en calidad de prisionero del
Parlamento, pero sin que nadie planteara aún la posibilidad de
despojarlo de su condición de rey.
La victoria del bando parlamentarista, aunque incontestable,
no sirvió para llevar la paz a Inglaterra. Con un elevado número
de artesanos, granjeros y pequeños comerciantes arruinados por
la guerra, el descontento había cundido entre el pueblo. Por otro
“Su tendencia
a sufrir crisis
depresivas nunca
le abandonó, y el
ejercicio del poder
absoluto durante
la parte final de
su vida acentuó
dolorosamente
su sensación
de soledad”
lado, no eran pocos los anglicanos conservadores que desconfiaban de la nueva Iglesia Presbiteriana que el Parlamento trataba de imponer, y hasta en el mismo “Nuevo Ejército” comenzó
a perderse el respeto por la Cámara. En realidad, el poder que
el rey había perdido no había pasado al Parlamento, sino a los
soldados de Cromwell, quienes –abusando de su fuerza– eran
los únicos capaces de mantener un cierto orden en medio de la
confusión. Los Comunes, conscientes de la amenaza que aquello
representaba, trataron de licenciar al Ejército de forma apresurada y sin hacer efectivos los sueldos atrasados que los soldados reclamaban. Cromwell manifestó su dolor y su sorpresa por aquella
actitud de los diputados, y sus sentimientos se tornaron en airada
indignación cuando supo que el Parlamento trataba de negociar
con el rey a espaldas del Ejército. Aunque inicialmente se había
sentido atrapado por su doble condición de soldado y parlamentario, ahora, obligado a elegir entre una y otra, Cromwell decidió
unirse a sus compañeros de armas.
La pérdida de confianza en el Parlamento llevó a Cromwell a
erigirse en portavoz de los militares y a tratar de pactar con el rey
una serie de proposiciones que, de haber sido aceptadas por éste,
habrían hecho de Inglaterra algo parecido a lo que hoy conocemos
como una Monarquía Constitucional. Las propuestas de Cromwell
(purga del vigente Parlamento, derecho popular a plantear solicitudes a la Cámara y reconocimiento de la libertad de conciencia)
eran lo más generoso que el rey podía esperar en aquellas circunstancias; sin embargo, siempre obstinado y dado a los circunloquios, Carlos dilató innecesariamente las negociaciones y continuó
intrigando contra unos y otros. La consecuencia inmediata fue el
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
biografías médicas
62
nacimiento, en el seno del Ejército, de una corriente republicana
radical (el llamado “partido de los niveladores”) extremadamente
peligrosa para la figura del rey. Hasta entonces, Cromwell no había
soñado siquiera con la desaparición de la institución monárquica.
Sus ideales eran la ley, el orden y la libertad religiosa (sólo para
las confesiones protestantes, por supuesto), pero todo ello bajo la
tutela de un soberano legítimo y consciente de las limitaciones de
su poder. Así lo había manifestado siempre y así seguía pensando
todavía. Por ese motivo, los niveladores, que consideraban al rey
un enemigo del pueblo y aspiraban a una completa trasformación
de todo el orden social, comenzaron a ver en Cromwell un obstáculo que, tarde o temprano, sería preciso eliminar.
El 11 de Noviembre de 1647, Carlos I, en una nueva demostración de torpeza, huyó de su cautiverio de Hampton Court y se
dirigió a la isla de Wight. Desde allí –pensaba– podría reorganizar
a sus partidarios y preparar su regreso al poder. Esta fuga tuvo el
efecto de provocar un conato de revuelta entre los militares republicanos más radicales, revuelta que Cromwell se apresuró a sofocar. Cuando, poco después, Carlos selló un pacto con sus antiguos
enemigos escoceses en contra del Ejército, Cromwell, convencido
ya de la falta de voluntad negociadora del rey, tomó las armas y
aniquiló los escasos focos de resistencia realista que habían llegado
a formarse en territorio inglés; a continuación, y sin demasiado esfuerzo, derrotó a los escoceses. Afirma André Maurois que fue en
ese momento cuando en la mente del caudillo puritano comenzó
a tomar cuerpo la idea de que quizá el “Nuevo Ejército” fuese
el instrumento elegido por la voluntad divina para acabar con la
Monarquía inglesa de una vez para siempre. Obsesionado por este
pensamiento y creyendo reconocer en sus victorias la mano de
Dios, Cromwell llegó a identificar a Inglaterra con el antiguo pueblo de Israel y, como un nuevo Moisés, se dispuso a conducirlo a
la Tierra Prometida. Sus escritos de aquella época aparecen plagados de citas y pasajes bíblicos extrañamente interpretados y que
constituyen una prueba irrefutable de la visión providencialista que
dominaba por entonces la mente de su autor. Así las cosas, persuadido de la necesidad de un cambio de régimen pero sin alcanzar
todavía a vislumbrar la verdadera magnitud de sus consecuencias,
a principios de Diciembre de 1648 Cromwell purgó el Parlamento
de los miembros que consideraba “sospechosos”, dejándolo reducido a una cincuentena de diputados. Se iniciaba así un proceso
revolucionario sin precedentes en la Historia y cuyo éxito dependería del modo en que Cromwell resolviera el problema fundamental
al que debía hacer frente: el destino del rey.
Cromwell poseía un carácter tal que, cuando creía actuar bajo
el influjo de la inspiración divina, desechaba toda incertidumbre
y pasaba a adoptar decisiones drásticas e inmediatas. Hombre de
genio vivo y afán justiciero, carecía de la vanidad mundana que
suele distinguir a los políticos y se consideraba a sí mismo –sin
duda, de buena fe– un débil e imperfecto instrumento al servicio
de los designios de Dios. “El Señor se ha dirigido a mí con mano
nº 111 | Octubre 2015
firme y me ha dado instrucciones”, escribió a finales de 1648.
El significado de aquella afirmación no iba a tardar en revelarse: el 20 de Enero de 1649, Carlos I fue llevado a juicio bajo la
acusación de “haber hecho la guerra al Parlamento”, y diez días
más tarde murió ajusticiado. En apenas unas semanas se procedió a la abolición oficial de la Monarquía y a la disolución de la
Cámara de los Lores, de modo que el Parlamento quedó como
única autoridad al frente de una nación confusa y sobrecogida.
Con todo, el poder real continuaba en manos del Ejército, en el
que los niveladores tenían cada día más fuerza. Cromwell resolvió formar entonces un Consejo de Estado que gobernó entre
1649 y 1653. Fue aquél un período extremadamente complicado
para Inglaterra. A la creciente agitación interior (propiciada por la
rápida propagación, entre las clases más desfavorecidas, del ideario filocomunista de los niveladores), se añadieron graves problemas con Irlanda y Escocia. Los católicos irlandeses –la verdadera
“bestia negra” de Cromwell– fueron objeto de una sangrienta
campaña de exterminio durante el bienio 1649–1650, y la nación
fue incorporada a la Commonwealth; sin embargo, la dureza de
la represión puritana no consiguió más que fortalecer el secular
catolicismo de la isla. De hecho, aunque decenas de miles de nativos fueron ejecutados, expropiados o deportados como esclavos, el sentimiento nacional irlandés permaneció vivo, y todavía
hoy (casi un siglo después de recuperada la independencia) el
nombre de Cromwell sigue considerándose maldito en Irlanda.
Durante el apogeo de la campaña irlandesa, el primogénito de
Carlos I fue proclamado rey de Escocia bajo el nombre de Carlos
II. Cromwell, dando por segura la hostilidad del nuevo monarca y
biografías médicas
de dictadura militar de corte teocrático en la que tan
solo el Parlamento tenía la
capacidad –al menos, teórica – de imponer sus decisiones al veto del Protector.
Los
enfrentamientos
entre Cromwell y su Parlamento fueron frecuentes,
pero aquél contaba con
el respaldo de un Ejército
que aseguraba su posición al frente del Estado y
que mantenía el prestigio
de Inglaterra fuera de sus
fronteras. Aun así, el paso
del tiempo fue minando la
popularidad de Cromwell.
Responsable directo de la
muerte de un rey que había pretendido gobernar sin el apoyo
de sus súbditos, él mismo acabó convirtiéndose en un autócrata
que, en el nombre de Dios, prohibía los espectáculos públicos,
ilegalizaba el juego, abolía las celebraciones navideñas y cerraba
las tabernas. Ni siquiera su renuncia al título de rey (según le
fue ofrecido por el Parlamento en 1657) sirvió para rehabilitar su
figura. El pueblo terminó por odiarle y, al final, hasta sus propios
soldados murmuraban de él.
Parece ser que, en tiempos de la campaña irlandesa, Cromwell
contrajo la malaria. En los años posteriores padeció episodios recurrentes de fiebre que fueron atribuidos a esa enfermedad. Por
otra parte, su tendencia a sufrir crisis depresivas nunca le abandonó, y el ejercicio del poder absoluto durante la parte final de
su vida acentuó dolorosamente su sensación de soledad. Cuando
en el mes de Agosto de 1658 murió su hija Elizabeth, Cromwell
cayó presa de un profundo abatimiento. George Fox, un líder
cuáquero que mantuvo con él una entrevista por aquellas fechas,
“vio y sintió un halo de muerte que avanzaba hacia él, y cuando
se le acercó tuvo la impresión de hallarse ante un cadáver”. En
apenas unos meses la salud de Cromwell se desmoronó, hasta
que una sepsis urinaria puso fin a su vida el 3 de Septiembre de
1658. Fue sucedido al frente del Protectorado por su hijo Ricardo
quien, al carecer de apoyos políticos relevantes, resultó derrocado pocos meses después de su nombramiento. En 1661, tras la
restauración de la Monarquía, el cadáver de Cromwell fue exhumado de su tumba en la abadía de Westminster y sometido a un
ritual de ejecución póstuma. El cuerpo fue públicamente encadenado en Tyburn (Londres), decapitado y, finalmente, arrojado
a una fosa. La cabeza, sin embargo, se conservó, y después de
varios siglos de peripecias, acabó siendo inhumada en el Sydney
Sussex College de Cambridge en 1.960.
“Creyendo reconocer en
sus victorias la mano de
Dios, Cromwell llegó a
identificar a Inglaterra
con el antiguo pueblo
de Israel y, como un
nuevo Moisés, se
dispuso a conducirlo a
la Tierra Prometida”
sin esperar a que mediara provocación alguna, se lanzó de inmediato sobre sus vecinos del norte y los aplastó a finales del verano
de 1650. Como antes Irlanda, Escocia entró a formar parte de la
Commonwealth en 1651.
Ninguno de estos éxitos militares sirvió, no obstante, para calmar la inquietud espiritual de Cromwell ni para apaciguar los
ánimos del pueblo inglés, que hastiado de guerra y destrucción
comenzaba ya a añorar la Monarquía. Tal y como César retornó a
Roma tras cruzar el Rubicón, dispuesto a liquidar la República, así
vieron los ingleses regresar a Cromwell de sus campañas en Irlanda
y Escocia. El Consejo de Estado –políticamente agotado– y el viejo
Parlamento –escindido en facciones rivales– se veían incapaces de
manejar el descontento popular, y tan solo el Ejército había conseguido salir reforzado de aquellas victorias. Era obvio que, pese
a todos sus logros, el proyecto de “reforma divina” soñado por
Cromwell aún no se había hecho realidad, y ese era, en el fondo,
el motivo de su íntimo desasosiego. Cromwell tenía el convencimiento de que para dar el paso que condujera al cambio definitivo
era preciso disolver el Parlamento (al que consideraba un resto corrupto del antiguo régimen), y así lo hizo en Abril de 1653. Pocos
meses después, tras un intento frustrado de gobernar a través de
un “Sanedrín de Santos”, Cromwell instó a los jefes militares a que
elaborasen una nueva Constitución. En ella, la autoridad suprema
quedaba en manos de la figura del Lord Protector, encarnada de
modo vitalicio por el propio Cromwell. Se creaba también un nuevo Parlamento en el que, por primera vez, todos los territorios británicos tenían representación. Tales fueron las bases sobre las que,
a fin de cuentas, vino a instaurarse el Protectorado, una especie
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
63
anecdotario
64
Si no te ha sorprendido nada extraño
durante el día, es que no ha habido día
(John Archibald. Físico estadounidense.1911-2008)
„„ IÑAKI SANTIAGO
Dicen los que saben que una sorpresa
es un momento emocional de breve duración que acontece como respuesta ante
un evento inesperado. ¡Jesús! Qué rollo
para decir ¡sorpreeesaaa! Pero es cierto.
Esta vez les doy la razón a los que saben.
Quién no ha temblado de niño como
una liviana pluma, tremendamente excitado ante el sublime momento que supone
abrir un sobre sorpresa. Sí, abrirlo. No ver
lo que hay dentro, no, porque, en ese preciso instante, se pierde el factor sorpresa.
El momento mágico es el que precede a la
revelación del misterio de lo que vamos a
encontrarnos en ese enigmático espacio.
Recuerdo de niño (yo también fui niño)
ese nerviosismo propio de los chiquillos
en el instante de rasgar aquellos sobres
de tacto rugoso y color amarillo tristón.
Ese mágico nerviosismo daba paso a una
honda decepción al encontrarte dentro
del pliego al sobrino pequeño del gran
jefe indio Gerónimo en forma de muñeco
de plástico verdoso. “¡Otro indio más!”,
pensabas desencantado por un breve instante. Daba igual. Al segundo ya estabas
esperando a que en tus manos cayera un
nuevo sobre sorpresa.
¿Y las bolsas de pipas, que traían
aquella bolita amarilla que chupabas ávidamente al principio para a los dos segundos acabar mordiéndola con frenesí
en espera de la ansiada sorpresa? Si por
dentro estaba roja… ¡premio! ¡Otra bolsa
de pipas gratis! Y si estaba blanca y tenías
un rotulador rojo a mano…
Pero, no me cansaré de decirlo, los
tiempos avanzan que es una barbaridad
y, así, llegó el día en que los sobres sorpresa fueron marginados y rápidamente
desplazados, cómo no, por los iniguala-
nº 111 | Octubre 2015
bles huevos Kinder: “Chocolate por fuera, sorpresa por dentro”. ¡Qué maravillas
conseguían meter en aquel espacio tan
reducido!
−Juanito, ¿qué haces? –preguntaba la
madre desde la cocina.
−Jugar con lo que me sale de los huevos –contestaba descarado y sincero el
vástago desde su habitación.
−¡Paff! (bofetón) ¡Niño! –gritaba la
madre, que había hecho su aparición cual
ciclón tropical - ¡Quién te enseña esas ordinarieces! ¡Seguro que el calzonazos de
tu padre! –añadía con retintín.
−¡Que no, mamá! ¡Que son los juguetes de los Kinder! –se defendía el infante
protegiéndose del siguiente pescozón y
con el morro perfilado de chocolate.
¡Ay, los huevos Kinder! ¡Qué gran invento!
Y las sorpresas también surgen en días
especiales: navidades, tu cumpleaños,
aniversarios varios, cuando alguien se te
acerca y te entrega ese paquete, da igual
que sea grande o pequeño, con ese colorido envoltorio adornado con un pomposo lazo, y que sabes que algo esconde.
Luego, ese algo te gustará o no, pero
mientras tanto… ¡qué nervios! ¡¿Qué habrá dentro?! ¡Qué sorpresa!
Luego están otro tipo de sorpresas,
como cuando se te inunda la casa el único
día de tu vida que te has ido a trabajar sin
hacer la cama y, cuando vuelves, te encuentras la casa llena de gente. Ahí están
todos los vecinos cuhicheando entre ellos:
“Mira el guarro del vecino. La cama sin
hacer”. “Con lo finolis que parece, que
pensábamos que se duchaba con agua
mineral, ¡el muy pijo!” La historia es cierta. Lo juro. Le ocurrió a un amigo mío.
¿Y si llegas agotado a casa, y te recibe
tu pareja, embutida en sus mejores pren-
das interiores, claramente pidiendo guerra, mientras piensas: “¡Mierda, y yo sin
cambiarme de muda!”? ¡Otra gran sorpresa!... ¡Para los dos, claro! A no ser que
te acabes de duchar y de mudar y entonces... O que llegues acompañado de tus
queridos suegros. Entonces… ¡entonces
sí que hay sorpresón de verdad!
Y el mundo sanitario no se libra. No señor. Y si no, que le pregunten a ese compañero o compañera (¡qué más da!) que
durante cualquier tranquila mañana de
consulta ve aparecer bajo el dintel de la
puerta, por supuesto fuera de hora y sin
cita, ¡oh, sorpresa!, a mi querida tía María
(¡ay!, ¿quién no tiene una tía María?) solicitando, qué digo solicitando, exigiendo que
le tomen la tensión, ¡que para eso paga!
−Pero María, si vino ayer y ya se la
tomamos –comenta hastiado nuestro o
nuestra (¡qué más da!) colega– Y la tenía
perfecta.
−Ya, pero es que hoy he discutido con
mi sobrino, ya sabe, el que también es
médico –contesta airadamente mi tía María, que es más o menos su forma normal
de hablar a cualquiera.
−Ande, pase, pase, que ya se la tomo
–es la respuesta perezosa del médico… ¡o
médica! (¡qué más da!) que ve perdida la
batalla.
Y es que la tía María es mucha tía María.
Además, ¿quién no tiene una tía María?
−Yo no tengo tía María.
−¡¿Eh?! ¡¡Pues qué sorpresa!!
anecdotario
Experimento obligatorio
El Jonan quería darle una sorpresa a su
novia, una choni de aupa, llamada la Jessy. Les encantaba darse sorpresas mutuas.
Y el Jonan pensó que una buena podía
ser aparecer delante de la Jessy con el
pelo tó guapo de color naranja. Dicho y
hecho.
El Jonan se compró un tinte de los baratos en el chino de la esquina y se fue
para su casa más contento que unas castañuelas. La sorpresa que le iba a dar a su
churri iba a ser de las que hacen época.
Sería la envidia de todos los poligoneros.
Así es se fue a casa dispuesto a ponerse
más guapo que un pincel. Naranja, pero
pincel.
Leyó con cuidado las instrucciones del
producto, que el Jonan no era tonto, y
como suele poner en todo este tipo de
manufacturas, se quedó con la copla del
asunto: “Aplique una small pedazo del
sustance en pequeña surface para resultado comprobar”. Algo estaba muy claro:
el traductor de Google no había hecho un
trabajo de calidad, a la vista de los resultados. Pero el Jonan que, insisto, no era
tonto, entendió la filosofía que pretendía
transmitir aquel prospecto.
Así es que cogió el producto y empezó
a buscar en su cabeza (tras retirar la gorra de visera) algún recóndito lugar donde
realizar una probatura de garantía. Pero
no se decidía, hasta que ¡plink! se le encendió la bombilla de las ideas geniales.
¡Esa era la mejor solución! ¿Cómo no se
le habría ocurrido antes?
Con febril decisión se bajó pantalones
y calzoncillos y, encerrado en la intimidad del baño, se aplicó aquel maloliente
producto en el vello pubiano (para el Jonan era el “bello”) y, puestos, por qué
no, se refrotó los genitales dispuesto
a comprobar los resultados en todo su
conjunto.
“Delay resultados de la producto in minutas 20”, leyó. Así es que esperó imaginándose el magnífico resultado que, sin
dudarlo, trasladaría ipso facto al pelo de
su cabeza. Pero la excitante espera des-
embocó en algo azaroso. ¡Oh, sorpresa!
A los 5 minutos de la aplicación, una desagradable sensación de quemazón mezclada con un picor in crescendo, se abrió
paso en toda su superficie genital. Aquello era insoportable. Se miró en el espejo
y vio cómo el pelo, elegantemente teñido
de naranja, se confundía con el rojo bermellón de su escroto y su pene, que de
forma irremisible iban hinchándose ante
sus atónitos ojos.
−¡¡¡Mááááma, mááááma!!! ¡¡¡Socooorrooo!!!
Y la máma, como no, lo llevó a Urgencias.
Tras la explicación del suceso, el médico
que atendió al Jonan se quedó estupefacto ante el tamaño que habían adquirido
aquellos genitales, que se habían edematizado cual globo aerostático, perlados
por una serie de pelillos de color naranja,
y pasó a emitir el primer juicio clínico:
−¡¡¡Jooooder!!!... ¡¡¡Eso tiene que picar!!!
Las sorpresas no tienen edad
Pareja de abuelos de 90 años. Él le prepara a ella una sorpresa por el aniversario de
boda: una suculenta cena en un refinado
restaurante, bien regada y con remate
final en una habitación de hotel para…
¡bueno, para lo que sea que haga una
pareja de 90 años en una habitación de
un hotel!
Y comienza la cena. Nueve semanas
y media y Cincuenta sombras de Grey
quedan a la altura del barro frente a la
gran tensión sexual que se palpa en el
ambiente. La Puri empieza a olerse que
el Anselmo le ha preparado algo grande, por lo que, imitando a su partner,
se lía como loca a beber del buen vino
que ha elegido su Anselmo para mojar
las suculentas viandas que allí se les presentan. Todo un detallista su Anselmo. Y
en estas, finiquitando ya el banquete, el
Anselmo, con más nervios que un filete
de patrona, le invita a la Puri a subir a la
habitación. Se levantan y la Puri, excitada
cual vestal novata, pero cocida como un
orejón, comienza un peligroso tambaleo, obligando al Anselmo a hacer una
acrobacia a fin de evitar que ella caiga y
se estropee la tan anhelada noche. Pero
las cabriolas son para los profesionales
del Cirque du Soleil y así, los camareros,
intrigados desde hace un rato por la curiosidad del imprevisible desarrollo final
de la sorprendente historia de la curiosa
pareja, observan atónitos cómo los dos
caen torpemente, como a cámara lenta,
yendo a aterrizar la Puri sobre el Anselmo que en ese momento solo es capaz
de soltar un lastimero ¡ay! Y es que el
desdichado galán acaba de fracturarse el
hombro. Así es que el Anselmo es trasladado al hospital, con dolores diversos en
toda su anatomía.
En urgencias se procede protocolariamente a retirar la ropa del susodicho para
ejecutar una correcta inspección del beodo abuelete, por lo que el médico solicita
a la Puri que le vaya quitando la ropa a su
consorte.
Obediente, la achispada anciana comienza por el pantalón que, al retirarlo,
deja a la vista la grotesca figura del Anselmo embutido en un pintoresco tanga de
rejilla, de los de puticlú barato.
Ante semejante visión, la Puri, preocupada hasta entonces por su parejita, y
claramente bajo los vaporosos influjos del
alcohol, rompe a reír a mandíbula batiente, con grandes carcajadas.
El médico no se lo pensó dos veces. Salió de la consulta en busca de algún compañero que atestiguara de modo fehaciente la estrafalaria e inverosímil escena,
difícil de explicar de otro modo.
El Anselmo y la Puri se fueron del hospital. Desconocemos si a su casa o si acabaron aprovechando la habitación de hotel,
ya pagada, para realizar alguna pirueta
sexual ayudados del cabestrillo. Lo que sí
está claro en que no volvieron a urgencias
y más claro todavía que aquel aniversario,
no lo olvidarán jamás.
¡Angelicos!
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
65
reflexiones
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¡ALLÁ VA LA DESPEDIDA!
C
on la llegada de Nochevieja
alcanzaré
los siete años en este
feliz estado de gracia
denominado jubilación. Tras tan
largo periodo en el dique seco
(superior al tiempo que invertí en
estudiar la carrera), y después de
llevar colaborando con la revista
Panacea más de dos lustros aporJosé Manuel
tando mis “Reflexiones”, consiCenzano
dero llegado el momento de
decir adiós. No se debe mi cese
voluntario a fatiga o desapego, sino a haber llegado a la conclusión de que mis puntos de vista, opiniones o elementos para el
debate ya no alcanzan a los problemas actuales que se plantean
con la práctica cotidiana de la profesión. Mi óptica, como mi
vista, está afectada por la presbicia, y no alcanzo a percatarme
de los problemas y dificultades por los que pasan mis colegas en
activo.
Como norma, siempre me afané en procurar trasladar a mis
líneas reflexiones sobre aspectos relacionados con la ética o la
buena praxis; incluso analizar ámbitos sociales o asuntos convergentes con nuestra profesión, aunque procedentes de ángulos
diferentes a la misma. Mi deseo no era el de cuestionar los conocimientos específicos (como el valor en el ejército, eso se da
por supuesto) cuanto poner el foco en aspectos que pudiendo
mejorar la percepción de calidad por parte de los pacientes contribuyeran o redundaran en una mayor satisfacción en todos los
agentes involucrados.
El médico no es un francotirador actuando en solitario donde la excelente puntería sea el principal valor. Forma parte de
un complejo entramado (sistema sanitario) en el que la suma de
esfuerzos individuales conduce al éxito colectivo. De ahí, que el
reparto de las misiones personales, y la exigente ampliación de
las mismas, permita valorar la atención sanitaria de la comunidad
(o del país) como de alto nivel entre sus pares.
Una vez más, invito a los gestores encargados de la viabilidad
y sostenibilidad del sistema a que, sin apartar la vista de la endiablada economía que tantas trabas pone para el buen funcionamiento de la correcta atención al paciente, no dejen de lado la
motivación e incentivación de los profesionales. La demanda exagerada, la precariedad en el tiempo dedicado a cada enfermo,
el estrés que genera la responsabilidad en la toma de decisiones
importantes a un ritmo frenético (especialmente en atención pri-
nº 111 | Octubre 2015
“El adecuado desarrollo de la
carrera profesional, atendiendo
a los logros de objetivos y
adquisición de méritos bien
estipulados, podría constituir un
buen comienzo para el apremio
y ahondamiento en el carácter
vocacional del ejercicio médico”.
maria) ocasionan un desgaste que en algunas situaciones aboca
a la fatiga crónica y a la desmotivación profesional, reconocidas
clínicamente como síndrome burn out o lo que, traducido a roman paladino, significa síndrome del profesional quemado.
Si, como estamos hartos de escuchar, el potencial humano es
el contingente más valioso del sistema sanitario, constituiría una
temeridad (o al menos imprudencia) dejarlo abandonado al desgaste sin estudiar las medidas oportunas para su conservación
intacta y, aun lo que es más, proporcionar vías de satisfacción y
estímulo. El adecuado desarrollo de la carrera profesional, atendiendo a los logros de objetivos y adquisición de méritos bien
estipulados, podría constituir un buen comienzo para el apremio
y ahondamiento en el carácter vocacional del ejercicio médico.
Como dicen los taurinos, aunque sea el momento de “cortarme la coleta”, que Dios reparta suerte.