Download Descargar revista número 113 - Colegio Oficial de Médicos de

112
1
113
Abril
Dicembre
D
Dic
Dicem
cee 2016
2015
Diciembre
2015
Colegio Oficial de Médicos de Navarra
Encuesta sobre la
situación del Médico
de Atención Primaria
Manifiesto contra
las agresiones a
sanitarios
Asamblea General
de Colegiados
sumario
En este número destacamos
6 Cambios en la Junta
Directiva colegial.
Revista trimestral del
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
Abril 2016 - Nº 113
Consejo de Redacción:
Rafael Teijeira, Enrique Martínez,
Alberto Lafuente, Tomás Rubio y
Julio Duart
Comision Científica:
Jesús Repáraz, Joaquín Barba,
Carlos Larrañaga, Sara Pérez,
Rebeca Hidalgo, Óscar Lecea y
Tomás Rubio
26 Beca Senior: Cirugía
bariátrica, en Florida (USA)
por Víctor Valentí Azcárate.
34 El Colegio de Médicos de
Navarra forma a 23 médicos
en gestión clínica por
procesos.
54 Dr. Javier Olóndriz:
In Memoriam.
Coordinación General:
Trini Díaz: [email protected]
Redacción:
Idoia Olza y Trini Díaz
Publicidad:
Nelson. Estrategia & Publicidad
Tel: 948 32 19 09
Fotografía:
Villar López y Redacción
Edición:
Gráficas Castuera
Redacción y Administración:
Avda. Baja Navarra, 47. Pamplona
Tel.: 948 22 60 93
Fax: 948 22 65 28
Correo-e: [email protected]
Soporte válido del
Ministerio de Sanidad:
SV-88014-R
Depósito Legal:
NA. 100-1988
La Revista “PANACEA” no comparte
necesariamente los criterios de sus colaboradores en los trabajos publicados
en estas páginas
PRECIO:
6 Euros (IVA incluido)
...y además
5 Editorial
7 Asamblea General de Colegiados
10 Contra las agresiones a sanitarios
13 Formación
16 Ética y Deontología
18 Servicios colegiales
21 Ciclismo
22 Sociedades científicas
29 Firma invitada
30 Informe Atención Primaria
42 Entrevista
45 Acuerdos comerciales
46 Restaurante El Colegio
48 Clen College
50 Estadística
52 Asesoría Jurídica
59 Cultura
60 Biografías médicas
64 Anecdotario
66 Libros
EL COLEGIO DE
MÉDICOS DE
NAVARRA EN TWITTER
Síguenos en
@MedenaColegio
para estar informado de la
actualidad colegial y
profesional.
optometría
Control de la miopía
Dori Callejo
Óptico-Optometrista. Óptica Unyvisión
La miopía es un error refractivo que provoca que las personas que la tienen vean mal de lejos. Se distinguen las
siguientes formas:
Miopía axial: un ojo demasiado largo, con un poder de refracción normal.
Miopía refringente: demasiado poder de refracción en un
ojo de longitud normal.
La miopía se inicia aproximadamente a los 9 años, llegando
a valores del 45% en los universitarios.
En Europa aproximadamente el 25% de las personas
muestran algún grado de miopía.
Los síntomas más comunes son acercarse a las tareas de
cerca más de lo normal y guiñar los ojos para ver de lejos.
Existen diferentes métodos para controlar la miopía, para
frenar su avance y conseguir que la progresión sea menor.
Los tratamientos que se utilizan son los siguientes:
● Cristales con diferente graduación en visión lejana y visión
próxima para mejorar el rendimiento visual: bifocales y progresivos.
20% de descuento
a colegiados
óptica
unyvisión
AVDA. NAVARRA
(Frente a Clínica Universidad de Navarra)
31008 PAMPLONA • T
AVDA.
PIO
XII
948 178 188
CLÍNICA
UNIVERSIDAD DE NAVARRA
AVDA. NAVARRA
ÓPTICA UNYVISIÓN
●Terapia visual: para mejorar las habilidades visuales de
enfoque, fusión binocular, visión periférica… para que los
niños adquieran mayor efectividad en el aprendizaje.
● Lentes de contacto: La disminución de la imagen retiniana
es menor que en la corrección con gafas, y también se reducen las aberraciones, en las miopías mayores de 3.00D
estas ventajas son más relevantes.
Lentes de contacto de ortoqueratología y multifocales
que inducen un menor crecimiento del ojo y, por lo tanto, del aumento de la miopía.
● Ortoqueralología: Con estas lentes hay una modificación
programada de la córnea. Se realiza con lentillas especiales
que se usan mientras se duerme y permiten una visión nítida
sin gafas ni lentillas durante el día.
Funciona bien en pacientes con miopías bajas y moderadas,
ayudan a controlar la evolución de la miopía, siendo un procedimiento reversible.
Los pacientes miopes, sobre todo a partir de 6.00 D tienen
un riesgo mayor de sufrir enfermedades oculares como cataratas, glaucoma, desprendimiento de retina, maculopatías…
Por estos motivos es importante prevenir la progresión de la
miopía en los niños.
editorial
Modificación de cargos
y nombramiento de nuevos miembros
Enrique
Martínez.
Vicepresidente del
Colegio de
Médicos de
Navarra.
E
l Colegio de Médicos de Navarra tiene la intención
de seguir avanzando como referente indiscutible de
los profesionales médicos en nuestra Comunidad. Lo
ha sido durante muchos años, gracias al esfuerzo y la imaginación de todos los que han formado parte de Juntas
Directivas, así como de la Comisión de Ética y Deontología, Sección Académica, Asesoría Jurídica, etc, y también
de las Sociedades Científicas y colegiados individuales que
han colaborado con el Colegio para contribuir a hacerlo
mejor.
En la Sección “Colegio de Médicos”, de este número
de la Panacea, se detalla la composición actual de la Junta Directiva y los cambios recientemente acaecidos en la
misma. En los últimos meses de 2015 cesaron en sus cargos
la Dra. Mª Teresa Fortún (presidenta desde 2008), la Dra.
Carmen Hijós (secretaria desde 2010) y el Dr. Oscar Gorría
(vocal de médicos en formación desde 2008), tras haber
aportado todos ellos un amplio y valioso trabajo. Sus vacantes obligaron a realizar modificaciones, siendo las más
destacables los nombramientos como presidente del Dr.
Rafael Teijeira (vicepresidente desde 2010), el Dr. Enrique
Martínez como vicepresidente (tesorero desde 2010) y el
Dr. Alberto Lafuente como secretario (vicesecretario desde 2010). Además, se han incorporado, por un procedimiento de coptación, el Dr. Tomás Rubio como tesorero,
el Dr Julio Vicente Duart como vicesecretario, la Dra. Sara
Pérez, como vocal de Medicina Hospitalaria y la Dra. María Rullán como vocal de Médicos en Formación.
El procedimiento de elección por coptación viene regulado en el Artículo 21 de los Estatutos del Colegio de
Médicos de Navarra, en el que se indica que una de las
competencias del Pleno de la Junta Directiva es “la designación, a propuesta del Presidente, de miembros de
la Junta Directiva cuando sus cargos queden vacantes y
mientras no se cubran de forma reglamentaria”. El artículo 23 especifica que “las vacantes se cubrirán de forma
reglamentaria pudiendo entre tanto designar la Junta Directiva a los colegiados que hayan de sustituir temporalmente a los cesantes”.
Con este equipo directivo –y teniendo en cuenta que
al cubrirse de esta manera los cargos, la duración del
mandato alcanzará solamente hasta el próximo período
electoral– se pretende continuar y reforzar las principales líneas estratégicas del Colegio. La ética y deontología
profesional han sido y serán siempre el pilar central que
sustenta la existencia de esta institución. El Programa de
Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME) gestiona
con éxito, desde hace años, este delicado problema. El
Patronato sigue asistiendo a los huérfanos de médicos.
El Colegio también participa en el Observatorio Nacional
de Agresiones, creado por la Organización Médica Colegial (OMC), que se puso en marcha hace cinco años y ha
dinamizado los procedimientos para asesorar y auxiliar a
médicos agredidos. La Asesoría Jurídica y el Servicio de
Registro y Evaluación de Méritos Profesionales están entre los servicios más solicitados y mejor valorados por los
colegiados. La oferta formativa de la Sección Académica
se ha enriquecido en los últimos años. Actividades novedosas y de alta repercusión como los Cursos de Gestión Clínica están teniendo muy buena acogida. Igualmente, han
tenido éxito las becas Senior y MIR ofertadas anualmente
y, desde hace dos años, el Certamen de Casos Clínicos para
médicos residentes.
Estamos convencidos de que éstas y otras actividades
que se desarrollan en el Colegio merecen nuestro trabajo
y de que, como hicieron nuestros predecesores, estamos
obligados a intentar pasar el testigo a quienes nos sigan,
dejando a los médicos una institución en la que se sientan
bien representados.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
5
colegio de médicos
6
Modificación de cargos en la Junta Directiva y
nombramiento de nuevos miembros
Enrique Martínez, vicepresidente y Alberto Lafuente, secretario.
Se incorporan Tomás Rubio (tesorero), Julio Duart (vicesecretario), Sara Pérez (vocal de Medicina Hospitalaria) y
María Rullán (vocal de Médicos en Formación).
La Junta Directiva del Colegio de Médicos de Navarra
se refuerza con la incorporación de nuevos miembros y el
nombramiento de Enrique Martínez López como vicepresidente y Alberto Lafuente Jiménez como secretario de la
entidad colegial, que desde 2010 ocupaban los cargos de
tesorero y vicesecretario respectivamente.
Los nuevos doctores, que se unen a la actual Junta Directiva por coptación, son: Tomás Rubio Vela, como tesorero; Julio Vicente Duart Clemente, en la vicesecretaría,
Sara Pérez Ricarte, como vocal de Medicina Hospitalaria,
y María Rullán Iriarte, en la Vocalía de Médicos en Formación. Todos ellos, juraron el pasado 25 de enero sus cargos, que desempeñarán hasta la celebración de las próximas elecciones previstas para el último trimestre del 2016.
El procedimiento para su elección “por coptación”
viene regulado en el Artículo 21 de los Estatutos del Colegio de Médicos de Navarra, en el que se indica que una
de las competencias del Pleno de la Junta Directiva es “la
designación, a propuesta del Presidente, de miembros de
la Junta Directiva cuando sus cargos queden vacantes y
mientras no se cubran de forma reglamentaria”. El artículo 23 especifica que “las vacantes se cubrirán de forma
reglamentaria pudiendo entre tanto designar la Junta
Directiva a los colegiados que hayan de sustituir temporalmente a los cesantes. Al cubrirse de esta manera cualquiera de los cargos, la duración del mandato alcanzará
solamente hasta el próximo período electoral”.
nº 113 | Abril 2016
Composición de la actual Junta Directiva
Tras la toma de posesión de los nuevos miembros, la
Junta Directiva del Colegio de Médicos de Navarra la forman:
Presidente:
Dr. Rafael Teijeira Álvarez.
Vicepresidente:
Dr. Enrique Martínez López.
Secretaría general:
Dr. Alberto Lafuente Jiménez.
Vicesecretaría:
Dr. Julio Vicente Duart Clemente.
Tesorero:
Dr. Tomás Rubio Vela.
Vocalía de Medicina Rural:
Dr. Manuel Ayechu Redín.
Vocalía de Medicina Libre y Colectiva:
Dr. Juan Bruguera Prieto.
Vocalía de Medicina Hospitalaria:
Dra. Sara Pérez Ricarte.
Vocalía de Medicina Extrahospitalaria:
Dr. Fernando Artal Moneva.
Vocalía de Médicos Jubilados:
Dr. Miguel Ezcurdia Gurpegui.
Vocal de la Junta Comarcal de Tudela:
Dr. Jesús Javier Ayensa Calvo.
Forman parte también de la Junta Directiva colegial:
Dr. D. José Ramón Azanza Perea (Presidente Sección
Académica Colegial), D. Hilario Cienfuegos Marquina
(Gerente) y D. Mariano Benac Urroz (Asesor Jurídico).
colegio de médicos
Asamblea General de Colegiados
7
Cuotas congeladas por noveno
año consecutivo
La Asamblea General de colegiados, celebrada
el pasado 22 de marzo, aprobó las cuentas
del año 2015 y los presupuestos del 2016, en
los que se contempla la congelación de la
cuota del Colegio de Médicos de Navarra,
por noveno año consecutivo. Se mantiene,
además, la subvención total o parcial para los
médicos en desempleo o empleo precario.
�TRINI DIAZ
R
afael Teijeira, presidente del Colegio de Médicos de
Navarra, destacó en su informe el esfuerzo realizado, en los últimos años, en el control del gasto y en
una gestión eficiente, austera, y avalada por auditorias
anuales y normas ISO de calidad. Recalcó que, en estos
momentos, las cuotas colegiales representan el 49% del
presupuesto del Colegio.
Se refirió a los cambios habidos en la Junta Directiva
colegial y la incorporación de nuevos miembros. Reiteró
el compromiso de la actual Junta Directiva por trabajar
en favor de los médicos navarros hasta la celebración de
las próximas elecciones, que tendrán lugar en el último
trimestre de 2016. Entre los objetivos propuestos hasta
entonces, destacan “la consolidación del programa de
formación médica continuada, ahondando en las líneas
implantadas en 2015; continuar con las convocatorias de
ayudas a la formación de nuestros colegiados, con especial dedicación a los más jóvenes; colaboración institucional, manteniendo la independencia del Colegio; y abrir el
Colegio a iniciativas culturales relacionadas con la Medicina”.
Área de Desarrollo Profesional
La formación médica continuada se reforzó en el año
2015 con la creación de una Comisión de Formación, compuesta por diez médicos, que diseñó y coordinó un total
de 15 actividades (261 horas lectivas). Una de las principales novedades fue el desarrollo de dos cursos de gestión
clínica por procesos, que han tenido una gran acogida entre los colegiados. En la sede colegial se han realizado,
además, 101 sesiones de trabajo de sociedades científicas,
a las que el Colegio presta apoyo administrativo, secretaría técnica y asesoría de acreditación, si lo solicitan.
La Oficina de Registro y Evaluación de Méritos Profesionales ha completado 158 expedientes, en su mayoría
para la tramitación de ascensos en la carrera profesional.
En estos momentos, hay 1.655 colegiados con expediente
activo en el sistema de registro y evaluación de méritos,
que es uno de los servicios mejor valorados por su utilidad
y eficacia.
La bolsa de empleo ha gestionado, durante el año
2015, un total de 328 ofertas de empleo, de las que un
60% son internacionales (mayoritariamente, de Francia y
Reino Unido) y un 18% de Navarra. El 55% de las ofertas laborales buscan especialistas del ámbito hospitalario,
especialmente psiquiatras y radiólogos. En diciembre del
2015, un 0,6% de los colegiados en activo (23 médicos) se
encontraban en paro, con contrataciones inferiores a la
media jornada anual o desempeñando una actividad principal distinta a la Medicina, por lo que acceden a una reducción del 100% en la cuota colegial. También se aplican
descuentos parciales de la cuota del Colegio de Médicos
de Navarra a los médicos en situación de excedencia o jornada parcial.
Comisión Deontológica
La Comisión Deontológica colegial ha mantenido, durante el 2015, 9 reuniones, ha resuelto 5 casos y ha elaborado 3 informes (uno de ellos sobre el Registro de Objeción de Conciencia en Navarra). A lo largo del año pasado,
ha coordinado 3 actividades del programa de formación
en ética clínica del Colegio de Médicos y ha participado
en el II Congreso de Deontología, celebrado en Tarragona
del 7 al 9 de mayo, con una comunicación sobre “Evolución y significado de las quejas de los pacientes”, realizada por las doctoras Pilar León y Juana Caballín.
Los objetivos propuestos para el 2016 son: continuar
aplicando el Código de Ética y Deontología (2011) en el
estudio de los asuntos de la Comisión; colaborar con la
Comisión de Formación del Colegio de Médicos en la
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
Dr. Rafael Teijeira, presidente del Colegio de Médicos de Navarra.
preparación de actividades; seguir participando en los cursos
de bioética que organicen las diferentes
instituciones navarras;
y elaborar informes
ético-deontológicos
sobre temas que se
susciten en la sociedad
o en la profesión médica.
8
Asesoría Jurídica
Durante el año
2015, el despacho de
Derecho laboral y administrativo de Mariano Benac ha realizado,
a instancia del Colegio,
9 Informes o escritos y
103 consultas. Por petición de los colegiados,
ha atendido 270 consultas, 3 procedimientos administrativos y 8
recursos contenciosos administrativos y en vía social (que
se refieren a 20 médicos).
Vocalías
Los informes de las vocalías de Medicina Extrahospitalaria y de Medicina Rural resaltaron la constitución, en
octubre del 2015, del Foro Navarro de Atención Primaria,
formado, además, por sociedades científicas y el Sindicato
Médico.
Fernando Artal, vocal de Medicina Extrahospitalaria,
denunció la lenta implantación en Navarra del Programa
de Atención Integrada a Pacientes Crónicos y Pluripatológicos y la inexistencia de una historia clínica común en
el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Se refirió a las
condiciones actuales del ejercicio en Atención Primaria
urbana, con cargas de trabajo excesivas, limitación en la
cobertura de sustituciones en ausencias reglamentarias,
contratación precaria de sustitutos, acumulación de TIS
por jubilaciones, sobrecarga por listas de espera, desmotivación profesional y ausencia de un estatuto del tutor
de Atención Primaria. Finalmente, agradeció la participación de los profesionales de Navarra en la “Encuesta
Nacional sobre la situación del Médico de Atención Primaria en España”, propiciada por iniciativa de la Vocalía
Nacional.
nº 113 | Abril 2016
Manuel Ayechu, vocal de Medicina Rural, detalló las
reuniones e informes presentados por la Vocalía durante
el 2015, entre los que destacó el relativo a la creación de
Unidades de Gestión en Atención Primaria y la necesidad
de ir caminando hacia un “modelo eficaz y descentralizado, que permita abordar problemas enquistados como
la formación, la investigación y el aislamiento de nuestro
colectivo”.
El vocal de Medicina Libre y Colectiva, Juan Bruguera, se refirió a la difícil situación de Muface, por la disminución de funcionarios y las aportaciones de Hacienda,
que conduce a un futuro incierto para médicos, clínicas
y hospitales; y al abuso de algunas compañías de seguro
libre sobre baremos y cuadros médicos. “Los médicos se
sienten indefensos. Los Colegios no pueden actuar porque la Ley Omnibus impide el establecimiento de baremos
de honorarios”. Finalmente, se pronunció en contra de las
plataformas de recetas “on-line”, ya que “reduce la prescripción a un acto puramente burocrático y sin garantías
sobre la identidad, tanto del paciente que la solicita como
del médico que la emite”.
El vocal de Médicos Jubilados, Miguel Ezcurdia, enumeró algunos de los temas tratados en las Juntas nacionales de la Vocalía que afectan a esta etapa de la vida,
como son la atención sanitaria, la economía, la protección
social y el ocio como fomento de la solidaridad y el compañerismo entre los médicos jubilados. En Navarra hay 145
médicos jubilados, 324 honoríficos y 206 viudas.
Secretaría: coordinación PAIME
Alberto Lafuente, secretario del Colegio y responsable
del Programa de Atención al Médico Enfermo (PAIME) informó que, durante el año 2015, se atendieron 13 nuevos
casos.
En estos momentos, hay un total de 37 expedientes
activos.
Demografía médica
En diciembre del 2015, el Colegio de Médicos de Navarra contaba con 3.448 médicos en activo, con una edad
media de 47,01 años (el 32,5% tienen entre 51 y 60 años).
Por sexo, el 57,66% son mujeres.
Los médicos en Formación suman un total de 484 (el
14,04% de la colegiación), de los que un 65,91% son mujeres y un 17,77% médicos extranjeros. Los nuevos MIR colegiados, en el año 2015, fueron 107.
El balance demográfico colegial de 2015 refleja un resultado deficitario, con 60 colegiados menos. Se produjeron 119 bajas, de las que 76 fueron por traslados interprovinciales, 15 por fallecimiento, 15 por traslados internacionales y 13 bajas voluntarias.
colegio de médicos
9
Pérdidas y ganancias ejercicio 2015
Criterios dE
elaboración del presupuesto
actividad
gastos
Rdo.+/-
Funcionamiento
944.323
335.046
659.277
asistencial
40.000
127.727
-87.727
sede tudela
630
9.858
-9.228
arrendamientos
41.186
9.176
32.010
congresos
48.845
143.903
-95.058
serv. administrativos
128.145
467.698
-339.553
panacea
14.456
68.763
-54.217
totales
1.267.585
1.162.081
105.504
■ Énfasis en el control de gastos.
■ Disminución de un 5% de los gastos de
personal.
■ Disminución del gasto de Asesoría Jurídica en
un 16%.
■ Disminución de los gastos generales de un 14%.
■ Disminución de los gastos generales de la Junta
Directiva en un 46%.
ingresos
■ Sin sustitución de personal en jubilaciones ni
bajas.
■ Aumento de la cuota de derechos de
colegiación, congelada desde 1990.
presupuesto ejercicio 2016
■ Distribución racional de las relaciones
económicas entre empresas para evitar
actividad
facturaciones que llevan emparejados cargos
impositivos que suponen más gasto.
gastos
Rdo.+/-
Funcionamiento
1.005.577
293.826
711.751
asistencial
40.000
111.068
-71.068
sede tudela
700
9.500
-8.800
arrendamientos
42.000
9.000
33.000
congresos
50.951
108.578
-57.627
serv. administrativos
130.000
491.169
-361.169
panacea
14.500
66.856
-52.356
totales
1.283.728
1.089.997
193.731
■ Consolidar la implantación de los sistemas
de calidad. La protocolización de todos los
procesos permite un mayor control en compras
y gastos, y una utilización más racional del
personal basada en la delimitación de áreas y
funciones.
■ Control mensual del desarrollo del presupuesto
ingresos
para el seguimiento puntual de las
desviaciones.
Colegiados por grupos de edad
12,3% 11,2%
Total colegiados activos (31/12/2015): 3.448
32,5%
Edad media: 47,01 años
 < de 30 años
Hombres: 49,84 años

31-40 años
Mujeres: 44,93 años

41-50 años

51-60 años

61-70 años
21,6%
22,4%
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
10
Día Nacional contra las Agresiones en el Ámbito Sanitario,
16 de Marzo
El Colegio de Médicos de Navarra recibió 6
comunicaciones de agresiones en 2015, frente a las 5
de 2014
� idoia olza
B
ajo el lema “Ante las agresiones a sanitarios,
tolerancia cero” y el hashtag en redes sociales
#stopagresiones, el Observatorio Nacional de
Agresiones de la Organización Médica Colegial (OMC),
que se puso en marcha hace cinco años, presentó los
datos de violencia registrados en 2015 que ascienden
a 361 casos frente a los 344 del año anterior, lo que
supone un aumento del 4,9%.
En Navarra, el Colegio de Médicos recibió durante
2015 un total de 6 comunicaciones de agresiones a médicos (en 2014 fueron 5). De ellas, 5 se produjeron en el sector público y 1 en el privado; en 2 casos, la agresión fue a
médicos hombres y en 4 a médicos mujeres. De estas 6 comunicaciones, en 1 caso la agresión fue física, con lesiones,
y el resto fueron casos de violencia verbal (insultos, amenazas..). De las 6 agresiones denunciadas, solo en una de
ellas hubo una baja laboral. Únicamente, un profesional
denunció penalmente su agresión, habiéndose celebrado
el juicio que resultó en condena del agresor.
En cuanto a las causas de las agresiones en Navarra, el
tiempo en ser atendido (en 3 ocasiones) y la discrepancia
con la atención médica fueron las causas principales. Sobre el ámbito en el que se produjeron, la mayoría fueron
en el ámbito hospitalario y en urgencias de Atención Primaria.
Agresiones en Navarra:
Las agresiones externas
notificadas por los médicos
al Servicio de Prevención de
Riesgos Laborales del Servicio
Navarro de Salud-Osasunbidea,
en el año 2015, fueron 64 (54
por amenazas, 5 por insultos y 5
por agresiones físicas).
nº 113 | Abril 2016
Protocolo de actuación en el
Colegio de Médicos
Desde la entidad colegial se
recuerda a los colegiados que ante
una agresión acudan al Colegio de
Médicos a través del teléfono (948
22 60 93) o por correo electrónico
([email protected]).
Para atender adecuadamente a sus
colegiados, el Colegio de Médicos
de Navarra cuenta con un servicio
jurídico propio. En febrero de 2012,
el Colegio y la Fiscalía Superior
de Justicia de Navarra firmaron
un protocolo de actuación que
garantiza una atención eficaz y
rápida en los casos de agresiones
contra médicos.
DATOS NACIONALES
A nivel nacional, el Observatorio Nacional de Agresiones de la Organización Médica Colegial (OMC) destaca
que, en los tres últimos años, los datos registrados siguen
revelando una prevalencia sostenida de estas conductas
violentas en el ámbito sanitario (354, 344 y 361 agresiones
en 2013, 2014 y 2015), pero con una tendencia descendente
desde 2010 (451) en que se creó el Observatorio Nacional
de Agresiones.
Por comunidades autónomas, las que han registrado
un mayor número de agresiones denunciadas en los colegios han sido Madrid (77), Andalucía (66) y Valencia (50),
aunque la incidencia mayor por mil colegiados se ha producido en Melilla, Extremadura y Ceuta.
colegio de médicos
Del estudio de 2015, se desprende un porcentaje similar de agresiones según sexo: el 50,4% de los agredidos
son mujeres y el 49,6% hombres. En cuanto al ámbito
sanitario de ejercicio, sigue siendo el público donde se
producen la gran mayoría de este tipo de conductas violentas, con un 86% de los casos, mientras que en el sector
privado se han producido el 14%, experimentando este
último un ligero aumento respecto al año anterior (13%).
Y, por sexo, en el sector público, el 51,3% de los agredidos son mujeres y el 48,7% hombres y, en el sector privado, el 55,1% fueron hombres y el 44,9% mujeres.
Sobre el ámbito donde se produce la agresión, sigue
siendo la Atención Primaria la que se lleva la mayor parte
(50%), frente a la Hospitalaria (32%); las urgencias hospitalarias y de Atención Primaria tienen un porcentaje de
un 11% y un 8% cada una de ellas.
Respecto a los agresores, el 39% son pacientes programados, es decir, con cita previa; el 31% son familiares y el
27% pacientes no programados.
En cuanto a las causas principales de las agresiones, el
36% se producen por discrepancias en la atención médica;
el 15% por discrepancias personales; el 14% por el tiempo
en ser atendido; el 11% por no recetar lo propuesto por el
paciente; el 5% por informes no acordes a sus exigencias;
el 4% por el mal funcionamiento del centro; el 3% en relación a la incapacidad laboral, y el 12% por otras causas.
Del total de agresiones, en el 32% de los casos provocaron lesiones, de las cuales el 55% fueron físicas, el 45%
psíquicas y el 15,5% conllevaron baja laboral, que aumentó desde el 12% del año anterior.
En 2015, desde el Observatorio se analizaron 64 sentencias, de las cuales, el 41% de las agresiones fueron condenatorias; el 22% absolutorias y en el 3% de los casos, se
llegaron a acuerdos.
Con la reforma del Código Penal, que entró en vigor
el 1 de julio de 2015 y que considera actos de atentado los
cometidos contra los funcionarios docentes o sanitarios
que se hallen en el ejercicio de las funciones de su cargo, se han fallado 18 sentencias como delito de atentado
contra la autoridad; 29 fueron falladas como delitos leves;
5 como delitos graves y el resto como falta por lesiones,
amenazas, maltrato o falta de orden público. De todas
ellas, a 16 se ha impuesto prisión y 17 conllevaron privación y derecho de inhabilitación; 8 se han fallado con medidas de seguridad y la mayor parte, 37, con multas, en la
mayoría de los casos, de una cuantía insignificante.
11
Agresiones a
Médicos en
España
Distribución de las agresiones a médicos en España
(número y proporción) según ámbito de ejercicio y
sexo, 2015
Observatorio Nacional de Agresiones a Médicos
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
12
Manifiesto:
C
omo cada año, el Observatorio de Agresiones
ha hecho público un Manifiesto en el que hace
un llamamiento a todos los agentes intervinientes para que tomen las medidas necesarias para
proteger a los profesionales y, con ellos, al conjunto del
sistema sanitario. Desde el Observatorio de Agresiones
de la OMC, se hace una llamada de atención y se solicita:
Stop agresiones. Ante las agresiones al personal sanitario, tolerancia cero.
Que se refuercen las medidas preventivas para proteger a los profesionales y, con ellos, al conjunto del
sistema sanitario, con un tratamiento multidisciplinar del problema.
Que las administraciones públicas expresen su claro
compromiso para erradicar este problema.
Que las administraciones sanitarias públicas añadan a las campañas de violencia de género, campañas para concienciar a la sociedad de las agresiones
a sanitarios y de que los servicios sanitarios son un
bien público que hay que cuidar y utilizar de forma
responsable.
Que las administraciones establezcan programas de formación en las competencias profesionales para afrontar
situaciones difíciles.
Que el Ministerio de Sanidad active el grupo de trabajo para luchar contra las agresiones y lleve a la agenda política del Consejo Interterritorial este problema.
Que las agresiones a sanitarios sean tratadas como violencia social, contemplando que el delito contra la autoridad en el ámbito público y en el ámbito privado tenga la misma consideración jurídica.
Solicitamos la aplicación judicial por igual en todas las CCAA de la nueva tipificación que ya aparece recogida en
el código penal, para que las agresiones sean consideradas como delito de atentado contra autoridad, y no como
lesiones, amenazas o incluso faltas.
Avanzar en procedimientos judiciales rápidos, expeditivos y ejemplarizantes.
Incrementar los acuerdos con las Administraciones sanitarias y las Fiscalías que son claves para el abordaje integral
de las agresiones.
Llamamiento global a todos los agentes intervinientes para que tomen las medidas necesarias para proteger a los
profesionales y, con ellos, al conjunto del sistema sanitario.
nº 113 | Abril 2016
formación
Salud de los pies
a la cabeza
Actividades en
preparación
Actualizaciones clínicas en
patologías incapacitantes
Curso de actualización en
El Colegio de Médicos de Navarra y Mutua Navarra presentan un
ciclo de sesiones teórico-prácticas
que abordarán cuestiones de salud
pertenecientes a ámbitos tan diversos como el coaching, la esfera
psico-social, la rehabilitación neurológica o las patologías musculoesqueléticas.
El objetivo es crear un marco de encuentro y diálogo
entre los profesionales que atienden a los trabajadores,
tanto en el ámbito general del sistema sanitario como en
el marco específico de la salud laboral, enfermedad profesional y accidentes de trabajo.
Todas las sesiones tendrán lugar en el Colegio de Médicos, entre el 5 de abril y el 15 de diciembre.
CICLO 1
5 Abril (De 18:00 a 19:30)
De la somatización a la simulación. Diagnóstico
diferencial.
Dr. Juan Carlos Giménez, PSIQUIATRA.
5 Mayo (De 18:00 a 19:30)
Hombro doloroso, exploración y diagnóstico diferencial.
Dr. Iñigo Orradre Burusco, COT.
31 Mayo (De 18:00 a 19:30)
Habilidades de coaching en las consultas médicas.
Victoria García Arlegui y Susana Otazu Beruete.
PSICOLOGÍA – GRUPO AIN.
CICLO 2
20 Octubre (De 18:00 a 19:30)
El bienestar psicológico: enfoque potenciador de la
salud.
Rafa Mayorga, responsable de Promoción de la Salud en
el Trabajo de Mutua Navarra.
17 Noviembre (De 18:00 a 19:30)
Inestabilidad de rodilla en Atención Primaria.
Dr. Ángel Recarte Pérez de Ciriza, COT.
15 Diciembre (De 18:00 a 19:30)
Aspectos básicos en la rehabilitación de enfermedades
neurológicas.
Dr. Manuel Murie Fernández. NEUROLOGÍA.
baremo de valoración de
daño corporal
25 y 26 de abril.
Organiza: Fundación Colegio de Médicos de Navarra y Dirección General de Justicia del Gobierno de
Navarra.
Coordina: R. Teijeira, Director del Instituto Navarro de Medicina Legal.
Duración: 13 horas lectivas (en horario de mañana
y tarde).
Dirigido a: Médicos forenses, médicos especialistas
en Medicina legal, médicos expertos en valoración
de daño corporal.
Objetivo: Revisión de las modificaciones que introduce la Ley 35/2015, de 22 de septiembre, de reforma del sistema para la valoración de los daños y
perjuicios causados a las personas en accidentes de
circulación.
Curso de actualización de
cáncer de cabeza y cuello
3 y 4 de mayo.
Organiza: Fundación Colegio de Médicos de Navarra y Unidades de Tumores Laríngeos y Cirugía
Maxilofacial del Complejo Hospitalario de Navarra.
Coordina: F. Arias, del Servicio de Oncología Radioterápica; miembro de las Unidades de Tumores ORL
y CMF.
Duración: 9 horas lectivas (2 sesiones, en horario
de tarde).
Dirigido a: Preferentemente, a médicos del primer
nivel asistencial (Atención Primaria, Urgencias y
medicina general privada).
Más información e inscripciones en
SECCIÓN ACADÉMICA www.medena.es
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
13
formación
14
Curso sobre Antipsicóticos: indicaciones, usos y controversias
eficaz), y los incrementos de dosis se realizarán después de 1-2 semanas de evaluación con escasa o nula respuesta. La gran
mayoría de los pacientes debería recibir la
dosis estándar, es decir, la dosis recomendada en la ficha técnica. No hay evidencia
de que dosis más altas ofrezcan ventajas y
sí la hay de su clara asociación con mayor
carga de efectos adversos”.
En este sentido, aconseja el uso de “un
antipsicótico único (estabilizador del humor o sedante) para la gran mayoría de los pacientes.
Debería evitarse la polifarmacia antipsicótica por el riesgo de mayor frecuencia e intensidad de efectos adversos”.
En lo que se refiere a la combinación de antipsicóticos, “solo para los casos en los que se ha objetivado una
respuesta claramente inadecuada al antipsicótico único,
y evaluar y documentar el efecto sobre el síntoma objetivo y los efectos adversos, ya que si no está claro el beneficio, hay que volver a un antipsicótico único. En general,
hay que evitar el uso de antipsicóticos como sedantes de
rescate, es mejor utilizar cursos cortos de benzoadizepinas”.
También el Dr. Molero destacó la importancia de la
monitorización estrecha de la salud física y los efectos
adversos (hemogramas semanales y posteriormente mensuales, “para evitar el riesgo de agranulocitosis”.
Principios básicos
para la prescripción
de antipsicóticos
� Idoia Olza
E
l psiquiatra de la Clínica Universidad de Navarra, el
Dr. Patricio Molero, coordinó un curso, celebrado
en el Colegio de Médicos el pasado 14 de diciembre,
sobre “Antipsicóticos: indicaciones, usos y controversias”,
dirigido a psiquiatras, neurólogos, geriatras y médicos de
Familia.
Además, también formaron parte del equipo docente
del curso, la Dra. María Martín, neuróloga del Complejo
Hospitalario de Navarra, y la Dra. María Zandio, psiquiatra
del Complejo Hospitalario de Navarra.
El Dr. Molero en su exposición habló sobre las características farmacológicas de los antipsicóticos, indicaciones,
contraindicaciones, precauciones, efectos adversos, interacciones, etc.
También expuso los principios generales de prescripción de antipsicóticos. Al respecto,
afirmó que es necesario implicar al
paciente en la decisión de la elección del antipsicótico. Además, señaló que “existe evidencia sobre
la mayor o menor efectividad de
algunos antipsicóticos: clozapina,
de elección para esquizofrenia refractaria; olanzapina, amisulprida y
quizás risperidona son más efectivos
que otros antipsicóticos de segunda
y primera generación. Hay un perfil diverso de efectos adversos, por
ello es importante la implicación del
paciente en la elección del antipsicótico”.
Respecto a la dosis, recomendó
utilizar “la más baja posible (ajustarEl Dr. Patricio Molero, coordinador del curso.
la hasta encontrar la dosis mínima
nº 113 | Abril 2016
formación
“Hay un perfil diverso
de efectos adversos; por
ello es importante la
implicación del paciente
en la elección del
antipsicótico”
Recomendaciones
para una buena prescripción
La Dra. María Zandio habló del “Uso de los antipsicóticos en patología psiquiátrica”. En concreto, se refirió a la
prescripción en Salud Mental, la utilización de los antipsicóticos en la población infanto-juvenil, y las recomendaciones para una buena prescripción.
Sobre este último aspecto, según expuso, para realizar una buena prescripción, es necesario “evaluar y definir claramente el problema; especificar el objetivo terapéutico; seleccionar el medicamento adecuado; iniciar el
tratamiento cumplimentando los datos apropiados y detallados, considerando también las terapias no farmacológicas; proporcionar información, instrucciones y advertencias; evaluar regularmente el tratamiento; considerar
el coste de los medicamentos al prescribir; y utilizar los
ordenadores y otras herramientas para reducir los errores
de la prescripción”.
Además, ofreció las siguientes recomendaciones a la
hora de prescribir antipsicóticos: “evitar la polimedicación
en la medida de lo posible; revisar regularmente la medicación, discutir y acordar los cambios con el paciente;
suspender cualquier fármaco que no esté indicado y prescribir aquellos que precise el paciente; si es posible, evitar
fármacos que se sabe que producen efectos deletéreos;
usar dosis adecuadas para la edad y la función renal; usar
pautas sencillas de posología; considerar tratamientos no
farmacológicos; limitar el número de profesionales que
prescriben; y evitar tratar el efecto adverso con otro fármaco”.
Por su parte, la Dra. María Martín analizó los usos de los
antipsicóticos en patología neurológica y psicogeriátrica.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
15
ética y deontología
16
Declaraciones de la
Comisión Central
de Deontología
Vacunas pediátricas: los médicos que
desaconsejen vacunaciones del calendario actual,
actúan de manera “inadecuada y, en ocasiones,
peligrosa”
colectiva. Y afirma que “las vacunas pediátricas son muy seguras y que los efectos secundarios que aparecen con alguna
frecuencia son muy leves y los graves son excepcionales”.
� Trini Díaz
L
a Asamblea General de la Organización Médica Colegial (OMC) ha aprobado recientemente dos declaraciones de la Comisión Central de Deontología (CCD)
en las que aborda aspectos éticos y deontológicos relativos a la vacunación pediátrica y a la publicidad avalada
por instituciones, organizaciones y sociedades científico
médicas sobre productos alimentarios de dudoso beneficio para la salud, que pueden consultarse en la web del
Colegio de Médicos de Navarra (www.medena.es).
En la declaración sobre Vacunación Pediátrica se considera que los médicos que, públicamente o en el ejercicio
de su profesión, desaconsejen las vacunaciones indicadas
en el calendario actual, actúan de manera “inadecuada y,
en ocasiones, peligrosa”.
La declaración hace una exposición detallada de lo que
es y supone la vacunación para proteger a la población infantil de enfermedades como la viruela, la polio, el sarampión o la difteria, siempre aplicadas con base científica indiscutible y de extraordinaria utilidad para la salud individual y
nº 113 | Abril 2016
Dudas infundadas
Sobre las opiniones en contra de la vacunación infantil,
maximizando los efectos secundarios y con especial referencia a los que dicen pueden aparecer a más largo plazo
(autismo, enfermedades neurológicas como encefalitis desmielinizante), asegura que en absoluto están fundamentados y considera que con estos postulados se “desinforma a
la población” y se crea una “infundada alarma social”.
La CCD considera que los profesionales sanitarios tienen la obligación y la responsabilidad de recomendar la
vacunación, aunque precisa que no todas las vacunas con
igual fuerza, pues no es comparable el riesgo que supone
tener una enfermedad u otra ni el porcentaje de protección que confiere. Y pone como ejemplo de esto la vacunación contra la difteria, de incuestionable efectividad en
una enfermedad que puede llegar a ser mortal.
También plantea como cuestión con indudables implicaciones éticas la incorporación incesante de nuevas vacunas en el calendario recomendado que, en opinión de la
CCD, exige un ejercicio de prudencia y un posicionamiento crítico, no diferente al que se tiene o se debería tener
con innovaciones de fármacos o de nuevas tecnologías,
es decir, regirse por criterios de efectividad, seguridad y
eficiencia, basados en evidencias científicas.
ética y deontología
en materia de salud pública que no requiere de un diagnóstico previo y el cumplimiento de esa orden de la autoridad sanitaria suple a la prescripción facultativa.
En base a esto, la CCD considera que la responsabilidad
del médico, ante el rechazo de vacunación, no debe limitarse a informar y debe hacer un esfuerzo por entender
las motivaciones de los padres, sus preferencias y valores,
sobre todo, al entender que está en juego la salud de sus
hijos, sin posibilidad de tomar decisiones que le afectan.
Teniendo en cuenta que las vacunas son un derecho de
todos los niños y ante el descenso de la población inmunizada con peligro de aparición de brotes de infecciones
prevenibles, plantea que se legisle su obligatoriedad, de
forma similar a la del cinturón de seguridad en coches o
casco en motos.
A modo de conclusión
Por todo lo expuesto, la Comisión Central de
Deontología concluye que:
Para la CCD, la información a la población por las Administraciones sanitarias, profesionales y laboratorios, es
de especial relevancia ética. Y llama la atención sobre que,
en muchos casos, los padres que tienen dudas sobre la vacunación, se informan a través de redes sociales que, en
demasiadas ocasiones, ofrecen información incorrecta, no
contrastada, cuando no rotundamente falsa, lo que contribuye a difundir ideas erróneas y mitos sobre vacunas.
Advierte que el manejo frívolo de los riesgos de las vacunas, apoyándose en argumentos con escasa o nula base
científica, genera desconcierto y pérdida de confianza en
las recomendaciones de los médicos y de las autoridades
sanitarias.
Ante la negativa familiar
Teniendo en cuenta que la vacunación en España, a diferencia de otros países, no es obligatoria aunque forma
parte de la cartera de servicios de Atención Primaria, aprobada por el Consejo Interterritorial del SNS y las comunidades autónomas, la negativa familiar a la vacunación
plantea un conflicto de valores entre el derecho de los padres a la crianza de sus hijos según sus valores y creencias.
La vacunación pediátrica es un derecho básico, según
la reciente Ley 26/2015 de 28 de julio, de Protección a la
Infancia y Adolescencia, en la que queda consagrado el
principio de prevalencia del interés superior del menor
a la salud.
Es relevante conocer, así mismo, que la vacunación pediátrica es fruto de una decisión de la autoridad sanitaria
• Los poderes públicos, siguiendo el mandato constitucional, deben poner al servicio de los médicos
y de la población todas aquellas vacunas que han
demostrado fehacientemente su efectividad, seguridad y eficiencia.
• Los médicos tienen el deber deontológico de promover la vacunación universal en aquellas enfermedades en que dicha vacunación se ha demostrado
como de probada eficacia.
• La existencia de un calendario vacunal común refuerza la confianza sanitaria y social en las vacunas.
• El médico debe recordar siempre que es el garante
del mayor beneficio para el menor ante situaciones
en las que se ponga en riesgo su salud.
• La ética y la deontología señalan que los médicos
que públicamente o incluso en el ejercicio de la profesión, desaconsejan las vacunaciones indicadas en
el calendario oficial, sin concurrencia de contraindicación justificada, vulneran las normas del Código de Deontología Médica y, como consecuencia,
pueden considerarse actuaciones profesionales de
praxis, cuando menos, inadecuada y, en ocasiones,
peligrosa.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
17
servicios colegiales
18
Solidaridad entre médicos
La Fundación para la
Protección Social de la OMC
amplía las ayudas a los
discapacitados
En 2015,
el Colegio
navarro destinó
235.364 euros
para prestaciones
asistenciales,
educacionales y PAIME
nº 113 | Abril 2016
L
a Fundación Patronato de Huérfanos
y Protección Social
de Médicos Príncipe de
Asturias (Fundación para la
Protección Social de la OMC)
es el órgano de solidaridad de
todos los médicos colegiados
de España. Este fondo solidario se
constituye con las aportaciones de los
médicos asociados (en Navarra, se destina a
esta Fundación el 26% de la cuota total de los médicos
colegiados).
En concreto, en el Colegio de Médicos de Navarra la partida que se destinó en 2015 al Patronato de Huérfanos fue
de 235.364 euros (para prestaciones asistenciales, 91.786
euros; prestaciones educacionales, 143.578 euros; y para
el PAIME, 56.342 euros).
servicios colegiales
Novedades
La Fundación de Protección Social de la Organización
Médica Colegial amplía en 2016 las ayudas a los discapacitados junto a otras novedades dentro su Catálogo de
Prestaciones 2016, con el objetivo de mejorar las ayudas
y servicios que ofrece anualmente a más de 3.000 beneficiarios y a las que destina más de 14,5 millones de euros.
La Fundación, con casi cien años de historia, amplía
la cobertura de distintas ayudas como las dedicadas a los
huérfanos discapacitados, cuya prestación mensual aumenta de 449 euros a 475 euros, así como incrementa en
un 25% los topes de cálculo de ingresos para huérfanos
mayores de 60 años y para las ayudas por viudedad; y
un 10% para las ayudas destinadas directamente al médico colegiado cuyo requisito para su percepción sea
tener unos ingresos menores a la pensión máxima
de la Seguridad Social.
La Fundación también amplía el límite de
edad para las prestaciones por Atención Temprana que pasan a ser hasta los 16 años, ayudas
que permitirán cubrir todo el periodo de escolarización obligatoria. Otra de las novedades será que la
Fundación realizará el pago de todas las becas concedidas
para el curso 2016-2017 en un pago único.
Oficina de Promoción de Empleo Médico
La Fundación, ejemplo único de buena práctica entre
las organizaciones profesionales y de responsabilidad social corporativa con los médicos y sus familiares, reafirma
cada año desde 1917, su compromiso solidario con la sociedad en general y con el colectivo médico en particular,
a través del amplio Programa de Protección Social de la
Fundación que cuenta con ayudas a la discapacidad, conciliación, desempleo, educación, envejecimiento, dependencia o exclusión social, entre otras.
Según recoge la Memoria de Actividades, disponible
en su web, el 62% de las ayudas concedidas por la Fundación son educacionales, mientras que el 30% se engloban dentro del ámbito asistencial, las ayudas a la conciliación representan el 7%, y el 1% se destina a programas
de protección, promoción y prevención de la salud del
médico.
Además, desde 2014 la Fundación cuenta con la Oficina de Promoción de Empleo Médico, un servicio que
tiene como objetivo principal paliar las situaciones de
desempleo en las que puedan encontrarse los médicos
en España, y por tanto, prevenir los riesgos de desprotección social derivadas de las mismas. Desde su apertura,
la OPEM ha gestionado más de 2.000 ofertas de trabajo
a las que se han presentado más de 400 facultativos, de
los cuales, 60 han obtenido un puesto de trabajo y un
19
futuro laboral en España o el extranjero, en condiciones
garantizadas por esta Oficina.
Un siglo de solidaridad
La Fundación para la Protección Social de la OMC tiene
como objetivo principal atender y dar respuesta, complementariamente al sistema público, a las necesidades más
inmediatas y básicas de naturaleza social y educativa de
los miembros de la profesión médica y sus familias, a través de prestaciones, programas y servicios que les permitan afrontar de manera integral los posibles riesgos en
materia de protección social.
La Fundación tiene marcados unos objetivos específicos que plantea y desarrolla de acuerdo a los principios
de universalidad, solidaridad, integridad, unidad y participación. La Fundación pone a disposición del público todas las prestaciones que ofrece a través de su página web
www.fphomc.es.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
Junta Directiva
Actividades de la Junta Directiva
enero 2016
Fecha
febrero 2016
Con el fin de
informar a
los colegiados
de todas las
actividades
de la Junta
Directiva
del Colegio
de Médicos
de Navarra,
se detalla la
agenda de
actividades de
la Junta.
En este
número de
Panacea se
publican las
que han tenido
lugar durante
los meses de
enero, febrero
y marzo de
este año.
marzo 2016
20
nº 113 | Abril 2016
lunes,11
Descripción
Asistentes
Comité de Dirección
Comisión Permanente
Clausura Curso Avanzado Gestión Clínica
Presidente, Vicepresidente,
secretario
Reunión Junta Directiva
Junta Directiva
lunes, 1
Comité de Dirección
Comisión Permanente
lunes, 8
Comité de Dirección
Comisión Permanente
lunes, 15
Comité de Dirección
Comisión Permanente
Clausura Ciclo Humanismo y Salud
Tesorero
Comité de Dirección
Comisión Permanente
Reunión Director Dpto. RR con CCAA de
Farmaindustria
Presidente
lunes, 29
Reunión preparatoria Día Mundial sin
Tabaco
Presidente
lunes, 29
Comité de Dirección
Comisión Permanente
lunes, 29
Reunión Junta Directiva
Junta Directiva
martes, 1
Clausura 25 Aniversario SNGG
Presidente
lunes, 7
Comité de Dirección
Comisión Permanente
lunes, 14
Comité de Dirección
Comisión Permanente
Pleno Consejo Gral. Colegios oficiales de
Médicos
Presidente
lunes, 21
Comité de Dirección
Comisión Permanente
lunes, 21
Reunión Junta Directiva
Junta Directiva
martes, 22
Asamblea General de colegiados
Junta Directiva
martes, 29
Comité de Dirección
Comisión Permanente
jueves, 14
lunes, 25
martes, 16
lunes, 22
jueves, 25
viernes, 18
ciclismo
VIII Campeonato de
España
de Ciclismo para
Médicos
El 28 de mayo, en Soria
El Colegio de Médicos de Soria organiza el VIII Campeonato de España de
Ciclismo para Médicos, “Numancia
2017” con el objetivo de fomentar el
deporte, la solidaridad y la actividad
saludable dentro del colectivo médico español y reflejarlo a la población
en general. A la cita del próximo 28
de mayo, están invitados a participar
todos los médicos españoles colegiados así como los 52 Colegios de Médicos de España.
El Campeonato, en sus dos versiones,
individual y por equipos-Colegios, se
disputará sobre una prueba
en línea de 71,6 km. El recorrido, de gran valor paisajístico, se iniciará en la Plaza
Mayor de Soria y terminará
en la Avenida Mariano Vicén 31, a la altura de la sede
del Colegio de Médicos de
Soria.
EL EQUIPO NAVARRO
El equipo ciclista del Colegio
de Médicos de Navarra ha participado en los cuatro últimos campeonatos, que se han celebrado en Bilbao,
Logroño, Huesca y Ciudad Real. Y los
resultados no han podido ser mejores: el médico navarro, Diego Latasa,
ha sido, los tres últimos años, el vencedor absoluto en este Campeonato.
También, el pasado año, en féminas,
la médico navarra, Izarbe Jiménez,
logró el tercer puesto.
Las inscripciones a VIII Campeonato
de España de Ciclismo para médicos
“Numancia 2017” finalizarán el martes, 24 de mayo, o al completar el
cupo de plazas disponible.
INSCRIPCIONES
En Navarra, los colegiados interesados en participar deben ponerse en
contacto con Javier Magallón, en el
Colegio de Médicos de Navarra.
ES CINFA, ES FORMACIÓN
La plataforma formativa www.cinfaformacion.com incluye programas
formativos y otros materiales prácticos para el apoyo de su labor diaria,
entre los que destacan:
Programa Activa: curso acreditado para la actualización de conocimientos
en terapia compresiva para Insuficiencia Venosa Crónica.
Genéricos, mitos y realidades: curso acreditado con vídeos didácticos
que desmontan los mitos relacionados con los medicamentos genéricos.
Guía práctica del medicamento: web de consulta sobre las interacciones
farmacológicas de los principios activos, advertencias en embarazo y
lactancia, e información sobre los excipientes de uso más habitual.
Más de 36.000 profesionales ya se han formado con nosotros.
Entre e inscríbase en:
www.cinfaformacion.com
Avalado por
Actualización en terapia compresiva para IVC
22.9.319_PRENSA CINFA ANUNCIO_185x125_v4_160308.indd 1
9/3/16 10:26
sociedades científicas
22
Sociedad Navarra de Geriatría y Gerontología
25 años trabajando para mejorar la
calidad de vida de los mayores
� Idoia Olza
E
l 1 de marzo de 1991 se creó la
Sociedad Navarra de Geriatría y
Gerontología (SNGG). Durante
25 años, esta Sociedad ha trabajado
para mejorar la calidad de vida de
los mayores, y para transmitir una
imagen positiva de lo que es envejecer. Para conmemorar esos 25 años,
se celebró el pasado 1 de marzo un
acto institucional en el Colegio de
Médicos, que fue un reconocimiento
y un homenaje a los cuatro presidentes que ha tenido la Sociedad, a todas las personas que formaron parte
de las Asambleas Generales y a los
más de 300 socios que han trabajado
en ella durante estos 25 años. Además, también se presentó un vídeo
institucional –realizado por Ángel
Sánchez Garro, colaborador de la Sociedad– que, bajo el hilo conductor
de los testimonios de los que fueron
nº 113 | Abril 2016
Mesa de inauguración: Alfonso
Carlosena, rector de la UPNA; Juan Luis
Guijarro, fundador de la SNGG; Nicolás
Martínez Velilla, presidente de la SNGG;
José Antonio López Trigo, presidente
de la SEGG; Iñaki Artaza, presidente
de Zahartzaroa; Inés Francés, y Rafael
Sánchez-Ostiz, ex presidentes de la
SNGG.
presidentes, se cuenta, en imágenes,
la historia de esta Sociedad.
El actual presidente de la Sociedad Navarra de Geriatría y Gerontología, Nicolás Martínez Velilla,
que fue el encargado de presentar
el acto, calificó “de muy importante el hecho de alcanzar los 25 años
de edad, sobre todo, porque todo
empezó en 1991 como un germen
que gestaron una serie de profesionales con el afán de atender mejor
a nuestros mayores”. Un cuarto de
siglo después la realidad indica que
en 2016 es, si cabe, más necesaria esa
labor, tal y como demuestran los datos demográficos facilitados por el
presidente de la SNGG: “La realidad
en Navarra es que tenemos una población superior a 600.000 habitantes, con una población mayor de 65
años del 18,6% y con una esperanza
de vida para mujeres de 86,4 años y
de 80,6 para varones. Por tanto, tenemos dos opciones; ir por detrás de
este envejecimiento, o adelantarnos
a este importante cambio que se está
produciendo de forma progresiva”.
Escudo de oro para los presidentes
Los tres ex presidentes que ha tenido la Sociedad, Juan Luis Guijarro
(el fundador), Rafael Sánchez-Ostiz
e Inés Francés, hablaron de la ilusión
que tenían por cambiar las cosas, con
muy pocos recursos, y de que los retos
de entonces, en su trabajo con las
personas mayores, "siguen estando
vigentes también ahora como son
la soledad y la dependencia”. El
presidente de la Sociedad Española
de Geriatría y Gerontología, José
Antonio López Trigo, impuso a los
tres ex presidentes así como también
al actual, el escudo de oro de la
Sociedad, y destacó “el respeto y la
relevancia que ha tenido durante
estos 25 años en la sociedad navarra”.
En la clausura, participaron el
rector de la Universidad Pública
de Navarra, Alfonso Carlosena; la
concejala delegada de Bienestar
Social e Igualdad del Ayuntamiento
de Pamplona, Edurne Eguino;
el vicepresidente de Derechos
Sociales del Gobierno de Navarra,
Miguel Laparra; el presidente de la
SNGG, Nicolás Martínez Velilla; y el
presidente del Colegio de Médicos
de Navarra, Rafael Teijeira. El acto
concluyó con la actuación del coro del
Colegio de Médicos, que interpretó
cuatro piezas musicales.
sociedades científicas
“El reto no es vivir más años sino
vivir mejor”
Leocadio Rodríguez Mañanas,
geriatra, jefe de Servicio del Hospital
Universitario de Getafe (Madrid),
ofreció una conferencia magistral
sobre el “Estado de la asistencia
geriátrica en Europa”. Este experto
señaló que “entre 2008 y 2080, la
esperanza de vida solo va a aumentar
en cuatro años. Hemos llegado ya al
techo biológico, por ello el reto no
es ya vivir más años sino vivir mejor”.
Explicó que la discapacidad es el
principal factor de deterioro de la
calidad de vida en los ancianos.“En
muchos casos, desarrollan fragilidad
antes de llegar a la discapacidad, ello
nos permite actuar y detectar a las
personas en riesgo de discapacidad
e intervenir sobre ellas a tiempo
para prevenir la discapacidad y otros
eventos adversos”.
Sobre la fragilidad, señaló que “la
enfermedad es un factor acelerador
para la aparición de fragilidad y su
evolución a la discapacidad. Además,
es la discapacidad lo que incrementa
el gasto sanitario. Lo que es caro no
es ser viejo, es ser discapacitado”.
V Jornada de
actualización en
demencias
E
ste año, el tema elegido en la V
Jornada de actualización en demencias, organizada por el Grupo
de Demencias de la Sociedad Navarra
de Geriatría y Gerontología, ha sido
el de las enfermedades que cursan
con demencia. En concreto, se analizó el Trastorno Cognitivo en tres enfermedades: Esclerosis Múltiple (EM),
Hidrocefalia Normotensiva, y Sida. La
jornada, que se celebró el pasado 9
de febrero en el Colegio de Médicos,
estuvo dirigida a médicos, personal de
enfermería y psicólogos clínicos.
La Dra. Teresa Ayuso, de la Unidad de Esclerosis Múltiple del Servicio de Neurología del CHN realizó
una exposición sobre el “Trastorno
Cognitivo en Esclerosis Múltiple”. Comenzó hablando sobre qué es la EM,
“una enfermedad crónica del Sistema Nervioso Central, que afecta más
a mujeres (3 a 1), cuya prevalencia ha
aumentado en los
últimos años, también en Navarra,
y se sitúa en 100
por cada 100.000
habitantes. Es una
enfermedad que
aunque tiene una
base
genética,
también influye el
entorno, factores
como el déficit de
vitamina D, dietas
ricas en sal, procesos víricos, tabaquismo, etc, están
implicados en el
desarrollo de la
enfermedad”.
Según explicó,
hasta hace veinte años no se le
Edurne Eguino, Nicolás Martínez Velilla, Miguel Laparra y
daba importancia
Rafael Teijeira en la clausura.
al deterioro cognitivo que acarreaba
la EM, sin embargo, los estudios han
confirmado que el deterioro cognitivo en esta enfermedad es muy
importante y, aunque es más frecuente que aparezca cuando la EM
está avanzada, también puede manifestarse en los inicios. En cuanto a
la prevalencia, varía mucho de unos
estudios a otros, pero “se sitúa entre
el 40 y el 70% de los pacientes de EM
los que sufren deterioro cognitivo, y
afecta fundamentalmente a los procesamientos de la información, a la
memoria a largo plazo, a la función
ejecutiva y a la función visoespacial”.
Este deterioro cognitivo afecta a
la conducta del enfermo, al entorno
social y familiar, a la conducción, a la
adherencia al tratamiento, y de forma
muy importante, matiza la Dra. Ayuso,
a la vida laboral. "Entre el 50 y el 80%
de los enfermos están desempleados
a los diez años de diagnosticarles la
enfermedad, y solo en un 15% de los
casos la causa ha sido su discapacidad
física, así que en la mayoría de las ocasiones, va a ser el deterioro cognitivo
el causante del abandono de la vida
laboral de estos enfermos”.
Asimismo, afirmó que en las consultas de neurología es difícil detectar si hay o no deterioro cognitivo,
“solo con la exploración neurológica
y la entrevista no es suficiente”. También habló sobre las herramientas
para detectar el deterioro cognitivo
(los test más sencillos son los denominados SDMT y PASAT), y enumeró
algunos factores que influyen en la
evaluación del deterioro como la ansiedad, depresión, los propios síntomas de la enfermedad, fármacos, etc.
Sobre los tratamientos para el deterioro cognitivo en los enfermos de
esclerosis múltiple, apuntó que “hoy
por hoy no hay ningún fármaco que
haya demostrado su eficacia”.
Por su parte, la Dra. Carmen
Echávarri, neuróloga de la Clínica
Josefina Arregui de Alsasua, realizó
una exposición sobre el “Trastorno
Cognitivo en Hidrocefalia Normotensiva”, y la Dra. María Martín Bujanda,
neuróloga del CHN, sobre el “Trastorno Cognitivo en Sida”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
23
sociedades científicas
24
Dar a conocer la especialidad en el ámbito
educativo, objetivo del VIII Congreso de
Medicina de Familia para Estudiantes
Premio para el trabajo sobre
“Intervención en un caso de
violencia en el anciano” de
Íñigo Suescun.
� Idoia Olza
El pasado 18 de marzo se celebró,
en el Colegio de Médicos, el VIII Congreso de Medicina de Familia para
Estudiantes, organizado por la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria (namFYC). El
congreso, de carácter eminentemente práctico, está dirigido a alumnos
de la Facultad de Medicina y estudiantes MIR. En total, se inscribieron
93 alumnos, una cifra que superó las
expectativas respecto a otros años.
El objetivo principal del Congreso
era dar a conocer la especialidad de
Medicina Familiar y Comunitaria en
el ámbito universitario, además de
ofrecer un punto de vista práctico de
cómo es el manejo del paciente de
Atención Primaria con los recursos
disponibles en la consulta.
El Congreso incluyó dos bloques
de talleres que fueron impartidos por
residentes de Medicina de Familia (de
manera altruista): en el bloque 1 se
desarrollaron talleres sobre pacientes
conflictivos, radiología básica, electrocardiografía práctica, dermatología;
y en el bloque 2, sobre exploración
traumatológica y vendajes funcionales, cirugía menor y suturas, y recursos
“caseros” de emergencia.
El acto de clausura contó con la
presencia del consejero de Salud, Fernando Domínguez; la presidenta de
la Sociedad Navarra de Medicina de
Familia y Atención Primaria, Patricia
nº 113 | Abril 2016
Alfonso; y el decano de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Navarra, Secundino Fernández.
Trabajo premiado
Además, en el Congreso se entregó el Premio al Mejor Trabajo, que
tiene una dotación económica de
300 euros. Al respecto, señalar que
debido al gran número de trabajos
presentados, se realizó una selección
de seis para la exposición oral, si bien
todos optaron al Premio.
Finalmente, el Premio se concedió
a Íñigo Suescun, alumno de 6ª curso
de Medicina de la Universidad
de Navarra, por un trabajo sobre “Intervención en un caso
de violencia en el anciano:
una experiencia durante la
pasantía clínica”.
Según expuso, en el resumen de su comunicación,
“durante la realización de una
pasantía clínica en Atención
Primaria, sospechamos un episodio de vejaciones, agresiones y maltrato doméstico en el
anciano, tanto psíquico como
físico. La víctima, que padecía
una demencia avanzada tipo
Alzheimer, era una paciente
conocida en nuestro Centro de
Salud. Los presuntos agresores
eran su marido y una persona
de la confianza del matrimonio, encargada de asegurar su
bienestar y gestionar sus bie-
El consejero de Salud, Fernando
Domínguez, entregó a Íñigo
Suescun el Premio al Mejor
Trabajo.
nes. Contamos con la colaboración
de la asistente doméstica en el hogar
donde residía este matrimonio para
entender todo el contexto subyacente
al episodio de maltrato, conociendo
cómo era la situación en esa casa, la
relación entre los distintos miembros
de aquella familia, con el objetivo de
solicitar una valoración por el personal
de trabajo social”.
Entre las conclusiones del trabajo
destaca que es una experiencia “que
pretende ejemplificar las múltiples
dimensiones que abarca la Medicina
Familiar y Comunitaria, poniendo especial énfasis en las variadas disciplinas y el gran número de profesionales que engloba un Centro de Salud,
y, por supuesto, la concepción del paciente no solo como un caso clínico,
sino como una persona con todas las
circunstancias personales, familiares
y sociales que le rodean”.
sociedades científicas
La Sociedad VascoNavarra de Pediatría
cumple 50 años.
En la actualidad, agrupa a 900
pediatras
L
a Sociedad Vasco-Navarra de Pediatría celebró, el pasado 11 de
marzo, la jornada científica VI
Memorial Profesor Rodríguez Soriano en la sede del Colegio de Médicos de Navarra, que en esta ocasión
coincidió, además, con la conmemoración de su 50º Aniversario. Un total
de cien profesionales del ámbito de
la Pediatría, tanto de Navarra como
del País Vasco, asistieron al Congreso.
La jornada fue inaugurada por el Dr.
Jesús Berjón, director asistencial del
Complejo Hospitalario de Navarra.
El programa incluyó una mesa redonda donde se analizó un tema muy
actual y que plantea un nuevo reto
para los pediatras como es el de las
“Anomalías de la diferenciación sexual y transexualidad en menores”,
moderada por la Dra. Gema Grau, del
Hospital Universitario de Cruces; y,
una conferencia sobre la dieta hiperproteica y síndrome metabólico, ofrecida por el Dr. Félix Sánchez-Valverde,
del Complejo Hospitalario de Navarra.
El Dr Javier Korta, presidente de
la Sociedad Vasco-Navarra de Pediatría realizó un recorrido a lo que
habían sido estos 50 años de vida de
la Asociación: “fue el 13 de marzo de
1966 cuando un grupo de pediatras
con una importante iniciativa y en un
momento es que prácticamente no
había formación académica y científica crearon, de manera formal, la
Sociedad en Vitoria. Fueron un total
de 172 pediatras, quienes se comprometieron en reunirse con el espíritu
de compartir sus experiencias y conocimientos”.
Según explicó el Dr. Korta, a pesar de los cambios que se han producido en la Sociedad en estos 50 años,
el objetivo con el que nació sigue vigente: “el de aglutinar a los licenciados en Medicina y Cirugía que ejercen la especialidad de Pediatría, para
fomentar las relaciones profesionales
y sociales entre ellos y promover el
desarrollo de la especialidad en todos los órdenes y manifestaciones”.
En la actualidad, la Sociedad Vasco-Navarra de Pediatría agrupa a 900
pediatras del País Vasco y de Navarra y organiza dos jornadas científicas anuales dirigidas a pediatras de
todos los ámbitos, tanto Hospitalario
como de Atención Primaria, y también a médicos en formación.
V Jornadas
cardiovasculares
SEMERGEN y
Unidad de Riesgo
del CHN.
Ejercicio físico y Atención Primaria.
E
l pasado 18 de febrero se celebraron, en la sede del Colegio
de Médicos, las V Jornadas Cardiovasculares Semergen y Unidad de
Riesgo del Complejo Hospitalario de
Navarra. En esta edición, participaron el Dr Luis Mendo, presidente de
Semergen Navarra y médico de familia, con una sesión sobre “La prescripción de ejercicio físico en Atención
Primaria”; el Dr. Javier Lafita, jefe
de sección del Servicio de Endocrinología del CHN, que habló sobre
“Tratamiento de la Diabetes mellitus
tipo 2 y seguridad cardiovascular”; y
el Dr. Julio Sánchez, jefe de sección
del Servicio de Medicina interna del
CHN, con una charla sobre “Lípidos:
dónde estamos y hacia dónde nos
dirigimos”. Además, el Dr. Gregorio
Tiberio, jefe de sección del Servicio
de Medicina Interna del CHN, ofreció
una charla magistral bajo el título:
“Hacia un manejo integral del paciente con diabetes y obesidad”.
La exposición del Dr. Luis Mendo
se centró en la prescripción de ejercicio físico en los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2. “Las guías, según expuso, recomiendan que para este tipo
de pacientes conviene conseguir una
pérdida moderada de peso, un 5%
del peso corporal inicial, ello mejora
el control glucémico y reduce, incluso,
la necesidad de medicamentos”.
En cuanto al ejercicio físico, como
mínimo, “recomiendan recetar 150
minutos semanales de ejercicio aeróbico, a una intensidad moderada
(50-70% de la frecuencia cardiaca
máxima), repartidos en tres sesiones
semanales. Para ello, es necesario utilizar pulsómetro”. Además, en ausencia de contraindicaciones, aconsejan
también practicar ejercicios de entrenamiento de resistencia 2-3 veces por
semana (realizar series de 20 repeticiones, y descansos de 1-2 minutos
entre las series). El Dr. Mendo explicó
que, según el Colegio Americano de
Medicina Deportiva, “la práctica de
150 minutos semanales de ejercicio
físico puede dar pérdidas de peso entre 2-3 kg, y entre 225 y 440 minutos
semanales, la pérdida de peso inicial
se sitúa entre los 5 y los 7,5 kg”.
Como conclusión, el Dr. Mendo
señaló que “en este tema, como en
muchos otros, es fundamental la comunicación médico-paciente, tenemos
que saber qué está dispuesto a hacer
el paciente y a partir de ahí buscar su
motivación, de lo contrario no conseguiremos resultados”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
25
testimonio beca senior
26
Cirugía bariátrica
en Florida (EEUU)
Víctor Valentí
Azcárate.
Ganador de la III Beca
Senior de la Fundación
Colegio de Médicos de
Navarra.
«En la actualidad,
la cirugía
mínimamente
invasiva
es el mejor
tratamiento
disponible para el
paciente obeso de
larga evolución
y con patología
asociada»
nº 113 | Abril 2016
testimonio beca senior
L
a obesidad es un importante
problema de salud pública. La
magnitud alcanzada en las últimas décadas y su rápida evolución,
sobre todo en la población más joven, han dado la voz de alarma en el
sistema sanitario. Su asociación con
un aumento en la aparición de enfermedades cardiovasculares, diabetes
tipo 2, patología del sistema muscuEn los quirófanos de la Cleveland Clinic de Florida.
lo-esquelético e incluso con algunos
tipos de cáncer (entre otras enfermedades), hace que la obesidad conlleve
los mejores hospitales de la nación en los últimos años.
un deterioro en la calidad de vida, e incluso en la esperanza
Igualmente, a través de su encuesta anual denominada
de vida, además de importantes costes económicos y socia“Mejores Hospitales de los Estados Unidos” de 2015 resulles añadidos.
tó ser, además, la primera en el país para el tratamiento
A pesar de los avances médicos realizados en el tratade patología quirúrgica digestiva.
miento de estos pacientes, el tratamiento médico bien llevado tiene un índice de fracaso muy alto y casi la totalidad
De igual modo la CC auspicia uno de los mayores prode estos pacientes se somete a varios tratamientos que
gramas
de formación de médicos graduados del país.
finalmente fracasan. En la actualidad, la cirugía mínimaMédicos
de todo el mundo acuden a la Cleveland Clinic
mente invasiva es el mejor tratamiento disponible para el
en
sus
sedes
de Ohio y Florida para sus residencias en
paciente obeso de larga evolución y con patología asociadiversas
áreas
de especialidad, y para trabajo especialida, dados sus buenos resultados desde el punto de vista
zado
como
internos
en disciplinas más especializadas. El
de salud y calidad de vida de los pacientes intervenidos.
centro
es
conocido
por
su alto prestigio en el campo de
Hoy en día, la comunidad médica se encuentra en plela
cirugía
mínimamente
invasiva: con más de 1.800 interno desarrollo de las nuevas estrategias quirúrgicas aplivenciones
realizadas
anualmente,
el Minimally Invasive
cables a estos pacientes. El reto de implantar las nuevas
Surgery
Center
(MISC)
reúne
el
conocimiento,
la destreza
intervenciones o procedimientos en desarrollo en nuestra
y
la
experiencia
de
médicos
de
una
amplia
gama
de esComunidad Autónoma, así como profundizar en el conopecialidades
quirúrgicas
que
propician
la
realización
de
cimiento de los mecanismos de acción de estas técnicas,
nuevas
técnicas
quirúrgicas
menos
invasivas,
incluida
la
hizo necesario solicitar esta beca para ampliar conocicirugía
robótica.
mientos en un centro de referencia internacional en el
En el área de cirugía bariátrica y mínimamente invasiva
que se aunaran investigación, docencia y asistencia clínica
en
la
que estuve presente como ‘observer surgeon’ se ena pacientes con dichas patologías.
cuentran, como ya he comentado, grandes profesionales
reconocidos a nivel nacional, siendo el jefe de departaEn la Cleveland Clinic de Florida: conocimiento, destreza
mento, el Dr. Roshental, autoridad mundial en la materia
y experiencia
y actual presidente de la Sociedad Americana de Cirugía
La Cleveland Clinic de Florida (CC) es un centro interBariátrica y Metabólica (ASBMS). En todo momento, el
nacional de referencia para el tratamiento de estas paequipo médico y de enfermería me facilitó la incorporatologías. Recibe pacientes de todo el mundo. Está ubicación al grupo, en especial colaboración con los fellows de
da en Weston, a 32 km aproximadamente al noroeste de
la unidad (médicos especialistas ya en cirugía general) veMiami, en un campus médico integrado que cuenta con
nidos de distintos puntos del mundo, además de los nacioun hospital moderno y en expansión, una clínica para panales americanos con dedicación exclusiva a este campo
cientes externos e instalaciones educativas y de formación
de la cirugía.
para personal sanitario y estudiantes.
La CC goza de gran reconocimiento por diversas orObjetivos cumplidos
ganizaciones independientes debido a la calidad de la
Entre los objetivos generales que me marqué para esta
atención que ofrece. Entre algunos de estos galardones
estancia
y que he podido llevar a cabo, señalaría el iny reconocimientos se encuentra el U.S. News & World Recremento
en los conocimientos adquiridos en relación al
port: galardón que ha designado a la CC como uno de
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
27
testimonio beca senior
sesiones semanales de morbilidad. En éstas, se exponían los
casos más interesantes y una vez por semana se contaba con
la presencia de un ponente invitado externo que trataba, al
finalizar las sesiones, sobre un tema quirúrgico relacionado.
La concentración de tantos casos en pocas semanas
y la sistemática de trabajo ordenada y protocolizada, ha
hecho que el aprendizaje haya sido muy bueno y que la
valoración global de la estancia sea muy positiva a nivel
personal y profesional.
28
estudio y valoración previa de los pacientes candidatos a
cirugía bariátrica así como la puesta en marcha de las distintas técnicas disponibles para su tratamiento quirúrgico.
Para ello, participé en cada una de las áreas específicas de
la Unidad:
• Sesiones de orientación y educación para pacientes
obesos candidatos a cirugía: En ellas, un cirujano del
equipo y una enfermera nutricionista explican, con
detenimiento y en sesiones reducidas, el itinerario
por el que todo paciente debe pasar previo a la intervención, haciendo especial énfasis en lo referente a
los tipos de intervención posibles y los cambios en los
hábitos nutricionales pre y pos cirugía.
• Consultas externas de nutrición.
• Consultas externas de cirugía.
• Sesiones interdisciplinares.
• Sesiones de morbi-mortalidad en cirugía cada semana
con todos los integrantes de las distintas áreas del Departamento de Cirugía.
• Cirugía de casos clínicos evaluados en consulta.
• Seguimiento en planta de hospitalización de los pacientes ingresados.
A nivel profesional he aprendido mucho durante mi estancia de cuatro semanas en la Cleveland Clinic, puesto que
el volumen de pacientes que manejan es muy alto, de tal
manera que se concentra mucha experiencia en poco tiempo. Habitualmente, el número de pacientes con esta patología que se veían diariamente en consulta era alrededor de
50 (pacientes nuevos y revisiones de operados) y el número
de intervenciones diarias también era muy alto, juntándose varios casos complejos cada día, con jornadas largas que
empezaban a las 07.30 am en sesión continua hasta la tarde.
He podido también observar el manejo y evolución de estos
pacientes, tanto en la planta de hospitalización como en las
nº 113 | Abril 2016
Colaboración red pública y privada
Considero, en la actualidad, y tras mi estancia en la
Cleveland Clinic, que los resultados en este área multidisciplinar de nuestra Comunidad Foral son muy buenos
gracias a la buena colaboración entre hospitales de la red
pública y privada y a la implicación de los profesionales.
Este hecho ha sido avalado recientemente de nuevo por
la Federación Internacional de Cirugía de la Obesidad y
Metabólica (IFSO), acreditándonos como centro de excelencia europeo para el tratamiento de estos pacientes.
Desde estas líneas, animo a todos los médicos colegiados en Navarra a solicitar, en la medida de sus posibilidades, esta beca puesto que, además de ser un galardón y
un reconocimiento al trabajo realizado, supone un apoyo
importante a la formación y su posterior puesta en práctica a nivel local, redundando en beneficio de los pacientes
y colegas del entorno.
Quiero agradecer al personal del Hospital la posibilidad de llevar a cabo esta estancia, en especial a todo el
personal de la Unidad (médicos, enfermeras y nutricionistas) por poder contar con ellos para la puesta en marcha
de nuevos proyectos en esta área.
Beca Senior del Colegio de
Médicos de Navarra
La Fundación Colegio Oficial de Médicos de Navarra convoca anualmente la Beca Senior, dirigida a Médicos Especialistas de Atención Primaria y Especializada de los centros sanitarios de Navarra, que en 2016
cumple su V edición. Habitualmente, la convocatoria
se hace pública durante el último trimestre del año.
El objetivo de la misma es financiar una estancia
en un centro de reconocido prestigio dentro de la especialidad correspondiente, con el fin de complementar la formación, el aprendizaje de nuevas técnicas y
procedimientos, el inicio o el desarrollo de trabajos y
de líneas de investigación, que supongan un beneficio potencial para la sanidad en Navarra.
firma invitada
I Jornadas
de Humanismo
y Salud
La enfermedad y
la muerte desde
la literatura y la
poesía
El Colegio de Médicos de
Navarra y el Ateneo Navarro/
Nafar Ateneoa convocaron
a poetas y escritores para
ahondar en la herida de la
muerte y la enfermedad, que
ha inspirado grandes obras
literarias. Durante el pasado
mes de febrero, el Colegio
de Médicos fue escenario
de las Primeras Jornadas
de Humanismo y Salud, que
contaron con la participación
de Juan Ramón Corpas
Mauleón (médico y escritor),
Juan Gracia Armendáriz
(escritor y profesor en la
Facultad de Ciencias de
la Documentación en la
Universidad Complutense),
Tomás Yerro Villanueva
(catedrático de Literatura
y dinamizador cultural)
y Santiago Elso Torralba
(psicólogo, poeta y vocal
de Literatura del Ateneo
Navarro/NafarAteneoa).
En los próximos números
de Panacea, se irán
publicando, como firma
invitada, el resumen de sus
intervenciones.
29
Tomás Yerro
¿Terapia
integral?
Desde 1998, el Proceso de Bolonia
promueve el catálogo de competencias, la formación orientada al
ejercicio profesional y la mejora de
la empleabilidad de los universitarios según las necesidades del mercado. Conforme. Tan solo un detalle
inquietante: en el camino hacia el
ansiado puesto de trabajo se está
perdiendo ya la consideración del
conocimiento por su valor intrínseco,
el goce de entender y la pasión por
descubrir. El utilitarismo a ultranza
y la superespecialización amenazan
con formar generaciones de jóvenes
técnicamente muy capaces, pero
con el riesgo de ser menos personas,
seres deshabitados de sí mismos.
El abismo entre las dos culturas, la
científica y la humanística, denunciado por Charles P. Snow en 1959,
parece haberse ahondado con el
paso de los años, con el consiguiente
deterioro del saber, la personalidad
de los individuos y la convivencia social. Tanto el citado físico y novelista
inglés como el entomólogo y sociobiólogo norteamericano Edward
Osborne Wilson reivindicaron la
consiliencia, la necesidad de reconciliar y enriquecer mutuamente ambas
culturas, como vasos comunicantes,
para garantizar una educación rigurosa e integral.
Cuántas veces el amor que puede
inspirarnos un texto clásico de Filosofía, Historia, Literatura o Arte nace
del reconocimiento que sentimos
hacia aquellas palabras e imágenes
que nos ayudan a entender nuestro
propio dolor, a sanar nuestras dolencias íntimas. Cuántas veces médicos y otros profesionales olvidan la
reflexión de Maya Angelou (19282014), poeta, narradora, cantante,
actriz y activista de los derechos
civiles de los negros: “He aprendido
que las personas se olvidan de lo
que dices, también se olvidan de lo
que haces, pero nunca se olvidan
de cómo las haces sentirse”. ¿Habrá
terapia integral en el futuro?
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
informe
30
Encuesta sobre la situación
del Médico de Atención Primaria en España, en 2015
Más de la mitad de los
médicos encuestados
registran demoras de más de
un día en sus consultas
Las Vocalías de Atención
Primaria de la Organización
Médica Colegial presentaron
los resultados de la Encuesta
sobre la situación del Médico
de Atención Primaria en
España, en 2015. El objetivo
de esta encuesta era estudiar,
además, las consecuencias
de los recortes. Según datos
del Ministerio de Sanidad,
en el año 2014 la plantilla
de médicos de Primaria con
cupo era de 34.900 (28.500
médicos de familia y 6.400
pediatras), que con los MIR,
urgencias y sustitutos se
superan los 47.000 médicos
en Primaria.
nº 113 | Abril 2016
Destacable participación de los médicos
navarros
La participación en la encuesta ha sido muy importante:
contestaron 4.521 profesionales y una vez depurada (se
ha desechado un pequeño número por no ser médicos de
AP) hay un total de 4.450 encuestas válidas. En Navarra,
el número de encuestas válidas han sido de 170 (supone el
3,8% del total de los encuestados en España).
Los médicos de familia/generales de AP con cupo que han
contestado la encuesta son un total de 3.167, que supone
el 11,1% de los 28.500 médicos de familia cuantificados
por el Ministerio. Destaca la gran participación de los médicos de La Rioja (38,8%), Cantabria (27,4%) y Navarra
(26,5%). Los pediatras de AP con cupo que han contestado la encuesta son 668, que supone el 10,41% del total.
En la distribución por Comunidades Autónomas, vuelve
a destacar la participación de los médicos de Cantabria
(38%) y Navarra (35,2%).
informe
Datos relevantes
Casi un 30% con contratos eventuales
De los encuestados, el 60,6% realizan su actividad en
municipios de más de 15.000 habitantes. La gran mayoría ocupan plazas de médico de familia/general (3.717) y
707 de Pediatra (el 25% son médicos de familia
realizando funciones de pediatra). Un pequeño
porcentaje (0,6%) desempeña otras funciones
distintas.
Más de la mitad (51%) realizan consulta sin
guardias y también más de la mitad son mu30,4%
jeres (54,2%), con gran diferencia por edades.
1.293
Tienen edades de 56 y más años el 39%. Exceptuando los residentes, un 28,9% se encuentran
en una situación laboral de carácter temporal
(interino, sustituto, contratado eventual) y, de
ellos, el 18,5% tienen 56 años o más.
Cupos excesivos
El 52,5% de los médicos de familia/generales
encuestados tienen cupos excesivos (más de
1.500 tarjetas); en el caso de los pediatras,
el 67,6% atiende más de 1.000 tarjetas. En
municipios de más de 15.000 habitantes, el
40% de los médicos tienen el cupo cerrado o
bien no se puede cerrar porque todos están
masificados.
El 41,3% de los 3.639 médicos de familia que
han contestado, atienden en condiciones normales más de 40 consultas al día y en periodos
de incremento de demanda y vacaciones llegan
hasta casi el 70% de los encuestados. Este número de consultas diarias resulta claramente
excesivo.
En condiciones normales, de los 4.559 médicos de familia que contestaron, el 52,4% tenían
demoras de más de un día. En periodos de incremento de demanda y vacaciones con falta
de sustitutos, el porcentaje que tienen demoras de más de un día llega hasta el 73% de los
3.531 que respondieron a la pregunta y -lo que
es más grave- más del 11% reconocen demoras
de más de una semana.
De un total de 3.626 de médicos de familia,
el 33,3% realizan entre 5 y 10 avisos domiciliarios semanales y el 7,7% más de 10 avisos. En
el caso de los pediatras (538 respondieron), el
5,4% realizan más de 5 avisos semanales.
En situaciones normales, en el 66% de las
ocasiones la plantilla de médicos no está completa toda
la semana, según la respuesta de 4.306 médicos de AP.
En situaciones especiales (periodo vacacional) solo en
el 14,3% de las ocasiones la plantilla de médicos está
completa toda la semana, según la respuesta de 4.297
médicos de AP y en más del 27% de los casos la plantilla
nunca está completa.
26,0%
1.103
18,5%
785
14,3%
606
No tengo
demora
Demora de
1 dia
Demora de 2
ó 3 dias
Demora de 4
ó 5 dias
10,8%
460
Demora de
más de una
semana
Fuente: Organización Médica Colegial
50,8%
2.172
20,6%
881
17,6%
753
7,4%
316
No tengo
demora
Demora de
1 dia
Demora de 2
ó 3 dias
Demora de 4
ó 5 dias
3,6%
156
Demora de
más de una
semana
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
31
informe
Recortes de sueldo e incremento de la carga de
trabajo
Desde el punto de vista personal, para el 42,9% de los
entrevistados la mayor repercusión que ha tenido la crisis
ha sido el recorte de sueldo, seguida por el incremento de
carga de trabajo (23,3%). Desde el punto de vista profesional, el 28,9% subraya la falta de personal.
Si hablamos de pérdida de poder adquisitivo para el
41,2% supera el 20% o está entre el 16 y el 20% para el
29,2% de los encuestados.
Otro dato significativo es que el 43% de los encuestados imparte docencia de algún tipo. Por las dificultades
propias del medio, en municipios rurales el porcentaje es
del 30,3% y del 51,1% en municipios urbanos.
Realizan investigación, el 29,9%. En centros urbanos
el 34,9% y en centros rurales el 22,3%. El porcentaje de
investigadores crece con el tamaño del municipio.
Menos de 25 horas al año para formación
continuada
La formación continuada es un derecho y un deber del
médico, y una obligación de la administración facilitarla.
El 67% de los encuestados (4.217) han podido dedicar
menos de 25 horas al año, en su tiempo de trabajo, a
formación continuada.
Los encuestados suplen la escasa formación que reciben en tiempo de trabajo, dedicando gran parte de su
tiempo libre a formarse. De los 4.380 que contestan a la
pregunta, el 68,7% dedican más de 3 horas a la semana de
su tiempo libre a realizar formación continuada (más de
150 horas/año), de ellos el 10% dedican más de 10 horas/
semana (más de 500 horas/año) y el 18,4% entre 5 y 10
horas/semana (entre 300 y 500 horas al año). Las administraciones en general no reconocen y no compensan de
ninguna forma esta dedicación del médico.
Total
Médicos AP
%
Más de 100
Hr.
%
De 76 a 100
Hr.
%
De 52 a 75 Hr.
%
De 26 a 50 Hr.
%
Formación continuada en tiempo de trabajo al año
Hasta 25 Hr.
Municipio a 1.000 hab. y menos
207
68,1%
54
17,8%
13
4,3%
13
4,3%
17
5,6%
304
Municipio a 1.001 hab. a 5.000 hab.
402
71,7%
86
15,3%
29
5,2%
23
4,1%
21
3,7%
561
Municipio a 5.001 hab. a 14.999 hab.
561
71,6%
132
16,9%
50
6,4%
19
2,4%
21
2,7%
783
Municipio a 15.000 hab. a 49.999 hab.
557
66,1%
156
18,5%
66
7,8%
27
3,2%
37
4,4%
843
Municipio de 50.000 hab. y más
1.099
63,7%
368
21,3%
132
7,6%
71
4,1%
56
3,2%
1.726
TOTAL MÉDICOS CONTESTAN
2.826
67,0%
796
18,9%
290
6,9%
153
3,6%
152
3,6%
4.217
nº 113 | Abril 2016
Contestan
%
Más de 10 Hr.
a la semana
%
Entre 6 y
10 Hr. a la
semana
%
Entre 3 y
5 Hr. a la
semana
Fuente:
Organización
Médica Colegial
%
Formación continuada en tiempo libre a la semana
Menos de
3 Hr. a la
semana
32
Municipio a 1.000 hab. y menos
110
34,5%
125
39,2%
54
16,9%
30
9,4%
319
Municipio a 1.001 hab. a 5.000 hab.
197
33,7%
236
40,4%
103
17,6%
48
8,2%
584
Municipio a 5.001 hab. a 14.999 hab.
273
33,3%
300
36,6%
171
20,9%
76
9,3%
820
Municipio a 15.000 hab. a 49.999 hab.
265
30,3%
364
41,6%
151
17,3%
94
10,8%
874
Municipio de 50.000 hab. y más
525
29,4%
743
41,7%
327
18,3%
188
10,5%
1.783
TOTAL MÉDICOS CONTESTAN
1.370
31,3%
1.768
40,4%
806
18,4%
436
10,0%
4.380
informe
33
Agradecimiento a los médicos navarros
379
253
662
915
1.294
Total
198
Urbano
Municipio
5.001 a
14.000 hab.
118
Municipio
15.000 a
49.999 hab.
Municipio
1.001 a 5.000
hab.
63
Rural
Municipio
1.000 hab. y
menos
Hacen investigación
Dedicación a la investigación
entre los médicos de Atención
Primaria.
Fuente:
Organización
Médica Colegial
Municipio
50.000 y más
Tras esta primera iniciativa, promovida por las Vocalías de Atención Primaria de la Organización Médica
Colegial, se pretende continuar realizando informes con mayor profundidad, relacionando diferentes aspectos
de la encuesta y siempre que sea posible, por el número de respuestas recibidas, con datos por Comunidades
Autónomas.
Fernando Artal, vocal de Medicina Extrahospitalaria del Colegio de Médicos de Navarra, agradece la
implicación y participación de los médicos navarros en la encuesta, que sitúan a la Comunidad Foral entre las
primeras en cuanto al número de respuestas.
Porcentaje
19,7%
20,6%
24,5%
22,3%
29,3%
37,6%
34,9%
29,9%
No hacen investigación
256
456
610
1.322
610
1.098
1.708
3.030
Porcentaje
80,3%
79,4%
75,5%
77,7%
70,7%
62,4%
65,1%
70,1%
TOTAL MÉDICOS CONTESTAN
319
574
808
1,701
863
1.760
2.623
4.324
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
34
El Colegio de Médicos de Navarra forma a 23 médicos en gestión clínica
por procesos
10 propuestas innovadoras de
gestión para la sanidad navarra
Dr. Alberto Lafuente:
“Es responsabilidad del Colegio
contribuir a la mejora global
del sistema sanitario y formar
a nuestros colegiados en
herramientas de gestión, para
que emerja el liderazgo de los
médicos y se coloque al paciente
en el centro del sistema”
� Trini Díaz
Un total de 10 propuestas para la calidad y la gestión
clínica en los centros sanitarios de Navarra es el resultado
del primer Curso Avanzado de Gestión Clínica por Procesos,
organizado por el Colegio de Médicos de Navarra, y que
contó con la participación de 23 médicos que trabajan tanto en centros públicos como privados.
Las propuestas, que pusieron fin a siete meses de formación (primero teórica y finalmente práctica), describen
procesos de gestión innovadores en Atención Primaria y
Especializada, susceptibles de ser implantados en los centros de trabajo con el fin último de mejorar la satisfacción
del paciente y la calidad asistencial.
Los diferentes equipos desarrollaron mapas de procesos (una acción multidisciplinar que busca y cuantifica la
mejora en calidad y eficiencia) en el Servicio de Neurología del Complejo Hospitalario de Navarra, en el Servicio
de Anestesia y Reanimación del Hospital García Orcoyen
de Estella, en una Unidad de Atención Integral a Pacientes
nº 113 | Abril 2016
con Tumores Ginecológicos y en un Centro de Salud tipo de
Navarra. Otros trabajos describen procesos clínicos como la
atención y control del paciente diabético tipo 2, la lumbalgia en el medio laboral, la neoplasia maligna de lengua y
la reparación del manguito de los rotadores del hombro en
los servicios de Traumatología y Rehabilitación. Finalmente, dos trabajos han documentado procesos para la gestión
de no conformidades en el Área del Corazón del Complejo
Hospitalario de Navarra y de una Consulta Interdisciplinar
de Tumores Ginecológicos.
Proyectos únicos e innovadores en España
El Dr. Alberto Lafuente, secretario del Colegio de
Médicos de Navarra y coordinador de las actividades
formativas sobre gestión en el Colegio, subraya que los
procesos presentados “son únicos e innovadores en España. La implicación de los médicos en el desarrollo de
los mismos, con el único aliciente de mejorar la sanidad
Navarra, coloca a nuestra sanidad en el escalafón de la
gestión clínica. Demuestran, además, que la realización
colegio de médicos
35
Alumnos y coordinadores del Curso Avanzado de Gestión Clínica por Procesos.
En la primera fila: José Ramón Mora (coordinador), Enrique Martínez López, Oscar Moracho (gerente del Servicio
Navarro de Salud-Osasunbidea), Alberto Lafuente, Alberto Otamendi, Berta Muruzábal y Félix Zubiri.
En la segunda fila: Jorge Camats, Fernando Delgado Velilla (coordinador), Juncal Pradales, Miguel Ángel Bada,
Mercedes Donázar, María Uzcanga y Fernando Olaz.
En la tercera y última fila: Inés Plaja, Juan Pablo Jimeno, Elena Villafranca, Javier Martínez de Morentin, Mª Jesús
Condón, Juan Carlos Muruzábal y Gerardo Soriano.
Faltan en la foto los doctores Wifredo Soler, Patricio Molero, Begoña Artaso y Natalia Butucea.
de mapas y procesos debe ser liderada por profesionales,
buscando la máxima eficiencia y eficacia, que disminuyen la variabilidad en la práctica clínica, y que mejoran
la calidad y satisfacción del paciente. Todo ello, optimizando los costes”.
Entrega de diplomas
Los trabajos finales del Curso Avanzado de Gestión
Clínica por Procesos se presentaron el pasado 14 de enero, en la sede del Colegio de Médicos de Navarra. Al acto
de clausura y entrega de diplomas asistieron el presidente del Colegio de Médicos de Navarra, Rafael Teijeira; el
director gerente del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, Oscar Moracho del Río; y los coordinadores del Curso:
los doctores José Ramón Mora (adjunto de Docencia del
IMIENS y Jefe de Servicio de Desarrollo Directivo y Gestión
de Servicios Sanitarios), Fernando Delgado Velilla (jefe
del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del
Hospital Universitario Infanta Cristina) y Alberto Lafuente (secretario del Colegio de Médicos de Navarra
y Máster en Dirección Médica y Gestión Clínica).
Un nuevo curso de gestión para el 2016
El Colegio de Médicos de Navarra lleva más de dos
años ofreciendo formación en gestión sanitaria, impartida por reconocidos expertos en la materia y profesores de la Escuela Nacional de Sanidad. Ha contado,
además, con el apoyo de profesionales que están liderando procesos de gestión pioneros en España.
De esta manera, el Colegio de Médicos de Navarra
hace una decisiva apuesta por la formación de sus médicos en gestión clínica como estrategia de mejora del
sistema de salud y a la espera de la aprobación definitiva del Real Decreto de Unidades de Gestión Clínica,
que establecerá unas bases comunes a todas las Comunidades Autónomas para la creación y el funcionamiento de estas unidades con las que se introducen criterios
profesionales y de innovación en la gestión de los servicios
sanitarios. “Es responsabilidad del Colegio contribuir a la
mejora global del sistema sanitario y formar a nuestros
colegiados en herramientas de gestión, para que emerja
el liderazgo de los médicos y se coloque al paciente en el
centro del sistema”, explica el Dr. Lafuente.
En abril del 2016, ha comenzado un nuevo curso de
gestión clínica, que se imparte en modalidad mixta (sesiones presenciales y tutoría interactiva en el aula virtual
del Colegio de Médicos) y que se caracteriza por la calidad
de sus profesores, entre los que se encuentran: Luis Angel
Oteo, José María Antequera, José Ramón Repullo, María
Codesido, Sonia García San José, Carlos Mingo, Juan Torres Macho, Antonio Sarría, Alberto Infante, Cristóbal Belda, Mariana Segura, José Manuel Montero, Pablo Blasco y
José Ramón Mora.
Oscar Moracho, gerente del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea,
junto a Alberto Lafuente, en la presentación de los trabajos.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
36
DESCRIPCIÓN DE LOS TRABAJOS Y
AUTORES
Los 10 procesos descritos y sus autores,
según su clasificación en mapas de procesos,
procesos clínicos integrados y procesos de gestión, son:
MAPAS DE PROCESOS
Mapa de Procesos del Servicio de Neurología
Autores: Gerardo Soriano, jefe de la Sección de Neurología del Complejo Hospitalario de Navarra; Fernando
Olaz, coordinador de Cardiología Extrahospitalaria del
Área Clínica del Corazón del Complejo Hospitalario de
Navarra; Begoña Artaso, jefa del Servicio de Recursos Intermedios de la Dirección de Salud Mental; Patricio Molero, responsable de Calidad del Servicio de Psiquiatría de
la Clínica Universidad de Navarra; y Wifredo Soler, jefe de
Sección del Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra.
Los autores han diseñado un Mapa de Procesos para
el Servicio de Neurología del Complejo Hospitalario de
Navarra con el fin de proveer, con la máxima calidad y
eficiencia, los servicios sanitarios de asistencia neurológica en régimen ambulatorio y de hospitalización, satisfacer completamente sus necesidades de salud y mejorar la
calidad y esperanza de vida de los pacientes. El trabajo
pretende, asimismo, situar al Servicio de Neurología como
“ejemplo de eficiencia de gestión clínica, que contribuya a impulsar un cambio en los modelos de gestión de
los hospitales tradicionales y favorezca la sostenibilidad
financiera del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea”.
Mapa de Procesos de la Unidad de
Atención Integral a Pacientes con Tumores
Ginecológicos
Autores: Enrique Martínez López, jefe del Servicio de
Oncología Radioterápica del Complejo Hospitalario de
Navarra; Elena Villafranca, médica del Servicio de Oncología Radioterápica del Complejo Hospitalario de Navarra;
y Juan Carlos Muruzábal, jefe de la Sección de Ginecología Oncológica del Complejo Hospitalario de Navarra.
En este trabajo se presenta un Mapa de Procesos de
una nueva estructura Interdisciplinar a poner en marcha
en el Complejo Hospitalario de Navarra. Se trata de una
Unidad Funcional de Tumores Ginecológicos, enmarcada
dentro del Área Clínica de Oncología.
nº 113 | Abril 2016
Mapa de Procesos del Servicio de Anestesia y
Reanimación en el Hospital Comarcal García
Orcoyen de Estella
Autores: Inés Plaja, jefa del Servicio de Anestesiología
del Hospital García Orcoyen de Estella; Juan Pablo Jimeno, anestesista del Complejo Hospitalario de Navarra; y
Alberto Lafuente, anestesista de la Clínica Universidad de
Navarra.
La identificación, tipificación y ordenación de los procesos descritos tiene como objetivo promover un sistema
de gestión eficiente, “donde los procesos son un medio
fundamental para cumplir los objetivos operativos del
servicio de Anestesiología, con racionalidad y capacidad
de evaluación y control, y obteniendo resultados satisfactorios para el paciente y eficientes para la organización”.
Mapa de procesos de un centro de salud tipo
de Navarra
Autores: Félix Zubiri, Medicina de Familia; Natalia Butucea, Medicina de Familia; Berta Muruzábal, Medicina de
Familia; Alberto Otamendi, gerente de Farmacia; y Alberto Lafuente, anestesista.
El trabajo diseña la estrategia de mejora que permita
sistematizar y ordenar los procesos de atención a la salud
de forma adecuada y eficiente, sustentados en la mejor
evidencia científica del momento y con la participación
de los profesionales para la toma de decisiones en torno
al paciente.
colegio de médicos
37
CARTERA DE PROCESOS CLÍNICOS
INTEGRADOS
Reparación del manguito de los rotadores del
hombro
Autores: Javier Martínez de Morentin, jefe de Sección de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital
García Orcoyen de Estella; Maria Jesús Condón, Jefa del
Servicio de Rehabilitación del Complejo Hospitalario de
Navarra; Inés Plaja, jefa del Servicio de Anestesiología
del Hospital García Orcoyen de Estella; Juan Pablo Jimeno
García, anestesista del Complejo Hospitalario de Navarra;
y Alberto Lafuente, anestesista de la Clínica Universidad
de Navarra.
El trabajo busca instaurar un nuevo enfoque de esta
patología desde un punto de vista multidisciplinar con los
servicios de Traumatología, Anestesia, Enfermería y Rehabilitación que “promueva la realización de una correcta indicación del tratamiento quirúrgico, la instauración
de buenas prácticas mediante el uso de evidencias en las
diferentes necesidades identificadas del proceso asistencial y la contribución de todos los miembros del equipo
asistencial en el control de costes del proceso”. Pretende,
además, proporcionar un marco común adecuado para la
investigación de la efectividad de las medidas “al igualar
las condiciones en que se presta la atención hospitalaria”
y conseguir resultados satisfactorios entorno al 90-95%
de los pacientes intervenidos.
Atención y control del paciente diabético tipo
2 en un Centro de Salud de Atención Primaria
Autores: Félix Zubiri, Medicina de Familia; Natalia Butucea, Medicina de Familia; Berta Muruzábal, Medicina de
Familia; y Alberto Otamendi, gerente de Farmacia.
El trabajo pretende detectar, tratar y evaluar a los pacientes de un Centro de Salud con glucemia elevada, que
cumplan los criterios para ser clasificados como Diabéticos
tipo 2. Igualmente, se procura la estabilización de estos
enfermos y se incide en su Educación Sanitaria basada en
la orientación hacia el autocuidado.
Lumbalgia en el medio laboral
Autores: Mercedes Donazar, médica de Mutua Navarra; Juncal Pradales, médica de Mutua Navarra; y Jorge
Camats, director de Zona de la Mutua Asepeyo.
La lumbalgia como patología derivada de accidente laboral supone un 11% de los episodios tratados en mutuas
que generan Incapacidad Temporal de Contingencia Profesional. Las bajas por esta causa son de duración media–
larga, por lo que el volumen de jornadas laborales perdidas por año es muy alto. El objetivo del proceso descrito
por los autores es “la desaparición del cuadro doloroso
que ha motivado la asistencia, acortar la duración media
de estos procesos, reducir el absentismo laboral y disminuir el porcentaje de recaídas”.
Neoplasia maligna de lengua
Autores: Miguel Ángel Bada García, Cirugía Oral y
Maxilofacial del Complejo Hospitalario de Navarra; Inés
Plaja, jefa del Servicio de Anestesiología del Hospital García Orcoyen de Estella; Juan Pablo Jimeno García, anestesista del Complejo Hospitalario de Navarra; María Uzcanga, jefa de Sección de Otorrinolaringología del Complejo
Hospitalario de Navarra; José Rey Vasalo, Cirugía Plástica
del Complejo Hospitalario de Navarra; y Enrique Martínez
López, jefe del Servicio de Oncología Radioterápica del
Complejo Hospitalario de Navarra.
El proceso está centrado en aquellos pacientes diagnosticados de cáncer de lengua y que necesitan ser operados, obligando a planificar una atención clínica interdisciplinar con continuidad asistencial. El objetivo del proceso
descrito es ofrecer “el mejor circuito asistencial, en tiempo adecuado y con la continuidad que precise, basado en
las mejores evidencias disponibles”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
38
PROCESOS DE GESTIÓN
Curso de Gestión Clínica por Procesos
Consulta interdisciplinar de la Unidad de
Tumores Ginecológicos
Valoración de los
alumnos
Autores: Enrique Martínez López, jefe del Servicio de
Oncología Radioterápica del Complejo Hospitalario de
Navarra; Elena Villafranca, médica del Servicio de Oncología Radioterápica del Complejo Hospitalario de Navarra;
y Juan Carlos Muruzábal, jefe de la Sección de Ginecología Oncológica del Complejo Hospitalario de Navarra.
Este proceso de gestión busca organizar la red de recursos humanos, tecnológicos y otros servicios de soporte
para atender, desde una perspectiva integral y basada en
la coordinación interdisciplinar, a pacientes con patología
de tumores ginecológicos.
Gestión de no conformidades en el Área del
Corazón del Complejo Hospitalario de Navarra
Autores: Fernando Olaz, coordinador de Cardiología
Extrahospitalaria del Área Clínica de Corazón del Complejo Hospitalario de Navarra; Gerardo Soriano, jefe de
la Sección de Neurología del Complejo Hospitalario de
Navarra; Wifredo Soler, jefe de Sección del Servicio de
Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra; Begoña
Artaso, jefa del Servicio de Recursos Intermedios de la Dirección de Salud Mental; y Patricio Molero, responsable
de Calidad del Servicio de Psiquiatría de la Clínica Universidad de Navarra.
El proceso establece la metodología y acciones concretas para la recepción, análisis y solución eficaz de las sugerencias, quejas y reclamaciones interpuestas en la Unidad
de Atención al Paciente por los pacientes que se sienten
afectados, en el ámbito de la asistencia cardiológica del
Área Clínica del Corazón del Complejo Hospitalario de
Navarra, por la actividad programada no urgente (generada por vía interna o externa), consultas externas, exploraciones complementarias y procedimientos diagnósticos/
terapéuticos. El objetivo del proceso diseñado es “dar una
respuesta legal y eficaz, en modo y tiempo, recabando la
información necesaria tanto de los usuarios como de los
profesionales implicados”.
nº 113 | Abril 2016
Médicos de Primaria, de hospitales (García Orcoyen,
Complejo Hospitalario y Clínica Universidad de Navarra),
de mutuas y residencias geriátricas han participado en el
Curso Avanzado de Gestión Clínica por Procesos. En total,
23 médicos colegiados en Navarra se han formado en gestión y han desarrollado 10 procesos únicos e innovadores.
Félix Zubiri Sáenz, médico de Atención Primaria jubilado y Juan Carlos Muruzábal Torquemada, Jefe de Sección
de Ginecología Oncológica del Complejo Hospitalario de
Navarra, valoran la experiencia.
1. ¿Qué valoración hace del Curso?
2. Descripción del trabajo presentado.
3. La gestión por procesos ¿cómo influye en la implicación y satisfacción de los profesionales y en la calidad
percibida por el paciente?
4. Los procesos descritos ¿podrían ser aplicados en su
ámbito de trabajo? ¿qué se necesita para ello?
Dr. Félix Zubiri:
“Se precisan líderes y gestores
eficaces que sean capaces de
traspasar las líneas de rémora
burocrática que paralizan las
instituciones”
colegio de médicos
1
.- La valoración del curso de Gestión, desde mi óptica personal, ha sido excelente. Este método ayuda y obliga al
profesional sanitario a tomar conciencia, de forma organizada, de toda la actuación en el tratamiento del enfermo.
En este contexto, podemos decir que la Gestión Clínica por
Procesos pretende contribuir a una mejora sustancial, tanto
en la trayectoria como en el resultado de la enfermedad
del paciente. Esto es evidente porque adopta métodos de
planificación, organización, responsabilización, gobierno y
evaluación de los problemas de salud que afectan al ciudadano.
La implementación del curso ha sido un gran acierto
por parte del Colegio de Médicos, que inexcusablemente
debe ser valedor y formador de los Licenciados, en coordinación con la Consejería de Salud. La formación continuada periódica es un deber ético de los profesionales y son
los Colegios quienes han de actuar como garantes de dicha
formación, y como evaluadores de los médicos en ejercicio, participando en la recertificación profesional periódica. La apuesta que el Colegio de Médicos de Navarra está
llevando a cabo por formar a sus médicos es un ejemplo y
una trayectoria a seguir.
2
.- Uno de los trabajos realizado por el grupo de Atención Primaria (Berta Muruzábal, Natalia Butucea, Alberto Otamendi, Alberto Lafuente y Félix Zubiri) ha consistido en la organización y control de los pacientes Diabéticos tipo 2, en una Zona Básica de Salud de Pamplona. En
este sentido, se ha estructurado un proceso de detección,
control y evaluación final de los enfermos afectados por
dicho problema, con análisis cronológico transversal por
parte del médico y la enfermera. El proceso ha finalizado
con una evaluación de costes. Toda la trayectoria se ha
plasmado en un diagrama de flujo, y se ha configurado y
cristalizado mediante un mapa de procesos.
3
.- La calidad de la atención en salud se define como
“el logro de los mayores beneficios posibles de la atención”. En este contexto, el seguimiento continuado y periódico del paciente, implementado en un cuaderno de
procesos, junto con la responsabilidad selectiva del médico y enfermera encargados de la evolución del enfermo,
constituyen indicadores de control esenciales para la seguridad del paciente. De igual modo, la previa organización
estratégica del proceso, influye en las buenas prácticas clínicas y excluye la variabilidad de la atención y los posibles
errores en la asistencia, aumentando la satisfacción de los
profesionales. Al evaluar cronológicamente, mediante indicadores de estructura, proceso y resultado, todo el curso
de la evolución del enfermo, se evitan artefactos y descoordinación en el seguimiento del paciente contribuyen-
do al aumento de la eficiencia, que vendrá analizada por
la evaluación final de costes. El estudio último de los resultados, y también de cada parte del proceso, nos permitirá
una reorientación del mismo de cara a variar su trayectoria si hubiera desviaciones no contempladas previamente
en la estrategia. Finalmente, la medición de la calidad en
términos de satisfacción y expectativas cubiertas del paciente, detectará áreas de posibles insatisfacciones de los
usuarios que servirán para introducir mejoras futuras.
4
.- Con una adecuada formación en gestión, y un grupo coordinador habituado a trabajar en este campo,
cualquier proceso puede ser aplicado en nuestro medio.
Los comienzos deben ser humildes. La adquisición de los
conocimientos en gestión, precisa que éstos sean paulatinos y progresivos de cara a adquirir competencias. La motivación de los profesionales es fundamental y la apuesta
de los directivos por este método de trabajo prioritaria.
Los profesionales que acepten este desafío deben ser
conscientes de que la Gestión por Procesos no se centra
en objetivos individuales sino que incluye y afecta a toda
la organización. Se precisan líderes y gestores eficaces que
sean capaces de traspasar las líneas de rémora burocrática
que paralizan las instituciones. La misión, visión y valores
deben ser potenciados para motivar a los sanitarios. Los
gerentes y directores inteligentes entienden perfectamente las dificultades de las relaciones interprofesionales y
siempre intentan solventarlas, al igual que las dificultades
políticas.
Y para finalizar, decir que debemos pensar en términos de cambio y de regeneración. El profesional tradicional acepta la estructura y los procesos de la organización pensando que es imposible cambiar su dinámica. El
profesional líder, por el contrario, examina los cambios
constantes del entorno e intenta revisar la organización
para solucionar las necesidades emergentes antes de que
se produzcan.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
39
colegio de médicos
40
Dr. Juan Carlos Muruzábal:
“Las herramientas de gestión
son de fácil utilización y de una
aplicabilidad práctica y directa”
1
.- La apuesta del Colegio de Navarra por la formación
en el mundo de la gestión es muy positiva. Hoy en día
oímos hablar mucho de gestión clínica, pero carecemos
de formación al respecto y la terminología utilizada nos
resulta muy extraña y de difícil comprensión. Como todo
en esta vida, una vez que te introduces y te vas formando,
te das cuenta que estos conceptos de gestión son herramientas de fácil utilización y de una aplicabilidad práctica y directa, con beneficios tanto para el paciente como
para el profesional que las aplica. Y esta es la sensación
con la que nos hemos quedado la mayoría del grupo que
asistimos a estos cursos. En un principio, el curso de Gestión Clínica por Procesos, nos introdujo la curiosidad por
este nuevo mundo conceptual. Es cierto que también nos
aportó dudas respecto a su aplicabilidad práctica, apabullados en algunos momentos por su ingente cantidad
de información. Pero afortunadamente, la realización del
curso-taller avanzado, nos permitió completar y perfeccionar los conocimientos previos, pero sobre todo, aplicarlos sobre un modelo práctico de trabajo en grupo. El
hecho de que pudiésemos elegir el trabajo a desarrollar
(de enorme interés estratégico en nuestro caso) y el gratificante apoyo directo que hemos recibido desde la tutoría, nos ha aportado una experiencia muy positiva.
2
.- Nuestro grupo (Enrique Martín y Elena Villafranca,
de Oncología Radioterápica y Juan Carlos Muruzábal,
de Ginecología) presentó dos trabajos. Por una parte, establecimos un mapa de procesos sobre la atención a pacientes con tumores ginecológicos y, a continuación, desarrollamos uno de los procesos de gestión que nosotros
nº 113 | Abril 2016
consideramos clave: una consulta interdisciplinar de la
Unidad de Tumores Ginecológicos.
● Mapa de Procesos de la Unidad de Atención Integral
a Pacientes con Tumores Ginecológicos.
Dentro de nuestra inquietud, nos gustaría que en el
futuro desarrollo del Complejo Hospitalario de Navarra se
desarrollase un Área Clínica de Oncología, donde estableceríamos una Unidad Funcional de Tumores Ginecológicos. Dicha Unidad constituye el referente para todas las
pacientes con un problema ginecológico oncológico de la
red pública sanitaria de la Comunidad Foral de Navarra.
El objetivo o misión sería proveer con la máxima calidad
y eficiencia los servicios sanitarios de asistencia oncológica en régimen ambulatorio de la población de referencia,
con la finalidad de contribuir y satisfacer completamente
sus necesidades de salud, y mejorar su calidad y esperanza
de vida.
El enfoque estratégico de la Unidad sería prestar unos
servicios sanitarios óptimos, que satisfagan tanto a los
pacientes como a los profesionales, permitiendo unificar
protocolos diagnósticos y terapéuticos a la población diana, minimizando el número de consultas externas, en un
marco de máxima integración horizontal de los servicios
sanitarios.
Con todo ello, se pretende establecer un ejemplo de
eficiencia de gestión clínica que contribuiría a impulsar un
cambio en los modelos de gestión tradicional de los hospitales terciarios, favoreciendo la sostenibilidad financiera
del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.
● Desarrollo del proceso clave: Consulta interdisciplinar de la Unidad de Tumores Ginecológicos.
En la actualidad, en nuestro Centro, existen tres espacios de consultas externas pertenecientes a los tres Servicios implicados en la atención de pacientes con tumores
ginecológicos: Oncología Radioterápica y Médica, y Ginecología. Dichas consultas se realizan en días y espacios
físicos diferentes: las primeras consultas se repiten en los
tres Servicios y las revisiones se establecen mediante un
circuito de derivación entre dichos Servicios.
La definición de dicho proceso pretendería organizar
la red de recursos humanos, tecnológicos y otros insumos
y servicios de soporte para atender, desde una perspectiva integral y basada en la coordinación interdisciplinar, a
todos los pacientes remitidos que presentan patología de
tumores ginecológicos, desde el diagnóstico hasta el alta
o éxitus.
El desarrollo del proceso espera conseguir en los pacientes los siguientes beneficios:
• La atención interdisciplinar en una única consulta evita
duplicidades de atención a los pacientes, con la consiguiente disminución de las listas de espera.
colegio de médicos
• La mejora en la coordinación para el diagnóstico inicial
e instauración del tratamiento oportuno, se traducirá
en el acortamiento de los tiempos para la instauración
del tratamiento inicial, así como para los tratamientos
adyuvantes. Esto aportará a las pacientes una mejora en
los índices de supervivencia de la paciente.
• Se pretende una mejora en el seguimiento multidisciplinar de las pacientes, de forma alterna.
• El objetivo final es que todas las pacientes reciban una
asistencia sanitaria excelente basada en las mejores evidencias científicas disponibles.
Asimismo, la puesta en marcha de dicho proceso tendría definidas unas mejoras en la organización: nueva visión de atención interdisciplinar a pacientes con tumores
ginecológicos (espacio único de consultas, gestión única
de primeras visitas y sucesivas, y único episodio en la historia clínica); disminución de los cuellos de botella en las
lista de espera; facilita y optimiza la gestión de citaciones;
y desarrolla un modelo de microgestión, sin cambiar la
función y estructura de los Servicios.
3
.- La gestión por procesos potencia un trabajo multidisciplinar, disminuye la variabilidad (mismos protocolos diagnósticos y terapéuticos basados en la evidencia
científica), es una herramienta válida tanto en Atención
Primaria como en Hospitalaria, y busca una mejora continua en los resultados. Respecto a los profesionales, estos
cambios organizativos debieran permitir estrategias y acciones coordinadas, haciéndoles partícipes de las mismas,
dirigidos a prevenir y corregir los defectos de calidad más
habituales (variabilidad, omisiones, desconexiones en los
procesos, gestión en tiempo real de las demoras, etc). Esta
implicación, participando de los logros y resultados obtenidos, supone una motivación importante en su trabajo.
4
.- Para poner en marcha los conocimientos y planes
propuestos por los distintos grupos, en algunos casos
novedosos, necesitamos la coordinación e incluso el aleccionamiento desde los puestos de responsabilidad y dirección de nuestros Hospitales y Centros de Atención Primaria. Su apoyo y colaboración serán determinantes para la
aplicabilidad práctica de todos estos conceptos relacionados con la gestión clínica.
Salinas
SELECCIÓN Y DISEÑO, S.L.
EXPOSICIÓN Y OFICINAS:
Avda. Zaragoza, 55
Tfno.: 948 23 65 83
Fax.: 948 23 65 40
31005 - Pamplona
Disponemos de todos los materiales
para BAÑO y COCINA.
Coordinamos todos los gremios para
la reforma de su HOGAR.
Descuentos
a colegiados.
¡Venga y consúltenos sin compromiso!
EXPOSICIÓN II ENSANCHE:
Navarro Villoslada, 10
(Pza. de la Cruz)
Tfno.: 948 23 56 45
31003 - Pamplona
EXPOSICIÓN SAN JUAN:
Plaza del Obispo Irurita, s/n.
Tfno.: 948 26 67 07
31011 - Pamplona
www.salinasselección.com
info@salinasselección.com
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
41
colegio de médicos
42
Entrevista:
José Ramón Mora,
coordinador del
Curso Avanzado de
Gestión Clínica por
Procesos
� Trini Díaz
«Entre el 25 y
35% de los costes
variables de un
hospital radica
en la forma
de gestionar
los procesos
clínicos»
José Ramón Mora es Jefe de Servicio
de Desarrollo Directivo y Gestión de
Servicios Sanitarios del Instituto de
Salud Carlos III. En la foto, junto a
Fernando Delgado Velilla.
nº 113 | Abril 2016
¿Qué valoración hace del Curso Avanzado de Gestión
por procesos que ha coordinado en el Colegio de
Médicos de Navarra?
El curso de gestión por procesos, que he coordinado
conjuntamente con el Dr. Fernando Delgado Velilla del
Hospital Universitario Infanta Cristina de Parla y que se
ha celebrado en su versión avanzada, ha tenido como
principal característica capacitar a los participantes en
la adquisición de habilidades y destrezas en el diseño y
documentación de procesos de diferente tipología, incluyendo la descripción del enfoque de gestión a través de
la propuesta de mapas de procesos, relacionados con diferentes centros y servicios. Pero no solo eso, también se
han establecido bases sólidas para que los procesos trabajados puedan ser implantados en formato de pilotaje, en
los centros sanitarios del Servicio Navarro de Salud, donde prestan sus servicios los participantes. Esto quiere decir que los productos del aprendizaje obtenido (mapas y
procesos) son perfectamente transferibles y capacita a los
coordinadores de los procesos a liderar su implantación,
seguimiento y evaluación. En ese sentido, los trabajos finalizados se han remitido a los máximos responsables del
Departamento de Salud a fin de que sea valorada esta
oportunidad.
¿Qué destacaría de los trabajos finales presentados?
El curso ha generado una gran experiencia y aprendizaje para todos. La implicación de todos sus actores en
el logro de los objetivos ha destacado frente a cualquier
colegio de médicos
otra cuestión académica. El enfoque de las técnicas de trabajo, mediante la composición de
equipos interdisciplinares, ha enriquecido el
diseño y documentación de los procesos trabajados, integrando las especialidades médicas
que participan normalmente en dichos procesos. Por otra parte, y desde el punto de vista
del rendimiento y calidad de los trabajos, estoy muy satisfecho, puesto que el nivel de comprensión de la materia (no fácil) y su aplicación
práctica ha generado productos que pueden
salir de un aula y transferirse a las organizaciones sanitarias para su implantación. Por último, la presencia del Gerente del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea en la exposición de
los trabajos finales, demuestra el interés de la
administración en el curso, así como en el esfuerzo y preparación de los participantes; cuestión muy
importante en relación a la motivación de los propios estudiantes y fomento de relaciones institucionales.
¿Qué aporta la gestión por procesos a la calidad
asistencial? ¿Y a la sostenibilidad del sistema público
de salud?
Actualmente, la gestión por procesos supone el principal instrumento de la gestión clínica, entendiendo ésta
como un modelo de descentralización y gobierno de decisiones, donde los equipos profesionales asumen la responsabilidad de planificar, organizar e implementar y
evaluar toda la producción sanitaria que se realiza dentro
de ese espacio asistencial, implicándose en la mejora de
los resultados en términos de satisfacción de los pacientes
y microeficiencia organizativa. Si consideramos que entre
el 25 y 35% de los costes variables de un hospital radica en
la forma de gestionar los procesos clínicos y que estas decisiones son, por su importancia e inducción, competencia
exclusiva de médicos, enfermeros y resto de profesionales,
podemos deducir que a mejor gestión clínica mayor fomento de la sostenibilidad financiera.
Por otra parte, la gestión por procesos implica también
gestionar la calidad de las actividades y orientarlas hacia el
cumplimiento de objetivos que afronten las necesidades y
expectativas de los pacientes y profesionales. Estas actividades se pueden estandarizar siempre que exista evidencias y consenso, de manera que por esta razón se pueden
minimizar los defectos de calidad que afecta a las organizaciones sanitarias, tales y por orden de importancia como:
variabilidad, desconexiones, cuellos de botellas, duplicidades y omisiones. Trabajar en este modelo no sólo mejora
la calidad, también se establecen acciones para mejorar la
seguridad y prevenir efectos adversos de diferente índole.
“El Curso ha establecido
bases sólidas para que los
procesos trabajados puedan
ser implantados, en formato
de pilotaje, en los centros
sanitarios del Servicio Navarro
de Salud-Osasunbidea”
¿Está nuestro actual modelo sanitario preparado
para ello? ¿Cuenta con la formación y los medios
apropiados?
Hace algunos años, tanto la gestión clínica como la
gestión por procesos, se consideraba una moda; hoy se
considera que entra en el contexto de innovaciones incrementales (gestionar el conocimiento existente) o disruptivas (gestionar el conocimiento oculto); en ambos
casos, el enfoque es hacia el crecimiento y excelencia en
organizaciones altamente complejas y donde los resultados finales tienen numerosas dificultades para medirse.
Considerando esta reflexión y como respuesta a su pregunta, le puedo decir que, desde mi punto de vista, el
Sistema Nacional de Salud necesita incorporar políticas y
acciones dirigidas hacia nuevas innovaciones enfocadas a
la mejora y el cambio. Tampoco podemos decir que existe
una formación institucional (los profesionales, en la actualidad, prácticamente asumen los costes de su formación) y, por último, herramientas clave como los sistemas
de información necesitan de una mayor precisión para
generar modelos evaluativos eficientes; es necesario refinar los indicadores de calidad y seguridad, y perfeccionar
la contabilidad analítica desde el análisis retrospectivo al
análisis prospectivo. Todo ello responde, como en otros
muchos segmentos de los servicios públicos, a una falta
de visión estratégica global en el desarrollo de la I+D+i.
¿Quién debe liderar estos cambios?
El impulso y gestión de la llamada nueva gestión clínica o gobernanza clínica debe ser compartido: por una
parte, se necesita de autoridades y directivos sanitarios
con alta visión, que fomenten apuestas estratégicas y promuevan iniciativas emergentes. Dicho esto y centrándome
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
43
colegio de médicos
44
En una de las sesiones impartidas por José Ramón Mora
en el Colegio de Médicos.
en las organizaciones profesionales, los cambios deben
ser liderados en, primer lugar, por Equipos Profesionales
de carácter multidisciplinar, y de dichos equipos deben
surgir -en función de su experiencia, formación, interés
y habilidades directivas- los responsables de gestionar las
Unidades de Gestión Clínica (gestión vertical de los factores estructurales) y los coordinadores de procesos (gestión
transversal de las actividades clínicas). Por consiguiente,
me parece muy ridículo plantear modelos de gobernanza
clínica basada en títulos y no en capacidades.
El Colegio de Navarra ha apostado por la formación
en gestión clínica de sus médicos: ¿es una apuesta
con futuro?
La formación continuada es el principal instrumento
en el progreso constante de los médicos. Desde mi opinión, la apuesta estratégica de promover una línea formativa y colaborativa en el contexto de la gestión clínica
ha posicionado al Colegio en un lugar avanzado dentro
de la Comunidad Autónoma y del resto de las organizaciones corporativas en esta línea de formación. De hecho,
yo creo que es algo muy positivo que la aceptación y valoración de los programas formativos y otras actividades
desarrolladas en estos dos últimos años estén obteniendo
muy buena valoración por los colegiados y una importante visibilidad en los resultados finales.
¿Cree que saldrá adelante el borrador de Real
Decreto de Gestión Clínica?
No puedo decir mucho de la aprobación sobre el proyecto de Decreto de Gestión Clínica; ha creado polémica
y -por qué no decirlo- insatisfacción profesional. Creo que
antes de someterlo a su aprobación definitiva necesita de
un buen repaso y más consenso entre los actores del sistema. Dicho esto, me parece que contempla contenidos
muy interesantes que deben desarrollar las Comunidades
Autónomas en el marco de la participación profesional y
negociación con los agentes sociales.
III Certamen de Casos Clínicos para Médicos Internos Residentes
El 18 de mayo tendrá lugar la presentación oral y en formato poster de los seleccionados
El pasado 4 de abril se cerró el plazo para la presentación de los casos clínicos del III Certamen para
Médicos Internos Residentes de Navarra que convoca el Colegio de Médicos de Navarra.
Un Comité Científico, designado por la Directiva del Colegio de Médicos como jurado, seleccionará
los diez mejores casos clínicos para su presentación oral y quince casos más para su presentación en
formato poster, que tendrá lugar el próximo 18 de mayo, en el Colegio de Médicos de Navarra.
El Certamen establece dos categorías:
•Presentación oral. Primer premio: 1.000 euros, segundo premio: 750 euros y tercer premio: 500 euros.
•Presentación poster. Premio al mejor poster: 300 euros.
•Posteriormente, los veinticinco mejores casos clínicos serán publicados en un libro, que editará el
Colegio de Médicos de Navarra.
nº 113 | Abril 2016
ACUERDOS
COMERCIALES
El Colegio de Médicos ha llegado a acuerdos
comerciales con diversas entidades para el suministro
de productos y artículos, en óptimas condiciones de
servicio, calidad y precio a los médicos navarros.
Los acuerdos firmados con estas entidades contienen:
Condiciones o descuentos aplicados sobre todos sus artículos.
Ofertas especiales sobre algunos de ellos.
Condiciones preferenciales equivalentes a su mejor oferta.
Acreditación del
profesional por
medio de la tarjeta
colegial.
AMA
Avenida Baja Navarra, 47.
PAMPLONA. Tfno 948 27 50 50
Gazpi, s.a.
Parque Empresarial La Estrella, C/
Berroa, 1 TAJONAR-PAMPLONA
Tfno 948 85 20 00
Rigel - Diseño de interiores
Esquíroz, 22 bajo. PAMPLONA.
Tfno 948 17 34 51
Servicons, Reformas & Interiorismo
Avda. del Ejército, 32. PAMPLONA
Tfno 948 21 32 68
Salinas. Selección y Diseño s.l.
PAMPLONA: Avda. Zaragoza, 55.
Milagrosa. Tfno 948 23 65 83
Navarro Villoslada, 10.
Plza de la Cruz. Tfno 948 23 56 45
Plaza de Obispo Irurita, s/n.
San Juan. Tfno 948 26 67 07
VITORIA -GASTEIZ:
Moda Baño Decoración.
Ortiz de Zárate, 7.
Tfno 945 23 28 56
Ford Pamplona Car
Parque Comercial Galaria-La Morea.
CORDOVILLA-PAMPLONA
Tfno 948 290 260.
www.pamplonacar.com
Óptica Unyvisión
Trav. Acella, 3. Frente Clínica
Universitaria. PAMPLONA
Tfno 948 178 188
Visión Natural
Tajonar, 2. PAMPLONA.
Tfno 948 153 862
Ermitagaña, 25. PAMPLONA.
Tfno 948 272 712
Plaza Sanducelay. PAMPLONA.
Tfno 948 171 282
Gorricho Sistemas de Descanso
Sancho el Fuerte, 32. PAMPLONA.
Tfno 948 17 10 24
Yanguas y Miranda, 19. PAMPLONA.
Tfno 948 24 79 63
Avda. Villava, 2. ANSOAIN.
Tfno 948 12 46 63 Pol. Ind. Mutilva
C/A, 17. MUTILVA BAJA.
Tfno 948 29 09 52
www.gorricho.com
Asesoría Fernández
Jarne y Lerga
Asociados, S.L.
C/ Las Provincias, 5 bajo
31014 · Pamplona
(NAVARRA)
www.flasociados.com
Tlfno 948 20 71 11
Fax 948 20 67 59
Previsión Sanitaria Nacional
Avda. Baja Navarra, 47. PAMPLONA.
Tfno 948 21 11 53
Prosin Informática
Ana de Velasco, 2 (junto al Reyno de
Navarra) PAMPLONA
Tfno 948 22 16 78
Avda. del Ejército, 30. PAMPLONA
Tfno 948 22 16 78
www.prosin.es
46
CONGRESOS COLEGIO DE MÉDICOS
Teléfono 948 226 093
- Fax 948 226 528
47
Ingredientes
Corazón de chocolate: 320 g de nata,
1,5 dl de leche,
1 dl de agua,
70 g de azúcar,
30 g de leche en polvo,
20 g de Maizena,
20 g de mantequilla,
50 g de chocolate blanco,
100 g de manteca de cacao,
Cardamomo en grano.
Bizcocho:
400 g de chocolate,
300 g de mantequilla,
14 huevos,
30 g de polvo de almendras,
100 g de azúcar.
Crema de Baileys:
5 dl nata,
1.5 dl leche,
0.5 dl de Baileys,
1 vainilla,
150 g de azúcar,
4 yemas.
Luis Jerez
Jefe de Co
cina del
Restaurante
El Colegio
LA RECETA DEL CHEF
Coulant de chocolate con salsa de Baileys y fresas
Elaboración:
Corazón de Chocolate:
Hervir todos los ingredientes salvo el cardamomo. Incorporarlo después y
dejarlo unas horas en la nevera. Colarlo y verterlo en moldes de 4 cm de diámetro.
Congelarlo y desmoldarlo.
Bizcocho: Trocear el chocolate y fundirlo con la mantequilla. Por otro lado, separar las yemas
de las claras y hacer un merengue francés, añadiendo el azúcar en dos golpes.
Agregar las yemas a la mezcla del chocolate y la mantequilla, y finalmente añadir el
merengue suavemente para evitar que baje.
Forrarlos individualmente, con una tira de papel sulfurizado. Cubrir el fondo con la
preparación del bizcocho, luego el corazón helado de chocolate, un poco de bizcocho
por las paredes, y acabar con más bizcocho por encima. Igualarlo y congelarlo 6 horas.
Crema de Baileys:
Ponemos a hervir la nata, la leche, el Baileys y la vainilla. Mientras tanto, montamos
las yemas con el azúcar. Cuando estén montados, mezclamos con los líquidos hasta
que alcance 80º. Finalmente, colamos y dejamos enfriar (tiene que quedar una textura
ligera).
Hornear Coulant:
Precalentaremos el horno a 180º e introduciremos los Coulant en una bandeja
untada con mantequilla. Horneamos durante 12 minutos.
Presentación
Desmoldamos el Coulant sobre un plato y le echamos un poco de azúcar glass. En
un lado, ponemos un poco de salsa de Baileys y terminamos la presentación poniendo
unas fresas o unos frutos rojos (también se puede poner alguna bola de helado y hojas
de menta).
¡Que aproveche¡
San Fermín
Celebra los Sanfermines en el Restaurante El Colegio
Descuento a médicos colegiados
Ya quedan pocos escalones para llegar al 7 de julio.
Y en el Restaurante El Colegio, en breve tendremos el menú de San Fermín.
Adelanta tus reservas en el 948 22 63 64
info: www.el colegiocongresosyrestaurante.com
VENTAJAS PARA LOS COLEGIADOS
48
CLENN COLLEGE presenta sus cursos de idiomas en el extranjero, con importantes ventajas para los
médicos colegiados.
Oferta colegiados: con cada viaje, un curso gratuito para jóvenes o adultos
Jóvenes verano
Curso de conversación de verano para adolescentes,
20 horas.
Curso escolar en Irlanda
1 trimestre académico
Curso de conversación de verano para adolescentes,
20 horas + 6 horas de clases particulares.
2 trimestres académico
Curso de conversación de verano para adolescentes,
20 horas + 8 clases particulares.
1 curso académico
Curso de conversación de verano para adolescentes,
20 horas + 10 horas de clases particulares.
Cursos para adultos
Para más
información,
llama a Clen
College.
Tel. 948 17 23 91
¡Aprovéchate de
los descuentos
para médicos e
hijos de médicos!
Campamentos
residenciales.
Lugar: Zuasti. Para
alumnos de 7 a 14
años.
Campamentos
urbanos, en inglés,
francés y alemán.
Para alumnos desde
2º de Educación
Infantil a 2º de la
ESO.
Lugar: Centro Clen
Mendebaldea y
Centro Clen Baja
Navarra.
nº 113 | Abril 2016
Dos o tres semanas
Curso intensivo de verano para adultos de 20 horas.
A partir de 4 semanas
Curso intensivo de verano para adultos de 40 horas.
Inglés para médicos
Curso intensivo de verano para adultos de 20 horas.
Inglés para profesionales
Curso intensivo de verano para adultos de 20 horas.
Curso para familias
Curso de conversación de verano para adolescentes
de 20 horas + curso intensivo de adultos de 20 horas.
Jóvenes verano - cursos en el extranjero
DESTINOS:
- Irlanda (*Opción de viaje en grupo a Blackrock College).
- Inglaterra.
- Estados Unidos (Consultar opciones de viaje en grupo).
- Canadá (Consultar opciones de viaje en grupo).
- Francia.
PERIODO:
Junio, Julio y Agosto.
Comienzo de curso todos los lunes.
Estancia mínima 2 semanas.
CURSOS:
15 o 20 clases semanales (según centro de estudios) de lunes a viernes con un completo programa de actividades
sociales y culturales por las tardes. Excursiones de día completo los sábados.
Grupos de alumnos internacionales, máximo 15 alumnos por clase.
ALOJAMIENTO:
-Familia: habitación doble compartida con estudiantes de diferente nacionalidad.
-Residencia: habitación individual o compartida.
-Comidas: media pensión o pensión completa, según régimen seleccionado.
OTROS:
-Traslados de llegada y salida privados desde el aeropuerto al alojamiento y viceversa (en destino).
-Prueba de nivel y sesión de orientación el primer día.
-Certificado de asistencia y aprovechamiento.
-Supervisión durante las 24 horas.
*VIAJE EN GRUPO A BLACKROCK COLLEGE – Verano (11-17 años)
- CURSO: 3 horas diarias de clase. 15 horas semanales.
- ALOJAMIENTO:
-Familia (12-17 años): habitación doble compartida.
-Residencia (11-15 años): habitaciones múltiples, zona de baños y duchas por planta.
-Régimen de comidas: pensión completa.
- ACTIVIDADES: Actividades deportivas por la tarde, excursión cultural de medio día por semana, excursión de día
completo por semana y actividades lúdicas después de cenar.
- VIAJE: Salida desde Pamplona en autobús hasta el aeropuerto de Bilbao, con monitor acompañante desde Pamplona
por cada 15 alumnos.
- DURACIÓN: 4 semanas.
- Consultar fechas, precio y condiciones de pago.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
49
estadística
50
EFICACIA,
EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA
� Begoña Bermejo Fraile.
Doctora en Metodología de
Investigación Biomédica.
La abeja y la avispa liban las
mismas flores, pero no logran la
misma miel
(Joseph Joubert).
En este artículo explico los conceptos de eficacia, efectividad y eficiencia, y para ello utilizo el ejemplo
de las vacunas y las diferentes formas
de expresar los resultados.
La eficacia es la medida de la consecución de unos objetivos en condiciones ideales, las del laboratorio, las
del ensayo clínico. En la tabla se ven
los resultados de un ensayo para probar la eficacia de una determinada
vacuna.
centuales (20%-4%), o dicho de otro
modo, por cada 100 personas vacunadas se ha evitado que 16 se infecten.
Si vacunando a 100 personas se
evitan 16 infecciones, ¿cuántas personas se deben vacuNo
Infectados
Total
nar para evitar un
infectados
caso? Esto es el NNT
Vacunados
4
96
100
(número que es necesario tratar para
No vacunados
20
80
100
evitar un evento
de los que se pretenden evitar con la
Hay varias formas de expresar los
intervención), y por una simple regla
resultados. La más sencilla es diciende tres vemos que es el inverso de la
do que en los no vacunados la inciRAR. En este caso por cada 6,25 vacudencia de infección es del 20%, y en
nados (100/16) se evita una infección.
los vacunados del 4%. El riesgo relaA simple vista no parece lo mistivo (riesgo en los vacunados partido
mo bajar 16 puntos porcentuales de
por el riesgo en los no vacunados) es
un 96% a un 80% que de un 16% a
0,20, lo que significa que el riesgo en
un 0%, por ejemplo. Por ello, otra
los vacunados es un 20% del riesgo
forma de expresar los resultados es
en los no vacunados, o lo que es lo
mediante la reducción relativa del
mismo, que el riesgo de infección en
riesgo (RRR), que nos dice cuánto ha
los vacunados ha disminuido en un
disminuido el riesgo respecto al nivel
80%. La diferencia de riesgos es la
basal. Un 16% de bajada respecto
reducción absoluta del riesgo (RAR).
al 20% basal es un 80%, queriendo
Gracias a la vacuna, el riesgo de indecir que gracias a la vacuna la incifección ha disminuido 16 puntos por-
nº 113 | Abril 2016
dencia de infección ha disminuido un
80%. Esto ya lo sabíamos al ver el RR
de 0,20.
Cuando se trata de vacunas, la
reducción relativa del riesgo (RRR)
es la eficacia vacunal, y expresa la
disminución, en términos relativos,
de la incidencia de infección en los
vacunados gracias a la vacuna.
Así como la eficacia mide la consecución de unos objetivos en condiciones ideales, la efectividad mide la
consecución de esos objetivos en condiciones reales, y en el caso de las vacunas, lo que nos sitúa en la realidad
es que no todo el mundo se vacuna,
lo que marca la diferencia entre la eficacia y la efectividad es la cobertura
vacunal.
Si la eficacia vacunal mide la
disminución de la incidencia en los
vacunados, la efectividad mide la
disminución de la incidencia en la
población, una población mezcla de
vacunados y no vacunados. Por ello,
si sólo tenemos en cuenta el efecto
directo (y es que la vacuna protege
a los vacunados), la efectividad es el
producto de la eficacia por la cobertura vacunal. Si se vacunan el 90%, la
efectividad es del 72% (80% * 90% =
72%). Otra forma de llegar al mismo
resultado es viendo cuánto ha disminuido, en términos relativos, la incidencia de la infección en la población. Tras la vacunación, la incidencia
de infección será una media ponderada de la incidencia en los vacunados y no vacunados. Si la cobertura
vacunal es del 90%, la incidencia será
un 10% de la incidencia en los no vacunados más un 90% de la incidencia
en los vacunados, 5,6% (0,10*0,20 +
0,90*0,04 = 0,056). Esa disminución
del 20% al 5,6%, en términos relativos, es del 72% ((20-5,6)/20 = 0,72),
resultado al que ya habíamos llegado multiplicando la eficacia por la
cobertura vacunal.
Pero la vacuna no sólo protege a
los que se vacunan, también protege
estadística
a los que no se vacunan. Es el efecto
indirecto, o efecto rebaño, por el que
los no vacunados también tienen menos riesgo, porque gracias a la vacuna hay menos personas que puedan
transmitirles la infección.
Ningún grupo puede actuar
con eficacia si falta el concierto;
ningún grupo puede actuar en
concierto si falta la confianza;
ningún grupo puede actuar con
confianza si no se halla ligado
por opiniones comunes, afectos
comunes, intereses comunes
(Edmund Burke).
En la gráfica vemos que la incidencia en los no vacunados de una población más o menos vacunada es menor
que la incidencia en una población en
absoluto vacunada. Esta diferencia
del 26% al 20% se debe al efecto indirecto.
La efectividad total (suma de
efectos directo e indirecto) es la disminución de la incidencia, en términos relativos, desde ese 26% de una
población no vacunada al 5,6% de
una población vacunada en un 90%,
es decir (26-5,6)/26 = 78,5%. Este
resultado es mayor que el 72% que
hemos visto previamente, y es mayor
precisamente por el efecto indirecto.
En el estudio de la efectividad de
una vacuna es muy importante tener
en cuenta el efecto total, suma de
efectos directo e indirecto, pero saber exactamente cuánto corresponde
a cada uno es ya más difícil. De hecho,
del efecto indirecto se benefician
hasta los vacunados, porque si la eficacia de la vacuna es del 80%, hay un
20% que permanece vulnerable, pero
se beneficia de que ese 80% no le va
a transmitir la infección.
Y el último concepto es la eficiencia, la relación de la efectividad con
los costes para conseguirla.
El dinero no da la felicidad,
pero procura una sensación
tan parecida, que necesita un
especialista muy avanzado para
verificar la diferencia
(Woody Allen).
Los recursos son escasos, y dedicárselos a un programa quiere decir
no dedicárselos a otro. De aquí surge
el concepto de coste de oportunidad:
es el coste de la mejor alternativa a
la que se renuncia al hacer una elección. Tenemos un dinerito ahorrado,
y nos gustaría pintar la casa e irnos
de vacaciones, pero no nos llega para
todo, tenemos que elegir. Si elegimos pintar la casa el coste es quedarnos sin vacaciones. Si nos vamos de
vacaciones el coste es no poder pintar la casa. En
general, cuanto más
efectivo es un
programa, más
costoso resulta.
Imaginemos que
nos planteamos
una campaña de
vacunación contra una infección
cuya incidencia
es del 5%. La población diana es
de 100.000 habitantes. Tenemos
dos posibles vacunas, A y B: la primera
tiene una efectividad del 70% y cuesta 30 € por vacuna, y la segunda tiene
una efectividad del 72% y cuesta 50 €
por vacuna.
Con la vacuna A se evitarían 3.500
casos (el 70% del 5% de 100.000), y
la campaña costaría 3 millones de euros (30€*100.000) y con la vacuna B
se evitarían 3.600 casos (el 72% del
5% de 100.000) y la campaña costaría
5 millones de euros (50€ * 100.000).
El coste medio por caso evitado
con la vacuna A es de 857 € (3 millones/3.500 = 857) y con la vacuna B es
de 1.388 € (5 millones/3.600 = 1.388).
Pero el coste de oportunidad nos habla de la mejor alternativa a la que
se renuncia al hacer una elección. La
mejor alternativa de comparación de
la vacuna A es no vacunar, pero la
mejor alternativa de comparación de
la vacuna B es la vacuna A, luego es
con ésta con quien se tiene que comparar. La vacuna B es un poco más
efectiva que la A (se evitan 100 casos
más), pero también más cara (cuesta
2 millones de euros más), lo que da
como resultado que el coste de evitar un caso extra (coste incremental)
sea de 20.000 € (2 millones/100), no
los 1.388 €. Y la pregunta es: ¿estamos dispuestos a gastar 20.000€ por
evitar un caso o podemos hacer algo
mejor con esos 2 millones de euros?
¡Qué maravilloso es que nadie
tenga que esperar ni un solo
momento antes de comenzar a
mejorar el mundo! (Ana Frank).
Correspondencia:
Begoña Bermejo Fraile.
Asesoría en Metodología de
Investigación en Medicina
E-mail:
[email protected]
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
51
asesoría jurídica
52
Exigencia de dedicación exclusiva en
contratación temporal en el Servicio
Navarro de Salud-Osasunbidea
� Mariano
Benac Urroz.
Asesor jurídico del Colegio
de Médicos de Navarra.
«Sería deseable una
interpretación amplia
o extensiva de la
normativa de aplicación
que llevara a ofertar
estas contrataciones
temporales sin la
exigencia de la
dedicación exclusiva,
siempre que el
horario de ambos
trabajos permitiera su
desempeño simultáneo»
nº 113 | Abril 2016
La regulación de la dedicación al
Servicio Navarro de Salud se encuentra en el artículo 10.3 de la Ley Foral
11/1992, de 20 de octubre, reguladora
del régimen específico de su personal, que establece que “los empleados a los que se asignen un complemento específico igual o superior al
45% prestarán sus servicios en régimen de dedicación exclusiva, es decir, con plena disponibilidad y total y
absoluta dedicación”.
En el apartado 4 de este mismo
artículo se especifica que, sin perjuicio de lo anterior, “los facultativos
especialistas y los médicos de equipo
de atención primaria encuadrados en
el nivel A podrán optar por la dedicación exclusiva o la no exclusiva al
sector público, previo desarrollo por
el Gobierno del procedimiento reglamentario para ejercer la opción”.
Este desarrollo reglamentario se
produjo por Decreto Foral 387/1992,
de 23 de noviembre, cuyo artículo 2
establece que “el personal facultativo
especialista y los médicos de equipo
de atención primaria que ingresen en
el Servicio Navarro de Salud a partir
de la entrada en vigor de este Decreto
Foral, prestarán sus servicios obligatoriamente en régimen de dedicación
asesoría jurídica
exclusiva y no podrán hacer uso del
derecho de opción, hasta que hayan
completado cinco años de servicios
efectivos desde su incorporación”;
completando el artículo 3 que el personal que haya completado cinco
años de servicios efectivos, se encuentre en situación de servicio activo o
de servicios especiales y desee prestar
servicios en régimen de dedicación no
exclusiva, podrá solicitarlo al Servicio
Navarro de Salud.
Se desprende de esta regulación
que la regla general es la dedicación
exclusiva y que, para que pueda optar el personal, es preciso haber prestado servicios durante cinco años a
Osasunbidea.
Diferentes interpretaciones
En cuanto a la exigencia de que
los cincos años de servicios prestados
para poder renunciar a la exclusividad fueran desde la obtención de
plaza en propiedad, según los datos
obrantes en esta asesoría jurídica, el
Servicio Navarro de Salud unas veces
lo ha exigido –interpretación restringida de los preceptos apuntados– y
otras lo ha permitido a quienes obtenían plaza en propiedad, pero para
llegar a los cinco años necesitaban
sumar servicios prestados mediante
contratación temporal con anterioridad a conseguir tal plaza fija.
Los Juzgados de lo Contencioso-Administrativo de Pamplona han
tenido la oportunidad de pronunciarse al respecto, y han considerado que debían también computarse
los servicios mediante contratación
temporal, sumándose a estos efectos
a los prestados con plaza en propiedad.
Así, la sentencia dictada por el Juzgado nº 3 el 4 de junio de 2008 (P.A.
nº 269/2007) afirma que “no puede
darse a la condición de funcionario
el carácter de requisito esencial para
la obtención del régimen de dedicación no exclusiva”; concretando que
el régimen aplicable al personal contratado en régimen administrativo se
asimila al del personal funcionario,
“con excepción de las condiciones inherentes a la condición funcionarial
o inadecuadas a la naturaleza de la
relación temporal contractual, entre
las que no figura la opción por la dedicación no exclusiva”.
En el mismo sentido, la sentencia
del Juzgado nº 2 de 3 de octubre de
2008 (P.A. 270/2007) que insiste (al
referirse a si deben considerarse para
el cumplimiento de los 5 años de servicios los prestados mediante contratación temporal) en que “no se trata
de una situación de ilegalidad sino
de diferente interpretación de un
precepto”.
Incluso la propia Administración
sanitaria llegó a permitir la dedicación no exclusiva en supuestos de
contratación temporal sin obtención de plaza fija, y referida a largos periodos de tiempo (de varios
años, hasta 9 en un caso concreto).
Puede recordarse a este respecto el
dictamen del Consejo de Navarra de
4 de agosto de 2005 (expediente nº
13/2005) en el que se informa desfavorablemente una pretensión del
revisión de oficio de estimación por
silencio administrativo de la renuncia
a la exclusividad formulada por un
facultativo.
Otros criterios que se utilizaban
por Osasunbidea a este respecto
eran en función de la duración de
la contratación temporal: si era de
corta duración (inferior a seis meses)
se permitía la renuncia a la exclusividad; mientras que en los de larga
duración, venía exigiéndose la dedicación exclusiva.
Contratación precaria
Lo cierto es que ante la precariedad de contratación existente en la
actualidad, tanto en el ámbito público como en el privado, donde abundan los contratos a tiempo parcial,
contrataciones para solo atención
continuada o guardias o, incluso,
contrataciones de solo unas pocas
horas al día, tanto para que los médicos demandantes de este tipo de
contrataciones, como para que el
Servicio Navarro de Salud disponga
de unas mayores posibilidades de cubrir los puestos que puedan ofertarse
–sobre todo en especialidades donde
hay déficit de facultativos–, sería deseable que no se exigiera la dedicación exclusiva. En muchos supuestos,
sobre todo cuando no puede garantizarse por la Administración sanitaria una duración determinada en el
tiempo de la contratación, se sitúa al
médico demandante de empleo ante
la disyuntiva de tener que renunciar
a su consulta privada o a su contratación por cuenta ajena a tiempo
parcial en un centro privado para
poder desempeñar una contratación
en Osasunbidea durante unos días o
a lo sumo unos meses; a riesgo de no
poder seguir o reanudar su actividad
privada cuando finalice la contratación pública porque, entre tanto, la
consulta se ha quedado sin pacientes
o el centro privado ha contratado
otro facultativo en su lugar.
Sería deseable una interpretación
amplia o extensiva de la normativa
de aplicación que llevara a ofertar
estas contrataciones temporales sin
la exigencia de la dedicación exclusiva, siempre que el horario de ambos
trabajos permitiera, sin problema,
su desempeño simultáneo; así, el organismo público contratante se ahorraría tener que abonar la diferencia
entre el complemento específico en
caso de exclusividad y en el supuesto
de dedicación no exclusiva –en torno a 700 euros/mes- y el facultativo,
que no tiene plaza en propiedad y
está sometido a estas contrataciones
precarias, podría conseguir completar entre los dos trabajos una retribución digna por el ejercicio de su
profesión de médico.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
53
in memoriam
E
54
Javier
Olóndriz:
In
Memoriam
l recuerdo
profesional de Javier
va ineludiblemente
unido a la historia, desde
sus inicios, de la Dietética
y Nutrición Clínica en el
Complejo Hospitalario de
Navarra.
Una vida profesional
dedicada a la organización
básica inicial de la
Dietética Hospitalaria y
desarrollo de una Sección
de Nutrición Clínica capaz
de englobar el despistaje,
valoración y tratamiento
nutricional en las distintas
situaciones clínicas que se
viven en la enfermedad; y
de establecer lazos con las
distintas especialidades
y población general,
siempre enfocadas a la
mejora y prevención de
enfermedades.
Esta charla entre compañeros, y además
amigos, tuvo lugar los días 2 y 4 de febrero
durante su hospitalización.
Javier Olóndriz Huarte
falleció el 14 de febrero de 2016.
DEP.
nº 113 | Abril 2016
in memoriam
– Naciste en Cilveti, un pueblo pequeño y
aislado, ¿cómo fueron tus comienzos como
estudiante?
– Yo era el segundo de ocho hermanos. En
aquellos tiempos, la única forma de poder seguir estudiando era ir a algún internado. A los
13 años fui al Seminario Diocesano de Pamplona, junto con tres hermanos. Allí cursé el Bachiller de Letras y al acabar PREU estudié primero
de Filosofía. Por aquel entonces cambiaron de
rector (destituyeron a Jesús Lezaun), hubo muchos problemas en el Seminario y prácticamente se cerró. Entonces los seminaristas teníamos
fama de que éramos medio rojos.
Tras el paso “fallido” por el Seminario, sin ningún antecedente familiar pero con la curiosidad que despertó en mí la Biología del curso de
En 1976 llegó al Hospital de Navarra, donde hizo la especialidad de Medicina Interna.
PREU, fui a Zaragoza a estudiar Medicina. ConEn 1981 consiguió la plaza de médico adjunto dietista.
té con la ayuda de una beca salario del Minisy de otras provincias. Éste fue el inicio de una vocación a
terio de Educación y durante los años que viví
la que dedicaría gran parte de mi carrera profesional. Y el
en Zaragoza compartí vivienda con otros colegas que han
suplemento del Anales que se elaboró con el contenido
ejercido también en Navarra (Maxi del Castillo, José Félix
de ese curso, parte de la materia de estudio para la oposiBonaut, Juan Luis Santesteban y Javier Aztarain).
ción que tendría en 1981.
– Al acabar Medicina en 1975, ¿te incorporaste al mundo
– ¿Fue esa la primera oposición que hiciste?
laboral?
– No, la primera fue en 1979 para tres plazas de médicos
– Había superado las pruebas físicas de acceso a las Mide Urgencias ambulatorias para la Cendea de Ansoain y
licias, pero no las psicotécnicas (falta de espíritu militar,
Zizur, con base en San Jorge.
dijeron) por lo que tuve que hacer el Servicio Militar en
En 1980 se convocó una OPE de Médico Adjunto Dietista
el período 1975-76. Estuve tres meses de campamento en
para el Departamento de Medicina Interna. Se podía acGamarra (Álava), 15 días en el Hospital Militar de Burgos y
ceder a la prueba con el título de especialista en Medicina
el resto, en el Hospital Militar de Vitoria. Fue en este tiemInterna o Endocrinología. Se presentó también Conchita
po cuando firmé mi primer contrato laboral, en Urgencias
Arroyo, pero la plaza quedó vacante.
Extrahospitalarias de Vitoria, donde estuve hasta finales
En 1981 hubo un concurso de traslado de plazas de Urgende octubre del 1976. Sin carnet de conducir, sin coche, sin
cias a Medicina de Familia. Obtuve plaza en el Ensanche,
ambulancia, acudiendo en taxi a los avisos domiciliarios.
pero no llegué a ocuparla.
Toda una aventura.
En 1981 se convocó de nuevo una OPE para Médico Adjunto Dietista, para el Departamento de Medicina Interna.
– ¿Cuándo fue el primer contacto con el Hospital de
Se podía acceder a la prueba con el título de especialista
Navarra?
en Medicina Interna o en Endocrinología. En esa ocasión,
– En noviembre de 1976 hubo una convocatoria para plase presentó también Ana Iragui. Conseguí la plaza y así
zas de médicos internos. Obtuve plaza en Urgencias, pero
empezó mi andadura en la Dietética y Nutrición Clínica.
a los seis meses pasé al Servicio de Medicina Interna, dirigido por el Dr. Miguel Andériz, donde coincidí con los
Primeros inicios: organización de la Dietética
Dres. Javier Úriz, Jesús Castiello, Manu Dacosta, Juan PeHospitalaria
dro Velilla, Julio Sola, Conchita Arroyo, entre otros. Acabé
la especialidad de Medicina Interna en 1979, prolongando
– ¿Cómo era la situación en la cocina a principios de los 80?
un año más la formación.
– Por aquel entonces, la cocina del Hospital de Navarra esFue en este período cuando asistí a un Curso sobre Nutritaba gestionada por una empresa externa, pero contaba
ción y Dietética hospitalaria (1977), en el que participaron
con personal propio del Hospital. Fue una época de muponentes destacados en el ámbito de la nutrición, locales
chas protestas por parte de los trabajadores. Se mandaban
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
55
in memoriam
56
los pucheros a cada planta y allí mismo se distribuía en los
platos que recibirían los pacientes. La enfermera correspondiente elegía para cada paciente la dieta más indicada,
contando con las opciones de dieta normal, blanda, triturada, para diabetes y pobre en colesterol.
Recuerdo un buen recibimiento, daba prestigio un médico en la cocina. En esos tiempos se compró la primera
cinta de emplatado. Hasta entonces en cada planta se registraba en un papel el pedido global de dietas, sin identificación por nombre de paciente o número de cama, y se
llevaba a cocina. La demanda era imprevisible, la mitad de
los días faltaba alguna ración.
– ¿En qué consistía tu actividad laboral en esos
tiempos?
– En estos inicios de la
Nutrición y Dietética hospitalaria gran parte de la
actividad laboral consistía
en vigilar los emplatados
de comida y de cena, de
diario y de fines de semana, con jornadas laborales
interminables.
También se elaboró el primer código de dietas, que
constaba de 32 opciones
(0=basal, 30 dietas terapéuticas y 31= dieta especial). Se empezó a organizar el trabajo, diseñando
planillas, con asignación
de la dieta pautada a cada
paciente. Así, cada noche,
podían organizar el trabajo en cocina del día siEstuvo más de 33 años
guiente, en función de la
al frente de la Sección
demanda. El menú tenía
de Dietética y Nutrición
Clínica del Complejo
rotación de platos estaHospitalario de Navarra.
cional (invierno y verano),
En sus inicios, trabajó
con frecuencia semanal.
solo. Gran parte de
En 1983 se nombra una
su actividad laboral
consistía en vigilar los
jefatura de cocina, Carlos
emplatados.
Arteta, y posteriormente,
tres encargadas. Desde entonces, se liberó mi carga de
trabajo relacionada con temas de cocina (abastecimiento,
materia prima, etc.).
Además del trabajo hospitalario, también di clases en la
Universidad de Navarra, en la Diplomatura de Nutrición y
Dietética, un curso de doctorado de la Universidad Miguel
nº 113 | Abril 2016
Servet y en centros de salud, sobre dietas terapéuticas y
otros aspectos relacionados con la profesión.
Organización de la Nutrición Clínica
– ¿Cuándo empiezas a salir de la cocina y a visitar
pacientes?
– En el 86-87 empiezan a reclamarme desde las plantas de
hospitalización, para valorar dietas especiales y otros pacientes con ingesta limitada. También en ese período empecé con la consulta externa, para valoración sobre todo
de pacientes con obesidad o para seguimieto al alta de pacientes graves. La consulta estaba en el pabellón D bajo y
se pasaba un día por semana. Yo mismo me encargaba de
elaborar y explicar las dietas que proponía a los pacientes.
También desde entonces tuve interés en destacar el riesgo de desnutrición en el paciente hospitalizado, pero tuvo
menos resonancia y una agenda laboral muy cargada.
– En relación a la nutrición artificial, ¿cómo fue su
implantación y el desarrollo en el Hospital?
– A la década de los 70 se le consideró la década de la de la
nutrición parenteral. En el Hospital, la primera se pautó en
torno a 1975 (Dr. Asirón, del Servicio de Regulación Humoral, y el Dr. Napal, del Servicio de Farmacia). Solo se pautaba un modelo “estándar” con volumen de 2, 2.5 o 3 litros.
A la década de los 80 se le consideró la de la nutrición enteral. En el Hospital se inició en el 87-88. Al menos desde
1976 se administraban purés por sonda nasogástrica (de
gran calibre), como medida extraordinaria, para aquellos
pacientes que no tenían una ingesta oral suficiente. Aproveché las “recetas de nutrición enteral” aprendidas durante la estancia formativa en el Hospital Ramón y Cajal.
Allí tenían tres modelos: normocalórica-normoproteica,
normocalórica-hiperproteica e hiperproteica-hipercalórica
(a base de distintas proporciones de leche entera o desnatada, huevo cocido, 30 gotas por litro de Hidropolivit,
Glutaferro y azúcar). Lo habitual era administrar 2 litros,
con jeringa, en varias tomas. Las diarreas eran frecuentes y
abundantes. Los primeros productos comerciales en el ámbito de la nutrición enteral fueron el Precitene estándar
y el Hipernutril MCT proteico. En 1989-1990 se consiguieron bombas peristálticas, sondas nasogástricas específicas
y nutrilíneas para la administración de nutrición enteral.
– Ahora, como sabes, desde noviembre de 2014 la
Sección de Nutrición forma parte del Servicio de
Endocrinología y Nutrición. ¿Qué relación tuviste con los
endocrinos en esos tiempos?
– Juan José Barbería llegó al Hospital en 1987. Durante un
tiempo estuvimos trabajando juntos los dos y Jesús Castiello, desarrollando tanto la actividad de Nutrición como
El Dr. Olóndriz en la presentación
del Manual de Recomendaciones
nutricionales del Servicio Navarro
de Salud, en el año 2009. Las
doctoras Estrella Petrina y Ana
Zugasti, especialistas en Endocrinología
y Nutrición y autoras del artículo, y
Esperanza Roldán, técnica especialista
en Dietética, formaron parte del equipo
de especialistas que elaboraron el
citado Manual.
la de Endocrino. Con la llegada de tres endocrinos más
(Lluis Forga, Javier Lafita y Edelmiro Menéndez) nuestros
caminos se separaron y yo continué solo al frente de la
Sección de Dietética.
Ampliación progresiva de la Sección y
Unificación
– ¿Qué supuso para ti la incorporación de las TED
(Técnico Especialista en Dietética)?
– Sin duda alguna, un cambio radical en la actividad laboral y una gran mejora. ¡Llevaba trabajando solo desde
1981! Sin ellas, probablemente hubiera sucumbido.
En 1989, coincidiendo con un período delicado en mi vida
por enfermedad de mi mujer, se incorporó la primera TED,
que en 1990 pasarían a ser tres, para finalmente cubrir
cuatro plazas en la OPE de 1992. Con ellas se pudo mejorar
la asistencia a los pacientes en las plantas y supervisar la
actividad en la cocina.
– ¿Cuándo se fueron incorporando los otros médicos de
la Sección?
– En 1992 se incorpora el Dr. Eugenio Oria (en comisión de
servicios ya que estaba en el Departamento de Educación,
dando clases en la Escuela Profesional Técnica Superior).
En esos momentos, había mucha lista de espera en la consulta y con la llegada de Eugenio se pudo tener una consulta todos los días y el otro pasaba visita por las plantas.
La Dra. Estrella Petrina se incorporó al equipo en 1999
(OPE 2003), en consulta de tardes los primeros 3 años, y en
2004 llegó la Dra. Ana Zugasti (OPE 2007).
En 2001-2002 empezamos a pasar también visita en las
plantas de Virgen del Camino, coincidiendo con la baja
laboral del Dr. Ángel Celador. Tras su fallecimiento, fuimos pioneros en la unificación. Cuando nadie hablaba de
este tema, constituimos en 2004 una única Sección, con
cuatro médicos y ocho TED, para cubrir la asistencia, tanto
en Hospital de Navarra como en Virgen del Camino, y en
consultas externas.
En 2006 se convocó la OPE para la plaza de jefe de Sección
Asistencial de Dietética y Nutrición. En esa convocatoria
sólo se podían presentar médicos especialistas en Medicina
57
Interna y en Endocrinología. Tras dos recursos de alzada,
se modificó este requisito y se pudo presentar cualquier
facultativo. Finalmente, tomé posesión de esta plaza en
mayo de 2008.
En los años sucesivos hubo una OPE más para médicos
(2010, la Dra. María Arraiza y la Dra. Amelia Marí) y dos
más para TED (2005 y 2010).
Actividad docente e investigadora
– La lectura de la tesis, otro momento destacado en tu
trayectoria profesional.
– Debo reconocer que fue un empeño del Dr. Andériz, que
me la dirigió. Con el título “Investigación del valor de los
parámetros antropométricos en Medicina Interna” (1991,
sobresaliente cum laude). Recogimos datos de 330 pacientes a los que se les midieron los pliegues y perímetros antropométricos, junto con datos analíticos. Se relacionaban
los distintos fenotipos con grupos de enfermedades.
– En el año 2009 se presentó el Manual de
Recomendaciones nutricionales del Servicio Navarro de
Salud, uno de tus proyectos más importantes.
– Fue un trabajo realizado fundamentalmente por Esperanza Roldán. Pensé que tendría más repercusión, sobre todo
a nivel de Atención Primaria. Se elaboraron dietas para
aquellas patologías más prevalentes que precisan un tratamiento dietético. Entiendo que es un proyecto de mejora y
actualización constante, y que debéis seguir difundiendo.
– Y no podemos olvidarnos de lo que supuso
la externalización de la cocina y la llegada de
Mediterránea.
– Recuerdo el día en que Marta Vera nos contó, en una
reunión convocada a los jefes de Servicio en 2011, el proyecto de externalizar las cocinas. Ya era un hecho consumado y nadie me había pedido opinión ni información. Nosotros, años antes, habíamos estado en varias
ocasiones en Burdeos revisando el sistema de cocina en
frío ya que nos parecía adecuado. Tras el anuncio de la
externalización de las cocinas tuvimos que preparar el
Anexo V de la convocatoria, en el que se recogían tanto
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
in memoriam
58
el código de dietas, como los requisitos en materia prima, rotación de platos, víveres, etc. La puesta en marcha
del nuevo sistema de cocina en frío, dirigido por Mediterránea, en enero de 2013 fue muy problemático. En
marzo de ese año tuve que ir al Parlamento, uno de los
momentos más duros de mi carrera profesional: tener
que explicar como médico las consecuencias de una decisión meramente política.
– Tras 33 años al frente de la Sección de Dietética y
Nutrición Clínica te jubilas en junio de 2014. ¿Qué
destacarías, tanto en lo positivo como en lo negativo de
todos estos años?
– En lo negativo, las tensiones vividas en los últimos años
en relación a la externalización de la cocina, el poco reconocimiento de los profesionales que trabajan en la nutrición (siendo un Servicio básico en un Hospital) y el no haber
podido poner en marcha un test de cribado de desnutrición
En lo positivo, el logro de haber sobrevivido los ocho
primeros años trabajando solo, el conseguir que se
incorporasen TED a la Sección, y el equipo que dejo,
tras una fusión pionera, con cinco médicos y 10 TED. Y
por supuesto, la evolución vivida en la labor profesional.
nº 113 | Abril 2016
Saliendo de la cocina, y relegando la relación actual con la
misma de los médicos a la supervisión del Código de Dietas
y a la participación en la Comisión del Grupo de Trabajo de
Alimentación. El desarrollo exponencial en el campo de la
Nutrición Clínica. La valoración y tratamiento del paciente
con obesidad sigue siendo una actividad muy importante,
en cuanto a cifras, pero no puedo dejar de destacar la
labor en las plantas de hospitalización (supervisando
diariamente la nutrición artificial y valorando pacientes
con desnutrición); en las consultas externas (dos consultas
diarias, cuatro días por semana); la colaboración activa
con otros servicios (protocolos Fast-track cirugía de
colon y urología, equipo multidisciplinar de ELA, cirugía
bariátrica-CUN, oncología, Psiquiatría-UTCA, laringe); el
desarrollo del protocolo de seguimiento de pacientes con
nutrición parenteral domiciliaria, así como la participación
en cursos y congresos de ámbito local y nacional.
Gracias Jefe.
Estrella Petrina,
Ana Zugasti.
In memoriam
Medicina y Música
a través del tiempo
Dra. Pilar León:
“La moderna musicoterapia necesita de su
historia para adquirir sentido e identidad”
L
a exposición muestra la relación entre música,
salud y enfermedad a través de la historia. Incluye
instrumentos antiguos y libros de los siglos XVI al XXI.
Pueden oírse fragmentos musicales a través de códigos
QR.
Se distinguen cuatro apartados: La herencia de la
Antigüedad; La musicoterapia en la Edad Media; El renacer
de la musicoterapia en el mundo moderno; y Desarrollo
científico y musicoterapia: Balance y perspectivas.
En la parte dedicada a la herencia de la Antigüedad
se muestra que de forma empírica, mágica y creencial se
empleó la música junto a substancias y otros remedios
terapéuticos. Los ritos catárticos, ensalmos o conjuros
constaban de palabras y de música: eran cantos
terapéuticos que tenían fórmulas rituales.
El pitagorismo asumió la influencia de la música en el
hombre y en los animales, pero perfiló una explicación
racional para el proceso. Y, aunque los médicos hipocráticos
rechazaron el uso de ensalmos y cantos, en los libros de la
Colección hipocrática encontramos referencias a la música
como causante y remedio de enfermedades.
La herencia del saber clásico
La segunda parte de la exposición se dedica a la herencia
del saber clásico a través de la literatura enciclopédica que
floreció a partir del siglo V. La música fue una rama de
la filosofía y de las matemáticas. En Medicina, la música
era recomendada para prevenir y curar las afecciones del
ánimo. Su indicación se vincula a los Regimina sanitatis y
al tratamiento del dolor. La exposición incluye un libro
de Arnau de Vilanova (1235-1312), quien recomendaba la
música para tratar de “distraer la cognición de los espíritus
con instrumentos musicales”.
En el renacimiento continúan las correspondencias
entre los planetas, los tonos musicales, y los humores
del cuerpo; permanece el simbolismo medieval, junto
con el desarrollo de la matemática y la física. Uno de los
libros expuestos es la Materia medica de Dioscórides (s. I)
editada por el médico segoviano Andrés Laguna, quien
al tratar de la picadura de la araña, añadió comentarios
propios sobre la musicoterapia.
Música y melancolía
En el inicio del mundo moderno se vuelven a unir
música y melancolía. En España y en otros países europeos,
se escribieron estudios sobre la melancolía como el de J.
Huarte de San Juan, Examen de ingenios para las ciencias
(1575-1594).
En la medicina del siglo XVIII se introdujeron nuevos
modelos interpretativos. Se habla de cuestiones mecánicas,
hidráulicas o químicas. La acción mecánica de la música
actuaba a través de las membranas nerviosas y de los
movimientos oscilatorios y vibratorios de los sonidos. Así
lo muestran los libros dedicados al tarantismo, como el
del italiano G. Baglivi (1668-1707) Dissertatio de historia,
anatome, morsu et effectibus tarantulae.
El desarrollo de la Medicina como ciencia experimental
llevó al estudio de los órganos de los sentidos y de la audición.
Además, aparece una nueva visión de la enfermedad
psiquiátrica que contó con la aplicación de la música, como
se observa en la obra de F. Pinel, Tratado médico-filosófico
de la enagenación del alma o manía, 1804.
Cada vez es mayor la investigación de los efectos de
la música y su aplicación en la terapéutica, así como el
número de enfermedades en las que se utiliza (demencias
y enfermedad de Alzheimer, rehabilitación neurológica,
psiquiatría).
Exposición organizada por la Biblioteca, la Facultad
de Medicina y el Proyecto “Cultura emocional e
identidad” (ICS) de la Universidad de Navarra.
La versión virtual en el enlace:
http://www.unav.es/biblioteca/fondoantiguo/
hufaexp33/index.html
Comisaria: P. León Sanz;
Fondo antiguo: M. Calonge;
Música: M R. Lanz, I. Pérez;
Diseño: A. Egúzkiza, WellDone.
biografías médicas
60
� JESÚS REPÁRAZ PADRÓS
Cristina,
reina de
Suecia
(2ª parte)
“Sus dos grandes objetivos
fueron proporcionar a Suecia
paz y cultura”
Cristina de Suecia y Descartes.
Dibujo realizado por la ilustradora Itziar Repáraz
nº 113 | Abril 2016
Y
a en los años previos a su proclamación, Cristina había recibido propuestas matrimoniales desde diferentes casas reinantes europeas: Felipe IV de España,
Fernando IV de Hungría y los reyes de Polonia y Portugal
se contaron entre sus pretendientes, pero la “insuperable
aversión al matrimonio” de la reina sueca dejó inconclusos
todos los proyectos. Es notable que pese a las reiteradas
negativas recibidas, los aspirantes a desposar a la Minerva
del Norte se sucedieran uno tras otro. Aunque en modo
alguno puede decirse que Cristina fuera una belleza, algo
debía de haber en su rostro que cautivaba a los hombres.
De frente más bien ancha y nariz prominente, sus ojos,
extraordinariamente grandes y expresivos, constituían su
principal atractivo. También la agudeza de su ingenio y,
sobre todo, el hecho de ser la reina de la principal potencia
escandinava la convertían en objetivo deseado por príncipes y nobles de toda Europa. La que pudiéramos llamar
vida amorosa de Cristina dio comienzo hacia 1642, época en
que la reina entabló un apacible idilio con su primo Carlos
Gustavo Vasa. Ambos jóvenes se conocían desde niños, y
lo que en principio fuera una simple camaradería infantil
pareció ir trocándose poco a poco en una atracción más
poderosa. Sin embargo, tras varios años de una relación
más bien tibia, las continuas infidelidades de Carlos Gustavo hicieron que Cristina, decepcionada, dirigiese sus afec-
biografías médicas
“Atrajo a Suecia a ilustres
representantes de la ciencia y del
pensamiento europeo de la época.
De entre todos sus protegidos
destacó el filósofo y matemático
francés René Descartes”
tos hacia un nuevo personaje: el aristócrata sueco Magnus
Gabriel de la Gardie. Tampoco de este segundo devaneo
nació un compromiso serio, y es que Cristina -conviene insistir en ello- nunca consideró realmente la posibilidad de
contraer matrimonio. “Tengo una antipatía tan grande
por el matrimonio -escribió en una ocasión-, que si el rey
del universo quisiera poner a mis pies su cetro y su corona,
aunque fuera además muy galante y tuviera muy buen aspecto, rehusaría casarme con él”. Tal vez el miedo al fracaso conyugal u otros motivos de naturaleza más compleja
pudieran justificar esta conducta de Cristina. En cualquier
caso, cuando la nobleza sueca comprobó que aquel desprecio por el matrimonio no era un simple arrebato pasajero
sino una convicción profundamente arraigada en el alma
de su soberana, la alarma cundió en la Corte. Se levantaron
acusaciones -más o menos veladas- de homosexualidad, e
incluso se insinuó que Cristina mantenía relaciones íntimas
con la condesa Ebba Sparre, una de sus damas de compañía. Siendo indudable que la Sparre ejerció una fuerte influencia sobre Cristina, resultaría arriesgado afirmar con
certeza el carácter homosexual de su relación; de hecho,
mientras el embajador inglés en Estocolmo -con evidente
ánimo difamatorio- llegó a referirse a Ebba Sparre como la
“compañera de cama” de la reina, el prestigioso biógrafo
sueco Sven Stolpe considera la actitud de Cristina hacia su
amiga como un simple “juego peligroso” derivado de una
“neurosis completamente desarrollada”. No cabe olvidar,
sin embargo, que otras mujeres -como la condesa de Suze
y Madame de Thianges- fueron también objeto de exageradas atenciones por parte de Cristina, todo lo cual no hizo
sino inflamar las habladurías y despertar una profunda irritación entre los suecos.
Haciendo caso omiso de estas conjeturas y desentendiéndose de las presiones que recibía para casarse y proporcionar un heredero a la Corona, Cristina dedicó los
primeros años de su reinado a acelerar el fin de la guerra
de los Treinta Años y a promover las ciencias
y las artes en su propio reino. Sus dos grandes
objetivos eran proporcionar a Suecia paz y cultura. Consideraba que la vida intelectual sueca no estaba a la altura que le correspondía, y
para tratar de paliar esta carencia atrajo a Suecia a ilustres representantes de la ciencia y del
pensamiento europeo de la época. De entre
todos sus protegidos destacó el filósofo y matemático francés René Descartes, establecido
en Estocolmo bajo amparo de Cristina en 1649.
La reina, cuya lucidez impresionó vivamente a
Descartes, según él mismo reconoció en varias
ocasiones, mantuvo frecuentes contactos con
el pensador francés hasta la muerte de éste,
ocurrida en 1650. Así, en estos menesteres de desinteresado mecenazgo -y en la creación de una costosísima colección privada de obras de arte-, Cristina derrochó tiempo y
esfuerzo, pero también títulos nobiliarios, tierras y, sobre
todo, enormes sumas de dinero. Tales dispendios terminaron por incomodar al pueblo sueco, que hastiado de
extravagancias y despilfarros, comenzó a contemplar a su
monarca con creciente animosidad.
Otro factor, no menos importante, que influyó en el
enfrentamiento entre Cristina y sus súbditos fue su progresivo acercamiento a la religión católica. Desde los años inmediatos a su coronación, Cristina fue apartándose poco a
poco de la que ella consideraba sofocante ortodoxia luterana para iniciar una reorientación de sus creencias religiosas. Es difícil establecer hasta qué punto pudieron influir
en el espíritu de Cristina sus contactos con René Descartes,
con diversos miembros de la Compañía de Jesús y con los
embajadores de España y Francia; sabemos de la afición
de Cristina por las cuestiones teológicas y de su simpatía
por las ideas ecuménicas de Gothüs, pero desconocemos
cuáles fueron los verdaderos motivos que la llevaron a poner en tela de juicio el credo que había heredado de sus
padres. Es posible, quizá, que una grave enfermedad febril
que padeció en 1647 o el intento de asesinato que sufrió
ese mismo año por parte de un profesor del Colegio de
Estocolmo la hicieran dar el paso definitivo y decantarse
por la fe católica. Sea como fuere, lo cierto es que una
vez que tomó la decisión de romper con el protestantismo,
su resolución fue irrevocable. En esta cuestión, como en
todas las demás, Cristina siguió siempre su propio criterio.
Hay que considerar, además, que aquel proceso de conversión religiosa era incompatible con su condición regia.
Por ese motivo, el 11 de Febrero de 1654, Cristina informó al Parlamento de su irreversible abdicación en favor
de su antiguo pretendiente, el príncipe Carlos Gustavo de
Pfalz-Zweibrücken.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
61
biografías médicas
62
El Papa Inocencio XI le concedió el honor de ser enterrada en la cripta
de la Basílica de San Pedro del Vaticano.
Habiendo trascurrido apenas un lustro desde la conclusión del gran conflicto religioso que fue la guerra de
los Treinta Años, la conversión de la reina de Suecia al
catolicismo constituyó un verdadero escándalo para el
mundo protestante. Oxenstierna trató desesperadamente de evitar la abdicación, pero Cristina se mantuvo inflexible en su postura. Tras abandonar casi de incógnito
la Corte sueca y atravesar los Países Bajos, viajó a la ciudad austriaca de Innsbruck, en donde a finales de 1655
anunció pública y oficialmente su nueva fe. A continuación, se trasladó a Roma y estableció su residencia en el
Palacio Farnesio, un lugar que pronto se convertiría en
centro de reunión de intelectuales, políticos, aristócratas
y príncipes de la Iglesia. El Papa Alejandro VII –conocedor
de los avatares religiosos de Cristina desde tiempo atrás–
la recibió con el boato reservado para los reyes, y él mismo le administró el sacramento de la Confirmación. Así
comenzó, pues, la vida de Cristina en Roma, un período
de treinta y cinco años que, lejos de resultar discreto, iba
a abundar en escándalos, conspiraciones e intrigas de
toda índole.
nº 113 | Abril 2016
A la llegada de Cristina a la capital romana,
Francia y España se hallaban en guerra. El conflicto, iniciado años atrás por Richelieu, había
continuado bajo la regencia del cardenal Mazarino, y para 1656 España se encontraba ya
próxima a la derrota. Cristina, aunque en un
principio se mostró favorable a los intereses
españoles, no tardó en comprender que Francia estaba a punto de convertirse en la potencia dominante en Europa, y tornó a decantarse
del lado francés. La falta de recursos pecuniarios y el temor a perder su status de “reina
sin cetro” jugaron un papel decisivo en este
cambio de bando. Cristina necesitaba dinero
para mantener su exuberante tren de vida en
Roma, pero su situación económica era en extremo precaria y, según pensó, Francia podría
ayudarla a remediar aquel problema. En un
eventual apoyo financiero por parte del Vaticano no había ni que pensar, pues la excéntrica e irrespetuosa actitud que Cristina mostrara
en algunos actos religiosos a los que asistió
había provocado ya el malestar del Papa. Así
pues, habiendo resuelto negociar con Mazarino la posibilidad de ser proclamada reina de
Nápoles, la hija de Gustavo Adolfo viajó a París en el verano de 1656. El reino napolitano –por aquella
época bajo soberanía española– constituía uno de los objetivos políticos más codiciados por Mazarino, que vio en
la propuesta de Cristina el pretexto ideal para justificar
una intervención francesa en el Sur de Italia. Su plan, no
obstante, se vino abajo cuando un antiguo colaborador
de Cristina, el conde Gian Rinaldo Monaldeschi, reveló el
asunto a las autoridades hispanas. La reina, en un arrebato de cólera, ordenó entonces capturar a Monaldeschi y lo
hizo degollar en su presencia.
El asesinato de Monaldeschi –moralmente injustificable
y perpetrado, además, en territorio extranjero– dañó de
modo irreparable el prestigio de Cristina. A la hostilidad
española –que ella misma se había ganado– se añadió
ahora la del propio Mazarino y aun la del Papa Alejandro
VII, que llegó a calificarla de “mujer bárbara de cuna, de
educación y de sentimientos”. Pronto surgieron rumores
afirmando que Monaldeschi había sido el amante
secreto de la reina sueca y que, como él, otros habían
sido anteriormente eliminados. Al mismo tiempo, salió a
relucir la relación de amistad (no puramente platónica,
a juicio de algunos historiadores) que Cristina mantenía
con monseñor Decio Azzolino, un destacado miembro
de la Curia romana. En definitiva, el asunto Monaldeschi
arruinó para siempre los proyectos de promoción política
biografías médicas
que Cristina pudiera albergar
en Francia, y ella, consciente de
su fracaso y abandonando toda
tentativa de rehabilitación, dejó
París y –para disgusto del Papa–
regresó a su residencia de Roma.
Tres años habían transcurrido
desde la muerte de Monaldeschi
cuando, en 1660, falleció el rey
Carlos Gustavo. Cristina, hastiada
del desprecio que el pueblo romano le mostraba y siempre escasa de
medios económicos, decidió tratar
de recuperar entonces la corona a
la que voluntariamente había renunciado dieciséis años atrás. Para
ello viajó a Suecia, pero el Consejo
de Estado rechazó tajantemente
sus pretensiones: ni siquiera una
Vasa podía, habiendo abjurado
del luteranismo, volver a reinar en
el país escandinavo. De retorno,
pues, al Continente, Cristina se instaló en Hamburgo. Allí –donde contrajo una neumonía que
la tuvo a las puertas de la muerte– permaneció durante
una larga temporada, hasta su expulsión por las autoridades locales a raíz del homenaje que, por su propia cuenta,
organizó en honor del recién elegido Papa Clemente IX.
Ni la grave enfermedad sufrida durante su estancia en
Alemania ni el fracaso de los proyectos napolitano y sueco
lograron apagar la sed de poder de Cristina, que en 1668
trató de hacerse con el trono polaco. Una vez más, pese
a contar con el apoyo del nuevo Pontífice, la tentativa
fracasó, y finalmente Cristina retornó a Roma, en donde
permanecería ya hasta su muerte. Los últimos años de la
vida de la soberana sueca transcurrieron en su residencia
del Palacio Riario, después de que la Santa Sede decidiera,
63
Descartes en la Corte de la Reina Cristina.
Pierre Louis Dumesnil. Museo Nacional de Versailles.
en 1686, limitar sus privilegios de extraterritorialidad y de
acceso al Vaticano. Siempre orgullosa y altanera, Cristina
reaccionó con violencia ante aquellas medidas que consideraba ofensivas, provocando con su actitud una explícita censura de parte del Papa Inocencio XI. Por lo demás,
durante aquella época final de su existencia, la antaño
vigorosa reina de Suecia sufrió una penosa y prolongada
decadencia física: ganó peso, perdió movilidad, sus miembros se abotargaron y comenzó a padecer episodios repetidos de erisipela en ambas piernas. Fue precisamente una
de aquellas erisipelas la que, al complicarse, le provocó la
muerte el 19 de Abril de 1689. Pocos días antes
de fallecer, Cristina –fuertemente impresionada por la lectura de los escritos de la mística
italiana santa Catalina de Génova– solicitó el
perdón del Sumo Pontífice, al que había llegado a calificar de hipócrita, vanidoso y fanático.
El Papa, persuadido del sincero arrepentimiento de la reina, no sólo le concedió la absolución, sino también el desacostumbrado honor
–insólito para una mujer– de ser enterrada en
la mismísima cripta de la Basílica de San Pedro
del Vaticano. Allí, muy próximo a la “Piedad”
de Miguel Ángel, puede contemplarse hoy su
monumento funerario.
“La conversión de la reina de
Suecia al catolicismo constituyó
un verdadero escándalo para el
mundo protestante”
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
anecdotario
64
Hay una fuerza motriz más poderosa
que el vapor, la electricidad y la energía
atómica: la voluntad
(Albert Einstein. Científico alemán-estadounidense. 1879-1955)
� IÑAKI SANTIAGO
¿Seríamos capaces, hoy en día, de
vivir sin electricidad? Rotundamente
no. Si, como dice mi vecina, no la hubieran inventado, seguiríamos en las
cavernas. Mi vecina es muy visceral,
además de intelectualmente bastante limitada.
La humanidad tuvo que esperar
a que nacieran tipos inquietos como
los Galvani y los Volta. La verdad es
que los italianos siempre han sido
tipos inquietos, aunque destacando
principalmente en ámbitos más relacionados con el amor y menos con la
ciencia. ¡Oh, l’amore!
Por otro lado, los franceses tuvieron claro que no podían ser menos
que esos ligones de italianos y aparecieron los Coulomb, los Ampère y
los Joule. La verdad es que los franceses siempre han tenido más fama de
románticos que de científicos. ¡Oh,
l’amour!
Previamente, los alemanes habían hecho algunos pinitos con los
Ohm de turno. Pero ya sabemos que
los teutones, ni son ligones, ni románticos. Son más tirando a toscos.
Estoy convencido que se aparean por
la necesidad de perpetuarse y no por
placer y amor, como los díscolos latinos. ¡Oh, ¿das liebe?!
Los británicos, que son más prácticos y flemáticos, que no es más que
una forma elegante de decir que desconocemos de qué puñetas van los
anglosajones, sacaron a la palestra
entre otros a los Faraday, cuya aportación más conocida a la humanidad
es aquella que nos fastidia cualquier
conversación a través del móvil cuando estamos montados en un ascensor,
nº 113 | Abril 2016
gracias a su famosa jaula. Cosas de los
british. ¡Oh, the love!
Y, claro, los yankees no iban a ser
menos. Necesitaban urgentemente
descubrir y controlar la electricidad
para así poder inventar el cine y crear
jólibud. La verdad es que en esto se
quedaron un poco dormidos y se les
adelantaron unos hermanos franceses, curiosamente llamados Lumiére
¿Casualidades de la vida o nuevamente l’amour?
Pero los yankees no cejaron en
el empeño. Son cabezones, toscos y
prácticos, lo cual no es sino una mezcla de todos los defectos de aquellos
viejos aventureros europeos, lo mejor
de cada casa, que antaño fueron a hacer las Américas. Y se empeñaron en
controlar la electricidad y al final ya lo
creo que lo consiguieron. Primeramente el zumbao de Franklin con su cometa cazarrayos ¿A quién se le ocurre semejante experimento? A un zumbao.
Suerte para él que le salió bien y no
se quedó frito. Posteriormente, le siguieron los Tesla y los Edison, con sus
guerras intestinas, gracias a las cuales
consiguieron finalmente industrializar
la electricidad y por tanto poner en
bandeja el invento del cine.
Hasta entonces, los únicos que
se electrocutaban eran los científicos que investigaban el tema y los
desgraciados que, en medio de una
tormenta, se veían distinguidos con
la suerte de ser alcanzados por un
pérfido rayo. Ahora, con la industrialización y generalización de la electricidad ¡ya se puede electrocutar
cualquiera!
Pero todo en la vida acaba provocando un efecto de acción-reacción.
Y así, llegamos al final del siglo XX
y principios del XXI donde por generación espontánea emerge de quién
sabe dónde un implacable movimiento contraindustrial, una nueva revolución industrial que no pretende
otra cosa que conseguir que la electricidad deje de ser el centro de la evolución humana. Sí amigos, de aquellos barros electroindustriales, estos
lodos contraelectricidad. Si los Tesla
y los Edison pretendían popularizar
la electricidad mediante el cableado
mundial generalizado, este moderno
movimiento revolucionario pretende
todo lo contrario: dejarnos a todo
quisque sin electricidad. Y me refiero, lógicamente y como bien habréis
adivinado, a los nuevos chatarreros y
gitanicos, amigos de mangar cobre
allí donde se encuentre ¡Negociazo!
Si pudiera haberse imaginado el
señor Wilson, cuando describió su
famosa enfermedad, que a esos pacientes que acumulaban cobre en sus
vísceras por causas hereditarias, se
iba a añadir la costumbre adquirida
de la acumulación del cúprido metal,
pero en almacenes clandestinos, habría alucinado.
Pensándolo fríamente, y si metemos a los enfermos de Wilson en un
carromato gitano, ¿no conseguiremos que salgan con los depósitos de
cobre por los suelos y por tanto curados? Insisto, pensémoslo fríamente,
en aras de la practicidad.
Aquel operario del Ayuntamiento
se encontraba subido en una grúa,
arreglando una farola, cuando un
inesperado golpe de viento desplazó
la plataforma donde estaba, con tan
mala fortuna que hizo que las piernas
del pobre trabajador fueran a apoyarse directamente sobre un cable de
alta tensión. El chispazo fue tremendo y el nervioso obrero, una vez descendido, trasladado al hospital.
En urgencias se objetivaron, afortunadamente como mal mayor, unas
horrendas quemaduras de tercer
anecdotario
grado con la forma del maldito cable
a la altura de ambas espinillas.
Pero al médico le asaltó una tremenda duda. En sus años de facultad
había estudiado que en las electrocuciones había una lesión de entrada y
una de salida. La de entrada la veía
clara. Pero, ¿y la de salida?
Ordenó quitar toda la ropa al infortunado hombre. Curiosamente
“quitar toda la ropa en los hospitales” significa que al paciente se le
quita toda la ropa menos lo que siempre se suele dejar puesto en cualquier
hospital que se precie: las bragas y los
calzoncillos, que no deben ser ropa.
Nada. Ni rastro de la salida.
“¿Podía ser posible…?”, sospechó
el galeno. Retiró el calzoncillo y… ¡sí,
allí estaba la salida!
El aspecto de aquel pene le recordó a aquel puro de broma que le
compró una vez a su padre. Pero no
a cuando lo compró, sino a cuando
explotó y quedó la punta abierta en
cuatro retorcidas virutas, delante de
la atónita cara de su progenitor.
Ante tamaña visión y con gran incredulidad por la extraordinaria ausencia de dolor, cogió una compresa
y, como quien tapa a su amado hámster recién atropellado por el triciclo
del hermano pequeño, tapó aquél
horrible puro…, perdón, glande, con
el respeto de quien se sabe observador privilegiado de una lesión difícil
de explicar al paciente y, apurando a
futuro, a su pareja y descendencia. Y
sin pensarlo dos veces pasó la amarga
papeleta a sus compañeros de Plástica, “que para eso son los especialistas
en electrocuciones”.
El aviso.
Sonó el siempre nervioso teléfono del 112:
«112 SOS Navarra, dígame»
«¡¡¡Aaaaaayyyy siñoriiita, qué disgraaaacia más graaaande!!!» –sonó
una excitada voz al otro lado de la
línea.
65
«Tranquilícese señor y cuénteme»
–comentó la operadora, intentando
transmitir calma.
«¡¡¡Aaaaaaay, que l’han atropiyau al Riiiiiiichaaaaal!!!» –imploró el
alterado interlocutor.
Tras una conversación tildable
de difícil, ambulancia y bomberos al
unísono llegaron al lugar del suceso, donde, con ostensibles gestos de
todo tipo, un grupo de soliviantados
gitanos agitaban enérgicamente los
brazos indicando hacia la rotonda
donde yacía el cuerpo de un joven
caló, retorcido en ¡ayes!, mientras
vociferaban algo parecido a que un
camión lo había atropellado, dándose precipitadamente a la fuga.
Las asistencias examinaron a la
víctima, que extrañamente presentaba un aspecto más parecido a un bizcocho requemado recién atropellado
por un lanzallamas que a un traumatizado, descubriendo curiosamente
que el brazo derecho yacía al lado
del cuerpo del Riiichaaal, pero con
la particularidad de encontrarse claramente varios centímetros apartado
del mismo y con un olor a solomillo
calcinado que llamaba poderosamente la atención.
Montaron a la víctima (y al brazo)
en la ambulancia que, cómo no, fue
escrupulosamente escoltada hasta el
hospital por un particular séquito de
fragoneticas, a cual más desvencijada.
El tema se puso en manos de la
policía, que tras husmear aquí y allá
y hablar con la comitiva de gitanicos
que habían acompañado a la víctima,
consiguió desentrañar el embrollo.
El embrollo.
Un grupo de gitanicos se encontraban realizando uno de sus trabajos preferidos a saber: la recolección
de cobre, con la mala fortuna que lo
intentaron en una línea de alta tensión. ¡¡¡Jaaaaa premo, a más tinsión,
más cooobre!!!, supusieron. Así es
que uno de ellos recibió tal descarga
que le tostó de arriba abajo y, desagraciadamente, le arrancó de cuajo
el brazo. Para evitar problemas con
la pestañí, los gitanicos acompañantes, más asustados que un pavo en
Navidad, no se lo pensaron dos veces. Cogieron el cuerpo, cogieron el
brazo, los montaron en la fragoneta
y los depositaron en la primera rotonda que encontraron, simulando
un terrible atropello.
La denuncia.
La policía presentó como prueba
de cargo un móvil Nokia, más quemado que la moto de un jipi tras la
descarga. Ante semejante oportunidad, uno de los gitanillos planteó
denunciar a la compañía de móviles
utilizando el achicharrado aparato
como evidencia irrefutable de que
había sido aquél chisme y no otra
cosa, la que le había provocado a su
premiiiico tamaña descarga eléctrica.
Evidentemente, el tema no prosperó.
¡Angelicos!
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
Libros
66
El Tesoro del
Holandés
José Luis Rodríguez Plaza
Editorial Chiado
Páginas: 526
ISBN: 978-989-51-5669-6
El pasado 19 de enero, el Dr.
José Luis Rodríguez Plaza
presentó, en el Colegio de
Médicos, su octava novela
titulada “El Tesoro del
Holandés”.
EL AUTOR
José Luís Rodríguez Plaza nació
en Burgos en el año 1957.
Se desplazó a Navarra para iniciar los estudios de Medicina en 1975,
terminando su carrera en 1981. Ha
ejercido fundamentalmente en Pamplona y tiene la especialidad de Medicina del Trabajo. Tanto su mujer
como una hija también son médicos
y colegiados en Navarra, la primera
como ginecólogo y la segunda como
traumatólogo. Además de su trabajo como profesional clínico, durante
más de 20 años, ha dado clase de
medicina laboral en la Facultad de
Medicina de la Universidad de Navarra. Actualmente, su desarrollo profesional está más ligado a la gestión
sanitaria dentro de la Mutua Asepeyo, donde es Director Sanitario Territorial del Norte (Asturias, Cantabria,
País Vasco, Rioja, Navarra y Aragón).
Comenzó a escribir en el tiempo en que acostaba a sus hijos en
la cama y les contaba cuentos
por él inventados; de hecho,
sus primeras obras fueron
cuentos infantiles y juveniles.
Posteriormente, se inclinó más
por la novela de adultos, tanto del
nº 113 | Abril 2016
género de intriga (policíaca) como
del de la novela histórica, habiéndonos transportado al siglo X y la España musulmana, a la guerra de Cuba,
etc.
José Luís tiene una forma entretenida de escribir, logrando que sus
libros enganchen al lector desde el
principio hasta el final.
LA OBRA
“El Tesoro del Holandés” es su octava novela y nos traslada al Caribe
del siglo XVII, con piratas, corsarios,
bucaneros, etc.
Sinopsis: El salvaje ataque pirata a la ciudad de Maracaibo en 1660
destroza completamente a la familia
de Carmen, una jovencita que
allí habitaba. La incursión deja
muerte y desgracia a su paso.
Los piratas, sin piedad, convierten la ciudad en sangre y fuego, con la única intención de
obtener el dinero. Carmen, salva su vida gracias a la intervención de un amigo, no sin quedar
marcada para siempre. Una vez
a salvo, y visto el violento mundo
en el que vive, decide que nunca
más será mujer. Carmen se trasforma en Carmelo y, de esa manera,
se mueve a través de la zona caribeña. Es entonces cuando un oficial
de la marina imperial española, un
viejo con una larga y complicada historia, un sanguinario pirata y otros
personajes más, viven a su alrededor,
cruzándose muchas veces sin verse,
en la incesante procura de un tesoro
escondido.
67
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
69
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
divulgación científica
70
Dispositivos
de asistencia
ventricular,
corazón artificial
¿Una alternativa
al trasplante
cardíaco?
Gregorio Rábago
Juan-Aracil
Cirujano Cardíaco.
Clínica Universidad de Navarra.
nº 113 | Abril 2016
Sin duda alguna,
el trasplante
cardíaco es hoy en
día el tratamiento
de elección en
pacientes con
insuficiencia
cardíaca terminal,
cuando el reto de
las otras opciones
terapéuticas han
sido agotadas.
Es, por lo
tanto, el último
tratamiento
médico-quirúrgico
posible.
divulgación científica
Desde hace años, nuestro país es
líder en donación y en trasplante de
órganos sólidos. Sin duda, la generosidad de los donantes y sus familias,
junto con la excelente gestión llevada a cabo por la ONT (Organización
Nacional de Trasplante), ha jugado
un papel fundamental durante los
últimos años cubriendo las necesidades de órganos existentes. No es
hasta hace pocos años que hemos
comenzado a percibir cierto desequilibrio entre el número de donantes y
receptores. Esto se ha debido, entre
otras razones, a la entrada en vigor
de la actual ley de tráfico en 2005,
que disminuyó, afortunadamente,
el número de donantes jóvenes por
accidente de tráfico. Por otro lado,
la eficacia de los tratamientos médicos en la insuficiencia cardíaca (beta
bloqueantes, IECAs, resincronizadores, DAI, etc.) ha permitido disminuir
de forma significativa la mortalidad
y aumentar el número de pacientes
que llegan al trasplante cardíaco. Es
por esto que el equilibrio, largamente mantenido, entre la oferta y la demanda está empezando a fragmentarse necesitando buscar alternativas
al trasplante de corazón.
El corazón artificial ha sido un
sueño largamente acariciado por la
comunidad científica. Pocos saben
que la historia del desarrollo del
corazón artificial y el trasplante cardíaco ha evolucionado de forma paralela desde los años sesenta (Fotografía 1). Es más, unos años antes de
que se realizara el primer trasplante cardíaco en 1967 en Cape Town,
Sudáfrica, el National Institute of
Health de Estados Unidos, asignó
un presupuesto de 581.000 $ para
el desarrollo de un corazón artificial
en 1964 [1].
Dos años más tarde, un reputado
cirujano americano, el doctor Mi-
71
Una historia paralela
Fase clínica inicial del Tx cardiaco
1958
Ambas terapias son aplicables aunque todavía son inmaduras
TAH
1958
67-1º Tx
El trasplante cardiaco es el patrón de oro
1978
Tx demuestra su eficacia, la asistencia trata de demostrar su eficacia
2000
La Asistencia mecánica compite con el Tx
2001
Madurez del Tx limitado por los números, la AM se convierte en competidor
Rematch
2015
2010 HM II como TD
Fotografía 1.
Evolución del trasplante cardíaco y la asistencia circulatoria. NIH (National Institute of Health), Tx
(Trasplante), TAH (Corazón artificial total) HM II (HeartMate II) TD (Terapia definitiva).
chael E. DeBakey realizaría el primer
implante exitoso de un dispositivo
de asistencia ventricular (Ventricular
Assist Device o VAD), en una mujer
de 37 años que fue mantenida bajo
soporte circulatorio durante 10 días
tras una cirugía cardíaca compleja
[2]. Tras el primer trasplante cardíaco
y en esa primera década, ambas técnicas tuvieron una evolución lenta
con sus periodos de luces y sombras.
Los resultados iniciales del trasplante no fueron todo lo bueno que se
esperaba, pues el control de la respuesta inmune fue complicada de
manejar en este periodo inicial. Pero
tampoco los dispositivos artificiales
para reemplazar al corazón estaban
lo suficientemente desarrollados,
presentando complicaciones estructurales y tromboembólicas que dificultaban su utilización de forma prolongada. Con el descubrimiento de
la Ciclosporina A y su incorporación
a los programas de trasplante en los
ochenta, la respuesta inmune deja de
ser una pesadilla, convirtiéndose el
trasplante cardíaco en el tratamiento
de elección para pacientes en insuficiencia cardíaca terminal. Esto, junto
a una tecnología inadecuada, hace
que la investigación en asistencia
mecánica sea relegada a un segundo
plano, ya que no puede competir con
los excelentes resultados obtenidos
con el trasplante cardíaco. No es hasta el comienzo de este siglo cuando
las necesidades de órganos no suplen, ni en número ni en rapidez, las
necesidades de los pacientes en lista
de espera volviéndose a retomar el
viejo sueño del corazón artificial. En
2001 se publica el estudio Rematch
[3] que demuestra, por primera vez,
la superioridad de los dispositivos
de asistencia circulatoria, cuando se
compara con el tratamiento médico
convencional en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal. La necesidad y los conocimientos adquiridos
durante los años previos fueron la
base para convertir a los dispositivos
de asistencia circulatoria en una alternativa real al trasplante cardíaco.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
divulgación científica
72
Indicaciones de la asistencia
circulatoria
En la primera época se utilizó casi
exclusivamente en aquellos pacientes en los que durante una cirugía
cardíaca, el ventrículo se dañaba y
la desconexión de la máquina corazón pulmón o máquina de circulación extracorpórea (CEC) no se podía
realizar. Estas primeras asistencias
permitían dejar al ventrículo en reposo mientras éste se recuperaba
(Asistencia Circulatoria post CEC). En
otras ocasiones, se utilizaron en algunos pacientes que tras un evento
cardíaco agudo (infarto de miocardio, miocarditis), la implantación de
dichos dispositivos daba tiempo al
ventrículo para recuperarse (Asistencia Circulatoria como puente a la recuperación). El deterioro de algunos
pacientes incluidos en lista de espera, al no encontrar un donante adecuado, permitió la utilización de la
Asistencia Circulatoria como puente
al trasplante, consiguiendo estos pacientes tiempo suficiente hasta poder
ser trasplantados. Una segunda consecuencia indirecta del aumento de
indicaciones para trasplante cardíaco
fue la falta de un número suficiente
de donantes. Es entonces cuando la
asistencia se convierte en una posible alternativa al trasplante cardíaco,
utilizando la Asistencia Circulatoria
como terapia definitiva o de destino
(traducción anglosajona) ante la escasez de órganos.
Corazón artificial y Asistencia
Ventricular
Existe cierta confusión en la terminología utilizada en la asistencia
circulatoria mecánica.
Corazón artificial total (CAT): es
una prótesis mecánica que incluye
cuatro válvulas, que se implanta en la
cavidad pericárdica para reemplazar
completamente al corazón biológico aunque, en realidad, reemplaza a
ambos ventrículos ya que siempre se
nº 113 | Abril 2016
deja una parte o la gran totalidad de ambas aurículas.
Asistencia ventricular (AV):
prótesis mecánica que, sin quitar el corazón, se coloca en la
cavidad pericárdica, en paralelo al ventrículo izquierdo
reemplazando total o parcialmente la función de éste.
Por lo tanto, las indicaciones para implantar uno u
otro dependerán del grado
de afectación cardíaca. Cuando ambos ventrículos están
afectados, la implantación de
un CAT será necesaria, mientras que si solo está afectado
el ventrículo izquierdo una
AV izquierda (AVI) será más
que suficiente. Lógicamente
la complejidad en el manejo,
Fotografía 2.
en la implantación y en las
Corazón artificial total SYNCARDIA.
complicaciones difiere entre
ambos dispositivos.
cuatro prótesis mecánicas. Ya existe
Los CAT han sufrido una evoluuna amplia experiencia, habiendo
ción más lenta desde sus orígenes.
sido utilizado fundamentalmente,
Son dispositivos que generan un
como puente al trasplante cardíaco.
flujo pulsátil, es decir, simuUn nuevo modelo que todavía está
lan el latido producido por
en fase de estudio clínico, es
el corazón. Por este motiel CARMAT (Fotografía 3).
vo, precisan de válvuAl contrario que el antelas artificiales mecárior, todo el interior está
nicas o biológicas,
recubierto de pericardio
son más grandes y
bovino y las prótesis son
funcionan medianbiológicas.
te un compresor
que genera un
pulso de aire,
o un motor
eléctrico que
desplaza
un
líquido generando la sístole
y la diástole.
El más conocido y utilizado
en la actualidad
es el SYNCARDIA
(antiguo Jarvik 7)
(Fotografía 2), de
Fotografía 3.
poliuretano con
Corazón artificial total CARMAT.
divulgación científica
fundamentales. El primero y más imque aceptables. Con el
avance tecnológico y la
portante es la bomba, que se conecta
aparición de las bomcon el corazón. En el caso de las AV,
como lo que se asiste normalmente
bas centrífugas, se disees el ventrículo izquierdo (VI), dicha
ñan nuevas AV similaconexión se establece entre la punta
res a las turbinas de un
del VI y la aorta ascendente (Fotograavión, que no precisan
de prótesis valvulares.
fía 5 y 6), quedando la bomba alojaSon, por lo tanto, más
da en el saco pericárdico. En el caso
pequeñas (Fotografía
del CAT se retiran ambos ventrículos
4), con un menor rey se sustituyen por los artificiales. El
siguiente componente es el controlaquerimiento energético (baterías más durador o cerebro electrónico de la asisderas y controladores
tencia circulatoria al que se conecta
Fotografía 4.
más pequeños) y muy
el sistema de alimentación o baterías
Evolución de la AV. A la Izquierda sistema Novacor (pulsátil y
fáciles
de
implantar
en
(normalmente dos). La conexión envalvulado). Derecha HVAD HeartWare (continúo sin válvulas).
la cavidad pericárdica.
tre la bomba y el controlador se reaLos diafragmas se mueven gracias
La diferencia más sigliza a través de un cable eléctrico (o
a una bomba eléctrica que desplaza
“driveline” en inglés) que comunica
nificativa entre estos nuevos disposiun fluido de silicona líquida. Quizás
el interior con el exterior atravesantivos es el cambio de flujo pulsátil a
en un futuro, será el primer corazón
flujo continuo (no tienen pulsos paldo la piel. Resumiendo, el controlatotalmente implantable.
pables). Los modelos más utilizados
dor, alimentado por las baterías y a
La AV por el contrario ha sufrien la actualidad, son el HeartMate
través del cable eléctrico hace funciodo una evolución y transformación
II, HeartWare HVAD e Incor de Berlin
nar la bomba, controlando una serie
espectacular en las últimas décadas.
Heart.
de parámetros e informando del funInicialmente, en un intento de emucionamiento del mismo en todo molar el ciclo cardíaco, estaban provistas
Funcionamiento y
mento mediante una serie de alarmas
de válvulas artificiales (mecánicas o
componentes
y valores (gasto cardíaco, RPM, consubiológicas), siendo por lo tanto de
Todos los sistemas de asistencia
mo energía, etc) que nos sirven para
flujo pulsátil. Estos primeros disposicirculatoria tienen tres componentes
monitorizar el funcionamiento de la
tivos eran muy voluminosos lo que impedía
colocarlos en el saco
pericardio y se alojaban, normalmente, en
la cavidad abdominal.
Por otro lado, precisaban de unos requerimientos energéticos
importantes, estando
subordinados a unos
controladores y sistemas de alimentación
grandes y con limitada
portabilidad. La indicación más frecuente
para implantar estos
dispositivos era “como
puente al trasplante”
Fotografía 6.
y los resultados a cor- Fotografía 5.
HVAD HeartWare. Conexión al ventrículo izquierdo y aorta
Radiografía del tórax de un paciente portador de un
to plazo fueron más ascendente.
dispositivo de asistencia circulatoria HVAD HeartWare.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
73
divulgación científica
74
AV. El único parámetro que nosotros
podemos modificar en las AV es la velocidad de giro del rotor, es decir, las
revoluciones por minuto (RPM). En el
CAT, sin embargo, podemos modificar la frecuencia cardíaca y el impulso
de la sístole.
Resultados actuales y alternativa al
trasplante cardíaco
La supervivencia en el trasplante cardíaco a 1, 5, 10 y 15 años es del
76%, 65%, 52% y 38% respectivamente, según los datos del registro
español de trasplante cardíaco [4]
(Gráfica 1), datos que son prácticamente superponibles a los del registro internacional [5]. Sin embargo, en
el momento actual la disponibilidad
de órganos es insuficiente para poder tratar a todos los candidatos que
necesiten un trasplante cardíaco. Un
ejemplo; según los datos de UNOS
(United Network for Organ Sharing,
el equivalente a la ONT en USA) en
2015 se realizaron 2804 trasplantes
Gráfica 1
Resultados del trasplante cardíaco en España.
nº 113 | Abril 2016
Puente al Trasplante
Terapia Definitiva
5000
4.625
3750
3.587
2500
1250
0
2.204
1.933
1.317
180
< 2010
2010-2011
Ene.2012-Mar.2015
Gráfica 2
Registro Intermacs. Evolución de la asistencias implantadas en los últimos años como puente
al trasplante o terapia definitiva. Datos de http://www.uab.edu/medicine/intermacs/
cardíacos cuando, a fecha de febrero
de 2016, hay 4180 pacientes en lista
de espera. Este desajuste nos ha he-
cho mirar con cierto entusiasmo a la
asistencia mecánica, para utilizarla
como puente al trasplante o como
terapia definitiva.
Es difícil obtener datos y resultados ya que las experiencias todavía
son limitadas, por esta razón nos
basamos en datos de registros, siendo el más importante y referencia
internacional el INTERMACS (INTEragency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support) con más
de 18.000 paciente incluidos. Cuando
se analizan los datos de este registro
americano, varios detalles llaman la
atención. En primer lugar, el número de pacientes a los que se implanta
este tipo de asistencias como Terapia
Definitiva crece de forma importante
(Gráfica 2), y especialmente en pacientes con más de 65 años, a quienes
no se suele ofrecer un trasplante.
La supervivencia en pacientes
como puente al trasplante al año es
del 85% y en el grupo de Terapia Definitiva, del 75% al primer año (Gráfica 3), similar a la obtenida con pacientes trasplantados.
divulgación científica
Gráfica 3
Registro Intermacs. Supervivencia a 4 años de los pacientes portadores de Asistencia Ventricular
como Puente al Trasplante y Terapia definitiva.
Datos de http://www.uab.edu/medicine/intermacs/
Estos datos confirman que los resultados obtenidos con la asistencia
ventricular en la actualidad se aproximan mucho a los del trasplante cardíaco y ante la escasez de órganos,
debemos empezar a considerar la
asistencia mecánica circulatoria como
una alternativa válida al trasplante
cardíaco. Cierto es que no está exenta
de riesgo y que, al igual que el trasplante cardíaco, presenta unas com-
plicaciones que, con el tiempo, hemos
aprendido a identificar y controlar.
No debemos olvidar que estos pacientes necesitan de una anticoagulación
y antiagregación permanentes y, por
tanto, están expuestos a las complicaciones típicas de estas terapias, pero
también es cierto que la calidad de
vida de los pacientes portadores de
AV mejora de forma considerable al
poco tiempo del implante.
El futuro
Intentar averiguar cómo será
la tecnología dentro 20 años es
casi imposible.
No obstante, ya se están marcando las líneas para el desarrollo tecnológico de los nuevos dispositivos del futuro. Serán, ciertamente, mucho más pequeños;
se continuará apostando por los
dispositivos de flujo continuo,
aunque se generarán algoritmos
que permitirán, mediante aceleración y desaceleración brusca,
emular la pulsatilidad cardíaca;
se utilizarán materiales biocompatibles que no necesitarán anticoagulación, dispondremos de
controladores con baterías muy
pequeñas y de larga duración
que se recargarán y que trasmitirán la información de forma
inalámbrica, pudiendo prescindir
del cable eléctrico, actual talón
de Aquiles por las potenciales infecciones.
En conclusión, si hace unos
años la asistencia mecánica como
terapia definitiva sólo se indicaba en pacientes con una contraindicación formal al trasplante
cardíaco, hoy en día, con la información actual, podemos considerarla como una alternativa real al
mismo ya disponible en nuestros
centros para ser utilizada.
[1] Institute of Medicine (US) Committee to Evaluate the Artificial Heart Program of the National Heart, Lung, and Blood Institute;
Hogness JR, VanAntwerp M, editors. The Artificial Heart: Prototypes, Policies, and Patients. Washington (DC): National Academies
Press (US); 1991. 1, The Artificial Heart Program: Current Status and History. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
NBK234425/
[2] Left ventricular bypass pump for cardiac assistance. M DeBakey. Am J Cardiol. 1971; 27: 3
[3] Long-term use of a left ventricular assist device for end-stage heart failure. Rose EA et al. Randomized Evaluation of Mechanical
Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure (REMATCH) Study Group. N Engl J Med. 2001 Nov 15;345(20):1435-43.
[4] Registro Español de Trasplante Cardiaco. XXVI Informe Oficial de la Sección de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante Cardiaco de la
Sociedad Española de Cardiología (1984-2014). F. González-Vílchez et al. Rev Esp Cardiol. 2015;68(11):1008–1021.
[5] The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirty-second Official Adult Heart Transplantation
Report—2015; Focus Theme: Early Graft Failure. Lars H. Lund et al. J Heart Lung Transplant, 2015; vol. 34 (10) 1244.1254.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
75
ética y deontología
76
Publicidad:
“No es ético que entidades
médicas avalen productos
alimentarios de dudoso
beneficio para la salud”
La Asamblea General de la Organización Médica Colegial (OMC) ha aprobado, también, una declaración de la
Comisión Central de Deontología (CCD) sobre los conflictos ético-deontológicos que plantea la publicidad avalada
por instituciones, organizaciones y sociedades científico
médicas en la que se concluye que es contrario a la ética
avalar productos alimentarios de dudoso beneficio para
la salud y, mucho menos, cuando puedan ser incluso perjudiciales.
La
CCD ha elaborado esta declaración a raíz de la solicitud
trasladada a la OMC por
una colegiada, miembro de
la Comisión de Deontología
de un colegio de médicos que
ponía en cuestión la relación
existente entre algunas sociedades científicas, hecho que está siendo objeto de crítica entre numerosos
colegiados, sobre todo, a través de
redes sociales.
En su escrito, esta colegiada alude a ejemplos como cereales, galletas, salchichas, bebidas, pañales,
compresas, leche o compuestos de omega-3 que llevan
nº 113 | Abril 2016
sellos de fundaciones y sociedades científicas. Considera que, más allá de lo que se anuncie, parece
grave que se preste la imagen de médicos y sociedades científicas para avalar la superioridad y excelencia de determinados productos alimentarios o
de marcas comerciales sobre otras sin que se haya
probado la base científica sobre la que se sustenta
esta publicidad.
La solicitante plantea que se estaría vulnerando
el Código de Deontología en lo referente a la promoción de negocios de cualquier índole (art. 65.4) y la
no utilización de mensajes publicitarios que menosprecien la dignidad de la profesión médica (art. 65.6).
Objetividad, prudencia y veracidad.
En base a lo expuesto en el mencionado escrito, la CCD
hace unas consideraciones éticas sobre la relación de las
instituciones, organizaciones y sociedades científico médicas con la industria alimentaria y de artículos de consumo
que prestan su sello para avalar determinados productos,
en algunos casos, para los que no hay evidencia científica
claramente demostrada en su recomendación para la salud, como puede ser los alimentos bajos en sal o algunos
compuestos de omega-3 y otros productos que podrían
ser incluso perjudiciales, como las galletas con importantes cantidades de azúcar. En ambos, la CCD considera que
se trata de una forma de publicidad subliminal asociativa en la que se entiende que el producto viene avalado por una sociedad científica.
Precisa que el Código de Deontología Médica rige las conductas individuales de los
médicos y obliga al comportamiento ético a las sociedades profesionales inscritas
en los colegios de médicos (art. 4.1) y,
aunque no hace mención explícita a las sociedades científicas, la
CCD entiende que el médico que
actúa como representante de dicha
sociedad científica contrae una
responsabilidad profesional a
título individual (art. 4.2).
Tras poner de manifiesto que
la publicidad médica ha de ser objetiva, prudente y veraz, de modo
que no levante falsas esperanzas o propague
conceptos infundados y precisar que es contrario a la ética hacer publicidad engañosa, encubierta o que se promocionen productos sin suficiente soporte científico, deja claro que la conducta de los médicos
tiene que justificar la confianza que los pacientes y los
ciudadanos depositan en él y en la profesión.
ética y deontología
77
Por ello, estima que las instituciones, organizaciones
y sociedades científico médicas no deberían avalar publicitariamente la bondad de ningún producto de consumo
que no tenga evidencia científica probada. Para la CCD,
todo ello va contra el prestigio de dichas entidades médicas en particular y de la profesión médica en general,
además de vulnerar el Código de Deontología Médica.
Premisas deontológicas para la publicidad.
Conscientes de la necesidad actual de contar con el patrocinio de la industria para desarrollar actividades docente y formativas, absolutamente necesarias para el desarrollo de la actividad médica, la declaración concluye
que esto es deontológicamente aceptable siempre que
haya transparencia, asunción de responsabilidades por
parte de los promotores y que los beneficios de los productos ofrecidos a la población superen ampliamente a
los posibles riesgos o efectos adversos.
Sin embargo, considera que es contrario a la deontología médica solicitar o aceptar contraprestaciones a
cambio de prestar la imagen de la profesión médica para
avalar productos alimenticios de dudosa salubridad, así
como hacer publicidad engañosa o encubierta o promoción de un producto de consumo sin el suficiente soporte
científico.
En el caso que de una institución, organización o sociedad científico médica decida hacer publicidad de cualquier
tipo de producto, deberá considerar que no es nocivo para
la salud, que existe evidencia
científica sobre los beneficios para la salud y que
declare la existencia
de posibles conflictos de interés en
relación con las
industrias
que
comercializan
dicho producto.
La CCD defiende que el
prestigio de las
instituciones,
organizaciones
y
sociedades
científico médicas y de los
médicos que las
dirigen debería
aprovecharse para
promover estilos de
vida saludables para
la población.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
divulgación científica
78
nº 113 | Abril 2016
divulgación científica
79
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA