Download panacea - Colegio Oficial de Médicos de Navarra

101
Marzo 2013
Colegio Oficial de Médicos de Navarra
ÎÎAsamblea
ÎÎLa
General de Colegiados
enfermedad de Alzheimer,
¿Dónde estamos?
sumario
En este número destacamos
10
Beca MIR 2013 para las
doctoras Eito, Gómez y
Simón
19
Plan de Formación
Médica Continuada 2013
42
Dedicación exclusiva:
posibilidad de renunciar.
48
El Modelo Pamplona de
Trasplantes de Tejidos
(1990-2012)
Revista trimestral del
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
Marzo 2013 - Nº 101
Consejo de Redacción:
Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza,
Rafael Teijeira, Carmen Hijós y Alberto
Lafuente
Comisión Científica:
Enrique Martínez, Jesús Repáraz,
José Manuel Cenzano, Pablo Larraz,
Joaquín Barba, Carlos Larrañaga,
Sara Pérez, Rebeca Hidalgo, Oscar
Lecea y Tomás Rubio
Coordinación General:
Trini Díaz: [email protected]
Redacción:
Idoia Olza y Trini Díaz
Coordinación editorial,
diseño y maquetación:
Alberto Uzcarré
Tel: 676 58 81 81
bicarbonatografico.com
Publicidad:
Nelson. Estrategia & Publicidad
Tel: 948 32 19 09
Fotografía:
Villar y Redacción
Imprime:
Gráficas Castuera
Redacción y Administración:
Avda. Baja Navarra, 47. Pamplona
Tel.: 948 22 60 93
Fax: 948 22 65 28
E-mail: [email protected]
Soporte válido del
Ministerio de Sanidad:
SV-88014-R
Depósito legal:
NA. 100-1988
La Revista “PANACEA” no comparte
necesariamente los criterios de sus colaboradores en los trabajos publicados
en estas páginas
PRECIO:
6 Euros (IVA incluido)
...y además
5
6
14
16
18
22
25
26
32
34
Editorial
Asamblea General de Colegiados
Receta médica privada
Patronato de Huérfanos
Coro colegial
Oficina de Cooperación
Sociedades científicas
Divulgación científica
Punto de vista
Reportaje
45
46
51
52
54
58
62
63
64
66
Acuerdos comerciales
Estadística
Congresos
Clen College
Restaurante El Colegio
Biografías médicas
Viajes
Cartas al director
Anecdotario
Reflexiones
editorial
EL MÉDICO NAVARRO
ES MUY SOLIDARIO
Alberto Lafuente Jiménez
Vicesecretario y responsable de la
Oficina de Cooperación del Colegio
de Médicos de Navarra.
L
a cooperación internacional comienza a acuñarse tras
la Segunda Guerra Mundial, como parte de la colaboración entre países (Norte-Sur). Estos conceptos han ido
evolucionando hasta nuestros días. No obstante, tenemos la suerte de que muchos navarros, durante muchos siglos,
han fortalecido el espíritu solidario hasta hacer de nuestra Comunidad una región caracterizada por el altruismo.
Ya hace casi seis meses que inauguramos la Oficina de Cooperación en el Colegio. Sabíamos que era un momento difícil en
nuestra comunidad y fuera de ella, pero entendíamos que era el
momento.
En efecto, el médico navarro continua ilusionado con la cooperación internacional, impulsando numerosos proyectos donde
abanderan el entusiasmo, la solidaridad y la buena preparación
de nuestros colegiados.
Muchos de nuestros médicos aportan sus días de vacaciones
para darlo a los demás, dejando atrás familia, amigos y descanso.
Y lo sustituyen por dormir en sitios muchas veces nada cómodos,
comida poco saludable y un ritmo de trabajo, muchas veces, muy
superior al de nuestra actividad habitual. Y todo ello por una
sonrisa o tal vez una mirada brillante del niño que acaban de
atender.
5
Por todo esto abrimos la Oficina de Cooperación; un proyecto
demandado por colegiados y para los colegiados, que busca impulsar las inquietudes que surgen entre nosotros, compartiendo
experiencias, formación y motivación. Es el inicio y aún somos jóvenes en ésta aventura, pero todos nosotros tenemos suficiente
experiencia como para apoyar, facilitar y acompañar a los nuevos
médicos que quieren comenzar la aventura de la cooperación
internacional.
A partir de ahora, es el momento en el que los médicos aprovechan para compartir su tiempo en los países, mal llamados, del
tercer mundo. No podemos olvidar que acudir a ayudar no significa que seamos inmunes a todas las leyes de los países receptores, por ello os animo a que acudáis a la Oficina para solicitar
el certificado de idoneidad, porque los pacientes de esos países
también tienen derecho a saber que realmente sois médicos y
tenéis la especialidad que acreditáis en Navarra.
Aunque el empuje, la vocación e ilusión van por delante, no
debemos olvidar lo importante del engranaje; para ello queremos recordaros que a la hora de viajar no solo debemos vacunarnos, conocer normas básicas del país, certificado de idoneidad..,
también debemos tramitar un seguro, porque tú también eres
importante.
Vuestra Oficina os puede aportar toda esta información, pero
quiere ser algo más, quiere ser un lugar de encuentro donde poder aportar y compartir las experiencias. Un lugar donde podamos formarnos en conocer el marco de la cooperación, la importancia de entender que lo verdaderamente importante son ellos
–nosotros solo apoyamos– y adiestrarnos en técnicas médicas
específicas –porque no cualquier ayuda vale, solo vale aquella
que realmente se necesita–.
Mis años de experiencia en el mundo de la cooperación, me
han enseñado que no hay edad, todo el mundo puede aportar
sus conocimientos y experiencia, desde el jubilado hasta el recién
licenciado. Solo hay que buscar cubrir las verdaderas necesidades
con las personas adecuadas.
Ojalá, algún día, consigamos entre todos mejorar este mundo,
incluso que la administración facilite estos actos altruistas cuyo
único objetivo es la justicia social. Así que os animo a que os
acerquéis a la Oficina para, entre todos, hacer este mundo un
poco más justo.
Y no quiero despedirme sin daros las gracias a todos porque
realmente la solidaridad que se emana en nuestra tierra, hace
que consigamos mejorar la salud de mucha gente que, aunque
no conozcamos, tiene nombre, familia y, en definitiva, son nuestros hermanos.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
6
➜ Asamblea General de Colegiados
Formación y participación colegial
La Asamblea General
aprobó la gestión colegial
correspondiente al año 2012
y los presupuestos para 2013
„„ TRINI DÍAZ
L
a Asamblea General de Colegiados, que tuvo lugar
el pasado 20 de marzo, coincidió con la celebración
del Día Nacional contra las Agresiones en el Ámbito Médico. La presidenta del Colegio de Médicos
de Navarra, Mª Teresa Fortún, recordó el acuerdo firmado
con la Fiscalía General de Navarra para mejorar y agilizar la
atención al médico agredido. Se proporciona una atención
directa y un servicio jurídico específico. Todos los pasos a
realizar se pueden consultar en el protocolo presente en la
web colegial.
nº 101 | Marzo 2013
La formación será una de la líneas estratégicas que la actual
Junta Directiva colegial impulsará durante el año 2013. “Queremos que el Colegio sea un referente en formación. Vamos
a hacer hincapié en algunas líneas como Ética y Deontología,
Medicina Legal, Gestión, Divulgación en Investigación Aplicada
y Actualización Clínica”. Durante el año 2012, el Colegio ha desarrollado un total de 12 acciones formativas y ha dado apoyo
a 41 actividades promovidas por grupos y sociedades científicas
vinculadas al Colegio de Médicos. En esta misma línea, de apoyo
a la formación de los colegiados, continuará con las convocatorias anuales de las Becas Ignacio Landecho para médicos residentes y Beca Senior.
El Colegio de Médicos se propone, durante el año 2013, intensificar el trabajo de las diferentes vocalías que integran la Junta Directiva actual, “porque es la forma más directa de llegar al
colegiado en cada uno de los diferentes ámbitos asistenciales”,
convertir al Colegio en “un espacio para el debate sanitario de
los temas que nos afectan” y el desarrollo de la Oficina de Cooperación, que cuenta en estos momentos con 20 médicos inscritos y 6 estudiantes de Medicina.
colegio de médicos
“En tiempos de crisis:
gestión eficiente, control
estricto del gasto y
reordenación de los
servicios administrativos”
a la precolegiación de estudiantes, en el juramento hipocrático a
los recién licenciados, en el curso de oncología para estudiantes
y en otras actividades de formación.
Las cuotas no se tocan
desde el año 1990
ÏÏ Asamblea.
ÍÍHilario Cienfuegos (gerente), Mª Teresa Fortún
(presidenta) y Carmen Hijós (secretaria).
La presidenta del Colegio de Médicos de Navarra reiteró su disponibilidad a colaborar con el Departamento de Salud, las universidades, las sociedades científicas, los grupos políticos, las ONGs
y otros colegios profesionales, en un momento marcado por la
crisis y la incertidumbre en temas importantes como la ampliación del horario laboral, la atención a los inmigrantes, el copago
farmacéutico o la reforma de la Atención Continuada y Urgente.
Aunque durante el año 2012, el Colegio ha mantenido seis
reuniones con el Departamento de Salud, las relaciones han sido
tensas como consecuencia de la presentación pública del Documento de "Valoración de las Áreas de Mejora en el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea" el pasado 13 de septiembre, que
recoge las aportaciones de numerosos médicos de Navarra a título individual y de 21 sociedades científicas. El Colegio ha presentado esta idea en el Consejo navarro de Salud y ha compadecido
en la Comisión de Salud del Parlamento de Navarra, a petición
del Grupo Parlamentario Popular, para la presentación del mismo. Además ha colaborado en materia sanitaria con PSN y UPN.
Con la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra, el
Colegio colabora en la organización de la jornada anual dedicada
Algunos médicos se han dirigido al Colegio pidiendo una reducción de las cuotas colegiales en estos tiempos de crisis. La doctora
Fortún destacó que el Colegio de Navarra es de los pocos que desde el año 1990 mantiene invariable la cuota de entrada al iniciar
la colegiación, sin que ni siquiera se haya aplicado la subida del
IPC. Asimismo, suspendió la cuota de traslado hace cinco años. En
cuanto a la cuota trimestral, la Junta Directiva mantiene la congelación de la cuantía correspondiente al Colegio de Navarra desde
el año 2009 y además aplica descuentos proporcionales en la tasa
a los médicos en situación de excedencia o jornada parcial (siempre previa petición personal y con la correspondiente justificación).
El Colegio está además arbitrando las medidas necesarias para
garantizar una gestión eficiente, un control estricto del gasto y
la reordenación de los servicios administrativos, según se puso
de manifiesto en el informe presentado por el gerente, Hilario
Cienfuegos. La Asamblea General aprobó la gestión colegial de
2012 y los presupuestos para el año 2013.
Encuestas para valorar
los servicios colegiales
El Colegio de Médicos ha redoblado esfuerzos por mantener la
calidad de los servicios que ofrece, un total de 18, y ha ampliado
su oferta con la apertura de la Oficina de Cooperación. Con el fin
de conocer la opinión de los colegiados y detectar sus necesidades, el Colegio ha pulsado la opinión de los colegiados a través
de diferentes encuestas.
Los servicios más conocidos por los colegiados son la revista Panacea, las oficinas y el área de formación. En general, hacen una
valoración positiva de todos los servicios quienes los conocen.
Las encuestas también ha revelado que los servicios más importantes para los colegiados son aquellos asociados directamente a su actividad: asesoría jurídica, formación, y registro y
evaluación de méritos.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
7
colegio de médicos
8
“Queremos que
el Colegio sea
un referente en
formación y un
espacio para el
debate sanitario”
ÏÏ Seminario de Actualización sobre
tratamiento quirúrgico de la obesidad.
Participación en Madrid
La presidencia del Colegio navarro ha asistido, durante el año
2012, a cinco asambleas generales, tres asambleas extraordinarias
y siete plenos en los que se han debatido y decidido temas como el
apoyo a la sanidad pública, la guía de sedación paliativa o la receta
médica privada. También han debatido el Borrador del Proyecto de
la Ley de Colegios Profesionales y el Proyecto de Troncalidad.
Asimismo, las diferentes vocalías han tenido una presencia destacable en Madrid, según puso de manifiesto la doctora Carmen
Hijós en su informe de Secretaría. La III Convención de la Profesión
Médica contó con una amplía participación navarra. El vocal de
Médicos en Formación, el doctor Oscar Gorría, forma parte además de la delegación española de la EJD (European Junior Doctors).
Asesoría Jurídica
A instancias del Colegio de Médicos, la asesoría laboral y administrativa de Mariano Benac Abogados ha tramitado, durante el
año 2012, un procedimiento judicial, ocho informes o escritos
y 84 consultas. También durante el pasado año, Mariano Benac
atendió 288 consultas de colegiados, seis procedimientos administrativos de 13 médicos y cinco recursos contencioso-administrativo de 69 médicos.
La Asesoría Jurídica en Derecho Penal y Responsabilidad Civil
Profesional, del Despacho Ruiz de Erechun, no ha tenido ninguna
sentencia condenatoria y actualmente representa al Colegio en
una denuncia interpuesta “por lo que consideramos una situación de intrusismo profesional”.
Nuevos casos en el PAIME
El Programa de Atención al Médicos Enfermo (PAIME) ha registrado siete nuevos casos en el año 2012. Según la doctora Carmen Hijós, Secretaria del Colegio y responsable del Programa,
en la actualidad 16 médicos navarros continúan en seguimiento.
Además ha atendido un total de 32 consultas relacionadas con
nº 101 | Marzo 2013
el Programa PAIME, de las que 11 han sido de profesionales de
Salud Mental y 21 de colegiados o familiares.
Demografía médica
A 31 de diciembre del 2012, había 3.805 médicos colegiados, de
los que 3.420 están en activo (1.546 varones y 1.874 mujeres),
con una edad media de 46,20 años. Del total de médicos activos,
el 12,77% de la colegiación son médicos en formación.
Área de Desarrollo Profesional
La doctora Pilar San Esteban presentó la Memoria correspondiente
al Área de Desarrollo Profesional, que engloba los servicios de bolsa de empleo, sistema de registro de méritos y sección académica.
Dentro del Plan de Formación Médica Continuada del 2012 se
realizaron 12 actividades, 11 en convenio con el Departamento
de Salud, en las que han participado un total de 388 alumnos.
FALLECIDOS AÑO 2012
ÆÆ Dr. D. José Juan Noguera Tajadura
ÆÆ Dr. D. Jesús Abascal Garayoa
ÆÆ Dr. D. Benito Martínez Martínez
ÆÆ Dr. D. Javier Pérez Calvo
ÆÆ Dr. D. Enrique Álvarez Cunchillos
ÆÆ Dr. D. Francisco Javier Del Castillo Zuñiga
ÆÆ Dr. D. Alejandro Adrián Recalde
ÆÆ Dr. D. José Luis Eseverri Orduna
ÆÆ Dr. D. Pedro Santos Castillejos
ÆÆ Dr. D. Salvador Cervera Enguix
colegio de médicos
Además ha dado apoyo a 41 actividades promovidas por sociedades científicas, lo que supone el 13,5% del total de la
oferta formativa para profesionales sanitarios en la Comunidad Foral y el 30% de la oferta para médicos.
En cuanto al sistema de registro de méritos, el número de
expedientes abiertos, a 30 de junio del 2012, era de 1.502
colegiados (un 43,9% de los colegiados en activo). En las
encuestas de satisfacción realizadas, el 100% de los médicos
destacan la utilidad del servicio prestado.
La Bolsa de Empleo ha gestionado durante el pasado año
161 ofertas de empleo, de las que un 44 por ciento fueron
internacionales.
Ética, Deontología, Derecho
Médico y Visado Colegial
La secretaria de la Comisión de Deontología colegial, la doctora Pilar León, recalcó que durante el año 2012 han ejercido
su cometido con normalidad y los acuerdos se han tomado
por consenso.
El año pasado, la Comisión presentó el nuevo Código de
Deontología de la OMC y dentro de su actividad habitual atendió siete casos, realizó cuatro informes e impartió dos cursos
de ética cínica sobre "El rechazo del paciente al tratamiento"
y "Medicina defensiva". Ha participado, además, en la X Jornadas de Comisiones Deontológicas del Colegios de Médicos
de España, celebradas en Badajoz, en la III Convención de la
Profesión Médica y en la reunión de las Comisiones de Deontología de los Colegios de Médicos, ambas en Madrid.
Los objetivos para el año 2013 son: incorporar a nuevos
miembros, actualizar un registro interno, aplicar el Código
de Deontología en la resolución de los casos, difundir el Código de Ëtica y organizar actividades de formación. 
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LAS CUOTAS
60%
56%
50%
COLEGIO
40%
30%
20%
10%
0
34%
ACTIVIDADES
SOCIALES
9
INFORME ECONÓMICO
CUENTA DE PÉRDIDAS Y GANANCIAS / 2012
CENTRO DE COSTE
GASTOS
ACTIVIDAD ASIST. Y SOCIAL
INGRESOS
RESULTADO
93.673
0
-93.673
562.931
1.030.805
467.874
SEDE TUDELA
14.515
270
-14.245
ARRENDAMIENTOS
24.530
69.415
44.885
SERV. ADMINISTRATIVOS
349.852
185.643
-164.208
CONGRESOS
137.021
49.955
-87.066
72.509
16.122
-56.387
1.255.030
1.352.209
97.179
ACTIVIDAD FUNCIONAL
PANACEA
TOTAL
PRESUPUESTO 2013
CENTRO DE COSTE
GASTOS
ACTIVIDAD ASIST. Y SOCIAL
INGRESOS
RESULTADO
98.000
0
-98.000
560.000
1.045.000
485.000
SEDE TUDELA
15.000
500
-14.500
ARRENDAMIENTOS
24.000
70.000
46.000
SERV. ADMINISTRATIVOS
350.000
185.000
-165.000
CONGRESOS
135.000
46.000
-89.000
74.000
15.000
-59.000
1.256.000
1.361.500
105.500
ACTIVIDAD FUNCIONAL
PANACEA
TOTAL
CRITERIOS DE ELABORACIÓN DEL PRESUPUESTO
ÆÆ Énfasis en el control de gastos
ÆÆ Mantenimiento de los gastos de personal sin subida salarial por
quinto año consecutivo.
ÆÆ Sin sustitución en jubilaciones.
10%
MTO. CONSEJO
LAS MEMORIAS COMPLETAS, EL EJERCICIO ECONÓMICO de
2012 Y EL PRESUPUESTO DE 2013 ESTAN A DISPOSICIÓN DE
LOS COLEGIADOS EN LA WEB DEL COLEGIO (medena.es).
ÆÆ Distribución racional de las relaciones económicas entre empresas
para evitar facturaciones que llevan emparejados cargos impositivos
que suponen más gasto.
ÆÆ Consolidar la implantación de los sistemas de calidad. La protocolización de todos los procesos permite un mayor control en compras
y gastos y una utilización más racional del personal basada en la
delimitación de áreas y funciones.
ÆÆ Control mensual del desarrollo del presupuesto para el seguimiento
puntual de las desviaciones.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
10
➜ La Fundación Colegio de Médicos otorga la quinta beca
en apoyo a la Formación MIR
Beca Dr. Ignacio Landecho para las
doctoras Eito, Gómez y Simón
Está dotada con 6.000
euros y patrocinada por
laboratorios Cinfa
L
a Fundación del Colegio de Médicos de Navarra,
en apoyo a la formación MIR, ha otorgado la Beca
Dr. Ignacio Landecho, en su quinta edición, a las
doctoras Clara Eito, Marta Gómez e Isabel Simón.
Dada la calidad de las solicitudes presentadas, el Tribunal decidió por unanimidad conceder tres becas de 2.000 euros. La
decisión se dio a conocer el pasado 14 de enero en un acto en el
que las ganadoras recibieron el cheque y explicaron su proyecto.
La doctora Isabel Simón no pudo asistir por encontrarse en esa
fecha realizando la estancia para la que ha sido becada por la
Fundación Colegio de Médicos.
nº 101 | Marzo 2013
La Dra. Clara Eito Valdovinos recibió la beca para su estancia en el Dana-Farber/Children`s Hospital de Boston, en donde
se formará en Técnicas de Alta Precisión en Radioterapia para el
Tratamiento de Tumores Infantiles. En la actualidad es residente
de Oncología Radioterápica en la Unidad de Oncopediatría del
Complejo Hospitalario de Navarra.
La Dra. Marta Gómez Alonso hará su estancia en la Unidad
de Endoscopia de la División of Research an Development of Minimally Invasive Treatment del Centro Oncológico del Hospital
Universitario de Keio, Japón, para la formación sobre Disección
Submucosa Endoscópica. Es residente del Servicio de Aparato Digestivo en el Complejo Hospitalario de Navarra.
Por último, la Dra. Isabel Simón Yarza ha sido becada para
su estancia en el UT Southwestern Medical Center (University of
Texas), para su formación en Resonancia Magnética Abdominopélvica. Es residente de Radiología en el Departamento de Radiología de la Clínica Universidad de Navarra.
colegio de médicos
ÑÑ Clara Eito y Marta Gómez, ganadoras de la beca.
Isabel Simón no pudo asistir a la entrega por
encontrarse ya en Texas.
ÏÏ Rafael Teijeira (vicepresidente del Colegio de
Médicos), Clara Eito, Mª Teresa Fortún (presidenta
del Colegio de Médicos), Marta Gómez y Enrique
Ordieres (presidente de Laboratorios Cinfa).
fotones y en braquiterapia. Pueden implementar: tratamientos
intracraneales con radioterapia estereotáxica, irradiaciones corporales totales, tratamientos extracraneales, tratamientos con
Rapid-Arc, planificación con TC-simulares, y tratamientos con
braquiterapia de alta tasa.
Los objetivos de la Dra. Clara Eito en su estancia en este centro
de Boston son los siguientes: completar su formación en Oncología Radioterápica en un centro de máximo prestigio; completar
su formación en oncología pediátrica, en el tratamiento con radioterapia aplicado a los tumores pediátricos y, especialmente, en el empleo
de las técnicas de irradiación de alta
precisión en niños; completar su
formación investigadora; transmitir
sus experiencias al Servicio de Oncología Radioterápica del Complejo
Hospitalario de Navarra; valorar las
posibilidades de colaboración entre
el Departamento de Oncología del
centro de Boston y el del Complejo
Hospitalario de Navarra; y conocer
el programa de formación de residentes en USA, entre otros.
Según explica la Dra. Eito, “la radioterapia con técnicas de alta precisión se está introduciendo en los últimos años para la irradiación de los
tumores infantiles con un objetivo claro: disminuir los efectos secundarios
tardíos en la cada vez más numerosa
población de los supervivientes a un
cáncer en la infancia”. En este contexto, el centro de Boston “aporta los medios tecnológicos necesarios
y una tradición en la metodología investigadora y terapéutica, que
me van a resultar idóneos”.
Técnicas de radioterapia para
el tratamiento de tumores
infantiles, en Boston
Centro Oncológico del
Hospital de la Universidad
de Keio, en Japón
El Dana-Farber/Children’s Hospital Cancer Center de Boston ocupa un papel muy destacado en la atención a los niños con cáncer,
sobre todo en lo que se refiere al entrenamiento especial en Oncología Pediátrica, además del específico en Oncología Radioterápica, de sus especialistas, y su alta competencia en el uso de la
tecnología radioterápica más avanzada y en el trabajo en equipo
con oncopediatras, patólogos, neuropediatras, cirujanos infantiles y nerocirujanos, entre otros.
Los equipos de radioterapia de este centro están capacitados
para conseguir la máxima optimización en los tratamientos con
La resección endoscópica es un tratamiento emergente para
la neoplasia superficial gastrointestinal. En este tipo de lesiones
superficiales y precoces, la resección endoscópica puede ofrecer
una efectividad similar a la cirugía, siendo una técnica menos
invasiva y de menor coste.
La Dra. Marta Gómez señala que existen dos técnicas endoscópicas para la resección de neoplasias gastrointestinales
precoces: la resección mucosa endoscópica (más extendida en
nuestro medio) y la disección submucosa endoscópica (muy
consolidada en Japón, pero muy poco en España). “Esta segun-
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
11
colegio de médicos
12
da técnica permite la resección de lesiones mayores a aquellas extirpadas mediante la resección mucosa endoscópica, posibilitando su extirpación en bloque,
independientemente del tamaño. De este modo se consigue resecar el cáncer
digestivo superficial en una sola pieza, lo cual asegura la curación del paciente
sin necesidad de cirugía posterior. Sin embargo, ofrece como contrapartida una
mayor incidencia de complicaciones (hemorragia, perforación), que obligan a la
adquisición de una destreza técnica y experiencia mediante un programa de entrenamiento estructurado, con el fin de disminuir la morbilidad asociada a esta
técnica”.
En Japón es una técnica consolidada y se está llevado a cabo desde finales de
los 90. El Centro Oncológico del Hospital de la Universidad de Keio, en Japón, fue
uno de los pioneros en aplicar esta técnica, además, sus endoscopistas atesoran
una gran experiencia en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones premalignas y
malignas precoces del tubo digestivo
Por estos motivos, la Dra. Gómez afirma que “acudir a un centro japonés de
referencia es de gran utilidad para la formación del endoscopista, en concreto para:
el entrenamiento en el diagnóstico endoscópico; secreening de neoplasias precoces del tracto digestivo; aprendizaje de la correcta estadificación de las neoplasias;
asistencia en sala a la realización de la técnica de la disección submucosa endoscópica en pacientes; y aprendizaje en el manejo de las complicaciones derivadas del
procedimiento, entre otros”.
Resonancia magnética
abdominopélvica, en Texas
La resonancia magnética abdominopélvica es una técnica en continua evolución. El estudio del abdomen abarca un gran espectro de patologías y el manejo de la Resonancia Magnética requiere una amplia base de conocimientos
físicos por parte del especialista en imagen. Los artefactos propios del abdomen, el largo tiempo de adquisición de las imágenes, la aparición de nuevas
secuencias y de técnicas como la espectroscopia o la perfusión hacen de la
Resonancia Magnética una técnica compleja, que requiere una importante
formación por parte del radiólogo para optimizar los protocolos de adquisición y la calidad de la imagen, con el objetivo de aumentar el rendimiento
diagnóstico de la misma.
Por ello, la Dra. Isabel Simón Yarza consideró interesante profundizar en este
campo de la radiología, ampliando su formación en un centro de reconocido prestigio en esta materia como es el UT Southwestern Medical Center (University of
Texas) en el que ha permanecido durante dos meses. “Este centro, afirma la Dra.
Simón, dispone del volumen suficiente de pacientes y de los medios técnicos necesarios para adquirir una buena experiencia. El Hospital cuenta, además, con un
Centro de Investigación en Imagen Avanzada”.
Ha trabajado en el área de Resonancia Magnética (RM) de abdomen, informando los estudios que se hacen en el Hospital Universitario (UT Southwestern
Medical Center) y en el hospital de Dallas (Parkland). “No se trataba sólo de informar, que no es poco, sino de procurar que la calidad de los estudios fuera óptima. Eso requiere tener una buena base física para ajustar todos los parámetros
de las secuencias y valorar qué conviene hacer en cada caso. Esta parte es muy
interesante, aunque no es propiamente "medicina". Por eso una vez a la semana
teníamos una sesión con los físicos y constantemente intentábamos mejorar los
protocolos”. 
nº 101 | Marzo 2013
El Hospital de la
Pitié-Salpêtrière
y su Unidad
Neuromuscular
Testimonio de Elena Hernández
Martínez de Lapiscina, coganadora
de la Beca Dr. Ignacio Landecho de
Apoyo a la Formación MIR 2012.
El Hospital de la Pitié-Salpêtrière es un
hospital público, situado en el XIII Distrito de
París. Este hospital se construyó en el siglo
XVII con el propósito de internar a los pobres
y vagabundos de la ciudad. Posteriormente,
sucesivas transformaciones lo convirtieron
en hospital y en el siglo XIX, el trabajo de
sus afamados médicos como Philippe Pinel,
Jean-Martin Charcot, Sigmund Freud entre
otros convirtieron al centro médico en uno
de los hospitales de referencia en Europa,
posición que mantiene en la actualidad.
Jean-Martin Charcot, considerado padre de
colegio de médicos
El hospital de la Pitié-Salpêtrière es
puntero en la investigación de enfermedades musculares, tanto en investigación
clínica (estudios enfermedad de Steiner,
Miastenia Congénita) como en investigación más básica. Los profesionales de
este hospital participan activamente en
la investigación, animando a los neurólogos jóvenes y residentes de neurología a
tomar parte de esta.
Mis impresiones
Desde el punto de vista de la neurología,
la rotación externa me permitió cumplir
con mis objetivos de aprendizaje en
esta área, al contar con la docencia de
profesionales de amplia experiencia y
una unidad con un elevado número de pacientes de esta patología. La rotación en
ÏÏ Hospital de la Salpetrière (Paris)
ÍÍElena Hernández Martínez de Lapiscina
enfermedades neuromusculares fue una
experiencia muy enriquecedora, no solamente por el aprendizaje de la miología
sino especialmente por la oportunidad de
poder conocer de primera mano la forma
la neurología moderna, fue uno de los
una causa de mortalidad temprana,
de organización y trabajo en otro país y la
médicos más ilustres del hospital. Joseph
especialmente en los casos con afecta-
dinámica de la relación con los médicos
Babinski, alumno predilecto de Charcot,
ción cardíaca. Es este motivo el que hace
en formación.
es considerado uno de los exponentes de
necesario una atención integral de estos
Uno de los aspectos organizativos que
la investigación neurológica de finales
pacientes.
más me gustó fue la posibilidad de
encontrar a todos estos profesionales
del XIX y principios del XX. La Unidad de
Enfermedades Neuromusculares (Insti-
Objetivo: clínica e investigación
trabajando codo con codo, dentro de la
tuto de Miología) de este hospital donde
La razón por la que decidí solicitar una
misma unidad, evitando así el modelo
yo realicé la rotación externa durante el
rotación en esta Unidad de excelencia fue
rígido de distribución por especialida-
periodo MIR se encuentra situada en un
la posibilidad de trabajar con profesio-
des médicas tan propio de nuestro país.
edificio denominado Babinski en su ho-
nales de contrastada experiencia. Los
Elegir en un modelo flexible de distribu-
nor. Esta unidad está dirigida por el Prof.
diferentes médicos que forman el equipo
ción por áreas de conocimiento es lo que
Eymard y se trata de una unidad multi-
me enseñaron a plantear una correcta
verdaderamente convierte la atención
disciplinar que incluye un amplio número
aproximación diagnóstica de estas patolo-
en multidisciplinar. Respecto al trabajo
de profesionales de distintas áreas como
gías. La rotación incluía la posibilidad de
diario de los médicos en formación, lo
neurólogos, neurofisiólogos, cardiólogos,
atender consultas de patología neuro-
que más me impresionó fue la importan-
neumólogos, enfermeras, rehabilitadores,
muscular y neurofisiología, la práctica
cia que, desde el inicio de la formación
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales
de biopsias de músculo y la atención del
especializada, se da a la investigación.
y trabajadores sociales dedicados a la
hospital de día. Adicionalmente, junto
Los residentes de neurología que yo
atención integral de los pacientes con
con la atención clínica, tuve la posibilidad
conocí, colaboraban estrechamente en
estas patologías.
de disfrutar de reuniones con el grupo
la investigación clínica y disponían de
La patología neuromuscular es compleja
de neuropatología, dirigido por la Dra.
tiempo dentro de su horario laboral para
y generalmente ocasiona una elevada
Romero, de la que me gustaría destacar
iniciarse en el terreno de la investiga-
discapacidad en los pacientes siendo
su entusiasmo por la docencia.
ción.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
13
colegio de médicos
14
➜ Nuevo modelo de receta
Sesión informativa sobre el nuevo
modelo de receta privada médica
tiene validez el nuevo modelo de
receta privada. La Dra. Fortún
explicó que, además de la OMC,
también la Mutualidad General
de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE), el Instituto Social
de las Fuerzas Armadas (ISFAS) y la Mutualidad General Judicial
(MUGEJU), así como consultas médicas, establecimientos o servicios sanitarios similares públicos o privados, pueden crear su
propia receta, siempre que cumplan los requisitos recogidos en
el Real Decreto. En Navarra, sería el caso de la Clínica Universidad de Navarra que también podrá generar sus propias recetas.
Por su parte, Hilario Cienfuegos, gerente del Colegio de Médicos de Navarra, insistió en la importancia que tiene registrar la especialidad en el Colegio porque ese dato figurará en la receta de
cada médico. Además, informó de las tres posibilidades para solicitar el talonario de recetas: personalmente en las oficinas (con
un coste de 3 euros por talonario, en el caso de que se impriman
las recetas); mediante la Ventanilla Única de la web del Colegio.
En este caso, el colegiado podrá solicitar los talonarios de recetas
vía telemática y los recibirá en un pdf en su correo electrónico (no
tiene ningún coste); y la tercera posibilidad es que el colegiado
solicite en las oficinas del Colegio el talonario, pero en lugar de
imprimirlo se lo copie en un pendrive, esta posibilidad tampoco
tendría ningún coste para el médico.
Los colegiados, además de plantear muchas preguntas sobre diferentes aspectos de la nueva receta, mostraron, en la
mayoría de los casos, su descontento porque creen que supone poner más obstáculos a la medicina privada, y añadir más
trabajo burocrático a las consultas. 
ÏÏ Las sesiones informativas se
celebraron en Pamplona y Tudela.
Desde el 21 de marzo solo es
válido el nuevo modelo de receta
Los talonarios se pueden pedir
en la Ventanilla Única de la web
del Colegio
„„ Idoia Olza
E
n enero, el Colegio de Médicos de Navarra ofreció
dos sesiones informativas –en las sedes de Pamplona y Tudela– a sus colegiados con el fin de aclarar
dudas sobre el funcionamiento del nuevo modelo
de receta médica privada, que entró en vigor el 21 de enero. En las sesiones participaron la Dra. María Teresa Fortún,
presidenta del Colegio de Médicos de Navarra; el Dr. Juan
Bruguera, vocal de Medicina Libre y Colectiva; Hilario Cienfuegos, gerente del Colegio; y Miguel Ángel Jorrín, responsable de los Servicios Informáticos del Colegio.
En la sede de Pamplona, y en un salón de congresos prácticamente lleno, la presidenta del Colegio informó que, tras un periodo de adaptación, es a partir del 21 de marzo cuando ya solo
nº 101 | Marzo 2013
colegio de médicos
➜ OMC
Juan José Rodríguez Sendín
renueva como presidente de la
Organización Médica Colegial
Principales dudas
ÆÆ El nuevo modelo de receta
que ha prescrito el médico,
se implantó el 21 de enero,
sólo en dos situaciones se
pero es a partir del 21 de
permite cambiar por otro:
marzo cuando ya es la única
por desabastecimiento o
receta válida en España. El
por urgencia.
nuevo modelo está recogido
en una Orden Ministerial de ÆÆ Esta regulación es para
obligado cumplimiento.
los medicamentos sujetos
a prescripción médica,
ÆÆ La nueva receta es válida
existe un listado de medien todo el territorio naciocamentos que no necesita
nal y se edita en la lengua
receta médica, de libre
oficial del Estado y en la
prescripción. Se puede
respectiva lengua cooficial
consultar en la web del
en las comunidades autónoColegio de Médicos (www.
mas que dispongan de ella,
medena.es) y del Ministede acuerdo con la normario de Sanidad.
tiva vigente; y garantiza
que el tratamiento prescrito ÆÆ Si un médico tiene dos
pueda ser dispensado al paespecialidades, tiene que
ciente en cualquier oficina
tener un talonario por espede farmacia del territorio
cialidad.
nacional.
ÆÆ Una receta ya firmada tiene
ÆÆ Es obligatorio cumplimenuna validez de 10 días.
tar los datos identificativos
del paciente, no así el
ÆÆ El médico jubilado solo puediagnóstico.
de hacer recetas para sí y
para sus familiares directos.
ÆÆ Cada talonario contiene 100
recetas (es el mínimo que
ÆÆ Las recetas tienen que
se tiene que solicitar).
tener la firma del médico
(no se pueden escanear y
ÆÆ Es necesario hacer una
enviarlas por correo elecreceta por fármaco, excepto
trónico).
en los antibióticos que se
pueden recetar en una mis- ÆÆ El Colegio no dispensa
ma hasta cuatro envases.
recetas a clínicas ni entidades. Solo a médicos.
ÆÆ El máximo que se puede
prescribir por receta es para ÆÆ El horario de las oficinas del
tratamientos de 3 meses.
Colegio para tramitar las
nuevas recetas es de 8 de
ÆÆ El farmacéutico tiene que
la mañana a las 20 horas,
dispensar el medicamento
ininterrumpidamente.
E
l Dr. Juan José Rodríguez Sendín ha sido
reelegido presidente
del Consejo General
de Colegios de Médicos, con
el 82,6% de los votos, en las
elecciones celebradas el pasado 9 de marzo. Participaron el
95 por ciento de los 52 presidentes de los Colegios de
Médicos de España. De este
modo, con 43 votos a favor y
6 en blanco, Rodríguez Sendín renueva en la presidencia
del máximo organismo de representación de los médicos y
afronta su segundo mandato.
Asimismo, fueron ratificados en sus cargos los doctores Jerónimo Fernández Torrente, como vicesecretario, y José María Rodríguez Vicente, como tesorero. El Dr. Fernando Rivas resultó elegido representante nacional de la Sección de Médicos con Empleo
Precario.
El Consejo General de Colegios de Médicos de España es el órgano que agrupa, coordina y representa, a nivel nacional e internacional, a los 52 Colegios Oficiales de Médicos de España y tiene como
función la representación exclusiva, la ordenación y la defensa de
la profesión médica. Está compuesto por la Comisión Permanente:
presidente, vicepresidente, secretario, tesorero y vicesecretario; y
por la Asamblea General, máximo órgano rector del Consejo General e integrada por todos los presidentes de Colegios Oficiales de
Médicos, por los miembros de la Comisión Permanente y por los
representantes nacionales de las secciones colegiales.
PERFIL
Rodríguez Sendín (Vitigudino-Salamanca, 2 de agosto de 1955) es
licenciado en Medicina por la Universidad de Salamanca y especialista en Medina Familiar y Comunitaria. El reelegido presidente
acumula ya una larga trayectoria en los órganos colegiales, primero como vocal provincial de Médicos Titulares en el Colegio de
Médicos de Toledo (1985), pasando después a esa misma vocalía
en el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (19862002) y posteriormente alcanzando la secretaría general de dicha
institución desde el año 2002 hasta 2009, cuando fue elegido por
primera vez presidente. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
15
colegio de médicos
16
➜ Novedades en el catálogo de prestaciones para el 2013
La Fundación Patronato de Huérfanos
y Protección Social de Médicos
amplia sus ayudas
Ofrece un nuevo Servicio de
Teleasistencia Domiciliaria
e incrementa las partidas
destinadas a ayudas
asistenciales y educación
D
urante el año 2012, el Colegio de Médicos
de Navarra destinó un total de 301.088
Euros al Programa de Protección
Social, lo que representa un 34%
de las cuotas de los colegiados. La mayor
cuantía se gastó en abonar las prestaciones autorizadas en Navarra por la
Fundación e incluidas en el Catálogo
del 2012 (un total de 186.438 Euros),
seguida por la partida destinada al seguro colectivo de vida de los colegiados navarros (74.821 Euros).
El Catálogo de Prestaciones de la Fundación está dividido en cinco grandes líneas
de ayudas: Servicio de atención Social; Prestaciones Asistenciales; Prestaciones Educacionales;
Prestaciones para la Conciliación de la Vida Personal,
Familiar y Profesional y Prestaciones para la Protección,
Promoción y Prevención de la Salud del Médico.
Entre las principales novedades para el año 2013 destaca el
Servicio de Teleasistencia Domiciliaria, una prestación que "en
gran medida la administración pública había universalizado para
determinados colectivos y que en la situación actual de crisis se
está restringiendo significativamente. Los numerosos estudios
realizados hasta la fecha ponen de manifiesto que el Servicio de
Teleasistencia tiene un carácter eminentemente preventivo de las
situaciones de dependencia, incide directamente en la calidad de
vida de la persona ya que favorece su autonomía y la permanencia en su domicilio todo el tiempo posible al complementarla con
otros servicios como la Atención a Domicilio y es, además, un
nº 101 | Marzo 2013
servicio comparativamente más barato", según la Directora Técnica de la Fundación, Nina Mielgo. El coste de esta nueva ayuda,
dentro del apartado de prestaciones para la Conciliación, estará
cubierta en su totalidad por la Fundación, aunque como en el
resto de prestaciones, limitada por unos requisitos de accesos
aprobados por el Patronato para este año, y está dirigida a personas mayores, en situaciones de dependencia o con algún tipo
de discapacidad que por vivir solas, por su elevada edad o por
otros factores de riesgo necesiten este dispositivo como elemento preventivo.
colegio de médicos
“Navarra destina
un 34% de las
cuotas de los
colegiados al
Programa de
Protección Social”
dación y desde los colegios sobre los proveedores existentes en
el territorio, tanto de los servicios recogidos en el Catálogo de
Prestaciones de la Fundación como de otros servicios que puedan
adquirirse de forma privada cuando el usuario o su familia así lo
decida, con las mejores garantías de calidad y a un coste significativamente ventajoso.
El documento denominado Cartera de Proveedores tiene un
uso meramente consultivo y no comporta ningún tipo de compromiso o acuerdo por parte de la Fundación con los proveedores
de servicios que recoge.
La esencia de los colegios
ÏÏ Responsables técnicos de los colegios
en la presentación de las novedades.
Mayor cobertura en ayudas
Además, las ayudas asistenciales y educaciones se incrementarán
un 3,5%, superando la cifra de IPC oficial de 2012. El Servicio de
Atención a Domicilio incrementa su cobertura en un 10% respecto al Catálogo de 2012, alcanzando un 35% por encima de
las horas de atención domiciliaria concedidas en los PIA establecidos en la valoración de la dependencia. También experimentan
subidas las ayudas a plazas en residencias de mayores o personas
dependientes.
Aunque no son novedades en el sentido estricto, las prestaciones incorporadas al Catálogo en el año anterior como las ayudas
para Atención Temprana a Hijo Discapacitado/Dependiente de 0
a 5 años y el Servicio de Atención Social, se irán ampliando e
impulsando a lo largo de este año para un mayor conocimiento
entre los socios protectores de la Fundación.
Cartera de proveedores
La Fundación para la Protección Social de la OMC dio a conocer
también en la jornada con los responsables técnicos colegiales
otra novedad para 2013: la Cartera de Proveedores de Servicios
para la Atención a la Dependencia. El objetivo de esta Cartera
es proporcionar información fiable y contrastada desde la Fun-
La Fundación Patronato de Huérfanos y Protección Social de Médicos es un órgano de solidaridad colectiva con los médicos más
necesitados y con los familiares que precisen ayuda (huérfanos/
as, viudos/as, padres mayores, etc).
Desempeña un papel esencial de cohesión dentro de la Organización Médica Colegial. "El Patronato es uno de los pilares fundamentales de la OMC, no solo por los servicios que presta, que
no tienen comparación en ninguna otra profesión, sino porque
es un baluarte para la propia corporación y esencia para la propia
existencia de los colegios", aseguró el presidente de la OMC y de
la FPSOMC, el Dr. Juan José Rodríguez Sendín en la presentación
del catálogo de prestaciones para el año 2013.
Rodríguez Sendín se refirió a la antigüedad y trayectoria de
esta institución de la que dijo "fue el origen y motivo por la cual
los colegios se asociaron y constituyeron el Consejo General,
hace casi cien años". Resaltó el hecho de que en cien años de
historia el funcionamiento de la FPSOMC ha sido un ejemplo de
corrección en la gestión y de estabilidad y una muestra admirable
de la solidaridad de los médicos españoles.
¿Cómo gestionar las ayudas?
La Fundación no tiene ánimo de lucro, todo lo contrario, persigue
que ningún beneficiario se quede sin recibir una prestación si
tiene derecho a ella y la precisa. La FPSOMC se distingue de otros
aseguramientos por su papel activo en la búsqueda del necesitado, incidiendo directamente en sus necesidades y valorando
cómo puede ayudarle. El personal encargado de la gestión de las
ayudas en los colegios de médicos juega un importante papel en
esta labor.
La puerta de entrada a la Fundación y sus prestaciones son los
colegios de médicos, quienes certifican el cumplimiento de los
requisitos de acceso exigidos para cada prestación.
La Fundación está gestionada por un Patronato formado por
la comisión permanente del CGCOM, la Junta de Patronos y el
Vocal nacional de médicos Jubilados, que son los encargados de
asesorar, evaluar, proponer y renovar el catálogo de prestaciones
y gestionar un patrimonio importante de la manera más eficiente
y efectiva.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
17
colegio de médicos
18
➜ Coro colegial
III Encuentro de Coros de Colegios
de Médicos de España
Del 7 al 9 de Junio,
organizado por la
Fundación del Colegio
de Médicos de Navarra
„„ IDOIA OLZA
M
iriam Mendive es desde
septiembre del pasado
año la nueva directora
del Coro del Colegio de
Médicos de Navarra. Hasta entonces,
José Luis Lizarraga era quien había llevado la batuta del Coro, que se creó en
el año 2009, a propuesta del Dr. Jesús
Elso. La nueva directora compagina sus
dos grandes aficiones: la medicina (ella
es médico de Familia) y la música, estudió la carrera de Música (solfeo, armonía, piano); además proviene de una familia
en la que la música ha sido una parte fundamental en sus
vidas: sus padres, tíos, han formado parte del Orfeón Pamplonés. También ella canta, es soprano, en la Sociedad Coral
de Bilbao, en el Coro de Cámara de Elkhos, y cómo no, en el
Orfeón Pamplonés. Así que con todo este bagaje está encantada con el nuevo reto que supone dirigir un Coro, el del Colegio de Médicos de Navarra. Por cierto, es el único coro colegial de España en el que todos sus miembros son médicos.
El principal reto que se plantea, a corto plazo, es la organización del III Encuentro de Coros de Colegios de Médicos de España, que en esta edición se va a celebrar en Pamplona, los días 7,
8 y 9 de junio, y en el que van a participar cuatro coros colegiales
(Madrid, Valencia, Zaragoza y Navarra). En total, con acompañantes incluidos, serán alrededor de 200 personas las que se desplacen a Pamplona en junio.
Durante estos meses previos, todos los esfuerzos de Miriam
están dirigidos a conseguir que el Encuentro sea todo un éxito
y que los miembros del Coro canten cómodos y con confianza.
Talleres de voz
En este Encuentro de Coros, y como novedad, está previsto la
celebración el sábado, 8 de junio, de Talleres de Voz, bajo el título
nº 101 | Marzo 2013
Recomendamos
ÆÆ Viernes 7
20:00 Acto de bienvenida y
Presentación Oficial del Encuentro.
Conferencia del Dr. Juan Ramón Corpas
sobre el “Camino de Santiago: armonía y
salud”.
„„ Salón de Congresos Colegio de Médicos.
ÆÆ Sábado 8
18:00 Misa del Peregrino con intervención
de todos los coros y Bendición.
19:00 Concierto de los Coros.
„„ Roncesvalles-Orreaga.
ÆÆ Domingo 9
12:00 Santa Misa con intervención de
todos los Coros.
„„ Catedral de Pamplona.
“Camino de la voz”, dirigidos por dos foniatras, Ana Martínez
Arellano y Cory Casanova, en los que se trabajarán las voces de
los participantes en el Encuentro.
El programa también incluye, en la sede del Colegio de Médicos,
una conferencia, el viernes 7 de junio, del Dr. Juan Ramón Corpas
sobre “Camino de Santiago: armonía y salud”, y conciertos en la
Colegiata de Roncesvalles y en la Catedral de Pamplona, donde participarán todos los coros. También, la sede del Colegio de Médicos
tendrá la comida con los participantes en el Encuentro, a la que
seguirá una sobremesa musical, con “Canciones para una comida”.
El Coro del Colegio de Médicos de Navarra está formado
aproximadamente por 27 miembros, todos médicos, mitad hombres y mitad mujeres. Y todos ellos, con un denominador común:
la pasión por la música. 
formación
➜ Área de desarrollo profesional
„„4. ÁREA CLÍNICA.
Plan de Formación
Médica Continuada
ÆCURSOS
Æ
Y TALLERES DE ACTUALIZACIÓN CLÍNICA POR ESPECIALIDAD Ó ÁREA DE PATOLOGÍA, DIRIGIDAS A LOS COLEGIADOS CON EJERCICIO EN CAMPOS RELACIONADOS
CON EL TEMA.
1.En preparación: Programa de Atención al Paciente Pluripatológico, con tres acciones específicas:
-- Módulo I: Gestión Clínica de la morbilidad y pluripatología,
prevista para el mes de mayo.
-- Módulo II: Aplicación de nuevas recomendaciones en el
paciente crónico complejo, prevista para el mes de junio.
-- Módulo III: Reincorporación al domicilio del paciente con
morbilidad, pendiente de concretar.
2.Propuesta: Talleres de Actualización en Dermatología. Con
dos acciones formativas:
-- Diagnóstico y tratamiento en lesiones inflamatorias.
-- Valoración Clínica y criterios de derivación en lesiones pigmentarias.
2013
El Comité de Dirección del Colegio de Médicos de Navarra
ha aprobado, para su presentación en el marco del Convenio de Colaboración con el Departamento de Salud, las
siguientes líneas de trabajo y actividades:
„„1. MEDICINA LEGAL.
Coordinador: Dr. Rafael Teijeira.
Objetivo general: Mejorar la capacitación del médico en la elaboración de documentación médico–legal y en la colaboración
con la administración de justicia; facilitar la coordinación entre
los médicos asistenciales y los expertos y especialistas en peritación y en medicina legal y forense.
ÆEN
Æ PREPARACIÓN, DOS ACCIONES FORMATIVAS.
„„2. ÉTICA Y DEONTOLOGÍA.
Programa Coordinado por la Comisión Deontológica del
Colegio y dirigido a todos los colegiados.
Objetivo general: Mejorar la capacidad de los médicos para
la identificación, análisis y decisión en problemas éticos, deontológicos y bioéticos en la práctica clínica y profundizar en el
conocimiento de problemas concretos.
ÆEN
Æ PREPARACIÓN, UN TALLER SOBRE RELACIONES INTERPROFESIONALES, PREVISTO PARA EL MES DE JUNIO PRÓXIMO.
„„3. FORMACIÓN DE FORMADORES.
Coordinadora: Pilar San Esteban.
El programa se dirige especialmente a los colegiados que tienen
responsabilidades en la organización de acciones formativas, en
el ámbito del Colegio (coordinadores y docentes de actividades)
y de las sociedades científicas vinculadas al Colegio.
ÆPARA
Æ
EL EJERCICIO 2013, LA PROPUESTA ES AVANZAR SOBRE
METODOLOGÍA: ESTRATEGIAS PEDAGÓGICAS EN FORMACIÓN
MÉDICA CONTINUADA.
19
ÆSEMINARIOS
Æ
DE ACTUALIZACIÓN.
Puesta al día sobre problemas clínicos dirigida a todos los
colegiados.
Durante el año 2013 se proponen dos seminarios en las
áreas de Neurología y Psiquiatría.
ÆPROGRAMA
Æ
DE DIVULGACIÓN EN INVESTIGACIÓN APLICADA.
Conferencias dirigidas a todos los colegiados, que tienen por
objetivo la revisión del estado actual y aplicaciones clínicas,
presentes y futuras, de diferentes líneas de investigación.
En el Convenio de Colaboración con la Universidad de Navarra-Facultad de Medicina se han programado tres conferencias-coloquio:
-- Neurociencias, el 26 de marzo.
-- Células madre, en junio.
-- Terapia génica, en octubre.
„„Más información e inscripciones
La información sobre las actividades del Plan Formación
Médica Continuada del Colegio se publica en la web
www.medena.es/ con los programas definitivos y la ficha
de solicitud de inscripción.
Para la propuesta de contenidos, actividades y sugerencias sobre el Plan de Formación pueden ponerse en contacto con el Area de Desarrollo Profesional – Fundación
Colegio de Médicos de Navarra. Tél. 948 226 093.
[email protected]
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
formación
20
➜ Programa de Formación de Formadores
Problemas frecuentes en
el diseño de acciones
acreditables
„„ PILAR SAN ESTEBAN. Directora del Área de Desarrollo
Profesional. Fundación Colegio de Médicos de Navarra.
L
a actividad de los colegiados, como profesores u organizadores, en Formación Continuada es muy frecuente.
En el Sistema de Registro y Evaluación de Méritos Profesionales del Colegio, el 65% de los expedientes informados durante 2012 han acreditado algún tipo de actividad en
docencia impartida. A pesar de esta experiencia, las peticiones
recibidas en el área de Desarrollo Profesional para la asesoría y
consultas sobre diseño de actividades y su acreditación a través
de la Comisión de Formación Continuada (41 actividades en
2012), evidencian algunas dificultades a la hora de formalizar los
proyectos de actividades en sistemas de acreditación.
El programa de Formación de Formadores, iniciado en el plan
de Formación Médica Continuada 2012, tiene por objeto abordar estas dificultades comunes y buscar, mediante el trabajo en
grupo, su resolución y con ello la mejora en la oferta formativa
promovida por sociedades científicas y grupos vinculados al Colegio.
Uno de los objetivos del curso “Organización y desarrollo de
acciones de formación médica continuada” que inauguró el programa de Formación de Formadores, fue la identificación y reflexión sobre los problemas que los organizadores se encuentran
para el diseño de acciones formativas acreditables. Entre los más
debatidos cabe destacar: la propuesta de acciones multiprofesionales, las herramientas para la evaluación de las actividades y la
definición de tareas del profesorado en relación con la metodología elegida para la actividad.
En este artículo abordaré el primero de los problemas citados y la orientación de las posibles respuestas más adecuadas
para su valoración en los sistemas de acreditación.
nº 101 | Marzo 2013
El problema: población
objetivo multiprofesional
Muchas sociedades científicas, servicios o unidades asistenciales,
organizan acciones formativas o científicas de interés para los
diferentes profesionales relacionados en procesos asistenciales
concretos. En tanto que los sistemas de acreditación tienen por
objeto estimar el especial valor de la actividad para el perfil profesional y competencial del alumno propuesto, resulta complejo
formular la solicitud para obtener la acreditación más alta para
los diferentes profesionales convocados.
La realidad del trabajo en equipo hace necesaria, de una parte, la coordinación de tareas entre profesionales con diferentes
perfiles competenciales y de otra, la creación de una especie de
“cultura de grupo” que facilite la cohesión y coordinación en la
atención integral al paciente.
También hay que considerar la necesidad de los proveedores
respecto a la organización de actividades económica y organizativamente viables y, en este sentido, cuanto más amplia sea la
convocatoria, mayor es la posibilidad de éxito en la organización.
Lo que hay que evitar
No hay que olvidar que el éxito está, fundamentalmente, en la
satisfacción del alumno: los créditos obtenidos por nuestro di-
formación
ÍÍAsistentes a la primera sesión del
Programa de Formación de Formadores,
organizado por el Colegio de Médicos.
actividades pueden comenzar por sesiones específicas para cada
grupo profesional previas a la sesión conjunta que estará destinada a integración de las diferentes competencias profesionales
o iniciarse con la sesión conjunta sobre contenidos de interés común para desarrollar después los contenidos específicos de cada
grupo profesional –aplicación de los conocimientos al ámbito de
competencias específico-.
Conclusiones
seño valen muy poco si el alumno no
queda satisfecho en sus expectativas
de Formación Continuada.
Cuando los contenidos de la acción formativa –tanto por el ámbito
de conocimiento como por el nivel de
desarrollo propuesto en la actividad–
corresponden a un perfil competencial
muy concreto, ampliar la convocatoria
a otros profesionales puede dar lugar
a la insatisfacción de todos: para unos
por defecto y para los otros por exceso
de nivel en el desarrollo de los contenidos propuestos.
La orientación de soluciones
Me referiré fundamentalmente al sistema de acreditación de la
Comisión de Formación Continuada (CFC), que resulta el más
accesible y común para los organizadores en nuestro ámbito.
La acreditación de actividades dirigidas a múltiples profesiones
está prevista en el sistema CFC. La propuesta se considera adecuada (1) si:
-- Se dirige a profesiones sanitarias.
-- Se refiere a contenidos “transversales” (investigación, bioética, formación de formadores, etc...) con conocimientos básicos equivalentes en las diferentes profesiones convocadas:
el resultado de aprendizaje puede resultar homogéneo entre
todos los asistentes.
-- O versa sobre contenidos necesarios para la coordinación de
tareas en la práctica asistencial (ej: protocolo de soporte vital).
En ocasiones, los contenidos que resultan comunes para las
diferentes profesiones convocadas precisan de un desarrollo específico para cada una de ellas. La solución está en el desarrollo de actividades en paralelo para cada grupo profesional –en
función de las competencias específicas a mejorar– con sesión
o sesiones conjuntas sobre las áreas comunes de conocimiento.
Es el diseño en “Y”, en el que cada una de las ramas específicas pueden tener diferente carga lectiva, metodología, etc. Estas
El sistema de acreditación es sensible a las necesidades formativas y organizativas multiprofesionales. Para el adecuado diseño
de estas acciones, reflexionamos sobre dos cuestiones clave:
ÆÆCon la acción formativa, los profesionales convocados, ¿mejorarán el ejercicio de sus competencias profesionales en igual grado?
ÆÆ¿Qué diseño de actividad puede garantizar que todos los profesionales convocados puedan mejorar sus competencias específicas?. 
(1) Acuerdos de la Comisión de Formación Continuada disponibles en la web de Docencia del Departamento de Salud del
Gobierno de Navarra, Acreditación de Actividades de Formación
Continuada Sanitaria.
En el Colegio de Médicos,
el 21 de junio del 2013
CURSO INTERNACIONAL:
ACTUALIZACIÓN EN
CÁNCER DE MAMA
El Colegio de Médicos acogerá, el próximo 21
de junio, un curso internacional sobre Cáncer de
Mama, dirigido por los doctores Luis Apesteguía
y Luis Pina.
El programa diseñado incluye mesas redondas sobre investigación básica y aplicada cómo el papel de los estrógenos
en la génesis y evolución, el futuro del cribado de cáncer
de mana y cuestiones relativas al manejo en las mujeres de
alto riesgo.
Entre los ponentes destaca la presencia del Profesor Per Skaane, radiólogo del Programa de Screening de Oslo, quien este
mismo año ha publicado una amplia serie de cribado mamográfico con Tomosíntesis, con resultados espectaculares.
Secretaría técnica, información e inscripciones:
Area de Desarrollo Profesional. Fundación del Colegio de
Médicos de Navarra. Tél. 948/226093. www.medena.es
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
21
oficina de cooperación
22
➜ Médicos cooperantes
El Dr. Martínez Regueira, cooperante
en Nicaragua en un programa
de cirugía oncológica
El Dr. Fernando
Martínez Regueira
es consultor del
Departamento de Cirugía
General y director del
Área de Mama de la
Clínica Universidad de
Navarra, así como Board
Europeo de Cirugía
Oncológica.
E
l pasado mes de enero, formando parte de una brigada médica de la ONG GEDEOM (grupo
para el estudio de la enfermedad oncológica y malformativa, www.
gedeom.org) viajó a Nicaragua. Estas
brigadas están habitualmente formadas
por médicos españoles de diferentes especialidades (oncólogos, ginecólogos, cirujanos generales, cirujanos pediátricos...)
que desarrollan su trabajo en hospitales
españoles y que colaboran de forma altruista. En concreto, la brigada con la que
viajó el Dr. Martínez Regueira estaba integrada por otro cirujano con formación en
cirugía oncológica, el Dr. Vicente Muñoz
(presidente de GEDEOM) y un radiólogo
intervencionista, el Dr. Luis María Benito.
El Dr. Martínez Regueira cuenta su experiencia vivida en Nicaragua en primera
persona:
nº 101 | Marzo 2013
“El primer destino del viaje fue Bluefields, una población de 50.000 habitantes multiétnica, situada en la Región
Autónoma del Atlántico Sur de Nicaragua a 383 kilómetros de Managua.
Es una zona con un índice de pobreza
extrema del 63%.
El principal problema en el tratamiento
del cáncer en Bluefields es que no existe
una infraestructura terapéutica y solo
se realizan cirugías de limpieza. Aunque
hay un fondo para traslado a Managua
de enfermos neoplásicos, muchas veces
los pacientes lo rechazan por no poder
costear su estancia, y abandonan el tratamiento quimioterápico y radioterápico
que seria necesario y que no es posible
en Bluefields. La proporción de cáncer
avanzado es enorme, la mortalidad alta
y la recidiva local un enorme problema.
Los cuidados paliativos están reducidos a
curas locales, evacuación de colecciones
y analgésicos de primera línea.
Primera parte: trabajo en Bluefields
“Bluefields cuenta con un hospital (el
Hospital Ernesto Sequeiro) con 3 quirófanos y cerca de 100 camas de hospitalización. Presenta carencias muy importantes
como mamógrafo –que se avería con
frecuencia-, aparatos de anestesia y falta
de material para endoscopia y de respiradores para intensivos.
La brigada contó con la colaboración
financiera de la Agencia Andaluza
de Cooperación Internacional para el
Desarrollo, dentro de su programa de
apoyo a la estrategia del Ministerio de
Salud nicaragüense (MINSA) para la
mejora de los servicios de salud en la
Costa Caribe.
En Bluefields la actividad clínica consistió
en intervenciones de cáncer abdominal y
de mama y en la toma de biopsias diagnósticas. También realizamos consultas
de pacientes oncológicos. Dado que la
colaboración es fluida y constante, se
valoran pacientes que luego son tratados
por otra brigada o por los médicos
locales. También impartimos conferencias
de formación sobre temas de patología
oncológica a los médicos del Hospital
Ernesto Sequeiro.
Una parte importante del trabajo son las
reuniones con las autoridades sanitarias
locales para mejorar la cooperación y los
medios propios. Por ejemplo, en Bluefields
se está construyendo un hospital de día
para la administración de quimio (ahora
los pacientes deben desplazarse a Mana-
oficina de cooperación
Seguro de vida para médicos
cooperantes y voluntarios
ÑÑ Puerta principal del Hospital de Bluefields.
ÏÏ Los doctores Vicente Muñoz y Fernando
Martínez Regueira en los quirófanos de
Bluefields.
ÍÍUn problema frecuente en cáncer de mama en
Nicaragua: la recidiva local precoz y agresiva.
gua). Los médicos de GEDEOM asesoran
en la realización de estas obras”.
Segunda parte: estancia en Managua
“Contamos con colaboración de la
contraparte nicaragüense de GEDEOM, la
Fundación Ortiz-Gurdian de Managua. Se
trata de una ONG que da atención médica
gratuita a pacientes sin recursos que padecen cáncer de mama o cáncer de cérvix.
En Managua, la quimioterapia es difícilmente abordable por el Gobierno, imposible para los particulares y solo posible
gracias a la colaboración internacional y a
entidades como la Fundación Ortiz-Gurdian, que financia la intervención quirúrgica y la quimioterapia de un importantísimo número de mujeres sin recursos.
En el Hospital Salud Integral de Managua
realizamos cirugías de cáncer de mama,
toma de biopsias, y consulta y tratamiento de pacientes oncológicos”.
L
a Organización Médica Colegial ofrece a los médicos
cooperantes y voluntarios un
seguro de vida con el fin de
garantizar que su trabajo se desarrolle
en las mejores condiciones de seguridad. Esta nueva prestación, fruto de
un acuerdo de colaboración entre la
Fundación Red de Colegios Médicos
Solidarios de la Organización Médica
Colegial y Mutual Médica, se podrá
gestionar desde la Oficina de Cooperación del Colegio de Médicos de Navarra. El seguro incorpora todas las características establecidas en el estatuto
de los cooperantes e incluye un seguro
de vida con cobertura de muerte por
accidente de 3.000 €.
Los médicos interesados deberán estar previamente inscritos en el Registro
Nacional de Médicos Cooperantes y
Voluntarios de la FRCOMS como profesionales en activo y hacer una solicitud formal a través de su Colegio de
Médicos.
Inscripción en el registro
Desde su inauguración en octubre del
2012, la Oficina de Cooperación del
Colegio de Médicos ha registrado a
un total de 20 médicos cooperantes o
voluntarios navarros y 6 estudiantes de
Medicina. El Doctor Alberto Lafuente
anima a los médicos a inscribirse y po-
ÏÏ Participantes en la mesa redonda sobre
“Presente y futuro de la cooperación
internacional Navarra”, con motivo de la
inauguración de la Oficina de Cooperación del
Colegio de Médicos de Navarra.
der acceder así a los servicios que ofrece:
asesoría técnica, información, seguros,
certificado de idoneidad profesional,
ofertas de cooperación, etc.
“Desde la Oficina de Cooperación –explica el Dr. Lafuente– recomendamos que
viajen informados, conozcan sus derechos
y deberes como profesionales, y los exijan
a su organización; que conozcan el contexto de trabajo en el que se van a encontrar, consulten las recomendaciones de
cada país que da el Ministerio de Asuntos
Exteriores y de Cooperación, y que tengan una formación adecuada según su
intervención en el programa” y, además,
“que viajen siempre con un Certificado
de Idoneidad Profesional, que se solicita a
través de sus Colegios de Médicos”.
En la página web del Colegio www.
medena.es (Oficina de Cooperación) se
detallan los servicios y actividades que
ofrece a todos los médicos colegiados
y estudiantes: información completa y
práctica de diversos aspectos de la cooperación internacional; Formación general;
Asesoramiento (certificado de idoneidad
profesional, vacunaciones, seguros, aspectos legales); Formación (becas, ayudas, cursos); Bolsa de Cooperación (inscripción on-line de médicos y estudiantes
mediante un formulario que se adjunta);
Publicaciones; y un apartado con Preguntas más frecuentes.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
23
colegio de médicos
24
➜ Día Nacional contra las Agresiones en el Ámbito Sanitario
Durante el año 2012 el Colegio
recibió 8 comunicaciones de
agresiones verbales a médicos
E
l Colegio de Médicos de Navarra celebró el Día Nacional contra las agresiones en el Ámbito Sanitario (el
pasado 20 de marzo), con el ánimo de concienciar a
los profesionales que trabajan en el entorno de los servicios de salud y sensibilizar a las administraciones públicas y a
la sociedad en general ante este grave problema que requiere la
unidad de todos.
En Navarra, en el año 2012, el Colegio de Médicos recibió un
total de ocho comunicaciones de agresiones a médicos (en 2011
fueron cuatro), todas ellas verbales (amenazas, insultos, descalificaciones personales, etc). De ellas, en un caso se presentó denuncia que después fue retirada por el médico afectado; y en
otro caso, la denuncia llegó a juicio pero al final se absolvió al
acusado porque pidió perdón y el juez dictó sentencia absolutoria
con advertencia severa. En el resto, no se presentaron denuncia.
Datos del Observatorio
de Agresiones
A nivel nacional, la Organización Médica Colegial (OMC) dispone
de un Observatorio de Agresiones que recoge las denuncias de todos los colegiados que se registran en los 52 colegios de médicos
de España. En total, el Observatorio de Agresiones registró 1.363
agresiones a médicos en los 3 últimos años (en 2012 se contabilizaron 416 agresiones, de las cuales el 18% conllevaron lesiones).
Del estudio sobre agresiones, se desprende que el mayor porcentaje lo sufrieron las mujeres (el 54%), frente al 46% de hombres agredidos.
En cuanto al sector sanitario, sigue siendo el público donde se
producen la gran mayoría de este tipo de conductas violentas,
con un 89% de los casos, mientras que en el sector privado se
han producido el 11%, datos similares a los del año anterior. Y,
sobre el ámbito donde se produce la agresión, sigue siendo la
Atención Primera la que se lleva la mayor parte (68%), frente a
la hospitalaria (19%) y otros ámbitos (13%). De estos ámbitos, el
65% de las agresiones se producen en consulta y/o internamiento, el 22% en urgencias y 13% en otros.
En cuanto a las causas principales de las agresiones, el 27% se
producen por discrepancias en la atención médica; el 14% por el
tiempo en ser atendido; el 12% por no recetar el medicamento
propuesto por el paciente; el 9% por discrepancias personales; el
nº 101 | Marzo 2013
6% por emitir informes médicos no acordes con sus exigencias;
el 5% en relación a la incapacidad laboral; el 5% por malestar en
el funcionamiento del centro y el 22% por otras causas.
Convenio con la Fiscalía
Superior de Justicia de Navarra
El Colegio de Médicos de Navarra y la Fiscalía Superior de Justicia de la Comunidad Foral firmaron en
febrero de 2012 un Protocolo de actuación que garantiza una atención más eficaz y rápida en los casos de
agresiones contra médicos.
En concreto, el protocolo firmado establece que las
agresiones físicas o intimidación grave realizadas
contra un médico que tenga la condición de funcionario público y se encuentre en el ejercicio de sus funciones, tendrá la consideración de delito de atentado,
con penas que pueden llegar a tres años de cárcel.
Además, las agresiones verbales contra los médicos
(sean funcionarios públicos o no) serán calificadas
como delito o falta de coacciones, amenazas, vejaciones, injurias, etc, en función de la gravedad o las
circunstancias concretas de cada caso.
Conviene recordar que el Colegio de Médicos de
Navarra dispone de una asesoría jurídica, especializada en Derecho Penal, que es la que lleva los casos de
agresiones a médicos
En Navarra: Guía de actuación
Ante una agresión el médico puede tramitar su denuncia a través del Colegio de Médicos de Navarra.
El colegiado debe ser asesorado con rapidez para lo
cual el Colegio de Médicos tiene a disposición de los
médicos un número de teléfono (948 22 60 93) y una
dirección de correo electrónico específico ([email protected]) para la comunicación de la agresión.
sociedades científicas
➜ SEMERGEN
25
SERMERGEN-Navarra
cumple 40 años
Ha editado un vídeo que
presentó en la II Puesta al
Día Cardiovascular
L
a Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria
(SEMERGEN)-Navarra
cumplió, el pasado 14 de febrero, 40 años desde su creación; con tal
motivo, ha realizado un vídeo que
presentó en la II Puesta al Día Cardiovascular, celebrada en el Colegio de
Médicos los días 25 y 28 de febrero.
El video recoge diferentes declaraciones
de médicos que forman parte de SEMERGEN y explican por qué pertenecen a esa
sociedad: la mayor parte de ellos se refieren a la formación e investigación como
pilares fundamentales de SEMERGEN.
En esta II Puesta al Día Cardiovascular,
que ha contado con una participación de
169 médicos, se abordaron las actualizaciones en anticoagulación e ictus, HTA,
diabetes y en lípidos.
III JORNADAS
DE CUIDADOS
PALIATIVOS
Las medidas de recortes no
pueden afectar a los cuidados
paliativos
Unidad de Riesgo
Cardiovascular
del CHN
ÏÏ El Dr. Gregorio Tiberio de la
Unidad de Riesgo Cardiovascular.
El Dr. Gregorio Tiberio habló sobre la Unidad de Riesgo Cardiovascular del Complejo Hospitalario de Navarra. Esta Unidad
dispone de una consulta semanal y está
ubicada en la segunda planta del Centro
de Consultas Externas Príncipe de Viana.
En esta consulta se pasan dos primeras visitas, y cuatro revisiones.
Para hacer esa valoración, la Unidad
dispone de tres técnicas diagnósticas: la
MAPA –punto clave en la atención del paciente hipertenso–, la realización de cetomiógrafo, y la ecoscopia. Esta última para
analizar y valorar la función ventricular.
Hasta el momento, se han atendido un
total 1.530 pacientes, entre primeras y
sucesivas consultas. No le parece prudente hablar de criterio de derivación, “esta
Unidad, está abierta a todo aquel paciente que os suscite algún problema, desde el
punto diagnóstico y terapéutico. También
podéis contactar vía correo electrónico o
por móvil para cualquier consulta. Al final
lo que interesa, concluye el Dr. Tiberio, es
el bien del paciente, y hacer una medicina
lo más eficaz y eficiente posible. 
El presidente de SEMERGENNavarra,Luis Mendo, afirmó que “los
cuidados paliativos no deben entrar en
la política de recortes, al contrario, hay
que potenciar las unidades de paliativos
tanto en hospitales como en Atención
Primaria”. Así lo aseguró durante el acto
de inauguración de las III Jornadas de
Cuidados Paliativos que tuvieron lugar en
Tudela, entre el 7 y 9 de marzo.
En su opinión, “en estos momentos las
inversiones en este campo están paradas, sin embargo, se necesita seguir
potenciando la atención en cuidados
paliativos”. Medio millón de españoles,
el 1,5 por ciento de la población, requiere atención paliativa. Por este motivo,
recordó que se necesita más inversión
en la formación en cuidados paliativos,
“es una rama de la medicina que debe
seguir creciendo en recursos humanos y
formación”.
Uno de los objetivos de estas Jornadas
fue el de formar a los médicos para
mejorar el manejo de los pacientes con
enfermedades que requieren de cuidados
paliativos, muchos de los cuales son tratados en el ámbito de la Atención Primaria.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
divulgación científica
26
La Enfermedad de Alzheimer,
¿Dónde estamos?
A partir de los 85 años
casi el 40% de la población
está afectada
„„ ALBERTO PÉREZ-MEDIAVILLA.
Profesor Titular de Bioquímica y
Biología Molecular. Universidad
de Navarra.
L
a Enfermedad de Alzheimer (EA) se caracteriza por un deterioro cognitivo
progresivo cuyos comienzos suelen estar anticipados por fallos en la capacidad para formar nuevas memorias, pero que, a la larga, inevitablemente
terminará afectando a todas las funciones intelectuales, abocando al paciente a una completa dependencia para la realización de actividades rutinarias y, en
muchos casos, a una muerte prematura por patologías secundarias devenidas por la
propia alteración de las funciones del sistema nervioso central (SNC).
El rasgo histopatológico, considerado como el marcador molecular de una demencia tipo EA, consiste en la concurrencia en el cerebro de dos lesiones: placas seniles
extracelulares y ovillos neurofibrilares intraneuronales (para revisión ver [1]).
nº 101 | Marzo 2013
divulgación científica
% Afectados
40
35%
30
20
10
0
Edad
12%
3%
60-70
El primero de ellos, las placas seniles,
está constituido por la deposición aberrante de proteínas cuyo principal exponente es un péptido, de entre 39 y 44
aminoácidos, denominado péptido beta
amiloide (Aß) originado por el procesamiento proteolítico de una proteína llamada APP (Amyloid Precursor Protein); el
segundo, los ovillos neurofibrilares, está
provocado por la agregación también
aberrante de la forma hiperfosforilada de
la proteína de citoesqueleto tau (ptau).
Todo ello acompañado de una importante microgliosis, distrofia de las neuritas,
sinaptopatología y, ya en estadios muy
avanzados, pérdida neuronal.
Macroscópicamente, se observa una
atrofia cerebral, expansión de los surcos,
disminución de tamaño cerebral, entre
otros rasgos. En cualquier caso, al margen de hipótesis que mencionaré más
adelante, las causas subyacentes a esta
neurodegeneración son desconocidas, si
bien, el factor de riesgo más importante
es la edad. Entre los 60 y los 85 años el
riesgo de sufrir una demencia de este tipo
se incrementa 15 veces y, a partir de los
85 años casi el 40% de la población está
afectada (figura 1).
La EA es la causa más frecuente de
demencia en las sociedades occidentales. Se estima que, actualmente, hay
más de 24 millones de personas afectadas. Paradójicamente, la mejora en el
diagnóstico, tratamiento y cura de patologías, otrora mortales, está favoreciendo el aumento de la esperanza de vida
70-80
>80
ÏÏ Figura 1: Influencia de la edad en la incidencia de
casos de Enfermedad de Alzheimer. Modificado
de Kukull and Bowen (2002). Med.Clin. North
Am. 86,573-90).
y, por tanto, en el número de personas
con EA. Las expectativas son que cada
20 años se duplique la frecuencia de
enfermos, lo que supondría que 4,6 millones de personas serán diagnosticadas
cada año en el mundo, principalmente
en Norte América y Europa. De todo
ello, es fácil deducir que nos enfrentamos a un serio problema de salud pública, que nuestros políticos, los de ahora
y los que vengan, no deberían obviar a
la hora de diseñar planes de atención
integral a los enfermos, a sus familiares,
junto con una buena estrategia dirigida a la identificación de nuevas dianas
terapéuticas y a su posterior validación
mediante ensayos clínicos.
Criterios de diagnóstico
A lo largo de los más de 100 años que
han pasado desde la primera descripción
de una demencia tipo EA, los criterios de
clasificación de las demencias han sido
revisados de manera continuada. Durante
los primeros 50 años (1906-1950), aquellos individuos con menos de 65 años con
una clínica de demencia y sin ninguna
causa conocida de otro tipo de degeneración, eran diagnosticados como EA.
Mientras que los pacientes con demencia
y edad superior a los 65 años eran diagnosticados como “demencia senil” de origen vascular. Entre los años 1950 y 1980,
se abandonó la explicación vascular para
la demencia senil y con ella, el criterio de
la edad. En estos años sólo eran diagnosticados como EA aquellos individuos en
los que se podía descartar cualquier otra
causa del deterioro cognitivo.
Actualmente, se ha recuperado nuevamente el componente vascular para los
casos de EA cuyo inicio es posterior a los
65 años, lo que conocemos como EA tardía. En el año 1984, se desarrollaron lo
que conocemos como criterios NINCDSADRDA que categorizan la EA como definitiva, probable o posible (para revisión
ver [2]), siendo necesaria la evidencia de
datos patológicos, para poder asignara
el carácter de definitivo a un diagnóstico
de EA.
ÎÎFigura 2: Restauración de
la plasticidad sináptica en
ratones.
A) Espina dendrítica, teñida
con Golgi, de ratones
Tg2576 de 16 meses
utilizados como modelo
animal de EA, y
B) de un ratón Tg2576 de
16 meses tratado con una
terapia potenciadora de la
plasticidad sináptica.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
27
divulgación científica
28
¿Cómo empieza todo?
Han pasado 106 años desde que se
publicó el primer caso de EA, pero aún
no podemos explicar categóricamente
dónde está el origen de la cascada neurodegenerativa (para revisión de los principales hitos en la investigación de la EA ver
[3]). Probablemente porque como ocurre
en otras enfermedades complejas, como
el cáncer, no existe una única causa sino
más bien una concatenación fatídica de
factores (edad, predisposición genética,
hábitos de vida, entorno ambiental...).
Todos estos factores, poco a poco, van
creando un entorno propicio para que se
inicie la cascada de eventos que dificultan
y, finalmente, impiden el correcto funcionamiento de las neuronas localizadas en
las áreas más vulnerables de la EA, la corteza entorrinal y el hipocampo.
La identificación del Aß, como el componente mayoritario de las placas seniles
características de la EA, ha hecho recaer
sobre este péptido una gran parte de la
“culpa”. Otro dato es que las mutaciones
que se han identificado en los individuos
con formas familiares de EA (un tipo de
EA muy poco frecuente pero en el que
se produce una herencia autosómica de
la enfermedad) conducen a una mayor
producción de péptido en su cerebro.
Pero también encontramos evidencias en
contra de esta afirmación. Una de ellas es
que cuando se estudia la relación entre la
pérdida de memoria y la cantidad de placas presentes en el cerebro, la correlación
es muy baja. Otra evidencia proviene del
hecho de que todas las aproximaciones
terapéuticas en las que el Aß es la diana a neutralizar no han surtido de mejora
cognitiva a los enfermos que la recibieron.
Desde que en el año 1998 se publicó el
primer trabajo experimental en el que se
demostraba que la inmunización de ratones con anticuerpos anti Aß daba como
resultado la recuperación completa de
su capacidad cognitiva, se han llevado a
cabo numerosos ensayos clínicos con esta
estrategia. Lamentablemente el resultado
de todos ellos ha sido negativo.
nº 101 | Marzo 2013
“Nos enfrentamos a un
serio problema de salud
pública, que nuestros
políticos, los de ahora
y los que vengan, no
deberían obviar”
ÐÐ Placas seniles en el hipocampo de un ratón
Tg2576 de 16 meses. Inmunohistoquímica
utilizando un anticuerpo anti Aß (6E10).
La otra parte de la culpa habría que
atribuírsela al segundo rasgo característico de la EA, la proteína ptau que forma
parte de los ovillos neurofibrilares. También se han hecho estudios en los que se
ha tratado de establecer la relación entre la cantidad de ovillos y la pérdida de
memoria; en este segundo caso, sí se ha
encontrado una buena correlación entre
ambos factores. Este hecho nos llevaría a
pensar que la hiperfosforilación de tau es
mucho más deletérea para el cerebro que
la acumulación del péptido beta amiloide.
Desde el punto de vista de la biología celular, no resulta difícil comprender que así
sea. La proteína tau es un factor esencial
en el mantenimiento del esqueleto intraneuronal; la alteración de su función afecta al tráfico de las proteínas, mitocondrias
y otros factores, que deben viajar desde el
soma hasta la sinapsis, y al propio soporte
de la sinapsis.
En realidad deberíamos pensar que la
EA no es ni una amiloidopatía pura ni
tampoco una taupatía en sentido estricto.
Lo que se deduce tanto de las observaciones en los cerebros humanos, como
en los estudios con ratones a los que se
ha modificado genéticamente para que
expresen en su cerebro beta amiloide y
tau humanos, es que ambos factores colaboran en el proceso neurodegenerativo,
pero que probablemente tau sea responsable directo de la disfunción neuronal.
La coincidencia en que los dos rasgos
visibles de la EA, las placas y los ovillos,
son debidos a una agregación aberrante
de proteínas, ha acaparado muchos de
divulgación científica
y, lo que es más interesante, permite que
los animales recuperen su capacidad de
formar memoria [5-7]. Si ya de por sí es
interesante el hecho de que ambas moléculas tengan potencial capacidad terapéutica, no es desdeñable el hecho de
que ambas son drogas aprobadas para
el tratamiento de otras patologías y, por
tanto, en las que está muy controlada su
seguridad.
La EA y la genética
“Si somos capaces
de encontrar
fármacos capaces
de restituir
la plasticidad
sináptica de
las neuronas,
tendremos serias
posibilidades de
mejorar el estado
cognitivo de los
enfermos”
los esfuerzos de diseño terapéutico hacia
el concepto de tratar de diseñar moléculasantiagregantes de Aß y de tau [4].
Falta de comunicación
En general tendemos a pensar que la EA
aparece porque se mueren las neuronas.
Esto no es realmente así. Las fases más
incipientes de la pérdida de memoria se
deben a que las neuronas pierden la plasticidad sináptica, o dicho de manera más coloquial, las neuronas pierden su capacidad
de comunicarse unas con otras a través de
las espinas dendríticas. Esta dificultad de
conexión neuronal es, por otro lado, algo
que se produce de manera natural como
consecuencia del envejecimiento. A medida que nuestro cerebro envejece, perdemos aproximadamente un 15% de las
sinapsis. En cambio, un individuo con una
EA incipiente ha perdido ya un 25% de
sus conexiones sinápticas, especialmente
en las dos regiones más directamente relacionadas con la adquisición de la memoria: el hipocampo y la corteza entorrinal.
Este dato es, por extraño que nos pueda
parecer, muy esperanzador puesto que,
si somos capaces de encontrar fármacos
capaces de restituir la plasticidad sináptica
de las neuronas, tendremos serias posibilidades de mejorar el estado cognitivo de
los enfermos (figura 2).
Esto ya es posible hacerlo en modelos
animales de EA, concretamente en ratones. La administración prolongada de
sildenafilo o tadalafilo a ratones con un
deterioro cognitivo muy severo, restaura
la plasticidad sináptica de sus neuronas
La EA se clasifica habitualmente en dos tipos atendiendo a la edad del paciente en
el momento de la aparición de los primeros síntomas. La mayoría (por encima del
95%) de los enfermos tienen más de 65
años cuando debutan las primeras alteraciones conductuales, lo que se denomina
como una EA de comienzo tardío o LOAD
(Late Onset Alzheimer’s Disease), y sólo
entre el 1 y 5% de los casos el comienzo
de las manifestaciones clínicas es anterior
a esa edad, EA de comienzo temprano o
EOAD (Early Onset Alzheimer’s Disease).
Ambos subtipos de EA son indistinguibles
clínicamente, aunque la EOAD por lo general es mucho más severa y de progresión más rápida y frecuentemente asociada a la existencia de mutaciones malignas
en algunos genes.
Se han identificado tres genes cuya
mutación está directamente relacionada
con la EOAD; los tres tienen que ver con
la cantidad de Aß producida. Dos de ellos,
PSEN1 y PSEN2, codifican para subunidades del complejo enzimático encargado
de proteolizar la APP de la que se origina
el Aß; el tercer gen es la propia APP. El resultado de estas mutaciones es que los individuos generan una mayor cantidad de
Aß, lo que favorece su oligomerización y
posterior deposición en las placas seniles.
La identificación de estos genes mutados supuso uno de los primeros puntos de
inflexión en la investigación de la EA, ya
que de ello derivó la producción de animales transgénicos (generalmente ratones)
que sobre expresan en su cerebro estas
proteínas humanas cuyas mutaciones son
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
29
divulgación científica
30
“Han pasado 106
años desde que se
publicó el primer
caso de EA, pero aún
no podemos explicar
categóricamente
dónde está el
origen de la cascada
neurodegenerativa”
causa directa de una EA. Estos animales
desarrollan un fenotipo con alguno de los
rasgos característicos de la EA, como la
pérdida de la plasticidad neuronal y la incapacidad para formar memoria, y tienen
marcadores neuropatológicos típicos de la
EA, como ptau y placas de Aß (figura 3).
Aun siendo muy conscientes sus limitaciones, son la herramienta a la que tenemos
que echar mano en estos momentos para
identificar posibles nuevas dianas farmacológicas, desarrollar moléculas activas y
evaluar su potencial terapéutico. Gracias
a ellos hemos podido identificar a los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5),
sildenafilo y tadalafilo como fármacos activos en la recuperación de la plasticidad
sináptica, por tanto, de la memoria y moduladores de la cascada neuropatológica
característica de la EA, lo que se manifiesta
en la reducción significativa de ptau [6,7].
El reto ahora está en demostrar su eficacia
en humanos, la ventaja es que ambos son
fármacos cuya seguridad está demostrada.
En el caso de la LOAD no se han encontrado genes mutados, cuya herencia pueda
nº 101 | Marzo 2013
estar directamente relacionada con la enfermedad. En este tipo de EA sí se han identificado algunas formas alélicas de genes
que confieren riesgo. El más estudiado es
el alelo ε4 de la apolipoproteína E (APOE).
La presencia de un alelo APOE ε4 está asociada con un incremento de dos veces en el
riesgo de desarrollar una EA, mientras que
la homocigosis para esta isoforma, quintuplica el riesgo. Los estudios más recientes
sobre este factor de riesgo indican que la
presencia de este alelo no es ni necesaria ni
suficiente para tener una EA.
Después de la APOE, el siguiente gen
identificado como un factor de riesgo
de EA es el receptor de tipo 1 relacionado con la sortilina (SORL1) cuya función
fisiológica consiste en regular el tráfico
intraneuronal de la APP evitando su procesamiento y, por tanto, la producción de
Aß. Hay dos haplotipos de este gen que
conducen a un mayor procesamiento de
la APP con el consiguiente incremento en
la cantidad de Aß neuronal.
En cualquier caso, a los profesionales
de la salud que atienden tanto a enfer-
mos como familiares, les toca informar
que, aun existiendo estos y otros factores
de riesgo genético, bajo ningún concepto se debe interpretar que, en el caso de
ser portador de los mismos, el resultado
final será una EA. Conviene que no despreciemos esta reflexión porque cada vez
es más frecuente que en las familias con
algún miembro afectado haya quien, generalmente hijos, acuda al análisis genético para conocer su riesgo.
Factores de riesgo
¿Se puede prevenir la EA? La respuesta
no puede ser directa: sí o no. Es fácil entender por qué, ya que no conocemos las
causas por lo tanto no sabemos qué es lo
que hay que prevenir exactamente.
En la literatura podemos encontrar un
número muy elevado de trabajos epidemiológicos en los que se analizan diferentes factores de riesgo no genéticos relacionados con la EA. Entre todos ellos los
que, parece tienen una mayor correlación
son los relacionados con la salud cardiovascular: hipertensión, tabaquismo, obe-
divulgación científica
sidad, dislipidemia y diabetes. Pero también,
siendo positivos, cada vez más nos encontramos con trabajos en los que se analizan
factores positivos que reducen el riesgo de
una EA: la actividad intelectual prolongada
en el tiempo, la dieta tradicionalmente denominada como mediterránea, baja en grasas saturadas y rica en poliinsaturadas, y la
actividad física.
En mi opinión, entre todos los implicados,
de una manera u otra, en el mantenimiento
y recuperación de la salud debemos hacer
pedagogía de la prevención. Tenemos que
transmitir que vamos a envejecer, eso es algo
incuestionable, el reto (de cada uno de nosotros) es vivir una vida a lo largo de nuestra
infancia, adolescencia y madurez, que nos
predisponga a vivir una vejez “sana”. Por tanto, hagamos ver que una dieta adecuada, no
fumar, actividad física regular, etc. son formas
de vida que favorecen el envejecimiento saludable y, por tanto, que retrasan el momento de
la aparición de una demencia como la EA. 
Bibliografía:
[1] Serrano-Pozo A, Frosch MP, Masliah E, Hyman BT (2011) Neuropathological alterations in Alzheimer disease. Cold Spring HarbPerspect Med 1,
a006189.
[2] Reitz C, Brayne C, Mayeux R (2011) Epidemiology of Alzheimer disease. Nat
Rev Neurol7, 137-152.
[3] Jellinger KA (2006) Alzheimer 100--highlights in the history of Alzheimer
research. J Neural Transm113, 1603-1623.
[4] Golde TE (2006) Disease modifying therapy for AD?J Neurochem99, 689-707.
[5] Garcia-Osta A, Cuadrado-Tejedor M, Garcia-Barroso C, Oyarzabal J, Franco R
(2012) Phosphodiesterases as therapeutic targets for Alzheimer's disease. ACS
ChemNeurosci3, 832-844.
[6] Garcia-Barroso C, Ricobaraza A, Pascual-Lucas M, Unceta N, Rico AJ,
Goicolea MA, Salles J, Lanciego JL, Oyarzabal J, Franco R, Cuadrado-Tejedor
M, Garcia-Osta A (2013) Tadalafil crosses the blood-brain barrier and reverses
cognitive dysfunction in a mouse model of AD. Neuropharmacology 64, 114-123.
[7] Cuadrado-Tejedor M, Hervias I, Ricobaraza A, Puerta E, Perez-Roldan JM,
Garcia-Barroso C, Franco R, Aguirre N, Garcia-Osta A (2011) Sildenafil restores
cognitive function without affecting beta-amyloid burden in a mouse model of
Alzheimer's disease. Br J Pharmacol164, 2029-2041.
31
punto de vista
32
37 AÑOS DESPUÉS
„„ FÉLIX ZUBIRI SÁENZ
S
ir William Osler, uno de los
grandes médicos que ha
dado la humanidad, pronunciaba en la Facultad de
Medicina de Mc. Gill el 21 de Septiembre de 1899 un discurso similar
al que les transcribo. Habían transcurrido 25 años de ejercicio profesional.
<<Queridos colegas: Sólo desde dos
perspectivas podemos tener una visión
satisfactoria y extensa de la vida. Una,
cuando aún estamos al pie de la colina
y comenzamos a subir por su ladera, llenos del rocío de la juventud, en medio de
los espléndidos tintes del amanecer. La
otra, más amplia, quizá menos satisfactoria, cuando contemplamos desde la cima
las extensas sombras proyectadas por el
ocaso de nuestro ejercicio profesional.
Desde ningún punto del ascenso tenemos
una perspectiva del conjunto debido a lo
escarpado y empinado del camino. Sólo
cuando hemos llegado a la cima, tras una
escalada difícil, miramos al Este, porque
“a todos los hombres les gusta mirar para
atrás”, y con la visión despejada, al igual
que lo hizo Dante en el ascenso a la montaña del purgatorio, sentados en el terraplén de la cumbre, nos satisface mirar al
pasado y describir el panorama… 25 años
después>>.
nº 101 | Marzo 2013
No corren buenos tiempos
para la sanidad. Ni para sus
consecuencias éticas
Personalmente, a los treinta y siete años
de haber comenzado mi andadura como
médico, y obligado al arrinconamiento
por imperativo político, permítanme la
osadía y la insolencia de remedar las palabras del Dr. William Osler. Consiéntanme analizar el panorama sanitario que se
vislumbra, mirando desde la serenidad y
el sosiego de la otra orilla y observándolo
desde el silencio y la falsa quietud de la
jubilación impuesta.
No corren buenos tiempos para la sanidad. Ni para sus consecuencias éticas. Los
médicos quizá están perdiendo el carisma
que siempre los distinguió, el alma de su
antigua identidad, el carácter genuino
de su profesión. El discurso neoliberal en
materia sanitaria que vienen pontificando gestores y políticos corre el peligro
de “clasificar” al ser humano y a sus enfermedades como elementos puramente
rentables, reducidos al mero cálculo económico de costos y ventajas.
No, no corren buenos tiempos. La inexperiencia sanitaria de algunos dirigentes
marcha paralela al descontento de la población, al desánimo de los médicos y al
empobrecimiento del sistema. Algunos
responsables en salud se obstinan en aplicar técnicas de empresa privada a nuestra
organización sanitaria con un planteamiento económico y utilitarista totalmente ciego. Gestores y políticos neófitos en
ordenamiento asistencial parecen estar de
acuerdo en que la mejor política sanitaria
es aquella que obtiene los mejores resultados monetarios aún cuando conlleve
algunos efectos colaterales deplorables.
Sería ilustrativo adivinar si también están
de acuerdo con su conciencia cuando
ven el aumento de las listas de espera y
el sufrimiento de los pacientes en ellas.
Posiblemente, muchos de aquellos que
cambiaron la bata blanca por cargos administrativos están siguiendo también esa
homilía colectiva a las órdenes de la voz
de su amo. Una voz que les impone directrices financieras. Esos mismos, otrora, se
dedicaban a curar. Mudaron de vocación.
El análisis de la realidad es incuestionable. La medicina ha sido estrangulada por
la economía. Los apóstoles de esta tendencia suelen replicar enumerando sus
logros. Y hacen coro con los epidemiólo-
punto de vista
“La inexperiencia
sanitaria de
algunos dirigentes
marcha paralela
al descontento
de la población,
al desánimo de
los médicos y al
empobrecimiento
del sistema”
“Hasta ahora, la
universalidad en la
atención sanitaria
hacía de España
un ejemplo para el
resto de Europa”
gos y los técnicos en estadística, con los
gerentes y con algunos políticos, con los
planificadores y con los expertos. Todos
ellos necesarios pero cuyos protocolos, directrices, normativas, programas y análisis
informáticos de obligado cumplimiento,
pueden llevar al médico asistencial a sumergirse en “la burocracia de la tecnología” y a valorar detalles ajenos al ser humano que tienen delante al que, gracias
al ordenador, difícilmente han mirado a la
cara cuando entra en la consulta. Esta es
la historia del abandono de la esencia de
la medicina bajo la forma de un relato de
progreso que, llevado al extremo, tiene
sus repercusiones negativas en una tre-
menda deshumanización del acto médico
y en una decadente división del enfermo
en compartimentos que le hace peregrinar por las diferentes especialidades del
sistema sanitario. Definir con claridad el
fenómeno de esa decadencia es el deber más apremiante de nuestro tiempo.
Porque mientras no demostremos que la
masificación, la tecnología burocrática,
la política, la economía y algún que otro
interés particular han dilapidado la esencia del médico, no podremos combatir a
quienes se han rendido al “histérico y optimista camino del progreso”.
Siempre hubo presiones sociales sobre
la medicina y los médicos. Hace 37 años
no existía la tecnología de la que disfrutamos hoy. Los sanitarios estamos mucho
mejor preparados que antaño para curar
y aliviar los problemas de los pacientes.
Sin embargo, la imagen del médico está
puesta en duda cada vez más. Influencias
externas, planes de reforma, movimientos
extraños y tendencias políticas, cuando
no ideológicas, se vanaglorian de haberse
emancipado de la sentimentalidad, confundiendo el progreso con el más frio de
los pragmatismos. Teóricos legos en analizar los problemas del hombre enfermo
programan reformas que parecen tener
una base para la salud y otra para la economía, una base para la vida y otra para
la ciencia. Avanzan armados de rigor estadístico y expertismo intelectual que se
derrumba tras nuevas elecciones. Porque
sus conocimientos teóricos en medicina
son sólo ideologías de manual que, como
decía Carlos Marx, demuestran la imposibilidad de separar la teoría de la práctica
rigurosa, el conocimiento de la acción seria, los fines espirituales del sistema social
y humano.
Nadie se opone al progreso. Nuestra
osadía sería tan grande como nuestra ignorancia. Somos científicos y el científico
programa el mañana por el hoy. No el hoy
por el mañana. Desconfiamos por tanto
de horóscopos, casualidades y augures.
Y desaprobamos que la salud sea dependiente del dinero y del poder que otorgan
las urnas. Sobre todo cuando vemos que
ese dinero se malgasta en otras acciones
menos sociales y menos necesarias para
la humanidad que sufre. Estamos viendo
de forma alarmante que los objetivos de
nuestro sistema de salud no se corresponden con la rapidez y efectividad que la sociedad reclama, no se corresponden con
las necesidades reales de la población y, sí
en cambio, con los objetivos del sistema
económico social imperante.
Hace 37 años, comenzaba a subir por
la ladera. Ahora, sentado en la explanada de la cima, voy observando los nuevos proyectos sanitarios condenados a no
mejorar la situación de la salud pública
navarra. Condenados al sometimiento
de la economía liberal y a su enloquecimiento generalizado. Y, desde mi rincón,
apartado por la más absurda e incoherente decisión política, estoy de acuerdo
con Max Weber cuando en su obra “el
político y el científico” expresaba que el
estado moderno es una asociación de dominación con carácter institucional que
ha reunido todos los medios materiales
en manos de sus dirigentes y ha expropiado a todos los funcionarios estamentales
que antes disponían de esos medios por
derecho propio, sustituyéndolos con sus
propias jerarquías supremas.
Aunque nunca dejaré de ser un iluso
por pensar que algunos hayan leído a
Max Weber. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
33
R
reportaje
A PIE DE CONSULTA
34
Los médicos del SUR critican
tanto las formas como el
contenido de una reforma que
finalmente no pudo imponerse
¿Hace falta una
reforma de la
urgencia rural en
Navarra?
¿Cómo has vivido
este proceso?
La reforma
propuesta, ¿qué
consecuencias
tenía para tu
carrera profesional
y tu vida personal?
¿De qué forma
afectaba a la
población? ¿Cuál es
la percepción que
te transmiten tus
pacientes?
¿Cómo ves el
futuro?
„„ TRINI DIAZ
Los médicos preguntados coinciden en la necesidad de
una reforma de la atención urgente rural, pero no aprueban ni el contenido ni las formas que el Servicio Navarro
de Salud-Osasunbidea ha utilizado para imponer su reforma truncada.
“Hace falta adecuar los recursos, pero no cerrar centros
ni volver a las guardias localizadas en función del número
de pacientes que son atendidos”, argumentan los médicos del Servicio de Urgencias Rurales.
La Ley Foral sobre Atención Sanitaria Continuada y Urgente, aprobada por el Parlamento de Navarra, ha obligado a la derogación del Decreto Foral 131/2012 y ha puesto
punto final a una reforma que no contaba con el respaldo
de los profesionales afectados, sociedades científicas, colegios profesionales y sindicatos.
Se abre un nuevo periodo –de incertidumbre para la
mayoría, de oportunidad para los más optimistas– en el
que reclaman ser escuchados y reconocidos por la Administración. Tienen muy claro que su lucha ha sido y será
en defensa de la calidad de la atención urgente y de sus
pacientes, y piden el apoyo de sus colegas de profesión.
El actual SUR (Servicio de Urgencias Rurales) se creó en
el año 2008 tras un acuerdo entre la Administración y los
sindicatos para dar solución a las urgencias
rurales, pero no se desarrolló normativamente. Está integrado por 124
médicos y 124 enfermeras.
nº 101 | Marzo 2013
¿Qué presupuestos
crees que debe
contemplar la
nueva Ley Foral
sobre Atención
Sanitaria y
Urgente?
ALBERTO
ISTÚRIZ ABADÍA:
“La reforma suponía,
en muchos casos,
unas jornadas laborales maratonianas”
Médico de Familia. Médico
SUR en el Centro de Salud de
Elizondo. Vocal de Urgencias
de la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención
Primaria.
El municipio de Baztán es el
Ayuntamiento más extenso de
Navarra con unos 375 km² de
extensión (15 localidades) y
unos 1000 km. de pistas de acceso a numerosos caseríos y/o
viviendas diseminadas. Población con tendencia al envejecimiento y baja natalidad.
1.
Sería conveniente una
reforma de la Urgencia Extrahospitalaria en Navarra,
dotándola de objetivos, contenidos y autonomía, y articulándola con los servicios asistenciales colindantes como
son los Equipos de Atención
Primaria y Urgencias Hospitalarias.
2. Con preocupación, angustia
e incertidumbre profesional y
familiar.
35
3.La jornada laboral habitual
sumada a la imposición de un
número muy importante de
horas de atención a la urgencia localizada y a la deslocalización laboral, suponía, en
muchos casos, unas jornadas
laborales maratonianas. El
desarraigo y el desconocimiento de las zonas básicas
de salud, el incremento del
área de trabajo y la distancia
al punto de atención en las
guardias localizadas incrementaban el estrés laboral y
suponían una pérdida de calidad en la atención. Además,
la conciliación de nuestra vida
familiar se alteraba gravemente.
4.Desde la aparición de los
equipos de urgencias rurales
–localizados en los Centros de
Salud– y realizando jornadas
de presencia física, la población ha aprendido y automatizado dónde debe de acudir en
el caso de precisar asistencia
sanitaria. La alteración de
este sistema provoca incertidumbre y sensación de desamparo ante la necesidad de
asistencia, y así los pacientes y
la población en general lo han
querido hacer saber a las autoridades sanitarias mediante
manifestaciones públicas en
los medios de comunicación,
prensa, radio y televisión.
5.Con preocupación ya que
nadie es ajeno a los cambios
socio-económicos que nos
rodean y que van contribuir a
generar otro modelo de sociedad y de sanidad, pero con
la confianza en el trabajo de

CENTRO DE SALUD DE
ELIZONDO
unos profesionales sanitarios
comprometidos con la sostenibilidad, la eficiencia y la
calidad del sistema de salud
público.
6.En Primaria se resuelven
aproximadamente el 90% de
los procesos con el 15% del
gasto sanitario total. En la actualidad, los países de nuestro
entorno –con sistemas sanitarios similares, como Gran Bretaña– invierten y potencian la
Atención Primaria y las urgencias extrahospitalarias, con la
intención de evitar la frecuentación de urgencias hospitalarias no ingresadas, estancias
hospitalarias
inadecuadas,
reducir pruebas complementarias innecesarias, iatrogenia
y efectos adversos durante la
hospitalización, etc.
En mi opinión sería deseable
una reforma altamente consensuada entre profesionales,
sociedades científicas y agentes sociales, buscando potenciar, dimensionar y adecuar
convenientemente el servicio
de urgencias extrahospitalario,
persiguiendo la eficiencia y la
calidad de la atención a la población, aportando seguridad y
eficacia.
Juana Celay Rodrigo:
“No podemos discriminar a la población
de ciertas zonas por
ser escasa o por generar poca demanda”
Médico de Familia. Médico SUR
en la Zona Básica de Salud de
Burguete, que junto con Salazar y Roncal conforman las zonas básicas del Pirineo navarro.
Con una importante dificultad
orográfica por los puertos de
montaña y una climatología
muy adversa. Con distancias a
los hospitales de hasta 100 km.
y en las que se contemplaba el
paso a guardia localizada desde las 20 h. Población escasa y
dispersa.
1. Creo que hace falta una reforma. En el año 2008 se puso
en marcha el Servicio de Urgencia Rural, con la dotación
de recursos humanos que los
equipos de Atención Primaria
de cada Zona Básica de Salud
consideró conveniente. Mejoraron mucho las condiciones
laborales respecto a los anteriores "contratos de refuerzo”.
Con la atención presencial en
los Puntos de Atención Continuada (PAC) mejoró mucho
la calidad de la atención a la
urgencia, pero sigue siendo un
servicio creado sin tener en
cuenta las diferencias entre
las distintas zonas de Navarra
(densidad de población, dispersión, distancias a hospitales, orografía, climatología). Yo
pienso que: zonas diferentes,
soluciones diferentes. Por otro lado, el actual SUR
no está unificado en cuanto
a funcionamiento, contenido,
objetivos, formación, indumentaria..., no tenemos una
dirección única; en parte, se
funciona según el equipo de
Atención Primaria de la Zona
Básica en la que se trabaja.
2.Los primeros meses, con
preocupación por nuestro
futuro e incluso con rabia e
impotencia ante la falta total
de voluntad por parte del Departamento de Salud de contactar con nosotros, los más
afectados. Luego, con angustia al ver que nada detenía a la
administración en la implantación de su plan y finalmente
con incertidumbre al ver que,
a pesar de haber una propuesta de ley en contra a punto de
ser aprobada, el Departamento de Salud seguía con la aplicación del Decreto.
3. Yo he decidido trabajar en la
atención a la urgencia porque
me gusta y porque me permite
conciliar mejor mi vida laboral
y familiar. Mi decisión, para poder seguir conciliando ambas
facetas a medio plazo, hubiera
sido cambiar de ámbito de trabajo y elegir como prioritaria
una plaza de Atención Prima-
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
R
reportaje
36
¿Hace falta una
reforma de la
urgencia rural en
Navarra?
¿Cómo has vivido
este proceso?
La reforma
propuesta, ¿qué
consecuencias
tenía para tu
carrera profesional
y tu vida personal?
¿De qué forma
afectaba a la
población? ¿Cuál es
la percepción que
te transmiten tus
pacientes?
¿Cómo ves el
futuro?
¿Qué presupuestos
crees que debe
contemplar la
nueva Ley Foral
sobre Atención
Sanitaria y
Urgente?
nº 101 | Marzo 2013

BOMBEROS
DE BURGUETE
ria, renunciando de momento
al trabajo en la urgencia.
4. Las zonas en las que se contemplaba el paso a la atención
de la urgencia de manera localizada (ambos profesionales separados a distancia del Centro
de Salud y con material sin cumplir las condiciones necesarias
de mantenimiento) hubieran
sufrido un importante retroceso
en la calidad de la atención. Más
aún, teniendo en cuenta que los
criterios que marcaban la línea
entre atención presencial y localizada se establecieron casi exclusivamente en función del número de pacientes atendidos en
las jornadas de trabajo, sin tener
en cuenta otros muchos aspectos. No podemos discriminar a
la población de ciertas zonas por
ser escasa o por generar poca
demanda, siendo correcta con
la utilización de los servicios;
todos vivimos en Navarra y nos
merecemos una atención en las
mejores condiciones posibles.
5.No muy claro. Una reforma
en el ámbito de salud, que es
un bien básico para todos, no
debe estar presidida por criterios economicistas y debe
ser el resultado del máximo
consenso posible con profesionales, población afectada
y otras entidades que puedan
asesorar. Esperemos que el
Departamento de Salud sea
capaz, en el futuro próximo, de
hacer partícipes en sus reformas a todos ellos.
6. Como bien dice la Ley Foral:
lograr el mayor consenso posible con todos los afectados e
implicados en la reforma.
Manuel
Mozota Nuñez:
“Nos han metido en
medio de una batalla
que trasciende lo meramente sanitario”.
Médico de Familia. Médico
SUR en el Centro de Salud de
Noain. Miembro de la Junta
Rectora de SEMG-Navarra.
Zona con una población joven
y cercana a Pamplona, una dispersión importante y una presión asistencial alta.
1.Creo que se debe realizar
una reforma de la urgencia
rural en Navarra, siempre
para mejorar, de manera consensuada con todas las partes
y que no se aborde solamente
desde una perspectiva economicista sino también ética y
humana.
2.Con bastante preocupación
ya que cambiaba substancialmente el sistema de la urgencia, la zonificación y nuestros
puestos de trabajos.
3.Esto depende del puesto
en el que estés y las plazas
a las que puedas optar. Había
compañeros que cambiaban
el horario y el tipo de traba-
jo, produciendo igualmente
substanciales cambios en su
vida familiar; algunos tenían
que elegir plazas de atención primaria, incluso había
plazas para cubrir en las urgencias de un hospital, que
son diferentes tipos de trabajo aunque los médicos están
preparados.
4.En Noain, la reforma no
contemplaba cambios substanciales, pero en otros puntos de atención continuada
(donde las guardias pasaban
a ser localizadas) hubiera supuesto más demora en llegar
a ver al paciente y, por tanto,
en diagnosticarle y tratarle.
Los pacientes me transmitían
su preocupación por si iban a
quitar las urgencias y qué les
ocurriría en el caso de caer
enfermos, sobre todo las personas de más edad que tienen
más limitada la posibilidad de
desplazamiento.
5.
Con incertidumbre; nos
han metido en medio de una
batalla que trasciende lo meramente sanitario, estando en
un plano político que no beneficia a nadie, ni al paciente ni
al profesional.
6.Debe ser algo consensuado con todos los estamentos:
gobierno, sindicatos, alcaldes, partidos políticos, Colegio de Médicos, sociedades
científicas y profesionales
cualificados, que dejen atrás
sus propios intereses personales y piensen solamente
en el bien común desde un
punto de vista sostenible y
solidario.

AYUNTAMIENTO DE NOAIN

SANTESTEBAN
37
Ramón Solaegui Díaz
de Guereñu:
“Los profesionales y
los propios pacientes
tenemos el deber de
luchar por la calidad y sostenibilidad
del sistema”
Médico de Familia. Médico
SUR en el Centro de Salud de
Doneztebe-Santesteban.
Población euskalduna muy dispersa en caseríos. En general,
hacen una buena utilización de
los servicios médicos.
1.Sí, es necesario, al menos, replantearse la situación
actual. Se puede decir que
la reforma se inició con el
Acuerdo del 13 de marzo de
2008. Fue un documento de
consenso que permitió salvar
una situación en la que la urgencia rural estaba al borde
del colapso y que además recogía en su punto 15.1 la posibilidad de ir desarrollándola
para mejorar. No sé, creo que
es una labor difícil y por eso
no ha habido interés real en
completar la reforma que se
inició entonces; resultaba incómodo para todos y era más
fácil dejarlo estar porque, es
verdad, que daba una estabilidad hasta entonces desconocida a la asistencia rural y
además funcionaba razonablemente bien (aunque a un
coste económico rebajable).
Que el SNS-O se haya metido
en semejante lío, con tantas
prisas y como lo ha hecho
–con tan poco margen de maniobra–, solo puede significar
que los presupuestos para el
2013 en esta área están muy
ajustados; a partir de ahora
ya veremos qué pasa, los políticos deciden cómo gastar
nuestro dinero y a su vez los
profesionales y los propios
pacientes tenemos el deber
de luchar por la calidad y sostenibilidad del sistema.
2.Con incertidumbre, con rabia y mucho enfado; los SUR
–por medio de la Comisión
Sur– intentamos aportar nuestras propuestas a sindicatos,
en el Parlamento, en prensa,
se habló con el SNS-O; realmente creo que ha faltado
diálogo y que no se ha tomado
en serio a este colectivo para
tomar decisiones. La gota que
ha colmado el vaso ha sido
la injusta baremación para la
reasignación de plazas y el
tener que realizar la elección
antes de que el Parlamento
aprobará o no el Decreto Foral que regulaba la reforma.
En fin, al final, he procurado
no pensar demasiado para poder centrarme en mi trabajo
que es lo que quiero hacer lo
mejor posible. Muchos ya vivimos con NAMER la reforma
que culminó con el Acuerdo de
2008 y veníamos desgastados
de aquella etapa tan crítica
previa al 2008.
3. Suponía para muchos una
movilidad a otro puesto que
quizás no tuviera nada que ver
con el que habías elegido tras
el concurso-oposición previo;
además en las nuevas plazas
SUAP se juntaban dos Zonas
Básicas tan dispares como,
por ejemplo, Noain-Salazar. El
exceso de horas sobre nuestra
jornada anual de 1.457 oscilaba entre 350 y 850 horas,
muchas de ellas concentradas
en fines de semana y festivos
(además con carácter obligatorio), lo cual suponía fines
de semana de 48 horas continuadas de trabajo. Por último,
pero no menos importante,
los equipos SUR de cada Zona
Básica con todos los conocimientos sobre la misma y sus
pacientes se desmantelaban
con la reforma propuesta.
4. La Zona Básica de Malerreka no era de las más afectadas
porque se mantenía la presencia física. Quizás sí les hubiera
influido contar con una mayor
variación de profesionales
trabajando la urgencia en la
misma zona. Creo que la percepción de los pacientes era
de incertidumbre, a menudo
preguntaban:"¿aquí qué va a
pasar?".
5.Con incertidumbre pero
con optimismo; mejor que el
pasado anterior al año 2008 y
posiblemente diferente al presente actual.
6.No lo sé con certeza, soy
médico y no gestor. Son los
políticos y sus asesores los
que deben decidir con responsabilidad en qué invierten
nuestro dinero, buscando un
equilibrio. Solo sé que a mí, en
mi casa, no me gustaría tener
que recortar en comida porque antes tomamos la decisión de comprar un ferrari. Es
difícil ofrecer servicios básicos
de calidad con presupuestos
mediocres.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
R
reportaje

CENTRO DE SALUD
DE PERALTA
38
¿Hace falta una
reforma de la
urgencia rural en
Navarra?
¿Cómo has vivido
este proceso?
La reforma
propuesta, ¿qué
consecuencias
tenía para tu
carrera profesional
y tu vida personal?
¿De qué forma
afectaba a la
población? ¿Cuál es
la percepción que
te transmiten tus
pacientes?
¿Cómo ves el
futuro?
¿Qué presupuestos
crees que debe
contemplar la
nueva Ley Foral
sobre Atención
Sanitaria y
Urgente?
Yolanda Martínez
Cámara:
“La urgencia rural en
Navarra necesita una
reforma integral”
Médico de Familia. Médico SUR
del Centro de Salud de Peralta,
que atiende además Funes y
Marcilla.
Población anciana y con un
importante porcentaje de inmigración. Los pacientes pueden
tardar hasta 45 minutos en
llegar a la zona hospitalaria de
Pamplona.
1.En mi opinión la urgencia
rural en Navarra necesita una
reforma, una reforma integral; en estos momentos, es
necesario optimizar recursos
en busca de la tan ansiada
eficiencia. En eso, yo creo,
estamos de acuerdo todos los
miembros del colectivo, tanto
enfermeras como médicos,
de una u otra zona. Estoy de
acuerdo que hay zonas más
despobladas, en las que surgen menos avisos urgentes,
por eso muchas veces nuestra
labor está en entredicho (el
mantenimiento de un servicio
de urgencias para la atención
de pocas urgencias en 24 ho-
nº 101 | Marzo 2013
ras es cuestionable, claro).
De todas formas, tengo claro
que la sanidad debe ser igual
para todos, tanto en zonas rurales como urbanas, porque
todos los ciudadanos de Navarra deberíamos disfrutar de
una sanidad de calidad.
2.Yo, en concreto, he vivido
este proceso con gran incertidumbre; desde que me incorporé a la plaza, hace dos años,
se oían rumores, comentarios,
pero en ningún momento hemos sabido a ciencia cierta
qué iba a ocurrir con nuestras
plazas, ni cómo iba a cambiar
nuestro trabajo y horarios. La
información siempre ha llegado a cuentagotas, muchas
veces sesgada.
3.De implantarse la reforma,
la conciliación laboral y familiar hubiese sido muy complicada. Realmente mucha gente
opina que nosotros, los SUR,
tenemos un turno envidiable…
pero es duro no estar con la
familia los sábados, domingos, navidades o festivos. Con
el nuevo horario me hubiese
tenido que despedir de mis
hijos el viernes por la noche
y reencontrarnos nuevamente
el lunes a la vuelta del colegio.
Creo además que la calidad
de la atención iba a empeorar
exponencialmente (más horas
de trabajo, menos de descanso, guardias localizadas).
La reforma propuesta valoraba un cambio radical en
nuestro actual sistema de urgencia rural, tanto en la forma
como en el contenido de la
atención. En estos momen-
tos, en Peralta, todas nuestras
guardias son de presencia física: trabajamos dos fines de
semana seguidos y libramos
uno, y solo se pueden realizar
jornadas de máximo 24 horas;
estamos dos equipos, uno
realiza la atención en el centro
y el otro hace los domicilios y
las urgencias fuera del centro.
Es importante recalcar que
los equipos SUR, tanto de mi
zona como de las demás, no
contamos con vehículo oficial,
vamos con nuestros coches a
las urgencias; tampoco se nos
ha proporcionado ropa para
trabajar o calzado adecuado.
Me hizo mucha gracia un día
que me dijeron que éramos
los médicos "Quechua".
Una vez instaurada la reforma se reintroducirían las llamadas guardias localizadas,
pagadas sin complementos,
sin computar para vacaciones,
es decir, horas extras obligatorias.
4.En las plazas que nos daban a "elegir", muchas contaban con zonas de atención
alejadas entre sí, por ejemplo Cascante-Olite, Puente la
Reina-Aoiz, Carcastillo-Cintruénigo, buscando un objetivo
claro: hacer que esas guardias
–que ellos llaman "localizadas"– realmente fueran trabajadas de presencia física. La
dispersión en algunas zonas
aumentaba de forma increíble; por ejemplo, desde Tafalla
se atenderían las urgencias
de Larraga, Artajona, Berbinzana, Olite o La Valdorva y sus
habitantes se verían obligados
39

SIMULACRO DE
ACCIDENTE DE TRÁFICO
EN VALCARLOS
a esperar al médico, que acude con un vehículo normal, a
velocidad establecida por la
ley, localizando en el plano la
zona a la que hay que acudir y,
por supuesto, buscando sitio
para aparcar... si no quieres
que te pongan una multa.
La reforma no afectaba a
nuestra zona básica y los pacientes no estaban muy informados. En otras zonas donde
el servicio de urgencias desaparecía (Larraga, Olite o Isaba) había mayor preocupación.
5.Ahora, que parece que el
proceso se ha parado, estamos casi peor, porque
después de haber visto que
nuestras plazas están en sus
manos, que nuestros horarios
y destinos van a cambiar irremediablemente en función de
un orden que nada tiene que
ver con el momento en el que
elegimos plaza, me siento todavía más indefensa y temerosa.
6.Que se incluyan varios objetivos que, a mi entender, son
fundamentales:
-Un sistema de atención
que zonifique correctamente las áreas de Navarra y, en
cada una de ellas, se centralice un equipo de atención
urgente, de tal forma que todos los puntos a atender estén equidistantes del centro
de atención (centro de salud,
consultorio); un equipo de urgencias que trabaje conjuntamente con atención primaria,
especializada, urgencia hospitalaria, ambulancias y SOS
Navarra porque creo que una
buena atención siempre precisa un trabajo en equipo. Por
supuesto, este equipo debería
estar dotado adecuadamente,
con coche y ropa adecuadas y
un sistema de formación continuada, de tal forma que el
personal estuviese preparado
y formado en la urgencia.
-Todas las guardias deberían ser de presencia física,
jornadas de trabajo. A mi entender por cada ciudadano, un
trabajo; nada de horas extras y
mucho menos obligatorias.
-Es primordial el mantenimiento de una cadena de
atención por zona: atención,
en primera fase, por el servicio de urgencias y ambulancia equidistante a puntos de
atención. Quizá yo valoraría la
dispersión de las ambulancias
medicalizadas por zonas (Norte, Pamplona, Zona Media y
Ribera). El traslado sería más
rápido, se dejarían menos zonas descubiertas y se ajustaría el personal.
-La reforma prevista no
contemplaba la educación a la
población en el buen uso del
sistema sanitario, tanto de urgencias como de atención primaria, urgencia hospitalaria,
especializada, etc.
Luis Mendo Giner:
“Ha sido un año muy
duro para los médicos rurales”.
Médico de Familia en el Centro
de Salud de Caderita. Presidente de la Sociedad Navarra de
Medicina Rural y Atención Primaria (SEMERGEN).
1. No es necesaria una reforma de la urgencia rural. Presta un servicio de calidad a la
población rural desde hace
muchos años, cada vez más
usado y que forma parte de
las prestaciones socio-sanitarias que necesita el medio
rural. Alejado de los hospitales urbanos, la urgencia rural
permite, en las situaciones de
urgencia vital, tener una oportunidad de llegar sin repercusiones graves para la salud de
su población.
El modelo actual SUR nació
sin un estudio de las necesidades reales; en época de bonanza económica se tomaron
decisiones que ahora, en la
crisis actual, se intentan corregir eliminando un sistema
de urgencias rurales que funciona perfectamente. Es una
muestra de la pésima gestión
que se ha hecho por parte
de la numerosa y prescindible estructura directiva de la
Atención Primaria del Servicio
Navarro de Salud. Aquí sí debe
hacerse una reforma para que
no se produzcan estos errores
de gestión y luego nadie sea el
responsable de las decisiones
tomadas y lo acabe pagando
el profesional asistencial y los
pacientes.
2.El proceso ha sido largo,
ha producido una gran incertidumbre entre los profesionales y en la población rural;
estamos decepcionados por el
trato recibido, enterándonos
por la prensa de las medidas
que se iban a tomar, utilizando
la información de forma demagógica, despreciando a los
profesionales en los medios
de comunicación, haciendo
referencia a un diálogo inexistente. Ha sido un año muy
duro para los médicos rurales.
3.Con la reforma, el médico
de atención primaria rural pasaba a ser el peor puesto en
cuanto a calidad asistencial,
responsabilidad y económicamente, porque las nuevas plazas que se querían crear en el
servicio de urgencias, no estaban implicadas ni relacionadas con los equipos de atención primaria, atendiendo de
forma puntual a la población
rural que al día siguiente debería acudir a su médico para
solucionar sus problemas
salvo en las situaciones de
urgencia vital; esto significaba
volver a la situación previa al
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
R
reportaje
40
¿Hace falta una
reforma de la
urgencia rural en
Navarra?
¿Cómo has vivido
este proceso?
La reforma
propuesta, ¿qué
consecuencias
tenía para tu
carrera profesional
y tu vida personal?
¿De qué forma
afectaba a la
población? ¿Cuál es
la percepción que
te transmiten tus
pacientes?
¿Cómo ves el
futuro?
¿Qué presupuestos
crees que debe
contemplar la
nueva Ley Foral
sobre Atención
Sanitaria y
Urgente?
2008 donde las poblaciones
rurales no encontraban profesionales y estaban sometidas
a constantes cambios de los
mismos, con el perjuicio que
esto tiene para la continuidad
asistencial.
4.Los pacientes en el primer
plan se debían desplazar de
las poblaciones con consultorios a la población donde está
el centro de salud, en horario
de tarde, cada día atendida
por un equipo médico diferente, no sólo para consultas a
demanda sino también los pacientes crónicos (diabéticos,
hipertensos, cuidados paliativos, ancianos).
Esto ha producido mucha
preocupación e incertidumbre
en la población más anciana
que no puede desplazarse de
su población si un familiar no
lo lleva, además de tener que
cambiar de médico en cada
consulta. Los pacientes estaban perplejos ante estas situaciones que se planteaban.
5.Vemos el futuro con optimismo, gracias a que los partidos políticos de la oposición
han llegado a acuerdos en pro
del beneficio de la ciudadanía
Navarra, en lugar de actitudes
basadas en la imposición y falta de diálogo, que hemos padecido este año y que esperamos
no se vuelvan a producir.
6.Se debe garantizar la atención sanitaria y urgente en
toda Navarra, sin discriminar
al medio rural. Los servicios
de urgencias rurales deben
tener equipación en ropa,
medios técnicos y médicos, y
vehículos adecuados para la
asistencia urgente. El médico de atención primaria debe
participar en la atención urgente en aras de la continuidad y calidad asistencial.

AGENCIA NAVARRA DE
EMERGENCIAS
nº 101 | Marzo 2013
de funcionamiento de los centros
sanitarios de Atención Primaria y de
las modalidades de Atención Continuada y Urgente con participación
de los profesionales sanitarios, de las
entidades locales y de los colectivos
sociales relacionados con dicha materia procurando el mayor consenso
posible.
Tras esto, el Gobierno remitirá
el Plan al Parlamento en el plazo
máximo de un año para su debate y
aprobación.
Dispuestos a colaborar
ÏÏ El Parlamento de Navarra aprobó, el pasado
14 de febrero, la Ley Foral sobre Atención
Sanitaria Continuada y Urgente.
Ley Foral
sobre Atención
Sanitaria
Urgente:
participación y
consenso
El Parlamento de Navarra aprobó, el
pasado 14 de febrero, la Ley Foral
sobre Atención Sanitaria Continuada
y Urgente, que implica la derogación
del Decreto Foral 131/2012, de 19 de
diciembre, por el que se regulaban
el horario y el funcionamiento de los
centros sanitarios de atención primaria y de los puntos y modalidades de
atención continuada y urgente de las
zonas rurales.
El Gobierno expone que la normativa
derogada supone por primera vez un
retroceso en la prestación sanitaria
ofertada a la ciudadanía, dado que
implica el desmantelamiento del actual sistema de urgencias destinado
a la población rural y a la red viaria
de la comunidad. “Con su aplicación
se pone en riesgo la seguridad con
la única justificación de un pretendido ahorro de costes, que por otra
parte no es real. Se desaprovecha la
oportunidad de estudiar modelos más
efectivos y, a la vez, más eficientes
que permitan continuar mejorando la
asistencia a las urgencias vitales en
el medio rural”. El Ejecutivo añade
que “el decreto se opone a los principios de equidad en los niveles de
salud e igualdad en las condiciones
de acceso al sistema sanitario para todos los ciudadanos, descentralización
y participación en la gestión, calidad
y humanización de la asistencia
sanitaria”.
La Ley Foral pretende ofrecer una
alternativa al cambio que supone
dicho Decreto Foral con la elaboración
de un nuevo modelo a través de un
procedimiento que procure la mayor
participación y consenso sociales.
Por todo lo dicho, el Departamento
de Salud realizará una evaluación
de las necesidades de la población
de las zonas rurales en relación con
la atención sanitaria y las ineficiencias del modelo y elaborará un Plan
Sindicatos, organizaciones profesionales, sociedades científicas y
colegios mostraron públicamente su
rechazo frente la reforma.
El Colegio de Médicos compareció
ante la Comisión de Salud del Parlamento y trasmitió allí la idea de que
el Decreto establecía diferencias en la
asistencia sanitaria de distintas zonas
rurales, mejorando en algunos puntos
y empeorando en otros.
Pero además dejó claro que empeoraba las condiciones laborales de los
profesionales.
El Colegio de Médicos ha defendido
que “la atención sanitaria debe mejorar en las zonas de peor accesibilidad
geográfica y en las de población más
envejecida. Es indudable que la situación actual no es la mejor posible,
sobre todo desde el punto de vista
económico, pero no solo este factor es
el que hay que adecuar”.
En opinión del Colegio de Médicos
“debemos ser capaces de conjugar
todos estos detalles, en un nuevo
modelo que nazca tras oír las necesidades de la población y se diseñe
contando con la experiencia de los
profesionales que llevan años trabajando en este ámbito.
Para este empeño el Colegio de Médicos siempre ha mostrado su disposición a colaborar y seguimos estando
dispuestos a ello”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
41
asesoría jurídica
42
Dedicación exclusiva:
posibilidad de renunciar
Sentencia del Tribunal Constitucional de 6/11/12
sobre la regulación en la Comunidad Autónoma
de Asturias.
„„ MARIANO BENAC URROZ
Asesor Jurídico del Colegio de
Médicos de Navarra
L
a Ley del Principado de Asturias 15/2002, de 27 de diciembre, de medidas presupuestarias, administrativas
y fiscales, establecía en su disposición
adicional primera que “a partir de la
entrada en vigor de esta ley, el complemento específico que corresponda
al personal facultativo que se incorpore en las instituciones sanitarias dependientes del Servicio de Salud del
Principado de Asturias será inherente
al puesto de trabajo, de asignación
obligatoria y de carácter irrenunciable. Los facultativos que prestaban
nº 101 | Marzo 2013
servicios con anterioridad y que no renunciaron al complemento específico
podrán ejercitar el derecho de opción
en el plazo de dos meses. Finalizado
el mismo, el complemento será obligatorio e irrenunciable”.
El Presidente del Gobierno del Estado
interpuso contra este precepto recurso de
inconstitucionalidad por estimar que vulneraba la normativa básica estatal en materia de sanidad y de régimen estatutario
del personal al servicio de las Administraciones Públicas.
El Pleno del Tribunal Constitucional dictó el 6 de noviembre de 2012 la sentencia
nº 197/2012 por la que se declara inconstitucional y nula la referida disposición
transcrita con anterioridad.
El análisis del Tribunal Constitucional
parte del artículo 77.2 de la Ley 55/2003,
por la que se aprueba el Estatuto Marco
del Personal Estatutario de los Servicios
de Salud, en el que se establece el carácter personal y, por tanto, renunciable del
complemento específico, habilitándose a
los respectivos Servicios de Salud Autonómicos para establecer los supuestos en
los que sea posible la renuncia al citado
complemento retributivo por parte de los
profesionales sanitarios. Dice la sentencia
que no se trata de una previsión de carácter retributivo sino de una norma relacionada con la posibilidad de que el personal
sanitario compatibilice su actividad en
el sector público con otras de la misma
naturaleza en el ámbito privado; es decir,
que se trata de una norma en materia de
incompatibilidades.
asesoría jurídica
“Esta sentencia no
tiene consecuencias
sobre la antigua
y desfasada
normativa sobre
incompatibilidades
del personal
sanitario del
SNS-O”
Y recogiendo anterior doctrina propia,
el Tribunal Constitucional afirma que el
régimen de incompatibilidades del personal al servicio de las Administraciones Públicas es básico, en cuanto a expresión de
un principio estructural organizativo que
se proyecta sobre el sector público en su
conjunto, con las consecuencias que ello
tiene para el legislador autonómico que
habrá de respetar las normas básicas dictadas por el Estado.
Consecuencias jurídicas
Se refiere la sentencia a dos consecuencias que se desprenden de lo anterior: la
libertad del legislador para diseñar un régimen de incompatibilidades y que la regla general –Ley de Incompatibilidades de
1984- es la incompatibilidad respecto del
personal al servicio de la Administración
Pública. Pero finaliza el Tribunal su análisis
del derecho preexistente concretando que
dicha regla puede conocer excepciones.
Establece la sentencia que la norma
estatal –artículo 77.2 del Estatuto Marcoque establece la posibilidad de renunciar
al complemento específico ha de ser con-
siderada normativa básica. Y tal precepto
pone en relación los regímenes de incompatibilidades y de desempeño de un puesto de trabajo en el sector público sanitario dotado de complemento específico,
configurando la renuncia al citado complemento como presupuesto para desempeñar otro puesto de trabajo compatible.
Y que éste complemento “no se considera inherente al puesto de trabajo, pasando a ser un complemento retributivo
de carácter personal y renunciable y no de
complemento de trabajo no renunciable,
puesto que, estando previsto para determinados puestos de trabajo, sin embargo
puede renunciar al mismo quien desee
desarrollar otro trabajo compatible”.
Por tanto, afirma el carácter básico de
la renunciabilidad el complemento específico, en cuanto a regla especial en materia de compatibilidades que el Estado
puede legítimamente establecer y, consiguientemente, la normativa autonómica
no puede ser entendida en contradicción
con tal mencionado carácter básico.
El Tribunal Constitucional se plantea si
el legislador autonómico del Principado
de Asturias puede imponer el rígido régimen de dedicación exclusiva que se deriva
del precepto cuestionado, frente a la flexibilidad prevenida por el legislador estatal
que parte del principio contrario; para llegar a la conclusión de que la simple comparación de ambas previsiones evidencia
la insalvable contradicción existente entre
la base estatal y la norma asturiana pues
ésta última, al considerar como absolutamente irrenunciable el complemento específico, ha contravenido la norma básica
del artículo 149.1.18 de la Constitución,
violando con ello el orden constitucional
de distribución de competencias.
El pronunciamiento del Tribunal Constitucional ha sido acogido con gran satisfacción por el Colegio Oficial de Médicos
de Asturias que, al parecer, fue quien
promovió ante el Gobierno Central la presentación del recurso de inconstitucionalidad, que finalmente ha dado lugar a la
sentencia que se comenta.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
43
asesoría jurídica
44
Normativa sobre incompatibilidades en Navarra
Esta sentencia no tiene consecuencias
sobre la antigua y desfasada normativa
sobre incompatibilidades del personal
sanitario del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea, pues tal normativa permite
optar al personal facultativo por renunciar
al régimen de dedicación exclusiva, si bien
que añadiendo dificultades, poniendo
inconvenientes y no en todos los casos,
pues:
ÆÆConforme
a lo establecido en el Decreto Foral 387/1992, de 23 de noviembre,
que regula la opción por la dedicación
no exclusiva al sistema público de salud
del personal facultativo, se exige para
poder optar por prestar servicios en régimen de dedicación no exclusiva haber completado cinco años de servicios
efectivos desde la incorporación a la
Administración Sanitaria; cuyo concepto viene interpretando restrictivamente
el Servicio Navarro de Salud, considerando estos cinco años desde que se
obtuvo plaza en propiedad. Y solo en
virtud de algún revés jurisdiccional ha
considerado a efectos de dicho cómputo los servicios prestados con carácter
temporal.
enero de 2011, los Jefes de Servicio, Sección, Clínicos y Directores de
Equipo de Atención Primaria tenían que
desempeñar sus puestos exclusivamente en régimen de dedicación exclusiva
sin poder optar por renunciar a tal régimen, salvo los que mantenían tal situación de compatibilidad con el ejercicio
privado a la entrada en vigor de la Ley
Foral 11/1992, de 20 de octubre, reguladora del personal adscrito al Servicio
Navarro de Salud.
“En la actualidad
no tiene mucho
sentido retribuir
la exclusiva
dedicación al sector
público; al menos,
la inmensa mayoría
de los Servicios de
Salud han optado
por modificar
tal regulación”
El complemento específico de
exclusividad
ÆÆHasta
ÆÆEsta
anterior regulación sí que podía
considerarse similar a la que anula la
sentencia del Tribunal Constitucional
comentada, pero la Ley Foral 22/2010,
de 28 de diciembre, de Presupuestos
nº 101 | Marzo 2013
de Navarra para 2011, la modificó reconociendo a éstos jefes asistenciales la
posibilidad de renunciar a la dedicación
exclusiva.
ÆÆEn
cualquier caso, la posibilidad de
compatibilizar la sanidad pública con el
ejercicio privado de la profesión supone
la renuncia al complemento específico
en la cuantía fijada para tal dedicación
exclusiva, cuyo importe asciende aproximadamente a 900€ mensuales en el supuesto de F.E.A o médico adjunto, siendo superior para los jefes asistenciales.
Se nos antoja conveniente que la regulación de la dedicación exclusiva en la
sanidad pública foral siguiera las pautas
de las restantes Comunidades Autónomas, que ya desde hace años han venido
desligando paulatinamente el pago del
complemento específico del concepto de
exclusividad, de forma que mantienen tal
complemento pero eligiendo fórmulas variables que permitan percibirlo a todos los
médicos, trabajen o no en exclusiva para
el sector público.
Parece que en la actualidad no tiene
mucho sentido retribuir la exclusiva dedicación al sector público; al menos, la inmensa mayoría de los Servicios de Salud
han optado por modificar tal regulación
que proviene de los años ochenta y hoy
entienden superada.
ACUERDOS
COMERCIALES
El Colegio de Médicos ha llegado a acuerdos comerciales con diversas entidades para el suministro de productos y artículos, en óptimas condiciones de servicio,
calidad y precio a los médicos navarros.
Los acuerdos firmados con estas entidades contienen:
ZZCondiciones o descuentos aplicados sobre todos sus artículos.
ZZOfertas especiales sobre algunos de ellos.
ZZCondiciones preferenciales equivalentes a su mejor oferta existente.
Acreditación del
profesional por medio
de la tarjeta colegial.
AMA
Avenida Baja Navarra, 47. PAMPLONA.
Tfno 948 275 050
Gazpi, s.a.
Salinas. Selección y Diseño s.l.
Miriam Zulategui,
diseño de interiores/decoración
Bergamín, 4. PAMPLONA
tfno 948 246 789
www.miriamzulategui.com
Fuente del Hierro, 19, PAMPLONA
Tfno 948 260 267
www.opticaiturralde.com
PAMPLONA: Avda. Zaragoza, 55. Milagrosa.
Tfno 948 236 583
Navarro Villoslada, 10. Plza de la Cruz.
Tfno 948 235 645
Plaza de Obispo Irurita, s/n. San Juan.
Tfno 948 266 707
VITORIA -GASTEIZ: Moda Baño Decoración.
Ortiz de Zárate, 7.
Tfno 945 232 856
Rigel - Diseño de interiores
Ford Pamplona Car
Esquíroz, 22 bajo. PAMPLONA.
Tfno 948 173 451
Parque Comercial Galaria- La Morea.
CORDOVILLA-PAMPLONA
Tfno 948 290 260.
www.pamplonacar.com
Tafalla, 23 (esquina P. Caballero). PAMPLONA
tfno 948 23 15 10
www.javierecheverriajoyero.com
Parque Empresarial La Estrella, C/Berroa, 1
TAJONAR-PAMPLONA
Tfno 948 852 000
Óptica Iturralde
Automóviles Torregrosa
Polig. Industrial de Burlada. BURLADA.
Tfno 948 141 211
Milar-Almacenes estafeta
Estafeta, 67. PAMPLONA
Martín Azpilicueta, 14. PAMPLONA
Avda. Zaragoza, 19. PAMPLONA
Mayor, 40. BURLADA
Servicons, Reformas & Interiorismo
Avda. del Ejército, 32. PAMPLONA
Tfno 948 213 268
Expert Sofa
Poligono Plazaola, manzana D, nave 5. AIZOAIN
Tfno 948 303 790
Multiópticas
Esquíroz, 9. PAMPLONA. Tfno 948 198 104.
Estafeta, 4. PAMPLONA. Tfno 948 228 286.
Mayor, 37 bis. BURLADA. Tfno 948 382 522
P. Erreniaga, 17. ZIZUR MAYOR. Tfno 948 181 582
Avda. Zaragoza, 9. TUDELA. Tfno 948 402 242
Óptica Unyvisión.
Trav. Acella, 3. Frente Clínica Universitaria. PAMPLONA
Tfno 948 178 188
Visión Natural
Tajonar, 2. PAMPLONA. Tfno 948 153 862
Ermitagaña, 25. PAMPLONA. Tfno 948 272 712
Plaza Sanducelay. PAMPLONA. Tfno 948 171 282
ACR Grupo - Área de promoción
Edificio Goialde, Pol. Iruregaña, 71 – 5ª
31195 AIZOÁIN, Navarra
Tfno 948 350 587 - [email protected] - www.acr.es
Idenor Interiorismo
Fuente del Hierro, 2. PAMPLONA
Tfno 948 27 37 15
www.Idenor.net
Clave Viajes
Atención telefónica: Tfno. 948.210001
www.claveviajes.es
Julio Ezpeleta Optico
García Ximénez, 4. PAMPLONA
tfno 948 228 560
Javier Echeverria Joyero
Gorricho Sistemas de Descanso
Sancho el Fuerte, 32. PAMPLONA. Tfno 948 171 024
Yanguas y Miranda, 19. PAMPLONA. Tfno 948 247 963
Avda. Villava, 2. ANSOAIN. Tfno 948 124 663
Pol. Ind. Mutilva C/A, 17. MUTILVA BAJA.
Tfno 948 290 952
www.gorricho.com
Previsión Sanitaria Nacional
Avda. Baja Navarra, 47. PAMPLONA.
Tfno 948 211 153
Prosin Informática
Ana de Velasco, 2 (junto al Reyno de Navarra)
PAMPLONA
Tfno 948 22 16 78
Avda. del Ejército, 30. PAMPLONA
Tfno 948 22 16 78
www.prosin.es
Idenor cocinas y baños
Fuente del Hierro, 1-3. PAMPLONA
Tfno 948 26 86 11
Sancho el Fuerte, 18 trasera. PAMPLONA
www.Idenor.net
estadística
46
Implacable cambio
„„ BEGOÑA BERMEJO FRAILE
Doctora en Metodología de
Investigación Biomédica
Vivimos en un momento de la
historia donde el cambio es tan
acelerado que empezamos a
ver el presente sólo cuando ya
está desapareciendo.
(Ronald Laing).
Cuando comparamos dos muestras independientes para ver el efecto de un tratamiento, puede que no todo el cambio
en el resultado se deba al diferente tratamiento. Por ejemplo, queremos estudiar
la eficacia de un tratamiento en la disminución del colesterol, y para ello comparamos dos grupos, uno que recibe el tratamiento específico (grupo intervención)
y otro que recibe otro tratamiento (grupo
control). Podemos hallar diferencias estadísticamente significativas en los niveles
de colesterol entre los dos grupos, pero
eso no quiere decir que esas diferencias
se deban al tratamiento, pueden deberse
a la diferente distribución en los grupos
de variables que influyen en la reducción
de los niveles de colesterol (sexo, dieta,
ejercicio, tabaquismo, etc).
Una forma de obviar esta dificultad es
“igualando” los dos grupos. Podríamos
hacerlo mediante una distribución aleatoria, repartiendo a los sujetos de estudio
en los dos grupos por azar, pero el azar
facilita, no garantiza, que los dos grupos
sean iguales, y esto se ve especialmente
en muestras pequeñas. Si sólo tenemos
10 sujetos, 4 hombres y 6 mujeres, por
azar pueden caer dos hombres en cada
grupo, pero también pueden caer 3 y 1 ó
4 y 0, no siendo entonces la distribución
por sexo similar en los dos grupos.
También podríamos forzar la igualdad
buscando parejas de iguales en cuanto a
características que influyen en los resul-
nº 101 | Marzo 2013
tados. Si en el grupo intervención tengo
una mujer de 40 años, deportista que no
fuma, busco una mujer de 40 años deportista que no fume para el grupo control.
Este método entraña muchas dificultades,
porque no podemos emparejar por todas
las variables que sabemos que influyen en
los resultados, por no decir que ni tan siquiera conocemos todas las variables que
influyen en los resultados.
La mejor manera de encontrar un control igual, es que uno haga de control de
sí mismo.
No conozco un valor mayor que
el necesario para mirar dentro
de uno mismo (Osho).
Este diseño, en el que cada persona es
utilizada como su propio control, se conoce también como estudio antes-después,
y sirve, con sus limitaciones, para valorar
los cambios.
Este tipo de estudios puede ser útil
para ver, por ejemplo, cómo cambian las
preferencias electorales después de un
debate televisado, el uso del cinturón de
seguridad tras una campaña publicitaria,
la frecuencia del lavado de manos tras un
curso o la opinión sobre el servicio sanitario tras un ingreso hospitalario.
Una cosa podría estar bien en este momento y podría ser un error al momento
próximo. No intentes ser consistente; de
otra forma, estarás muerto. (...) Intenta
estar vivo con todas sus inconsistencias
(Osho).
Cuando el cambio que queremos valorar es en una variable cualitativa de dos categorías, se utiliza la prueba de Mcnemar.
Imaginemos que queremos valorar la
efectividad de una campaña de vacunación de la gripe en el personal sanitario.
Se han estudiado 60 personas que trabajan en un determinado servicio, 36 se han
vacunado y 24 no se han vacunado. Al
año siguiente, y tras informar a este mismo grupo sobre los beneficios y riesgos
de la vacunación, 52 personas se vacunan
y 8 no se vacunan. Estos datos (ficticios)
se muestran en la tabla 1.
Tabla 1
Después
Antes
SI
NO
SI
30 (a)
6 (b)
NO
22 (c)
2 (d)
Como lo que valoramos es el cambio,
para la prueba de Mcnemar sólo nos fijamos en la diagonal de los pares discordantes (b y c), aquéllos que han cambiado en un sentido u otro. Respecto al año
anterior, 28 personas han cambiado de
opinión: 22 que el año anterior no se vacunaron, este año, tras la campaña, han
decidido vacunarse, y 6 que el año pasado
se vacunaron, este año no lo han hecho.
Todos los cambios, aun los más
ansiados, llevan consigo cierta
melancolía (Anatole France).
estadística
La fórmula de la prueba de Mcnemar
es la de la Ji al cuadrado con un grado
de libertad:
Mcnemar (Ji2 )= ∑ (b c) (O-E)2 / E
Es el sumatorio, para cada una de las
casillas de los pares discordantes (b y c),
de la diferencia entre los valores observados (O) y esperados (E) al cuadrado dividido por los esperados.
efecto, sólo con estos datos no sabemos
qué cambio se ha producido ni en qué
sentido. Para responder a estas preguntas hay que ir a la tabla y ver cuántos
pacientes han cambiado hacia la vacunación y cuántos hacia la no vacunación, y concluimos que este año ha aumentado significativamente la tasa de
vacunación. El año pasado se vacunaron el 60% (36/60) y este año el 86.7%
(52/60).
Ji2 = (b – ((b+c)/2)))2 / ((b+c)/2) + (c – ((b+c)/2)))2 / ((b+c)/2)
Desarrollando esta formula resulta
Ji2 = (b-c)2/(b+c)
Y si se aplica la corrección de Yates, la
fórmula que queda es:
Ji2 = = ( Ib – cI - 1)2/(b + c)
Es decir, hay que restar 1 del valor de la
diferencia entre b y c (en valores absolutos) antes de elevar al cuadrado.
En el ejemplo el resultado es:
La hipótesis que se quiere contrastar
es si el cambio en un sentido es mayor
que en el otro, porque si son tantos los
que cambian en un sentido como en el
otro, en conjunto no hay cambio (el uno
por el otro, la casa sin barrer). Si 15 de
los que se vacunaron el año pasado, este
año no se vacunan, y 15 de los que no se
vacunaron, este año se vacunan, al final
el resultado es que este año se vacunan
tantos como el año pasado, aunque sean
distintas personas. Por ello, bajo la hipótesis nula (la que dice que no hay cambio), en las casillas b y c nos esperaríamos
encontrar el mismo valor, la media de los
dos valores (b+c)/2. Con los datos del
ejemplo, si 28 personas han cambiado de
opinión, bajo la hipótesis nula esperaríamos que 14 cambiaran en un sentido y
14 en el otro. Nosotros hemos observado
que 22 personas cambian en un sentido
y 6 en el otro, y queremos saber si 22 es
significativamente distinto de 6.
Por otro lado, el que la p resulte más o
menos pequeña depende en gran medida
del tamaño de la muestra. Si en lugar de
60 pacientes, hubiésemos estudiado sólo
30, y las proporciones de cambio y no
cambio se mantuviesen (en cada casilla
son los mismos números de la tabla anterior divididos por 2), la Ji2 resultante hubiese sido: ((11-3) – 1)2/(11+3) = 49/14 =
3.5. La probabilidad asociada a este valor
de Ji2 es > 0,05, con lo que concluiríamos
que no ha habido un cambio estadísticamente significativo.
Ji2 = (I 22 – 6 I - 1)2/(22 + 6) = 225/28 = 8.04
Cuanto mayor es la diferencia entre los
valores observados y los esperados por
azar, mayor es el valor de Ji2, más probable es que las diferencias resulten estadísticamente significativas.
Hay tablas que indican la probabilidad
asociada al valor de Ji2 resultante. Este
valor de p nos indica la probabilidad de
que las diferencias encontradas sean debidas al azar. Generalmente trabajamos
con un nivel de significación del 5%. En
este caso ha resultado una p<0,001, la
probabilidad de que las diferencias encontradas se deban al azar es menor del
uno por mil, por lo que concluimos que
se ha producido un cambio estadísticamente significativo.
Algunos estudios sólo presentan el
resultado de la Ji2 y la p, pero ni la Ji2
ni la p son medidas de la magnitud del
Tabla 2
Después
Antes
SI
NO
SI
15 (a)
3 (b)
NO
11 (c)
1 (d)
Aunque los hombres se jacten
de sus grandes acciones, muchas veces no son el resultado
de un gran designio, sino puro
efecto del azar (François de
Rochefoucauld).
Correspondencia:
Begoña Bermejo Fraile.
Asesoría en Metodología de Investigación
en Medicina www.amim.es
E-mail: [email protected]
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
47
informe
48
➜ Trasplantes
El Modelo Pamplona de Trasplantes de
Tejidos (1990-2012): informar,
reconocer y agradecer
Hace 22 años se creó la
Coordinación de Trasplantes
del Hospital Virgen del Camino
(HVC, actual CHN-B) adscrita
a la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) y se nombró
un Coordinador de Trasplantes.
El HVC no tenía un Servicio
de Neurocirugía y la UCI no
recibía los traumatismos
craneoencefálicos. Por esta
razón, se diseñó un programa
para detectar, obtener y extraer
tejidos de donantes cadáveres,
denominado Modelo Pamplona.
„„ Dr. Enrique Maraví Poma. Coordinador de Trasplantes de
Tejidos del CHN (1990 - agosto 2012)
E
ste programa es diferente al de los donantes de órganos con muerte encefálica. El Modelo Pamplona coordina los donantes cadáver con el corazón parado y, por
lo tanto, no puede mantener viable ningún órgano.
Estos donantes se detectan en áreas extra hospitalarias, gracias
a la colaboración de los médicos forenses del Instituto Navarro
de Medicina Legal (INML). Todos los fallecidos en Navarra son
considerados como potenciales donantes de tejidos que, hasta
entonces, pasaban desapercibidos.
El Modelo Pamplona se sustenta en tres pilares imprescindibles
e interdependientes y que son: El INML (con los médicos forenses); SOS-Navarra (con todos los profesionales de dicha organización); y la propia Coordinación de Trasplantes de Tejidos del
HVC. Se crearon protocolos consensuados que están descritos
en ANALES 2006.
nº 101 | Marzo 2013
Los objetivos de este artículo son: Informar de la actividad
del Modelo Pamplona desde su creación en 1990 hasta agosto de 2012, fecha en la que por motivos políticos-económicos
desaparece como Modelo único en el mundo del trasplante;
Reconocer la colaboración de muchas personas, que son las
protagonistas; y agradecer a toda la sociedad navarra su espíritu de solidaridad con el mundo de los trasplantes, en especial
a la mujer navarra.
informe
“En agosto de
2012, desaparece
como modelo
único en el mundo
del trasplante”
La definición de donante de tejidos es,
según el Glosario de la ONT, toda aquella
persona que fallece (cadáver intra o extrahospitalario) por causa natural o accidente
y que el médico detecta en la exploración
“ausencia de latido cardíaco y respiración” (criterios cardio-respiratorios), certificando la muerte, o persona con muerte
cerebral (criterios neurológicos). Los primeros, y que son el motivo de la existencia
del Modelo Pamplona, aparecen en áreas
extrahospitalarias y casi en su totalidad
son de naturaleza judicial; siempre son
responsabilidad del Juez y, en su nombre,
del médico forense.
De acuerdo con el RD 411/1996, los tejidos
que se pueden extraer y trasplantar son todas
las partes constituyentes del cuerpo humano,
incluyendo los residuos quirúrgicos y las células. También se incluyen los productos que
incorporen tejidos o células de origen humano
o deriven de ellos. El consentimiento judicial y
familiar es imprescindible y se hace constar en
la historia clínica.
Un modelo único,
reconocido por la ONT y
sociedades científicas
La coordinación del Modelo Pamplona se
inicia cuando el coordinador o persona en
quien delegue recibe el aviso de SOS-Navarra vía telefónica. Dicho aviso puede ocurrir
a cualquier hora del día y del año. A partir de ese momento,
se realiza la localización del Forense de Guardia, a quien se
solicita la autorización para el estudio del cadáver. A continuación, se localiza a los familiares, a través de SOS-Navarra o policías respectivas. La noticia del fallecimiento se hace constatar
siempre por la autoridad, en este caso por la Policía Judicial
de Navarra. Entonces, se ha detectado un Donante de Tejidos
(DT) Potencial.
49
ÏÏ El Doctor Maraví recibe la insignia de
Profesor Honorario de la Universidad
Los Andes, en septiembre del 2012
Con estas premisas, se lleva a cabo la identificación y la inspección del DT, la extracción de muestras de sangre para la realización del despistaje serológico, según Ley y el estudio de la historia
clínica; tras constatar la ausencia de criterios negativos que contraindiquen la donación de tejidos, el cadáver pasa a ser DT-Real.
A partir de este punto, se convoca a los equipos de extracción
de tejidos, diseñados y consensuados al efecto. El equipo de serología y el de extracción de globos oculares pertenecen al HVC,
en su totalidad médicos MIR de guardia de las respectivas especialidades implicadas. El equipo de extracción ósea pertenece a
la Clínica Universidad de Navarra (se pactó y quedó establecido
así en el año 1992, después de dos intentos fallidos de crear un
equipo similar en el área del HVC). Estos equipos son convocados
a través de SOS-Navarra, a petición del Coordinador de Trasplantes. Los traslados del cadáver se hacen a través del transporte
sanitario que dispone SOS-Navarra.
El proceso concluía cuando terminaban las extracciones y se
enviaba la petición de Permiso Judicial y el Certificado Judicial de
extracción al Juez de Guardia. El tejido corneal se almacenaba
en el Banco de Ojos del HVC, localizado en un frigorífico del
quirófano central. Se emitía la correspondiente Historia Clínica e
informe del DT con “ingreso” al HVC, herramienta que fue diseñada como un servicio “virtual” de trasplantes que no contabiliza
en los ingresos de vivos del HVC.
Finalmente, se repartían los incentivos económicos procedentes de la ONT, que llegan al Departamento de Salud de acuerdo
a un protocolo de reparto consensuado con la Dirección y protagonistas, publicado en ANALES 2006.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
informe
50
“El consentimiento
judicial y familiar
era imprescindible
y se hacía
constatar en la
historia clínica”
Un coordinador en
alerta 24 horas y
365 días al año
El número de DT detectados, correspondientes a las llamadas desde SOS-Navarra,
han sido en estos 21 años un total de 1.724
cadáveres, el 30% se transformaron en DTReales que donaron 999 córneas y de 318
donantes se obtuvo tejido óseo y ligamentos. Desde 2007 se extraen válvulas cardíacas y tejidos especiales, incluidos el cerebro,
para programas de investigación aprobados
por el Gobierno de Navarra. Se realizaron
trasplantes de córneas, escleras, de membrana amniótica y de tejido óseo a otros tantos
navarros en lista de espera y a ciudadanos
extracomunitarios, siempre a través de la
ONT española.
Como primer punto, es preciso destacar la importancia vital
que tiene en este modelo la figura del Coordinador de Trasplantes, que permanece alerta las 24 horas de todos los días
del año, y que se ha conseguido gracias a la ayuda Ad-honorem
de Tina Martín (Enfermera del HVC). Segundo, la colaboración
activa y consensuada con un organismo oficial y del gobierno,
que en el caso de Navarra es SOS-Navarra. Tercero, los médicos
forenses del INML, siempre positivos y facilitadores. Cuarto, es
necesaria la creación de una historia clínica “virtual” del DT que
debe figurar como “ingreso también virtual” en el hospital para
garantizar la confidencialidad, trazabilidad, custodia, oficializar
los pasos logísticos y garantizar la legalidad de todo el proceso.
Y quinto, se constata y resaltamos la calidad de los DT, por la
edad, serología, características demográficas y examen médico, que hacen que los tejidos extraídos reúnan unos estándares
óptimos. El número de tejidos, especialmente córneas, eran suficientes para la oferta local, nacional e internacional; no solo
se utilizaban para realizar queratoplastias en Navarra, sino en
España a través de la ONT y/o sus centros acreditados de la zona
Vascongada (Galdácano), Madrid, Valencia y otras Comunidades. Ocasionalmente, se enviaron al extranjero. Todas las cór-
“Gracias a la mujer
navarra que, en
mi experiencia,
ha respondido
maravillosamente a las
peticiones de donar
a un ser querido”
nº 101 | Marzo 2013
ÏÏ Enrique Maraví con el equipo de la
Unidad de Cuidados Intensivos del
antiguo hospital Virgen del Camino.
neas defectuosas, valoradas por
el Servicio de Oftalmología, las
sobrantes e incluso aquellas que
por razones logísticas no podían
ser implantadas, a pesar de existir lista de espera para queratoplastias, iban al Quirófano Experimental o se enviaban a otros
centros para su utilización.
Una característica de la Ley Foral de Navarra es que no permite
realizar cobro alguno por estos tejidos, razón por la que a partir
de 2009 se suspendió el envío a centros de fuera de Navarra
y, a su vez, disminuyó la extracción. A partir de aquí, iniciamos
la entrega de las córneas sobrantes al Banco de la CUN para
los programas de investigación autorizados que ahí se realizan,
y siempre con el conocimiento del Departamento de Salud del
SNS-O a través del Coordinador Autonómico.
Por último, deseo agradecer a todos los profesionales implicados en el Modelo Pamplona que han facilitado la existencia
de este programa de trasplantes de tejidos único en el mundo,
reconocido por la ONT y las sociedades científicas de trasplantes;
especialmente a la enfermera Dña. Agustina Martín, que sin su
apoyo y ayuda no habría sido posible. Asimismo, quiero agradecer a las familias navarras por su encomiable voluntad de donar y
su filosofía a favor del mundo de los trasplantes, especialmente a
la mujer navarra que, en mi experiencia, es y será un pilar fundamental en la donación. 
congresos
➜ Por noveno año consecutivo, ha sido organizado por alumnos
de la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra
El Congreso
Internacional de
Oncología para
Estudiantes reunió
en Pamplona a más
de 250 alumnos
E
l vicerrector de Alumnos de la
Universidad de Navarra, Tomás
Gómez-Acebo, fue el encargado de inaugurar la XIX edición
del Congreso Internacional de Oncología para Estudiantes (COE). El encuentro
congregó en Pamplona durante el 28 de
febrero, y 1 y 2 de marzo a más de 250
alumnos procedentes de la Universidad
de Navarra y de otras universidades como
la de Sevilla, Barcelona, Valencia, Cádiz
y Bilbao, así como de la Universidad de
Manchester.
La presidenta del Congreso, Victoria
Sampedro, dio la bienvenida a los participantes y el profesor Salvador Martín Algarra destacó la amplia participación de los
alumnos en este tipo de iniciativas "que
sirven para plantar cara al cáncer. Un año
más, habéis puesto cara a esta enfermedad, una cara sonriente, tranquila, esperanzadora".
Disminuir las dosis de
radiación
El Dr. Jesús Pueyo, profesor de la Facultad de Medicina, impartió una conferencia sobre "Retos y secretos de la radiología en el diagnóstico oncológico".
En su exposición afirmó que "la radiología oncológica tiene como reto disminuir
las dosis de radiación aplicando técnicas
innovadoras". Asimismo, destacó que los
médicos tienen "la suerte de poder de-
volver la dignidad a los pacientes cuando
sienten haberla perdido, mirándolos a la
cara y sonriéndoles. Lo fundamental radica en una relación individual y personalizada entre médico y paciente".
Contra el melanoma: prevención y detección precoz
"Aunque existan tratamientos, no hay
mejor arma para luchar contra el melanoma que la prevención y la detección
precoz", así lo aseguró Valerie Guild,
presidenta de la Fundación Internacional
AIM at Melanoma, con sede en Estados
Unidos. AIM es la mayor organización
del mundo relacionada con el melanoma
y centra su actividad en la investigación,
educación, concienciación y legislación
relativas a la enfermedad. Entre otras iniciativas para la prevención de este tipo
de cáncer de piel, ha logrado impulsar
legislaciones en 27 estados del país norteamericano que fijan los 18 años como
edad mínima para acceder a las cabinas
de bronceado.
El melanoma es el cáncer de piel de
peor pronóstico y uno de los más agresivos. Su incidencia actual en España se
cifra entre 1,7 a 2,5 casos en varones, y
entre un 2 a 3,2 en mujeres, por 100.000
habitantes. Con respecto a la década pasada, su incidencia se ha multiplicado por
cuatro.
Valerie Guild acudió a Pamplona para
pronunciar una conferencia sobre las
asociaciones de pacientes. La preocupación de Valerie Guild por el melanoma
se remonta a 2003, después de que su
hija Charlie, de 26 años, muriera como
consecuencia de esta enfermedad. "Entonces decidí que tenía que hacer algo,
aunque no sabía bien qué. Hablé con muchos médicos y pacientes y pensé que era
necesario actuar contra esta enfermedad.
Cuando mi hija cayó enferma, la gente
no veía este tipo de cáncer como un problema serio. Por suerte, ahora cada vez
más personas saben que el melanoma es
peligroso". Así, creó una fundación con el
nombre de su hija, que posteriormente se
integró en AIM at Melanoma.
Según explicó Valerie Guild, “los adolescentes no comprenden y no quieren oír
hablar de los riesgos. En Estados Unidos,
el melanoma es el cáncer más prevalente
en mujeres de entre 20 y 30 años. Y sabemos que tal incidencia es debida a la
exposición al sol, al aire libre y al uso de
cabinas de radiación UV".
La presidenta de AIM at melanoma advierte de cierto carácter adictivo que presenta el bronceado artificial. "Viene a ser
como el tabaco: cuanto antes se empieza
a fumar, más cuesta dejarlo. Pero lo que
sabemos ahora es que cada sesión de rayos UV que toma un adolescente aumenta un 1% sus posibilidades de riesgo de
desarrollar un melanoma".
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
51
52
CURSO ESCOLAR
3º DE LA
ESO
EN IRLANDA
Tres jóvenes de 15 años estudian el curso
escolar, a través de Clen College, en
Colegios irlandeses
Aida Jiménez, Marina Rico y Ram Chandra, de 15 años, son tres jóvenes pamploneses
que están estudiando este curso académico en colegios irlandeses. Bien por iniciativa propia o por la sus padres, decidieron vivir esta experiencia y viajaron a Irlanda,
bajo la organización y supervisión de Centro de Formación en Idiomas del Colegio de
Médicos de Navarra, Clen College. Durante las fiestas de Navidad volvieron unos días
a Pamplona y nos contaron cómo habían pasado estos primeros meses del curso.
Todos ellos valoran muy positivamente esta experiencia y desde luego animan a los
jóvenes a estudiar en otros países. Las clases en sus colegios de Irlanda comienzan a
las 9 de la mañana y terminan a las 15,45 horas. Comen en el mismo centro escolar.
Aprenden a vivir con más autonomía, con otras costumbres, nuevos amigos y, todo
ello, en inglés. Si en algo coinciden las tres es que su estancia en Irlanda les ha servido, sobre todo, para entender y conversar en inglés con sus compañeros irlandeses.
Toda una aventura para estos tres jóvenes estudiantes de 3º de la ESO.
Pocos pelirrojos...
Aida Jiménez es la única de los tres que ha estudiado solo un trimestre. Se alojó con
una familia. Se adaptó perfectamente, tanto a la familia como al nuevo colegio. Ha
aprobado todas las asignaturas con buenas notas, y está encantada de haber vivido
estos meses en Irlanda. Volvió en Navidades y ahora retomará el curso en su colegio
de Pamplona.
Lo que más le sorprendió del país “que hay muy pocos pelirrojos (yo pensaba que la
mayorías de los irlandeses eran de piel blanca y pelirrojos), y la simpatía de la gente
–siempre están dispuestos a echar una mano y ayudar-“. Sobre el idioma, dice que
se aprende mucho, “he conseguido que me entiendan cuando hablo. Espero sacar
ahora, en mi colegio de Pamplona, muy buena nota en inglés”.
También le llamó la atención que una de las asignaturas del trimestre que ha estudiado
en el colegio irlandés era Cocina. “Me ha gustado mucho, he aprendido a cocinar muchos platos, sobre todo, postres”. Ha echado de menos la comida de su casa porque
allí comen diferente, muy poca verdura y fruta, se alimentan de sándwich y de pollo.
Un curso completo
Marina Rico está matriculada para hacer el curso completo de 3º de la ESO en un
colegio irlandés. Así que después de las vacaciones de Navidad, volvió a Irlanda a
seguir con sus estudios. Aunque al principio le costó un poco adaptarse ahora se
siente bien, tanto con la familia como en el colegio. Ha mejorado mucho su nivel de
inglés. Tampoco le gusta la comida irlandesa y echa de menos a sus amigos, familia
y también a la ciudad, a Pamplona. Le llama la atención la importancia que se le da
al Deporte dentro de su Colegio, además de ser asignatura obligatoria también se
puede elegir como extra-escolar.
Su balance es muy positivo y volvería a repetir la experiencia,
pero ahora en Estados Unidos.
Ram Chandra, también está estudiando el curso completo en un colegio Irlandés.
Este joven está alojado en un internado. Se siente muy feliz e integrado con sus compañeros. Volvería sin duda a repetir la experiencia. Su nivel de inglés también ha
mejorado mucho y habla más fluido.
nº 101 | Marzo 2013
VERANO
Visión de los padres:
Muy positiva
Jesús Jiménez, médico, y
Olvido Raigoso son los padres
de Aida Jiménez. Su valoración de la estancia de su
hija en un colegio Irlandés,
de la mano del Centro de
Formación en Idiomas, Clen
College, no puede ser más
positiva. “Creemos que su
implicación con el centro
educativo ha sido intensa y,
al estar un periodo relativamente largo de tiempo,
ha permitido una gran
integración tanto con sus
compañeras como con el
profesorado y a su vez implicarse plenamente en las
materias impartidas”.
Con respecto a Clen College, “queremos destacar el
gran trabajo realizado por
el equipo que se encarga
de Viajes al Extranjero,
en especial el trabajo realizado por
Susana Heras, por el seguimiento
constante y la información que nos
ha proporcionado durante los meses
que ha estado en Irlanda. Además,
nuestra hija nos ha referido también
una adecuada atención de su tutora
en Dublín”.
En definitiva, “nos ha parecido una
muy buena experiencia que hemos
vivenciado con mucha tranquilidad,
sabiendo que ante cualquier problema podíamos recurrir a los servicios
de Clen College”.
VERANO
CLEN COLLEGE
¡APROVÉCHATE DE LOS DESCUENTOS PARA
MÉDICOS E HIJ@S DE MÉDICOS!
))Campamentos residenciales.
Lugar: Zuasti. Para alumn@s de 7 a 14 años.
))Campamentos urbanos, en inglés, francés y
alemán. Para alumn@s desde 2º de Infantil a 2º de
la ESO. Lugar: Centro Clen Mendebaldea y Centro
Clen Baja Navarra.
))Conversación adolescentes, para jóvenes entre
14-17 años. En inglés, francés y alemán.
))Recuperaciones, inglés, francés y alemán.
))Exámenes EOI-Cambridge adolescentes, para
jóvenes entre 14-17 años.
))Intensivos verano adultos, de 20 o 40 horas. En
inglés, francés y alemán.
))Intensivos preparación examen Cambridge verano.
ESTANCIAS EN EL EXTRANJERO:
))Curso académico en Irlanda: trimestre, semestre,
año completo.
))Cursos en el extranjero para jóvenes verano: en
Irlanda, Inglaterra, Estados Unidos y Francia.
Para más información, llamar a
Clen College, teléfono 948 17 58 61
ROCHAPEA
Marcelo Celayeta, 75-Edf. IWER
Entrada 2ª, Oficina 58.
Tél. 948 172 391
www.ihpamplona.es
MENDEBALDEA
Irunlarrea, 8 entreplanta
Horario: 16.00 a 20.00 h.
Tél. 948 267 852
[email protected]
BAJA NAVARRA
Para más información sobre los
Cursos Escolares en Irlanda (1
trimestre, 2 o el curso completo), así
como para otros cursos de idiomas,
contactar con CLEN COLLEGE:
Avda. Baja Navarra, 47
Tél. 948 172 391
[email protected]
Teléfono: 948 17 23 91
A
TE
G
EM
Y
EN T S
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
S
N
M A
ER-1246/2004
IF I
E
RT
M
E
D
[email protected]
www: ihpamplona.es
C
Aida Jiménez y Marina Rico, estudiantes en Irlanda con
Clen College
53
54
Congresos y Restaurante del Colegio
de Médicos de Navarra estrenan web
“El encanto de un edificio que abre
sus puertas para ti”, bajo este eslogan Congresos Colegio de Médicos y
Restaurante El Colegio –en perfecto
binomio– han estrenado recientemente nueva página web (http://
www.elcolegiocongresosyrestaurante.com), con el objetivo de mostrar
todos los servicios que ofrecen tanto
a los colegiados navarros como a la
sociedad en general.
Se trata de una web muy visual y
dinámica. En el apartado de Congresos, se puede acceder a noticias
nº 101 | Marzo 2013
de actualidad, relacionadas con la
actividad congresual, así como se
realiza una descripción de las aulas
y salones que dispone el edificio del
Colegio de Médicos para cualquier
tipo de congreso o reunión. Con sus
características técnicas, capacidades
y galería fotográfica.
También hay otra pestaña sobre
el servicio de catering. Congresos
Colegio de Médicos ofrece, a través
del Restaurante El Colegio, todo
tipo de servicios de hostelería, un
apoyo imprescindible para lograr la
perfecta organización de un congreso, reunión, convención: aperitivos;
pausas de café; almuerzos de trabajo
y congresos; cenas de gala; bufets
fríos y calientes.
El Restaurante El Colegio, por su parte, además de informar de sus noticias
de actualidad, están recogidos todos
los servicios que ofrece el Restaurante: desde bodas, bautizos, comuniones, hasta otro tipo de celebraciones
como las Cenas de Ópera, Cenas con
Mariachis (a partir del mes de septiembre), y cenas con música en vivo
(boleros, jazz, etc). Y por supuesto, el
Menú de Día (que se actualiza cada
día) y el del Fin de Semana. También
se informa de otros servicios que dispone el Restaurante como Cortador de
Jamón y venenciador.
El jefe de Cocina del Restaurante El
Colegio, Luis Jerez, es el protagonista
de una sección, Recomendaciones, la
receta del chef, donde irá proponiendo periódicamente diferentes recetas
de suculentos y sencillos platos.
Para solicitar información y reservas, contactar para Congresos con
Javier Magallón, en el 650 88 53 66
y para Restaurante con Eduardo
Urra, en el 948 22 63 64.
Además de la web, Congresos y
Restaurante están en las redes sociales. Síguenos en twitter, agréganos en facebook
http://www.facebook.com/restauranteelcolegio
hef
C
l
e
d
a
t
e
c
La re
Luis Joceinra édezl
Jefe deracnte El Colegio
Restau
s:
Ingrediente as de cerdo,
it
n
kg. de ma
s
a
n
e
l
l
e
r
s
a
Manit ezuelas
de lech
a, un
ión
c
media ceboll
a
r
n
o
o
b
c
la
o
e
d
e
er
r
c
P
tén
e
s manitas d
hasta que es
la
,
s
o
o
an
gr
em
er
en
c
o
55
•1
verde,
•1 pimiento
•1 cebolla,
rojo,
•1 pimiento
las,
e lechezue
d
s
o
m
a
gr
•150
de ajo,
•3 dientes
omate,
•Salsa de t
no,
egra en gra
•Pimienta n
•Sal,
uro,
•Roux osc
oliva,
•Aceite de
C
egra
cida las
y pimienta n
. Una vez co
a)
el
u
az
diente de ajo
c
en
a entera.
as 3 horas
ejar la manit
d
hechas (un
o
d
n
ta
n
te
adraditos
os, in
runoise (cu
B
deshuesarem
en
s
o
em
jo y la medo, picar
pimiento ro
el
e,
Por otro la
rd
ve
con un
el pimiento
s a pochar
o
m
re
d
n
o
pequeños),
p
lo
Todo esto
dia cebolla.
do
.
agua hirvien
picado
en
o
aj
as
e
el
d
u
ez
te
n
die
s lech
sacarealdaremos la
1 minuto las
e
as
p
o
Aparte, esc
d
an
u
purete de ajo. C
todas las im
s
o
am
it
u
con un dien
q
e
trozos.
scaremos. L
en pequeños
s
o
mos y refre
as.
am
ic
p
s lechezuel
n y las
la
ga
n
n
o
te
c
e
as
u
q
zas
pochad
tirarelas verduras
uesadas, es
h
es
d
as
Mezclamos
it
de
an
dos manitas
gamos las m
n
s
te
o
m
z
re
ve
d
a
n
n
o
U
él p
elas con
lm y sobre
las lechezu
s
o
em
mos papel fi
ar
c
lo
manitas
centro co
otra tapa de
n
o
c
s
o
base. En el
em
apres y lo tapar
el papel film
n
o
c
ro
d
las verdurita
in
cil
se enfríe,
acemos un
ue, una vez
q
a
de cerdo. H
ar
p
le
ib
. Finalximo pos
uy compacto
m
ro
d
tando lo má
in
il
c
rma de un
fico.
quede en fo
en el frigorí
s
o
m
va
er
s
mente, re
n
Elaboració ml. de caldo de coc50
dimos 50
Cogemos 2
as y le aña
manit
amos
ción de las
ate. Engord
m
o
t
e
d
a
neml. de sals
oscuro. Po
x
u
ro
n
u
n
amos.
la salsa co
sal y reserv
e
d
o
t
n
u
con
p
mos al
de manitas
ro
d
in
il
c
l
e
os
Cortamos
los marcam
y
.
m
c
3
e
d
aceite.
un grosor
un poco de
n
o
c
n
é
rt
a
en la s
n
Presentación el centro del plato
e
s
amo
Coloc
as.
s de manit
anitas y
tres trozo
salsa de m
n
o
c
s
o
de
m
Salsea
jil o galleta
re
e
p
n
o
c
s
decoramo
bacón.
echo¡
¡Buen prov
2013
SanFermín
Celebra los Sanfermines en el
Restorán El Colegio
Descuento a médicos colegiados
Ya quedan pocos escalones para llegar al 7 de julio. Y
en el Restaurante El Colegio ya estamos trabajando
para estas fechas.
En breve tendremos el menú de San Fermín.
Adelanta tu reserva en el 948 22 63 64 COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
www.elcolegiocongresosyrestaurante.com
historia
56
➜ Hospital de Navarra
Celebración del centenario de la capilla
del antiguo Hospital de Navarra
„„ T.D.
E
l coro del Colegio de Médicos de Navarra participó, el pasado 31 de enero, en los actos de celebración del centenario de la inauguración de la
capilla del antiguo Hospital de Navarra. Una misa
oficiada por el obispo auxiliar Juan Antonio Aznárez fue el
acto central conmemorativo al que asistieron autoridades
sanitarias, representantes del Ayuntamiento de Pamplona,
profesionales del Complejo Hospitalario, Hijas de la Caridad –que en su día iniciaron la atención a los enfermos– y
miembros de los colegios profesionales. En representación
del Colegio de Médicos de Navarra participaron Mª Teresa
Fortún (presidenta) y Jesús Elso (patrono de la Fundación).
nº 101 | Marzo 2013
ÏÏ Autoridades y fieles en la misa conmemorativa.
El coro colegial, dirigido por la doctora Miriam Mendive, interpretó obras de Hendel, Marci, Mozart y Gorriti durante la misa,
en la que el obispo inauguró la placa conmemorativa de 2013
como ‘Año de la Fe’ y ‘Año Jubilar’ declarado para la capilla. Tras
la celebración, Javier Ugalde Adín, organista de la capilla, explicó
brevemente la historia de este templo. "Su construcción –resaltó– significó el inicio de las obras en el hospital, hoy Complejo
Hospitalario".
historia
Cien años de historia
El 31 de enero de 1913 se bendijo e inauguró la capilla del hospital en un acto organizado
por el Ayuntamiento de Pamplona, que en ese
momento era ya titular de la capilla y de los primeros pabellones en construcción del hospital.
La capilla fue proyectada como parte integrante
del hospital, al que prestaría su servicio religioso,
y fue costeada, como el resto del conjunto, por
Concepción Benítez Ruiz, quien decidió destinar
su fortuna para la construcción de un hospital
en Pamplona. Así nació el entonces llamado
Hospital de Barañáin.
María de la Concepción Benítez Ruiz (18311914), natural de México y residente en París,
asesorada por el sacerdote navarro Manuel Fernández de Barrena, decidió destinar la fortuna atesorada por su esposo en México para la
construcción de un moderno hospital general,
dotado con todos los adelantos de la ciencia y
elementos esenciales del momento. Para tal finalidad, nombró dos apoderados, Pelayo Soberano y el citado sacerdote, quienes suscribieron
el 19 de marzo de 1900 un documento dirigido al Ayuntamiento de Pamplona. Consideraron el lugar más adecuado el terreno conocido
entonces como “Prado de Barañáin”. Pedía la
benefactora que se tomase como modelo los
mejores hospitales que existiesen en Europa:
La capilla, situada en el centro mismo del recinto hospitalario,
“construir un hospital en pabellones separados
sobresale entre los edificios antiguos y modernos. Fue proyectapor jardines; aislar los sexos, las enfermedades,
da en 1906 por el arquitecto bilbaíno Enrique Epalza. El estilo es
y cuanto convenga y sea hacedero, a los mismos pacientes; proporcionándoles a pedir de
mezcla de neorrománico y neobizantino, próximo al modernismo
higiene, luz, aire y espacio; paseos vastos y alede obras posteriores de Enrique Epalza, siendo construida con
gres a los capaces de andar; y a los incapaces
piedra de Peralta y calculándose su coste en unas doscientas mil
de tanto movimiento, a lo menos agradable y
pesetas. El 13 de agosto de 1917 tuvo lugar la consagración, por
recreadora vista. Su anhelo, en suma, es hacer
el mismo obispo José López de Mendoza García, del nuevo altar
por amor de Dios, un hospital digno de ella,
de mármol de la capilla del hospital.
y sobre todo digno de los pobres”, rezaba la
misiva.
Iniciadas las obras, parece ser que llevaron un
ritmo lento y una muy mala gestión económico administrativa,
en nombre de aquella, hizo el Conde de Guenduláin y que más
que alteraron y perjudicaron gravemente las finanzas de la dotarde ofreció al Ayuntamiento. Con fecha 24 de diciembre de
nante. Ello determinó que en el año 1911 se suspendieran las
1912, el Ayuntamiento de Pamplona acepta el ofrecimiento y el
obras cuando ya estaban muy avanzadas y casi para terminar. En
19 de enero de 1913, se formalizó la escritura por la que la citada
esa fecha ya se habían construido 6 pabellones de los 29 proyecSeñora cedió y donó gratuitamente al Ayuntamiento el “Hospital
tados, y también se hallaba terminada la capilla.
de Barañáin” con todos sus terrenos y edificios.
A finales del año 1912, Concepción Benítez Ruiz decidió ceder
Estando ya terminadas las obras de la capilla, ésta fue bendelos terrenos y todo lo construido a la Diputación Foral de Navarra,
cida e inaugurada al culto el 31 de enero de 1913 por el Obispo
la cual, por razones que no constan, rechazó el ofrecimiento que,
de la Diócesis D. José López de Mendoza García. 
Peculiar y única en la
arquitectura pamplonesa
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
57
biografías médicas
58
Ricardo III
Rey de Inglaterra
(2ª parte)
„„ JESÚS REPÁRAZ PADRÓS
A
unque casado con una Neville, Gloucester se mantuvo firme en su lealtad al rey, si bien no por ello dejó
de percibir los riesgos que comportaba el creciente
poderío de los Woodville. En el curso de aquellos
años Ricardo participó en diversas campañas militares. Condujo personalmente una serie de brillantes operaciones contra los
escoceses, recibiendo como recompensa grandes propiedades
en el norte del país y convirtiéndose así en el miembro más poderoso de la alta aristocracia inglesa. Las referencias que de él
se encuentran en las crónicas de esa época lo describen como
un hombre justo y leal, esforzado en el combate, amante de las
letras y las artes y generoso para con la Iglesia. Un dechado completo de virtudes que, sin embargo, tal vez no fueran del todo
ciertas, puesto que no le impidieron intrigar contra su hermano
el duque de Clarence hasta conseguir hacerlo encerrar en la Torre de Londres. Desde los tiempos de su alianza con el conde de
Warwick, Clarence no gozaba de la confianza de Ricardo, quien
además lo veía como una molesta traba en su relación con el
rey. Acusado de traicionar a la Corona y tras un rápido juicio,
Clarence fue ejecutado el 18 de Febrero de 1.478. Al parecer, no
fue decapitado (el procedimiento que comúnmente se aplicaba a
los nobles por entonces), sino ahogado en un tonel de vino. Con
la muerte de Clarence, y aunque quizá ni el propio Ricardo era
todavía consciente de ello, su camino hacia el trono de Inglaterra
iba quedando despejado.
Eduardo IV falleció de forma súbita e inesperada el 9 de Abril
de 1.483. La causa de su muerte no se conoce con exactitud,
y si bien probablemente se trató de una simple neumonía, hay
quienes la atribuyen a un atracón (la gula era uno de los grandes
vicios de Eduardo) o incluso a un envenenamiento criminal. Dejó
dos hijos varones: el ya mencionado Príncipe de Gales –a partir de
ese momento, Eduardo V de Inglaterra–, de doce años de edad,
y el pequeño Ricardo de Shrewsbury, de tan sólo nueve. En una
disposición añadida a su testamento pocos días antes de morir,
Eduardo IV había nombrado a Gloucester Lord Protector del Reino, lo que equivalía a dejar en sus manos la regencia de la nación.
Para entonces, Ricardo era ya padre de un muchacho de diez
nº 101 | Marzo 2013
años, y bien pudo aquel nombramiento hacerle sentir por vez
primera la tentación de convertirse no ya en regente, sino en el
verdadero rey de Inglaterra. Tal vez soñó con crear una nueva
línea sucesoria y puede que aquel sueño hiciera desbordar su
ambición. Sea como fuere, lo cierto es que Gloucester, habiéndose comportado en vida del difunto rey como su colaborador
más estrecho y su más fiel defensor, se transformó desde aquel
mismo instante en su calumniador más implacable y, llegado el
momento, en el asesino de sus herederos legítimos.
En su calidad de Lord Protector de Inglaterra, Ricardo era el
responsable directo del cuidado de los hijos de su hermano. Al
mismo tiempo, el primer y principal escollo que se interponía
entre Gloucester y la corona lo constituían el propio Eduardo
V y el poderoso ascendiente que sobre el rey niño ejercía el
clan de los Woodville. Enfrentado a este problema, el regente
biografías médicas
“Aunque contaba
con el apoyo
del pueblo y la
complicidad de
los nobles, nadie
pudo obviar el
hecho de que su
llegada al trono se
había producido
en circunstancias,
cuando menos,
irregulares”
ÍÍGuerra de las Dos Rosas.
elaboró una rápida estrategia: como zorro puesto a cuidar gallinas, sustrajo a sus sobrinos de la custodia del conde de Rivers
para, a continuación, y so pretexto de velar por la seguridad
de los infantes, recluirlos en la Torre de Londres. Mucho se ha
especulado sobre lo que pudo ocurrir durante la estancia de los
dos muchachos en la fortaleza londinense y, sin embargo, la
suerte que finalmente ambos corrieron permanece como uno
de los misterios no resueltos de la Historia. Tan sólo una cosa se
sabe con certeza y ella es que, a mediados del mes de Junio de
1.483, Eduardo V y su hermano menor ingresaron en la Torre y
que, de ahí en adelante, jamás volvieron a ser vistos con vida en
público. Casi dos siglos después de su desaparición, en el año
1.674, durante unas obras de restauración efectuadas en la Torre, se hallaron dos esqueletos infantiles bajo el interior de una
escalera que conducía a la capilla de la prisión. Considerados
como pertenecientes a los príncipes, los huesos fueron inhumados en la Abadía de Westminster por orden del rey Carlos II
Estuardo. Más tarde, en 1.933, la tumba fue abierta con objeto
de tratar de identificar los restos, pero resultó imposible establecer su verdadera procedencia. Durante la segunda mitad del
siglo XX las sociedades ricardianas reavivaron el interés sobre el
asunto, pero la reina Isabel II rechazó la posibilidad de practicar
nuevas investigaciones que pudieran aclarar la naturaleza de
los despojos.
Dueño ya de la suerte de sus sobrinos, Gloucester pudo comprobar con satisfacción cómo su primer movimiento obtenía un
amplio respaldo popular, puesto que pocos eran los que confiaban en el clan familiar de la reina viuda y nadie, probablemente,
sospechaba intenciones criminales en la conducta del Lord Protector. Aunque no hay duda de que el secuestro de los príncipes
fue obra directa y exclusiva de Ricardo, su responsabilidad en los
hechos que siguieron resulta difícil de establecer de forma categórica. Según la versión tradicional, tras el encierro de los niños,
Ricardo ordenó la ejecución de varios personajes que hubieran
podido resultar peligrosos para la realización de sus proyectos,
entre ellos el conde de Rivers y otros miembros de la familia Woodville. No obstante, la implicación de Ricardo en estas muertes
(al igual que la que pudiera haber tenido en otras atribuidas a
él, como la de su hermano Clarence, la de su esposa Ana Neville
y la del propio rey Enrique VI) no se menciona en las crónicas
contemporáneas y no aparece recogida en texto alguno hasta la
publicación de la “Historia del Rey Ricardo III” de Tomás Moro.
Ya conocemos el propósito con el que Moro redactó esta obra,
y es probable, además, que hubiera basado su composición en
los escritos de John Morton, arzobispo de Canterbury y uno de
los más encarnizados enemigos del duque de Gloucester. Una
vez más, pues, nos encontramos con que la incertidumbre rodea
los movimientos de Ricardo, haciendo imposible conocer cuáles
fueron las intenciones que le animaron y qué fue lo que en realidad ocurrió.
Responsable o no de las muertes violentas que la Historia le
imputa, lo cierto es que Gloucester, lejos de ejercer como protector del Príncipe de Gales, dio un segundo y arriesgado paso al
proclamar ante el Parlamento que el matrimonio entre Eduardo
IV y Elizabeth Woodville había sido ilegal y que, por lo tanto, su
descendencia era ilegítima. El argumento empleado como base
de la acusación fue un presunto matrimonio previo de Eduardo, que habría convertido al rey en bígamo. La mayoría de los
parlamentarios, ignorando el peligro que los sobrinos del regente corrían en manos de su tío y considerando que, en aquellos
momentos, Ricardo resultaría más útil a los intereses de la Casa
de York que el pequeño Eduardo V, dio por ciertas las pruebas
presentadas sin preocuparse demasiado por su veracidad, y así,
el 6 de Julio de 1.483, el duque de Gloucester se convirtió en el
rey Ricardo III de Inglaterra.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
59
biografías médicas
60
El sueño de Ricardo se había hecho realidad: sobre su frente
descansaba ya la corona de Inglaterra. Y sin embargo, aunque
contaba con el apoyo del pueblo y la complicidad de los nobles,
nadie pudo obviar el hecho de que su llegada al trono se había
producido en circunstancias, cuando menos, irregulares. Para alcanzar su objetivo, Gloucester había eliminado a sus rivales del
clan de los Woodville, había manchado la memoria de su hermano
Eduardo con acusaciones infundadas y, sobre todo, había hecho
desaparecer a dos niños, uno de los cuales era el heredero legítimo
al trono. El pueblo comenzó a sentir recelos ante la prolongada
ausencia del Príncipe de Gales y cuando por fin exigió su pública
comparecencia, el rey se negó a ello. A finales de 1.483 –refiere
la Crónica Croyland–, insistentes rumores sobre la implicación de
Ricardo en la más que probable muerte de los príncipes corrían por
toda Inglaterra. El propio Ricardo, por su parte, no parecía interesado en disipar las sospechas que recaían sobre él, algo que hubiera podido conseguir con un gesto tan simple como mostrar en
público a sus sobrinos. Así, poco a poco, la oposición al rey usurpador fue haciéndose cada vez más enérgica. Volvieron a agitarse
los viejos fantasmas de la guerra civil; las voces de los enemigos
de la Rosa Blanca, nunca acalladas por completo, se alzaron de
nuevo con fuerza, y de entre la irritación popular surgió poderosa
la figura de Enrique Tudor, el nuevo adalid de la Casa de Lancaster.
Enrique Tudor, conde de Richmond, era hijo de un hermanastro
del difunto Enrique VI y descendía, por línea materna, de Eduardo
III Plantagenet, antepasado común de las Casas de Lancaster y
de York. Cuando Richmond acusó de usurpación a Ricardo III y
planteó sus propios derechos al trono inglés, los antiguos partidarios de la Rosa Roja y un buen número de ciudadanos descontentos con la actitud del rey se unieron a aquella reivindicación.
Una vez expuestas las aspiraciones de Enrique, la cuestión sólo
podía resolverse por las armas. La última batalla de la Guerra de
las Dos Rosas tuvo lugar el 22 de Agosto de 1.485 en Bosworth
nº 101 | Marzo 2013
“Hasta comienzos
del presente siglo el
paradero de sus restos
permaneció ignorado”
Field, un lugar de Leicestershire –entre las localidades de Shenton y Dadlington– cuya ubicación exacta nunca se ha llegado a
establecer. Cuenta una vieja tradición que habiendo solicitado Ricardo el consejo de una vidente antes de entrar en combate, ésta
le habría anunciado su trágico final con las siguientes palabras:
“Allí donde tu espuela golpee al comenzar la batalla, se quebrará tu cabeza cuando todo haya concluido”. Cuesta, ciertamente,
creer en la veracidad de tal entrevista, pero en aquel momento
ni siquiera un presagio como ése habría podido inducir a Ricardo
a la retirada. La corona, aquella corona por la que tanta sangre
se había derramado, estaba en juego; además, su ejército superaba holgadamente en número y preparación al de Enrique, de
modo que, colocando sus tropas sobre una colina, Gloucester se
dispuso a esperar el ataque de su adversario. Todas las crónicas
reconocen que Ricardo combatió con bravura y destreza hasta
que, traicionado por los nobles de su partido, acabó siendo rodeado y muerto por sus enemigos. En la célebre escena final de
su tragedia, Shakespeare describe cómo Ricardo, derribado de su
montura, llega a ofrecer su reino a cambio de un caballo para,
finalmente, sabiéndose vencido, hacer frente a la muerte con la
gallardía y el coraje propios de un rey de Inglaterra. La leyenda de
la vidente recoge la historia en este punto y concluye narrando el
momento en que el cadáver de Ricardo, transportado desnudo a
biografías médicas
lomos de un caballo, se quiebra la cabeza
contra una piedra del puente de Bow, la
misma que su espuela golpeara al comenzar el combate.
Tras su victoria en Bosworth, Enrique
Tudor se convirtió en Enrique VII de Inglaterra. Como primer paso para reforzar su
posición al frente del reino, contrajo matrimonio con Elizabeth de York, hija del
difunto Eduardo IV y principal candidata
al liderazgo de la Casa de la Rosa Blanca.
Pese a esta hábil maniobra, Enrique nunca dejó de tener presente el largo conflicto sucesorio que había precedido su
llegada al trono y hasta el final su reinado
mantuvo un implacable control sobre la
ÑÑ Eduardo V y su hermano Ricardo
de Shrewsbury, duque de York, los
"Príncipes de la Torre". Cuadro de
Paul Delaroche (1831)
ÏÏ Torre de Londres.
nobleza, no dudando en eliminar a todo aquél que de un modo
u otro pudiera disputarle la corona.
En cuanto a Ricardo, hasta comienzos del presente siglo el
paradero de sus restos permaneció ignorado. Según un relato
de la época de los Tudor, su cuerpo habría sido desenterrado
y arrojado al río Soar durante la campaña de disolución de los
monasterios ordenada por el rey Enrique VIII entre los años 1.538
y 1.541. Esa fue durante más de cinco siglos la creencia general.
Sin embargo, en el año 2012, se produjo un hallazgo inesperado.
En el curso de unas excavaciones llevadas a cabo bajo un aparcamiento de coches de la ciudad inglesa de Leicester (en lo que
en su día fuera el emplazamiento del monasterio franciscano de
Greyfriars) fueron descubiertos unos restos óseos cuya ubicación
y características morfológicas (edad estimada, sexo, existencia de
una evidente escoliosis y, curiosamente, la presencia de una fractura craneal) llamaron de inmediato la atención de historiadores
y arqueólogos. Tras diversos estudios genéticos, los restos fueron
identificados como pertenecientes al rey Ricardo III. Desvelado
de este modo el misterio de la desaparición del cadáver, ya sólo
queda esperar a que la reina Isabel II permita reabrir el estudio
de los restos infantiles hallados en la Torre de Londres en 1.933 y
contribuya así a resolver el último enigma de la vida del malvado
duque de Gloucester. 
SELECCIÓN Y DISEÑO S.L.
EXPOSICIÓN Y OFICINAS:
Disponemos de todos los materiales para BAÑO y COCINA.
Coordinamos todos los gremios para la reforma de su HOGAR.
Avda. Zaragoza, 55
Tfno.: 948 236 583
Fax.: 948 236 540
31005 Pamplona
EXPOSICIÓN:
Navarro Villoslada, 10 (Plza. de la Cruz)
Tfno.: 948 235 645
31003 Pamplona
EXPOSICIÓN:
¡Venga y consulte sin compromiso!
Plaza de Obispo Irurita, s/n. San Juan.
Tfno.: 948 266 707
31011 Pamplona
DESCUENTOS
A COLEGIADOS
MODA BAÑO Y DECORACIÓN:
Ortiz de Zárate, 7
Tfno.: 945 232 856
01005 Vitoria - Gasteiz
61
viajes
62
LA CIUDAD ALTA DE
CUENCA
LUGAR NEURÁLGICO DEL
ARTE ABSTRACTO ESPAÑOL
Ficha práctica
C
reo que cualquier época es buena para ver la ciudad,
aunque, dado el frío que suele hacer en invierno –está
a 1.000 m de altitud– preferible hacerlo en tiempos de
bonanza. Como todo el mundo sabe, hoy a Cuenca se
puede llegar por vía férrea, en el AVE, desde Madrid o
Valencia. Pero dado su precio y lo que hay que ver en los alrededores de la ciudad (Ciudad Encantada, Callejones de las Majadas,
hoces del Júcar, y el Huécar, amén de la de Beteta, Nacedero del
río Cuervo, Torcas de los Palancares, Lagunas de Cañadas del Hoyo,
Parque Cinegético Nacional del Hosquillo, incluido dentro de la
Reserva Nacional de Caza de la Serranía de Cuenca, incluso el Parque Natural del Alto Tajo, no demasiado lejano) recomendaría el
hacerlo en coche o autobús.
Pensando en el alojamiento, después de señalar la existencia de
varias casas rurales en los alrededores de la ciudad, varios edificios
de apartamentos turísticos dentro de ella y un camping siguiendo
la Hoz del Júcar, recomendaría el Parador Nacional (al otro lado del
Puente de San Pablo), el Torremangana (en la ciudad baja frente al
Parque de los Moralejos), la histórica Posada de San José (cercana
a la Catedral, colgada sobre la Hoz del Huécar), los hoteles Leonor
de Aquitania y Convento del Giraldo (en pleno casco histórico) o el
Cueva del Fraile (situado en medio de la naturaleza, donde se juntan la carretera que sale por el Arco de Bezudo y la que viene de la
ciudad baja bordeando el Huécar). En todos ellos estuve a mi gusto,
aunque en el Cueva del Fraile siempre recibí un trato superior.
Para el yantar desde el Mesón de las Casas Colgadas, con una vista
inmejorable, el Horno de las Campanas, el Figón de Pedro y los
restaurantes del Parador y el Torremangana, hasta el hacerlo de
picoteo por los bares de la Plaza Mayor y alrededores, así como por
los del barrio del Castillo. La gastronomía, fundamentalmente rural,
derivada de la caza, la pesca y pastoreo es limitada: Perdiz y cordero
de cien maneras; el famoso Morteruelo; las calderetas, chuletas al
rescoldo y zarajos; trucha escabechada; ajoarriero; migas de pastor;
gazpacho galiano; patatas al ajovirón y garbanzos con bacalao
y espinacas en cuaresma y semana santa; espárragos trigueros…
De postre el tradicional Alajú y el siempre extraordinario queso
manchego. Para beber los actuales vinos de la Mancha, alguno
excepcional, y el típico Resolí. Como lectura orientativa recomendaría Cuenca. Paisaje y monumentos, de Luis Martínez Kleiser, y como
lectura, Cuenca en volandas, de Federico Muelas, hijo predilecto
de la ciudad, y El hermano bastardo de Dios, de José Luis Coll, con
algunos retazos autobiográficos (por si acaso, aviso que no tiene
nada de gracioso).
nº 101 | Marzo 2013
„„ Salvador Martín Cruz
C
orría el año 1963 cuando visité por primera vez Cuenca y aunque todo su casco
antiguo era casi una ruina, incluida su catedral, a la que se le había hundido parte
del techo (ya a comienzos de siglo se había venido
abajo la Torre del Giraldo), lo cierto es que dada
su riqueza monumental y su increíble situación,
a caballo sobre una meseta tajada por las hoces
abiertas por el Júcar y el Huécar, me dejó patidifuso. Desde entonces he vuelto muchas veces. Las suficientes para ver como la ciudad se ha ido recuperando a sí misma, resurgiendo como un Ave Fénix
de sus cenizas. Cuánto no habrá cambiado que en
1996 la Unesco declaraba a la Ciudad Fortificada
de Cuenca Patrimonio de la Humanidad y hoy es
un centro cultural de primer orden que sorprende
agradablemente al visitante.
ÍÍCasas de Cuenca. Autor Lorenzo Goñi.
ÓÓ Catedral de Cuenca.
cartas al director
ÐÐ Casa Colgante.
“Hasta muy amables”
Está claro que las guías hablarán,
fuera de lo dicho, de su origen árabe, su conquista por Alfonso VIII y
su vinculación con la esposa de éste:
Leonor de Lancaster. Que lo harán de
su impresionante aspecto vista desde
cualquiera de las hoces, lo mismo que
del laberinto de sus calles y rondas
empinadas. Y, por supuesto, de su
riqueza monumental: comenzando
por su catedral gótica, pero sobre la
que el paso del tiempo fue dejando
retazos renacentistas, barrocos y hasta neoclásicos; sus Casas Colgadas
(Museo Nacional de Arte Abstracto);
el Castillo con el Arco de Bezudo; la
Puerta de San Juan y la de Valencia; el
edifico de la Inquisición (Archivo Histórico Provincial); las iglesias de San
Nicolás, San Pedro y San Miguel (sede inicial de la Semana de Música Sacra a
cuyo cometido se sumaron las de San Felipe Neri y San Pablo, amén del moderno
Auditorio); la ermita de la Virgen de las Angustias, situada al final de una empinada cuesta que baja hacia el Júcar; los conventos de San Pablo (Parador Nacional
de Turismo), de Carmelitas (Fundación Antonio Pérez), de las Esclavas (con el
Santísimo en exposición permanente) y de las Petras; el Seminario de San Julián;
la Torre de la Mangana y la de San Gil; el Ayuntamiento, cerrando la Plaza Mayor;
la Histórica Posada de San José (de las más viejas de España); el Hospital de Santiago; sus muchos palacios y casas blasonadas; el Museo Provincial, el Diocesano
y el de las Ciencias de Castilla-La Mancha; el puente de hierro de San Pablo, sobre
la hoz del Huécar, e incluso sus “rascacielos”. Todo lo cual es de razón. Pero me
da por pensar que la actual Cuenca alta, desde que su hijo Gustavo Torner y su
amigo Fernando Zóbel de Ayala adecuaron las Casas del Rey, las conocidas Casas
Colgadas, para alojar su importante colección de arte, es, sobre todo, el lugar
neurálgico del arte abstracto español. Teniendo que añadir a aquella primitiva colección, hoy convertida en el Museo Nacional de Arte Abstracto bajo la tutela de
la Fundación Juan March, la Fundación Antonio Pérez, ubicada en el Convento
de las Carmelitas Descalzas, la Fundación Antonio Saura, sita en la Casa Zabala y
el llamado Espacio Torner, abierto en la Iglesia de San Pablo. 
Hace pocos días leí una carta al director de
Diario de Navarra, en la que un paciente relataba un episodio en Urgencias. El último párrafo
decía textualmente: “Desde aquí apoyo a esas
personas que nos atienden, desde médicos, enfermeras o celadores, de los que no tengo ninguna queja sino, al contrario, un montón de experiencias de trato correcto, profesional y hasta
muy amable, sin que tengan obligación de esto
último”.
Me ha recordado un debate reciente en un
foro sobre ética médica. ¿Se puede exigir a un
médico que sea “amable” con los pacientes?
Que los pacientes piensen que no tenemos obligación de ser muy amables me hace reflexionar.
Si estamos ante personas que sufren y acuden
a nosotros en busca de ayuda ¿no pueden pedirnos que seamos muy amables? Corremos el
riesgo de convertirnos en técnicos o solucionadores. Pueden exigirnos que seamos profesionales, que tengamos conocimientos actualizados,
habilidades, que les informemos correctamente
de los riesgos de cada acto que realizamos, que
les proporcionemos el tratamiento adecuado en
el tiempo conveniente, que hagamos las pruebas
pertinentes… Pero creo que deberían poder exigirnos también que seamos personas, que seamos compasivos, comprensivos, empáticos… ¡y
hasta muy amables!
Dra. Rocío Rojí Buqueras
Médico del Equipo de Soporte a Domicilio,
Unidad de Cuidados Paliativos
Hospital San Juan de Dios de Pamplona
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
63
anecdotario
64
La medicina ha prolongado nuestra vida, pero no nos ha
facilitado una buena razón para seguir viviendo
Miguel Delibes (Escritor español. 1920-2010)
„„ IÑAKI SANTIAGO
Como decía Roberto Carlos (el cantante, merengones, el cantante), cuando era
un chiquillo, allá con 12 o 13 años, ya me
empezaba a picar la vocación y el círculo
de preferencias se había ido cerrando hasta quedar exclusivamente formado por la
duda de si ser, ¡qué nervios!, bombero o
médico. Hasta que un día, de forma cuasi
mesiánica, estando en el colegio, el anuncio del profesor de historia me iluminó el
futuro cuando, con cara de lo que a mí
me pareció provocativamente misteriosa,
informó:
−Mañana os hablaré sobre las guerras
médicas.
Y se fue, dejándome sumido en una
gran duda. Estupefacto. Yo sabía que los
médicos iban a las guerras, tristemente
como cualquier hijo de madre, pero de
ahí a tener sus propias guerras… ¿Era
eso a lo que se referían cunado hablaban
de corporativismo? Aquello hizo que me
decidiera definitivamente: ¡bombero! Yo
no quería ir a ninguna guerra… y menos
privada. Hasta el día siguiente.
Cuando al día siguiente el profe nos
explicó de qué iban aquellas guerras tan
particulares me calmé y entonces sí, decidí ser médico. ¡Cándido de mí! Con el
tiempo me he dado cuenta de que las
guerras médicas continúan. No han acabado. Pero ahora sin persas, ni helenos.
Médicos. Solo médicos. A un lado y a
otro. En fin, la vida misma.
Bueno, a lo que voy. Medos, griegos,
romanos o cartagineses, aquellos bravos y
pobres soldados, sin brazo, sin pierna, sin
ojo, sin cualquier algo, se veían abocados
a una vida de mendicidad y penurias.
Cosa distinta cuando llega un momen-
nº 101 | Marzo 2013
to en la historia de ésta nuestra extraordinaria humanidad en la que a alguien se le
ocurre que se puede prolongar o sustituir
artificialmente aquellos miembros horriblemente cercenados por el cruel destino.
¿Y quién es ése alguien? Dicen que los
egipcios ya hacían prótesis. Y también los
indios (los de Asia, no los pieles rojas).
Pero siempre para princesas y similares.
Nadie lo tiene claro.
Me da a mí que los primeros que vieron
las benevolencias de las prótesis fueron
los piratas de la mar profunda, con su
pata de palo, su parche en el ojo y su loro
en el hombro. ¡Ah!, y el gancho en donde
debiera estar la mano, que aseguran que
fue el causante del parche ocular ante un
fuerte y súbito picor palpebral.
Y hablando de pata de palo, las malas
lenguas dicen que el célebre y duro John
Wayne, The Duke, andaba raro porque
tenía una pierna ortopédica. Un amigo
mío dice que esos andares son producto
de su afición por los picantes y, consecuentemente, sus inevitables problemas
hemorroidales. O sea, nada que ver con
prótesis, ni milongas. De todas formas,
las prótesis, de diferente forma y localización, han mejorado sobremanera la vida
de muchas personas, permitiéndoles realizar una actividad normal o casi.
Cuentan de una joven mujer, en época
de la dolorosa posguerra española, que,
posiblemente debido a la mala alimentación de la época, perdió de forma temprana prácticamente todos los dientes y que
los que le quedaban en pie, perdón, en
boca, tenían un aspecto deplorable. Y ni
corta ni perezosa, no se le ocurrió mejor
cosa a la mozuela que acudir a la parroquia del barrio y recoger la cera virgen que
limpia escurría de los cirios, eso sí, con el
eclesial permiso del señor párroco. Y héteme aquí que con la virginal substancia
ella misma se fabricó unos dientes que, si
la hubieran prosado las crónicas gacetiles
de la época, habrían sido la envidia de los
actuales protésicos dentales. Y así salía a la
calle, sonriente y ufana. Tan perfectos debían ser que el novio que se agenció no se
enteró de la argucia hasta el día anterior a
la boda. Y es que hay que añadir que, en
aquella época, las costumbres sociales y religiosas no permitían el primer beso hasta
el día de la boda, salvo peligro de solteril
preñez. El caso es que tenían un acabado
impecable, pero solo para sonreír, porque
a la hora de comer había que prescindir de
ellos y guardarlos a buen recaudo.
Y cuentan que un buen día la joven
acudió con sus amigas a La Madrileña,
afamada pastelería de la ciudad, célebre
por sus riquísimos merengues. Así es que
compraron uno por cabeza y ahí estaban
las jovenzanas:
−¡Qué ricos! –decía una de ellas con la
boca a rebosar del rico dulce.
−¡Maravillosos! –apuntaba otra, con el
morrete manchado de la blanca dulzaina.
−¡Y encima empiñonados! –gritó entusiasmada una tercera, mientras degustaba el delicioso merengue .
−¿Empiñonados? –preguntó extrañado
un empastado coro de femeninas voces.
−¡¡¿Empiñonados?!! –exclamó desencajada una de ellas. - ¡¡¡Mis dientes!!!
–volvió a gritar, mientras buscaba desesperada sus perlas céreas que pensaba
que hábilmente había dejado escondidas
entre el papel de los merengues y que lógicamente no parecía serlo así.
La amiga miraba incrédula el merengue de su mano, tachonado de bolitas de
cera, mientras entre náuseas, intentaba
anecdotario
sacar de su boca el último goloso bocado.
¡Cosas de las prótesis! Dicen que a una
famosa del couché se le explotó una teta
de silicona viajando en un avión. Lo dicho,
¡cosas de las prótesis… y sus peligros!
EL ILUSTRE CATEDRÁTICO
Aquel catedrático de Oftalmología confiaba plenamente en sus pupilos en formación. Los residentes pasaban consulta
y le planteaban sus dudas y decisiones.
Así es que aquél joven médico le planteó
las suyas. Había explorado al paciente y
concluyó que tenía una lesión corneal
irrecuperable en el ojo derecho. Al ir a explorar el aparentemente sano ojo izquierdo el paciente le indicó que de aquél ojo
era ciego:
−Ese lo tengo perdido desde hace años
–apuntó el paciente, sin añadir más explicaciones.
El residente, confiado por el comentario,
miró el ojo superficialmente desde la distancia y ante el aparente buen aspecto del
globo ocular, realizó un rápido diagnóstico
diferencial y pensó: “Seguro que será algún problema del nervio óptico”. Y llegó a
la conclusión de que la única solución era
el trasplante corneal y así se lo hizo saber
a su maestro, el cual, con esa cara de satisfacción que da tener la solución perfecta,
los años vividos y la sabiduría atesorada,
añadió, no sin cierta pedantería:
−¡Sencillo! Cogeremos la córnea del
ojo izquierdo, que está ciego pero bien
y la intercambiaremos por la del ojo derecho. ¡Autotrasplante! –apostilló seguro
de sí mismo mientras observaba la cara
de su discípulo, suponiendo que en ese
momento estaba pensando: ¡Qué listo es
mi jefe! ¡Por eso ha llegado hasta donde
ha llegado!
Y llegó el día de la intervención. El paciente en la mesa de quirófano, ya dormido. El jefe cogió decidido el escalpelo y
se dirigió hacia el ojo “bueno” y… ¡Oh!
¡Sorpresa! Sus ojos mudaron en platos,
mirando al incrédulo residente, cuando
la hoja del bisturí chocó contra el globo
ocular “sano” con un cristalino ¡CLINC!
Insistió.Y volvió a insistir, casi con saña.
Pero la única y repetitiva respuesta fue un
nítido ¡CLINC!
¡Fácil tenía ese ojo “perdido desde
hace años”! ¡¡Era de cristal!!
Mal el confiado alumno. Peor el confiado cátedro.
Nunca está de más, por sabio que uno
crea que es, darse cuenta de que somos
humanos, mirándonos de vez en cuando
al espejo, que además, curiosamente, es
de cristal.
PROBLEMAS DE ENTENDIMIENTO
El varón, nonagenario para más señas,
había sido trasladado a Urgencias por un
molesto dolor abdominal que le tenía frito desde hacía unas horas. Fue ubicado
en una camilla y pasado a la consulta,
donde la médico, mientras le esperaba,
había estado indagando en el historial del
paciente sobre sus antecedentes: “Hipertenso, divertículos de sigma, hernia discal
lumbar que el provoca incontinencia de
esfínteres, por lo que lleva pañal,…”
−Buenos días Juan. Cuénteme qué le
ocurre -preguntó la médico con una agradable sonrisa que animaba a cualquiera
a contar su vida desde el momento de la
misma concepción.
−Gue be buede da driba -contestó el
buen hombre no sin cierta dificultad, mientras intentaba esforzarse para articular la
lengua dentro de su desdentada boca.
−¡¿Eeeeeeh?! -fue la siguiente pregunta de la doctora, a la que la agradable
sonrisa dio rápidamente paso a una mueca de azoramiento ante la confusa dicción
del anciano.
−¡Gue be buede da driba defde ezda
noztte! -insistió el hombre intentando
remarcar cada sílaba, cosa que, a todas
luces, fue empeorando la situación.
−¡¿Eeeeeeh?! -continuaba insistiendo
la médico, que no salía de su asombro.
Ante semejante escenario, el hombre
tomó la decidida intención de hacerse
entender como fuera. Así es que se destapó, dejando a la vista de todos un cuerpo
claramente marcado por el transcurso de
los años, lleno de arrugas, pellejos colgantes y costillas que luchaban por emerger
desde debajo de la enjuta y reseca piel y
comenzó a rebuscar a diestro y siniestro,
nervioso, hasta que, entre el algodón
empapado en orines que hace unas hora
debió ser un elegante pañal, sacó su sarmentosa mano, consiguiendo que emergiera una dentadura postiza, plagada de
restos alimenticios de vaya usted a saber
que época, que no hubiera desmerecido
un lugar de honor en cualquier museo
arqueológico de reconocido prestigio.
Y, ni corto, ni perezoso, se la encajó con
inusitada habilidad en la cuenca de su
boca, directamente, para añadir, ahora sí
con diáfana claridad y cara de satisfacción:
−¡Ahora sí que me va a entender bien,
doctora! ¡Que me duele la tripa desde
esta noche!
−¡¡Aaaaaah!! -fue la lacónica y única
respuesta que acertó a materializar la desconcertada galena que, entre entrecortadas náuseas y mirada de incredulidad y
asco, no podía creerse la cochinada de la
que acababa de ser testigo principal.
¡Angelicos!
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
65
reflexiones
66
LA INJUSTICIA DE LA EDAD
E
l día 23 de enero, ANPE
(Asociación Navarra de
Pediatría)
homenajeó con una fraternal
comida en el “Restorán” de la
sede del Colegio de Médicos, a
los jubilados durante el año anterior, socios de la Asociación.
El presidente y la junta directiva
tuvieron a bien incluir a quien
José Manuel
suscribe este artículo en el acto
Cenzano
de reconocimiento de la buena
tarea profesional de los salientes,
pese a llevar cuatro años fuera de servicio. Deseo que conste mi
máxima gratitud por esta consideración y muestra de afecto.
Tras la entrega de diplomas ensalzando las virtudes pediátricas de cada uno
de los homenajeados, y un pañuelo
sanferminero personalizado ilustrado
con el logotipo de ANPE, se abrió de
forma espontánea un debate sobre el
modo poco grato en que se habían llevado a cabo estas jubilaciones forzosas.
La sensación de malestar y desencanto con la Administración sanitaria no
tardó en aparecer de manera unánime
entre los afectados. Las razones fueron
las siguientes:
•• La emisión de un decreto obligando a la jubilación a los mayores de 65 años, anulando la opción anterior a permanecer en
activo voluntariamente hasta los 70.
•• La no contemplación del aprovechamiento de la capacidad
científica y la vasta experiencia de estos profesionales como
figuras eméritas aplicables a la docencia y formación de nuevos
pediatras.
•• Siendo excelente el estado de salud física y mental de todos
ellos, parece impropio el desaprovechamiento de ese capital
humano aplicable a la mejora de calidad asistencial (consultores, docentes, evaluadores, análisis de situación, programas,
investigación, etc).
No es menos verdadero que las leyes laborales son estrictas,
pero si puede cambiarse por decreto una ley, supongo que también podrá modificarse otra, negociando con sindicatos y agentes sociales, a fin de un mejor aprovechamiento de todos los
recursos. Me parece paradójico que, anunciando a breve plazo
un alargamiento de la edad de jubilación, se actúe de inmediato
retirando la disposición voluntaria de algunos profesionales para
seguir trabajando.
Uno de los asistentes a la reunión nos narró que en fechas
próximas viajaría a Ruanda para colaborar como docente en la
organización de servicios sanitarios en varios países africanos y en
la trasmisión de sus conocimientos a médicos de aquellos lugares… Me pregunto si no hubiera sido igualmente útil en nuestra
comunidad, dado su alto nivel de conocimientos, amplia experiencia e indudable prestigio.
“En una profesión como la nuestra,
resulta una temeridad eliminar a
los sabios pensando que ya están
obsoletos”
Resultando cierto que estamos en una situación de crisis económica, no parece oportuno el despilfarro de estos valiosos expertos exclusivamente para dar entrada en el sistema a jóvenes
profesionales desempleados que sustituyan a los anteriores (excepto en las plazas amortizadas).
nº 101 | Marzo 2013
Precisamente en tiempos de crisis, cuando las “vacas” más que
“flacas” están exánimes, la imaginación, con ideas innovadoras,
es la que puede proporcionar soluciones eficientes a una economía depauperada.
Otro colega quiso poner nombre al desahucio intelectual al
que pronto se vería abocado hablando de “la injusticia para la
edad” a la que muchos se ven sometidos. Prometí llevar a mis reflexiones su lamento y así lo he hecho. Espero que ello conduzca
a concienciar a los responsables de recursos humanos sanitarios,
al menos para que estas opiniones expuestas sean abordadas en
análisis donde corresponda.
Los griegos no olvidaban contar con la opinión de los ancianos en las tomas de decisión de gobierno, debido al respeto que sentían por la experiencia y el desapasionamiento
propios de la senectud. En una profesión como la nuestra,
resulta una temeridad eliminar a los sabios pensando que ya
están obsoletos. 