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102
Julio 2013
Colegio Oficial de Médicos de Navarra
ÎÎNuevas
normas que
afectan a la jubilación
de los médicos
ÎÎEntrevista
a Óscar
Gorría, vocal nacional
de médicos en
formación
Navarra se
suma a la
estrategia de
Terapia celular
y génica en la
enfermedad de
Crónicos
sumario
En este número destacamos
6
El pediatra José Manuel
Cenzano, IV Premio
Doctor Sánchez Nicolay
a las buenas prácticas
médicas
8
III Encuentro de Coros
de Colegios Médicos de
España
Revista trimestral del
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
Julio 2013 - Nº 102
Consejo de Redacción:
Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza,
Rafael Teijeira, Carmen Hijós y Alberto
Lafuente
Comisión Científica:
Enrique Martínez, Jesús Repáraz,
José Manuel Cenzano, Pablo Larraz,
Joaquín Barba, Carlos Larrañaga,
Sara Pérez, Rebeca Hidalgo, Oscar
Lecea y Tomás Rubio
26
Cooperación:
Entrevista con J.A.
Bastos, presidente de
Médicos Sin Fronteras
48
Punto de vista:
Ante las quejas y
reclamaciones de
nuestros pacientes
Coordinación General:
Trini Díaz: [email protected]
Redacción:
Idoia Olza y Trini Díaz
Coordinación editorial,
diseño y maquetación:
Alberto Uzcarré
Tel: 676 58 81 81
bicarbonatografico.com
Publicidad:
Nelson. Estrategia & Publicidad
Tel: 948 32 19 09
Fotografía:
Villar y Redacción
Imprime:
Gráficas Castuera
Redacción y Administración:
Avda. Baja Navarra, 47. Pamplona
Tel.: 948 22 60 93
Fax: 948 22 65 28
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Soporte válido del
Ministerio de Sanidad:
SV-88014-R
Depósito legal:
NA. 100-1988
La Revista “PANACEA” no comparte
necesariamente los criterios de sus colaboradores en los trabajos publicados
en estas páginas
PRECIO:
6 Euros (IVA incluido)
...y además
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66
Editorial
Colegio de Médicos
Entrevista a Óscar Gorría
Formación: Paciente pluripatológico
Sociedades científicas
Divulgación científica
Testimonio Beca MIR
Acuerdos comerciales
Asesoría jurídica
Estadística
Restaurante El Colegio
Clen College
Biografías médicas
Anecdotario
Reflexiones
Un color para ti
El color de los cristales indica para qué actividades son más adecuadas unas gafas.
filtran las radiaciones azules. Aumentan el contraste y
la profundidad de campo. Es adecuado para los deportes al aire
libre e indicado para la miopía.
ffVerde: altera muy poco los colores. Especial para deportes náuticos y la hipermetropia.
ffGris: respeta los colores, no interfiere en la claridad de visión. Recomendado para conducir.
ffAmarillo y naranja: aumenta los niveles de contraste, sólo se utiliza para días de baja luminosidad como la conducción con niebla
o nocturna.
ffFiltros fotocromáticos: cambian su tonalidad de clara a oscura
según la intensidad de luz que reciben. Adecuados para cambios
frecuentes de interior a exterior.
ffFiltros polarizados: disminuyen los deslumbramientos, eliminando los reflejos de ciertas superficies como el agua, nieve o la arena. Adecuados para trabajos con superficies reflectantes como en
la pesca, deportes acuáticos, etc.
¡OJO CON EL SOL!
ZZ
ffMarrón:
ZZ
ZZ
ZZ
La exposición al sol puede originar conjuntivitis, aparición prematura de cataratas, lesiones en la córnea.
No nos dejemos engañar con el color de las lentes, algunas lentes blancas filtran el 100% de los UVA, sin embargo otras muy
oscuras no filtran correctamente la luz UVA pero si la visible, favoreciendo la dilatación pupilar y, por lo tanto, un incremento de
la radiación UVA que recibe el ojo.
¡Mucho cuidado con los niños! Su cristalino es casi transparente
hasta los 10 ó 12 años; sus ojos reciben más radiación que los
adultos, por lo que es necesario que las gafas de sol que lleven
cumplan con la reglamentación europea.
Los daños que provocan unas gafas inadecuadas puede que no
aparezcan enseguida, sino después de algunos años y suelen
ser irreversibles.
Dori Callejo
Óptico-Optometrista
OPTICA UNYVISION
ÍNDICES DE PROTECCIÓN DE LAS GAFAS DE SOL
NIVEL
FILTRO
LUMINOSIDAD
SOLAR
ABSORCIÓN LUZ
VISIBLE (%)
DESCRIPCIÓN
INDICACIONES
0
MUY BAJA
0 - 20
LENTES CLARAS
TIEMPO CUBIERTO,
NIEBLA, VIENTO
1
BAJA
20 - 56
LENTES LIGERAMENTE COLOREADAS
USO URBANO
2
MEDIA
57 - 81
LENTES MEDIANAMENTE
COLOREADAS
PASEO, DEPORTES,
GOLF, TENIS
3
FUERTE
82 - 91
LENTES OSCURAS
NIÑOS, PLAYA,
MONTAÑA
4
MUY FUERTE
92 - 97
LENTES MUY OSCURAS
DEPORTES ACUÁTICOS,
ALTA MONTAÑA
editorial
IMPULSO EN LA COMISIÓN
DEONTOLÓGICA COLEGIAL
Dra. Juana Caballín
Presidenta de la comisión de Ética y
Deontología del Colegio de Médicos de
Navarra.
L
a Comisión de Deontología comienza una nueva
andadura. De la incorporación de vocales se espera siempre que sea enriquecedora,
más cuando pertenecen a ámbitos
médicos importantes, que en la actualidad no estaban presentes en
nuestra Comisión. Damos con ilusión la bienvenida a Maite Gómara,
médico de familia, Rebeca Hidalgo,
psiquiatra infantil, y Javier Muruzabal, neurólogo.
En la primera convocatoria al
completo, hemos podido comentar los objetivos y metodología de
trabajo de la Comisión, la reciente aprobación de un nuevo reglamento interno y el desarrollo de las XI Jornadas Nacionales
de Comisiones Deontológicas de Colegios Oficiales de Médicos.
La noticia del fallecimiento del Profesor Pellegrino, el pasado
13 de junio, marcó de forma especial el inicio de las Jornadas
5
celebradas este año en A Coruña; y lo de especial hace referencia
no solo a la importancia de la noticia sino a que fue transmitida,
al principio de su conferencia inaugural, por Tom Beauchamp,
autor, junto a James Childress, del libro Principios de Ética Biomédica, una obra fundamental en el desarrollo de esta materia.
El tema de la conferencia: Pasado, presente y futuro de los principios básicos de la bioética.
El Programa de las Jornadas: ambicioso, de contenido muy interesante, conectado con la realidad y bien estructurado. Como
novedad, un coloquio abierto, de hora y media de duración, con
el Profesor Beauchamp, moderado por J.A. Seoane y que todos
pudimos seguir a través de una excelente traducción simultánea.
Cuatro mesas redondas tuvieron como eje de las intervenciones:
La responsabilidad de la profesión médica, la sostenibilidad del
Sistema Nacional de Salud, luces y sombras en la información
médica y Deontología al final de la vida. Hubo también una exposición y defensa de cinco posters, previamente seleccionados
y uno de ellos aportado por nuestra Comisión, titulado: “El reto
de la información médica”. La reunión anual de las Comisiones
Deontológicas y una brillante y atractiva conferencia de clausura
de Adela Cortina sobre “la virtud de la compasión en la práctica
clínica”, completaron el programa de unas Jornadas que, en todo
momento, lograron mantener el interés de los que tuvimos la
suerte de poder participar en ellas.
La deontología ha ido evolucionando y la observancia de
normas y deberes se ha ido impregnando de reflexión, deliberación, argumentación, búsqueda de consenso y proyección en
la realidad de la medicina y de la
sociedad. Los problemas médicos y los problemas éticos siempre han ido unidos. Hoy, con el
Código en la mano, intentamos
en nuestra Comisión dar una respuesta ética a las consultas que
se nos plantean. Aspiramos a la
confianza de nuestros compañeros, de los pacientes y de la sociedad y aprovechamos este editorial para quedar a disposición
de todos. En cuanto a la tradicional sombra de corporativismo,
decir que en nuestra intención está el ser objetivos, prudentes,
buenos médicos y buenas personas. Ojalá que lo sepamos ir
cumpliendo.
“Nuestro recuerdo y
agradecimiento al Dr. Edmund
Pellegrino, un pionero de la
bioética”
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
6
➜ Premio Doctor Sánchez Nicolay
El pediatra José Manuel Cenzano,
IV Premio Doctor Sánchez Nicolay a
las buenas prácticas médicas
„„ TRINI DÍAZ
E
l pediatra navarro José Manuel Cenzano Catalán
recibió, el pasado 14 de junio, el IV Premio Doctor
Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas en
reconocimiento a su trayectoria profesional durante
más de 30 años en el centro de salud ‘Santa Ana’ de Tudela.
Marta Vera, consejera de Salud y Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos,
presidieron el acto de entrega
de la placa y diploma en el Salón
del Trono del Palacio de Navarra. Tras la concesión del premio, el
Dr. Cenzano agradeció el reconocimiento de la profesión, amigos y familia que allí se congregaron. En su discurso reconoció
sentirse "honradísimo y emocionado" y dedicó unas palabras de
recuerdo para Sánchez Nicolay. Mostró una vez más su talante
sencillo, destacando que "no he hecho más que dar rienda suelta
a mi vocación pediátrica y tratar, en todo momento, de cumplir
dignamente con mi obligación asistencial: dos hechos a los que
todos los médicos acceden con su dedicación". Quiso compartir
el premio con sus compañeros de profesión, “puesto que entiendo que todos los pediatras que como yo han ejercido durante
muchos años en Atención Primaria, son acreedores, por derecho
propio, de idéntica consideración”.
En su discurso también se refirió a la escasez de tiempo con
que cuentan para la atención al enfermo, “Un pequeño lamento –dijo el premiado- que me acompañó siempre a lo largo de
mis muchos años de profesión”. Añadió que “conforme han
avanzado las tecnologías aplicadas a los medios de diagnóstico,
el médico ha visto reforzada su capacidad en la profundización
diagnóstica, pero ha ido olvidando la humanización de la praxis.
No hay tiempo para preguntar; a veces ni para auscultar o palpar
con calma; y mucho menos para consolar”. Citó algunos de sus
trabajos en los que argumenta que “si restamos el tiempo de
saludo y cortesía, el burocrático y la exploración imprescindible,
apenas quedan unos segundos para reconocer el estado anímico
del paciente, su preocupación o ansiedad y, en muchos casos,
las causas ocultas que lo han conducido a consultar (“Tiempo:
“Un médico cercano,
comprometido y afable”
nº 102 | Julio 2013
colegio de médicos
ÏÏ Acompañan al Dr. Cenzano la consejera de Salud
(Marta Vera), las presidentas de los Colegios de
Médicos de Navarra y la Rioja (Mª Teresa Fortún e
Inmaculada Martínez), Piva Antón (viuda de Sánchez
Nicolay) y miembros de la Junta Directiva del Colegio
de Médicos de Navarra.
factor primordial de calidad”) e incidió en la importancia de la
inteligencia emocional para abordar los problemas insondables
de la adolescencia (“Trato versus tratamiento”).
Una trayectoria ejemplar
El doctor José Manuel Cenzano Catalán nació en Corella (Navarra) en 1943 y es especialista en Puericultura y Pediatría por la
Universidad de Zaragoza. Se incorporó como pediatra al centro
de salud ‘Santa Ana’ de Tudela en 1977, donde ha desarrollado
su actividad hasta su jubilación en 2008. En dicho centro desempeñó el cargo de director del Equipo de Atención Primaria desde
1990 hasta 2006. Ha pertenecido además a las Juntas Directivas
de la Asociación Navarra de Pediatría (ANPE) y del Colegio de
Médicos de Navarra.
La consejera de Salud, Marta Vera, resaltó varios aspectos de
la trayectoria profesional del doctor Cenzano, de quien dijo que
"forma parte de las vidas de muchas familias de la Ribera, que le
recuerdan como un médico cercano, comprometido y afable que
hace de la Medicina una de las profesiones más valoradas por
su vocación de servicio, por su entrega y por su compromiso".
Añadió que "la visión de Cenzano de que cuando se atiende a
un niño se atiende también a sus padres, fue en su día representativa de una nueva forma de entender y de ejercer la Pediatría".
“Un compañero de veRdad”
El doctor Raimon Pelach, presidente de la Asociación Navarra de
Pediatría (ANPE), fue el encargado de glosar la figura profesional
del Dr. Cenzano, de quien destacó su labor como precursor de la
citada Asociación y su compromiso con la promoción, la investigación y la educación para la salud. En nombre de la Junta Directiva
y socios de ANPE, mostró su satisfacción porque “además de ser
un premio personal, lo es también para la Pediatría en general y de
la Atención Primaria, en particular. Sé que compartes la idea –dijo,
dirigiéndose al premiado– de que cuanto más valoremos a este primer nivel de la Pediatría mejor sociedad estaremos construyendo”.
“Chema Cenzano –destacó– ha sido pediatra asistencial, pediatra formador, pediatra educador y pediatra escritor. En sus
más de 50 años de profesión ha atendido a miles de niños, ha
aconsejado y educado a sus familias, ha formado a residentes
y, en algún momento de su vida laboral, también ha dirigido a
sus compañeros en el centro de salud. Algunos de ellos, cuando
estos días les he llamado y les he pedido que definieran a Chema
con una palabra, me han dicho: "un compañero de verdad".
Raimon Pelach mostró, en su intervención, la gran amistad que
les une.“Nadie mejor que él sabe de los sinsabores que, en aquellos años 2000 a 2002, en el nacimiento de la ANPE, tuvimos que
pasar, y como anécdota, aquellas vacaciones en la nieve interrumpidas para coger un avión e ir a Madrid a defender, ante la
Junta Directiva Nacional de la Asociación Española de Pediatría,
la necesidad de que Navarra tuviera una asociación pediátrica.
En aquel momento de soledad, Chema estuvo a mi lado, fue un
apoyo total y hoy, más de 10 años después, aquí sigue ANPE”.
Concluyó recordando que, según había afirmado el propio Dr.
Cenzano, "en una profesión como la nuestra resulta una temeridad eliminar a los sabios pensando que ya están obsoletos. Chema –dijo– es un sabio que cree que la Pediatría no ha cambiado
tanto como otras ramas de la medicina y que, sobre todo, tiene
un gran futuro, porque todo lo que hagamos en salud infantil
repercutirá en la salud del adulto”.
En memoria de Don Ignacio
El Premio Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas recuerda la figura de éste médico navarro, fallecido en 2005, que fue
pionero e innovador en Medicina Intensiva y que puso en marcha
el primer embrión de UCI en Navarra. Durante 17 años, de 1980
a 1997, fue presidente del Colegio de Médicos de Navarra y ostentó la presidencia del Consejo General de Colegios de Médicos
de España, desde 1997 hasta 2001.
Mª Teresa Fortún destacó que “la humanidad y cercanía a los
pacientes, su preocupación por la innovación y la mejora de su
ejercicio profesional, el compañerismo hacia todos los que trabajaban con él y su dedicación al Colegio de Médicos de Navarra
fueron características del Dr. Sánchez Nicolay y jalonan la carrera
y la vida del Dr. José Manuel Cenzano”. 
En ediciones anteriores fueron reconocidos con el Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas los médicos Francisco Javier Barberena Iriberri, en 2012; Jesús Viguria, en 2011; y Manuel Gállego
Curellé, en 2010.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
7
colegio de médicos
8
➜ Coro colegial
Éxito del III Encuentro de Coros de
Colegios de Médicos de España
ÍÍEl acto de inauguración se
cerró con un emotivo gesto de
acogida. La doctora Fortún hizo
entrega del “pañuelico” de San
Femín a los directores de los
coros participantes: Penélope
Lafuente (Madrid), Miriam
Mendive (Navarra), Nadia
Stoyanova (Valencia) y Jorge
Apodaca (Zaragoza).
La organización recayó en
la Fundación Colegio de
Médicos de Navarra.
El próximo Encuentro
será en Madrid.
nº 102 | Julio 2013
L
os días 7, 8 y 9 de junio se celebró en Pamplona el III
Encuentro de Coros de Colegios de Médicos de España.
Participaron cuatro coros colegiales (Madrid, Valencia,
Zaragoza y Navarra). En esta ocasión, la organización
fue de la Fundación del Colegio de Médicos de Navarra. El balance no ha podido ser más positivo. Todos los participantes y
acompañantes se mostraron encantados con el resultado, y eso
que el tiempo no acompañó y la lluvia fue la compañera inseparable durante todo el fin de semana.
colegio de médicos
El Coro del Colegio navarro, que es el único coro colegial de
España en el que todos sus miembros son médicos, está formado
por 27 miembros, todos médicos, mitad hombres y mitad mujeres. Todos ellos con un denominador común: la pasión por la
música. La Dra. Miriam Mendive es desde septiembre del pasado
año la nueva directora del Coro de Navarra, que se creó en el año
2009, a propuesta del Dr. Jesús Elso.
9
Programa
El viernes, 7 de junio, tuvo lugar, en la sede del Colegio de Médicos de Navarra el acto de inauguración oficial del Encuentro
con la conferencia del Dr. Juan Ramón Corpas, sobre “Camino
de Santiago: armonía y salud”. Posteriormente, se celebró un
aperitivo en el Salón Pérgola del Colegio de Médicos.
El programa incluyó conciertos en la Colegiata de Roncesvalles
(el sábado por la tarde, a las 18 horas, misa con intervención de
todos los coros y a las 19 horas, concierto); y en la Catedral de
Pamplona (misa, el domingo a las 12 horas) donde participaron
todos los coros.
En Roncesvalles resultó especialmente emotiva la última pieza
que ofreció el Coro del Colegio de Médicos de Navarra, Agur Jesusen ama, acompañada por José Elizalde con el txistu y Miriam
Mendive en el órgano. La emoción se respiraba en el ambiente.
Fue uno de los momentos más especiales del Encuentro.
El domingo, en la Catedral de Pamplona, al finalizar la misa, los
coralistas se desplazaron hasta el Claustro, y allí, en ese entorno
considerado como una de las maravillas del arte gótico, los coros
volvieron a cantar otra pieza, Kantuz. Al finalizar el acto en la
catedral, la presidenta del Colegio de Médicos de Navarra hizo
entrega de un obsequio (una reproducción del edificio del Colegio de Médicos) a Don Aurelio Sagaseta, maestro de Capilla de
ÏÏ Todos los coros interpretando en el Claustro de la
Catedral de Pamplona Kantuz.
ÏÏ El Coro de Navarra cerró el concierto en
Roncesvalles con una emotiva interpretación de
Agur Jesusen ama, acompañada por José Elizalde
con el txistu y Miriam Mendive en el órgano.
ÐÐ Foto de familia, en la escalinata de la Catedral
de Pamplona, de todos los participantes en el III
Encuentro de Coros de Colegios de Médicos
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
ÍÍLa conferencia sobre “Camino de
Santiago: armonía y salud” del
Dr. Juan Ramón Corpas Mauleón
inauguró el Encuentro de Coros. En
la mesa presidencial (de izquierda
a derecha): Aurelio Sagaseta,
maestro de Capilla de la Catedral
de Pamplona; Mª Teresa Fortún,
presidenta del Colegio; Valentín
Alzina, médico y concejal de
Ayuntamiento de Pamplona; Jesús
Elso, patrono de la Fundación Colegio
de Médicos de Navarra y promotor
del coro colegial y el doctor Corpas
Mauleón.
10
Coros
participantes
ÓÓ Sobremesa de los coros entonando
“canciones para una comida”.
ÐÐ Coros de Madrid, Zaragoza, Valencia y
Navarra en el salón del actos.
CORO DE MADRID:
Directora: Penélope Lafuente. 37 miembros.
Creación: 2002.
En el concierto de Roncesvalles cantaron
4 Motetes (Duruflé) y Apostole Cristi Jacobe (Morales).
CORO DE VALENCIA:
Directora: Nadia Stoyanova. 38 miembros.
Creación: 2003.
En el concierto de Roncesvalles cantaron
dos canciones populares Serra de Mariola
y De Pedreger a la Xara y Cantares (Serrat).
CORO DE ZARAGOZA:
Director: Jorge Apodaca. 51 miembros.
Creación: 2006.
En el concierto de Roncesvalles cantaron: Down to the river (arreglos de Philip
Lawson), Sagastipean (Busto) y Laudate
Dominun (Pitón).
CORO DE NAVARRA:
Directora: Miriam Mendive. Miembros:
27. Creación: 2009.
En el concierto de Roncesvalles cantaron: Caminito (obra facilitada por el coro
polifónico de José Paz con arreglos del
profesor G. Piehl), An irish blessing y
Agur Jesusen ama. (Gorriti)
MISA DE RONCESVALLES, presidida por
el prior de la Colegiata de Roncesvalles,
Juan Carlos Elizalde, y cantada conjuntamente por los coros, cantaron Dum Pater
Familias y Sanctus.
MISA DE PAMPLONA: Todos los coros
cantaron: Pelegria Naizela (Sagaseta),
Gloria Laus (Prieto) y Sanctus. Navarra
cantó, además, el Sacris Solemnis.
nº 102 | Julio 2013
la Catedral de Pamplona. Ya en el exterior,
todos los participantes se hicieron la foto
de familia en la escalinata de la Catedral.
Talleres de voz
Durante la mañana del sábado, y como novedad en este tipo de encuentros, se celebraron unos Talleres de Voz, bajo el título
“Los caminos de la voz”, dirigidos por dos
médicos foniatras, las Dras. Ana Martínez y
Cori Casanova, en los que se trabajaron las
voces de los participantes en el Encuentro.
Según explica la Dra. Ana Martínez, “la
idea de los talleres –en los que participaron
150 coralistas– era conocer el funcionamiento del aparato vocal (dónde está el diafragma, cómo funciona, qué pasa cuando
se cambia de posición, y las distintas posibilidades que puede tener el instrumento vocal
a la hora de cambiar de notas, darle más volumen, conseguir una voz con más brillo)”.
En definitiva, afirma la Dra. Martínez, el
objetivo fue “descubrir qué hago con el
cuerpo cuando canto. Jugar con distintas
posibilidades y posiciones (posturales, de la
laringe, de la lengua, etc) y ver qué pasa. A
veces queremos que el color de la voz sea
más oscuro o más brillante, o que tenga
más volumen. Lo que hicimos fue trabajar
aspectos que nos ayudan a mejorar el aire,
a llegar a notas más agudas, etc”.
Finalmente, el acto de despedida del III
Encuentro de Coros de Colegios de Médicos
tuvo lugar de nuevo en la sede del Colegio
de Médicos. Allí la presidenta, Mª Teresa Fortún, ofreció unas palabras de despedida a
todos los coros participantes y de agradecimiento a todas las personas que habían colaborado para que el Encuentro resultara todo
un éxito. Pasó el testigo de la organización
del próximo Encuentro al Coro del Colegio
de Médicos de Madrid. Gracias a tod@s. 
colegio de médicos
➜ Un nuevo servicio para los colegiados
11
El Colegio de Médicos ofrece asesoría y
apoyo administrativo para la acreditación
docente ANECA
L
os médicos colegiados en Navarra podrán disfrutar de un nuevo servicio que el Colegio pone a su
disposición: asesoría en la configuración del expediente para la acreditación docente y apoyo administrativo para el registro de datos en la Agencia Nacional
de Evaluación de Calidad y Acreditación (ANECA), requisitos previos para el acceso a la contratación de profesorado
y docentes universitarios.
La acreditación docente es una certificación, con validez nacional, sobre la capacidad y calidad investigadora y docente del
candidato. Se basa en la evaluación de su currículo de formación
académica y actividad docente, investigadora y en gestión. Para
ello, la Agencia Nacional de Evaluación de Calidad y Acreditación
(ANECA) dispone de dos programas informáticos (PEP para los
concursos de contratación de profesorado universitario y ACADEMIA para el acceso a los cuerpos de funcionarios docentes universitarios) en los que el candidato registra los méritos aportados
y tramita la acreditación.
Los colegiados navarros podrán solicitar en el Colegio de Médicos asesoría para la configuración del expediente y para la revisión de los méritos aportados y datos requeridos conforme a
la normativa del procedimiento. También contarán con apoyo
administrativo en el registro de sus datos.
Área de Desarrollo Profesional
EL Colegio de Médicos de Navarra tiene ya una dilatada experiencia en el registro y evaluación de méritos de sus colegiados. En
el año 2001, el Departamento de Salud del Gobierno de Navarra
delegó en el Colegio la realización del informe de evaluación de
méritos para el procedimiento de carrera profesional del Servicio
Navarro de Salud-Osasunbidea. A lo largo de estos años, ha desarrollado un pionero sistema informático que permite la clasificación, codificación y registro de los méritos del colegiado para
su evaluación conforme a diferentes baremos.
Actualmente, un 45% de los colegiados navarros en activo
tienen expediente abierto en el sistema de registro de méritos
colegial, que se ha convertido en un servicio de apoyo fundamental para el desarrollo profesional de los colegiados y que
ahora amplia sus competencias con la acreditación docente
ANECA. 
Condiciones del servicio
ÆÆ El acceso al nuevo servicio se realizará mediante cita
previa con el Area de Desarrollo Profesional del Colegio
de Médicos de Navarra, en el teléfono 948 226093.
ÆÆ El Colegiado aportará la documentación acreditativa de
los méritos a registrar en el programa ANECA.
ÆÆ Una vez registrada la información, el colegiado será
citado para la revisión de los datos y devolución del
expediente documental.
ÆÆ Los trámites correspondientes a la solicitud de acreditación corresponden exclusivamente al solicitante.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
12
➜ V Congreso PAIME
“La función primordial de los colegios
es la de garantizar la calidad el acto
médico y promover la salud del médico”
La necesidad de que
los colegios desarrollen
su función reguladora,
avanzando más en la
gestión sancionadora y
en el control de los casos
de riesgo, fue una de las
principales conclusiones
del Congreso.
ÏÏ Clausura del V Congreso
PAIME, celebrado en Burgos.
L
os días 23 y 24 de mayo se celebró en Burgos el
V Congreso PAIME, bajo el lema "Cuidando de ti,
cuidando de todos", con tres objetivos principales: consolidar el Programa de Atención Integral al
Médico Enfermo como programa colegial; consensuar los
protocolos de uso y fortalecer la relación entre los Consejos
Autonómicos de Colegios de Médicos y las Administraciones públicas. Del Colegio de Médicos de Navarra, acudieron
la presidenta, la Dra. Mª Teresa Fortún, el coordinador del
Paime en Navarra, el Dr. Jorge Plá, y la secretaria general
del Colegio, la Dra. Carmen Hijós.
Declaración V Congreso
El PAIME más allá de su vertiente asistencial contribuye a proporcionar a los Colegios una función primordial que es la de mejorar
y dar garantías a la calidad del acto médico, y a las Administraciones Sanitarias un instrumento de calidad. Por esta razón proteger
y promover la salud del médico es fundamental.
2. Si los colegios quieren liderar sus competencias deben desarrollar con más énfasis su función reguladora del ejercicio. En
otras palabras, se debe avanzar más en la gestión sancionadora y en el control de los casos de riesgo. Esto por sí mismo
justifica la colegiación universal y forma parte del contrato
social de la profesión médica.
1. El PAIME debe estar ubicado en el ámbito colegial por coherencia con sus funciones estatutarias. Fundamentalmente y
desde el punto de vista conceptual, nació y es un programa
que se instrumenta desde los Colegios porque debe contribuir a dar garantías de la capacidad de los médicos para ejercer.
3. Es fundamental que tanto desde los propios Colegios de Médicos, sus Consejos Autonómicos y el Consejo General de Colegios de Médicos se enfatice ante el Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad y las Comunidades Autónomas
sobre la necesidad de una financiación compartida. El colectivo médico y sanitario en general precisa de una atención sa-
nº 102 | Julio 2013
colegio de médicos
nitaria específica y de calidad como cualquier otro ciudadano,
pero esta debe ser de una especificidad y confidencialidad
especial como la experiencia y los estudios publicados han
evidenciado.
4. Nuevos colectivos profesionales se están incorporando a este
tipo de programas de ayuda. La carrera judicial que está integrada por más de 5000 jueces y magistrados es uno de ellos.
Como los médicos, los jueces y magistrados ejercen un rol
social diferenciado y de ellos se espera que sean un modelo
de corrección, de conocimiento y de equilibrio emocional.
➜ Médicos jubilados
Reconocimiento
en Javier
5. Se ha destacado, desde el ámbito anglosajón, el Programa de
Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME) poniendo en
común la necesidad de una colaboración entre las diferentes
entidades reguladoras con el fin de recuperar al profesional
y facilitar la incorporación al ejercicio de la medicina de los
médicos afectos.
6. Igualmente se ha incidido en la importancia de la rapidez de
la respuesta en la atención al médico enfermo por su incidencia en la evitación del aislamiento profesional y social y el
agravamiento de los riesgos de un ejercicio inadecuado.
7. El término de resiliencia se define como la capacidad para
afrontar la adversidad saliendo fortalecido y alcanzando un
estado de excelencia profesional y personal. Pero la capacidad de resiliencia no solo se refiere a los individuos sino también a las organizaciones en los momentos de dificultades o
crisis. El reto reside en aumentar esta capacidad en las personas, los profesionales, y las organizaciones: el profesionalismo de ambos.
8. La dureza de la situación actual, además de aumentar el riesgo psicosocial del médico, también es una oportunidad para
aumentar su capacidad de resistencia, de resiliencia, y de
identificación con las organizaciones sanitarias, si se asume
que las dificultades actuales son también un reto.
9. Los Servicios de Prevención de riesgos laborales tienen como
objetivo principal prevenir los factores de riesgos psicosociales de los trabajadores y aumentar su capacidad de resiliencia
mediante la atención y formación en conocimientos y habilidades de afrontamiento. Pero también intervienen a nivel
organizacional para aumentar su capacidad de resiliencia
mediante el dialogo con ésta, la elaboración y desarrollo de
programas de gestión dirigidos a fortalecer el funcionamiento de la empresa. Para los Servicios de Prevención de Riesgos
Laborales la vía PAIME es importante para atender, fortalecer
y hacer resistente al profesional de la medicina. 
ÏÏ Maria Teresa Fortún, Pablo de Miguel,
José Ignacio Martín, Juan Antonio
Aznárez (obispo auxiliar), Marta Vera y
José María Díaz-Faes.
Los sanitarios navarros recibieron el reconocimiento de la
Iglesia navarra con motivo de la celebración de la Javierada de
los enfermos, ancianos, sanitarios y voluntariado, que tuvo lugar el pasado 4 de mayo, bajo el lema: “Ve y haz tu lo mismo,
como San Francisco Javier”. El Dr. José María Díaz-Faes recogió
el diploma en nombre de los médicos navarros y agradeció la
ovación dispensada por los asistentes.
Los actos comenzaron con el Vía Crucis, que organiza la Delegación de Religiosidad Popular, cuyo recorrido culminó en el
Auditorio Juan de Jasso dónde dio comienzo la Misa presidida
por Juan Antonio Aznárez, obispo auxiliar. La Celebración, en
la que participaron más de 300 personas, fue animada por el
delegado de Misiones José Mª Aícua y el delegado de Pastoral de la Salud y Ancianos José Ignacio Martín. Cantó el coro:
“Canciones de siempre”.
A continuación, dio comienzo un Festival en el que se proyectaron varios videos: “Javier… encrucijada de caminos” y “Javier
y los enfermos”. Para cerrar la Jornada, los delegados diocesanos acompañados por la consejera de Salud, Marta Vera, la
presidenta del Colegio de Médicos, María Teresa Fortún, y el
presidente del Colegio de Enfermería, Pablo de Miguel, entregaron los homenajes de este año. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
13
entrevista
14
➜ Entrevista a Óscar Gorría
ÓSCAR GORRÍA ES EL NUEVO VOCAL
NACIONAL DE MÉDICOS EN FORMACIÓN Y/O
POSTGRADO DE LA OMC
Es necesario
❝
fomentar la formación
y la investigación
entre los residentes,
reconocer la labor de
los tutores y replantear
el sistema de
evaluación docente
❞
„„ TRINI DÍAZ
L
lega a la Vocalía Nacional de Médicos en
Formación y/o Postgrado de la Organización Médica Colegial (OMC) con un destacado bagaje en la defensa de los médicos
residentes de Navarra desde 2008, año en el que se
incorporó a la Junta Directiva del Colegio de Médicos. Entre sus últimos logros está el papel activo
que el Colegio ha desempeñado en la defensa de
los intereses de los médicos residentes que acaban
de terminar la especialidad y que se plasmó en la
Resolución 329/2013, de 10 de mayo, que regula el
acceso a una nueva lista de contratación temporal
mientras tramitan la expedición de su título oficial.
ÍÍÓscar Gorría es vocal de Médicos en
Formación del Colegio navarro desde
el año 2008.
ÒÒ Conversando con Rodríguez Sendín,
presidente de la OMC.
nº 102 | Julio 2013
entrevista
15
“Debemos ser
cuidadosos en
el control de la
profesión, pues solo
así conseguiremos
preservarla”
El doctor Gorría explica que se ha conseguido zanjar una polémica que mantenía en vilo a los R4 y R5 navarros, los
cuales no podía acceder a las listas de
contratación del SNS-O hasta no estar en
posesión del título de especialista o haber
pagado las tasas de expedición del mismo, trámite que supone una espera media de entre cuatro y cinco meses desde
la finalización del periodo de formación,
imposibilitando su acceso a cualquier
contratación en la red pública sanitaria.
El vocal de Médicos en Formación reconoce que “ha sido un logro habilitar una
fórmula para que los residentes puedan
incorporarse a las listas de contratación
conforme acaban”, pero las pretensiones
del colectivo van más allá. Piden la reforma del actual sistema de baremación
y contratación en el Servicio Navarro de
Salud mediante listas abiertas permanentes de empleo “porque no realiza una ordenación académica y meritoria real, no
refleja la formación del especialista ni sus
cualidades diferenciales y anula por completo a los servicios receptores en la toma
de decisiones contractuales”.
Reforma del
actual sistema
de contratación
en el SNS-O
Contra el “efecto llamada” creado hacia
otras CCAA que ha masificado en los últimos dos años los listados, la solución se
encuentra, según explica Óscar Gorría,
en el cierre de las listas de contratación,
con una apertura controlada de forma
semestral, “coincidiendo la primera con
la fecha de finalización de los programas
formativos de los MIR del SNS-O (junio)”.
Propone, además, que la actualización del
baremo académico y laboral se realice de
forma permanente, “incluyendo la baremación constante de los años trabajados
en el Sistema Nacional de Salud tras cada
finalización contractual”.
También reclama cambios en la baremación: que se puntúe con 1 punto –además de la suficiencia investigadora, DEA
y Máster de iniciación a la investigación–
el proyecto de tesis doctoral aprobado,
justificando la adquisición de las competencias investigadoras necesarias para
elaborar una tesis doctoral; y que en las
listas de contratación se priorice la posibilidad de inmediatez de incorporación a la
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
entrevista
16
“Es el momento
de realizar una
revisión a fondo
del sistema
formativo, y pienso
que el sistema
de troncalidad
va encaminado
a este fin”
“Se debe realizar
una reducción
de plazas de
medicina en las
universidades
españolas, y
un ajustado y
verdadero estudio
de las deficiencias
y necesidades
médicas”
oferta de trabajo cuando se produzca una
igualdad de puntos de baremación entre
los candidatos incorporados en la misma
fecha de apertura, “ya que, en ocasiones,
tan solo existe una diferencia horaria de
entrada en listas de minutos o segundos”. La inmediatez de incorporación se
podrá justificar estando empadronado
o habiendo realizado el último contrato
laboral en Navarra (incluido el tiempo
de formación MIR). “Además, creemos
conveniente, y es opinión de la mayoría
del personal médico del SNS-O, que ante
igualdad de puntos en el baremo, se dé
prioridad a la decisión del jefe del servicio
receptor del contratado, por encima de la
fecha de inclusión en la lista”.
nº 102 | Julio 2013
Otra de las propuestas de la Vocalía de
Formación hace referencia a la penalización de los candidatos que rechacen dos
ofertas de trabajo ofrecidas durante un
mismo año, sin una causa justificable y tras
una adecuada comprobación de la misma
por parte de los servicios responsables del
SNS-O. “La penalización te obligaría a ser
expulsado de la lista de contratación y perder los privilegios de temporalidad, pero
no te inhabilita para una posterior incorporación”, aclara Óscar Gorría.
Uniendo fuerzas
Ante la precariedad que ahora vive la
profesión médica, propugna consensuar voces y agrupar en una misma vocalía a los MIR y a los jóvenes médicos
porque “las inquietudes y dificultades
de ambos colectivos son similares y las
respuestas a nuestros problemas coincidentes”.
Llega a la Vocalía Nacional de la mano
de Fernando Rivas, predecesor en el cargo
y en la actualidad vocal nacional de Empleo Precario. Con él ha trabajado en la
elaboración de diversos documentos en
defensa de la formación sanitaria especializada, en contra de los recortes docentes
y económicos, han propuesto alegaciones
al Real Decreto de Troncalidad y a la prueba selectiva de acceso a la formación sanitaria especializada. El doctor Gorría ha
participado, como miembro de la delegación española, en las reuniones europeas
de Jóvenes Médicos, la última celebrada
en mayo en Praga.
Desde la Vocalía Nacional de Médicos
en Formación y/o Postgrado de la OMC,
Óscar Gorría desarrollará un programa
basado en la mejora de la formación y de
las salidas laborales de los MIR. “Creo en
la necesidad de fomentar la formación y
la investigación entre los residentes, reconocer la labor de los tutores y replantear
el sistema de evaluación docente, que
premie la excelencia y el trabajo realizado
durante la residencia”.
Hace hincapie en la labor tan importante que desarrollan los tutores de residentes, y en su falta de reconocimiento, no
solo a nivel económico sino también profesional y académico. “Este reconocimiento está ya planteado en el RD 183/2008,
pero las CCAA no lo han desarrollado,
provocando la progresiva desmotivación y
desinterés de los tutores en la formación
y docencia de los residentes”.
entrevista
ÑÑ El 5 de junio tomó posesión de su cargo
como voal nacional. En la foto posa junto
a miembros de la Comisión Permanente de
la OMC.
Aboga por estudiar en profundidad
la demografía médica y del MIR, “debemos ser cuidadosos en el control de la
profesión, pues solo así conseguiremos
preservarla”. En su programa destaca
que “pretende ayudar en el desarrollo e
implantación del sistema de formación
troncal, exigiendo una adecuada formulación de las unidades docentes capaces
de asumir la responsabilidad del cambio”.
Formación troncal
y evaluación
continuada
- La Ley de troncalidad anunciada parece tardar mucho. ¿Es una
solución acertada para la formación
médica? - El sistema MIR cumple 35
años de su establecimiento en España
como vía de formación sanitaria especializada, encumbrándose como uno
de los grandes logros de este sistema
sanitario, pero creo que la formación
transversal que propone la troncalidad es
más coherente con los sistemas europeos
actuales, donde se establecen una serie
de competencias clínicas compartidas
por las especialidades de un mismo
tronco y que permitirá al médico abordar
al paciente desde una visión integral y
multidisciplinar.
El examen de acceso a la formación sanitaria especializada ha condicionado en
gran medida los estudios de pregrado,
de una forma negativa se han enfocando
en exceso los últimos años de universidad a la preparación de un examen
cuyo espíritu siempre fue ordenar a
unos candidatos y no medir sus conocimientos. Con los años se está intentado
revertir esta “examenitis” creada y la
propia reforma del Plan Bolonia incide
en la necesidad de una formación más
práctica y de una evaluación de competencias y habilidades técnicas más allá de
los necesarios conocimientos teóricos.
De igual forma, una evaluación continuada del residente es necesaria, pero
lejos de un examen final clásico. Se
deben articular mecanismos de evaluación diferentes a los que disponemos
actualmente, mirando un poco más
hacia la dinámica europea donde se
está proponiendo una evaluación que
comprenda varios niveles: la adquisición
de conocimientos teóricos mediante una
evaluación tipo test, la valoración de
habilidades técnicas, clínicas y comunicativas mediante pruebas prácticas, la presentación de una memoria de actividades
que establezca unas competencias adquiridas durante los años de formación
sanitaria especializada y que es evaluada
por un tutor especializado, y, por último,
la evaluación de la labor investigadora y
científica junto a la memoria de actividades elaborada por el propio residente,
recogidas mediante el e-portfolio.
Está claro que el sistema actual que vivimos, en el que nadie suspende, nos debe
hacer reflexionar en que algo estamos
haciendo mal. Es hora de borrar esa frase
tan usada en nuestro medio de que “tenemos los mejores residentes de Europa”
y comprobar realmente qué formación
estamos ofreciendo. Es el momento de
realizar una revisión a fondo del sistema
formativo, y pienso que el sistema de
troncalidad va encaminado a este fin.
Abocados al
paro médico
- ¿Crees necesario ajustar el numerus clausus y las plazas de formación especializada para no crear
bolsas de desempleo médico? - La
planificación de la demografía sanitaria
española ha fallado en sus expectativas,
basándose en unas tasas de crecimiento
económico que no se han mantenido en
el tiempo. Esto sumado a la proliferación de las facultades de medicina, que
han pasado en 10 años de 30 a 41, con
ejemplos tan incomprensibles como el de
la Comunidad de Madrid que cuenta con
8 facultades, nos ha conducido inexorablemente a una masificación de la profesión de difícil reversión en la actualidad.
El descenso del número de plazas MIR
(tras alcanzar un máximo histórico en
2009 de 6.944 plazas, se ha reducido en
2012 a 6.389) junto con el incremento
de estudiantes de medicina (hemos pasado en 10 años de 4.300 estudiantes a
7.100) están creando un decalaje abocado directamente a las bolsas de paro. A
los 2.000 licenciados que no podrán aspirar a una plaza MIR dentro de 6 años,
debemos sumar el desempleo médico
existente (en marzo de 2013 había 2.562
médicos en paro y 4.214 demandantes
de empleo), los facultativos que deciden
reespecializarse como respuesta a la
precariedad laboral, el “paro sumergido”
y falta de salidas laborales actuales. Cada
año será más complicado acceder a una
plaza de formación MIR y, en un sistema
sanitario donde la especialización es casi
obligatoria para poder ejercer la medicina, muchos médicos se verán conducidos
al desempleo.
Medidas como la jubilación forzosa a
los 65 años y el registro nacional de
facultativos, se presentan como posibles
soluciones al problema que vivimos. No
obstante, es muy baja la cobertura que
se está realizando de estas plazas, lo cual
imposibilita la renovación generacional y
la incorporación de los médicos jóvenes
al sistema sanitario, y el registro de médi-
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
17
entrevista
18
“Desde el Colegio
de Médicos de
Navarra y desde la
Vocalía de Médicos
en Formación
seguiremos
luchando por
defender la
profesión y la
dignidad laboral
del médico”
cos aún está en su fase de desarrollo. Es
necesario tomar medidas más drásticas,
y tomarlas de inmediato. Se debe realizar
una reducción de plazas de medicina en
las universidades españolas y un ajustado
y verdadero estudio de las deficiencias y
necesidades médicas, según las diferentes especialidades y provincias.
Cantos de sirena
en el extranjero
-¿Qué recomiendas a los médicos jóvenes? - Ante todo hay que transmitir un
mensaje de calma a los jóvenes médicos,
entre los que yo me encuentro. La situación laboral de la Comunidad Foral de
Navarra goza de una salud un poco más
favorable que en el resto de CCAA, y aunque esto no nos tranquiliza en demasía sí
nos debe hacer mirar al futuro con algo
más de esperanza. Es cierto que en los últimos años la incorporación de residentes
en los servicios hospitalarios se ha visto
muy mermada, a diferencia de la situación
que viven nuestros compañeros de medicina familiar, y la perspectiva futura no
parece mostrar signos de mejora inmediata, pero la precariedad y la bonanza son
cíclicas y esperemos que pronto vuelvan a
mejorar las condiciones laborales.
Quiero aconsejar a mis compañeros que
no se dejen llevar por las grandes promesas de países extranjeros, que estamos
viviendo en las últimas semanas, y pongo
nº 102 | Julio 2013
como ejemplo las famosas propuestas
de Brasil y de Qatar. Muchas veces esas
ofertas laborales son mas bien ayudas a
la cooperación y al desarrollo, en zonas
desfavorecidas y sin medios, como ocurre
en el pais iberoamericano, y en otras
ocasiones esas ofertas incluso desaparecen de un día para otro, con la anulación
de reuniones informativas institucionales
sin previo aviso, como ha ocurrido con la
propuesta de Oriente Medio.
Desde el Colegio de Médicos de
Navarra y desde la Vocalía de Médicos
en Formación seguiremos luchando
por defender la profesión y la dignidad laboral del médico, sobre todo
del residente, el más desfavorecido
actualmente. Estamos siempre dispuestos a proponer iniciativas y proyectos
que mejoren la situación laboral de los
médicos jóvenes y ayudaremos al resto
de organizaciones y estamentos políticos, siempre que se requiera nuestro
consejo. 
El Colegio de Médicos de Navarra acoge a los nuevos MIR
El pasado 13 de junio, el Colegio de Médicos de Navarra dio la bienvenida a los
nuevos médicos MIR que este año se han incorporado a alguna de las plazas
de formación especializada ofertadas en la sanidad navarra.
Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos de Navarra, les trasmitió la
gran satisfacción que para el Colegio supone recibir a la “nueva sabia de la profesión”
y el compromiso de apoyarles en todo lo que necesiten. También el vocal de Médicos
en Formación, Oscar Gorría, puso a disposición de los nuevos colegiados su vocalía y
les animó a que disfruten de los servicios colegiales, entre los que destacan la Oficina de Cooperación, la Oficina de Desarrollo Profesional, formación, asesoría jurídica,
Programa de Asistencia al Médico Enfermo (PAIME), inglés, etc. “Esta es vuestra casa,
donde os ofrecemos formación, consejo y apoyo”, recalcó el Doctor Gorría.
También acompañaron a los MIR, Enrique Martínez (tesorero del Colegio), Alberto
Lafuente (vicesecretario) e Hilario Cienfuegos (gerente).
colegio de médicos
➜ Exposición de Pintura del Dr. Walid Zayat sobre Las Meninas
➜ Beca Senior 2013
Homenaje a la mujer
La Fundación del
Colegio de Médicos
de Navarra convoca
la 2ª edición de la
beca Senior 2013
„„ Idoia Olza
El 4 de junio se inauguró en el Salón
Medialuna del Colegio de Médicos de Navarra, la Exposición de Pintura realizada por
el Dr. Walid Zayat, titulada “Las Meninas”.
Permaneció abierta hasta el 21 de Junio. En
la inauguración, a la que acudió numeroso
público, estuvieron presentes la presidenta
y el vicepresidente del Colegio de Médicos
de Navarra, la Dra. Mª Teresa Fortún, y el Dr.
Rafael Teijeira, respectivamente.
En esta exposición de Walid Zayat se
exhibieron treinta y cinco obras. Se trata
de óleos y acrílicos sobre lienzo y tabla tamaño 100 x 81 cm. que constituyen una
muestra muy representativa de su producción y se agrupan en la figura de Las
Meninas. También ha incluido collage con
telas, papel de seda y de arroz, y la presencia de material de reciclaje (chapas).
La colección de Las Meninas, según explica su autor, es un homenaje a la mujer.
“La mujer ha estado siempre cerca de mí;
de pequeño, rodeado por mi abuela, mi
madre y cuatro tías; de joven, con dos
hermanas; de adulto, con mi mujer y mi
hija; además, en el taller de pintura "Asociación Alfredo Sada", junto a cuarenta
mujeres; en el trabajo, con las enfermeras…todo un coro celestial de mujeres
apoyando y ofreciéndose generosamente
sin nada a cambio. Ellas han sido mis damas de honor, mis MENINAS”.
A la hora de pintar se inspira “en el
gesto, la actitud, la presencia sutil de una
figura, y el destello de sus colores”. 
Trayectoria
profesional
Walid Zayat nace en Alepo (Siria) en
1951. Tras cursar sus estudios, recibe clases de iniciación a la pintura.
A los 18 años se traslada a España
para estudiar Medicina y Cardiología en la Facultad de Medicina
de Zaragoza, donde reside durante
trece años.
Tras este largo periodo, que en
cierto modo determina y conforma
ciertos aspectos de su futura vida
profesional, se instala de nuevo en
su ciudad natal en 1983.
Por motivos personales y familiares,
vuelve a España en 1988, y estudia
en la Escuela de Artes y Oficios de
Pamplona. En 2008 ingresa como
socio de la Asociación de Pintores
Alfredo Sada.
Ha participado en múltiples exposiciones conjuntas en Pamplona,
Tudela, Estella, Lodosa, Andosilla,
Villafranca, Tafalla y Cizur.
Ha obtenido premios en el Primer
Concurso de Cruz Roja, en el concurso de Beriain, y en el de Estella.
También ha sido finalista en el
concurso de la Mancomunidad de
Pamplona, Maestro Turrillas.
Está dirigida a médicos de Atención
Primaria y Especializada de los centros sanitarios navarros y dotada con
2.500 Euros
Por segundo año consecutivo, la Fundación Colegio de Médicos de Navarra
convoca la beca Senior 2013 para médicos
especialistas de Atención Primaria y Especializada de cualquiera de los centros sanitarios de Navarra, tanto del ámbito público
como del privado.
La cuantía de la beca es de 2.500 € y
el objetivo de la misma es financiar la estancia en un centro nacional acreditado
o extranjero de reconocido prestigio dentro de la especialidad correspondiente,
durante un periodo mínimo de tres semanas. La selección del centro, del área
de interés científica y la organización de
la rotación, son libres y por entera responsabilidad del interesado.
Plazo para recepción
de solicitudes
El plazo para la recepción de solicitudes
se abre el 17 de septiembre de 2013 y
finaliza el 15 de octubre del mismo año.
Un tribunal designado por el Patronato de la Fundación del Colegio de
Médicos fallará en favor de una de las
candidaturas antes del 31 de octubre de
2013. El citado tribunal valorará especialmente los aspectos relativos a la calidad
del programa e interés del mismo para
su aplicabilidad en la asistencia sanitaria.
Los requisitos para optar a la beca
y las bases de la convocatoria se pueden consultar en la web del Colegio
de Médicos de Navarra (www.medena.es).
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
20
➜ En la localidad navarra de Azuelo
Homenaje a los doctores Acha Briones,
precursores de la colegiación médica
universal
Se presentó el libro "Los doctores
Acha", que ha sido prologado
por la presidenta del Colegio de
Médicos de Navarra, Mª Teresa
Fortún.
„„ Idoia Olza
L
a localidad navarra de Azuelo, una de las localidades que conforman la merindad de Tierra Estella, rindió un homenaje el domingo, 21 de abril,
a los doctores Víctor y Tomás Acha Briones. La
iniciativa fue promovida por la Asociación Cultural Santa
Engracia de Azuelo que, tras conocer de la existencia de
ambos médicos, se puso en contacto con el Colegio Oficial de Médicos de Gipuzkoa para organizar un acto en
su honor.
nº 102 | Julio 2013
Los hermanos Acha Briones nacieron en Azuelo en 1845 y
1858, respectivamente. Hijos de Saturnino, médico titular del
partido de Azuelo, estudiaron bachillerato en Vitoria y Logroño,
y cursaron medicina en Barcelona y Madrid. Ejercieron su vida
profesional en San Sebastián, donde fallecieron. Ellos son figuras
médicas donostiarras y guipuzcoanas precursores de la colegiación médica en Gipuzkoa en el siglo XIX.
El homenaje, que consistió en el descubrimiento de una placa
y la presentación del libro que recoge la vida y obra de ambos
médicos, tuvo lugar en el trascurso de las fiestas patronales de
Azuelo en honor de San Jorge y Santa Engracia.
colegio de médicos
21
ÏÏ En Codés. Foto de hermandad de los colegios de
médicos de Gipuzkoa y Navarra. En el centro Mª
Jesús Acha, nieta de los homenajeados.
ÍÍEn la presentación del libro.
ÏÏ Placa en honor a los hermanos Acha.
ÍÍLa familia de Mª Jesús Acha con
los presidentes de los colegios de
médicos de Gipuzkoa y Navarra, el
alcalde de Azuelo y el presidente de la
Asociación Cultural Santa Engracia.
Vida y obra de los hermanos Acha
El libro "Los doctores Acha" es un estudio completo de la vida
y obra de ambos hermanos, completando una inicial y básica
aportación de la tesis doctoral del Dr. Placer sobre la medicina donostiarra del siglo XIX. Los Acha Briones fueron precursores de la
colegiación médica obligatoria, y fueron pilares importantes de la
creación del Colegio de Médicos de Gipuzkoa, a donde llegaron
tras su paso por la Facultad de Medicina.
El libro, prologado por la presidenta del Colegio de Médicos
de Navarra, la Dra. Mª Teresa Fortún, en sus 415 páginas contiene una genealogía y recuerdo de los Acha, recogidos a través
de María Jesús Acha (nieta de Tomás y sobrina nieta de Víctor),
además de un completo estudio de la vida y obra de ambos médicos realizada por los doctores Placer y Urkia, así como la edición
facsímil de las obras de ambos médicos.
Como se expone en la obra, ambos hermanos fueron figuras
importantes en la vida social, política y cultural guipuzcoana. De
hecho, Víctor (Azuelo, 1845-San Sebastián, 1888) llegó a San
Sebastián para ocupar el cargo de Director de Sanidad Marítima, donde más tarde fue el Subdelegado de Sanidad. Fundó y
dirigió el primer periódico médico de Gipuzkoa (La Razón. Boletín profesional médico-farmacéutico vasco-navarro) que utilizó
para intentar organizar la lucha contra el intrusismo profesional.
Al fallecer Víctor, Tomás (Azuelo, 1858-San Sebastián, 1915) se
hizo cargo de su consulta y ocupó el puesto de Subdelegado de
Sanidad.
En honor a sus paisanos
En la presentación de este libro, el doctor José Mari Urkia, presidente del Colegio Oficial de Médicos de Gipuzkoa y autor-editor
del libro, realizó un repaso de la vida de estas dos figuras tan
importantes de la medicina, y la presidenta del Colegio Oficial
de Médicos de Navarra, la Dra. Mª Teresa Fortún, aprovechó el
homenaje a los doctores Acha Briones para agradecer el trabajo
que desarrollan los médicos rurales, así como defendió el papel
tan importante que ejercen los colegios profesionales.
En los actos estuvieron presentes María Jesús Acha, nieta de
Tomás y sobrina nieta de Víctor; una representación de los colegios de médicos de Gipuzkoa y de Navarra, encabezadas por sus
presidentes el Dr. Urkia y la Dra. Fortún, respectivamente; el alcalde de Azuelo, Roberto Crespo; y Pedro San Emeterio, secretario
de la Asociación Cultural Santa Engracia de Azuelo, impulsora
del homenaje. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
formación
22
➜ Atención integral al paciente pluripatológico
Navarra se suma a
la estrategia de crónicos
„„ TRINI DÍAZ
D
urante los meses de mayo y junio, el Colegio de Médicos
de Navarra ha desarrollado un programa de formación
sobre atención al paciente pluripatológico que ha proporcionado a los médicos navarros conocimientos y estrategias para una asistencia más completa, eficiente y segura de
estos pacientes.
La Dra. Carmen Martínez Velasco, especialista en Medicina Interna del
Hospital San Juan de Dios y secretaria del Grupo de Trabajo de Paciente
Pluripatológico de la Sociedad Española de Medicina Interna, ha coordinado
el Programa de formación del Colegio, en el que también han participado
otros profesionales del Hospital San Juan de Dios de Pamplona (Dr Francisco
Uriz de la Unidad de Geriatría, Mª Angeles Zabalza, jefa del Servicio de Farmacia y Cristina Echeverría, enfermera de la Unidad de Medicina Interna).
Aclarando conceptos
Un 18% de la población navarra tiene más de 65 años. En este tramo
de vida es cuando la necesidad de atención sanitaria, tanto en recursos
humanos como técnicos y en farmacia, se hace más intensa. “Por tanto,
es una necesidad de primer orden dedicar esfuerzos en conseguir una
reorganización de la atención sanitaria que permita atender a estos pacientes adecuadamente, aplicando un modelo sanitario económicamente
sostenible”, recalca la Dra. Carmen Martínez Velasco.
El envejecimiento de la población se acompaña además de una elevada
prevalencia de personas, algunas de ellas frágiles, con dos o más enfermedades crónicas. Según la doctora Martínez Velasco, identificar adecuadamente al paciente pluripatológico es uno de los mayores retos que
encuentran los proveedores de servicios sanitarios. “No es fácil cuantificar
o ponderar clínicamente los diferentes procesos médicos que conforman
la pluripatología, aunque existen ya unos criterios clínicos establecidos
por categorías. Frecuentemente se confunden los conceptos. Un paciente
pluripatológico es un paciente crónico con seguridad, pero no todos los
pacientes crónicos tienen por qué presentar pluripatologia. Un niño diabético es un paciente crónico”.
En atención primaria hasta el 40% de los pacientes pluripatológicos
presentan tres o más enfermedades crónicas, el 94% de ellos está polimedicado, el 34% tiene un índice de Barthel menor de 60, y el 37% sufre
deterioro cognitivo.
nº 102 | Julio 2013
Dra. Carmen Martínez Velasco
El Plan
❝
presentado
es oportuno y
ambicioso, pero
poco concreto
❞
formación
“Identificar
adecuadamente
al paciente
pluripatológico
es uno de los
mayores retos de
los proveedores de
servicios sanitarios”
Además, algunas estadísticas muestran cómo más del 20% de
pacientes con criterios de pluripatologia, reingresan en los primeros 30 días del alta hospitalaria. “Sabiendo quiénes son los
enfermos complejos por estratificación de riesgo y monitorizándolos en casa y en atención primaria de forma más intensa, se
puede evitar un 14% de esos reingresos y un 15% de las visitas
a urgencias”, recalca la doctora Martínez Velasco.
-¿Qué impacto está produciendo el aumento de pacientes pluripatológicos en nuestro sistema sanitario? -Muy
importante y no sólo económico. Los pacientes que acumulan
hasta 5 enfermedades crónicas, disparan su gasto sanitario
hasta 25 veces más que una persona sana. La emergencia de
este fenómeno sanitario, está evidenciando que el modelo de
provisión de servicios sanitarios actual, está enfocado principalmente en la asistencia de lo agudo, haciendo que los pacientes
crónicos, una vez atendidos de las reagudizaciones de sus procesos, salgan del “radar” de los cuidados, incrementando por
tanto las posibilidades de reingresos y multiplicando su asistencia a diferentes especialistas sin conexión clínica entre sí.
- ¿Cuáles son los principios básicos para su atención
clínica? -La integración de la asistencia clínica y de los cuidados,
es el pilar fundamentales que sustenta la atención sanitaria a
este tipo de pacientes, que son de por sí muy complejos, no solo
desde el punto de vista clínico sino también sociosanitario puesto
que la pluripatología genera dependencia. Fomentar el autocuidado en el paciente, aportándole las herramientas necesarias
para ello, es lo que hoy se denomina el “empoderamiento” (empowerment) y es otra herramienta asistencial de gran utilidad.
Se trata de cambiar el rumbo actual de una asistencia sanitaria
atomizada, hacia una más integradora y lineal que pivote en
torno a la asistencia primaria, dotándola de medios clínicos y sociosanitarios, sin producir un gasto adicional significativo. Para
ello, habría que llevar a cabo una reorganización diferente de
los recursos actualmente disponibles.
23
ÏÏ La gestión clínica de la morbilidad y pluripatología y la aplicación
de nuevas recomendaciones en pacientes crónicos complejos,
son algunos de los temas que los expertos han desarrollado en
las sesiones impartidas en el Colegio de Médicos.
Necesidad de una
estrategia de crónicos
“Aunque ha tardado, España ya dispone de una estrategia nacional de crónicos”, aclara la doctora Martínez Velasco. El Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad publicó en el año 2012
el Documento “Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad”,
aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
Salud. Paralelamente, diferentes comunidades autónomas ya llevan tiempo trabajando en este ámbito.
Andalucía, País Vasco, Cataluña y Valencia son las comunidades que cuentan con programas de crónicos más desarrollados
y con mayor trayectoria. “Se basan en detectar correctamente
a estos pacientes para “activarlos” e incluirlos en un programa
“radar” de asistencia compartida en un equipo multidisciplinar
(médicos de atención primaria y hospitalarios, enfermería, farmacia y trabajadores sociales)”.
Los primeros resultados son muy esperanzadores, tanto en el
ámbito de la patología crónica (fundamentalmente insuficiencia
cardíaca y EPOC) como en la pluripatología. No obstante –aclara la experta– los programas implantados que han rendido unos
resultados de intervención estadísticamente más concluyentes se
han aplicado en pacientes con pluripatología y mucha carga de
morbilidad, lo que denominamos pacientes complejos. En este
grupo, se ha logrado una significativa disminución de los ingresos,
estancias hospitalarias, número de consultas innecesarias, duplicación de exploraciones y se ha realizado una adecuada revisión de la
polimedicación a la que muy frecuentemente, se ven abocados. El
programa “COMPARTE”, que han desarrollado nuestros compañeros del Hospital S. Juan de Dios de Sevilla (hospital de 3º nivel),
ha logrado disminuir ingresos hasta un ratio anual del 28%”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
formación
“Hay que llevar
a cabo una
reorganización
diferente de los
recursos actualmente
disponibles”
24
ÍÍCarmen Martínez Velasco, especialista en Medicina
Interna del Hospital San Juan de Dios y secretaria del
Grupo de Trabajo de Paciente Pluripatológico de la
Sociedad Española de Medicina Interna.
Navarra presenta su Plan
- El pasado mes de mayo, el Departamento de Salud del
Gobierno de Navarra presentó el borrador de su "Estrategia de atención integrada a los enfermos crónicos
y pluripatológicos" ¿Por qué ha tardado tanto? - Quizá,
el hecho de ser Navarra una pequeña comunidad, de tan sólo
640.000 habitantes, haya favorecido que hasta ahora no se
hubiera presentado. Excepto las autonomías nombradas con
anterioridad, el resto están en nuestra misma situación.
- ¿Cuales son sus puntos fuertes y débiles? - El borrador
que presenta el SNS-0 es un principio. Por fin hemos dado el
primer paso en Navarra. De alguna manera hay que comenzar,
sobre todo en un ámbito en el que no hay certezas todavía. Los
puntos fuertes fundamentales del plan son su concordancia con
la estrategia de crónicos global y la propuesta de segmentación
poblacional en niveles de riesgo, siguiendo el clásico modelo de
la pirámide de Kaiser, así como el propósito de usar herramientas
de utilidad (integración informática, consultas no presenciales.,
etc). Sin embargo, hay que decir que presenta debilidades y es
lógico porque se está empezando y no es sencillo.
El plan inicial diseñado es muy técnico. Adolece, en mi opinión,
de criterios operativos. Desde este punto de vista, y comparado
con el resto de planes autonómicos, no hay definición acerca de
cómo se van a integrar las estructuras ya existentes, ni planes
concretos para pacientes pluripatológicos. Tampoco se especifica
la figura del internista o geriatra de referencia en la creación de
equipos para un apoyo decidido a la atención primaria. No hace
referencia a la polimedicación, la dependencia o la creación de
rutas clínicas concretas para ciertas patologías muy prevalentes.
A los clínicos de a pie nos interesan mucho estos aspectos. En
nº 102 | Julio 2013
cualquier caso, estoy convencida de que el Departamento de
Salud ya está trabajando en ello.
Hay que entender que el escenario sanitario actual es muy difícil
para todos, por eso el plan presentado es oportuno y ambicioso,
pero a la vez poco concreto. Se trata de pasar del dicho al hecho.
- Se prevé su implantación antes de que termine al año.
¿Es factible? - Toda implantación es posible, dependiendo de
cuales sean los objetivos iniciales. El plan no contempla un “timing” concreto, pero cita una fase de despliegue de procesos,
estructural y poblacional. El paciente pluripatológico es uno de
los objetivos.
- ¿Es necesario un cambio de mentalidad entre los profesionales sanitarios? - El desarrollo actual de los hospitales
como centros de especialidades ha dado lugar a que gran parte
de los especialistas hospitalarios hayan desplazado su interés en
atender otro tipo de patologías, cediendo a la atención primaria
el seguimiento y control de estos pacientes complejos y con pronóstico incierto y difícil de establecer. Entiendo que los médicos
de atención primaria siempre han tenido muy claro su papel,
pero mientras el nivel de complejidad de sus pacientes aumentaba han padecido la burocratización, en lugar de haberles
proporcionado un apoyo cercano.
La Sociedad Española de Medicina Interna está trabajando
intensamente, junto a la SEMFyC y el resto de sociedades
científicas de atención primaria, en liderar y dar a conocer un
proyecto de atención para estos pacientes en el que creemos firmemente y que beneficiará, en gran medida, su estado de salud
a la vez que contribuirá a mantener la sostenibilidad del Sistema
Nacional de Salud. 
colegio de médicos
ÎÎACTIVIDADES
DE LA JUNTA DIRECTIVA
Fecha
En este número de
Panacea se publican
las que han tenido
lugar entre abril y
junio de este año.
Descripción
Asistentes
REUNIÓN G.P. Geroa Bai
COMISIÓN PERMANENTE
19-abr-2013
PLENO OMC
PRESIDENTA
20-abr-2013
ASAMBLEA OMC
PRESIDENTA
21-abr-2013
HOMENAJE DRES. ACHA (AZUELO)
COMISIÓN
DEONTOLÓGICA
22-abr-2013
PLENO
JUNTA DIRECTIVA
24-abr-2013
MASTER SANITARIO UPNA
PRESIDENTA
4-may-2013
JAVIERADA ENFERMOS
VOCALÍA DE
MÉDICOS JUBILADOS
6-may-2013
8-abr-2013
Con el objetivo
de informar a los
colegiados de todas
las actividades de la
Junta Directiva del
Colegio de Médicos,
se detalla la agenda
de actividades de la
Junta.
25
COMISIÓN PERMANENTE
PRESIDENTA
REUNIÓN PAIME
PRESIDENTA
13-may-2013
CURSO REDES SOCIALES
JUNTA DIRECTIVA
13-may-2013
REUNIÓN MANCOMUNIDAD
PRESIDENTA
23-24-may-2013
CONGRESO PAIME (BURGOS)
24-25-may-2013
PLENO Y ASAMBLEA OMC (BURGOS)
PRESIDENTA
25-may-2013
JURAMENTO HIPOCRÁTICO
VICEPRESIDENTE
27-may-2013
PLENO JUNTA DIRECTIVA
JUNTA DIRECTIVA
28-may-2013
REUNIÓN CON SALUD (PAC CRÓNICOS)
COMISIÓN PERMANENTE
29-may-2013
DEBATE “MÉDICOS Y PACIENTES”OMC
PRESIDENTA
31-may-2013
DÍA SIN HUMO (ENTREGA PREMIOS)
PRESIDENTA
PRESIDENTA
COORDINADOR PAIME,
SECRETARIA GENERAL
PRESIDENTA
4-jun-2013
INAUGURACIÓN EXPOSICIÓN “LAS MENINAS”
6-jun-2013
LABOR. CINFA (VISITA PRÍNCIPES)
PRESIDENTA
III ENCUENTRO COROS COLEGIOS MEDICOS
JUNTA DIRECTIVA
10-jun-2013
REUNIÓN PAIME
PRESIDENTA
10-jun-2013
UNIPRO-REUNIÓN COL. FARMACÉUTICOS
VICEPRESIDENTE
13-jun-2013
BIENVENIDA NUEVOS MIR
JUNTA DIRECTIVA
14-jun-2013
ACTO PREMIO SÁNCHEZ NICOLAY
JUNTA DIRECTIVA
15-jun-2013
FUNDACIÓN RODE (CONCIERTO BALUARTE)
PRESIDENTA
7-8-9-jun-2013
VICEPRESIDENTE
PRESIDENTA
20-22-jun-2013
II CONG. NAC. MÉDICOS JÓVENES (ZARAGOZA)
VOCAL MÉDICOS EN
FORMACIÓN
21-jun-2013
CURSO INTERNACIONAL CÁNCER MAMA
VICEPRESIDENTE
24-jun-2013
PLENO
JUNTA DIRECTIVA
27-jun-2013
SANITARIA 2000
(ENTREGA PREMIOS COLEGIOS TOP10)
PRESIDENTA
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
oficina de cooperación
26
➜ J.A. Bastos, presidente de MSF:
“La independencia salva vidas”
“El principio que hoy
❝
está más en cuestión es la
independencia por la utilización
política y, sobre todo, militar
que se está haciendo de la
ayuda humanitaria”
„„ TRINI DIAZ
D
❞
ar asistencia a poblaciones en situaciones de
crisis, sin discriminación por raza, religión o
ideología política es su razón de ser. Médicos Sin Fronteras (MSF) cuenta con cerca de
22.000 profesionales en el terreno y con el apoyo de
más de 3,8 millones de socios y colaboradores en los
cinco continentes. Solo en España tienen 600.000 colaboradores, de los que unos 7.000 son navarros.
José Antonio Bastos, presidente de MSF, visitó Pamplona para inaugurar “La ruta sin fronteras para la acción humanitaria” y concedió una entrevista a la revista
Panacea. En el encuentro también participó el Dr. Alberto Lafuente, vicesecretario y responsable de la Oficina de Cooperación del Colegio de Médicos de Navarra.
nº 102 | Julio 2013
- De los principios que defiende
MSF ¿cuál es el más necesario?
- Sin ninguna duda, la humanidad.
Siempre hablamos de neutralidad,
independencia, imparcialidad… pero
todos ellos son hijos de la humanidad,
que te lleva a preocuparte por otros seres
humanos en situación difícil. Pero el principio que hoy está más en cuestión es la
independencia por la utilización política
y, sobre todo, militar que se está haciendo de la ayuda humanitaria. Hay millones
de personas en países como Somalia,
Afganistán o Irak en situación muy crítica
a los que la ayuda humanitaria no llega
porque es considerada como parte de las
iniciativas militares occidentales frente a
la lucha antiterrorista.
oficina de cooperación
- MSF se ha caracterizado por ser
valiente en la denuncia. ¿Ahora
más que nunca? - MSF es denuncia
y testimonio. Queremos asistir a las
víctimas de crisis en el mundo y además ser testigos y contar lo que está
pasando para que su sufrimiento no
pase desapercibido. No somos analistas
políticos pero cuando nos encontramos
con situaciones donde claramente hay
una institución o gobierno que están
causando el problema o no cumplen
con sus obligaciones, lo decimos alto y
claro con la intención de que cada uno
responda de su trabajo.
-¿Son malos tiempos para la cooperación? - Muy malos y ahora se nota más
porque venimos de una “época dorada”.
La ayuda oficial ha caído en picado y el
Gobierno español ha pasado de una contribución altísima a prácticamente nada.
MSF no hace cooperación al desarrollo
sino ayuda humanitaria, pero al disminuir
los fondos destinados a cooperación
aumenta la fragilidad de los países dónde
trabajamos y, por tanto, las crisis sanitarias en las que tenemos que intervenir.
-¿La ayuda humanitaria tiene color
político? - La variable crisis económica
ha venido a confundirlo todo y no es
fácil hacer un juicio claro. Ya el Gobierno anterior hizo una reducción drástica
en ayuda a la cooperación. Aquí, en
España, no solo ha sido por un cambio
de Gobierno.
-¿Es cierto que no hay dinero
para ayuda humanitaria?
- Es una falacia lo que nos
han contado los organismos oficiales. Los
“El apoyo
económico
de socios y
colaboradores
es vital para
garantizar la
independencia”
“La retirada de la
atención sanitaria
a los inmigrantes
es una medida
populista y de
propaganda muy
desacertada”
individuos tienen el derecho de hacer lo
que quieran con su dinero, pero los Gobiernos o los organismos oficiales, como
Naciones Unidas, tienen un mandato y
deben cumplirlo. Por ejemplo, la retirada
de la atención sanitaria a los inmigrantes
para disponer de más presupuesto es
una medida populista y de propaganda
muy desacertada porque lo que gastamos en salud es mínimo, ridículo.
de Níger o a los parados de España. Son
opciones diferentes y cada uno debe
decidir en qué quiere centrar su esfuerzo
solidario.
- Cae la ayuda oficial, ¿también la
de particulares? - Tenemos el lujo de
contar con una base social de más de
medio millón de personas en España que
nos apoya y que cada año aumentaba la
cuantía de la donación en un 10%. En el
2013 hemos empezado a notar, no una
caída pero sí una desaceleración. ¡Que
en la situación actual haya tanta gente
que haga un esfuerzo por apoyarnos es
realmente impresionante¡ Su apoyo es
vital para MSF porque nos da independencia. Gracias a ellos podemos hacer
lo que creemos que hay que hacer y no
lo que conviene a la Unión Europea, al
Gobierno norteamericano o al español.
Nos permite llegar a poblaciones que,
por razones políticas o desinterés como
ocurre con la República Centroafricana
que acabo de visitar, permanecen en el
olvido. Ir a contracorriente es para los
centroafricanos una cuestión de vida o
muerte. La independencia salva vidas.
- ¿Aquí o allí?, pensarán muchos a
la hora de donar fondos. -Hay muchas
causas solidarias con las que comprometerse. Hay personas que se preguntan si
es mejor ayudar a los niños desnutridos
- ¿Tendrá que intervenir MSF en España? - Hasta el año 2005, MSF trabajó
en la asistencia a los inmigrantes que llegaban a las costas españolas en pateras.
Ahora lo hace Cruz Roja Española. No
descartamos, en absoluto, que MSF tenga de nuevo que intervenir en España, si
hiciera falta, en minorías vulnerables que
sufren extremadamente por la crisis. Por
el momento, no hay una señal de alarma
sanitaria que nos lleve a actuar. En
Grecia, sin embargo, hemos tenido que
intervenir con inmigrantes y población
marginal frente a la tuberculosis.
- ¿Son los médicos especialmente
sensibles al impulso solidario? - Sin
duda, por su vocación de atención a los
seres humanos y por el contacto diario
que tienen con el sufrimiento.
-¿Hay más cooperantes en tiempos de crisis? - No ha aumentado el
número de médicos que se acercan a
MSF. Incluso al contrario, hay más miedo
a salir y dejar el trabajo por si a la vuelta
no lo tienen. En MSF siempre hemos
tenemos más solicitudes de las que
podemos absorber. Hay médicos muy
frustrados porque tan solo un 5% de los
profesionales que están inscritos salen
al terreno durante el primer año. Para
el trabajo que hacemos necesitamos los
mejores profesionales y esto nos obliga a
seleccionar muy bien los candidatos.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
27
oficina de cooperación
28
-¿Es una salida al paro médico? -No
somos una institución para hacer prácticas. Contamos con profesionales que ya
saben hacer su trabajo muy bien y con
una cierta madurez profesional y personal. No aceptamos a nadie que no tenga,
al menos, tres años de experiencia.
Escogemos a los que están mejor preparados, a los que tienen salud tropical,
conocimientos de salud pública, gestión
sanitaria e idiomas (francés e inglés).
Animo a los médicos jóvenes a que
sigan intentando trabajar con nosotros,
pero lo principal es que entiendan que
para ello hay que hacer bien el trabajo y
con soltura, y mejor aún si han pasado
por momentos complicados en su vida
profesional. Queremos que lleguen con
esa experiencia y que no tengan que
adquirirla sobre el terreno, en circunstancias más difíciles. Las personas a las
que ayudamos se merecen los mejores
profesionales. Todo lo que uno pueda
echar a la mochila, en conocimientos y
habilidades, mejor.
- El médico cooperante ¿está
suficientemente reconocido? -Para
nada, es algo que llevamos muchos años
peleando con sucesivos gobiernos. Casi
llegamos a conseguir que los residentes
de pediatría, medicina de familia, cirugía
y medicina interna pudieran contabilizar
el tiempo con MSF como prácticas. Falta
mucho por hacer en este aspecto.
La pesadilla de los médicos cooperantes
“Las personas a
las que ayudamos
se merecen
los mejores
profesionales”
nº 102 | Julio 2013
ÏÏ Bixente Rey, logista de proyectos, y
Alma Saavedra, delegada de MSF en
Navarra y CAV. (D.N).
ÒÒ Exposición MSF.
son las excedencias, que tendrían que
concederse sin problemas y de forma
automática. Es importante contar con
el apoyo oficial de tus jefes. En algunos
países escandinavos el médico sigue percibiendo su sueldo, porque es el sistema
sanitario el que presta a sus profesionales.
-Ser cooperante no se paga con
dinero, ni con reconocimiento
¿por qué entonces merece la
pena? -Lo hacemos por pasión y com-
“En MSF la ayuda
humanitaria se
hace con pasión y
espíritu voluntario,
pero eso no
quita para que
el médico esté
suficientemente
formado”
pasión. Es más una opción personal
que profesional. Pero si alguien quiere
hacer de la medicina humanitaria una
profesión, existe un itinerario académico completo en Naciones Unidas. Es
muy loable pero no es la opción de las
ONGs, que ofrecemos la posibilidad
de hacer algo en lo que uno cree con
poca ganancia económica y de carrera
profesional.
El pago es la gratificación de hacerlo y la ganancia es en conocimiento
profesional. Se adquieren habilidades
profesionales que son únicas, porque
técnicamente hay enfermedades que
solo se aprenden allí, como el tratamiento de niños con sarampión o cólera
y porque la manera en la que tienes que
organizar el trabajo humanitario te hace
ser más pragmático. El enriquecimiento
humano en la relación con el paciente
es enorme.
En MSF la ayuda humanitaria se hace
con pasión y espíritu voluntario, pero
eso no quita para que el médico esté
suficientemente formado. 
congresos
➜ Curso Internacional de Actualización en Cáncer de Mama
Reunió 130 médicos y DUE en el
Colegio de Médicos
„„ Trini Díaz
U
nos 130 médicos y diplomados
universitarios en enfermería
(DUE) estudiaron, en el Colegio de Médicos, los últimos
tratamientos, las nuevas técnicas radiológicas que facilitan la detección precoz y la
atención de aquellas mujeres jóvenes que
tienen más riesgo de padecer cáncer de
mama. El Curso Internacional de Actualización, celebrado el pasado 21 de junio,
contó con la participación del radiólogo
responsable del Programa de Screening
de Oslo (Noruega), Per Skaane, quien este
año ha publicado en la prestigiosa revista Radiology una amplia serie de cribado
mamográfico con tomosíntesis que, según explicó en su conferencia, ha logrado
aumentar la tasa de detección de tumores
de mama invasivos en más de un 20%.
El curso, organizado conjuntamente
por las unidades de radiología mamaria
del Complejo Hospitalario de Navarra y la
Clínica Universidad de Navarra, destacó
por su carácter multidisciplinar, ya que en
él se dieron cita especialistas en oncología, patólogos, radiólogos, ginecólogos
y cirujanos interesados por la patología
mamaria.
En Navarra se detectan al año 300 tumores de cáncer de mama. Los expertos
subrayaron que la mortalidad ha descendido un 35% por el diagnóstico precoz y
las nuevas terapias. “La patología mamaria vive un momento apasionante, ya que
tanto el cribado como el diagnóstico y la
terapéutica están experimentando cambios muy significativos, que debemos conocer y afrontar entre todos”, resaltaron
los doctores Luis Apesteguia y Luis Pina,
directores del curso.
Cribado: eficacia
y controversias
ÏÏ Primera mesa redonda.
Avances en
investigación
En la primera mesa redonda se abordaron aspectos de investigación básica y
aplicada con implicaciones clínicas y la
incorporación de novedades como los
tratamientos biológicos. El doctor José
Juan Ilarramendi del Comité de Cáncer
de Mama del Complejo Hospitalario de
Navarra subrayó que las clasificaciones
moleculares del cáncer de mama permiten un tratamiento más dirigido y específico de la enfermedad, tanto en su
modalidad adyuvante tras la cirugía como
en la enfermedad metastática. “Se trata
de un área en constante desarrollo, en la
que los avances más importantes hasta la
fecha se han producido en el subtipo de
tumores Her2-neu positivos, aunque también se esperan próximos desarrollos de
importancia en los tumores basales y luminales”. Añadió que la clasificación molecular del cáncer de mama realizada en
células tumorales circulantes puede tener
implicaciones prácticas a nivel terapéutico
y adelantó que se trata de una tecnología
en desarrollo en la que participa el Complejo Hospitalario de Navarra.
Los expertos reunidos también debatieron sobre el cribado de cáncer de mama,
su eficacia y controversias. Coincidieron
en el beneficio del cribado de cáncer de
mama con mamografía en la reducción
de la mortalidad por este tumor, que se
estima en un 20% . Pero alertaron sobre
sus efectos adversos, como el riesgo acumulado de sufrir un falso positivo (cerca
del 20% para una mujer de 50-69 que se
criba bienalmente a lo largo de 20 años)
o el sobrediagnóstico.
Uno de los avances más significativos en
el cribado del cáncer de mama ha sido la
utilización de la mamografía digital. La doctora Maite Mellado, de la Unidad de Radiología Mamaria del Complejo Hospitalario de
Navarra, destacó sus ventajas: la reducción
de la dosis de radiación, la disminución de la
tasa de repeticiones, la facilidad de comparación con estudios anteriores y el empleo
de herramientas que optimizan la detección (manipulación del contraste, zoom y
sistemas de detección asistida por ordenador). Desde el punto de vista de la gestión
sanitaria permite integrar la información en
redes digitales y elimina costes asociados a
la mamografía analógica. Según la doctora Mellado, “las recientes innovaciones en
mamografía digital, como la tomosíntesis,
permitirán un mayor impacto en la detección del cáncer de mama”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
29
sociedades científicas
30
➜ Sociedad Navarra de Cuidados Paliativos (PALIAN)
Cuidados paliativos en pacientes
no oncológicos
„„ Trini Díaz
C
on el fin de sensibilizar, formar y fomentar la actitud
paliativa en pacientes con
enfermedad crónica avanzada, la Sociedad Navarra de Cuidados Paliativos-PALIAN organizó, el
pasado 25 de abril, un curso dirigido
a profesionales de atención primaria,
especializada y residencias.
La formación es uno de los objetivos
prioritarios de PALIAN ya que, según su
presidente Marcos Lama Gay, “hasta hace
unos años, ningún profesional sanitario
de nuestro país recibía formación pre y
postgrado sobre cómo tratar a los pacientes en el final de la vida”.
nº 102 | Julio 2013
Aunque se ha hecho un gran esfuerzo
en la puesta en marcha de programas de
cuidados paliativos para pacientes oncológicos, existe un porcentaje de población
con enfermedad avanzada "no oncológica" que se podría beneficiar de estos
cuidados. En Navarra fallecen entorno a
5.600 personas al año, 1.400 a causa del
cáncer y otras 1.800 más, aproximadamente, por enfermedades encuadradas
en lo que se denomina “insuficiencia de
órgano”, por enfermedades neurodegenerativas, demencia y SIDA. “La mayoría,
por tanto, fallece tras un período más o
menos largo de enfermedad”, subraya
Marcos Lama.
Según estimaciones realizadas por los
expertos, el 60% de los pacientes onco-
lógicos en fase avanzada y el 30% de
los pacientes con insuficiencia orgánica
y neurodegenerativa, también en fase
avanzada, son susceptibles de cuidados
paliativos. Existen además otras razones
para abrir el campo de acción ya que
“estas enfermedades crecen a un ritmo
mayor que el cáncer como causa de mortalidad”, explica Marcos Lama.
Una de los problemas para su extensión
es que la fase de terminalidad no es tan
"fácil" de definir como en los pacientes
con cáncer. “Está demostrado –subraya el
doctor Lama– que la prevalencia de síntomas como dolor, depresión, ansiedad,
astenia, disnea, insomnio, estreñimiento, etc. es muy similar en pacientes con
cáncer avanzado y en aquellos con insuficiencia de órgano avanzada, pero estos
últimos están mucho peor tratados”.
sociedades científicas
Extensión de los
cuidados paliativos:
principales ventajas
La Sociedad Navarra de Cuidados Paliativos (PALIAN) defiende la extensión de
los cuidados paliativos a los pacientes no
oncológicos. El programa de cuidados
paliativos en Navarra sólo contempla a
los pacientes con cáncer y con esclerosis
lateral amiotrófica, que se encuentran en
situación avanzada de enfermedad y sin
posibilidad de respuesta a tratamiento
curativo, lo que supone entre 750-780
personas al año.
“Se ha venido hablando de la posibilidad de que el Programa se extendiera al
paciente no oncológico, pero la realidad
es que no hay nada concreto y con los
recursos disponibles a día de hoy no sería
viable la atención específica, si bien eso
no quita que, con la formación adecuada, se pueda realizar un abordaje paliativo
desde los diferentes niveles asistenciales
(atención primaria, especializada y medios residenciales)”.
Entre las principales ventajas que conlleva la extensión de los cuidados paliativos,
Marcos Lama recalca que, sin ninguna
duda, redundaría en una mejora en la calidad de final de vida en pacientes y familias,
un menor número de ingresos hospitalarios
–con mayor probabilidad de fallecimiento
en domicilio– así como la disminución de
medidas agresivas y de dudosa eficacia en
fases avanzadas de enfermedad, con el
consiguiente ahorro para el sistema.
La creación de un programa específico
fomentaría además la coordinación entre
los diferentes niveles asistenciales, “que
es el pilar para que los pacientes sean
adecuadamente tratados”, concluye el
doctor Lama.
ÑÑ Intervención de Marcos Lama.
ÏÏ Los expertos debatieron sobre la
creación de programas específicos
para pacientes no oncológicos.
ÏÏ Asistentes al acto.
Pacientes no
oncológicos
¿Qué pacientes con enfermedades no oncológicas son susceptibles de entrar en un
programa de cuidados paliativos? PALIAN
explica que los criterios clásicos son:
ÆÆ Pacientes con insuficiencia cardíaca
estadio D y clase funcional IV de la
NYHAA/ACC.
ÆÆ Enfermedad respiratoria crónica avanzada, estadio IV de GOLD, con índice
de Bode.
ÆÆ Insuficiencia hepática, estadio C de la
clasificación de Child-Plough, no candidato a transplante hepático.
ÆÆ Insuficiencia renal, estadio V de la NFK,
no candidato a diálisis.
ÆÆ Demencia estadio VII en la escala GDSFAST.
ÆÆ Enfermedad de Parkinson estadio V.
ÆÆ Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA).
Para que realmente los pacientes estén bien valorados y se puedan beneficiar
de un programa específico de cuidados
paliativos, Marcos Lama subraya la necesidad de que sistemáticamente se evalúen criterios generales de supervivencia
(número de ingresos en el último año,
autopercepción del paciente, estado funcional del paciente con índices como el
PPS, estado nutricional, comorbilidad),
criterios de complejidad (sintomatología,
problemas sociosanitarios como la red de
apoyo o la carga del cuidador principal, y
los recursos sanitarios disponibles) y preferencias del paciente (lugar de cuidado y
profesiones responsables).
El presidente de PALIAN aclara que no
existen criterios generales de selección,
“ya que dependerán del tipo de programa
que se defina, tendiendo muy en cuenta
los recursos disponibles para el mismo”.
Tampoco existen criterios que impongan
la necesidad de intervención de equipos
específicos de cuidados paliativos siempre, “pero sí un enfoque paliativo que se
centre más en el control sintomático del
paciente, pudiéndose evitar medidas agresivas de dudosa eficacia y alto coste”. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
31
sociedades científicas
32
➜ XV Jornadas de Pediatría de Atención Primaria de Navarra
“Contínuum”, la plataforma
global de formación médica
en Pediatría
Expertos debatieron
sobre la prevención de
la atopia con medidas
alimentarias.
„„ Idoia Olza
E
n el marco de las XV Jornadas de Pediatría de Atención
Primaria de Navarra, se presentó en primicia, porque su
presentación oficial fue en junio, en
Sevilla, en el Congreso Nacional de
la Asociación Española de Pediatría,
“Contínuum”, el Portal de Formación
Virtual de la Asociación Española de
Pediatría. El Dr. Javier González de
Dios, pediatra del Hospital General
Universitario de Alicante fue el encargado de explicar qué es “Contínuum”.
La presentación tuvo lugar en la sede
del Colegio de Médicos el pasado mes
de abril.
Definió la plataforma como “la universidad virtual de la Pediatría en Español”,
abierta a los 9.000 pediatras y cirujanos
pediátricos que hay en España, pero también al resto de profesionales sanitarios,
que puedan estar interesados en la formación en Pediatría, como es el caso de
la enfermería pediátrica. Está previsto que
dentro de un año también se extienda a
los 23 países de la Asociación Latinoamericana de Pediatría. Y a medio plazo se
plantea realizar master online, asociados
a acreditación de universidades. Otra novedad de la plataforma es que está adaptada a los Smartphone.
nº 102 | Julio 2013
Según explicó el Dr. González, “gracias
a “Contínuum” aquí vamos a tener la
posibilidad de hacer la recertificación que
Europa nos demanda -que va a ser obligatoria-, y no tenemos dinero, ni días libres
para ir fuera a hacerla. Seremos el primer
país de Europa que implantemos la recertificación a través de “Continuum”.
Individuales y
tutorizadas
La plataforma, que contiene 39 áreas temáticas, dispone de dos modalidades formativas: individuales y tutorizadas (cursos
online). Dentro de las actividades individuales, destacan la imagen de la semana
(semanal), novedades bibliográficas (cada
dos semanas), artículos destacados (publicados en revistas exclusivamente españolas) y casos clínicos interactivos. Todas
ellas se pueden hacer de forma gratuita
o acreditada (con costes que serán muy
ajustados), y en este caso es necesario
responder a una serie de preguntas.
Respecto a los cursos online, está prevista la realización de cursos sobre medicina basada en la evidencia para resolver
dudas clínicas: curso de nutrición infantil,
de cardiología pediátrica -lectura de electrocardiogramas-, de radiología –de interpretación de imágenes-, de dermatología,
entre otros. “No queremos, puntualizó el
Dr. González, textos y luego preguntas,
exigimos que cada pantalla contenga
ÎÎPúblico asistente a las Jornadas,
que se celebraron en el Colegio de
Médicos el 15 y 22 de Abril.
ÏÏ Presentación de las Jornadas. Raimon Pèlach,
presidente de ANPE, Javier González de Dios y
Jordi Fábrega.
ÐÐ Félix Sánchez-Valverde y Jaume Dalmau, de
la Unidad de Nutrición y Metabolopatías del
Hospital Infantil La Fe de Valencia, que impartió la
charla titulada: ¿podemos prevenir la atopia con
medidas alimentarias?.
sociedades científicas
imágenes, enlaces, textos, etc, en definitiva, que haya interacción”. Estos cursos no
son libres, hay que acreditarlos.
Hay otras secciones como biblioteca,
agenda, herramientas para consulta, y
twitter (necesario para recibir las novedades), entre otras.
“Contínuum” va a disponer de información pediátrica de calidad, es decir,
información ya filtrada que contiene artículos avalados clínicamente, revisiones
sistemáticas, guías de práctica clínica,
consensos de sociedades y protocolos
de la AEP. “Una información pediátrica
actualizada (sobre todo de cinco años),
recuperable, con buscador interno y clasificada en función de las 39 áreas temáticas. El acceso es libre”.
En el apartado de herramientas para la
consulta, se incluyen las siguientes secciones: novedades, urgencias vías rápidas de
tratamiento, calculadora de prescripción
farmacológica, calculadoras pediátricas,
tablas y valores normales, vademécum,
especialidades, guías de técnicas y procedimientos, y consejos e información para
padres y pacientes.
33
Homenaje a la veteranía
El pasado 23 de Enero la junta directiva de ANPE organizó una comida abierta a todos
los socios para homenajear a los compañeros que las leyes políticas habían decidido
apartar de su trabajo (uno de ellos, en el apartado "Reflexiones" del número anterior de
esta misma revista dedica un escrito en referencia a la misma).
Aprovechando las XV Jornadas de Pediatría de Atención Primaria, que ANPE ha celebrado recientemente, a la Junta Directiva nos ha parecido oportuno nombrarlos ahora uno
a uno, recordándolos de nuevo por lo anteriormente expresado y dado que eran asiduos
participantes de las mismas.
De izquierda a derecha: José M.Cenzano, Leoncio Bento, Pilar Aguirre, Raimon Pelach,
Carmen Zabalza, Javier Berraondo y Felipe Pérez Afonso.
Alergias y
alimentación
También en estas Jornadas de Pediatría, el
Dr. Jaume Dalmau, de la Unidad de Nutrición y Metabolopatías del Hospital Infantil
La Fe de Valencia, ofreció una charla titulada: ¿podemos prevenir la atopia con
medidas alimentarias?
En su exposición, y a partir de los estudios publicados, enumeró las principales
conclusiones al respecto que elaboraron
tanto el Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría como el Comité de Nutrición de la Academia Americana de Nutrición, y que se publicaron
en 2008: “que las medidas preventivas
eficaces de inducción a la inmunotolerancia son eficaces los cuatro primeros
meses, más allá no hay medidas eficaces
(por ello, la recomendación de la lactancia materna es de más menos seis meses,
pero nunca vamos a recomendar que se
corte la lactancia materna); la alimentación complementaria se debe introducir a
partir del cuarto mes (los estudios revelan que la lactancia materna después del
sexto mes puede tener efecto rebote respecto a las manifestaciones alérgicas); un
niño con lactancia materna que necesita
un suplemento en este caso sí estaría indicada una fórmula hidrolizada. Al niño sin
lactancia materna se le debe dar fórmula
de inicio”.
Para finalizar, el Dr. Dalmau afirmó que
“en el desarrollo de las alergias influyen
muchos factores, fundamentalmente los
genéticos, pero también hay otros factores individuales que también influyen
como son, por ejemplo, dónde vive el
niño, si tiene o no animales domésticos, y
ambientales, tabaquismo, etc”.
“En cuanto a las nuevas fórmulas par-
cialmente hidrolizadas, su eficacia, si la
tienen, es solo con respecto a la dermatitis atópica. Las enfermedades digestivas
o respiratorias que, según los alergólogos
son las más frecuentes, dependen más de
aerolergenos con los cuales está en contacto el niño en los primeros meses de
vida, que de los alérgenos alimentarios.
Es necesario que se elaboren estudios que
nos digan qué tipo de fórmulas hidrolizadas son las más eficaces para inducir a la
inmunotolerancia”.
Para concluir, afirmó que está totalmente convencido que “con medidas
dietéticas se va a conseguir la prevención
de determinados procesos alérgicos, pero
hoy por hoy donde está más claro es en la
dermatitis atópica. Necesitamos todavía
muchos estudios para extraer conclusiones”, 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
divulgación científica
34
Conferencias sobre investigación aplicada
Terapia celular y génica
en la enfermedad de
“La terapia celular y génica como
tratamiento para la EP deben ser
consideradas hoy en día como terapias
experimentales”
„„ MARÍA ROSARIO LUQUIN PIUDO.
Departamento de Neurología y
Neurocirugía Clínica.
Universidad de Navarra.
E
l sistema nervioso central (SNC), a diferencia de otros tejidos, tiene una capacidad muy limitada de autorreparación.
Las células nerviosas maduras carecen de
la capacidad de regenerarse y las células madre
neurales, tienen una capacidad limitada de generar nuevas neuronas funcionantes. Por ello, existe
un gran interés en la posibilidad de “reparar” el
sistema nervioso, trasplantando células que puedan reponer las que se han perdido, ya sea por
nº 102 | Julio 2013
una enfermedad o por una lesión o agresión externa. Dada la complejidad del SNC, esta posibilidad parece bastante remota. Sin embargo, existe
evidencia en animales de experimentación de que
es posible reconstruir parcialmente los circuitos cerebrales dañados, reponiendo las células nerviosas
que se han perdido. Estos resultados han abierto
nuevas perspectivas de tratamiento para los pacientes con enfermedades neurológicas incurables
como la enfermedad de Parkinson (EP), Alzheimer
o enfermedad de Huntington. Sin embargo, estas
nuevas terapias han creado también una gran polémica entre el valor científico y las implicaciones
éticas y legales que conlleva la utilización de determinados tipos de tejidos.
divulgación científica
Terapia celular
El Parkinson y su tratamiento
La enfermedad de Parkinson (EP) se caracteriza por una degeneración progresiva de las neuronas dopaminérgicas de
la sustancia negra lo que condiciona una
pérdida muy importante del contenido de dopamina en el estriado y de la
aparición de los síntomas motores de la
enfermedad. Conforme avanza la enfermedad, el número de neuronas dopaminérgicas funcionantes va reduciéndose y,
en consecuencia, los síntomas de la enfermedad se agravan.
No existe un tratamiento capaz de detener o ralentizar el curso progresivo de
la enfermedad y todos los existentes al
día de hoy son sintomáticos y consisten
en incrementar la función dopaminérgica
estriatal. El fármaco más eficaz de todos
ellos es la levodopa que se convierte en
dopamina en las terminales dopaminérgicas nigroestriadas, restableciendo así el
funcionamiento de los ganglios basales y
la función motora perdida.
Todos los tratamientos farmacológicos
disponibles proporcionan una mejoría
sustancial de los síntomas motores de la
enfermedad y de la calidad de vida de los
pacientes. Sin embargo, al cabo de 3-5
años de haber iniciado el tratamiento,
un porcentaje importante de pacientes
(aproximadamente un 80%) desarrollan
complicaciones motoras en forma de
fluctuaciones motoras y discinesias de
difícil control con los tratamientos convencionales. Por ello, en los últimos años
se han venido desarrollando nuevas opciones de tratamiento que proporcionan
un mejor control de los síntomas parkinsonianos y puedan utilizarse cuando las
terapias convencionales ya no son eficaces. La estimulación cerebral profunda
del núcleo subtalámico y los sistemas
de infusión continua con apomorfina o
gel de levodopa+carbidopa son las tres
alternativas de tratamiento actualmente disponibles para los pacientes con EP
avanzada y cada una de ellas tiene unas
indicaciones especificas. Otras alternativas de tratamiento como la terapia celular y génica deben considerarse todavía
en fase experimental, pero es posible
que en un futuro sean dos opciones válidas de tratamiento para la EP.
ÐÐ Mª Rosario Luquin es investigadora principal en
Terapia Regenerativa del Area de Neurociencias
del CIMA.
El hecho de que en la EP exista una pérdida progresiva de neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra ha llevado
a desarrollar terapias consistentes en el
remplazo de las células que van degenerando por otras con capacidad de sintetizar y liberar dopamina.
La terapia celular como tratamiento
de la EP nace en la década de los 80 y
son los investigadores suecos los primeros que realizan implantes de células dopaminérgicas procedentes de la medula
suprarenal del propio paciente, en el
estriado. Los pacientes presentaron una
mejoría clínica significativa transitoria
que solo duraba 6 meses.
Esta falta de eficacia mantenida se
comprobó, posteriormente, que era
debida a que las células implantadas
no sobrevivían. Intentos posteriores
por parte de los mismos investigadores para incrementar la supervivencia
celular (implantes con células dopaminérgicas de médula adrenal y factores
neurotróficos) mejoraron los resultados iniciales, pero la escasa mejoría
clínica observada –junto a la gran
morbi mortalidad de la técnica– hizo
que esta terapia se abandonara en los
años siguientes.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
35
divulgación científica
36
Posteriormente, los mismos investigadores suecos utilizaron células dopaminérgicas, procedentes de fetos humanos
de 13-18 semanas de gestación, demostrando que en estos casos existía una
mejoría clínica mantenida que se acompañaba de un buen funcionamiento de
las células implantadas más allá de 14
años. Además, los estudios histológicos
de algunos de estos pacientes demostraron que las células sobrevivían y establecían contactos sinápticos con las células
del huésped, si bien el porcentaje de
células que sobrevivía era muy reducido.
Sin embargo, la mayoría de los investigadores cuestionaron estos resultados al
ser estudios abiertos sin un grupo control, en los que el efecto placebo podría
haber sido importante.
Por ello, investigadores americanos
diseñaron dos estudios doble ciego. En
ambos se incluyeron un grupo de pacientes a los que se les realizó un agujero de
trépano sin implantar tejido embrionario
dopaminérgico (grupo sham) y un grupo que recibió células dopaminérgicas
fetales procedentes de varios embriones.
Los dos estudios mostraron resultados
similares. Los pacientes que recibieron
tejido dopaminérgico mejoraron sus escalas motoras, pero de forma transitoria,
de tal modo que al cabo de 6 meses la
situación clínica de los pacientes sham
era similar a la de los que recibieron un
implante de células dopaminérgicas.
Además, aproximadamente un 20% de
los pacientes que recibieron células dopaminérgicas desarrollaron movimientos
involuntarios de gran intensidad que, en
muchos casos, requirieron tratamiento
quirúrgico. Curiosamente estos movimientos involuntarios o discinesias en
“off” no habían sido observadas en las
series publicadas por los investigadores
suecos. Estas diferencias probablemente
sean consecuencia de haber empleado
una metodología distinta, tanto desde
el punto de vista quirúrgico como de la
técnica empleada en la preparación del
tejido a implantar.
nº 102 | Julio 2013
“Se necesitan más
estudios a nivel
experimental
que nos permitan
conocer la
seguridad y
eficacia de estas
dos técnicas”
Estos resultados demostraron, por
primera vez, que la terapia celular, tal
como se venía realizando, no resultaba
superior al placebo en el control de los
síntomas de la EP y además inducía efectos secundarios graves de difícil control
que, en muchos casos, eran más incapacitantes que los derivados de la propia
enfermedad.
Por último, estudios recientes han demostrado que las células implantadas
procedentes de embriones humanos desarrollan cuerpos de Lewy (marcador de
degeneración celular), lo que indica que
en la EP el proceso patológico subyacente puede afectar a células “dopaminérgicas sanas” y, en consecuencia, podrían
experimentar un proceso de degeneración. Todos estos datos han llevado a
cuestionar la utilidad de la terapia celular
como opción de tratamiento para los pacientes con EP avanzada.
Otros investigadores han utilizado células dopaminérgicas adultas como posible fuente celular donante. Entre ellas
hay que señalar las células dopaminérgicas del cuerpo carotídeo y las células
pigmentadas de la retina. Los estudios
abiertos y doble ciego llevados a cabo
con este tipo celular no han sido eficaces. Además, los estudios histológicos
disponibles han mostrado una reacción
inflamatoria rodeando a una cavidad
quística, que corresponde al lugar donde
se realizó el implante, con muy pocas células dopaminérgicas supervivientes.
La posibilidad de reprogramar células adultas hacia un fenotipo de célula
pluripotente (células iPS) ha supuesto
un avance científico impresionante ya
que permite obtener células pliripotentes (células capaces de originar cualquier
tipo de célula adulta) a partir de células
adultas y generalmente de la piel (fibro-
divulgación científica
las de un paciente con EP abre unas posibilidades inmensas para poder conocer
mejor los mecanismos que producen la
muerte de las neuronas dopaminérgicas
en la EP y, por tanto, poder diseñar tratamientos más eficaces.
Terapia génica
ÏÏ “Todos los tratamientos farmacológicos
disponibles proporcionan una mejoría sustancial
de los síntomas motores de la enfermedad
y de la calidad de vida de los pacientes. Sin
embargo, al cabo de 3-5 años de haber iniciado
el tratamiento, un porcentaje importante
de pacientes (aproximadamente un 80%)
desarrollan complicaciones motoras en forma
de fluctuaciones motoras y discinesias de difícil
control con los tratamientos convencionales”.
blastos). Dos grupos de investigadores
distintos (uno americano y otro japonés)
describieron en 2009 la posibilidad de
reprogramar células adultas hacia un
fenotipo celular más inmaduro, metodología que ha podido ser replicada por
numerosos grupos de investigación en
todo el mundo y que les hizo merecedores del premio Nobel de Medicina en el
año 2012.
Reprogramar células adultas ofrece la
posibilidad de diferenciar nuevamente
estas células a un fenotipo de neurona
dopaminérgica adulta. En consecuencia,
podríamos obtener células dopaminérgicas a partir de fibroblastos de sujetos
con EP y utilizarlas posteriormente para
trasplante. Sin embargo, la metodología
utilizada para la reprogramación celular
debe ser mejorada para conseguir mayor
efectividad (solo un 10% de las células
del cultivo se logran reprogramara a iPS)
y menor toxicidad. Estudios recientes
han mostrado que las células dopaminérgicas obtenidas a partir de células iPS
de sujetos con EP muestran cambios de
degeneración de forma más temprana
que las procedentes de sujetos control,
lo que cuestiona su viabilidad como
fuente celular donante. No obstante, poder disponer en el laboratorio de células
dopaminérgicas en cultivo semejantes a
El SNC es una estructura protegida de
las sustancias y agentes circulantes por
la barrera hematoencefálica. Ello hace
también que un número importante de
proteínas no puedan alcanzar el SNC.
Por otro lado, el SNC está constituido
por núcleos y tipos celulares diferentes
que tienen una actividad funcional distinta. Por ello, resulta de gran interés poder realizar una administración regulada
de determinadas proteínas en una zona
concreta del SNC, que permita modificar
su función.
Existen dos formas de terapia génica.
Una de ellas consiste en implantar en el
cerebro células modificadas genéticamente en el laboratorio para que sinteticen una determinada sustancia (proteína
o enzima) y la otra consiste en transferir
material genético (fragmento de DNA)
a las células del SNC para que sean capaces de sintetizar una determinada
sustancia. En este caso se utilizan vectores virales construidos en el laboratorio
que, al infectar a las células nerviosas, le
transfieren el fragmento de DNA y, en
consecuencia, cambian su fenotipo. Por
ejemplo, en el caso de la EP, si inyectamos
en el estriado de los pacientes virus que
contienen un fragmento de DNA que corresponde al gen del enzima que sintetiza la dopamina (tiroxina hidroxilasa) conseguiremos que un número importante
de neuronas del estriado adquieran la
maquinaria necesaria para que sinteticen
dopamina. La gran limitación de la terapia génica es poder disponer de vectores
virales que consigan infectar un número
importante de neuronas, que éstas mantengan su fenotipo por periodos prolongados de tiempo y que el vector viral no
produzca toxicidad (seguridad).
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
37
divulgación científica
38
A nivel experimental se han realizado
numerosos estudios para probar la eficacia y seguridad de la terapia génica como
tratamiento de la EP. Sin embargo, solo 3
de ellos han llegado a la fase clínica. En
los tres estudios se han utilizado adenovirus como vectores virales y en ninguno
se han descrito efectos secundarios importantes relacionados con la toxicidad
del virus.
En uno de ellos, se utilizaron adenovirus para sobreexpresar en las neuronas
“El único
tratamiento
quirúrgico que
ha demostrado
ser eficaz es la
estimulación
cerebral profunda”
ÏÏ Conferencia de la Dra. Luquin sobre terapia
celular y génica en la enfermedad de Parkinson
celebrada en el Colegio de Médicos.
ÒÒ El Dr. Jaime Gállego, jefe de la Unidad de Ictus del
Complejo Hospitalario de Navarra y moderador de
la Conferencia.
ÎÎPúblico asistente a la conferencia.
del estriado el enzima que decarboxila la
levodopa a dopamina. De esta manera,
se consigue que un número mayor de
neuronas tengan capacidad de sintetizar
dopamina a partir de levodopa exógena.
Los estudios realizados en pacientes con
EP han demostrado que es una terapia
segura, pero la mejoría clínica de los pacientes es discreta. Sin embargo, hay que
tener en cuenta que la sobreexpresión de
este enzima puede dar lugar a una producción incontrolada de dopamina y, en
consecuencia, originar discinesias.
El otro estudio ha utilizado también
adenovirus a los que se les ha insertado
el gen del enzima que sintetiza el neu-
nº 102 | Julio 2013
ÏÏ “La gran limitación de la terapia génica es poder
disponer de vectores virales que consigan infectar
un número importante de neuronas, que éstas
mantengan su fenotipo por periodos prolongados
de tiempo y que el vector viral no produzca
toxicidad (seguridad)”.
rotransmisor inhibidor GABA (GAD). De
esta manera, se consigue que neuronas
excitadoras como las del núcleo subtalámico se conviertan en neuronas inhibidoras. Al inyectar este vector viral en el
núcleo subtalámico de los pacientes con
EP se consigue desinhibir a los núcleos
talámicos y, por tanto, aumentar la excitabilidad del cortex cerebral y mejorar
los síntomas de la enfermedad. El estudio doble ciego realizado en humanos ha
puesto de manifiesto la eficacia de la técnica, si bien el número de pacientes es
limitado y la mejoría obtenida es menor
que la que se consigue con la estimulación cerebral profunda.
Por último, en el tercer ensayo clínico realizado en pacientes con EP se han
utilizado adenovirus a los que se les ha
insertado el gen del factor neurotrófico
nurturina. Las inyecciones del vector se
realizaron en el estriado con el objetivo
de que se transportara de forma retrógrada hacia las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra. Una vez cap-
divulgación científica
39
tado por la neuronas dopaminérgicas,
promovería su supervivencia y también
la formación de nuevas proyecciones dopaminérgicas. Los resultados obtenidos
en modelos experimentales de EP fueron
positivos, al igual que el estudio abierto
realizado en pacientes con EP. Sin embargo, el estudio doble ciego se interrumpió
de forma prematura ya que en el análisis
intermedio no se observaron diferencias
significativas entre el grupo placebo y el
que recibió le vector viral. Esta falta de
eficacia se ha puesto en relación con un
supuesto daño axonal que existiría en los
pacientes con EP, pero no en los modelos animales, que impediría el transporte
adecuado del transgen desde el estriado
hacia las neuronas dopaminérgicas de la
sustancia negra. Estos resultados indican
que, probablemente, el estriado no es
una buen diana para colocar los vectores
virales si con ellos queremos modificar la
función o supervivencia de las neuronas
dopaminérgicas de la sustancia negra.
Conclusiones
La terapia celular y génica como tratamiento para la EP deben ser consideradas hoy en día como terapias experimentales y se necesitan más estudios a nivel
experimental que nos permitan conocer
la seguridad y eficacia de estas dos técnicas. Mientras esto no suceda, el único
tratamiento quirúrgico que ha demostrado ser eficaz es la estimulación cerebral
profunda. 
Ciclo de conferencias sobre
investigación aplicada en el
Colegio de Médicos de Navarra
Inscripción gratuita para los colegiados
Durante el año 2013, el Colegio de Médicos desarrolla un Programa
de Conferencias sobre Investigación Aplicada “con el fin de promover el contacto y el intercambio de experiencias entre los médicos
asistenciales y los médicos con actividad investigadora”.
Comenzó el pasado 26 de marzo, con la conferencia impartida por la
Dra. María Rosario Luquin sobre terapia celular y génica en la enfermedad de Parkinson.
El pasado 25 de junio, Felipe Prósper, Investigador Senior del CIMA
y co-Director del Servicio de Hematología y Director del Área de
Terapia Celular de la Clínica Universidad de Navarra, impartió la
conferencia titulada “De las células madre a la terapia celular: mitos
y realidades”.
Las conferencias se enmarcan dentro del convenio de colaboración
para la Formación Médica Continuada existente entre la Fundación
Colegio de Médicos de Navarra y la Universidad de Navarra.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
sociedades científicas
40
➜ Día Mundial Sin Tabaco
El Colegio de Médicos patrocinó el
concurso de dibujo y pintura
dirigido a los escolares navarros
Entrega de premios a Nayara
Escribano, Iris Rodríguez y
Jessica Vaquero de Carlos
„„ Idoia Olza
N
ayara Escribano, Iris Rodríguez y Jessica Vaquero de
Carlos resultaron ganadoras del concurso de dibujo y pintura dirigido a escolares de
la Comunidad Foral con el objetivo
de sensibilizar y prevenir el consumo
de tabaco en la población joven, con
motivo de la celebración el pasado 31
mayo del Día Mundial sin Tabaco.
En concreto, Nayara Escribano e Iris Rodríguez, ambas de 11 años y alumnas de
6º D del colegio Cardenal Ilundáin del barrio pamplonés de Rochapea, resultaron
ganadoras, en la categoría de Educación
Primaria, con el cartel titulado “Área de
no fumar”, que representa un globo terráqueo sonriente porque todo el planeta
es un área libre de tabaco. Por su parte,
Jessica Vaquero de Carlos, de 17 años y
alumna de la especialidad de Ayudante
de Oficina del Instituto Cuatro Vientos,
ubicado en el barrio pamplonés de San
Jorge, se alzó con el premio en la categoría de Educación Secundaria, Bachiller,
FP y Educación Especial, por su trabajo
“Cambia la calada por una olimpiada”,
en el que están estampadas cinco huellas
de manos con los correspondientes colores olímpicos (negro, azul, rojo, amarillo
y verde).
nº 102 | Julio 2013
sociedades científicas
En un año, el
número de
fumadores en
Navarra descendió
en más de un 2%
Los premios, iguales para todas las
categorías, consistieron en un diploma
conmemorativo del acto, un premio individual (un vale de ropa deportiva de 60
euros), y un premio colectivo para la clase
de la alumna ganadora. Además, el Colegio Oficial de Dentistas se unió a la celebración de este Día Mundial sin Tabaco
con un premio al mejor vídeo, que recayó
en el alumnado de 4L del instituto de Zizur Mayor, y que fue recogido por Eneko
Veiga y Ana Gurpegui.
El acto de entrega de premios se celebró en la sede del Instituto Navarro de
Salud Pública y Laboral de Navarra (ISPLN)
y estuvo presidido por la consejera de
Salud, Marta Vera. Contó con la participación, entre otros, de la presidenta del
Colegio de Médicos de Navarra, María Teresa Fortún y la presidenta de la Sociedad
Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria, Patricia Alfonso. 
El cáncer de pulmón ha aumentado en las mujeres en un 33%,
en los últimos 5 años.
La Sociedad Navarra de Medicina
Familiar y Atención Primaria, junto
con la Sociedad Española de Medicina
de Familia y Comunitaria (semFYC),
realizaron una encuesta en centros de
Atención Primaria de Navarra durante
los meses de abril y mayo de este año
a 1.405 ciudadanos. Los resultados de
este trabajo se presentaron con motivo
de la celebración de la XIV Semana sin
Humano, que se desarrolló entre el 27
de mayo y el 31 de mayo, día que se
celebró el Día Mundial sin Tabaco, este
año bajo el lema “Inténtalo, Consíguelo
y Compártelo”.
Los fumadores en Navarra
Según se recoge en el trabajo, un año
más, desciende el número de fumadores
en Navarra. “El 21,8 % de la población se
declara fumadora (frente al 23,3 % en la
encuesta de 2012), el descenso es superior
a la media nacional que se sitúa en el
24 %. El fumador navarro hace más
intentos para dejar de fumar (45 %) que la
media nacional (40 %). También consume
menos cigarrillos 11,9 frente a los 13 de
media en España”.
La encuesta indica que al 65 % les gustaría dejar de fumar, a un 22 % les gustaría
fumar menos, un 11 % no dejarlo ahora
y “solo” a un 1,6% no le gustaría dejarlo
nunca.
Eurovegas y la ley antitabaco
Más del 85% de los navarros opina que
sería malo o muy malo modificar la ley
para que se permita fumar en casinos
y salas de juegos. Solo el 1,6 % de
los encuestados opina que sería muy
bueno.
Tabaco en adolescentes y
Directiva Europea
También se ha preguntado a los ciudadanos cuál era su opinión por la que los
jóvenes se inician en el consumo de tabaco. La mayoría refieren que son los amigos
(94 %) y los aditivos (84 %) los principales
responsables.
Sobre este último aspecto, “no parece
aceptable, indican las dos sociedades, que
41
un factor tan determinante, no esté regulado, tal como quiere la Directiva Europea.
Lamentamos y no compartimos que el
Parlamento de Navarra se haya opuesto a
dicha regulación”.
Exposición al humo del tabaco
A más del 68 % de los navarros les parece, muy molesto o molesto, el humo de las
personas que fuman. Llama la atención la
alta proporción de encuestados
(31 %) que considera el humo poco o
nada molesto.
Incumplimiento de la Ley
Antitabaco
A la pregunta de ¿Quién cree usted que es
el principal responsable de que no se cumpla totalmente la ley antitabaco en bares y
restaurantes?
Una abrumadora mayoría (62 %) opina que
el responsable último es el propio fumador, que aun sabiendo que no se puede
fumar, enciende el cigarrillo. En segundo
lugar, el 17,4 % de los encuestados opina
que la falta de inspección por parte de las
autoridades serían los responsables de su
incumplimiento. Sólo un 13 % de los españoles opina que el principal responsable
es el dueño del bar o la cafetería.
Tabaco y mujer
El tabaquismo ha aumentado en la
mujer en los últimos años, y los efectos
se empiezan a manifestar. Las mujeres
son uno de los objetivos de la industria
tabaquera.
“En la mujer, el cáncer de pulmón va en
aumento: en los últimos cinco años, ha
aumentado un 33%, que es mucho mayor
que el observado en los hombres y señala
el comienzo de la epidemia de cáncer de
pulmón entre las mujeres de Navarra.
Parece ser que los efectos del consumo de
tabaco son mayores en las mujeres, necesitando menos cigarrillos y menos tiempo
para que aparezcan los daños”.
La encuesta indica que la mayoría de
españoles (80 %) cree que los efectos del
consumo de tabaco son los mismos en el
hombre que en la mujer.
Por eso, según indican estas dos sociedades, “sería necesario hacer más campañas
de concienciación y sensibilización para
informar de esta diferencia”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
sociedades científicas
42
➜ Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria
V Congreso de Medicina de
Familia para estudiantes
Formación
práctica
E
l V Congreso de Medicina de
Familia para Estudiantes de
Medicina se celebró el pasado mes de marzo en la sede
del Colegio de Médicos. Participaron
41 alumnos de la Facultad de Medicina y Estudiantes MIR.
El objetivo del Congreso fue ofrecer un
punto de vista práctico sobre qué es la
Medicina de Familia, y cómo es el manejo
del paciente de Atención Primaria con los
recursos disponibles en la consulta.
Incluyó dos bloques de talleres, totalmente prácticos, e impartidos por médicos residentes de Medicina de Familia.
ÆÆ Bloque 1: Una mañana en el centro
de salud: casos prácticos y rol playing,
Urgencias: actuación en el momento,
¿Hay un médico en la sala? RCP y Electrocardiografía práctica.
nº 102 | Julio 2013
ÏÏ Maitane Tainta y Leire Zelarain, vocales MIR
de la Sociedad Navarra de Medicina de
Familia, organizadoras del Congreso.
ÏÏ Estudiantes y residentes en el Congreso,
celebrado en el Colegio de Médicos.
ÆÆ Bloque 2: Exploración traumatológica y
vendajes funcionales, Cirugía menor y
suturas, Situaciones difíciles en el día
a día: técnicas para tratar con los pacientes conflictivos y Radiología básica.
Maitane Tainta y Leire Zelarain son
las vocales MIR de la Junta de la Sociedad de Medicina de Familia de Familia y Atención Primaria y fueron las
responsables de la organización del
Congreso.
Según explica Maitane Tainta, “al
igual que en el resto de especialidades, la formación práctica en Medicina
de Familia es básica para integrar los
conocimientos adquiridos en el aula.
Además, es importante para "enfrentarse" al día a día del trabajo del médico y de lo que posteriormente va a
ser nuestra herramienta de trabajo: los
pacientes y su salud. Además, la Medicina de Familia ayuda al estudiante
a relacionar todas las especialidades
en un todo, el paciente. Entendiendo que unas especialidades dependen directamente de otras, sin dejar
de lado el día a día del paciente: sus
hábitos alimentarios, sus problemas
familiares, su actividad física, etc”.
Respecto al balance del Congreso de
Medicina de Familia, Maitane Tainta
afirma que fue un éxito. “La participación por parte de los alumnos fue muy
buena, y todos los talleres salieron conforme a lo esperado. Así, nos lo hicieron saber los estudiantes, que están dispuestos
a repetir en años posteriores, incluso han
planteado la posibilidad de poder acudir
a más talleres. Consideran que la formación impartida es muy práctica, y ayuda
tanto en la formación para el futuro como
"médicos en potencia" que son, como a
la formación necesaria para distintas asignaturas de la carrera”. 
sociedades científicas
➜ Asociación Vasco-Navarra de Médicos Homeópatas
La medicina integrativa en el
paciente oncológico
„„ Trini Díaz
E
l uso de terapias complementarias por parte de pacientes
con neoplasia avanzada va
en aumento, “pero todavía
existe una importante brecha entre el
reconocimiento por los pacientes de
su empleo y la comunicación con el
médico responsable, pues un 63-72%
de los pacientes que las usan no lo comunica a su médico”, subraya Marino
Rodrigo, director del Curso sobre Medicina integrativa en el paciente oncológico, organizado el pasado 18 de
mayo por la Asociación Vasco-Navarra
de Médicos Homeópatas. Añade que
“algunos de estos recursos no convencionales podrían interaccionar con
los convencionales, condicionando su
efectividad y seguridad. De hecho,
para algunos de ellos está ya documentado”.
La finalidad del curso era dar información de calidad sobre estas terapias,
“para mejorar el trato y fortalecer la comunicación con el paciente” y contó con
la participación de Lucía Teijeira, oncóloga
médica, Pablo Sanz Peiró, especialista en
Hidrología Médica y Karmelo Bizkarra, experto en Educación para la Salud. 
ÏÏ Asistentes al Curso.
ÒÒ Lucía Teijeira, oncóloga médica,
durante su exposición.
Entrevista a Lucía
Teijeira Sánchez,
oncóloga médica
del Complejo
Hospitalario
de Navarra
-¿Qué aporta la medicina integrativa a la oncología? - La medicina integrativa aporta una visión más completa
del paciente y su enfermedad, desde el
punto de vista psicológico, social y espiritual. Pretende, mediante tratamientos
complementarios a los convencionales
(quimioterapia, radioterapia, cirugía),
mejorar el control de síntomas y la calidad
de vida de los pacientes oncológicos.
-¿Qué pacientes se pueden beneficiar? - Todo tipo de pacientes, tanto los
pacientes con tumores activos como los
que reciben terapias adyuvantes e incluso
los supervivientes a tumores como cáncer
de mama o colon.
-¿Qué terapias son las más conocidas y con qué resultados? - Las
terapias integrativas se clasifican como
terapias biológicas (plantas, suplementos dietéticos), terapias mente-cuerpo
(grupos de apoyo, psico-oncología, yoga,
tai-chi), terapias manipulativas (masaje,
quiropráctica), terapias energéticas (Reiki)
y otros sistemas médicos (medicina tradicional china, medicina india).
Tanto la dieta como el ejercicio físico han
demostrado beneficio en pacientes con
cáncer. En distintos estudios la acupuntura
ha resultado ser efectiva para el tratamiento del dolor oncológico. Los grupos
de apoyo y la terapia cognitivo-conductual
son muy importantes para disminuir la ansiedad y el estrés en pacientes oncológicos
y así mejorar su calidad de vida.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
43
beca mir
44
➜ Testimonio de Shan Shan Qiu Shao
Microcirugía
en Taiwán
Shan Shan Qiu Shao, coganadora
de la Beca Dr. Ignacio Landecho de
Apoyo a la Formación MIR 2012.
Residente de Cirugía Plástica,
Estética y Reparadora en la Clínica
Universidad de Navarra.
C
uando empiezas la especialidad, uno de los primeros
nombres que te suenan es el de Fu Chan Wei. Este cirujano es uno de los mejores del mundo en microcirugía
reconstructiva, pero el problema es… que trabaja en Taiwán, una isla en el océano Pacífico próximo a la costa oriental de
China. En teoría es parte de China, aunque su gobierno y su régimen sean independientes. Sin embargo, por asistir a Wei merece
la pena esas 16 horas de avión con escalas. No solo por su dominio
en la microcirugía y sus proyectos de investigación, sino porque es
una persona excelente.
nº 102 | Julio 2013
beca mir
45
ÍÍQuirófano en Taiwan.
¿Por qué en Taiwán?
Se dan tres factores muy importantes e imprescindibles para organizar un centro de referencia en Microcirugía: superpoblación
(23 millones de habitantes en un territorio 14 veces más pequeño
que España), la adicción a una sustancia cancerígena como el
betel nut que es una de las causas más frecuentes de cáncer oral
en el sudeste Asiático y una mente científica capaz de producir
ciencia. Este último requisito es importante, puesto que países
como India –que es uno de los mayores consumidores de esta
sustancia– no tienen ningún centro destacado en Microcirugía.
Los comienzos en Taiwán también fueron duros. El propio Wei
nos contó, en uno de los descansos en quirófano, que al inicio
tenía poca confianza en sí mismo cuando presentaba sus casos
en congresos internacionales. Aludía que era debido a su falta de
dominio del inglés y al desconcierto que producía en el auditorio
cuando exponía las inmensas cifras de pacientes intervenidos en
su hospital. Sin embargo, fue ganando poco a poco terreno a los
Estados Unidos y ahora es miembro honorífico de la Sociedad
Americana de Cirugía Plástica y cada año recibe a numerosos
visitors y fellows de ese país. Parece que se ha invertido el asunto.
En vez de ir a Estados Unidos a hacer una estancia de fellowship,
actualmente los de allá vienen a Taiwán a aprender del maestro.
La Unidad de Microcirugía Reconstructiva realiza al año más
de 1.000 intervenciones, incluyendo los reimplantes de dedos
y extremidades y colgajos libres. Dentro de esta Unidad existen
diferentes secciones: reconstrucción mamaria, linfedema, re-
construcción de cabeza y cuello, reconstrucción postraumática y
cirugía de la mano y extremidad superior. Cada día había aproximadamente 3-5 colgajos libres para reconstrucción de distintas
partes del cuerpo. Se podía pasar de un quirófano a otro para
observar o bien asistir en un quirófano hasta finalizar.
Oportunidades únicas
Tuve oportunidad de asistir al propio Wei en varias ocasiones.
Llama la atención su meticulosidad en la disección de perforantes
y el cuidado que tenía con la hemostasia. Nos comentaba que
el campo quirúrgico debía estar siempre sin sangre para poder
visualizar bien las perforantes. Era especialmente atento con los
visitors y los fellows, se detenía a explicarnos en inglés durante
las cirugías, incluso paraba la cirugía para que viéramos bien,
de cerca, lo que estaba haciendo. Estaba muy pendiente de que
aprendiéramos y nos sintiéramos con libertad para preguntarle
cualquier duda. Nos invitaba a ello con su actitud.
Hay oportunidades únicas en este país. Por ejemplo, tuvimos la
suerte de ver en primera persona al autor de una técnica muy novedosa de transplante de ganglios submentales para tratamiento
de linfedema postlinfadenectomia en mujeres con cáncer ginecológico, Ming Hue Cheng. Nos habíamos estudiado el artículo
antes de la cirugía y tuvimos la oportunidad de preguntarle al
autor las dudas y matices que no estaban claros con solo leer el
artículo. Era increíble la importancia que le daban a la toma de
fotografías y videos durante las cirugías. Todo apunta a que eran
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
beca mir
“He aprendido
no solo de
microcirugía
sino también
una filosofía
de trabajo”
46
conscientes de ser un centro de referencia y que veían necesario
enseñar al resto del mundo lo que hacían. Otro aspecto muy ventajoso es la cantidad de relaciones profesionales que se pueden
entablar con gente de todos los países. No solo con los propios
cirujanos del servicio, que eran un total de 31, sino también con
los residentes (6 por año), fellows y un gran número de visitors
(de 3 a 5 cada mes) que, como en mi caso, se quedaban en el
Centro de uno a tres meses. Conocí a muchos de EEUU, India,
Corea, Australia, Alemania, Canadá, etc. La verdad es que se
hacían muchos planes entre los visitors y fellows, que favorecía
un ambiente de cordialidad y evitaba el fomento de la competitividad en el terreno profesional.
Una oportunidad, también única, es la colaboración que existe
entre el Hospital y el Mayo Clinic Hospital en Minessota. Cada
año, se lleva a cabo un curso de Microcirugía Reconstructiva,
que se organiza un año en Taiwán y otro en Minessota alternativamente y donde los más representativos cirujanos del mundo
exponen sus conocimientos para todos los asistentes. Además,
llevan a cabo, en estrecha colaboración, estudios anatómicos en
cadáver y de investigación.
Es verdad que puede imponernos ir a otro país, en este
caso, radicalmente diferente al nuestro. El desconocimiento
del lenguaje es otro obstáculo, que en mi caso se solventó
bien puesto que hablo chino con mis padres habitualmente.
Sin embargo, reconozco que hablo el español mucho mejor
que el mandarín y que mi acento me delataba. Solo con decir
“hola” en chino, todo el mundo sabía que no era mi lengua
habitual, a pesar de mi aspecto físico. Las comidas y las costumbres eran totalmente diferentes a Occidente. Es todo un
mundo distinto de Europa, puesto que partimos de raíces muy
diferentes. No es exactamente cómodo desplazarse hasta allí,
sin embargo es muy enriquecedor conocer otras culturas para
comprender mejor a personas de otros países. Gracias a Dios
el profesor Wei hablaba inglés a la perfección, al igual que todos los demás de su equipo –bueno, hablaban con ese acento
nº 102 | Julio 2013
ÏÏ Foto de equipo en Taiwan.
chino característico–. Incluso los
informes médicos estaban escritos en chino. A pesar de estas barreras, el haber disfrutado de esta
oportunidad no tiene precio. Ver
en primera persona el levantamiento de los colgajos por uno
de los padres de la microcirugía, su sistemática, su forma de
trabajar en equipo con otros colaboradores, sus actividades
académicas (como la publicación de papers y los múltiples trabajos de investigación que llevaba a cabo) nos puede enseñar
mucho y podemos volver cargados de buenas ideas a nuestro
país. El gran número de casos que atienden les hace ser un
sitio privilegiado para llevar a cabo estudios descriptivos, retrospectivos, que nos pueden transmitir mucha experiencia a
través de sus papers.
Ha sido una experiencia irrepetible. Creo que he aprendido
mucho, no solo de microcirugía, sino una filosofía de trabajo y el
modo en el que van creando nuevas ideas. El profesor Wei es, en
la actualidad, una de las eminencias en este campo lo que hace
que sorprenda aún más el que sea tan cordial en el trato con
todos. Se aprendía los nombres de todos, nos invitaba a comer
después de las consultas los viernes en Taipei, tenía una actitud
humilde de aprender de nuestra experiencia también, no dudaba
en pedir nuestra opinión para los casos que veía en consulta.
Creo que nunca me hubiera imaginado que alguien como él tuviera esa forma de ser, tan cercana, haciéndonos sentir como en
nuestra casa y fomentando que nuestra estancia en Taiwán fuese
más agradable.
De vuelta a Taiwán
He recibido la noticia de que he sido aceptada para hacer allí
el fellowship, el curso próximo. Será un año donde tendré que
trabajar mucho... Lo sé perfectamente después de haber estado
allí, pero voy con muchas ganas. ¡Me quedan tantas cosas por
aprender! 
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punto de vista
48
Ante las
QUEJAS Y RECLAMACIONES
de nuestros pacientes
La queja es una ocasión de oro para
recibir información del paciente y la
base para una futura buena relación
„„ GOYO ARMAÑANZAS
Médico-psiquiatra
E-mail: [email protected]
A
lgunas quejas empiezan
con cosas pequeñas y van
creciendo. Muchos profesionales tratan las quejas
con indiferencia, dureza como defensa, ignorándolas, esperando que el
tiempo las disipe. Son posturas que
no ayudan.
La enfermedad cambia y altera la frialdad de mente. Nos encontramos pues con
personas alteradas, asustadas, preocupadas por su salud física. Esta ansiedad hace
que olviden lo que se les dice, confundan
lo que se les ha dicho y no quieran aceptar las noticias desagradables.
Por otra parte, la queja es una ocasión
de oro para recibir información del paciente y la base para una futura buena relación.
En la empresa no sanitaria se considera
que hay diez quejas no realizadas por cada
queja manifestada. Podemos suponer,
debido a lo particular de la relación medico-paciente, que la proporción de queja
oculta es posiblemente mayor. Si queremos mejorar nuestra atención y nuestro
servicio la queja es un elemento de mejora
inigualable y un sensor del progreso en esa
línea. La queja puede dar pistas de mejora
al profesional en su relación con el pacien-
nº 102 | Julio 2013
te, al equipo o unidad y los procedimientos
que tiene establecidos, y a la institución u
hospital. Desde un criterio de calidad, las
unidades de atención al paciente son una
fuente importante de mejora y sus datos
debieran ser aprovechados para ello.
La queja suele ser el final de una relación dificultosa. Generalmente, si un
enfermo se queja nos ha dado ya pistas
de su insatisfacción para poder resolver
el problema antes. Podremos prevenirla si
estamos atentos a ese tipo de relaciones.
Un trato adecuado y cuidadoso puede
evitar muchas quejas: respeto, confianza, atención a la persona y no sólo a la
enfermedad, estimular cualquier señal de
insatisfacción para que se exprese.
equipo, al cual se considera insensible.
ser tratados con respeto y no ser
considerados como un cliente, no saber
la fecha del alta, quién le va a operar
del equipo, tener que esperar para que
le traigan algunas cosas.
ÆÆ La calidad de la comida.
ÆÆ No
Causas de las quejas ¿Qué
hace un enfermo en un hospital? Aburrirse, echar en falta su libertad y sus actividades y amigos. Esto estimula las quejas
como las siguientes:
ÆÆ No haber recibido suficiente información acerca de la enfermedad y su
manejo. La ansiedad le hace no retener
más del 30% de lo que se le informa.
Hay pues que repetirlo.
ÆÆ Falta de detalles acerca de las pruebas que
se le van a hacer, sus incomodidades, sus
consecuencias, etc. Esto puede ser considerado por el enfermo como una rudeza.
ÆÆ Dolor que no se alivia, ni respeto por el
Todo esto se puede corregir con poco
esfuerzo. Para ello, es necesario ser consciente y estar pendiente de ello.
Muchos hospitales pueden solucionarlo, y lo van haciendo, editando un folleto
con los horarios, normas, visitas, cómo
obtener revistas o libros, cómo hablar con
los profesionales, nombres del personal
del equipo y sus funciones.
punto de vista
“Aunque la mayoría de
las quejas son triviales,
no se pueden distinguir
de las serias hasta que
no han sido escuchadas
atentamente”
Las quejas serias pueden venir de personas encantadoras y, generalmente, hay
una base para la queja. Si no se las escucha y atiende, crecen en importancia.
Los argumentos sobre la queja tienen
tres versiones: el tuyo, el mío, los hechos.
Cuanto mayor es la queja, mayor es la necesidad de una acción rápida, sobre todo
cuando hay varias personas implicadas.
Se requiere un importante autocontrol
para escuchar una queja que el profesional
considera injustificada, innecesaria y quisquillosa, pero debe hacerse. Y hacerse de
verdad. No se trata de mostrar indiferencia
“yo puedo con eso”. Es conveniente tratar
de ponerse en la piel del otro y ver cómo se
siente. Lo contrario aumentaría el problema.
Aunque la mayoría de las quejas son
triviales, no se pueden distinguir de las
serias hasta que no han sido escuchadas
atentamente.
Manejo de las quejas: consideraciones generales Podemos tener en cuenta los siguientes aspectos (Corney, 1.991):
1. Hablar:
- cuanto antes mejor,
- de manera seria pero informal.
El evitar el encuentro indica temor o
arrogancia y eso aumenta el problema. La arrogancia a veces procede del
temor.
2. No responder con brusquedad, aunque la queja se exprese de esa forma.
Hay tres posibilidades:
-- Que la queja sea verdad y seria (dañina), en cuyo caso ha de hacerse lo
posible por corregir el error inmediatamente.
-- Que sea falsa y seria (dañina), en cuyo
caso puedes demandar, pero raramente es aconsejable.
-- Que, aunque la queja sea verdadera o
falsa, no sea dañina y entonces: ¿por
qué no tener mejor a un amigo que a
un enemigo?
3. Tratar toda queja como una emergencia. Atiéndela en el día si puedes.
Dile al enfermo la hora en que volverás a verlo para ver cómo va.
4. No argumentar al principio de la
queja. Ninguna batalla se gana con
argumentos. Es preferible decir que se
investigará y luego se informará.
5. Escucha atentamente al enfermo y
a su queja (que no es lo mismo). Interrumpe sólo para pedir aclaraciones.
Resume la queja y pregunta al enfermo si es esa la queja que presenta.
6. Investiga la queja. Pregunta a otros.
Contempla las razones que puede tener el enfermo para quejarse, que pueden ser distintas de la queja que presenta. Antes de responder o hacer algo,
piénsalo en una situación de calma.
7. Si te has equivocado, dilo. Explícalo
con palabras sencillas. Si el enfermo
no está satisfecho ofrécele aportar una
segunda opinión. Discúlpate, pero tras
haber investigado y corregido lo corregible. Discúlpate sinceramente. El hacerlo mal, empeora las cosas.
8. Si la queja no es tu responsabilidad, dilo. Diles que investigarás
quien es responsable y le informarás
el mismo día si es posible. Si puedes,
di a la hora que lo harás. Agradece
al enfermo el tomarse el interés de
quejarse (ayuda a mejorar y a superarnos). Es adecuado volver a los días
y preguntar si la queja se ha resuelto.
Indica que el profesional también está
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
49
punto de vista
50
“El miedo que estas
situaciones evoca
es muchas veces
inconsciente, llevándonos
a posturas defensivas
poco útiles y que nos
agotan emocionalmente”
Sé que no es fácil practicar la empatía
con quien se queja. Para ello nos ayudará recodar situaciones en la que nosotros
hemos sido usuarios y cómo nos hemos
sentido en ellas. Desarrollar este recurso
ahorrará muchos problemas y dinero a
nuestros jóvenes compañeros y organizaciones sanitarias. Es pues recomendable
desarrollar talleres y actividades formativas en las que, con técnicas de rol playing,
nos podamos entrenar en el autoconocimiento y manejo de las emociones que
evoca una queja o una reclamación.
El miedo que estas situaciones evoca es
muchas veces inconsciente, llevándonos a
posturas defensivas poco útiles y que nos
agotan emocionalmente, aumentando el
estrés natural de un trabajo con la responsabilidad del nuestro. 
Bibliografía
interesado en ello, y que asume una
responsabilidad por la institución.
9. Explica el derecho del enfermo a
quejarse y el procedimiento a seguir para que sea oficial. Puedes
pedir a un administrador hospitalario
que esté presente para hacerlo oficial.
profesional sigue atendiendo a ese
paciente.
3. Comunica al director del hospital la
acusación de negligencia. Frecuentemente, la acusación suele ir también
contra el hospital.
Practicar la empatía Las queSi es una acusación por negligencia profesional:
1. Comunícalo al abogado lo antes posible.
2. Informa a tu jefe. Pide a un compañero que lleve la atención médica del paciente. Preséntaselo al paciente y dile:
-- Que la relación profesional-enfermo
se basa en la confianza y ésta se ha
perdido.
-- Que sientes que las cosas hayan ido
de esa manera.
-- Que tienes plena confianza en ese
compañero.
-- Comprueba, posteriormente, que el
nº 102 | Julio 2013
jas y reclamaciones pueden ser justificadas
o injustificadas. No es fácil ver la parte justificada que tiene una queja injustificada,
máxime cuando eso nos resulta amenazante.
La queja puede tener su origen en el profesional, en el equipo o en el sistema sanitario y sus condiciones limitantes. Nuestros
errores pueden tener también el origen en
estas áreas, en proporciones diversas.
Cuando recibimos una queja, aunque
el origen no esté en nosotros, es bueno
escucharla y recibirla como representantes del equipo o de la organización. De
hecho, también formamos parte de ellos.
Así nos ven los pacientes.
1  Balint, E.: “Seis minutos para el paciente: las
interpelaciones en la consulta con el médico
general”. Edit. Paidos. Buenos Aires, 1.979
2  Balint M. “El médico, el paciente y la enfermedad”. Edit. Libros Básicos. Buenos Aires, 1.961
3  Berger, M. y Hortala, F.: “Morir en el hospital”.
Edit. Rol S. A. Barcelona, 1.982
4  Berstein, L.: “Interviewing: a guide for Healt
professionals”. Edit. Applton century Crofts.
New York, 1.980
5  Borrell F. y Carrió: “Manual de entrevista clínica”.
Edit. Doyma. Barcelona, 1.989
6  Corney I, Roslyn H.: “Developing communication
and counselling skills in medicine” . Edit.Routledge. Londres, 1.991
7  Fraelich, R.E., Bishop F.M.: “Clinical interviewing
skills. A programmed manual for data gathering
evaluation and patient management”. Edit. The
CV Mosly Company. San Louis, 1.977
8  Gladys B. Lipkin, Roberta G. Cohen: “Cuidados
de enfermería en pacientes con conductas especiales”. Edit. Doyma. Barcelona, 1.989
9  Ian Im. Whynney et al.: “Communicating with
medical patients”. Edit. Sage. California, 1.989.
10  Isaac L. Luchina: “El grupo Balint: hacia un
modelo clínico situacional” Edit. Paidos
11  Montgomery C.: “Healing through communication: the practice of caring”. Edit. Sage. London,
1.993
12  Peitchins S.A.: “La comunicación ante el personal sanitario y los pacientes”. Edit. Alhambra.
Madrid, 1.982
13  Readon C., Beckmann M.: “Dying in an institution nurse/patient perspectives”. Edit. AppletonCentury. Crofts, New York, 1.979
14  Stewat M. Roter D.: “Comunicating with medical patients”- Edt. Sage. Newbury Park, 1.989
15  Tizón, J.: “Componentes psicológicos de la práctica médica: una perspectiva desde la atención
primaria”. Edit. Doyma. Barcelona, 1.998
asesoría jurídica
Nuevas normas que afectan
a la jubilación de los médicos
Compatibilidad con su
trabajo como facultativos
„„ MARIANO BENAC URROZ
Asesor Jurídico del Colegio de
Médicos de Navarra
L
a última reforma sobre la
pensión de jubilación del sistema de Seguridad Social se
contiene en el Real DecretoLey 5/2013, de 15 de marzo, de medidas
para favorecer la continuidad de la vida
laboral de los trabajadores de mayor
edad y promover el envejecimiento activo, que publicó el Boletín Oficial del
Estado de 16 de marzo de 2013. Es lo
que ha dado en llamarse el “jubilado
activo”.
Este Real Decreto-Ley 5/2013 ha sido
convalidado mediante Resolución del
Congreso de los Diputados de 11 de abril
de 2013, publicada en el BOE de 17/4/13,
por lo que mantiene su vigencia y efectos
como texto normativo de rango legal desde la fecha de su promulgación.
Según se recoge en su preámbulo o
exposición de motivos “el incremento de
la edad de jubilación, la prolongación de
la vida activa y el incremento de la participación en el mercado de trabajo de
los trabajadores de más edad suponen
elementos básicos para la adecuación y
sostenibilidad de las pensiones. Para ello,
es recomendable vincular la edad de jubilación a los aumentos de la esperanza de
vida y favorecer la prolongación de la vida
laboral, facilitando el acceso al aprendizaje a lo largo de la vida, desarrollando
oportunidades de empleo para los trabajadores de más edad y fomentando el envejecimiento activo”.
El Real Decreto-Ley regula la compatibilidad entre la percepción de una pensión
de jubilación y el trabajo por cuenta propia o ajena para favorecer el alargamiento
de la vida activa, reforzar la sostenibilidad
del sistema de Seguridad Social y aprovechar en mayor medida los conocimientos
y experiencia de estos trabajadores. Como
se dice en el preámbulo “esta posibilidad,
muy restringida en el ordenamiento español hasta la fecha, es habitual en la
legislación de los países del entorno. Se
permite así que aquellos trabajadores que
han accedido a la jubilación al alcanzar la
edad legal, y que cuenten con largas carreras de cotización, puedan compatibili-
zar el empleo a tiempo completo o parcial
con el cobro del 50% de la pensión, con
unas obligaciones de cotización social limitadas”.
Se analiza la nueva regulación –compatibilidad entre acceder a la situación
de jubilación y percibir la correspondiente
pensión con la realización de cualquier
trabajo por cuenta propia o ajena del
pensionista– desde los diferentes supuestos que nos parece pueden plantearse,
advirtiéndose de que habrá que esperar
a conocer la interpretación del INSS y la
Inspección de Trabajo y Seguridad Social
al respecto.
1.Médicos que únicamente trabajan por cuenta ajena en centros
sanitarios privados, y han venido
cotizando al Régimen General de
la Seguridad Social.
La nueva norma posibilita la compatibilidad entre pensión de jubilación en
un porcentaje del 50% con la realización de cualquier trabajo por cuenta
propia o ajena del pensionista.
Se requiere que el pensionista tenga
65 años o la edad que progresivamente, desde la entrada en vigor de
la Ley 27/2011, de 1 de agosto, va
incrementándose a partir de 2013
hasta llegar en 2027 a los 67 años –es
decir, no procede los casos de jubilación anticipada–; y que el porcentaje
aplicable a la base reguladora de la
pensión sea del 100%, –es decir,
haber cotizado 35 años–.
Tendrán que cotizar por el trabajo
por cuenta propia o ajena que inicien
tras la jubilación; la cotización será
únicamente por incapacidad temporal y contingencias profesionales, así
como un 8% de cotización especial
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
51
asesoría jurídica
52
de “solidaridad” (que en los regímenes de trabajadores por cuenta ajena
se distribuye en un 6% al empresario
y un 2% al trabajador).
2.Médicos que únicamente trabajan
por cuenta propia y han venido
cotizando al RETA.
También pueden compatibilizar el
acceso a la jubilación con una pensión
del 50% con el ejercicio por cuenta
propia o ajena de la medicina. El Real
Decreto-Ley 5/2013 es aplicable a
todos los regímenes del sistema de
Seguridad Social, según se dispone en
su artículo 1.1.
Tienen que cumplir los mismos requisitos que los del apartado anterior
y tendrán que cotizar por su trabajo
una vez jubilados, según lo anteriormente explicado.
3.Médicos que únicamente trabajan
por cuenta ajena en la sanidad
pública y han venido cotizando al
Régimen General de la Seguridad
Social.
Pueden compaginar el cobro del 50%
de la pensión de jubilación con la
prestación de servicios por cuenta propia o ajena, siempre que se cumplan
los mismos requisitos comentados en
el apartado 1 del presente artículo:
alcanzar la edad reglamentaria de
jubilación en cada momento y haber
cotizado al menos 35 años para llegar
al 100% de la base reguladora de la
pensión de jubilación.
4.Médicos que trabajan por cuenta
ajena en la sanidad pública (Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea)
y han venido cotizando a los
Montepíos de las Administraciones
Públicas de Navarra.
Aquí se incluyen tanto los funcionarios
de los Montepíos de la Administración
Foral como los de los Montepíos de
las Administraciones Locales (antiguos
funcionarios sanitarios municipales).
nº 102 | Julio 2013
Entendemos que no resulta de aplicación el Real Decreto Ley 5/2013 pues
únicamente se refiere a los regímenes
del sistema de la Seguridad Social,
siendo los Montepíos de la Comunidad
Foral de Navarra un sistema de previsión social diferente o ajeno a aquel.
Para que resultara de aplicación a
estos funcionarios una medida similar
habría de modificar el Parlamento
de Navarra la Ley Foral 10/2003, de
5 de marzo, de Derechos Pasivos del
personal funcionario de los Montepíos
de las Administraciones Públicas de
Navarra.
5.Médicos de la sanidad pública que
además ejercen por cuenta propia
la medicina con anterioridad al 10
de noviembre de 1995.
Para estos casos venía siendo compatible la percepción de la pensión
total de jubilación con el ejercicio por
cuenta propia, en interpretación de
lo dispuesto en varios textos normativos: disposición adicional 15ª de
la Ley 30/1995, de 8 de noviembre,
de ordenación y supervisión de los
seguros privados; artículo 165 de la
Ley General de la Seguridad Social;
y Orden del Ministerio de Trabajo de
18 de enero de 1967, por la que se
establecen normas para la aplicación
y desarrollo de la prestación por vejez
en el Régimen General de la Seguridad Social.
Esta compatibilidad procedía de que
éstos no tenían obligación de cotizar
por su ejercicio de la medicina por
cuenta propia al Régimen Especial de
Trabajadores por Cuenta Propia o Autónomos (RETA) por no tener establecida la profesión médica Mutualidad
de Previsión Social; y ello en aplicación
de la disposición adicional 15ª de la
Ley 30/1995 que establecía, en su
apartado 2, la exención de cotizar al
RETA para los profesionales cuyos Colegios no tuvieran establecido el 10 de
noviembre de 1995 una Mutualidad
de Previsión Social.
Posteriormente se complicó la cuestión con la Orden TIN/1362/2011,
de 23 de mayo, que estableció la
incompatibilidad de la percepción de
la pensión de jubilación del Sistema de la Seguridad Social “en los
supuestos de ejercicio de la actividad
por cuenta propia de los profesionales
colegiados que se hallen exonerados
de la obligación de causar alta en
el RETA, con independencia de que
queden o no integrados en una de las
mutualidades de previsión social que
actúe como alternativa al expresado régimen especial”; salvaba de la
incompatibilidad la orden a quienes
asesoría jurídica
ral… se mantendrá el criterio que
se venía aplicando con anterioridad
a la entrada en vigor de la Orden
TIN/1362/2011, de 23 de mayo”.
Como el Real Decreto-Ley 5/2013 no
es el proyecto de ley que contemplaba
la disposición anteriormente comentada parece que puede concluirse que
la situación actual de compatibilidad
entre pensión de jubilación y ejercicio
por cuenta propia de la medicina no
se modifica por el Real Decreto Ley
5/2013, sino que ambos coexisten a
partir de su entrada en vigor.
compatibilizaran pensión y ejercicio
por cuenta propia con anterioridad
a su entrada en vigor, así como a
quienes en la citada fecha hubieran
cumplido ya los 65 años.
Pero la disposición adicional 37ª de la
Ley 27/2011, de 1 de agosto, sobre
actualización, adecuación y modernización del sistema de Seguridad
Social, titulada “compatibilidad entre
pensión y trabajo” volvió a dejar las
cosas como estaban disponiendo que
hasta que el Gobierno presente “un
proyecto de ley que regule la compatibilidad entre pensión y trabajo,
garantizando el relevo generacional
y la prolongación de la vida labo-
a) Supuesto de los médicos que
con anterioridad al Real Decreto Ley
5/2013 compatibilizan pensión de
jubilación (en su totalidad) y ejercicio
por cuenta propia.
Al no modificar el Real Decreto-Ley
5/2013 las normas que posibilitan tal
compatibilidad –fundamentalmente
la disposición adicional 37ª de la Ley
27/2011, de 1 de agosto– entendemos que sigue siendo posible y
ajustada a ordenamiento jurídico tal
compatibilidad.
Además, en razón de que el artículo
9.3 de la Constitución dispone la
irretroactividad de las disposición
restrictivas de derechos, parece que
en ningún caso podría afectar el Real
Decreto-Ley 5/2013 a estos médicos
que venían compatibilizando la percepción de la pensión de jubilación,
sin reducción alguna, con el ejercicio
privado de la medicina.
b) Supuesto de los médicos de la
sanidad pública que además ejercen la
medicina privada, y siguen en activo
sin haber accedido a la situación de
jubilación.
Se plantea si cuando lleguen a la edad
de jubilación se les aplicará necesariamente el Real Decreto Ley 5/2013
–pensión del 50% y compatibilidad
con ejercicio privado– o pueden seguir
aplicándose la normativa anterior
–pensión completa y compatibilidad
con ejercicio privado–.
Nos inclinamos por pensar que en
la medida que el Real Decreto-Ley
5/2013 no modifica la disposición adicional 37ª de la Ley 27/2011, de 1 de
agosto, ni es el proyecto de ley a que
dicha disposición adicional se refiere,
es decir en la medida en que el Real
Decreto-Ley 5/2013 no afecta a la
regulación anterior, ambas coexisten
y por tanto los médicos de la sanidad
pública que antes del 10 de noviembre de 1995 ejercían por cuenta
propia la medicina al llegar a la edad
de jubilación podrán percibir la totalidad de su pensión y además seguir
ejerciendo en su consulta habitual.
El artículo 1.2. del Real Decreto-Ley
5/2013 parece que permite llegar a
esta conclusión al disponer que “la
modalidad de jubilación regulada en
este capítulo se entenderá aplicable
sin perjuicio del régimen jurídico
previsto para cualesquiera otras
modalidades de compatibilidad entre
pensión y trabajo, establecidas legal o
reglamentariamente”.
6.Médicos de la sanidad pública
que además ejercen por cuenta
propia la medicina con posterioridad al 10 de noviembre de 1995.
Hasta la entrada en vigor del Real
Decreto Ley 5/2013 sólo podían
compatibilizar la pensión de jubilación con el ejercicio por cuenta
propia si, por tal ejercicio, los ingresos anuales no superaban el salario
mínimo interprofesional en cómputo
anual (artículo 165.4 de la Ley General de Seguridad Social, en redacción
efectuada por Ley 27/2011, de 1 de
agosto).
Ahora en cambio podrán acceder al
50% de la pensión de jubilación y
seguir ejerciendo por cuenta propia
en su consulta de medicina, sin límite de retribución.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
53
estadística
54
En continuo cambio
„„ BEGOÑA BERMEJO FRAILE
Doctora en Metodología de
Investigación Biomédica
En un mundo superior puede
ser de otra manera, pero aquí
abajo, vivir es cambiar y ser
perfecto es haber cambiado
muchas veces.
(Octavio Paz).
Este artículo está dirigido al estudio del
cambio, a su cuantificación y forma de
presentar los resultados, para saber, por
ejemplo, en qué medida ha disminuido
la tensión arterial o ha aumentado la hemoglobina tras determinado tratamiento.
Si queremos estudiar la disminución
de peso que se produce en una muestra
de pacientes obesos sometidos a tratamiento dietético, el cambio lo podemos
expresar en términos absolutos, como la
diferencia entre el peso al final y al inicio
del tratamiento.
Cambio = Medida final – Medida inicial
Y así podemos decir, por ejemplo, que
el peso ha disminuido en media 6 kg en
tres meses. Pero si uno parte de una población más obesa es más fácil que se
dé una mayor pérdida de peso, porque
en general es más fácil que pierda 3 kg
alguien que pesa 90 kg que alguien que
pesa 56 kg. De hecho, la publicidad de
productos dietéticos puede no mentir si
dice que con su marca se pueden perder
2 kg a la semana, una media un poco exagerada, pero es que quizás han estudiado
un grupo de pacientes con una obesidad
tan importante, que enseguida se empieza a notar la “efectividad” del producto.
Entonces, lo que podríamos hacer es
expresar el cambio en términos relativos,
en cambios porcentuales sobre la medida
basal.
nº 102 | Julio 2013
pregunta, pero en cualquier caso lo más
honesto es presentar todos los datos, los
iniciales, los finales, el cambio en valores
absolutos y el cambio expresado en términos relativos, para que sea el lector quien
juzgue a la vista de toda la información.
Esperar duele. Olvidar duele.
Pero el peor de los sufrimientos
es no saber qué decisión tomar.
(Paulo Coelho).
También nos podemos encontrar con
que queremos saber en qué parámetro se
ha producido mayor cambio, si en el colesterol, la glucemia o el peso
Medida final – Medida inicial
en un grupo de pacientes
Cambio = ——————————————— * 100
hipercolesterolémicos, hiper
Medida inicial
glucémicos y obesos en tratamiento. El peso ha podido
Y decir, por ejemplo, que el peso ha
disminuir tantos kg y el colesterol tantos
disminuido en media un 10%. Pero enmg/dl, pero ¿cómo se pueden comparar
tonces nos encontramos con el problema
mg/dl con kg? Y aún teniendo las mismas
contrario, y es que la misma disminución
unidades de medida ¿cómo se pueden
de peso en valores absolutos representa
comparar los cambios en variables cuyos
un porcentaje mayor cuanto menor es el
rangos de valores son diferentes? ¿Cómo
peso basal. Si partíamos de un peso mese podría comparar el aumento de peso
dio de 60 kg, perder el 10% es perder
en un grupo de lactantes con el aumento
en media 6 kg, pero si partíamos de un
de peso en una muestra de adolescentes?
peso medio de 90 kg, perder un 10% es
Una de las maneras es mediante la estanperder 9 kg. Si han estudiado una muesdarización de los cambios.
tra de pacientes con poco sobrepeso,
La famosa campana de Gauss (distribupuede convenir presentar el porcentaje
ción normal) es la representación gráfica
de cambio más que el cambio en valores
de una variable cuantitativa, con su media
absolutos. Además está el hecho de que
(valor alrededor del cual están todos los
presentando porcentajes ya parece que se
valores) y su desviación estándar (medida
ha hecho un análisis estadístico en toda
de variabilidad de la variable, medida de
regla. Nos impacta mucho más si nos didispersión). Hay una distribución normal
cen que en un determinado hospital, el
de una hipotética variable cuya media es
número de trasplantes ha aumentado un
0 y la desviación estándar es 1. La mitad
50%, que si nos dicen que el año pasade los valores de esta variable son negado se hicieron 2 y este año 3. ¿Cuál de
tivos y la mitad positivos. A los diferentes
las dos maneras de presentar los datos,
valores de esta variable los llamamos Z.
en valores absolutos o relativos, es meUna Z de 1,5 quiere decir que la variable
jor? No hay una respuesta correcta a esta
toma un valor 1,5 desviaciones estándar
estadística
más allá de la media, y una Z de -2 es que
la variable toma un valor 2 desviaciones
estándar más acá de la media.
El colesterol, la glucemia o el peso no
tienen medias de 0 y desviaciones estándar de 1, pero conociendo la media y la
desviación estándar de una distribución
podemos calcular cuáles son sus equivalentes Z, simplemente viendo cada valor
cuántas desviaciones estándar más allá o
más acá de la media están.
M1
CAMBIO (M2-M1)
M2
Z = (M2 – Media1)/DE1
= (M2 – 80)/7.9
70
-5
65
-1.90
75
-4
71
-1.14
80
-7
73
-0.89
85
-2
83
-0.38
90
-12
78
-0.25
Media = 80
DE = 7.9
Media = -6
Media = 74
Media = -0.76
M1 = primera medida; M2 = segunda medida.
Z = (Valor – Media)/DE
Si en una muestra la media de colesterol es 200 mg/dl y la desviación estándar
15 mg/dl, la Z de un valor de colesterol
de 220 mg/dl es 1,3 ((220-200)/15), la Z
de un valor de colesterol de 160 mg/dl es
- 2,7 y así podríamos hacer con todos los
valores.
Z (x = 0, DE = 1)
-2,2
-1,5
0
0,8
1,9
Colesterol (x = 200 mg/dl, DE = 15 mg/dl)
167
177,5
200
212
228,5
Peso (x = 74 Kg. DE = 5 Kg)
63
66,5
74
78
83,5
Glucemia (x = 100 mg/dl, DE = 10 mg/dl)
78
85
100
108
119
En la gráfica podemos ver la correspondiente Z de distintos valores de colesterol,
glucemia y peso en tres hipotéticas distribuciones.
Una forma de comparar cambios en diferentes variables, con distintas unidades
de medida o diferentes rangos de valores,
es estandarizando los cambios, donde se
trata de ver, en media, cuántas desviaciones estándar ha cambiado. Para ello se
obtienen las Z de la segunda medición
respecto a la primera.
En la siguiente tabla observamos que el
primer paciente ha disminuido 1.90 desviaciones estándar, el segundo 1.14, el
tercero 0.89 y así sucesivamente.
Podemos comprobar fácilmente que el
cambio medio estandarizado (-0.76) también se puede obtener dividiendo la media del cambio en valores absolutos por la
desviación estándar de la medición inicial
(-6/7.9 = -0.76), porque, en definitiva, lo
que expresa es el cambio en desviaciones
estándar. El peso ha disminuido, en media, 0.76 desviaciones estándar.
Estandarizar es sinónimo de medir de
la misma manera. Por ello, cuando se
quieren comparar cambios en diferentes variables, o siendo la misma variable
se comparan cambios en muestras con
rangos de valores diferentes, sin necesidad de que sean ejemplos tan extremos
como los que he puesto inicialmente, lo
más correcto es comparar los cambios
estandarizados.
Cambia tú. Cambia radicalmente. Deja de hacer las cosas que
has estado haciendo siempre.
Empieza a hacer cosas que no
hayas hecho nunca. Cambia
radicalmente, vuélvete una persona nueva y te sorprenderás.
Nunca estés esperando que el
otro cambie.
(Osho).
Correspondencia:
Begoña Bermejo Fraile.
Asesoría en Metodología de Investigación
en Medicina www.amim.es
E-mail: [email protected]
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
55
56
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Niños y adolescentes
Horario: De lunes a viernes de 8:00 a
15:00 horas. Servicio de guardería incluido
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mínimo.
Fechas:
•Del 15 al 26 de julio
•Del 29 de julio al 9 de agosto
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•2 tanda: del 29 de julio al 9 de agosto.
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nº 98 | junio 2012
VERANO 2013 en inglés,
alemán, francés y chino
•Grupo 1: Del 15 al 26 de julio.
•Grupo 2: Del 29 de julio al 9 de agosto.
•Grupo 3: Del 12 al 23 de agosto.
•Grupo 4: Del 26 de agosto al 6 de septiembre.
57
MEDICAL
ENGLISH
COURSE
Module 3
Examining a patient
Module 6
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Clen College organiza un curso específico e intensivo para
médicos
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(intermedio).
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Tel. 948 17 23 91
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M
A
G
TE
N
M A
ER-1246/2004
IF I
E
RT
D
E
EM
Y
EN T S
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
S
GP
Lifestyle and Health
C
Module 2
Module 5
MENDEBALDEA
Irunlarrea, 8 entreplanta
31008 Pamplona
Tél. 948 267 852
58
Luis Jeréz
Jefe de cocina del
Restaurante El Colegio
En la cocina mediterránea el chipirón
se puede utilizar en diferentes platos con
diferentes cocciones. Desde las típicas
rabas (fritura), hasta los chipirones en su
tinta (cocidos) o, como en la receta que
vamos a elaborar, chipirones a la plancha.
También lo podemos ver como ingrediente en un risotto, en una fideua o en
una zarzuela. Hasta el punto de encontrar
croquetas de chipirones.
Es un honor para el equipo de cocina
del restaurante El Colegio presentaros un
producto que nos da tanto de sí.
Un saludo y esperamos que os guste la
receta.
El Chipirón
E
l chipirón es un calamar (molusco cefalópodo) de unos 25
cm. de longitud. Los solemos
encontrar en las pescaderías,
bien en fresco o congelado.
Si lo compramos fresco debemos limpiarlo
concienzudamente quitándole, el pico, los ojos y
la pluma (el hueso calcáreo que lleva en el interior del cuerpo). Seguidamente vaciaremos todo
el interior y lo limpiaremos muy bien. Después
lo pasaremos por el chorro del grifo y lo secaremos para su manipulación.
Si lo compramos congelado, tenemos la posibilidad de encontrarlo ya limpio. Así que solo
nos haría falta descongelarlo y, por si acaso,
repasar el interior del cuerpo para asegurarnos
de que esté bien limpio.
El chipirón es un producto que se utiliza en
distintas cocinas. Lo podemos encontrar en la
cocina asiática, en la mejicana y, cómo no, en la
mediterránea.
nº 102 | Julio 2013
Y a partir de septiembre, disfruta
los viernes en el Restaurante El
Colegio, con cenas acompañadas de música en vivo. Deleite de
exquisitos platos con música que
estimularán todos los sentidos.
Primero fueron las cenas de
ópera, que tienen un gran éxito
entre nuestros clientes y que continuarán esta
temporada, y a partir de septiembre también se
van a celebrar cenas de Marichis (con el Grupo
Zacatecas), además de actuaciones de otros estilos musicales …muchas sorpresas en esta nueva
temporada que comenzará después del verano.
Para cenas románticas, con amigos, de trabajo…
en el Restaurante El Colegio encontrarás el mejor
ambiente “musical” y los platos más exquisitos.
Información y reservas en
El Restaurante El Colegio.
Tel: 948 22 63 64
www.elcolegiocongresosyrestaurante.com
hef
C
l
e
d
a
t
e
c
La re
s:
Ingredienteirones limpios
Chip
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l
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o
Chipir sobre
plancha e piperrada
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•200gr.
ajo
•1 diente de
verde
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•½ pimie
rojo
•½ pimiento
ceite y
•¼ cebolla
a molida, a
gr
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n
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•sal, pim
limón
zumo de 1
una
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o
P
diente de
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e, rojo y
Preelabo
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Picar
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té
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as. Una vez
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Pondremos
y dejaremo
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locar
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aje a cualq
plato muy ve
tra mente vi
es
u
n
Éste es un
e
u
q
gría, hace
blanco o san
San
Fermín
uu 32,00 € (iva incluido)
kk 35,00 € (iva incluido)
Vino y Café incluido en el menú
Entrantes
uu Milhojas de Terrina de Foie, Manzana y Cebolleta Caramelizada
uu Cocktail de Langostinos, Gambas y Vieiras con Vinagreta de Albahaca
uu Crêpe de Pichón y Shiitake con Salsa Cazadora
Pescado o Carne
uu Ajoarriero con Gambas y Padrones
uu Sepia a la Pancha con Ajolio y Espuma de Ali-Oli
uu Hojaldre de Magret de Pato, Reineta y Salsa de Oporto
uu Taco de Entrecôte con Pont-Neuf y Piquillos al Horno
kk Lubina Salvaje con Escabeche de Verduras y Reducción de Calamar
kk Rodaballo Estilo Orio con Almejas en Salsa Verde
kk Merluza al Horno sobre Fondo de Panadera e Infusión de Ajo Rojo
kk Solomillo a la Plancha, Foie, Rosty de Quesos y Crujiente de Tocino
kk Cordero de la Cuenca Asado a Baja Temperatura con Mezclum
kk Presa Ibérica con Salsa de Quesos y Crujiente de Parmesano
Postres
uu Tarta Tibia de Queso con Quenelle de Vainilla
uu Pantxineta Tradicional
uu Torrija Caramelizada con Helado de Café
uu Semifrío de Yogurt con Frutos Rojos
uu Sorbete de Limón al Cava
Sugerencias del Chef
uu • Jamón Ibérico con Pan Tumaca: 14,00 €
uu • Gambas a la Plancha: 16,00 €
uu • Caracoles Navarricos Estilo Bardenas: 10,50 €
uu • Cangrejos con Salsa Diabla: 9,50 €
uu • Ancas de Rana en su Pil-Pil: 9,50
€
COLEGIO
DE MÉDICOS DE NAVARRA
uu • Revuelto de Txangurro con Cigalas: 14,00 €
59
biografías médicas
60
CATALINA DE
MÉDICI
Reina de Francia
(1ª parte)
“La justicia engrandece a
una nación, el pecado es la
ruina de los pueblos”
Libro de los Proverbios 14, 34
“Lo que conserva el bien del
Estado es su autoridad”
Catalina de Médici
„„ JESÚS REPÁRAZ PADRÓS
U
no de los tópicos más extendidos en relación con la
España del Siglo de Oro y que durante siglos ha formado parte de la llamada Leyenda Negra española es
aquél que presenta a nuestra nación como el origen
y paradigma de cierta forma radical de intolerancia religiosa conocida hoy día como integrismo católico. Para quienes sostienen esa creencia –compartida aún por no pocos españoles de
nuestro tiempo–, instituciones como la Inquisición, personajes
como Tomás de Torquemada o prácticas como la expulsión de
judíos y la quema de herejes habrían sido fenómenos típica y casi
exclusivamente hispánicos. La realidad, sin embargo, demuestra
que durante aquel período histórico que fue el del nacimiento
y expansión de la Reforma Protestante, no fue el reino español
sino el francés el que –por razones estrictamente políticas– empleó una mayor dureza en la represión de las nuevas corrientes
religiosas. A lo largo de la primera mitad del siglo XVI, los reyes de las dos principales potencias católicas europeas (Carlos
I de España y Francisco I de Francia) rivalizaron por imponer su
hegemonía sobre el resto del Continente. Ninguno de los dos
nº 102 | Julio 2013
“Aunque físicamente
poco agraciada, poseía la
inteligencia, la discreción
y la astucia proverbiales
de su familia”
consiguió alcanzar plenamente sus objetivos, de modo que
fueron sus respectivos herederos –Felipe II y Enrique II– quienes mantuvieron viva aquella pugna tras la muerte de sus
progenitores. No obstante, las circunstancias internas a las
que los nuevos monarcas hubieron de hacer frente fueron
radicalmente diferentes. En el caso de España, la penetración del protestantismo fue mínima, y ello sin necesidad de
recurrir a procedimientos represivos particularmente severos.
Desde un principio, los españoles mostraron mayoritariamente su oposición a la ruptura religiosa que significaba el movimiento luterano. Ocho siglos de lucha contra el Islam habían
generado en España un vigoroso sentimiento de identidad
cristiana que hacía impensable poner en duda el contenido
de la fe o la autoridad del papado. No ocurría así en Francia,
donde la equívoca política religiosa de Francisco I (oficialmente católica, pero proclive a las alianzas de conveniencia con
turcos, berberiscos o protestantes, si el interés del momento
así lo aconsejaba) había creado una profunda división interior.
Fruto de todo ello, bajo el reinado de Enrique II los calvinistas
franceses –llamados allí hugonotes– lograron hacerse con el
respaldo de un sector importante de la nobleza, y muy pronto
llegaron a constituir un poderoso partido político capaz de
amenazar la estabilidad del Trono.
Una de las victorias más resonantes que Felipe II obtuvo
sobre los franceses durante la larga querella que mantuvieron
Habsburgos y Valois, fue la lograda a mediados del verano de
1.557 en la célebre batalla de San Quintín. Tras ella se selló el
Tratado de Câteau-Cambresis (1.559), en el que –además de
la firma de la paz– quedó concertado el enlace matrimonial
del monarca español con Isabel de Valois, hija de Enrique II
y de su esposa Catalina de Médici. En principio, el acuerdo
debía resultar beneficioso para ambos soberanos: para Felipe
II porque, más aún que la paz misma, deseaba un heredero
que pudiese reemplazar al príncipe Don Carlos, un muchacho
desequilibrado nacido como único fruto de sus dos anteriores
matrimonios; para Enrique II porque aquella unión le aseguraba el apoyo de la monarquía más fuerte de Europa frente al
peligroso rival que representaba el partido de los hugonotes.
Mas todas estas previsiones quedaron frustradas cuando, durante la celebración de los festejos que siguieron a la boda regia, el monarca francés falleció a causa de una herida recibida
de forma accidental durante la disputa de una justa.
61
ÏÏ Batalla de San Quintin -1557
Ilustración de Ángel García Pinto.
La inesperada muerte de Enrique II supuso un duro golpe para
Francia. El príncipe primogénito, Francisco II, era un adolescente
enfermizo y de carácter débil, incapaz de sustraerse al influjo de
los nobles. Durante su breve reinado la dirección política de la
nación quedó en manos del clan de los Guisa, la principal familia
de la aristocracia católica francesa. Una infección cerebral acabó
con la vida de Francisco a principios de Diciembre de 1.560. Su
hermano y heredero, Carlos IX, no había superado aún la minoría
de edad, por lo que fue la reina madre, Catalina de Médici, quien
se hizo cargo de la regencia. Atrapada en una situación de feroz
hostilidad entre la mayoría católica liderada por los Guisa y el
cada día más pujante partido calvinista, aquella mujer habría de
dirigir los destinos de Francia durante uno de los períodos más
trágicos de su historia.
Catalina de Médici había nacido en Florencia el 13 de Abril de
1.519, hija única de Lorenzo II de Médici y de Magdalena de la
Tour d´Auvergne. Huérfana desde muy corta edad, Catalina pasó
su infancia recluida en el convento benedictino de las Murate
(“Las Amuralladas”), donde ingresó poco después de que una
revuelta popular enviara a los Médici al exilio por segunda vez en
menos de treinta años. El simple nombre del convento –situado
a las afueras de Florencia– da idea del aislamiento y la disciplina
que en él regían. La clausura de las Murate era inviolable. Las novicias, que hacían su ingreso a través de un orificio practicado en
el muro exterior y que a continuación era tapiado de inmediato,
dejaban de existir para el mundo tras su entrada en el recinto.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
to que la Corte francesa dispensó a la joven resultase particularmente efusivo. La alta aristocracia gala, siempre puntillosa en lo
que a cuestiones de linaje se refiere, consideró “inapropiado”
el matrimonio de su Delfín con la dama italiana, dado que los
Médici, aunque extraordinariamente ricos, pertenecían a una
saga de banqueros carente de antigüedad y, en cierto modo, de
nobleza de sangre. Catalina no se dejó amedrentar por estas críticas; conocía bien la iniquidad de las murmuraciones cortesanas,
y demostrando una habilidad y una diplomacia impropias de una
niña de catorce años, supo ganarse en poco tiempo la aprobación de su marido y el afecto de su suegro el rey Francisco.
Diez años hubieron de transcurrir antes de que Catalina quedase encinta por primera vez: demasiado tiempo para cualquier
pareja y más aún para aquélla, cuya principal finalidad consistía
en asegurar la continuidad de una dinastía. Diez años de continuas consultas a médicos y astrólogos, de remedios estrambóticos y prácticas supersticiosas e inútiles; diez años vividos entre
insistentes rumores de esterilidad, soportando permanentes alusiones a hechizos y embrujamientos; diez años, en fin, durante
los que Catalina hubo de padecer la frialdad recelosa de la Corte,
mientras su marido distraía sus tribulaciones en el lecho de la
hermosa y disoluta Diana de Poitiers. Finalmente, en 1.543, después de haber apurado hasta las heces la amargura de aquella
62
ÏÏ Batalla de San Quintin -1557
Ilustración de Ángel García Pinto.
ÎÎEnrique II de Francia.
“Dirigió los destinos
de Francia durante
uno de los períodos
más trágicos de
su historia”
Sin embargo, Catalina, que no había llegado allí como profesante sino en calidad de huésped, sabía que tarde o temprano
terminaría por abandonar la reclusión del monasterio. Así ocurrió
en 1.530, cuando la muchacha fue reclamada por su tío, el Papa
Clemente VII, y trasladada a Roma. El Pontífice y el rey francés
Francisco I deseaban forjar una alianza que les protegiera mutuamente del excesivo poder del emperador Carlos V, y pensaron que aquella joven podría serles útil para tal fin. Así pues, en
1.533 y de común acuerdo entre las partes, Catalina fue entregada en matrimonio al por entonces duque de Orléans, hijo menor
de Francisco I y futuro rey Enrique II de Francia.
Los largos años de confinamiento vividos en las Murate y los
transcurridos posteriormente en la Corte vaticana marcaron para
siempre el carácter de Catalina, que aunque físicamente poco
agraciada, poseía la inteligencia, la discreción y la astucia proverbiales de su familia. Aun así, no puede decirse que el recibimien-
nº 102 | Julio 2013
interminable década, llegó el ansiado embarazo, y el 19 de Enero
del año siguiente Catalina dio a luz a su primogénito Francisco.
Más tarde nacerían Isabel (1.546), Claudia (1.547), Luis (1.549),
Carlos (1.550), Enrique (1.552), Margarita (1.553) y Hércules
Francisco (1.555). Esta numerosa descendencia no impidió sin
embargo que Enrique II (coronado rey a la muerte de su padre,
biografías médicas
en Julio de 1.547) conservase en todo momento a Diana como
amante. Entregada al cuidado de sus hijos, Catalina vivió durante
aquella época una existencia discreta, humillada por la favorita
de su esposo y desprovista de toda potestad. No obstante, bajo
aquella apariencia de sumisión y timidez, el odio que la reina
sentía por su rival creció hasta convertirse en una auténtica obsesión. Mientras tanto, el problema derivado del enfrentamiento
entre católicos y protestantes comenzaba a arraigar en Francia,
favorecido por la enérgica política de represión religiosa que el
rey Enrique adoptó desde su llegada al trono.
Durante la década de 1.550, las frecuentes campañas de Enrique II más allá de las fronteras francesas dieron a Catalina la
oportunidad de entrar por vez primera en contacto con el poder.
La experiencia debió de resultarle apasionante, hasta el punto
de llegar a enfermar de contrariedad –se ignora si real o fingidamente– en una ocasión en que los ministros del rey pusieron en
tela de juicio su autoridad como regente. Pese a estos prejuicios
de los nobles, Catalina nunca ocultó su afición por las cuestiones
de Estado. El ejercicio del mando era lo único que la absorbía por
completo y alejaba de su mente la presencia odiosa de Diana de
Poitiers. Pronto trató incluso de tomar sus propias iniciativas, y
así, en 1.553 expresó ante el rey su disgusto por la debilidad de la
política francesa en Italia, manifestándole su deseo de establecer
un protectorado francés en Florencia. El proyecto, excesivamente
costoso y arriesgado en opinión de los asesores de Enrique, fue
descartado de inmediato. Poco después, un nuevo plan de Catalina para arrebatar a España parte de sus posesiones italianas
se vio igualmente condenado al fracaso. Eran los primeros escarceos políticos de la mujer que terminaría por convertirse en la
reina más importante de la historia de Francia.
A principios del mes de Julio de 1.559 se produjo la muerte en
accidente de Enrique II. Catalina, que había amado sinceramente
a su marido pese a sus infidelidades, cayó presa de un profundo
abatimiento. Herida en lo más hondo por la pérdida y sintiéndose
hastiada de enredos e intrigas palaciegas, la reina viuda desapareció de la escena política durante los dieciocho meses que duró
el reinado de su hijo Francisco. El país atravesó entonces un período de peligrosa inestabilidad, con un rey adolescente convertido en mera figura representativa, una nobleza escindida en torno
a la cuestión religiosa y una reina madre desconsolada y ausente.
En cualquier caso, Catalina apenas dispuso de tiempo para llorar
su viudez: el prematuro fallecimiento de Francisco, ocurrido a
causa de un absceso cerebral el 5 de Diciembre de 1.560, forzó
su regreso a la primera línea de un combate político que iba a
conmocionar a la sociedad francesa hasta lo más profundo de
sus cimientos (…) 
63
anecdotario
64
El mayor mal del vino es que empieza por agarrarse a los pies:
es un luchador habilidoso
Tito Maccio Plauto. 254 a.C.-184 a.C. (Comediógrafo romano)
„„ IÑAKI SANTIAGO
Según afirma mi amigo, la frase más
triste de toda la historia de la humanidad queda amargamente reflejada en un
pasaje bíblico que a él le provoca gran
pena y que hace que, solamente con recordarla, broten desazonadas lágrimas de
sus ojos y le recorra un desagradable escalofrío por el espinazo, acompañado de
una carne de pollo digna de las más frías
y atroces noches invernales. Él la recuerda
y suspira afligido cada vez que recita el
evangélico pasaje de San Juan:
-Y allí, en las bodas de Caná, María se
dirigió a su hijo y le dijo: “No tienen vino”.
¡Vaya que si suspira mi amigo cuando
la repite! ¡¡Llora!!
Y es que, hay que reconocerlo, los licores en general y el vino en particular inundan nuestras culturas, de norte a sur y de
este a oeste. Se ha divinizado su elaboración, su uso y su consumo hasta cotas
rayanas en lo enfermizo.
Dicen que el propio Noé, tras el aguacero en el que se vio inmerso (estamos bíblicos), celebró la escampada trasegando
vino y cogiéndose un pedal del quince.
Y los egipcios faraónicos, tan finolis
ellos, dejaban la producción de la rica cerveza en las exclusivas y femeninas manos
de las divinas sacerdotisas.
Si hasta los griegos clásicos, que tontos
no eran, crearon una divinidad, Dionisio,
dedicada a bendecir las bondades del
vino y otros nobles licores. Y los romanos,
que tampoco eran idiotas, si algo tuvieron
claro es la obligación de copiarles a los
nº 102 | Julio 2013
griegos las distintas divinidades y, cómo
no, no se olvidaron de glorificar al divino
Baco. Y en la Edad Media (a mí me da que
estos eran un poco más tontos) siguieron
libando el vino con ganas y fervor, hasta
llegar a denominarlo “aqua vitae” (me
dice mi amigo que igual no eran tan tontos como yo pienso). En aquella época tan
sombría no fueron otros sino los frailes
los que dedicaron su máxima benedictina de ora et labora a la noble labor de
experimentar diferentes formas y procedimientos a fin de conseguir más y mejores
vinos, amén de sabrosas y variadas cervezas y cálidos y placenteros licores que,
al haber sido elaborados en zona sacramentada por orden vaticana, han pasado
a nuestro días con el sagrado calificativo
de espirituosos. Y hoy en día continuamos con esa devoción y fidelidad divina
hacia el maravilloso zumo fermentado de
uva. Y es que ya lo dice el refrán: “Algo
tendrá el agua cuando la bendicen”. A lo
que mi amigo suele añadir raudo “¡Y el
vino cuando lo consagran!”.
Lo que se tiene hacia el vino es auténtica veneración e idolatría. Recuerdo en
una ocasión, estando, como entonces se
decía, alternando con mi amigo, que entramos en un bar y pedimos a cada vino.
Entonces se pedía vino. Ahora no. Ahora
que si me ponga un crianza, que si un verdejo, que si un rosado, que si ¡milongas
en vinagre! Entonces, insisto, se pedía
vino y punto, sin más ñoñeces. Bueno,
pues servidos los vasos, mi amigo se acercó el suyo a la boca y con el primer sorbo
hizo un mohín de asco y entre convulsos
escalofríos soltó:
-¡Qué vino más malo!
Ante semejante aseveración, un abuelete que degustaba con auténtica fruición un vaso de vino, se volvió raudo y
con gesto entre desplaciente y espantado
apuntilló:
-¡Pues si es malo… no será vino!
E inmediatamente nos dio la espalda,
como castigándonos con su inexistencia,
visiblemente dolido ante la atrocidad que
acababa de escuchar.
Esto sí que es auténtico culto hacia el
néctar de las viñas.
Está claro, y así lo tenemos asumido todos, que el consumo de vinos, cervezas y
licores es agradable si su consumo, como
recomiendan en los anuncios de la tele, es
moderado. Pero si algo resulta agradable
cuando se consumen es esa sensación de
nebulosa que producen, ese tibio abrazo
de realidad irreal, esa sensación de éstasis
santateresiano de que el suelo ya no existe y además ni te importa, ese sentimiento de que tu cabeza controla lo incontrolable y así un etcétera de emociones
hasta llegar a la percepción que describe
mi amigo al día siguiente de una melopea
y que denomina “de muerte inminente”
ya que dice: “Si ahora me muero, sería lo
más normal”.
Y si no fuera por todo esto, lo de beber vino y otros caldos (no olvidemos
que espirituosos) no estaría tan arraigado en este mundo nuestro. Eso no me lo
discute nadie. Porque todas las culturas,
sin distinción de raza, religión, credo o
continente, se las han ingeniado de una
anecdotario
u otra forma para conseguir algo líquido
que contenga alcohol que poder llevarse
a la boca y que dé un puntito de desinhibición a la vida. ¡Pero si hasta los árabes,
que tienen a gala no consumir alcohol,
fueron los descubridores de la destilación
de licores! Y qué decir de esas tribus que
suelen salir de vez en cuando en los documentales de la 2 mascando hierbas que
escupen en cuencos para que fermenten
con la saliva ¡y luego se la beben! Como
diría mi abuela: “Lo que es el vicio”. A lo
que mi amigo suele añadir “¡O la necesidad, señora, o la necesidad!”. Y es que
mi amigo está muy versado y trabajado
en estas lides.
Religión. Auténtica religión. Antiguo y
Nuevo Testamento, sacerdotisas egipcias,
Dionisio y Baco, la Regla de San Benito y
sus frailes bodegueros. ¡¡El aqua vitae!!
-¡¡Bendito vino!! –añade mi amigo,
dando gracias al cielo con la mirada.
OBEDIENCIA… A MEDIAS
La escena.
Un pobre abuelo de 78 años había sido
encontrado por su mujer, inconsciente, en
el sofá de casa y no se recuperaba. Había
avisado a sus hijos y éstos no dudaron en
notificar el suceso al 112. La llamada era
alarmante:
-<<¡Corran, por favor, que sufre del
corazón!>>– fue la amarga
súplica al otro lado de la línea
telefónica.
La respuesta no se hizo
esperar y en pocos minutos
apareció en la casa una ambulancia medicalizada con su
equipo presto a actuar, que al
entrar en el domicilio se encontró con una mujer mayor
sollozante, junto con dos nerviosos varones, los vástagos de
la anciana pareja, inclinados
sobre el inerte padre que yacía
plácidamente en un sofá.
Médico y enfermera se acercaron al cuerpo del septuagenario mientras lo zarandeaban
suavemente a la vez que preguntaban
casi al unísono.
-¡¿Valeriano, se encuentra usted bien?!
-¡Abra los ojos, majo!
Y en esas estaban los dos sanitarios,
cuando, esta vez sí, al unísono, se cruzaron incrédulos las miradas y se volvieron
hacia los angustiados familiares que esperaban nerviosos una respuesta.
-¡¡Este hombre ha bebido!! ¡¡Pero si
huele a vino que echa p’atrás!! –soltó sincero y brusco el médico, junto al cómplice
asentimiento de la enfermera.
-¡¡¡Ya os decía yo que estaba pedo!!!
–fue la rápida respuesta a gritos de uno
de los hijos, dirigiendo una sagaz mirada
hacia su madre y hermano, que abrieron
unos ojos como platos.
-¿Borracho? ¡Pero si mi Valeriano casi
no bebe! –respondió atónita la confundida anciana.– ¡Mi Valeriano no bebe!
–apostilló entre desconsoladas lágrimas.
La explicación.
El día anterior aquél buen hombre, con
cardiopatía dilatada y amigo del chiquiteo, había acudido a la revisión anual de
su cardiólogo quien, ante la historia de ingesta de vino diario en las largas sesiones
de poteo con la cuadrilla, le recomendó
consumir menos cantidad:
-Como mucho una botella de vino a la
semana, Valeriano.
Y el abuelo, al día siguiente, comenzó
poco a poco con las recomendaciones del
cardiólogo. De momento, lo del chiquiteo
lo mantuvo. No era cuestión de comenzar
de golpe con todas las encomiendas médicas. Y al volver a casa inició las mismas y,
obediente él, se trincó la botella de toda la
semana de una sentada, por lo que le entró
la modorra y se echó al sofá, donde se quedó cómodamente “inconsciente”.
-¡Ya os decía yo que estaba pedo! –insistía el hijo, mientras el equipo sanitario
recogía los trastos y salía de la casa ante
las avergonzadas miradas de la familia.
EL MÁS TONTO DEL PUEBLO
Aquél varón fue conducido a Urgencias a
altas horas de la madrugada por la Policía
Foral para realizar una prueba de alcoholemia, ya que lo habían trincado conduciendo un coche en un estado más que
deplorable, con pintas de estar bajo los
efectos del alcohol. Se realizó la extracción y el borrachín se fue a su casa en un
taxi, más ancho que largo.
Pero a los pocos minutos se detectó un
problema en la cadena de custodia de la
muestra extraída que podía invalidarla, por
lo que se planteó la duda de qué hacer.
Uno de los policías trazó un agudo y
sutil plan: la posibilidad de llamar al sujeto en cuestión a su domicilio para que
se personara de nuevo en Urgencias, ya
que no vivía lejos. Y así se hizo. Y el astuto plan funcionó (la policía no es tonta),
ya que el achispado ciudadano no debía
tener muchas ganas de meterse a la cama
y accedió sin rechistar a la toma de una
nueva muestra.
La policía esperó paciente en la entrada a Urgencias y no podían salir de su
asombro cuando, ante sus atónitos ojos
y con la mirada incrédula de quien cree
estar viendo fantasmas, paró a su lado un
vehículo del que, con expresión ufana y
sonriendo, salió tranquilo el beodo individuo que había vuelto ¡¡conduciendo!!.
¡Como pa matarlo!
¡Angelicos!
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
65
reflexiones
66
LOS EMIGRANTES
P
José Manuel
Cenzano
or más que lo intento
no consigo quitarme de
encima la rémora que
supone estar todo el día
a vueltas con la crisis. Razono y
me envío mensajes positivos para
procurar su aislamiento, pero allí
adonde acudo aparece el tema
con tozudez recalcitrante. Bien
sean los medios informativos,
tertulias o foros de opinión, su
presencia y las continuas referencias al asunto se hallan contuma-
ces de manera atosigadora.
Hace poco asistí a una conferencia que ofrecía un economista.
La cuestión que se planteaba el ponente era la sostenibilidad del
estado de bienestar. De un modo simplista, afirmaba que la actual generación de pensionistas pesábamos sobre nuestros hijos
como una losa, habida cuenta de que al prolongarse la esperanza de vida gracias al alto consumo de
fármacos y recursos, ocasionábamos un
gasto desmesurado para la clase activa.
Observando la evolución de la pirámide
poblacional con manifiesto estrechamiento de su base (España goza de la
mayor tasa de esperanza de vida de Europa -82,5 años- y el menor índice de
natalidad del mundo), el conferenciante deducía que en el siguiente módulo
generacional, los escasos niños actuales
serán los encargados de mantener al
numeroso contingente de adultos que
se habrán hecho viejos… ¿Y cómo un
número pequeño de ciudadanos laboralmente activos pueden hacerse cargo
de un elevado grupo de elementos pasivos y fuertemente consumidores? La conclusión era que el lastre resultaría demasiado
voluminoso para sostener, y la solución pasaría por incrementar
de modo notable el índice de natalidad para que en el futuro
“un nutrido grupo de jóvenes puedan sostener a un equilibrado
número de ancianos”.
No soy experto en economía, pero pronto adiviné que
el estudio estadístico contenía un sesgo ideológico apreciable,
puesto que no contemplaba que cuando los jóvenes en edad
productiva carecen de empleo, pasan a depender de los subsidios
estatales, mermando las arcas de la seguridad social en lugar de
incrementarlas, de ahí que habrá que pensar en llevar las pensiones a cargo de los presupuestos generales del Estado, antes de
que quiebre la caja. Menos obras megalómanas y adelgazamiento de la Administración, para poder mantener los pilares básicos
del estado de bienestar.
También debo reconocer mi ingenuidad al suponer que mis
cuarenta y dos años de cotización habían concretado un plan de
ahorro para el sostén de mi vejez, sintiéndome decepcionado al
enterarme de que esa suma se destinó a cubrir los gastos ocasionados por mis antecesores… “Algo huele a podrido en Dinamarca” fue mi hamletiana deducción. Si mi generación protegió a los
ancianos y desvalidos padres, y costeó la educación y formación
de los hijos, ¿quién me va a garantizar la pensión si las jóvenes
promesas se ven obligadas a emigrar? Mucha cosas rechinan en
el engranaje del raciocinio… Si se aumenta la natalidad, se invierte un montón de dinero en formación profesional, y después se
permite el dispendio de la fuga de capital humano para beneficio
de los países receptores… ¿Cómo va a mantenerse el estado de
bienestar?
“Nuestros médicos emigran a Reino
Unido y Alemania, porque no tienen
sitio en España. Regalamos a esos
países, profesionales con excelente
formación”
nº 102 | Julio 2013
Nuestros médicos emigran a Reino Unido y Alemania, porque
no tienen sitio en España… O sea, regalamos a esos países, profesionales con excelente formación; les procuramos, con los que
quedan, la costosa atención que supone el turismo sanitario; y,
para colmo, importamos masivamente sus productos industriales… ¡País de locos!... ¡Me duele España! –afirmaba Unamuno.
Nuestro futuro va a depender de los hijos de los inmigrantes
con todas las connotaciones políticas que ello acarrea.
O aprovechamos el caudal humano que se nos escurre de las
manos, creando empleo a espuertas, o no habrá modo de salir
de ésta. 