Download Panacea. Revista del colegio Oficial de Médicos de Navarra

106
Junio 2014
Colegio Oficial de Médicos de Navarra
ÎÎI
Curso de Gestión Sanitaria
ÎÎCongreso
de Deontología
Médica: la formación y la
comunicación como retos
éticos
ÎÎCigarrillos
electrónicos:
mentiras y medias
verdades
I CERTAMEN DE
CASOS CLÍNICOS
PARA MÉDICOS
INTERNOS
RESIDENTES:
ÉXITO DE PARTICIPACIÓN
Y ALTO NIVEL CIENTÍFICO
El geriatra Juan Luis
Guijarro,V Premio
Doctor Sánchez
Nicolay a las buenas
prácticas médicas
sumario
En este número destacamos
16 Programa de Formación
del Colegio de Médicos
de Navarra. OctubreDiciembre 2014
Revista trimestral del
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
Junio 2014 - Nº 106
Consejo de Redacción:
18 Ciclismo para Médicos:
Diego Latasa revalida
su título de campeón de
España
Mª Teresa Fortún Pérez de Ciriza,
Rafael Teijeira, Carmen Hijós y Alberto
Lafuente
Comisión Científica:
37 Lupus eritematoso
sistémico (LES): El paradigma de las enfermedades
autoinmunes.
Por Patricia Fanlo
Coordinación General:
Trini Díaz: [email protected]
54 Seguros de
responsabilidad
profesional y de defensa
jurídica del Colegio
Idoia Olza y Trini Díaz
Coordinación editorial,
diseño y maquetación:
Villar y Redacción
Imprime:
Gráficas Castuera
Redacción y Administración:
Avda. Baja Navarra, 47. Pamplona
Tel.:948 22 60 93
Fax:948 22 65 28
E-mail: [email protected]
Soporte válido del
Ministerio de Sanidad:
SV-88014-R
Depósito legal:
NA. 100-1988
La Revista “PANACEA” no comparte
necesariamente los criterios de sus colaboradores en los trabajos publicados
en estas páginas
PRECIO:
6 Euros (IVA incluido)
Editorial
Certamen de casos clínicos
Premio Doctor Sánchez Nicolay
Gestión clínica
Médicos Jubilados
Ética y Deontología
Cooperación
Sociedades Científicas
Colaboración: e-cigarillos
Divulgación Científica
Actualidad
Restaurante El Colegio
Clen College
Estadística
R
Fotografía:
5
6
10
15
20
24
26
28
34
38
43
48
50
52
54
56
58
61
62
64
66
Asesoría Jurídica
TE
Nelson. Estrategia & Publicidad
Tel: 948 32 19 09
...y además
Viajes
Biografías médicas
Acuerdos comerciales
Libros
Anecdotario
Reflexiones
LE
Publicidad:
Síg GIO
ue D
no E
se
n@ M
É
ac Me DI
tu de CO
ali na
da Co S
d c le D
ole gio E
gia pa NA
l y ra V
pr est A
of ar R
es in R
ion fo A
al rm E
ad N
od T
el W
a IT
Alberto Uzcarré
Tel: 676 58 81 81
bicarbonatografico.com
CO
Redacción:
EL
Enrique Martínez, Jesús Repáraz,
José Manuel Cenzano, Joaquín Barba,
Carlos Larrañaga, Sara Pérez, Rebeca
Hidalgo, Oscar Lecea y Tomás Rubio
editorial
EL COLEGIO, REFERENTE EN
FORMACIÓN MÉDICA
Enrique Martínez López
TESORERO DEL COLEGIO DE
MÉDICOS DE NAVARRA.
L
En la última Asamblea General de colegiados celebrada
en el mes de Marzo, la Dra. Fortún, presidenta del Colegio de Médicos, manifestaba que “mejorar la formación, según el interés o áreas de mejora que planteen
los colegiados, es uno de los objetivos prioritarios de la Junta
Directiva para 2014”. En la misma línea había contestado en una
entrevista solicitada por Diario Médico, al ser nuestro Colegio
considerado en la OMC como uno de los cuatro con mejor funcionamiento del país, dando como una de las razones el valor
concedido a la Formación Continuada.
Es verdad que nada se identifica tanto en un Colegio Profesional, y el nuestro es destacado en ello, como la custodia, actualización y vigilancia del cumplimiento de los preceptos éticos y
deontológicos que regulan nuestro trabajo; sin embargo, no es
nueva ni menor la preocupación por la labor formativa del Colegio de Médicos de Navarra a lo largo de su trayectoria. De hecho,
el Código Deontológico publicado en 2011, en su artículo 7.3,
establece que “la Formación Médica Continuada es un deber ético, un derecho y una responsabilidad de todos los médicos a lo
largo de su vida profesional”.
Sin los medios económicos ni humanos de otras entidades proveedoras de formación, el Colegio se ha venido preocupando
durante décadas de actualizar los conocimientos de generaciones de médicos con actividades de reciclaje, que progresivamente
han ido avanzando a áreas más específicas y de mayor calidad.
Ha sido sede de múltiples propuestas realizadas por sociedades
médicas y colegiados y, en estos últimos años, la valoración colegial de las actividades formativas ha sido mayor.
Sólo en el periodo 2011-2014 destacan las siguientes actuaciones:
ÆSe
Æ ha mantenido la continuidad en áreas de Deontología y
Medicina Legal y, en colaboración con el Tribunal Superior de
Justicia de Navarra, se han realizado jornadas sobre violencia
en el entorno familiar y cursos de medicina legal.
ÆEn
Æ el marco de los Convenios de Colaboración con la Facultad de Medicina-Universidad de Navarra, se han desarrollado
actividades en el Aula Virtual y un ciclo de conferencias de
divulgación en investigación aplicada, con temas destacados
como “Terapia Celular y Terapia Génica en la enfermedad de
Parkinson” o “De las Células madres a la Terapia Celular”.
ÆDentro
Æ
del área Clínica, se han realizado seminarios y cursos de
actualización sobre Atención al Paciente Pluripatológico, Neurología, Oncología, Psiquiatría, Dermatología, etc.
ÆHemos
Æ
colaborado con más de veinte sociedades científicas
y hemos sido sede de eventos como el “Curso Internacional
de Actualización en Cáncer de Mama, “Curso de Cuidados
Paliativos en Pacientes no Oncológicos” o la presentación de la
“Guía de Sedación”.
En 2012, se creó la Oficina de Cooperación Médica a través de
la cual no sólo se ofrece asesoría técnica a médicos cooperantes
en el extranjero, sino también actividades de formación.
El Área de Desarrollo Profesional de la Fundación Colegio de
Médicos de Navarra asesora a colegiados, sociedades y grupos
vinculados con el Colegio en evaluación y acreditación de actividades formativas.
La Beca Dr. Ignacio Landecho de apoyo a la formación MIR,
que promueve la rotación de los médicos especialistas en formación fuera de la Comunidad, llega este año a su IV Edición. Y
la Beca Senior para médicos especialistas realizará también su III
Convocatoria anual.
Durante el año 2013-2014, las incorporaciones más novedosas
en el programa de formación del Colegio han sido la realización
de un ciclo de conferencias sobre Gestión Clínica para médicos,
seguida de un curso de Gestión Sanitaria, y el I Certamen de Casos Clínicos para médicos internos residentes. Ambos han tenido
una importante aceptación y participación.
Si tenemos en cuenta que toda esta actividad se realiza durante una importante crisis económica general y con recursos limitados, quedará de manifiesto hasta qué punto es prioritaria la formación para el Colegio de Médicos. Einstein escribió que “en la
crisis nace la inventiva y las grandes estrategias. Quien supera la
crisis se supera a sí mismo sin quedar superado. No pretendamos
que las cosas cambien si siempre hacemos lo mismo”. En cualquier caso, el Colegio somos todos y la mejora de sus actividades
dependerá de nuestra voluntad de participar en ellas.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
5
colegio de médicos
6
➜ I Certamen de Casos Clínicos para Médicos Internos Residentes
Éxito de participación y
alto nivel científico
Leyre Zubiri Oteiza,
Lucas Arbeloa
Gutiérrez y Carmen
D´Amelio Garófalo han
sido los ganadores
del primer, segundo y
tercer premio.
„„ TRINI DIAZ
J
urado y participantes coinciden
en destacar el éxito de participación (76 casos clínicos presentados) y el alto nivel científico de
este I Certamen de Casos Clínicos para
Médicos Internos Residentes, organizado
por el Colegio de Médicos de Navarra,
que nace con vocación de continuar convocándose cada año.
Leyre Zubiri Oteiza, médico residente
de tercer año de Oncología Médica en la
Clínica Universidad de Navarra, logró el
primer premio, dotado con 1.000 euros,
con un caso clínico que lleva por título
“Dermatomiositis Paraneoplásica con
CPK y Aldolasa Negativas”. El segundo
premio, dotado con 750 euros, fue presentado por Diego Manrique Cuevas,
uno de los autores colaboradores del
trabajo sobre “Infección sistémica por
Coccidioides Immitis en región no endémica”, cuyo autor principal es Lucas
Arbeloa Gutiérrez, médico residente de
tercer año de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Complejo Hospitalario de
Navarra. Finalmente, el tercer premio,
dotado con 500 euros, fue para Carmen
M. D’ Amelio Garófalo, médico residente
nº 106 | Junio 2014
de tercer año de Alergología e Inmunología Clínica de la Clínica Universidad de
Navarra, por su caso titulado “Paciente
pediátrico en tratamiento con sulfamidas”.
El Jurado
El Colegio de Médicos de Navarra nombró
el Jurado que se ha encargado del estudio
y selección de los casos. Las expectativas
pronto fueron desbordadas, tanto por la
cantidad como por la calidad de los casos
presentados. El trabajo del Jurado ha tenido su merecida compensación en el éxito
conseguido y el nivel demostrado por los
médicos residentes de Navarra.
Formaron el Jurado: el Dr. Enrique
Martínez López, Oncología Radioterapia,
del Complejo Hospitalario de Navarra; la
Dra. Carmen Martínez Velasco, Medicina
Interna, del Hospital San Juan de Dios; la
Dra. María José García Velloso, Medicina Nuclear, de la Clínica Universidad de
Navarra y el Dr. Ion Ariceta Iraola, Cirugía General, del Hospital García Orcoyen
(Estella).
76 casos clínicos
Al citado Certamen se presentaron un
total de 76 casos clínicos, de los cuales,
10 fueron seleccionados para la fase final.
Los candidatos expusieron sus casos clínicos, el pasado 14 de mayo, en el Salón de
Actos del Colegio de Médicos de Navarra,
y se sometieron a las preguntas de los expertos. Finalmente, el Jurado decidió los
tres trabajos premiados, valorando la formación, innovación, presentación escrita,
oral e informática del caso así como su
defensa.
colegio de médicos
Primer premio
DERMATOMIOSITIS PARANEOPLÁSICA CON CPK Y
ALDOLASA NEGATIVAS
10 finalistas
1. DERMATOMIOSITIS PARANEOPLÁSICA CON CPK Y ALDOLASA NEGATIVAS. Autora: Zubiri Oteiza, Leyre.
2. INFECCIÓN SISTÉMICA POR COCCIDIOIDES IMMITIS EN REGIÓN NO
ENDÉMICA. Autor principal: Arbeloa
Gutiérrez, Lucas.
3. PACIENTE PEDIÁTRICO EN TRATAMIENTO CON SULFAMIDAS. Autora
principal: D’Amelio Garófalo, Carmen M.
4. SARCOMA GRANULOCÍTICO GASTROINTESTINAL (CLOROMA), UNA
CAUSA INFRECUENTE DE PERFORACIÓN INTESTINAL. Autora principal:
Abadia Forcén, M. Teresa.
5. SINTOMATOLOGÍA INESPECÍFICA:
PARAGANGLIOMA. Autora principal:
Irigoyen Monclus, Leyre.
6. MANEJO TERAPÉUTICO DEL CÁNCER
DE CÉRVIX LOCALMENTE AVANZADO EN PACIENTE GESTANTE. Autora
principal: Martínez Jiménez, Lara.
7. NEUMONÍA NECROTIZANTE POR
MYCOPLASMA PNEUMONIAE. Autora
principal: San Martín García, Isabel.
8. ACNÉ FULMINANTE. Autora Principal: Santesteban Muruzábal, Raquel.
9. PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE
ASMA BRONQUIAL Y SÍNTOMAS DESENCADENADOS POR EL FRÍO. Autora
principal: Vega Matute, Olga.
10. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO:
AMPLIANDO EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. Autora principal: Villar
García, Ione.
ÏÏ Autoridades en la entrega de
los premios.
ÍÍLeyre Zubiri, primer premio.
25 casos
seleccionados
para su publicación
en un libro
El Jurado ha seleccionado, además, los 25
mejores casos clínicos que se publicarán
en un libro, editado por el Colegio de
Médicos de Navarra y prologado por Mª
Teresa Fortún, presidenta del Colegio de
Navarra. La doctora Fortún destaca, en su
prólogo, el nivel científico de este I Certamen “que deja claro que podemos confiar en ellos para atender a los enfermos
de nuestra comunidad, porque su nivel
de preparación es excelente. El Colegio
de Médicos se compromete a continuar
con este Certamen y mejorarlo, si es posible, con la ayuda de todos. Es una de
las misiones que nos encomienda nuestro Código de Ética y Deontología: "los
médicos compartirán sus conocimientos
científicos en beneficio de los pacientes"
y el Colegio debe "facilitar el proceso de
actualización y perfeccionamiento profesional al que está obligado el médico”. 
„„ Autora: Leyre Zubiri Oteiza, médicA
residente de tercer año de Oncología
Médica en la Clínica Universidad de Navarra.
-¿Esperabas el premio? -Lo cierto es que mi caso
supuso un reto diagnóstico al tener una presentación
tan atípica e ir precedido de una historia clínica insidiosa y larvada. Era un caso atractivo, interesante y
formativo, y estas cualidades son esenciales a la hora
de aspirar a uno de los puestos ganadores. No obstante, era consciente de que mis compañeros presentaban
también casos de elevada calidad y que me vería obligada a enfrentarme a una lucha competitiva y reñida.
-¿Qué valoración haces de este I Certamen?
-Lo dije al comenzar mi exposición oral y lo reitero de
nuevo: excelente. Creo que la organización de este Certamen ha sido una iniciativa digna de elogio por parte
del Colegio de Médicos, que potencia aspectos que van
más allá de la asistencia clínica y que, además, resulta
altamente formativa y enriquecedora. Espero que se
convierta en tradición anual.
-¿Por qué elegiste este caso? -Por lo dificultoso
que resultó llegar al diagnóstico y las peculiaridades que
entrañaba. Por un lado, la aparición de disfagia en un paciente con un adenocarcinoma esofagogástrico induce a
que la primera posibilidad diagnóstica sea la progresión
de su tumor, y este caso nos enseña que no todos los
síntomas que presenta un paciente oncológico se deben
a su enfermedad cancerosa. En segundo lugar, porque
refleja la necesidad de no rendirse cuando a uno no le
encajan las cosas (la disfagia en este paciente era inexplicable) y el valor del empeño por continuar buscando
respuestas. En tercer lugar, porque una dermatomiositis
que cursa con enzimas musculares negativas supone un
hecho muy infrecuente y atípico en la práctica clínica. Y,
finalmente, porque, echando la vista atrás, nos planteamos la posibilidad de que la dermatomiositis comenzara
antes e interpretáramos erróneamente los signos clínicos
del paciente atribuyéndolos a toxicidad y a su enfermedad tumoral. Pero, al fin y al cabo, en medicina… lo más
frecuente es lo más frecuente.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
7
colegio de médicos
8
-Explica en qué consiste el caso clínico y las
principales conclusiones. Paciente con un adenocarcinoma de la unión esófago-gástrica y afectación
metastásica que presenta clínica cutánea, atribuida de
inicio a toxicidad por quimioterapia. En el transcurso
de su enfermedad, comienza a padecer disfagia de
nueva aparición que no parece justificarse por ninguna
alteración estructural ni por progresión de su enfermedad, a tenor de las pruebas realizadas (ecoendoscopia,
fibrolaringoscopia). Asocia también debilidad muscular y astenia en relación con un síndrome constitucional tumoral y los tratamientos recibidos. Tras un elaborado diagnóstico diferencial y al integrar todos los
síntomas dentro de un mismo síndrome, finalmente es
diagnosticado de una dermatomiositis paraenoplásica
(las lesiones cutáneas, la disfagia y la debilidad muscular, atribuidas a su enfermedad esofagogástrica y a
la toxicidad farmacológica, formaban parte en realidad de otra entidad clínica concomitante al tumor: una
dermatomiositis), que cursa en nuestro paciente con
enzimas musculares negativas (CPK y aldolasa), algo
extremadamente infrecuente en la práctica clínica.
Segundo premio
INFECCIÓN SISTÉMICA POR
COCCIDIOIDES IMMITIS EN
REGIÓN NO ENDÉMICA
„„ Autor principal: Lucas Arbeloa
Gutiérrez, médico residente de tercer
año de Cirugía Ortopédica y Traumatología en el Complejo Hospitalario de
Navarra.
„„ Autores colaboradores: Óscar Jiménez Sarmiento, Jaime Mondragón
Rubio y Diego Manrique Cuevas.
-¿Esperabas el premio? -La verdad es que no.
El caso nos parecía suficientemente bueno, pero dada
la cantidad de participantes en el Certamen no era de
esperar que quedásemos entre los mejores. Además,
partíamos de que para el Jurado un caso de una especialidad quirúrgica es más difícil que pueda ser tan interesante como el de una especialidad médica. Ante todo,
felicitar a mi compañera de clase Leyre Zubiri porque el
primer premio es totalmente merecido, ya que es una
gran compañera y una excelente profesional.
nº 106 | Junio 2014
-¿Qué valoración haces de este I Certamen?
-Ha tenido un gran nivel científico, con grandes casos.
Además, ha tenido una gran acogida y se ha visto en
los numerosos casos enviados. Finalmente, los premios
han sido muy interesantes para los tiempos que corren.
-¿Por qué elegiste este caso? -El caso es muy
interesante y muy especial. Reunía todas las características que requerían para su presentación. Además,
hemos investigado mucho y le hemos dedicado mucho
tiempo, en primer lugar para curar a nuestro paciente.
De ahí salió el caso prácticamente solo.
-Explica en qué consiste el caso clínico y las
principales conclusiones. -Es un caso digno de un
capitulo de House. Nuestro paciente fue pastor de ovejas en los años 50 en Bakersfield (California). Allí sufrió
una infección respiratoria autolimitada, una neumonía,
de la que se recuperó aparentemente sin secuelas. 50
años más tarde debuta con un cuadro inflamatorio
multifocal e insuficiencia de las glándulas suprarrenales,
que tras los estudios pertinentes no genera un diagnóstico especifico. 10 años más tarde, y después de haberle
implantado una prótesis de rodilla 6 años antes, presenta una infección de la rodilla protetizada que resulta
estar producida por un hongo endémico del suroeste de
Estados Unidos, con el que se habría infectado en los
años 50. Enseguida nos pusimos en contacto con un
especialista de esta infección, el Dr Kuberski, e iniciamos
el tratamiento para resolver el caso.
Es una infección muy rara fuera de las zonas endémicas y aún lo es más que se produzca en una prótesis
articular. Por el momento, solo han sido descritos 7
casos en todo el mundo, y solo uno el año pasado en
Holanda fuera de las zonas endémicas. La enfermedad
se controla bien con medicación oral pero, por ahora,
no existe cura para estos pacientes que presentan una
enfermedad diseminada.
Tercer premio
PACIENTE PEDIÁTRICO EN
TRATAMIENTO CON SULFAMIDAS
„„ Autora principal: Carmen M.
D’Amelio Garófalo, médicA residente
de tercer año de Alergología e Inmunología Clínica de la Clínica Universidad
de Navarra.
„„ Autores colaboradores: Olga
Vega Matute, José Luis Del Pozo, Gabriel Gastaminza Lasarte.
-¿Esperabas el premio? -La verdad es que ha
sido un caso clínico complejo, en el que hemos trabajado mucho. Aunque pienso que es
un caso interesante, que además promueve la
importancia de nuestra especialidad, he sido
consciente de que el resto de los casos también eran, en su mayoría, muy interesantes y
aplicables clínicamente. Por eso, no era fácil
conseguir un premio como éste, por el que estoy muy agradecida. -¿Qué valoración haces de este I Certamen?
-Me ha parecido excelente. Pienso que constituye una gran iniciativa por parte del Colegio
ya que nos motiva al estudio y profundización
de casos médicamente interesantes a la vez
que nos permite difundirlos, esperando que
sea de utilidad también para otros residentes.
Espero que el concurso se siga convocando,
ya que con el interés formativo que tiene, seguramente seguirá siendo un éxito. -¿Por qué elegiste este caso? -Porque es un
caso interesante que, entre otras cosas, demuestra la importancia del trabajo conjunto
entre las diferentes especialidades. Para el
abordaje y manejo de este paciente fue necesario un equipo multidisciplinario (Pediatría,
Traumatología, Infecciosas y Alergología) con
el que, afortunadamente, fue posible resolver
el problema que presentaba.
-Explica en qué consiste el caso clínico y las
principales conclusiones. -Se trata de un paciente en edad pediátrica, afecto de una patología infecciosa crónica refractaria a diversas
líneas de tratamiento antibiótico, que presentó una reacción alérgica a la única opción de
tratamiento de la que se disponía, dadas las
características del caso. A través del procedimiento de desensibilización, fue posible reintroducir el tratamiento y mantenerlo durante
varios meses, sin haber registrado incidencias.
El paciente superó su enfermedad y no ha tenido secuelas. junta directiva
ÎÎACTIVIDADES
DE LA JUNTA DIRECTIVA
Fecha
Con el fin de informar
a los colegiados de
todas las actividades
de la Junta Directiva
del Colegio de
Médicos de Navarra,
se detalla la agenda
de actividades de la
Junta.
En este número de
Panacea se publican
las que han tenido
lugar durante los
meses de abril, mayo
y junio de este año.
Descripción
9
Asistentes
3-Abril-2014 Inauguración Congreso Nacional Diabetes
Presidencia
3-Abril-2014 Inauguración Curso Gestión
Presidencia
3-Abril-2014 Pleno OMC (videoconferencia)
Vicepresidencia
4-5/Abril-2014 Reunión anual Mutual Médica-Barcelona
7-Abril-2014 Comité de Dirección
Presidencia/Gerencia
Comisión Permanente
14-Abril-2014 Consejo Navarro de Salud
Presidencia
14-Abril-2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
21-Abril-2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
25-Abril-2014 Pleno OMC
Presidencia
28-Abril-2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
28-Abril-2014 Pleno Junta Directiva
Junta Directiva
29-Abril-2014 Junta Fundación Red Colegios Solidarios
Presidencia
5-Mayo-2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
8-Mayo-2014 Academia y sociedad
Secretaria
8-9/Mayo-2014 Congreso Gabinetes de prensa (Badajoz)
Presidencia/Gabinete Prensa
12-Mayo-2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
14-Mayo-2014 Certamen Casos Clínicos MIR
Junta Directiva
15-Mayo-2014 Inauguración sede PSN en Pamplona
Presidencia
19-Mayo-2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
22-24/Mayo-2014 I Congreso Deontología Médica (Bilbao)
Presidencia
Vicepresidencia
Comisión Deontológica
24-Mayo-2014 Juramento hipocrático Facultad Medicina
Tesorería
24-Mayo-2014 Javierada de los Enfermos
Vocalía Médicos Jubilados
26-Mayo-2014 Pleno Junta Directiva
Junta Directiva
29-Mayo-2014 Día Sin Humo
Vicepresidencia
3-Junio-2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
6-Junio-2014 Asamblea OMC
Presidencia
7-Junio-2014 Campeonato Ciclista en Huesca
Jesús Elso (Fundación)
9-Junio-2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
12-Junio-2014 Bienvenida MIR
13-14/Junio-2014 Encuentro Coros Colegiales (Madrid)
Junta Directiva
Jesús Elso (Fundación)
16-Junio-2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
17-Junio-2014 Junta UNIPRO
Vicepresidencia
23-Junio-2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
26-Junio-2014 Premio Sánchez Nicolay
Junta Directiva
30-Junio-2014 Comité de Dirección
Comisión Permanente
30-Junio-2014 Pleno Junta Directiva
Junta Directiva
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
10
➜ Premio Doctor Sánchez Nicolay
El geriatra Juan Luis Guijarro,
V Premio Doctor Sánchez Nicolay a
las buenas prácticas médicas
„„ TRINI DÍAZ
E
l Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas, que otorga el Gobierno de Navarra,
ha recaído en su quinta edición en el geriatra jubilado Juan Luis Guijarro García, médico de Atención Primaria y coordinador médico de la Casa de Misericordia de Pamplona durante 30 años.
En el acto de entrega del
premio, celebrado el pasado
26 de junio en el Salón del Trono del Palacio de Navarra, participaron la consejera de Salud,
Marta Vera, el presidente de la
Organización Médica Colegial
(OMC), Juan José Rodríguez
Sendín y la geriatra Lourdes
Gorricho.
En palabras de Marta Vera, Juan Luis Guijarro ha sido un
“pionero en la atención global” de las personas mayores
porque, en su momento, “supo prever que varias décadas
después, la tercera edad requeriría de una nueva posición
psicológica, sociológica y actitudinal ante la vida”. Juan
Luis Guijarro también ha sido coordinador del Grupo de
Demencias de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología y profesor de Nutrición Geriátrica en la Universidad
de Navarra.
Lourdes Gorricho, ex tesorera de la Junta constituyente de la
Sociedad Navarra de Geriatría y directora de la revista Cuadernos de Gerontología, glosó, con gratitud y cariño, la trayectoria
del Doctor Guijarro, destacando su tesón y trabajo desinteresado
como fundador y presidente de la Sociedad Navarra de Geriatría
y el Voluntariado Geriátrico Franciscano. “Me atrevo a pedirte,
Juan Luis, que sigas siendo útil a la sociedad y que ahora, con
tiempo y experiencia sobrada, continúes ayudándonos a aprobar
la más peliaguda de las asignaturas: saber envejecer. A cuantos
hemos disfrutado del privilegio de conocerte y tratarte, entre los
que figura la infinidad de pacientes a los que has asistido, nos
queda el regusto de tu saber escuchar, tu generosidad y tu apertura al otro”.
En reconocimiento a
su trayectoria en la
atención de personas
mayores
nº 106 | Junio 2014
colegio de médicos
ÏÏ Invitados y autoridades ÒÒ Rodríguez Sendín (presidente de la OMC), la consejera de
en el Salón del Trono del
Salud Marta Vera, el Dr. Guijarro y el vicepresidente del
Palacio de Navarra
Colegio de Médicos de Navarra Rafael Teijeira.
Sánchez Nicolay, un médico
con mayúsculas
El Gobierno de Navarra, a propuesta del Colegio de Médicos,
concede el Premio Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas como recuerdo a la figura de Sánchez Nicolay, pionero e
innovador en Medicina Intensiva y que puso en marcha el primer
embrión de UCI en Navarra. Asimismo, fue durante 17 años, de
1980 a 1997, presidente del Colegio de Médicos de Navarra y
del Consejo General de Colegios de Médicos de España, desde
1997 hasta 2001.
Juan José Rodríguez Sendín destacó que Sánchez Nicolay fue
un médico, “con mayúsculas” y que ”honrar la memoria de este
compañero que aportó su dedicación e inteligencia al servicio de
la Organización Médica Colegial supone, sin duda, un privilegio.
Ignacio Sánchez Nicolay aglutinaba humanidad, comprensión,
sencillez, cercanía,… todo lo impregnaba de humanismo y profesionalismo”.
Durante los cuatro años que duró su mandato en la OMC
apostó por modernizar la institución y reclamó más competencias para los médicos en gestión sanitaria “ya que, como pensaba
Sánchez Nicolay, una reforma sanitaria sin contar con los médicos
es un grave error”. Recordó que durante su mandato se produjeron hitos importantes como la “Declaración de Pamplona” en
1998 y el nuevo Código de Ética y Deontología, en 1999.
Ignacio Sánchez Nicolay recibió, en el año 2001, la Gran Cruz
de la Orden Civil de Sanidad, de manos de la entonces Ministra
de Sanidad Celia Villalobos, por su aportación a la profesión médica desde las instituciones colegiales que presidió
Dr. Guijarro:
El gran reto en la
❝
asistencia sanitaria
de los mayores es
evitar la invalidez
❞
Juan Luis Guijarro reconoció, tras la concesión del premio, que
cuando recibió la noticia "me sumergí en la sorpresa, nunca había pensado que se me pudiera dar un premio y menos de esta
relevancia". En este sentido, manifestó que "si he podido trabajar en aquello que me gustaba, he disfrutado de buena salud y mi
temperamento me favorecía, poco valor ha tenido mi trayectoria
profesional".
Agradeció el premio a sus compañeros de trabajo, pacientes,
voluntariado geriátrico y familia “que han contribuido a que lograra una larga vida profesional útil y satisfactoria”. Tuvo un recuerdo especial para el Dr. Joaquín Santamaría, “mi maestro, un
hombre bueno con mayúsculas, humilde, paciente, amable, que
fue un profesional con un magnífico sentido clínico, entregado
hasta los 90 años a su noble tarea, adornada con el permanente
ejercicio de la compasión”.
En su discurso, recordó sus inicios como geriatra en 1975 cuando comenzó a trabajar como médico en la Casa de Misericordia.
“Estaba casi todo por hacer y poco a poco fuimos levantando,
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
12
ÒÒ Miembros de la Junta Directiva y Comisión Deontológica
del Colegio de Médicos de Navarra, Rodríguez Sendín y
Primitiva Antón (viuda de Sánchez Nicolay) posan junto al
geriatra Juan Luis Guijarro, tras la concesión del Premio.
con otros agentes públicos y privados, esta historia de la atención
a los mayores en Navarra”.
Para el Dr. Guijarro, los geriatras son hoy imprescindibles y, en
su discurso, subrayó el importante papel que juegan los equipos de Atención Primaria “porque nadie mejor que ellos para
conocer el itinerario vital de un paciente, de su familia y de su
entorno. El gran reto en la asistencia sanitaria de los mayores es
evitar la invalidez, ahora llamada dependencia. ¿Será posible?
Oí hace muchos años a un gerontólogo americano, el Profesor
Bergman, que la Medicina no llegaría a ser eficaz mientras no
evitara la invalidez. Dicho de otra manera, que la muerte sustituyera a la discapacidad. Y desde la multiplicidad de aspectos que
hay que convocar en esta situación, los medios sanitarios son importantes, aunque quizá más los sociales. Es una tarea de todos,
empezando por los gestores políticos, siguiendo por las familias,
y acabando por la participación de la sociedad civil”.
En ediciones anteriores fueron reconocidos con el Premio
Doctor Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas
José Manuel Cenzano, en 2013; Francisco Javier Barberena, en 2012; Jesús Viguria, en 2011; y Manuel Gállego
Curellé, en 2010
nº 106 | Junio 2014
-¿Qué ha sido lo más satisfactorio en su trayectoria
profesional? -Recibir, casi siempre, la sensación de que tenían
confianza en mi persona y en mis saberes. Y ahora aceptar emocionado, en cualquier callejero encuentro, la cordialidad que se
desprende del recuerdo como un modo de amistad que perdura.
-¿Qué no debe olvidar nunca un geriatra? -Un geriatra,
y cualquier médico o enfermera que tenga que atender desde
Atención Primaria o cualquier especialidad a una persona
mayor, ha de hacer prevalecer, junto a su obligado ánimo de
ayuda, la comprensión de que esa persona es un ser en la edad
de la pérdida y de que sienten su vida siempre amenazada.
Y aunque son personas en su mayoría difíciles e incómodas,
agradecen siempre la actitud cordial y el propósito de favorecer
de la mejor manera posible su existir. No vivir más, intentar vivir
mejor. Hay que ayudarles a que acepten que es normal convivir
con limitaciones y que la mejor edad para morir es la vejez. La
vida está cumplida. Es buen momento para partir.
-¿Qué necesita la Geriatría? -Los que no son geriatras,
deben saber mucha más patología geriátrica de la que ahora en, mayor o menor medida, adolecen. Y sí los médicos y
enfermeras de Atención Primeria son por razón natural, los más
cercanos a los mayores, además de ese incremento en saberes,
han de tener el suficiente tiempo de dedicación en sus puestos
como para ser "compañeros itinerantes" de las familias que
envejecen. Y eso han de entenderlo los gestores de la Salud.
colegio de médicos
➜ I Curso de Gestión Sanitaria
13
Finalizó el I Curso de
Gestión Sanitaria
„„ Idoia Olza
E
l Colegio de Médicos de Navarra clausuró, el pasado 12
de junio, el I Curso de Gestión Sanitaria que comenzó
el 3 de abril. En total, fueron 20 los
participantes en el curso y 46 las horas
lectivas, 36 sesiones presenciales y 10
se desarrollaron en el aula virtual.
El curso finalizó con una sesión sobre
“Tecnologías de la información y la comunicación para la gestión”, impartida por
el Dr. Jesús Mª Fernández, International
Director Health Care Life Sciences, Oracle
Industrial Business Unit.
En su intervención, expuso las tendencias, a nivel mundial, en el ámbito de las
tecnologías de la información aplicadas
a la salud: “atención integrada (sistemas
de comunicación integrados y modelos
de colaboración entre profesionales); las
ciudades liderando iniciativas de salud pública (menor dependencia de los servicios
de salud y sociales), y todo ello facilitado
por las tecnologías; los servicios de salud
fuera de los hospitales y de los centros de
salud –atención domiciliaria-; utilización
de los grandes bancos de información;
importantes inversiones en aplicaciones
para móviles; conjugación entre inversión farmacéutica y atención clínica (a
partir de medicamentos ya existentes, la
tendencia es buscar nuevas indicaciones
terapéuticas)”.
En su opinión, “vamos hacia un sistema
cada vez más compartido, y el objetivo es
conseguir que los sistemas de información sean interoperables (tecnológica,
semánticamente y también organizativamente)”.
Contenido del Curso
El coordinador del curso ha sido el Dr. Alberto Lafuente, vicesecretario del Colegio
de Médicos de Navarra, y el director, el
profesor Juan Manuel Cabasés, catedrático de Economía Aplicada de la UPNA.
“Vamos hacia un
sistema cada vez
más compartido, y el
objetivo es conseguir
que los sistemas de
información sean
interoperables”
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
14
ÏÏ Jesús Mª Fernández cerró el I Curso de Gestión Sanitaria,
organizado por el Colegio de Médicos de Navarra.
ÍÍJuan Manuel Cabasés, director del Curso y catedrático de
Economía Aplicada de la UPNA.
ÓÓ Asistentes a la conferencia de Manuel Santiñá
El objetivo general del curso ha sido
facilitar a los médicos una mayor comprensión de las directrices organizativas,
mejorar la construcción de propuestas de
organización para la prestación de la asistencia clínica de calidad, y la contribución
a la mayor eficacia y eficiencia del sistema
en la atención a los ciudadanos.
Durante las 36 horas lectivas presenciales, se han ido desarrollando sesiones
sobre economía del Sistema Sanitario;
estrategia en las organizaciones sanitarias; gestión de las personas; gestión de la
calidad; gestión de la actividad; finanzas
y contabilidad; análisis de operaciones; la
investigación biomédica en los servicios
clínicos; y tecnologías de la información y
nº 106 | Junio 2014
la comunicación para la gestión.
Los profesionales, expertos en gestión,
que han impartido las sesiones han sido
los profesores Juan Manuel Cabasés y
Emilio Huerta, de la UPNA; Ignacio Cristóbal, director de Recursos Humanos de
la Clínica Universidad de Navarra; Alberto
Andérez, licenciado en Derecho especialidad jurídico-Económica de la Universidad
de Deusto; el Dr. Luis Gabilondo, director
del Servicio de Investigación, Innovación
y Formación Sanitaria del Departamento
de Salud de Navarra; la Dra. María de la
Viesca, directora de Calidad de la Clínica
Universidad de Navarra; el Dr. Óscar Moracho del Río, socio director de Innova Salud Consultora Sanitaria; el profesor el Dr.
Javier Arellano, doctor en Ciencias Económicas y Empresariales por la Universidad
de Navarra; Victoria Rodríguez, doctora
en Ingeniería Industrial por la Universidad
de Navarra; el Dr. Jesús San Miguel, director de Medicina Clínica y Traslacional de
la Universidad de Navarra; el Dr. Manuel
Santiñá, director de Calidad Asistencial y
Seguridad Clínica del Hospital Clínico de
Barcelona; y Jesús Mª Fernández, International Director Health Care Life Siciences,
Oracle Industrial Business Unit.
El curso estuvo dirigido a médicos colegiados, con preferencia los colegiados
que en la actualidad desarrollan tareas de
gestión.
Valoración muy positiva de los
alumnos
Los alumnos han valorado de forma muy
positiva el curso: contenidos, docentes,
resultados, metodología, organización
etc. Según la encuesta de satisfacción que
completaron los participantes, la valoración global de las sesiones presenciales del
curso ha sido de 4,30 (sobre 5), y de 4,37
el aula virtual. Además, la asistencia media
a las sesiones se situó en un 92%, y la puntuación media del examen que realizaron
al finalizar el curso fue de 9,25 sobre 10. 
conferencias de gestión clínica
15
➜ Manuel Santiñá, coordinador
de Calidad del Hospital Clínico de
Barcelona:
¿Qué se necesita para el
desarrollo de Unidades de
Gestión Clínica?
Dentro del I Curso de Gestión Sanitaria,
organizado por el Colegio de Médicos
de Navarra, se celebró la conferencia
sobre “Unidades de Gestión Clínica.
Experiencia Hospital Clínico de Barcelona”, a cargo del Dr. Manuel Santiñá,
coordinador de Calidad y Seguridad
se cuida mucho la captación, desarrollo y
retención del talento; se han realizado importantes inversiones e infraestructuras,
equipamientos y sistemas de información;
tiene una sostenibilidad económico-financiera; un hospital integrado en su entorno
social y ciudadano; y por último, es un
hospital internacional y solidario”.
Clínica del Hospital Clínico de Barcelona. Centro en el que se desarrolla la
Condiciones para el cambio
Gestión Clínica desde, aproximadamen-
El Dr. Santiñá afirmó que “hay que recorrer un camino hasta llegar a la implantación de la Gestión Clínica y este camino
conlleva que en el hospital se hayan
implantado y desarrollado las siguientes
condiciones: un modelo de carrera profesional con criterios de evaluación claros
y explícitos, que permitan el crecimiento
y el reconocimiento de los profesionales
con valía y de todo aquél que se esfuerza en la organización; un programa de
formación en gestión empresarial para
los mandos asistenciales, ya que serán
los futuros responsables de las Unidades
de Gestión Clínica”.
Además, también es importante desarrollar un sistema de información, “potente
y fiable, que permita disponer con facilidad datos para la toma de las adecuadas
decisiones, en el momento oportuno; una
reorganización funcional del organigrama
del hospital para adecuarlo a la nueva
realidad organizativa”.
Otras condiciones para implantar la Gestión Clínica en un hospital se refieren a
te, el año 1996.
El ponente explicó que el Hospital Clínico es un hospital público de 750 camas,
ubicado en el centro de Barcelona, con
una gran tradición y desarrollo en investigación biomédica, y que es un referente
de un área sanitaria de 450.00 personas.
La experiencia del Clínico: premisas
En su opinión, son doce las premisas
que explican por qué se desarrolló este
proyecto de gestión: “se trata de un
hospital comunitario y terciario de alta
complejidad; alineado con las directrices
del CatSalut y de la Consellería de Salut;
hay un desarrollo armónico de asistencia,
docencia e investigación; un hospital
innovador, competitivo y de excelencia;
la provisión integral de servicios está
coordinada con otros niveles y proveedores; un hospital con varias sedes; con una
organización centrada en el paciente y
con implicación decidida del profesional;
ÏÏ Dr. Manuel Santiñá, coordinador de Calidad
y Seguridad Clínica del Hospital Clínico de
Barcelona.
“cambios en la cultura de la organización
que faciliten el cambio, en cuanto a implicación, responsabilidad y participación
de los profesionales en la gestión del
hospital; la gestión por procesos (teniendo siempre al paciente como centro de
los mismos); y una política de comunicación orientada a todo ello”.
Además de estas condiciones, el Dr.
Santiñá recomienda que el hospital sea
maduro en “participación e implicación
de los profesionales de la salud en la
gestión del hospital y ello quiere decir en
la toma de decisiones no sólo clínicas o
de enfermería; y en líderes, que los jefes
clínicos se responsabilicen de la gestión
de las unidades asistenciales”.
Por el contrario, no es recomendable,
según el experto, “crear Unidades de Gestión Clínica por decreto, para que todo el
mundo esté contento, sin un líder clínico,
sin tener un equipo cohesionado, etc”.
Para concluir, definió la Gestión Clínica como “el gobierno de los servicios
asistenciales por los profesionales de la
salud. El objetivo de la gestión clínica
es lograr un mayor compromiso del
profesional sanitario en la toma de decisiones no sólo clínicas, sino también de
distribución de recursos, es decir, que
el médico comparta riesgo, tanto en la
micro como en la mesogestión”.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
sección académica colegial
16
➜ Octubre-Diciembre 2014
ACTIVIDADES DE FORMACIÓN CONTINUADA
EN EL COLEGIO DE MÉDICOS
„„MEDICINA LEGAL
Acción 1
CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN,
Edición Tudela. 0,75 créditos CFC.
Semana del 20 de Octubre.
Dirigido a: Médicos Colegiados.
Características: Actividad presencial de
3,5 horas. Exposición teórica y discusión de
casos clínicos. Programa publicado en web.
Coordinación docente: Dr. R. Teijeira.
M. Forense. Instituto Navarro de Medicina
Legal.
Equipo Docente: Dra. C. Moreno y Sra.
Y. Floristan. Instituto de Salud Pública.
Acción 2
GESTIÓN DE LA DEPENDENCIA
Dirigido a: Médicos Colegiados.
Características: Actividad presencial en
una sesión. Exposición marco teórico:
Normativa de referencia, Procedimientos
ordinarios. Problemas comunes. Sesión
interactiva (Sistema de Respuesta de audiencia - clickers): revisión de situaciones
prácticas.
Coordinación docente: Dr. R. Teijeira.
M. Forense. Instituto Navarro de Medicina
Legal. Dr. J. Zugasti Moriones, Agencia
Navarra para la Dependencia
„„ÉTICA Y DEONTOLOGÍA
Área de contenidos: Marco teórico (ético, deontológico y jurídico) y Metodología
nº 106 | Junio 2014
para el análisis y resolución de conflictos
éticos en la práctica clínica. Elección de
materias: temas propuestos en encuesta
de satisfacción de acciones anteriores y
visados por la Comisión Deontológica.
Dirigido a: Todos los colegiados. Plazas
limitadas.
Acciones:
1.PROBLEMAS ÉTICOS Y DEONTOLÓGICOS EN LA INCAPACITACIÓN CIVIL DE PERSONAS
ENFERMAS.
Del 7 al 16 de Octubre.
Programa publicado en web.
2.REDES SOCIALES Y PRÁCTICA
MÉDICA: CUESTIONES ÉTICAS.
En preparación. Primera quincena de noviembre.
Características: Metodología mixta: Sesión presencial 1: Contenidos teóricos y
propuesta de caso problema. Actividad en
aula virtual: Biblioteca de documentos de
referencia y Foro de reflexión para trabajo
grupal sobre el caso problema.
Sesión presencial 2: Revisión y discusión
del caso problema.
Coordinación docente: Comisión Deontológica del Colegio.
Acción: Modulo III. REINCORPORACIÓN
DEL PACIENTE CON MORBILIDAD AL
DOMICILIO.
Última semana de octubre
Dirigido a : Colegiados, con preferencia
para médicos con ejercicio en niveles
asistenciales primarios.
Característica: Actividad Mixta: trabajo
individual previo de revisión y lectura de
materiales seleccionados por el equipo
docente. Sesión presencial con revisión
de conceptos teóricos y resolución de
casos prácticos en sesión interactiva
(clikers).
Contenidos: Alta a domicilio. Nueva situación clínica. Valoración de necesidades.
Plan de cuidados en domicilio. Conciliación de la medicación. Desprescripción.
Cumplimiento terapéutico. Aspectos
éticos de la vida cotidiana.
Coordinadora docente Dra. M. C. Martinez Velasco. M. Internista. Hospital San
Juan de Dios.
2.TALLERES DE ACTUALIZACIÓN
CLÍNICA
En preparación. Segunda quincena de noviembre.
Área de contenidos: Actualización en
práctica clínica por especialidades: Dermatología.
Acción 1
„„ÁREA CLÍNICA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
EN LESIONES INFLAMATORIAS
1.Programa de Actualización. ATENCIÓN AL PACIENTE
PLURIPATOLÓGICO Y POLIMEDICADO
Dirigido a: Colegiados, con preferencia
para los de ejercicio en niveles asistenciales primarios. Plazas limitadas: 40 alumnos.
sección académica colegial
PROGRAMA DE ÉTICA Y
DEONTOLOGÍA: INCAPACITACIÓN
CIVIL DE PERSONAS ENFERMAS Y
REDES SOCIALES
Características: Actividad presencial.
Revisión de conceptos teóricos a partir
de casos clínicos. Resolución de casos en
sesión interactiva (clickers).
Manejo de patología dermatológica
inflamatoria en niveles asistenciales no
especialistas: identificación y valoración
clínica de lesiones y síntomas, indicación,
técnica y valoración de resultados de
pruebas complementarias, diagnóstico,
epidemiología, orientación terapéutica,
seguimiento clínico, criterios de derivación
a especialista.
Acción 2
VALORACIÓN CLÍNICA DE
LESIONES PIGMENTARIAS Y
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A
ESPECIALISTA
Dirigido a: Colegiados, con preferencia
para los de ejercicio en niveles asistenciales primarios. Plaza limitadas: 40 plazas
alumnos.
Características: Actividad presencial de
3,5 - 4 horas lectivas. Revisión de conceptos teóricos a partir de casos clínicos.
Resolución de casos en sesión interactiva
(clickers).
Contenidos: Identificación y valoración
clínica de lesiones pigmentarias. Criterios
de derivación a especialista, Actualización
en indicación, técnicas y valoración de
pruebas complementarias, diagnóstico,
epidemiología, orientación terapéutica,
seguimiento clínico.
Coordinación docente: Dr. M. Hervella.
Dermatólogo. Complejo Hospitalario de
Navarra.
El Programa de Formación
en Ética y Deontología
del Colegio de Médicos
de Navarra propone a los
colegiados dos acciones
novedosas. En octubre,
se desarrollará un taller
sobre “Problemas éticos
y deontológicos en la
incapacitación civil de
personas enfermas”, en
el que se abordarán los
aspectos médicos, éticos y
legales de la incapacitación
y ya se está ultimando
para el mes de noviembre
un taller sobre “Redes
sociales y práctica médica:
cuestiones éticas”.
El objetivo del taller es analizar el proceso jurídico (y sus requisitos) para la incapacitación civil de personas enfermas y
profundizar en el conocimiento del marco
normativo (código deontológico y marco
jurídico) con el fin de mejorar la capacitación del médico en el abordaje de problemas éticos y deontológicos en estos
procesos. En el año 2013 se tramitaron
en Navarra 498 procedimientos de incapacitación.
Según la doctora Juana Caballín, presidenta de la Comisión Deontológica
y coordinadora docente del Programa,
“aunque hay especialidades que tratan
patologías en las que la capacidad de
obrar de los pacientes requiere especial
atención, cualquier médico puede de-
tectar una enfermedad o un trastorno
incapacitante o dudar de la capacidad de
un paciente para tomar decisiones y esto
exige una valoración responsable de cada
situación antes de plantear la conveniencia de solicitud de un procedimiento que,
aunque tiene como objetivo la protección
de la persona incapaz, también tiene su
trascendencia a nivel personal, familiar y
social”.
„„Más información e
inscripciones:
Área de Desarrollo Profesional. Fundación
Colegio de Médicos de Navarra
Teléfono: 948226093.
Mail: [email protected];
[email protected]
Web: http://www.medena.es
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
17
colegio de médicos
18
➜ VI Campeonato de España de Ciclismo para Médicos
Diego Latasa revalida
su título de campeón
El Colegio de Médicos de Navarra
participó con 10 ciclistas
„„ Trini Díaz
E
l médico navarro Diego Latasa se ha proclamado ganador de la categoría masculina del VI Campeonato de
España para médicos, celebrado el pasado 7 de junio
en Huesca. Es el segundo año consecutivo que Latasa
logra alzarse con la victoria en el citado Campeonato, que el pasado año se celebró en La Rioja.
El médico navarro cruzó la línea de meta, situada en el Palacio de Congresos oscense, en solitario con una clara ventaja de
minuto y medio sobre el segundo y tercer clasificados. También
se quedó en Navarra el tercer premio de la categoría M4 (de 60
años en adelante), que logró Vicente Estremera.
La carrera, de 65 kilómetros de recorrido por los alrededores
de Huesca, reunió a 86 profesionales de la medicina procedentes
de diversos colegios oficiales de todo el país. El Colegio de Médicos de Navarra participó con un equipo formado por 10 médicos:
Carlos Manuel Panizo Santos, Joaquín Garatea Crelgo, Fernando
Recalde Arrechea, Francisco Javier Garcia Pereira, Adrián Cano
Prous, Diego Latasa, José Joaquín Sexmilo Baeza, Enrique Zozaya,
Vicente Estremera Urabayen y Javier Berraondo Belzunegui.
El Colegio de Médicos de Huesca, la Organización Médica Colegial, la Real Federación Española de Ciclismo y el Pedal Aragonés, coorganizaron este Campeonato cuyo fin es poner en práctica las recomendaciones que los médicos realizan a sus pacientes
a través del fomento de la actividad física.
nº 106 | Junio 2014
Juventud y veteranía en
el equipo navarro
La carrera fue de una dificultad media, según los participantes
navarros. A menos de 20 kilómetros de la meta, en el alto Piracés, Diego Latasa asestó el golpe definitivo, rompiendo la carrera
y alcanzando la meta con una cómoda ventaja. También Fernando Recalde intentó una fuga que se malogró por un choque con
otro corredor y se vio obligado a abandonar la carrera. Vicente
Estremera, del Centro de Salud de la Chantrea, hizo en solitario
los últimos kilómetros y logró el tercer puesto en la clasificación
de su categoría; sin duda, un merecido premio a su afición desde
hace muchos años.
colegio de médicos
Juventud y veteranía se combinaron en el equipo navarro. Diego Latasa, el corredor más joven, acaba de comenzar su primer año de residencia en Traumatología, en
el Complejo Hospitalario de Navarra, y ha logrado varios
premios nacionales en bicicleta de montaña, perfilándose
como una joven promesa para el ciclismo navarro. Javier
Berraondo, el más veterano, es pediatra jubilado y comenzó a andar en bici hace apenas año y miedo. Ésta era su
primera prueba ciclista, que recorrió en solitario, “con el
viento en contra”, y sin perder el humor. 
➜ Coro colegial
19
Navarra participó,
con gran éxito, en el
IV Encuentro de Coros de
Colegios de Médicos de
España
E
ÏÏ El equipo ciclista del Colegio de Médicos de Navarra con Jesús Elso.
ÏÏ Vicente Estremera recogiendo el premio.
ÑÑ Diego Latasa en el pódium junto al segundo y tercer clasificados,
los riojanos José Antonio Cebamanos y Gerardo Palacios. En la
clasificación por equipos ganó La Rioja.
ÑÑ En la línea de salida: Garatea, Zozaya, Panizo, Berraondo, García
Pereira y Cano.
l Coro del Colegio de Médicos de Navarra participó,
los días 13, 14 y 15 de junio, en el IV Encuentro de Coros de Colegios de Médicos de España, que se celebró
en la sede del Colegio de Médicos de Madrid. Además
del Coro de Navarra, participaron las agrupaciones corales de
los Colegios de Médicos de Zaragoza, Valencia y Madrid.
Durante el fin de semana, los participantes ofrecieron un concierto
en la sede del Colegio de Médicos de Madrid y en la Misa que se
celebró en la Basílica de la Almudena. La directora del coro, Miriam
Mendive, afirmó que “la participación del Coro navarro en el Encuentro resultó un éxito total, así como la organización”.
En concreto, el coro del Colegio de Médicos de Navarra interpretó,
en el gran anfiteatro del Colegio de Médicos de Madrid, las siguientes obras: Edelwais (R.Dodgers); Gabriel's oboe (Morricone); Baztán
(Ilarramendi); Goizeko izarra; ofrenda a San Fermín (Madurga); y
Agur Jaunak (P. Aldave). Además, en la catedral de la Almudena interpretaron obras de Haendel, Mozart, Lotti, etc.
En la actualidad, el Coro de Navarra está formado por 26 médicos
colegiados, y está dirigido por Miriam Mendive.
Los "Encuentros Corales" de Coros de Colegios de Médicos nacieron el año 2011 por iniciativa del Colegio y Coro de Zaragoza como
experiencia vivencial de confraternización e intercambio cultural entre los componentes de los Coros participantes. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colegio de médicos
20
➜ Vocalía de Médicos Jubilados
I Campeonato de Mus
D
urante los primeros meses del año, se
celebró el I Campeonato de Mus organizado por la Vocalía de Médicos
Jubilados del Colegio de Médicos de
Navarra. Esta primera edición ha resultado todo
un éxito, tanto de participación como por el buen
ambiente que se respiró durante todo el campeonato.
Participaron un total de 34 médicos. El campeonato comenzó en febrero y la gran final tuvo lugar
el 29 de abril, que estuvo muy animada y en la que
el vocal de Médicos Jubilados, Miguel Ezcurdia,
entregó los premios a la pareja ganadora, y a las
parejas que quedaron en segundo y tercer puesto.
Premiados
La final del Campeonato la disputaron la pareja
formada por Javier Berraondo y Antonio Suescun,
que se impuso 3-0 a Leoncio Bento y José Escribano.
En tercer lugar, se clasificó la pareja formada por
Francisco Javier Erice y Víctor Martínez Lizarraga.
Clasificación:
1º.Javier Berraondo
Antonio Suescun
2º.Leoncio Bento
José Escribano
3º.Francisco Javier Erice
Víctor Martínez Lizarraga
¡Felicidades a los premiados, a todos los participantes, y a la Vocalía de Médicos Jubilados por su
buen trabajo! 
ÒÒ Foto de familia de los participantes
en este I Campeonato de Mus.
ÎÎLa pareja formada por Javier
Berraondo y Antonio Suescun,
recibiendo el premio de manos de
Miguel Ezcurdia.
nº 106 | Junio 2014
colegio de médicos
➜ Javierada de los Enfermos
La 52 Javierada de los
Enfermos homenajeó a los
médicos jubilados
Grupo Médico
de Apoyo
Nueva iniciativa de
la Vocalía de Médicos
Jubilados
Desde la Vocalía de Médicos Jubilados
del Colegio de Médicos de Navarra
queremos crear, de manera voluntaria,
un grupo de médicos, a ser posible de
todas las especialidades y de todos los
centros de trabajo, para que cuando un
médico, bien en activo o jubilado, tenga
que recibir atención médica, pueda acudir al Colegio y desde el grupo que intentamos configurar, se pongan en contacto con el especialista que lo atiende
para comentarle que está atendiendo a
un médico, o su pareja o hijos.
No se trata de ninguna manera de pedir
un trato de favor, en el sentido de que se
adelante una cita, anticipar una intervención, etc, sino que simplemente el
facultativo sepa que está atendiendo a
otro médico o a su familia más cercana.
ÏÏ Foto de los homenajeados
con el arzobispo de
Pamplona, A la dcha. el
vocal de médicos Jubilados,
el Dr. Miguel Ezcurdia.
ÎÎAuditorio de Javier. En
primer término, el Dr.
Ezcurdia, vocal de Médicos
Jubilados.
U
na edición más, y ya son 52. El pasado 24 de mayo se celebró la Javierada de los Enfermos, Ancianos, Sanitarios y Voluntariado 2014, en la
localidad navarra de Javier. En esta ocasión, se homenajeó a los médicos jubilados del Colegio de Médicos de Navarra, en agradecimiento
por su labor y entrega a favor de los enfermos. El vocal de Médicos Jubilados
del Colegio de Médicos, el Dr. Miguel Ezcurdia, recogió el diploma de manos del
Arzobispo de Pamplona y Obispo de Tudela, Francisco Pérez.
También se homenajeó a otras instituciones que trabajan con ancianos y enfermos como las Hermanas Hospitalarias de Navarra.
El programa incluyó un Vía Lucis con procesión del Santísimo, a continuación,
eucaristía, presidida por el Arzobispo, un festival musical y la jornada terminó
con un ágape fraterno. 
Es importante que seamos el mayor número posible en el grupo y que tratemos
de cubrir el máximo número de especialidades y de centros, para poder ofertar
una cobertura amplia de solicitudes.
Por todo ello, hacemos un llamamiento
a todos los colegiados, tanto en activo
como jubilados, para que se inscriban
en lo que hemos denominado Grupo
Médico de Apoyo, y den a conocer la
iniciativa entre sus colegas.
El Colegio de Médicos ha enviado a
los colegiados una ficha para facilitar
la inscripción de los interesados, que
pueden además facilitar sus datos en
las oficinas generales.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
21
colegio de médicos
22
➜ MIR
Bienvenida a los nuevos
médicos internos residentes
E
l pasado 12 de junio, el Colegio de Médicos de Navarra dio la bienvenida a los nuevos médicos MIR,
que este año se han incorporado a alguna de las
111 plazas ofertadas en la sanidad navarra (78 en
la red pública y 33 en la Clínica Universidad de Navarra).
La presidenta del Colegio de Médicos, la doctora Mª Teresa
Fortún, felicitó a los médicos que ahora comienzan por haber
elegido la profesión en estos momentos de gran incertidumbre.
“Os espera un futuro de esfuerzo y dedicación, de formación
permanente, pero que os proporcionará grandes recompensas
en el trato con el paciente. Son esas pequeñas cosas, del día a
día, las que marcarán vuestro futuro profesional”.
La doctora Fortún les ofreció el apoyo del Colegio y les animó
a utilizar los servicios colegiales (jurídicos, formación continuada,
oficina de cooperación, inglés, etc).
El vocal de formación, Oscar Gorría, felicitó a los nuevos colegiados por haber elegido Navarra para hacer la especialidad y
puso la Vocalía a su disposición. “Esta es vuestra casa, donde
nº 106 | Junio 2014
os ofrecemos formación, consejo y apoyo en lo que necesitéis”.
Acompañaron también a los MIR, el vicepresidente del Colegio,
Rafael Teijeira y el gerente, Hilario Cienfuegos.
Creciente feminización
Por tercer año consecutivo, Navarra ha cubierto todas las plazas para médicos internos residentes ofertadas. Según datos del
Servicio Navarro de Salud, la especialidad que primero agotó las
plazas ha sido dermatología seguida de cirugía plástica, cirugía
pediátrica, neurocirugía y cardiología. El primer candidato en elegir Navarra estaba en el puesto 27 y optó por cardiología en el
Complejo Hospitalario. Le siguió el nº 85 que se decantó por
traumatología en el mismo centro. En la CUN el nº 122 eligió
oncología médica.
La incorporación de nuevos médicos en formación consolida
la creciente feminización de la profesión. En Navarra, el 68% de
las plazas ofertadas han sido elegidas por mujeres, un porcentaje
que aumenta cada año. 
colegio de médicos
➜ Día mundial sin tabaco
23
El Colegio entrega los premios
a las ganadoras del concurso de
dibujo y pintura
P
aula Suberviola Sola, de
Estella, y Dayana Rodas
Romero, de Pamplona,
fueron las ganadoras
del concurso de dibujo y pintura
organizado por el Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra
y el Departamento de Educación,
conjuntamente con los colegios
oficiales de Médicos y de Enfermería y la Sociedad Española de
Medicina de Familia y Comunitaria. El citado concurso pretende
sensibilizar y prevenir el consumo
de tabaco entre la población más
joven. Rafael Teijeira, vicepresidente del Colegio de Médicos,
entregó a las ganadoras los vales
de ropa deportiva que aporta el
Colegio.
Paula Suberviola, de 12 años y alumna de 6º de primaria
del Colegio Remontival (Estella) obtuvo el primer premio
en la categoría de Educación Primaria con el cartel titulado
“Dale un pisotón al tabaco”, que representa un pie aplastando una colilla. Por su parte, Dayana Rodas Romero, de
16 años y alumna de del IES Navarro Villoslada de Pamplona, es la autora del trabajo ganador en la categoría de Educación Secundaria, Bachiller y FP, un diseño titulado “Cada
cigarro que fumas consume tu vida”. 
ÒÒ Primer premio en la categoría de
Educación Primaria.
ÎÎPrimer premio en la categoría de
Educación Secundaria.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
ética y deontología
24
➜ I Congreso Nacional de Deontología Médica
La formación continuada y la
comunicación médico-paciente
como retos éticos
Oración diaria del médico atribuida al
médico judío Maimónides, (1135-1204):
“Haz que sea modesto en todo
excepto en el deseo de conocer el
arte de mi profesión. No permitas
que me engañe el pensamiento de que ya sé bastante. Por el
contrario, concédeme la fuerza, la
alegría y la ambición de saber más
cada día. Pues el arte es inacabable, y la mente del hombre siempre puede crecer”.
„„ Trini Díaz
D
el 22 al 24 de mayo, el Colegio de Médicos de Bizkaia acogió el I Congreso Nacional de Deontología
Médica, bajo el lema "La Deontología en el corazón
de la formación médica”. La Comisión Deontológica
del Colegio de Médicos de Navarra presentó una comunicación
sobre su experiencia en la organización de actividades de formación continuada y el doctor Rafael Teijeira, vicepresidente, expuso
su trabajo de investigación titulado “Aprendiendo a comunicar/
se en la práctica médica: un reto ético”.
Las doctoras Juana Caballín y Pilar León, presidenta y secretaria de la Comisión de Deontología del Colegio Oficial de
Médicos de Navarra, presentaron en el I Congreso Nacional
de Deontología Médica una comunicación que analiza las
actividades de formación continuada en ética clínica y deontología médicas organizadas a lo largo de los últimos años
en el Colegio. “Pensamos –explica La doctora León– que la
organización de los cursos de formación continuada facilita el compromiso que como médicos tenemos de estudiar y
estar al día para poder actuar, también desde un punto de
vista ético-deontológico, de acuerdo con las necesidades de
los pacientes”.
nº 106 | Junio 2014
ÏÏ Pilar León, secretaria de la Comisión
Deontológica, en la presentación de la
comunicación.
La comunicación presentada en Bilbao revisa los temas de los
cursos, los objetivos, generales y específicos, y la metodología
empleada, datos que se han correlacionado con el número de
asistentes y la evaluación recibida por parte de los participantes.
Los principales temas abordados han sido: la relación médico paciente; la autonomía de los pacientes (consentimiento informado/voluntades anticipadas, el rechazo del paciente al tratamiento) y las relaciones interprofesionales; la limitación del esfuerzo
terapéutico: fronteras de la actuación médica; aspectos éticos de
la peritación médica; la confidencialidad de la documentación
clínica y protección de datos, y la medicina defensiva.
La Comisión Deontológica colegial viene utilizando, desde el
año 2011, una metodología mixta presencial y virtual “que creemos ha facilitado el estudio de casos y el debate”. Del análisis de
los resultados destacan: la importancia del apoyo de la Sección
Académica del Colegio, que ha facilitado la acreditación de los
Cursos, la difusión, y la logística necesaria para utilizar el Aula
virtual. También subrayan el carácter experto de los docentes y
el interés por revisar cuestiones de ética clínica de forma interdisciplinar.
ética y deontología
que realizaran un análisis a la luz
del Código de Deontología Médica de la OMC. Por otro lado, se
les ha proyectado fragmentos de
una película en relación con situaciones de comunicación médicopaciente, que han analizado y discutido en grupos reducidos, para
terminar con una puesta en común”. El doctor Teijeira valoró
que “la actividad ha sido positiva y que se repetirá este curso con
algunas mejoras”.
Como conclusión global se puede sostener que “es necesario
seguir desarrollando enseñanza en relación con técnicas de comunicación, no solo en procedimientos específicos (malas noticias, enfermos terminales,…) sino con criterio general en las relaciones entre profesionales y de éstos con sus pacientes”, subrayó
el vicepresidente del Colegio navarro.
Tras la exposición oral del trabajo, los miembros del tribunal y
otros asistentes resaltaron que éste es un tema que interesa en
las Facultades de Medicina, que algunas ya están desarrollándolo
y que otras lo tienen en mente, y que es bueno compartir estas
experiencias con el fin de enriquecer la formación de los alumnos
en esta materia.
ÓÓ Juntas directivas de colegios y Comisiones
Deontológicas asistieron al Congreso de Bilbao.
En el centro de la foto, Mª Teresa Fortún,
presidenta de Navarra, junto a Cosme Naveda,
presidente del Colegio de Médicos de Bizkaia.
Manual de Estilo para médicos sobre el
buen uso de redes sociales. El Congreso de DeonAprender a comunicarse: un reto ético. En
el marco del Congreso se desarrolló la tercera sesión académica
del Máster de Ética Médica de la Organización Médica Colegial
(OMC), en la que se expusieron los trabajos de investigación de
los alumnos participantes. El doctor Rafael Teijeira, vicepresidente
del Colegio de Médicos de Navarra, presentó su trabajo titulado
“Aprendiendo a comunicar/se en la práctica médica: un reto ético”. Según Teijeira, “la falta de comunicación e información adecuada y de empatía en la relación médico-paciente es una fuente
de demandas contra los médicos. La formación de los profesionales de salud en comunicación es una exigencia de los pacientes.
Aprender a comunicarse de modo efectivo y claro, con eficiencia y
empatía, tanto de forma oral como escrita, con los pacientes, los
familiares, los medios de comunicación y otros profesionales es una
competencia recogida en los planes de estudio, siendo además
una recomendación ética solicitada por los alumnos de medicina”.
El objetivo de la investigación fue mostrar una experiencia
sobre la docencia de la comunicación médico-paciente llevada
a cabo con alumnos de sexto del grado de medicina durante
el curso 2013-2014 y que, según explicó Rafael Teijeira, se ha
desarrollado en dos líneas. “Por un lado, se ha solicitado a los
alumnos que remitieran casos vividos por ellos en relación con
temas de comunicación médico-paciente o médico-médico y
tología fue el marco elegido para la presentación de un documento sobre "Ética en redes sociales" y el borrador abierto de un
Manual de Estilo para médicos y estudiantes de medicina sobre
el buen uso de las redes sociales. Esta iniciativa, impulsada desde
el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos (CGCOM)
a través del blog eticamedicarrss.com, pretende recopilar los comentarios y recomendaciones de médicos y estudiantes para la
elaboración de un documento final.
El Manual de Estilo incluye 8 apartados centrados en el respeto
a la confidencialidad y el secreto médico; en evitar el consejo médico directo a pacientes virtuales; mantener una imagen virtual
profesional y adecuada; evitar que el uso de las nuevas tecnologías desvíen nuestra atención durante la consulta directa con
pacientes; ejercer responsabilidad sobre la información médica
difundida en redes sociales; mantener el respeto en la interacción con compañeros o en los comentarios sobre ellos; realizar
un buen uso de la publicidad y la marca personal del médico y un
último apartado en el que se recogen los artículos del Código de
Deontología Médica que aluden a la relación médico-paciente a
través de teléfono, correo electrónico o la telemedicina y pueden
aplicarse, de manera muy genérica, a las redes sociales. 
Para participar en la iniciativa, ir al blog
http://eticamedicarrss.com/
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
25
cooperación
26
➜ Banco de Alimentos
El Banco de Alimentos de Navarra
pide la colaboración de los médicos
„„ Trini Díaz
P
ara cuantificar la pobreza y la
exclusión social en Navarra, las
cifras de la Fundación Banco de
Alimentos de Navarra (BAN) hablan por sí solas. En el año 2013 se recogieron más de 4 millones de kilos de alimentos, que el Banco distribuyó a 40.000
personas, a través de las 257 entidades
benéficas navarras con las que colabora
habitualmente. Para el BAN “la crisis no
ha concluido, sino que tardará en pasar
¿Cómo
pueden
ayudar los
médicos de
Navarra?
nº 106 | Junio 2014
y está afectando a
todo tipo de perfiles y a grupos
variados, no sólo
a los considerados
habitualmente
(inmigración, excluidos socialmente) sino también
a personas que
hasta hace cuatro
días tenían un trabajo. Los últimos
datos aportados por Europa indican que
hay 85.000 personas en riesgo de exclusión social en Navarra”.
Conforme crece el número de personas
con dificultades para la subsistencia también aumenta la solidaridad. En el BAN
más de 158 personas aportan 78.000 horas de trabajo voluntario y aumentan las
aportaciones en alimentos de empresas y
particulares que acuden a las ya conocidas
como Grandes Recogidas. “Está demostrado que la sociedad navarra responde,
y responde bien, ante las necesidades”,
Haciéndose socios del BAN por
la cantidad que ellos consideren,
difundiendo nuestra labor, logrando
nuevos socios o invitando a sus
conocidos a hacer donaciones puntuales. Esto nos ayudaría mucho
en nuestro objetivo de depender
cada vez menos de subvenciones
públicas y poder tener una mayor
seguridad en que la labor del BAN
continúe.
Los médicos, como profesionales
esenciales en nuestra sociedad
y muy valorados en Navarra, son
los primeros que pueden detectar
carencias en la nutrición de sus
pacientes y, por tanto, conocer las
causas de esa carencia, si es por
aseguran. El valor estimado de todos los
alimentos recogidos en el año 2013 fue
de 7.812.112€.
-Si el BAN funciona básicamente
gracias a las donaciones y los
voluntarios, ¿por qué necesita
dinero?
-Los alimentos donados hay que recogerlos, mantenerlos y distribuirlos. Todo
este recorrido conlleva un gasto en el
alquiler de las naves, la energía para las
cámaras frigoríficas y los congeladores
y para la gasolina. Estos gastos necesarios superaron los 290.000€ en el año
2013. Con 10€ al mes puedes hacer
que el BAN siga existiendo en Navarra.
Si con solo 1€ de gastos de funcionamiento podemos distribuir 11 kilos de
alimentos, con 10€ podremos repartir
110 kilos.
Las donaciones al BAN desgravan un
40% en la declaración de la renta por
contar con el sello del Gobierno de Navarra de Proyecto Social Comprometido,
otorgado en 2013.
propia voluntad o por carencias
económicas o sociales. Y en esos
casos, el médico puede recomendar que esa persona acuda a la
trabajadora social de los centros de
Atención Primaria o a los Servicios
Sociales de Base de la zona, que
podrán hacer una valoración social
más global y buscar soluciones.
También queremos recabar la
ayuda de los médicos en la difusión
de artículos y en la organización de
charlas sobre nutrición, alimentos esenciales, cómo asegurar un
mínimo de nutrientes básicos,
etc. Es muy tranquilizador poder
contar con un grupo de médicos
voluntarios dispuestos a asesorar al
propio Banco y a las personas; su
colaboración es esencial en nuestra
labor y está abierta a cualquiera
que quiera ponerse en contacto con
nosotros o visitarnos.
Teléfono: 948303816
E-mail:
secretariado
@bancoalimentosnavarra.org o
comunicación
@bancoalimentosnavarra.org
Web
www.bancoalimentosnavarra.
org y en Facebook o Twitter.
cooperación
➜ Trámites necesarios para un médico cooperante
27
Certificado de Idoneidad
Profesional y seguro de
asistencia médica
A
ntes de iniciar un proyecto
de cooperación en el extranjero, la Oficina de Cooperación del Colegio de
médicos de Navarra, recomienda tramitar el Certificado de Idoneidad Profesional y el seguro del cooperante.
El Dr. Alberto Lafuente, responsable
de la Oficina de Cooperación colegial,
recomienda a los médicos cooperantes
que soliciten, en su Colegio de Médicos,
el Certificado de Idoneidad Profesional
para “poder presentarlo en aquellos
países o situaciones en que les sea solicitado, ante la problemática que se está
presentando en muchos países receptores de ayuda”. El Certificado se expide
basándose en los datos facilitados por
el Colegio Oficial de Médicos de la provincia a la que pertenezca el profesio-
nal médico y tiene una validez de tres
meses.
Los pasos que hay que seguir para su
obtención son:
1. Solicitar, en su Colegio de Médicos, el
Certificado de Idoneidad Profesional
en el que conste que no tiene sanciones disciplinarias.
2. Informar a su Colegio de que va a trabajar como médico cooperante.
3. Inscribirse en el Registro Nacional de
Médicos Cooperantes, a través de la
Oficina de Cooperación del Colegio de
Médicos de Navarra, para acceder a sus
prestaciones e información de interés.
En cuanto al seguro del cooperante, que debe cubrir la asistencia médica
y de repatriación, la Fundación Red de
Colegios Médicos Solidarios ofrece a los
colegiados un seguro. Pueden acceder a
más información sobre su cobertura, en
el siguiente link:
www.fundacionrcoms.com
/seguro_cooperante
Asistencia psicológica
Además, la Fundación Red de Colegios
Médicos Solidarios ofrece, como novedad, asistencia psicológica a aquellos
profesionales médicos que, a su regreso
a España y con motivo de su intervención en programas de cooperación, salud en emergencias y/o ayuda humanitaria en países en desarrollo, presenten
sintomatología significativa que esté o
pueda estar afectando negativamente
la calidad de su desempeño profesional
y personal.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
sociedades científicas
28
➜ Asociación del Norte de Hematología-Hemoterapia
El papel del hematólogo en
el laboratorio en el siglo XXI
está claramente relacionado
con la crisis económica
“Los gerentes ven
a los laboratorios
como centros
de costes y no
como centros de
beneficios”
„„ Idoia Olza
L
a Asociación del Norte de
Hematología-Hemoterapia
celebró el 17 de mayo su XXI
Reunión Anual. En esta edición, se analizaron las novedades de
los últimos ensayos clínicos en leucemia linfoblástica aguda; el diagnóstico y tratamiento de la coagulación
intravascular diseminada; y el papel
de hematólogo en el laboratorio en el
siglo XXI.
El encargado de exponer este último
tema fue el Dr. Ramón Salinas, de la Universidad Internacional de Cataluña, que
explicó que “el papel del hematólogo en
el laboratorio en el siglo XXI está claramente relacionado con la crisis económica que
vivimos en la actualidad y cómo está afectando a la salud de las personas: exclusión
social, estrés, depresión, cambios en la dieta (se consumen menos alimentos frescos),
que genera un aumento de los suicidios y
problemas de salud mental, de consumo
nº 106 | Junio 2014
de alcohol y abuso de otras sustancias,
aumentan también los casos de malnutrición, disminuyen los niveles de vacunación
en niños, incrementa el riesgo de enfermedades infecciosas, etc. En Cataluña, por
ejemplo, el 29,4% de los niños catalanes
vive bajo el límite de la pobreza”.
Según el experto, el sistema sanitario
es difícilmente sostenible y abogó por implantar medidas estructurales. En España
“copiamos mucho, sobre todo del modelo inglés, en lo que se refiere a hospitales,
y en el futuro, Inglaterra lo que pretende
es que los médicos generalistas sean los
que traten al paciente, por lo que el especialista va a tener un papel puntual y el
trabajo será por turnos; en definitiva, un
futuro nada alentador”.
Además, enumeró los retos que afrontan los hospitales:”aumento de la demanda en un entorno de reducción de camas
hospitalarias; cambios graduales y persistentes hacia la cronicidad y geriatría; dificultades de coordinación y continuidad
de servicios de los pacientes ingresados;
servicios de calidad irregular las noches y
fines de semana; inminente crisis de profesionales y de formación de nuevos profesionales”.
El hospital
del futuro
En su opinión, el hospital del futuro “debe
ser una organización integrada en una
red de cuidados; un hospital con profesionales que trabajan en equipo, con una
virtualización de la atención médica y delegación de competencias; concentrada
en la asistencia sanitaria y que externaliza
el resto de las actividades; con una cartera de servicios territoriales en cooperación con otros hospitales y organizaciones
sanitarias. Por supuesto, lo normal, hacia
el año 2018, será la hospitalización a domicilio. Posiblemente la aplicación de este
modelo de futuro será progresivo, pero
relativamente rápido”.
Respecto al sistema sanitario público y
privado, destacó que en España, según
datos de 2010, el 51% de los hospitales
en España son privados y el 49% públicos. En Navarra, en 2009, el número total
de camas de hospital era de 2.401, y de
éstas el 43% eran camas privadas.
En lo que se refiere a laboratorios, en
España hay 3.615 laboratorios de análisis
clínicos (en Navarra, 20).
A continuación, se refirió a las estrategias de servicios compartidos. “Los modelos de servicios compartidos, que no
tienen nada ver con servicios centralizados, tienen habitualmente el objetivo de
maximizar el valor de los gastos a través
de prácticas más eficientes en la gestión
de los recursos para generar un ahorro,
el cual se puede reinvertir en la actividad
de la organización. Donde se ha producido un mayor crecimiento de los servicios
compartidos es en la actividad diagnóstica
y, en especial, en imagen y laboratorio”.
sociedades científicas
➜ Asociación Navarra de
Otorrinolaringología
29
Actualización
en acúfenos
y otosclerosis
El hematólogo
del siglo XXI
En su opinión, “no estamos bien estructurados y la razón de esta situación no sólo
se debe la crisis. Los gerentes ven a los
laboratorios como centros de costes y no
como centros de beneficios. Para el futuro, posiblemente tenemos que pensar en
que los jefes de laboratorio tendrán que
ser hematólogos, o por lo menos que
sean de nuestra área de conocimiento”.
Para concluir, afirmó que “el futuro
pasa por los proyectos integradores, optimizando los recursos, mejorando la calidad del sistema, y nosotros hemos de
ser quienes gestionemos la dinámica de
trabajo, los costes y el control de la demanda. Tenemos que participar en la estrategia y estructura de los equipos y en
la gestión del personal. Hemos de aprovechar nuestras ventajas competitivas,
básicamente en la fiabilidad científica y
tecnológica y en la credibilidad organizativa que tenemos los hematólogos; es
nuestro patrimonio. Hemos de ser líderes,
por competencias, por resultados y por
experiencia. Hemos de saber explotar lo
que tenemos en base a la casuística, a la
utilización de los recursos, a la calidad y
a los costes. En definitiva, tenemos que
aprovechar todo lo que tenemos y aplicarlo en nuestros laboratorios”.
L
a Asociación Navarra de Otorrinolaringología celebró, el
pasado mes de abril, su Reunión anual con una sesión
sobre “Actualización en acúfenos y
otosclerosis”. El programa incluyó las
intervenciones de dos expertos con
mucha experiencia en el ámbito de la
otorrinolaringología: la Dra. EstèveFraysse, y el profesor Bernard Fraysse,
los dos trabajan en Toulouse, Francia.
La Dra. Estève dirige la Unidad de Acúfenos del Hospital Universitario de Toulouse,
y además, es la presidenta de las Asociaciones de Acúfenos de Francia. El profesor
Bernard que el pasado año le nombraron,
en Corea, Presidente de la Sociedad Mundial de Otorrino, va a presidir el próximo
Congreso Mundial de Otorrinolaringología
que se celebrará en Paris.
Según explicó el Dr. Fernando Elcarte,
organizador de la Reunión, “estos dos expertos son dos auténticas personalidades,
a nivel mundial, en esta especialidad. Ha
sido un verdadero privilegio contar con su
participación en esta Reunión”.
La Dra. Esteve en su ponencia habló
sobre acúfenos. Explicó que “el implante
coclear, según los estudios realizados, es
el tratamiento preferido en caso de sordera unilateral cuando está asociado a un
acúfeno invalidante”.
ÏÏ El Dr. Fernando Elcarte fue el encargado de la
presentación las Jornadas.
Como conclusión afirmó que “en los
acúfenos lo importante es buscar la causa, saber que hay combinación de procesos cocleares y centrales en las vías auditivas, pero también procesos centrales
no auditivos muy importantes, y que es
necesario un cuidado global para el paciente. Tenemos varios objetivos: mejorar
la audición, mejorar la tolerancia y sobre
todo mejorar la calidad de vida, y todo
bajo un enfoque multidisciplinar”.
Por su parte, el profesor Bernard Fraysse, que pronunció una conferencia sobre
la cirugía de la otosclerosis, se refirió a las
nuevas tendencias y avances. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
sociedades científicas
30
➜ Asociación Navarra de Pediatría (ANPE)
Novedades en alergias alimentarias
“La prevalencia
de este tipo de
alergia no está bien
determinada, pero en
términos generales,
se sitúa, en adultos,
entre el 1,5 y el
2,5%, y en los niños
menores de cinco
años sobre el 6%”
E
l 8 y 15 de abril se celebró, en
el Colegio de Médicos de Navarra, las XVI Jornadas de Pediatría de Atención Primaria
de Navarra, organizadas por la Asociación Navarra de Pediatría (ANPE).
En esta edición, el objetivo de las Jornadas era mejorar los conocimientos y capacidad de resolución de los pediatras en
el área de los problemas socio-familiares
y en el área clínica, las novedades en el
diagnóstico y abordaje de las alergias alimentarias.
Así, el programa incluyó exposiciones
sobre el conflicto socio-familiar, la mediación familiar como sistema de prevención
y resolución de conflictos que repercuten
en la salud del individuo; el programa
SUSPER, de prevención y tratamiento de
drogodependencias en adolescentes; y la
alergia alimentaria en el siglo XXI.
En la inauguración, la Dra. Manuela
Sánchez, pediatra que trabaja en el Servicio de Planificación y Gestión Clínica de
Atención Primaria, explicó que “en estos
últimos años han surgido muchos pro-
nº 106 | Junio 2014
blemas derivados de los cambios sociales
(aumento de familias monoparentales, y
de niños cuyos padres proceden de otros
países, etc); a esta situación, hay que añadir la crisis económica que está afectando
a muchas familias en Navarra, y especialmente a los niños. Todo ello está produciendo situaciones que no podemos solucionar en las consultas. Por esta razón, las
Jornadas de este año están encaminadas
a informar a los profesionales más jóvenes de cuáles son los recursos que dispone Navarra en el ámbito socio-familiar”.
Alimentos que
provocan alergia
La alergóloga, la Dra. Blanca García, habló
sobre la alergia alimentaria. Señaló que la
prevalencia de este tipo de alergia no está
bien determinada, pero en términos generales, se sitúa, en adultos, entre el 1,5 y
el 2,5%, y en los niños menores de cinco
años, sobre el 6%. Si se refieren a poblaciones ya seleccionadas, el porcentaje es
más elevado. “Por ejemplo, en pacientes
con dermatitis atópica de cierta entidad,
grave o moderada, más de 1/3 tiene,
además, una alergia alimentaria; también
en los niños asmáticos la prevalencia se
sitúa entre un 6 y 8%. De forma global,
la prevalencia va a depender, además de
factores genéticos, de la edad, hábitos
dietéticos, procedimientos diagnósticos y
ámbito geográfico”.
Sobre qué alimentos pueden ser susceptibles de provocar una alergia, la Dra.
García recordó que “cualquier alimento
puede provocar alergias, pero existe un
pequeño grupo de alimentos que son los
responsables de la mayor parte de los episodios de alergias. En los niños, la leche,
huevo, frutos secos, legumbres, pescados, trigo, y en los adultos, los vegetales,
sobre todo frutas y frutos secos”.
A la pregunta de cuándo procede derivar a atención especializada a pacientes
para realizar un estudio por sospecha
de alergia alimentaria, la alergóloga respondió que “obviamente, cuando los
síntomas clínicos son compatibles con
una reacción alérgica alimentaria, es decir, en el caso de alergias inmediatas se
sociedades científicas
La Sociedad
Navarra de
Pediatría rindió
homenaje a sus
médicos jubilados
31
ÏÏ La Dra. Manuela Sánchez realizó la
presentación de las Jornadas.
ÍÍLa pediatra Blanca García habló
sobre la alergia alimentaria.
producen antes de dos horas después del
contacto con el supuesto alimento, y en
las tardías, después de dos horas, donde
las manifestaciones son principalmente
gastrointestinales y de dermatitis atópica.
Éstas serían alergias alimentarias no mediadas por IgE. En principio, los pacientes
susceptibles de realizar este estudio serían
de cualquier edad, siempre que después
de la última reacción el paciente no hayan vuelto a consumir ese alimento con
tolerancia normal. Entonces sí sería recomendable derivar a una evaluación alergológica”.
Tratamiento con
adrenalina
En cuanto al tratamiento, después de
un correcto diagnóstico, “el tratamiento
de elección en cualquier anafilaxia es la
adrenalina (con o sin hipotensión). Está
demostrado que el retraso en la administración de adrenalina se relaciona con
un peor pronóstico y un incremento de la
mortalidad. Y los corticoides y antihistamínicos se contemplan como tratamiento
complementario o central en situaciones
con afectación cutánea”.
En los últimos años se están introduciendo algunas estrategias inmunoterapéuticas que se encuentran en distintas fases de
desarrollo. En la actualidad, hay una única
vacuna comercial para alimentos. Se trata
de una vacuna sublingual para melocotón.
También hay distintas modalidades de inducción de inmunoterapia oral.
En concreto, la alergóloga expuso el
programa de desensibilización o inmunoterapia oral a alimentos, consensuado
por los Servicios de Alergología y Pediatría
del CHN, y que se implantó en el CHN en
2013. En el programa se trata a pacientes
con alergia a alimentos y algunos casos,
con alergia a medicamentos. El objetivo
es alcanzar a tolerancia a una ración del
alimento (un huevo o 200 ml de leche),
o en su defecto, la más alta posible que
sea bien tolerada. Para ello se administran por vía oral pequeñas cantidades del
alimento, que se va aumentando poco a
poco, intentado llegar hasta una ración
completa. 
En el marco de una comida, celebrada
en el Colegio de Médicos, la Asociación Navarra de Pediatría (ANPE)
homenajeó a dos de sus miembros
jubilados recientemente, la doctora
Mendivil y el doctor Vizcay, a los que
se les entregó como recuerdo un “pañuelico sanfermimero” personalizado,
con el logotipo de la asociación. Al
citado homenaje asistieron pediatras
eméritos, miembros de la junta directiva de ANPE y pediatras en activo
que desearon sumarse.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
sociedades científicas
32
➜ Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria
VI Congreso de Medicina de Familia
para Estudiantes con enfoque práctico
Un trabajo sobre obesidad
se llevó el primer premio
ÏÏ Maitane Tainta, del Comité Organizador.
E
l pasado mes de marzo se
celebró el VI Congreso de
Medicina de Familia para
Estudiantes de Medicina, en
la sede del Colegio de Médicos. Fue
organizado por la Sociedad Navarra
de Medicina de Familia y Atención
Primaria, y la colaboración de la Universidad de Navarra. El Congreso está
dirigido a alumnos de la Facultad de
Medicina y estudiantes MIR. En esta
edición participaron un total de 55
alumnos y estudiantes MIR.
Maitane Tainta, vocal MIR de la Junta
de la Sociedad Navarra de Medicina de
Familia de Familia y Atención Primaria y
responsable de la organización del Congreso, en el acto inaugural explicó que “el
objetivo era dar a conocer la Medicina de
Familia a los estudiantes, una especialidad
infravalorada por muchos y que todavía
sigue ocupando las últimas plazas que se
eligen para hacer el MIR”.
El objetivo del Congreso es dar a co-
nº 106 | Junio 2014
nocer la especialidad de Medicina Familiar
y Comunitaria en el ámbito universitario,
mostrando las peculiaridades de la especialidad y ofrecer, además, un punto de
vista práctico sobre qué es la Medicina de
Familia, y cómo es el manejo del paciente
de Atención Primaria con los recursos disponibles en la consulta.
El Congreso incluyó dos bloques de
talleres, totalmente prácticos, e impartidos por médicos residentes de Medicina
de Familia: uno sobre radiología, electrocardiografía, y Dermatología en Atención
Primaria; y el segundo taller sobre exploración traumatológica y vendajes, cirugía
menor y suturas, y técnicas para tratar
con pacientes difíciles.
Premio al mejor
trabajo
Se presentaron un total de siete trabajos, todos ellos tenían relación con la Medicina de Familia. Finalmente, el primer
Premio al Mejor Trabajo, que tiene una
ÍÍEn los talleres, que fueron impartidos por
médicos residentes de Medicina de Familia,
participaron más de 50 estudiantes.
dotación económica de 300 euros, recayó en Ana Isabel Roldán e Irene Aguirre,
dos alumnas de 5º curso de Medicina de
la Universidad de Navarra, con un trabajo
titulado "La obesidad: importante sustrato de trabajo para el médico de atención
primaria".
Centraron su trabajo en explicar la
obesidad como causa importante de muchas enfermedades y, por tanto, sobre la
morbimortalidad de los pacientes, la necesidad de saber diagnosticarla y tratarla,
además del impacto económico que tiene
en el sistema sanitario. 
sociedades científicas
➜ Sociedad Navarra de Cuidados Paliativos (PALIAN)
Cuidados paliativos no oncológicos:
insuficiencia respiratoria avanzada
P
ALIAN, Sociedad Navarra de
Cuidados Paliativos, organizó
el Curso de Cuidados Paliativos el pasado mes de abril.
En esta edición, el curso abordó la
insuficiencia respiratoria avanzada, y
estuvo dirigido a médicos, enfermeros
y psicólogos.
Daniel Gainza, médico miembro del
Equipo de Soporte de Atención a Domicilio de la Zona Norte de Madrid, habló
sobre el Manejo Domiciliario de la EPOC
avanzada.
En su exposición, analizó los seis puntos clave en el manejo domiciliario: tratamiento de base de la enfermedad; tratamiento de la comorbilidad; control de
síntomas (la disnea); tratamiento precoz
de las reagudizaciones; promoción de la
rehabilitación respiratoria, nutrición y actividad física; y la información y cuidados
en el final de vida.
Sobre el tratamiento de base, explicó
que “el uso de antibióticos estaba limitado por las resistencias locales, además,
se suele limitar a pacientes con reagudizaciones frecuentes con perfil bronquítico
crónico. No se utiliza de forma sistemática”. En lo que se refiere al tratamiento
de la comorbilidad, hizo referencia a la
insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular,
hipertensión, ansiedad y depresión.
En cuanto al control de síntomas, según señaló, el 75% de los pacientes con
EPOC refieren disnea importante, especialmente en fases avanzadas de enfermedad. “Además, es incapacitante y difícil de controlar con tratamiento de base
en enfermedades avanzadas. El 50% fallecen con disnea severa”.
Respecto al tratamiento de la disnea,
apuntó medidas no farmacológicas como
ÏÏ Daniel Gainza, médico miembro del Equipo
de Soporte de Atención a Domicilio de
la Zona Norte de Madrid, habló sobre el
Manejo Domiciliario de la EPOC avanzada.
el uso de ventilador dirigido a la cara. En
este sentido, explicó que “el valor de un
ventilador para dirigir el aire frío en la cara
ha sido reconocida porque ayuda a mejorar la sensación de disnea”. Además de
otras medidas como ejercicios de rehabilitación respiratoria/ relajación, respiración
labios fruncidos, y técnicas de relajación.
El oxígeno suplementario puede aliviar
la disnea causada por hipoxemia. De
las medidas farmacológicas, destacó los
opioides, “el uso de morfina por vía oral o
parenteral ha demostrado eficacia y seguridad”. Sobre el tratamiento precoz de las
reagudizaciones, se refirió a la detección
de los síntomas de alarma, tratamiento
antibiótico, tratamiento corticoideo, uso
de broncodilatadores; y el manejo de la
disnea.
En lo que respecta a la promoción de
la rehabilitación respiratoria, nutrición y
actividad física, otro de los puntos clave
en el manejo domiciliario de la EPOC, el
Dr. Gainza incluyó “ejercicios de rehabilitación respiratoria (que mejoran la calidad de vida y disnea); la promoción de
la actividad física (que mejora la disnea y
calidad de vida de los pacientes); y la evaluación del estado nutricional (que afecta
a la calidad de vida y capacidad funcional
de los pacientes)”.
Por último, la información y los cuidados en el final de vida, el experto se refirió
a la toma de decisiones que afectan a la
preferencia de lugar de cuidados, limitación de hospitalizaciones, y al documento
de voluntades anticipadas, entre otros.
Además del Dr. Gainza, en el curso
también participó la enfermera Eva Sanz,
que abordó el tema del Plan de cuidados
en la insuficiencia respiratoria avanzada:
valoración y recomendaciones nutricionales, oxigenoterapia domiciliaria, y manejo
de inhaladores. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
33
colaboración
34
➜ Cigarrillos electrónicos
Mentiras y medias verdades
“Este cigarrillo
electrónico
me parece una
basura. Sabe a
quemado y estoy
totalmente en
desacuerdo con
este producto”
„„ Plácido Gascó García
Comité Nacional de
Prevención del Tabaquismo y
Sociedad Vasco Navarra de
Prevención del Tabaquismo.
¿Qué son los cigarrillos electrónicos? Son unos dispositivos, desarrollados
en China en 2004 y que han llegado a
occidente en 2007, generalmente en
forma de cigarrillos tradicionales cuya
función es aspirar un líquido de diferentes sabores (vapear) que son una mezcla
de nicotina y otros productos químicos,
incluyendo saborizantes como vainilla,
café, cacao, etc.
El dispositivo consta de una batería recargable, un atomizador y un cartucho que
contiene el líquido a vapear. La cantidad
de nicotina viene determinada por la
carga de los cartuchos que se utilicen, o
la concentración del líquido con que se
han cargado (por lo general entre 0 mg y
36 mg por gramo).
No cabe duda de que el gran boom de
nº 106 | Junio 2014
Esto es lo que opinaba
un fumador de cigarrillos
tradicionales al probar
por vez primera el
cigarrillo electrónico.
los e-cigarillos se ha dado a raíz del momento en el que se regula el consumo
del tabaco tradicional.
¿Son seguros los cigarrillos electrónicos? Según la Organización Mundial
de la Salud (OMS), no hay estudios que
demuestren la seguridad en el consumo
de los cigarrillos electrónicos y los riesgos
a largo plazo no se conocen.
Hay tres aspectos a tener en cuenta sobre la seguridad del cigarrillo electrónico:
ÆÆ 1.
La cantidad de nicotina liberada en
cada inhalación puede variar.
ÆÆ 2. Hay e-cigarrillos sin nicotina según el
fabricante, en los que se ha detectado
la presencia de nicotina.
ÆÆ 3. Los cigarrillos electrónicos pueden
contener otras sustancias dañinas para
la salud como nitrosaminas (compuesto cancerígeno que también se encuentra en el humo de los cigarrillos
convencionales) o dietinelglicol (irritante).
Los efectos sobre la función pulmonar de
los cigarrillos electrónicos son motivo de
preocupación, ya que algunos estudios
han indicado que los cigarrillos electróni-
colaboración
cos pueden causar cambios a corto plazo
en los pulmones, que son muy parecidos
a los cambios causados por los cigarrillos
regulares.
¿Reducción de riesgo? Algunas marcas anuncian, como reclamo publicitario, que reducen el riesgo de enfermar
con relación al cigarrillo tradicional.
Esto puede ser una media verdad. Este
mensaje tiene el gran inconveniente de
impedir el cese definitivo del consumo de
tabaco. También el de animar a los más
jóvenes y a los ex fumadores a probarlos,
al verse atraídos por los sabores y la falsa
imagen de seguridad, como pasó con los
mal llamados “cigarrillos light” de hace
30-40 años.
¿Son una buena opción para dejar
de fumar? La FDA no considera estos
productos como válidos para ayudar
a dejar de fumar. Al ser un producto
reciente, no disponemos de ensayos clínicos controlados que prueben la eficacia
de estos dispositivos, ni para dejar de
fumar, ni como estrategia de reducción
de daños.
Sabemos, por las encuestas, que se compra el cigarrillo electrónico principalmente para intentar dejar de fumar y para
que los fumadores obtengan nicotina en
lugares donde no se permite fumar.
Los sanitarios no debemos, en el momento actual, recomendar su uso, al
igual que sucede con las terapias alternativas que no tienen probadas su eficacia
y seguridad. Hay métodos y fármacos
disponibles para dejar de fumar que sí
han demostrado seguridad y eficacia.
¿Venta libre o venta regulada? Los
cigarrillos electrónicos están diseñados
para suministrar nicotina y la nicotina
es una sustancia adictiva, por lo que el
uso del cigarrillo electrónico provocará
dependencia. Es necesaria y deseable su
regulación.
En Europa, la situación varía según los
países. Recientemente, el Parlamento Europeo ha aprobado una nueva directiva
que regulará el uso de
los cigarrillos electrónicos, cuyos fabricantes
tendrán que informar
a las autoridades si se
consideran o no un
producto medicinal. En
el primer caso deberán
justificar sus propiedades a las autoridades
médicas (en el supuesto
de que se comercialicen
para dejar de fumar
tendrán que demostrarlo), mientras que
en el segundo serán
sometidos a la legislación del tabaco comercial con normativas
para la composición,
fabricación, presentación y venta de dichos
productos, que afectará
a la prohibición de
publicidad, venta a
menores y lugares de
consumo.
“Hay métodos y
fármacos disponibles
para dejar de
fumar que sí
han demostrado
seguridad y eficacia”
El consumo de los cigarrillos electrónicos en Navarra y España
En Navarra, al igual que sucede en el
resto de España, se está produciendo
un cierre masivo de tiendas que venden
cigarrillos electrónicos (se calcula que el
70% de los establecimientos ha cerrado).
Pueden ser de interés los resultados
que aporta una reciente encuesta del mes
de mayo realizada por la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria,
en la que participaron 470 personas de
Navarra:
1. El 90% de los encuestados quiere que
el uso del cigarrillo electrónico se prohíba en bares y restaurantes.
2. El 87% está a favor de que haya una
legislación para su control, que impida
su venta libre y que limite su publicidad.
3. El 94% de los entrevistados (fumadores o no) está a favor de prohibir el tabaco en el coche cuando haya un menor en su interior, como ya se hace en
Reino Unido.
4. La mayoría son fumadores (10% de los
encuestados), de los que casi la mitad
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
colaboración
36
lo combinan con el tabaco y, en ningún caso, para intentar dejar de fumar.
Y de estos consumidores, sólo el 12%
admite usarlo en los lugares públicos
donde no se puede fumar tabaco.
El 36% de los fumadores desconoce
que sea perjudicial para su salud.
Legislación vigente en España
La Ley 3/2014, de 27 de marzo, modifica
el texto refundido de la Ley General para
la Defensa de los Consumidores y modifica, a su vez, la Ley de Tabaco 28/2005.
Estos son los puntos principales:
1. Los cigarrillos electrónicos no se podrán usar en centros de las administraciones públicas y entidades de derecho
público.
2. Estará prohibido en los centros, servicios y establecimientos sanitarios, así
como en los espacios al aire libre o cubiertos comprendidos en sus recintos.
3. En los centros docentes o formativos,
se prohibirá en los espacios al aire libre
"salvo en los de centros universitarios
y de los exclusivamente dedicados a la
formación de adultos, siempre que no
sean accesos inmediatos a los edificios
y aceras circundantes”.
nº 106 | Junio 2014
4. Estarán vetados estos cigarrillos al aire
libre en parques infantiles o zonas de
juego para la infancia, siempre que estén acotados.
5. En el transporte, su uso estará restringido en cualquier tipo de vehículos de
transporte público urbano e interurbano, así como en transporte marítimo,
ferroviario o aéreo. En este último
caso, no obstante, la prohibición sólo
afectará a aviones de compañías españolas o vuelos compartidos con compañías extranjeras.
6. Publicidad: se prohibirá su publicidad
en la emisión de programas dirigidos a
menores de 18 años y durante 15 minutos antes o después de la trasmisión
de los mismos. Además, en medios
audiovisuales no se podrá ver su publicidad en la franja horaria comprendida
entre las 16 y las 20 horas.
Esta ley puede permitir el vapeo en bares y restaurantes, ofreciendo, además,
un traje publicitario a medida de la industria de e-cigarrilos hasta que se haga
efectiva la transposición de la Directiva
Europea de los Productos del Tabaco (DEPT), que prohibe explícitamente
su publicidad. “El Parlamento
Europeo ha
aprobado una
nueva directiva
que regulará el uso
de los cigarrillos
electrónicos”
Problemas que están generando
los e- cigarrillos
El consumo de cigarrillos electrónicos
se ha triplicado en los últimos años.
El uso de cigarrillos electrónicos está
aumentando en los jóvenes por su variedad de sabores (fruta, menta o chocolate).
Las compañías tabaqueras financian
estudios para avalar este producto.
Pueden inducir y promover nuevos fumadores como vía de inicio y, posteriormente, pasar a los cigarrillos convencionales.
Están generando la idea de que son
una alternativa saludable para los fumadores. 
Conclusiones
El cigarrillo electrónico contiene
nicotina, pero no está demostrado que
sea un dispositivo eficaz para dejar de
fumar.
Su utilidad como estrategia para reducir daños en fumadores que no quieren
dejarlo definitivamente, tampoco está
avalada científicamente.
Puede tener el efecto poco deseable de
retener a fumadores en su adicción y,
además, inducir una peligrosa “renormalización” de la conducta de fumar.
El vapor de los cigarrillos electrónicos
puede contener sustancias tóxicas y
nocivas para la salud y no deberían utilizarse en espacios públicos
cerrados.
colaboración
37
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
divulgación científica
38
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES):
EL PARADIGMA DE LAS
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
„„ Dra. Patricia Fanlo
Adjunta del Servicio de
Medicina Interna-B. Unidad de
Enfermedades Autoinmunes
sistémicas.CHN.
El LES es una
enfermedad incurable,
crónica, que va a cursar
a brotes y los fármacos
empleados pueden
comportar importantes
efectos secundarios
2014
es el año dedicado a un grupo de enfermedades minoritarias, con una baja
incidencia poblacional y que muchas
de ellas han sido descubiertas en
la última década. Nos estamos refiriendo a las enfermedades raras. El
lupus eritematoso sistémico (LES) es
una de ellas. Clásicamente se define
como una enfermedad autoinmune
y multisistémica, con una gran heterogenicidad en sus formas de presentación.
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS SOBRE
INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE LES
I:
Epidemiología
Se estima que afecta a más de 300.000
personas en Estados Unidos y a millones
de personas a nivel mundial.
Muchos de los estudios epidemiológicos se han realizado en países occidentales, por lo que poco se sabe de la
epidemiología de otros países, faltando estudios en Asia y en África rural.
La prevalencia varía según el origen
étnico. En conjunto, se estima en cerca
de 1/1000 nacimientos con una tasa de
hombre: mujer de 1:10. En nuestro país
sólo existe un estudio realizado por López et al, en Asturias, con una recogida
de datos entre los años 1998 y 2002,
donde se utilizaron los criterios clasificatorios de ACR de 1982. En ese estudio se estimaba una incidencia de 2,15
y una prevalencia del 34,1.
nº 106 | Junio 2014
P:
I:
I:
P:
USA
1991 - 2001
5,1
79
P:
ESPAÑA
1998 - 2002
P:
2,15
34,1
98
BRASIL
2004
1,04
28,3
DINAMARCA
1995 - 2003
divulgación científica
Patogenia
El LES constituye un síndrome anatomoclínico en cuya etiopatogenia se implican
factores genéticos (aunque el LES no sigue ningún tipo de patrón de herencia),
diversos factores externos como las radiaciones, fármacos e infecciones y factores
internos, tanto endocrinos como neuropsicológicos.
Diagnóstico
El Systemic International Collaborating
Clinics (SLICC) es un grupo internacionacional de investigadores dedicados a los
estudios clínicos en LES.
Despúes de 29 años, en agosto del
2012, se publicaron (en la revista Arthritis and Rheumatism) los nuevos criterios
clasificatorios para el diagnóstico de LES
(criterios clasificatorios SLICC) que han
sustituido a los antiguos del Colegio Americano de Reumatología del año 1982,
que fueron posteriormente revisados en
1997. Estos nuevos criterios tienen una
sensibilidad del 94% y especifidad 92%,
por lo que han aumentado la sensibilidad
con igual especificidad, si los comparamos con los del año1997.
CRITERIOS CALSIFICATORIOS
SLICC 2012
CRITERIOS
CLÍNICOS
CRITERIOS
INMUNOLÓGICOS
Lupus cutáneo agudo
ANA-positivos
Lupus cutáneo crónico
Anti-DNA ds positivos
Úlceras orales
Anti-Smith positivos
Alopecia no cicatrizante
Antifosfolípidos positivos
Sinovitis en 2 o más articulaciones
Consumo de complemento
Serositis
Coombs directo +
Afectación renal
Afectación neurológica
Anemia hemolítica
Leucopenia o linfopenia
Trombocitopenia
Se deberán cumplir 4 de los 17 criterios que deben incluir un
criterio clínico y otro inmunológico o nefritis confirmada por
biopsia renal compatible con LES y presencia de ANA + ó Anti
DNA +.
Formas de presentación
I:
P:
8,1
42,2
67,4
73,5
P:
ABORÍGENES
19,3
CAUCÁSICOS
AUSTRALIA
1990 - 1999
(2002)
(2007)
TAIWAN
2002 - 2007
39
El LES es una enfermedad con una gran
diversidad clínica e inmunológica, puede afectar a cualquier órgano y mostrar
un gran espectro de manifestaciones.
Sus manifestaciones clínicas pueden
variar de leves con afectación cutánea
o articular hasta severas con afectación
de órganos vitales como el riñón, SNC
y corazón. Por este motivo, el LES ha
sido definido por una constelación de
variantes clínicas, que no sólo difieren
de paciente a paciente sino que también muestran variaciones geográficas
y étnicas. Además, los anticuerpos antinucleares (ANA) pueden detectarse una
media de 3 años antes de llegar al diagnóstico de LES.
Los síntomas principales de comienzo
son:
1. Artritis.
2. Fotosensibilidad y rash malar.
3. Fiebre.
4. La presencia de ANA positivos.
“El tratamiento aplicado
se elegirá en función del
tipo de manifestación y
experiencia personal del
equipo médico encargado”
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
divulgación científica
40
Formas atípicas de presentación
de LES
ÆÆ 1
Lupus incompleto
Es frecuente encontrarnos en nuestra
práctica clínica habitual pacientes que
se sospecha que tienen LES, pero no
cumplen todos los criterios diagnósticos. Estos pacientes se les suele denominar con distintas acepciones como
LES incompleto, subclínico, incipiente,
posible, leve, latente o variante. Los
términos más aceptados son los de
Lupus incompleto o Lupus latente. Generalmente, se define como: Síntomas
que afectan a un órgano mas la presencia de ANA positivos.
A diferencia de los pacientes con LES
completo, éstos no manifiestan daño
renal o neurológico y hay menos incidencia de fiebre, cefalea, anticuerpos
anti-DNA, prueba de coombs positiva
y VSG elevada. Se ha observado que,
durante un seguimiento de 5 años, un
tercio de estos pacientes evolucionan a
LES completo.
ÆÆ 2
Lupus de inicio tardío
Se define como el LES que debuta por
encima de los 50 años. Suele ser una
forma infrecuente, constituyendo entre el 12-18% de todos los pacientes
diagnosticados de LES. En estos pacientes suele existir un retraso entre el
debut de los síntomas y el diagnóstico
debido a que, a la hora de realizar un
diagnóstico diferencial con un proceso
sistémico, en pacientes más añosos se
piensa menos en el LES, el inicio suele ser más insidioso y suelen presentar
menos manifestaciones clásicas. Se
sabe que la edad tiene un importante efecto en la expresión clínica de la
enfermedad, ya que estos pacientes
tienen menor actividad y menor afectación de órganos mayores (menor
incidencia de afectación renal y neurológica), pero con más neumonitis y
fibrosis intersticial. El síndrome seco
aparece con frecuencia en ancianos
con LES. Sin embargo, otros estudios
nº 106 | Junio 2014
han identificado la edad como un factor independiente de pobre pronóstico
en el LES debido a los factores de comorbilidad asociados a la edad (HTA,
DM, dislipemia …).
Lupus en varones
El LES es considerado clásicamente
como una enfermedad de mujeres, ya
que es de 8 a 15 veces más frecuente
en mujeres en edad fértil si lo comparamos con varones en la misma edad.
Se estima que, aproximadamente, entre el 4-22% de los varones presentan
LES, según las diferentes series. Los
varones con LES tienen sus propias caraterísticas clínicas y pronósticas que
lo distinguen de otras formas de LES.
Éstos tienen mayor prevalencia de enfermedad renal, trombosis vascular y
anti-DNA ds y además precisan de dosis más elevadas de corticoides.
ALGORITMO DE
DERIVACIÓN
ÆÆ 3
ÆÆ 4
Lupus ANA negativo
Menos de un 5% de los pacientes con
lupus presentaran ANA negativos, por
lo tanto antes de considerar el diagnóstico de LES con ANA negativos habrá
que descartar causas que puedan negativizar la prueba de ANA como son:
causas técnicas en la realización de estos anticuerpos, la inmunosupresión,
la proteinuria y la hipoproteinemia. La
mitad de los enfermos con LES y ANA
negativos presentan anticuerpos antiRo (SS-A) positivos, en muchas ocasiones, asociados a anti-La (SS-B) y suelen
presentar lesiones cutáneas subagudas
y síndrome de Sjögren. Los pacientes
LES ANA negativos parece que tienen
una supervivencia mayor que los LES
ANA positivos, debido a que éstos presentan menor incidencia de complicaciones renales y del sistema nervioso
central.
Cuándo derivar a un paciente con
sospecha de LES
Se deberá derivar a un paciente con sospecha de LES cuando presente los siguien-
+
SÍNTOMAS O SIGNOS
SUGESTIVOS DE LES
ANA
DATOS DE LABORATORIO
tes signos y síntomas: rash maculopapular o rash malar, fotosensibilidad, úlceras
orales, alopecia, fenómeno de Raynaud,
artralgias/artritis, serositis, fiebre, astenia,
síntomas neurológicos, lesiones vasculíticas, uveítis y antecedentes familiares de
LES u otra conectivopatía.
Y además, presente alguna de las siguientes alteraciones analíticas: leucopenia, anemia hemolítica, linfopenia, trombopenia, insuficiencia renal, proteinuria y
cilindros.
Se deberá solicitar anticuerpos antinucleares, que si son positivos habrá una
alta sospecha de LES, por lo que es recomendable que el paciente sea derivado
a una consulta de atención especializada
para completar el estudio, confirmar el
diagnóstico e iniciar tratamiento.
Si el paciente presenta ANA negativos,
habrá que valorar otro diagnóstico alternativo como: artritis reumatoide, espondiloartropatía, esclerodermia, arteritis de
células gigantes, PAN, vasculitis ANCA
+, PTI, PTT, CBP, sarcoidosis, amiloidosis,
crioglobulinemia, neoplasias, procesos
linfoproliferativos e infecciones.
divulgación científica
-
Diagnóstico
Alternativo
No es LES
NEGATIVO
Todas negativas
Probablemente
NO es LES
Repetir ANA
Otras serolgías
Alguna +
+
POSITIVO
Serologías antiDNA,
AntiSm, Anti-Ro,
Anti-La
Antifosfolípido
complemento
Si cumple criterios
diagnósticos SLICC
Si solo un criterio
analítico y uno clínico
“El pronóstico ha
cambiado favorablemente
en los últimos años
ya que se diagnostica
antes y se trata mejor”
Cuándo derivar a un paciente ya
diagnosticado de LES
Si el paciente ya ha sido diagnosticado de
LES y está en tratamiento inmnosupresor
habrá que derivarlo de forma urgente o
preferente, o bien ponerse en contacto
con su médico de referencia en las siguientes situaciones:
1. Sospecha de brote lúpico (fiebre, artritis, lesiones cutáneas, serositis, fallo
renal…).
2. Reacción adversa a un fármaco inmunosupresor.
3. Sospecha de proceso infeccioso.
4. Sospecha de proceso neoplásico.
5. Deficitario control de factores de riesgo cardiovascular.
LES u otras
conectivopatías
LUPUS
DEFINITIVO
LES
INCOMPLETO
Tratamientos y eficacia
de los tratamientos
Una vez realizado el diagnóstico de LES, debido a la variabilidad clínica de los enfermos,
la respuesta al tratamiento y la
evolución van a diferir de un
paciente a otro. Por lo que no
existe LES, sino pacientes con
LES; es decir, habrá que individualizar el tratamiento en cada caso.
Antes de comenzar cualquier tratamiento
hay que informar al paciente y explicarle
que el LES es una enfermedad incurable,
crónica, que va a cursar a brotes, que las
pautas de tratamiento son mayoritariamente empíricas y sintomáticas y que los
fármacos que se van a emplear pueden
comportar importantes efectos secundarios. El tratamiento aplicado se elegirá
en función del tipo de manifestación y
experiencia personal del equipo médico
encargado.
En general, podemos decir que el pronóstico del LES ha cambiado favorablemente en los últimos años ya que se diagnostica antes y se trata mejor.
1. Medidas generales
-Protección solar con cremas solares de
máximo filtro. Los Rayos UVA y B pueden inducir lesiones cutáneas y activar
la enfermedad.
-Ejercicio físico: se aconseja mantener
una actividad física ligera-moderada,
sobre todo con deportes como natación, caminar y bicicleta. No se recomienda ejercicio físico intenso y trabajos pesados cuando el paciente se
encuentre en brote.
-Dieta: No precisan de dietas especiales, con la salvedad de que exista afectación renal.
2. Antimaláricos
La hidroxicloroquina es el antimalárico
más utilizado. Los antimaláricos son el
tratamiento de base del LES. Está indicado, sobre todo, en pacientes con
manifestaciones articulares y cutáneas
pero se recomienda que todo paciente
con LES utilice este tratamiento, dado
los efectos beneficiosos que se le atribuyen como son: efecto antitrombótico y mejoría del perfil lipídico y glucémico. Además, puede ser administrado
durante el embarazo.
3. Antiagregantes y anticoagulantes
Los antiagregantes, como la aspirina,
están indicados en el caso de pacientes con LES y presencia de anticuerpos
antifosfolípidos positivos.
Los anticoagulantes, como el acenocumarol, se indicaran en los pacientes con
LES que asocien síndrome antifosfolípido.
4. Esteroides
Están indicados principalmente en los
brotes de la enfermedad y, una vez
controlado el brote, se recomienda bajar la dosis de forma paulatina y sustituirlos por un tratamiento ahorrador
de esteroides.
5. Inmunosupresores
Orales: azatioprina, metotrexate y micofenolato mofetil. Son tratamientos
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
41
divulgación científica
42
ESCALERA
TERAPEÚTICA
TTO BIOLÓGICO
INMUNODEPRESORES
VIT D + CALCIO
ESTEROIDES
ANTIAGREGANTES/
ANTICONGELANTES
ANTIMALÁRICOS
ahorradores de esteroides, evitan brotes
de la enfermedad y ayudan a su control.
Intravenosos: las inmunoglobulinas
endovenosas, aunque en realidad no
son un tratamiento inmunosupresor
per se, se utilizan en brotes severos de
la enfermedad cuando existe infección
asociada.
Ciclofosfamida: utilizada en brotes severos con afectación renal y del sistema nervioso central.
6. Tratamientos biológicos
Han sido el último avance dentro del
tratamiento del LES y una revolución,
dado que desde hace 20 años no se
habían diseñado fármacos para el tratamiento de esta enfermedad.
Rituximab: está indicado en el tratamiento de la trombocitopenia severa
refractaria a otros tratamientos.
Belimumab: anticuerpo monoclonal,
inhibidor del Blyss, indicado en pacientes con LES con afectación cutánea y
articular refractaria a los tratamientos
previos y con parámetros de actividad
lúpica.
Alteraciones de la calidad de vida
Como otras enfermedades crónicas, el
LES tiene un gran impacto en la esfera
social, capacidad física y de trabajo. Los
costes del cuidado y las consecuencias
nº 106 | Junio 2014
económicas de la enfermedad pueden ser
sustanciales. La fatiga, el dolor, los síntomas cardiopulmonares, el daño cognitivo
y el déficit neurológico pueden producir
dificultades en la realización de actividades de la vida cotidiana y laboral.
1. Limitación del esfuerzo físico
Las mayores limitaciones físicas en los
diferentes estudios, se han encontrado
en pacientes con LES añosos, obesos,
LES activo, con daño orgánico permanente y con dolor. También se ha encontrado más limitación física entre los
que asociaban fibromialgia, depresión
y estrés.
2. Disfunción psíquica
La esfera psíquica se ha visto afectada en pacientes con menor estatus
socioeconómico, menor apoyo social,
presencia de fibromialgia, edad más joven y la asociación de comorbilidades.
3. Escolarización y vida familiar
El debut del LES, en la mayoría de los
casos, ocurre cuando se ha completado los estudios básicos y universitarios.
Sin embargo, cuando el debut es en
la infancia y en la adolescencia, el impacto en la escolarización es mayor. Se
sabe que en los niños con LES existen
más problemas de atención, de memoria, en la realización de tareas y existe
un aumento de la abstención escolar.
4. Trabajo y discapacidad
El desempleo entre los pacientes con
LES es mayor, sobre todo en pacientes
más mayores, con más larga evolución
de la enfermedad y con menor nivel
educacional. Además, el riesgo de desempleo se ha asociado fuertemente con
la depresión y el deterioro cognitivo.
5. Costes de la enfermedad
Los costes médicos directos por el LES
reflejan la cantidad de atenciones o
cuidados médicos que precisan estos
pacientes. De este modo, la afectación
renal en forma de nefritis lúpica es la
manifestación orgánica que más costes directos supone.
6. Apoyo al enfermo y a sus familiares
Existen, en la actualidad, diversas asociaciones de pacientes con lupus a nivel nacional y regional. En España, la
asociación nacional de pacientes con
LES es FELUPUS, cuya página web es
www.felupus.org y los teléfonos de
contacto 91 825 11 98/674 25 05 27.
En la Comunidad Foral de Navarra, la
asocicación para pacientes con LES
es ADELUNA, con sede en Pamplona.
Su página web es www.adenula.es y
los teléfonos de contacto 948 22 63
26/619 80 84 17. En la actualidad, está
constituida por 75 socios.
Por último, hacer hincapié en que para
el adecuado manejo de estos pacientes
es necesario una asistencia multidisciplinar con una atención personalizada, que
permita al paciente un fácil acceso a los
recursos disponibles, es decir, que sea el
centro del sistema. 
actualidad
➜ Está formado por un equipo multidisciplinar de profesionales expertos en ética
Comité de Ética Sectorial de Atención a
Personas Mayores de Navarra
E
l pasado 31 de marzo se
presentó el Comité de Ética
Sectorial de Atención a Personas Mayores de Navarra
(COEMANA), una entidad que nace
con el objetivo de asesorar a particulares, profesionales o instituciones
ante situaciones de conflicto ético relacionadas con las personas mayores,
habitualmente en casos de falta de
autonomía. Tratamientos del dolor o
de otro tipo, ingresos residenciales o
incapacidades, son algunos de los ámbitos en los que este comité ejercerá
sus funciones.
Está formado por un equipo interdisciplinar de siete profesionales con plena
autonomía -profesionales médicos, de
enfermería, trabajadores sociales, abogado- y su labor es consultiva. Asesoran
en decisiones si hay conflicto ético, sobre todo en caso de mayores no autónomos.
El Comité de Ética está avalado, aunque goza de plena autonomía, por la
Sociedad Navarra de Geriatría y Gerontología que siempre ha velado por el respeto y consideración a la dignidad de las
ÏÏ Realizaron la presentación del Comité
de Ética, Maite Pérez y Nicolás Martínez.
situaciones de conflicto ético, a propuesta de las propias personas mayores y sus
familiares así como de los profesionales y
centros e instituciones que los atienden;
la elaboración de protocolos y/o buenas
prácticas; y la promoción de la investigación y la docencia en ética en el ámbito de
la atención a las personas mayores”.
Por otro lado, no son funciones de
COEMANA, “peritar o manifestarse sobre
denuncias o reclamaciones que afecten a
los aspectos técnicos de la intervención
social, ni la emisión de juicios acerca de
las eventuales responsabilidades de las
personas o profesiones implicados en las
situaciones que se planteen. No emite informes de carácter vinculante”.
PROFESIONALES QUE
INTEGRAN EL COMITÉ
Juan Luis Guijarro García (Presidente),
Maite Pérez Echarri, Mª Jesús Úriz Pemán,
José Miguel Olcoz Amatriain, Carmen
Gainza Artazcoz, Sandra Goñi López y Elisa Viscarret Idoate.
personas mayores, la humanización de su
atención y la promoción de su autonomía
y autogobierno.
COEMANA es un órgano consultivo,
deliberativo, interdisciplinar e independiente encargado de promover la ética
en la atención a las personas mayores
de Navarra como usuarias de servicios,
centros e instituciones sociales. El comité
fue constituido en 2011, aunque ha sido
acreditado por el Gobierno de Navarra en
diciembre de 2013.
FUNCIONES
Tal y como explicó en la presentación una
de sus miembros, Maite Pérez Echarri,
las principales funciones son: “el asesoramiento en procesos de decisión ante
¿QUÉN PUEDE CONSULTAR
A ESTE COMITÉ?
Pueden acudir a él las personas mayores
usuarias de los servicios sociales, sus familias o representantes legales, los profesionales de los servicios sociales y los
responsables de la dirección y gestión de
los centros, servicios e instituciones que
atienden a los mayores en Navarra. 
CONTACTO
A través de la web:
www.sngg.es
Correo Electrónico:
[email protected]
Teléfono:
699 454 634.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
43
actualidad
44
➜ Dr. Santos Gastón, especialista en Cirugía Cardiovascular
Varices en el hombre
“En España, el 25% de los
trabajadores sufren varices”
El Dr. Gastón también se refirió a las varices en los hombres. Según explicó “la
gente piensa que las varices son un problema específico femenino, y esto es una
verdad a medias. Es cierto que la mujer
tiene más incidencia de varices, pero olvidar que un 30-35% de las varices las
sufre el hombre, es grave”.
Si el varón trabaja en un ambiente de
calor o permanece muchas horas de pie,
e incluso sentado, y nota unos síntomas
típicos de esta patología como pueden
ser: pesadez de piernas, hormigueo, calor a nivel de los tobillos y dolor en la
pantorrilla, el experto ofrece las siguientes recomendaciones: “cuidar la higiene
del pie (llevar calzado abierto y calcetines
de hilo), sobre todo en verano para evitar la sudoración y los hongos cuya infección interdigital y sub-ungueal (uñas)
podría bloquear la circulación linfática
y provocar edema (hinchazón); hidratar
la piel de la extremidad inferior; acudir
al podólogo si padece alguna alternación del arco plantar; llevar calcetines de
compresión; evitar el calor (en la piscina
tumbarse en la hierba no en el cemento);
en el mar es bueno caminar por la orilla;
evitar playas con arenas muy calientes o
negras que queman los pies y dilatan las
venas; evitar los focos de calor cerca de
la pierna; controlar el peso para evitar
la obesidad; si trabaja en ambientes de
mucho calor debería neutralizar el efecto
vasodilatador utilizando una terapia fría
vasoconstrictora; y no hacer deportes
perjudiciales para la circulación de la sangre (tenis, baloncesto, u otros deportes
de saltar, equitación o ir en moto). Como
ejercicios beneficiosos, el senderismo, y
en general, todos los deportes de andar
lento: golf, caminar, natación, bicicleta y
esquí nórdico”.
“Si a pesar de todos estos cuidados, se
desarrollan varices, lo mejor es tratarlas,
por cirugía o mediante procedimientos
no quirúrgicos como son el endolaser o
la escleroterapia espuma”, concluyó el Dr.
Gastón. 
„„ Idoia Olza
M
utua MAZ organizó una
conferencia sobre “Prevención y cuidado de
las varices en el entorno
laboral. Control de accidentes vasculares (varices) desde el punto de vista
laboral”, impartida por el Dr. Santos
Gastón, especialista en Cirugía Cardiovascular. La conferencia se celebró en
la sede del Colegio de Médicos el pasado 13 de mayo.
Según explicó, en España, el 25% de
los trabajadores sufren varices (dos mujeres por cada hombre), además, ciertas
profesiones implican un mayor riesgo, por
ejemplo, peluquería, hostelería (cocina y
barra), cadenas de montaje, conserveras,
bodegas. En general, son profesiones
donde se trabajan muchas horas de pie
y normalmente en un ambiente de calor.
Es fundamental que el trabajador esté
informado sobre cómo evitar los factores
de riesgo que desencadenan el desarrollo
de las varices. Así, el experto expuso una
serie de medidas preventivas: “higiene del
pie y de la pierna (mantener la piel siempre
nº 106 | Junio 2014
hidratada); evitar focos de calor y reducir
la exposición al mismo (también evitar los
abusos de las lámparas de rayos UVA); calzado adecuado (no a los tacones planos
cuando la bóveda plantar sea plana, evitar
tacos altos y plataformas, y las botas cerradas que ejercen efecto torniquete); la obesidad; sedentarismo (como mínimo hay que
caminar media hora al día); estreñimiento;
hormonas (desarreglos, abuso de la píldora, embarazo o menopausia); utilizar ropa
holgada; medias de compresión (los grados
de compresión se aconsejan en función a
la profesión de riesgo de la persona y de
la evolución de su patología); alimentación
(consumo de vitamina E, vitamina C, vitamina PP -pan completo y cereales-)”.
En cuanto a las bebidas, se recomienda
beber como mínimo de litro y medio de
agua al día. Ingerir alcohol puede agravar la enfermedad venosa. “Se aconseja
el vino tinto, pero hay que evitar los vinos de las variedades blancas. Además,
hay que vigilar el consumo frecuente de
fritos, patatas chips, pastelería y helados.
La alimentación debe ser equilibrada a fin
de garantizar el aporte de los elementos
necesarios para la pared venosa”.
actualidad
➜ Día Nacional del Donante de Órganos
45
Personal especializado de la ONT imparte un
curso de comunicación en situaciones críticas
„„ T.D.
M
édicos y enfermeros de
Navarra han participado
en esta actividad formativa destinada a mejorar
la comunicación de malas noticias y
las cifras de donación de órganos
Díez médicos y once enfermeras de
los servicios sanitarios de Navarra, en su
mayoría de unidades de cuidados paliativos y urgencias, siguieron un curso sobre comunicación en situaciones críticas,
impartido por personal especializado de
la Organización Nacional de Trasplantes
ÏÏ Médicos y enfermeras en el curso
impartido por la ONT.
ÍÍCarmen Segovia, directora del curso.
(ONT) en el Colegio de Médicos de Navarra, el pasado 4 de junio, Día Nacional del
Donante de Órganos y Tejidos.
Carmen Segovia, coordinadora de Trasplantes que trabaja en ONT desde que se
creó, master en conselling y directora del
curso, explica que es necesario “aprender
a establecer una interacción más adecuada con las familias, saber comunicar
adecuadamente, no solamente la información del día a día, sino la peor de las
noticias, y saber intervenir en el duelo”.
El curso se ha impartido ya a unos 11.500
profesionales de toda España.
La experta subraya la importancia de
humanizar la relación entre el profesional de la salud y pacientes, “a través de
intervenciones basadas en el respeto a
cualquier reacción de dolor, la empatía y
la autenticidad”.
Añade que la formación de los profesionales de la salud muestra carencias en
habilidades de comunicación, “no se nos
forma para comunicar en situaciones de
crisis emocional o frente a un mal pronós-
tico, lo aprendemos de manera intuitiva”.
Uno de los objetivos de este curso fue
precisamente tomar conciencia del problema que comporta una comunicación
defectuosa.
Para Carmen Segovia los fallos más habituales están relacionados con el juzgar y
la no escucha. “Una buena comunicación
–destaca– ayuda a todos los niveles, y en
el caso de un potencial donante, puede
establecer el ambiente de calidez necesario para plantear el derecho que tiene el
fallecido de ayudar a otros a través de la
donación a partir de su muerte”.
La directora del curso ha señalado que
a la hora de comunicar una mala noticia
a una familia, el profesional lo que tiene
que saber es que “el duelo es una experiencia única y personal, y que cualquier
reacción producto del dolor es aceptable.
Una vez que somos capaces de respetar
y validar todas las reacciones, somos capaces de establecer esa calidez necesaria
donde se ha de comunicar la peor de las
noticias”, concluye Segovia. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
actualidad
46
➜ Asociación por la Promoción de una Sanidad Universal, Pública y de Calidad
Listas de espera en la sanidad navarra:
realidad y propuestas de mejora
Los expertos coincidieron en
destacar la falta de información a los pacientes como uno
de los principales problemas
„„ Idoia Olza
L
a Asociación por la Promoción
de una Sanidad Universal, Pública y de Calidad organizó
una Jornada de reflexión sobre “Listas de espera en la sanidad
navarra: realidad y propuestas de
mejora”, que se celebró el pasado 6
de mayo en el Colegio de Médicos de
Navarra.
“En Navarra, un 10% de la población
está en la actualidad en espera de algún
procedimiento o consulta en la sanidad
pública”, así lo señaló el Dr. Miguel Ángel
Imizcoz, que fue el encargado de moderar la mesa. Esta jornada tenía como objetivo revisar el problema de las listas de
espera desde diferentes puntos de vista y
analizar las posibles alternativas para reducirlas.
En la jornada participaron el Dr. Javier
Barrios, cirujano y experto en bioética,
que analizó el problema desde la ética;
Juan Luis Beltrán, jurista, que realizó un
análisis de las listas de espera desde el
punto de vista de la ley; la Dra. Santos
Induráin, médico del C.S de San Juan,
se refirió a las listas de espera desde la
Atención Primaria; el Dr. Rafael Sánchez,
exdirector del Hospital Txagorritxu de Vitoria, desde su perspectiva como gestor; y
Alberto Lázcoz, de la Asociación de Consumidores Irache, desde el punto de vista
del ciudadano.
El Dr. Javier Barrios afirmó que “sería
necesario incluir métodos que permitan
elegir pacientes más críticos con dolencias
nº 106 | Junio 2014
crónicas, y en general, pacientes desfavorecidos para lograr que en el funcionamiento de las listas de espera predomine
la equidad”. En su opinión, “la mala gestión en sanidad genera pacientes que no
acceden al tratamiento adecuado; mala
adherencia al tratamiento por razones
económicas; problemas socio-sanitarios
graves; sobrecarga en Atención Primaria;
y un amento de pacientes en lista de espera”.
Incumplimiento
de la ley
José Luis Beltrán fue tajante al afirmar
que “el Servicio Navarro de Salud en estos momentos está incumpliendo flagrantemente la ley de garantías de tiempos de
espera prácticamente en su totalidad”.
En consultas externas la ley establece un
máximo de 50 días, y en la actualidad en
el CHN la media de espera se sitúa en los
82 días.
Según expuso, en Navarra existe una
Ley Foral que establece plazos máximos
de atención sanitaria. “Además, la ley
exige que a todos aquellos pacientes que
el SNS-O prevea que van a superar los
plazos máximos de atención, debe informar “de oficio” y ofertarles un centro,
bien en la red pública o en la concertada.
Además, la norma añade una garantía
adicional: la posibilidad de que el paciente cuando se ha superado el tiempo
máximo de espera, tome la iniciativa y
requiera asistencia, en este caso, el SNSO está obligado a ofrecer esta asistencia.
En la práctica, el SNS-O no aplica la garantía principal, y lo que hace es ofrecer
alternativas en un centro privado, y siempre que el paciente reclame y sea quien
tome la iniciativa”.
actualidad
47
ÏÏ Numeroso público acudió a la jornada de reflexión
sobre las listas de espera.
ÍÍParticipantes en la jornada, de izda. a dcha.: Miguel
Ángel Imízcoz, Javier Barrios, Juan Luis Beltrán, Santos
Induráin, Rafael Sánchez Bernal y Alberto Lázcoz.
Déficit en la
gestión
Consultas no
presenciales
Más
información
Por su parte, la Dra. Santos Induráin describió la situación actual, en lo que se refiere a las listas de espera, como “la peor
que hemos vivido”, en su opinión, “no se
ha hecho ninguna gestión”. “Hace unos
años, según expuso la Dra. Induráin, los
pacientes salían de nuestras consultas con
la cita para el especialista, según nuestro
criterio clínico. Además, los médicos de
Atención Primaria teníamos mucha más
información: conocíamos la lista de espera
de cada especialista y la dirección de cada
centro sabía qué médico derivaba más,
quienes solicitaban más consultas preferentes, etc. Ahora, todo esto ha cambiado,
no disponemos de información. Nos fallan
las conexiones y los circuitos de comunicación. Hemos llegado a esta situación por
un déficit en la gestión”.
El Dr. Rafael Sánchez Bernal también habló
sobre el problema de las listas de espera.
En su exposición, realizó una defensa a
ultranza de las consultas no presenciales,
tanto en Atención Primaria como en Especializada. En su opinión, “no hay otra solución para que las listas de espera desciendan”. Sobre las consultas de Salud Mental,
señaló que dolencias como el mobbing, el
duelo, rupturas sentimentales, estados de
tristeza, por supuesto siempre que no sean
patológicas, no se deben de tratar en Salud Mental”. Defendió la implantación de
ecógrafos, ecocardiógrafos, y en general
aparatos de alta resolución, en los centros
de Atención Primaria; la necesidad de gestionar la no asistencia de pacientes a las
consultas; y la creación de circuitos prioritarios de pacientes oncológicos”.
Para concluir, Alberto Lázcoz, de la Asociación de Consumidores Irache, expuso
los datos de las encuestas que se realizan
desde la Asociación. “Estamos observando que, a pesar de que la valoración
general de la sanidad pública es buena
(7 puntos sobre 10), sí que es cierto que
poco a poco se está produciendo un desgaste progresivo en la valoración que hacen los ciudadanos. Entre los principales
problemas del sistema sanitario público,
los ciudadanos señalan las listas de espera en primer lugar. En este sentido,
destacó que “no saber cuándo les van
a operar, o les van a citar para una consulta con el especialista causa angustia
en las personas. Creemos que es fundamental ofrecer la información a los ciudadanos”. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
48
RESTAURANTE EL COLEGIO
Ven y disfruta de nuestro
Menú del Día
E
duardo Urra y Luis
Jerez son el Maitre
y el jefe de Cocina,
respectivamente,
del Restaurante del Colegio de
Médicos. En esta ocasión, nos
van a hablar de un servicio que
ofrece el Restaurante el Colegio,
de calidad y a muy buen precio,
el MENÚ DEL DÍA.
-Si vamos a comer entre semana al
Restaurante ¿Qué menú nos encontraremos?
-En el Restaurante El Colegio, de martes a viernes al mediodía, ofrecemos un
Menú del Día de 20 € (iva incluido), con
una gran variedad de platos.
-¿Se pueden confeccionar otros tipos
de menú?
-Siempre que se hable con la suficiente
antelación con el encargado, se pueden
preparar diferentes opciones de menú.
Generalmente, estos menús confeccionados van dirigidos a grupos.
-Los 20 € del precio del Menú, ¿Qué
incluye?
-Se podrá elegir un primer plato, un
segundo plato, postre, café, vino, pan.
Iva incluido.
-¿Se puede disfrutar de música en la
sobremesa, después de una comida en
el Restaurante El Colegio?
-Normalmente, sí se ofrece el servicio
de dj o de música en la zona del salón
de Medialuna, siempre que haya disponibilidad. Con la condición que este
servicio se contrate con antelación y
sólo para comidas de grupos.
-Si se quiere algún plato especial ¿Se
tiene posibilidad de elegir algún plato
diferente, aparte del Menú?
-Dentro del Menú, se ofrecen sugerencias y, por un pequeño suplemento
sobre el Menú, se pueden degustar
gambas a la plancha, jamón ibérico, y
solomillo de foie, entre otros.
-Para grupos ¿se puede disponer de un
salón privado?
-Siempre que sea posible, se puede
ofrecer el servicio en un salón privado.
Muchas veces se solicita para reuniones de trabajo o para comidas de
amigos o de familia.
-¿Hasta qué hora permanece abierto el
Restaurante?
-La cocina está abierta desde las 13.30
hasta las 16 horas.
nº 106 | Junio 2014
-¿Qué resaltaríais para animarnos a
venir a comer al Restaurante?
-Ofrecemos un menú con una buena relación calidad-precio, que lo cambiamos
semanalmente. Además, disponemos
de un salón único en Pamplona, y contamos también con una acogedora terraza, ideal para tomar el café o la copa.
Y cómo no, nos encontramos a escasos
metros del corazón de la ciudad.
Todo son ventajas:
Menú del Día de calidad,
a un buen precio,
en un entorno elegante
y cuidado.
ef
h
C
l
e
d
a
t
e
c
La re
lmorejo
a
S
e
d
l
e
t
c
Có
con
Cordobéts
BrochetianodeCocido,
Langos omatito
Uva y T
Cherry
salmorejo)
s
Ingrediente
s):
(10 personae maduro
at
•1kg de tom
pan del día
•700 g de
anterior
e y vinagre
•Sal, aceit
y,
cas, cherr
•Uvas blan
cocido
langostino
49
ra hacer el
a
p
(
n
ió
c
a
r
0 g de pan
Elabo
nto con 70
ju
e
aceite de
at
m
to
a, 50 ml de
cea el
ua frí
Se tro
sal.
150 ml de ag
r,
o
ri
na pizca de
u
te
y
an
re
ag
n
vi
del día
o el
l de
Transcurrid
extra, 25 m
.
s
en
ra
o
rg
h
vi
12
va
li
te
o
cámara.
serva en la
rífico duran
re
go
e
ri
f
s
y
el
a
en
el
ix, se cu
Se guarda
mbién 10
a por la túrm
, se lavan ta
s
as
o
p
id
e
c
s
o
,
c
o
do
s
p
o
tiem
10 langostin
etas colocan
h
c
an
el
ro
p
b
e
10
s
,
o
an
d
se prepar
Por otro la
os cherrys,
it
at
m
erry.
to
10
ido y un ch
uvas y
c
o
rar, se
c
o
n
ti
s
lango
l. Para deco
te
c
o
c
e
d
una uva, un
10 copas
salmorejo en
ocido.
Se vierte el
langostino c
e
d
a
et
h
c
añade la bro
con
a
j
n
a
r
a
N
e
d
Teja
utas
r
F
e
d
a
i
n
o
d
Mace o de Limón
y Helad
en cuatoda la fruta
ea
c
o
tr
e
s
,
anja y, si
la macedonia
zumo de nar
el
n
o
c
o
Para hacer
d
an
e deja repos
draditos y s
de azúcar.
o
c
on el
un po
n
o
c
,
re
se mezcla c
ie
y
u
la
il
u
se q
q
te
hoan
té bastante
derrite la m
e
es
s
,
la
c
ja
ez
te
s
e
m
la
t
Para
Cuando la
Ingredien CEDONIA:
s.
gredientes.
in
e
A
d
M
to
nte 15 minuto
A
s
ra
L
re
u
d
ar
s
PARA
o
p
bandejas
deja re
preparan las
e
mogénea se
s
y
º
0
masa
18
•1 manzana
a
se coloca la
ta el horno
n
at
p
ie
il
ja
al
s
n
c
ra
el
re
a
p
n
re
e
1
b
ún el
S
o
•
grandes), seg
un silpat. S
y
n
u
o
m
c
o
o
i
(n
rn
o
iw
s
h
de
• 1 k
írculo
e al horno
formando c
sas
er, y se met
n
te
b
o
de las tejas
ee
• 100 g fre
es
r dorado
d
ngan un colo
teja que se
a
te
e
iñ
d
p
ya
o
e
o
añ
d
d
m
¼
an
, con
ta
u
•
minutos. C
poco. Luego
n
7
u
e
d
ar
r
ri
o
f
ra
ed
en
e
d
p
alre
• 1
dejan
ia caña.
horno y se
4 naranjas
rma de med
o
f
la
a
se sacan del
d
• Zumo de
le
lato
se
fondo del p
de un vaso,
el
a
d
:
en
u
A
J
s
ay
N
ja
la
A
te
AR
inalmenolocan dos
TEJA DE N
escurrida. F
platar, se c
y
u
PARA LA
em
m
a
ia
ar
n
P
o
ja de
arina
con la maced
orar, una ho
an
ec
d
en
ll
a
•275 g de h
re
ar
p
e
y
s
y
o encima
azúcar
bola de helad
• 375 g de
la
,
te
la
il
u
q
ante
•150 g de m
menta.
mo naranja
u
z
e
d
g
0
cho!
•17
¡Buen prove
1 naranja
e
d
ra
u
d
a
•Rall
y menta
e cítricos
• Helado d
Elaboración
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
VERANO 2014 EN CLEN COLLEGE,
CENTROS LINGUÍSTICOS
Descuentos de hasta un 50%
para médicos e hijos/as
Los médicos colegiados
en Navarra y sus hijos/as
disfrutarán de descuentos
de hasta un 50% en cursos
intensivos, campamentos urbanos y preparación de exámenes de la Escuela Oficial
de Idiomas durante el verano
del 2014. En los cursos intensivos de preparación a
los exámenes de Cambridge
tendrán un descuento de un
15%.
Niños
de 4 a 13 años
CAMPAMENTO URBANO
En inglés, alemán, francés y chino.
De 9 a 13 horas. Servicio de guardería.
Fechas:
•del 15 al 25 de julio
•del 28 de julio al 8 de agosto
•del 11 al 22 de agosto
•del 25 de agosto al 5 de septiembre.
Precio:
•320 € (dto. del 50% para hijos/as de médicos).
Niños
de 7 a 14 años
CAMPAMENTO RESIDENCIAL
EN CLUB DE CAMPO SEÑORÍO
DE ZUASTI
Multiactividad y aventura en inglés
Fechas:
•del 22 al 27 de junio
•del 20 al 25 de julio
•del 24 al 29 de agosto
(De domingo tarde a viernes tarde)
Adolescentes
de 14 a 17 años
CONVERSACIÓN, Inglés, alemán, francés y chino.
Fechas:
•Del 28 de julio al 8 de agosto
•del 11 al 22 de agosto
•del 23 de agosto al 5 de septiembre.
De lunes a viernes, de 9 a 11 horas o de 11 a 13
horas.
Precio:
160 € tanda (dto. del 50% para hijos/as de médicos)
Recuperaciones
de 12 a 18 años
INGLÉS, ALEMÁN Y FRANCÉS
Fechas:
Del 16 de julio al 3 de septiembre.
EXÁMENES EOI
de 14 a 17 años
Fechas:
•del 11 al 22 de agosto
•del 25 de agosto al 5 de septiembre
De 9 a 11 horas o de 11.15 a 13.15 horas.
Precio:
•240 € (dto. del 50% para hijos/as de médicos)
Adultos
> 18 años
INTENSIVOS DE INGLÉS,
FRANCÉS, ALEMÁN Y CHINO
Fechas:
Del 15 al 25 de julio; del 28 de julio al 8 de
agosto; del 11 al 22 de agosto y del 25 de
agosto al 5 de septiembre.
Precios:
Intensivos 40 horas: 420 € (dto. del 50% para
médicos e hijos/as).
Intensivos 20 horas: 215 € (dto. del 50% para
médicos e hijos/as).
Intensivos Cambridge (KET,
PET, FCE, CAE, CPE)
Fechas:
Del 18 de agosto al 10 de octubre.
Descuentos del 15% para médicos e hijos/as.
Intensivos EOI
Fechas:
Del 11 al 22 de agosto y del 25 de agosto al 5
de septiembre.
Descuentos del 50% para médicos e hijos/as.
MEDICAL
ENGLISH
COURSE
Module 3
Module 5
•Giving basic instructions to patients and
monitoring their results.
•Screening and preventive medicines;
medical check-ups.
•Illness Today (Obesity, anorexia and
bulimia).
Clen College organiza un curso específico e intensivo para
médicos
Specific Objectives: Exposing participants
to different patients’ descriptive language.
Making a diagnosis and treatment and
recommendations.
•Fecha: 25 de agosto al 5 de septiembre.
•Duración: 20 horas.
•Horario: tardes de 16 a 18h. / 18 a 20 h.
•Precio: 185 €.
•Inscripción: [email protected]
•Se exige un nivel mínimo B1 (intermedio).
Module 1
Hospitals and specialists
•Wards and departments.
•Medical specialities.
General objective: Familiarization with
British Hospital systems.
Specific objectives: Practice and use specific target language. Layout of hospitals.
Task: Create your own ideal hospital.
Examining a patient
General Objectives: To get familiarized
with action verbs to understand cause/
effect in a patient.
Lifestyle and Health
General Objective: Exposing participants
to differing lexis’ and structures that allow
effective interaction.
Specific Objectives: Acquisition of target
language placed into context.
Task: Role play.
Task: Compare and contrast now and thenRole play (debate).
Module 4
Module 6
A&E (Accident and Emergency) (ER-USA) Emergency Room
•Personnel.
•999 calls.
•Interpretation and evaluation of calls.
•Action and diagnose.
General Objective: To expose participants
to different linguistic and lexical language
Specific Objective: Exposure to different
accents. Direct Q&A. Exposing participants to specific language: traffic accidents, falls, drowning, poisoning, burning,
wounds and injuries.
Task: House fact /fiction.
Module 2
GP
•Dealing with patients.
•In a doctor surgery.
•Symptoms, Diagnose and Treatment
General Objective: Understanding and interpreting how the patients describe their
symptoms (pain, ache…).
Specific Objective: Descriptive language
and adverbials to describe illnesses
A
TE
G
EM
Y
EN T S
S
N
M A
ER-1246/2004
IF I
E
RT
M
C
E
D
Task: Role play.
Presentations
General Objective: Presentational language
in a medical context.
Specific Objectives: To be able to deliver a
presentation related to work making appropriate use of the language.
Información e
inscripciones:
Tel. 948 17 23 91
[email protected]
estadística
52
El cambio,
lo único inmutable
„„ BEGOÑA BERMEJO FRAILE
Doctora en Metodología
de Investigación Biomédica
Cuando ya no somos capaces
de cambiar una situación nos
encontramos ante el desafío de
cambiarnos a nosotros mismos
(Viktor Frankl).
Este artículo va dirigido a las pruebas
estadísticas utilizadas para medir el cambio en variables cuantitativas.
Queremos estudiar, por ejemplo, la eficacia de un tratamiento para reducir los
niveles de colesterol. La misma palabra
reducir ya nos está diciendo que lo que
vamos a valorar es el cambio, la diferencia
de los niveles de colesterol antes y después del tratamiento. Para estudiar este
efecto podríamos seleccionar un grupo
de pacientes hipercolesterolémicos, administrarles el tratamiento durante el tiempo que consideremos adecuado, y volver
a medir los niveles de colesterol.
Desde el punto de vista estadístico se
contrastan dos hipótesis: la hipótesis nula
(H0), la que dice que no hay cambio, que
el cambio es cero, y la hipótesis alternativa, la que dice que el cambio en los niveles de colesterol es distinto de cero.
Quizás, y por error, la primera tentación
es hacer una comparación de medias con
el estadístico t de student para muestras
independientes, y ver si las medias antes
y después del tratamiento son diferentes,
significativamente diferentes. Nos puede
ocurrir como en el ejemplo de la tabla 1:
todas las mediciones han cambiado un
poco, en media 1,5 puntos, y el resultado de la t de student para muestras independientes nos dice que la diferencia de
nº 106 | Junio 2014
TABLA 1:
Colesterol antes y
después del tratamiento
T de student para
muestras independientes. ERROR!!
Medida
1 (M1)
Medida
2 (M2)
T de student
para datos
apareados
Cambio
(M2 – M1)
220
216
-4
240
238
-2
260
259
-1
280
280
0
300
299
-1
320
317
-3
340
338
-2
360
359
-1
380
380
0
400
399
-1
Media =
Media =
310
308,5
DE= 60,55 DE=61,17
Media =
-1,5
DE = 1,27
Dif. -1,5 IC 95%
(-58.68 – +55.68)
p = 0.957
Dif. -1,5 IC 95%
(-2,408 – -0.592)
p = 0,005
medias no es estadísticamente significativa. El intervalo de confianza del 95% de
la diferencia (rango de valores en el que
confiamos que caiga el verdadero valor)
incluye el cero, y si confiamos en que la
verdadera diferencia de medias puede
ser cero, decimos que la diferencia no es
estadísticamente significativa. No olvidemos que, por error, estamos comparando las medias como si fuesen muestras
independientes, y la diferencia no ha resultado significativa porque ésta es muy
pequeña, pero sobre todo muy pequeña
para lo variable que es la variable (valga
la redundancia), lo que se refleja en una
desviación estándar muy grande. Gráficamente veríamos que ambas muestras se
solapan mucho, que en realidad no son
diferentes, y que esa pequeña diferencia
de 1,5 puntos muy probablemente (p =
0,957) se debe al azar.
MUESTRAS INDEPENDIENTES
Diferencias estadíticamente significativas
x1
x2
Diferencias estadíticamente NO significativas
DATOS APAREADOS
H0 (cambio)
x
x
0
Cambio estadíticamente significativas
Cambio estadíticamente NO significativas
Y ahora olvidamos todo lo anterior,
porque es un error comparar las medias
como si fueran muestras independientes,
son datos apareados, son los mismos individuos medidos antes y después de un
tratamiento. Lo que tenemos que analizar
no es la diferencia de medias, sino la media de las diferencias.
No es lo mismo ser que estar,
no es lo mismo estar que quedarse, ¡que va!
tampoco quedarse es igual que
parar, no es lo mismo
(Alejandro Sanz)
La diferencia de una medida a la otra es
el cambio, y éste, tal y como vemos en la
tabla, sí que es significativo. Son los mismos datos, pero el estadístico que hemos
utilizado esta vez es la t de student para
datos apareados (t paired o t para muestras relacionadas según los programas estadísticos).
Si este cambio tan pequeño, en media
1,5 puntos, resulta significativo, es porque es un cambio que se produce de forma casi sistemática, presenta muy poca
variabilidad de unos individuos a otros
(prácticamente en todos los pacientes
disminuye el colesterol), y cuando afecta
de igual manera a todos los individuos no
parece que tenga mucha cabida el azar,
por eso resulta estadísticamente significativo. En este caso, la probabilidad de que
el cambio sea debido al azar es 0,005,
muy pequeña.
Los individuos tienen niveles de
colesterol muy distintos unos de
otros (la variabilidad de la variable
es grande), pero prácticamente
todos ellos cambian lo mismo (la
variabilidad del cambio es pequeña). De ahí que las medias no sean estadísticamente diferentes, pero el cambio sí
es estadísticamente significativo.
Con los datos de la tabla 2 vemos que
cambios muy dispares no resultan estadísticamente significativos. En este caso el
cambio medio es mayor, 12 puntos, pero
varía mucho de unos individuos a otros
(DE = 40,5), en unos pacientes disminuye el colesterol, pero en otros aumenta
hasta 40 puntos. El intervalo de confianza del cambio medio incluye el cero, y si
confiamos en que puede ser cero, no es
estadísticamente significativo, o lo que es
lo mismo, este cambio de 12 puntos muy
probablemente (p = 0,373) se debe al
azar. Y sin recurrir a la estadística, ¿usted
se sentiría seguro con un tratamiento que
de forma aleatoria puede ir bien como
puede ir mal, un tratamiento que puede
bajar como subir el colesterol?
TABLA 2:
T de student
para datos apareados
Medida 1
(M1)
Medida 2
(M2)
Cambio
(M2-M1)
220
200
-20
240
210
-30
260
210
-50
280
300
+20
300
320
+20
320
360
+40
340
300
-40
360
400
+40
380
300
-80
400
380
-20
Media = -12
DE = 40,5
Dif. -12 IC 95% (-40,97 – +16,97)
p = 0,373
53
A modo de resumen, tres son los factores que hacen que el cambio resulte o no
estadísticamente significativo: el cambio
detectado: a mayor cambio más fácil es
que resulte estadísticamente significativo;
la variabilidad del cambio: si el cambio
es más o menos similar en todos los individuos (que no ocurra que en unos aumente y en otros disminuya), más fácil es
que resulte estadísticamente significativo;
el tamaño de la muestra: cuanto mayor
es el número de individuos estudiados,
más fácil es que el cambio resulte estadísticamente significativo, más difícil es
que el azar explique las diferencias (nos
creemos más un cambio que se ha estudiado en 600 individuos que un cambio
que sólo se ha estudiado en 4).
Y como siempre, es muy importante
destacar que un cambio estadísticamente
significativo no quiere decir que sea clínicamente relevante. ¿Sería efectivo un
tratamiento que en media reduce los niveles de colesterol 1,5 puntos? De ahí que
no se deban presentar los resultados sólo
con la p, diciendo que tal tratamiento disminuye significativamente el colesterol,
porque la p no es una medida de la magnitud del efecto. Lo correcto es presentar
el intervalo de confianza de la diferencia,
que nos informa a la vez de la magnitud
del cambio, y de si éste es o no estadísticamente significativo.
Si tuviera dos caras, ¿estaría
usando ésta?
(Abraham Lincoln ).
Correspondencia:
Begoña Bermejo Fraile.
Asesoría en Metodología de Investigación
en Medicina www.amim.es
E-mail: [email protected]
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
asesoría jurídica
54
Seguros de responsabilidad
profesional y de defensa
jurídica del Colegio
„„ MARIANO BENAC URROZ
Asesor Jurídico del Colegio
de Médicos de Navarra
Seguro de responsabilidad civil
profesional
Es un seguro colectivo que contrata el Colegio –es el tomador del seguro– con la
Compañía de seguros AMA (Agrupación
Mutual Aseguradora), y los asegurados
son los médicos colegiados que solicitan
su adhesión individual a él y pagan anualmente la prima correspondiente. Es decir,
que lo contrata el Colegio, pero solo está
asegurado el médico colegiado que se adhiere a él por medio del correspondiente
boletín de adhesión, que se facilita en las
oficinas colegiales.
La póliza se divide en tres modalidades: actividad pública, en exceso de la
cobertura del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea; actividad mixta (pública y
privada) y actividad privada.
nº 106 | Junio 2014
Los limites de indemnización por responsabilidad civil profesional se fijan en
601.012 € por siniestro y 1.202.024 € de
límite total por año de seguro.
La cobertura incluye los gastos de defensa del asegurado tanto en vía civil
como en vía penal, así como las fianzas
que puedan exigirse en la causa criminal.
Y alcanza hasta 10 años tras la jubilación
o cese de actividad por hechos cometidos
durante la vigencia de la póliza.
También da cobertura a los supuestos
de condena en vía penal de inhabilitación
profesional del médico asegurado, garantizando una indemnización mensual
por el importe de la media salarial de los
últimos 12 meses, con un límite de hasta 3.006 €/mes; y con un máximo de 18
meses.
En las modalidades de actividad mixta
y privada, cubre la responsabilidad civil de
la explotación por daños sufridos en el local destinado al desarrollo de la actividad
profesional, por causa de obras, incendio,
agua, etc. Esta cobertura alcanza también
a los daños que puedan sufrir las historias
clínicas que se encuentran en poder del
médico para el desarrollo de su actividad
profesional asegurada en la póliza, con
el límite de 300 € por cada expediente o
historial.
La póliza excluye de cobertura los daños causados por: funcionamiento normal o anormal de aparatos de rayos X,
fabricación y venta de productos farmacéuticos, hierbas medicinales y drogas,
utilización de procedimientos curativos
que no hubiesen recibido la consagración
de las entidades científicas o profesionales sanitarias de reconocido prestigio,
ensayos clínicos, daños meramente esté-
ticos (excepto para las especialidades de
cirugía plástica, estética y reparadora y
cirugía oral y maxilofacial).
Las primas por el seguro se clasifican
en 6 grupos en función del riesgo y de la
modalidad escogida. En el grupo 1 figura
la cirugía plástica, estética y reparadora;
en el 2, anestesia, ginecología, medicina
estética, neurocirugía; en el 3, las demás
cirugías, las especialidades quirúrgicas,
intensivos; en el 4, digestivo, cardiología,
dermatología (con técnicas invasivas); en
el 5, las mismas sin técnicas invasivas,
endocrinología, hematología, oncología,
pediatría y radiología; y en el 6, medicina
familiar, medicina general, MIR y peritos
médicos.
asesoría jurídica
Y como garantías opcionales puede
contratarse la cobertura por daño estético (por no haber obtenido la finalidad
propuesta en la operación o tratamiento);
la cobertura de dictámenes y valoraciones
(perjuicio a terceros, aunque no haya habido daño personal, a consecuencia de
dictámenes y valoraciones); devolución de
honorarios satisfechos al médico asegurado; y protección de datos (cualquier suma
que el médico asegurado esté obligado a
pagar a un afectado como consecuencia
de sentencia sobre la materia).
En este seguro, la defensa jurídica se
efectúa normalmente por el letrado y
procurador que designa la Compañía de
seguros. Si el asegurado quisiera que le
defendiera otro letrado, tendría que contar con la conformidad de la Aseguradora
pues en otro caso no se haría cargo.
Seguro de protección jurídica
Es también un seguro colectivo, pero a
diferencia del anterior no requiere de adhesión individualizada por el médico colegiado, sino que el Colegio paga la prima
a la Compañía de Seguros (AMA), y son
asegurados y beneficiarios de su cobertura todos los médicos colegiados.
La Aseguradora se hace cargo de los
gastos en que pueda incurrir el médico
como consecuencia de su intervención en
un procedimiento administrativo, judicial
o arbitral. Estos gastos que alcanza la co-
bertura son tasas, derechos y costas judiciales; honorarios y gastos de abogado
y procurador; gastos notariales de otorgamiento de poderes para pleitos y similares; constitución de fianzas en procesos
penales; y honorarios y gastos de peritos
necesarios.
Y la garantía la presta la Aseguradora
en los supuestos de defensa de responsabilidad civil y penal del médico asegurado;
reclamación de daños y perjuicios al asegurado a consecuencia de acción judicial
seguida contra él, como consecuencia del
desempeño de su actividad profesional
sanitaria; indemnización en el supuesto
de que una sentencia favorable al médico asegurado no pudiera ejecutarse por
insolvencia del condenado.
En todos estos casos la cobertura prestada por el seguro tiene el límite de 6.011 €.
También, y con el mismo límite, incluye
la póliza los gastos de defensa jurídica en
los supuestos en que el asegurado quiera
ejercitar la acusación particular o interponer demanda civil como consecuencia
de delitos o faltas de los que haya sido
víctima, o intromisiones ilegitimas al honor, a la intimidad personal o a su propia
imagen, que haya sufrido con su actividad
de profesional de la sanidad.
En este seguro, el asegurado tiene derecho a elegir libremente el procurador
y abogado que hayan de representarle y
defenderle, siempre que el coste de dicha
elección esté dentro del límite asegurado
en la póliza.
La póliza matiza que si el abogado y
procurador elegidos no residen en el partido judicial donde haya de sustanciarse
el procedimiento, serán a cargo del médico asegurado los gastos y honorarios que
por sus desplazamientos el profesional
incluya en su minuta.
También establece la póliza que las
normas orientadoras de cada Colegio de
Abogados se considerarán como límite
máximo exigible en el cumplimiento de
las coberturas asumidas por el asegurador siempre y cuando no excedan de los
límites garantizados.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
55
viajes
56
Parque Natural del
Cabo de Gata - Níjar
„„ Salvador Martín Cruz
C
orría 1959 cuando Juan Goytisolo escribía en
Campos de Níjar: “Entre el Cabo de Gata y Garrucha media una distancia de casi un centenar
de kilómetros de costa árida y salvaje…”. Lo cual
era un dibujo bastante aproximado de aquellas soledades
semidesérticas. Y eso que para entonces buscaban acomodo de viejo por aquellos andurriales lugares como Cabo de
Gata, San Miguel de Gata, La Almadraba de Monte Eleva,
El Pozo de los Frailes, San José, Los Escullos, La Isleta, Las
Negras, Agua Amarga, Carboneras, el tan traído y llevado
Algarrobico y, fuera ya de lo que hoy es el Parque Natural
del Cabo de Gata-Níjar, el histórico Mojácar –de mujeres
todavía “tapadas” a comienzos del pasado siglo– colgado
en las alturas.
Hoy, pese a la desgracia de una construcción desmedida,
tan poco respetuosa con el medio ambiente como con la
construcción tradicional de la zona, tan evocadora de su
pasado árabe, al hablar del Cabo de Gata aún nos estamos
refiriendo a la mayor extensión de costa virgen de España,
a la par que al último desierto del continente europeo, declarado Parque Natural en 1987 por la Junta de Andalucía
y Reserva de la Biosfera en 1997 por la UNESCO. Y es que
este enclave de origen volcánico surcado de acantilados,
derrumbaderos, calas y playas silenciosas, ramblas, castillos
y torres fortificadas del siglo XVIII, desiertos, con dunas incluso petrificadas como la de Monsul, barrancos, salinas y
restos de explotaciones mineras situado entre la Sierra de
Gata y el mar, poseedor de una flora y una fauna singulares, que se continúan bajo las aguas del Mediterráneo por
una pradera de posidonias llena de vida, ha logrado persistir
pese a los múltiples ataques de los que fue víctima (es hasta
posible que gracias a la crisis del ladrillo haya conseguido
salvarse para siempre). De todas las maneras, del Cabo de
Gata que conocí hace treinta y cinco años al de hoy, sólo
la zona más íntima ha sido capaz de conservar algo de su
prístina naturaleza. 
nº 106 | Junio 2014
Ficha práctica
Cualquier época del año es buena para recorrer el Parque. Pero
no debe olvidarse que si en Almería llueve muy poco, cuando lo
hace parece que se abren los cielos. Tampoco que el calor llega
a ser insoportable durante la canícula. En cuanto al acceso a su
corazón es complicado. Sin duda, una de las razones por las que se
ha conservado tan puro. Quizá la mejor vía de penetración sea la
carretera ALP-206 que lleva al Pozo de los Frailes desde la autovía
y, bifurcándose, alcanza por un lado San José y, a su través, las calas y playas vírgenes de Genoveses, Monsul y Media Luna, mientras que por el otro lo hace a Los Escullos (con su Castillo de San
Felipe), la Isleta del Moro (dominada por el Mirador de La Amatista), Rodalquilar (la última mina de oro explotada en España) y,
finalmente, Las Negras. A esta localidad puede llegarse también
desde la autovía por Campohermoso o andando –cuatro horas de
nada– desde Agua Amarga. Para alcanzar el Algarrobico, Carboneras, la Mesa de Roldán y Agua Amarga lo mejor es continuar por
la ALP-118, que viene desde Garrucha bordeando el Mediterráneo,
o bien por la N-341 que lo hace desde la autovía. Lo mismo que
para ir a Las Salinas de Acosta, el Cabo de Gata, San Miguel de
Gata, el faro de Punta baja, el Arrecife de las Sirenas o la torre vigía
Vela Blanca ha de partirse de la N-344 desde Retamar. Hay puntos
de información en San José, El Pozo de los Frailes, Las Negras,
Agua Amarga y Carboneras. Como lugares de alojamiento recomendaría San José, Mojácar o el mismo Almería (personalmente
me quedaría en Mojácar Playa, bien en el Parador Nacional o en el
Indalo). Hay casas rurales en varios de los pueblos del Parque e, incluso, camping en San José. En cuanto a apartamentos de alquiler,
viajes
ÍÍPanorámica de Los Genoveses
ÓÓ Playa de Monsul
aunque se encuentran por todos los lugares de la Reserva, desde
Agua Amarga hasta Garrucha los hay hasta en exceso.
Comer: lo hice bien en Agua Amarga, donde hay un pequeño
restaurante lleno de encanto abierto a la playa, en Rodalquilar, en
el bar-restaurante de la plaza, y en San José, donde la oferta es
abundante. Ni que decirse tendría que la parrillada de pescado
o marisco es tema obligado. De los platos típicos recomendar el
gallo pedro, el arroz caldoso, el trigo y los famosos gurullos. Y, por
supuesto, desde que Almería se llenó de invernaderos de plástico,
todas las hortalizas, verduras y frutas que se produce en ellos.
Obligado recordar que Níjar, pueblo del interior ubicado junto
a la autovía donde hasta hace poco se explotó una mina de granates, tiene alfarería propia e importante. Aunque pilla un poco
lejos, también el Castillo del Marqués de los Vélez de Cuevas de
Almanzora. Dentro de él hay un pequeño y cuidado museo de
arte moderno, legado por el crítico Antonio Campoy y otro, antropológico, dedicado al recuerdo del cercano asentamiento del Argar ¿Recuerdan aquello de la Cultura Argárica? y a Louis Siret, el
ingeniero belga pionero en su estudio. Pero hablando del Argar
no estará de más recordar cómo, por aquellos entonces, este rincón de España fue lugar principal en su historia, como también
lo sería en los tiempos de Grecia, Cartago y Roma. Y dejémoslo
ahí, no vaya a ser que de manos del hipogeo de Villaricos, el coto
minero de Sierra Almagrera o las bombas atómicas de Palomares nos metamos en harina de otro costal. Para mí son de visita
obligada Mojácar, el poblado de Sierra Cabrera, la zona kárstica
de Sorbas, el desierto de Tabernas con su Hollywood (también
aquí se comieron la gallina de los huevos de oro y de los cineastas norteamericanos e italianos apenas queda el recuerdo) y, por
supuesto, Almería ciudad, con su imponente alcazaba de cuando
en la Edad Media su puerto era el más importante de Al-Ándalus
y uno de los que tenía más movimiento del Mediterráneo occidental.
Para leer, se lo pueden imaginar: Campos de Níjar, de Goytisolo.
Sin olvidar Al sur de Granada, de Gerald Brenan, que también se
asomó a las tierras almerienses y lo contó en su libro. Como guía
actual, La Costa de Almería, de Lucas Vallecillos.
57
biografías médicas
58
Felipe V
Rey de España
(1ª parte)
“Gracias a Dios he dejado ya
de ser rey, y de ahora en adelante podré dedicar el
resto de mis días a servir a
Dios en soledad”
Felipe V de Borbón
ÏÏ Retrato del rey Felipe V de España, 1723
„„ JESÚS REPÁRAZ PADRÓS
L
a muerte sin descendencia del rey Carlos II de Habsburgo, ocurrida el 1 de Noviembre del año 1.700, puso fin
a la dinastía de los Austrias españoles. Con su sucesor,
el duque Felipe de Anjou, la Casa francesa de Borbón se
convirtió en titular de la Corona de España. Felipe era nieto del
rey Luis XIV de Francia, por entonces el soberano más poderoso
de Europa. Desde largo tiempo atrás, Habsburgos y Borbones venían combatiendo por la supremacía en el Continente, de modo
que con la ocupación del trono español se vio cumplido uno de
los objetivos mas apetecidos por el ambicioso monarca francés:
“Ya no hay Pirineos –exclamó exultante el Rey Sol cuando supo
de la muerte de Carlos–; dos Naciones, que durante tanto tiempo se han disputado la preferencia, serán en adelante un solo
pueblo, y la paz perpetua que habrá entre ellas afianzará la tranquilidad de la Europa”. Sin embargo, Luis XIV era perfectamente
consciente de la falsedad de sus palabras; sabía que la unión de
las dos Coronas sería recibida con hostilidad por el resto de potencias europeas, y que el riesgo de desencadenar una guerra a
gran escala no era en absoluto despreciable; pero, aun contando
con todo ello, en ningún caso estaba dispuesto a dejar escapar la
presa que tanto esfuerzo le había llevado capturar.
En un primer momento, todos los príncipes europeos (con la
lógica excepción del emperador austriaco Leopoldo I de Habs-
nº 106 | Junio 2014
burgo) reconocieron a Felipe V como legítimo rey de España, si
bien exigieron como condición sine qua non su renuncia a los
derechos sucesorios al trono francés. También la opinión de las
clases dirigentes españolas era mayoritariamente favorable al
duque de Anjou, a quien se consideraba el más seguro garante
de la integridad de la Monarquía. Leopoldo, en cambio, se negó
a aceptar la situación, y buscó formar una alianza con Prusia a
fin de no dejar morir las esperanzas austriacas de recuperar el
cetro español. En 1.701, apenas unos meses después del fallecimiento de Carlos II, Luis XIV se enemistó de forma deliberada con el soberano inglés Guillermo III –quien, aunque rey de
Inglaterra, era de nacionalidad holandesa– para, a continuación, y bajo pretexto de actuar en nombre de su nieto Felipe,
invadir los Países Bajos neerlandeses. Esta arriesgada maniobra
sólo sirvió para favorecer los intereses austriacos en España en
un momento en el que la causa de los Habsburgo parecía irremisiblemente perdida. En efecto, ante la provocación del rey
francés, las Provincias Unidas Holandesas y la Gran Bretaña se
comprometieron con el emperador Leopoldo para apoyar la
candidatura del archiduque Carlos de Austria al trono español,
y en Mayo de 1.702 declararon la guerra a los Borbones. De
este modo dio comienzo la llamada Guerra de Sucesión Española, un intrincado conflicto de intereses internacionales del
que, desgraciadamente, la propia España terminaría resultando
la principal perjudicada.
biografías médicas
Antes de ser designado heredero
del trono español y verse abocado a
la Guerra de Sucesión, Felipe de Anjou había vivido una existencia tranquila y despreocupada. De sus años
de infancia apenas existen referencias
históricas que permitan adivinar algo
de su personalidad. Había nacido en
Versalles el 19 de Diciembre de 1.683
–hijo del Gran Delfín Luis de Borbón
y de la princesa Mariana de Baviera–,
y en el momento de ser proclamado rey de España estaba a punto de
cumplir diecisiete años. Hasta entonces no había destacado por ninguna
cualidad en particular; antes bien, a
decir de los historiadores de la época,
en él eran más patentes los defectos
que las virtudes, pues parecía haber
heredado de su padre la legendaria
lujuria de los Borbones, y de su madre (una Wittelsbach con abundantes
antecedentes psiquiátricos en su árbol
genealógico) una enfermiza predisposición a la melancolía. Entrado ya en la
adolescencia, se sabe que su carácter
retraído y desconfiado le hacía preferir la soledad del campo al bullicio de
la Corte francesa, y que únicamente
en el ejercicio de la caza hallaba el joven duque distracción y solaz.
nes y favorable, por tanto, a la ocupación inglesa. Algo semejante ocurría en Zaragoza, donde en Diciembre de 1.705 estalló
una revuelta contra el rey. Al multitudinario grito de “¡Guárdense
nuestros fueros y libertades!”, varios soldados del ejército borbónico fueron asesinados en la capital aragonesa durante los
disturbios, mientras motines similares surgían en otros puntos
de la región. El propio Felipe, alarmado por el cariz que la situación iba tomando, abandonó Madrid para incorporarse al frente
catalán. Mientras tanto, un contingente anglo-lusitano penetró
en Castilla desde Portugal. Fue entonces cuando Luis XIV decidió
poner la totalidad de sus recursos al servicio de su nieto. Con la
poderosa maquinaria de guerra francesa a disposición de Felipe, a partir del otoño de 1.706 el conflicto cambió de rumbo, y
el bando borbónico comenzó a imponerse. Así, tras la decisiva
batalla de Almansa (25 de Abril de 1.707), las fuerzas realistas
recuperaron el control de Valencia y Aragón, cuyos fueros e instituciones particulares –que tantos quebraderos de cabeza habían
acarreado a los Austrias– quedaron abolidos de inmediato. Con
todo, en Cataluña –donde el sentimiento popular antifrancés se
hallaba especialmente arraigado– los partidarios del archiduque
continuaron oponiendo una tenaz resistencia.
En 1.710, el principal caudillo británico, lord Marlborough, cayó
en desgracia, y la sociedad inglesa, cansada de una guerra que
ya resultaba excesivamente larga y onerosa, tornó a decantarse
por la paz. Del otro lado, España y Francia, que durante el bienio
de 1.708-1.709 habían padecido una terrible hambruna a consecuencia de dos pésimas cosechas, comenzaron a albergar dudas sobre la conveniencia de prolongar la contienda. Finalmente,
ante el agotamiento de ambas partes, la retirada del archiduque
Carlos en 1.711 para convertirse en nuevo emperador austriaco
sirvió como argumento para abordar el cese de las hostilidades.
“Su vida era una continua
peregrinación entre el
lecho y el confesionario”
“Poco a poco, su antigua
debilidad fue dando paso a una
mayor confianza en sí mismo,
y su criterio fue adquiriendo
decisión y firmeza”
La celeridad con que los acontecimientos convirtieron a Felipe
en rey de una nación en estado de guerra pareció desbordar su
capacidad de reacción. Por otra parte, durante los primeros años
de la Guerra de Sucesión los ingleses obtuvieron importantes
victorias que les permitieron apoderarse de Gibraltar (1.704) y
tomar las ciudades de Barcelona, Tarragona y Valencia (1.705).
Además, por cuestiones de política interior, una buena parte de
la población de esos núcleos urbanos era contraria a los Borbo-
Aquel mismo año se iniciaron las negociaciones que condujeron a
la firma de los tratados de Utrech (1.713) y de Rastadt (1.714). En
virtud de esos acuerdos, la legitimidad de Felipe V pasó a ser universalmente reconocida; a cambio, España hubo de ceder a Inglaterra los territorios ocupados de Gibraltar y Menorca, y a Austria
sus últimas posesiones en Italia y en los Países Bajos. Es cierto que
las colonias americanas se conservaron indemnes, pero el prestigio
español en Europa sufrió un revés del que ya nunca se recuperaría.
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
59
biografías médicas
60
ÏÏ La familia de Felipe V. Jean Ranc, 1723
El Tratado de Utrech, si bien significó el fin de la guerra entre
España y las potencias aliadas europeas, dejó sin resolver un
grave problema en la Península: la situación de Cataluña. Barcelona, en efecto, continuaba sin rendirse, y sus defensores se
negaban a reconocer la soberanía de Felipe V. El 9 de Julio de
1.713 las Cortes catalanas ratificaron la decisión de continuar
en solitario la guerra contra el rey Borbón, algo que, en palabras
del marqués de San Felipe, “contravenía la razón, y situaba a los
catalanes en el camino del suicidio”. Así fue como ocurrió de
hecho, y una vez retirado el apoyo británico, las posibilidades
de resistencia de Barcelona se esfumaron. Las tropas realistas
entraron en la ciudad el 12 de Septiembre de 1.714, dejando
tras de sí más de 15.000 muertos; semanas después, por expresa decisión del rey, los privilegios catalanes fueron derogados
del mismo modo que lo habían sido los valencianos y aragoneses siete años atrás.
Poco antes de dar comienzo la Guerra de Sucesión, Felipe V
había contraído matrimonio con la princesa María Luisa de Saboya, una adolescente de tan sólo catorce años de edad. Aquella
unión reveló desde sus inicios el talante netamente neurótico que
iba a caracterizar las relaciones sentimentales del rey de España
a lo largo de toda su vida. En realidad, las cosas no pudieron
empezar peor para los recién casados. La pequeña María Luisa,
recelosa ante su primera experiencia conyugal, permaneció encerrada en sus habitaciones durante los tres días que siguieron
a la boda, negándose obstinadamente a permitir el acceso a un
Felipe que no disimulaba su irritación y su ansiedad por consumar el matrimonio. Transcurridos esos tres días, la reina abrió
las puertas de su dormitorio, y desde entonces jamás volvió a
rechazar las constantes demandas sexuales de su marido. Del soberano español se dijo más tarde que aún mayores que su afición
a las mujeres eran los escrúpulos de conciencia que sentía por
nº 106 | Junio 2014
sus pasiones, de tal modo que su vida era una continua peregrinación entre el lecho y el confesionario. Debe advertirse, sin
embargo, que más que licencioso y mujeriego, Felipe fue siempre
un hombre absolutamente absorbido por sus esposas legítimas, y
al que, en una época en que el concubinato era un estado común
entre reyes y nobles, jamás se le conoció una sola amante. No
obstante, su conciencia no era capaz de aceptar aquel ardor que
le dominaba, y su reticencia moral respecto al sexo nunca dejó
de atormentarle.
Pese a lo poco prometedor de su primer encuentro, Felipe y
María Luisa llegaron a formar una pareja inesperadamente bien
avenida y extraordinariamente fértil. En apenas seis años la reina
trajo al mundo cuatro hijos varones, lo cual fue causa de gran
alegría entre la Corte, habida cuenta, sobre todo, de los problemas sucesorios que España había padecido con el último de sus
monarcas. Por otra parte, y aunque desde el incidente de la noche de bodas María Luisa había dejado claro su absoluto dominio
sobre Felipe, ello no fue obstáculo para que el monarca disfrutara
de una gozosa vida matrimonial. Apoyado siempre en el consejo
de su esposa, el rey participó activamente en las labores de gobierno durante los años finales de la guerra, años que contribuyeron en gran medida a dar madurez a su carácter. Poco a poco,
su antigua debilidad fue dando paso a una mayor confianza en sí
mismo, y su criterio fue adquiriendo decisión y firmeza. Sin embargo, el destino quiso poner a prueba la fortaleza de Felipe. En
Septiembre de 1.713, a raíz del nacimiento de su cuarto y último
hijo, María Luisa enfermó de tuberculosis. Su estado de salud se
deterioró con gran rapidez, y pese a los esfuerzos de los médicos,
falleció el 14 de Febrero de 1.714. El rey, de quien todos esperaban un estrepitoso desmoronamiento, se rehizo de la pérdida
con sorprendente rapidez, y ante el alborozo general se lanzó de
inmediato a la búsqueda de una nueva esposa.
ACUERDOS
COMERCIALES
El Colegio de Médicos ha llegado a acuerdos comerciales con diversas entidades para el suministro de productos y artículos, en óptimas condiciones de servicio,
calidad y precio a los médicos navarros.
Los acuerdos firmados con estas entidades contienen:
ZZCondiciones o descuentos aplicados sobre sus artículos.
ZZOfertas especiales sobre algunos de ellos.
ZZCondiciones preferenciales equivalentes a su mejor oferta existente.
Acreditación del
profesional por medio
de la tarjeta colegial.
AMA
Avenida Baja Navarra, 47. PAMPLONA.
Tfno 948 275 050
Ford Pamplona Car
Gazpi, s.a.
Parque Comercial Galaria- La Morea.
CORDOVILLA-PAMPLONA
Tfno 948 290 260.
www.pamplonacar.com
Parque Empresarial La Estrella, C/Berroa, 1
TAJONAR-PAMPLONA
Tfno 948 852 000
Rigel - Diseño de interiores
Esquíroz, 22 bajo. PAMPLONA.
Tfno 948 173 451
Servicons, Reformas & Interiorismo
Óptica Unyvisión
Trav. Acella, 3. Frente Clínica Universitaria. PAMPLONA
Tfno 948 178 188
Visión Natural
Tajonar, 2. PAMPLONA. Tfno 948 153 862
Ermitagaña, 25. PAMPLONA. Tfno 948 272 712
Plaza Sanducelay. PAMPLONA. Tfno 948 171 282
Avda. del Ejército, 32. PAMPLONA
Tfno 948 213 268
Clave Viajes
Salinas. Selección y Diseño s.l.
PAMPLONA: Avda. Zaragoza, 55. Milagrosa.
Tfno 948 236 583
Navarro Villoslada, 10. Plza de la Cruz.
Tfno 948 235 645
Plaza de Obispo Irurita, s/n. San Juan.
Tfno 948 266 707
VITORIA -GASTEIZ: Moda Baño Decoración.
Ortiz de Zárate, 7.
Tfno 945 232 856
Atención telefónica: Tfno. 948.210001
www.claveviajes.es
Miriam Zulategui,
diseño de interiores/decoración
Bergamín, 4. PAMPLONA
tfno 948 246 789
www.miriamzulategui.com
Gorricho Sistemas de Descanso
Sancho el Fuerte, 32. PAMPLONA. Tfno 948 171 024
Yanguas y Miranda, 19. PAMPLONA. Tfno 948 247 963
Avda. Villava, 2. ANSOAIN. Tfno 948 124 663
Pol. Ind. Mutilva C/A, 17. MUTILVA BAJA.
Tfno 948 290 952
www.gorricho.com
Previsión Sanitaria Nacional
Avda. Baja Navarra, 47. PAMPLONA.
Tfno 948 211 153
Prosin Informática
Ana de Velasco, 2 (junto al Reyno de Navarra)
PAMPLONA
Tfno 948 22 16 78
Avda. del Ejército, 30. PAMPLONA
Tfno 948 22 16 78
www.prosin.es
libros
62
CAMBIANDO
CORAZONES:
HISTORIA DE
SEIS TRASPLANTES Y
UN MOTOR
NOVELA:
EL VIAJE
DE LOLA
Isabel Coma Canella y
Rafael Hernández Estefanía.
264 páginas
Editorial Plataforma
PVP: 18 Euros
David Navarro González
67 páginas
Editorial Evidencia Médica
www.evidenciamedica.com
PVP: 10 Euros
Este libro relata seis historias reales de personas a las que se les ha
trasplantado el corazón, relatadas por
los médicos que intervinieron y con
testimonios de pacientes y familiares.
La primera novela del Dr. Navarro relata
el viaje de Lola y de Nairuku, dos jóvenes de culturas tan opuestas como son la
occidental y la de los masai-mara.
C
on una prosa ágil, la dosis de suspense propia de
cada situación, y también con un fino sentido del
humor, la obra ofrece al lector una visión completa y
amena de las peripecias y riesgos habituales del trasplante cardíaco. Los autores nos invitan a ser testigos
privilegiados de su actuación profesional, a la vez que nos contagian su pasión por la medicina y su gran humanidad.
No se trata de una obra escrita para buscar emociones fuertes, ni
para satisfacer la curiosidad morbosa que rodea a este tipo de intervenciones sino, fundamentalmente, para volver a apreciar el regalo
de la vida.
LOS AUTORES
Isabel Coma Canella es directora del Departamento de Cardiología y Cirugía Cardíaca de la Clínica Universidad de Navarra y catedrática de Cardiología en la Universidad de Navarra.
Rafael Hernández Estefanía es especialista en Cirugía Cardiovascular y Torácica y trabaja en el Hospital Fundación Jiménez Díaz
de Madrid.
nº 106 | Junio 2014
L
os viajes son experiencias de la vida que marcan
nuestra manera de ser, son recorridos que necesitan
lo mejor de nosotros mismos para que alcancemos la
meta y, al mismo tiempo, aprendamos del camino.
Nairuku emprende el paso del morán, un momento
clave en la vida de los masai. Una aventura por la sabana de Kenia y
Tanzania que lo convertirá en guerrero mayor, adulto respetable de
su tribu. Paralelamente, Lola comienza un viaje sin buscarlo, un viaje que le cambiará su vida. Un accidente de coche dibuja un nuevo
escenario en el que replantearse toda su existencia, sus creencias,
su fuerza y modo de mirar al futuro. En este viaje subyace una
oda a la confianza, al amor, a la vida. En definitiva, a la esencia de
nuestro ser.
EL AUTOR
David Navarro González (Burgos, 1982) es médico de urgencias
y actualmente trabaja en el Hospital García Orcoyen de Estella.
Miembro de la Unidad de respuesta ante emergencias (ERU-salud)
de la Cruz Roja española, ha trabajado como cooperante en Camerún, Guatemala y Perú. De su pasión por viajar y la medicina surge
su primera novela, que aúna estas dos experiencias.
previsión sanitaria
NOVELA:
UN PASO
ATRÁS
➜ La Entidad abre una nueva oficina en la
Plaza Pintor Paret, número 5.
PSN, más cerca de los
profesionales sanitarios
pamploneses
José Manuel Cenzano
390 páginas
Editorial Tandaia
PVP: 18 Euros
La crisis laboral, familiar y moral
arrastra a Alvaro Figueroa al borde
de la desesperación. La identificación
del protagonismo histórico de algunos
antepasados y los impactos emocionales le moverán a hallar solución a su
vida.
E
l cansancio y la decepción ante los múltiples problemas que le acarrean la vida familiar y laboral impulsan
al protagonista, Álvaro Figueroa (sorprendido por la
visita de un familiar lejano) a investigar acerca de sus
ancestros. Para ello se desplaza a un pueblo de Galicia, lugar de procedencia de sus antepasados, para hurgar en documentos antiguos y descubrir algunos de los avatares padecidos por
sus predecesores. La intervención en la Guerra de Independencia o
la emigración en la misión filantrópica de vacunación contra la viruela en el Nuevo Mundo, son algunos de los episodios, junto a un
enamoramiento fugaz de una bibliotecaria, que harán reflexionar
al protagonista para recuperar sus malogradas relaciones familiares
con esposa e hijos. Serán vivencias que le harán recapacitar acerca
de su destino y asumir los sinsabores que le depara la vida.
EL AUTOR
José Manuel Cenzano Catalán (Corella, 1943) ha ejercido la pediatría durante cuarenta años en Tudela. En el año 2013 recibió el
premio Sánchez Nicolay a las buenas prácticas médicas. Es autor de
varios ensayos, cuentos y varias novelas de éxito: Cuarto creciente
en el lado oculto de la luna, El tren, Nostalgia en gris, Víctima del
pasado, Cara o cruz y El indiano.
En la presente obra, Un paso atrás, que él mismo define como una
de sus preferidas, consigue aunar su afán literario con las humanidades.
ÏÏ Inauguración de la nueva oficina
P
revisión Sanitaria Nacional (PSN) ha inaugurado una nueva
oficina en Pamplona que se une a la que ya tenía en el
Colegio de Médicos de Navarra. La apertura de este nuevo
punto de atención a mutualistas y profesionales sanitarios
responde a una necesidad creciente. Desde hace dos años, el número de mutualistas se ha incrementado de manera considerable
hasta alcanzar los 2.000 en la provincia y casi 1.200 son médicos.
Este crecimiento de la familia PSN en Navarra responde a la buena
relación que la Entidad posee con las profesiones sanitarias, de hecho posee convenios de colaboración con los Colegios de Médicos,
Farmacéuticos, Enfermeros, Veterinarios y Odontólogos.
El incremento paulatino de mutualistas conlleva un aumento del
número de asesores que puedan atenderles de manera personalizada. Concretamente el número de asesores de PSN en Navarra ha
pasado de 2 a 6. Todo ello ha hecho necesario adaptar las instalaciones al nuevo volumen de trabajo buscando una nueva ubicación,
situada cerca de los principales hospitales y centros sanitarios de la
ciudad, más amplia y con modernas instalaciones.
“La finalidad principal de esta nueva oficina responde a la necesidad de atender a un número creciente de mutualistas de una manera próxima, cercana, accesible y personalizada”, según Gustavo
Gómez, director de PSN en la Zona Norte.
La ubicación del nuevo punto de asesoramiento es Plaza Pintor
Paret número 5 y el horario de atención es de 9 a 14,30 horas y
de 16,30 a 18,30 horas. Esta nueva oficina, en cuya inauguración
oficial estuvo presente la presidenta del Colegio, Mª Teresa Fortún, junto a los presidentes de otras profesiones sanitarias (ver
imagen), se une a las más de 120 que posee la Entidad en España
y Portugal. 
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
anecdotario
64
Sólo una persona inepta rinde siempre al
máximo de sus posibilidades
(William Somerset Maugham. Escritor británico.1874-1965)
„„ IÑAKI SANTIAGO
Como más o menos decía Ortega y
Gasset, cada ser humano es como es y
sus circunstancias. Mi vecino piensa que
el ilustre filósofo eran dos amigos, como
Simón y Garfunkel o Pedro Picapiedra y
Pablo Mármol. No seré yo quien le saque
de su ignorancia. Otra cosa es su señora
esposa, espabilada donde las haya, que
en cuanto puede se cuela en la carnicería. Y es que el homo sapiens es como es:
están el listo y el tonto; el espabilado y el
lelo; el inteligente y el iletrado; el despistado y el obsesivo; el uno y el otro. Todos
diferentes y, como decía una famosa folclórica, todos “perzonaz humanaz”.
En un momento dado, cualquiera de
nosotros podemos vernos tocados por
alguno de estos factores. Por ejemplo,
el despiste depende del cansancio, de
lo que uno esté haciendo, de lo que le
hayan hecho y de otras múltiples y variopintas variables. El que no haya tenido
un despiste, que tire la primera piedra.
Situaciones pasajeras, al fin y al cabo. Sin
embargo, otras circunstancias son innatas y consustanciales a la personalidad de
quien las padece, como la meticulosidad,
a veces rayana en lo obsesivo. El problema es cuando alguna de estas facultades
se convierte en el modus vivendi de la
persona, o sea, cuando uno es tonto de
los pies a la cabeza, despistado crónico o
meticuloso recalcitrante.
Cuenta la historia que, no sé si fue don
Emil a don Alois, o viceversa, un buen día
uno le dijo al otro:
− Oye tú, ¿te has fijado la de gente que
anda despistada?
− Pero, ¿cuánto de despistada?
− ¡Hombre!, unos un poco y otros mucho.
nº 106 | Junio 2014
Entonces, los dos psiquiatras cogieron
una moneda, la lanzaron al aire y don
Emil dijo:
− Pues nada Alois, a los muy despistados les vamos a llamar con tu apellido.
− ¿Y a los poco despistados? –preguntó el doctor Alzheimer – ¿con tu apellido?
− No, Alois, no nos tilden de megalómanos. A esos, simplemente los llamaremos despistados.
Y en estas estamos. Pero no me voy
a referir a la gran plaga del siglo XXI, el
Alzheimer, sino a la situación que podría
haber sido la enfermedad de Kraepelin
pero que, por modestia del susodicho,
conocemos hoy, sin más, como despiste.
¿Quién no ha ido alguna vez a la despensa de casa y se ha preguntado: “A qué
puñetas había venido yo aquí”? Un simple
despiste. ¿Quién no se ha puesto alguna
vez los calcetines de diferente color? Otro
despiste. ¿Quién no ha salido alguna vez
de casa y ha dicho: “¡Jodó, que voy en zapatillas!”? Más despistes. Lo preocupante
es que, rebasada la cincuentena, cuando
te ocurre esto, te planteas no sin cierta
alarma si eso será un simple Kraepelin o
un primer aviso del señor Alzheimer.
Un despiste lo tiene cualquiera. Sin ir
más lejos, no hace mucho, mi cuñado me
contaba que bajó a la calle a las 6 de la
mañana para ir a trabajar y, medio dormido, cogió su bocadillo y la bolsa de basura
para aprovechar el viaje. Subió al autobús
y al ver cómo le miraba el resto de compañeros, despertó: se llevaba la basura para
almorzar, mientras el bocata, que no era
precisamente de choped, yacía inerme
entre la vorágine de desperdicios orgánicos. Del contenedor verde, por supuesto.
O mi padre, que un día, hace ya muchos años, se dedicó a recoger la casa,
tirando todo lo que pudo a la basura. Se
mezcló el despiste y la meticulosidad y la
gorda se armó cuando mi madre preguntó por el sobre ese que había ahí. ¿Qué
sobre?, preguntó mi padre. ¡El que tenía
dentro 25.000 pesetas! dijo mi madre.
¡¡Glubs!!, tragó saliva mi padre. Aquellas
vacaciones el plato estrella fueron las patatas cocidas... por lo de ajustar la economía doméstica. ¡¡25.000 pesetas de
las de entonces!! Para los de la LOGSE,
les comentaré que eran unos 150 eureles,
pero de entonces, cuando el dinero era
de verdad y no como el de ahora, de plástico y tan virtual que ni lo vemos. Ahora
me explico las colas de pensionistas que
se montan a fin de mes en los bancos pidiendo ver sus dinerillos: quieren verlo en
metálico, de verdad, sentirlo… ¡mmmm!,
olerlo… ¡sniffff!, tocarlo… ¡tap, tap!,
acariciarlo… ¡swiffft, swifffft!
Otra cosa es cuando el comportamiento se convierte en manía. Esa gente meticulosa y perfeccionista hasta la náusea en
sus labores. Como decía aquel hombre:
“Es que mi mujer es una hipocondríaca
de la limpieza”. Y es que los maniáticos y
meticulosos en su quehacer doméstico o
laboral a veces rozan la obsesión y compulsión, cuando no el ridículo.
Recuerdo a un pobre hombre que tuvo
la mala suerte de sufrir un accidente de
tráfico, justo al lado de la plaza del ayuntamiento. La mala suerte no fue sufrir el accidente, ni mucho menos. Ni tan siquiera
haberlo sufrido al lado del ayuntamiento.
No. Lo malo fue coincidir con un agente
de la municipalidad, serio cumplidor de su
deber, que se acercó al ileso accidentado,
que había salido del coche por su propio
pie y al que conminó, con cara de susto
pero autoritaria, a tumbarse en el suelo
(“¡Tol mundo al suelo”!). Tales fueron las
formas y maneras, que el pobre conductor, entre súplicas y anuncios de que se
encontraba bien, no tuvo más remedio
que, bajo la atenta y rotunda mirada del
uniformado munícipe, tenderse en el frío
suelo y esperar pacientemente la llegada
de una ambulancia, que hizo su llegada
entre estridentes sonidos de sirena y con
anecdotario
un frenazo de los de película de acción.
Y la mala suerte continuó. Del vehículo
descendieron raudos y veloces dos jovenzanos voluntarios de la Cruz Roja que, sin
mediar prácticamente palabra y casi cuales
autómatas, colocaron un collarín al yacente interfecto, que no salía de su asombro
ante la falta de respuesta a sus exhortos
de ser dejado tranquilo. Perfectamente
inmovilizado fue trasladado al hospital y a
su llegada, interpelado por el médico de
urgencias, contestó airadamente:
− ¿A mí? ¿Pasarme? ¡¡Sí, que entre un
municipal chiflado y dos frenéticos camilleros me han traído hasta aquí secuestrado!!
Se le retiró el collarín, se le puso en pie
y se le vio alejarse del hospital entre vilipendios e improperios dirigidos al servidor
de la ley y a los escrupulosos y metódicos
asistentes sanitarios.
Y es que el exceso de celo es lo que
tiene.
EL “DESPISTAO” Y LOS CELOSOS
ASISTENTES
Once de la noche o, como dicen los pijos, las 11:00 post meridiem de la noche.
Aquel abuelete cogió la bolsa de basura y,
como todos los días, bajó a la calle arrebujado en un exquisito batín y calzando
unas elegantes zapatillas de cuadros… de
las de la Mañueta. Tiró la basura al contenedor de la ídem y comenzó el retorno
al cálido hogar. Y en esas estaba, cuando
por allí pasó una ambulancia de la Cruz
Roja con dos abnegados mozalbetes que,
descendiendo del vehículo y sin mediar
palabra, lo tomaron por ambos brazos, lo
introdujeron en el furgón sanitario y, haciendo oídos sordos a los ruegos primero
y palabrotas después,
lo condujeron hasta
urgencias del hospital:
− Que nos hemos
encontrao
a
este
abuelo, vestío así de
raro y tó desorientao
en medio la calle –comentó con desinterés
uno de los celosos voluntarios, mientras
no sin desgana mascaba un chicle que
parecía intentar huir de entre unos amarillentos y arracimados dientes, antítesis de
lo que venimos a conocer como sonrisa
Profidén.
El caso es que el abuelo, perfectamente
orientado, no salía de su asombro. Protestó y refunfuñó hasta que vio desaparecer
a los dos cruzrojeros de su vista, que se
fueron más que posiblemente a la busca
y captura de algún otro pobre “desorientado” ancianete.
El personal sanitario contactó con la
hija del ciudadano secuestrado, que no
dejaba de repetir una y otra vez que él
solo había bajado a la calle a echar la basura y que aquellos dos chalados le habían raptado.
Las explicaciones no sirvieron de mucho, ya que la asustada hija que llegó
despendolada, al igual que los dos ambulancieros, hizo oídos sordos a los comentarios y aclaraciones de su cabreado
padre y comenzó a echarle una tremenda
bronca por haber salido a la calle solo y a
esas horas.
− ¡¿A dónde ibas a estas horas, solo y
con esas pintas?! ¡¿Es que estás mal de la
cabeza, o qué?! –insistía la aturdida hija,
que no atendía a las explicaciones ni del
hombre, ni del médico.
No sirvieron de nada las apremiantes aclaraciones ni del uno, ni del otro.
La vástaga continuó con una retahíla de
simplezas y sinsorgueces, haciendo caso
omiso de su anciano padre, que insistía
en que solo “había bajado a echar la basura y no de juerga”. Nada. Se alejó con
resignación, aguantando el inagotable
chorreo de su insensible hija.
CANIBALISMO PURO Y DURO
Este médico, que había acabado su guardia, lógicamente cansado y, naturalmente, abandonado en las manos del despiste, acudió a la reunión de equipo y, entre
el sopor del saliente, oyó como el jefe comentaba con absoluta seriedad:
− Un laboratorio nos quiere invitar a
una charla en La Rioja y luego nos llevará
a comer embriones.
La reacción fue brutal. Súbitamente, el
colega despertó del letargo e incrédulo,
mientras suponía que lo oído sería producto del agotamiento, interpeló asustado:
−¡¡¿A, a… a comer embriones?!!
– dándose cuenta de que el resto de compañeros, que habían venido frescos, también abrían los ojos de forma ostensible,
mientras la mandíbula les caía hasta el
ombligo. Estaba claro. Había oído perfectamente: ¡¡Les invitaban a comer embriones!! ¡¿Embriones?!
Ante tamaña situación de invitación al
canibalismo prenatal, el ambiente de la
sala se llenó de comentarios de aprensión
y asco. Nadie estaba dispuesto a participar en semejante acto desnaturalizado.
¡Por supuesto que no! El único que no
hablaba era el jefe que, perplejo, no entendía lo que pasaba. ¿Cómo era posible
tanto alboroto por una simple comida?
Ante la avalancha de negaciones, dudas
y caras de estupor, cayó en la cuenta de
la situación y volvió a tomar la palabra
para explicar con mayor detenimiento la
situación:
− Vamos a ver. Repito. Un laboratorio
nos quiere invitar a una charla en La Rioja y luego nos llevará a comer ¡EN BRIONES! – comentó sincopando estas dos
últimas palabras y añadiendo entre risas:
– ¡Briones! ¡En Briones! ¡Un pueblo de La
Rioja!
Precipitadamente el apetito tornó a todos los presentes, así como las ganas de
conocer el pueblecito de marras: Briones
¡¡¡¡BRI-O-NES!!!!
¡Angelicos!
COLEGIO DE MÉDICOS DE NAVARRA
65
reflexiones
66
PEDIATRÍA SOCIAL
D
entro del reino animal, el fenómeno de
la socialización o la
agrupación en comunidades no es exclusivo del género humano. Existen especies
de mamíferos, como pueden ser
lobos o elefantes, que además
de reunirse en manadas se organizan jerárquicamente y reparten
José Manuel
sus funciones en orden a lograr
Cenzano
una mejor supervivencia. La loba
alfa, junto al macho copulador,
se encarga de repartir con equidad el alimento obtenido en la
caza con una disciplina ejemplar, y elige a una loba joven como
tutora e instructora de los lobeznos, para que los proteja de peligros en las primeras salidas de la cueva y les enseñe a evitar los
riesgos de otros depredadores ajenos o de la misma estirpe.
No obstante, la racionalización de los seres humanos ha permitido superar el instinto básico de protección de los cachorros
extendiendo el cuidado
al entorno e integrando
al niño en el medio ambiente.
Si atendemos a la definición del concepto de
Medicina social, según
la OMS, la comprendemos como <<conjunto
de actividades sanitarias que tienen por objeto proteger y desenvolver la personalidad
humana, considerada
a la vez como un valor
económico y como un
valor espiritual>>. El
niño forma parte del
pequeño clan que es la
familia, ámbito del que recibe además de alimento, vivienda y
vestido (como hechos físicos), formación y afectos como hechos
psicosociales.
Así como la pediatría (ciencia) se ocupa de la atención del
niño enfermo, de modo individual, y va dirigida a una acción
curativa, la puericultura proporciona acciones preventivas al
niño sano. Y la pediatría social integra al infante en el medio
ambiente, asumiendo la atención y cuidados prenatales, peri y
neonatales, para continuar hasta su completo desarrollo en el
ascenso a adulto.
La declaración de los derechos del niño condujo de modo
inexorable a un estado de concienciación en lo referente a la
protección maternal e infantil y, por extensión, a la protección
familiar incluyendo también al padre y los hermanos.
Los objetivos de la protección sanitaria, según la OMS, son:
prevención, tratamiento, readaptación y promoción de la salud,
considerando como ideal que las actividades correspondientes
queden perfectamente asociadas, coordinadas e integradas.
De todas estas observaciones, podemos colegir que los programas de salud infantil implantados en Atención Primaria deben cumplir el cometido de una atención integral en la que a
las medidas de prevención y control, se añaden acciones de
promoción y educación para la salud, coordinando a todos los
actores que intervienen en la formación y desarrollo del niño en
un ambiente saludable.
Si hemos dejado de entender la salud como “ausencia de
enfermedad” para interpretarla como “un estado de bienestar bio-psico-social y
ambiental”, no cabe
duda de que el reto
hacia el futuro pasa
por coordinar los objetivos sanitarios con los
educadores, contando
con la colaboración indispensable de las familias como eje de esa
responsabilidad.
Si hasta el presente
hemos priorizado sobre todo la buena salud física, no debemos
olvidar que tan importante (o más) resulta el
equilibrio emocional,
prevenir los trastornos
de conducta y huir de los hábitos nocivos que con tanta permisividad se contemplan en la sociedad actual.
Es común reivindicación política reclamar un excelente sistema sanitario y una educación exquisita como base del estado
de bienestar, pero creo conveniente recordar que la principal
responsabilidad en la correcta atención al niño sigue recayendo
sobre la familia.
“El reto hacia el futuro pasa por
coordinar los objetivos sanitarios con los
educadores, contando con la colaboración
indispensable de las familias”
nº 106 | Junio 2014