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Terrorismo Radiológico Solisis Deynes, MD Fellow EMS/Disaster Instructora Clínica Medicina de Emergencia Tareg Bey, MD Coordinador Medicina Internacional Profesor de Medicina de Emergencia, Anestesiólogo, Toxicólogo Universidad de California Irvine www.reeme.arizona.edu Terrorismo Radiológico y Bombas Sucias Objetivos: – Demostrar las diferencias existentes entre bombas nucleares tácticas y bombas sucias – Entender el peligro inmediato de lesiones causadas por explosivos en comparación con lesiones causadas radiológicamente – Discutir la función de desalojo, decontaminación y de prevención de contaminación interna – Revisar los daños médicos, psicológicos y económicos causados por Dispositivos de Dispersión Radiológica (DDR) www.reeme.arizona.edu www.reeme.arizona.edu Armas Nucleares Tácticas • • • Pequeños aparatos son existentes pero su uso es de baja probabilidad debido al problema que representa su producción, operación y mantenimiento. Detonación: bajo tierra, en la superficie de la tierra y sobre ella misma. Se pueden producir por uno mismo o pueden ser robados www.atomicarchive.com Nagasaki, Aug 9, 1945 www.reeme.arizona.edu Detonación de Arma Nuclear Nagasaki: 18 Km de una nube en forma de hongo con alta atomicidad 8 Kg. Plutonio-239 www.reeme.arizona.edu www.atomicarchive.com Arma Nuclear: 20 kT Estallo en la superficie de Tierra • Cráter de 180 pies (60 m) de radio • A unas 0.5 millas (800 m) de la detonación, 50% de las fatalidades fueron secundarias al impacto del detrito • A unas 1.8 millas (2.9 Km), 50% de las fatalidades fueron secundarias a quemaduras termales • A una milla (1.6 Km) del radio del sitio de la detonación, 50% de las fatalidades fueron secundarias por la exposición inmediata a la radiación • A unas 7.7 millas (12.4 Km) 50% de las fatalidades secundarias a la exposición de radiación ocurrieron en una hora del incidente. www.reeme.arizona.edu Efecto de Armas Nucleares: Explosión en el Aire Federación de Científicos Americanos Figura modificada (www.fas.org) www.reeme.arizona.edu ¿Cuál es el nombre de este Aeroplano? www.reeme.arizona.edu http://aafradio.org/NASM/Enola_index.html www.reeme.arizona.edu http://www.cfo.doe.gov/me70/manhattan/potsdam_decision.htm http://philip9876.wordpress.com/2007/10/28/india-israel-planned-to-bomb-kahuta-in-the-80s/ www.reeme.arizona.edu Explosión Convencional en una Planta de Potencial Nuclear • Poco probable debido a que las plantas de potencial nuclear son “blancos difíciles” – Vigiladas 24 horas al día • Sabotaje de parte de los terroristas probablemente resulte de la dispersión del material y no de una reacción de fusión nuclear. – Bombas sucias en lugar de armas tácticas nucleares www.reeme.arizona.edu Plantas de Potencial Nuclear http://cryptome.org/npp2/npp2-eyeball.zip www.reeme.arizona.edu Bombas Sucias: Dispositivos de Dispersión Radiológica (DDR) Una bomba sucia (DDR) no es una arma nuclear táctica y no causa explosión nuclear. www.reeme.arizona.edu Imagina si las ondas radiactivas chocan las ondas de aire • El FBI teme de bombas como las que atacaron los trenes en España en adición a las radioactivas, químicas y a los ataques biológicos (5/2004) dwaters.tv/dwcnn.html www.wndu.com/news/ 052004/news_35414.php www.reeme.arizona.edu Cuanta física tenemos que conocer para saber sobre DDR • • • • • Curie, Becquerel, rad, Gray REM, Sieverts, Roentgen (mR) Fisión en comparación de fusión nuclear Rayos gamma, rayos X Exposición en comparación a un efecto biológico • Lesiones determinadas en comparación a lesiones fortuitas www.reeme.arizona.edu Tipos de Radiación y Radioactividad • Partículas Alfa: núcleo de helio, no atraviesa la ropa; peligroso cuando son inhaladas • Partículas Beta: electrones, paralizadas por la piel, peligrosas cuando son inhaladas o ingeridas – Contacto directo de la piel con emisiones beta pueden causar quemaduras en la piel. • Rayos gamma: alta energía, usualmente emitidas cuando un núcleo decae por radiación alfa o partículas beta. www.reeme.arizona.edu Definiciones: Radiación, Radioactividad, Ionización • Radiación: energía en tránsito, como partículas o como ondas electromagnéticas • Radioactividad: la característica de ciertos materiales de emitir radiación ionizante • Ionización: remoción de los electrones de un átomo. La característica esencial es la radiación de alta energía cuando interacciona con materia. www.reeme.arizona.edu Alfa, Beta, Gamma • Partículas Alfa: viajan a 16,000 km/s; puede ser detenidas con: 3 cm de aire, 0.2 mm de agua o una pieza de papel • Partículas Beta: viajan a 250,000 km/sec; puede ser detenidas con: 3 m de aire, 6 cm de agua o un pedazo fino de cristal o de metal • Rayos Gamma (alta energía): viajan a 300,000 km/sec, puede ser atenuado con: 4.2 m de agua, 2 m de concreto, 40 cm de plomo www.reeme.arizona.edu Alfa, Beta y Gamma http://www.cameco.com/common/images/u101/r_particles.jpg www.reeme.arizona.edu http://www.fnrf.science.cmu.ac.th/theory/radiation/Radiation%20a nd%20Radioactivity_files/image014.gif www.reeme.arizona.edu Protección hacia la Radiación y la Radioactividad • • • • Partículas Alfa: hoja de papel Partículas Beta: 3 mm de aluminio Gamma: plomo y distancia La vestimenta de protección química no ofrece una barrera contra la radiación gama. • Un oficial de seguridad de radiación o un físico de la salud debe asistir en el plan de preparación. • En el caso de duda hay que desalojar el lugar y ayudar a las víctimas de trauma. www.reeme.arizona.edu Fuentes de Radioactividad en Bombas Sucias (DDR) • Materiales que puede ser utilizados para la producción de DDR puede ser encontrados, robados o comprados legalmente. • Materiales más dañinos: altamente disponible y usados comercialmente • Fuentes: médico, académico, agricultura (comida irradiada), industrias www.reeme.arizona.edu Evaluación de Riesgo de el Material Radiactivo y de la Radiación Ionizada Información: • Isótopo (fuente), actividad • Configuración de la exposición (trozo, volátil, polvo) • Efectividad del método de dispersión (explosión, sistema de ventilación, cadena alimenticia, dispersión no-explosiva como la cosecha de polvo) • Localización del ataque, condiciones de ambiente www.reeme.arizona.edu Rex Dalton, San Diego Bomba Sucia apremia una alerta en la seguridad del laboratorio Nature 47:776;2002 www.reeme.arizona.edu Isótopos Radioactivos que son Ideales para el Terrorismo Nuclear • Cobalto- 60 (Medicina, industria de cristal) • Cesio-137 (Medicina) • Iridio-192 ___________________________ • Estroncio-90 (Medicina, estaciones remota de clima, pantalla de televisión) • Radio-226 (braquiterapia, medicina) • Plutonio-238 (fuente de calor, energía en industria aeroespacial) www.reeme.arizona.edu Bomba Sucia o Dispositivo de Dispersión Radiológica (DDR) • La mayoría de los ataques terroristas han envuelto aparatos explosivos. • El componente radiológico de la bomba sucia causa menos fatalidades que el componente explosivo. • Material altamente radiactivo es difícil de manejar por los terroristas. • Víctimas de explosión son inmediatamente visibles en comparación a los efectos radiológicos los cuales pueden no ser percibidos inmediatamente. • Las bombas sucias son designadas para causar caos e incertidumbre. www.reeme.arizona.edu Trauma: Lesiones Secundarias a Explosiones www.sureguard.co.uk www.reeme.arizona.edu NEJM, 2004:351 (24): 2476, Figure 5 and 7 Bomba Sucia o Dispositivo de Dispersión Radiológica (DDR) • Definición: Dispersión de isótopos radioactivos sobre una gran área con el uso de un explosivo convencional. – Aspectos del Ambiente • Dos o más problemas: víctimas expuestas a la explosión (trauma múltiple, patrón de lesiones por explosivos) y radioactividad. • ¿Qué es más inmediatamente más peligroso? www.reeme.arizona.edu Tratamiento y Prioridades en el Manejo de la Escena Decontaminación y “Triage”: • Alta prioridad: aquellos que sufran síntomas de exposición a químicos al igual que las víctimas de trauma • Prioridad intermedia: víctimas asintomáticas con exposición química y/o radiológica • Poca prioridad: agente biológico (usualmente los síntomas son tardíos) www.reeme.arizona.edu Decontaminación versus Cuidado Médico en Pacientes Críticamente Enfermos • El tratamiento de pacientes críticamente enfermos o lesionados no debe ser retrasado por el paciente estar contaminado. • Lesiones y condiciones que son inmediatamente amenazante para la vida deben ser atendidas primero. www.reeme.arizona.edu Cuidado Prehospitalario y de Trauma en Víctimas de Bombas Sucias • Estar preparado para recibir múltiples víctimas de trauma • Fracturas, quemaduras, lesiones internas con impacto (“shock”) hemorrágico • Presencia simultánea de radioactividad (aún en cantidades mínimas) hace que los esfuerzos de categorización y de rescate de víctimas sean más difíciles y complejos. www.reeme.arizona.edu Vulnerabilidad del Personal Rescatista y de Ambulancias • Conciencia de la situación: estado y equipo de protección • Sistema abrumado por víctimas antes de que las medidas de precaución sean establecidas • Contaminación secundaria en el sitio y durante el transporte www.reeme.arizona.edu Preparación para Múltiples Víctimas • Ejemplo: Monitorear para radioactividad, uso de equipo protectivo personal (EPP), decontaminación • Máscara de protección para prevenir la inhalación de partículas • No ingerir comida o tomar líquidos • Principios de cuidado de trauma • Algoritmos para el manejo de víctimas con lesiones secundarias a la explosión www.reeme.arizona.edu Decontaminación • La decontaminación debe ser realizada antes de que el paciente entre al hospital. • No siempre es posible • Unidades de decontaminación fuera del hospital pueden ser portables. • Cambios estructurales • Suministro de agua • Despacho del agua contaminada • Una unidad puede ser preparada en 20 minutos por 2 personas (tubería, hojas de plástico) www.reeme.arizona.edu Decontaminación versus Cuidado Médico en Pacientes Críticamente Enfermos • No se debe retrasar el tratamiento de los pacientes críticamente enfermos o lesionados porque la víctima este contaminada. • Lesiones y condiciones inmediatamente amenazante a la vida deben ser atendidas primero. www.reeme.arizona.edu Consideraciones para el manejo del paciente • Tipos de lesiones (Trauma embotado o penetrante) • Signos y síntomas clínicos • Historial: médico y de eventos • Estudio y extensión de la contaminación www.reeme.arizona.edu Exposición versus Contaminación • Exposición: cuado el cuerpo es irradiado y cierta dosis es absorbida. – Ejemplo: Placa de Pecho http://www.mortonhealth.org/NewMortonAugust06.htm www.reeme.arizona.edu Exposición versus Contaminación Contaminación: • Material Radioactivo es el paciente (y vestimenta) o el material que ha sido incorporado – Ejemplo: polvo radioactivo en el cabello o por ingestión de Polonio 210 http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/6181190.stm www.reeme.arizona.edu ¿Cómo la dispersión de material radioactivo se convierte en un peligro hacia los humanos ? Exposición: • Contaminación (radiación alfa y beta) – Contaminación externa (polvo radioactivo) – Contaminación interna (ingestión, inhalación, contaminación de heridas) – Contaminación interna puede ser extremadamente peligrosa • Exposición a radiación ionizante (radiación gamma) www.reeme.arizona.edu Contaminación con Material Radioactivo • Contaminación externa: – La remoción de la vestimenta en la victima debe remover un 90% de todo el material radioactivo. – Seguido por decontaminación externa a través de lavado externo, con especial atención al área del cabello y las uñas. • Contaminación interna con incorporación de material radioactivo posee una gran amenaza debido a la irradiación continua que este causa. www.reeme.arizona.edu Contaminación con Material Radiactivo • Luego de una decontaminación apropiada las víctimas no son contagiosas si la exposición a la radiación fue de forma externa. • Víctimas irradiadas (Gamma) no son radioactivas o contagiosas • Pacientes contaminados internamente – Necesitan facilidades especiales – Sus desperdicios humanos son radioactivos • Pacientes que puedan estar emitiendo radiación – No todos los cuidadores de la salud van a estar atendiendo estos pacientes. www.reeme.arizona.edu Medida de Radiación Ionizante: Contador Geiger Contador Geiger www.reeme.arizona.edu • Sonda Beta-Gamma • Sonda Alfa-Beta Gamma unitednuclear.com/ professional.htm Alfa, Beta y Gamma http://www.cameco.com/common/images/u101/r_particles.jpg www.reeme.arizona.edu Consulta con Expertos en Radiación • Determinan y documentan la presencia de radioactividad, nivel de actividad y la dosis de radiación. • Coleccionan muestras para documentar la contaminación. • Asisten en los procedimientos de decontaminación. • Asisten en la disposición de desperdicios radioactivos. www.reeme.arizona.edu Problemas con la Medida de Radiación Ionizante • Es fácil de llegar a conclusiones incorrectas con las lecturas del contador Geiger (física). • El espectro de radiación ionizante no puede ser medida por un solo instrumento. • Un oficial de seguridad de radiación o un físico de la salud debe asistir con la planificación de la preparación: medidas, monitoreo, etc. www.reeme.arizona.edu http://www.imagesco.com/geiger/analog-meter-geiger-counter.html Radiation Shield Set (Screen, Paper, Al, Pb) Analog Meter Geiger Counter with Wand www.reeme.arizona.edu $354.95 $36.95 Protección del Personal hacia la Radiación • Los tres principios: Tiempo, Distancia y Escudo • La mejor protección es la distancia. • El uso de máscaras de protección y de equipo protectivo personal (EPP) para evitar la inhalación y el contacto por la piel. • No se puede comer, beber o fumar en el lugar de rescate. – Aumenta el peligro de incorporación radioactiva • Desalojo y decontaminación. www.reeme.arizona.edu Protección de la Contaminación • Mascara N 95 • Vestimenta y guantes • Cambio de vestimenta y de guantes www.reeme.arizona.edu Evaluación de Riesgos asociados a Material Radiactivo y a la Radiación Ionizante • Escenario con mayor probabilidad: paquetes pequeños de explosivos (<100 Kg) con pequeña cantidad de radioactividad (1-10 Curie) • Peor escenario: artefactos sofisticados de explosivos con > 1,000 Curie • Ataque de sigilo: el envío de altas dosis de radioactividad de manera no explosiva. – Exposición humana por un tiempo más prolongado (hasta que sea detectado). • En Brasil una persona murió luego de la ingestión de 27 mCi (miligramos de Cesio radioactivo) luego de una exposición masiva en 1987. www.reeme.arizona.edu Aspectos Económicos del DDR • Disrupción del diario vivir con un daño enorme a la economía • Ceso del tráfico, comercio y de la vida diaria • Cualquier edificio que no pueda ser decontaminado a los estándares determinados por NRC y EPA no podrá ser ocupado. • NRC permite 25 milli-rem/año adicionales, EPA: 15 milli-rem/year(300 milli-rem en el alrededor) • Estándares del NRC/EPA: usualmente luego de un derrame en el laboratorio www.reeme.arizona.edu Aspectos Económicos de DDR • Lograr los requisitos de radiación NCR/EPA, luego de la explosión de una bomba sucia, va a ser difícil en una área que contiene una gran cantidad de edificios. • Los edificios contaminados van a tener que ser demolidos. • Radiación es específicamente un factor de riesgo excluido en las políticas de seguro en los Estados Unidos (con la excepción de las operaciones licenciadas). www.reeme.arizona.edu Conclusiones • Una bomba sucia es un aparato explosivo que dispersa material radioactivo hacia el medio ambiente. • La explosión va a causar más casualidades que el material disperso radioactivo. • Desalojo, decontaminación, la necesidad del uso de equipo de protección personal y el monitoreo de la radiación complica las actividades de rescate. • Las consecuencias económicas y psicológicas luego de una explosión de un DDR serán substanciales. www.reeme.arizona.edu Fin www.reeme.arizona.edu