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GUÍA DE BENEFICIOS DE AFLAC INCORPORATED
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GUÍA DE BENEFICIOS
DEL 2016
Aflac se compromete a brindar
Esta guía le ayudará a entender la completa gama de
beneficios médicos y sociales que estarán disponibles
a partir del 1 de enero del 2016. Después de leer la
información adjunta, asegúrese de usar esta guía como
recurso de información de beneficios que puede consultar a lo largo del año.
su mayor activo—sus empleados
talentosos—con beneficios integrales y a bajo precio. Nuestra
oferta de Beneficios Médicos
La última página de la guía es un directorio de referencia rápida con los números telefónicos y sitios web de
todos nuestros proveedores. Le aconsejamos ingresar a
estos sitios para decidir y ser cliente mejor informado de
los programas de los beneficios de Aflac.
y Sociales para el 2016 ofrece
máximas opciones y flexibilidad
que reflejan nuestra cultura.
Acceso en la Red
La Guía de Beneficios para el 2016
puede verse desde un dispositivo personal en Aflac.com/BenefitsGuide,
así como en la Benefits community page
(página de comunidad de Beneficios) en
myAflac.com. .
Este símbolo
indica un hipervínculo.
Aflac.com/
BenefitsGuide
»
Si tiene preguntas que necesitan una explicación más
detallada que la incluida en esta guía, visite la comunidad de Beneficios en myAflac.com. Seleccione el
tabulador de Employee Services (Servicios para
Empleados) y haga clic en Benefits (Beneficios) o
comuníquese con el equipo de Beneficios en Recursos
Humanos al 706-317-0770.
Información en Línea
Visite Employee Self Service (Autoservicio para el
Empleado) desde cualquier computadora de la
compañía o de su casa si tiene acceso a la Red Virtual
Privada (Virtual Prived Network ,VPN por sus siglas
en inglés) para revisar los materiales de beneficios en
línea y para inscribirse. La información sobre beneficios
también está disponible en myAflac.com > Employee
Services > Benefits.
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Índice
Bienvenido
Acerca de Esta Guía............................................................. 4
Cuándo Inscribirse ............................................................... 4
Aspectos Importantes de los Beneficios del 2016 ................. 6
Cómo Hacer su Elección de Beneficios para el 2016 . . ........... 7
Cómo Solicitar la Cobertura de Aflac .................................... 9
Planes Médicos y Preventivos
Plan Médico de Aflac y Beneficios de Medicamentos
Recetados ........................................................................ 12
Opciones del Plan Dental ................................................... 19
Plan de Visión ................................................................... 2 2
Beneficios Adicionales
Plan de Asistencia para Empleados..................................... 2 5
Cuentas Flexibles para Gastos ........................................... 2 6
Seguro de Vida a Término Fijo para Grupo .. ........................ 3 0
Seguro por Muerte Accidental y Desmembramiento ............ 3 2
Cobertura por Indemnización a Corto y Largo Plazo. . ........... 3 3
Plan 401(k) de Aflac. ........................................................... 3 4
Administrando su Jubilación .. ............................................. 3 6
Acuerdo de Redirección de Salario . . .................................. 3 8
Referencias
Apéndice y Notificaciones Legales .. .................................... 4 0
Resumen de Beneficios y Cobertura. . .................................. 5 9
Glosario ............................................................................ 6 9
Referencia Rápida ............................................................. 71
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Acerca de Esta Guía
Este documento tiene como propósito resaltar o resumir ciertas disposiciones de los planes de beneficios
de Aflac. No es un Resumen de la Descripción del Plan (Summary Plan Description, SPD por sus siglas
en inglés) ni un documento oficial del plan. Sus derechos y obligaciones bajo los planes se establecen en
los documentos del plan. Todas las declaraciones en este resumen están sujetas a los términos de los
documentos oficiales del plan, según lo interpretado por el plan fiduciario correspondiente. En el caso de
ambigüedad o discrepancia entre una disposición en este resumen y una disposición en los documentos
del plan, regirán los términos en los documentos del plan. Aflac se reserva el derecho de
revisar, cambiar o cancelar el plan, o cualquier beneficio bajo de él, por algún motivo, en
cualquier momento y sin previo aviso, a menos que sea requerido por la ley.
Aflac Incorporated proporciona beneficios para Aflac y todas sus filiales y compañías
relacionadas y no se considerará al empleador como beneficiarios del plan.
La inscripción es rápida,
fácil y más conveniente
que nunca. Puede
inscribirse en línea en
cualquier momento entre
el 26 de octubre y el 13 de
noviembre a las 5:00 de la
tarde, hora del este.
Cuándo Inscribirse
Inscripción Abierta para el 2016
La Inscripción Abierta para el 2016 comienza el 26 de octubre del 2015 y termina a las 5:00 de la tarde,
hora del este, el viernes 13 de noviembre del 2015. Usted puede inscribirse en cualquier momento
durante el período de inscripción abierta. Por favor recuerde que debe inscribirse en una computadora de
Aflac o tener acceso VPN para iniciar sesión desde una computadora personal.
Nuevas Contrataciones
Si usted es nuevo en Aflac, elija sus beneficios para el 2016 a no más de 30 días después de la fecha de
su contratación.
Los empleados nuevos son inscritos automáticamente en el Plan de Aflac para Grupo de Vida a Término
Fijo con opciones pagadas por la compañía para Grupo de Vida Básica y Básico de Muerte Accidental y
Desmembramiento a una y media vez su salario base anual.
El Plan 401(k) de Aflac tiene una contribución predeterminada (inscripción automática) del 6 por ciento de
su salario bruto.
Si desea inscribirse en el plan dental, de visión o médico y solicitar cobertura adicional de vida o de Muerte
Accidental y Desmembramiento, debe hacer estas elecciones durante su período de inscripción inicial, que
no debe ser más de 30 días desde la fecha de su contratación. Le recomendamos que haga su elección
tan pronto como sea posible después de su fecha de contratación para asegurar que las deducciones
de prima para cualquier cambio en sus elecciones comiencen en su primer estado de pago. Usted puede
cambiar su 401(k) en cualquier momento después de la inscripción.
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ASPECTOS IMPORTANTES DEL 2016
ASPECTOS IMPORTANTES DEL 2016
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ASPECTOS IMPORTANTES DEL 2016
ASPECTOS IMPORTANTES PARA LOS BENEFICIOS DEL 2016
¡La tendencia favorable continúa!
Por octavo año consecutivo, nuestros ajustes en las primas del Plan de Salud del 2016 se mantienen muy por debajo de
la tendencia nacional en precio promedio. Mientras que tenemos poco control sobre la inflación médica (la cual es el costo
incrementado de servicios médicos), hay ciertas cosas que podemos controlar. Manteniendo estilos de vida saludables, usando
prescripción de medicamentos genéricos cuando están disponibles y siendo clientes inteligentes de los servicios médicos,
ayudarán a que continúe nuestra tendencia favorable. Las tarifas para el Plan de Salud del 2016 se encuentran en el sitio web de
Beneficios: my.aflac.com > Employee Services > Benefits .
¡Nuevo para el 2016! Cobertura de Grupo de Enfermedad Grave sin ningún costo para usted
Efectivo el 1 de enero del 2016, todos los empleados de tiempo completo y medio tiempo de la edad de 18 años y más,
automáticamente recibirán la cobertura para Grupo de Enfermedad Grave pagada por la compañía. Aflac reconoce la carga
económica que puede ocurrir en el caso de un ataque al corazón, un derrame cerebral, insuficiencia renal, trasplante de un órgano
principal u otros serios casos médicos y sabe que tan útil puede ser esta cobertura. El plan pagará un beneficio en efectivo de
suma global ($5,000 por empleado / $2,500 beneficio por hijos dependientes) por diagnóstico de una enfermedad grave cubierta.
Lea la página 9 para más detalles.
Una mejor salud para usted
No es un secreto: Todos preferimos estar saludables. Los expertos están de acuerdo que una mente y cuerpo sano dan resultado
a una calidad de vida mejorada. Llegar a UNA MEJOR SALUD PARA USTED no debería ser difícil ni estar fuera del alcance.
Comienza con el deseo de mejorar la salud de uno y tener acceso a información útil. Aflac está listo a ayudar ofreciendo una
abundancia de recursos, desde seminarios web hasta seminarios en vivo vía Dr. Will Clower y Mediterranean Wellness (un
programa preventivo auspiciado por Aflac). De nuestra página web, seleccione Employee Services > Health & Wellness. . Lea
qué está disponible para usted hoy día.
Cambios en los Planes de Salud de Aflac
UNA MEJOR SALUD PARA USTED además significa visitar a su médico para los chequeos de prevención rutinarios.
Comenzando en el 2016, el Plan de Salud de Aflac cubrirá todos los servicios preventivos nacionalmente recomendados,
pruebas y vacunas de rutina en un 100 por ciento cuando use un proveedor dentro de la red. Por consiguiente, usted no tendrá
que pagar un deducible, copago o cargo de coaseguro por tales servicios preventivos.
¡Vea a un médico sin dejar su casa o su lugar de trabajo!
LiveHealth Online (introducido en el 2015) le permite hablar con un médico en línea por enfermedades que no sean de emergencia
tales como sinusitis, infecciones respiratorias, alergias, resfrío y gripe mencionando algunas pocas. Usted ahorra tiempo y dinero
(y evita la molestia de visitar un consultorio). La ayuda está disponible 24/7, y el médico puede recetar una prescripción si es
necesario. Para más información, visite el sitio web www.livehealthonline.com/es y revise la información que se encuentra en
la 15 de esta Guía.
Ahorre dinero con una cuenta flexible para gastos
Los participantes de la Cuenta Flexible para Gastos Médicos (FSA, por sus siglas en inglés) no solo ahorran en impuestos sino que
además reciben una Tarjeta de Débito VISA de WageWorks. Viene precargada con su total elección anual de FSA así usted puede
pagar por deducibles, copagos por visitas al médico y prescripciones médicas, así como también otros gastos médicos elegibles.
Además, la Cuenta Flexible para Gastos Médicos Transferible (introducido en el 2014) permite a los participantes transferir el
balance no utilizado (hasta $500) para el próximo año. Para más información, lea la página 26.
Mire lo que un empleado de Aflac dice: “Inscribirme en WageWorks Healthcare FSA es una de las decisiones más inteligentes
que he tomado. Yo pagué por los copagos en el consultorio del médico, lentes nuevos y servicios de ortodoncia para mi hijo con
dinero libre de impuestos, y terminé con más de $700 de ingreso neto que el año anterior. Definitivamente, yo lo estaré eligiendo
nuevamente durante la Inscripción Abierta para el 2016!”
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ASPECTOS IMPORTANTES DEL 2016
CÓMO HACER SU
Elección de Beneficios para el 2016
PRIMERO, revise todas las opciones de beneficios resumidas en esta guía.
SIGUIENTE, vaya a myAflac.com > Employee Services > Benefits
para revisar las Tarifas del 2016 para cada beneficio.
FINALMENTE, registre y guarde sus elecciones en línea accediendo a myAflac.com > Employee Services > Self-Service
y continúe con estos pasos:
1. Cuando se abra la página de Aflac ESS , seleccione Benefits and Payments (Beneficios y Pagos).
2. Bajo Benefits Enrollment (Beneficios de Inscripción), seleccione Open Enrollment 2016 (Inscripción
Abierta 2016).
3. Lea y acepte los Términos y Condiciones para inscribirse en sus Beneficios.
4. Hay un total de 7 pasos para el proceso de inscripción. Cuando haya completado un paso haga clic en el
botón Next (Siguiente) para continuar al siguiente paso. Si usted necesita regresar a un paso, haga clic en el
botón anterior o puede hacer clic el cuadro con el número del paso en la parte superior de la ventana.
Paso 1 Perfil personal - Confirme que su dirección esté correcta. Haga clic en el botón Edit Personal Profile (Editar
Perfil Personal) para corregir su dirección si es necesario.
Paso 2 Dependientes y Beneficiarios - Verifique que sus dependientes y beneficiarios estén correctos. Para añadir
o cambiar un dependiente del beneficiario, haga clic en el botón Edit Dependents and Beneficiaries (Editar
Dependientes y Beneficiarios). Asegúrese de agregar el número de Seguro Social y la fecha de nacimiento de los
dependientes que agregue. Si agrega un dependiente a la cobertura, necesitará suministrar documentación al departamento de Beneficios certificando su elegibilidad.
Paso 3 Resumen de Beneficios - Revise sus beneficios actuales electos y los planes disponibles en los que no está
inscrito actualmente.
Paso 4 Planes Médicos - Haga clic en el ícono del lápiz en la columna de acción para cambiar su elección de planes
en los que está inscrito actualmente. Haga clic en el ícono de página en la columna de acción para inscribirse en planes
nuevos. Haga clic en la opción que desee elegir y marque las casillas de los dependientes que desea inscribir. Si una
casilla de verificación para un dependiente está deshabilitada, esto significa que su dependiente no es elegible para el
plan. Haga clic en el botón add (agregar) para indicar su selección.
Paso 5 Planes del Seguro - Cuando elija cobertura de vida, asegúrese de especificar sus beneficiarios en la parte
inferior de la ventana. Si un beneficiario no está en la lista, regrese al paso 2 y agréguelo y vuelva al paso 5. Puede hacer
clic en la caja con el número de paso en la parte superior de la pantalla para ir directamente a un paso. Tenga en cuenta
que no hay ninguna selección de Beneficiarios para las opciones de seguros de vida del cónyuge para su cónyuge o
pareja con la que convive, vida para dependientes para su(s) hijo(s) o los hijos de su pareja registrada con la que convive,
o muerte accidental y desmembramiento. Si ve que aparece una cuadro emergente con el título “EOI [(Evidence of
Insurability) REQUIRED! (Evidencia de Asegurabilidad)] ¡NECESARIAS!”, esto significa que debe proporcionar evidencia
de asegurabilidad para la cobertura que ha seleccionado antes de que la cobertura se active. Consulte las instrucciones
en la ventana emergente. También recibirá un correo electrónico notificándole de su cambio de seguro y la necesidad
de proporcionar evidencia de asegurabilidad. La cobertura que seleccionó quedará pendiente hasta que proporcione la
evidencia de asegurabilidad.
Paso 6 Cuentas Flexibles para Gastos - Cuando se inscriba en su cuenta flexible para gastos, durante la Inscripción
Abierta, especifique la cantidad de contribución anual. El importe anual se dividirá en 24 deducciones iguales en el 2016.
Por favor revise su Declaración de Confirmación de Beneficios para verificar el monto de deducción por período de pago.
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ASPECTOS IMPORTANTES DEL 2016
Paso 7 Revise y Guarde - Revise sus cambios y confirme que estén correctos. Haga clic en el botón Save
(Guardar) en la parte superior de la pantalla para presentar sus elecciones de inscripción. NOTA: Usted debe
hacer clic en el botón save (guardar) para que sus elecciones sean registradas.
La siguiente pantalla mostrará sus elecciones. Haga clic en el enlace “Print Benefit Elections Summary”
(“Imprimir Resumen de Beneficios Elegidos”) para mostrar su Declaración de Confirmación de Inscripción. En la
ventana de Declaración de Confirmación, imprima sus elecciones moviendo la punta del ratón de la computadora
(mouse) hacia la parte inferior de la ventana de declaración de Confirmación. Aparecerá una barra de herramientas.
Haga clic en el botón de la impresora en la barra de herramientas. Conserve esta copia de elecciones para sus
registros. También recibirá un correo electrónico con su Declaración de Confirmación de Inscripción una vez
completada la inscripción con éxito.
Revise sus pólizas de Aflac y elija si desea solicitar alguna que no tenga. Sus pólizas existentes continúan
automáticamente en el 2016. No tiene que seleccionar una póliza para la cual no desea hacer cambios. Vea
How to Apply for Aflac Coverage (Cómo Solicitar la Cobertura de Aflac) en la página 9 para obtener
más información.
Su Costo
Agregar Beneficiarios and Dependientes
Antes de la inscripción, vaya a myAflac.com > Employee
Si está añadiendo a beneficiarios en el 2016, debe completar
Services > Benefits
los siguientes pasos antes de empezar a inscribirse para los
para revisar la hoja de Tarifas del
2016. Cualquier costo que paga se muestra en línea con
beneficios del 2016.
cada una de sus opciones de beneficios.
¿Falta un beneficiario o dependiente en Self Service
Detalles y Herramientas
(Autoservicio) o necesita agregar un beneficiario? Si es así:
Vaya a myAflac.com > Employee Services > Benefits
• Vaya a myAflac.com > Employee Services >
Benefits
Si Usted no se Inscribe
para obtener información sobre cómo agregar
un dependiente.
Recomendamos a todos los empleados que completen la
inscripción y obtengan la Confirmación de Beneficios para
• Vaya a Employee Self Service para agregar un beneficiario.
asegurarse que las elecciones de sus beneficios sean precisas.
• En la barra del menú, seleccione Personal Information
Si no realiza ninguna acción en su inscripción, sus elecciones
(Información Personal), después Family Member/
actuales continuarán para el año 2016, excepto cualquier
Dependents (Miembro familiar/Dependientes) para
contribución a cuentas flexibles para gastos médicos, cuidado
agregar a las personas.
de dependientes o transporte terminarán. Debe hacer una
• Agregar el nombre completo del dependiente, fecha de
nueva elección para participar en las cuentas flexibles
nacimiento y número de Seguro Social.
para gastos cada año.
• Proporcione la información de dirección para cualquier
persona cuya dirección difiera de la suya.
¿No Desea Cobertura?
• Las inscripciones que carezcan de la prueba requerida de
Si actualmente está cubierto por cualquiera de los siguientes
dependencia serán eliminadas.
beneficios y desea suspender cobertura para el año 2016, debe
ir en línea a Self Service (Autoservicio) durante la inscripción
abierta y seleccione la opción de Waive (Renunciar):
Definiendo Dependientes Elegibles
Los dependientes elegibles bajo el Plan Médico de Aflac son
• Planes médicos, dental y visión.
los cónyuges legales, pareja registrada con la que convive,
• Seguro suplementario de vida para empleado,
los hijos biológicos de los empleados, los hijos biológicos
y cónyuge y dependiente.
de pareja registrada con la que convive, los hijastros de
• Seguro voluntario de muerte accidental y
empleados, los hijos adoptados e hijos colocados en casa de
desmembramiento.
un empleado para su adopción antes de cumplir 18 años de
edad y los niños para los cuales un empleado es designado
como tutor legal. Los hijos dependientes son elegibles para
cobertura hasta la edad de 26 años.
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ASPECTOS IMPORTANTES DEL 2016
• Si un hijo dependiente inscrito en el plan está físicamente
o mentalmente incapacitados en la fecha que la cobertura
terminaría, la elegibilidad del hijo se extenderá mientras el
empleado esté cubierto por el plan y mientras continúe la
incapacidad y el hijo siga calificando para la cobertura en
todos los aspectos distintos a la edad. Los empleados deben
presentar al inicio de la inscripción o periódicamente prueba
y/o documentación que demuestre que los dependientes
están físicamente o mentalmente incapacitados.
• Cualquier empleado que inscriba un cónyuge nuevo, una
pareja registrada con la que convive nueva o cualquier
hijo dependiente deberá proporcionar al departamento de
Beneficios para Empleados la siguiente información antes
que la inscripción sea efectiva: un acta de matrimonio
o certificado de registro como una pareja con la que se
convive y las actas de nacimiento de todos los hijos que
se agreguen al plan.
Cómo Solicitar la Cobertura de Aflac
Recuerde: Todos los empleados de Aflac reciben una póliza de Cáncer pagada por Aflac para sí mismos, si califican; sin
embargo, los empleados nuevos deben solicitarla durante la inscripción inicial para recibir esta póliza pagada por Aflac.
Para los empleados de Aflac, así como para nuestros
asegurados, las pólizas de Aflac proporcionan seguridad
adicional para ayudar a pagar gastos inesperados que resulten
de una enfermedad o lesión. La inscripción abierta es el
momento de revisar sus pólizas actuales para determinar si
cumplen las necesidades de su familia y considerar pólizas
adicionales de Aflac o un plan de grupo.
Usted tendrá la oportunidad de reunirse con un capacitado
representante de ventas de Aflac durante la Inscripción Abierta
o durante la Orientación Para Nuevos Empleados, para obtener
información, realizar preguntas y solicitar.
Cada póliza disponible a través del programa de beneficios de
Aflac está listado como un enlace separado en myAflac.com >
Employee Services > Self Service > Benefits and Payment.
Haga clic en cualquier enlace de la póliza para abrir la pantalla
de inscripción y ver la información existente de su póliza.
También verá:
• La prima total pagada en cada período de pago.
• La porción de la prima pagada por Aflac en su nombre.
• Su parte de la prima.
Sus Pólizas Actuales
• No necesita volver a inscribirse para una póliza de Aflac que
ya tiene.
• Para agregar dependientes elegibles a una póliza existente,
llame al Centro de Servicios al Cliente al
800-992-3522, en español al 800-742-3522.
Para Solicitar una Póliza del Seguro Nueva
Para aprender sobre las pólizas nuevas que está considerando,
selecciónelas por su nombre para
acceder a sus folletos. Para solicitar:
• Revise las instrucciones indicadas en myAflac.com >
Employee Services > Benefits > How to Apply
for Aflac Policies (Cómo Solicitar Pólizas de Aflac).
• Elija el nivel de la póliza y cláusulas adicionales.
• Lea detenidamente y responda todas las preguntas y haga
clic en el botón Next (Siguiente) hasta que llegue a la
página de revisión de la solicitud
• Revise que esté completa su solicitud y luego seleccione el
botón Accept (Aceptar) para completar la solicitud.
Seguro de Aflac para Grupo de Enfermedad Grave1
En la medida que considera sus opciones de beneficios, tome
un momento para pensar cómo se protegería o a su familia
del impacto económico de una enfermedad grave. Con los
avances en la medicina, las probabilidades de sobrevivir a una
enfermedad grave — tales como cáncer, ataque cardíaco,
derrame cerebral, insuficiencia renal o enfermedad de las
arterias coronarias — son mayores que nunca. Pero durante el
tratamiento, todavía hay cuentas que deben pagarse.
Ese es el beneficio de inscribirse en un seguro para grupo de
enfermedad grave. Mientras que la cobertura de Aflac para
grupo de enfermedad grave proporciona un beneficio para
cáncer, es importante que usted sepa que la cobertura de
cáncer no es equivalente a los beneficios provistos por la póliza
individual de Aflac de cáncer. Además, es importante entender
que los beneficios que pueden haberse acumulado bajo una
póliza individual de cáncer existente no son transferibles a un
plan de seguro de Aflac para grupo de enfermedad grave.
¡NUEVO para el 2016! Seguro para Grupo de Enfermedad Grave Pagado por el Empleador y Servicios
de Valor Agregados
Aflac se complace en proveer a todos los empleados, de la
edad de 18 años y más, con un plan de seguro para Grupo
de Enfermedad Grave pagado por el empleador para ayudar
con los gastos de tratamiento por enfermedades graves
cubiertas, tales como un ataque cardíaco o un derrame
cerebral. Lo más importante, el plan le ayuda a enfocarse en
su recuperación en lugar de la distracción y el estrés por las
facturas de gastos médicos y personales.
La cobertura individual es suscrita por American Family Life Assurance Company of Columbus. La cobertura para grupo es suscrita por
Continental American Insurance Company (CAIC, por sus siglas en inglés), un miembro orgulloso de la familia de asegurados de Aflac.
Para cobertura individual en Nueva York, la cobertura es suscrita por American Family Life Assurance Company of New York.
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ASPECTOS IMPORTANTES DEL 2016
Beneficios:
• Beneficio de suma global por $5,000 por una
enfermedad grave cubierta tal como: ataque cardíaco,
derrame cerebral, trasplante de órgano principal e
insuficiencia renal en etapa final.
• Beneficio por una incidencia adicional de una enfermedad
grave diferente si el tiempo de separación es de seis meses.
• Los niños dependientes elegibles están cubiertos en un
50 por ciento de la cantidad del asegurado principal sin
costo adicional.
Servicios de Valor Agregados:
Comenzando el 1 de enero del 2016, todos los empleados
tendrán acceso a 3 servicios de valor agregado incluidos en
nuestra cobertura para Grupo de Enfermedad Grave. Estos
incluyen:
• Defensa de la Salud de Health Advocate: Este
recurso de 24 horas al día ofrece acceso gratuito al
equipo de Defensores de la Salud Personal quienes
proveen ayuda de expertos navegando en los sistemas
complejos del cuidado de la salud y seguros. Los
servicios incluyen pero no están limitados a: responder
preguntas sobre la cobertura, localizar un proveedor o
segunda opinión y ayudar a resolver una variedad de
asuntos médicos y administrativos.
• Medical Bill Saver™ de Health Advocate:
Este servicio provee a los asegurados el acceso a un
equipo especializado de negociación con las habilidades
y recursos para motivar proveedores a reducir el monto
de las facturas médicas no cubiertas de los empleados.
Ellos hacen uso de los datos de precios de la industria
que podrían ahorrar cientos de dólares a los empleados
mientras aseguran que a los proveedores les paguen
rápidamente.
• Telemedicina de MeMD: Este servicio conecta en
línea a los titulares de certificados con un proveedor
de servicios médicos con licencia estadounidense
y certificado por la junta, para recibir tratamiento
personalizado y a la misma vez se ofrece opciones para
recibir cuidados médicos a “bajo costo”. Cuando sea
médicamente apropiado, los proveedores de MeMD
podrán someter una prescripción electrónica a farmacias
locales.
No hay limitación de condición de salud preexistente y la
cobertura continúa para cada empleado elegible mientras esté
activo en el trabajo (no hay edad de terminación, no hay reducción
de beneficio a la edad de 70 años). Para más información, por
favor revise las Preguntas Más Frecuentes.
Para Inscribirse en el Seguro de Aflac para Grupo de
Enfermedad Grave Pagado por el Empleado
Puede inscribirse en cobertura adicional para usted mismo, para
incluir cobertura para su cónyuge, inscribiéndose en el plan de
Aflac para Grupo de enfermedad grave pagado por el Empleado.
Esto es diferente a solicitar las pólizas tradicionales de Aflac
(individuales).
• Seleccione el plan de la lista en myAflac.com > Employee
Services > Self Service > Benefits and Payment y
conteste todas las preguntas.
• Una vez que haya terminado, revise sus respuestas y
seleccione el botón Accept (Aceptar).
Si Tiene una Póliza de Aflac de Incidencia
Específica de la Salud…
Si usted tiene una póliza actual de incidencia específica,
puede conservarla y continuar pagando sus primas a través
de deducción de nómina. Sin embargo, cualquier cobertura
de Aflac para grupo de enfermedades graves se limitará a la
cantidad garantizada para ese plan.
Portabilidad
Es importante entender que las pólizas de Aflac de incidencia
específica de la salud tienen garantía de renovación y están
disponibles en facturación directa una vez que termine de
trabajar con Aflac. Ya que la póliza es un plan individual,
su cobertura permanecerá vigente mientras las primas
sean pagadas.
Su cobertura bajo el plan de Aflac para grupo de enfermedad
grave Pagado por el Empleado es portátil sólo mientras la
póliza principal permanezca vigente. Ya que no hay planes
actuales o anticipados para cancelar la póliza principal, si las
circunstancias cambian y Aflac cancela la póliza principal por
cualquier razón, toda cobertura bajo la póliza principal terminará.
Sin embargo, mientras el plan esté vigente, puede continuar su
cobertura si cambia de trabajo o se jubila. Simplemente notifique
a Aflac Group por escrito dentro de 31 días de haber dejado su
empleo con Aflac. Entonces Aflac Group establecerá un plan
de facturación para pago directo para que pague las primas
necesarias para mantener la cobertura vigente.
Para obtener más información acerca de las pólizas de Aflac y el
plan de Aflac group de enfermedad grave, revise los folletos del
producto en myAflac.com > Employee Services > Self Service
> Benefits and Payment, o llame a 800-992-3522, en español
800-742-3522 (para las pólizas de Aflac) o 800-433-3036 (para el
plan de Aflac group de enfermedad grave). Para preguntas, vea las
preguntas más frecuentes en línea y para tarifas, vaya a la hoja de
Tarifas para Pólizas de Aflac.
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PLANES MÉDICOS Y PREVENTIVOS
PLANES MÉDICOS Y PREVENTIVOS
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PLANES MÉDICOS Y PREVENTIVOS
Plan Médico de Aflac
Y Beneficios de Medicamentos Recetados
Elegibilidad
Todos los empleados de tiempo completo, sus cónyuges legales o pareja registrada con la que conviven y sus dependientes
elegibles, califican para cobertura en el primer día de empleo. Los empleados a medio tiempo, no califican.
Usted Debe Saber
➤ ➤El plan médico de cobertura es administrado por Anthem
➤ ➤Tiene la libertad para usar proveedores de servicios
Blue Cross Blue Shield.
médicos dentro o fuera de la red. Consulte el directorio
de médicos y hospitales en es.anthem.com
➤ ➤El sólido Plan de Aflac de Asistencia Médica proporciona
gran parte de los beneficios de cuidado preventivo y
Apoyo para condiciones graves: El administrador de
médicos esenciales para los participantes de los planes
reclamaciones del plan médico, Anthem, ofrece un equipo
que son requeridos por la Ley de Protección al Paciente y
de apoyo que brinda ayuda si usted o un miembro de la
Atención Médica a Bajo Precio.
familia tiene una condición grave, tales como las listadas.
Los servicios incluyen ayuda para entender su cobertura y
• Se presenta un Resumen de Beneficios y Cobertura
presentar reclamaciones, así como apoyo para el plan de
en línea y en la página 60 de esta guía. Para verla,
tratamiento prescrito por su médico a través de orientación e
visite myAflac.com,
información.
seleccione el tabulador de
Employee Services tab (Servicios para Empleados) y
haga clic en Benefits (Beneficios).
• Diabetes
• Asma
Continuaremos siguiendo los requisitos de la legislación
de la reforma de salud y mantenerle informado de cómo
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cardiovascular
(Cardiovascular Obstructive Pulmonary Disease, COPD
le pueden afectar.
por sus siglas en inglés)
• Enfermedad de las Arterias Coronarias
• Insuficiencia Cardíaca Congestiva
• Maternidad de Alto Riesgo
Plan Médico de Aflac y Beneficios de Medicamentos Recetados
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PLANES MÉDICOS Y PREVENTIVOS
PPO Plan
Cobertura
Individual
Familiar
El Plan Paga (a menos que se indique lo contrario): 1
• 80% después de que cumpla con el deducible anual de la red
➤ ➤ Gastos dentro de la red
• 100% después de que su parte de los gastos elegibles alcanza el máximo anual de gastos
de su propio bolsillo dentro de la red
• 70% después de que cumpla con el deducible anual fuera de la red
➤ ➤ Gastos fuera de la red2
• 100% después de que su parte de los gastos elegibles alcanza el máximo anual de gastos
de su propio bolsillo fuera de la red
.
PPO Plan
Cobertura
Individual
Family
Usted Paga: 1
Deducible anual
➤ ➤ Dentro de la red
➤ ➤ Fuera de la red2
$ 1,000
$1,000
$ 2,000
$ 2,000
$ 4,000
$ 4,000
$ 8,000
$ 500
Gastos máximos anuales de su
propio bolsillo
➤ ➤ Dentro de la red
➤ ➤ Fuera de la red2
Servicios de médicos, visitas
al consultorio y consultas
preventivas
• El plan paga 100% por consultas preventivas, Dentro de la red
➤ ➤ Dentro de la red
• $25 para el médico de atención primaria y los proveedores de salud mental; $35 para
especialista
➤ ➤ Fuera de la red2
• 30% después del deducible anual fuera de la red
Cuidado de la vista
➤ ➤ Medicamentos
recetados
$200 beneficio máximo3 por cada miembro cubierto para los exámenes de la vista y
dispositivos correctivos cada dos años. Para ayuda, llame a Anthem
al 1-888-893-6366.
Vea la página 17.
El plan sólo considera los servicios cubiertos y los cargos habituales y razonables. Los cargos para todos los servicios cubiertos
recibidos dentro de la red se consideran razonables y habituales.
2
Los beneficios fuera de la red sólo incluyen los servicios cubiertos con cargos razonables y habituales. Usted paga el monto total de los
gastos que no estén cubiertos y cualquier porción de los cargos que excedan los razonables y habituales.
3
El beneficio máximo no aplica al examen de la vista de rutina para niños.
1
Plan Médico de Aflac y Beneficios de Medicamentos Recetados
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PLANES MÉDICOS Y PREVENTIVOS
Cobertura
PPO Plan
Servicios de imágenes
(Tomografía Axial Computarizada, Imagen de
Resonancia Magnética, Tomografía por Emisión
de Positrones, ultrasonidos)
➤ ➤ Dentro de la red
➤ ➤ Fuera de la red4
$50 después del deducible anual dentro de la red
30% después del deducible anual fuera de la red
Servicios de laboratorio y rayos x para
diagnóstico
➤ ➤ Dentro de la red (Mayor beneficio para
servicios dentro de la red de laboratorio y
rayos x para diagnóstico)
➤ ➤ Fuera de la red4
• El plan paga el 100%, no hay deducible
• Mamografías: 1 examen gratuito por año
• Colonoscopía: 1 examen gratuito por año
30% después del deducible anual de fuera de la red
Tratamiento quiropráctico (limitado a 30
visitas combinadas dentro y fuera de la red por
persona cubierta, por año)
➤ ➤ Dentro de la red
➤ ➤ Fuera de la red4
$35
30% después del deducible anual de fuera de la red
Atención de la maternidad
(La maternidad para hijos dependientes no está
cubierta)
➤ ➤ Dentro de la red
• Servicios del médico: $35 por consulta inicial, después 20%
• Parto en hospital: 20% después de deducible anual dentro de la red
➤ ➤ Fuera de la red
4
30% por servicios del médico y parto en un hospital después del deducible
anual fuera de la red
Servicios en hospital para paciente interno
➤ ➤ Dentro de la red
➤ ➤ Fuera de la red4
20% después del deducible anual dentro de la red
30% después del deducible anual fuera de la red
Hospital o centros quirúrgicos ambulatorios
– servicios quirúrgicos para pacientes
ambulatorios
➤ ➤ Dentro de la red
➤ ➤ Fuera de la red4
20% después del deducible anual dentro de la red
30% después del deducible anual fuera de la red
Servicios en sala de emergencias
➤ ➤ Dentro de la red
➤ ➤ Fuera de la red4
$ 200 (eximido si es admitido)5
$ 200 (eximido si es admitido)5
Atención urgente
➤ ➤ Dentro de la red
➤ ➤ Fuera de la red4
$35
30% después del deducible anual fuera de la red
El beneficio fuera de la red sólo incluye los servicios cubiertos con cargos habituales y razonables. Usted paga el monto total de los gastos
que no estén cubiertos y cualquier porción de los cargos que excedan los razonables y habituales.
5
Sala de Emergencias: La cobertura de atención en sala de emergencias de un hospital es para servicios iniciales para condiciones que
presentan síntomas de una afección potencialmente mortal o lesiones accidentales graves que requieren atención médica inmediata. Una
emergencia médica es una condición severa y repentina que haría que una persona prudente con conocimientos promedios de medicina
y salud para creer que la falta de atención médica inmediata podría poner su vida en peligro o causar daños severos. El uso de la sala de
emergencias para condiciones que no peligra la vida está sujeto a gastos adicionales de su propio bolsillo.
4
Plan Médico de Aflac y Beneficios de Medicamentos Recetados
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PLANES MÉDICOS Y PREVENTIVOS
Certificación previa y
aprobación
Los siguientes servicios requieren certificación previa de Anthem. Usted es responsable de
asegurarse de que su proveedor de servicios para el cuidado de la salud obtiene la
certificación antes de que usted incurra en gastos; su beneficio puede reducirse si
no lo hace.
• Todas las admisiones de pacientes internos (excepto maternidad)6
• Todos los servicios de trasplante (órgano humano y tejido/médula ósea/células madre)
• Salud mental y servicios de abuso de sustancias
➤ ➤Hospitalización parcial
➤ ➤Servicios (de cuidados) intensivos para pacientes ambulatorios
• Servicios para pacientes ambulatorios – Cirugía plástica/reconstructiva
(incluyendo pero no limitada a los procedimientos específicos listados):
➤ ➤Blefaroplastias
➤ ➤Rinoplastia
➤ ➤Cirugía capilar
➤ ➤Paniculectomía y lipectomía/reparación de separación abdominal
➤ ➤Inserción/inyección de implantes protésicos de material colágeno
➤ ➤Mentón implantes/mentoplastia/osteoplastía de mandíbula
• Equipo médico duradero (EMD)/Prótesis:
➤ ➤Todo equipo/próstesis de EMD que excedan $2,500
➤ ➤Asistencia médica en el hogar/enfermera privada (en el hogar)7
➤ ➤Cirugías lumbares de la columna (fusión solamente)
➤ ➤Estudios de sueño
➤ ➤Uvulopalatofaringoplastia (UPPP, por sus siglas en inglés (para corregir apnea
del sueño))
Presentar
reclamaciones
• Dentro de la red: Los proveedores presentarán las reclamaciones por usted.
• Fuera de la red: Tendrá que presentar sus propias reclamaciones. Formulario disponible en Employee
Services7, myAflac.com>Benefits> Health
.
• Todas las reclamaciones deben enviarse a: Anthem BC/BS, P. O. Box 54139, Los Angeles,
CA 90054, o por fax al 866-816-5275.
El costo de su
cobertura
Usted y Aflac comparten el costo de la cobertura, Aflac paga la mayor parte.
Se requiere certificación previa para el parto si la estancia de un paciente interno excede 48 horas para un parto normal y 96 horas para
un parto por cesárea.
7
Se aplicará una multa por consulta si no se obtiene la certificación previa.
6
Plan Médico de Aflac y Beneficios de Medicamentos Recetados
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PLANES MÉDICOS Y PREVENTIVOS
LiveHealth Online (Salud en Vivo en Línea)
Aplicación Móvil de Anthem
Sus visitas al médico están a punto de ser mucho más fáciles.
Los accidentes y las enfermedades pueden ocurrir en cualquier
Con LiveHealth Online, usted podrá hablar con un médico
lugar, mientras usted está viajando por negocios, cuando
de inmediato, cualquier momento del día o de noche, desde la
su hijo está en un viaje de campo o incluso durante sus
comodidad de su hogar u oficina. Todo lo que necesita es un
vacaciones de verano.
teléfono o una conexión a Internet.
Ahora, usted puede encontrar médicos, centros de atención
➤ ➤Acceso a Atención en Línea las 24 horas al día, 7 días a la
de urgencias y hospitales desde cualquier lugar, también –
semana (teléfono, dispositivo móvil o computadora – video
todo en su teléfono inteligente con la Anthem Mobile App
es necesario para una receta)
(Aplicación Móvil de Anthem).
Con la aplicación, usted
puede:
➤ ➤La consulta de médico en línea es en promedio de
10 minutos
➤ ➤Encontrar un médico
• Aquellos inscritos en el Plan Médico/Medicamentos de
➤ ➤Llegar a un centro de atención urgente rápido con mapas
y direcciones
Aflac, pagarán el copago de $15 y el plan pagará la
diferencia.
➤ ➤Localizar un hospital o una sala de emergencias
• Aquellos no inscritos en el Plan Médico/Medicamentos
➤ ➤Acceder a su tarjeta de Identificación de Anthem Blue
Recetados de Aflac, pueden utilizar el servicio y pagar
el monto total de $49.
Cross and Blue Shield desde su teléfono
➤ ➤Vea more details (más detalles)
en el portal.
• Los médicos responderán preguntas, harán un
diagnóstico, y además recetarán medicamentos
básicos si son necesarios.
• Puede acceder a las instrucciones a través del portal y
luego ir a https://www.livehealthonline.com/es/.
Programa de Athem para Madres Futuras
¡Aflac se centra en la familia! Esto se refleja en el número de bebés nacidos a o adoptados por los empleados de Aflac cada año.
Embarazos de alto riesgo o embarazos donde ocurren complicaciones se tratan mejor desde el inicio del embarazo precoz hasta
el parto. Los empleados que darán a luz o adoptarán durante el 2016 recibirán un cupón para un asiento nuevo de seguridad
para los niños en el auto cuando se inscriban en Anthem’s Future Mom’s Program (Programa de Athem para Futuras Madres) y
asistan a una presentación de Safe Kids sobre asientos de seguridad para niños en el auto.
En la Clase de Niños Pasajeros Ajustados/Abrochados en el Asiento de Seguridad, los empleados recibirán instrucción práctica
personal sobre la seguridad de los asientos infantiles en el auto. Impartido por técnicos certificados a nivel nacional en seguridad
de pasajeros infantiles, se abordan sus dudas sobre selección de asiento, instalación segura, buen ajuste y HEBIILA/PESTILLO.
Para registrarse, vaya a myAflac.com > Employee Services > Leadership Learning & Development y haga clic en Sign
Up for a Class ( Inscríbase en una Clase). Una vez en el sistema, en el lado superior derecho, al lado de “Browse”, haga clic en
la flecha para mostrar las opciones, seleccione Learning Catalog, escriba “Safe Kids” en el cuadro de búsqueda y haga clic en
“enter”. Haga clic en “View Classes”, luego seleccione la fecha y la hora más conveniente para usted e inscríbase.
Madres Futuras es su comienzo para un embarazo saludable. Tener un bebé sano es meta de cada madre. Usted quiere tomar
las decisiones correctas y cuidar de sí misma para que pueda alcanzar esa meta. Inscríbase tan pronto como pueda para
aprovechar al máximo el programa. Para inscribirse en Madres Futuras, llame a Anthem al 1-800-828-5891. Para obtener más
información, consulte myAflac.com > Employee Services > Benefits > Future Moms and Dads.
Anthem
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PLANES MÉDICOS Y PREVENTIVOS
Beneficios de Medicamentos Recetados
Bajo el Plan Médico de Aflac
Usted Debe Saber
➤ ➤Para fomentar el uso de medicamentos genéricos cuando
Orden/Pedido por Correo CVS/Caremark (suministro
estén disponibles, no será necesario el deducible en la
para 90-días). Consulte el directorio de proveedores
compra de medicamentos genéricos en las farmacias
en espanol.caremark.com
minoristas o en la farmacia CVS orden/pedido por correo.
acceso, utilice el número de ID de miembro en su tarjeta
Además, para alentar el uso de la farmacia de orden/
Anthem de identificación.
pedido por correo (donde los descuentos son mucho
Para registrarse y tener
➤ ➤Bajo el plan médico de Aflac, los medicamentos se
mejores) los medicamentos recibidos por correo no
clasifican como:
requerirán deducible.
• Genérico (Nivel 1).
➤ ➤Los beneficios de medicamentos recetados bajo el Plan
• Formulario de marca (Nivel 2).
Médico de Aflac son proporcionados mediante la red CVS/
Caremark.
• No incluido en el formulario de marca (Nivel 3).
La clasificación de cada droga se identifica en la Lista de
➤ ➤Las recetas de compra minorista están cubiertas sólo
Medicamentos Preferidos, también conocida como un
cuando se adquieren a través de la red farmacias que
formulario. Esta lista está disponible en myAflac.com >
participan en la red CVS/Caremark y la Farmacia de
Employee Services > Benefits.
Cobertura
Usted Paga:
Deducibles anuales
➤ ➤Individual: $100 – Eximido para medicamentos genéricos en las farmacias minoristas y para cualquier medicamento
ordenado/pedido de la farmacia por correo.
➤ ➤Familiar: $200 – Lea la nota bajo la siguiente tabla. Eximido para medicamentos genéricos en las farmacias minoristas y
para cualquier medicamento de la farmacia ordenado/pedido por correo.
Compra de Medicamentos
➤ ➤ Dentro de la red minorista
Genérico
Formulario
Nivel 1
Nivel 2
No Incluido en el Formulario
Nivel 3
$10
$30
$70
$20
$60
$140
(suministro para 30-días)
➤ ➤ Orden/Pedido por correo o venta
minorista en la Farmacia CVS
(suministro para 90-días)
Tenga en cuenta que el deducible familiar es para toda la familia — ninguna persona en su familia pagará más de $100 en deducibles y la
familia como un todo no pagará más de $200 en deducibles.
Para obtener más información y para determinar que farmacia de orden/pedido por correo o minorista es mejor para usted,
visite myAflac.com > Employee Services > Benefits.
Beneficios de Medicamentos Recetados
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PLANES MÉDICOS Y PREVENTIVOS
Solicitando Medicamentos Genéricos a Menor
Costo
criterios de aprobación se basan en la información de la
¿Quiere ahorrar dinero? Puede pedirle al farmacéutico
que practican activamente y organizaciones externas
que sustituya el medicamento genérico exacto para su
correspondientes. La aprobación de una receta es buena para
medicamento prescrito de marca si está disponible un
un año, después de lo cual su médico podrá presentar una
genérico. Esto está permitido si su médico no indica que sólo
nueva solicitud de aprobación.
se dispense el medicamento de marca, porque las farmacias
Programa de Prescripción Especializado
deben surtir las recetas exactamente como están escritas.
FDA y fabricantes, literatura médica, consultores médicos
Algunas condiciones crónicas o genéticas requieren
Los medicamentos genéricos son menos costosos que los
medicamentos inyectados o infundidos y a veces
medicamentos de marca porque los fabricantes no tienen que
medicamentos bioquímicos orales. CVS/Caremark
asumir los costos de desarrollar e introducir un medicamento
proporciona estos productos — así como de apoyo especial
nuevo al mercado. Hoy en día, casi la mitad de todas las
al paciente — directamente a los participantes del plan a
recetas son surtidas con medicamentos genéricos.
través de su Programa de Prescripción Especializado. Las
Prescripciones Especializadas no se surten en las farmacias
Usando la Farmacia de Orden/Pedido
por Correo
minoritarias. Para la cobertura de estos productos, usted debe
ser aprobado previamente por y participar en el Programa de
➤ ➤Farmacia de Orden/Pedido por Correo
Prescripción Especializado.
Para utilizar el servicio de órdenes/pedidos por correo,
pida a su médico una receta para un suministro de
Para una lista completa de los medicamentos de
90 días (con los resurtidos correspondientes). Envíe la
prescripciones especializados, vaya a
prescripción por correo a CVS/Caremark con el formulario
www.cvscaremarkspecialtyrx.com.
de orden/pedido completado disponible en myAflac.
Si usted o un miembro de la familia inscrito reciben tratamiento
com > Employee Services > Benefits.
por cualquiera de las siguientes condiciones, llame a CVS/
Caremark al 866-818-6911 para saber si una receta de su
➤ ➤¿Necesita que se surta una medicina recetada ahora
mismo? Pida a su médico que escriba dos recetas de
médico requiere autorización previa a través del Programa de
sus medicamentos a largo plazo: la primera para un
Prescripción Especializado.
➤ ➤Alzheimer’s
➤ ➤Anfetaminas para Trastornos de Atención (ADD o ADHD
suministro a corto plazo para surtirse rápidamente en
una farmacia de venta minoritaria y la segunda para el
(Sólo para mayores de 18 años de edad)
suministro máximo de 90 días para surtir por correo con
➤ ➤Las hormonas de crecimiento (Se requiere terapia
los resurtidos correspondientes.
escalonada y el uso de marca preferida para de
➤ ➤Conveniencias de las Órdenes/los Pedidos
hormonas de crecimiento)
por Correo
• Suministro de medicina extendido.
• Menor costo en comparación con varios resurtidos en
farmacias.
• Se entrega en donde usted indique: hogar, farmacia
local o incluso en su dirección de vacaciones.
➤ ➤Hemofilia
➤ ➤Hepatitis C
➤ ➤Esclerosis Múltiple
Para obtener más información acerca de:
➤ ➤El Plan Médico de Aflac:
Visite es.anthem.com
Autorización Previa para Medicamentos
Específicos y Condiciones Médicas
o llame al 888-893-6366.
➤ ➤Cobertura de medicamentos recetados:
Visite espanol.caremark.com
o llame al
866-818-6911.
Su médico debe recibir una autorización previa de CVS/
➤ ➤Todos sus beneficios de Aflac:
Caremark para recetar ciertos medicamentos cubiertos que
han sido aprobados por la Administración de Alimentos y
Vaya a myAflac.com > Employee Services >
Medicamentos (Food and Drug Administration FDA, por sus
Benefits.
siglas en inglés) para condiciones médicas específicas. Los
Beneficios de Medicamentos Recetados
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PLANES MÉDICOS Y PREVENTIVOS
Opciones del Plan Dental
Elegibilidad:
Existen opciones disponibles del Plan dental para todos los empleados de tiempo completo y medio tiempo, sus cónyuges
legales o la pareja registrada con la que convive y sus dependientes son elegibles en el primer día de empleo. Los empleados de
medio tiempo deben trabajar por lo menos 20 horas semanales para ser elegibles para la cobertura.
Usted Debe Saber:
➤ ➤La cobertura dental es ofrecida por grupo Ameritas.
➤ ➤Existen dos opciones del plan dental: Plan Dental Sólo Dentro de la Red (Network Only Dental Plan)
y el Plan Dental Escogido (Choice Dental Plan).
Plan Dental Sólo Dentro de la Red
➤ ➤ Qué es igual
Plan Dental Escogido
Los beneficios son los mismos bajo ambas opciones cuando utiliza los proveedores
de cuidado dental dentro de la red.
➤ ➤ Cómo se diferencian
las opciones
• Cubre servicios elegibles sólo cuando
de cuidado dental dentro de la red, o fuera
dental dentro de la red.Tratamiento
de la red, con servicios elegibles cubiertos con
proporcionado por los proveedores fuera
los mismos niveles de beneficio.
de la red no está cubierto.
• Ya que esta opción ofrece acceso a proveedores
• Ya que usar exclusivamente proveedores
➤ ➤ Recuerde que
• Le ofrece la opción de utilizar los proveedores
se utiliza los proveedores de cuidado
fuera de la red que no han accedido a negociar
de la red mantiene los costos a través de
tarifas (descuentos), las tarifas de las primas son
tarifas negociadas, Aflac paga la mayoría
más altas que los del Plan Dental Sólo Dentro de
de las primas.
la Red. Aflac subsidia una parte de las primas.
• Usando a un dentista dentro de la red resulta en menos gastos de su propio bolsillo y un
descuento promedio del 25 por ciento en servicios bajo ambas opciones del plan.
• Siempre busque la aprobación del Grupo Ameritas antes de tener servicios dentales mayores.
Esto asegurará que usted entiende el costo total del cuidado y cómo aplica el beneficio máximo
anual. Para contactar al Grupo Ameritas, llame al 800-487-5553.
• Si su dentista no es un miembro de la red, hable con él o ella acerca de unirse.
• El directorio de proveedores de atención dental dentro de la red está disponible en
www.ameritas.com/wps/portal/corp.
Opciones del Plan Dental
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PLANES MÉDICOS Y PREVENTIVOS
Cobertura
Servicios dentro de
la red
Servicios de los proveedores de cuidado dental
que participan en la red del Grupo Ameritas. Ver
el directorio de proveedores en ameritas-dental.
prismisp.com
Plan Dental
Escogido
3
3
.
Servicios fuera de la red
Servicios de los proveedores de cuidado dental que
no participan en la red del Grupo Ameritas.
Deducibles
• Servicios de prevención y diagnóstico sin
deducible.
(por año calendario)
Plan Dental
Sólo Dentro
de la Red
3
3
3
3
3
3
• Servicios básicos y mayores:
• $50 por individual
• $100 por familia
Copagos y coaseguros
(por año calendario)
• Servicios de prevención y diagnóstico:
Sin copago o coaseguro. El plan paga el 100%
• Servicios básicos usted paga un coaseguro
del 20%
• Servicios mayores: usted paga un coaseguro
del 50%
Beneficio máximo anual
$1,000 por persona (excluyendo los beneficios
pagados por ortodoncia)
3
Recompensas Dentales*
Permite a los miembros del plan que califiquen
transferir parte del remanente de su máximo anual no
utilizado.
3
Servicios de Prevención
y diagnóstico
• Examen oral: Hasta dos por año calendario
3
3
3
3
3
3
• Tratamientos tópicos de fluoruro: hasta uno por año
calendario hasta la edad de 18 años
• Profilaxis dental (limpieza): Hasta dos por año
calendario
• Radiografías
Servicios básicos
• Extracciones sencillas
• Servicios quirúrgicos
• Terapia de endodoncia
• Cirugía ósea
• Tartrectomía Periodontal y Alisado Radicular
• Ajuste de dentadura
• Reemplazo de diente fracturado en una dentadura
completa o parcial
• Amalgama, empastes de silicato, acrílico o plásticos
Servicios mayores
• Coronas o restauración de la corona debido a
caries o trauma (cuando el diente no puede ser
restablecido con amalgama, empastes de silicato,
acrílico o plásticos)
• Incrustaciones de oro
• Dentaduras completas o parciales
• Pónticos y pilares de puente
Opciones del Plan Dental
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PLANES MÉDICOS Y PREVENTIVOS
Ortodoncia – hijos
solamente
• Sólo para bandas nuevas
• La cobertura termina a los 19 años de edad
3
3
• $1,500 máximo de por vida, por persona
• 50% coaseguro
• Después de la aplicación de bandas, los beneficios
restantes se pagan trimestralmente
El costo de su cobertura
• Usted y Aflac comparten el costo de la cobertura del empleado y familiar, Aflac paga
la mayor parte.
Recompensas/Estímulos Dentales
(Plan Dental Sólo Dentro de la Red)
Este plan dental incluye una característica valiosa que permite a
Los empleados y sus dependientes cubiertos pueden acumular
los miembros del plan que califiquen transferir parte restante de
recompensas hasta por el monto restante máximo indicado y
su máximo anual no utilizado. Un miembro gana recompensas/
después usar esas recompensas para cualquier procedimien-
estímulos dentales mediante la presentación de por lo menos
to dental cubierto sujeto al coaseguro correspondiente y las
una reclamación por gastos dentales incurridos durante el año de disposiciones del plan. Si un miembro del plan no presenta una
beneficios, mientras permanezca en o por debajo de la cantidad
reclamación dental durante un año de beneficios, se pierden
límite para los beneficios recibidos durante ese año. Si usted
todas las recompensas acumuladas. Él o ella pueden comenzar
visita uno de nuestros proveedores de la red, usted es elegible
a ganar recompensas nuevamente al año siguiente.
para una cantidad adicional del remanente de bono de PPO.
Límite del Beneficio
$500
Beneficios dentales recibidos durante el año no pueden exceder esta cantidad
Cantidad Anual
Transferible
$350
Cantidad de Recompensa/Estimulo Dental que se agrega al máximo del año siguiente
Transferencia Máxima
$1,000
Acumulación Máxima posible para Recompensas/Estímulos Dentales
Para obtener más información acerca de:
➤ ➤El plan dental: Visite www.ameritas.com/wps/portal/
corp
o llame al Grupo Ameritas al 800-487-5553.
El plan sólo considera los servicios cubiertos y los cargos
habituales y razonables. Los cargos para todos los servicios
cubiertos recibidos dentro de la red se consideran razonables y
➤ ➤Todos sus beneficios de Aflac: Vaya a myAflac.com >
habituales. Para servicios fuera de la red, usted paga el monto
Employee Services > Benefits.
total de los gastos que no estén cubiertos y cualquier porción
de los cargos que excedan los razonables y habituales.
Opciones del Plan Dental
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PLANES MÉDICOS Y PREVENTIVOS
Plan de Visión
Elegibilidad:
Todos los empleados de tiempo completo y medio tiempo, sus cónyuges legales o pareja registrada con la que conviven
y sus dependientes son elegibles en el primer día de empleo.
Usted Debe Saber:
➤ ➤La cobertura del plan visión es ofrecida por VSP.
proveedores que participan en la VSP Elección de
➤ ➤De exámenes de la vista anual a beneficios para lentes
Red. Consulte el directorio de los proveedores de cuidado
de la visión bajo en Find a VSP Doctor (Buscar Doctor
y contactos, el plan visión de Aflac extiende el alcance
de VSP) en es.vsp.com.
de los beneficios para usted y su familia. Este plan
➤ ➤Frecuencia de servicio: el plan cubre un examen anual
independiente ofrece opciones y servicios que pueden
no estar disponibles mediante su plan de cobertura
de la vista y lentes (incluyendo contactos) una vez cada
médica. Usted puede inscribirse en el plan visión incluso
12 meses y los marcos cada 24 meses. Los períodos
si no participa en la cobertura del Plan Médico de Aflac
de beneficios se miden desde la última fecha que tuvo el
disponible para usted.
mismo tipo de servicio.
➤ ➤Libertad de elección: el plan de visión le ofrece la
➤ ➤Equipo ganador: el plan es administrado por Ameritas
libertad de utilizar los proveedores dentro o fuera de la
en colaboración con VSP Vision Care, el proveedor más
red. Los beneficios son mayores cuando utilizas los
grande de la nación de cobertura para atención ocular.
VSP Elección de Red
Cobertura
Dentro de la Red
Fuera de la Red
Deducibles
• $10 por examen
• $25 para lentes o marcos1
• $10 por examen
• $25 para lentes o marcos1
Beneficio máximo
(por año calendario)
Ninguno
Ninguno
➤ ➤ Examen
➤ ➤ Lentes
➤ ➤ Marcos
Una vez cada 12 meses2
Una vez cada 12 meses2
Una vez cada 24 meses2
Una vez cada 12 meses2
Una vez cada 12 meses2
Una vez cada 24 meses2
Examen de los ojos (cada 12 meses)
Todo cubierto3
Hasta $524
Lentes
(un par, cada 12 meses)
➤ ➤ Visión simple
➤ ➤ Bifocales
➤ ➤ Trifocales
➤ ➤ Lenticular
➤ ➤ Progresivo
➤ ➤ Contacto
• Electivo
Todo cubierto3
Todo cubierto3
Todo cubierto3
Todo cubierto3
Vea las opciones de lentes en la página siguiente.
Hasta $554
Hasta $754
Hasta $954
Hasta $1254
No está cubierto
Hasta $1503 (Vea los Beneficios para Lentes de Contacto en la
página siguiente).
Todo cubierto3
Hasta $1054
15% de descuento
No está cubierto
Marcos (cada 24 meses)
$150, más 20% de descuento sobre cualquier costo restante
Hasta $704
Par de lentes adicionales
20% de descuento
No está cubierto
Visión baja (cada 24 meses)
75% de la cantidad aprobada previamente,5 hasta un beneficio
máximo de $1,000
No está cubierto
Frecuencia de la cobertura
El Plan Paga:
• Medicamente necesario
• Exámenes de ajuste y
seguimiento
3
El deducible se aplica a un par completo de lentes o marcos, el
que se haya seleccionado.
2
Comenzando de su uso anterior de este servicio.
3
Después de que cumpla con el deducible anual correspondiente
dentro de la red.
1
Plan de Visión
»
Hasta $2104
Después de que cumpla con el deducible anual correspondiente
fuera de la red.
5
Llame a VSP para requisitos de aprobación previa.
4
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PLANES MÉDICOS Y PREVENTIVOS
VSP Elección de Red
Cobertura
Dentro de la Red
Fuera de la Red
Usted Paga:
Opciones de Lentes
➤ ➤ Progresivo
➤ ➤ Policarbonato estándar
➤ ➤ Resistencia a rayones
➤ ➤ Recubrimientos
$60–$1196
Cubierto totalmente para hijos, $25-$35 para
adultos6
$15–$296
No está cubierto
No está cubierto
No está cubierto
No está cubierto
• Antirreflejante
• Ultravioleta
➤ ➤ Borde con pulido de lustre
alto
➤ ➤ Tinte plástico sólido
(excepto Rosa I y II )
➤ ➤ Tinte plástico en gradiente
➤ ➤ Fotocromático (vidrio y
plástico)
$39–$616
$15
LASIK o PRK
Descuento promedio del 15%.
Gastos de su propio bolsillo máximo de $1,800
(máximo de $2,300 para LASIK personalizado
utilizando tecnología Wavefront; máximo de $1,500
para PRK). Aplican ciertas restricciones.7
El costo de su cobertura
Usted paga el costo total de la cobertura en tarifas de grupo.
$14
No está cubierto
No está cubierto
$13
$15
$27–$766
No está cubierto
No está cubierto
No está cubierto
Para obtener más información acerca de:
➤ ➤Beneficios para Lentes de Contacto: El plan cubre
los lentes o contactos, pero no ambos, cada 12 meses.
El beneficio de lentes de contacto incluye el ajuste y el
El plan de visión: Visite es.vsp.com/enes/cms/home.html
y elija VSP Choice cuando se le solicite la red, o llame al
examen, y estos cargos se pagan primero. Cualquier
800-877-7195.
saldo restante del beneficio se aplica a los lentes de
Todos sus beneficios de Aflac: Vaya a myAflac.com >
contacto. Si usted compra desechables, la cantidad
del beneficio disponible debe utilizarse todo a la vez. Su
Employee Services > Benefits.
proveedor ordenará un suministro de tres o seis meses
para usted.
Si usa contactos suaves, puede ser elegible para un
programa que incluye una evaluación inicial de lentes
de contacto y el suministro de lentes. Llame a VSP
o su proveedor dentro de la red para detalles.
6
7
Los costos varían dependiendo de la prescripción y la opción que elija.
Para que el gasto máximo de su propio bolsillo aplique, un proveedor dentro de la red VSP debe coordinar el procedimiento.
Plan de Visión
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BENEFICIOS ADICIONALES
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BENEFICIOS ADICIONALES
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N
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Analist
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ADDITIONAL BENEFITS
Plan de Asistencia para Empleados
Elegibilidad:
Todos los empleados de tiempo completo y medio tiempo, sus cónyuges legales o pareja con la que convive registrada y sus
dependientes calificados mayores de 16 años de edad, son elegibles.
Usted Debe Saber:
➤ ➤El Plan de Asistencia para Empleados es provisto por
➤ ➤Ayuda está disponible las 24 horas al día, 7 días a la
semana llamando al 800-807-1535.
Bensinger, DuPont & Associates.
Servicios Continuos Bajo los Planes Médicos:
➤ ➤Los problemas personales afectan seriamente la vida
El Plan de Asistencia para Empleados proporciona servicios
laboral y familiar. Existe ayuda disponible a través de
gratuitos de asesoría hasta por cinco visitas por tema cubierto.
asesoría profesional para cualquier tema.
Si necesita continuar después de las cinco visitas gratuitas
➤ ➤Los servicios son confidenciales. El Plan de Asistencia
de asesoría proporcionadas bajo el Plan de Asistencia para
para Empleados no divulga a Aflac los nombres o datos
Empleados, la asesoría adicional puede ser que esté cubierta
de identificación de los usuarios del servicio. Usted no
por su plan de beneficios médicos. Usted sería responsable
paga nada. Los servicios son pagados por la compañía y
por los copagos y/o deducibles correspondientes del plan
son fácil de usar.
médico, conforme a los niveles de beneficios dentro de la red
y fuera de la red.
Cómo funciona
Cobertura
➤ ➤El Plan de Asistencia para Empleados se ofrece a través de Bensinger, DuPont & Associates al 800-807-1535. Las
llamadas son contestadas 24 horas al día, 7 días a la semana.
➤ ➤Usted y sus miembros familiares pueden utilizar los servicios del Plan de Asistencia para Empleados cada vez que
alguno de ustedes necesite ayuda concerniente con un motivo de preocupación.
➤ ➤La persona que llama se conectará inmediatamente con un consejero calificado que evaluará las necesidades de la
persona que llama, proporcionando asistencia inmediata para tratar el asunto y la persona que llama es referida a
un recurso local para el servicio apropiado. El mismo consejero hará un seguimiento con la persona que llamó para
asegurar que sus necesidades son atendidas.
➤ ➤Las personas que llaman pueden recibir hasta cinco sesiones de asesoría personal/cara a cara por tema cubierto,
además de referencia para asistencia jurídica, asesoramiento financiero, o cuidado infantil o recursos para la
atención de ancianos.
➤ ➤Los supervisores pueden llamar al Plan de Asistencia para Empleados en cualquier momento para consultas sobre
cómo manejar empleados con problema/afligidos en el lugar de trabajo.
Quién puede usar
Servicios de EAP
Los empleados y todos los familiares inmediatos, se definen como:
➤ ➤Cualquier adulto en el hogar (cónyuge, hijos adultos, parientes mayores), o
➤ ➤Cualquier hijo dependiente que viva lejos del hogar, tal como los hijos viviendo lejos en la universidad.
Hijos menores de
16 años
Si es necesario, los hijos menores de 16 años serán referidos a un especialista en niños que es un proveedor dentro de
la red del plan de beneficios médicos del empleado de Aflac o con un recurso comunitario de bajo precio o gratuito.
Condiciones
graves
Si la persona que llama está enfrentando un problema a largo plazo, el consejero coordinará el tratamiento a largo
plazo con un proveedor dentro de la red en el plan de beneficios médicos del empleado de Aflac, o con un recurso
comunitario de bajo precio o gratuito. *Copago por consulta $25.
Recursos en línea
El sitio web del Plan de Asistencia de Empleados en bensingerdupont.com (contraseña: Aflac) ofrece recursos
útiles, tales como artículos para ayudarle a reconocer y entender muchas cuestiones personales, información legal y
financiera, herramientas de evaluación y búsqueda de cuidado infantil/atención de ancianos.
Su costo
No hay costo alguno para usted o los miembros de su familia por cobertura para un máximo de cinco sesiones de
asesoría. Aflac paga por servicios del Plan de Asistencia para Empleados.
Para Obtener Más Información Acerca de:
➤ ➤Servicios del Plan de Asistencia para Empleados: Llame a
➤ ➤Servicios de asesoría ininterrumpida bajo sus beneficios
médicos de Aflac: llame a su plan médico al número en
Bensinger, DuPont & Associates al 800-807-1535.
su tarjeta de identificación de beneficios médicos o que
figura en la tabla de Referencia Rápida al final de la guía.
➤ ➤Recursos para ayudarle a enfrentar y resolver problemas
personales: Visite bensingerdupont.com
y utilice la
➤ ➤Todos sus beneficios de Aflac: Vaya a myAflac.com >
contraseña “Aflac”.
Plan de Asistencia para Empleados
Employee Services > Benefits.
»
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BENEFICIOS ADICIONALES
Cuentas Flexibles para Gastos
(No está disponible para residentes de Puerto Rico)
WageWorks proporciona administración de terceros para cuentas flexible para gastos. WageWorks le brinda a usted y a nuestros
asegurados soluciones tecnológicas fáciles de usar para solicitar reembolsos de gastos elegibles. Le invitamos a explorar cómo
las cuentas flexibles para gastos pueden beneficiar a usted y su familia.
Elegibilidad:
➤ ➤Utilice la Tarjeta de Débito WageWorks.
Use su Tarjeta de Débito de WageWorks en lugar de
efectivo o crédito para los proveedores médicos y
farmacias para servicios elegibles, bienes y recetas.
Los gastos típicos incluyen los copagos de consultas
al médico y recetas, gastos dentales y de ortodoncia,
cuidado de la vista y medicamentos recetados y
medicamentos de venta libre. Recuerde conservar su
tarjeta - no se emite tarjeta nueva cada año.
Empleados de tiempo completo y medio tiempo; sin embargo,
directivos de Aflac o cualquier filial no califican para participar
en cuenta de gastos flexible para el cuidado de dependientes.
Los empleados de medio tiempo deben trabajar por lo menos
20 horas semanales para ser elegibles para participar.
Sobre las Cuentas:
Aflac ofrece tres tipos de cuentas flexibles para gastos. El
dinero en cada cuenta puede utilizarse solamente para los
propósitos señalados en esa cuenta. Durante el año 2016,
usted podrá referir entre $100 y $2,550 hacia la cuenta
flexible para gastos médicos, entre $100 y $5,000 en la
cuenta flexible para gastos para el cuidado de dependientes,
hasta $250 por mes para gastos de estacionamiento y hasta
$130 por mes para gastos de tránsito masivo o camioneta
compartida en el plan de beneficios del viajero.
➤ ➤Es Fácil Usar Su Cuenta Flexible para Gastos.
Cuando elige una cuenta flexible para gastos médicos, su
cuenta está financiada con el monto total que usted elige al
principio del año. Tan pronto como ocurra, está lista para
utilizarla para gastos elegibles. Durante todo el año, usted
paga su cuenta con contribuciones antes de impuestos de
su sueldo. Acceder a su cuenta es fácil:
• Tarjeta de Débito WageWorks. Úsela en lugar de
efectivo con los proveedores médicos y siempre que
sea aceptado para servicios relacionados con la salud
y gastos médicos.
• Págueme. Presentar una reclamación en línea o por
fax o correo postal para el reembolso.
• Sobre la marcha. Utilice nuestro sitio web móvil para
ver información de su cuenta.
Su inscripción en una cuenta flexible para gastos es para sólo
un año calendario. Para continuar participando debe realizar
una nueva elección cada año calendario.
Planifique cuidadosamente ya que Rentas Internas requiere
que el dinero sin usar cada año en cuenta flexible para gastos,
se perderá, conocido como la regla “úselo o piérdalo”. Tiene la
posibilidad de transferir hasta $500 en su cuenta flexible para
gastos médicos para el próximo año. Cuando decida cuánto
dinero va a contribuir a sus cuentas, sea conservador pero
realista cuando calcule sus gastos del 2016.
➤ ➤Descargar la aplicación móvil de EZ Receipts™. use
su teléfono inteligente para presentar reclamaciones y
tomar cuidado del papeleo de su cuenta desde cualquier
lugar. Vaya a wageworks.com/aboutmobile para
aprender más.
Usted Debe Saber:
➤ ➤Ahorre hasta un 40 por ciento en gastos diarios.
Abra una cuenta WageWorks flexible para gastos durante
la inscripción abierta y suceden cosas buenas. Tiene
dinero disponible para gastos elegibles no cubiertos por
su seguro, ahorrándole hasta un 40 por ciento.
➤ ➤Cómo Funcionan las Cuentas Flexibles
para Gastos.
Usted puede inscribirse en una cuenta flexible para gastos
durante la inscripción abierta. Reserva una parte de su
sueldo, antes de impuestos, de cada cheque de pago para
gastos elegibles. Es así como usted ahorra dinero: $100
en su cuenta flexible para gastos son $100 para gastar en
gastos elegibles. Sin una cuenta flexible para gastos, usted
paga impuestos, dejando hasta $80 dólares para pagar los
mismos gastos elegibles.
Cuentas Flexibles para Gastos
»
También puede elegir una Cuenta Flexible para Gastos (FSA,
por sus siglas en inglés) para el Cuidado de Dependientes
de WageWorks para ayudar con el costo del cuidado de
hijos elegibles o padres mayores mientras usted trabaja. La
FSA para el cuidado de dependientes es muy parecida a
una FSA para gastos médicos, pero su cuenta es financiada
cada período de pago de nómina, colocando los fondos a
disposición según son retiradas las contribuciones de su
cheque de pago.
»
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BENEFICIOS ADICIONALES
Calculando Sus Ahorros
Cuánto ahorra depende de cuánto gasta en atención médica y atención de dependientes y de su situación fiscal. Por cada $100
de gastos elegibles, podría ahorrar hasta $40 en impuestos. Para calcular los gastos y ver por sí mismo cómo se pueden sumar
sus ahorros, use la calculadora de ahorros en FSAWorks4Me.com/takecare.
Cuenta Flexible para Gastos Médicos
Cálculo de Gastos Elegibles
Ejemplo
Medicamentos Recetados
$270
Consultas al médico, copagos
$180
Incrustaciones dentales, coronas
$150
Ortodoncia (frenos)
Su Cálculo
$1,600
Lentes Graduados/Prescritos
$150
Exámenes de la vista, LASIK
$150
Otros
$0
Plan sugerido para el año electo
Impuestos (20%1)
= $2,500
=
x 0.20
x
= $500
Ahorros estimados1
(20% a 40% es típico)
=
Cuenta Flexible para Gastos para el Cuidado de Dependientes
Cálculo de Gastos Elegibles
Guardería, jardín de infantes
$700
Campamento de verano, guardería de
verano
$700
Impuestos (20%1)
Ahorros estimados1
Su Cálculo
$3,600
Cuidado antes o después de la escuela
Plan sugerido para el año electo
1
Ejemplo
= $5,000
=
x 0.20
x
= $1,000
(20% a 40% es típico)
=
Las cantidades de ahorros en impuestos son ejemplos proporcionados sólo para fines ilustrativos. Con base en los impuestos federales,
estatales y FICA (Seguro Social) que no tiene que pagar mediante deducciones de nómina en cantidades utilizadas para depositar en
su cuenta. Sus ahorros reales pueden variar dependiendo de su tasa de impuesto sobre la tasa fiscal marginal, si usted paga impuestos
sobre la renta estatal y otros factores. Algunos Estados no reconocen exclusiones fiscales para las contribuciones de la FSA.
Cobertura:
Puede utilizar su cuenta flexible para gastos y ahorrar en cientos de productos y servicios para usted y su familia. Los gastos
elegibles son definidos por el IRS y su empleador. Para más información y cientos de gastos elegibles, visite: FSAWorks4Me.
com/takecare.
Cuentas Flexibles para Gastos
»
»
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BENEFICIOS ADICIONALES
Cuenta Flexible para Gastos Médicos
Usted Debe Saber:
➤ ➤Gastos elegibles: La cuenta flexible para gastos
Para gastos elegibles y dependientes que califiquen, vaya a
IRS.gov>Forms and Publications>Publication 502.
médicos le permite redirigir parte de su sueldo antes
de impuestos para pagar gastos médicos elegibles
➤ ➤Disponibilidad inmediata: Usted puede recibir
no reembolsables, (vea la sección de Cobertura en la
reembolso hasta el monto de su contribución anual desde
siguiente página). Pueden ser los gastos por servicios
el primer día del año calendario (siempre que los servicios
que recibió, su cónyuge, sus hijos tal como se definen en
ya se han proporcionado).
la sección de plan médico de esta guía y quien califique
como su dependiente para fines del impuesto sobre la
➤ ➤Transferir: Hasta $500 de su saldo de la cuenta flexible
para gastos médicos puede ser transferido al próximo año
renta.
del plan en vez de perderlo. Por favor considere que los
➤ ➤Para obtener detalles, vea el Resumen de la Descripción del
gastos médicos incurridos el 31 de diciembre deben ser
Plan en myAflac.com > Employee Services > Benefits >
presentados a más tardar el 31 de marzo del próximo año.
Flexible Spending Accounts> Flex Accounts.
¿Recién Contratado?
Si se inscribe después del 1 de enero del 2016, usted sólo puede reclamar reembolso por servicios provistos en o después de
la fecha de elegibilidad.
Cobertura
Ejemplos de gastos de su
propio bolsillo elegibles
para reembolso
➤ ➤ Copagos y deducibles por gastos médicos, medicamentos recetados, gastos dentales y de visión
➤ ➤ Lentes, lentes de contacto y soluciones de lentes de contacto no cubiertas por otro plan
➤ ➤ Audífonos
➤ ➤ Ciertos medicamentos de venta libre y medicamentos prescritos por un médico
➤ ➤ Tratamiento de Ortodoncia (frenos)
➤ ➤ Quiropráctico
Ejemplos de gastos de su
propio bolsillo NO elegibles
para reembolso
➤ ➤ Vitaminas
➤ ➤ Medicamentos de venta libre y medicamentos sin receta
➤ ➤ Medicamentos para uso cosmético
➤ ➤ Asesoramiento no médico
➤ ➤ Cirugía cosmética electiva
➤ ➤ Cuotas de membresía del centro de salud
➤ ➤ Alimentos para la pérdida de peso que sustituyen los alimentos normales o necesidades
Monto máximo de su
contribución
$2,550 por año
nutricionales
Para más información y cientos de gastos elegibles, visite: FSAWorks4Me.com/takecare.
Siempre Guarde los Recibos de los Gastos Médicos
de la Cuenta Flexible.
Este es un requisito del IRS. Además, los recibos pueden ser
necesarios para documentar los gastos para el reembolso o si
su declaración de impuestos es auditada.
El IRS requiere un recibo legible que muestre la siguiente información para respaldar una reclamación de cuenta flexible para
gastos. Los recibos de caja registradora o tarjeta de
Cuentas Flexibles para Gastos Médicos
»
crédito que no incluyan toda esta información no cumplirán los
requisitos del IRS:
➤ ➤Naturaleza del servicio (tipo de servicio o nombre
de la prescripción).
➤ ➤Fecha del servicio.
➤ ➤Nombre del proveedor (doctor, farmacia, hospital, etc.).
➤ ➤Nombre de la persona que recibió el servicio.
➤ ➤Cantidad de la compra.
»
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BENEFICIOS ADICIONALES
Cuenta Flexible para Gastos para el Cuidado
de Dependientes
Usted Debe Saber:
➤ ➤Gastos elegibles: una cuenta flexible para gastos para el
cuidado de dependientes le permite redirigir porciones de su
sueldo antes de impuestos para pagar los gastos elegibles
de guarderías para dependientes que califiquen. Los gastos
son elegibles sólo para servicios de guardería que le permitan
a usted—y a su cónyuge si estás casado(a)—trabajar tiempo
completo o medio tiempo y/o para asistir a la escuela tiempo
completo. Los gastos de cuidados de niños y otros cuidados
misceláneos no relacionados al trabajo o asistencia a la
escuela no son elegibles. Los dependientes que califiquen
deben ser sus dependientes para propósitos de impuestos
federales, pero no necesitan estar cubiertos por los demás
beneficios de Aflac. Consulte la siguiente tabla.
➤ ➤Para obtener detalles, vea el Resumen de la Descripción del
Plan en myAflac.com > Employee Services > Benefits >
Flexible Spending Accounts>Flex Accounts Para gastos
elegibles y dependientes que califiquen, vaya a IRS.gov >
Forms and Publications > Publication 503.
Los directivos de Aflac, o cualquier filial, no califican para
participar en la cuenta flexible de gastos para el cuidado de
dependientes.
➤ ➤La disponibilidad de fondos: A diferencia de la cuenta flexible
para gastos médicos, la cuenta de cuidado de dependientes
puede reembolsar sólo la cantidad en su cuenta en el momento
que presente su reclamación. Esto significa que si su reclamación
excede a su saldo de la cuenta flexible de gastos para el cuidado
de dependientes, la cantidad no pagada quedará pendiente
y será pagada después que se agreguen contribuciones
adicionales a su cuenta.
➤ ➤Período de gracia: Para reducir la presión de gastar
dinero de la cuenta flexible de gastos para el cuidado de
dependientes para el final del año calendario, tendrá dos
meses y 15 días extra después del final del 2016 (del 1 de
enero del 2016 al 15 de marzo del 2017) para incurrir en
gastos elegibles antes de que se aplique la regla de “úselo
o piérdalo”.
➤ ➤Período de Ejecución: Si no utiliza los fondos en su cuenta
para gastos elegibles para el 31 de marzo de 2017, perderá
cualquier saldo restante (la regla “úselo o piérdalo”).
Cobertura
Cubre el costo de
los servicios de
guardería en o fuera
de su hogar
Dependientes que califican, incluyen:
➤ ➤ Hijos menores de 13 años de edad.
➤ ➤ Dependientes mayores que viven con usted.
➤ ➤ Cualquiera que indica en la declaración de impuestos como dependiente debido a su inhabilidad física o mental para cuidar
de sí mismo(a).
Monto máximo de su
contribución
➤ ➤ $5,000 por año (o el menor de los ingresos de usted /o de su cónyuge).
➤ ➤ $2,500 por año si casado(a) y declarando impuestos por separado.
Plan de Beneficios del Viajero
Un Plan de Beneficios de Viajero, permitido por el §132f del Código
de Rentas Internas, permite a los empleados tener sus gastos
de estacionamiento y viaje deducidos antes de impuestos. Los
empleados pueden deducir hasta $250 por mes para gastos
de estacionamiento o hasta un máximo de $130 por mes para
gastos de tránsito masivo o camioneta compartida. Para obtener
detalles, vea el Resumen del Plan en myAflac.com > Employee
Services > Benefits > Flexible Spending Accounts > Flex
Accounts.
Este programa está patrocinado por su empleador y brindado a
usted por WageWorks — es el proveedor nacional líder de ahorros
dirigidos al consumidor y cuentas de gastos. WageWorks establece
el estándar para la conveniencia y flexibilidad con acceso fácil a su
cuenta, opciones de pago sin problemas, herramientas integrales
en línea y apoyo de expertos. Millones de empleados en todo el
país disfrutan las ventajas de WageWorks para ahorrar dinero
y tomar decisiones inteligentes acerca de su cuidado médico,
cuidado de dependientes y los gastos de viajero.
¿Preguntas?
WageWorks es el proveedor preferido para la administración
de los planes cafetería de Aflac (cuentas flexibles para gastos
médicos y cuentas para el cuidado de dependientes), cuentas
de gastos del viajero y productos de ahorros para la salud y
los servicios. WageWorks es una entidad separada de Aflac,
WageWorks garantizará y asegura los productos y servicios que
ofrecen se basa en sus propias políticas de servicio.
Consejos útiles, guías, video-tutoriales y preguntas frecuentes
están disponibles en línea en takecarewageworks.com.
WageWorks
Profesionales de servicios al cliente también están disponibles para
ayudarle. Sólo llame al 800-950-0105, de lunes a viernes de 8 de la
mañana a 7 de la noche, hora del centro.
Cuentas Flexibles para Gastos para el Cuidado de Dependientes
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BENEFICIOS ADICIONALES
Seguro de Vida a Término Fijo para Grupo
Elegibilidad:
Todos los empleados de tiempo completo y medio tiempo califican para el seguro de vida básico y suplementario desde el
primer día de empleo. Los empleados también pueden inscribir a su cónyuge legal o pareja registrada con la que convive
y sus dependientes elegibles. Los empleados de medio tiempo deben trabajar por lo menos 20 horas semanales para ser
elegibles para la cobertura.
Usted Debe Saber:
➤ ➤Seguro de Vida a Término Fijo para Grupo es proporcionado
➤ ➤Usted paga las primas por cobertura suplementaria del
por Lincoln Financial Group.
seguro de vida para usted y para el cónyuge o dependiente.
➤ ➤Aflac paga las primas de cobertura de seguro de vida básico
para el empleado. No hay ningún costo para usted.
Cobertura
Seguro de Vida Básico del Empleado
Cobertura básica del
seguro
➤ ➤ El seguro de vida a término fijo equivalente a 1.5 veces su salario básico anual (a partir de cada fecha de
pago), hasta un máximo de $500,000. La cobertura se redondea al siguiente número cerrado de $1,000.
➤ ➤ La opción de beneficio acelerado le permite tomar un pago anticipado de hasta el 75 por ciento de la
cantidad de cobertura, hasta un máximo de $250,000, cuando usted tiene una enfermedad terminal y una
expectativa de vida de 12 meses o menos.
Cobertura reducida a
la edad de 70 años y
mayores
➤ ➤ De la edad de 70 a 74 años, la cobertura se reduce al 75 por ciento de la cantidad de su cobertura básica
Su costo
No hay ningún costo para usted. Aflac cubre 100 por ciento del costo.
(11/8 veces de su salario básico anual, hasta la cobertura máxima).
➤ ➤ A la edad de 75 años y mayor, la cobertura se reduce al 50 por ciento de la cantidad de la cobertura básica
(0.75 veces su salario básico anual, hasta la cobertura máxima).
Seguro de Vida Suplementario de/para el Empleado
Opciones de Cobertura
Usted puede elegir los niveles de cobertura de uno a ocho veces su salario base anual (a cada fecha de pago),
hasta un máximo de $1,000.000. La cobertura se redondea al siguiente número cerrado de $1,000.
Cobertura reducida a
la edad de 70 años y
mayores
➤ ➤ De la edad de 70 a 74 años, la cobertura se reduce a al 75 por ciento de la cantidad de cobertura
suplementaria en efecto.
➤ ➤ A la edad de 75 años y mayor, la cobertura se reduce al 50 por ciento de la cantidad de la cobertura
suplementaria que estaba en efecto a la edad de 70 años.
Si usted aumenta
cobertura o comienza la
cobertura
➤ ➤ Si actualmente está inscrito en el seguro de vida suplementario y decide:
• Aumentar la cobertura un nivel, no está obligado a presentar un formulario de Evidencia de Asegurabilidad,
a menos que su cobertura supera cinco veces su salario básico anual o $500,000.
• Aumentar su cobertura más de un nivel, debe presentar un formulario de Evidencia de Asegurabilidad.
• Si se está inscribiendo por primera vez durante la inscripción abierta y no está recién contratado, debe
presentar un formulario de Evidencia de Asegurabilidad durante el período de inscripción para propósitos
de suscripción.
Para obtener el formulario de Evidencia de Asegurabilidad (Evidence of Insurability form), vaya a myAflac.com >
Employee Services > Benefits.
Su costo
Usted paga el 100 por ciento del costo en tarifas de grupo.
¿Recién Contratado?
No está obligado a completar el formulario de Evidencia de Asegurabilidad si elige la cobertura suplementaria cuando sea elegible por
primera vez, a menos que la cobertura exceda cinco veces el salario o $500,000 para el empleado o $25,000 para el cónyuge.
Seguro de Vida a Término Fijo para Grupo
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BENEFICIOS ADICIONALES
Seguro de Vida para el Cónyuge
Opciones de cobertura
Usted puede elegir entre los siguientes niveles:
➤ ➤ Nivel 1 – $15,000
➤ ➤ Nivel 2 – $25,000
➤ ➤ Nivel 3 – $50,000
➤ ➤ Nivel 4 – $100,000
Para iniciar la cobertura
Si no inscribió a su cónyuge en la cobertura cuando el cónyuge fue elegible por primera vez, él o ella
deben presentar un formulario de Evidencia de Asegurabilidad para propósitos de suscripción.
Para obtener el formulario de Evidencia de Asegurabilidad (Evidence of Insurability form), vaya a o
myAflac.com > Employee Services > Benefits.
Si ambos cónyuges son
empleados de Aflac
➤ ➤ Si usted y su cónyuge son empleados de Aflac o una filial, ninguno de ustedes puede elegir
cobertura de seguro de vida para el cónyuge.
➤ ➤ Si se casa con otro empleado de Aflac, o su cónyuge se convierte en empleado de Aflac, toda
cobertura de seguro de vida del cónyuge terminará automáticamente.
Su costo
Usted paga el 100 por ciento del costo en tarifas de grupo.
Seguro de Vida para Dependientes
Opciones de Cobertura
Cada dependiente elegible está asegurado por la cantidad de cobertura que seleccione, sin límite en
el número de sus dependientes elegibles. Usted puede elegir entre los siguientes niveles:
➤ ➤ Nivel 1 – $5,000
➤ ➤ Nivel 2 – $7,500
➤ ➤ Nivel 3 – $10,000
Recién nacidos
Si usted ya tiene cobertura de seguro de vida para dependientes cuando nace un hijo, la cobertura
para el recién nacido comienza en el momento del nacimiento.
Si ambos padres son
empleados de Aflac
➤ ➤ Si usted y el otro padre de cualquier dependiente son empleados de Aflac o una filial, sólo uno de
los padres puede elegir cobertura de seguro de vida para el dependiente.
➤ ➤ Si ya tiene cobertura de seguro de vida para dependiente y su cónyuge se convierte en empleado
de Aflac, su cónyuge no será elegible para elegir cobertura de seguro de vida para dependientes.
Su costo
Usted paga el 100 por ciento del costo en tarifas de grupo.
Para obtener más información acerca de:
➤ ➤Cobertura del seguro de vida del empleado, cónyuge o dependiente: Vea myAflac.com > Employee Services >
Benefits,
o llame al 706-317-0770.
➤ ➤Todos sus beneficios de Aflac: Vaya a myAflac.com > Employee Services > Benefits.
Si se requiere Evidencia de Asegurabilidad (Evidence of Insurability (EOI, por sus siglas en inglés),
debe presentarse a
Lincoln Financial Group antes del 30 de noviembre de 2015 para la Inscripción Abierta. Evidencia de Asegurabilidad significa que
usted debe completar y enviar el cuestionario médico directamente al proveedor del seguro de vida para grupo. El cuestionario
se encuentra en el portal de Beneficios. (RUTA: Employee Services/Benefits/Group Life/Evidence of Insurability (EOI)). El proveedor
le puede solicitar información adicional después de presentarse el formulario inicial. Por favor tenga en cuenta que después de la
oportunidad de la inscripción inicial, Lincoln podría cobrar una tarifa por examen médico. Una vez que se decida la suscripción, el
proveedor del seguro de vida para grupo, le enviará una carta si la cobertura adicional de vida ha sido aprobada o denegada. Su
cobertura actual permanecerá en efecto hasta que se apruebe la cobertura adicional.
Seguro de Vida a Término Fijo para Grupo
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BENEFICIOS ADICIONALES
Seguro de Muerte Accidental y Desmembramiento
Elegibilidad:
Todos los empleados de tiempo completo y medio tiempo son elegibles luego de cumplir 30 días de empleo. Los empleados de
medio tiempo deben trabajar por lo menos 20 horas semanales para ser elegibles para la cobertura.
Usted Debe Saber:
➤ ➤La cobertura de Muerte Accidental y Desmembramiento es
➤ ➤El seguro de muerte accidental y desmembramiento
difiere del seguro de vida. Paga un beneficio si usted
proporcionada por Arch Insurance Group.
sufre lesiones específicas de pérdida de función debido
a un accidente cubierto o muere debido a un accidente
➤ ➤Aflac paga las primas de cobertura del seguro básico de
cubierto. Se pagan beneficios adicionales en situaciones
muerte accidental y desmembramiento. No hay ningún
específicas, tal como si muere mientras se está usando el
costo para usted. Usted paga por cualquier cobertura
cinturón de seguridad, y ayudar a pagar los gastos de la
voluntaria que elija para sí mismo. Cobertura para cónyuge
universidad de un hijo sobreviviente.
y dependientes no está disponible.
Cobertura
Seguro Básico de Muerte Accidental y Desmembramiento para el Empleado
Cobertura del seguro básico El seguro de muerte accidental y desmembramiento equivalente a 1.5 veces su salario base anual (a partir
de cada fecha de pago), hasta un máximo de $1,000.000 . La cobertura se redondea al siguiente número
cerrado de $1,000.
Beneficios para pérdidas
cubiertas
Condición/Pérdida
Resultante
% de la Cantidad de
Cobertura Pagada
Condición/Pérdida
Resultante
% de la Cantidad de
Cobertura Pagada
➤ ➤ Vida
100%
➤ ➤ Cuadriplejia
➤ ➤ Muerte Cerebral
100%
➤ ➤ Paraplejia
50%
➤ ➤ 2 o más miembros
100%
➤ ➤ Hemiplejia
50%
➤ ➤ Uniplejia
25%
➤ ➤ Pulgar y dedo índice
25%
➤ ➤ Un miembro
50%
200%
de la misma mano
➤ ➤ Cuatro dedos de la
25%
mano o cuatro dedos
del pie en la misma
mano o pie
Beneficios adicionales
➤ ➤ Beneficio de Entierro/Cremación, hasta $20,000
➤ ➤ Coma, 1% hasta por 100 Meses
➤ ➤ Beneficio de Cinturón/Bolsa de Aire, $25,000
➤ ➤ Educación superior, hasta $15,000/4 Años
cada uno
➤ ➤ Parálisis, por cuadro
➤ ➤ Beneficio de Rehabilitación, hasta $25,000
➤ ➤ Alteración del hogar y modificación de vehículo,
hasta $25,000
Su costo
No hay ningún costo para usted por la cobertura básica. Aflac cubre 100 por ciento del costo.
Opciones de cobertura
Puede elegir incrementos de uno a ocho veces su salario base anual (a partir de cada fecha de pago),
hasta un máximo de $1,000,000 además de su cobertura básica. La cobertura voluntaria se redondea al
siguiente número cerrado de $1,000.
Su costo
Usted paga el 100 por ciento del costo de la cobertura voluntaria en tarifas de grupo.
Seguro Voluntario del Empleado de Muerte Accidental y Desmembramiento
Para obtener más información acerca de:
La cobertura del seguro del empleado de muerte accidental y desmembramiento: Vea el Resumen de la Descripción del Plan
myAflac.com > Employee Services > Benefits, o llame al 706-317-0770.
Todos los Beneficios de Aflac: Vaya a myAflac.com > Employee Services > Benefits.
Seguro por Accidente
»
»
PÁGINA 32
BENEFICIOS ADICIONALES
Cobertura por Incapacidad a Corto y Largo Plazo
Elegibilidad:
La inscripción es automática para todos los empleados de tiempo completo. Los empleados de medio tiempo no son elegibles.
Usted Debe Saber:
➤ ➤La cobertura de incapacidad a corto y largo plazo es
➤ ➤Aflac proporciona estos valiosos beneficios de
proporcionada por Reliance Standard.
continuación de ingresos sin costo para usted.
➤ ➤Si usted no puede trabajar debido a una enfermedad
¿Contratado en los Últimos 12 Meses?
o lesión, puede ser elegible para los beneficios que le
Será elegible para la cobertura después de un año de
paguen un ingreso continuo de por lo menos el 60 por
ciento de su salario básico semanal, hasta el máximo de
los beneficios del plan.
Cómo funcionan
los beneficios
empleo, a menos que una fecha de vigencia alternativa sea
requerida porque le consideran elegible por la ley estatal
correspondiente.
➤ ➤ Será elegible para pagos de beneficios de incapacidad a corto plazo después de que ha sido incapacitado
debido a enfermedad o lesión y no puede trabajar durante ocho días consecutivos. Los beneficios pueden
continuar hasta por 25 semanas, hasta que ya no esté incapacitado o hasta la fecha en que llegue a su
Edad Normal de Jubilación del Seguro Social, lo que ocurra primero.
➤ ➤ Usted será elegible para el pago de beneficios de incapacidad a largo plazo si usted está totalmente
incapacitado como se define en el plan.
➤ ➤ Los pagos de beneficios comienzan después de 180 días de incapacidad total (empleados no-exentos)
o después de 90 días de incapacidad total (empleados exentos). Los beneficios de incapacidad a largo
plazo pueden continuar por un período determinado, hasta que ya no está incapacitado o llegar a los 65
años o la edad normal de jubilación.
➤ ➤ Los planes consideran cualesquiera beneficios pagaderos de otras fuentes, tales como otras pólizas de
incapacidad para grupo, Seguro Social, compensación de trabajadores e incapacidad estatal, después
paga cualquier monto adicional necesario para garantizar que su ingreso de todas las fuentes es por lo
menos el 60 por ciento de su paga básica semanal antes de la incapacidad.
➤ ➤ Toda incapacidad debe ser certificada por un médico autorizado y aprobada por el administrador de
reclamaciones.
Su costo
No hay ningún costo para usted. Aflac cubre 100 por ciento del costo
Para Obtener Más Información Acerca de:
➤ ➤La cobertura de incapacidad a corto y largo plazo: Llame al administrador de reclamaciones al 877-202-0055 o vaya a
matrixabsence.com
.
➤ ➤Todos sus beneficios de Aflac: Vaya a myAflac.com > Employee Services > Benefits.
Cobertura de Incapacidad
»
»
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BENEFICIOS ADICIONALES
Plan 401(k) de Aflac
Elegibilidad:
Los empleados de tiempo completo y medio tiempo pueden participar en el plan después de recibir su primer salario de Aflac.
Los empleados temporales no son elegibles para participar, a menos que hayan:
➤ ➤Completado 1,000 horas de servicio en su primer año de empleo o en cualquier año calendario después de eso,
y
➤ ➤Cumplido 21 años de edad.
Los empleados alquilados, empleados sindicalizados, personas clasificadas por Aflac como contratistas independientes, los
extranjeros no residentes sin ingreso en Estados Unidos, internos y los empleados que participan en los planes de retiro de Aflac
Japón no son elegibles para participar.
Usted Debe Saber:
➤ ➤El plan 401(k) de Aflac es administrado por
Sus Contribuciones:
Los participantes nuevos serán inscritos automáticamente con
T. Rowe Price.
una tasa de aplazamiento del 6 por ciento (sujetos al límite
anual establecido por el Internal Revenue Service). Todos los
➤ ➤Cuentas Roth y Antes de Impuestos: A través del
participantes que difieran menos del 6 por ciento tendrán su
plan 401(k) usted puede invertir una parte de su sueldo
antes de impuestos—lo que significa antes de impuestos
federales y estatales (donde sea aplicable) se deduzcan.
También puede contribuir con una parte de su pago
tasa de aplazamiento aumentando un 1 por ciento anualmente
con la función Auto aumentar hasta que se alcance el 6 por
ciento de aplazamiento. Puede cambiar su tasa de contribución
o bien optar por la inscripción automática en cualquier
después de impuestos como una contribución de Roth
momento. Usted puede elegir:
(ver más abajo las prórrogas de Roth).
• Las contribuciones antes de impuestos son gravadas
➤ ➤Hasta el 75 por ciento de su compensación. Para este
propósito su compensación es:
a su retiro.
• Las cantidades reportadas en su Formulario W-2,
• Las contribuciones de Roth se gravan en el momento
además de las deducciones antes de impuestos por
que se hacen, pero no están sujetas a impuestos
este plan y otros planes de Aflac; pero
federales por ingresos cuando se distribuyen a usted.
• Menos los reembolsos, gastos subsidiados, beneficios
• Haga cambios en cualquier momento: Usted puede
complementarios, gastos de traslado, obsequios,
cambiar las cantidades de su contribución y opciones
compensaciones diferidas y beneficios sociales.
de inversión en cualquier momento al iniciar sesión en
su cuenta en rps.troweprice.com
o llamando a T.
➤ ➤Hasta el 75 por ciento de su bono en los beneficios
Rowe Price, el plan record keeper (registros del plan),
(sujetos a retenciones requeridas por contribuciones
al 800-922-9945. Los cambios serán vigentes tan
Roth).
pronto como sea administrativamente posible.
Contribución de la Compañía:
➤ ➤Para aprender más: La información en este resumen
Por cada dólar que usted contribuye, hasta un 6 por ciento
tiene como propósito proporcionar un breve resumen
de su salario bruto (sujeto a las limitaciones del IRS), Aflac
para familiarizarse con el plan, pero no incluye todos los
detalles de sus derechos y responsabilidades bajo el plan.
igualará su contribución al 50 por ciento.
Consulte el Resumen de la Descripción actual del Plan y el
documento del plan oficial para obtener información más
completa sobre el mismo.
Plan 401(k) de Aflac
»
»
PÁGINA 34
BENEFICIOS ADICIONALES
➤ ➤Si usted cumplirá 50 años de edad o más durante el
¿Recién Contratado?
Durante la Orientación para Nuevos Empleados, usted
2015, el IRS permite realizar contribuciones adicionales
recibirá información adicional que explica las disposiciones
para completar hasta $6,000 ($1,500 para los residentes
del plan, opciones de inversión, rendimiento de la inversión e
de Puerto Rico).
información general.
Atribución:
Atribución significa su propiedad del saldo de su cuenta
Contribuciones Roth:
Puede designar todas o una parte de sus contribuciones como
contribuciones Roth. Estas contribuciones son retenidas de su
sueldo y depositadas en el plan sobre una base después de
401(k).
➤ ➤Usted siempre tendrá el 100 por ciento de atribución en
cualquier contribución que usted realice al plan, luego de
impuestos.
ajustes por las ganancias o pérdidas.
➤ ➤Las contribuciones Roth y cualquier ganancia de esas
contribuciones, si se le permite permanecer en el plan por
➤ ➤Usted obtendrá los derechos conferidos cuando hace
contribuciones de la siguiente manera:
lo menos cinco años, puede estar completamente libre
de impuestos en el momento de la distribución. Consulte
• Después de 1 año de servicio – 20 por ciento
a su asesor fiscal personal o un profesional en impuestos
• Después de 2 años de servicio – 40 por ciento
para decidir si las contribuciones Roth al plan 401(k) son
• Después de 3 años de servicio – 60 por ciento
adecuadas para usted.
• Después de 4 años de servicio – 80 por ciento
➤ ➤En cuanto a la contribución correspondiente de la
• Después de 5 años de servicio – 100 por ciento
compañía o limitaciones del Servicio de Rentas Internas,
no hay diferencias entre las contribuciones normales
401(k) antes de impuestos y las contribuciones Roth
Para obtener más información acerca de:
después de impuestos.
El plan 401(k):
➤ ➤Visite rps.troweprice.com
Limitaciones del IRS:
El Servicio de Rentas Internas establece límites sobre sus
800-922-9945.
contribuciones cada año y anunciará los límites para el 2016 en
➤ ➤Lea el Resumen de la Descripción del Plan en myAflac.
el cuarto trimestre del 2015. Como ejemplos:
com > Employee Services > Benefits > Retirement.
➤ ➤Si usted es menor de 50 años de edad, el límite para
2015 en su total antes de impuestos y contribuciones
Todos sus beneficios de Aflac: vaya a myAflac.com >
Roth es de $18,000 ($15,000 para los residentes de
Employee Services > Benefits.
Puerto Rico).
Plan 401(k) de Aflac
o llame a T. Rowe Price,
los registros del plan y administrador de inversiones, al
»
»
PÁGINA 35
BENEFICIOS ADICIONALES
Administrando Su Jubilación
Alguna vez se ha preguntado: ¿Cuándo me puedo retirar?, ¿Cuánto dinero necesitaré? o ¿Cuánto aportarán mis beneficios de Aflac?
¡Felicidades! Está haciendo las preguntas correctas. Para
Las Respuestas Están al Alcance:
responderlas y moldear positivamente su futuro financiero, tiene
Usted puede trazar una trayectoria personal hacia la seguridad
que pensar en cómo podrá pasar su tiempo durante su jubilación
de jubilación tomando una hora—o quizás dos—para
y trazar un plan para alcanzar sus objetivos. No es difícil. Además,
responder a estas preguntas:
la ayuda está fácilmente disponible: Usted tiene acceso a algunas
herramientas excelentes para estimar e información de expertos
➤ ➤¿Cuánto dinero necesitaré para mi jubilación? Los
expertos financieros generalmente están de acuerdo en que
en línea.
necesitará del 70 al 90 por ciento de su ingreso mensual
antes de jubilarse para mantener su estilo de vida. Pero
Recursos para la Jubilación – El Panorama:
puede ser que necesite aún más ingresos para cubrir los
Para la mayoría de las personas, los ingresos para la jubilación
gastos médicos relacionados con la edad. Tenga en cuenta
provienen de tres fuentes:
que sus necesidades de ingresos se verán impulsadas por
➤ ➤Ahorros e inversiones personales
su situación y decisiones personales.
➤ ➤Beneficios del Seguro Social
➤ ➤¿Cuánto dinero tendré en la jubilación? ¡Hay
una aplicación para eso! T. Rowe Price ofrece
➤ ➤Planes de jubilación patrocinados por el empleador (en
una Calculadora de Ingresos para Jubilación fácil,
Aflac, los planes de pensión y/o 401(k))
personalizada en www3.troweprice.com/ric/ricweb/
public/ric.do.
Una Mirada más Cercana:
➤ ➤Beneficio del Seguro Social: En base a los impuestos
Para estimar los ingresos de su
jubilación, necesitará estimar cuánto debe esperar de sus
fuentes actuales de ingresos para la jubilación.
que pagó en sus ingresos y los pagados por su empleador
a lo largo de su carrera laboral financian su beneficio
➤ ➤Aquí es donde encontrará herramientas fáciles de usar:
de jubilación del Seguro Social. Pagado como ingreso
• Calculadora del beneficio del Seguro Social:
mensual, el beneficio del Seguro Social generalmente es
ssa.gov/espanol/jubilacion2/calculadora.html.
significativamente menor que los ingresos de prejubilación.
Su beneficio de Seguro Social varía dependiendo de sus
• Calculadora de la pensión de Aflac:
ingresos durante su carrera laboral y cuando comience
millimanbenefits.com,
a recibir los pagos. Por ejemplo, cuanto más temprano
correo llamando al Milliman Benefit Service Center al
comience a recibir el Seguro Social, más bajos los pagos
866-767-1212.
mensuales.
• Saldo de la cuenta del 401(k) de Aflac en T. Rowe
➤ ➤Beneficio de pensión: Si fue contratado antes del 16
Price: rps.troweprice.com.
de octubre del 2013 y eligió permanecer en el plan de
Además, tendrá que ingresar el valor estimado o exacto de
pensiones, una fórmula con base en su salario y años de
servicio con Aflac determina su pensión. El plan de pensión
es un complemento básico de sus otras fuentes de ingresos
las cuentas que tenga con los empleadores anteriores, junto
con sus ahorros personales e información de inversiones.
de jubilación. Como el Seguro Social, el beneficio mensual
de la pensión varía dependiendo de cuándo comience a
recibir los pagos.
➤ ➤Ahorrando e invirtiendo a través del tiempo: El plan
401(k) de Aflac y sus inversiones personales le ofrecen la
mayor oportunidad para construir los recursos financieros
necesarios para mantener su estilo de vida previo a la
jubilación después de haber terminado sus días de trabajo.
Administrando Su Jubilación
o solicite un estimado por
»
»
PÁGINA 36
BENEFICIOS ADICIONALES
➤ ➤¿Cuánto me proporcionarán mis beneficios de Aflac
• Si la cantidad que necesitará es mayor que la cantidad
durante la jubilación? Con la calculadora de Pensión
que sus fuentes actuales le proporcionarán, verá la
Milliman en millimanbenefits.com
brecha que debe llenar a través de ahorro e inversión
y la Calculadora
de Ingresos para el Retiro de T. Rowe Price en www3.
troweprice.com/ric/ricweb/public/ric.do
antes de la jubilación.
, usted
• Hable con un asesor financiero. Si no tiene un asesor
puede ejemplificar varias fechas de retiro, cantidades de
financiero de confianza, pregunte a sus amigos y
contribución 401(k) y niveles salariales.
familiares por recomendaciones. Haga citas para
conocer a los asesores recomendados y determine cuál
➤ ➤¿Qué puedo hacer para asegurarme que tengo
es el adecuado para usted. Nota: Algunos asesores le
suficientes ingresos para la jubilación?
ayudarán a analizar sus necesidades y oportunidades
• Estimar su pago mensual potencial e ingresos de
sin obligación.
otras fuentes para el año que desea retirarse. ¿Qué
porcentaje de esa cantidad cree que necesitará
Herramientas que Puede Utilizar
para mantener su estilo de vida y cumplir con sus
Herramientas interactivas que proporcionan información
obligaciones financieras?
profesional para jubilación en “términos legales” (“layman’s
• Utilice las herramientas de estimación para calcular
terms),” visite rps.troweprice.com > Planning & Research
cuánto le proporcionarán los recursos actuales de
tab > Tools & Resources
ingresos para la jubilación.
Administrando Su Jubilación
. Milliman ofrece herramientas
similares en millimanbenefits.com > Investment Tools.
»
»
PÁGINA 37
BENEFICIOS ADICIONALES
Acuerdo de Redirección de Salario
primer día del año del plan (1 de enero) y la fecha
del aniversario próximo del plan (31 de diciembre),
a menos que se produzca un cambio de estatus.
El cambio del Acuerdo de Redirección de Salario
debe ser causado por y de acuerdo al cambio de
estatus.
Acuerdo de Redirección de Salario del Plan Flexible
de Beneficios para el Empleado de Aflac:
Aflac ofrece algunas opciones de beneficio antes de
impuestos. Durante cada período de inscripción abierta,
puede conservar, cambiar, agregar o eliminar los beneficios
establecidos antes de impuestos mencionados en esta guía de
beneficios a través del proceso de inscripción abierta en línea.
3 La cobertura bajo un plan de beneficios elegido o
la póliza del seguro no inicia cuando se presenta
el formulario de inscripción de beneficios. Los
términos, condiciones y fecha de vigencia de la
cobertura se determinan por separado bajo el
plan de beneficios o la póliza del seguro elegidos.
Una vez que usted autoriza sus elecciones de beneficios a
través del proceso de beneficios anuales en línea durante el
período de inscripción abierta establecido por Aflac, usted
está aceptando que entiende que las deducciones de las
cantidades de las primas de seguros y/o de cuentas flexibles
para gastos elegidas comenzarán en su cheque del 15 de
4 Como participante de la cuenta flexible para gastos
enero del 2016.
médicos, usted entiende que el reembolso se hace
sólo para gastos elegibles. Si usted no incurre en
un gasto elegible antes del final de cada año
calendario (y presenta una reclamación por el
reembolso de dicho gasto dentro de 90 días
siguientes al final de cada año calendario), usted
perderá cualquier cantidad que exceda los $500
que usted solicitó se retuviera de su salario en
previsión de dicho gasto. Esto se conoce como
“la regla úselo o piérdalo” para cuentas flexibles
para gastos médicos.
También acepta que entiende que estas deducciones serán
continuas y en un monto equivalente a las primas de los
seguros y/o cuentas flexibles para gastos elegidas para cada
período de nómina durante todo el año (enero–diciembre), a
menos que usted experimente un cambio de estatus regulado
por normas federales.
El monto de su contribución necesaria se basa en un plan que
se puede encontrar en myAflac.com > Employee Services
> Benefits
.
Si hay un cambio insignificante en la tarifa durante el año del
5 Como un participante de la cuenta flexible de
plan (igual al año calendario), al presentar las elecciones de
gastos para el cuidado de dependientes, usted
entiende que el reembolso se hace sólo para
gastos elegibles. Si usted no incurre en un gasto
elegible para el cuidado de dependientes dentro
de 2½ meses siguientes al final de cada año
calendario (y presenta una reclamación por el
reembolso de dicho gasto dentro de 90 días
siguientes al final de cada año calendario), usted
perderá el monto que usted solicitó se retuviera
de su salario en previsión de dicho gasto. Esto es
conocido como “la regla de úselo o piérdalo” para
las cuentas flexibles de gastos para el cuidado
de dependientes.
sus beneficios a través del proceso de beneficios anuales
en línea, usted autoriza a Aflac para hacer el cambio
correspondiente en el monto deducido de su salario sin tener
que firmar un nuevo Acuerdo de Redirección de Salario.
También Acepta Que:
1
Sus contribuciones antes de impuestos para el
pago de beneficios reducen su compensación
para efectos fiscales del Seguro Social y, por lo
tanto, sus beneficios del Seguro Social pueden
ser disminuidos.
2 Usted no puede cambiar o revocar su Acuerdo
de Redirección de Salario para las primas entre el
Redirección de Salario
»
»
PÁGINA 38
REFERENCIAS
REFERENCIAS
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»
PÁGINA 39
REFERENCIAS
Apéndice y Notificaciones Legales
Resumen de las Descripciones del Plan
• Terminación/inicio de empleo para el empleado/cónyuge;
El resumen de las descripciones del plan (Summary plan
• Cualquiera de los siguientes eventos que cambien su
descriptions [“SPDs”, por sus siglas en inglés]) para los planes
situación en el empleo, o la de su cónyuge o dependiente:
médicos, sociales y de jubilación (colectivamente los “Planes”)
la terminación o comienzo del empleo; una huelga o
de Aflac Incorporated (“Aflac” o la “Compañía”) están disponibles
cierre patronal; continuar o regresando de un permiso no
en myAflac.com > Employee Services > Benefits
remunerado; cambio del lugar de trabajo; o si un cambio
. Estos
“SPDs” están disponibles para los participantes y empleados
en su estatus de empleo afecta su elegibilidad del plan
elegibles en conformidad con ERISA.
debido a una disposición de elegibilidad que se basa en el
Si no puede acceder a myAflac.com
, o si desea una copia
en papel de cualesquiera de los SPDs, puede solicitar copias
impresas al Departamento de Beneficios de Aflac. Para obtener
más información, por favor llame al Departamento de Beneficios
estatus de su empleo;
• Cambio significativo en la cobertura de beneficios médicos
atribuible al empleo del cónyuge;
• Inicio de una Orden Calificada de la Manutención Médica
resultante de un divorcio, separación legal o cambio de
al 706-317-0770.
custodia legal que requiere que agregue cobertura de
Esta guía proporciona información general de los planes de
salud de grupo para su hijo dependiente bajo las opciones
beneficios de empleados de Aflac. No reemplaza documentos
de los beneficios médico y sociales o requiere que su
legales del plan, SPDs, pólizas para grupo o certificados de
ex cónyuge u otra persona proporcione cobertura de
cobertura que describen beneficios específicos, las limitaciones
y exclusiones. Estos documentos están disponibles en
myAflac.com > Employee Services > Benefits
atención médica para el niño dependiente;
• Los dependientes pueden ser elegibles para cobertura o la
. Si existen
pérdida de elegibilidad;
discrepancias en esta guía, sus beneficios serán determinados
• Elegibilidad para la cobertura de Medicare y/o Medicaid;
conforme a los documentos oficiales del plan.
• Pérdida de la cobertura de Medicare, Medicaid,
PeachCare, AllKids, Child Health Plus o cualquier otro
El recibo de esta guía no debe considerarse que usted es
participante o elegible para participar en los Planes o programas
de beneficios descritos en esta guía si no cumple con los
programa médico estatal para niños;
• Elegibilidad para un subsidio de prima bajo Medicaid o el
Programa de Seguro Médico para Niños (Children’s Health
requisitos de elegibilidad establecidos en los documentos que
rigen los Planes o usted falla en inscribirse como se describe en
esta guía.
Insurance Program “CHIP”, por sus siglas en inglés);
• Traslado a una área en la que el plan de salud actual no
está disponible;
En los siguientes enunciados que se refieren a un cónyuge, es
• Sus horas previstas de servicio cambiaron de por lo menos
intención de Aflac que la palabra cónyuge significa cónyuge legal
30 horas a la semana a menos de 30 horas a la semana
o pareja registrada con la que se convive.
y usted se registra en otra cobertura médica, aún si el
cambio no resultara en el cese para calificar bajo el plan; y
Cambios de Estatus
• Usted califica para y tiene intención de inscribirse en el
Las elecciones de beneficios médicos y opciones de beneficios
Intercambio de cobertura, ya sea durante un período de
sociales durante el período de inscripción anual son para el
inscripción especial o abierta de Intercambio.
próximo año calendario y son vigentes a partir del 1 de enero
Por favor considere que: La elegibilidad nueva de un dependiente
del 2016. Los beneficios que elija continúan vigentes hasta el
para PeachCare for Kids, AllKids, Child Health Plus o cualquier
31 de diciembre del 2016. Usted no puede hacer cambios a
otro programa médico estatal para niños no constituye un
sus elecciones bajo las opciones de beneficios médicos y de
cambio de estatus.
bienestar social, a menos que usted experimente uno de los
Si experimenta uno de los cambios de estatus mencionados
siguientes eventos, conocidos como un “cambio de estatus”:
anteriormente, vaya inmediatamente a myAflac.com >
• Matrimonio, registro de una pareja de hecho, divorcio,
separación legal, terminación de una unión de pareja de
hecho, anulación, nacimiento, adopción o colocación para
adopción de un niño, o la muerte de un cónyuge/hijo;
Referencia
»
Employee Services > Benefits
para completar un
formulario de Cambio de Estatus, o si tiene preguntas llame al
Departamento de Beneficios al 706-317-0770. Generalmente
debe completar y presentar un formulario de Cambio de Estatus
»
PÁGINA 40
REFERENCIAS
al Departamento de Beneficios dentro de 30 días de la fecha
debe ofrecerse la continuación de cobertura COBRA a cada
que se produjo el cambio de estatus. Las opciones de beneficios
beneficiario que califique. Usted, su cónyuge legal y sus hijos
médicos y de bienestar social generalmente prohíben cambios
dependientes podrían convertirse en beneficiarios calificados si
en el estatus después de 30 días que se produce el evento de
la cobertura bajo el Plan se pierde como resultado del evento
cambio de estatus. Sin embargo, tendrá hasta 60 días después
que califique. La continuación de cobertura se ofrecerá también
de la pérdida de la cobertura de Medicaid o CHIP debido a la
a su pareja registrada con la que convive si su cobertura bajo el
pérdida de elegibilidad o después que se determinó ser elegible
Plan se pierde debido a un evento que califique. Bajo el Plan, las
para asistencia de primas para solicitar cobertura médica bajo el
personas que eligen la continuación de cobertura COBRA deben
Plan de Beneficios Médicos del Empleado de Aflac y el Plan de
pagar por la cobertura.
Servicios Sociales.
Si usted es empleado, podrá ser un beneficiario calificado si
Además, su solicitud de cambio de elección debe estar de
pierde su cobertura bajo el Plan por cualquiera de estas razones:
acuerdo con el evento de cambio de estatus. Por ejemplo, si uno
de sus dependientes elegibles ya no califica como dependiente
elegible, usted puede cancelar la cobertura para ese dependiente,
• Reducen sus horas de trabajo o
• Termina su empleo por cualquier motivo que no sea su
conducta inapropiada.
pero no puede cancelar la cobertura para sus otros dependientes
elegibles. Si no está seguro de que el cambio de elección que le
Si es cónyuge legal o pareja registrada con la que convive de un
gustaría hacer es consistente con el evento de cambio de estatus,
empleado de Aflac, se le ofrecerá continuación de cobertura si
debe comunicarse con el Departamento de Beneficios.
pierde su cobertura bajo el Plan por cualquiera de estas razones:
• Su cónyuge legal o pareja registrada con la que convive
Derechos de la Continuación de Cobertura Bajo COBRA
Si está participando en un plan de beneficio médico del empleado
de Aflac para grupo tales como médicos, dentales, de visión,
fallece.
• Su cónyuge legal o pareja registrada con la que convive le
reducen sus horas de trabajo.
cuentas flexibles para gastos médicos o el plan de asistencia
• El empleo de su cónyuge legal o de pareja registrada con
para empleados (colectivamente denominado como el “Plan”),
la que convive termina por cualquier motivo que no sea su
este aviso contiene información importante sobre su derecho
para continuación de cobertura COBRA, el cual es una extensión
temporal de cobertura médica para grupo bajo el Plan. Esta
conducta inapropiada.
• Su cónyuge legal o pareja registrada con la que convive se
jubila y tiene derecho a los beneficios de Medicare (bajo la
notificación generalmente explica la continuación de cobertura
COBRA, cuándo puede estar disponible para usted y su familia y
lo que necesita hacer para proteger el derecho a recibirlo.
Parte A, Parte B o ambas).
• Está divorciado o separado legalmente de su cónyuge
legal o terminó su unión de pareja de hecho.
El derecho a la continuación de cobertura COBRA fue creado por
una ley federal, la Consolidated Omnibus Budget Reconciliation
Act de 1985, comúnmente mejor conocida como COBRA.
Continuación de cobertura COBRA puede estar disponible para
Se ofrecerá continuación de cobertura a sus hijos dependientes
si pierden la cobertura médica para grupo bajo el Plan por
cualquiera de estas razones:
usted cuando de otra forma perdería su cobertura médica para
• El padre/la madre-empleado/a fallece.
grupo. También puede estar disponible para otros miembros
• Reducen las horas de trabajo del padre/de la
madre-empleado/a.
de su familia que están cubiertos bajo el Plan cuando de otra
forma perderían su cobertura médica para grupo. Para obtener
• El empleo del padre/de la madre-empleado/a termina por
cualquier motivo que no sea su conducta inapropiada.
más información sobre sus derechos y obligaciones bajo el Plan
• El padre/la madre-empleado/a tiene derecho a los
y bajo la ley federal, por favor revise el Plan de SPD o llame al
beneficios de Medicare (Parte A, Parte B o ambas).
Departamento de Beneficios al 706-317-0770 y pregunte por el
administrador del plan.
• Los padres se divorcian o separan legalmente o terminan
¿Qué es la Continuación de Cobertura COBRA?
• El hijo ya no califica para cobertura bajo el Plan como hijo
la unión con la pareja de hecho.
La Continuación de Cobertura COBRA es una continuación
dependiente.
de cobertura del plan médico para grupo cuando la cobertura
Presentar un procedimiento de bancarrota bajo el Título 11 del
pudiera terminar debido a lo que se conoce como un “evento
Código de los Estados Unidos a veces puede ser un evento
que califica” (los eventos específicos que califican se indican más
que califica. Si un procedimiento de bancarrota es presentado
adelante en esta sección). Después de un evento que califica,
con respecto a Aflac y los resultados de esa bancarrota son
Referencia
»
»
PÁGINA 41
REFERENCIAS
la pérdida de cobertura para cualquier empleado jubilado
aviso para informarle de la ocurrencia del evento (s) indicado(s) a
cubierto bajo el Plan, el empleado jubilado será un beneficiario
continuación con respecto a la cobertura médica proporcionada
calificado con respecto a la bancarrota. El cónyuge legal o pareja
por el Plan de Beneficios Médicos y Servicios Sociales del
registrada con la que convive del empleado jubilado, cónyuge
Empleado de Aflac:
legal sobreviviente o pareja registrada con la que convive e hijos
dependientes también se les ofrecerá continuación de cobertura
• Divorcio, separación legal o terminación de la unión de
pareja de hecho del empleado cubierto y el cónyuge legal
si la bancarrota resulta en la pérdida de su cobertura bajo el Plan.
o pareja registrada con la que convive.
• Terminación del estatus de un hijo dependiente bajo los
¿Cuándo está disponible la Cobertura COBRA?
términos del plan médico.
El Plan ofrecerá continuación de cobertura COBRA a los
beneficiarios calificados sólo después de que el administrador
del plan ha sido notificado que se ha producido un evento que
califica. Cuando el evento que califica es la terminación del
empleo o una reducción de las horas de empleo, la muerte
Firma del empleado cubierto, cónyuge legal o pareja registrada con
del empleado, el inicio de un procedimiento de bancarrota
con respecto a la Compañía o el derecho del trabajador a los
beneficios de Medicare (bajo la Parte A, Parte B o ambas), la
Compañía debe notificar al administrador del plan del evento
que califica.
la que convive
¿Cómo se Provee la Cobertura de COBRA?
Una vez que se notifique al administrador del plan que se ha
producido un evento que califica, se ofrecerá continuación de
Debe dar Notificación de Algunos Eventos que Califican
Usted es responsable de notificar al administrador del plan dentro
de los 60 días de un evento para calificar que no aparece en la
sección “¿Cuándo está disponible la cobertura COBRA?” de este
aviso. Estos eventos incluyen el divorcio, la separación legal o la
terminación de una unión de pareja de hecho y la terminación del
estatus dependiente de un hijo.
cobertura de COBRA a cada persona elegible. Cada una de
estas personas tendrá el derecho independiente para elegir la
continuación de cobertura COBRA. Los empleados cubiertos
pueden elegir la continuación de cobertura COBRA en nombre
de sus cónyuges legales o parejas registradas con la que
conviven y los padres pueden elegir la continuación de cobertura
COBRA en nombre de sus hijos.
Pagos de Primas
Notificar a:
Benefits Department
La continuación de cobertura COBRA es por su cuenta. El costo
Aflac Incorporated
mensual de la continuación de cobertura COBRA se incluirá en la
P.O. Box 5248
notificación de elecciones que se le envía. La cantidad que debe
Columbus, Georgia 31906-0248
pagar por la continuación de cobertura COBRA no excederá el
706-317-0770
102 por ciento del costo de esta cobertura al Plan (incluyendo
sus contribuciones y las de la Compañía) por participante o
He aquí un ejemplo del aviso e información que deberá
beneficiario similar que no esté recibiendo la continuación
proporcionar al Departamento de Beneficios:
de cobertura COBRA (o en el caso de una extensión de la
Para: Benefits Department
continuación de cobertura COBRA debido a una incapacidad,
Aflac Incorporated
150 por ciento de ese costo). Usted tendrá que pagar las primas
P.O. Box 5248
de COBRA sobre la base después de impuestos.
Columbus, Georgia 31906-0248
De:
Fecha que se produjo el evento
Nombre y dirección del empleado cubierto,
cónyuge legal, pareja registrada con la que convive
y/o hijo
Número de teléfono: __________________________________
Fecha de este aviso: __________________________________
Para que la cobertura continúe, debe recibirse la primera
prima en la fecha indicada en la notificación que se le envía.
Normalmente, esta fecha será de 45 días después de elegir la
continuación de cobertura COBRA. Las primas para cada mes
siguiente de la continuación de cobertura de COBRA deben
pagarse mensualmente en o antes de la fecha de vencimiento
Asunto: Plan de Beneficios Médicos y Sociales del Empleado
de Aflac
de la prima indicada en la notificación que se le envía. Existe un
En conformidad con las disposiciones de la ley de Consolidated
no son pagadas dentro de los 30 días después de su fecha de
Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985 (COBRA), se da este
Referencia
»
período de gracia de 30 días para estas primas mensuales. Si
»
PÁGINA 42
REFERENCIAS
vencimiento, la continuación de cobertura COBRA terminará el primer día de ese período de cobertura y no puede ser restablecida.
Si se efectúa un pago parcial de prima que sea menor que el monto adeudado por una cantidad mínima, será notificado y, si la
diferencia no se paga dentro de los 30 días de la fecha que recibe la notificación, la continuación de cobertura COBRA terminará el
primer día de ese período mensual de cobertura.
Período de Cobertura de COBRA
La continuación de cobertura COBRA es temporal. El período de tiempo por el que la continuación de cobertura COBRA estará
disponible (el “período máximo” de la continuación de cobertura) depende del tipo de evento que califique, como se muestra en la
siguiente tabla:
Período Máximo de Continuación de Cobertura
COBRA
Evento que Califica
La terminación de su empleo y/o reducción de horas de
trabajo
18 meses
Usted o su cónyuge legal cubierto, pareja registrada con
la que convive o hijo califica para una extensión de
incapacidad
29 meses
Su divorcio, separación legal, terminación de unión de
pareja de hecho, muerte o tener derecho a ser inscrito en
beneficios de Medicare
36 meses
Pérdida del estatus dependiente de su hijo cubierto
36 meses
Sin embargo, la continuación del período de cobertura
Si su continuación de cobertura COBRA, o de su cónyuge
COBRA de usted o su cónyuge legal cubierto, pareja
legal cubierto, pareja registrada con la que convive o del hijo
registrada con la que convive o del hijo puede terminar antes
termina por cualquier razón antes del periodo máximo de
del período máximo de cobertura al que tenía derecho si
cobertura al que tenía derecho, usted o su cónyuge legal
ocurre uno de los acontecimientos siguientes; en este caso su
cubierto, pareja registrada con la que convive o hijo será
cobertura terminará en:
notificado de este hecho y se le proporcionará una explicación
• La fecha en que el pago de una prima se venció pero no
fue pagada.
de por qué fue terminada la continuación de cobertura
COBRA.
• La fecha después en que usted o su cónyuge legal,
Regla especial para tener derecho a Medicare: Si usted
pareja registrada con la que convive o hijo queda
adquiere derecho a Medicare (Parte A o B) mientras todavía
cubierto primero bajo el plan médico para grupo de otro
está empleado por la Compañía (pero no más de 18 meses
empleador sin una exclusión o limitación que afecte a la
antes del evento que califica) y después pierde su cobertura
cobertura de su condición preexistente, si la hay, siempre
médica a causa de un evento que califica que sea una
que él o ella quede cubierto(a) después de su elección de
terminación o reducción en sus horas de trabajo, entonces
la continuación de cobertura COBRA.
su cónyuge legal cubierto o pareja registrada con la que
• La fecha después de que usted o su cónyuge legal
convive e hijos pueden elegir la continuación de cobertura
o pareja registrada con la que convive tiene derecho
COBRA para el balance del período de 36 meses a partir del
primero a los beneficios de Medicare (bajo la Parte A o
momento que adquirió el derecho a Medicare, o 18 meses
Parte B o ambos), provisto a que usted o él o ella quede
de su terminación o reducción de horas de trabajo, el período
cubierto después de su elección de la continuación de
que sea más largo.
cobertura COBRA.
Usted o su cónyuge legal cubierto, pareja registrada con la
• La fecha que la Compañía termina todos los planes
que convive o hijo, o una persona que actúe en su nombre
médicos para grupo.
o el de ellos debe proporcionar aviso de su derecho a
• Para la cuenta flexible de gastos médicos, el último día
beneficios de Medicare (bajo la Parte A, Parte B o ambas)
del año del plan en el cual se produce el evento que
dentro del límite de tiempo y en la manera que se describe a
califica.
Referencia
continuación para segundos eventos que califican.
»
»
PÁGINA 43
REFERENCIAS
Por ejemplo, si un empleado cubierto adquiere derecho a
Medicare ocho meses antes de la fecha en que termina su
empleo, la continuación de cobertura COBRA para su cónyuge
legal cubierto o pareja registrada con la que convive e hijos
permanece vigente por hasta 36 meses después de la fecha de
derechos a Medicare. Esto equivale a 28 meses después de la
fecha del evento que califica (36 meses menos ocho meses). De
otra manera, cuando el evento que califica es la terminación del
empleo o la reducción de horas de empleo de los empleados,
la continuación de cobertura COBRA generalmente dura sólo
hasta 18 meses. Hay dos maneras en que se puede ampliar este
período de 18 meses de continuación de cobertura COBRA,
como se explica a continuación.
Regla Especial para la Cobertura de la Cuenta Flexible
para Gastos Médicos
La continuación de cobertura COBRA que puede elegir respecto
a la cuenta flexible para gastos médicos flexible (health flexible
spending account [“HFSA”, por sus siglas en inglés]) sólo está
disponible hasta el final del año del plan en el cual se produce
el evento para calificar. La Compañía no tiene que ofrecerle
la continuación de cobertura de COBRA para HFSA si, en el
momento del evento que califica, la prima que debe pagar por
esta cobertura excede la cobertura restante disponible para
usted para el año del plan bajo la HFSA.
Extensión del período de incapacidad de 18 meses de
continuación de cobertura. Cuando el Evento que Califica
para continuación de cobertura COBRA es su terminación de
empleo o la reducción en horas de trabajo, el período de 18
meses de continuación de cobertura COBRA se extiende por
11 meses más (hasta un total de 29 meses) si se cumplen estas
dos condiciones:
• La Administración del Seguro Social determina que usted
o su cónyuge legal cubierto, pareja registrada con la
que convive o hijo está incapacitado y la fecha en que
comenzó la incapacidad fue, ya sea:
oo Dentro de los primeros 60 días de continuación de
cobertura COBRA (en el caso que un niño nacido
o colocado para adopción con usted y su cónyuge
legal o pareja registrada con la que convive, el
período de 60 días se cuenta a partir de la fecha
del nacimiento o colocación para adopción); o
oo Antes del evento que califica y la Administración
del Seguro Social considera que usted o su
cónyuge legal cubierto, pareja registrada con la
que convive o hijo permanece incapacitado a la
fecha del evento que califica.
• Usted o un cónyuge legal cubierto, pareja registrada con
la que convive o hijo, o una persona que actúe en su o sus
nombres, proporcionará aviso por escrito al administrador
del plan de la Administración del Seguro Social sobre la
determinación de incapacidad antes que termine el período
Referencia
»
original de 18 meses de continuación de cobertura y dentro
de 60 días después de lo último que ocurra de:
oo La fecha de la determinación de incapacidad por
la Administración del Seguro Social,
oo La fecha en que ocurrió el evento que califica, o
oo La fecha en la que usted o su cónyuge legal
cubierto, pareja registrada con la que convive
o hijo pierde (o perdería) cobertura bajo el Plan
debido al evento que califica.
Si usted o un cónyuge legal cubierto, pareja registrada con
la que convive o hijo, o una persona que actúe en su o sus
nombres, no proporciona aviso al administrador del plan
dentro del límite indicado anteriormente, el período máximo de
continuación de cobertura no se extenderá más allá del período
original de 18 meses de cobertura. Proporcione aviso a:
Benefits Department
Aflac Incorporated
P.O. Box 5248
Columbus, Georgia 31906-0248
706-317-0770
Segundo evento que califica para prolongar el período de
18 meses de continuación de cobertura. Si la continuación
de cobertura COBRA fue elegida por su cónyuge legal cubierto,
pareja registrada con la que convive o hijos porque terminó
su empleo o se redujeron sus horas (incluida la continuación
de cobertura COBRA durante un período de prórroga de la
incapacidad) y su familia sufre un segundo evento que califica
durante los 18 meses de continuación de cobertura COBRA, su
cónyuge legal cubierto o pareja registrada con la que convive y
los hijos dependientes pueden recibir hasta 18 meses adicionales
de la continuación de cobertura COBRA, para un máximo de 36
meses, si la notificación correspondiente del segundo evento que
califica se proporciona al administrador del plan. Esta extensión
puede estar disponible para su cónyuge legal o pareja registrada
con la que convive y los hijos dependientes que estén recibiendo
continuación de cobertura si usted – el empleado o ex empleado
– muere, se divorcia, se separa legalmente o termina la unión de
pareja de hecho, o si un hijo ya no califica como dependiente bajo
el Plan. La extensión sólo aplica si el segundo evento que califica
hubiera dado lugar a la pérdida de cobertura para su cónyuge
legal, pareja registrada con la que convive o hijos si no hubiera
ocurrido el primer evento que califica.
Usted o su cónyuge legal cubierto, pareja registrada con la que
convive o hijo o una persona que actúe en su o sus nombres,
debe proporcionar el aviso por escrito del segundo evento que
califica dentro de 60 días después de lo último que ocurra de:
• La fecha del segundo evento que califica; o
• La fecha en que su cónyuge legal cubierto, pareja
registrada con la que convive o hijo perderían la cobertura
bajo el Plan debido al segundo evento que califica.
»
PÁGINA 44
REFERENCIAS
Si usted o su cónyuge legal cubierto, pareja registrada con la que
convive o hijo o una persona que actúe en su o sus nombres,
no proporciona este aviso dentro del límite de tiempo indicado
anteriormente, el período máximo de continuación de cobertura no se
extenderá más allá del período original de los 18 meses de cobertura.
Usted debe proporcionar aviso del segundo evento que
califica a:
Benefits Department
Aflac Incorporated
P.O. Box 5248
Columbus, Georgia 31906-0248
706-317-0770
Mercado de Seguro para el Cuidado de la Salud
Usted y sus dependientes inscritos pueden tener opciones de
cobertura adicional disponibles para usted si pierde la cobertura.
Por ejemplo, usted puede ser elegible para comprar un plan
individual a través del Mercado de Seguros para el Cuidado de la
Salud establecido en virtud de la Ley de Protección al Paciente y
Seguro a Bajo Precio (Patient Protection and Affordable Care Act).
En el Mercado, usted podría ser elegible para un crédito fiscal
que reduce sus primas de seguro mensuales y usted podrá ver
sus deducibles y gastos de su propio bolsillo antes de que decida
inscribirse. Para obtener más información sobre el Mercado, visite
www.HealthCare.gov . El ser elegible para la continuación de
indicado abajo. Por favor proporcione el nombre del plan, el número
e información del administrador del mismo al solicitar información.
Dirección:
Aflac Incorporated
P.O. Box 5248
Columbus, Georgia 31906-0248
706-660-7551
Nombre del Plan: Aflac Employee Health and Welfare
Benefits Plan
Número del Plan: 501
Administrador del Plan: Benefits Manager (Gerente de
Beneficios)
Plan 401(k), Ahorros y Reparto de Utilidades de Aflac
Incorporated
cobertura COBRA no limitará su elegibilidad para la cobertura o
un crédito fiscal mediante el Mercado.
El Plan 401(k), Ahorros y Reparto de Utilidades de Aflac
Incorporated (el “401(k) Plan”) incluye características que le
permiten a usted y Aflac, así como a otras compañías participantes
(la “Compañía”), hacer contribuciones al Plan 401(k). Este aviso
se proporciona para cumplir con ciertos requisitos legales y
para ayudarle a tomar decisiones mejor informadas acerca de
sus contribuciones. Cualquier empleado cubierto que no sea
clasificado como un empleado temporal es elegible para empezar
a hacer contribuciones al Plan 401(k) después de recibir su primer
cheque de sueldo. Los empleados temporales en posiciones
cubiertas son elegibles después de cumplir 21 años de edad y
completar 1,000 horas de servicio en el primer año de empleo o
de cualquier año calendario después de ello.
Si Tiene Preguntas
Contribuciones Automáticas al Plan
Las preguntas sobre el Plan o sus derechos de continuación
de cobertura COBRA deberán dirigirse al contacto o contactos
indicados a continuación. Para obtener más información acerca
de sus derechos bajo ERISA, incluyendo COBRA, la Ley de
Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos (Health
Insurance Portability Accountability Act (HIPAA, por sus siglas
en inglés)) y otras leyes que afectan a los planes de seguro
médico para grupo, comuníquese con la oficina regional o de
distrito más cercana de la Administración de Seguridad de
Beneficios de los Empleados (EBSA) del Departamento de
Trabajo de los Estados Unidos o visite dol.gov/ebsa . Las
direcciones y números de teléfono de la oficinas regionales y
distritales de la Administración de Seguridad de Beneficios de
los Empleados están disponibles a través de su sitio web.
Mantenga Informado a su Administrador del Plan Sobre
los Cambios de Dirección
Proteja los derechos de su familia al mantener informado al
administrador del plan de cualquier cambio de dirección de los
miembros de la familia. También debe mantener copias de los
avisos enviados al administrador del plan para sus registros.
Información para Contactar al Plan
La información acerca del Plan y la continuación de cobertura
COBRA puede obtenerse en la dirección y número de teléfono
Referencia
»
Usted puede hacer contribuciones antes de impuestos y/o Roth al
Plan 401(k) de hasta el 75 por ciento de su salario además de los
bonos anuales y hasta el 75 por ciento de su bono anual después
que los impuestos requeridos son deducidos. No obstante, su
total antes de impuestos y contribuciones Roth para el año no
pueden sobrepasar un límite de dólares impuesto por el IRS
($18,000 en 2015). Si usted cumple 50 años de edad para el final
del 2016, puede contribuir con una cantidad adicional para el año
como una contribución para actualizarse. Durante el año del plan
2015, la contribución máxima para actualizarse fue de $6,000.
Si usted es elegible para participar en el Plan 401(k) y no confirma
su elección, será inscrito automáticamente en el Plan 401(k) 30
días después de su fecha de contratación o recontratación (o, si
usted es un empleado temporal, 30 días después de usted reúna
los requisitos de edad y servicio para participar). Si está inscrito
automáticamente, el 6 por ciento de su compensación, además
de distintos bonos anuales aportarán al Plan 401(k) Plan con base
antes de impuestos. Si no quiere contribuir al Plan 401(k), si quiere
contribuir a una tasa que no sea del 6 por ciento, si quiere hacer
las contribuciones de sus bonos o si desea hacer contribuciones
a Roth, debe comunicarse con T. Rowe Price por teléfono al
800-922-9945 o ingrese a
rps.trowprice.com . Usted tiene el derecho a elegir no hacer
»
PÁGINA 45
REFERENCIAS
contribuciones automáticas o cambiar su cantidad diferida antes
de impuestos y/o la cantidad de contribución Roth bajo el Plan
401(k) en cualquier momento, y cualquier cambio que elija será
implementado tan pronto como sea administrativamente posible
después que sus indicaciones son recibidas.
usted las modifique. Si no elige una inversión, su cuenta del Plan
401(k) será invertido en un fondo predeterminado. Cualquier
cheque de distribución mayor de $10 que quede sin canjearse
por más de 180 días será depositado nuevamente en su cuenta
e invertidos en el fondo de inversión estándar del Plan 401(k).
El Plan 401(k) también incluye una característica de aumento
automático para ayudarle a sacar el máximo provecho de
oportunidad de ahorro para jubilación del Plan 401(k). Bajo esta
característica, a menos que usted decida de otro modo, cada
año en enero (i) la tasa de contribución antes de impuestos
se incrementará en 1 por ciento, a menos que usted ya esté
contribuyendo ya sea 0 por ciento o más del 5 por ciento como
contribuciones antes de impuestos; y (ii) la tasa de contribución
de Roth se incrementará en 1 por ciento, a menos que usted ya
esté contribuyendo 0 por ciento o más del 5 por ciento como
contribuciones Roth.
El fondo de inversión estándar actual bajo el del Plan 401(k) es el
Fondo para la Fecha de Jubilación de T. Rowe Price con la fecha
más cercana al año en el que cumpla 65 años. La descripción
de los objetivos de inversión estándar del fondo, rendimiento y
características de riesgo y honorarios y gastos están disponibles
en T. Rowe Price. Si necesita información adicional sobre el
fondo estándar o cualquier otra inversión disponibles para fondos
bajo el Plan 401(k), por favor llame al T. Rowe Price al
Al igual que otras aportaciones que hace al Plan 401(k), sus
contribuciones automáticas serán elegibles para que la compañía
iguale las contribuciones. La Compañía igualará, a 50 centavos
de dólar, el primer 6 por ciento de su salario que contribuye al
Plan 401(k) antes de impuestos o a las contribuciones Roth.
La Compañía también hará contribuciones no electivas para
algunos participantes bajo el Plan 401(k), equivalente a 2 por
ciento del salario de los participantes elegibles. Para poder recibir
las contribuciones no electivas, no debe ser elegible para futuras
acumulaciones en el Plan de Pensión de Aflac Incorporated, y debe
haber cumplido los 21 años de edad y completado un año de
servicio, que es generalmente un período de 12 meses comenzando
en su fecha de contratación. Las contribuciones no electivas
comenzarán en el primer 1 de enero o el 1 de julio cuando cumpla
estos requisitos de elegibilidad. No tiene que hacer contribuciones
antes de impuestos o Roth para recibir la contribución no electiva.
La cantidad de antes de impuestos, Roth, igualación de
contribuciones y contribuciones no electivas hechas a la cuenta
de su Plan 401(k) será determinada con base a su salario, tal
como se define en el Plan 401(k). El salario incluye las cantidades
pagadas que se reportan en el formulario W-2 del IRS y ahorros/
contribuciones electivas antes de impuestos realizados bajo
el Plan 401(k) o bajo ciertos otros planes de beneficios, pero
excluye los reembolsos, asignaciones de gasto, beneficios
marginales, gastos de transferencia, regalos, salarios diferidos,
beneficios sociales, y, para los empleados temporales, las
cantidades que le pagan mientras usted no es elegible para el
Plan 401(k). El salario bajo el Plan 401(k) está limitado cada año
por el IRS. Para el año 2015, el límite fue de $265,000.
Inversión y Disposiciones de Fondos Predeterminados
Usted puede dirigir la inversión de la cuenta de su Plan 401(k)
entre una gran variedad de inversiones disponibles para fondos.
Usted puede cambiar sus elecciones de inversión en cualquier
momento. Sus elecciones de inversión continuarán hasta que
Referencia
»
800-922-9945 o vaya a rps.troweprice.com
.
Derechos de Diversificación
Uno de los fondos en los cuales puede invertir a través
de su cuenta del Plan 401(k) es el Fondo de Acciones de
Aflac Incorporated (el “Aflac Stock Fund”), que se invierte
principalmente en las acciones comunes de Aflac. Ya que usted
decide cómo invertir todas las cantidades en su cuenta del
Plan 401(k), no es necesario que mantenga una porción de su
cuenta del Plan 401(k) invertido en el Fondo de Acciones de
Aflac. Como se indicó anteriormente, usted puede cambiar en
cualquier momento la forma en que sus contribuciones actuales
o futuras (incluyendo las contribuciones que iguala la compañía)
se invierten comunicándose con T. Rowe Price en 800-922-9945
o vaya a rps.troweprice.com .
Importancia de la Diversificación
Una cartera equilibrada y diversificada es importante para la
seguridad financiera a largo plazo de usted y sus beneficiarios.
En términos generales, la diversificación significa tener una
cartera de inversión mixta entre las clases de activos diferentes,
tales como acciones, bonos y efectivo. Los fondos invertidos
principalmente en las acciones de una sola compañía, tales
como el Fondo de Acciones de Aflac, están sujetos a un riesgo
mayor que los fondos diversificados. La mayoría de los asesores
financieros están de acuerdo que tener más del 20 por ciento
de su cartera de inversión total en un solo tipo de acciones da
como resultado tomar riesgos innecesarios y no se considerarían
una diversificación adecuada. Quizás quiera aprovechar esta
oportunidad para evaluar las asignaciones de su cartera.
Información de Contactos
Este aviso es un resumen breve de algunas características
importantes del Plan 401(k). Si existen discrepancias entre el
contenido de este aviso y el documento del Plan 401(k), regirán
los términos del Plan 401(k). Si desea más información sobre el
Plan 401(k), por favor, consulte el resumen de la descripción del
plan en myAflac.com > Employee Services > Benefits . Si
desea una copia impresa o necesita más información, por favor
llame al Departamento de Beneficios al 706-317-0770.
»
PÁGINA 46
REFERENCIAS
NOTIFICACIÓN DE LAS PRÁCTICAS RELACIONADAS CON LA PRIVACIDAD
ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE LA FORMA EN QUE LA INFORMACIÓN MÉDICA SOBRE USTED PUEDE SER USADA Y REVELADA O DIVULGADA, ASÍ
COMO LA MANERA EN QUE USTED PUEDE OBTENER ACCESO A LA MISMA. POR FAVOR, LÉALA DETENIDAMENTE.
Efectiva el 23 de septiembre del 2013
Esta notificación describe la forma como puede utilizarse y
divulgarse su información médica por los programas de beneficios
de salud de grupo patrocinados por Aflac (colectivamente como el
“Plan”). La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros
de Salud de 1996 (Health Insurance Portability and Accountability
Act of 1996,”HIPAA” por sus siglas en inglés) requiere al Plan el
mantener la privacidad de la información protegida acerca de la
salud y proporcionarle esta notificación de los deberes legales
y las prácticas de privacidad del Plan. Esta notificación también
proporciona información sobre cómo puede acceder a su
información médica. Por favor revísela detenidamente.
La Información Protegida de Salud (Protected Health Information,
“PHI”, por sus siglas en inglés) significa la información de salud
individual identificable, que sea generada o recibida por el Plan
y que se refiere a su salud o condición física y mental pasada,
presente o futura; el cuidado de salud provisto a usted o el
pago otorgado por prestar cuidados de salud a una persona
en el pasado, presente o futuro, y que lo identifique a o existe
una base razonable para creer que la información puede ser
utilizada para identificarlo. Además de HIPAA, pueden aplicarse
protecciones especiales bajo otra ley estatal o federal para el
uso o la divulgación de su PHI. El Plan cumplirá con otras leyes
federales en donde su privacidad está más protegida. Si la ley
estatal proporciona protecciones a la privacidad que son más
rigurosas que las previstas por la ley HIPAA, el Plan mantendrá su
PHI conforme a la norma de leyes estatales más rigurosas sólo en
la medida que la ley no es remplazada por ERISA u otra ley federal.
En general, el Plan recibe y mantiene la información de salud
sólo cuando sea necesaria para reclamaciones o gestión del
Plan. La principal fuente de información de su salud sigue siendo
el proveedor de atención médica (por ejemplo, su médico,
dentista u hospital) que creó los expedientes. Algunos beneficios
médicos son proporcionados a través de seguros en donde el
patrocinador del Plan no tiene acceso a la PHI. Si usted está
inscrito en algún acuerdo asegurado, recibirá por separado un
aviso de privacidad de la aseguradora. Por favor, considere
que los programas de beneficios médicos para grupo cubiertos
por esta notificación son parte de un acuerdo organizado del
cuidado de la salud porque todos son patrocinados por Aflac.
Esto significa que los programas de beneficios pueden compartir
su PHI entre ellos, según sea necesario, para propósitos de los
pagos y las operaciones de atención médica.
»
Se requiere que el Plan opere en conformidad con los términos
de esta notificación. El Plan se reserva el derecho de cambiar
los términos de esta notificación. Si hay un cambio sustancial
a los usos o divulgaciones, sus derechos o las obligaciones
legales del Plan o las prácticas relacionadas con la privacidad, la
notificación será revisada y usted recibirá una copia. Las nuevas
disposiciones se aplicarán a todas las PHI mantenidas por el
Plan, incluyendo la información que existía antes de la revisión.
Usos y Divulgaciones Permitidos Sin su Autorización
o Consentimiento
El Plan está permitido a usar o divulgar su PHI sin su
consentimiento o autorización para realizar tratamiento, pago
u operaciones de atención médica. La Información sobre el
tratamiento consiste en la atención y los servicios que usted
recibe de un proveedor de servicios para el cuidado de la
salud. Por ejemplo, el Plan puede usar información sobre
el tratamiento de una condición médica por un médico u
hospital. Información sobre el pago incluye actividades en el
Plan para proporcionar cobertura y beneficios. Las actividades
de pago incluyen las determinaciones de elegibilidad y trámite
de reclamaciones. (Por ejemplo, las reclamaciones hechas por
servicios que usted recibe de un médico). El Plan puede usar
y divulgar su PHI para operaciones de atención médica
para asegurar que el Plan se ejecuta bien, es administrado
correctamente y no malgasta dinero. Por ejemplo, el Plan puede
utilizar información sobre su reclamación para proyectar los
futuros costos de beneficios o para auditar la exactitud de las
funciones del trámite de las reclamaciones. El Plan también
puede divulgar su PHI para realizar la suscripción, estimación
de la prima y otras actividades de seguros relativos al cambio
de contratos del seguro de salud o beneficios médicos. Sin
embargo, la ley federal prohíbe al Plan usar o revelar PHI que sea
información genética (por ejemplo la historia médica familiar) para
propósitos de suscripción, que incluyen las determinaciones de
elegibilidad, el cálculo de primas y otras actividades relacionadas
con la creación, renovación o sustitución de un contrato del
seguro o beneficios médicos. El Plan puede comunicarse con
usted para proporcionar información sobre alternativas de
tratamiento u otros beneficios relacionados con la salud que
puedan serle de interés.
El Plan puede divulgar información de la salud a la Compañía,
si la información es necesaria para llevar a cabo las funciones
administrativas del Plan. En ciertos casos, el Plan, las
aseguradoras o HMOs pueden divulgar su PHI a la Compañía.
Algunas de las personas que administran el Plan trabajan para
»
PÁGINA 47
REFERENCIAS
la Compañía. Antes que su PHI pueda ser utilizada por, o
revelada a estos empleados, la Compañía debe certificar que
ha: (1) modificado los documentos del Plan para explicar cómo
se protegerá su PHI, (2) identificado a los empleados de la
Compañía que necesitan su PHI para llevar a cabo sus funciones
para administrar el Plan y (3) separado el trabajo de estos
empleados del resto de la fuerza laboral para que la Compañía
no pueda utilizar su PHI para fines relacionados con el empleo
o para administrar otro planes de beneficios. Por ejemplo, estos
empleados designados podrán comunicarse con un asegurador
o tercer administrador para averiguar sobre el estado de sus
solicitudes de beneficios sin su autorización específica.
El Plan puede divulgar información a la Compañía que resume el
historial de las reclamaciones de los participantes del Plan como
grupo, pero sin la identificación específica de personas, para
obtener un nuevo beneficio seguro o para cambiar o cancelar el
Plan. Por ejemplo, si la Compañía quiere considerar agregar o
modificar los beneficios del trasplante de órganos, puede recibir
este resumen de la información de salud para evaluar los costos
de esos servicios.
El Plan también puede divulgar información médica limitada a
la compañía en relación con la inscripción o cancelación de la
inscripción de las personas dentro o fuera del Plan.
El Plan también puede usar o divulgar su PHI para estos
propósitos adicionales sin su consentimiento o autorización:
• Para los asociados de ventas del Plan que realizan ciertos
servicios administrativos para el Plan y acuerdan por escrito a
proteger la privacidad de su información. Además de realizar
servicios para el Plan, los asociados de ventas pueden usar
PHI para su propia gestión y responsabilidades legales y para
propósitos de agregar datos para el diseño del Plan y otras
operaciones de atención médica.
• El Plan y sus asociados de ventas pueden revelar PHI a otras
entidades (incluyendo otros planes médicos y proveedores
de atención médica) para el tratamiento de la otra entidad,
los propósitos de pago u operaciones de atención médica.
• A los individuos involucrados con su cuidado o el pago de
su cuidado. El Plan puede divulgar su PHI a los miembros
adultos de su familia u otra persona identificada por usted
que esté involucrada en su cuidado o el pago de su cuidado
si: (1) usted autoriza al Plan para hacerlo, (2) el Plan le informa
que se propone para ello y que usted no objeta, o (3) el Plan
infiere de las circunstancias según su criterio profesional
que usted no objeta la divulgación. El Plan, siempre que
sea posible, intentará conseguir su objeción por escrito a
estas revelaciones (si usted desea objetar), pero en ciertas
circunstancias que puede confiar en su acuerdo verbal o
desacuerdo a las divulgaciones de los miembros de la familia.
• A los representantes personales. El Plan puede divulgar
»
su PHI a quien es su representante personal. Antes de
que el Plan de a la persona acceso a su PHI o permita a
esa persona a actuar en su nombre, lo que requerirá le
den prueba de que él/ella puede actuar en su nombre; por
ejemplo, una orden judicial o poder notarial otorgando a
esa persona dicho poder. Generalmente, el padre de un
hijo menor de edad será el representante personal del niño.
En algunos casos, sin embargo, la ley estatal permite a
menores obtener tratamiento (por ejemplo a veces durante
el embarazo o el abuso de sustancias) sin consentimiento de
los padres y en esos casos, el Plan no puede revelar cierta
información a los padres. El Plan también puede negar el
acceso al representante personal a la PHI para proteger a las
personas, incluidos los menores de edad, que pueden ser
objeto de abuso o negligencia.
• Para cualquier propósito requerido por la ley, como
respuesta a una orden judicial.
• Para actividades de salud pública según lo autorizado por
la ley o para cumplir con la ley, tales como informes por
enfermedad, lesión, nacimiento, muerte o vigilancia de la
salud pública, investigaciones e intervenciones.
• A las autoridades de gobierno competentes, si se reporta el
abuso infantil o negligencia, o si el Plan considera razonable
que una persona es víctima de abuso, negligencia o violencia
doméstica.
• A una agencia de supervisión de salud para supervisión
autorizada por la ley para auditorías, investigaciones,
procesos y acciones.
• En el curso de cualquier proceso judicial o administrativo (por
ejemplo, respondiendo a una citación o petición legal).
• A un funcionario del orden público (por ejemplo, una orden
judicial, mandato, citatorio o comparecencia).
• A un médico forense, examinador médico o director de
funeraria (por ejemplo, para identificar a los difuntos).
• Para facilitar la donación y trasplante de órganos, ojos o
tejidos.
• Para fines de investigación como sean permitidos y previstos
por la ley.
• Para evitar una amenaza grave para la salud o la seguridad
de una persona o el público, si es consistente con la ley y las
normas éticas.
• Para actividades consideran necesarias por las autoridades
de comando militar, si usted está en las fuerzas armadas.
• Para cumplir con leyes de compensación a los trabajadores
o similares.
• A la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios
Humanos, si es requerido por la ley, para investigar o
determinar el cumplimiento del Plan con la ley.
Los usos y divulgaciones que no sean aquellos listados serán
realizados solamente con su autorización escrita. Los tipos de
»
PÁGINA 48
REFERENCIAS
usos y divulgaciones que requieren autorización incluyen el uso o
divulgación de las anotaciones de psicoterapia (con excepciones
limitadas); y el uso o divulgación para propósitos de mercadeo
(con excepciones limitadas); y el uso o divulgación que constituye
la venta de su PHI.
Si usted autoriza el uso o divulgación, tiene el derecho de revocar
esa autorización. Su decisión de revocar una autorización debe
ser a tiempo, presentada por escrito y entregada al Administrador
de Beneficios. Su autorización de revocación corresponderá
solamente a futuras divulgaciones de PHI. Una vez que el plan ha
adoptado su autorización, ésta ya no podrá ser revocada para la
PHI ya emitida.
La información privada de la salud que puede ser utilizada para
su identificación o provee información acerca de usted está
protegida. No toda la información de salud está protegida. La
información de salud que no lo identifica o no puede ser utilizada
para su identificación, no está protegida. Además, las protecciones
descritas en este aviso no corresponden a la información médica
que Aflac puede tener bajo la ley correspondiente (por ejemplo
la Ley de Licencia por Razones Médicas y Familiares, la Ley de
Americanos con Incapacidades, la Ley de compensación de
trabajadores, las leyes de salud y seguridad ocupacional federales
y estatales y otras leyes federales y estatales), o que Aflac puede
propiamente obtener para fines relacionados al empleo a través de
recursos que no sean del Plan y que sea conservado como parte
de su historial laboral (por ejemplo exámenes físicos previos al
empleo, pruebas de sustancias controladas, exámenes de aptitud
física para trabajar, etc.).
Usted tiene los siguientes derechos:
Usted puede solicitar restricciones en ciertos usos y
divulgación de su PHI.
Puede solicitar una restricción del uso o divulgación para los
propósitos de tratamiento, pago u operaciones de atención
médica. Su solicitud debe ser por escrito. No se requiere al
Plan estar de acuerdo con esta restricción si impide realizar un
pago u operaciones de atención médica. Aún si el Plan está de
acuerdo con su solicitud de restricción, existen excepciones. Por
ejemplo, si necesita un tratamiento de emergencia, la información
restringida puede ser utilizada o divulgada si es necesaria para
su tratamiento. Además, existen ciertas instancias en las cuales
el uso y divulgación no pueden ser restringidas. Por ejemplo: si
la divulgación es requerida por ley, la restricción no regiría. Usted
puede terminar cualquier restricción que haya solicitado. El Plan
puede terminar cualquier restricción acordada, sin su aprobación.
Una terminación por el Plan afectará solamente a la nueva
información – en otras palabras, la información creada o recibida
por el Plan después de la terminación.
Usted además puede solicitar a su proveedor de cuidados de
la salud no divulgar su PHI al Plan para un artículo o servicio
»
de atención médica si usted ha pagado de su bolsillo por el
artículo o servicio de atención médica en su totalidad. Por favor
considere que si su proveedor de cuidados de la salud no divulga
el artículo o servicio al Plan, la cantidad que usted pagó por el
artículo o servicio no contará para el cálculo de su deducible
anual ni para cualquier gasto de su bolsillo máximo bajo el Plan.
El proveedor además puede cobrarle una tarifa fuera de la red
por el artículo o servicio.
Usted tiene derecho a recibir comunicaciones confidenciales
de PHI (por medios alternativos).
Puede solicitar que la PHI le sea comunicada a una dirección
alterna o por un medio alterno si su solicitud declara claramente
que usted podría estar en peligro por la divulgación total o parcial
de su PHI. Su solicitud debe ser realizada por escrito y debe
especificar una dirección o modo de contacto alterno. El Plan se
adecuará a las solicitudes razonables.
Usted tiene el derecho al acceso o copia de su PHI.
Tiene el derecho a revisar y copiar cierta PHI mantenida
por el Plan. Recuerde que su proveedor de cuidados de la
salud tiene el historial más completo su atención médica,
incluyendo información que el Plan no tiene, utiliza o mantiene.
Recomendamos que contacte a su proveedor para revisar
su información médica. Si usted desea leer la información
mantenida por el Plan, debe hacer una solicitud por escrito al
Administrador de Beneficios de Aflac. El Plan puede cobrar una
cuota basada en el costo por materiales, trabajo y envío postal.
Si usted solicita un resumen o explicación de su información
médica personal, el Plan puede cobrarle el costo por la
preparación del resumen o explicación. Su derecho de acceso
es limitado. Por ejemplo, usted no tiene el derecho de acceso
a las anotaciones de psicoterapia, a la información utilizada en
procesos judiciales o administrativos o a la información sujeta a
la Ley de Privacidad federal o bajo promesa de confidencialidad.
El Plan puede negarle acceso a su PHI en el historial del Plan.
Usted puede, bajo algunas circunstancias, solicitar una revisión
de esa negación. Si el Plan o sus asociados de ventas mantienen
un historial electrónico de su PHI, puede solicitar una copia
electrónica de su PHI. Además, puede solicitar que su historial
electrónico sea enviado a un tercero.
Usted tiene el derecho de modificar la PHI acerca de usted
que esté mantenido por el Plan.
Su solicitud debe ser por escrito y debe proveer la razón de
la solicitud. Su derecho a modificar es limitado. Por ejemplo:
sólo puede modificar información que le sea disponible bajo
su derecho de acceso. El Plan puede negar su solicitud si
la información no fue creada por el Plan y el creador de la
información está disponible para responder a su solicitud. El Plan
puede negar su solicitud si la información es precisa y completa.
»
PÁGINA 49
REFERENCIAS
Usted tiene derecho a recibir un informe de algunas (pero no
todas) divulgaciones hechas por el Plan.
Puede solicitar un informe de las divulgaciones de su PHI
realizadas dentro de un período de seis años justo antes de la
fecha de su solicitud. Su solicitud debe ser por escrito. El informe
no incluirá las divulgaciones que el Plan está permitido a realizar
por tratamiento, las operaciones de pago y atención médica, o
aquellos realizados con su autorización. El informe no incluirá
las divulgaciones realizadas a usted o miembros de la familia
cercanos involucrados en su cuidado. El informe no incluirá las
divulgaciones realizadas para propósitos de seguridad nacional,
indirecta de otro modo permitido o divulgaciones requeridas,
como parte de un conjunto de datos limitados, o a instituciones
penitenciarias o agentes del orden público. Su derecho a un
informe puede ser suspendido en caso de ciertas actividades
gubernamentales. Si usted solicita más de un informe dentro de
un período de 12 meses, el Plan puede cobrarle una cuota en
base al costo por las solicitudes adicionales.
Usted tiene derecho a recibir una copia impresa de este aviso.
Si ha acordado en recibir este aviso por correo electrónico, usted
además tiene derecho a recibir una copia impresa, previa solicitud.
Usted tiene derecho a recibir notificación de una violación
de su PHI.
Será notificado si su PHI sin garantía es adquirida, se aborda,
es utilizada o divulgada en una manera que no es permitida bajo
HIPAA y sea comprometida la seguridad y la privacidad de su PHI.
Quejas
Usted puede presentar su queja al Plan o al Secretario del
Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados
Unidos si cree que sus derechos de privacidad han sido violados.
Las quejas al Plan deben ser realizadas utilizando el formulario
provisto por el Gerente de Beneficios. Si su queja es con el
asegurador o la Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO,
por sus siglas en inglés), usted puede presentar su queja con el
nombre de la persona de la aseguradora o aviso de prácticas de
privacidad de HMO para el recibo de quejas. Queda prohibida
toda represalia contra una persona que presente una queja.
Para presentar una queja con la Secretaría del Departamento de
Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, usted debe
enviar su queja por escrito, ya sea en papel o electrónicamente,
dentro de los 180 días de la fecha que tuvo conocimiento o
debió haber tenido conocimiento que la violación tuvo lugar.
Usted debe declarar de quien está quejándose y los actos u
omisiones que cree son violaciones de las reglas de privacidad
de HIPAA. Las quejas enviadas a la Secretaría del Departamento
de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos deben
»
ser dirigidas a la oficina regional del Departamento de Salud
y Servicios Humanos de los Estados Unidos de la Oficina de
Derechos Civiles en el estado en el cual se alega tuvo lugar la
violación. Para información de la oficina regional a la cual usted
debe presentar su queja y la dirección de dicha oficina regional,
visite el sitio web de la Oficina de lo Derechos Civiles en
www.hhs.gov/ocr/hipaa/
.
Contacte al Plan acerca de Este Aviso
Para más información acerca del contenido de este aviso o
sobre la presentación de una queja, llame al Departamento
de Beneficios, al 706-317-0770. Envíe las solicitudes y otras
comunicaciones escritas a:
Benefits Department
Aflac Incorporated
P.O. Box 5248
Columbus, GA 31906-0248
Medicaid y Programa del Seguro Médico para Niños (Children’s
Health Insurance Program [CHIP, por sus siglas en inglés])
Si usted califica para la cobertura médica de Aflac pero no
puede pagar las primas, algunos estados tienen programas de
asistencia para primas que pueden ayudar a pagar la cobertura
con fondos de sus programas de Medicaid o CHIP. Si usted o sus
dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y vive en un
estado listado adelante, comuníquese con la oficina Medicaid o
CHIP de su estado para informarse si está disponible la asistencia
para prima. Si usted o sus dependientes no califican para Medicaid
o CHIP, usted no calificará para los programas de asistencia
para prima, pero puede comprar cobertura de seguro individual a
través del Mercado de Seguros para el Cuidado de la Salud. Para
obtener más información, visite cuidadodesalud.gov/es
.
Si usted o sus dependientes no están inscritos actualmente
en Medicaid o CHIP y cree que usted podría calificar para uno
de estos programas, comuníquese con su oficina estatal de
Medicaid o CHIP o llame a 877-KIDS NOW o visite espanol.
insurekidsnow.gov para informarse cómo solicitar. Si usted
califica, pregunte al estado si tiene un programa que puede
asistir con el pago de las primas para un plan patrocinado por el
empleador.
Si usted o sus dependientes se consideran elegibles para
asistencia para primas bajo Medicaid o CHIP, el Plan de
Beneficios Médicos y Beneficios Sociales para el Empleado de
Aflac se requiere se les permita a usted o sus dependientes
inscribirse en la opción de beneficio médico – proporcionado
a usted o sus dependientes elegibles pero no se han inscrito
en esta opción. Esto se llama una oportunidad de “inscripción
especial”, y usted debe solicitar la cobertura dentro de 60 días de
ser determinado elegible para asistencia con las primas.
»
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REFERENCIAS
A partir del 31 de enero del 2015, los siguientes estados participaron en programas de asistencia para primas.
Para obtener más información, comuníquese con su estado:
ALABAMA – Medicaid
MASSACHUSETTS – Medicaid and CHIP
Sitio Web: www.myalhipp.com
Sitio Web: http://www.mass.gov/MassHealth
Teléfono: 1-855-692-5447
Teléfono: 1-800-462-1120
ALASKA – Medicaid
MINNESOTA – Medicaid
Sitio Web: dhss.alaska.gov/dpa/Pages/
Sitio Web: http://www.dhs.state.mn.us/id_006254
medicaid/default.aspx
Haga clic en Health Care, luego en Medical Assistance
Teléfono (Fuera de Anchorage): 1-888-318-8890
Teléfono: 1-800-657-3739
Teléfono (Anchorage): 907-269-6529
MISSOURI – Medicaid
Sitio Web: http://www.dss.mo.gov/mhd/participants/
COLORADO – Medicaid
Medicaid Sitio Web: http://www.colorado.gov/hcpf
pages/hipp.htm
Centro de Contacto del Cliente de Medicaid: 1-800-221-3943
Teléfono: 573-751-2005
FLORIDA – Medicaid
MONTANA – Medicaid
Sitio Web: https://www.flmedicaidtplrecovery.com/
Sitio Web: http://medicaid.mt.gov/member
Teléfono: 1-877-357-3268
Teléfono: 1-800-694-3084
GEORGIA – Medicaid
NEBRASKA – Medicaid
Sitio Web: http://dch.georgia.gov/
Sitio Web: www.ACCESSNebraska.ne.gov
- Haga clic en Programs, luego en Medicaid, y luego en
Teléfono: 1-855-632-7633
Health Insurance Premium Payment (HIPP)
NEVADA – Medicaid
Teléfono: 1-800-869-1150
Sitio Web de Medicaid: http://dwss.nv.gov/
INDIANA – Medicaid
Teléfono de Medicaid: 1-800-992-0900
Sitio Web: http://www.in.gov/fssa
NEW HAMPSHIRE – Medicaid
Teléfono: 1-800-889-9949
Sitio Web: http://www.dhhs.nh.gov/ombp/medicaid/
IOWA – Medicaid
index.htm
Sitio Web: www.dhs.state.ia.us/hipp/
Teléfono: 603-271-5218
Teléfono: 1-888-346-9562
NEW JERSEY – Medicaid and CHIP
KANSAS – Medicaid
Sitio Web de Medicaid: http://www.state.nj.us/
Sitio Web: http://www.kdheks.gov/hcf/
humanservices/dmahs/clients/medicaid/
Teléfono: 1-800-792-4884
Teléfono de Medicaid: 609-631-2392
Sitio Web de CHIP: http://www.njfamilycare.org/index.html
KENTUCKY – Medicaid
Teléfono de CHIP: 1-800-701-0710
Sitio Web: http://chfs.ky.gov/dms/default.htm
NEW YORK – Medicaid
Teléfono: 1-800-635-2570
Sitio Web: http://www.nyhealth.gov/health_care/medicaid/
LOUISIANA – Medicaid
Teléfono: 1-800-541-2831
Sitio Web: http://new.dhh.lousiana.gov/index.cfm/
subhome/1/n/331
NORTH CAROLINA – Medicaid
Teléfono: 1-888-695-2447
Sitio Web: http://www.ncdhhs.gov/assistance/medicaid
Teléfono: 919-855-4100
MAINE – Medicaid
Sitio Web: http://www.maine.gov/dhhs/ofi/publicassistance/index.html
Teléfono: 1-800-977-6740
TTY 1-800-977-6741
»
»
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REFERENCIAS
NORTH DAKOTA – Medicaid
WASHINGTON – Medicaid
Sitio Web: http://www.nd.gov/dhs/services/medicalserv/
Sitio Web: http://www.hca.wa.gov/Pages/index.aspx
medicaid/
Teléfono: 1-800-562-3022 ext. 15473
Teléfono: 1-800-755-2604
WEST VIRGINIA – Medicaid
OKLAHOMA – Medicaid and CHIP
Sitio Web: www.dhhr.wv.gov/bms
Sitio Web: http://www.insureoklahoma.org
Teléfono: 1-877-598-5820, HMS Third Party Liability
Teléfono: 1-888-365-3742
WISCONSIN – Medicaid and CHIP
OREGON – Medicaid
Sitio Web: https://www.dhs.wisconsin.gov/
Sitio Web: http://www.oregonhealthykids.gov
badgercareplus/p-10095.htm
http://www.hijossaludablesoregon.gov
Teléfono: 1-800-362-3002
Teléfono: 1-800-699-9075
WYOMING – Medicaid
PENNSYLVANIA – Medicaid
Sitio Web: http://health.wyo.gov/healthcarefin/medicaid/
Sitio Web: www.dhs.state.pa.us
home.html
Teléfono: 1-800-692-7462
Teléfono: 307-777-7531
RHODE ISLAND – Medicaid
Para contactar estos estados, para más información sobre los
Sitio Web: http://www.eohhs.ri.gov/
derechos de inscripción o para ver si un estado ha añadido
Teléfono: 401-462-5300
un programa de asistencia para primas desde el 31 de enero
del 2015, vaya a myAflac.com > Employee Services >
SOUTH CAROLINA – Medicaid
Benefits
Sitio Web: http://www.scdhhs.gov
o llame:
U.S. Department of Labor Employee Benefits Security Administration
Teléfono: 1-888-549-0820
dol.gov/ebsa
SOUTH DAKOTA – Medicaid
866-444-EBSA (3272)
Sitio Web: http://dss.sd.gov
U.S. Department of Health and Human Services Centers for
Teléfono: 1-888-828-0059
Medicare and Medicaid Services
TEXAS – Medicaid
cms.hhs.gov
Sitio Web: https://www.hhsc.state.tx.us/medicaid/
877-267-2323, opción 4 del menú, ext. 61565
Teléfono: 1-800-440-0493
Notificaciones y Cambios Federales a la Reforma del Cuidado
UTAH – Medicaid and CHIP
de la Salud
Sitio Web: http://health.utah.gov/umb/benefits/
medicaid.php
Plan Médico Eximido
CHIP: http://health.utah.gov/chip
El Plan de Beneficios Médico del Empleado de Aflac y Plan de
Teléfono: 1-866-435-7414
Bienestar Social cree que su opción de beneficio médico es un
VERMONT – Medicaid
“plan de salud eximido” bajo la Ley de Protección al Paciente y
Sitio Web: http://www.greenmountaincare.org/
Seguro a Bajo Precio (“Patient Protection and Affordable Care
Teléfono: 1-800-250-8427
Act”) – comúnmente conocido como Reforma del Cuidado de
la Salud. En la medida permitida por el Seguro a Bajo Precio, un
VIRGINIA – Medicaid and CHIP
Sitio Web de Medicaid: http://www.coverva.org/programs_
premium_assistance.cfm
plan de salud eximido puede conservar cierta cobertura médica
básica que ya estaba en efecto cuando se promulgó la ley. Un
plan de salud eximido significa que su plan puede no incluir
Teléfono de Medicaid 1-800-432-5924
ciertas protecciones al consumidor de la Ley del Seguro a Bajo
Sitio Web de CHIP: http://www.coverva.org/programs_
Precio que aplican a otros planes; por ejemplo, el requisito para
premium_assistance.cfm
la disposición de servicios preventivos de la salud sin ningún
Teléfono de CHIP: 1-855-242-8282
costo compartido. Sin embargo, los planes de salud eximidos
deben cumplir con otras protecciones al consumidor en la Ley
del Seguro a Bajo Precio; por ejemplo, la eliminación de los
»
límites de por vida en los beneficios.
»
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REFERENCIAS
Preguntas sobre qué protecciones aplican y las protecciones que
También puede comunicarse con la Administración de Seguridad
no aplican a un plan de salud eximido y lo que podría causar un
de Beneficios del Empleado del Departamento del Trabajo de
plan cambie del estatus de plan de salud eximido puede dirigirse
los Estados Unidos al 866-444-3272 www.dol.gov/ebsa/
al Departamento de Beneficios de Aflac Incorporated, 1932
healthreform
Wynnton Road, Columbus, Georgia, 31999, 706-317-0770.
cuáles protecciones aplican o no a los planes médicos eximidos.
. Este sitio web tiene una tabla que resume
NUEVAS OPCIONES DE COBERTURA MÉDICA EN EL MERCADO DE SEGUROS
Y SU COBERTURA MÉDICA
PARTE A: Información General
de ciertos gastos compartidos si su empleador no le ofrece
Bajo la ley para el cuidado de la salud, hay una nueva forma
cobertura en absoluto o no ofrece cobertura que cumpla con
de comprar seguro médico: el Mercado de Seguros Médicos.
ciertos estándares. Si el costo de un plan de su empleador que
Para ayudarle a evaluar opciones para usted y su familia, este
lo cubriría a usted (y a ningún otro miembro de su familia) es más
aviso proporciona información básica sobre el nuevo Mercado y
del 9.5 por ciento de su ingreso familiar por año, o si la cobertura
cobertura con base en su empleo ofrecida por su empleador.
de que su empleador ofrece no cumple con el “valor mínimo”
estándar establecido por la Ley del Atención Médica a Bajo
¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos?
Precio, usted puede ser elegible para un crédito fiscal.1
El Mercado está diseñado para ayudarle a encontrar seguro
Nota: Si usted compra un plan médico a través del Mercado en
de salud que satisfaga sus necesidades y se ajuste a su
presupuesto. El Mercado ofrece “Un solo lugar para comprar”
para encontrar y comparar las opciones de seguro médico
privado. También usted puede ser elegible para una nuevo tipo
de crédito fiscal que disminuye suprima mensual de inmediato.
La inscripción abierta para cobertura de seguro médico a través
del Mercado para el año 2016 está programada para comenzar
el 1 de noviembre del 2015 y terminar el 31 de enero del 2016.
¿Puede Ahorrar Dinero en mis Primas de Seguro Médico
en el Mercado?
vez de aceptar la cobertura ofrecida por su empleador, entonces
usted puede perder la contribución del empleador (si la hay) de la
cobertura ofrecida por el empleador. Además, esta contribución
del empleador – así como su contribución del empleado a la
cobertura ofrecida por el empleador – a menudo es excluida del
ingreso para propósitos de impuestos Federales y Estatales. Sus
pagos para una cobertura a través del Mercado se hacen sobre
una base después de impuestos.
¿Cómo puedo obtener más información?
Para más información sobre la cobertura ofrecida por Aflac,
Usted puede calificar para ahorrar dinero y reducir su prima
consulte la descripción del Plan resumido del Plan Médico de
mensual, pero sólo si su empleador no ofrece cobertura, u
Empleados de Aflac y Plan de Beneficios de Bienestar Social o
ofrece cobertura que no cumple ciertos estándares. El ahorro
en su prima por la cual usted es elegible, depende de su ingreso
familiar.
comuníquese con el Departamento de Beneficios al 706-3170770.
El Mercado puede ayudarle a evaluar sus opciones de cobertura,
¿Afecta la Cobertura Médica del Empleador a la
Elegibilidad para el Ahorro de Prima a través del Mercado?
incluyendo su elegibilidad para la cobertura a través del Mercado
y su costo. Por favor visite cuidadodesalud.gov/es
para
Sí. Si usted tiene una oferta de cobertura médica de su
más información, incluyendo una solicitud en línea para cobertura
empleador que cumple con ciertos estándares, usted no
de seguro médico e información de contacto para un Mercado
será elegible para un crédito fiscal a través del Mercado
de Seguros de Salud en su área.
y posiblemente desee inscribirse en el plan médico de su
empleador. Sin embargo, usted puede ser elegible para un
crédito fiscal que disminuye su prima mensual, o una reducción
1
Un plan de salud patrocinado por el empleador cumple con el “valor mínimo” estándar si el total de la cuota del plan permitido
del costo de beneficios cubiertos por el plan es no menos de 60 por ciento de dichos costos.
»
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REFERENCIAS
PARTE B: Información Sobre Cobertura de Salud Ofrecidas por Aflac
Esta sección contiene información sobre la cobertura médica ofrecida por Aflac a empleados elegibles. Si usted decide completar
una solicitud para la cobertura en el Mercado, se le pedirá que proporcione esta información. Esta información se numera para
que corresponda con la solicitud del Mercado.
3.
Nombre del Empleador
4. Número de Identificación del Empleador (EIN)
Aflac Incorporated
5.
58-1167100
Dirección del Empleador
6. Número de Teléfono del Empleador
1932 Wynnton Road
706-317-0770
7. Ciudad
8. Estado
Columbus
GA
10. ¿A quién podemos contactar sobre cobertura
9. Código Postal
médica de empleado en este trabajo?
31999
Aflac Incorporated Benefits Department
11. Número de Teléfono
12. Dirección electrónica
706-317-0770
N/A
Aquí hay alguna información básica acerca de la cobertura médica ofrecida por Aflac:
➤ ➤Como su empleador, ofrecemos un plan médico a:
➤ ➤Con respecto a sus dependientes:
Todos los empleados.
Ofrecemos cobertura.
Algunos empleados.
No ofrecemos cobertura.
Por favor consulte el resumen de la descripción
Por favor consulte el resumen de la descripción
del Plan Médico de Empleados de Aflac y Plan de
del Plan Médico de Empleados de Aflac y Plan de
Beneficios de Bienestar Social para una descripción
Beneficios de Bienestar Social para una descripción
de los requisitos de elegibilidad del plan.
de los requisitos de elegibilidad del dependiente
para el plan.
Referencia
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REFERENCIAS
• Personas Perdiendo Otra Cobertura – Si ha rechazado
Ley de Derechos sobre la Salud Bajo la Ley Federal
Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer
cobertura bajo la opción de beneficio médico cuando
de 1998
estuvo disponible por primera vez debido a otra cobertura
Si usted ha tenido, o va a tener, una mastectomía, usted puede
médica, y que esa cobertura se perdió más tarde por
tener derecho a ciertos beneficios bajo la Ley de Derechos sobre
causa de:
la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998 (Women’s Health and
oo Agotamiento de la continuación de cobertura
Cancer Rights Act of 1998 [“WHCRA”, por sus siglas en inglés]).
COBRA,
Para las personas que reciben beneficios relacionados con
oo Pérdida de elegibilidad para otra cobertura, o
mastectomía, se proporcionará cobertura de una manera
oo Terminación de las contribuciones del empleador
determinada en consulta con el médico tratante y el paciente para:
hacia la otra cobertura,
• Todas las etapas de la reconstrucción del seno en el cual
usted y sus dependientes elegibles pueden inscribirse en
se realizó la mastectomía,
la opción de beneficio médico dentro de 30 días después
• Cirugía y reconstrucción del otro seno para producir un
de la fecha en que perdió la otra cobertura. Su inscripción
aspecto simétrico,
se llevará a cabo en la fecha de la pérdida de su
• Prótesis y
cobertura. El cambio de las contribuciones de su beneficio
• Tratamiento de complicaciones físicas de la mastectomía,
comenzará en el primer período del pago de nómina
incluyendo linfedema.
después de su solicitud del cambio de elección.
Estos beneficios se proporcionarán sujetos a los mismos
deducibles y coaseguros aplicables a otros beneficios médicos y
quirúrgicos provistos bajo la opción de beneficios médicos. Por lo
tanto, pueden aplicar los deducibles y coaseguros como se señaló
en el SPD. Si desea más información sobre beneficios WHCRA,
llame al administrador de reclamaciones al número que aparece al
reverso de su tarjeta de identificación médica.
“Pérdida de Elegibilidad para Otra Cobertura” significa
la pérdida de otra cobertura médica como consecuencia
de su separación legal o divorcio, la pérdida del estatus de
un dependiente como dependiente, muerte, terminación de
empleo o reducción del número de horas de trabajo o usted
ya no reside, vive o trabaja en el área de servicio de una
organización de mantenimiento de la salud en la que participó.
• Dependientes Nuevos Elegibles – Si inicialmente usted
Ley de Divulgación de los Recién Nacidos
Los beneficios médicos ofrecidos bajo el Plan de Beneficios
rechazó la inscripción para usted o sus dependientes
Médicos y Sociales del Empleado de Aflac y los emisores de
elegibles y más tarde tiene un dependiente nuevo
seguro médico generalmente no podrán, bajo ley federal, restringir
elegible debido a matrimonio, pareja de hecho registrada,
beneficios por cualquier estancia hospitalaria relativos con el
nacimiento, adopción o colocación para adopción, usted
parto para la madre o el hijo recién nacido a menos de 48 horas
puede inscribirse y a sus dependientes nuevos elegibles
después de un parto vaginal, o menos de 96 horas después de
(incluyendo al cónyuge elegible previamente, si tiene
una cesárea. Sin embargo, la ley federal generalmente no prohíbe
un hijo dependiente nuevo elegible) siempre y cuando
al proveedor médico de la madre o del recién nacido, que después
usted solicite inscripción dentro de 30 días después del
de consultar con la madre, dé de alta a la madre o su recién
matrimonio, pareja de hecho registrada, nacimiento,
nacido antes de las 48 horas (o 96 horas según corresponda).
adopción o colocación para adopción. Por ejemplo, si
En cualquier caso, el Plan de Beneficios Médicos y Sociales del
usted y su cónyuge dependiente previamente elegible
Empleado de Aflac y los emisores de seguros no podrán, bajo ley
tienen un hijo, se puede inscribir, a usted mismo, a su
federal, exigir que un proveedor obtenga la autorización del plan o
cónyuge dependiente previamente elegible y a su nuevo
del emisor del seguro para prescribir una duración de la estancia
hijo en la opción de beneficio médico, aunque no haya
que no exceda 48 horas (o 96 horas).
estado inscrito previamente. Sin embargo, no podrá
inscribir a los hijos dependientes elegibles para quienes la
cobertura fue cedida en el pasado.
Inscripción Especial
Usted y sus dependientes elegibles pueden inscribirse a la opción
de beneficios médicos del Plan de Beneficios Médicos y Sociales
del Empleado de Aflac bajo las siguientes circunstancias:
Referencia
»
»
PÁGINA 55
REFERENCIAS
La participación de usted y la de sus dependientes
la opción del beneficio médico y usted o sus hijos
elegibles comenzará a partir de la fecha de nacimiento,
dependientes elegibles:
adopción o colocación para adopción, o por matrimonio/
oo Pierde(n) la cobertura bajo Medicaid o un plan
pareja de hecho, la fecha que envía el cambio de su
estatal médico para niños (“CHIP”) o
elección, siempre y cuando usted solicite la inscripción
oo Llega(n) a ser elegible un subsidio de asistencia
a tiempo. Debe proporcionar prueba del estatus de su
para primas a través de Medicaid o CHIP,
dependiente como un dependiente elegible. El cambio en
usted y sus hijos dependientes elegibles pueden
sus contribuciones de su beneficio comenzará en el primer
inscribirse en la opción de beneficio médico siempre que
período de deducción por nómina después de su solicitud
usted solicite la inscripción dentro de 60 días después
de cambio de elección.
de la pérdida de la cobertura o de la fecha que usted o
Necesitará inscribir a sus nuevos dependientes elegibles
sus hijos dependientes fueron elegibles para el subsidio
antes de la fecha que es de 30 días después del evento
de la prima. Usted necesitará proporcionar prueba del
por el cual sus dependientes llegaron a ser elegibles (por
estatus de su dependiente como dependiente elegible. Su
ejemplo, un nuevo cónyuge, después de su matrimonio o
inscripción se llevará a cabo a más tardar en la fecha de la
nace su bebé).
pérdida de cobertura o con el subsidio de asistencia de la
prima. El cambio de las contribuciones de su beneficio se
• Medicaid y CHIP – Si usted o sus hijos dependientes
iniciará en el primer período del pago de nómina después
elegibles califican para, pero no se han inscrito en,
de su solicitud del cambio de elección.
Estos períodos de 30-días y 60-días son “períodos de inscripción especial”.
Para solicitar la inscripción especial u obtener más información, comuníquese:
Benefits Department
Aflac Incorporated
P. O. Box 5248
Columbus, GA 31906-0248
(706) 317-0770
Referencia
»
»
PÁGINA 56
REFERENCIAS
Aviso Importante Acerca de su Cobertura de
Medicamentos Recetados y Medicare
(para Participantes y Cónyuges y Dependientes Cubiertos Quienes Son Elegibles para Medicare)
Por favor lea esta notificación detenidamente y guárdela en donde pueda encontrarla.
Este aviso contiene información acerca de su cobertura de
Medicare para medicamentos recetados. También puede
medicamentos recetados actualmente con la cobertura del
participar un plan de Medicare cuando sea elegible por
Plan de Beneficios Médicos y Sociales del Empleado de
Aflac y cobertura de medicamentos recetados disponible para
primera vez para Medicare.
• Si pierde su cobertura actual para medicamentos
aquellos con Medicare. Esta información puede ayudarle a
recetados acreditable sin ser su culpa, será elegible para
decidir si quiere o no participar en un plan de medicamentos de
un período de inscripción especial de dos meses para
Medicare. También le indica en dónde encontrar más información
para ayudarle a tomar decisiones acerca de su cobertura para
participar en un plan de Medicare para medicamentos.
• Si usted se inscribió en un plan de Medicare para
medicamentos recetados.
medicamentos recetados entre el 15 de noviembre
Hay dos puntos importantes que necesita saber acerca de su
del 2006 y 15 de mayo del 2007, o decide inscribirse
durante un período de inscripción abierta de cualquier
cobertura actual y la cobertura de Medicare para medicamentos
año subsiguiente, y deja su cobertura del Plan de
recetados:
Beneficios Médicos y Sociales del Empleado de Aflac para
1. La cobertura de Medicare para medicamentos recetados
medicamentos recetados, no podrá ser reincorporado al
está disponible para todos en Medicare. Puede obtener
Plan de Beneficios Médicos y Sociales del Empleado
esta cobertura si usted se une a un Plan de Medicare para
Medicamentos Recetados o si se une a un Plan Medicare
Advantage (como un HMO o PPO) que ofrece cobertura
de Aflac.
• Debe comparar su cobertura actual, incluyendo los
medicamentos cubiertos, a la cobertura y el costo de
para medicamentos recetados. Todos los planes de
los planes que ofrecen cobertura de Medicare para
Medicare proporcionan al menos un nivel de cobertura
medicamentos recetados en su área.
estándar establecido por Medicare. Algunos planes
• Cuando el beneficio de la Parte D de Medicare esté
también pueden ofrecer más cobertura por una prima
disponible, existen dos opciones de cobertura de
mensual más alta.
medicamentos recetados. Usted puede:
2. Aflac ha determinado que la cobertura de medicamentos
oo Conservar su cobertura médica actual con el Plan
recetados ofrecida por el Plan de Beneficios Médicos y
de Beneficios Médicos y Sociales del Empleado de
Sociales del Empleado de Aflac es, en promedio para
Aflac y optar por no inscribirse en un Plan Parte D; o
todos los participantes del plan que sean elegibles para
oo Inscribirse en Medicare Parte D como un
Medicare, se espera que pague lo mismo que paga la
suplemento a, o para reemplazar a, otra cobertura
cobertura estándar de Medicare para medicamentos
recetados y es considerado como Cobertura Acreditable.
Ya que su cobertura actual es de Cobertura Acreditable,
usted puede mantener esta cobertura y no pagar una
del Empleado de Aflac paga por otros gastos médicos además
de medicamentos recetados y usted todavía será elegible
para recibir todos los beneficios actuales de su plan médico
prima más alta (una sanción) si más adelante decide
actual y beneficios de medicamentos recetados si usted decide
participar en un plan de Medicare para medicamentos.
participar en un plan de medicamentos recetados de Medicare.
Lea detenidamente esta notificación: Explica sus opciones bajo
la cobertura de Medicare para medicamentos recetados y puede
ayudarle a decidir si desea inscribirse.
Si deja o pierde su cobertura con el Plan de Beneficios
Médicos y Sociales del Empleado de Aflac y tiene lapso en
cobertura acreditable de 63 días o más antes de inscribirse
¿Cuándo Puede Participar en un Plan de Medicare para
Medicamentos?
en un plan de Medicare para medicamentos recetados, puede
ser que pague más si se inscribe después en la cobertura de
• Desde el 15 de octubre al 7 de diciembre de cada
Medicare para medicamentos recetados. Si está 63 días o más
año, tendrá la oportunidad de inscribirse en un plan de
Referencia
Su cobertura actual del Plan de Beneficios Médicos y Sociales
sin cobertura de medicamentos recetados que sea por lo menos
»
»
PÁGINA 57
REFERENCIAS
tan buena como la cobertura de Medicare para medicamentos
Para aquellos con ingresos y recursos limitados, hay ayuda
recetados, su prima mensual subirá en por lo menos el 1 por
adicional disponible para pagar por el plan de Medicare de
ciento por mes de la prima base beneficiaria de Medicare por
medicamentos recetados. Para obtener más información,
cada mes que no tuvo esa cobertura. Por ejemplo, si tiene 19
visite el sitio web de la Administración del Seguro Social en
meses sin cobertura, su prima siempre será por lo menos 19
ftp.ssa.gov/espanol
por ciento más alta que la prima base de Medicare. Tendrá
(TTY 800-325-0778).
que pagar esta prima mayor mientras usted tenga cobertura de
Medicare. Además, es posible que tenga que esperar hasta el
siguiente octubre para inscribirse.
o llame al 800-772-1213
Recuerde: Mantenga su copia de esta guía de beneficios a
mano, ya que esta sección titulada Aviso Importante acerca de
su Cobertura de Medicamentos Recetados y Medicare le sirve
Para obtener más información acerca de esta notificación o
como su aviso de Cobertura Acreditable. Si usted está inscrito
su cobertura actual para medicamentos recetados, llame al
en el Plan de Beneficios Médicos y Sociales del Empleado de
Departamento de Beneficios al 706-317-0770. Nota: Se le
Aflac y en uno de los planes aprobados por Medicare que ofrece
proporcionará este aviso cada año y puede solicitar una copia en
cobertura de medicamentos recetados, deberá proporcionar
cualquier momento.
una copia de este aviso cuando participe en el plan que ofrece
cobertura de Medicare para medicamentos recetados para
Información más detallada sobre los planes de Medicare que
ofrecen cobertura de medicamentos recetados está disponible
en el manual de Medicare & You. Llame al número abajo indicado
prima.
para obtener una copia del manual de Medicare por correo.
Usted podrá ser contactado directamente por los planes de
Medicare para medicamentos recetados. Más información
sobre planes de Medicare para medicamentos recetados está
disponible en:
• Visitando es.medicare.gov
demostrar que no está obligado a pagar un monto mayor de la
, en donde puede recibir
ayuda personalizada.
• Llamando al Programa de Seguro Médico y Asistencia
de su Estado (vea el número de teléfono en su copia
del manual Medicare & You). O, llame a Medicare para
Fecha:
Nombre de la
Organización/Remitente:
Aflac Employee Health and
Welfare Benefits Plan
Contacto—Cargo/Oficina:
Benefits Manager
Human Resources Division
P.O. Box 5248,
Columbus, GA 31906-0248
Número de Teléfono:
706-317-0770
solicitar el número al 800-MEDICARE (800-633-4227).
• Llamando a 800-MEDICARE (800-633-4227). Usuarios de
TTY deben marcar 877-486-2048.
»
1 de noviembre del 2015
»
PÁGINA 58
Período de Cobertura: del 1 de enero al 31 de diciembre del 2016
Cobertura para: Individual/Familia | Tipo de Plan: PPO
»
PÁGINA 59
Si utiliza un médico dentro de la red u otro proveedor del cuidado de la salud, este plan
pagará algunos o todos los costos de los servicios cubiertos. Tenga en consideración,
su médico u hospital dentro de la red pueden utilizar un proveedor fuera de la red para
algunos servicios. Los planes usan en su red, el término en la red, preferido o participante
para los proveedores. Vea la tabla que inicia en la página 2 para ver cómo este plan paga
a diferentes tipos de proveedores.
Sí. Vea www.es.anthem.com o para
obtener una lista de proveedores En la
Red, llame al 1-888-893-6366.
¿Este plan utiliza una Red de
Proveedores?
»
Preguntas: : Llame al 1-888-893-6366 o visítenos en www.es.anthem.com.Si no está seguro acerca de cualquiera de los términos resaltados utilizados en este formulario,
consulte el Glosario. Usted puede ver el glosario en www.es.anthem.com o llame al1-888-893-6366 para solicitar una copia.
A partir de la página 2, la tabla describe los límites en lo que el pagará el plan por los
servicios específicos cubiertos, tales como las consultas.
No.
¿Hay un límite anual total en lo que
paga el plan?
Aunque usted paga estos gastos, no cuentan para el límite de gastos de su propio
bolsillo.
El límite de gastos del propio bolsillo es lo máximo que usted podría pagar durante el
período de la cobertura (generalmente un año) para parte de los gastos de los servicios
cubiertos. Este límite le ayuda a planificar los gastos médicos.
Usted no tiene que pagar los deducibles por servicios específicos pero lea la tabla
comenzando en la página 2 por otros costos de servicios que este plan cubre.
Usted deberá pagar todos los costos hasta alcanzar el monto del deducible antes de
que este plan comience a pagar por los servicicos cubiertos que usted utilice. Revise
su documento de póliza o plan para ver cuando el deducible comienza nuevamente
(usualmente pero no siempre, el 1ro de enero). Lea la tabla comenzando en la página 2
para ver cuanto usted pagará por servicios cubiertos luego que usted alcance el deducible.
Por qué es Importante:
¿Qué no está incluido en el límite de
los gastos de mi propio bolsillo?
• $4,000 Individual/$8,000 Familia para
proveedores Fuera de la Red.
• Sí. $2,000 Individual/$4,000 Familia
para los proveedores En la Red.
No.
• $1,000 Individual/ $2,000 Familia para
los proveedores Fuera de la Red.
• $500 Individual/ $1,000 Familia para
los proveedores En la Red.
Respuestas
Copagos, Servicios No Cubiertos,
Servicios que no fueron considerados
médicamente necesarios por la
Administración Médica y/o Anthem,
Sanciones por incumplimiento, los
Cargos sobre la cantidad permitida,
Reclamaciones de Farmacia, Deducible.
¿Hay un límite de gastos de mi
propio bolsillo?
¿Existen otros deducibles para
servicios específicos?
¿Cuál es el deducible total?
Preguntas
Importantes
en www.es.anthem.com o llamando al 1-888-893-6366.
Esto es sólo un resumen. Si desea más detalles acerca de su cobertura y costos, puede obtener los términos completos en la póliza el documento del plan
Resumen de Beneficios y Cobertura: Lo que este Plan Cubre y Cuesta
Aflac: PPO
REFERENCIAS
Sí.
¿Existen servicios que este plan no
cubre?
Algunos de los servicios que este plan no cubre se listan en la página 7. Consulte su póliza
o el documento del plan para obtener información adicional sobre los servicios excluidos.
Puede ver al especialista que elija sin permiso de este plan.
Período de Cobertura: del 1 de enero al 31 de diciembre del 2016
Cobertura para: Individual/Familia | Tipo de Plan: PPO
»
PÁGINA 60
$35 Copago/Consulta
$35 Copago/Consulta
No hay cargos
No hay cargos
Visita al consultorio de otro
Médico asistente
Cuidado preventivo/examen
Prueba de diagnóstico
(Radiografías, análisis de sangre)
$25 Copago/Consulta
Visita de atención primaria para
tratar una lesión o enfermedad
Consulta con un especialista
Su Costo Si
Utiliza un
Proveedor En la
Red
Servicios que Usted
puede Necesitar
–––––––––––––––––––ninguna––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––ninguna––––––––––––––––––––
30%
30% Coaseguro
La cobertura está limitada a 30 visitas por año calendario
para Quiropráctico y 30 visitas para Acupuntura
combinadas En la Red y Fuera de la Red.
–––––––––––––––––––ninguna––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––ninguna––––––––––––––––––––
Limitaciones y Excepciones
30% Coaseguro
30% Coaseguro
30% Coaseguro
Su Costo Si
Utiliza un
Proveedor Fuera
de la Red
Preguntas: Llame al 1-888-893-6366 o visítenos en www.es.anthem.com. Si no está seguro acerca de cualquiera de los términos resaltados, consulte el Glosario.
Usted puede ver el glosario en www.es.anthem.com o llame al 1-888-893-6366 para solicitar una copia.
»
Si tiene un examen
Si usted visita el
consultorio o clínica
de un proveedor de
servicios médicos
Servicios
Médicos
Comunes
• Este plan puede animarlo a utilizar proveedores En la Red que cobran cantidades menores de deducible, copago y coaseguro.
• La cantidad que paga el plan por los servicios cubiertos se basa en la cantidad permitida. Si un proveedor fuera de la red cobra más de la cantidad permitida, tal
vez usted tendrá que pagar la diferencia. Por ejemplo, si un hospital fuera de la red cobra $1,500 para una noche de estancia y la cantidad permitida es de $1,000,
tal vez usted tendrá que pagar la diferencia de $500. (Esto se denomina saldar la factura).
• Coaseguro es su parte de los costos de un servicio cubierto, calculado como porcentaje de la cantidad permitida para el servicio. Por ejemplo, si la cantidad
permitida por plan para pernoctar en el hospital es de $1,000, el pago de su coaseguro del 20% serían $200. Esto puede cambiar si no ha cumplido con su
deducible.
• Los copagos son cantidades fijas en dólares (por ejemplo, $15) usted paga por cuidado médico cubierto, generalmente cuando usted recibe el servicio.
No. Usted no necesita ser referido para
ver a un especialista.
¿Necesito ser referido para ver un
especialista?
Resumen de Beneficios y Cobertura: Lo que este Plan Cubre y Cuesta
Aflac: PPO
REFERENCIAS
»
PÁGINA 61
Si tiene una estancia
en el hospital
Si necesita atención
médica inmediata
No está cubierto
$70 En Farmacia
$140 Por Correo
Nivel 3 – M
edicamentos de Marca
No preferida
20% Coaseguro
30% Coaseguro
20% Coaseguro
$35 Copago/Consulta
Transportación médica de Emergencia
Tarifa de Instalaciones (ejem.
habitación de Hospital)
30% Coaseguro
$200 Copago/
Consulta
$200 Copago/
Consulta
Servicios de Sala de Emergencias
20% Coaseguro
30% Coaseguro
20% Coaseguro
Honorarios del Médico/Cirujano
Atención urgente
30% Coaseguro
20% Coaseguro
Tarifa de Instalaciones (ejem.
centro quirúrgico ambulatorio)
No está cubierto
No está cubierto
$30 En Farmacia
$60 Por Correo
Nivel 2 –Medicamentos de Marca
Preferida
Mismo que la
Farmacia/Correo
No está cubierto
$10 En Farmacia
$20 Por Correo
Nivel 1 – Medicamentos Genéricos
Medicamentos Específicos/
Especiales Más información sobre
medicamentos específicos disponible
en www.cvscaremarkspecialtyrx.com
30% Coaseguro
$50 Copago/Consulta
Imágenes (Tomografía
Computarizada/ Tomografía
por emisión de Positrones,
Resonancia Magnética)
Su Costo Si
Utiliza un
Proveedor Fuera
de la Red
Su Costo Si
Utiliza un
Proveedor En la
Red
Servicios que Usted puede
Necesitar
Si falla en obtener autorización previa puede resultar en la
falta de cobertura o ser reducida en un 50%.
–––––––––––––––––––ninguno––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––ninguno––––––––––––––––––––
Si admitida, se exime el copago de la Sala de Emergencias.
Si falla en obtener autorización previa puede resultar en la
falta de cobertura o ser reducida en un 50%.
–––––––––––––––––––ninguno––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––ninguno––––––––––––––––––––
$100 deducible por persona; $200 deducible máximo por
familia; CVS Caremark Specialty sirve como el proveedor
exclusivo de los planes de medicamentos específicos/
especiales. Los medicamentos específicos se limitan a
surtir una vez o el suministro de un mes cada mes, sin
embargo sus costos se basan en el suministro por días.
$100 deducible por persona; $200 deducible máximo
por familia. Se exime el deducible por medicamentos
genéricos y si se utiliza el servicio por correo para recetas
o la farmacia CVS para suministro de 90 días. Los
anticonceptivos son cubiertos al 100%. La inyección de
vacuna antigripal estándar está cubierta a $15. Si usted
pide un medicamento de marca cuando está disponible
el genérico, usted pagará el copago del medicamento de
marca más el costo de la diferencia entre el medicamento
de marca y el genérico.
El copago se aplica sólo a los cargos de instalaciones.
Limitaciones y Excepciones
Período de Cobertura: del 1 de enero al 31 de diciembre del 2016
Cobertura para: Individual/Familia | Tipo de Plan:PPO
Preguntas: Llame al 1-888-893-6366 o visítenos en es.anthem.com. Si no está seguro acerca de cualquiera de los términos resaltados, consulte el Glosario. Usted puede ver el
glosario en es.anthem.com o llame al 1-888-893-6366 para solicitar una copia.
»
Si usted tiene cirugía
Ambulatoria
Si necesita
medicamentos
Para tratar su
enfermedad o
condición, los
medicamentos
recetados están
cubiertos por CVS
Caremark. Más
información sobre
la Cobertura de
medicamentos
recetados
disponible en
www.caremark.
com, en la
aplicación de
CVS Caremark
de teléfono
inteligente o llame
gratuitamente al
1-866-818-6911
Servicios
Médicos
Comunes
Resumen de Beneficios y Cobertura: Lo que este Plan Cubre y Cuesta
Aflac: PPO
REFERENCIAS
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PÁGINA 62
»
20% Coaseguro
30% Coaseguro
30% Coaseguro
20% Coaseguro
Atención prenatal y postnatal
Parto y todos los servicios para
paciente interno
30% Coaseguro
20% Coaseguro
30% Coaseguro
30% Coaseguro
30% Coaseguro
Servicios para pacientes internos
con trastornos por abuso de
substancias
$25 Copago/Consulta
20% Coaseguro
Servicios de Salud Mental/
Conducta para pacientes
internos
Servicios para pacientes
ambulatorios con trastornos por
abuso de substancias
$25 Copago/Consulta
30% Coaseguro
20% Coaseguro
Honorarios del Médico/Cirujano
Servicios de Salud Mental/
Conducta para pacientes
ambulatorios
Su Costo Si
Utiliza un
Proveedor Fuera
de la Red
Su Costo Si
Utiliza un
Proveedor En la
Red
Servicios que Usted
puede Necesitar
Es necesaria la certificación previa para el parto si la
estancia hospitalaria excede 48 horas para parto normal y
96 horas después de un parto por cesárea.
Si falla en obtener autorización previa puede resultar en
la falta de cobertura o ser reducida en un 50%.
Los costos pueden variar por el lugar del servicio. Para
consulte su contrato formal de la cobertura.
Copago de $25/$35 aplica sólo a la visita Inicial.
Si falla en obtener autorización previa puede resultar en la
falta de cobertura o ser reducida en un 50%.
–––––––––––––––––––ninguna––––––––––––––––––––
Si falla en obtener autorización previa puede resultar en la
falta de cobertura o ser reducida en un 50%.
–––––––––––––––––––ninguna––––––––––––––––––––
–––––––––––––––––––ninguna––––––––––––––––––––
Limitaciones y Excepciones
Período de Cobertura: del 1 de enero al 31 de diciembre del 2016
Cobertura para: Individual/Familia | Tipo de Plan: PPO
Preguntas: Llame al 1-888-893-6366 o visítenos en www.es.anthem.com. Si no está seguro acerca de cualquiera de los términos resaltados, consulte el Glosario. Usted puede
ver el glosario en www.es.anthem.com o llame al 1-888-893-6366 para solicitar una copia.
Si está embarazada
Si usted tiene
necesidades de
salud mental, de
conducta o de abuso
de sustancias
Servicios
Médicos
Comunes
Resumen de Beneficios y Cobertura: Lo que este Plan Cubre y Cuesta
Aflac: PPO
REFERENCIAS
»
PÁGINA 63
»
$25/$35
Copago/Consulta
30% Coaseguro
30% Coaseguro
$25/$35
Copago/Consulta
Servicios de Rehabilitación
Servicios de Habilitación
20% Coaseguro
Su Costo Si
Utiliza un
Proveedor Fuera
de la Red
20% Coaseguro
Su Costo Si
Utiliza un
Proveedor En la
Red
Asistencia médica a domicilio
Servicios que Usted
puede Necesitar
La cobertura está limitada a 30 visitas por año calendario
para Terapia Ocupacional, 30 visitas para Terapia Física
y 30 visitas de Terapia del Habla, combinadas En y
Fuera de la Red. Pueden haber otros niveles de costos
compartido que son contingentes en cuanto a cómo
son proporcionados los servicios, por favor consulte
su contrato formal de cobertura para una explicación
completa.
La cobertura está limitada a 30 visitas por año calendario
para Terapia Ocupacional, 30 visitas para Terapia Física
y 30 visitas de Terapia del Habla, combinadas En y
Fuera de la Red. Pueden haber otros niveles de costos
compartido que son contingentes en cuanto a cómo
son proporcionados los servicios, por favor consulte
su contrato formal de cobertura para una explicación
completa.
La cobertura está limitada a un máximo de 100 visitas por
año calendario combinado en la red y fuera de la red. Si
falla en obtener autorización previa puede resultar en la
falta de cobertura o ser reducida en un 50%.
Limitaciones y Excepciones
Período de Cobertura: del 1 de enero al 31 de diciembre del 2016
Cobertura para: Individual/Familiar | Tipo de Plan: PPO
Preguntas: Llame al 1-888-893-6366 o visítenos en www.es.anthem.com. Si no está seguro acerca de cualquiera de los términos resaltados, consulte el Glosario.
Usted puede ver el glosario en www.es.anthem.com o llame al 1-888-893-6366 para solicitar una copia.
Si necesita ayuda
para recuperarse
o tiene otras
necesidades de
salud especiales.
Servicios
Médicos
Comunes
Resumen de Beneficios y Cobertura: Lo que este Plan Cubre y Cuesta
Aflac: PPO
REFERENCIAS
»
PÁGINA 64
Vea limitaciones
No está cubierto
Revisión dental
No hay cargos
Lentes
Examen de la Vista
20% Coaseguro
No está cubierto
Vea limitaciones
No hay cargos
20% Coaseguro
20% Coaseguro
20% Coaseguro
Equipo médico durable
Servicio para enfermos
terminales
20% Coaseguro
Su Costo Si
Utiliza un
Proveedor Fuera
de la Red
20% Coaseguro
Su Costo Si
Utiliza un
Proveedor En la
Red
Atención de enfermería
especializada
Servicios que Usted
puede Necesitar
––––––––––––––––––ninguna––––––––––––––––––––
Lentes y Lentes de Contacto están cubiertos con el
Examen de los Ojos con un límite máximo de $200 por
persona cada 24 meses combinado En la Red y Fuera de
la Red.
Lentes y Lentes de Contacto están cubiertos con el
Examen de los Ojos con un límite máximo de $200 por
persona cada 24 meses combinado En la Red y Fuera de
la Red.
––––––––––––––––––ninguna––––––––––––––––––––
Si falla en obtener autorización previa puede resultar
en la falta de cobertura o ser reducida en un 50%. Los
aparatos ortopédicos requieren autorización previa y las
prótesis que excedan de $2,500 requieren certificación
previa.
Si falla en obtener autorización previa puede resultar en
la falta de cobertura o ser reducida en un 50%.
La cobertura se limita a 60 días por año calendario
combinado En la Red y Fuera de la Red.
Limitaciones y Excepciones
Período de Cobertura: del 1 de enero al 31 de diciembre del 2016
Cobertura para: Individual/Familia | Tipo de Plan: PPO
Preguntas: Llame al 1-888-893-6366 o visítenos en es.anthem.com. Si no está seguro acerca de cualquiera de los términos resaltados, consulte el Glosario. Usted puede ver el
glosario en es.anthem.com o llame al 1-888-893-6366 para solicitar una copia.
»
atención dental o
de la vista
Si su hijo necesita
Servicios
Médicos
Comunes
Resumen de Beneficios y Cobertura: Lo que este Plan Cubre y Cuesta
Aflac: PPO
REFERENCIAS
Período de Cobertura: del 1 de enero al 31 de diciembre del 2016
Cobertura para: Individual/Familia | Tipo de Plan: PPO
➤ ➤ Atención a largo plazo
➤ ➤ Cuidado de rutina de los pies
➤ ➤ Cirugía cosmética
➤ ➤ Atención dental
➤ ➤ Programa para pérdida de peso
»
PÁGINA 65
»
Sus Derechos a Continuar la Cobertura:
Estados Unidos.
➤ ➤ Atención no urgente cuando viaje fuera de los
www.bcbs.com/ bluecardworldwide
➤ ➤ Para cobertura fuera de los Estados Unidos. Vea
➤ ➤ Cuidado de enfermería privada
Preguntas: Llame al 1-888-893-6366 o visítenos en www.es.anthem.com. Si no está seguro acerca de cualquiera de los términos resaltados, consulte el Glosario. Usted puede
ver el glosario en www.es.anthem.com o llame al 1-888-893-6366 para solicitar una copia.
Para obtener más información sobre sus derechos a continuar la cobertura, comuníquese con CONEXIS Participant Services al 1-877-722-2667. También puede
comunicarse con el departamento de seguros de su estado, el Departamento de Trabajo de los Estados Unidos, Administración de Seguridad del Beneficios de
Empleados al 1-866-444-3272 o www.dol.gov/ebsa o el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos al 1-877-267-2323 x 61565 o
www.cciio.cms.gov.
Si pierde la cobertura bajo el plan, entonces, dependiendo de las circunstancias, las leyes Federales y Estatales pueden proporcionar protecciones que le
permitan mantener la cobertura médica. Cualquiera de dichos derechos puede ser limitado en su duración y requerirá que usted pague una prima, que puede ser
significativamente más alta que la prima que usted paga mientras esté cubierto bajo el plan. También pueden aplicar otras limitaciones a sus derechos a continuar la
cobertura.
➤ ➤ Cuidado rutinario de la vista
➤ ➤ Cuidado quiropráctico
➤ ➤ Acupuntura
Otros Servicios Cubiertos (Esta no es la lista completa. Consulte su póliza o documento del plan para otros servicios cubiertos y el costo de estos servicios para usted).
➤ ➤ Tratamiento para infertilidad
➤ ➤ Cirugía Bariátrica
Servicios que Su Plan NO Cubre (Esta no es la lista completa. Consulte su póliza o documento del plan para otros servicios excluidos).
Servicios Excluidos y Otros Servicios Cubiertos:
Resumen de Beneficios y Cobertura: Lo que este Plan Cubre y Cuesta
Aflac: PPO
REFERENCIAS
Período de Cobertura: del 1 de enero al 31 de diciembre del 2016
Cobertura para: Individual/Familia | Tipo de Plan: PPO
Consumer Services Division
2 Martin Luther King, Jr. Drive
P.O. Box 54159
Los Angeles, CA 90054-0159.
aspx
»
http://www.oci.ga.gov/ConsumerService/Home.aspx
Atlanta, Georgia 30334 (800) 656-2298
West Tower, Suite 716
PÁGINA 66
»
文): 如果需要中文的帮助，请拨打这个
1-888-893-6366.]
Preguntas: Llame al 1-888-893-6366 o visítenos en es.anthem.com. Si no está seguro acerca de cualquiera de los términos resaltados, consulte el Glosario. Usted puede ver el
glosario en es.anthem.com o llame al 1-888-893-6366 para solicitar una copia.
Para ver ejemplos de cómo este plan puede cubrir los gastos de un ejemplo de una situación médica, vea la siguiente página.
[Navajo (Dine): Dinek’ehgo shika at’ohwol ninisingo, kwiijigo holne’ 1-888-893-6366.
[Chinese (中
[Tagalog (Tagalog): Kung kailangan ninyo ang tulong sa Tagalog tumawag sa 1-888-893-6366.]
[Spanish (Español): Para obtener asistencia en Español, llame al 1-888-893-6366.]
Servicios de Acceso a Idiomas:
cobertura de salud cumple con el valor mínimo estándar para los beneficios que proporciona.
La Ley de Atención Médica a Bajo Precio establece un valor mínimo estándar de los beneficios de un plan médico. El valor mínimo estándar es de 60% (valor actuarial). Esta
¿Esta Cobertura Cumple con el valor mínimo estándar?
Este plan o póliza proporciona una cobertura mínima esencial.
La Ley de Atención Médica a Bajo Precio requiere a la mayoría de la gente tener cobertura de atención médica que califica como “cobertura mínima esencial.”
¿Esta Cobertura Proporciona el Mínimo Esencial de cobertura?
healthreform
1-866-444-EBSA (3272) or www.dol.gov/ebsa/
Security Administration at
2 Martin Luther King, Jr. Drive
Consumer Services Division
http://www.oci.ga.gov/ConsumerService/Home.
(800) 656-2298
Department of Labor’s Employee Benefits
Commissioner
Georgia Office of Insurance and Safety Fire
Comuníquese:
presentar una apelación.
Un programa de asistencia al consumidor puede ayudarle a
Atlanta, Georgia 30334
West Tower, Suite 716
Commissioner
Anthem Blue Cross
O Comuníquese:
Georgia Office of Insurance and Safety Fire
Anthem BlueCross BlueShield
derechos, este aviso o asistencia, puede contactar:
Si usted tiene una queja o está insatisfecho con la negación de cobertura para reclamaciones bajo su plan, podrá apelar o presentar una queja. Para preguntas acerca de sus
Sus Quejas y Derechos de Apelaciones:
Resumen de Beneficios y Cobertura: Lo que este Plan Cubre y Cuesta
Aflac: PPO
REFERENCIAS
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$1,210
Coaseguro
Total
$2,288
$170
$308
Copagos
Límites o exclusiones
$600
El Paciente paga:
$8,272
$40
$200
Deducibles
Total
Vacunas, otros preventivos
Radiología
$932
Recetas
$900
Anestesia
$500
$900
Cargos del Hospital (bebé)
Pruebas de Laboratorio
$2,100
$2,700
Atención obstétrica de rutina
Cargos del Hospital (madre)
Ejemplos de costos de cuidados:
➤ ➤ Cantidad adeudada a los proveedores: $8,272
➤ ➤ El plan paga $5,984
➤ ➤ El paciente paga $2,288
Tener un bebé
(parto normal)
Total
Límites o exclusiones
$1,774
$30
$210
$934
Copagos
Coaseguro
$600
El Paciente paga:
$8,881
$100
$100
$300
$700
$1,300
$6,381
Deducibles
Total
Vacunas, otros preventivos
Pruebas de Laboratorio
Educación
Visitas al Consultorio y Procedimientos
Equipo Médico y Suministros
Recetas
Ejemplos de costos de cuidados:
➤ ➤ Cantidad adeudada a los proveedores:$8,881
➤ ➤ El plan paga $7,107
➤ ➤ El paciente paga $1,774
Control de diabetes tipo 2
(control de rutina de una condición bien controlada)
Período de Cobertura: del 1 de enero al 31 de diciembre del 2016
Cobertura para: Individual/Familia | Tipo de Plan: PPO
Preguntas: Llame al 1-888-893-6366 o visítenos en es.anthem.com. Si no está seguro acerca de cualquiera de los términos resaltados, consulte el Glosario.Usted puede ver el
glosario en es.anthem.com o llame al1-888-893-6366 para solicitar una copia.
No use estos ejemplos para calcular sus
costos reales bajo este plan. La atención
actual que recibe usted será diferente a
estos ejemplos, y el costo de esos cuidados
también. Vea la próxima página para
información importante sobre estos ejemplos.
Esta no es una calculadora de costos.
Estos ejemplos muestran cómo este plan puede cubrir
atención médica en situaciones dadas. Use estos
ejemplos para ver, en general, cuánta protección
financiera un paciente muestra podría conseguir si está
cubierto bajo planes diferentes.
Acerca de estos Ejemplos de Cobertura:
Resumen de Beneficios y Cobertura: Lo que este Plan Cubre y Cuesta
Aflac: PPO
REFERENCIAS
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»
calcular costos. No puede usar los ejemplos para
calcular los costos de una condición real. Son
sólo con fines comparativos. Sus propios costos
será diferentes dependiendo de la atención que
recibe, los precios que sus proveedores cobran
y el reembolso que permite su plan médico.
✘ ✘ No. Los Ejemplos de Cobertura no son para
¿El Ejemplo de Cobertura predice mis gastos
futuros?
Por lo general, cuanto más baja es su prima, más
tendrá que pagar en gastos de su propio bolsillo,
tales como copagos, deducibles y coaseguros.
También debe considerar las contribuciones a
las cuentas tales como cuentas de ahorro para
gastos médicos (Health Savings Account, HSA,
por sus siglas en inglés), cuentas flexibles para
gastos (Flexible Spending Accounts, FSA, por
sus siglas en inglés) o cuentas de reembolso de
gastos médicos (Health Refund Account HRA,
por sus siglas en inglés) que le ayudan a pagar los
gastos de su propio bolsillo.
✔ ✔ Sí. Un costo importante es la prima que paga.
✘ ✘ No. Los tratamientos que se muestran son sólo
ejemplos. La atención que usted recibiría para
esta condición podría ser diferente, basado en las
recomendaciones de su médico, su edad, que tan
grave es su condición y muchos otros factores.
¿Existen otros gastos que debería tener en
cuenta cuando se comparan los planes?
Cobertura para otros planes, encontrará los
mismos Ejemplos de Cobertura. Cuando compara
los planes, marque la casilla “El Paciente Paga” en
cada ejemplo. Cuanto más pequeño ese número,
mayor cobertura le proporciona el plan.
✔ ✔ Sí. Cuando vea el Resumen de Beneficios y
¿Puedo usar los Ejemplos de Cobertura para
comparar planes?
¿En el Ejemplo de Cobertura predice mis propias
necesidades de atención?
Para cada situación de tratamiento, el Ejemplo
de Cobertura le ayuda a ver cómo pueden sumar
deducibles, copagos y coaseguro. También le
ayuda a ver qué gastos le quedarían a usted a pagar
porque no está cubierto el servicio o tratamiento o el
pago está limitado.
¿Qué muestra el ejemplo de Cobertura?
Período de Cobertura: del 1 de enero al 31 de diciembre del 2016
Cobertura para: Individual/Familiar | Tipo de Plan: PPO
Preguntas: Llame al 1-888-893-6366 o visítenos en es.anthem.com. Si no está seguro acerca de cualquiera de los términos resaltados, consulte el Glosario. Usted puede ver el
glosario en es.anthem.com o llame al 1-888-893-6366 para solicitar una copia.
• El paciente recibió toda la atención de
proveedores en la red. Si el paciente hubiera
recibido la atención de proveedores externos, los
costos pudieron haber sido más altos.
• Los gastos del propio bolsillo se basan solamente
en el tratamiento de la condición en el ejemplo.
• No hay otros gastos médicos para cualquier
miembro cubiertos bajo este plan.
• Todos los servicios y tratamientos comenzaron y
terminaron en el mismo período de cobertura.
• La condición del paciente no era una condición
preexistente o excluida.
• Los ejemplos de costos de atención se basan en
los promedios nacionales suministrados por el
Departamento de Salud y Servicios Humanos de
los Estados Unidos y no son específicos de un área
geográfica en particular o un plan de salud.
• Los costos no incluyen las primas.
¿Cuáles son algunas de las suposiciones detrás
de los ejemplos de cobertura?
Preguntas y respuestas acerca de estos Ejemplos de Cobertura:
Resumen de Beneficios y Cobertura: Lo que este Plan Cubre y Cuesta
Aflac: PPO
REFERENCIAS
REFERENCIAS
Glosario
inscripción anual – un período especificado por Aflac durante
el cual usted puede cambiar las opciones del plan y beneficios
en que está inscrito, siempre que el cambio cumpla con las
regulaciones de elegibilidad y normas federales del plan.
contribuciones para actualizarse – Son contribuciones
adicionales al 401 (k) que las personas de 50 años o más
pueden hacer después de alcanzar el límite federal de las
contribuciones anuales al 401 (k). La ley federal permite las
contribuciones para actualizarse para alentar a la gente próxima
a jubilarse para ampliar sus ahorros de jubilación.
certificado de cobertura acreditable – un documento que
comprueba la cobertura médica anterior.
co-pago o copago – una cantidad fija en dólares que usted
paga cada vez que recibe servicios médicos específicos o
medicamentos recetados.
servicio cubierto o gasto cubierto – un servicio o suministro
o un cargo por un servicio o suministro, que es elegible para
pago bajo un plan.
coaseguro – el porcentaje del gasto que usted o el plan paga
por un gasto médico cubierto después que ha cubierto el
deducible anual.
deducible – el importe de los gastos cubiertos que usted es
responsable de pagar cada año antes que el plan empiece
a pagar.
pareja con la que convive – su pareja del mismo sexo o de
sexo opuesto con quien usted convive y se ha registrado bajo
una ley de pareja de hecho o para quienes están casados bajo
una ley de matrimonio homosexual/del mismo sexo. El Registro
o matrimonio homosexual/del mismo sexo puede efectuarse
en cualquier jurisdicción que permita legalmente las parejas de
hecho o matrimonios del mismo sexo. Usted debe proporcionar
documentación del registro o matrimonio del mismo sexo al
Departamento de Beneficios. Los empleados en busca de
cobertura para una pareja con la que conviven no pueden estar
legalmente casados con un cónyuge del sexo-opuesto.
dependientes elegibles – su cónyuge legal, su pareja
registrada con la que convive y su(s) hijo(s) como se define en
cada plan. Consulte las secciones del plan específico de esta
guía para obtener más detalles.
explicación de beneficios o EOB (explanation of benefits)
– una declaración de su plan médico que explica el cálculo
de beneficios y pago de servicios médicos. Una explicación
de beneficios enumera los cargos presentados, la cantidad
permitida, monto pagado por el plan y cualquier saldo
adeudado por el paciente.
Referencia
»
Ley de Garantía para Ingresos de Jubilación del
Empleado – mejor conocida como ERISA, fue promulgada en
1974 para proteger los intereses del plan de beneficios para
empleados participantes y sus beneficiarios. ERISA requiere
la divulgación de la información financiera y de otro plan a
los participantes, establece normas de conducta para los
fiduciarios del plan y proporciona los recursos adecuados y
acceso a los tribunales federales.
cuenta flexible para gastos – un programa de beneficios de
empleado que le permite apartar dinero libre de impuestos de
su salario y le reembolsa los gastos médicos elegibles y gastos
de “guardería” de dependientes. Esto le permite gastar el dinero
que de lo contrario pagaría en impuestos sobre el ingreso. Las
cuentas tienen contabilidad separada.
formulario – una lista de medicamentos utilizada como
guía para determinar la cantidad de su copago por cada
medicamento que usted compra. Los medicamentos listados
en el formulario están típicamente disponibles para usted con
un copago más bajo que aquellos no listados. Un formulario
puede ser también llamado lista de medicamentos preferidos.
medicamentos genéricos – medicamentos recetados
que son químicamente equivalente a los productos de
marca y dispensados bajo sus nombres químicos genéricos,
generalmente tienen un menor costo.
Plan de Organizaciones para el Mantenimiento de la
Salud (Health Maintenance Organization, HMO, por sus
siglas en inglés) – es un sistema de servicio médico que
normalmente ocupa médicos de atención primaria contratados
para coordinar todo cuidado médico para los participantes
inscritos. HMO coordina su cuidado y le refiere a especialistas y
hospitales. Los servicios cubiertos generalmente son pagados
en su totalidad después de que usted paga cualquier copago
requerido. No son necesarios los formularios de reclamación.
en la red – un grupo de proveedores médicos, dentales
o cuidado de la vista que son miembros de una red de un
administrador de servicios. El administrador de servicios tiene un
acuerdo de precios con el grupo que ayuda a mantener bajo el
costo de los servicios recibidos.
paciente interno – tratamiento en un hospital o centro por lo
que se efectúa un cargo por una habitación y comida.
médicamente necesario o necesidad médica — un servicio
de atención médica o tratamiento que está generalmente
aceptado en la práctica médica como sea necesario para el
diagnóstico o tratamiento por la condición de un paciente y que
no puede omitirse sin perjudicar al paciente (según lo juzgado
contra estándares generalmente aceptados por la práctica
médica). Necesidad médica se define bajo los términos del Plan
Médico para el Empleado de Aflac.
»
PÁGINA 69
REFERENCIAS
Medicare – beneficios del seguro médico provisto en el Título
XVIII de la Ley del Seguro Social de 1965 (Ley Federal del
Cuidado del Seguro de la Salud para las Personas Mayores),
como está constituida en la actualidad o como sea enmendada.
emergencia médica – inicio repentino, serio, inesperado y
agudo de una enfermedad o lesión cuyo retraso de tratamiento
podría causar deterioro irreversible, resultando en una amenaza
para la vida del paciente o una parte del cuerpo o dar como
resultado la falla de un órgano para regresar a su función
completa, normal.
la red – un grupo de proveedores de servicios médicos-,
dentales - o cuidado de la vista y suministros aprobados por el
administrador del servicio.
fuera de la red – un proveedor fuera de la red que no tiene un
convenio de precio o servicio con el administrador de servicios
médicos, dentales o visión.
gasto máximo de su propio bolsillo – la cantidad de gastos
elegibles fuera de la red que pagaría en un año calendario
antes que el plan comience a pagar el 100 por ciento. Los
deducibles y copagos no cuentan para el máximo.
Paciente ambulatorio – servicios o suministros, que recibe
una persona mientras no es paciente interno.
Ley de Protección al Paciente y Atención Médica a
Bajo Precio – promulgada en 2010, la Ley de Protección
al Paciente (o la Ley de Atención Médica a Bajo Precio),
comúnmente llamada reforma de salud.
habituales – comúnmente conocida como R&C o U&C, un
cargo dentro de la gama de cargos más frecuentes en el área de
servicio médico igual o similar para servicio o procedimiento así
como cargos facturados por otros médicos o profesionales. Los
cargos R&C y U&C no aplican a los proveedores participantes
en la red.
Contribuciones Roth – contribuciones al 401(k) que
usted puede hacer de su salario después de impuestos.
Las contribuciones Roth y cualquier ganancia relacionada
generalmente pueden distribuirse a su jubilación libre
de impuestos o cualquier otro evento distribuible, si las
contribuciones Roth han sido retenidas por el plan al menos
durante cinco años. Las contribuciones Roth están incluidas
en los límites de cualquier plan, tales como el límite de
contribución general reglamentario y el límite de contribución
para actualizarse. Las contribuciones Roth a un plan 401(k) no
deben confundirse con las de Roth IRA.
autofinanciado – un acuerdo en el cual un empleador
proporciona beneficios médicos o de incapacidad a
empleados asumiendo el riesgo directo para el pago de
sus reclamaciones. Las opciones de beneficios médicos y
dentales del Plan Médico de Aflac para los Empleados son
autofinanciadas.
cónyuge – el cónyuge legal del empleado o pareja registrada
con la que se convive para la cual ha proporcionado prueba del
matrimonio o el registro de una pareja de hecho.
participante – cualquier persona inscrita elegible para
beneficios bajo el plan, incluyendo empleados, sus
dependientes, beneficiarios de COBRA y los jubilados.
Resumen de la descripción del plan – un resumen detallado
que describe las disposiciones de un plan.
Incapacitados física o mentalmente – la incapacidad de
una persona para ser autosuficiente resultante de una condición,
como una incapacidad mental, parálisis cerebral, epilepsia u otro
trastorno neurológico que ha sido diagnosticado por un médico
como una condición permanente y continua.
PPO o Preferred Provider Organization (Organización de
Proveedor Preferido) – un plan médico o dental que ofrece
niveles de beneficios en la red y fuera de la red. Para recibir el
máximo nivel de beneficios, usted debe elegir un proveedor en
la red o un centro en la red.
requisitos de notificación previa/pre-autorización –
una revisión por el administrador del servicio de tratamiento
planificado para informarle de los servicios o gastos cubiertos.
Antes de recibir ciertos tratamientos médicos o ingresar a un
hospital, usted debe solicitar a su médico u otro proveedor que
envíe detalles sobre su condición y tratamiento propuesto o el
plan reduce la cantidad que pagará por los servicios cubiertos
o gastos. Para más información, consulte el Plan SPD Médico
de Aflac para el Empleado.
Referencia
cargos razonables y habituales o cargos comunes
»
nivel 3, no incluido en el formulario o medicamentos
recetados no preferidos – medicamentos de marca fabricado
por más de una empresa y por el cual no se ha negociado
ningún precio especial. La compra de estos medicamentos
requiere generalmente que usted pague un copago más alto.
centro de atención de urgencia – una instalación pública
o privada autorizada y que opera de acuerdo con la ley
estatal correspondiente, en la cual los pacientes ambulatorios
pueden recibir atención inmediata, que no es de emergencia
para lesiones leves a moderadas y/o enfermedades sin
programación de citas.
Atribución/Propiedad – los años de servicio en Aflac que
tarda para adquirir la propiedad del 100 por ciento de las
contribuciones de Aflac a su cuenta de plan de ahorro 401(k) o
su beneficio acumulado en el plan de pensiones.
Las definiciones listadas aquí son términos básicos y son
sólo con fines informativos. Por favor consulte los SPDs en
myAflac.com > Employee Services > Beneficios para
cada uno de los planes en los que usted está inscrito para
obtener una lista detallada de las definiciones oficiales del plan.
»
PÁGINA 70
REFERENCIAS
Referencia Rápida
Aflac Departamento de Beneficios
Cuentas Flexibles para Gastos
Recursos Humanos WageWorks 706-317-0770
877-924-3967
wageworks.com
Plan 401(k)
T. Rowe Price
Plan Médico
800-922-9945
Anthem PPO rps.troweprice.com
888-893-6366
es.anthem.com
Plan del Seguro de Muerte Accidental
y Desmembramiento
Plan del Seguro de Vida
Departamento de Beneficios
Grupo Financiero Lincoln
706-317-0770
800-423-2765
lfg.com
Aflac/Aflac Group
Pólizas de Aflac y Servicios
Plan de Jubilación
800-992-3522
Milliman, Inc. espanol.aflac.com
866-767-1212 millimanbenefits.com
Servicios al Cliente para Aflac Group 800-433-3036
Plan de Medicamentos Recetados
caicworksite.com
Plan Médico de Aflac
CVS/Caremark
Unión de Crédito
866-818-6911
Unión de Crédito de Aflac
espanol.caremark.com
706-596-3239 Prescripción Especializada
aflacfcu.net
800-387-2573
Plan Dental
Grupo Ameritas Orden/Pedido por Corrreo
800-487-5553 800-875-0867
ameritas.com
Autorización Previa (del Médico)
Use también este número para reemplazar tarjetas.
800-294-5979
Incapacidad a Corto y Largo Plazo
Opciones de Acciones
Reliance Standard Administración de las Acciones de Aflac
877-202-0055
706-596-3562
matrixabsence.com
Plan de Compra de Acciones
Plan de Ayuda para el Empleado
Servicios de Accionistas de Aflac
Bensinger, DuPont & Associates 706-596-3279
800-807-1535 bensingerdupont.com
Plan de Visión
(Contraseña: AFLAC)
VSP Licencia por Razones Médicas y Familiares
800-877-7195 Reliance Standard
es.vsp.com
877-202-0055 matrixabsence.com
Referencia
»
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