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EDITORIAL
Concepto de rehabilitación: evolución, políticas sociales y políticas
en rehabilitación.
ARTÍCULOS ORIGINALES
Intervención terapéutica grupal en colegios con adolescentes en
situación de discapacidad: serie de 6 casos.
Vivienda social accesible: evaluación de costos.
Efectos del entrenamiento muscular inspiratorio/espiratorio sobre
función respiratoria de pacientes tetrapléjicos.
RESÚMENES DE TEMAS LIBRES
XI Congreso Internacional Oritel - III Congreso Teletón Chile
Julio 2012 , Santiago de Chile
CRÓNICA
Congresos y eventos.
Instrucciones a los autores.
Volumen 7 / Número 2 / Diciembre 2012
Indexado en Literatura Latinoamericana y del Caribe
de Información de Ciencias de la Salud (LILACS)
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Rehabilitación integral, es la publicación oficial de los Institutos de Rehabilitación Infantil
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rehabilitación infanto-juvenil y de adultos, casos clínicos, notas técnicas, actualidades y
artículos de interés para la especialidad. Se publica en forma semestral y se puede encontrar el texto completo en http://www.teleton.cl/revista/. Se encuentra registrada en Centro
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Coeditora
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Prof. Adjunta Universidad de Chile.
Departamento Estudio y Desarrollo Teletón-Chile
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Prof. Asociada Universidad de Chile.
Departamento Estudio y Desarrollo
Teletón-Chile
Asistente Edición
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Ingeniero Estadístico
Departamento Estudio y Desarrollo
Teletón-Chile
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Teletón-Santiago
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Teletón-Santiago
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Teletón-Valparaíso
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Rehabilitación Pedro Aguirre
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de Chile
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Teletón-Santiago
Cristián Gana
Teletón-Santiago
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Universidad de Chile
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Escuela Kinesiología,
Facultad de Medicina,
Universidad de Chile
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Teletón-Valparaíso
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Teletón-Antofagasta
Metodología
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Santiago
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Teletón-Santiago
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Campus Centro, Facultad
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Psiquiatría y Neurocirugía
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Teletón-Santiago
Ortopedia infantil
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Santiago
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Teletón-Valparaíso
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Teletón Santiago
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Teletón-Arica
Terapia ocupacional
Mª Inés Rodríguez
Teletón-Santiago
Urología
Humberto Chiang
Clínica Las Condes
Ricardo Yáñez
Teletón-Concepción
Contenido
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 58
EDITORIAL
Concepto de rehabilitación: evolución, políticas sociales y políticas en rehabilitación.
Mariana Searle S ..................................................................................................................................................
60
ARTÍCULOS ORIGINALES
Intervención terapéutica grupal en colegios con adolescentes en situación de discapacidad:
serie de 6 casos.
Andrea Vejar V, Marcela Marín R . .......................................................................................................................
63
Vivienda social accesible: evaluación de costos.
Aldo Orrigoni D, Paula Nahuelhual C, Daniel Prado V, Valeria Zamora P, Enrique Fresno B. ........................
70
Efectos del entrenamiento muscular inspiratorio/espiratorio sobre función respiratoria de pacientes
tetrapléjicos.
Orlando Flores G, Álvaro Reyes P, Pamela San Martín P, Catalina Armstrong S, Paulina Gallardo R,
Damián Hurtado L, Carolina Leiva N ..................................................................................................................
78
RESUMENES DE TEMAS LIBRES
XI Congreso Internacional Oritel, III Congreso Teletón Chile. Julio 2012 , Santiago de Chile . ................
86
CRÓNICA
Congresos y eventos .............................................................................................................................................
102
Instrucciones a los autores ..................................................................................................................................
105
58
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 59
Contents
EDITORIAL
Rehabilitation concept: evolution, social and rehabilitation policies.
Mariana Searle S ..................................................................................................................................................
60
ORIGINAL ARTICLES
Therapeutic group intervention in schools with adolescents with disability: a study of six cases.
Andrea Vejar V, Marcela Marín R . .......................................................................................................................
63
Accessible social home: cost evaluation.
Aldo Orrigoni D, Paula Nahuelhual C, Daniel Prado V, Valeria Zamora P, Enrique Fresno B. ........................
70
Effects of inspiratory/expiratory muscular training on respiratory function in quadriplegic patients.
Orlando Flores G, Álvaro Reyes P, Pamela San Martín P, Catalina Armstrong S, Paulina Gallardo R,
Damián Hurtado L, Carolina Leiva N ..................................................................................................................
78
ORAL PRESENTATIONS
XI Oritel International, III Teleton Chile Congress. July 2012 . ....................................................................
86
CHRONICLE
Events ....................................................................................................................................................................
102
Instructions to the authors ..................................................................................................................................
105
59
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 60-61
Editorial
Concepto de rehabilitación: evolución,
políticas sociales y políticas en rehabilitación
Alrededor de la década de 1950, la condición de impedimento de un individuo era conceptualmente asociada en forma exclusiva a su condición de discapacidad. La “evolución” del concepto,
durante más de 60 años, ha permitido entender que la capacidad del hombre interactúa con su
entorno, en una relación dinámica y recíproca, y que esa relación determina la posibilidad y/o la
forma de la ejecución de esa capacidad, por lo que, una simple limitación, puede convertirse en
una situación de discapacidad, de acuerdo a las barreras presentes en su ambiente1.
Como parte de ese “proceso evolutivo”, en el decenio de 1980, la OMS da a conocer como
versión de prueba, la CIDDM (Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y
Minusvalías), en la cual se delimitan los términos de deficiencia, discapacidad y minusvalía, y se
plantea el concepto de discapacidad como un resultado de la dificultad de la persona para realizar
sus actividades en forma normal, no sólo como una disfunción biológica2.
La OMS en el año 2001, publica oficialmente como versión final, la CIF (Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud o CIDDM-2), en la cual se elabora
una clasificación de “los componentes de la salud”, incluyéndose entre ellos, los factores ambientales (físico, social y actitudinal). Estos factores, siendo externos al individuo, pueden constituirse
en verdaderos impedimentos para su desempeño/realización como miembro de la sociedad, en su
capacidad y/o en sus estructuras y funciones corporales3.
Desde sus comienzos como versión de prueba (CIDDM), la CIF4, ha servido como herramienta
de cambio social, influyendo en la creación de políticas gubernamentales, como la planificación
de sistemas de seguridad social y sistemas de compensación; en la implementación de políticas
educativas orientadas a la inclusión de las personas en situación de discapacidad a través de numerosas acciones, entre ellas, cambios y adaptaciones curriculares y también, en los más variados
ámbitos de la sociedad, aumentando la toma de conciencia y la puesta en marcha de actividades
sociales . En Chile, hace 18 años, se aprueba la Ley sobre Discapacidad5, y solamente hace cerca
de dos años, se aprueba la Ley sobre Igualdad de Oportunidades e Inclusión Social de Personas
con Discapacidad 6.
¿Cómo ha evolucionado la comprensión del concepto de discapacidad, en el proceso de rehabilitación desde entonces?
Si bien hoy, el concepto de rehabilitación se ha ido enriqueciendo, para incorporar una visión
más completa y compleja del individuo, la que incluye las dimensiones familiar, escolar, comunitaria, social y/o laboral, todavía es un terreno asociado casi exclusivamente al actuar de expertos,
quienes desarrollan programas especializados (médico terapéuticos, psicosociales, educacionales
y de desarrollo personal y recreación7). Esta visión en cierta forma, oficializa quienes “están a
60
EDITORIAL
cargo” de la rehabilitación, y excluye una mayor consideración del potencial poder rehabilitador
de la comunidad y del entorno.
La rehabilitación, se ha centrado históricamente, en los efectos directos de aquélla sobre el
individuo, por lo que, las modificaciones o adaptaciones de las barreras estructurales y sociales
en el ambiente natural, han ocurrido muy a destiempo, con respecto a su evolución y a la aprobación de las leyes. De este fenómeno necesariamente tuvo que surgir como antídoto el concepto de
inclusión, el que sin embargo, significa “incluir una cosa dentro de otra o dentro de sus límites”8.
Podríamos comenzar a gestar aquí, un concepto parecido a lo que podría entenderse como una
“pre-habilitación del ambiente”. Soñemos por unos instantes…ya no existen las barreras, ya no
necesitamos hablar de “discapacidad”. ¿Cuántos años más, para este proceso evolutivo?
Haciéndose parte de la voz que clama por el derecho de las personas en situación de discapacidad a gozar de una plena calidad de vida, a lograr la satisfacción de sentirse aptos, capaces de
movilizarse o interactuar con libertad, diversas iniciativas orientadas a intervenir en el ambiente
natural se han llevado a cabo, con miras a que este ambiente ofrezca material y concretamente,
las óptimas oportunidades de desenvolvimiento, ya sea dentro de la propia vivienda, o en la participación social.
Una de ellas es el Programa “Chile Accesible” a cargo del Voluntariado de Teletón, el cual,
intenta “borrar con la mano” lo que se escribió no intencionadamente “con el codo” en la construcción de viviendas sociales. Este Programa, logra efectivamente en su intervención, modificar
las principales barreras arquitectónicas en las viviendas de pacientes de Teletón, concretando así
el sueño de las familias de tener mayor facilidad para interactuar y desenvolverse en su propio
hogar. De esta manera, alcanzan sus objetivos de ampliar las posibilidades de accesibilidad a las
poblaciones que presentan movilidad reducida, y contribuir en las políticas públicas relacionadas
especialmente con los criterios de construcción de viviendas sociales9,10. Futuras líneas de intervención podrían buscar incrementar la accesibilidad, no solo a través de la ampliación de puertas
de acceso o piezas más amplias para sillas de ruedas, sino de la cuidadosa planificación de áreas
comunes entre vecinos, así como amoblado y áreas de almacenamiento flexibles11.
Otros tipos de iniciativas las constituyen las intervenciones que buscan derribar las barreras
sociales a través del cambio actitudinal, en los distintos ambientes en los que se desenvuelve la
persona en situación de discapacidad (comunidad, centro educativo, junta vecinal, etc.), como el
trabajo “Intervención Terapéutica Grupal en Colegios con Adolescentes en Situación de Discapacidad: Serie de 6 casos”, publicado en este número. Se puede colegir, a partir de sus resultados,
que la información, la educación y el compartir la experiencia vital de una persona en situación
de discapacidad, demostraron ser estrategias óptimas de intervención, para promover la empatía,
por ende igualdad, y catalizar el cambio actitudinal en pares, educadores y familia. Este trabajo
sin duda, alentará nuevas iniciativas para intervenir en este tipo de barreras, las que determinan
en último término, la verdadera experiencia de bienestar psicosocial, relatada por los pacientes.
Es un desafío pensar que el concepto de discapacidad, podría haber “tomado vida propia”
para evolucionar, complejizarse, hacerse humano, buscando incorporar todas las realidades de
la vida, y que sin embargo, las manos de los que lo fueron gestando, así como la vida cotidiana
de las personas con movilidad reducida, se encuentran aún hoy, luchando por desatarse, como si
vivieran todavía en aquella época pretérita.
Rehabil. integral 2012; 7 (1): 6-7
61
¿Entonces, existe real y completa rehabilitación, por ende, calidad de vida, bienestar psicosocial, en un ambiente natural saturado de todo tipo de barreras para las personas en situación de
discapacidad? Debemos apurar la creación de mecanismos concretos, que permitan que el concepto
de discapacidad desaparezca, en la misma medida en que todos unidos, logramos ir haciendo
desaparecer las barreras que lo gestan. Así, podríamos entonces comenzar a hablar “inversión
en rehabilitación”, no sólo de gasto en rehabilitación.
La rehabilitación es sobre la vida de las personas, y como tal, es un tema de todos12 y de todo.
Mariana Searle S.
Psicóloga
Teletón-Valparaíso
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[Consultado el 19/10/2012].
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69
Artículo Original
Intervención terapéutica grupal
en colegios con adolescentes en situación
de discapacidad: serie de 6 casos
ANDREA VEJAR V1, MARCELA MARÍN R1.
Unidad laboral. Instituto
Teletón Santiago.
1
ABSTRACT
Therapeutic group intervention in schools with adolescents
with disability: a study of six cases
Introduction: In adolescence, concepts such as identity, body image, self
esteem, are put to the test in social interactions, and the sense of group belonging is of utmost relevance. Objective: To describe changes in mood, school
performance, social interactions, communication with teachers and family, in six
adolescents with disability, at risk for school desertion, as a result of a therapeutic
group intervention in the school environment. Methodology: A therapeutic group
intervention in the school environment was performed, with a one year follow-up,
with six adolescents whom attended the Work Unit at the Teletón Rehabilitation
Institute, in Santiago, during the year 2010. Patients went through a previous brief
psychological intervention, based on past and present biographic introspective
analysis, signifying their identity and life story. Results: Improvements in school
performance, depressive and anxious mood, communication to peers and teachers
were observed. While responding directly to the patient’s initial consultation motive, the intervention had a positive impact on psychosocial well- being, and thus
enhanced inclusion. Conclusion: Therapeutic group intervention in the school
environment for adolescents with disability results in improvements in several
psychosocial well-being indicators.
Key words: Adolescence, identity, group intervention, natural development
environment.
Recibido: 20 de enero de
2012
Aceptado: 1 de noviembre
de 2012
Correspondencia a:
Andrea Vejar V
E-mail: [email protected]
RESUMEN
Introducción: En la adolescencia, conceptos como identidad, imagen corporal,
autoestima, se ponen a prueba socialmente y el sentido de pertenencia al grupo
cobra relevancia significativa. Objetivo: Describir cambios en el estado anímico,
desempeño escolar, interacción con pares, comunicación con profesores y familias
de seis adolescentes en condición de discapacidad y en riesgo de deserción escolar
como resultado de intervención terapéutica grupal en ambiente escolar. Metodología: Intervención terapéutica grupal en el contexto escolar con seguimiento de un
año, en seis adolescentes que asistieron a la unidad laboral del Instituto Teletón
de Santiago, durante el año 2010. Previamente se realiza intervención psicológica
individual breve, con base en el análisis introspectivo sobre el pasado y presente
63
A. VEJAR V. et al.
biográfico, significando la identidad y la historia vital. Resultados: Se observa
mejoría en el rendimiento escolar, en el estado de ánimo depresivo y ansioso, en
la comunicación con pares y profesores, impactando positivamente en el bienestar
psicosocial, favoreciendo directamente los procesos inclusivos, respondiendo así
a las necesidades del motivo de consulta inicial. Conclusiones: La intervención
terapéutica grupal del entorno educativo de adolescentes en condición de discapacidad, resulta en mejoras del desempeño de éste en diversas áreas.
Palabras clave: Adolescencia, identidad, intervención grupal, contexto natural
de desarrollo.
Introducción
La dinámica central en la adolescencia es la
autodefinición de identidad. Las motivaciones
giran en torno a elaborar un ideal de sí mismo,
buscar la autoestima y estima de los demás1.
Para Sepúlveda2, identidad personal es un
proceso de integración y organización del concepto de sí mismo y del mundo, reconoce rasgos
propios y diferenciados de los otros, implica
autoevaluarse y autoestimarse. Para Kegan3,
identidad personal e integración social son metas evolutivas del adolescente. Significa definir
y ajustar el concepto de sí mismo a la realidad,
tener claro quién es y qué sentido tiene la vida,
alcanzar autonomía personal en cooperación y
responsabilidad con otros. El equilibrio interpersonal, se define por lo compartido en las relaciones, como intercambio de ideas, conductas
y sentimientos entre personas. Las necesidades
se satisfacen en pertenecer, reconocer y ser
reconocido, existiendo obligaciones reciprocas
como la empatía que significa compartir sentimientos experimentados por otros y, la toma de
perspectiva social: coordinar el propio punto de
vista con el de otros4.
Siegel5, menciona el impacto que esta
transformación física y psicológica tiene sobre
los adolescentes, describiendo un aumento de
conciencia e interés por el propio cuerpo, relacionando el atractivo físico con la aceptación
social.
Factores de riesgo, como la discapacidad,
favorecen la aparición de problemas no deseados durante esta etapa: dependencia en resolver
conflictos, escaso sentido de pertenencia grupal,
inhibición social, experiencia de exclusión social, sobreprotección familiar etc, que no pueden
64
ser reducidos a un atributo intraindividual, fuera
del contexto social y cultural. Para García6, es
importante crear lazos, establecer vínculos entre
personas, y aunar esfuerzos para alcanzar objetivos comunes. Cuando este equilibrio se rompe
surge una alteración del bienestar psicosocial,
que se observa reflejado en los adolescentes
atendidos en la unidad laboral, impactando la
permanencia escolar, la motivación, autonomía
y participación social.
Casas7, refiere la necesidad de prevenir,
como acción de evitar la aparición o intensificación de problemas no deseados, que afectan
dinámicas y procesos psicosociales e interfieren
finalmente en la socialización y desarrollo de
potencialidades que se espera sean desarrollados por el adolescente en una situación de
discapacidad.
Por otra parte, Almonte et al8, describe una
falta de intervenciones en ambientes naturales y
habituales de interacción. La atención tiende a
focalizarse principalmente en los pacientes que
presentan psicopatología sin considerar su contexto familiar, factores protectores y de riesgo.
Speier9, destaca la psicoterapia de grupo
como procedimiento ideado para solucionar
problemas socioemocionales mediante recursos
psicoterapéuticos. Es una oportunidad para explorar, aprender, descubrir, reconocer y expresar
necesidades similares, comunicar temores y
sueños futuros en un ambiente seguro para desarrollar habilidades interpersonales necesarias
para resolver conflictos: manifestar deseos sin
mediar presión sobre el otro respetando sus
derechos personales2.
Bruner et al10, plantea que en la intervención
grupal, el terapeuta es una guía que media el
encuentro con la experiencia personal, preRehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA GRUPAL EN COLEGIOS CON ADOLESCENTES DISCAPACITADOS
sentando vivencias significativas, a partir de
diversas técnicas que se organizan según las
distintas formas de representar la realidad:
acción, imagen o verbal.
Según Riester11, utilizar herramientas de
intervención grupal oportunamente en período
de adolescencia, ha demostrado ser eficaz en
la resolución de problemas a esa edad, especialmente si se aplica en ambientes naturales
de desarrollo.
Se plantea como objetivo de este trabajo,
describir cambios generados en seis adolescentes en condición de discapacidad esencialmente
motora, en desventaja en comparación con sus
pares y en riesgo de deserción escolar, luego
de una experiencia de intervención grupal en
el ambiente natural del colegio.
Método
Intervención terapéutica
1. Preparación:
a) Sesiones individuales de psicóloga con cada
adolescente, totalizando 180 minutos para
cada uno, con el objetivo de reflexionar y
analizar biografía personal, significado de su
identidad e historia vital. Con educadora durante 60 minutos, confecciona presentación
reflejando inquietudes y aspectos centrales
analizados.
b) Visita a escuela por 90 minutos, para coordinar, aclarar y definir estrategias de trabajo
con docentes para la intervención grupal.
2. Intervención terapéutica grupal (180 minutos): Tres momentos son cruciales dentro del
proceso terapéutico:
a) Establecer confianza y validar atributos
psicológicos sobre los físicos.
b) Exposición autobiográfica del adolescente
en situación de discapacidad frente al curso
y docentes: “Esta es mi vida”.
c) Plenario: psicóloga facilita y contiene la
experiencia emocional del proceso vivido
por los compañeros de curso y docentes.
3. Evaluación:
Entrevista clínica al adolescente en situación
de discapacidad, para explorar sintomatología,
informe de notas, entrevista a la familia para
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69
conocer percepción de problema y malestar
emocional del joven, entrevista a docentes para
identificar dificultades adaptativas.
Se llevó a cabo antes y después de la intervención, al mes, cada tres meses y al año,
con los tres actores del proceso: adolescente en
situación de discapacidad, familia y colegio.
Este último, comprende al docente directo, que
reporta información de los otros docentes y del
grupo curso.
Los elementos usados para cuantificar o
describir los resultados:
- Rendimiento escolar.
- Entrevista a docentes.
- Entrevista con el adolescente.
- Entrevista con padres.
- Indicadores clínicos para trastorno adaptativo12.
Resultados
Descripción de casos
Se registraron seis experiencias de intervención grupal en distintos establecimientos
educativos durante el año 2010. Cinco varones y
una mujer, entre 16 y 17 años de edad, cursando
educación media.
Problemas psicosociales detectados:
- Bajo rendimiento escolar basado en promedio de notas.
- Interacción con pares y comunicación con
profesores es insatisfactoria.
- Aislamiento social y dependencia ambiental
para resolver conflictos.
- Clínicamente indicadores depresivos y
ansiosos, compatibles con un trastorno
adaptativo12, según clasificación del DSM
IV13 y CIE-1014. Las características de los
adolescentes intervenidos, se muestran en
Tabla 1.
a) Modificaciones psicosociales luego
de la intervención
Los distintos actores en las entrevistas, luego
de la actividad, dan cuenta de cambios cualitativos en la dinámica grupal del curso, y en la
actitud del adolescente en situación de discapacidad, desde el momento de la intervención.
Se listan los logros observados en los 6
adolescentes:
65
A. VEJAR V. et al.
Tabla 1. Características demográficas, diagnóstico clínico y rendimiento escolar de adolescentes intervenidos
Género Edad
Diagnóstico
Rendimiento escolar
Educación Notas pre- Notas post- Cantidad de Cantidad de
media intervención intervención docentes compañeros
M
16
Síndrome atáxico, deficiencia
intelectual moderada
1º
5,3
5,6
6
43
F
16
Mielomeningocele, déficit atencional, inteligencia normal lento
2º
4,5
5,2
2
40
M
16
Síndrome atáxico secundario.
Traumatismo encéfalo craneano,
hemiparesia izquierda
1º
< 4,0
5,7
2
45
M
17
Distrofia fascioescapulohumeral.
Hipoacusia moderada bilateral
2º
4,0
5,5
3
42
M
17
Diplejía espástica
3º
4,1
5,4
2
45
M
16 Hemiparesia izquierda, inteligencia limítrofe
2º
4,4
4,9
3
45
• Rendimiento escolar aumenta y se evita
riesgo de repitencia escolar.
• La interacción con pares y comunicación con
profesores es fluida, mejorando autonomía
y resolución de conflictos sociales.
• Clínicamente los síntomas depresivos y
ansiosos reactivos a la situación remiten.
Se evidencia sensación de mayor bienestar.
• La inclusión escolar y social mejora.
En los subgrupos intervenidos directamente
(adolescentes, curso, docentes y familia) se
detectaron una serie de cambios que se sostuvieron en el seguimiento al año, y se resumen
en Tabla 2.
b) Descripción del proceso terapéutico grupal
Durante el proceso terapéutico grupal se vivencian las siguientes etapas secuencialmente:
1. Establecer confianza. Vínculo y cohesión
grupal. Inicialmente se observan resistencias a
la actividad. Confrontan la identidad grupal.
2. Descubrir. Reconocer y validar atributos
psicológicos sobre los físicos mediante el juego
“Mirémonos”, con el objetivo de “Identificar
característica que me diferencia de los otros y
me hacen único frente a los demás”. Destacan
el respeto, apoyo mutuo, colaboración y amistad. Manifiestan sorpresa: descubren aspectos
positivos del otro. Incredulidad: dudan de los
conocimientos que creían tener del otro.
66
3. Reconocer y reafirmar. Flexibilizar postura centrada en necesidades individuales. Reconocen que existe un otro en una perspectiva
social distinta a la que se tenía hasta ese momento. El grupo está preparado para escuchar
presentación del adolescente en situación de
discapacidad.
4. Validar. Atribuir valor positivo a la presentación. Escuchan y respetan el espacio del
compañero que expone. Expresan admiración
y se emocionan, incluso lloran.
5. Asombro. De la forma en que enfrenta
la vida el compañero en situación de discapacidad, cómo ve el mundo y como se expresa
a los demás. Se inquietan por la convivencia
actual, proponiendo reparar aspectos grupales
identificados como negativos, abriendo una
oportunidad para mejorar la relación.
6. Reencuentro. Termina la presentación.
Espontáneamente los compañeros entregan
palabras de estimación y reconciliación. Transmiten afecto, abrazando y pidiendo disculpa por
lo que no han hecho por él y por no dimensionar
el significado de su persona.
Discusión
En este trabajo se describe la experiencia de
intervención clínica aplicada a la comunidad,
desarrollado por profesionales de psicología y
educación pertenecientes a la unidad laboral de
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA GRUPAL EN COLEGIOS CON ADOLESCENTES DISCAPACITADOS
Tabla 2. Descripción de modificaciones observadas en adolescentes, docentes,
grupo de curso y familia al año de seguimiento
Adolescente
Grupo curso
Docentes
Padres (familia)
Está acompañado de sus
compañeros en los recreos
La percepción de sí mismo
cobra valor positivo y realista
El sentido de competencia y
logro mejora frente a tareas
novedosas y desafiantes
La autonomía social aumenta. Los conflictos escolares
se resuelven con escasa
ayuda de los otros
Aumenta la motivación por
los estudios y por asistir al
colegio
Experimenta regulación y
control de su conducta
Refuerza la conducta de
búsqueda y adquisición de
metas
Aumenta el sentido de
dominio y control frente a
situaciones sociales
La percepción del compañero en situación de discapacidad cambia, identificando
en él atributos positivos
La percepción de discapacidad cambia, validando la
persona
Se sensibilizan frente a la
diversidad y proponen
cambios para superar los
conflictos
Conversan y reflexionan
con sus padres sobre la
diversidad
El grupo se percibe más unido, aumentando el sentido
de empatía
Se instala el acto de compartir y de solidaridad
Surgen alternativas optimistas para interactuar con
el otro
Se preocupan de que los
compañeros no estén solos
Se organizan para prestar
ayuda al compañero que
necesite
Intercambian materiales y
cuadernos
Conocen al alumno desde
otra perspectiva: “son
capaces de aquello que no
dimensionamos”
Cambia la percepción del
grupo curso: “no pensamos
que el curso tendría esa
recepción y respeto, los
adolescentes son difíciles
de tratar, especialmente en
grupo”
Adquieren herramientas
para acercarse al alumno en
situación de discapacidad,
entenderlo y evaluarlo
La herramienta adquirida
por el docente puede ser
transferida a otros adolescentes con necesidades
educativas especiales
Se sensibilizan frente al
tema de la diversidad. Refieren interés de replicar la
actividad en otros cursos
Los docentes que están
presentes en la actividad
comparten la experiencia
con sus pares del establecimiento
Disminuye la tensión por el
hecho de observar a su hijo
desmotivado por asistir al
colegio
Observan al joven con más
herramientas para enfrentar
las situaciones sociales
Disminuye su participación
en la resolución de conflictos escolares
Observan al joven más
independiente
Aumenta la confianza en las
capacidades de su hijo
Evidencia una mayor diferenciación entre los intereses
y sentimientos de la familia
y los del adolescente
Instituto Teletón Santiago. Esta intervención se
lleva a cabo en el contexto natural del colegio,
logrando facilitar las interacciones sociales
escolares de adolescentes en situación de discapacidad. La intervención grupal en esta serie
de casos fue efectiva en cuanto a resolver el
problema de origen, favoreciendo el sentido de
pertenencia grupal, la autonomía en resolución
de conflictos sociales-escolares, creando y estableciendo vínculos entre compañeros de curso
y profesores, permitiendo aunar esfuerzos para
alcanzar objetivos comunes. Con esta acción
se fortalece el equilibrio entre el individuo, sus
necesidades y exigencias sociales, impactando
positivamente en el bienestar psicosocial, específicamente en la permanencia escolar, en el
grado de motivación, en el estado de ánimo, en
la autonomía y la participación social.
Para Irribarne1, la adolescencia constituye
una etapa de cambios en todos los aspectos de
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 63-69
la personalidad, generando tensiones y preocupaciones que llevan a manifestar conductas
desadaptativas. El grado en que estos cambios
afectan la vida personal y social, dependen
de las habilidades y experiencias adquiridas,
así como de las actitudes de quienes rodean,
pudiendo estas interacciones marcar positiva o
negativamente el desarrollo emocional y social
de cualquier adolescente.
Para Almonte15, son múltiples las tareas
evolutivas adolescentes, no obstante para lograrlas, las instituciones y agentes de apoyo
social son insuficientes. A menudo las primeras
manifestaciones de síntomas psicológicos son:
problemas de adaptación escolar, dificultades de
aprendizaje, rechazo escolar, aislamiento etc. La
discapacidad es un factor de riesgo adicional.
La intervención grupal en el ambiente natural
planteada en este trabajo, constituyó una estrategia de acción utilizada para evitar la aparición
67
A. VEJAR V. et al.
o intensificación de problemas que afectan las
dinámicas y procesos psicosociales que interfieren en la socialización y desarrollo de potencialidades que se espera sean desarrollados por los
adolescentes en situación de discapacidad. La
metodología empleada considera la experiencia
personal facilitando la integración de nuevos
descubrimientos de manera significativa.
Es necesario intervenir oportunamente, para
prevenir el desarrollo o intensificación de la
sintomatología psicológica evitando su cronicidad y la deserción escolar entre muchas otras
situaciones. Fue una sugerencia de todos los
establecimientos educativos visitados el realizar
esta intervención a más temprana edad escolar.
En la literatura actual no se reportan intervenciones similares, pudiendo ser esta experiencia de utilidad para futuras intervenciones grupales, para atender la diversidad, con la ventaja
de requerir relativamente pocos recursos, pero si
una planificación estratégica de la intervención
caso a caso. Surge como importante considerar
los ambientes sociales naturales de desarrollo
como un foco de intervención para favorecer
la sensibilización social frente a la diversidad
en forma transversal, más allá de la discapacidad. Además, es una estrategia de intervención
que puede ayudar a responder oportunamente
a las necesidades propias del adolescente con
discapacidad y puede prevenir problemáticas
emocionales y sociales futuras.
Limitaciones del estudio
Los instrumentos utilizados son cualitativos,
lo que sólo nos permite una descripción de los
casos, pero no cuantifica el problema y los resultados. Contar con instrumentos para evaluar
objetivamente la intervención es una necesidad.
El número limitado de casos, por lo que es un
desafío aumentar la cantidad de intervenciones
grupales en contextos naturales.
Conclusiones
La intervención grupal en esta serie de casos
en el ambiente natural planteada en este trabajo,
fue efectiva en cuanto a resolver el problema de
origen, para evitar la intensificación de proble68
mas que afectan las dinámicas y procesos psicosociales que interfieren en la socialización y
desarrollo de potencialidades que se espera sean
desarrollados por los adolescente en situación
de discapacidad.
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el diagnóstico. Madrid: Meditor. 1992.
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69
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77
Artículo Original
Vivienda social accesible: evaluación
de costos
ALDO ORRIGONI D1, PAULA NAHUELHUAL C1, DANIEL PRADO V1,
VALERIA ZAMORA P1, ENRIQUE FRESNO B2.
1
Voluntariado Teletón
Chile.
2
División Asesorías y
Estudios DECON UC.
Recibido: 30 de julio de
2012
Aceptado: 30 de noviembre
de 2012
Correspondencia a:
Aldo Orrigoni D.
E-mail: [email protected]
ABSTRACT
Accessible social home: cost evaluation
Introduction: Physical accessibility is considered a fundamental part in the
exercise of rights and the development of independent living for people with a
disability. One of the most important spaces where accessibility should be considered is the home. Accessibility is presumably associated to high construction
cost therefore social homes do not incorporate this criteria. An evaluation is
needed to verify this presumption. Objective: To evaluate the economic impact
of incorporating physical accessibility in basic housing solutions, or type Solidarity Fund 1 (FSV1) homes. Method: Cost evaluation was performed on the basis
of an academic comparison of direct construction cost of 15 built social homes
(FSV1), versus 15 counterproposals with incorporated accessibility. Results: 13
of 15 cases increased costs between 1.27% and 6.11% of the basic construction
cost. However, the unitary cost per constructed square meter did not increase.
Conclusion: Limited cost variations was associated more to the surface increase
needed to generate accessibility conditions, than to the incorporation of new elements o technical aids.
Key words: Social housing, physical accessibility, cost evaluation.
RESUMEN
Introducción: La accesibilidad física es considerada como parte fundamental
para el ejercicio de los derechos y el desarrollo de una vida independiente de
las personas en situación de discapacidad. Uno de los espacios más importantes
que debiera considerar accesibilidad es la vivienda, especialmente la vivienda
social, siendo uno de los principales impedimentos a la hora de incorporar este
criterio, el supuesto alto costo asociado; sin embargo, no existen evaluaciones
que lo puedan objetivar. Objetivo: Evaluar el impacto económico que tendría
incorporar accesibilidad física en soluciones habitacionales más básicas o tipo
Fondo Solidario de Vivienda I (FSV1). Materiales y Método: La evaluación de
costos se realizó sobre la base de un ejercicio académico de comparación de costos
directos de construcción de 15 casos de viviendas sociales construidas (FSV1)
con 15 contrapropuestas con accesibilidad incorporada. Resultados: Trece de
70
VIVIENDA SOCIAL ACCESIBLE: EVALUACIÓN DE COSTOS
15 casos aumentaron sus costos de construcción, entre 1,27% y 6,11% del costo
base de la vivienda construida. Sin embargo, el costo unitario por metro cuadrado construido no presenta incremento. Conclusiones: Las variaciones de costo
fueron bastante acotadas y estuvieron relacionadas con el aumento de superficie
necesario para generar condiciones de accesibilidad, más que en la incorporación
de nuevos elementos o ayudas técnicas.
Palabras clave: Vivienda social, accesibilidad física, evaluación de costo.
Introducción
Desde que Chile firmó y ratificó la Convención Internacional Sobre los Derechos de las
Personas con Discapacidad el año 2008, se han
comenzado a implementar distintas medidas en
pos de garantizar el pleno ejercicio de los derechos de éstas1. Es así como el año 2010, tras la
promulgación de la ley 20.4222, se comienzan
distintas iniciativas con el fin de cumplir los
desafíos planteados.
Dentro de los principios que plantea la Convención y que se repite nuevamente en la ley,
se encuentra la accesibilidad, entendida como
parte fundamental para el ejercicio de todos los
derechos y para llevar una vida independiente
en la comunidad3.
Comprendiendo la accesibilidad desde esta
perspectiva, desde el año 2004 el Voluntariado
Teletón Chile ha implementado el Programa
Abre, el cual tiene por objetivo “derribar barreras tanto físicas como sociales en los usuarios
de Teletón”4, generando de esta manera un
entorno más accesible, lo que beneficia, no
sólo al usuario, sino también a todo el entorno
familiar. Dicha experiencia ha sido sistematizada y replicada en todas las regiones del país,
logrando con esto un mejoramiento sistemático
de la accesibilidad física y social de un número
importante de usuarios de Teletón y sus familias
que en general habitan viviendas sociales. Entre
los años 2004 y 2011, 2 381 familias han sido
beneficiadas con este programa. Dentro de los
principales aprendizajes obtenidos a través de
la ejecución del programa Abre, se encuentra la
necesidad de generar accesibilidad en viviendas
sociales, dado que cerca del 67% de la población
que es atendida en Teletón se encuentra bajo
la línea de la pobrezaa, lo que hace que estas
familias sean potenciales candidatas a optar a
viviendas sociales subsidiadas por el Estado.
Como definición básica, la vivienda social es
una vivienda económica de carácter definitivo,
cuyo valor de tasación no es superior a 400
unidades de fomento (UF)b, salvo que se trate
de condominios de viviendas sociales, en cuyo
caso podrá considerarse un incremento de dicho
valor hasta en un 30%, es decir, UF 520.
La realidad en terreno, adquirida a través
de la ejecución del programa Abre, indica que
las diversas adecuaciones realizadas en las viviendas como una medida posterior, paliativa,
mejora parcialmente la accesibilidad del domicilio de la persona en situación de discapacidad,
llegando a la conclusión de que una solución
más radical y, posiblemente de menor costo,
sería el mejoramiento arquitectónico previo a
la construcción, en la etapa de diseño, considerando que una vivienda se adquiere para su
uso por un largo período de tiempo. Esto último
comprendido desde dos aspectos: El primero,
dice relación a que no sería necesario presentar una discapacidad para ser usuario de estos
modelos de vivienda. La segunda, y tal vez la
más importante, tiene que ver con disminuir
la posible condición de obsolescencia física y
funcional que los espacios pudieran adquirir
en el tiempo, puesto que la vivienda estaría
habilitada, desde un principio, para ser utilizada sin dificultad por una familia a lo largo de
Sistema de gestión de pacientes Teletón. Dato actualizado a junio de 2012.
UF: unidad financiera reajustable de acuerdo con la inflación. El día 1º agosto de 2012, tiene un valor de $ 22 576,98, lo que
equivale a U$ 46,76.
a
b
71
A. ORRIGONI D. et al.
todo su ciclo de vida, independientemente de
la condición de salud que pudiera desarrollar
un integrante; incluso, en las etapas de la tercera y cuarta edad, el uso confortable estaría
garantizado, lo que haría preferible este tipo de
viviendas dentro del mercado. Por lo tanto, una
vivienda social accesible no sólo beneficiaría a
personas con discapacidad, sino que mejoraría
la calidad de vida de todos los habitantes de
ésta, independiente de la condición de salud.
Actualmente existe un subsidio adicional de UF
20 para mejorar condiciones de habitabilidad
para personas en situación de discapacidad6, el
que es utilizado a discreción de las Entidades de
Gestión inmobiliaria y Social (EGIS)c, lo cual
no necesariamente garantiza un acceso, lo más
universal posible, de la persona en situación de
discapacidad a todos los lugares de la vivienda.
Esto último no sólo es importante en el uso de
los espacios, sino que tiene implicancia directa
en la dinámica familiar.
El estudio tiene como principal objetivo
evaluar el impacto económico que tendría
incorporar accesibilidad física en soluciones
habitacionales Fondo Solidario de Vivienda I
(FSV1), y se trabajó con ciertas consideraciones
de diseño que, si bien no son todas las posibles,
pueden calificarse como las más importantes
para promover la instauración de condiciones
de accesibilidad en la política habitacional del
Estado, especialmente en el Programa Fondo
Solidario de Viviendas 1. El objetivo del actual
estudio es comparar el costo de una vivienda
tipo FSV1 que considere la accesibilidad como
una variable del diseño en relación a la situación
vigente, que no considera la accesibilidad en
el diseño, con el propósito de disminuir costos
posteriores de adecuaciones, ya sean financiados
por las propias familias o mediante subsidios del
Estado. En ese sentido, valorizar el costo real
de la accesibilidad incorporada en la vivienda
social y con ello facilitar la generación de políticas orientadas a garantizar el uso pleno y
transversal de las viviendas por cualquier tipo
de usuario, permitiría no sólo un mejor uso del
actual subsidio complementario, sino también
entregar un aporte tangible en el desafío de generar una verdadera inclusión social e igualdad
de oportunidades.
Materiales y Métodos
La evaluación de costos se realizó sobre la
base de un ejercicio académico de comparación
de costo directo de construcciónd de 15 casos de
vivienda, los cuales estaban compuestos por un
modelo original y una contrapropuesta con accesibilidad incorporada a cargo de un equipo de
diseño. La contrapropuesta, que fue desarrollada
a partir del modelo original, consideraba en su
diseño las principales variables de accesibilidad física para una vivienda, que en este caso,
fueron especialmente orientadas a la vivienda
sociale. En todo caso, el trabajo proyectual tuvo
que ver con alcanzar el mayor impacto posible
en la funcionalidad de las viviendas, con la
menor cantidad de intervenciones, tratando de
mantener las superficies originales y respetando
la reglamentación vigente considerada en ese
tipo de solución habitacionalf.
Con la entrada en vigencia del Programa Fondo Solidario de Elección de Vivienda (FSEV), regulado por el Decreto Supremo
N°49, (V. y U.), de 2011, se reemplaza la figura de las Entidades de Gestión Inmobiliaria y Social (EGIS) por las Entidades
Patrocinantes (EP).
d
Se entiende por costo directo el resultado final del presupuesto, valor antes de impuesto al valor agregado y sin considerar
utilidades y gastos generales.
e
Como requerimiento de diseño, se estableció lo siguiente: proporcionar condiciones adecuadas de acceso a la vivienda, aumentar el ancho de todos los vanos de puertas, establecer un ancho libre de circulación en los pasillos de 90 cm como mínimo,
aun considerando que una posible solución sería su eliminación, mejorar las condiciones de habitabilidad del baño y la cocina
y garantizar al menos un dormitorio completamente accesible.
f
La vivienda social que fue considerada para este estudio corresponde al Programa Fondo Solidario de Vivienda 1, que por
la fecha de aprobación de los proyectos, se encuentra regulado por el D.S. Nº174 (V. y U.) de 2005. Cabe mencionar que a la
fecha de realización del estudio no se encontraba vigente el D.S. Nº49 (V. y U.) de 2011 publicada en el Diario Oficial con
fecha 26.04.2012 y que cuenta con un cuadro normativo que sí considera requerimientos de accesibilidad para las viviendas
mediante Resolución Exenta Nº3563 (V. y U.) del 10.05.2012, además de un subsidio por discapacidad de 20 a 80 UF destinado
a mejorar la calidad de vida de familias con algún integrante con discapacidad.
c
72
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77
VIVIENDA SOCIAL ACCESIBLE: EVALUACIÓN DE COSTOS
En términos comparativos las contrapropuestas contenían diferentes grados de accesibilidad y presentaban superficies construidas
incrementadas en relación a su modelo original.
Sin embargo, el aspecto anterior, que en primera
instancia haría concluir que el modelo accesible
sería de mayor costo, significó también contar
con modelos de viviendas más simples en su
morfología de planta y con espacios considerablemente más funcionales, sobre todo en
aquellos de uso complejo como son el baño y la
cocina. Los detalles de los diseños desarrollados
se encuentran en publicación previa7.
Cada modelo original y su contrapropuesta
fueron analizados como es usual en el rubro de
la construcción, es decir, desde la información
entregada por los planos de arquitectura y especificaciones técnicas. Para el caso de las especialidades y aspectos estructurales que no estaban
informados en los proyectos originales ni en
los nuevos modelos, los académicos del curso
fueron los encargados de entregar los supuestos
necesarios para la realización del ejercicio, en el
entendido que ello no afectaría la variación de
costo, por lo cual existió libertad en cuanto a la
calidad y definición de esos supuestos.
Teniendo el modelo original y su contrapropuesta accesible, la metodología utilizada
fue realizar el estudio y análisis de costo por
separado, pero por el mismo equipo de trabajo,
para obtener dos resultados –costo de vivienda
original y costo de la contrapropuesta– para
posteriormente obtener la variación. Para realizar el ejercicio se utilizó de manera anónima
y con fines académicos la base de datos de una
empresa inmobiliaria, fuente de información
real y actualizada de los precios de materiales y
costos de mano de obra utilizados comúnmente
en estudios de propuestas, siendo complementado mediante precios obtenidos del retail de la
construcción, para aquellos elementos que no
se encontrasen en esa fuente.
Complementando la acción académica, fue
necesario también emprender un proceso de
sensibilización de los alumnos, acción que se
desarrolló mediante la realización de una charla
explicativa sobre accesibilidad y experiencia
adquirida por el Programa Abre.
En general, el ejercicio en su conjunto fue
muy bien apreciado por los alumnos, ya que
tuvieron la oportunidad de valorar positivamente la responsabilidad profesional adquirida
en relación a la integración de personas con
movilidad reducida.
Resultados
Si bien las contrapropuestas recibidas son el
resultado de una etapa de diseño anterior7 a esta
evaluación, es preciso contextualizar la situación de los modelos con respecto a la alteración
de superficies, en el entendido que es una variable de peso al momento de calcular los costos
directos de construcción. Como fue señalado
anteriormente, de los 15 casos analizadosg, 13 de
ellos presentaban un aumento de superficie, leve
o moderado, en su contrapropuesta. El que más
aumentó –caso nº14– presentaba una superficie
incrementada en 3,55 m2 [9,51%] con respecto
a su modelo original que era de sólo 37,32 m2;
8 modelos presentaron aumentos de superficie
en torno a los 2 m2; el resto de los 5 casos, no
sobrepasó el metro cuadrado adicional. El caso
nº8 fue el único que presentaba disminución de
superficie en 0,58 m2 [-0,89%] y el caso nº 15
no presentaba aumento ni disminución, debido
a su condición de departamento, por lo tanto,
sin posibilidad de modificar el perímetro de la
planta (Tabla 1).
Para medir los resultados de la evaluación
se establecieron dos variables de comparación:
costo total de la vivienda y costo promedio por
metro cuadrado, ambos valores asociados a la
superficie construida encontrada en los modelos
con y sin accesibilidad.
En cuanto al costo directo, en la gran mayoría (13/15 casos) se produjeron aumentos de
Se debe aclarar que en el contexto de ser un ejercicio académico, existieron errores y, por lo mismo, se obtuvieron dos resultados, correspondientes al caso nº5 y caso nº9, que no fueron considerados en el análisis de los resultados ya que presentaban
errores metodológicos significativos que los invalidaba. En este mismo orden, es pertinente señalar que los casos nº1 y nº2,
fueron evaluados por dos grupos independientes (denominados con la letra a y b) y sus diferencias de costo se explican en los
supuestos constructivos adoptados por cada grupo en la realización de los presupuestos.
g
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77
73
A. ORRIGONI D. et al.
Tabla 1. Variación en m2 y % de la superficie original
Tabla 2. Variación en UF y % del costo directo total
Caso
nº
Caso
nº
Superficies
Original
Propuesta
(m2)
(m2)
Variación
(m2)
(%)
Costos
Original
Propuesta
(UF)
(UF)
Variación
(UF)
(%)
1a
39,56
42,35
2,79
7,05
1a
206,44
219,06
12,62
6,11
1b
39,56
42,35
2,79
7,05
1b
225,40
231,88
6,48
2,87
2a
42,10
44,48
2,38
5,65
2a
210,00
214,02
4,02
1,91
2b
42,10
44,48
2,38
5,65
2b
221,00
227,80
6,80
3,08
3
40,62
43,36
2,74
6,75
3
177,00
181,43
4,43
2,50
4
48,06
48,27
0,21
0,44
4
267,60
271,02
3,42
1,28
6
52,02
52,51
0,49
0,94
6
167,00
176,00
9,00
5,39
7
37,80
38,70
0,90
2,38
7
260,24
265,13
4,89
1,88
8
65,13
64,55
-0,58
-0,89
8
355,40
353,10
-2,30
-0,65
10
55,35
56,22
0,87
1,57
10
332,70
342,54
9,84
2,96
11
42,59
44,83
2,24
5,26
11
276,12
291,07
14,95
5,41
12
55,67
55,91
0,24
0,.43
12
272,74
287,84
15,10
5,54
13
38,10
39,80
1,70
4,46
13
191,33
193,76
2,43
1,27
14
37,32
40,87
3,55
9,51
14
250,29
253,71
3,42
1,37
15
55,47
55,47
0,00
0,00
15
300,75
300,44
-0,31
-0,10
manera bastante heterogénea, aunque en primera instancia, se observó una correlación positiva
entre superficie y costo. El máximo aumento se
produjo en el caso nº 12 con UF 15,10 [5,54%];
el mínimo fue de UF 2,43 [1,27%] presente en
el caso nº 13. Existió baja incidencia en disminución de costos, la cual se constató en sólo dos
modelos y con acotado impacto económico de
UF 0,31 [-0,1%] en el caso nº 15 y de UF 2,30
[-0,65%] en el caso nº 8 (Tabla 2).
El rango de variación porcentual de costo directo (UF) de la vivienda modificada en función
de la vivienda original, estuvo entre [-0,65%]
y [6,11%] y el rango de variación de superficie
(m2) estuvo entre [-0,89%] y [9,51%].
Los resultados con disminución (2/15) se
justifican por los cambios introducidos en el
modelo accesible, por la disminución o invariabilidad de la superficie construida original y al
haber reemplazado elementos considerados en
el presupuesto original, por otros con resultados
más económicos. Por otra parte, los resultados
con aumento de costos (13/15) se justifican
desde el aumento de superficie construida en
cada modelo y por el aumento en la cubicación
de algunas partidas que no estaban consideradas
74
en el proyecto original debido a la incorporación
de accesibilidad. En esos casos no fue posible
lograr una suerte de compensación con el diseño
arquitectónico capaz de mantener sin variación
el costo original.
De ambos casos que presentaron diminución,
el caso nº 8 con variación de [-0,65%], tuvo
menos superficie construida y eliminación de
elementos constructivos (tabiques y puertas)
que en términos económicos favorecieron un
resultado de menor valor, a pesar del costo de
las nuevas incorporaciones (1 puerta corredera,
1 barras de transferencia y 2 rampas de acceso).
En cambio en el caso nº15, también con variación negativa de [-0,01%], no hubo alteración
de superficie y el costo de la incorporación de
la accesibilidad se equilibró con los ahorros o
disminuciones logrados en el diseño arquitectónico de la contrapropuesta. Cabe mencionar que,
aún cuando el resultado de variación negativa
estuvo presente en estos dos casos, las operaciones que producen esos resultados son diversas y
particulares para cada uno, aspecto relacionado
con la solución arquitectónica implementada y,
en cierto grado, con la “sensibilidad” de quien
ejecuta el presupuesto.
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77
VIVIENDA SOCIAL ACCESIBLE: EVALUACIÓN DE COSTOS
Tabla 3. Variación en UF y % de costo por m2 construido (UF/m2)
Caso nº
Original
Superficie
[1] Costo
(m2)
(UF/m2)
Propuesta
Superficie
[2] Costo
(m2)
(UF/m2)
Variación
[2]-[1]
(UF)
(%)
1a
39,56
5,22
42,35
5,17
-0,05
-0,88
1b
39,56
5,70
42,35
5,48
-0,22
-3,90
2a
42,10
4,99
44,48
4,81
-0,18
-3,54
2b
42,10
5,25
44,48
5,12
-0,13
-2,44
3
40,62
4,36
43,36
4,18
-0,18
-4,14
4
48,06
5,57
48,27
5,61
0,05
0,84
6
52,02
3,21
52,51
3,35
0,14
4,41
7
37,80
6,88
38,70
6,85
-0,03
-0,49
8
65,13
5,46
64,55
5,.47
0,01
0,25
10
55,35
6,01
56,22
6,09
0,08
1,36
11
42,59
6,48
44,83
6,49
0,01
0,15
12
55,67
4,90
55,91
5,15
0,25
5,08
13
38,10
5,02
39,80
4,87
-0,15
-3,06
14
37,32
6,71
40,87
6,21
-0,50
-7,44
15
55,47
5,42
55,47
5,42
-0,01
-0,10
En general, no se pudo verificar que las variaciones del costo directo producto de las modificaciones estén relacionadas con la tipología
constructiva de la vivienda, con su materialidad
ni tampoco con la zona geográfica en donde
ella esté emplazada. Los resultados tampoco
entregaron datos sobre una correlación perfecta
entre el aumento de superficie y aumento de
costo directo (correlación de 0,208), lo que se
justificaría al entender la especificidad de cada
intervención, las que en algunos casos, tuvieron
mayor costo que en otros.
En relación a los valores obtenidos con
respecto al costo por metro cuadrado construido (UF/m2), existió un rango de variación de
-0,50 UF/m2 [-7,44%] a 0,25 UF/m2 [5,08%],
valores máximos correspondientes al caso nº14
y caso nº 12 respectivamente. En síntesis, 9
casos presentaron disminución en el valor por
metro cuadrado y 6, un aumento moderado entre 0,01 UF/m2 [0,25%] y 0,25 UF/m2 [5,08%]
(Tabla 3).
Los resultados negativos (9/15) indican que
se produjo una disminución en el costo por
metro cuadrado construido, sin que con esto se
haya visto disminuida la calidad del proyecto,
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77
sino por el contrario, viendo aumentada su
funcionalidad. En general en esos casos las
contrapropuestas presentaban disminución del
valor UF/m2 cuando el aumento de superficie
estaba en torno a los 2 m2. El caso n° 14, que
presentaba el mayor aumento de superficie, tuvo
la mayor disminución de costo por metro cuadrado [-7,44%]. En cambio, se pudo constatar
que los resultados con aumento de costo (6/15),
fueron de casos con nulo o muy leve aumento
de superficie, siendo el caso n° 12 el de mayor
aumento de costo [5,08%] y menor aumento de
superficie [0,43%].
Es interesante destacar que de los valores
obtenidos, se concluye una correlación negativa (-0,765) entre el aumento de superficie
y el costo por metro cuadrado construido con
accesibilidad incorporada. Del total de casos de
la muestra, 13 aumentaron su valor de costo directo total, pero de esos casos, 8, equivalente al
61,5%, presentaron un costo por metro cuadrado
construido (UF/m2) con disminución de UF 0,06
promedio. Esto quiere decir que el costo de la
accesibilidad, en esos casos, es nulo o marginal,
pero que sí sería requisito contar con más superficie construida para su existencia (Tabla 4).
75
A. ORRIGONI D. et al.
Tabla 4. Diferencias de superficie, costo directo y costo
por m2 construido
Caso
nº
Superficie
(m2)
Costo total
(UF)
Costo por m2
(UF/m2)
1a
2,79
12,62
-0,05
1b
2,79
6,48
-0,22
2a
2,38
4,02
-0,18
2b
2,38
6,80
-0,13
3
2,74
4,13
-0,18
4
0,21
3,42
0,05
6
0,49
9,00
0,14
7
0,90
4,89
-0,03
8
-0,58
-2,30
0,01
10
0,87
9,84
0,08
11
2,24
14,95
0,01
12
0,24
15,10
0,25
13
1,70
2,43
-0,15
14
3,55
3,42
-0,50
15
0,00
-0,31
-0,01
Discusión
El supuesto inicial fue que los costos aumentarían, ya que las modificaciones a las plantas
de las viviendas hicieron aumentar la superficie
construida y los elementos técnicos asociados a
la accesibilidad incorporados, generarían costos
adicionales.
Es un hecho que el incremento del costo
está vinculado con el incremento de superficie.
De los 13 casos que presentaban aumentos de
superficiesh, todos tuvieron incremento en el
costo directo. Sin perjuicio de eso, los aumentos
fueron bastante acotados, si no son calificados
como marginales. Los casos que presentaban
contrapropuestas con disminución o invariabilidad de superficies construida, fueron sólo
dos casos los que, efectivamente, tuvieron
disminución de costos, pero que sus resultados
no permitirían comprometer ninguna afirmación
concluyente al respecto. En ese sentido, una
muestra de mayor cantidad de casos, probablemente, hubiera entregado mayores antecedentes
para discutir algunos alcances para lograr disminución de costos.
Ahora bien, si el análisis se realiza desde
la variable UF/m2, los casos que presentaron
incremento de superficie muestran, en general,
disminución o estabilidad del costo por metro
cuadrado construido original. Lo anterior es
sumamente relevante, por cuanto la existencia
de la accesibilidad estaría asociada a la cantidad de superficie construida y no a un valor
incrementado de construcción por motivos de
calidad. De los 15 casos analizados, cuatro,
teniendo un pequeño aumento de superficie –en
torno al 1%–, tienen un aumento en sus costos
de construcción al incorporar accesibilidad de
hasta un 5%; cuando el aumento de superficie
estaba entre el 4% y el 8% de la superficie original, se puede señalar que la tendencia es que los
costos de construcción por m2 se mantendrían
o comenzarían a bajar. Esta situación se dio
particularmente en las viviendas originales con
menos de 39 m2 construidos, las que reformuladas bordearon los 42 m2 (Figura 1). En general,
el aumento promedio de costo por metro cuadrado construido fue de UF 0,09 siendo que la
disminución fue de UF 0,16; ambos valores,
que están en torno al 2% del costo promedio,
podrían calificarse de muy baja repercusión en
relación a los beneficios obtenidos.
En cuanto a las variaciones del costo producto de la incorporación de elementos técnicos,
no se podría afirmar que tengan implicancia
relevante, ya que tienden a diluirse en el costo
total de la vivienda en el entendido que se estarían utilizando los mismos, o muy similares,
materiales de construcción.
Desde la evidencia obtenida en este estudio,
se entregan bases para que el Estado pueda reformular los criterios mediante los cuales se diseñan las políticas habitacionales hacia nuevos
modelos más inclusivos, con menos segregación, sin altos costos asociados y transversales
a todo tipo de vivienda. Se podría decir que la
Las viviendas con aumento de costo directo tenían incrementadas sus superficies en valores promedio de 2,39 m2 cuando
ellas no superaban los 40 m2 originales y en 0,45 m2 cuando estaban en torno a los 50 m2, es decir, a mayor superficie
construida original, menor necesidad de incremento para obtener una vivienda accesible.
h
76
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77
VIVIENDA SOCIAL ACCESIBLE: EVALUACIÓN DE COSTOS
Figura 1. Relación aumento de superficie y costo por m2.
vivienda social accesible es posible, y desde
ahí, toda otra vivienda de mayor superficie. Por
ello, considerando adecuadas modificaciones
a la reglamentación vigente y un aumento del
financiamiento en no más de un 3,18% adicionali, valor promedio que se obtuvo de todos
los casos que vieron incrementados sus costos,
podría generarse una amplia oferta inmobiliaria
de este tipo. El Estado podría perfeccionar los
criterios de diseño de políticas públicas hacia
modelos más inclusivos, transversales a todo
tipo de vivienda, con menos segregación, a
costo marginal y con gran beneficio social.
necesaria de incorporar con mayor fuerza en
las políticas públicas y es materia pendiente
verificar su beneficio económico y social en
muchos otros campos relacionados con la vida
de las personas.
Agradecimientos
Al equipo de Voluntarios de Chile Accesible
Teletón.
A la Escuela de Construcción Civil de la
Pontificia Universidad Católica de Chile.
Referencias bibliográficas
Conclusiones
1.
La oportunidad está en desarrollar modelos inclusivos de vivienda para todo tipo de
usuarios, con o sin discapacidad o movilidad
reducida. La inversión económica necesaria
no parece inalcanzable y la calidad de vida al
interior de las viviendas mejoraría indudablemente, sumando la ventaja de estar preparadas
para situaciones de discapacidad emergentes
a lo largo del ciclo vital de la familia y sus
integrantes. La accesibilidad es una condición
2.
3.
4.
5.
6.
Valor que calculado para un subsidio promedio de UF 320
daría como resultado el monto adicional necesario de UF
10,18. El subsidio destinado a personas con discapacidad,
a la fecha de este estudio, era de UF 20.
i
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 70-77
7.
Naciones Unidas. Convención internacional sobre los
derechos de las personas con discapacidad. 2006.
Ley 20.422. Establece normas sobre igualdad de oportunidades e inclusión social de personas con discapacidad.
Ministerio de Planificación. 2010.
Naciones Unidas. De la exclusión a la igualdad: Manual
para parlamentarios sobre la convención de los derechos
de las personas con discapacidad y su protocolo facultativo. 2007.
Programa Abre, Voluntariado Teletón Chile. Chile sin
barreras. Santiago. 2008.
Ministerio de Vivienda y Urbanismo. Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones. 2009.
Ministerio de Vivienda y Urbanismo. Decreto Supremo
174. Artículo 3. 2011.
Prado D, Orrigoni A, Nahuelhual P, Zamora V. Vivienda social accesible: un nuevo desafío para Chile.
Rehabil integral 2012; 6: 8-16.
77
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 78-85
Artículo Original
Efectos del entrenamiento muscular
inspiratorio/espiratorio sobre función
respiratoria de pacientes tetrapléjicos
ORLANDO FLORES G1, ÁLVARO REYES P2, PAMELA SAN MARTÍN P3,
CATALINA ARMSTRONG S2, PAULINA GALLARDO R2,
DAMIÁN HURTADO L2, CAROLINA LEIVA N2.
1
Instituto Teletón
Valparaíso; Escuela de
Kinesiología, Pontificia
Universidad Católica de
Valparaíso.
2
Escuela de Kinesiología,
Pontificia Universidad Católica de Valparaíso.
3
Dirección de Investigación
y Desarrollo, Teletón-Chile.
Proyecto financiado con
aportes de Teletón Chile
y Escuela de Kinesiología,
Pontificia Universidad Católica de Valparaíso.
Recibido: 01 de agosto de
2012
Aceptado: 12 de noviembre
de 2012
Correspondencia a:
Orlando Flores G.
E-mail: [email protected]
ABSTRACT
Effects of inspiratory/expiratory muscular training on
respiratory function in quadriplegic patients
Introduction: Functional impairment in patients with high spinal cord injuries
is associated to ventilatory dysfunction due to paretic respiratory muscles, which
causes alterations in the ventilatory and in the cough mechanisms. Respiratory
muscle training has been studied as a therapeutic alternative for this group of patients with no conclusive results, whereas a mixed protocol, which stimulates both
inspiratory and expiratory muscles, had not been previously investigated. Objective: To evaluate the effects of systematic respiratory muscle training during four
months, on pulmonary function, respiratory muscles strength and effort tolerance,
cough efficacy and dyspnea perception, in a group of quadriplegic patients with at
least one year of evolution post injury. Method: A quasi-experimental design was
used. Six adults with cervical spinal cord injuries were enlisted and incorporated
in a mixed respiratory muscles training for four months. Pulmonary function,
respiratory muscles strength and resistance, cough efficacy and dyspnea perception were assessed pre and post training. Results: The application of the mixed
training protocol significantly improved inspiratory muscle strength (p = 0,028),
respiratory muscles effort tolerance (p = 0,028) and cough efficacy (p = 0,034).
The other measures did not reach statistical significance. Conclusion: Mixed
(inspiratory/expiratory) muscular training, shows partially favorable results in the
improvement of pulmonary function. Studies using greater numbers of patients
are necessary to achieve more categorical results.
Key words: Quadriplegia, respiratory muscle training, cough efficacy.
RESUMEN
Introducción: El compromiso funcional en pacientes con lesiones medulares
altas se asocia a disfunción ventilatoria por paresia de musculatura respiratoria y
provoca alteraciones ventilatorias y en el mecanismo de la tos. El entrenamiento
de la musculatura respiratoria ha sido analizado como alternativa terapéutica para
78
ENTRENAMIENTO MUSCULAR INSPIRATORIO/ESPIRATORIO EN PACIENTES TETRAPLÉJICOS
este grupo de pacientes sin resultados concluyentes, mientras que un protocolo
mixto, que estimule músculos inspiratorios y espiratorios no ha sido estudiado con
anterioridad. Objetivo: Evaluar la respuesta del sistema respiratorio al entrenamiento sistemático de la musculatura respiratoria durante cuatro meses, sobre la
función pulmonar, fuerza y tolerancia al esfuerzo de la musculatura respiratoria,
eficacia de la tos y percepción de disnea de un grupo de pacientes tetrapléjicos.
Materiales y Métodos: Se aplicó un diseño cuasi-experimental. Seis pacientes
con lesiones medulares cervicales de al menos un año de evolución fueron reclutados e incluidos en un programa de entrenamiento mixto de la musculatura
respiratoria durante 4 meses. Se evaluó la función pulmonar, fuerza y resistencia
de la musculatura respiratoria, eficacia de la tos y percepción de disnea antes y
después del período de entrenamiento. Resultados: El protocolo de entrenamiento
mixto aplicado incrementó significativamente la fuerza muscular inspiratoria (p
= 0,028), la tolerancia al esfuerzo de los músculos respiratorios (p = 0,028) y la
eficacia de la tos (p = 0,034). El incremento en todas las otras variables medidas
no alcanzó significancia estadística. Conclusión: El entrenamiento muscular mixto
(inspiratorio/espiratorio) muestra resultados parcialmente favorables en la mejoría
de indicadores de función pulmonar. Estudios de mayor número de pacientes son
necesarios para acceder a resultados más categóricos.
Palabras clave: Tetraplejia, entrenamiento muscular respiratorio, eficacia
de la tos.
Introducción
La lesión medular adquirida (LM) es un
desorden neurológico central que puede resultar de una lesión directa a la médula misma o
indirectamente por daño a la estructura ósea,
los tejidos blandos y/o los vasos sanguíneos que
la circundan y que puede determinar un déficit
sensitivo, motor y/o autonómico1.
En los Estados Unidos de América (USA),
cada año se observan 11 000 casos nuevos de
lesión medular adquirida, con una prevalencia
de aproximadamente 250 000 casos1,2. De
acuerdo a la revisión realizada en este estudio,
a nivel nacional o local, no existen estadísticas
que informen sobre el número real de individuos
que presenta LM. En la ciudad de Valparaíso
y específicamente en el Instituto Teletón, se
pudo observar la presencia de 31 pacientes con
diagnóstico de LM desde el nivel cervical hasta
el nivel lumbar a la fecha de inicio de esta investigación y en el período comprendido entre
los años 2008 y 2009.
En general, se acepta que el compromiso
funcional (incluido el compromiso de la función
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 78-85
respiratoria) empeora mientras más alta es la
lesión y si la lesión es completa comparada con
aquellas que son incompletas3. Cerca del 50%
de todas las lesiones medulares evaluadas entre
1993 y 1998 en USA resultaron ser de nivel cervical y concordante con el nivel y extensión de
la lesión, los individuos afectados presentaron
compromiso de la función respiratoria3.
En los pacientes con tetraplejia, la disfunción del sistema respiratorio causa ineficiencia
en el proceso de ventilación, incrementando el
costo energético invertido en lograr niveles de
ventilación satisfactorios2. Este fenómeno determina un alto riesgo de desarrollar fatiga de
la musculatura respiratoria, especialmente en
situaciones de incremento de la demanda ventilatoria (neumonías, obstrucción bronquial)2 y
puede influir en la elevación de la morbilidad y
mortalidad por causa respiratoria que se observa
en estos pacientes3.
Alteraciones en la eficiencia de la tos, principal mecanismo de defensa del sistema respiratorio, y la relación demostrada de su deterioro
con el nivel de la lesión medular4, contribuyen
también al aumento en la incidencia de neumo79
O. FLORES G. et al.
nías, atelectasias y a la persistencia de éstas una
vez instaladas2.
Debido a que la disfunción respiratoria tiene
su origen en la paresia o parálisis de los músculos respiratorios, el entrenamiento de este grupo
de músculos (inspiratorios y espiratorios) ha
sido propuesto como una alternativa terapéutica
para este grupo de pacientes. Van Houtte et al
en su revisión del año 20065, concluyen que el
entrenamiento de la musculatura respiratoria
podría tener efectos positivos sobre la fuerza
muscular espiratoria y variables de función
pulmonar, pero limitan las conclusiones obtenidas basándose en el escaso número de estudios
encontrados y heterogeneidad de los mismos.
La mayoría de los artículos consultados, utilizan el entrenamiento de la musculatura inspiratoria (IMT) como método de trabajo6-9, mientras
que sólo dos10,11 exploran los posibles beneficios
del entrenamiento resistivo de la musculatura
espiratoria (EMT), uno de los cuales está realizado en sujetos sanos. Los autores de revisiones
sistemáticas5,7,12 coinciden en que las disímiles
características de las investigaciones al respecto,
dificultan su comparación y hacen compleja la
expresión de recomendaciones a partir de éstos.
Ninguno de los estudios revisados, contiene
un protocolo de trabajo con cargas resistivas
controladas, que estimule tanto la musculatura
inspiratoria como la espiratoria y que además
de las variables de función pulmonar y fuerza
muscular respiratoria, incorpore la eficiencia de
la tos y la disnea como indicadores de eficiencia
del protocolo de trabajo.
El objetivo principal de este estudio, es
evaluar la respuesta de un grupo de pacientes
tetrapléjicos al entrenamiento muscular respiratorio mixto de 18 semanas de duración, sobre
la función pulmonar, fuerza y resistencia de la
musculatura respiratoria, eficacia de la tos y
percepción de disnea.
Materiales y Métodos
Se realizó un estudio de tipo cuasi-experimental o de intervención, diseño pre-prueba,
post-prueba.
De 13 pacientes con diagnóstico de lesión
medular cervical en control fisiátrico en el Ins80
tituto Teletón Valparaíso entre los años 2008 y
2009, seis cumplieron con criterios de inclusión
para ingresar al estudio. Entre estos, un paciente
con nivel de lesión en C4, dos con lesión en C5
y 3 pacientes con lesión en C6, todos con ASIA
A, aceptaron participar en esta investigación
mediante firma de consentimiento informado.
Fueron incluidos pacientes de 19 años o más
que pudieran comprender y seguir indicaciones
de ejecución de pruebas de función pulmonar y
cuya lesión estuviera en una fase clínicamente
estable, para lo cual se seleccionaron pacientes
cuyas lesiones tuvieran al menos un año de evolución. Se excluyeron pacientes que estuvieran
cursando con morbilidad respiratoria a la fecha
de su evaluación inicial.
Se evaluó la función pulmonar mediante
un espirómetro marca Medgraphics™ modelo
CPFS/D y se registraron valores obtenidos en
capacidad vital forzada (CVF) en litros, volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(VEF1) en litros, y flujo espiratorio máximo
(PEF) en litros por minuto.
Los valores de fuerza muscular inspiratoria
y espiratoria se registraron a través de los indicadores presión inspiratoria máxima (PIM)
y presión espiratoria máxima (PEM), ambos
expresados en centímetros de agua (cmH2O) y
se obtuvieron mediante manómetros anaeroides;
la resistencia al esfuerzo fue valorada observando el tiempo en segundos en que los pacientes
podían sostener la respiración a través de una
válvula inspiratoria marca Respironics™ modelo IMT con una carga equivalente al 35% de
la PIM. Esta prueba se denomina test de tiempo
límite (TLim) y fue descrita para ser usada en
pacientes con distrofia muscular de Duchenne
por Matecki et al en 200113.
La eficacia de la tos fue evaluada a través
del indicador flujo espiratorio máximo en tos
(PCF) expresado en litros por minuto (L/min)
y se obtuvieron mediante un flujómetro miniWright marca Clement-Clarke™.
La disnea fue evaluada mediante el índice
de disnea de Borg, usando una escala visual
graduada con puntuación de 0 a 10, donde se
representa la sensación de falta de aire en orden
creciente.
Todos los pacientes fueron sometidos a
evaluación de las variables de interés en dos
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 78-85
ENTRENAMIENTO MUSCULAR INSPIRATORIO/ESPIRATORIO EN PACIENTES TETRAPLÉJICOS
ocasiones: a) Tres semanas antes de iniciar el
período de intervención y b) una semana después de finalizar el período de intervención.
Evaluaciones sucesivas de todas las variables
en días distintos fueron practicadas durante el
período de evaluación para evitar la influencia
del efecto “aprendizaje” que puede incrementar
el rendimiento del paciente en las pruebas de
esfuerzo máximo, asociado a un mejor conocimiento de la técnica.
Una semana antes de iniciar el entrenamiento
se realizó una visita domiciliaria a cada paciente, la que consistió en la entrega de válvulas
umbral con un manual de instrucciones que
especifica su correcto uso y cuidados. Además
se entregó una planilla de entrenamiento diario, en donde los pacientes debían registrar la
realización o no del entrenamiento de acuerdo
a lo estipulado. Por otra parte, se educó a los
pacientes y/o apoderados en el protocolo de
entrenamiento de forma teórica y práctica.
Se aplicó un protocolo de entrenamiento
muscular respiratorio que consistió en una
sesión diaria (mañana) de entrenamiento muscular inspiratorio y una sesión diaria (tarde) de
entrenamiento muscular espiratorio. El entrenamiento fue ejecutado en posición sedente,
con clip nasal, usando una válvula de umbral
regulable marca Respironics™ modelo IMT
(inspiratoria) y PEP (espiratoria) al 30% del
valor registrado en la evaluación de fuerza
muscular inspiratoria y espiratoria inicial. El
entrenamiento se distribuyó en series de 1, 3
y 5 minutos con descanso interseries de dos
minutos. De acuerdo a lo anterior, el tiempo de
estímulo total de la musculatura tanto inspiratoria como espiratoria fue de 9 minutos diarios
para cada una. El entrenamiento se realizó 5
días a la semana con asistencia y/o supervisión
de padres o familiares. Dos meses después de
iniciado el entrenamiento, una nueva evaluación
de fuerza muscular inspiratoria y espiratoria
fue practicada para actualizar carga de trabajo.
Los datos fueron tabulados y registrados en
una planilla Excel y posteriormente analizados
con el software estadístico SPSS® versión 17.0.
Se obtuvieron medidas descriptivas de resumen
y se utilizó el test de Wilcoxon para muestras relacionadas con un error tipo I de 5% (p < 0,05).
Resultados
Los seis pacientes tuvieron un rango de edad
de 19 a 33 años (25,17 ± 5,19 años), peso promedio de 64,49 ± 8,94 kg y estatura de 172,58
±7,45 cm.
La Tabla 1 muestra los valores mínimos y
máximos para cada una de las variables estudiadas, los valores de la mediana y la variabilidad
del 50% central de las mediciones, al momento
basal y post entrenamiento.
Se observa que aumentan significativamente
la mediana de la fuerza muscular inspiratoria
Tabla 1. Variables espirométricas y de función pulmonar basal y post entrenamiento
Indicador
Basal
Post entrenamiento
Prueba de Wilcoxon
Mín - Máx
ME
R.I
Mín - Máx
ME
R.I
Z
p
CVF (L)
1,6 - 3,7
3,1
1,8
1,5 - 3,9
3,2
1,9
-1,367
0,172
CVF (% teórico)
0,4 - 0,7
0,6
0,3
0,4 - 0,8
0,7
0,3
-1,367
0,172
VEF1 (L)
1,3 - 3,2
2,1
0,9
1,3 - 2,9
2,3
1,1
-1,153
0,249
VEF1 (% teórico)
0,4 - 0,7
0,5
0,2
0,4 - 0,8
0,5
0,3
-1,156
0,248
167,0 – 402,0
216,0
154,8
191,0 – 363,0
282,5
136,0
-1,363
0,173
0,2 - 0,6
0,4
0,2
0,4 - 0,6
0,5
0,1
-1,577
0,115
PIM (cmH2O)
52,0 – 128,0
67,0
43,0
61,0 – 140,0
94,0
40,8
-2,201
0,028*
PEM (cmH2O)
28,0 – 110,0
70,0
72,5
30,0 – 130,0
95,0
76,0
-1,572
0,116
PCF (L/min)
170,0 – 450,0
210,0
107,5
210,0 – 490,0
240,0
100,0
-2,121
0,034*
TLim (s)
80,0 – 513,0
210,5
37,3
156,0 – 720,0
623,0
536,3
-2,201
0,028*
PEF (L/min)
PEF (% teórico)
Mín: mínimo; Máx: máximo; Me: mediana; RI: rango intercuartílico; *Significancia estadística.
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 78-85
81
O. FLORES G. et al.
Figura 1. Escala de Borg: puntaje de
disnea post esfuerzo inicial y final.
(PIM) desde 67,0 a 94,0 (p = 0,028); la eficacia
de la tos (PCF) que aumenta su mediana desde
210,0 L/min a 240,0 L/min (p = 0,034) y la
tolerancia al esfuerzo de la musculatura inspiratoria (TLim) que incrementa su mediana desde
210,5 a 623,0 segundos (p = 0,028). El resto
de variables evaluadas no presentan cambios
significativos.
Los cambios experimentados por los sujetos
en la variable disnea son disímiles, por cuanto
dos pacientes aumentaron su sensación de disconfort, uno la mantuvo y tres disminuyeron su
percepción de disnea (Figura 1).
Discusión
Las enfermedades respiratorias como neumonías y atelectasias2 son la principal causa de
morbilidad y mortalidad en pacientes portadores de lesión medular cervical, lo que se debe
principalmente a compromiso de la musculatura respiratoria2,5,14, provocando alteraciones
en la bomba ventilatoria, y por lo tanto, una
disminución de los volúmenes pulmonares. El
menor desplazamiento de volúmenes produce
alteración en el mecanismo mucociliar aumentando los factores que condicionan la presencia
de infecciones respiratorias5. Por otra parte, la
disminución de la fuerza muscular inspiratoria
y espiratoria altera el mecanismo de la tos
haciendo menos eficiente la eliminación de las
secreciones bronquiales potenciando los probables cuadros infecciosos5,9.
Existe evidencia que la disminución de fuer82
za muscular respiratoria podría ser mejorada con
un entrenamiento específico. Las alteraciones
en la fuerza no influyen sólo en este parámetro,
sino también en la resistencia a la fatiga y en los
principales indicadores de función pulmonar,
como son CVF, VEF1 y PEF14, ya que estos
dependen en gran parte de la fuerza muscular
respiratoria. Por esto, resulta esperable que a
través del entrenamiento de la fuerza, se obtengan cambios en los volúmenes pulmonares5-7,14.
Los resultados de este estudio muestran que
las variables de fuerza muscular inspiratoria,
eficacia de la tos y resistencia al esfuerzo de
la musculatura respiratoria tienen aumentos
significativos. En cambio, los indicadores
espirométricos (CVF, VEF1, PEF) y la fuerza
muscular espiratoria muestran aumentos que
no alcanzan significancia estadística al final
del entrenamiento, pero que no descartan una
mejoría clínica.
Estudios que han valorado la función pulmonar en este tipo de pacientes14-16, describen
que la función pulmonar remanente después
de la lesión (lesiones mayores de un año de
evolución) depende principalmente del nivel
y extensión de la lesión, de la fuerza muscular
respiratoria que muestran los sujetos post lesión
y de la presencia de hábito tabáquico. Sólo uno
de los estudios mencionados hace un seguimiento en el tiempo (media de 7 años) a la función
pulmonar15, expresado en variables de CVF y
VEF1 y concluye que los deterioros observados
en la función pulmonar en el tiempo no estarían
relacionados a las características de la lesión,
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 78-85
ENTRENAMIENTO MUSCULAR INSPIRATORIO/ESPIRATORIO EN PACIENTES TETRAPLÉJICOS
sino que a la mantención del hábito tabáquico,
sobrepeso asociado al sedentarismo, control deficiente de afecciones bronquiales y declive de
la fuerza muscular respiratoria por desuso. De
esta manera, los resultados que ofrece nuestro
grupo de estudio son alentadores por cuanto, a
pesar de no obtenerse cambios estadísticamente
significativos en la evolución de estas variables,
se evita el descenso de estos indicadores y se
elevan en promedio un 3% para la CVF, un 6%
para el VEF1 y un 9% para el PEF en el corto
plazo, quedando pendiente la evaluación del
impacto de este entrenamiento mantenido en
el tiempo.
Dos factores principales, el tamaño de la
muestra y la duración del período de entrenamiento podrían ser modificados en investigaciones futuras para mejorar las posibilidades de
alcanzar significancia estadística en la evolución
de estas variables. En el presente estudio, el
período de entrenamiento de 4 meses fue seleccionado considerando los períodos máximos
de exposición a entrenamiento de musculatura
respiratoria en poblaciones similares de acuerdo
a la literatura revisada.
Uno de los estudios analizados6, que contempla entrenamiento de la musculatura inspiratoria
logra buenos resultados en el incremento de los
valores de función pulmonar comparada con los
sujetos en grupo control en una muestra que
contempló 10 sujetos en el grupo experimental
y 10 en el control. Sin embargo, este trabajo está
efectuado en los primeros seis meses después
de la lesión, por lo que sus resultados no son
comparables con los de nuestro grupo. Otro
estudio realizado por Rutchik et al9, muestra
incrementos significativos en valores de función
pulmonar pero su muestra está constituida parcialmente por sujetos con lesiones incompletas.
Estudios realizados en el mismo período post
lesión, y pacientes con lesiones completas
muestran resultados similares a los presentados
en este artículo12.
Los resultados observados en las variables de
fuerza de la musculatura respiratoria, son posibles de analizar comparando con resultados de
otros estudios. Tres revisiones sistemáticas5,7,12
han concluido, en forma independiente, que no
existe evidencia de calidad suficiente que corrobore los efectos positivos del entrenamiento
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 78-85
muscular sobre la fuerza muscular inspiratoria.
Rutchik et al9, realizaron un entrenamiento de la
musculatura inspiratoria en 10 pacientes tetrapléjicos por 8 semanas, evidenciando mejoras
significativas de la PIM y CVF y aumentos
no significativos en PEM y VEF1, lo que concuerda, en parte, con los resultados obtenidos
en nuestro estudio. Los incrementos de la PIM
verificados por Rutchik se presentaron después
de 2 meses de intervención, tiempo de entrenamiento comparable con los 4 meses de entrenamiento aplicados a nuestra muestra y luego
del cual se evidenciaron mejoras en el presente
estudio. Sin embargo, la muestra incluida por
el estudio de Rutchik incluye pacientes con
lesiones incompletas por lo que los grupos no
son absolutamente comparables.
En el presente estudio se observan cambios
sobre la fuerza muscular espiratoria que no
alcanzan significancia estadística. Sólo dos
trabajos fueron encontrados con objeto de poder
comparar los resultados10,11. El único estudio que
considera sujetos tetrapléjicos11 muestra incrementos significativos en la fuerza muscular espiratoria medida a través de la PEM, sin embargo,
la muestra está constituida por 29 pacientes con
lesiones de menos de seis meses de evolución,
por lo que los cambios pueden ser atribuidos a
recuperación propia de los primeros meses post
lesión. El estudio en sujetos sanos de Sasaki10,
utiliza el mismo dispositivo de entrenamiento
y el mismo porcentaje de carga respecto a la
PEM basal (30%) durante 4 semanas. El estudio
presenta incrementos significativos en la PEM,
pero no muestra resultados favorables en las
pruebas de función pulmonar ni en la eficacia
de la tos, evaluada a través del PCF. Este estudio
sería el primero que da a conocer resultados
favorables en el incremento de la eficacia de la
tos, después de un entrenamiento mixto de la
musculatura respiratoria en sujetos tetrapléjicos.
Este resultado podría tener expresión en mejorar las capacidades del paciente de aumentar
el clearance mucociliar sin asistencia externa,
lo que podría disminuir la morbilidad y evitar
períodos de hospitalización. Esto, sin embargo,
no ha sido probado y requiere investigaciones
al respecto.
La mejoría en la tolerancia al esfuerzo de la
musculatura respiratoria después de un perío83
O. FLORES G. et al.
do de entrenamiento muscular respiratorio ha
sido documentada en pacientes con diversas
patologías. En pacientes con lesión medular,
ha sido descrita por Uijl et al17, después de un
período de entrenamiento de 6 semanas. Loveridge et al18, describen también incremento en
la tolerancia al esfuerzo que no logra ser significativa respecto al grupo control. Los cambios
observados en esta variable se explican debido
a que el aumento en la fuerza de los músculos
inspiratorios disminuye el trabajo respiratorio
en forma global, haciendo más eficiente el trabajo de la bomba ventilatoria.
Todos los pacientes evaluados incrementaron su carga de trabajo en el test de tiempo
límite, por lo que los valores en la escala de
Borg post entrenamiento fueron obtenidos con
una carga absoluta mayor a la inicial, lo que
de alguna manera representa una adaptación al
esfuerzo y una percepción de disnea menor en
términos relativos.
En general, los resultados encontrados con
un protocolo de entrenamiento mixto pueden
ser considerados complementarios a la escasa
información que existe en la literatura. La confirmación de los resultados de este estudio se
hace necesaria, recomendando la inclusión de
un mayor número de pacientes e incrementando la evidencia científica mediante un diseño
controlado.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Conclusión
El protocolo de entrenamiento específico
de los músculos respiratorios inspiratorios
y espiratorios, en un grupo de pacientes con
lesión medular cervical en fase estable y no
dependientes de ventilación mecánica, mejoró
la fuerza inspiratoria, tolerancia al esfuerzo de
la musculatura inspiratoria y eficacia de la tos,
sin haber variaciones significativas en otras
variables de la función pulmonar. No se evaluó
el impacto en variables de morbilidad o calidad
de vida relativa a salud.
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85
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
Temas libres
XI Congreso Internacional Oritel - III Congreso Teletón Chile
Julio 2012, Santiago de Chile
EXPERIENCIA EN CIRUGÍA DE MALONE
PARA EL MANEJO DEL INTESTINO NEUROGÉNICO EN PACIENTES DEL INSTITUTO
TELETÓN CONCEPCIÓN.
Arias Orellana Esteban, Yáñez Pizarro José
Ricardo, Bon Molina Ana, Donoso Sobarzo
Claudia, Arias López Cristóbal.
Contacto: [email protected]
Introducción: La constipación crónica y la
incontinencia fecal, son problemas frecuentes
en los pacientes con disrrafia de columna y parálisis cerebral, patología habitual en nuestros pacientes, muchas veces subestimados por no estar
asociadas a complicaciones mayores de salud,
pero de gran impacto social en ellos y sus familias. La cirugía de Malone fue desarrollada para
los casos refractarios al manejo médico (< de 2
defecaciones semanales). Objetivo: Describir
la experiencia en nuestros pacientes con constipación de difícil manejo, luego de la cirugía de
Malone en cuanto a evolución de la constipación
y complicaciones. Material y Método: Revisión retrospectiva de las fichas de pacientes
sometidos a cirugía de Malone desde 2007 a la
fecha, donde se registraron 20 casos, 12 de ellos
operados por constipación y 8 por incontinencia
fecal sola o asociada a constipación. Resultados: Se realizaron 20 cirugías, a 11 hombres y
9 mujeres, el promedio de edad fue 12,6 años,
la técnica se realizó en forma combinada con
otras cirugías - enterocistoplastía, Mitroffanof,
Sling uretral, cierre de cuello vesical - en 15
de los casos. Las complicaciones fueron estenosis de estoma en 4 casos, del conducto en
2, uno presentó incompetencia del conducto
y dos presentaron lesiones traumáticas en el
cateterismo, no relacionado estos eventos con
la técnica quirúrgica o si fueron estas cirugías
puras o combinadas; 17 pacientes resolvieron
su problema intestinal y en 3 casos el conducto
se cerró. Conclusión: Consideramos el Malone
una técnica eficaz para tratar la constipación
86
crónica, con complicaciones frecuentes, pero
de fácil resolución. Palabras clave: Malone,
enema anterógrado, constipación crónica.
FRENAMIENTO ANTERIOR DE FEMUR
DISTAL, UNA ALTERNATIVA PARA EL MANEJO DEL FLEXO DE RODILLA EN PACIENTES CON DIPLEJÍA ESPÁSTICA GMFCS-IV.
De la Maza Urrutia Alejandro, Aravena
Paras Ana Mª, Muñoz Hamen Antonio,
Casas Contreras Raúl.
Contacto: [email protected]
Introducción: Los niños con diplejía espástica
pueden desarrollar una contractura en flexión
de rodillas con severa limitación de la marcha
previa a la madurez esquelética. Actualmente
existen varias alternativas para manejar esta
situación; en este trabajo presentaremos la experiencia y resultados preliminares de una de estas
técnicas. Objetivo: Presentar los resultados preliminares de la cirugía de "frenamiento anterior
de fémur distal más transferencia de semitendinoso a aductor" como alternativa quirúrgica
para corregir el flexo de rodillas en pacientes
dipléjicos espásticos GMFCS-IV con esqueleto
inmaduro. Material y Método: Se operaron 4
pacientes entre marzo y mayo del año 2011, que
tenían entre 8 y 13 (8, 10, 13, 13) años de edad,
todos presentaban diplejía espástica, contractura
en flexión de rodillas y potencial de crecimiento
mayor a 12 meses. A todos se realizó la cirugía
propuesta. Se evaluó el dolor postcirugía con
la escala visual análoga (EVA), los grados de
flexión y extensión de rodilla con goniómetro
y la postura en bipedestación. El seguimiento
promedio es de 13 meses (12-14 meses). Resultados: El dolor fue moderado-severo (EVA
5, 7, 9, 9) durante el primer mes y mínimo el
segundo (3, 3, 1, 1). La extensión mejoró en
todos, corrigiéndose la flexión de rodilla en
más de 70%. Todos mejoraron clínicamente
la postura en bipedestación. Conclusión: En
TEMAS LIBRES
estos pacientes, la cirugía propuesta, aparece
como una alternativa poco invasiva, que corrige la flexión de la rodilla, y mejora la postura
en bipedestación. Sin embargo, los resultados
obtenidos no son suficientes para recomendar
y sacar conclusiones definitivas, ya que este
trabajo corresponde a un informe preliminar.
Palabras clave: Frenamiento anterior, flexo de
rodilla, diplejía espástica.
FRECUENCIA DE ENFERMEDADES DE ORIGEN GENÉTICO Y ALTERACIONES ESPORÁDICAS EN PACIENTES QUE ACUDEN AL
CENTRO DE REHABILITACIÓN INFANTIL
TELETÓN DE OCCIDENTE, MÉXICO.
Rodríguez Varagnolo Mónica Luigina,
Fernández Camacho Itzel, Castellanos
Valencia Amelia, Piña Avilés Carlos.
Contacto: [email protected]
Introducción: De 2 a 3% de los nacidos vivos
presentan una enfermedad genética. La mayoría con diferentes tipos de discapacidad que
requieren tratamiento y rehabilitación. Objetivo: Describir la frecuencia de las enfermedades genéticas en los pacientes atendidos del
Centro. Material y Método: Estudio descriptivo y retrospectivo. Se clasificaron los casos
encontrados en padecimiento esporádico, monogénico, cromosómico, herencia no clásica y
multifactorial según clasificación internacional
convencional. Se obtienen frecuencias y medidas de tendencia central utilizando el programa
SPSS versión 17. Resultados: De un universo
de 382 casos, 253 fueron hombres (66%) y 129
mujeres (34%), que representan el 4,08% de la
población total atendida en 10 años (9 366) con
una media etaria de 8,5 años. Obtuvimos 70% de
enfermedades monogénicas, predominando las
distrofias musculares y atrofias espinales. 19%
de enfermedades esporádicas, predominando las
amputaciones y malformaciones aisladas. 19%
de herencia no clásica. 4% multifactoriales. 3%
cromosomopatías (siendo la más frecuente el
síndrome de Down). Conclusión: La frecuencia
encontrada es similar a la literatura internacional, que reporta 5 a 10% de pacientes con
enfermedades genéticas. En este estudio la cantidad de enfermedades monogénicas es elevada
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
dado que el criterio de inclusión del Centro es
la discapacidad motora. La baja frecuencia de
casos de Síndrome de Down y defectos de cierre
de tubo neural se explica porque estos casos no
son referidos al servicio de genética. Conocer
la frecuencia de estas enfermedades permite
establecer estrategias multidisciplinarias de
salud para el tratamiento y prevención durante
el proceso de rehabilitación integral. Palabras
clave: Enfermedad genética, cromosomopatía,
alteraciones congénitas.
ENTRENAMIENTO AERÓBICO EN UN PACIENTE CON MIELOMENINGOCELE.
Arenas Marín Marco.
Contacto: [email protected]
Introducción: Existe evidencia de la relación
entre pacientes con mielomeningocele (MMC),
obesidad y sedentarismo. Se realizó entrenamiento aeróbico en un paciente con dicho diagnóstico. Objetivo: Lograr adaptaciones fisiológicas de los sistemas respiratorio, cardiovascular y neuromuscular. Material y Método: Niño
de 14 años, diagnóstico MMC, T12-L1, con
hidrocefalia y escoliosis, usuario de silla de ruedas. Realizó 8 sesiones en ergómetro de brazos;
se evaluó con test incremental inicial y final,
realizó 6 sesiones de entrenamiento de 40 min
una vez por semana, a una intensidad del 70%
de la frecuencia cardíaca máxima observada en
test incremental inicial. Se midió saturación de
oxígeno, Índice de disnea de Borg, frecuencia
cardíaca, intensidad, duración del ejercicio y
número de vueltas. Resultados: Saturación de
oxígeno: Inicial: varió de 92 a 99%; Índice de
disnea de Borg (IDB) 1': Cambió de 5 a 3; IDB
4': Varió de 5 a 1. Frecuencia cardíaca: Reposo: disminuyó 22,12%; Máxima: descendió
12,20%; Promedio: disminuyó 17,93%; Final:
disminuyó 13,37%; 1’: disminuyó 18,11%; 4’:
disminuyó 13,33%; Ergómetro: Intensidad aumentó un escalón; Tiempo: Varió de 547 a 707
seg; Vueltas: Aumentó de 509 a 613. Conclusión: El entrenamiento aeróbico en el paciente,
logra producir las adaptaciones fisiológicas
en los sistemas estudiados. Palabras clave:
Entrenamiento aeróbico, mielomeningocele,
sedentarismo.
87
TEMAS LIBRES
ANÁLISIS DE LAS SEÑALES BIOMECANICAS DEL LOKOMAT® EN EL LABORATORIO DE MARCHA.
Briceño Ayala Luis, Ugalde Báez Cristian.
Contacto: [email protected]
Introducción: El Sistema Robótico Lokomat®
(SRL) genera 4 señales cinemáticas y 8 cinéticas, desde sensores bilaterales de cadera y
rodilla en el plano sagital, siendo similares a las
entregadas en el laboratorio de marcha (LM). Se
pueden evaluar, por comparación con la referencial normal del LM; diagramas de dispersión
(DD) entre señales angulares, calculando el
coeficiente de correlación (R), cuantificando el
ángulo de desfase, graficando la función de tendencia, y la relación de velocidad angular versus
la variación angular. Objetivo: Analizar señales
biomecánicas desde el SRL por medio del LM
para evaluar cambios que impliquen aportes en
los progresos rehabilitadores de los pacientes.
Material y Método: Las señales se registraron
desde sujetos, con diferentes velocidades (SRL).
Se modificaron las potencias de motores articulares, en cargas de 50% y 30%. Se calcularon
los (R) entre las señales angulares de cadera y
de rodilla, entre SRL y referencia normal del
LM. Se graficaron DD de ciclos de marcha entre
curvas angulares y entre velocidades angulares
versus variaciones angulares. Resultados: Los
R = 0,999 entre momentos versus la fuerza de la
articulación de la cadera y la rodilla. Las curvas
de 30% de cargas, presentan mayor distorsión
con (R) próximas a cero. Conclusión: Estas son
pruebas preliminares de distintos métodos de
evaluación, para descubrir la contribución real
de las fuerzas y pares de momentos capaz de
generar los pacientes durante su tratamiento en
el SRL. Palabras clave: Lokomat, laboratorio
de marcha, señales biomecánicas.
PROCESAMIENTO DE SEÑALES ELECTROMIOGRÁFICAS EN EL LABORATORIO DE
MARCHA.
mecánicas de pacientes con diversas patologías
neuromusculares, explicitado por las curvas
cinemáticas y cinéticas. Incluye además un
sistema de captación y almacenamiento de
la actividad electromiográfica (EMG), que a
través de un procesamiento, permitiría un análisis cuantitativo, debiendo ser configurado. El
procesamiento de la actividad electromiográfica
(EMGP) implica etapas de rectificación, filtrado, compresión y normalización compatibles
con ciclos de marcha. La EMGP de pacientes, se
puede comparar cuantitativamente con sistemas
referenciales de EMGP de sujetos normales, por
medio de la función de correlación y del diagrama de dispersión. Objetivo: Implementar un
modelo de evaluación de EMGP de pacientes, y
compararla con un conjunto referencial normal.
Material y Método: El modelo se implementó
en una plataforma Excel. La información fue
exportada desde el sistema EC y SD, en matrices de 8 EMG por 25 000 datos, para cada
individuo. Cada conjunto de 8 EMG importado
fue procesado y comparado con el conjunto
referencial normal de EMGP (2), calculándose
la función de correlación(R), y graficándose
el diagrama de dispersión con su curva de
tendencia. Resultados: En sujetos normales,
R > 0,90. En pacientes con PC -0,88 < R < 0,90.
Conclusión: El modelo permite una obtención
rápida y objetiva de evaluación de EMGP, como
elemento complementario al análisis cinemático
y cinético del laboratorio de marcha. Palabras
clave: Laboratorio de marcha, electromiografía,
procesamiento
ESTUDIO PILOTO DE EVALUACIÓN DE
SATISFACCIÓN FRENTE AL USO DEL
PROGRAMA DE TELERAHABILITACIÓN
REHABITIC® PARA TERAPIA FÍSICA EN
NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL DEL
INSTITUTO TELETÓN DE SANTIAGO. ESTUDIO DE 3 CASOS.
Briceño Ayala Luis.
García Palomer Daniela, Sigues Sambuceti
Carolina, Caro Uribe Pedro,
Cubillos Bravo Rodrigo
Introducción: El laboratorio de marcha con
su sistema Elite Clinic (EC), y el actual Smart
D (SD) permite objetivar las condiciones bio-
Introducción: La telemedicina (TM) se define
como el uso de telecomunicaciones para acercar
los servicios de salud a los pacientes cuando
Contacto: [email protected]
88
Contacto: [email protected]
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
TEMAS LIBRES
hay una distancia física entre el profesional de
salud y el paciente. La telerehabilitación (TR)
consiste en el uso de TM en la rehabilitación.
No existe experiencia publicada en el uso de
TR en Chile. Objetivo: Determinar el nivel
de satisfacción en pacientes y profesionales
que utilizan un programa de TR para terapia
física. Material y Método: Se seleccionaron
3 pacientes con parálisis cerebral (PC) tipo
hemiparesia del Instituto Teletón de Santiago.
Se utilizó el programa de TR Rehabitic® para
crear un programa de ejercicios de 40 minutos
por 10 sesiones. Una vez finalizada la intervención, tanto los pacientes como profesionales
que participaron del estudio respondieron una
encuesta de satisfacción creada para este proyecto. Resultados: Los tres pacientes incluidos
en el estudio expresaron una alta aceptación en
el uso de TR y comentaron que les pareció una
buena alternativa terapéutica en su rehabilitación. Los profesionales entrevistados también
respondieron que la TR era una herramienta
atractiva de ser incluida en los esquemas de
rehabilitación habituales, pero que el programa
Rehabitic® requiere de modificaciones técnicas
y adaptaciones lúdicas antes de ser usado en
forma sistemática en niños. Conclusión: La
incorporación de TR puede ser una herramienta
para permitir que los pacientes portadores de
PC en edad pediátrica, logren hacer terapia física en forma independiente, sin requerir de la
supervisión directa de un profesional de salud.
Palabras clave: Telemedicina, telerehabilitación, parálisis cerebral.
ENTRENAMIENTO DE MARCHA MEDIANTE EL USO DE SOPORTE PARCIAL DE PESO
EN LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA.
Covarrubias Escudero Felipe, Varas Díaz
Gonzalo, Torres Castro Rodrigo.
Contacto: [email protected]
Introducción: Una de las secuelas frecuentes
del trauma raquimedular (TRM) es la alteración
de la marcha. El soporte parcial de peso (SPP)
es una estrategia de tratamiento orientada a la
función, la cual regula el impacto de la gravedad que se ejerce sobre el usuario facilitando
la correcta ejecución biomecánica de la locomoción. Objetivo: Describir los resultados
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
de un protocolo de entrenamiento de marcha
sobre treadmill (PEMT) con SPP en dos sujetos
con diagnóstico de TRM ASIA C. Material y
Método: Se seleccionaron 2 sujetos con TRM,
ASIA C hospitalizados en Clínica Los Coihues
para el PEMT con SPP. El caso A realizó tres
sesiones semanales durante 12 semanas, y el
caso B realizó tres sesiones semanales durante
16 semanas. La descarga de peso varió entre 40
y 0%, y la velocidad de marcha entre 0,5 Km/h
y 1 Km/h. Resultados: El caso A evidenció
mejorías en Motor Index Score (MIS) de 70
a 89/100 pts., Berg Balance Scale (BBS) de
27 a 47/56 pts y en Walking Index for Spinal
Cord Injury (WISCI) de 8 a 20/20 pts. El caso
B evidenció mejorías en MIS de 33 a 46/100
pts., BBS de 3 a 7/56 pts., y en WISCI de 0 a
17/20 pts. Conclusión: El uso del SPP podría
ser una herramienta eficaz para optimizar las
capacidades motoras de los individuos con TRM
favoreciendo el entrenamiento de la bipedestación y marcha de manera precoz. Palabras
clave: Soporte parcial de peso, lesión medular
incompleta, marcha.
INFLUENCIA DE LA TERAPIA ACUÁTICA
EN LA FUNCIÓN PULMONAR Y EN LA
FUERZA DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON
DISTROFIA MUSCULAR.
Villarreal Retamales Melissa Ester.
Quezada Acuña Rafael Antonio.
Contacto: [email protected]
Introducción: La distrofia muscular es una
patología neuromuscular degenerativa, que
produce debilidad y deterioro muscular. La
musculatura respiratoria y deficiente capacidad
pulmonar tienen consecuencias funcionales.
Por otra parte, las terapias acuáticas son una
alternativa de tratamiento, donde el ejercicio
aeróbico puede generar cambios de la función
y capacidad respiratoria. Objetivo: Describir
la variación en la función respiratoria y fuerza
de músculos respiratorios, posterior a intervención acuática en niños y adolescentes con DM.
Material y Método: Estudio pre-experimental,
pre-post prueba. Se midió función pulmonar y
fuerza de músculos respiratorios con flujometro
y pimometro, antes y después de intervención
89
TEMAS LIBRES
de terapia acuática, en 7 pacientes, sexo masculino con DM. La selección mediante muestreo
no probabilístico, y con previa aceptación de
consentimiento informado. Para determinar
diferencias significativas entre datos iniciales
y finales se utilizó prueba no paramétrica de
Wilcoxon y análisis de datos se realizó con
programa SPSS 12.0. Resultados: Capacidad
pulmonar aumentó de una mediana de 165 L/
min a 190 L/min encontrándose un aumento
significativo del flujo pulmonar (p = 0,027).
La Fuerza de Músculos respiratorios, en PEM
la mediana aumentó de 40 cm H2O a 50 cm
H2O no encontrándose diferencia significativa
(p = 0,072), y el PIM aumentó de 100,0 cm H2O
a 120,0 cm H2O, sin diferencia significativa
(p = 0,180). Conclusión: Todos las variables
aumentaron aunque sólo se observó significancia en el flujo pulmonar, lo que hace importante
investigar aun más los beneficios que se logra
obtener de la terapia acuática en períodos prolongados. Palabras clave: Función pulmonar,
presión máxima espiratoria, presión máxima
inspiratoria.
REHABILITACIÓN PULMONAR EN EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO.
Espinosa Mejía Martha Janeth.
Contacto: [email protected]
Introducción: El recién nacido presenta un
espectro de cambios fisiológicos específicos
por edad que continuamente están cambiando
durante el crecimiento y desarrollo. La finalidad
de la rehabilitación pulmonar en pediatría es
prevenir y dar manejo temprano a las complicaciones más comunes en el neonato. Objetivo: Observar los beneficios de la fisioterapia
pulmonar en la evolución del prematuro. Material y Método: Paciente con antecedentes de
prematurez (26 sdg), fue intubada con soporte
ventilatorio sus primeros 3 meses de vida, estando hospitalizada hasta los 5 meses. Ingresa a los
6 meses de edad al CRIT, con uso de oxigeno
suplementario: 2 L/min, y muy mal manejo de
secreciones, Fc: 157 x min, Fr: 36 x min, SatO2:
85% sin O2 y 92% con O2. Se inicia fisioterapia
3 veces por semana. Resultados: Dos meses
después de ingresar al CRIT, se logra destetar
del oxigeno, estar libre de infecciones respira90
torias, con signos de Fc: 116 x min, Fr: 28 x
min y SatO2: 94%, con mejoría considerable de
mecánica ventilatoria. Al año de edad, ya mantiene cifras de normalidad que permiten iniciar
la oclusión de cánula de traqueostomia para su
cierre, así como integrarla a su rehabilitación
de manera integral para lograr las habilidades
propias de su edad. Al egresar del CRIT, a los
3 años, logra el cierre de la traqueostomia y
presentando un desarrollo psicomotor normal
para su edad. Conclusión: La enfermedad
pulmonar crónica del prematuro es una entidad
que en la actualidad se ha vuelto más frecuente,
por lo que es necesario estar preparados para su
manejo adecuado y evitar al máximo que tenga
implicaciones para la salud durante la infancia
y hasta la edad adulta. El tratamiento desde
una fase temprana con fisioterapia pulmonar es
importante para evitar que su desarrollo se vea
también comprometido.
Palabras clave: Recién nacido, broncodisplasia
pulmonar, fisioterapia pulmonar.
EVALUACIÓN DE PARÁMETROS VENTILATORIOS DETERMINANTES DE LA TOS
EN PACIENTES CON LESIÓN MEDULAR
ALTA ASIA A.
Torres Castro Rodrigo, Pidal Alarcón
Constanza, Rivera Salamanca Gladys,
Monge Martínez Gonzalo, Vera Uribe Roberto.
Contacto: [email protected]
Introducción: Los pacientes con lesión medular alta (LMA) tienen afectados sus capacidades y volúmenes pulmonares, lo que incide
directamente en su mecanismo de tos. Una
forma de objetivar la tos es a través del uso del
flujo pico de tos (FPT). Mientras más alta sea
la lesión, menos efectivo será el flujo tusígeno.
En sujetos con patologías similares los parámetros inspiratorios han mostrado tener una
mayor correlación con la efectividad de la tos.
Objetivo: Determinar cuáles parámetros ventilatorios se correlacionan más con el FPT en
pacientes con lesión medular alta hospitalizados
en Clínica Los Coihues. Material y Método:
Se seleccionaron 11 pacientes con LMA, ASIA
A hospitalizados en Clínica Los Coihues en el
período diciembre de 2011 febrero de 2012,
con menos de un año de lesión. Se evaluó FPT,
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
TEMAS LIBRES
Capacidad Vital (CV), Capacidad Inspiratoria
Máxima (CIM), Presión Inspiratoria Máxima
(Pimax), Presión Espiratoria Máxima (Pemax),
Nivel de lesión, Tiempo de lesión y edad. Resultados: Pacientes con edad mediana de 38 años
(21-48). Los parámetros que obtuvieron factor
de correlación r2 fueron: CV (0,47), CIM (0,32),
Pimax (0,13), Pemax (0,13), Tiempo de Lesión
(0,04), Edad (0,02), Nivel de Lesión (0,001).
Conclusión: La CV y la CIM son los parámetros que más influyen en la tos en pacientes con
LMA hospitalizados en Clínica Los Coihues.
Estos parámetros están directamente relacionados con la capacidad del sujeto de tomar
aire, por lo que las técnicas de entrenamiento
de la tos deben ir enfocadas a facilitar la fase
inspiratoria. Palabras clave: Lesión medular
alta, tos, flujo pico de tos.
EVALUACIÓN DE LOS PARÁMETROS DE
FUNCIÓN PULMONAR Y SU CORRELACIÓN
CON LA EFECTIVIDAD DE LA TOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR DEL PROGRAMA NACIONAL DE
VENTILACIÓN NO INVASIVA DOMICILIARIA DEL MINISTERIO DE SALUD, EN LA
REGIÓN METROPOLITANA.
Vera Uribe Roberto, Suranyi González
Carolina, Liberona Núñez Kattina,
De Larderel Morandé Isabel,
Torres Castro Rodrigo, Paiva Reinero Rebeca.
Contacto: [email protected]
Introducción: Las enfermedades neuromusculares (ENM) se caracterizan por disminución de
los volúmenes y capacidades pulmonares. Esto
determina una falta de eficiencia de la tos que
condiciona un aumento en la morbimortalidad
por causa respiratoria Material y Método: Se
seleccionaron niños con ENM, pertenecientes al
Programa Nacional de Ventilación No Invasiva
(AVNI) residentes en la Región Metropolitana.
Se realizó evaluación de la función pulmonar
con espirometría (Capacidad Vital Forzada =
CVF; Flujo Espiratorio Forzado en el primer
segundo = VEF1), Fuerza muscular respiratoria
(Inspiratoria = Pimáx; Espiratoria = Pemáx),
Flujometría (PEF) y Flujo tusígeno máximo
(PEFT). Se correlacionaron los parámetros
de función pulmonar con el PEFT, se consiRehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
deró significancia estadística con p < 0,05.
Resultados: Se evaluaron 26 pacientes con
ENM: distrofia muscular de Duchenne (DMD)
50% (n = 13), miopatía congénita (MC) 31%
(n = 8), y con atrofia espinal tipo II (AEII) 19%
(n=5). La CVF fue 49,7±30 % del predicho,
VEF1 50,2 ± 29,4% del predicho. El PEF fue
un 50 ± 20,1% y el PEFT 174,6 ± 90,8% del
predicho. Se observó una correlación de CVF:
r = 0,940; VEF1: r = 0,756; PEF: r = 0,873,
Pimáx: r = 0,642; Pemáx: r = 0,648, todos con
p < 0,001. Conclusión: El grupo de pacientes
con ENM analizados presentan de predominio
una alteración ventilatoria restrictiva, debilidad
de la fuerza muscular respiratoria y tos débil e
ineficiente; al correlacionar los parámetros de
función pulmonar con la eficiencia de la tos,
se observó que el parámetro que tiene mayor
correlación fue la CVF, luego VEF1 y en forma
secundaria la fuerza muscular respiratoria. Palabras clave: Enfermedades neuromusculares,
tos, función pulmonar.
HIPERINSUFLACIÓN MANUAL CON
VÁLVULA DE PRESIÓN POSITIVA EN PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA
PROLONGADA.
Otto Yáñez Matías, Torres Castro Rodrigo,
Monge Martínez Gonzalo, Suranyi González
Carolina, Vera Uribe Roberto.
Contacto: [email protected]
Introducción: La ventilación mecánica (VM)
es cada vez más utilizada en unidades de rehabilitación de pacientes crónicos. La hiperinsuflación manual (HM) es una técnica utilizada
en pacientes con VM y tiene como objetivos
aumentar la oxigenación y la compliance
pulmonar, prevenir y resolver atelectasias, y
favorecer la eliminación de secreciones. Objetivo: Evaluar la modificación de los parámetros
ventilatorios y de la frecuencia cardíaca al
agregar PEEP a la bolsa de reanimación, para
la realización de la técnica de HM. Material y
Método: Se evaluaron 7 pacientes (4 hombres)
adultos con ventilación mecánica prolongada,
hospitalizados en la Clínica Los Coihues en
el período enero-junio del año 2011. Se realizó HM, con y sin PEEP, durante 5 minutos,
y se evaluaron parámetros ventilatorios y la
91
TEMAS LIBRES
frecuencia cardíaca después de la aplicación
del protocolo. Resultados: La mediana de la
edad fue de 64 años (50-72 años). Seis tenían
diagnosticada enfermedad neuromuscular y
uno tenía por diagnóstico accidente vascular
cerebeloso. El uso de la válvula de PEEP generó
una disminución significativa en la frecuencia
cardiaca post-intervención (p = 0,03) y de la
presión inspiratoria peak, que se mantiene hasta
30 minutos después de realizada la maniobra
(p = 0,034 y 0,046, respectivamente). Conclusión: La HM con válvula de PEEP produce una
disminución en la frecuencia cardiaca y en la
presión inspiratoria peak en los pacientes con
ventilación mecánica prolongada de la Clínica
Los Coihues. Palabras clave: Hiperinsuflación
manual, presión positiva, ventilación mecánica
prolongada.
EXPERIENCIA CLÍNICA DE APLICACIÓN
DE PAUTA DE EVALUACIÓN DE EXTREMIDAD SUPERIOR DEL HOSPITAL DE
NIÑOS DE SHRINERS (SHUEE), EN NIÑOS
PORTADORES DE PARÁLISIS CEREBRAL
INFILTRADOS CON TOXINA BOTULÍNICA
EN EXTREMIDAD SUPERIOR.
Aguilera Maldonado Marcela,
Diban Giacomán Carolina,
Moraga Paredes Carolina.
antes, a un mes y a tres meses posterior a la
intervención. Resultados: Los cambios en
la función motora de la EESS, evaluados por
las dimensiones análisis funcional espontáneo
(SFA) y agarre y liberación (GRA) de la pauta
SHUEE, fueron estadísticamente significativos
entre evaluación inicial y al mes de la intervención (p < 0,05). El análisis postural dinámico
(DPA) mantuvo el cambio significativo hasta el
seguimiento. Conclusión: La evaluación con
SHUEE permite establecer que los pacientes
presentan mejoras en la función manual posterior a la intervención combinada y, que esta
mejora se mantiene tres meses post intervención
en la capacidad de controlar la postura de forma
dinámica, reflejado en los resultados de DPA.
Palabras clave: Pauta de evaluación SHUEE,
parálisis cerebral, infiltración con toxina botulínica tipo A.
EXPERIENCIA CLÍNICA DE APLICACIÓN
DE PAUTA DE EVALUACIÓN DE EXTREMIDAD SUPERIOR DEL HOSPITAL DE
NIÑOS DE SHRINERS (SHUEE), EN NIÑOS
PORTADORES DE PARÁLISIS CEREBRAL
SOMETIDOS A TERAPIA RESTRICTIVA EN
EXTREMIDAD SUPERIOR.
Contacto: [email protected]
Aguilera Maldonado Marcela,
Diban Giacomán Carolina,
Moraga Paredes Carolina.
Introducción: La pauta SHUEE se ha utilizado
para evaluar función motora de la extremidad
superior (EESS) comprometida en usuarios
portadores de parálisis cerebral (PC) tipo
hemiparesia infiltrados con toxina botulínica.
Objetivo: Evaluar cambios en la función motora de la EESS que produce la infiltración con
toxina botulínica tipo A, en combinación con
terapia ocupacional y terapia física. Material
y Método: Estudio de cohorte de 8 niños con
PC tipo hemiparesia, edad promedio de 10,13
± 1,36 años, sin asistencia a tratamiento que
estimule la función de EESS en un período de
6 meses previo a infiltración. La intervención
de terapia ocupacional y kinesiología constó de
20 sesiones dos veces por semana, además de
un protocolo para trabajo en hogar que consistió
en ejercicios de movilización y estimulación
sensorial. Las evaluaciones fueron realizadas
Introducción: La pauta SHUEE se ha utilizado
para evaluar función motora de la extremidad
superior comprometida en usuarios portadores
de parálisis cerebral (PC) tipo hemiparesia,
en terapia restrictiva de extremidad superior
(EESS). Objetivo: Evaluar cambios de la función motora de la EESS mediante terapia restrictiva, en combinación con terapia ocupacional y
terapia física. Material y Método: Estudio de
cohorte de 9 niños con PC tipo hemiparesia,
edad promedio de 10 ± 2,3 años, sin asistencia
a tratamiento previo que estimule la función
de extremidad superior comprometida en un
período ≥ 6 meses. La intervención constó de 20
sesiones de terapia ocupacional y kinesiología
dos veces por semana, además de un protocolo
para trabajo en el hogar que consistía en el uso
de mitón 5 horas diarias y realización de una
92
Contacto: [email protected]
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
TEMAS LIBRES
actividad funcional durante el período de uso.
Las evaluaciones de función motora mediante
SHUEE que comprende las dimensiones de análisis funcional espontáneo, análisis de la postura
dinámica y agarre y liberación fueron realizadas
antes, a un mes y a tres meses posterior a la intervención. Resultados: Se observan cambios
significativos en la dimensión de análisis de
la postura dinámica (p < 0,046) entre inicio y
final y en liberación y agarre al considerar todo
el período (p < 0,023). Conclusión: Se observa
un cambio reducido en la función motora de la
EESS, dado que, el grado de compromiso inicial
era leve, por lo tanto, la intervención combinada
produjo escaso efecto en los parámetros evaluados, sumado a la poca adherencia a la terapia
restrictiva. Palabras clave: Pauta de evaluación
SHUEE, parálisis cerebral, terapia restrictiva.
EFICACIA DE LA TERAPIA RESTRICTIVA
EN INCREMENTO DE FUNCIONALIDAD
EN EXTREMIDAD SUPERIOR PARÉTICA,
EN NIÑOS DE 3 A 8 AÑOS CON PARÁLISIS
CEREBRAL. ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO, ALEATORIZADO.
toxin tipo A. Terminan el protocolo 29 niños
en que todos fueron además sometidos durante
6 semanas a tratamiento en terapia ocupacional
con 3 sesiones por semana de 45 minutos cada
una. Un terapeuta ocupacional ciego al grupo de
pertenencia del paciente, evalúa calidad de movimiento (prueba Quest), actividades de la vida
diaria (WeeFIM) y posicionamiento del pulgar
(prueba House) al inicio, final del tratamiento
y seguimiento en 3 meses. Resultados: No se
observan diferencias significativas entre los grupos para los parámetros estudiados (p > 0,05).
Conclusión: No se pudo comprobar la eficacia
de la terapia restrictiva sola o con adición de
onabotulinum toxin tipo A sobre la funcionalidad de la extremidad parética y función global
de la EESS, debido a la pérdida de pacientes
durante el seguimiento y la escasa sensibilidad
de los instrumentos de medición seleccionados,
con excepción de WeeFIM. Palabras clave: Parálisis cerebral, hemiparesia, terapia restrictiva.
NEUROTOMÍA PERIFÉRICA SELECTIVA
(NPS) EN LA REHABILITACIÓN FUNCIONAL
DEL MIEMBRO SUPERIOR ESPÁSTICO.
García Rojas Jenniffer, Rolle Cáceres Grissel,
Huerta Olivares Viviana, Fuentes
Alburquenque Mauricio, Lavanchy Turrys
Joyce, San Martín Peñailillo Pamela.
Cubillos Lobos Alejandro, Morante Rodríguez Mónica, Molina Urra Pamela, Araya
Zavala Alejandra, Diban Giacomán Carolina,
Escalona D'Angelo Pamela.
Introducción: La parálisis cerebral de tipo
hemiparesia se manifiesta con disminución
de habilidades motrices y funcionales de la
extremidad afectada, generando en edades
tempranas un desuso de dicha extremidad.
Objetivo: Evaluar eficacia de un protocolo de
terapia restrictiva con yeso, en incremento de la
funcionalidad motriz de la extremidad superior
parética (EESS), comparando con ausencia y
presencia de toxina botulínica, en niños de 3-8
años con hemiparesia y compromiso funcional
leve a moderado. Material y Método: Estudio
experimental, con 52 pacientes elegibles, 10
descartados por incumplimiento de criterios de
inclusión; los 42 pacientes restantes, con consentimiento informado, se distribuyen aleatoriamente en 3 grupos: de control; con restricción
de la extremidad indemne y con restricción
de la extremidad indemne más onabotulinum
Introducción: Diversas publicaciones muestran
la utilidad de la NPS (microsección parcial de
ramas motoras bajo monitorización de neuroestimulación eléctrica) en el control duradero de
la espasticidad y mejoría funcional del miembro
superior afectado. Objetivo: Describir el efecto
de la NPS en espasticidad, función manual,
función global y fuerza muscular en un grupo
de pacientes con miembro superior espástico
de Teletón Chile. Material y Método: Once
pacientes (edad 15-19 años) seleccionados multidisciplinariamente fueron operados de NPS
entre octubre de 2003 y agosto de 2011 para
mejorar la función manual. Los criterios de inclusión fueron: espasticidad focal discapacitante
de miembro superior, ausencia de contracturas
fijas y buena respuesta a bloqueo anestésico
motor. En pre y postoperatorio se evaluaron
espasticidad (Ashworth modificada) y función
Contacto: [email protected]
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
Contacto: [email protected]
93
TEMAS LIBRES
manual (Escala funcional de 400 puntos). En los
5 últimos casos se evaluaron funcionalidad global y fuerza muscular prensora (dinamómetro).
Resultados: Con un seguimiento promedio de
6,9 meses (3-18), hubo mejoría estadísticamente significativa en: reducción de espasticidad
(p < 0,05); movilidad manual (p < 0,05) prensión
y desplazamiento de objetos (p < 0,01), actividades funcionales (p < 0,01). Hubo mejoría en
funcionalidad global (p < 0,05) sin diferencias
significativas en fuerza muscular (p > 0,1) en los
5 casos en que se evaluaron, 3 casos presentaron
disestesias transitorias y 2 casos complicaciones de herida operatoria. Conclusión: La NPS
mejora la función en pacientes seleccionados
con espasticidad discapacitante del miembro
superior. Un mayor seguimiento es deseable
para corroborar localmente los resultados de
largo plazo descritos en la literatura. Palabras
clave: Neurotomía periférica selectiva, espasticidad focal, miembro superior.
EFECTOS DE LA REHABILITACIÓN INTEGRAL EN PACIENTES SECUELADOS
DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN
CLÍNICA LOS COIHUES.
Villarroel Quevedo Gloria, Villaseca Rojas
Karin, Romero Muñoz Violeta.
Contacto: [email protected]
Introducción: Existe evidencia internacional
que respalda la eficacia de un servicio de la rehabilitación multidisciplinaria en términos de la
ganancia funcional en personas secueladas por
accidente cerebrovascular (ACV). En Chile, el
Ministerio de Salud entrega guías clínicas para
el manejo integral de estos pacientes, pero no
existen datos de los resultados obtenidos. Objetivo: Describir los efectos de un Programa de
Rehabilitación Multidisciplinaria en el período
2009-2010, objetivadas mediante escalas funcionales Functional Independence Measure
(FIM), Berg Balance Scale (BBS), Motor
Assessment Scale (MAS) y Escala Clínica de
Severidad de la Disfagia (ECSD). Material y
Método: Se analizó los registros clínicos de
48 pacientes adultos secuelados de un primer
ACV que realizaron rehabilitación en Clínica
Los Coihues durante los años 2009-2010, comparando los valores registrados en las escalas al
94
ingreso y alta. Resultados: Se obtuvo resultados
significativos para las cuatro escalas. Para el
FIM total se obtuvo una mediana de 30 puntos al
ingreso y 60 al alta. En la MAS, la mediana del
al ingreso fue de 5 puntos y de 12,5 al alta. BBS
mostró una mediana de 2 puntos al ingreso y de
7 post intervención. ECSD presentó 2 puntos
al ingreso y 1 al alta, que en este caso implica
mayor funcionalidad. Conclusión: Se puede
objetivar los logros tras un programa de rehabilitación empleando escalas. La rehabilitación
integral es efectiva en una realidad nacional,
comparable con estudios internacionales. Esta
información es importante para las instituciones pagadoras de salud al momento de decidir
destinar fondos. Palabras clave: Rehabilitación
multidisciplinaria, accidente cerebro vascular.
EFECTOS DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN INTERDISCIPLINARIO EN
PERSONAS CON SÍNDROME DE GUILLAIN
BARRÉ.
Bonnefoy Miralles Anne Marie, Manríquez
Urbina Michel, Díaz Valenzuela Carla,
García Pietrobón Andrea, Vásquez Jerez
María Teresa.
Contacto: [email protected]
Introducción: El síndrome de Guillain Barré
(SGB) es una enfermedad autoinmune con gran
compromiso motor. Los avances en cuidados
agudos en el SGB han contribuido a disminuir la
mortalidad y favorecer la recuperación gracias
a una intervención precoz. El Functional Independence Measure (FIM) es una herramienta
de valoración de independencia funcional
validada en la literatura. Objetivo: Describir
los resultados de un programa de rehabilitación
interdisciplinario en personas con SGB hospitalizados en Clínica Los Coihues. Material y
Método: Estudio retrospectivo entre el período
enero de 2008 - febrero de 2010, en pacientes
con SGB ingresados para rehabilitación. Fueron
evaluados el FIM al ingreso y al momento del
alta. El programa contempló fisiatra, kinesiólogo, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo,
psicólogo y asistente social. Resultados: Se
seleccionaron 22 sujetos (13 hombres) con una
mediana de edad de 52 años (35-73). Estuvieron
hospitalizados durante 92 días (mediana). Los
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
TEMAS LIBRES
resultados fueron (mediana): FIM total inicial
45 (19-90), FIM total alta 76,5 (18-120). FIM
motor inicial 13,5 (13-55), FIM motor alta 41
(13-85). FIM cognitivo inicial 30,5 (6-35), FIM
cognitivo alta 34,5 (6-35). Hubo diferencias significativas post-intervención en FIM total alta,
FIM motor alta. Conclusión: Un programa de
rehabilitación interdisciplinario para pacientes
hospitalizados en Clínica Los Coihues con
SGB mejora la funcionalidad en AVD, evaluada a través del FIM. Es necesario desarrollar
nuevos estudios para ponderar cada terapia y
valorar su peso específico dentro del programa
de rehabilitación. Palabras clave: Síndrome
Guillain Barré, functional independence measure, rehabilitación.
por grupo etario. Conclusión: Capacitación en
CIF y el análisis y juicio de expertos facilitó
el desarrollo de un core set básico para las características de la población infanto-juvenil de
Teletón Chile. Palabras clave: ICF-CY, core
set de CIF, WHO.
PROPUESTA DE UN CORE SET DE CIF PARA
INSTITUTOS DE REHABILITACIÓN INFANTIL DE TELETÓN CHILE
Contacto: [email protected]
Lavanchy Turrys Joyce, Salas Diehl Inés,
Quevedo Ariztía Alice.
Contacto: [email protected]
Introducción: Institutos de rehabilitación Infantil (IRIs) Teletón atienden niños y jóvenes
portadores de enfermedades discapacitantes
del sistema neuro-músculo-esquelético. La
complejidad de estas es variada y por ende la
intervención requerida, de planes orientados
a objetivos y medición de resultados. La CIF
permite describir perfil funcional, objetivos
de intervención y medir resultados. Su aplicación clínica requiere desarrollar core sets
para evaluar condiciones de salud particulares.
No existen consensos de core set para niños y
jóvenes. Objetivo: Desarrollar un core set básico apropiado a características de la población
infanto-juvenil de los IRIs Teletón Chile. Material y Método: Profesional experto capacita
en CIF a profesionales de Teletón; encuesta
sobre versión completa CIF-NJ para identificar
categorías que conformen un perfil funcional de
pacientes de Iris, distribuida por grupo etario.
Resultados: De 350 profesionales capacitados,
66 respondieron encuesta; de las categorías más
frecuentemente seleccionadas se observó concordancia con la experiencia clínica. El juicio
experto facilitó identificar perfiles de categorías
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
EVALUACIÓN DEL FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE EN PACIENTES
CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
INCORPORADOS A UN PROGRAMA DE
REHABILITACIÓN MULTIDISCIPLINARIO.
Bonnefoy Miralles Anne Marie, Castillo
Hormazábal Carolina, Vásquez Jerez
María Teresa, García Pietrobón Andrea,
Torres Castro Rodrigo.
Introducción: El accidente cerebrovascular
(ACV) es una enfermedad que cursa con
compromiso funcional y afectación de las
actividades de la vida diaria. El Functional Independence Measure (FIM) es una herramienta
de valoración del estado funcional de personas
incorporadas en programas de rehabilitación. La
rehabilitación precoz ha mostrado efectos significativos en mejoría las AVD y de la calidad
de vida. Objetivo: Describir los resultados de
un programa de rehabilitación interdisciplinario
en personas con ACV hospitalizados en Clínica Los Coihues. Material y Método: Estudio
retrospectivo en el período septiembre de 2007
- enero de 2011, en pacientes con ACV ingresados para programas de rehabilitación entre 1
a 6 meses. Aquellos que cumplían con los criterios de inclusión fueron evaluados con el FIM
al inicio y al momento del alta, categorizados
en ACV isquémico o hemorrágico y según el
lado afectado. Resultados: Se seleccionaron
167 personas (59 mujeres) con una mediana
de edad de 58 años (16-91) y que estuvieron
hospitalizados en promedio 76 ± 34 días. Los
ACV isquémicos fueron 78, hemorrágicos 89.
Los datos expresados en mediana fueron los
siguientes: FIM inicial 27 (18-106), FIM final
51 (18-122); ACV hemorrágicos: FIM inicial
25 (18-106), FIM final 44 (18-115), ACV isquémicos: FIM inicial 34 (18-106), FIM final
59,5 (18-122). Conclusión: Un programa de
95
TEMAS LIBRES
rehabilitación específico para ACV, interdisciplinario, aumenta el puntaje del FIM, lo que
determina un mayor grado de independencia
funcional y desarrollo de las AVD. Palabras
clave: Accidente cerebrovascular, functional
independence measure, rehabilitación.
EXPERIENCIA VISITAS DOMICILIARIAS
URBANAS Y RURALES EN IRI VALPARAÍSO.
CONSTRUYENDO UN PERFIL DE COMPETENCIAS DE INCLUSIÓN SOCIAL RESULTADOS PRELIMINARES.
Introducción: Hay muchos de nuestros pacientes que sufren postración, las causas son diferentes, las edades también, puede ser que un postrado este al final de la vida por su diagnóstico,
o también puede ser que este al comienzo de la
vida. Las situaciones serán diferente, para quienes la viven como para quienes cuidan. Por esto
consideramos importante compartir nuestras
experiencias en relación al programa integral
de visitas domiciliarias urbanas y rurales en IRI
Valparaíso. Objetivo: Describir y reflexionar
en torno a la experiencia del programa integral
de visitas domiciliarias realizadas desde el año
2009 a la fecha en IRI Valparaíso. Material y
Método: Pacientes con compromiso de salud
severo y/o condición de postración incompatible con el traslado al IRI, que requieran apoyo
integral de equipo de rehabilitación. Describir
población objetivo, ubicación geográfica, descripción de las etapas de la visita, objetivos de
la atención domiciliaria por área profesional,
instrumentos utilizados, procedimientos y ayudas técnicas realizados en visita domiciliaria.
Conclusión: El equipo rehabilitador tiene un
rol fundamental basado en dos pilares, entregar
conocimientos y competencias que mejoren la
calidad de vida del paciente y por otro, entregar
un soporte emocional, empático al cuidador.
Nuestra experiencia a la fecha ha sido enfocada
hacia el paciente, por lo mismo nuestro próximo
desafío será enfocado al cuidador desde los
diferentes ámbitos de intervención. Palabras
clave: Visita domiciliaria, postrado.
Garlick Plaza Elsa, Faride Saffa Tamara.
Contacto: [email protected]
Introducción: El concepto de competencia
tiene su origen en trabajos de la psicología industrial y organizacional en la década de 1960
y principios de 1970, extendiéndose al mundo
educativo y en general a las personas en su desempeño cotidiano y/o específico. En el campo de
la rehabilitación, el desarrollo de competencias
es un campo inexplorado, tanto en su constructo
(Competencias de inclusión social), como en
el desarrollo de éstas en el proceso. En Teletón
Chile no existe una formulación explícita de las
competencias que se pretenden apoyar durante
el proceso rehabilitador. Objetivo: Levantar un
perfil inicial de egreso basado en competencias
generales del niño/a y/o joven del Instituto
Teletón de Valparaíso. Tiene como propósito,
orientar prácticas de rehabilitación de mayor
eficiencia y eficacia. Material y Método: Abordaje cualitativo basado en el método de la teoría
fundamentada usando la técnica de entrevistas
individuales semiéstructuradas, aplicadas a
83/86 funcionarios (96,5%) de Teletón Valparaíso. Para el procesamiento de la información,
se utilizó el software Atlas-ti. Resultados: Se
obtuvo un perfil inicial de egreso con 50 competencias, observándose una tendencia hacia el
funcionamiento autónomo, con componentes
procedimentales y actitudinales. Se identificaron además, elementos relacionados con el
proceso de rehabilitación que se lleva a cabo
en el instituto. Conclusión: Este perfil define
competencias de inclusión social invitándonos
a un mayor grado de practicidad en el quehacer
rehabilitador dentro de un modelo de atención
biopsicosocial. Palabras clave: Competencias
de inclusión social, rehabilitación, estudio cualitativo, teoría fundamentada.
96
Lavanchy Turrys Joyce, Poblete Pantoja
Carolina, Rodríguez Guajardo Roxana,
Castro Guzmán Sandra.
Contacto: [email protected]
TIEMPOS DE ESPERA, TIEMPOS DE DUELO,
ESTUDIO DE UN CASO.
González Castro María José.
Contacto: [email protected]
Introducción: En la unidad de hospitalizados
del Instituto Teletón Santiago, se realiza trabajo
psicoterapéutico con pacientes lesionados medulares. Da cuenta de los cambios en la relación
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
TEMAS LIBRES
entre esquema e imagen corporal, la intervención de otros en la recuperación de aspectos
subjetivantes y la significación simbólica de
síntomas físicos que aparecen luego de la lesión.
Objetivo: Dar a conocer los procesos subjetivos y la intervención en un paciente con lesión
medular, tramitando la experiencia traumática
del accidente y los síntomas psicosomáticos
asociados, elaborándose procesos internos
y de duelo. Material y Método: Estudio de
un caso de sexo masculino, de 25 años, con
lesión medular desde 2004 producto de una
zambullida, intervenido mediante psicoterapia
de orientación psicoanalítica, que consistió en
la verbalización y externalización de procesos
asociados a la experiencia traumática, la elaboración y resignificación de situaciones de su
vida y de síntomas psicosomáticos asociados,
durante las hospitalizaciones en los años 2006,
2008 y 2011, cada una con una estadía mínima
de tres meses. Resultados: Refieren fundamentalmente la elaboración de la experiencia
traumática, la reelaboración de la imagen
corporal y la movilización simbólica que comienza a operar en el paciente, resignificando
aspectos de su vida. Se observan tiempos de
duelo, comprensión y asociación de síntomas
psicosomáticos relacionados a la dificultad de
integración de su lesión. Conclusión: La psicoterapia de orientación psicoanalítica de largo
aliento, facilita la externalización, elaboración y
reelaboración de procesos, asociados a la lesión
medular; permitiendo una elaboración gradual,
con tiempos que colaboran a la adaptación. Palabras clave: Lesión medular, imagen corporal,
clínica psicoanalítica.
preocupaciones, necesidades, creencias y medidas de afrontamiento. Objetivo: Conocer
las experiencias y vivencias de la madre de un
niño con daño cerebral severo de nacimiento.
Paciente (informante): madre de un niño de 15
años con discapacidad severa de nacimiento.
Material y Método: Estudio cualitativo, que
utiliza el relato biográfico. Este recoge la narración de una experiencia vivida y expresada
en palabras propias. Se realizó una entrevista
semiestructurada en visita domiciliaria. Se
firmó consentimiento informado. Se realizó
transcripción y análisis utilizando normas del
fondo Archivos de la Memoria de Fundación
Index, España. Resultados: Se aprecia una
manera elocuente de relatar experiencias. Usa
silencios y demuestra emociones. Manifiesta
adquisición de conocimientos sobre el cuidado
y desarrollo de habilidades sociales. Ejemplifica
con situaciones límite su relación con el entorno social y sanitario. Conclusión: Este relato
permitió conocer la vivencia de la maternidad
desde una historia particular de superación,
adaptación y afrontamiento; un mundo propio
de significados. Es posible interpretar que esta
experiencia constituye tanto un desafío, como
una oportunidad para crecer y creer (palabras
textuales): que ellos vienen a hacer cambios
en la vida de uno. Y son siempre cambios para
mejor. Palabras clave: Daño cerebral severo,
parálisis cerebral, relato biográfico.
LLEGÓ A MI VIDA PARA HACER CAMBIOS BUENOS EN MÍ. EXPERIENCIAS Y
VIVENCIAS DE LA MADRE DE UN NIÑO
CON DAÑO CEREBRAL SEVERO DE NACIMIENTO.
Espejo Alvarado Cinthya, Gallardo Rosas
Beatriz, González Godoy Claudia,
Muñoz Panes Carolina, Ruiz Mellado
Verónica, Vidal Grell Patricia.
Román Cárcamo Paulina Goretty.
Introducción: El taller de alimentación realizó
intervención con tres escuelas especiales y usuarios con trastorno de deglución, utilizando estrategias de rehabilitación basada en la comunidad.
Objetivo: Disminuir dificultades en el proceso
de alimentación de usuarios con trastorno de
deglución asistentes a nivel retos múltiples de
Contacto: [email protected]
Introducción: Tras el nacimiento de un hijo
con una discapacidad severa, los padres deben enfrentarse a diversas situaciones, que
influyen en su salud y que van a determinar
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
ESTRATEGIAS DE REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD, UNA ESTRATEGIA POSIBLE DESDE EL TALLER DE
ALIMENTACIÓN, TELETÓN TEMUCO.
Contacto: [email protected]
97
TEMAS LIBRES
escuelas especiales. Material y Método: Diez
usuarios escolarizados que presentan trastorno
de deglución y 3 equipos multidisciplinarios
de escuelas especiales. Se realizó capacitación
teórico-práctica e intervención directa con los
usuarios en 6 sesiones. Se evaluó, mediante
observación directa y registro de video, capacitación al equipo docente en modificación de
postura y consistencia, técnica de alimentación
e higiene bucal. En última sesión se aplica en
conjunto pauta de cotejo, analizando vídeos y
participando de focus group para evaluar resultados y proyecciones. Resultados: Disminución
en las dificultades en el proceso de alimentación del 100% de usuarios, en al menos un
aspecto (postura, consistencia, técnica, higiene
bucal) del instrumento de evaluación aplicado.
Conclusión: Motivación de equipo docente
permite transferir aprendizajes a otros alumnos,
profesores, técnicos y familia. Dificultad de las
escuelas en aplicar cambios en consistencia por
minutas entregadas desde JUNAEB. Se solicita
formalmente reunión de coordinación con dicha
institución. Se reconoce a las escuelas especiales como un factor contextual facilitador de las
buenas prácticas del proceso de alimentación en
usuarios con trastorno de deglución. Palabras
clave: Trastorno de deglución, rehabilitación
basada en la comunidad, escuela especial.
pia acuática (TA) es una alternativa paliativa/
preventiva poco utilizada en la actualidad, que
ha comprobado beneficios. Objetivo: Describir
los valores de la rigidez articular en flexión y
extensión de codos, muñecas, caderas y rodillas,
dolor muscular generalizado, e independencia
funcional en las AVD en pacientes con DM,
posterior a una intervención con TA. Material
y Método: Estudio descriptivo. Se midió la
rigidez articular, el dolor muscular generalizado
y la independencia funcional en las AVD, antes
y después de la intervención, a través de un
goniómetro manual, una escala visual análoga
y el Wee-FIM, respectivamente, en 7 sujetos
hombres con DM y una edad promedio de 11,8
± 2,4 años, inscritos en el programa de TA del
Instituto Teletón, quienes leyeron y firmaron
un consentimiento informado. Resultados: En
la rigidez articular, la variación del rango de
movimiento no fue mayor a 8° tanto en EE.SS.
como EE.II. El dolor muscular generalizado
disminuyó en 1,28 ± 0,2 su valor, y la independencia funcional en las AVD aumentó su
puntaje en 6 ± 3 puntos. Conclusión: La TA
logra una disminución de la rigidez articular,
el dolor muscular generalizado y la limitación
funcional en las AVD, en pacientes con DM.
Palabras clave: Distrofia muscular, terapia
acuática.
INFLUENCIA DE LA TERAPIA ACUÁTICA
SOBRE LA RIGIDEZ ARTICULAR DE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES,
EL DOLOR MUSCULAR GENERALIZADO Y
LA INDEPENDENCIA FUNCIONAL EN LAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, EN
PACIENTES CON DISTROFIA MUSCULAR.
LA REHABILITACIÓN Y LA MÚSICA MAPUCHE, GRUPO ARTÍSTICO HIJOS DEL SOL.
Jeria Vera Francisca Victoria,
Quezada Acuña Rafael Antonio.
Contacto: [email protected]
Introducción: La distrofia muscular (DM) es un
conjunto de enfermedades musculares genéticamente determinadas, caracterizadas por producir debilidad, degeneración y atrofia progresiva
e irreversible del tejido muscular estriado, lo que
lleva a contracturas, limitación de la movilidad,
dolor, así como también actividades de la vida
diaria (AVD) limitadas. Por otra parte, la tera98
Sandoval Balboa René.
Contacto: [email protected]
Introducción: El Instituto Teletón Araucanía
(ITA) en el año 2011 atendió aproximadamente
1 800 pacientes en condición de discapacidad, de los cuales el 25% pertenece a la etnia
mapuche. Se pretende fortalecer la identidad
regional a través del trabajo musical, para lo
cual se obtiene un proyecto Fondart en 2005.
Objetivo: Desarrollar un taller de música para
niños/jóvenes discapacitados de ITA enfocado a trabajar sonidos y melodías propias de
la música de raíz mapuche, acompañado de
instrumentación mapuche y popular y realizar
presentaciones dentro y fuera del Instituto para
difundir el trabajo musical. Material y MétoRehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
TEMAS LIBRES
do: Se constituye equipo conformado por un
profesor de música y un kinesiólogo, encargados de guiar las adaptaciones técnicas para la
mejor y cómoda ejecución de los instrumentos
musicales. Se implementa sala con instrumentos
autóctonos y se dicta taller para 15 pacientes.
Resultados: Los niños/jóvenes tienen entre 8 y
18 años, de ambos sexos, que presentan diversas
patologías. El taller se desarrolla en 10 meses.
En las presentaciones, se distinguen 3 fases: hasta 2008, se realizan una serie de presentaciones
intra institución y en la ciudad de Temuco; en
la segunda fase, se amplían los eventos a otras
comunas de la Región y en la tercera, se graba
en un estudio profesional, constituyendo el
Grupo Artístico Hijos Del Sol. Conclusión: El
trabajo musical ha permitido que los pacientes
en condición de discapacidad valoren la cultura
regional musical y lleven un mensaje en cada
escenario de inclusión social con música de
raíz mapuche y popular. Palabras clave: Discapacidad, educación musical, inclusión social,
rehabilitación.
al ritmo. Se realizó evaluación inicial y final
mediante test timed up and go y observación
de la marcha al tempo musical; durante el desarrollo se focalizó en la estimulación rítmica
como facilitador de la comprensión del ritmo en
la marcha. Resultados: En 4 de 5 pacientes mejoró la estabilidad y organización de la marcha
sosteniendo el pulso al ritmo de ésta. También
mejoró la cadencia y velocidad disminuyendo
el tiempo en el test timed up and go. Los participantes refieren menos caídas en espacios
abiertos. Conclusión: La estimulación rítmica
genera mejoras en los patrones de movimiento,
provocando una mejor estabilidad y calidad en
la marcha. Además, el contexto grupal en el
que se desarrollan las sesiones es un estímulo
a la promoción de habilidades sociales. Palabras clave: Musicoterapia, parálisis cerebral,
marcha.
MUSICOTERAPIA EN LA ESTIMULACIÓN
DE PATRONES DE MOVIMIENTO Y MARCHA DE PACIENTES DEL INSTITUTO DE
REHABILITACIÓN INFANTIL TELETÓN
SANTIAGO.
Salvatierra Meza Azucena,
Vergara Espinoza Gabriela.
Mardones Amestoy Sebastián,
Pérez Ramírez María José.
Contacto: [email protected]
Introducción: El programa musicoterapia y
marcha busca complementar la rehabilitación
motriz a través de la expresión rítmico-musical.
Incorpora parámetros musicales y estímulos sonoros significativos bajo el sustento del sistema
auditivo como facilitador del sistema motor.
Objetivo: Mejorar patrones de movimiento y
marcha a través de la ejecución rítmica en pacientes con parálisis cerebral entre 8 a 16 años.
Material y Método: Serie de 5 pacientes del
Instituto Teletón Santiago, con diagnóstico de
parálisis cerebral, compromiso cognitivo leve,
compromiso funcional leve o moderado, entre
8 y 18 años. Se trabajó en forma grupal con
objetivos individuales durante 11 sesiones en
intervenciones de coordinación motriz asociada
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
PERFIL DEL CUIDADOR DE PACIENTES
DEPENDIENTES SEVEROS DE UN CENTRO
DE SALUD FAMILIAR DE VALPARAÍSO.
Contacto: [email protected]
Introducción: La transición demográfica ha
traído un aumento de personas con comorbilidades y discapacidad. La dependencia severa
corresponde a cualquier disminución en las
capacidades físicas, psíquicas o de relación con
el entorno que implique dependencia de terceras
personas para ejecutar actividades de la vida cotidiana; estas tareas requieren de una asistencia
oportuna y confiable de parte del cuidador, el
cual debe tener los conocimientos y habilidades
para evitar complicaciones y lograr una buena
calidad de vida. Objetivo: Conocer el perfil del
cuidador de los pacientes dependientes severos
del CESFAM Plaza de Justicia. Material y
Método: Estudio descriptivo, retrospectivo.
Los datos fueron obtenidos de las fichas clínicas
de pacientes ingresados al programa de dependencia severa a abril de 2012, y se consideraron
las variables de sexo, edad, escolaridad, estado
civil, relación de parentesco, evaluación de la
sobrecarga del cuidador (escala de Zarit). La
información fue analizada en el programa Mi99
TEMAS LIBRES
crosoft Excel 2010. Resultados: Del total de 87
cuidadores de pacientes dependientes severos el
78,2% son mujeres, el promedio de edad fue de
56 años, el 57,4% son casados, el 41,3% son hijos del paciente, el 36,8% termina la educación
media y el 50% tiene algún grado de sobrecarga.
Conclusión: El perfil del cuidador es una mujer
de edad media casada que termina la enseñanza media, por lo general hija del paciente. La
mitad de los cuidadores presentan sobrecarga,
lo que se asemeja a otros estudios nacionales
realizados. Estos resultados permitirán crear
estrategias para apoyar a los cuidadores. Palabras clave: Dependencia severa, cuidador,
sobrecarga del cuidador.
PERCEPCIÓN DEL NIVEL COGNOSCITIVO
SOBRE MANEJO POSTURAL CONTINUO EN
CUIDADORES DE PACIENTES EN SILLA DE
RUEDAS.
Nova Baza Patricia,
Stuardo Domínguez Leslie Soledad,
Quezada Acuña Rafael Antonio.
Contacto: [email protected]
Introducción: Los pacientes con alteraciones
neurológicas severas dependen del cuidado de
terceros, siendo las familias quienes asumen
este rol, pero se desconoce cuánto logran integrar del concepto de manejo postural continuo
(MPC) durante la asistencia a controles en el
Centro de Rehabilitación Teletón. Objetivo:
Determinar la percepción del nivel cognoscitivo
de los cuidadores en relación al manejo postural
continuo de pacientes en silla de ruedas. Material y Método: Se realizó un estudio cualitativo
fenomenológico con muestra de casos tipos
en 8 cuidadores de niños con discapacidad
severa, después de la firma del consentimiento
informado. Este permitió profundizar en las
experiencias individuales de estos, a través
de entrevistas semiestructuradas cuyo número
estuvo determinado por el punto de saturación,
luego se aplicó análisis semántico estructural
sobre el discurso de los cuidadores. Resultados: Según la percepción de los padres sobre la
importancia del MPC se estableció los códigos
principales como la alineación corporal; según
la percepción de las alteraciones musculoes100
queléticas, conocen la condición muscular del
paciente, según la factibilidad de la aplicación
del MPC, está limitada por las expectativas del
cuidador. Se presentó escaso conocimiento de
las órtesis como parte del MPC, pero existió interés por seguir capacitándose. Conclusión: El
conocimiento del MPC de los cuidadores es
limitado, integrando mejor la información si es
entregada por sus pares, por lo tanto las experiencias individuales de cada cuidador puede ser
un refuerzo positivo en el programa de MPC.
Palabras clave: Manejo postural, cuidadores,
discapacidad.
EQUILIBRIO OCUPACIONAL (EO) Y CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON SALUD
(CVRS) DE CUIDADORAS(ES) DE NIÑOS(AS)
Y ADOLESCENTES CON MULTIDÉFICIT
QUE PARTICIPAN EN PROGRAMAS INTEGRALES DEL INSTITUTO TELETÓN, SANTIAGO (ITS) 2010-2011.
Riquelme Echeverría Viviana,
Cubillos Bravo Rodrigo.
Contacto: [email protected]
Introducción: En familias donde existe un
miembro con discapacidad, habitualmente
alguien cercano asume el rol de cuidador. La
descripción de los efectos del rol se puede utilizar como factor predictor de riesgo en salud.
Objetivo: Generar perfil del cuidadoras(es)
de niños(as) y adolescentes con multidéficit
participantes en Programa Integrales del ITS
con base a sus ocupaciones y percepción de
calidad de vida. Material y Método: Aplicación
y análisis de dos instrumentos de evaluación:
PedsQL 2.0 que mide percepción de calidad
de vida y Cuestionario Ocupacional a 50 cuidadores informales asistentes a sala desafíos
múltiples entre agosto de 2010 y septiembre de
2011. Resultados: 47 mujeres, 3 hombres. Edad
promedio 36 años. Para el grupo evaluado, 42
resultaron con alto riesgo, pésima CVRS. Las
actividades que ocupan mayor tiempo son del
diario vivir, seguida por descanso y recreación.
85% sostiene que ejecuta bien sus actividades
cotidianas; sobre el 90% siente que son importantes; y 85% manifiesta que le gustan. Conclusión: La percepción positiva de los encuestados
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
TEMAS LIBRES
respecto a sus actividades cotidianas, se contrapone al momento de evaluar el resultado global
de calidad de vida relacionada a la salud, en el
que se obtiene como resultando: PÉSIMO. De
la experiencia se rescata contar con antecedentes
específicos de las necesidades de las cuidadoras,
por ejemplo, generar espacios terapéuticos que
permitan ampliar el sentimiento de competencia
no sólo en el cuidado de otros, sino que también
en el autocuidado. Palabras clave: Calidad de
vida relacionada con salud, cuidador informal,
discapacidad.
EDAD DE MENARQUIA Y PUBERTAD PRECOZ EN PACIENTES CON PARÁLISIS CEREBRAL (PC) Y MIELOMENINGOCELE (MMC)
EN INSTITUTO TELETÓN SANTIAGO.
Godoy Pinto Ximena, Barrios Guzmán
Josefa, Bustíos Casanova Nicole,
Vásquez Cofré Nicolás.
Contacto: [email protected]
Introducción: Pubertad precoz es la aparición
de signos puberales a los 8 años en niñas y 9
años en niños. Se estima incidencia de 1/5 000
nacidos vivos. Objetivo: Determinar edad de
presentación de la menarquía e incidencia de
pubertad precoz en pacientes con PC y MMC en
Teletón Santiago. Material y Método: Estudio
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 86-101
descriptivo, retrospectivo realizado entre junio
de 2011 a enero de 2012, en 200 pacientes, 100
de cada patología, entre 2-22 años de edad; se
realiza encuesta que revisa edad de adrenarquia,
melarquía, pubarquia y menarquía; se corrobora
con ficha clínica, estudio endocrinológico y examen físico con Tanner, P/T e IMC. Resultados:
El 83% de las niñas con MMC presentaba menarquía. La edad de menarquía para MMC total
fue de 8,2 ± 2,5 años, con IMC en un rango de
sobrepeso y obesidad en 92%. Presentándose en
27% pubertad precoz. Los caracteres sexuales se
inician a los 5 años en promedio, destacándose
lesiones medulares altas e hidrocefalia. La edad
promedio de la menarquía en PC fue 11,3 ±
8,5 años, presentándose en 15 casos pubertad
precoz y en 20 pubertad retrasada. Con IMC
en rango desnutrición y normal en 90% de los
casos. Conclusión: La edad promedio de la
menarquía en PC es similar a la descrita en la
población general, a diferencia de las pacientes
con MMC en las que destaca un mayor número
de casos de pubertad precoz y, aumento de menarquía temprana. Esto revela también que en
nuestro país debemos adelantar los trabajos con
adolescentes con discapacidad en sexualidad
y embarazo. Palabras clave: Pubertad, menarquía, mielomeningocele, parálisis cerebral,
sexualidad.
101
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 102-104
Crónica
Eventos 2013
• XII Jornadas Pedagógicas de Educación
Médica.
10 a 11 de Enero de 2013.
Lugar: Concepción, Chile.
Web: http://www2.udec.cl/ofem/jornadas/
trabmod2.html
Informaciones: [email protected]
• ICRAN 2013. Conferencia Internacional
sobre Avances Recientes en Neurorehabilitación.
07 a 08 de Marzo de 2013.
Lugar: Valencia, España.
Web: http://icranconference.com/es/conference-information/
Informaciones: [email protected]
• Conferencia de la Asociación de Industrias de Tecnología Asistiva.
30 de Enero a 02 de Febrero de 2013.
Lugar: Orlando, Estados Unidos.
Web: http://www.atia.org
Informaciones: [email protected]
• Conferencia Internacional sobre Parálisis
Cerebral y Medicina del Desarrollo.
08 a 10 de Marzo de 2013.
Lugar: Lucknow, India.
Web: http://www.indiancerebralpalsy.com
Informaciones: [email protected]
• Curso Teórico-Práctico de Ecografía
Músculo Esquelética en el Deporte.
06 a 09 de Febrero de 2013.
Lugar: Barcelona, España.
Web: http://www.geyseco.es
Informaciones: [email protected]
• Conferencia Internacional de Neuroplasticidad y Modificabilidad Cognitiva: El
papel de la Intervención Cognitiva en la
Formación de Mujeres y Hombres.
10 a 13 de Marzo de 2013.
Lugar: Jerusalén, Israel.
Web: http://www.brainconference.com
Informaciones: [email protected]
• Seminario Internacional: Actualización
en Neuropsicología infantil.
11 a 12 de Febrero de 2013.
Lugar: Santiago, Chile.
Web: http://www.medichi.cl
Informaciones: [email protected]
• VIII Congreso Internacional de Actualización en Patología de Columna.
15 a 16 de Febrero de 2013.
Lugar: Cartagena, Colombia.
Web: http://www.sccot.org.co
Informaciones: [email protected]
• 29º Simposio Internacional de Sedestación.
05 a 09 de Marzo de 2013.
Lugar: Nashville, Estados Unidos.
Web: http://www.iss.pitt.edu
Informaciones: [email protected]; szczepan@
pitt.edu
102
• 7ª Conferencia Anual de Rehabilitación
de Lesiones Cerebrales.
22 a 23 de Marzo de 2013.
Lugar: California, Estados Unidos.
Web: http://www.scripps.org
Informaciones: [email protected]
• 8º Congreso Mundial de Neurorehabilitación.
08 a 12 de Abril de 2013.
Lugar: Estambul, Turquía.
Web: http://www.wcnr2014.org
Informaciones: [email protected]; [email protected]
• Reunión Anual de la Asociación de Prótesis y Órtesis Clínicas para Niños.
10 a 13 de Abril de 2013.
Lugar: Atlanta, Estados Unidos.
Web: http://www.acpoc.org
Informaciones: [email protected]
CRÓNICA
• XIV Congreso de la Asociación Argentina
de Traumatología del Deporte.
14 a 19 de Abril de 2013.
Lugar: Buenos Aires, Argentina.
Web: http://www.aatd.org.ar
Informaciones: [email protected]
• 29º Conferencia Anual sobre Discapacidad y Diversidad
29 a 30 de Abril de 2013.
Lugar: Honolulu, Estados Unidos.
Web: http://www.pacrim.hawaii.edu
Informaciones: [email protected]
• Reunión Anual de la Sociedad de Ortopedia Pediátrica de América del Norte
(POSNA 2013).
01 a 04 de Mayo de 2013.
Lugar: Toronto, Estados Unidos.
Web: http://www.posna.org
Informaciones: [email protected]
• 51º Congreso Nacional de la Sociedad
Española de Rehabilitación y Medicina
Física.
29 de Mayo a 01 de Junio de 2013.
Lugar: Salamanca, España.
Web: http://www.sermefsalamanca2013.
com
Informaciones: info@sermefsalamanca
2013.com
• 37º Reunión Científica Anual de la Academia Americana de Neurología y Cirujanos
Ortopédicos.
05 a 08 de Junio de 2013.
Lugar: Jacksonville-Florida, Estados Unidos.
Web: http://www.aanos.org
Informaciones: [email protected]
Expo médica 2013.
15 a 17 de Mayo de 2013.
Lugar: Montevideo, Uruguay.
Web: http://www.expomedica.com.uy
Informaciones: secretaria@expomedica.
com.uy
• 3º Jornadas Nacionales de Actividad Física y Deportiva en el Niño y el Adolescente.
06 a 08 de Junio de 2013.
Lugar: Buenos Aires, Argentina.
Web: http://www.sap.org.ar
Informaciones: [email protected]
• 19 Conferencia Anual de Neurociencia y
Biopsiquiatría: “El Estrés y el Comportamiento”.
16 a 19 de Mayo de 2013.
Lugar: Nueva Orleans, Estados Unidos.
Web: http://www.stressandbehavior.com/
stpetersbur2013.html
Informaciones: info@stressandbehavior.
com
• 7º Congreso Mundial de la Sociedad Internacional de Medicina Física y Rehabilitación.
16 a 20 de Junio de 2013.
Lugar: Beijing, China.
Web: http://www.isprm2013.org
Informaciones: [email protected]
•
• 4ª Conferencia Internacional sobre el
Dolor Neuropático.
23 a 26 de Mayo de 2013.
Lugar: Toronto, Canadá.
Web: http://www2.kenes.com/neuropathic/
pages/home.aspx
Informaciones: [email protected]
• 19º Congreso Europeo de la Sociedad de
Medicina Física y Rehabilitación.
26 a 31 de Mayo de 2013.
Lugar: Marsella, Francia.
Web: http://www.esprn.net/
Informaciones: [email protected]
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 102-104
•
Expo Hospital 2013.
24 a 26 de Julio de 2013.
Lugar: Santiago, Chile.
Web: http://www.expohospital.cl
Informaciones: [email protected]
• 48º Conferencia Anual de la Asociación
Japonesa para el Estudio de la Discapacidad.
24 a 25 Agosto de 2013.
Lugar: Tokio, Japón.
Web: http://www.iassid.org
Informaciones: [email protected]
103
CRÓNICA
• 27º Congreso de la Asociación Internacional de Pediatría.
• Congreso Internacional de Pediatría.
24 a 29 de Agosto de 2013.
Lugar: Melbourne, Australia.
Web: http://www2.kenes.com/IPA/Pages/
home.aspx
Informaciones: [email protected]
• II Congreso Chileno de Gastroenterología,
Hepatología y Nutrición Pediátrica.
29 a 31 de Agosto de 2013.
Lugar: Viña del Mar, Chile.
Web: http://www.gastroenterologia.sochipe.cl
Informaciones: [email protected]
•
XII Congreso Internacional ORITEL
04 a 07 de Septiembre de 2013.
Lugar: San Juan, Puerto Rico.
Web: http://www.oritel.org
Informaciones: [email protected]
• Simposio Internacional de Neurorehabilitación Pediátrica.
14 a 15 de Octubre de 2013.
Lugar: Chicago, Estados Unidos.
Web: http://www.pediatric-nrs2013.com
Informaciones: [email protected]
• LXVIII Congreso Anual de la Sociedad de
Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía.
SONEPSYN.
17 a 19 de Octubre de 2013.
Lugar: Viña del Mar, Chile.
Web: http://www.sonepsyn.cl
Informaciones: [email protected]
• 2º Congreso Mundial sobre Controversias,
Debates y Consenso en Huesos, Músculos
y Enfermedades Conjuntas (BMJD).
21 a 24 de Noviembre de 2013.
Lugar: Bruselas, Bélgica.
Web: http://www.congressmed.com/bmjd
Informaciones: [email protected]
• 11º Congreso Mundial de la Sociedad Internacional de Reparación de Cartílago.
15 a 18 de Septiembre de 2013.
Lugar: Izmir, Turquía.
Web: http://www.cartilage.org
Informaciones: [email protected]
• II Conferencia de Actualización en Pediatría. ALAPE 2013.
Noviembre de 2013.
Lugar: Chile
Web: http://www.congresosalape.org
Informaciones: [email protected]
•
• 1º Curso de Endocrinología Ginecológica
Infanto Juvenil
06 a 07 de Diciembre de 2013.
Lugar: Santiago, Chile.
Web: http://www.sochipe.cl
Informaciones: [email protected]
XXI Congreso Mundial de Neurología.
21 a 26 de Septiembre de 2013.
Lugar: Viena, Austria.
Web: http://www2.kenes.com/wcn/pages/
home.aspx
Informaciones: [email protected]
104
Rehabil. integral 2012; 7 (2): 102-104
TÍTULO V: de las Instrucciones a los Autores
Los trabajos enviados al boletín Rehabilitación Integral, deberán ajustarse a las siguientes instrucciones, considerando el estilo
y naturaleza del boletín y los «Requisitos Uniformes para los Manuscritos Sometidos a Revistas Biomédicas», establecidos por
el International Committee of Medical Journal Editors, actualizados en octubre de 2007 en el sitio WEB www.icmje.org. Se
dispone de la traducción al castellano de una versión previa en www.wame.org.
1.
El trabajo debe ser escrito en papel tamaño carta (21,5 x 27,5 cm), dejando un margen de 3 cm en los 4 bordes. Todas
las páginas deben ser numeradas en el ángulo superior derecho, empezando por la página del título. Debe entregarse en
Alameda 4620, Estación Central, Santiago, dos ejemplares idénticos de todo el texto, con las referencias, tablas y figuras,
acompañados por una copia idéntica para PC, en CD, con espaciado a 1,5 líneas; con tamaño de letra 12 times new roman
y justificado a izquierda. Las Figuras que muestren imágenes (radiografías, histología, etc.) deben entregarse en copias
de calidad fotográfica (ver además 3.10). Los manuscritos procedentes de otros países (fuera de Chile) pueden enviarse
por correo electrónico a: [email protected]
Al pie de la página del título debe mostrarse un recuento computacional de palabras, contadas desde el comienzo de la
Introducción hasta el término de la Discusión (se excluyen para el recuento, la página de título, el resumen, los agradecimientos, las referencias, tablas y figuras).
Se solicita que los «Artículos de investigación» no sobrepasen 2.500 palabras. Los «Temas de actualidad» y los «Especiales» pueden extenderse hasta 3.000 palabras. Los «Casos Clínicos» no deben exceder 1.500 palabras, pudiendo
agregárseles hasta 2 Tablas y Figuras y no más de 20 referencias. Las «Cartas al Editor» no deben exceder 1.000 palabras,
pudiendo agregárseles hasta 6 referencias y 1 Tabla o Figura.
2.
Los «artículos originales» deben dividirse en secciones tituladas «Introducción», «Material o Pacientes y Método»,
«Resultados» y «Discusión». Otros tipos de artículos, como los «Casos Clínicos» y «Artículos de Revisión», pueden
acomodarse a otros formatos pero deben ser aprobados por los Editores.
3.
El ordenamiento de cada trabajo será el siguiente:
3.1. Página del título
La primera página del manuscrito debe contener: 1) El título del trabajo, que debe ser conciso pero informativo sobre
el contenido central de la publicación; 2) El o los autores, identificándolos con su nombre de pila y apellido paterno. El
uso del apellido materno o su inicial es del arbitrio de cada autor. Se recomienda a los autores escribir su nombre con un
formato constante, en todas sus publicaciones en revistas indexadas en el Index Medicus y otros índices internacionales.
Al término de cada nombre de autor debe identificarse con número en «superíndice», 3) El nombre de la o las Secciones,
Departamentos, Servicios e Instituciones a las que perteneció dicho autor durante la ejecución del trabajo; 4) Nombre y
dirección del autor con quien establecer correspondencia o solicitarle separatas. Debe incluir su número de fax y correo
electrónico; 5) Fuente de apoyo financiero, si lo hubo, en forma de subsidio de investigación (grants), equipos, drogas,
o todos ellos. Debe declararse toda ayuda financiera recibida, especificando si la organización que la proporcionó tuvo
o no tuvo influencia en el diseño del estudio; en la recolección, análisis o interpretación de los datos; en la preparación,
revisión o aprobación del manuscrito (ver actualización de los “Requisitos Uniformes” en www.icmje.org).
Señale con letras minúsculas en «superíndices» el título profesional de los autores o su calidad de alumno o becario de
una determinada escuela universitaria.
Al pie de la página del título coloque el recuento computacional de palabras, según explicitado previamente en 1.
Cada una de las secciones siguientes (3.2 a 3.8) debe iniciarse en nuevas páginas:
3.2. Resumen
La segunda página debe contener un resumen, de no más de 250 palabras, que describa los objetivos del estudio o investigación, el material y métodos empleados, los resultados principales y las conclusiones más importantes. Se recomienda
utilizar el modelo de resumen «estructurado». No emplee abreviaturas no estandarizadas.
Se recomienda a los autores que proporcionen su propia traducción del resumen al inglés, con la respectiva traducción
del título del trabajo. El Boletín hará dicha traducción para quienes no estén en condiciones de proporcionarla. Los
Editores podrán modificar la redacción del resumen entregado por los autores si estiman que ello beneficiará su difusión
internacional, pero solicitarán su aprobación a los autores. Los autores pueden proponer 3 a 5 «palabras clave», las cuales
deben ser elegidas en la lista del Index Medicus (Medical Subjects Headings), accesible en www.nlm.nih.gov/mesh/.
3.3. Introducción
Identifique el problema en estudio, su racionalidad y exprese claramente su objetivo y propósito. Cuando sea pertinente,
haga explícita la hipótesis cuya validez pretendió analizar. No describa extensamente el tema y cite sólo las referencias
bibliográficas que sean estrictamente atingentes a su propio estudio.
105
3.4. Materiales (o pacientes) y método
Se indicará el diseño del estudio, el tiempo que ha durado el trabajo cuando sea pertinente, las características de la serie
estudiada, las variables de interés (primarias y secundarias), los criterios de selección seguidos y las técnicas empleadas,
proporcionando los detalles suficientes para que la experiencia o un trabajo determinado pueda ser reproducido sobre la
base de esta información. Al hacer referencia a fármacos o productos químicos, deberán indicarse el nombre genérico, la
dosificación y la vía de administración. En cuanto a los aparatos, se obviarán los nombres de las entidades suministradoras,
describiéndose las propiedades de los mismos y las condiciones en las que se han usado. Si se trata de procedimientos
o métodos muy utilizados y conocidos, debe proporcionarse la cita bibliográfica correspondiente y evitar su descripción
detallada. En el caso de ensayos clínicos con distribución aleatoria, se debe detallar el método usado para la aleatorización
y si la asignación aleatoria se mantuvo oculta. Se han de describir los métodos estadísticos utilizados. Las unidades de
medida han de estar expresadas, al menos, en el Sistema Internacional de Unidades. Cuando se trate de experimentos
relacionados con seres humanos, se han de indicar si los procedimientos que se siguieron fueron aprobados por el Comité
de Ética de la institución correspondiente y con los principios de la declaración de Helsinski. Así mismo, se debe hacer
constar que se ha obtenido la autorización de los individuos. Cuando se realicen investigaciones en animales, se señalará
si se siguieron las normas establecidas sobre investigación animal
3.5. Resultados
Se deben cuantificar los hallazgos y presentarlos con los indicadores adecuados de medición de error o incertidumbre
(como los intervalos de confianza). Presente sus resultados siguiendo una secuencia lógica y concordante en el texto,
apoyándose en tablas o figuras si fuera necesario. En el texto, destaque las observaciones importantes, sin repetir todos
los datos que se presentan en las tablas o figuras. No mezcle la presentación de los resultados con su discusión.
3.6. Discusión
Se trata de una discusión de los resultados obtenidos en este trabajo y no de una revisión del tema en general. Discuta
únicamente los aspectos nuevos e importantes que aporta su trabajo y las conclusiones que Ud. propone a partir de ellos.
No repita detalladamente datos que aparecen en «Resultados». Haga explícitas las concordancias o discordancias de sus
hallazgos y sus limitaciones, comparándolas con otros estudios relevantes, identificados mediante las citas bibliográficas
respectivas. Conecte sus conclusiones con los objetivos del estudio, que destacó en la «Introducción». Evite formular
conclusiones que no estén respaldadas por sus hallazgos, así como apoyarse en otros trabajos aún no terminados. Plantee
nuevas hipótesis cuando le parezca adecuado, pero califíquelas claramente como tales. Cuando sea apropiado, proponga
sus recomendaciones.
3.7. Agradecimientos
Exprese su agradecimiento sólo a personas e instituciones que hicieron contribuciones substantivas a su trabajo. Los
autores son responsables por la mención de personas o instituciones a quienes los lectores podrían atribuir un apoyo a
los resultados del trabajo y sus conclusiones.
3.8. Referencias
Limite las referencias (citas bibliográficas) a un máximo de 40. Prefiera las que correspondan a trabajos originales publicados en revistas incluidas en el Index Medicus . Numere las referencias en el orden en que se las menciona por primera
vez en el texto. Identifíquelas mediante numerales arábigos, colocados en superíndice al final de la frase o párrafo en que
se las alude. Las referencias que sean citadas únicamente en las tablas o en las leyendas de las figuras, deben numerarse
en la secuencia que corresponda a la primera vez que se citen dichas tablas o figuras en el texto.
Los resúmenes de presentaciones a Congresos pueden ser citados como referencias sólo cuando fueron publicados en
revistas de circulación común. Si se publicaron en «Libros de Resúmenes», pueden citarse en el texto (entre paréntesis),
al final del párrafo pertinente. Se puede incluir como referencias a trabajos que están aceptados por una revista pero aún
en trámite de publicación; en este caso, se debe anotar la referencia completa, agregando a continuación del nombre abreviado de la revista la expresión «(en prensa)». Los trabajos enviados a publicación pero todavía no aceptados oficialmente,
pueden ser citados en el texto (entre paréntesis) como «observaciones no publicadas» o «sometidas a publicación», pero
no deben listarse entre las referencias.
Al listar las referencias, su formato debe ser el siguiente:
a)
Para artículos en revistas: Apellido e inicial del nombre del o los autores, en mayúsculas. Mencione todos los autores
cuando sean seis o menos; si son siete o más, incluya los seis primeros y agregue «et al». Limite la puntuación a comas
que separen los autores entre sí. Sigue el título completo del artículo, en su idioma original. Luego, el nombre de la revista
en que apareció, abreviado según el estilo usado por el Index Medicus: año de publicación; volumen de la revista: página
inicial y final del artículo.
106
Ejemplo: Barrionuevo L, Solís F. Anomalías dentó maxilares y factores asociados en niños con parálisis cerebral. Rev.
chil. pediatr. 2008; 79: 272-280.
b)
Para capítulos en libros. Autor del capítulo, título del capítulo, En subrayado y seguido de dos puntos, autor(es) con
mayúscula, título del libro, edición si la hubiere, país, editorial, año de publicación, paginación del capítulo.
Ejemplo: Mena M. Síndrome de parálisis cerebral. En: Enfermedades invalidantes de la infancia. Enfoque integral de
rehabilitación. Santiago-Chile: IVROS vol II, 2006. p 14-19.
c)
d) Para libros. Autor(es) personal o institucional, título de la publicación, número de la edición, lugar de publicación,
editorial, año de publicación, paginación.
Ejemplo: Spiegel L, Murray R. Teoría y problemas de probabilidad y estadística. Madrid, Mc Graw Hill.1988.372 p.
Para artículos en formato electrónico.
Citar autores, título del artículo y revista de origen tal como para su publicación en papel, indicando a continuación el
sitio electrónico donde se obtuvo la cita y la fecha en que se hizo la consulta. Ej: Rev Méd Chile 2003; 131: 473-482.
Disponible en: www.scielo.cl [Consultado el 14 de enero de 2008].
Para otros tipos de publicaciones, aténgase a los ejemplos dados en los «Requisitos Uniformes para los Manuscritos
Sometidos a Revistas Biomédicas».
Los autores son responsables de la exactitud de sus referencias.
3.9. Tablas
Presente cada tabla en hojas aparte, separando sus celdas con 1,5 líneas de espacio. Numere las tablas en orden consecutivo y asígneles un título que explique su contenido sin necesidad de buscarlo en el texto del manuscrito (Título de la
Tabla). Sobre cada columna coloque un encabezamiento corto o abreviado. Separe con líneas horizontales solamente los
encabezamientos de las columnas y los títulos generales. Las columnas de datos deben separarse por espacios y no por
líneas verticales. Cuando se requieran notas aclaratorias, agréguelas al pie de la tabla. Use notas aclaratorias para todas
las abreviaturas no estándar. Cite cada tabla en su orden consecutivo de mención en el texto del trabajo.
3.10. Figuras
Denomine «Figura» a toda ilustración que no sea Tabla (Ejs: gráficos, radiografías, electrocardiogramas, ecografías, etc.).
Presente cada Figura en hoja aparte con su título y nota al pié cuando corresponda. Los gráficos deben ser dibujados
por un profesional, o empleando un programa computacional adecuado. Las letras, números, flechas o símbolos deben
verse claros y nítidos y deben tener un tamaño suficiente como para seguir siendo legibles cuando la Figura se reduzca
de tamaño en la publicación. Cite cada Figura en el texto, en orden consecutivo. Si una Figura reproduce material ya
publicado, indique su fuente de origen y obtenga permiso escrito del autor y del editor original para reproducirla en su
trabajo. Las fotografías de pacientes deben cubrir parte(s) de su rostro para proteger su anonimato.
La publicación de Figuras en colores debe ser consultada con la Revista, su costo es fijado por los Impresores y deberá
ser financiado por los autores.
3.11. Leyendas para las reproducciones de fotos
Presente los títulos y leyendas de las imágenes enviadas como fotos en una página separada, para ser compuestas por la
imprenta. Identifique y explique todo símbolo, flecha, número o letra que haya empleado para señalar alguna parte de
las ilustraciones. En la reproducción de preparaciones microscópicas, los símbolos, flechas o letras empleadas, deben
tener un tamaño y contraste suficientes para distinguirlas de su entorno; además, explicite la ampliación y los métodos
de tinción empleados.
3.12. Unidades de medidas
Use unidades correspondientes al sistema métrico decimal. Las abreviaturas o símbolos deben ajustarse a la nomenclatura
internacional.
3.13. Separatas
Las separatas deben ser solicitadas por escrito al Boletín, después de recibir la comunicación oficial de aceptación del
trabajo. Su costo debe ser cancelado por el autor.
3.14. Pauta de exigencias para los manuscritos y declaración de responsabilidad de autoría
Ambos documentos deben ser entregados junto con el manuscrito, cualquiera sea su naturaleza: artículo de investigación,
caso clínico, artículo de revisión, carta al editor, u otra, proporcionando los datos solicitados y la identificación y firmas de
todos los autores. Cuando la revisión editorial exija una nueva versión del trabajo, con cambios sustantivos, los Editores
podrán pedir que los autores renueven la Declaración de Responsabilidad de Autoría para indicar su acuerdo con la
versión que se publicará.
107
Guía de Exigencias para los Manuscritos
(EXTRACTADAS DE LAS “INSTRUCCIONES A LOS AUTORES”)
DEBE SER REVISADA POR EL AUTOR RESPONSABLE, MARCANDO SU APROBACIÓN EN CADA CASILLERO
QUE CORRESPONDA. TODOS LOS AUTORES DEBEN IDENTIFICARSE Y FIRMAR LA PÁGINA DE DECLARACIÓN
DE AUTORÍA. AMBOS DOCUMENTOS DEBEN SER ENTREGADOS JUNTO CON EL MANUSCRITO.
1. 
Este trabajo (o partes importantes de él) es inédito y no se enviará a otras revistas mientras se espera la decisión de
los editores de esta Revista.
2. 
El texto está escrito espaciado a 1,5 pt, en hojas tamaño carta, enumeradas.
3. 
Respeta el límite máximo de longitud permitido por esta Revista: 2.500 palabras para los “Artículos de Investigación”;
1.500 palabras para los “Casos Clínicos”; 3.000 palabras para los “Artículos de Revisión”, 1.000 palabras para Cartas
al Editor.
4
Incluye un resumen de hasta 250 palabras, en castellano y, en lo posible, traducido al inglés.

5. 
Las referencias (citas bibliográficas) se presentan con el formato internacional exigido por el Boletín y se eligieron
según se recomienda en las Instrucciones a los Autores.
6. 
Incluye como referencias sólo material publicado en revistas de circulación amplia, o en libros. Los resúmenes de
trabajos presentados en congresos u otras reuniones científicas pueden incluirse como citas bibliográficas únicamente
cuando están publicados en revistas de circulación amplia.
7. 
Si este estudio comprometió a seres humanos o animales de experimentación, en “Material y Métodos” se deja
explícito que se cumplieron las normas éticas exigidas internacionalmente. Para los estudios en humanos, se debe
identificar a la institución o el comité de ética que aprobó su protocolo.
8. 
El manuscrito fue organizado de acuerdo a las “Instrucciones a los Autores”, y se entrega 2 copias de todo el material,
incluso de las fotografías.
9. 
Las Tablas y Figuras se prepararon considerando la cantidad de datos que contienen y el tamaño de letra que resultará
después de la necesaria reducción en imprenta
.
10. 
Si se reproducen Tablas o Figuras tomadas de otras publicaciones, se proporciona autorización escrita de sus autores
o de los dueños de derechos de publicación, según corresponda.
11. 
Las fotografías de pacientes y las Figuras (radiografías, etc.) respetan el anonimato de las personas involucradas en
ellas.
12. 
Se indican números telefónicos, de fax y el correo electrónico del autor que mantendrá contacto con el Boletín.
_______________________________________________________________
Nombre y firma del autor que mantendrá contacto con la revista
Teléfonos: ________________________Fax: __________________ E-mail: ______________________________________
108
Declaración de la Responsabilidad de Autoría
El siguiente documento debe ser completado por todos los autores de manuscritos. Si es insuficiente el espacio para las
firmas de todos los autores, pueden agregar fotocopias de esta página.
TÍTULO DEL MANUSCRITO
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
DECLARACIÓN: Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, al desarrollo
y análisis de sus datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme públicamente responsable de él y acepto que mi
nombre figure en la lista de autores.
En la columna "Códigos de participación" anoto personalmente todas las letras de códigos que designan/identifican mi
participación en este trabajo, elegidas de la tabla siguiente:
a
b
c
d
e
f
Concepción y diseño del trabajo
Aporte en elaboración de marco teórico
Recolección/obtención de resultados
Análisis e interpretación de datos
Redacción del manuscrito
Revisión crítica del manuscrito
g
h
i
j
k
l
Aprobación de su versión final
Aporte de pacientes o material de estudio
Obtención de financiamiento
Asesoría estadística
Asesoría técnica o administrativa
Otras contribuciones (definir)
Conflicto de intereses: No existe un posible conflicto de intereses en este manuscrito. Si existiera, será declarado en este
documento y/o explicado en la página del título, al identificar las fuentes de financiamiento.
NOMBRE Y FIRMA DE CADA AUTOR
__________________________________________________________________
CÓDIGOS DE PARTICIPACIÓN
_____________________________
__________________________________________________________________
_____________________________
__________________________________________________________________
_____________________________
__________________________________________________________________
_____________________________
__________________________________________________________________
_____________________________
__________________________________________________________________
_____________________________
Envío de manuscritos
Los trabajos deben enviarse directamente a:
Rehabilitación Integral
Alameda 4620, 3º piso, Estación Central
Santiago-Chile
E-mail: [email protected]
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