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GUIA PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS MACRO PROCESO DE CIRUGIA E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO FERNANDO TROCONIS Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 VER. CAMBIO REALIZADO RESPONSABLES ELABORO: FECHA REVISO: 01 FEC HA: APROBO: FECHA: Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 Cirugía 1. Solicitud Programación Quirúrgica 2. Acto Quirúrgico de Enfermería 3. Instrumentación Quirúrgica 4. Preparación del Quirófano 5.Atención del paciente en servicios postanestésicos y recuperaci 6. Atención del paciente en sala de Cirugía 7. Preparación del paciente en sala de Cirugía 8. Programación Quirúrgica 9. Admisión 10.Lavado de material médico quirúrgico en central de esterilizaci 11. Recepción de material e instrumental contaminado 12. Preparación de material médico quirúrgico en central de Esterilización 13. Empaque de equipos médico quirúrgico 14. Esterilización en Autoclave a vapor 15. Esterilización del instrumental y elementos médico quirúrgico 16. Entrega y transporte del material estéril 17. Almacenamiento y control de caducidad 18. Recepción de solicitudes de materiales 19. Recepción de material de Osteosíntesis Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN EN LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA CODIGO:APS-GQ-PQ01 VERSION: 01 FECHA: 21 – Marzo2014 PAGINA:1-2 RESPONSABLE: Profesional Especializado Grupo Funcional de Quirófano. PROCEDIMIENTO: SOLICITUD DE PROGRAMACION QUIRURGICA TIPO DE PROCESO: Planeación de la Atención OBJETO: Solicitar la programación de la atención quirúrgica médico especializada del paciente por consulta Externa ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS Recurso humano, utensilios de oficina, agenda diaria de paci entes, Computador. ENTRADAS SALIDAS INSUMOS: USUARIOS: PRODUCTOS: RECURSOS HUMANNOS PROVEEDORES: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 DESCRIPCION RESPONSABLE Solicitar el Procedimiento Recepcionar la solicitud Verificar que cumpla con los requerimientos Administrativos Programar la Cirugía según disponibilidad de sala Registrar el procedimiento en la agenda diaria Notificar al paciente de su programación y preparación para el día del procedimiento insumos médico‐ quirúrgicos o componentes sanguíneos que se requieran para el procedimiento Imprimir la programación quirúrgica para su distribución interna y externamente Cirujano Funcionario asignado Funcionario asignado Funcionario asignado Funcionario asignado Funcionario asignado Funcionario asignado Funcionario asignado PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: Articulo 288 y 289 código de procedimiento penal del 2000. ESTANDAR DE CALIDAD: El 90% de las cirugías solicitadas sean programadas. INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: Oportunidad en la realización de Cirugías Programadas: Sumatoria total de los días calendarios transcurridos entre la fecha de solicitud de la cirugía programada y en el momento en el cuales realizada la cirugía/número de cirugías programadas realizadas e n el periodo ANEXOS: 1‐Solicitud de Programación Quirúrgica 2‐Consentimiento Informado diligenciado por el paciente y Medico cirujano 3‐Orden de servicio para realización de procedimiento 4‐Coopago de prestación de Servicio 5‐Historia Clínica del Paciente 6‐Formato de oportunidad en la realización de cirugías programadas. Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 ELABORO: INVERSALUD SAS REVISO: Subgerente científico APROBO: Gerente FECHA: 21 – abril -2014 FLUJOGRAMA INICIO Solicitar el Procedimiento Registrar el procedimiento en la agendadiaria Notificar al paciente de su programación y preparación para el día del procedimiento Recepcionar la solicitud Verificar que cumpla con los requerimientos Administrativos Programar la Cirugía según disponibilidad de de sala Verificar los materiales de osteosíntesis, insumos médico‐ quirúrgicos o component es sanguíneos que se requieran para el pr ocedimiento Imprimir la programación quirúrgica para su distribución interna y externamente FIN Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 CODIGO: APS-GQ-AQE-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN EN LA ATENCIÓN VERSION: 01 QUIRÚRGICA PROCEDIMIENTO: FECHA: 21-MARZO-2014 ACTO QUIRURGICO ENFERMERIA PAGINA: TIPO DE PROCESO: Procesos Relacionados con el RESPONSABLE: Profesional Especializado del Paciente Grupo Funcional de Enfermería OBJETO: Brindar a cada paciente quirúrgico una atención integral tanto física como psicológica y un post operatorio con calidad y eficiencia en su recuperación. ALCANCE: RECURSOS HUMANNOS PROVEEDORES: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS Recurso humano, insumos, equipos quirúrgi cos de acuerdo a la cirugía programada ENTRADAS SALIDAS INSUMOS: USUARIOS: PRODUCTOS: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 DESCRIPCION RESPONSABLE Verificar según programación quirúrgica Paciente, tip o de cirugía, técnica quirúrgica, equipos solicitados p or el cirujano. Autorización quirúrgica y anestésica firmadas por el paciente Entrar a la sala con el vestido y accesorios quirúrgico s completos con las normas establecidas, tapabocas, gafas protectoras, guantes. Saludar al paciente por el nombre, en forma cordial y respetuosa Revisar la historia clínica, verificando el tipo de cirugí a (técnica),la vía y el lado cuando es un órgano par, d atos del paciente edad, selergiasxo, motivo de la con sulta, alergias enfermedad actual, informe pre quirúr gicos Monitorizar al paciente conectándolo al electrocardióg rafo, oximetría de pulso, tensiómetro, capnografia, se nsores de temperatura Canalizar vena según protocolo con guantes escogiendo el mejor abordaje, previa asepsia y antisepsia, venoclísis según protocolo. Vestir el equipo quirúrgico colocándole la bata quirúrgica y los guantes estériles y al Paciente los campos estériles. Instrumentar el procedimiento quirúrgico de acuerdo a la Técnica Entregar las muestras de patología a la Aux. de Enfermería informando el tipo de espécimen previa confirmación de Cirujano, rotula da para el almacenamiento y posteriormente entrega de esta para su estudio Realizar conteo intermedio y al final de acuerdo al pro Enfermera Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 Enfermera Enfermera Enfermera Aux. Área de Salud Aux. Área de Salud Instrumentador Instrumentador Instrumentador Instrumentador 11 12 13 14 15 16 17 18 19 tocolo Avisar al equipo quirúrgico, sino aparece algún elemento, para revisar cavidad antes del cierre de la fascia con el fin de evitar que de algún elemento (compresas, instrumental o gasa) dentro del paciente Cubrir la herida quirúrgica con el material escogido Alistar medicamentos e insumos de anestésicos y qu irúrgicos Vigilar y supervisar el cumplimiento de la técnica aséptica del lavado quirúrgico de mano y de cada uno de los procedimientos desde su inicio hasta la finalización Colocar antes del lavado del área quirúrgica, y si el paciente lo amerita sonda vesical, sonda nasogástrica, media antitrombóticas y/o de compresión intermitente Vigilar y supervisar el cumplimiento de las normas y protocolo en el almacenamiento de las muestra para patología Revisar la herida quirúrgica para que quede cubierta y libre de residuos, y verificar el drenaje de los diferentes sistema de drenaje Organizar y liderar el transporte del paciente (oxigeno ‐ monitor‐ventilador etc.) Entregar al paciente resaltando eventos especiales medicamentos clase de monitoreo, LIV, heridas, drenes, cirugía realizada Instrumentador Instrumentador Aux Área de salud Enfermera Jefe Aux Área Salud Aux de enfermería Enfermera Jefe Enfermera Jefe Aux Área de Salud PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: El 100% de los pacientes atendidos estén satisfechos con la atención de enfermería. Desarrollo del acto quirúrgico en su tiempo programado, paciente operado en las mejores condiciones INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: Programación quirúrgica, Protocolos y guías de manejo de enfermería para el manejo del paciente quirúrgico. Historia clínica del paciente. ANEXOS: ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- ABRIL-2014 Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 FLUJOGRAMA INICIO Verificar según programación quirúrgica Paciente, tipo de cirugía, técnica quirúrgica, equipos solicitados por el ciruja no. Autorización quirúrgica y anestésica firmada por el p aciente Entrar a la sala con el vestido y accesorios quirúrgicos co mpletos con las normas establecidas, tapabocas, gafas pr otectoras, guantes. Realizar conteo intermedio y al final de acuerdo al protocolo Avisar al equipo quirúrgico, sino aparece algún elem ento, para revisar cavidad antes del cierre de la fasci a con el fin de evitar que de algún elemento (compresas, instrumental o gasa) dentro del paciente Cubrir la herida quirúrgica con el material escogido Saludar al paciente por el nombre,en forma cordial y res petuosa Revisar la historia clínica, verificando el tipo de cirugía (técni ca),la vía y el lado cuando es un órgano par, datos del paciente edad, selergiasxo, motivo de la consulta, alergias enfermedad actual, informe pre quirúrgicos Monitorizar al paciente conectándolo al electrocardiógrafo, oximetría de pulso, tensiómetro, capnografia, sensores de temperatura Canalizar vena según protocolo con guantes escogiendo el me jor abordaje, previaasepsia y antisepsia, venoclísis según protocolo. Vestir el equipo quirúrgicocolocándole labata quirúrgica y los guantes estériles y alPaciente los campos estériles. Instrumentar el procedimiento quirúrgico de acuerdo a la Técnica Entregar las muestras de patología a la Aux. de Enfer mería informando el tipo de espécimen previa confirm ación de Cirujano, rotula da para el almacenamiento y posteriormente entrega de esta para su estudio Alistar medicamentos e insumos de anestésicos y quirúrgicos Vigilar y supervisar el cumplimiento de la técnica aséptica del lavado quirúrgico de mano y de cada uno de los procedimientos desde su inicio hasta la finalización Colocar antes del lavado del área quirúrgica, y si e l paciente lo amerita sonda vesical, sonda nasogástrica, media antitrombóticas y/o de compresión intermitente Vigilar y supervisar el cumplimiento de las normas y protocolo en el almacenamiento d e las muestra para patología Revisar la herida quirúrgica para que quede cubi erta y libre de residuos, y verificar el drenaje de los diferentes sistema de drenaje Organizar y liderar el transporte del pa ciente (oxigeno‐ monitor‐ventilador etc.) Entregar al paciente resaltando eventos especiales medicamentos clase de moni toreo, LIV, heridas,FIN drenes, cirugía real izada Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN EN LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA CODIGO: APS-GQ-IQ-01 VERSION: 01 FECHA:21-MARZO-2014 PAGINA: PROCEDIMIENTO: INSTRUMENTACION QUIRURGICA TIPO DE PROCESO: Procesos Relacionados con el RESPONSABLE: Profesional Especializado Grupo Paciente Funcional de Quirófano OBJETO: Llevar a cabo un procedimiento quirúrgico con todas lastécnicas que garanticenla realización del procedimiento quir úrgico con éxito. ALCANCE: RECURSOS HUMANNOS RECURSOS NECESARIOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS Equipos, Instrumental e insumos en condiciones optimas ENTRADAS SALIDAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: PRODUCTOS: CLIENTES: ACTIVIDAD DESCRIPCION RESPONSABLE 1 Verificar la de Programación Quirúrgica Instrumentador 2 Verificar el instrumental solicitado para el procedimiento quirúrgico Instrumentador 3 Verificar que los insumos disponibles sean los requeridos para la Cirugía Instrumentador 4 Llamar a la Central de Esterilización para solicitar los equ ipos faltantes Instrumentador 5 Abrir la primera envolvedora de los paquetes y equipos q ue se requieren para el procedimiento Instrumentador 6 Lavado de manos según Protocolo Instrumentador 7 Arreglar la mesa de acuerdo al estándar para todo proce dimiento Instrumentador 8 Realizar el conteo inicial de material protocolo(instrumental‐gasas‐compresas) Instrumentador 9 Informar verbalmente a la auxiliar los elementos faltantes y el instrumental incompletos para controlar Pérdidas y reportar los faltantes. según Instrumentador PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: El 90% de los actos quirúrgicos garanticen una atención optima en el paciente Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: Programación quirúrgica, protocolos de manejo en las técnicas quirúrgica de instrumentación. ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerente científico FECHA: 21- Abril-2014 Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 FLUJOGRAMA INICIO Verificar la de Programación Quirúrgica Verificar el instrumental solicitado para el proc edimiento quirúrgico Verificar que los insumos disponibles sean los requeridos para la Cirugía Llamar a la Central de Esterilización par a solicitar los equipos faltantes Abrir la primera envolvedora de los paquetes y equip os que se requieren para el procedimiento Lavado de manos según Protocolo Arreglar la mesa de acuerdo al estánd ar para todo procedimiento Realizar el conteo inicial de material según protocolo(instrumental‐gasas‐compresas) Informar verbalmente a la auxiliar los elemen tos faltantes y el instrumental incompletos pa ra controlar Pérdidas y reportar los faltantes. FIN Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 CODIGO: APS-GQ-PQ-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN EN LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA PROCEDIMIENTO: PREPARACION DEL QUIROFANO VERSION: 01 FECHA: 21- Abril-2014 PAGINA: 1-2 TIPO DE PROCESO: Planeación de la Atención RESPONSABLE: Profesional Especializado Grupo Funcional de Quirófano OBJETO: Garantizar un procedimiento quirúrgico sin fallas dentro del horario y Procesos establecidos en salas de cirugía. ALCANCE: RECURSOS HUMANNOS PROVEEDORES: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS Programación Quirúrgica, listas de turn o, instrumental completo y adecuado p ara la cirugía, requerimientos especiale s (Microscopio, la piroscopio, infusores térmicos); Recurso humano disponible ENTRADAS SALIDAS USUARIOS: PRODUCTOS: INSUMOS: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 DESCRIPCION RESPONSABLE Revisar la programación quirúrgica y verificar l os requerimientos especiales(microscopio, he moderivados de sangre, equipos especializad os requeridos para la cirugía) Verificar el recurso humano en el horario para su asignación en cada quirófano Revisión de la máquina de anestesia con lista de chequeo Revisar que el instrumental quirúrgico sea el a decuado y necesario para el procedimiento qui rúrgico Revisar el funcionamiento de los equipos ques e van a utilizar antes de cada procedimiento quirúrgico Verificar los suministro requeridos para cada p rocedimiento Quirúrgico Prepara monitoria invasiva si el procedimiento lo requiere Preparar y envasar los medicamentos para la inducción anestésica Enfermera Enfermera Anestesiólogo Instrumentador Enfermera Enfermera Aux Área de Salud Aux. Area de Salud PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: En el 100% de los actos quirúrgicos el quirófano debe estar preparadoadecuadamente. Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: Programación quirúrgica. Lista de chequeo de la máquina de anestesia. Lista de turnos del recurso humano. Requerimiento especial de instrumental y equipos requeridos para la cirugía. ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- abril -2014 FLUJOGRAMA INICIO Revisar la programación quirúrgica y verificar los requerimientos especiales(microscopio, hemoderivados de sangre, equipos especializados requeridos para la cirugía) Verificar el recurso humano en el horario para su asignación en cada quirófano Revisión de la máquina de anestesia con lista de chequeo Revisar que el instrumental quirúrgico se a el adecuado y necesario para el proce dimiento quirúrgico Revisar el funcionamiento de los equipos quese van a utilizar antes de cada procedimiento quirúrgico Verificar los suministro requeridos para cada procedimiento Quirúrgico Prepara monitoria invasiva si el procedimiento lo requiere Preparar y envasar los medicamentos para la inducción anestésica FIN Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN EN LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA PROCEDIMIENTO: ATENCION DE PACIENTES EN LA UNIDADDE CUIDADOS POSTANESTESICOS Y DE RECUPERACION CODIGO: APS-GQ-APR-01 VERSION: 01 FECHA: 21- Marzo-2014 PAGINA: TIPO DE PROCESO: Ejecución del Tratamiento RESPONSABLE: Profesional Especializados de cuidados Críticos OBJETO: Atender con calidad al paciente quirúrgico durante su recuperación quirúrgica y anestésica con el mayor margen de seguridad ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS Monitoreo, camillas para recupe ración de pacientes con todas la s posiciones, LOGISTICA: papel ería de historia clínica y admini strativa. RECURSOS HUMANNOS PROVEEDORES: ENTRADAS INSUMOS: CLIENTES: ACTIVIDAD USUARIOS: DESCRIPCION 1 3 PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD:El 100% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente su recuperación sea en condiciones óptimas INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: Código: APS-GQ-PQ-01 SALIDAS PRODUCTOS: RESPONSABLE Recibir al paciente en sala de Recuperación Monitoreo básico‐Oxigeno según protocolo‐electrodos si es necesario‐Oximetría de pulso‐Hoja de controlpost anestésico‐notas de enfermería ‐hoja neurológica si amerita o de signos vitales, controles de líquidos ingeridos y eliminados Definir conducta por Anestesiólogo Valoración física aplica test de Aldrette y define conducta paciente en condiciones adecuada para ingre sar a recuperación Clasificar y manejar al paciente 2 RECURSOS INFORMATICOS METODOLOGICOS: Guías de manejo médico; protocolo de e nfermería Versión: 01 Enfermera Medico de turno Anestesiólogo ANEXOS: 1‐Programación quirúrgica. 2‐Historia Clínica 3‐Estudios y Exámenes Pre quirúrgicos 4‐Guias de Manejo Medico ‐Manuales de Procedimientos‐Protocolos de Enfe rmería ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerente científico FECHA: 21- Abril -2014 FLUJOGRAMA INICIO Recibir al paciente en sala de Recuperación Monitoreo básico‐Oxigeno según protocolo‐electrodos si es necesario‐Oximetría de pulso‐Hoja de control post anestésico‐notas de enfermería ‐hoja neurológica si amerita o de signos vitales, controles de líquidos ingeridos y eliminados Definir conducta por Anestesiólogo Valoración física aplica test d e Aldrette y define conducta paciente en condiciones adecuada p ara ingresar a recuperación Clasificar y manejar al paciente FIN Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN EN LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA PROCEDIMIENTO: ATENCION DEL PACIENTE EN LA SALA DE CIRUGIA CODIGO: APS-GQ-APC-01 VERSION: 01 FECHA:21- Marzo -2014 PAGINA: TIPO DE PROCESO: Ejecución del Tratamiento RESPONSABLE: Subgerente Quirúrgico OBJETO: Atender oportunamente con calidad y eficiencia al paciente quirúrgicodurante su intervención en la unidad quirúrgica de la E.S.E. Hospital Universitario Fernando Tronconis ALCANCE: RECURSOS HUMANNOS PROVEEDORES: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS Instrumental Quirúrgico, Mesa de Cirugía, Magíster de Anestesiación circuitos, lámpara cielítica INSUMOS MEDICO QUIRURGICOS: suturas, medicamentos. LOGISTICA: papelería administrativa, y de HC, recursos humano y administrativos, procesos prioritario ENTRADAS SALIDAS INSUMOS: USUARIOS: PRODUCTOS: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 DESCRIPCION RESPONSABLE Trasladar al paciente a la sala Intervenir Quirúrgica programada, equipos y pacientes li stos para inicio de procedimientos quirúrgico. Paciente quirúrgico se traslada en camilla de transporte con su historia clínica según ordenes de Anestesiólogos exclusivas de salas de cirugía por enfermería Traslado a mesa de Cirugía Colocación de monitoreo básico a paciente, tensiómetro, oximetría de pulso, electrocardiógrafo Consignación de actividades en hoja Quirúrgicas utiliza das. Camillero Médico o especialista de acuerdo a patología Médico o especialista de acuerdo a su patología PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: % de complicaciones quirúrgicas % de complicaciones anestésicas % de accidentalidad en el servicio % de mortalidad en Cirugía % de infección de herida quirúrgica limpia ESTANDAR DE CALIDAD: INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: Programación Quirúrgica ‐ Historia clínica ‐ Estudios y Exámenes Pre quirúrgicos Protocolos y guías de manejo medico y protocolos de manejo Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 Enfermera Enfermera Médico o especialista que realizo el procedimiento quirúrgico de enfermería ELABORO: INVERSALUD SAS REVISO: Subgerencia científica APROBO: Gerencia FECHA: 21- Abril -2014 FLUJOGRAMA INICIO Traslado a mesa de Cirugía Trasladar al paciente a la sala Intervenir Quirúrgica programada, equipos y pa cientes listos para inicio de procedimientos quir úrgico. Colocación de monitoreo básico a paciente, tensiómetro, oximetría de pulso, electrocardiógrafo Consignación de actividades en hoja Quirúrgicas utilizadas. Paciente quirúrgico se traslada en camilla de transporte con su historia clínica según orde nes de Anestesiólogos exclusivas de salas d e cirugía por enfermería Código: APS-GQ-PQ-01 FIN Versión: 01 CODIGO: APS-GQ-PPC-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN EN LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA PROCEDIMIENTO: PREPARACIÓN PACIENTE EN SALA DE CIRUGIA VERSION: 01 FECHA: 21-MARZO-2014 PAGINA:1 – 2 TIPO DE PROCESO: Procesos Relacionados con el RESPONSABLE: Profesional Especializado grupo Paciente Funcional Quirófano OBJETO: Preparar adecuadamente al paciente y la logística de salas de Cirugía para llevar a cabo los procedimientos programados minimizandolos riesgos que se puedan presentar tanto para el paciente o cancelación de la cirugía. ALCANCE: RECURSOS HUMANNOS PROVEEDORES: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS LOGISTICA: Medicamentos e Insumos Medico quirúrgicos, Papelería, Sistema funcionando en Red ENTRADAS INSUMOS: USUARIOS: CLIENTES: ACTIVIDAD RECURSOS INFORMATICOS Manuales de Procedimientos de enfermería, Protocolos de manejo médico, de Procesos de autorización y facturación SALIDAS PRODUCTOS: DESCRIPCION RESPONSABLE 1 Verificar los datos del paciente y Confrontarlos con la programación. 2 Revisar disponibilidad de los insumos y recursos necesarios para llevar a cabo la cirugía Se confronta datos de programación con planilla e Histori a Clínica con antelación de 2 horas Verificar que la identificación del paciente programado corresponda con la persona que ingresa a la Cirugía Verificación de Documentos, valoración Pre anestésica, valoración de Cirujano‐ Consentimiento informado debidamente diligenciado Paciente, cirujano, anestesiólogo, verificación de copagos, cedula, Carnet, EKG y otros estudios cuando aplica. Preparación adecuada del paciente y su Historia Clínica para el procedimiento quirúrgico Verificar finalmente para autorizar pasar Quirófanos de cx programada con la Persona que ingresa a la cirugía. 3 4 5 6 7 Profesional Especializado grupo Funcional Quirófano e instrumentador Profesional Especializado grupo Funcional Quirófano e instrumentador Enfermera PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: Numero de Procedimientos Quirúrgicos realizados en el periodo INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: Programación Quirúrgica ‐ Historia clínica ‐ Estudios y Exámenes Pre quirúrgicos. Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 Enfermera Enfermera Enfermera Enfermera ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- Abril -2014 FLUJOGRAMA INICIO Verificar los datos del paciente y c onfrontarlos con la programación. Revisar disponibilidad de los insumos y recursos necesarios para llevar a cabo la cirugía Se confronta datos de programación con planilla e Historia Clínica con antelación de 2 horas Verificar que la identificación del paciente programado corresponda con la persona que ingresa a la Cirugía Verificación de Documentos, valoración Pre anestésica, valoración de Cirujano ‐ Consentimiento informado debidamente dilig enciado Paciente, cirujano, anestesiólogo,veri ficación de copagos, cedula,Carnet, EKG y otr os estudios cuando aplica. Preparación adecuada del paciente y su Historia Clínica para el procedimiento quirúrgico Verificar finalmente para autorizar pasar a Quirófanos de cx programada con la Persona que ingresa a la cirugía. FIN Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 CODIGO: APS-GQ-PQ-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN EN LA ATENCIÓN QUIRÚRGICA PROCEDIMIENTO: PROGRAMACION QUIRURGICA VERSION: 01 FECHA: 21- MARZO -2014 PAGINA: TIPO DE PROCESO: Procesos Relacionados con el RESPONSABLE: Profesional Especializado Paciente grupo Funcional Quirófano OBJETO: Garantizar Procedimiento Quirúrgico al Paciente ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS HUMANNOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS Insumos de oficina, computador, recurso humano, agenda diaria, Equipos Técnicos a Utilizar: Requerimientos Medico Quirúrgicos, componentes sanguíneos, materiales de osteosíntesis ENTRADAS SALIDAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: PRODUCTOS: CLIENTES: ACTIVIDAD DESCRIPCION RESPONSABLE 3 Recibir Solicitud de Programación Quirúrgica Verificar requerimientos de insumos o materiales de osteosíntesis requeridos según tipo de Intervención Verificar disponibilidad de sala y Equipos 4 Asignar sala y Equipos 5 Programar Equipo Especial 6 Confirmar por escrito al interesado 7 Registrar en la Agenda día a día datos del paciente y procedimiento Funcionario encargado Profesional Especializado grupo Funcional Quirófano e Instrumentado Profesional Especializado grupo Funcional Quirófano e Instrumentado Profesional Especializado grupo Funcional Quirófano e Instrumentado Profesional Especializado grupo Funcional Quirófano e Instrumentado Profesional Especializado grupo Funcional Quirófano e Instrumentado Funcionario encargado 1 2 8 Verificar los derechos del usuario PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: El 90% de las cirugías programadas sean realizadas. INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: 1‐Formato de Programación Quirúrgica Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 Funcionario encargado 2‐Solicitud de Procedimiento Quirúrgico 3‐Agenda diaria de programación ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia REVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- abril -2014 FLUJOGRAMA INICIO Recibir Solicitud de Programación Quirúrgica Verificar requerimientos de insumos o materiales de osteosíntesis requeridos según tipo de Intervención Verificar disponibilidad de sala y Equipos Asignar sala y Equipos Programar Equipo Especial Confirmar por escrito al interesad o Registrar en la Agenda día a día datos del paciente y procedimiento Verificar los derechos del usuario FIN Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN EN LA ATENCIÓN DE LA UNIDAD DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA Y PULMONAR CODIGO: APS-GU-AEP-01 VERSION: 01 PROCEDIMIENTO: ADMISION PARA PROCEDIMIENTO DE ENDOCOSPIA Y PULOMONAR FECHA: 21- marzo -2014 PAGINA: 1 -1 RESPONSABLE: Cirujano especialista TIPO DE PROCESO: ASISTENCIAL OBJETO: Ingresar adecuadamente al paciente. ALCANCE: RECURSOS HUMANNOS PROVEEDORES: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS TEGNOLOGICOS Computador, insumos de oficina, recurso humano. ENTRADAS INSUMOS: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 RECURSOS FINANCIEROS USUARIOS: DESCRIPCION RECURSOS INFORMATICOS SALIDAS PRODUCTOS: RESPONSABLE Solicitar documentos de identidad, carnet de afiliación, factura de copago. Abrir historia clínica en medio magnética. Dar a conocer el consentimiento informado Firmar el consentimiento informado Esperar realización del procedimiento asistencial. Aux de enfermería 2 Aux de enfermería 3 Aux. de enfermería 4 Paciente 5 Paciente PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: Que el 100% de los pacientes sean admitidos adecuadamente. INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: El formato de consentimiento informado ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Comité Técnico REVISO: Subgerente científico FECHA: 21- abril -2014 Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 FLUJOGRAMA INICIO Solicitar documentos de identidad, carnet de Afiliación, factura de copago. Abrir historia clínica en medio magnético. Dar a conocer el consentimiento informado Firmar el consentimiento informado Esperar realización del procedimiento asistencial. FIN Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 CODIGO: APS-GE-LMQ-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN DE ESTERILIZACIÓN VERSION: 01 PROCEDIMIENTO: FECHA: 21- MARZO -2014 LAVADO DEL MATERIAL MEDICO PAGINA:1 – 3 QUIRURGICO TIPO DE PROCESO: Procesos Relacionados con el RESPONSABLE: Cirujano especialista Paciente OBJETO: Disminuir la biocarga existente en los insumos o instrumental que serán sometidos a procesos de desinfección ester ilización. ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS HUMANNOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS Elementos de protección personal, detergente enzimática, cepillos, aire comprimido y paño para secar. ENTRADAS SALIDAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: PRODUCTOS: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 DESCRIPCION RESPONSABLE Utilizar indumentaria de protección personal incluyendo los protectores de oído Recibir el instrumental contaminado en contenedores cerrados para ser Procesados en la zona de lavado Clasificar los equipos, instrumental, Materiales y eleme ntos. (teniendo en cuentael material corto punzante pa ra evitar accidentes de trabajo) Preparar la solución del detergente enzimático ph neut ro, (según recomendaciones del fabricante) Sumergir elementos e instrumental completamente abi ertos en detergente enzimático durante 15 minutos, ha sta que toda la materia. Orgánica esté disuelta y se hal la eliminado (sin manipularlo) Cepillar el instrumental prolijamente en sus superficies y ranuras hasta eliminar la totalidad de residuos. Si el instrumental posee lumen, utilizar un escobillón (consistencia suave) Enjuagar con agua hasta eliminar el detergente. Aspirar el agua de los canales Con aire comprimido y secamiento con paño de tela. Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: 0% de accidentalidad del personal; 100% de eficacia en el proceso de lavado, para obtener la validación en la esterilización del Producto. INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: Fichas técnicas del detergente enzimático ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 REVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- Abril -2014 FLUJOGRAMA INICIO Utilizar indumentaria de protección personal incluyendo los protectores de oído Recibir el instrumental contaminado en contenedores cerrados para ser Procesados en la zona de lavado Clasificar los equipos, instrumental, Materiales y elementos. (teniendo en cuentael material corto punzante para evitar accidentes de trabajo) Preparar la solución del detergente enzimático ph neutro, (según reco mendaciones del fabricante) Sumergir elementos e instrumental completame nte abiertos en detergente enzimático durante 15 minutos, hasta que toda la materia. Orgánica esté disuelta y se halla eliminado (sin manipularlo) Cepillar el instrumental prolijamente en sus superficies y ranuras hasta eliminar la totalidad de residuos. Si el instrumental posee lumen, utilizar un escobillón (consistencia suave) Enjuagar con agua hasta eliminar el detergente. Aspirar el agua de los canales Con aire comprimido y secamiento con paño de tela. FIN Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN DE ESTERILIZACIÓN CODIGO: APS-GE-MIC-01 VERSION: 01 FECHA: 21- Marzo-2014 DE MATERIALES E INSTRUMENTAL CONTAMINADO PAGINA: TIPO DE PROCESO: Procesos Relacionados con el RESPONSABLE: profesional especializado Paciente Grupo Funcional Quirófano PROCEDIMIENTO: OBJETO:Recepcionar instrumental, equipos y elementos médico‐quirúrgicos que son utilizados en las diferentes D ependencias del Hospital con el fin de realizarles el proceso de desinfección y esterilización ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS Elementos de protección personal, detergente enzimática, cepillos, aire comprimido y paño para secar. ENTRADAS SALIDAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: PRODUCTOS: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 DESCRIPCION RESPONSABLE Utilizar indumentaria de protección personal incluyend o los protectores de oído Recepcionar los equipos de las diferentes áreas del ho spital Verificar que los equipos recepcionados hayan sido sometidos al proceso de Lavado y desinfección, con el fin de retirar la materia orgánica macroscópica Verificación cualitativa y cuantitativa de cada uno de lo s elementos (Buenas Condiciones para su uso). Diligenciamiento, de los formatos y registros por elementos, servicios, o dependencias con la firma de quien entrega y recibe. (Registros de fecha y firma en Hojas de solicitud). Aplicación de mecanismos de responsabilidad referent e al material recibido Registrar en el libro de control de incidencias, las nove dades surgidas en el Proceso derecepción del materia l. (Deterioro, sucio, roto, no presente, solicitud urgente) Archivar en folder hojas de registro una vez firmada por entrega y recibo Instrumentador. Instrumentador. Instrumentador. Instrumentador. Instrumentador. Instrumentador. Instrumentador. Instrumentador. PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD:100% de eficacia en el proceso de recepción, para obtener la validación en esterilización del Producto INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Gerencia Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 la REVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- abril -2014 FLUJOGRAMA INICIO Utilizar indumentaria de protección personal incluyendo los protectores de oído Recepcionar los equipos de las diferentes áreas del hospital Verificar que los equipos recepcionados hayan sido sometidos al proceso de Lavado y desinfección, con el fin de retirar la materi a orgánica macroscópica Verificación cualitativa y cuantitativa de c ada uno de los elementos (Buenas Condiciones para su uso). Diligenciamiento, de los formatos y registros por elementos, servicios, o dependencias con la firma de quien entrega y re cibe. (Registros de fecha y firma en Hojas de solicitud). Aplicación de mecanismos de responsabilidad referente al material recibido Registrar en el libro de control de incidencias, las novedades surgidas en el Proceso de recepción del material. (Deterioro, sucio, roto, no presente, solicitud urgente) Archivar en folder hojas de registr o una vez firmada por entrega y r ecibo FIN Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 CODIGO: APS-GEPMQ-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN DE ESTERILIZACIÓN VERSION: 01 PROCEDIMIENTO: FECHA: 21- MarzoPREPARACION DE INSTRUMENTAL MEDICO QUIRU 2014 RGICO PAGINA: TIPO DE PROCESO: ASISTENCIAL RESPONSABLE: Coordinación de Central de Esterilización OBJETO: Clasificar, Organizar, Inspeccionar el material limpio y descontaminado, para comprobar que todos los Suministros se encuentren en optimas condiciones con el fin de garantizar su esterilización ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS TEGNOLOGICOS Elementos de protección personal, lupa, lubricante anti‐oxidante, control químico (indicador) ENTRADAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 RECURSOS FINANCIEROS SALIDAS PRODUCTOS: DESCRIPCION RESPONSABLE Utilizar indumentaria de protección personal Incluyendo los protectores de oído Inspeccionar con visión de lupa, el estado de los instrumentos observando deterioro, mal funcionamiento, restos de materia orgánica, oxido o instrumental incompleto. ( si el material está sucio se debe repetir el proceso de lavado) Revisar su funcionalidad previa a esterilizar, informar a la coordinación de esterilización en caso de no estar apto para su funcionamiento Lubricar diariamente el material con solución anti‐oxidante durante 15’. Verificar con listado el instrumental y elementos correspondientes. Colocar el instrumental más pesado en el fondo de la ban deja, las pinzas abiertas y organizadas en el gancho, fara beuf, o pinza foster. Los mangos de bisturí y todo el instrumental que no tiene aros deben ir en sobre de papel con control interno y las tijeras abiertas y los filos protegidos Colocación del control (indicador) químico 7 PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: Proceso de esterilización 100% validado INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: Revisión micro y macroscópica del instrumental Código: APS-GQ-PQ-01 RECURSOS INFORMATICOS Versión: 01 Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx ANEXOS: ELABORO: INVERSALUD SAS REVISO: Subgerencia científica APROBO: Comité Gestor de la Calidad y Seguridad del Paciente FECHA: 21- Abril-2014 FLUJOGRAMA INICIO Utilizar indumentaria de protección personal Incluyendo los protectores de oído Inspeccionar con visión de lupa, el estado de los instrumentos observando deterioro, mal funcionamiento, restos de materia orgánica, oxido o instrumental incompleto. ( si el material está sucio se debe repetir el proceso de lavado) Revisar su funcionalidad previa a esterilizar, informar a la coordinación de esterilización en caso de no estar apto para su funcionamiento Lubricar diariamente el material con solución anti‐oxidante durante 15’. Verificar con listado el instrumental y elementos correspondientes . Colocar el instrumental más pesado en el fondo de la bandeja, las pinzas abiertas y organizadas en el gancho, farabeuf, o pinza foster. Los mangos de bisturí y todo el instrumental que no tiene aros deben ir en sobre de papel con control interno y las tijeras abiertas y los filos protegidos Colocación del control (indicador) químico FIN Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 CODIGO: APS-GE-EEM-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN DE ESTERILIZACIÓN VERSION: 01 PROCEDIMIENTO: EMPAQUE DE EQUÍPOS Y MATERIALES MEDICO‐ QUIRURGICOS TIPO DE PROCESO: ASISTENCIAL FECHA: 21- MARZO2014 PAGINA: 1 - 2 RESPONSABLE: Coordinación de central de Esterilización OBJETO: Elaboración de paquetes, empaque de equipos y elementos Médico‐Quirúrgicos con sus respectivos integradores químicos y técnica de embalaje ALCANCE: RECURSOS HUMANNOS PROVEEDORES: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS TEGNOLOGICOS Tijeras, papel grado médico, cinta de control externo, envolvedoras de tela, bolígrafos. Controles químicos internos del paquete, indumentaria de protección persona ENTRADAS INSUMOS: RECURSOS FINANCIEROS SALIDAS USUARIOS: CLIENTES: ACTIVIDAD DESCRIPCION RECURSOS INFORMATI COS PRODUC TOS: RESPONSABLE 1 Utilizar indumentaria de protección personal Instrumentador Qx 2 En la elaboración de los paquetes se debe tener en cuenta el tamaño, densidad, clase de materiales y compatibilidad . Instrumentador Qx 3 Los paquetes no deben exceder 12x12x20 pulgadas de tamaño, un peso máximo de 12 libras Instrumentador Qx 4 Selección del empaque acorde con el material de fabricación del elemento y Método de Esterilización. Instrumentador Qx 5 Introducir un control químico interno, según sistema de esterilización al que va Ser sometido Instrumentador Qx 6 Colocar una lista del contenido del paquete dentro del mismo. Instrumentador Qx Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 7 Empaque de acuerdo con los métodos de sobre u oblongo. Instrumentador Qx 8 Utilizar doble envoltura, la primera sin cinta de control y la segunda con cinta Adhesiva (control químico externo).No dejando espacios Vacíos dentro del Paquete. Comprobar correcta elaboración de los paquetes Instrumentador Qx Identificar y etiquetar los paquetes quirúrgicos, (fecha de esterilización, fecha de caducidad, nombre del elemento, o equipo médico, firma De la persona responsable de lo empacado) Instrumentador Qx 9 10 numero de ciclo, Instrumentador Qx Instrumentador Qx 11 Colocar el material en el carro transportador, a espera del proceso de esterilización. PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD:100% de seguridad en la utilización del producto ya estéril INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: Durabilidad y seguridad en el uso del paquete ANEXOS: ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Comité Gestor de la Calidad y Seguridad del Paciente REVISO: Subgerencia científica FECHA: 21- abril -2014 Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 FLUJOGRAMA INICIO Utilizar indumentaria de protección personal En la elaboración de los paquetes se debe tener en cuenta el tamaño, densidad, clase de materiales y compatibilidad. Los paquetes no deben exceder 12x12x20 pulgadas de tamaño, un peso máximo de 12 libras Selección del empaque acorde con el material de fabricación del elemento y Método de Esterilización. Introducir un control químico interno, según sistema de esterilización al que va Ser sometido Empaque de acuerdo con los métodos de sobre u oblongo. Utilizar doble envoltura, la primera sin cinta de control y la segunda con cinta Adhesiva(control químico externo). No dejando espacios vacíos dentro del Paquete. Comprobar correcta elaboración de los paquetes Identificar y etiquetar los paquetes quirúrgicos, (fecha de esterilización, fecha de caducidad, número de ciclo, nombre del elemento, o equipo médico, firma De la persona responsable de lo empacado) Colocar el material en el carro transportador, a espera del proceso de esterilización. Colocar una lista del contenido del p aquete dentro del mismo. Código: APS-GQ-PQ-01 FIN Versión: 01 CODIGO: APS-GE-EA-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN DE ESTERILIZACIÓN VERSION: 01 PROCEDIMIENTO: ESTERILIZACIÓN EN AUTO CLAVE A VAPOR FECHA: 21- Marzo-2014 PAGINA:1 -2 RESPONSABLE: Coordinación de Central de Esterilización TIPO DE PROCESO: OBJETO: Controlar y asegurar la calidad del producto estéril. ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS PROVEEDORES: RECURSOS TEGNOLOGICOS Elementos de protección personal, carros o mesas para aireación, libro d e registro, bolígrafo. ENTRADAS RECURSOS FINANCIEROS INSUMOS: USUARIOS: CLIENTES: ACTIVIDAD RECURSOS INFORMATICOS SALIDAS DESCRIPCION PRODUCTOS: RESPONSABLE 1 Utilizar indumentaria de protección personal, incluyendo los guantes termo‐resistentes. Instrumentador. Qx 2 Constatar que se han cumplido todos los pasos del ciclo Instrumentador. Qx 3 Entre‐abrir la puerta del autoclave durante 10 a 15 minutos para permitir él es‐Cape del resto de vapor que pueda quedar en la cámara, igualando la temperatura del interior con la exterior para evitar condensación , antes de retirar el Material de la cámara Instrumentador. Qx 4 Verificar el viraje de los controles químicos externos de cada paquete.(si no han cambiado de color re empaquetar, y esterilizar nuevamente) Instrumentador. Qx Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 5 Observar que el material no presente humedad. Retirar de inmediato si detecta Paquetes húmedos o con l a envoltura dañada o manchada. Instrumentador. Qx 6 Mantener la carga fuera del equipo 20 minutos para su enfriamiento. Instrumentador. Qx 7 Retirar el control químico‐biológico interno y verificar que ha cambiado de color, en forma adecuada, sino ocurre este proceso, se procede a re empaquetar y re esterilizar toda la carga. Si la carga del esterilizador lleva control biológico éste se debe dejar enfriar Para colocarlo en la incubadora; En caso que la lectura de un resultado incorrecto (positivo), se procede a la retirada del material, volviendo a re empaquetar la carga y anotar en la hoja o libro de registro la novedad presentada. Si ya no fuera posible rescatarla carga se notificará al comité de infecciones para adopción de medidas oportunas. 8 Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD:Validación del proceso de esterilización100% de materiales estériles libre de microorganismos INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: indicadores químicos, biológicos ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Comité Gestor de la Calidad y Seguridad del Paciente FECHA: 21 – Abril -2014 REVISO: Subgerente científico Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 FLUJOGRAMA INICIO Mantener la carga fuera del equipo 20 minutospara su enfriamiento. Utilizar indumentaria de protección personal, incluyendo los guantes termo‐resistentes. Constatar que se han cumplido todos los pasos del ciclo Entre‐abrir la puerta del autoclave durante 10 a 15 minutos para permitir él es‐Cape del resto de vapor que pueda quedar en la cámar a, igualando la temperatura del interior con la exterior para evitar condensación, antes de retirar el Material de la cámara Verificar el viraje de los controles químicos externos de cada paquete.(si no han cambiado de color reempaquetar, y esterilizar nuevamente) Retirar el control químico‐biológico interno y verificar que a cambiado de color, en forma adecuada, sino ocurre este proceso, se procede a reempaquetar y reesterilizar toda la carga. para su enfriamiento. Si la carga del esterilizador lleva controlbiológico éste se debe dejar enfriarPara colocarlo en la incubadora; En casoque la lectura de un resultado incorrecto(positivo), se procede a la retirada del material, volviendo a reempaquetar la arga y anotar en la hoja o libro de registro la ovedad presentada. Si ya no fuera posible rescatar la carga se notificará al comité de infecciones para adopción de medidas oportunas. Colocar el material en el carro transportador, a espera del proceso de esterilización. Observar que el material no presente humedad. Retirar de inmediato si detecta Paquetes húmedos o con la envoltura dañada o manchada. Código: APS-GQ-PQ-01 FIN Versión: 01 CODIGO:APS-GE-EIM-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN DE ESTERILIZACIÓN PROCEDIMIENTO: ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL Y ELEMENTOS MEDICO‐QUIRURGICOS VERSION: 01 FECHA: 21 – MARZO-2014 PAGINA: TIPO DE PROCESO: RESPONSABLE:Coordinación de Central de Esterilización OBJETO: Eliminar o destruir cualquier tipo de vida microbiana incluyendo esporas, y así garantizar la esterilidad de elementos y equipos médicos recibidos en la central de esterilización. ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS RECURSO RECURSOS TEGNOLOGICOS S INFORMATIC FINANCIER OS Elementos de protección personal, libro de registro, bolígrafo. OS ENTRADAS INSUMOS: PROVEEDORES: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 USUARIOS: SALIDAS PRODUCTOS: DESCRIPCION Utilizar indumentaria de protección personal incluyendo los guantes termo‐Resistentes. Verificación del buen funcionamiento y cumplimiento de las condiciones que Requiere el equipo. verificación de la limpieza interna y externa del autoclave a vapor Revisar los empaques, identifique y seleccione materiales a esterilizar. Colocación de (02) controles biológicos, 01 cerca de la puerta del autoclave01 en la parte trasera del autoclave La carga debe ser material homogéneo para evitar tiempos excesivos en algunos materiales. Si la carga es mixta ( ropa e instrumental) ubique los instrumentos en la base y la ropa en la superficie No sobrecargar la cámara permitiendo con esto la libre circulación del vapor y facilitar su penetración en toda la carga. Los paquetes de ropa y equipos deben colocarse en forma vertical para favorecer la penetración del vapor. (Dejar 2 cm. De espacio entre cada paquete) Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 RESPONSABLE Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx 9 10 Los paquetes no deben superar los 30 cm. de alto y 50 cm. De largo. Una caja quirúrgica o un paquete de ropa no deben superar 8 kilos, para permitir una buena penetración del vapor. Cierre la puerta de la autoclave. Inicie el programa de esterilización seleccionado. 11 PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD:100% de seguridad en la utilización del autoclave INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: Validación del proceso (físico y químico) ANEXOS: ELABORO: INVERSALUD SAS REVISO: Subgerencia científica Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx APROBO: Comité Gestor de la Calidad y Seguridad del Paciente FECHA: 21- abril-2014 FLUJOGRAMA INICIO Utilizar indumentaria de protección personal inclu yendo los guantes termo‐Resistentes. Verificación del buen funcionamiento y cumplimiento de las condiciones que Requiere el equipo. verificación de la limpieza interna y externa del autoclave a vapor Revisar los empaques, identifique y seleccione materiales a esterilizar. Colocación de (02) controles biológicos, 01 cerca de la puerta del autoclave01 en la parte trasera del autoclave La carga debe ser material homogéneo para evitar tiempos excesivos en algunos materiales. Si la carga es mixta ( ropa e instrumental) ubique los instrumentos en la base y la ropa en la s uperficie Código: APS-GQ-PQ-01 No sobrecargar la cámara permitiendo con esto la libre circulación del vapor y facilitar su penetración en toda la carga. Los paquetes de ropa y equipos deben colocarse en forma vertical para favorecer la penetración del vapor. (Dejar 2 cms. De espacio entre cada paquete) Los paquetes no deben superar los 30 cms. de alto y 50 cms. De largo. Una caja quirúrgica o un paquete de ropa no deben superar 8 kilos, para permitir una buena penetración del vapor. Cierre la puerta del autoclave. Inicie el programa de esterilización seleccionado. FIN Versión: 01 CODIGO: APS-GE-TME-01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN DE ESTERILIZACIÓN PROCEDIMIENTO: ENTREGA Y TRANSPORTE DEL MATERIAL ESTÉRIL DESDE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN VERSION: 01 FECHA: 21-MARZO-2014 PAGINA: TIPO DE PROCESO: RESPONSABLE: Coordinación de Central de Esterilización OBJETO: Controlar que el material esterilizad, sea entregado a los servicios/ unidades solicitantes en perfectas Condiciones de uso. Proporcionando un producto garantizado y de forma oportuna. ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS RECURSOS FINANCIEROS RECURSOS INFORMATICOS TEGNOLOGICOS Elementos de protección personal, (gorro, guante s, mascarilla) bolígrafo, formatos de solicitud con copias, libros ENTRADAS INSUMOS: PROVEEDORES: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 USUARIOS: SALIDAS PRODUCTOS: DESCRIPCION RESPONSABLE Utilizar indumentaria de protección personal. Utilización de bolsas y/ carros con tapas para transporte. Respetar y cumplir el horario establecido por la central de esterilización para la entrega de materiales Verificar que el material pendiente de entregar se encuentre disponible Retirar el material solicitado del lugar de almacenamiento, correspondiente al Servicio solicitado. Confirmar en presencia de la persona solicitante, que el material y empaque se encuentren en perfectas condiciones. Registrar en ambas copias de la hoja de solicitud del material a esterilizar, (fecha de recogido, material entregado, firmas de las personas que entregan y Reciben). Realizar observaciones: (entrega parcial del material, material no entregado, material entregado urgente.) Entregar la copia de la hoja de solicitud a la persona que recibe el material. Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx 10 Registrar en las hojas o libro de incidencias (fase de entrega de material). Aquellas incidencias surgidas en el transcurso de la entrega de material. (Material deteriorado, roto, no hallado, solicitado urgente). La entrega únicamente se realizará previa presentación de solicitud del material solicitado por el servicio/ unidad solicitante. 11 Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD:Satisfacción del cliente y materiales verificados y registrados INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Comité Gestor de la Calidad y Seguridad del Paciente REVISO: Subgerencia científica Código: APS-GQ-PQ-01 FECHA: 21- Abril-2014 Versión: 01 FLUJOGRAMA INICIO Utilizar indumentaria de protección personal. Utilización de bolsas y/ carros con tapas para transporte. Respetar y cumplir el horario establecido por la central de esterilización para la entrega de materiales Verificar que el material pendiente de entregar se encuentre disponible Retirar el material solicitado del lugar de almacenamiento, correspondiente al Servicio solicitado. Confirmar en presencia de la persona solicitante, que el material y empaque se encuentren en perfectas condiciones. Registrar en ambas copias de la hoja de solicitud del material a esterilizar, (fecha de recogido, material entregado, firmas de las personas que entregan y Reciben). Realizar observaciones: (entrega parcial del material, material no entregado, material entregado urgente.) Entregar la copia de la hoja de solicitud a la persona que recibe el material. Registrar en las hojas o libro de incidencias (fase de entrega de material). Aquellas incidencias surgidas en el transcurso de la e ntrega de material. (Material deteriorado, roto, no hallado, solicitado urgente). La entrega únicamente se realizará previa presentación de solicitud del material solicitado por el servicio/ unidad solicitante. FIN Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 CODIGO: QX‐05‐PR‐11 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN DE ESTERILIZACIÓN VERSION: 01 PROCEDIMIENTO: ALMACENAMIENTO Y CONTROL DE CADUCIDAD FECHA: 21-abril-2014 PAGINA: TIPO DE PROCESO: RESPONSABLE: Coordinación de Central de Esterilización OBJETO: Los productos esterilizados se deben mantener en un buen almacenamiento, con el fin de conservar las Condiciones adecuadas hasta el momento de su entrega y/o uso. ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS RECURSOS HUMANOS TEGNOLOGICOS FINANCIEROS INFORMATICOS Elementos de protección personal, bolígrafo, libros de registro, estantería. Elemento s de protección personal, (gorro, guantes, mascarilla). ENTRADAS PROVEEDORES: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 SALIDAS USUARIOS: INSUMOS: PRODUCTOS: DESCRIPCION RESPONSABLE Utilizar indumentaria de protección personal. Restringir el ingreso de personal externo por ser área estéril Verificación del material de empaque el cual debe estar completamente seco e integró al retirarlo del esteriliza dor. Las etiquetas identificativas y de caducidad, deben estar bien visibles. Clasificación de elementos y productos por especialidad. Los elementos deben ser almacenados en estantería de material no poroso, ni corrosivo, que estén mínimo 25 cm. De distancia del piso, 15 cm. Del techo y 6 cm. De la pared. La temperatura ambiente debe oscilar entre 15 y 25 grados centígrados y una Remoción de aire de 20 cambio s hora. Proteger con bolsas plásticas los elementos que se utilizaran con menos periocidad (la cubierta externa no es tá estéril). Optimizando el proceso para evitar una excesiva manipulación de equipos y elementos. Control de lotes por fechas para verificar la rotación de paquetes y equipos. (Almacenando de tal manera que se utilicen primero los productos con menor tiempo de expiración). Controlar la caducidad teniendo en cuenta el tipo de empaque así: Contenedores. 6 meses Papel tyvek 12 Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx meses Papel crepado doble envoltura. 3 meses Polipropileno doble envoltura 12 meses Bolsa de papel 6 meses Bolsa mixta envase simple 6 meses Bolsa mixta envase doble 6 meses PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: Oportunidad en la prestación del servicio INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Comité Gestor de la Calidad y Seguridad del Paciente REVISO: Subgerencia científica Código: APS-GQ-PQ-01 FECHA: 21- abril-2014 Versión: 01 INICIO Utilizar indumentaria de protección personal. Restringir el ingreso de personal externo por ser área estéril Verificación del material de empaque el cual debe estar completamente seco e integro al retirarlo del esterilizador. Las etiquetas identificativas y de caducidad, deben estar bien visibles. Clasificación de elementos y productos por especialidad. Los elementos deben ser almacenados en estantería de material no poroso,ni co rrosivo, que estén mínimo 25 cms. De di stancia del piso, 15 cms. Del techo y 6 cms. De la pared. La temperatura ambiente debe oscilar entre 15 y 25 grados centígrados y una Remoción de aire de 20 cambios hora . Proteger con bolsas plásticas los elementos que se utilizaran con menos periocidad (la cubierta externa no está estéril). Optimiz ando el proceso para evitar una excesiva manipulación de equipos y elementos. Control de lotes por fechas para verificar la rotación de paquetes y equipos. (Almacenando de tal manera que se utilicen primero los productos con menor tiempo de expiración). Controlar la caducidad teniendo en cuenta el tip o de empaque así: Contenedores...................................6 meses P apel tyvek......................................12 meses Pa pel crepado doble envoltura..........3 meses Poli propileno doble envoltura............12 meses Bols a de papel....................................6 meses Bols a mixta envase simple .................6 meses Bols a mixta envase doble ................6 meses FIN Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN DE ESTERILIZACIÓN PROCEDIMIENTO: RECEPCION DE SOLICITUDES DE MATERIALES CODIGO: APS-GE-RSM-01 VERSION: 01 FECHA: 21- MARZO-2014 PAGINA:1- 2 TIPO DE PROCESO: RESPONSABLE: Coordinación de Central de Esterilización OBJETO: Gestionar de forma organizada las solicitudes de materiales y elementos solicitados, llevando registros de nombres de pacientes fechas y horas de recibido y re alizado el procedimiento. ALCANCE: RECURSOS NECESARIOS RECURSOS INFORMATICOS RECURSOS HUMANNOS RECURSOS TEGNOLOGICOS RECURSOS FINANCIEROS Bolígrafo, libros de registro, fax, teléfono, folder ENTRADAS SALIDAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: PRODUCTOS: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 2 3 4 DESCRIPCION Recibir solicitud de materiales con fotocopias de documento de identidady Carnet de E.P.S. En formato del H. U. F.T Diligenciado por Médico Especialista. Verificar el vºbº de admisiones y E.P.S. (si hay contrato vigente con el hospital o tiene negación de la A.R.S.) Registrar en libro de recibo nombre del paciente, fecha y hora de recibido, material solicitado, firma de q uien entrega y recibe. Solicitar telefónicamente o fax a las casas comerciales el material requerido confirmada la existencia del material, la casa comercia lo despachará con un tiempo de 48 horas de anticipación a la fecha programada de la cirugía si no hay disponibilidad en el stock. Las solicitudes de Cirugía deben ser despachadas de forma inmediata si no hay en el stock Archivar en folder las solicitudes con sus anexos.(copia de documentos ) 5 6 PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: Solicitudes gestionadas de manera inmediata ESTANDAR DE CALIDAD: INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 RESPONSABLE Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx Instrumentador. Qx ELABORO: INVERSALUD SAS APROBO: Comité Gestor de la Calidad y Seguridad del Paciente REVISO: Subgerencia científica Código: APS-GQ-PQ-01 FECHA: 21- abril-2014 Versión: 01 FLUJOGRAMA INICIO Recibir solicitud de materiales con fotocopias de documento de identidad y Carnet de E.P.S. En formato del H. U. F.T Diligenciado por Médico Especialista. Verificar el vºbº de admisiones y E.P.S. (si hay contrato vigente con el hospital o tiene negación de la A.R.S.) Registrar en libro de recibo nombre del paciente, fecha y hora de recibido, material solicitado, firma de quien entrega y recibe. Solicitar telefónicamente o fax a las casas comerciales el material requerido confirmada la existencia del material, la casa comercia lo despachará con un tiempo de 48 horas de anticipación a la fecha programada de la cirugía si no hay disponibilidad en el stock. Las solicitudes de Cirugía deben ser despachadas de forma inmediata si no hay en el stock Archivar en folder las solicitudes con sus anexos.(copia de documentos ) FIN Código: APS-GQ-PQ-01 Versión: 01 CODIGO: APS-GE-RMQ-01 VERSION: 01 FECHA: 21- MARZO-2014 PAGINA:1-2 NOMBRE DEL PROCESO: GESTIÓN DE ESTERILIZACIÓN PROCEDIMIENTO: RECEPCION DE MATERIALES DE OSTEOSINTESIS Y ESPECIALIZADO TIPO DE PROCESO: RESPONSABLE: Coordinación de Central de Esterilización OBJETO: Los productos esterilizados se deben mantener en un buen almacenamiento, con el fin de conservar las Condiciones adecuadas hasta el momento de su entrega y/o uso. ALCANCE: RECURSOS HUMANNOS RECURSOS NECESARIOS RECURSOS TEGNOLOGICOS Elementos de protección personal, bolígrafo, libros de registro, estantería RECURSOS FINANCIEROS ENTRADAS PROVEEDORES: INSUMOS: USUARIOS: CLIENTES: ACTIVIDAD 1 2 3 4 5 RECURSOS INFORMATICOS SALIDAS PRODUCTOS: DESCRIPCION Recibir materiales debidamente remisionados y de acuerdo a lo solicitado por el médico especialista Informar al área de programación quirúrgica y especialistas que ya el material llegó y si es necesario que lo revise. Realizar lavado, secado del material. Clasificar los materiales de acuerdo a la clase de esterilización (alta o baja temperatura) que puedan ser sometidos según el fabricante y tiempo de expo‐Cisión Empacar y rotular materiales con nombre del paciente, fecha, nombre de quien empaca y anexar copia de remisión. PRODUCTO ESPERADO: SOPORTE LEGAL: ESTANDAR DE CALIDAD: Solicitudes gestionadas de manera inmediata INDICADORES: PUNTOS DE CONTROL: DEFINICIONES: ANEXOS: ELABORO: INVERSALUD SAS REVISO: Subgerencia científica Código: APS-GQ-PQ-01 APROBO: Comité Gestor de la Calidad y Seguridad del Paciente FECHA: 21- Abril -2014 Versión: 01 RESPONSABLE Instrumentador. Instrumentador. Instrumentador. Instrumentador. Qx Qx Qx Qx Instrumentador. Qx FLUJOGRAMA INICIO Recibir materiales debidamente remisionados y de acuerdo a lo solicitado por el médico especialista Informar al área de programación quirúrgica y especialistas que ya el material llegó y si es necesario que lo revise. Realizar lavado, secado del material. Clasificar los materiales de acuerdo a la clas e de esterilización (alta o baja temperatura) que puedan ser sometidos según el fabrican te y tiempo de expo‐Cisión Empacar y rotular materiales con nombre del paciente, fecha, nombre de quien empaca y anexar copia de remisión. Archivar en folder las solicitudes con sus anexos.(copia de documentos ) FIN Código: xxx-xxxx-xxxx Versión: 01