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FORMATO No. 1 CARTA DE PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA Bogotá D.C., [día] de [mes] de [año] Señores UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA Ciudad Referencia: Invitación Pública a presentar oferta para [objeto de la invitación] El (Los) suscrito (s) [xxx nombre del oferente xxx], de acuerdo con las condiciones que se estipulan en el pliego de condiciones, presento la siguiente oferta para participar en la invitación referenciada, y en caso de que la Universidad Nacional de Colombia me asigne la contratación, objeto de la presente Invitación, me comprometo a suscribir el contrato en los términos aquí establecidos. Declaro así mismo: 1. Que esta oferta y la orden contractual o contrato que llegare a celebrarse, solo compromete al y/o a los aquí firmantes, o a la persona jurídica que representa(n). 2. Que ninguna entidad o persona distinta de los firmantes tienen interés comercial en esta oferta ni en la orden contractual o contrato, que de ella se derive. 3. Que conozco la información general y especial, y demás documentos del pliego de condiciones, y aceptamos los requisitos en el exigidos. 4. Que hemos recibido las siguientes adendas (si las hubo) y aceptamos su contenido: Adenda No. _____ de fecha ___________________ 5. Que hemos recibido los siguientes informes de respuestas a observaciones (si los hubo) y aceptamos su contenido: Informe de respuestas a observaciones, de fecha __________ 6. Que me comprometo a prestar el servicio de conformidad con el objeto, las obligaciones específicas y las especificaciones técnicas solicitadas en el pliego de condiciones, por el término del [xxx plazo ofertado], contados a partir de la fecha de legalización de la respectiva orden contractual o contrato. 7. Que si mi oferta es seleccionada, me comprometo a aportar los documentos requeridos para la elaboración, suscripción y legalización, dentro de los términos señalados para ello. 8. Que no me encuentro incurso en causal alguna de inhabilidad e incompatibilidad de las señaladas en la ley y la Constitución Política y no me encuentro en ninguno de los eventos de prohibiciones especiales para contratar con entidades públicas. 9. Que la persona natural aquí firmante o la sociedad a la que represento no ha sido multada ni sancionada, dentro de los tres años anteriores a la fecha de expedición del RUP, en relación con el objeto contractual de la presente invitación. (Obligatorio para contratos) 10. Que la vigencia de nuestra oferta es de [# de días] calendario, contados a partir de la fecha de cierre de la presente invitación. 11. Que la siguiente oferta consta de [# de folios] folios debidamente numerados. Cordialmente, _____________________________________ Firma Oferente o Representante Legal Nombre del Representante Legal: [ ] Cédula de Ciudadanía del Representante Legal No. [ Nombre o Razón Social del oferente: [ ] NIT del oferente: [ ] Dirección: [ ] Ciudad: [ ] Teléfono: [ ] Fax: [ ] Correo Electrónico: [ @ ] ] de [ ] NOTA: Ninguna estipulación de este documento reemplaza la información o documentación exigida en el pliego de condiciones o en los términos de la invitación. (Fin Formato 1) FORMATO No. 2 EXPERIENCIA DEL PROPONENTE ENTIDAD CONTRATANTE OBJETO GENERAL DEL CONTRATO CALIFICACIÓN VALOR ($) DEL CONTRATO FECHA DE CELEBRACIÓN DD/MM/AAAA EQUIVALENTE DEL CONTRATO EN SMLMV (Al momento de su celebración) SE ENCUENTRA EN EJECUCIÓN ACTUALMENTE SI 1 2 3 4 5 6 7 8 _____________________________________________________________ FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL (Fin Formato No. 2) NO PORCENTAJE EJECUTADO % FORMATO No. 3 MATRIZ DE REQUERIMIENTOS TÉCNICOS La propuesta deberá hacerse por la totalidad de las condiciones técnicas mínimas requeridas en el presente pliego de condiciones. A continuación se presenta la Matriz de Requerimientos Técnicos la cual debe ser diligenciada por el PROPONENTE teniendo en cuenta: 1) La primera columna contiene el número del requerimiento; 2) La segunda columna contiene la descripción del requerimiento técnico; 3) La tercera columna debe ser diligenciada por el PROPONENTE anotando si cumple o no la totalidad del requerimiento exigido o si se trata de una obligación si esta dispuesto a cumplirla [Si = Cumple NO = No cumple] 4) La cuarta columna puede ser diligenciada por el PROPONENTE con las OBSERVACIONES que considere necesarias según el requerimiento y el los ítem que se exija información deberá suministrar lo solicitado. N° 1 2 3 4 5 6 7 8 DESCRIPCIÓN Atender a los usuarios debidamente acreditados por LA UNIVERSIDAD-UNISALUD SEDE BOGOTÁ, en cumplimiento del objeto contractual, con personal de salud idóneo y debidamente autorizado para ejercer las actividades de salud, por parte de la autoridad competente. Prestar los servicios de salud contratados, observando todas las normas legales y de Ética Médica, al igual que los parámetros del Sistema de Garantía de Calidad y de mejoramiento continuo del servicio, según Decreto 1011 de 2006 y las normas que la modifiquen, adicionen o deroguen. Aplicar las guías y/o protocolos de atención adoptadas por parte del Ministerio de Salud y Protección Social o, en su defecto, las institucionales, para cada una de las patologías de los pacientes remitidos, facilitando la consulta de estas guías mediante su entrega o acceso vía WEB, en medio físico o permitiendo la consulta de las mismas directamente en la IPS, comunicando oportunamente las modificaciones que se hagan a las mismas. Formular los medicamentos en denominación común internacional en cumplimiento de las normas aplicables. Presentar la solicitud de servicios requeridos para el manejo del paciente, la cual debe contener los siguientes datos: Identificación del paciente, diagnóstico, datos clínicos y CUPS de los servicios solicitados, acorde con los anexos técnicos de la Resolución 3047 de 2008 del Ministerio de la Protección Social y la normatividad que lo modifique, adicione o derogue. Utilizar y suministrar medicamentos que cuenten con el registro INVIMA y de Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) como prueba de calidad de los mismos, los cuales deberán ser formulados en los términos de la Resolución 5521 de 2013 del Ministerio de Salud y Protección Social. Tramitar la contrarreferencia en el acto de la consulta, obligándose a responderla al Médico solicitante de conformidad con lo establecido en el Resolución 4331 de 2012 del Ministerio de Salud y Protección Social y las normas que la modifiquen, adicionen o deroguen. Disponer de un proceso de atención que incluya los mecanismos de acceso y utilización de los servicios, el horario de prestación, sistemas de atención al usuario que se ajusten a la política y modelo de CUMPLE (SI/NO) OBSERVACIONES atención de LA UNIVERSIDAD-UNISALUD SEDE BOGOTÁ. 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Agotar el procedimiento definido por LA UNIVERSIDAD-UNISALUD SEDE BOGOTÁ para las solicitudes de servicios de salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud ante el Comité Técnico Científico. Las actividades realizadas por los estudiantes de programas académicos de pregrado que requieran ser registradas en la historia clínica del paciente u otros registros, deberán ser consignadas por el profesional responsable y respaldadas con su firma, nombre y registro profesional. (Decreto 2376 de 2010, artículo 10, parágrafo 3). Presentar y mantener vigente la documentación aportada para celebrar el presente contrato, tales como certificaciones, permisos, licencias y títulos especiales, que son exigidos por la Ley o las autoridades administrativas, civiles o sanitarias para la ejecución del objeto contractual y la realización de las actividades que se deriven de él. Realizar actividades para la divulgación, preservación y cumplimiento de los derechos y deberes de los pacientes. Proporcionar respuesta a las quejas, sugerencias, soportes de atención, justificaciones y demás, relacionadas con la atención prestada. Informar oportunamente a LA UNIVERSIDAD-UNISALUD SEDE BOGOTÁ todos los casos en que se presenten suplantaciones o fraude por parte de los usuarios. Cumplir de manera estricta con la normatividad aplicable para la presentación y entrega física y/o digital, según se requiera, de la información que deben reportar las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en las diferentes formas y/o en los aplicativos disponibles por el Ministerio de Salud y Protección Social, las entidades territoriales de salud o entidad competente, según corresponda. Lo anterior incluye las exigencias en información que se deriva de las Resoluciones No. 3374 de 2000 del Ministerio de Salud, No. 1446 de 2006 del Ministerio de la Protección Social, No. 4505 de 2012 del Ministerio de Salud y Protección Social, Circular 056 de 2009 de la Superintendencia Nacional de Salud y las demás normas aplicables, en especial los RIPS, informes estadísticos, clínicos y epidemiológicos que requiera LA UNIVERSIDAD-UNISALUD SEDE BOGOTÁ. Presentar los informes que solicite LA UNIVERSIDAD-UNISALUD SEDE BOGOTÁ dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la solicitud. Apoyar y contribuir con las labores de supervisión, evaluación y control que LA UNIVERSIDAD-UNISALUD SEDE BOGOTÁ, realice en forma directa y atender las recomendaciones de la auditoría médica concurrente, previa concertación con el CONTRATISTA. Notificar a LA UNIVERSIDAD-UNISALUD SEDE BOGOTÁ de toda novedad y/o actualización que se presente a la información legal requerida para el desarrollo del objeto contractual, entre otros documentos, la Póliza de Responsabilidad Civil, Certificados de Habilitación y registro de novedades. Informar, vía correo electrónico, cada ocho (8) días, el estado de ejecución del contrato, indicando el saldo pendiente. Informar inmediatamente a LA UNIVERSIDAD-UNISALUD SEDE BOGOTÁ mediante comunicación escrita, el estado financiero del contrato cuando se ejecute el sesenta por ciento (60%) del valor total del mismo. Recibir las visitas de verificación de las condiciones técnico científicas que programe LA UNIVERSIDAD-UNISALUD SEDE BOGOTÁ, comprometiéndose a suscribir las actas de las mismas, cumpliendo los compromisos y planes de mejora que se generen en dichas visitas. 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Dar estricto cumplimiento a las pautas o lineamientos de seguridad de la información de LA UNIVERSIDAD-UNISALUD SEDE BOGOTÁ, disponiendo de las medidas técnicas, humanas y administrativas que sean necesarias para otorgar seguridad e impedir su adulteración, pérdida, consulta, uso o acceso no autorizado o fraudulento. Adoptar los controles que consideren pertinentes en desarrollo del acuerdo contractual para la protección, seguridad, acceso y circulación restringida de datos y mantener la confidencialidad de los mismos. Proteger la documentación, software o cualquier otro medio que contenga la información brindada para el cumplimiento del objeto del contrato, adoptando las medidas necesarias para que el manejo de la información sea técnicamente controlable para brindar un conocimiento restringido sólo a los autorizados de su manejo y conocimiento. Establecer junto con el Supervisor del contrato los mecanismos de control de acceso a la información tales como: Métodos de acceso permitidos, uso de identificadores únicos de usuario y contraseñas, proceso de autorización de accesos y privilegios de usuarios, lista de colaboradores autorizados para utilizar los servicios definiendo sus derechos y privilegios de uso. Una vez se inicie la ejecución del contrato, se compromete a definir con la supervisión cuáles serán los mecanismos y controles para garantizar la recuperación o destrucción de la información y los diferentes medios utilizados tales como CD´s, correos electrónicos o cualquier otro, en el momento de la finalización del contrato, o establecer el momento determinado durante la vigencia del mismo. Abstenerse de reproducir, copiar, adulterar y/o divulgar por cualquier medio la información suministrada para dar cumplimiento al contrato o la que surja en ejecución del mismo. El CONTRATISTA será responsable del manejo de los datos y el uso que efectué para su almacenamiento físico o virtual y su disposición en hardware y/o software, en especial en plataformas de la web; para lo cual deberá adoptar controles de protección tanto física como virtual. Dar aviso de manera inmediata en caso de ocurrir algún evento que comprometa la información suministrada, como por ejemplo pérdida, filtración, fuga o modificación de datos. Garantizar la reserva de la información, inclusive después de finalizado el plazo del presente contrato, pudiendo sólo realizar suministro o comunicación de datos institucionales y personales cuando ello corresponda al desarrollo de las actividades autorizadas en la normatividad vigente. Las demás contenidas en el pliego de condiciones y las necesarias para la ejecución adecuada del objeto del Contrato. Las demás que se deriven tanto del contenido de la propuesta presentada como de la solicitud de servicios y de los documentos que forman parte integral del presente contrato, así como de la esencia y naturaleza del objeto contractual. _____________________________________________________________ FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL (Fin Formato No. 3) FORMATO No. 4 PROPUESTA ECONÓMICA Y DE SERVICIOS No. CÓDIGO CUPS NOMBRE MANUAL TARIFARIO ISS 2001 VALOR EN PESOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NOTA 1: El PROPONENTE podrá incluir todos y cuantos servicios pueda y quiera ofertar. NOTA 2: Aquellos servicios no contemplados en el Manual Tarifario ISS 2001que se encuentran dentro del POS, deben ser ofertados y tarifados. Los servicios NO POS ofertados, deben ser identificados como tal y tarifados. NOTA 3: Anexamos CD, en formato Excel, con tarifas ofertadas para UNISALUD Sede Bogotá. _____________________________________________________________ FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL (Fin Formato No. 4) FORMATO No. 5. PROPUESTA PARA CONJUNTO INTEGRAL DE ATENCIONES Y/O PAQUETES O GRUPOS RELACIONADOS. NOMBRE DEL PAQUETE DESCRIPCIÓN O INCLUSIONES FRECUENCIA TARIFA 1) 2) 3) 5) _____________________________________________________________ FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL (Fin Formato No. 5) FORMATO No. 6 PROPUESTA INSUMOS Código del Insumo (*) Vr. Establecido % Incremento % Descuento Precio definitivo (*) Código del Insumo: Código del PROPONENTE ____________________________________________________________ FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL (Fin Formato No. 6) FORMATO No. 7. PROPUESTA MEDICAMENTOS Código Medicamento (*) Vr. Establecido % Incremento % Descuento Precio definitivo (*) Código Medicamentos: Según Circular No. 04 de 2003 de la Comisión Nacional de Medicamentos y Dispositivos Médicos. _____________________________________________________________ FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL (Fin Formato No. 7)